Послеоперационная фармакотерапия осложненной дуоденальной язвы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Денисова, Елена Викторовна

• Денисова, Елена Викторовна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Денисова, Елена Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИИ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ

БОЛЕЗНИ

1.1 Эпидемиология язвенной болезни и ее осложнений

1.2. Этапы развития хирургического лечения и фармакотерапии осложненной язвенной болезни

1.3. Патофизиологические изменения, возникшие после лечения осложненной дуоденальной язвы

1.4.Терапия в послеоперационном периоде, после различных пособий, у

больных с осложненной дуоденальной язвой

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Статистический анализ заболеваемости неосложненной и осложненной язвенной болезнью

2.1.1. Анализ историй болезни и амбулаторных карт больных.-

2.1.2. Анализ анкетного опроса врачей

2.1.3. Характеристика больных

2.2. Инструментальные и лабораторные методы исследования

2 2.1. Эзофагогастродуоденоскопия

2.2.2. Реогастрография

2.2.3.Ультразвуковое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

2.3. Методы диагностики Н. Pylori

2.3.1. Диагностика Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки («Хелпил-тест»)

2.3.2. Диагностика Н. pylori по оценке концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе («Хелик - тест»)

t

2.3.3. Определение антигена Н. pylori в кале

2.3.4. Серологическая диагностика Н. pylori

2.4. Оценка эффективности лечения

2.5. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

3.1. Анализ многолетней динамики заболеваемости неосложненной язвенной болезнью

3.2. Анализ многолетней динамики заболеваемости осложненной

язвенной болезнью

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ

4.1. Результаты анкетирования практикующих врачей о методах и возможностях консервативной терапии в лечении хирургических осложнений язвенной болезни

4.2. Результаты анализа историй болезни пациентов, поступивших в стационары города с осложненной дуоденальной язвой

4.3. Анализ амбулаторных карт пациентов поликлиник

ГЛАВА 5 ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ

5.1. Характеристика исследуемых групп больных

5.2. Клинические проявления в послеоперационном периоде

5.3. Основные патофизиологические нарушения

5 .3.1. Макроскопические изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной

кишки при эндоскопическом исследовании

5.3.2. Оценка желудочной секреции

5.3.3. Патофизиологические изменения, определяемые при ультразвуко-

вой диагностике

5.3.4. Частота обнаружения Н. pylori

5.4. Выявленные патофизиологические изменения и обоснование

основных принципов лечения

/

5.5. Сравнительный анализ результатов проведенного индивидуализированного лечения с контрольной группой

5.6. Оценка клинических результатов проведенного индивидуализированного лечения

5.6.1. Частота рецидивов дуоденальной язвы и повторных осложнений на фоне проводимого лечения

5.6.2. Оценка качества жизни пациентов основной и контрольной группах на фоне получаемой терапии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Послеоперационная фармакотерапия осложненной дуоденальной язвы»

ВВЕДЕНИЕ

\

Актуальность темы исследования В последние годы, в особенности в нашей стране, язвенная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения и остается актуальной проблемой хирургии и гастроэнтерологии, т.к. отмечается рост заболеваемости и количества осложнений [Майстренко H.A., 2003, Панцырев Ю.М., 2006; Брискин Б.С., 2005; Оноприев В.И., 2006; Михалев А.И., 2009; Svanes С, 2000; Ohmann С., et al. 2005; Lassen А., et al., 2006; Post P.N., et al., 2006; Lau J.Y., et al., 2011]. По данным медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) язвенная болезнь занимает 3 (14,6%) место в структуре всей гастроэнтерологической патологии. Хроническое течение заболевания приводит к выраженным патофизиологическим нарушениям, часто заканчивающимися осложнениями. Нередко стойкий лечебный эффект при применении лекарственных препаратов отсутствует, что придает проблеме язвенной болезни как медицинское, так и социальное значение.

В г. Санкт-Петербурге за последние пять лет отмечается тенденция к увеличению числа осложненных форм язвенной болезни [Гурин НтН.,-Логунов К В.,-2001; Назаров В.Е., 2002; Яицкий H.A., 2002; Денисова Е.В., 2003; Синенченко Г.И. с соавт., 2007; Ткаченко Е.И. с соавт., 2012]. По данным статистики в Санкт-Петербурге количество больных, оперированных по поводу осложненной язвенной болезни в 2012 г. было - 997, в 2013 г. выросло до 1399.

По данным отечественных авторов [Жерлов Г.К., 2003; Березницкий Я.С., 2006; Вахрушев Я.М., 2008; Гостищев В.К., 2007, 2008, Краснов O.A., 2009] течение язвенной болезни осложняется перфорацией в 5-10% случаев. Осложнения в виде повторного кровотечения наблюдаются в 42% - 57% Н. pylori - положительных больных с дуоденальной язвой, среди Н. pylori - негативных пациентов кровотечение у 7% до 14,7 % [Афендулов С.А., с соавт., 2008] Ежегодно 77-88% больных язвенной болезнью теряют трудоспособность [Гришина Л.П., Лаврова Д.И, 2006, 2006; Гусейнзаде М.Г., 2007]. Летальность при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением в России, составляет 15-

20% [Баранов. Е.А., 2008; Багненко С.Ф., 2007; Лебедев Н.В., Климов А.Е., 2010) перфорацией - 5-7,5% [Курыгин A.A. и соавт., 1998; Турин Н.Н, Логунов К.В., 2001, Гостищев В.К., Евсеев М. А., 2008].

Считается, что оперативное вмешательство устраняет механизм кислотопродукции, тем самым предотвращает возникновение обострений и рецидивов язвенной болезни. Вместе с тем, современные знания о язвенной болезни показывают, что в патогенезе заболевания лежит целый комплекс патофизиологических изменений, связанных с нарушением соотношения факторов агрессии и ее защиты, гастродуоденальной дисмоторикой, инфекционным агентом [Баранская Е.К., 2000; Впасюк В.Б., 2006; Вахрушев Я.М., 2008; Ткаченко Е.И., 2008, 2012], а оперативное вмешательство часто приводит к изменению патогенетического механизма, что требует изменения подходов к лечению.

Степень разработанности темы исследования

Обзор отечественной и зарубежной литературы показал, что до настоящего времени вопрос о необходимости противоязвенной терапии в послеоперационном периоде остается спорным, не разработаны единые критерии похода к лечению осложненной дуоденальной язвы в послеоперационном периоде врачами хирургического и терапевтического профилей.

Цель исследования

Усовершенствовать патогенетически обоснованные принципы послеоперационной фармакотерапии осложненной дуоденальной язвы для снижения частоты рецидивов заболевания.

Задачи исследования

1. Определить влияние эрадикационной терапии Н. pylori на динамику заболеваемости неосложненной и осложненной дуоденальной язвой.

2. Изучить результаты современной противоязвенной терапии при осложненной дуоденальной язве в послеоперационном периоде с учетом

особенностей организации лечебной помощи на стационарном и амбулаторно -поликлиническом этапах

3. Оценить изменения кислотопродукции, нейтрализующей способности ан-трального отдела желудка, моторно - эвакуаторной функции у больных при различных осложнениях дуоденальной язвы в послеоперационном периоде в зависимости от вида оказанного пособия

4. Усовершенствовать принципы послеоперационной фармакотерапии при различных вариантах течения осложненной дуоденальной язвы.

Научная новизна исследования

Впервые проведен анализ влияния терапии, направленной на эрадикацию Я pylori. на многолетнюю заболеваемость населения г. Санкт-Петербурга неосложненной и осложненной язвенной болезнью. Впервые на большом статистическом и клиническом материалах изучены результаты фармакотерапии осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в послеоперационном периоде после различных видов оказанных пособий. Предложен алгоритм лечения больных осложненной дуоденальной язвой в послеоперационном периоде, позволяющий значительно уменьшить количество рецидивов язвы, частоту осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Теоретическая и практическая значимость работы

Диссертационная работа сочетает как научную, так и практическую направленность Выделенные критерии выбора индивидуализированной терапии, основанные на оценке доступных для поликлиник со стандартным уровнем оснащенности данных клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования, позволяющих практическому врачу проводить обоснованную и дифференцированную противорецидивную терапию уже с момента возникновения осложнения. Индивидуализированный подход к лечению на ранней стадии заболевания предоставляет возможность оказать влияние на

возникновение обострений дуоденальной язвы в послеоперационном периоде и предупредить рецидив осложнения.

Методология и методы исследования

На основании большого статистического материала проведен сравнительный анализ влияния эрадикационной терапии на течение неосложненной и осложненной язвенной болезни в г. Санкт-Петербурге. В диссертации использованы результаты обследования и лечения больных, по историям болезни которых, проведены ретро - и проспективный анализы, где особое внимание уделялось применению эрадикационной терапии в лечении осложненных форм язвенной болезни. В работе использованы доступные в амбулаторных условиях инструментальные и лабораторные методы исследования, адекватные для достижения цели и решения задач диссертации, позволяющие определить патофизиологические изменения, характерные для того или иного вида оказанного при осложнении пособия и являющиеся основополагающими для назначения индивидуализированной терапии в послеоперационном периоде.

. ... Положения, выносимые на защиту

1. Для выявления в поликлинических условиях основных патофизиологических изменений, характерных для осложненной язвенной болезни, возникших после консервативного или оперативного лечения, достаточно использования эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), импедансометрии (реогастрографии) желудка, ультразвукового исследования (УЗИ) желудка и двенадцатиперстной кишки и диагностики Н. pylori.

2. Комплексная противоязвенная терапия у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, должна учитывать патофизиологические нарушения, возникающие в процессе консервативного или оперативного лечения.

3. Проведение индивидуализированной терапии дает возможность снизить риск рецидивов и повторных осложнений, добиться длительной ремиссии

заболевания при осложненном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в послеоперационном периоде.

Степень достоверности и апробация результатов Степень достоверности полученных результатов проведенных исследований определяется достаточным и репрезентативным объемом выборки, большим количеством выполненных исследований и подтверждена адекватными методами статистической обработки данных. Методы математической обработки полученных результатов адекватны поставленным задачам. Сформулированные в диссертации выводы, положения и рекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализа результатов выполненного клинического исследования.

По теме диссертации опубликованы 10 научных работ (из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК). Материалы диссертационного исследования доложены на 5, 10 - Российских Славяно-Балтийских научных форумах с международным участием «Санкт-Петербург - Гастро-2003, 2010» (Санкт-Петербург, 17-20 сентября 2003 г., 16-18 сентября 2010); на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию профессора М.А: Лущинского «Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины» (2009), на научно-практических форумах с международным участием к 180-летию С.П. Боткина (17-19 октября 2012) и «Врач. Провизор. Пациент - 2014» (16 декабря 2014).

Результаты исследования апробированы на кафедре пропедевтики внутренних болезней СЗГМУ им. И И. Мечникова Министерства Здравоохранения России Санкт-Петербурга, кафедре эндоскопии СЗГМУ им. ИИ. Мечникова Министерства Здравоохранения России Санкт-Петербурга, в городском гастроэнтерологическом центре, ФГБУ ВЦЭИРМ им. Никифорова, в многопрофильных медицинских клиниках «Мэлиора», «МедиЛюкс ТМ», «Страна Здоровья», «Моя Клиника».

Личный вклад автора в получении результатов 1. Сбор и анализ амбулаторных карт и историй болезней больных

2. Проведение эндоскопических исследований со взятием биопсионного материала и экспресс - диагностика Н. pylori быстрым уреазным тестом.

3. Проведение импедансометрии для оценки секреторной и моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

I

4. Проведение экспресс диагностики Н. pylori уреазным дыхательным тестом.

5. Клиническое обследование и наблюдение больных после различных видов хирургически пособий, оказанных пациенту при осложненном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в ранние и отдаленные сроки после оперативного лечения. Оценка и обобщение полученных результатов.

Структура и объем работы

Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Диссертационная работа изложена на 145 страницах машинописного текста, содержит 29 таблиц и 33 рисунка. Список литературы состоит из 181 работ (110 отечественных и 71 зарубежных авторов).

ГЛАВА 1

ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И

ФАРМАКОТЕРАПИИ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1.1. Эпидемиология язвенной болезни и ее осложнений

Язвенная болезнь во многих странах мира, в том числе и в нашей стране, является распространенным заболеванием. По данным мировой статистики от 5 до 15% (в среднем 7-10%) взрослого населения страдают этим заболеванием [Рысс Е.С., 1998; Барановский А.Ю., 2001; Ивашкин В Т. и соавт., 2001; Ткаченко Е.И. и со-авт.; 2004; Краснов O.A., 2009; Маев И.В., Самсонов A.A., 2005, 2009; van Leerdam М..Е, 2008; Lau J.Y., Sung J. et al., 2011]. Острота проблемы язвенной болезни в России, в связи с резким ростом ее осложнений, стала национальной проблемой с середины двадцатого столетия [Майстренко H.A., 2003; Панцырев Ю.М., 2003; Короткевич А.Г и соавт., 2004; Брискин Б.С., 2005; Оноприев В.И., 2006; Михалев А.И., 2009] и в настоящее время число осложнений не уменьшается [Гостищев В.К., 2007; Сииенченко Г И., 2007; Михалев А.И., 2009; Ермолов A.C., 2010]. По данным Министерства Здравоохранения РФ в России на учете с язвенной болезнью состоит более 3 млн. больных, из них каждый десятый прооперирован.

Высокая заболеваемость, рецидивирующее течение, наличие осложнений, в большинстве приводящих к длительной нетрудоспособности и инвалидности, все это делает заболевание важными медицинской и социально-экономической проблемами [Гусейнзаде М.Г., 2007; Денисова Е.В., Назаров В.Е., 2012; Gilbert D.A, Silberstain F.E., 2000]. Среди причин инвалидности, заболевания органов пищеварения занимают пятое место, причем более чем в 50,6% к инвалидности приводит язвенная болезнь, из них 2/3 - после оперативного лечения [Пустынкина Л.С. с соавт, 2000; Гришина Л.П. с соавт., 2003, 2006; Жерлов Г.К., 2003].

С помощью современной фармакотерапии, включающей эрадикацию Н.pylon, заболеваемость неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки сни-

зилась в несколько раз [Лазебник Л. Б. и соавт., 2006; Денисова Е. В., 2012], но при этом число осложненных форм и связанная с ними летальность ежегодно растут [Плешков В.Г, 1991; Кривоносов КВ., 2005; Синенченко Г.И. и соавт., 2007; Вах-рушев. Я М., 2008; Гостищев В.К, 2008; Краснов O.A., 2009; Сапоу, D.S., 2002; Laine, L., 2002; Ohmann С., 2005; Lassen А., 2006; Lau J.Y., 2011]. По данным С.А. Афендулова и соавт. в первый год после ушивания кровоточащей язвы рецидив кровотечения наблюдался у 63% и после прошивания язвенного дефекта у 50-70% больных. В течение следующих 5 лет - у 81,2% пациентов, в связи с чем 40,7% больных были прооперированы. Резекция желудка так же не гарантирует от рецидива язвы, возникающей у 10-40% больных. Частота рецидива после стволовой ваготомии составляет около 11,9% [Гостищев В.К, Евсеев М.А., 2008; Майстренко НА и соавт., 2003; Лебедев Н.В., Климов АтЕ, 2010]. —

В последние десятилетия отмечены снижение числа плановых и, в то же время, рост числа экстренных хирургических вмешательств, проводимых по поводу осложненной дуоденальной язвы [Лебедев Н.В., Климов А.Е., 2010], при этом по данным A.A. Шалимова (1987) летальность при экстренных операциях в 3-4 раза выше.

Хирургические вмешательства намного сокращают частоту рецидивов и опасность осложнений после различных видов оперативных пособий: после ваготомий до 6-32 % случаев, резекций до 3-17% [Гурин H.H., Логунов К.В., 2001]. Однако результаты оперативного лечения остаются неутешительными. Уровень послеоперационной летальности при дуоденальном кровотечении колеблется от 12 до 40% [Ермолов A.C., 2005; Короткевич А.Г. и др., 2004; Жерлов Г.К., 2008., Лебедев Н.В., Климов А.Е., 2010; Rollhauser С., Fleischer D.E., 2000]. При рецидиве кровотечения летальность составляет от 25 до 75% [Шевченко Ю.Л. и соавт., 2006; Силуюянов C.B. с соавт., 2007; Лебедев Н.В., Климов А.Е., 2010; Rollhauser С, 2000, Bleao В. L. et al, 2002; Seves I.et al.; 2002; Barkun A. et al, 2003]. Несмотря на достигнутые успехи в фармакотерапии и хирургическом лечении язвенной болезни с внедрением малоинвазивных методов, врачи не всегда могут принять однозначное решение о тактике послеоперационного лечения больного. Одной из

причин роста числа осложненной язвенной болезни и ее рецидивов после оказанного хирургического пособия является низкая эффективность стандартных схем терапии [Назаров В.Е., 2002; Впасюк С Б., 2008]. Вопрос о послеоперационном лечении больных с осложненной язвенной болезнью до настоящего времени не в полном объеме изучен хирургами, терапевтами и гастроэнтерологами: нет единого тактического подхода и преемственности в лечении данного больного [Лебедев Н.В., Климов А.Е., 2010]. По мнению Е.А. Баранова (2008), «очевидно, что при выборе способа хирургического лечения следует принимать в расчет его возможности не только эффективно устранить жизнеопасное осложнение язвенной болезни, но и создать условия по профилактике дальнейшего рецидивирования заболевания. Проведенное лечение должно способствовать улучшению физической и социальной активности больных. Именно с этих позиций рассматривается эффективность этих операций».

1.2. Этапы развития хирургического лечения и фармакотерапии осложненной язвенной болезни

Хирургическое лечение язвенной болезни прошло трудные, а порой противоречивые этапы своего развития и начало свой отсчет с XIX века. В 1881 году Т. Бильрот выполнил успешную резекцию желудка по поводу рака желудка. Эта же операция стала первым методом радикального хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - в М.К. Китаевский (1881) (безуспешно) и Н.В. Экк (1882) успешно повторили ее в России по поводу язвенной болезни [Теличкин И.А., 1994, Мирский М.Б, 2000]. A. Welfler (1886) и Н.Д. Монастырский (1887) осуществили органосохраняющую гастроэнтеростомию при язве двенадцатиперстной кишки [Лисицын Ю. П., 2008]. До начала XX века эта методика была операцией выбора при осложненной дуоденальной язве.

Все-таки, первым этапом истории клинической хирургии желудка при язвенной болезни принято считать последнее 20-летие XIX века, именно в этот период впервые с успехом были выполнены почти все оперативные вмешательства, ставшие затем основными в ее лечении. В 1928 г., профессор кафедры госпитальной хи-

рургии Российского государственного медицинского университета B.C. Левит провел исследования в области хирургии язвенной болезни и одним из первых успешно - резекцию желудка и ваготомию. В это же время Теодором Бильротом осуществлены резекции желудка (Бильрот-1 и Бштьрот-2), названные в честь автора, которые стали считаться наиболее обоснованными и надежными оперативными вмешательствами при язвенной болезни [Теличкин И.А., 1994; Ступин В.А. и соавт, 2010]

Негативным при резекции, по мнению ученых, является относительно высокая послеоперационная летальность - около 3-5%. Кроме того, у 15-30 % больных в последующем развиваются различные постгастрорезекционные синдромы (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, гипогликемический синдром и др.), плохо поддающиеся медикаментозному и хирургическому лечению, приводящие к высокой инвалидизации. Любой вариант резекции желудка приводит к изменениям

/

процессов пищеварения и физиологического транспорта пищи, что не может не отразиться на качестве жизни больного Активному хирургическому лечению язвенной болезни способствовали работы И.П. Павлова и его школы. Они показали наличие нервно-рефлекторной фазы желудочной секреции. За огромный вклад в физиологию пищеварительной системы в 1904 году И.П. Павлов был удостоен Нобелевской премии. В январе 1943 г. американский врач Lester Dragstedt, впервые произвел поддиафрагмальную перерезку вагуса у пациента с активной дуоденальной язвой [Ивашкин В Т., 2006]. В обиход хирургов это оперативное пособие вошло только в середине XX века. Ваготомия с дренирующими желудок операциями является малотравматичным вмешательством, технически менее сложным, чем резекция желудка. Частота инвалидизации больных после стволовой ваготомии существенно ниже, чем после резекции По мнению разных авторов послеоперационная летальность при этой операции не превышает 1% [Лобанков В.М. 2005; Ступин В. А и соавт; 2010]. Недостатком этой операции является высокая частота рецидивов язвенной болезни, достигающая 8-19 %, основанная на недостаточном угнетении кислотопродуцирующей функции желудка, что связано с неполной ва-готомией (т е техническими погрешностями при выполнении вмешательства). Также ваготомия приводила к различным функциональным нарушениям со стороны

ч

органов пищеварения, в том числе к постваготомическому синдрому, тяжелому нарушению эвакуаторной функции желудка.

В 70-е годы прошлого столетия в медицинской практике началась история применения селективных ингибиторов Н2-гистаминовых рецепторов. James Whyte Black (1976) синтезировал циметидин, получивший название Tagamet. За свои исследования в 1988 году он получил Нобелевскую премию по медицине. Появление этого препарата было очень крупным событием, т.к. применение препарата обеспечивало заживление язвы в 70% случаев [Makoni G.,1997]. Уже в то время многие хирурги поставили вопрос о том, что применение блокаторов Нг-гистаминовых рецепторов есть не что иное, как химическая ваготомия [Плешков В. Г.с соавт., 1992]. К 1985 г. частота применения ваготомии в экономически развитых странах существенно уменьшилась. В мировой литературе данных об использовании в послеоперационном периоде антисекреторных препаратов для профилактики обострений и рецидивов осложнений дуоденальной язвы мы не нашли

В середине 80-х годов XX века в хирургическую практику был внедрен лапароскопический доступ с ушиванием (прошиванием) язвенного дефекта, как при перфорации, так и при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки, получивший широкое распространение из-за малой травматичное™ и хорошего функционального результата [Pescatore Р. et al., 1998]. На трудовую и социальную адаптацию после ушивания язвы требовалось меньше времени, чем после ранее используемых операций. Негативная сторона - частые рецидивы, т.к. операция не изменяет патоге-

i

нез заболевания. Достижения современной фармакотерапии язвенной болезни сегодня неоспоримы и позволяют по-новому взглянуть на лапороскопический метод ушивания (прошивания) осложненной дуоденальной язвы, хотя основным поводом для выбора данного вида вмешательства являются жизненные показания [Панцырев Ю.М., 2006; Афендулов С. А., 2008; Михалев А.И., 2009].

Вторым периодом истории хирургии язвенной болезни явился длительный период клинической оценки отдаленных результатов предложенных способов операций. Была признана несостоятельность ряда операций: ушивание перфоративной язвы [Berne T V., Donovan, J.А., 1998] как единственного метода лечения этого ослож-

нения, гастроэнтеростомии, не нашли широкого применения различные методики пилоропластики. Этот период был ознаменован развитием фармакотерапии, которую впервые использовали не только для предупреждения послеоперационных осложнений, но и для профилактики ее рецидивов.

Американские исследователи Forte и Sax (1973) в экспериментах на слизистой оболочке желудка в париетальных клетках обнаружили энзим - К+- стимулируемую АТФ-азу. Их последующие работы позволили определить локализацию и характеристики этого энзима, признанного конечным звеном секреции соляной кислоты - кислотной помпой. В 1979 г был синтезирован омепразол. Это соединение обладало высокими стабильностью и селективностью в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток. Препарат был представлен в 1988 г. в Риме на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов. Все препараты, угнетающие желудочную Н+/К+-АТФ-азу, были отнесены к классу ингибиторов протонной помпы. В конце XX века было впервые применено инфузионное введение омепразола для профилактики послеоперационных осложнений. Блокаторы Н+/К+-АТФ - азы превосходили по эффективности блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов в предотвращении рецидивов кровотечения. Поддерживающий прием антисекреторных препаратов позволил снизить частоту рецидивов язвенной болезни в первые полгода до 8%, а в первый год до - 10-33% [Шевченко Ю.Л. и соавт., 2006; Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2007, 2008; Лебедев Н.В., Климов А. Е., 2010; Barkim А. et.al., 2003; Palmer К., 2007].

В связи с изменением представлений о патогенезе язвенной болезни и появлением принципиально новых лекарств менялось и лечение. На смену концепции "без кислоты нет язвы" постепенно начала приходить новая. Ее началом послужили работы австралийских исследователей John Robin Warren и Barry James Marshall [Исаков В.А., 2006; Sung J.J., 2010]. Связь между развитием пептической язвы и одновременным наличием в желудке бактерий Helicobacter pylori привлекла внимание австралийского патолога R. Warren (1979), а культура микроорганизма была получена его молодым коллегой В.Marshall (1982). Окончательным признанием новой теории стало присуждение ученым в 2005 г. Нобелевской премии

за открытие нового агента и за разработку основных новых лечебных подходов для такого распространенного заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [Исаков В.А., 2006, 2012].

В 1997 г. были разработаны первые рекомендации диагностики инфекции, показаний для антихеликобактерной терапии и различных вариантов лечения заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori. Данные рекомендации получили название «Первое Маастрихтское соглашение» или «Маастрихт-1». В дальнейшем, в связи с получением новых дан-ных о свойствах возбудителя, были разработаны рекомендации «Маастрихт-2» (2000) и «Маастрихт-3» (2005) [Malfertheiner P. et al., 2007]. Последний пересмотр основного документа, регламентирующего тактику ведения пациентов с Helicobacter pylori - ассоциированными заболеваниями, произошел в 2010 г. (Маастрихт-4).

Открытие Helicobacter pylori заставило пересмотреть существующие концепции язвообразования, существенно изменило стратегию и тактику лечения язвенной болезни [Попов А. Е., 2010; Georgopoulos S. et al., 2000; Marzio L, 2003; Malfertheiner P. et al., 2007; Megraud F. 2007]. Многочисленные исследования ученых доказали, что противоязвенная и эрадикационная терапия являются основными факторами, улучшающими отдаленные результаты оперативных вмешательств. При эрадикации Helicobacter pylori частота рецидивов и осложнений существенно снижается и составляет не более 6 % и 2 - 4 % соответственно [Пима-нов С.И., 2007; Липницкий Е.М., Алекберадзе А. В., 2008; Lai Y. С., 2003; В laser, М. J., 2004; Shirin Н. et al., 2005, Ford AC. et al., 2006; Katicic M. et al., 2006, Gisbert JP.et al., 2007]. Современная фармакотерапия, включающая эрадикацию H.pylori, сместила акцент хирургии язвенной болезни с плановых оперативных вмешательств в пользу ургентной хирургии язвенных осложнений [Синенченко Г.И. и соавт., 2007].

Одним из ведущих направлений современной противоязвенной фармакотерапии является устранение Helicobacter pylori. Раннее начало антихеликобактерной терапии, сочетанной с антисекреторной, значительно снижает частоту рецидивов осложнения, ускоряет темпы рубцевания язвенного дефекта и регресс клинических признаков

обострения язвенной болезни [Голубев H.H., Маев И.В., 2011; Shirin H. et al., 2005; el NakeebA. étal, 2009].

В период 2004-2005 гг. с развития эндоскопии начался современный этап хирургического лечения язвенной болезни. С развитием техники эндоскопического гемостаза и появлением современных антисекреторных препаратов приоритеты сместились в пользу так называемой активно-выжидательной тактики. Эта тактика подразумевает применение комплекса антисекреторной терапии с использованием лечебно-диагностической эндоскопии, а при неэффективности последней -оперативное лечение [Ермолов A.C., 2002; Короткевич А.Г. и соавт., 2004; Кривоносов К.В., 2005; Королев. МП., 2006; Гостищев В. К., Евсеев М.А., 2008]. По мнению многих авторов, комбинированное лечение является новым многообещающим направлением в лечении язвенных кровотечений [Панцырев Ю.М. и соавт., 2000; Брискин Б.С., 2005; Агзамов Ф.М. с соавт., 2006; Гостищев ВК, 2007; Силуянов C.B., 2007; Михалев A.B., 2009; Barkun А., 2003; Wang С. et al., 2010]. A.B. Михалев считает, что такой подход позволит избежать неотложных операций, перенеся их на плановое лечение, а у ряда больных совсем отказаться от операции. Однако число таких хирургических работ невелико и необходим поиск объективных доказательств правомочности данного нового направления.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Денисова, Елена Викторовна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулхаков, P.A. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний. Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori I Р. А. Абдулхаков. // Вестник практического врача. Спецвыпуск. - 2013. -№ 3. - С. 9-11.

1. Альмамбетов, А Г .Влияние различных оперативных вмешательств при рецидиве язвенной болезни на функциональное состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Альмамбетов, Амирхан Галиханович. Центр. - М., 1991. - 25 с.

2. Аль-Сабунчи, O.A. Антихеликобактерное лечение язвенных гастродуо-денальных кровотечений: автореф. дис. ...канд. мед. наук / Аль-Сабунчи Омар Абдул Маджид Али. // - М., - 1998. -18 с.

3. Аруин, Л И. Качество заживления гастродуоденальных язв: функциональная морфология, роль методов патогенетической терапии /Л И. Аруин. // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. — 2006,- №5. - С. 40 - 49.

4. Афендулов, С.А. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью / С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлёв. // - М. : ГЭОТАР - Медиа. - 2008. - 336 с.

5. Багненко, С.Ф. Применение протоколов организации лечебно - диагностической. помощи при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в клинической практике / С.Ф. Багненко, С И. Синеченко, В.Г. Вербицкий, A.A. Курыгин. // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова.-2007. №4. - С.71-75.

6. Баранов, Е.А. Непосредственные и отдаленные результаты малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки : автореф. дис... канд. мед. наук 14.00.27 / Баранов Евгений Александрович. // - М., - 2008. - 22 с.

7. Барановский, А.Ю. Новые данные о патогенезе неблагоприятного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H.pylori /А.Ю.

Барановский и соавт. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. -2001. -№ 11. - 17 с.

8. Барановский, А.Ю. Неблагоприятные варианты течения язвенной болезни /А.Ю Барановский., Л И. Назаренко. // — СПб.: Издательство «Диалект». - 2006. — 144 с.

9. Барановский, А.Ю. Размышления терапевтов о возможностях повышения хирургического лечения гастроэнтерологических больных /А.Ю. Барановский, О Б. Протопопова. // Вестн. хирургической гастроэнтерологии. — 2007. — №1. — С.64-73.

10. 11 Баранская, Е.К. Язвенная болезнь и инфекция Helicobacter pylori / Е.К. Баранская. // Рус. мед. журн.- 2000. - Т. 2. - № 1. - С. 8-14.

11. Березов, Ю.Е. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Ю. Е. Березов, А. С. Ермолов. // Хирургия. - 1970. - № 4. - С. 30-36.

12. Брискин, Б.С. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях / Б.С. Брискин, А.А. Корниенко, ИЗ. Маламуд. //. Хирургия. -2005.-№ 1. - с. 160.

13. Вахрушев, Я М. Язвенная болезнь: особенности течения на современном этапе и прогноз на ближайшие годы / Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова, В. А. Ефремова. // Терапевт, арх.. - 2008. - № 2. - С. 26-29.

14. Винокуров, М.М. Эндоскопические пути прогнозирования рецидива кровотечения / М.М. Винокуров, А.А. Павлов, М.А. Капитонова. // Материалы республиканской научно-практической конференции - Якутск., - 2003. - С. 22-23.

15. Впасюк, В.Б. Лечение осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: современные тенденции в терапевтической и хирургической практике [Электронный ресурс] / В.Б. Впасюк. // - У.,- Режим доступа http://www.myuniversal. ru/blog/2008-12-07-28.

16. Восстановительное лечение больных после операций на органах пищеварения: руководство для врачей под ред. А.Ю. Барановского. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.

17. Герман, С В. Пилорическая хеликобактерная инфекция и гастродуоденаль-ная патология / С.В. Герман. // Рус. мед. журн. — 2008. — № 5. — С. 42-44.

18. Голофеевский, В.Ю. Клинико-морфологические варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (особенности клинической картины, регуляции, морфогенеза, лечения и профилактики): дис....д«ра мед. наук / Голофеевский Вячеслав Юрьевич. //-СПб. - 1994 - 337 с.

19. Голофеевский, В.Ю. Клиническая морфология язвенной болезни: лекция для врачей - гастроэнтерологов и клинических патологов. / В.Ю. Голофеевский, Б.Х. Самедов. // - СПб. - 1995. - 25 с.

20. Голофеевский, В.Ю. Морфологические закономерности клинических вариантов язвенной болезни / В.Ю. Голофеевский. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1996. - Т. 6. - № 4. - 26 с.

21. Голубев, Н.Н. Какие схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pilori нам нужны сегодня?/ Н.Н. Голубев., ИВ. Маев., А.А. Самсонов. // Терапевт, арх. - 2011, - № 8., - С- 41-44.

22. Гостищев, В.К. Инфекции в медицине : руководство для врачей / В.К Гос-тищев. // - М.: ГОЭТАР - Медиа. - 2007. - 763 с.

23. Гостищев, В.К. Гастродуоденапьные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): руководство для врачей / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. //.-М.: ГЭОТАР - Медиа, - 2008. - 384 с.

24. Гришина, Л.П. Инвалидность как многофакторная проблема / Л.П. Гришина, Д.И. Лаврова. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация - 2006. - № 2. -С. 27-30.

25. Гурин, Н.Н., Логунов К В. Выбор метода лечения язв желудка / Н.Н. Турин, КВ. Логунов. //-СПб.. МАПО. ИКФ «Фолиант», - 2001. -48 с.

26. Гусейнзаде, М.Г. Кггинико-экономическое и фармакоэпидемиологическое обоснования оптимизации диагностики и фармакотерапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. д-ра. мед. наук 14.00.47/ Гусейнзаде Мирбаб Гасан оглы. - М., -2007. - 124 с.

27. Гущин, П. Я. Динамика моторной деятельности пилорического сфинктера / П.Я. Гущин // Физиология и патология сфинктерных аппаратов пищеварительной системы. — Томск, - 1984. — С. 6-8.

28. Дорофеев, Г.И. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте /Г.И. Дорофеев, В.М. Успенский. //- М.: Медицина, - 1984. - 160 с.

29. Ермолаев, И.А. Дифференцированная лечебно- диагностическая тактика при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом : авто-реф. дис... канд. мед. наук 14.00.27/ Ермолаев Игорь Александрович. - СПб., -2005. - 22 с.

30. Ермолов А. С. Принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением / А С. Ермолов, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев // Хирургическая гастроэнтерология. - 2002. - № 3. - С. 83-85.

31. Жебрун, А. Б. Диагностика, профилактика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori - инфекцией: пособие для врачей / А.Б. Жебрун [и др]. //- СПб., - 2002. - 44 с.

32. Жерлов, Г.К. Современные тенденции диагностики и лечения гастродуоде-нальных язв / Жерлов Г.К. // Бюллетень сибирской медицины. - 2003. - № 4. - С. 1-8.

33. Ивашкин, В Т. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологии / В Т. Ивашкин. / Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2001.-Т. 11.-№6. -С. 7-13.

34. Ивашкин, В.Т. Школа клинициста. Язвенная болезнь - история медицины / В.Т. Ивашкин. // Медицинский вестник. - 2006 .- № 19 (362).- С. 9-10.

35. Исаков, В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии / В. А. Исаков. // — М.: ИКЦ. Академкнига, - 2001. - 304 с.

36. Исаков, В.А. Современная антихеликобактерная терапия / В.А. Исаков. // Клиническая фармакология и терапия. - 2002. - Т. 11. - № 1. - С. 1-8.

37. Исаков, В.А. Хеликобактериоз / В.А. Исаков, И В. Домарадский //. — М. : Медпрактика, - 2003. — 412 с.

38. Исаков, В.А. Маастрихт-3 — 2005: Флорентийская мозаика противоречий и компромиссов / В.А. Исаков. // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. — 2006. -№ 1, —С. 78—83.

39. Исаков, В.А. Новые рекомендации по диагностике и лечению инфекции Я. pylori - Маастрихт IV (Флоренция) /В.А Исаков. // Best Clinical Practice. - 2012. Вып. 2,- С. 3.

40. Касъяненко, В.И. Дифференциальная медикаментозная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: дис.... д-ра мед. наук / Касъяненко Валентина Ивановна. - М., 2004. - 490 с.

41. Катышева, А.В. Значение эрадикации Helicobacter pylori при ранней реабилитации больных после ушивания перфоративных гастродуоденальных язв / Катышева А.В. [и др].// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии,- 2001.-№ 11.-С 44-45.

42. Корниенко, Е.А. Современная диагностика хеликобактериоза / Е.А. Корниенко // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2008. — № 2—3. — 54 с.

43. Королев, М П. Возможности эндоскопического гемостаза у больных с га-стродуоденальными кровотечениями / М П. Королев [и др.]. // Вестн. хирургии

им. И.И. Грекова. - 2006. - № 6. - С. 47-50.

44. Короткевич, А.Г. Язвенные желудочно- кишечные кровотечения: анализ летальности / А. Г. Короткевич, Ю.А. Антонов, В В. Кузнецов. // Медицина в Кузбассе, - 2004. - № 4. - С. 8-12.

45. Краснов, О.А. Современные принципы хирургического лечения осложненных дуоденальных язв: автореф. дис... д-ра. мед .наук 14.00.27/Краснов Олег Аркадьевич. — М., 2009. — 42 с.

46. Кривоносов, К В. Малоинвазивные эндохирургические методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением: автореф. дис ...канд. мед. наук 14.00.27/ Кривоносов Константин Владимирович. - М., - 2005. - 24 с.

47. Крылов, Н.Н. Проблемы, которые не могут не волновать: утопии и реалии современного учения о язвенной болезни / Н.Н. Крылов. // Вестн. хирургической гастроэнтерологии. - 2007. — № 1. - С. 25-30.

ч

48. Куринный, А.В. Нарушение эвакуаторной функции после резекции желудка по поводу осложнённой язвенной болезни и их лечение: автореф. дис... канд. мед. наук 14.00.27 / Куринный Алексей Владимирович. — Самара, -2002 .— 22 с.

49. Курыгин, А. А. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии /А. А. Куры-гин, В В. Румянцев. // - СПб. - Изд-во «Гиппократ», - 1992. - 303 с.

50. Курыгин, А. А. Хирургическое лечение больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки / Курыгин А.А. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1998. - № .157 (4). - С. 24-27.

51. Корниенко, Е.А. Применение медицинской техники при функциональной диагностике в гастроэнтерологии. / Е.А Корниенко [и др.]. // Учебно-методическое пособие. - СПб. - 2006. - 103 с.

52. Короткевич, А.Г. Язвенные жслудочно- кишечные кровотечения: анализ летальности / А.Г. Короткевич, Ю.А. Антонов, В В. Кузнецов // Медицина в Кузбассе, - 2004. - № 4, - С. 8-12.

53. Лазебник, Л.Б. Проблемы и перспективы исследований инфекции Helicobacter pylori / Л.Б. Лазебник [и др.]. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2006. -№ 1.-С. 4-17.

Лапина, Т.Л. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Т.Л. Лапина, В.Т. Ивашкин// Рус. мед. журн. Приложение: Болезни органов пищеварения, - 2001. - Т. 3, - № 1. — С. 10-15.

54. Лапина,Т.Л. Возможности лекарственного воздействия на цитопротективные свойства гастродуоденальной слизистой оболочки / Т.Л. Лапина. // Рос., журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2006. — № 5,- С. 75 — 80.

55. Лебедев, Н.В. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов, Т В. Бархударова. / Хирургия. - 2009 - № 2 - 32 с.

56. Лебедев, Н.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов. // -М.: БИНОМ, - 2010. - С 6-7.

57. Лемешко, З.А. Ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. // З А. Лемешко, С И. Пиманов, под ред. В В. Митькова. М.: Видар, - 1997. - Т. 4. Гл. 1. -С. 9-39.

58. Липницкий, Е.М. Диагностика и лечение хеликобактериоза у больных с кровоточащей пептической язвой. Диагностика / Е.М.Липницкий, А.В. Алекбе-радзе. // Хирургия. - 2008. - № 4. - С. 11-15.

59. Лисицын, Ю.П., История медицины / Ю.П.Лисицын // - М., ГЭОТАР-Медиа, - 2008. - 400 с.

60. Лобанков, В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века / В.М. Ло-банков // Хирургия. - 2005. - № 1. - С. 58-64.

61. Маастрихт-4: по материалам XXIV Международного семинара по изучению Helicobacter и родственных бактерий в развитии хронического воспаления пищеварительного тракта и рака желудка (симпозиум «Маастрихт-4»:. Программа. [Электронный ресурс] http:www.helicobacter.org/2011.

62. Маев, И.В. Болезни двенадцатиперстной кишки / И.В. Маев., А.А. Самсонов. // - М.: МЕДпроминформ., - 2005,- 512 с.

63. Маев, И.В. Язвенная болезнь / И.В. Маев., А.А Самсонов. // - М. Миклош, - 2009. - 432 с.

64. Маев, И.В Факторы риска развития трудно рубцующихся язв желудка и 12- перстной кишки / И. В. Маев и соавт. // Фарматека. -2010. -№ 15. - С. 39-43.

65. Майстренко, Н А. Основы неотложной абдоминальной хирургии / Н А. Майстренко//-СПб.: Элби. - 2003. - 192 с.

66. Мирский, М.Б., Хирургия от древности до совремнности. / М. Б. Мир-ский.// - М., = 2000. =528 с.

67. Михалев, А.И. Новые технологии в лечении осложнений язвенной болезни : автореф. дис... д-ра. мед. наук 14.00.27/ Михалев Александр Иванович // - М., 2009,- 35 с.

68. Могильная, В.Л. Осложненная язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки после хирургической и медикаментозной коррекции и состояние гастроинтести-нального защитного барьера (клиника, морфология и эксперимент): автореф. дис... д-ра. наук 14.00.27 / Могильная Вера Леонидовна. - Краснодар, - 2006. - 27 с.

69. Назаров, В.Е. Фармакотерапия в комплексном лечении осложненной дуоденальной язвы / В.Е. Назаров. // - С-Пб.: Издательство «Человек», - 2002. - 145 с.

70. Назаров, В.Е. Индивидуализация комплексного лечения хирургических осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: автореф. дис... д-ра. мед. наук 14.00.27 / Назаров Виталий Евгеньевич. // — СПб. - 2002. — 28 с.

71. Оноприев, В.И. Новые концепции, тактика и технологии хирургического лечения осложнённых дуоденальных язв / В.И. Оноприев. // Вестн. хирургической гастроэнтерологии. — 2006. — № 1. — С. 11—16.

72. Панцырев, Ю.М. Лечение прободной гастродуоденальной язвы/ Михалев А.И., Юдин О.И., Винокуров И.С. // Рус. мед. журн. - 2006,- № 5,- С. 6-21.

73. Панцырев, Ю.М. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии / Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. под ред. B.C. Савельева, А.И .Кириенко / Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев. // - М.: ГЭОТАР - Медиа. -2009,-Том II,- 341 с.

74. Патогенез, диагностика и лечение инфекции, обусловленной Helicobacter pylori / Г.Я. Ценева [и др.]. И— СПб.: Человек,- 2003. — 96 с.

75. Пиманов, С И. Что происходит после эрадикации Helicobacter pylori: ожидаемые, доказанные и спорные эффекты / С.И. Пиманов, Е.В. Макаренко, Ю.И. Королева // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2007. - Т. 18. -№1,-С. 48-55.

76. Плешков, В.Г. Анализ летальности при прободных гастродуоденальных язвах / В.Г. Плешков, Б.II Ладнюк, B.C. Забросаев. // Вестн. хирургии - 1991. - № 3,- С. 11-13.

77. Попов, Е.А. Патогенетическое обоснование эрадикации Н pylori при осложненном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. / автореф. дис...канд. мед. наук 14.00.27/ Попов Евгений Александрович // - СПб., -2010.-е. 22.

78. Принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением / A.C. Ермолов [и др.]. //. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - № 11. - 17 с.

79. Пустынкина, Л.С. Медико-социальные аспекты инвалидности, экспертизы и реабилитации больных Учебно-методическое пособие / Л.С. Пустынкина. // -М.:-2000.-244 с.

80. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни: Метод, пособие для врачей./ В.Т Ивашкин [и др.].// - М.. ВУНМЦ МЗ РФ, - 2005. - 214 с.

81. Рецидивные язвенные желудочно-кишечные кровотечения / С.Ф. Багненко [и др.]. // — СПб.: Невский Диалект. М.: БИНОМ. Лабораторные знания, - 2009. -256 с.

82. Рухляда, Н.В. Особенности проведения эрадикационной терапии при осложненном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ Н.В. Рухляда, В.Е. Назаров, И.А. Ермолаев. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2001. - № 2. - 88 с.

83. Рухляда, Н.В. Диагностика и лечение язвенной болезни, осложнённой стенозом/ Н.В. Рухляда, В.Е.Назаров, И.А. Ермолаев. //. — СПб.: Издательство ДЕ-АН, - 2006. - 240 с.

84. Рысс, Е С. Фармакотерапия язвенной болезни / Е С. Рысс, Э.Э. Звартау // — СПб. - М.: Невский диалект - «Издательство БИНОМ», - 1998—253с.

85. Самедов, Б.Х. Клинические и функционально-морфологические особенности язвенной болезни, осложненной кровотечением или перфорацией: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Самедов Бейбола Ханбалаевич. // - СПб. - 1999. -23 с.

86. Самсонов, А. А. Антибиотики схем эрадикации Helicobacter pylori. Чем мы ограничены в выборе препаратов / А. А. Самсонов. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2008. — Т. 18. — № 4. — С.63—68.

87. Сацукевич, В Н. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв / В Н. Сацукевич, Д.В.Сацукевич. // - М.: Либерея, - 1999. - 416 с.

88. Силуянов, С В. Инъекционные формы блокаторов желудочной секреции в профилактике рецидивов язвенный кровотечений / С В. Силуянов. // Рус. мед. журн., - 2007. - Т. 15, - № 29. - С. 2211-2216.

89. Синенченко, Г.И. Сочетанные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки/ Г.И. Синенченко, А.А. Курыгин. // - СПб.: Фолиант, - 2007. — 192 с.

90. «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения». Приказ № 125 МЗ РФ. 1998г.

91. «Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных Helicobacter pylori заболеваний» /Л.Б Лазебник и соавт. // М.: Глобал Медиа тех-нологии-2013,- 28с.

92. Старостин, Б.Д. Эрадикационная способность различных ингибиторов протоновой помпы / Б Д. Старостин // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2005.-№ 1-2,- 137 с.

93. Ступин, В.А. Нарушение секреторной функции желудка при язвенной болезни /В.А. Ступин, С.В. Силуянов. //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1997. - № 4. - С. 23-28.

94. Ступин, В.А. Оценка моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология / В.А. Ступин [и др.]. // -2003. -№ 1.С. 178-179

95. Ступин, В.А. Современные подходы к лечению кровотечений из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки / В.А. Ступин [и др.]. // Хирургия. -2010.-№8.- С. 48-53.

96. Сулаберидзе, Е В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине / Е В. Сулаберидзе. // Рус.мед.журн. — 1996. - №6. - С. 9-11.

97. Теличкин, И. А. Теодор Бильрот (к 100-летию со дня смерти) / И. А. Теличкин. // Хирургия. — М., - 1994 — № 11,— С.52-53.

98. Ткаченко, Е.И. Организационные проблемы гастроэнтерологии а Санкт - Петербурге / Е.И. Ткаченко. // Гастроэнтерология Санкт Петербурга. - 2004., - С .2-6.

99. Молекулярно-генетические особенности Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью / Е.И. Ткаченко. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2008.-№2-3,- 115 с.

100. Ткаченко, Е.И. Оптимизация лечения заболеваний, ассоциированных с Hehcobactorpylori/ Е. И. Ткаченко, Ю.П. Успенский, Н.В. Барышникова. // Врач.

-2012. -№1. - С. 36-38.

101. Успенский, Ю.П. Эпидемиологическое исследование резистентности Helicobacter pylori к кларитромицину у жителей Санкт- Петербурга / Ю.П. Успенский, Е В Денисова [и др.]. // Клин, фармакология и терапия. -2009. - № 2. - С 73-76.

102. Успенский, Ю.П. Инфекция Helicobacter pylori в клинической практике /Ю.П. Успенский, А Н. Суворов, Н.В. Барышникова.// - СПб. : ИнформМед, -2011.-572 с.

103. Циммерман, Я.С. Гастродуоденальная патология и Helicobacter pylori /Я.С. Циммерман. // Клин, фармакология и терапия - 1999. - № 8 (1). - С. 37—40.

104. Шалимов, А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А. Щалимов, В.Ф. Саенко. // - Киев. Здоровье. - 1987. - 570 с.

105. Шевченко, Ю Л. Дифференцированное лечение язвенных гастродуоденаль-ных кровотечений / Ю.Л. Шевченко и [др.]. // Хирургия. - 2006. - № 11. - С. 18-23.

106. Шептулин, А.А. Алгоритм лечения больных язвенной болезнью / А.А Шептулин, Д.Р Хакимова. // РМЖ. — 2003 - Т.2.- № 2. - 59 с.

107. Щербаков, П Л. Лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori / П Л. Щербаков, B.C. Кашников, Е.А. Корниенко. // Лечащий врач. - 2010. -

№7.-с. 6-11.

108. Юдин, С.С. Этюды желудочной хирургии / С.С. Юдин.// - М: Бином, -2003., - 426 с.

109. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев.// — СПб.: ВМедА,-2011.-318 с.

110. Яицкий, Н А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н А. Яицкий, В М. Седов, В.П. Морозов.//.- М.: МЕДпресс-информ, - 2002. — 376 с.

111. A meta-analysis comparing eradication, healing and relapse rates in patients with Helicobacter pylori-associated gastric or duodenal ulcer / A. Leodolter [et al.]. // Aliment. Pharmacol. Ther . - 2001. - Vol. 15. - P. 1949- 1958.

112. Bardhan, K. D. Admission rates for peptic ulcer in the Trent region, UK, 19722000. Changing pattern, a changing disease?/ K.D. Bardhan [et al.]. // Dig. Liver Dis. -2004. - Vol.36. - P.577-588.

113. Barkun, A. Nonvariceal Upper GI.Bleeding Concensus Conference Group // Concensus Recommendation for Managing Patients with Nonvariceal Upper GI. Bleeding/ A. Barkun et al. // Ann. of intern. Medicine, - 2003. - Vol. 139, Issue 10. - P. 843857.

114. Baron J.H., Peptic ulcer / J.H. Baron. // Mt. Sinai J. Med. - 2000. - Vol. 67. - № 1. - P. 58-62.

115. 13C-urea breath test during hospitalization or the diagnosis of Helicobacter pylori infection in peptic ulcer bleeding / JP. Gisbert [et al.]. // Helicobacter pylori - 2007. -Vol. 12. -P.231-237.

116. Bismuth-containing quadruple therapy as second line treatment for Helicobacter pylori infection: effect of treatment duration and antibiotic resistance on the eradication rate in Korea / B. H. Lee [et al.]. // Helicobacter pylori - 2010. - Vol. 15. - P.38 - 45.

117. Blaser, M. J. Helicobacter pylori persistence: biology and disease/ M.J. Blaser, J.C. Atherton// J. Clin. Invest - 2004. - Vol. 113. № 3. - P. 321-33

118. Bose, A. C. Helicobacter pylori eradication prevents recurrence after simple closure of perforated duodenal ulcer / A.C. Bose // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2007. -Vol. 22. - № 3. - P.345-348.

119. Canoy, D.S. Epidemiology of duodenal ulcer perforation: a study onhospital admissions in Norfolk, United Kingdom / D.S. Canoy [et al.]. // Dig. Liver Dis. - 2002. -Vol. 34. -№ 5. - P. 322-327.

120. Combined laparoscopic-endoscopic method using an omental plug for therapy of gastroduodenal ulcer perforation/ P. Pescatore [et al.]. // Gastro intest. Endosc. — 1998. - Vol. 48. - P. 411-414.

121. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensuns Report / P. Malfertheiner [et al.]. // Gut 2007; - Vol. 56. - P.772-781.

122. Consensus Guidelines for Helicobacter pylori infection / K.M. Fock [et al ] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2009. - Vol. 24. - №10. - P. 1587-1600.

123. Density of Helicobacter pylori may affect the efficacy of eradication therapy and ulcer healing in patients with active duodenal ulcers/ Y.C. Lai [et al.]. // World J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 9. - № 7. - P. 1537-1540.

124. Donovan, A.J. Berne, T V. Donovan, J.A. Perforated duodenal ulcer. An alternative therapeutic plan / A.J. Donovan, T V. Berne, J.A. Donovan. // Arch. Surg. — 1998. -Vol. 133.-P. 1166-1171.

125. Effect of Helicobacter pylori eradication on ulcer recurrence after simple closure of perforated duodenal ulcer / A. el Nakeeb [et al.] // Int. J. Surg. - 2009. - Vol.7. -№2.-P. 126-129.

126. Eradication of Helicobacter pylori can be accurately confirmed 14 days after termination of triple therapy using a high-dose citric acid-based 13C urea breath test / H. Shirm [et al.]. // Digestion. - 2005. - Vol. 71. - P. 208-212.

127. Eradication of Helicobacter pylori infection with two triple therapy regimes of 7, 10, and 14 days: four year experience/ M. Katicic [et al.]. // Helicobacter pylor-2006.-Vol. 2.-P. 11-15.

128. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori positive patients/ AC. Ford [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2006. 2. - Vol. 12. - P. 38-40.

129. European multicentre survey of in vitro antimicrobial resistance in Helicobacter pylori / Y Glupezynski [et al.]. // Microbiol. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 20. - P. 820823.

130. Factors that may affect treatment outcome of triple Helicobacter pylori eradication therapy with omeprazole, amoxicillin and clarithromycin / S. Georgopoulos [et al.]. // Dig. Dis. Sei. - 2000. - Vol. 45, - № 1. - P. 63-67.

131. Furuta, T. Effect of MDR1 C3435T polymorphism on cure rates of Helicobacter pylori infection by triple therapy with lansoprazole, amoxicillin and clarithromycin in relation to CYP 2C19 genotypes and 23S rRNA genotypes of H. pylori / T. Furuta, M. Sugimoto, N. Shirai // Aliment. Pharmacol. Ther . - 2007. - Vol. 26. - P. 693-703.

132. Gilbert, D A. Acute upper gastrointestinal bleeding / DA Gilbert, FE. Silberstain. // Gastroenterologie endoscopy. - 2000. - Vol. 1. - P. 284 - 299.

133. Gisbert, J.P. Accuracy of Helicobacter pylori diagnostic tests in patients ith bleeding peptic ulcer: a systematic review and meta-analysis/ J.P. Gisbert, V. Abraira. // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - Vol.101. - P.848-863.

134. Hätz, R. Helicobacter pylori infections - are these diseases relevant for surgical treatment? / R. Hätz, F.W. Schildberg. II Langenb. Arch. Surg. - 2000. - Vol.385. - P. 75-83.

135. Helicobacter pylori, dietary factors, and atrophic gastritis in five Japanese population with different cancer mortality / S.Tsugane [et al.]. // Cancer causes and Control. -1993.-Vol.4. - P. 297-300.

136. Helicobacter pylori infection does not affect the early rebleeding rate in patients with peptic ulcer bleeding after successful endoscopic hemostatis: a prospective singlecenter trial / D. Schilling [et al.] // Endoscopy. - 2003. - Vol. 35. - P.393-396.

137. Helicobacter pylori eradication as the sole treatment for gastric and duodenal ulcers / PE. Arkkila [et al.]. // Gastroenterol. Hepatol. -2005. - Vol. 17. - P. 93-101.

138. High-dose vs. non-high-dose proton pump inhibitors after endoscopic treatment in patients with bleeding peptic ulcer:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / C. Wang [et al.]. // Archiv. Internal. Medicine. - 2010. - Vol. 170. - № 9. — P.751-758.

139. Helicobacter pylori eradication therapy vs. antisecretory non-eradication therapy (with or without long-tenn maintenance antisecretory therapy) for the prevention of recurrent bleeding from peptic ulcer / J.P. Gisbert [et al.]. // Cochrane Database Syst. Rev. -2003.-№ 4,-Vol. - 113 p.

140. Incidence of complications of peptic ulcer sin patients with Helicobacter pylori (Hp) infection and /or NSA1D use in the era of Helicobacter pylori eradication / A. Bobrzynski [et al.]. // Med. Sc. Monit. - 2002. - Vol. 8. - P. 554-557.

141. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper astro intestinal bleeding/ A.N. Barkun [et al.]. // Ann Intern. Med. -2010.-Vol. 152.-P. 101-113

142. Is eradication sufficient to heal gastric ulcers in patients infected with Helicobacter pylori? A randomized, controlled, prospective study / K. Higuchi [et al.].// Aliment. Pharmacol. Ther. - 2003. - Vol. 17. - P. 111-117.

143. van Leerdam, M.E. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding / M.E. van Leerdam. // Best ract Res Clin. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 22. - P. 209-224.

144. Makoni, G. Relationship among acid secretion, antral distension and liquid gastric empting in active and healed duodenal ulcer / G. Makon. // Digestive Diseases and Sciences. - 1997. — Vol. 42. - № 12. - P. 2426-2431.

145. Malfertheiner, P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensuns Report / P. Malfertheiner [et al.]. // Gut. - 2007. — Vol. 56.-P. 772- 781.

146. Marzio, L. Triple therapy for 7 days vs. triple therapy for 7 days plus omeprazole for 21 days in treatment of active duodenal ulcer with Helicobacter pylori infection. A double blind placebo controlled trial / L. Marzio [et al ] // Dig. Liver. Dis. -2003. - Vol. 35. - P. 20-23.

147. Megraud, F. Helicobacter pylori and antibiotic resistance / F. Megraud. // Gut-2007. - Vol. 56. - P. 1502-1507.

148. Meta-analysis: the effect of supplementation with probiotics on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy / J.L. Tong [et al.]. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2007. - Vol. 25. - P. 155-168.

149. Niv, Y. 13C-urea breath test for diagnosis of Helicobacter pylori infection in the elderly / Y. Niv, G. Niv, R. Koren. // Dig. Dis. Sci. - 2004. - Vol. 49. - P. 1840-1844.

150. Palmer, K. Acute upper gastrointestinal hemorrhage / K. Palmer. // Brit. Med. Bull. - 2007. -.Vol.83. - № 1, - P.307-324.

151. Paoluzi, P. 12-week triple therapy for Helicobacter pylori infectionis better than 1-week in clinical practice: a large prospective single-center randomized study/ P. Paoluzi [et al.]. II Helicobacter. - 2006. - Vol. 11. - P. 562-568.

152. Penston, J.G. Clinical aspects of Helicobacter pylori eradication therapy in peptic ulcer disease / J.G. Penston.// Aliment. Pharmacol. Ther. — 1996. — № 10. — P. 469-486.

153. Prevalence of Helicobacter pylori infection in peptic ulcer perforations/ J.Metzger [et al.]. // Swiss Med. Wkly. — 2001. — Vol. 131 - №7-8. - P. 99-103.

154. Post, P.N. Declining incidence of peptic ulcer but not of its complications: a na-

/

tion-wide study in The Netherlands / P.N. Post [et al.]. // Aliment. Pharmacol. Ther. -2006.-Vol. 23. -№11.-P. 1587-1593.

155. Role of Helicobacter pylori infection in perforation of peptic ulcer: an age - and gender-matched case-control study/ N. Matsukura [et al.]. // J.Clin. Gastroenterol. — 1997. - Vol.25. - P.235—239.

156. Role of Helicobacter pylori infection and non steroidal anti-inflammatory drugs use in bleeding peptic ulcers in Japan / H.Ootani, [et al.] // Gastroenterology. - 2006. -Vol. 41. -№ 1, —P. 41-46.

157. Rollhauser, C. Current status of endoscopic therapy for ulcer bleeding / C. Roll-hauser, D.E. Fleischer. //Ballieres Clin. Gastroenterol. - 2000. - № 14. -P. 391 -410.

158. Sachdeva, A Meta-analysis: efficacy of bovine lactoferrin in Helicobacter pylori eradication/ A.Sachdeva, J.Nagpal. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2009. — Vol. 29. — P. 720-730.

159. Sachdeva, A. Effect of fermented milk-based probiotic preparations on H. pylori eradication: a systematic review and meta-analysis of randomized-controlled trials / A. Sachdeva, J. Nagpal. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2009. - Vol. 1. - P. 45- 53.

160. Sebastian, M. Helicobacter pylori infection in perforated peptic ulcer disease / M. Sebastian [et al.]. // Br.J. Surg. - 1995. - Vol.82. - P. 360-362.

161. Sequential therapy or triple therapy for Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in adults and children / L. Gatta [et al.]. // Am. J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 104. - P. 3069-3079.

162. Seves I., Sousa C., Luz Z. Prognostic value of the finding of blood/clot in the stomat at the emergency upper Endoscopy // Acta Med. Port., - 2002. - Vol. 15. - № 6. -P. 413-416.

163. SF—36. Health survey manual and interpretation guide // Ed. by J. E. Ware. Boston: Nimrod Press. - 1993. - 540 p.

164. Sung, J.J. Marshall and Warren Lecture 2009: peptic ulcer bleeding: an expedition of 20 years from 1989-2009 / JJ. Sung. // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2010. - Vol. 25. - P.229 - 233.

165. Single vs. double dose of a proton pump inhibitor in triple therapy for Helicobacter pylori eradication: a metaanalysis / M. Vallve [et al.]. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2002. - Vol. 16. - P. 1149- 1156.

166. Svanes, C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment, and prognosis / C. Svanes [et al.]. // World J. Surg. - 2000. - Vol. 24. - № 3. - P. 277-283.

167. Szajewska, H. Meta-analysis: the effects of Saccharomyces boulardii supplementation on Helicobacter pylori eradication rates and side effects during treatment / H.Szajewska [et al.]. // Aliment. Pharmacol. Ther . - 2010. - Vol. 32. - P. 1069-1079.

168. The association of Helicobacter pylori infection and non steroidal antiinflammatory drugs in peptic ulcer disease / J.C. Zapata-Colindres [et al.]. // Can. J. Gastroenterol. — 2006. Vol. 20. - №. 4. - P. 277-280.

169. The influence of Helicobacter pylori infection on early rebleeding rate in patients with peptic ulcer bleeding /1. Racz [et al.]. // Endoscopy - 2004. - Vol. 36. - P. 461-462.

170. Treating Helicobacter pylori infection in primary care patients with uninvestigated dyspepsia, the Canadian adult dyspepsia empiric treatmmt-Helicobacter pylori positive (CADET-Hp) randomised controlled trial / N Chiba [et al.]. // BMJ .- 2002. -Vol. 324.-P. 1012-1016.

171. Surveillance of Helicobacter pylori resistance to antibiotics in Europe 20082009. / F. Megraud [et al.]. // Cut.-2007. - Vol. 56. - P. 1502-1507.

172. Thomopoulos, K.C. Changes in aetiology and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding during the last 15 years / K.C. Thomopoulos [et al.]. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2004. - Vol. 16. - P. 177-182.

173. Vaira D., Sequential therapy versus standard tripledrug therapy for Helicobacter pylori eradication: a randomized trial / D. Vaira [et al.]. // Annalsof Internal Medicine-2007. - Vol. 146. - № 8. - P.556-563.

174. Time-trends in the epidemiology of peptic ulcer bleeding // C. Ohmann [et al] // J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 40. - № 8. - C. 914-920.

175. Towfigh, S., Chandler, C., Hines, O. J., McFadden D.W. Outcomes from peptic ulcer surgery have not benefited from advances in medical therapy /S. Towfigh, [et al ] // Am. Surg. - 2002. - Vol. 68. - 385 p.

176. Treatment,options for Helicobacter pylori infection when proton pump inhibitor-based triple therapy fails in clinical practice / JM. Lee [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. -1999. - Vol. 13. - P.489-496.

177. Tytgat, K. Peptic ulcer and Helicobacter pylori-eradication and relapse K. Ty-tgat // Scand. J. Gastroenteroenterology. -1995.-Vol.30. suppl. 210. - P. 70-72.

178. Villoria, A. Acid-related diseases: are higher doses of proton pump inhibitors more effective in the treatment of Helicobacter pylori infection? / A. Villoria // Gastroenterol. Hepatol. - 2008. - Vol. 31- P. 546-547..

179. Ware J.K, SF-36 Physical and Mental Health Sum mary Scales: A User's Manual/ J.K. Ware [et al.]. // Boston, Mass.: The Health Institute, New England Medical Center. - 1994. - 322 p.

180. Wang, C., Pooled analysis of Helicobacter pylori eradicationregimens in Asia / W. Wang, B.Wong, S. Lam. // J. Gastroenterology. Hepatol. - 2010. - Vol. 15. - P. 10071017.

181. Yu, M. Organ-saving laparoscopic operations for complicated peptic duodenal ulcers- initial results / M. Yu [et al.] // Gastroenterological Endoscopy. -1999. -Vol. 41. suppl. I. - 645 p.