Выбор варианта хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Сидорчук, Павел Анатольевич

• Сидорчук, Павел Анатольевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Сидорчук, Павел Анатольевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПЕРФОРАТИВНОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эволюция хирургических возможностей устранения перфоративной язвы

1.2. Возможности диагностики: достижения и упущения

1.3. Варианты хирургического лечения: преимущества и недостатки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая клиническая характеристика больных перфоративной дуоденальной язвой

2.2. Характеристика методов исследования

2.2.1. Клинико-лабораторные методики

2.2.2. Инструментальные возможности оценки больных

2.2.3. Методы определения индивидуальных личностных особенностей

2.3. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРФОРАТИВНОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ

3.1. Диагностическая ценность физикальных, лабораторных

и инструментальных методов обследования

3.2. Оценка непосредственных результатов оперативных вмешательств

3.2.1. Стволовая ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы

3.2.2. Иссечение и ушивание язвы

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ ПЕРФОРАТИВНОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ

4.1 .Последовательность диагностического поиска при перфоративной

дуоденальной язве

4.2.0сновные критерии, влияющие на выбор варианта хирургического вмешательства

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОГО АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ

5.1. Реализация модифицированного лечебно-диагностического алгоритма

5.2. Прогнозирование течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с определением рациональной лечебной программы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДЖО - дренирующая желудок операция

ДНК - двенадцатиперстная кишка

ИБП - индекс брюшной полости

ИТО - индивидуальный типологический опросник

KT - компьютерная томография

МПИ - Мангеймский перитонеальный индекс

НГИИ - назогастроинтестинальная интубация

Hl ltíC - нестероидные противовоспалительные средства

ПДЯ - перфоративная дуоденальная язва

ПП - пилоропластика

РП - распространённый перитонит

САД - систолическое артериальное давление

СЖО - (тест) смысложизненных ориентаций

СМОЛ - сокращённый многофакторный опросник (исследования)

личности

СПВ - селективная проксимальная ваготомия

СПДВ - стволовая поддиафрагмальная двусторонняя ваготомия

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ЯБ - язвенная болезнь

cagA - cytotoxin-associated gene А

HP - Helicobacter pylori

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор варианта хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Лечение больных перфоративной дуоденальной язвой (ПДЯ) до настоящего времени остается непростой задачей неотложной абдоминальной хирургии. Несмотря на возможности современной гастроэнтерологии и фармации, стабильно высокими остаются как первичная заболеваемость язвенной болезнью (ЯБ) - до 2000 случаев на 100 тыс. населения, так и частота ее осложнения в виде перфоративной язвы - до 15 % наблюдений [Яицкий H.A., Седов В.М., 2002; Lo Н.С. et al., 2011]. Поздняя госпитализация у более 25 % больных, поступающих в стационар позже 6 часов от момента перфорации, закономерно ухудшает результаты хирургического лечения [Верхулецкий И.Е. и соавт., 2011]. Послеоперационные осложнения достигают 20,9 %, а послеоперационная летальность - 4,4-10,7% [Синенченко Г.И., 2007; Корытцев, В.К. и соавт., 2011; Ермолов A.C. и соавт., 2012].

Хронической язвой двенадцатиперстной кишки болеют, преимущественно, лица молодого, трудоспособного возраста. Как установлено, частота перфораций во время войн и экономических кризисов возрастает примерно в 2 раза, вследствие усугубления стрессорного фона, поэтому решение задач лечения этой патологии актуально и для специалистов военно-медицинской службы вооруженных сил [Майстренко H.A. и соавт., 2000; Bertleff M.J. et al., 2006; Lo Н.С. et al., 2011].

Степень разработанности темы исследования

Интерес хирургов к ПДЯ отражается большим количеством публикаций, однако результаты исследований существенно отличаются как спектром применяемых диагностических методик, так и рекомендуемыми оперативными вмешательствами, что не позволяет сформировать единого мнения по ряду принципиальных позиций. Существующий в настоящее время в Санкт-Петербурге порядок диагностики и лечения больных ПДЯ, регламентированный «Протоколами организации лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях брюшной полости», упорядочил ситуацию в регионе, но

требует уточнений [Приказ №26-П от 25.01.2001]. В хирургических стационарах существуют различные подходы к реализации программы обследования, определению тактических решений и выбору варианта оперативного вмешательства при ПДЯ [Панцырев Ю.М., 2003; Millat В., 2000]. К сожалению, в обследовании больных перед операцией не в полной мере оценивается общесоматическое состояние больных и операционно-анестезиологические риски, игнорируется целесообразность выполнения ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) для обоснования варианта оперативного вмешательства [Королев М.П. и соавт., 2006; Емельянов Б.В., 2005; Banerjee S., 2010]. Нередко выбор варианта хирургического лечения ПДЯ остаётся прерогативой личных предпочтений хирурга, а также традиций, сложившихся в лечебном учреждении [Бронштейн П.Г. и соавт., 2005; Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., 2008; Goldacre M.J. et al, 2008]. До сих пор некоторые хирурги выявляют показания к резекции желудка при ПДЯ больших размеров или её сочетании с другими осложнениями ЯБ [Никитин H.A. и соавт., 2009; Корита В.Р. и соавт., 2007]. Высокая частота осложнений после резекции желудка по поводу ПДЯ (до 18%) и летальность (до 12 %) указывает, что эта операция калечащая и не должна применяться широко [Перегудов С.И., 1998; Gill Н., 2011]. Вместе с тем, рецидив дуоденальной язвы, развивающийся после ушивания перфорации в 52,0 - 57,8 % и стволовой поддиафрагмальной двусторонней ваготоми-ей (СПДВ) с пилоропластикой (1111) - в 9 - 12 %, заставляют дискутировать хирургов о показаниях к выбору рационального варианта хирургического лечения при ПДЯ [Сухопара Ю.Н. и соавт., 2003; Гостищев В.К. и соавт., 2009; Bertleff M.J. et al., 2006; Lo H.C. et al., 2011]. К сожалению, известные сведения о патогенетических механизмах ульцерогенеза не всегда учитываются хирургами при определении программы диагностики и лечения таких больных. Отдавая дань уважения фундаментальным исследованиям прошлых лет, в том числе и проведённым в нашей клинике, необходимо учитывать существование признанных механизмов развития ЯБ - повышенной желудочной

секреции, недостаточности защитной функции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, дефицита протективных простагландинов, а также новые сведения о влиянии высшей нервной деятельности на патогенез данного заболевания [Курыгин A.A., 1977; Сацукевич В.Н. и соавт., 1999; Майстренко H.A. и соавт., 2000; Bertleff M.J. et al., 2010]. Так, доказано, что врождённые особенности темперамента, преобразующиеся при взаимодействии с социальной средой в тип личности, являются важным этиологическим фактором язвообразования [Осипова И.В. и соавт., 2007; Bräutigam W. et al., 1992]. Несомненно, требуется дальнейшее всестороннее изучение, в том числе и «непопулярных» среди хирургов патофизиологических механизмов развития язвенной болезни, а также морфологических изменений в зоне ПДЯ для обоснования дифференциального подхода в её лечении. Наконец, открытие в 1984 г. В. Marshall и J. Warren этиологической роли Helicobacter pylori (HP) в развитии ЯБ не позволяет на современном этапе рассматривать данное заболевание без учёта инфекционного фактора [Marshall В.J., Warren J.R., 1984; Alim А., 2010; Schöttker В. et al., 2012].

Таким образом, современные представления о патогенезе ЯБ, внедрение в клиническую практику новых диагностических и малоинвазивных хирургических технологий при лечении больных ПДЯ, требуют поиска и обоснования основных критериев выбора рационального оперативного вмешательства и программы послеоперационной реабилитации пациентов.

Цель исследования

Обосновать рациональный подход к лечению больных перфоративной дуоденальной язвой с учётом современных возможностей диагностики и ма-лоинвазивной хирургии.

Задачи исследования

1. Выделить ведущие критерии, влияющие на выбор варианта оперативного вмешательства при перфоративной дуоденальной язве на основании современных диагностических методик.

2. Усовершенствовать алгоритм диагностики и оптимизировать лечебную тактику у больных перфоративной дуоденальной язвой для улучшения результатов лечения.

3. Уточнить место эндовидеохирургических и открытых вариантов оперативных вмешательств в лечении больных перфоративной дуоденальной язвой.

4. Модифицировать программу лечения и реабилитации больных перфоративной дуоденальной язвой в послеоперационном периоде.

Научная новизна

В рамках одного исследования, на достаточном числе клинических наблюдений (165) усовершенствован системный подход диагностики у больных перфоративной дуоденальной язвы с использованием современных методов лабораторно-инструментального обследования и оценки их общесоматического статуса (удостоверение на рационализаторское предложение № 13465/2 от 15.07.2013, приложение 1). Подтверждено, что обязательное выполнение перед операцией ультразвукового исследования брюшной полости и фиброгастродуоденоскопии в совокупности с клинико-анамнестическими сведениями о больном, позволяют получить необходимую информацию как о распространённости перитонита и его тяжести, так и состоянии дуоденальной зоны.

Выделены ведущие критерии, влияющие на выбор оперативного вмешательства при перфоративной дуоденальной язве: операционно-анестезиологический риск по шкале ASA, прогнозируемая летальность по шкале J. Воеу, тяжесть эндогенной интоксикации и перитонита по Ман-геймскому перитонеальному индексу, выраженность рубцово-язвенной деформации дуоденальной зоны и наличие продолжающегося язвенного кровотечения, длительность язвенного анамнеза, диаметр перфорационного отверстия, ширина инфильтративно-язвенного поражения вокруг перфорационного отверстия.

Уточнены показания к выбору открытых и эндовидеохирургических вмешательств у больных перфоративной дуоденальной язвой на основании оценки установленных ведущих критериев (удостоверение на рационализаторское предложение № 13461/2 от 21.05.2013, приложение 2).

На основании морфологических исследований иссечённых перфоратив-ных язв передней стенки двенадцатиперстной кишки (ДНК) подтверждено преобладание процессов фиброзирования в периульцерозном инфильтрате, значительное обеднение микроциркуляторного русла, снижающих регенераторный потенциал и создающих предпосылки для торпидного инфекционного процесса. Выявленные данные свидетельствуют о целесообразности иссечения инфильтрированных краёв перфоративной дуоденальной язвы перед её ушиванием для предупреждения несостоятельности швов.

Определено, что после выполнения хирургического вмешательства в программу лечения и реабилитации кроме антисекреторных и обволакивающих препаратов целесообразно включать антибактериальные (при выявлении в крови титра специфических антихеликобактерных антител ^0-НР>0,9 Е/мл и ^О к cagA-HP +), а также седативные и анксиолитические средства (при повышенной личностной и ситуативной тревожности, депрессивных расстройствах по данным психофизиологических исследований), позволяющие уменьшить риск рецидива ЯБ ДНК.

Практическая значимость

Сформулированы критерии отбора больных для проведения открытых и лапароскопических операций при перфоративной дуоденальной язве на основании изучения результатов вмешательств. Определены основные оперативные варианты хирургических вмешательств, модифицированы и внедрены в клиническую практику методические аспекты лапароскопических операций.

Усовершенствован лечебно-диагностический алгоритм для клинического применения у больных перфоративной дуоденальной язвой, позволяющий на дооперационном этапе определить рациональный вариант хирургического

вмешательства для конкретного больного в зависимости от выраженности патологических изменений в дуоденальной зоне, распространённости и фазы перитонита, а также общесоматического состояния пациента, показавший свою высокую эффективность в использовании.

Уточнено, что лапароскопическое ушивание перфоративной дуоденальной язвы целесообразно при отсутствии рубцово-язвенной деформации дуоденальной зоны, диаметре перфорационного отверстия менее 1 см, ширине инфильтративно-язвенного поражения вокруг перфорационного отверстия менее 0,5 см, отсутствии перитонита в токсической фазе, суб- и декомпенси-рованной соматической патологии. Стволовая поддиафрагмальная двусторонняя ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы целесообразна при сочетании перфорации с рубцово-язвенным стенозом ДНК или язвенным кровотечением, а также наличием осложнений ЯБ в анамнезе, диаметре перфорационного отверстия более 1 см, ширине инфильтративно-язвенного поражения вокруг перфорационного отверстия более 0,5 см, отсутствии перитонита в токсической фазе, выраженной сопутствующей патологии. Открытое ушивание ПДЯ обосновано у лиц с распространённым перитонитом в токсической фазе, а также с выраженной сопутствующей патологией.

Подтверждена целесообразность иссечения инфильтративно-язвенных краёв с шириной поражения более 0,5 см вокруг перфорационного отверстия перед ушиванием для предупреждения несостоятельности швов.

Модифицированная программа лечения больных перфоративной дуоденальной язвой, включающая назначение в послеоперационном периоде наряду с антисекреторными и обволакивающими средствами антихеликобактер-ные и антидепрессантные препараты, обеспечила наиболее благоприятное течение послеоперационного периода с хорошими результатами хирургического вмешательства с минимизацией осложнений и летальности, а также ускорила реабилитацию пациентов.

и

Методология и методы исследования

В работе использован принцип последовательного применения метода научного познания: от результатов анализа информационных источников для обоснования актуальности и уточнения задач через сравнительно-сопоставительный синтез данных ретроспективного анализа историй болезни на основе применения частно-научных методов (клинико-физиологического, морфологического, статистического) в дизайне исследования обоснования диагностических методик и выбора метода хирургического лечения.

Объект исследования: больные ПДЯ.

Предмет исследования: особенности клинических проявлений, результаты лабораторной и инструментальной диагностики, варианты хирургического лечения больных ПДЯ, непосредственные результаты их лечения.

Работа выполнена в соответствии с использованием современных клинико-диагностических методов исследования и статистической обработки данных.

Личный вклад автора

Автором лично был проведён анализ результатов лечения 165 больных ПДЯ на основании изучения архивных историй болезни и ведения пациентов в качестве лечащего врача. Проведены анализ и интерпретация результатов лабораторных, лучевых и эндоскопических методов обследования, техника выполнения основных хирургических вмешательств. Сформулированы цели и задачи работы, оформлены результаты диссертационного исследования.

Личный вклад автора в проведение исследования составляет более 80 %.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выбор варианта хирургического вмешательства при перфоративной дуоденальной язве должен основываться на интегральной оценке ведущих критериев, характеризующих общесоматическое состояние пациента и выраженность изменений дуоденальной зоны: операционно-анестезиологическом риске по шкале ASA, прогнозируемой летальности по шкале J. Воеу, тяжести эндогенной интоксикации и перитонита по Мангеймскому перитонеальному

индексу, выраженности рубцово-язвенной деформации дуоденальной зоны и наличия продолжающегося язвенного кровотечения, длительности язвенного анамнеза, диаметре перфорационного отверстия, ширине инфильтративно-язвенного поражения вокруг перфорационного отверстия.

2. Лапароскопическое ушивание перфорации и стволовая поддиафраг-мальная двусторонняя ваготомия с пилоропластикой обоснованы только у больных ПДЯ, имеющих операционно-анестезиологический риск по шкале ASA I - III, Мангеймский перитонеальный индекс менее 12 баллов и прогнозируемую летальность по шкале J. Воеу 0-1 балл. Отсутствие длительного язвенного анамнеза, рубцово-язвенной деформации дуоденальной зоны и других осложнений ЯБ, диаметре перфорационного отверстия менее 1,0 см, ширине инфильтративно-язвенного поражения вокруг перфорационного отверстия менее 0,5 см позволяет надёжно ушить ПДЯ лапароскопическим способом без стеноза двенадцатиперстной кишки. Открытое ушивание ПДЯ показано пациентам с высоким операционно-анестезиологическим риском (ASA IV), МПИ >12 баллов и прогнозируемой летальностью по шкале J. Воеу 2-3 балла.

3. Модифицированный алгоритм диагностики и лечения больных пер-форативной дуоденальной язвой позволяет улучшить непосредственные результаты лечения, сократить сроки пребывания в стационаре, способствует ранней реабилитации пациентов.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на XVI Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2010), научной конференции с международным участием, посвящённой 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова «Наследие Н.И. Пирогова: прошлое, настоящее, будущее» (Санкт-Петербург, 2010), XV съезде Общества эндоскопических хирургов России (Москва, 2011), XIX Международном конгрессе Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (Турин, 2011), XX Международном конгрессе Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (Брюссель, 2012), научно-практической кон-

ференции «Новые технологии оказания специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре», посвященной 30-летию СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» (СПб., 2012), Всероссийском симпозиуме молодых ученых «Современные проблемы хирургии и хирургической онкологии» (Москва, 2012), Международной научно-практической конференции по военной медицине (СПб., 2013), научно-практической конференции «Хирургия — искусство или технологии, творчество или стандартизация», посвященной 90-летию профессора В. П. Петрова (СПб., 2014).

Реализация работы

Результаты исследования используются в материалах руководств и лекций, а также при проведении практических занятий с курсантами факультета подготовки врачей и со слушателями академических курсов на кафедре факультетской хирургии, со слушателями факультета усовершенствования врачей ВМедА. Полученные данные внедрены в клиническую практику клиники факультетской хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, хирургических отделений Ленинградской областной клинической больницы и 442 Окружного военного клинического госпиталя.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 3 в периодических изданиях, реферируемых ВАК РФ. Оформлены удостоверения на 2 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Текст иллюстрирован 15 таблицами и 26 рисунками. В указателе литературы приведены 144 работы, из них 88 отечественных и 56 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПЕРФОРАТИВНОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эволюция хирургических возможностей устранения перфоративной язвы

Первые упоминания о перфорации гастродуоденальных язв встречаются в трудах Гиппократа и Авиценны, в которых указывается, что данное состояние ведёт к неминуемой гибели больного. Первым ученым, подробно описавшим язвенную болезнь в России был профессор патологии и терапии Петербургской медико-хирургической академии Федор Уден [Уден Ф., 1818]. На этом этапе развития медицины лечение носило исключительно консервативный характер, вследствие чего летальность приближалась к 100 %.

Ушивать прободные язвы первым рекомендовал В. Langenbeck на страницах «Archiv fur Klinische Chirurgie» [Теличкин И.A., 2010]. Первую попытку такого вмешательства в 1880 г. выполнил J. Mikulicz, однако она закончилось летальным исходом, как и 30 последующих [цит. по: Юдин С.С., 1956]. Схожими были результаты у других хирургов: J. Taylor (1883), V. Czerny (1887), Г. Ф. Цейдлер (1899), О. А. Юцевич с соавт. (1899). Причина неуспеха заключалась в поздно предпринятом оперативном лечении, не предотвращавшем прогрессирования разлитого перитонита [цит. по: Маят B.C., 1975].

В 1882 г. оперированный L. Heusner больной поправился. В России эту операцию впервые с успехом осуществил в 1887 г. P. X. Ванах. В 1896 г. В.А. Оппель для закрытия перфорации предложил использовать жизнеспособную прядь сальника [Юдин С.С., 1956]. На XXVI съезде немецких хирургов (1897) J. Mikulicz сообщил о 103 больных, которым было произведено ушивание перфоративной язвы, однако только 33 из них выздоровели [Шайн М., 2003].

Одновременно разрабатывались патофизиологические представления об ульцерогенезе. Этому в немалой степени способствовали работы И.П. Павло-

ва, значительно расширявшие представления о физиологических механизмах пищеварения. Разработанные позднее теории ульцерогенеза, основанные на классических положениях его трудов предполагали ведущее значение нервной регуляции функции и трофики органов. Развитие язвенной болезни представлялось как висцеральное проявление коркового невроза, возникающего вследствие перенапряжения и нарушения динамического равновесия основных нервных процессов — возбуждения и торможения, с развитием очага патологической доминанты в структурах, непосредственно участвующих в регуляции секреторной деятельности желудка [Менделевич В.Д., Соловьёва С.Л., 2002]. В 1943 г. американский хирург и физиолог L. Dragstedt впервые произвел поддиафрагмальную перерезку блуждающего нерва у пациента с активной дуоденальной язвой [Dragstedt L.R., 1945].

В 30 - 50-е годы XX века опыт, накопленный в лечении перфоративных гастродуоденальных язв, позволил снизить летальность до 8 - 10 %. Причиной этому послужили концепция раннего оперативного лечения больных, усовершенствование хирургической техники, а также появление первых синтетических антибактериальных препаратов. Последние, к тому же, позволяли усовершенствовать и консервативные методики [Tailor H.W., 1946]. Наиболее активно применялась первичная резекция желудка. Увлечение этой операцией объяснялось неоспоримыми преимуществами: надёжным снижением желудочной секреции и удалением субстрата для рецидива язвы [Юдин С.С., 1956]. Отечественные хирурги относились к ваготомии в то время весьма сдержанно, выполняя её у небольшого числа больных и без дренирующих желудок операций. Вместе с тем по-прежнему относительно высокая летальность, частое развитие послеоперационных осложнений и пострезекционных синдромов, заставляли продолжить исследования в направлении усовершенствования органосохраняющих операций [Курыгин A.A., 1977; Dragstedt L.R. et al., 1961].

С течением времени рекомендации по применению резекции желудка при лечении ПДЯ становились редкими и в качестве основного метода лече-

ния таких больных стало пропагандироваться ушивание перфоративной язвы. Ушивание ПДЯ подкупало простотой и малой травматичностью. Однако ушивание язвы часто сопровождалось рецидивами заболевания [Афенду-лов С.А., Журавлёв Г.Ю., 2008; Lagoo S. et al., 2002]. Установлено, что только 20 - 25 % больных, перенесшие это вмешательство, не отмечают клинических проявлений язвенной болезни в отдаленные сроки после операции, в то время как в 75 - 80 % случаев пациенты продолжают указывать на них. Почти каждому второму больному впоследствии необходимо проводить повторное хирургическое лечение [Майстренко H.A. и соавт., 2000; Борисов А.К. и соавт., 2003; Sonnenberg А, 2000; Thors Н., 2002].

Ушивание перфоративной язвы чаще всего - операция вынужденная. Она не влияет на этиологические и патогенетические механизмы язвенной болезни и тем не менее остается одним из наиболее распространенных оперативных вмешательств при этом осложнении язвенной болезни. Последнее, очевидно, обусловливается простотой и доступностью его выполнения всеми дежурными хирургами, которым, в большинстве случаев, приходится оперировать таких больных. Ушивание перфорировавшей язвы обязательно сочетается с санацией и дренированием брюшной полости вследствие развития перитонита [Краснов O.A., 2009; Сацукевич В.Н., 2005].

На современном этапе ушивание язвы стало возможно с применением эндовидеохирургических технологий. Первую лапароскопическую герметизацию прободной язвы выполнил в 1989 г. P. Mouret у 5 пациентов, и в настоящее время частота данного вмешательства постоянно повышается [Балалыкин Д.А., 1999; Mouret Р. et al., 1990; Khaled H.G. et al., 2013].

В 60 - 70-е годы органосохраняющие операции в лечении перфоративной дуоденальной язвы получили значительно более широкое распространение, что позволило улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни. J. Weinberg (1960), D. Hinshaw, J. Pierandozzi (1968) предложили при прободной язве ДНК выполнять стволовую ваготомию с ПП и иссечением язвы [Hinshaw D.B., 1968; Weinberg

J.A., 1973]. Эта операция имеет ряд преимуществ перед резекционными вмешательствами: низкая послеоперационная летальность, не превышающая 0,2 - 5 % [Шулика A.C., 1981], невысокой частотой осложнений в раннем послеоперационном периоде и хорошими отдалёнными результатами - полное излечение у 85 - 90 % больных [Перегудов С.И., 1998].

Расстройство функций органов пищеварения (демпинг-синдром, диарея, атония желудка), возникающее у ряда больных после выполнения ваготомии обусловили стремление к дальнейшему усовершенствованию техники операции. Предложенная селективная проксимальная ваготомия (СПВ) заключалась в пересечении ветвей блуждающих нервов тела и дна желудка при сохраненной парасимпатической иннервации его антрального отдела и других органов брюшной полости [Кочетков A.B., 1997]. Хорошие функциональные результаты, полученные при плановом лечении больных с язвой ДПК, создали предпосылки для использования СПВ и в случаях, осложнённых перфорацией [Гринберг A.A., 1990; Fallahzadeh Н., 1993]. По данным J. Воеу, после СПДВ с ПП по поводу ПДЯ, рецидив язвы развивается в 9 % случаев, что в 6 % наблюдений потребовало повторной операции, после СПВ рецидив возник лишь в 6 % случаев, и повторных оперативных вмешательств не требовалось [Воеу J. et al., 1988]. Однако сложность техники выполнения СПВ, большая продолжительность вмешательства, вероятность развития интраопе-рационных осложнений, связанных с особенностями кровоснабжения желудка в области его малой кривизны, препятствуют широкому его распространению.

Поиски новых и усовершенствования существующих методов хирургического лечения ПДЯ продолжаются и сегодня.

Минимизация травматизма доступа достигается за счёт более широкого применения малоинвазивных технологий. Так, предложены методики лапароскопической комбинированной ваготомии и селективной проксимальной ваготомии методом химической денервации кислотопродуцирующей зоны желудка [Шмушкович Т.Б., 2008; Краснов O.A., 2009, Dubois F., 1991]; соче-

тание видеолапароскопии для диагностики и санации брюшной полости и мини-лапаротомного доступа для ушивания перфоративной язвы [Абдуллаев Э.Г. и соавт., 2005].

Модификация способов закрытия перфорации ставит целью уменьшение количества несостоятельности швов, стеноза ДНК и ускорение репаративных процессов в язве. Предлагаются такие решения, как тампонада прободного отверстия круглой связки печени с последующей лимфотропной антибактериальной и антисекреторной терапией [Асаналиев М.И., 2007], использование проленовой сетки для укрепления линии однорядного шва [Мигунов A.A., 2009], закрытие небольших перфораций скобочным швом с аппликацией «заплат» из фибрин-коллагеновой субстанции [Совцов С.А. и соавт., 2003], использование биодеградируемых «марок» (stamp) на основе lactide-glycolid-caprolactone (LGC) [Bertleff M.J. et al., 2006].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сидорчук, Павел Анатольевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев, Э.Г. О возможностях комбинированной методики ушивания перфоративных гастродуоденальных язв / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабы-шин, Р.Ю. Кончугов // Эндоскоп, хирургия. - 2005. - №1. - С. 2-3.

2. Александер, Ф. Психосоматическая медицина: принципы и применение: пер. с англ. / Ф. Александер. - М.: Перрлс, 2000. - 296 с.

3. Александров, А.И. Алгоритм видеолапароскопии в экстренной абдоминальной хирургии / А.И. Александров, Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко и др. // Эндоскоп, хирургия. - 2002. - №1. - С. 33-36.

4. Артмеладзе, М.С. Хирургическая тактика при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Артмеладзе Мухамед Суликович. - Пермь, 2007. - 22 с.

5. Архипов, В.Ф. Влияние ваготомии с антрумэктомией на очень высокую кислотопродукцию у больных язвой двенадцатиперстной кишки / В.Ф. Архипов, И.А. Одинцова // Вестн. хирургии. - 1986. - Т. 137, №7. - С. 30-32.

6. Асаналиев, М.И. Хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами / М.И. Асаналиев // Вестн. Кыргыз.-рос. славян. ун-та. - 2007. - Т.7, №2. - С. 166-169.

7. Афендулов, С.А. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью / С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 336 с.

8. Балалыкин, Д.А. История хирургического лечения язвенной болезни в России: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 07.00.10 / Балалыкин Дмитрий Алексеевич. - М.,1999. - 26 с.

9. Бальян, A.C. Радикальная дуоденопластика при осложненных пост-бульбарных ранее ушитых перфоративных дуоденальных язвах: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Бальян Арман Станиславович. - Краснодар, 2007. -26 с.

10. Блашенцева, С.А. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С.А. Блашенцева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 520 с.

11. Борисов, A.K. Проблемы острого живота: ошибки, осложнения, летальность / А.К. Борисов, В.П. Земляной, К.Н. Мовчан. - СПб.: Полигр. искусство, 2003. - 173 с.

12. Бройтигам, В., Психосоматическая медицина: пер. с нем. / В. Брой-тигам, П. Кристиан, М. Рад. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.

13. Бронштейн, П.Г. Выбор способа лапароскопического вмешательства при прободной пилородуоденальной язве / П.Г. Бронштейн, В.П. Сажин, Д.Е. Климов, М.А. Шляхова // Эндоскоп, хирургия. - 2005. - №2. - С. 17-20.

14. Будневский, A.B. Системный подход к оценке психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней / A.B. Будневский, Е.А. Слю-сарев // Приклад, информ. аспекты медицины. - 2001. - №1. - С. 10-13.

15. Васильева, М.А. Лучевая диагностика отграниченного перитонита при «прикрытых» перфорациях двенадцатиперстной кишки / М.А. Васильева, Е.А. Егорова // Радиология-практика. - 2011. - №5. - С. 29-33.

16. Верхулецкий, И.Е. Пути предупреждения негативных последствий хирургического лечения перфоративной язвы /И.Е. Верхулецкий, Ф.К. Папа-зов, Г.Г. Пилюгин // Укр. журн. хирургии. - 2011. -№5. - С. 201-205. - укр., рез. рус.

17. Глушак, C.B. Тактика современной диагностики перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / C.B. Глушак, Е.С. Кочергина // Ти-хоокеан. мед. журн. - 2003. - №1. - С. 72-74.

18. Гостищев, В.К. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, P.A. Головин // Хирургия. - 2009. - №3. - С. 10-16.

19. Греков, Д.Н. Селективная проксимальная ваготомия методом химической денервации в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Греков Дмитрий Николаевич. - Кемерово, 2006. - 23 с.

20. Гринберг, А.А. Ваготомия в неотложной хирургии осложнённой дуоденальной язвы / А.А. Гринберг // Хирургия. - 1990. - №7. - С. 20-24.

21. Грубник, Ю.В. Лапароскопические операции при лечении перфора-тивных язв двенадцатиперстной кишки /Ю.В. Грубник, В.В. Грубник, В.А. Фоменко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. - Т.7, №5 - С. 24.

22. Гуляев, А.А., Опыт лечения больных с перфоративными пилородуо-денальными язвами / А.А. Гуляев, Г.В. Пахомова, П.А. Ярцев и др. // Эндоскоп. хирургия. - 2005. - №2. - С. 21-24.

23. Двойрин, В.В. Методика контролируемых клинических испытаний / В.В. Двойрин, А.А. Клименков. - М.: Медицина, 1985. - 143 с.

24. Емельянов, Б.В. Малоинвазивное хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Емельянов Борис Владимирович. - М., 2005. - 34 с.

25. Ермолов, А.С. О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 2008-2012 гг. / А.С. Ермолов, И.А. Шляховский, М.Г. Храменков / Департамент здравоохранения Москвы, НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. - М.: [б.и.], 2012 - 36 с.

26. Жебрун, А.Б. Диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori: практ. рук. для врачей / А.Б. Жебрун, В.А. Александрова, Л.Б. Гончарова. - СПб.: Биоград, 2002. - 44 с.

27. Коваленко, А.А. Структура летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и роль эндовидеохирургической технологии в её снижении / А.А. Коваленко, Ю.Е. Веселов, Л.А. Левин и др. // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11: Медицина. - 2007. - №3. _ с. 80-95.

28. Корита, В.Р. Особенности хирургических вмешательств при перфо-ративной язве двенадцатиперстной кишки / В.Р. Корита, С.А. Вавринчук, H.A. Колпаков, B.C. Кузьменко // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2007. - №4. - С. 101.

29. Королев М.П. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (материалы обсуждения проблемы на VIII Всероссийском съезде хирургов, г. Краснодар, 21-23 сентября 1995 г.) / М.П. Королев // Вестн. хирургии. - 1996. - Т. 155, №1. - С. 96-100.

30. Королев, М.П. Возможности эндоскопического гемостаза у больных гастродуоденальными кровотечениями / М.П. Королев, JI.E. Федотов, М.В. Антипова, Е.А. Павлова // Вестн. хирургии. - 2006. - Т. 165, №6. - С. 47-50.

31. Корытцев, В.К. Хирургическое лечение больных в терминальном состоянии при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки/ В.К. Корытцев, C.B. Дергаль, A.A. Козлов и др. // Хирургия. - 2011. - №8. - С. 87-88.

32. Кочетков, A.B. Индивидуализация хирургического лечения и медицинской реабилитации больных с язвой двенадцатиперстной кишки: авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Кочетков Александр Владимирович. -СПб., 1997.-36 с.

33. Краснов, O.A. Современные принципы хирургического лечения осложнённых дуоденальных язв: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Краснов Олег Аркадьевич. - М., 2009. - 42 с.

34. Крылов, H.H. Проблемы, которые не могут не волновать: утопии и реалии современного учения о язвенной болезни / H.H. Крылов // Вестн. хирург. гастроэнтерологии - 2007. - №1. - С. 25-30.

35. Кульчиев, A.A. Отдалённые результаты традиционного хирургического лечения перфоративных пилородуоденальных язв в РСО-Алании / A.A. Кульчиев, В.А. Елоев, A.A. Сланов и др. // Вестн. хирург, гастроэнтерологии. - 2009. - №2. - С. 39-45.

36. Курыгин, A.A. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготоми-ей в сочетании с пилоропластикой: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Курыгин Анатолий Алексеевич. - Л., 1977. - 24 с.

37. Курыгин, A.A. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии / A.A. Курыгин, В.В. Румянцев - СПб.: Гиппократ, 1992. - 304 с.

38. Лемешко, З.А. Ультразвуковая диагностика перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / З.А. Лемешко, В.Ю. Селиванов, В.И. Никуличева // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии-2001.-T.il, №1. - С. 33-37.

39. Лихтер, P.A. Применение медицинского клея "Сульфакрилат" с целью фармакологической вагодеструкции при перфоративных язвах двенадцатиперстной кишки / P.A. Лихтер, П.Г. Корнилаев, В.В. Плечев и др. // Башк. хим. журн. - 2006. - Т. 13, №5. - С. 121-124.

40. Лобанков, В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века / В.М. Лобанков // Хирургия. - 2005. - №1 - С. 58-64.

41. Маев, И. В. Болезни двенадцатиперстной кишки / И.В. Маев, A.A. Самсонов. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 512 с.

42. Маев, И.В. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с H.pylori (материалы консенсуса Маастрихт-3) / И.В. Маев, A.A. Самсонов // Consilium medicum. Прил.: Гастроэнтерология. - 2006. - Т.8, №1 - С.3-8.

43. Майстренко, H.A. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки / H.A. Майстренко, К.Н. Мовчан. - СПб.: Гиппократ, 2000. - 360 с.

44. Маят, B.C. Резекция желудка и гастрэктомия / B.C. Маят, Ю.М. Панцырев, Ю.К. Квашнин и др. - М.: Медицина, 1975. - 367 с.

45. Менделевич, В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина / В.Д. Менделевич, С.Л. Соловьева. -М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608 с.

46. Михалев, А.И. Новые технологии в лечении осложнений язвенной болезни: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Михалев Александр Иванович. - М., 2009 - 48 с.

47. Никитин, H.A. Резекция желудка при перфоративных гастродуоде-нальных язвах /H.A. Никитин, Е.П. Колеватых, A.A. Головизнин и др. // Мед. альм. - 2009. - №3. - С. 43-48.

48. Оганов, Р.Г. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике: результаты программы КОМПАС /Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская, А.Б. Смулевич и др. // Кардиология. - 2004. - Т.44, №1. -С. 48-54.

49. Осипова, И.В. Коррекция расстройства депрессивного спектра у больных язвенной болезнью / И.В. Осипова, Г.В. Погосова, И.А. Подъяполь-ская // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - № 2. - С. 27-30.

50. Палмер, Д. Эволюционная психология. Секреты поведения Homo Sapiens: пер. с англ. / Д. Палмер, Л. Палмер. - М.: Прайм-Еврознак, 2003. -384 с.

51. Панцырев, Ю.М. Внутрижелудочная рН-метрия в хирургической клинике / Ю.М. Панцырев, В.А. Агейчев, И.В. Климинский. - М.: Медицина, 1972.-45 с.

52. Панцырев, Ю.М. Ваготомия при осложнённых дуоденальных язвах / Ю.М. Панцырев, A.A. Гринберг. - М.: Медицина, 1979. - 159 с.

53. Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв / Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев, Е.Д. Федоров // Хирургия. - 2003. - №2. - С. 18-21.

54. Перегудов, С.И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Перегудов Сергей Иванович. - СПб., 1998. - 38 с.

55. Подшивалов, В.Ю. Малоинвазивные способы диагностики и лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Ю. Подшивалов // Эндоскоп, хирургия. - 2005. - №5. - С. 54-63.

56. Полушин, Ю.С. Анестезиология и реаниматология / Ю.С. Полу-шин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 720 с.

57. Приказ №26-П от 25.01.2011 О единой хирургической тактике диагностики и лечения острых заболеваний брюшной полости / Администрация Санкт-Петербурга. Комитет по здравоохранению. - СПб.: [б.и.], 2001. - 31 с.

58. Приказ №320 от 13.04.2011 О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях департамента здравоохранения города Москвы / Правительство Москвы. Департамент здравоохранения города Москвы.-М.: [б.и.], 2011.-31 с.

59. Рапопорт, С.И. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / С.И. Рапопорт, A.A. Лакшин, Б.В. Ракитин. - М.: ИД Медпрактика-М, 2005. - 208 с.

60. Русанов, A.A. Резекция желудка / A.A. Русанов. - Л.: Медгиз, 1956.- 148 с.

61. Савельев, B.C. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: практ. рук. / B.C. Савельев, Б.Р. Гель-фанд. - М.: Литтерра, 2006. - 168 с.

62. Савельев, B.C. Абдоминальная хирургическая инфекция: нац. хир. рек. / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд. - М.: Боргес, 2011. - 99 с.

63. Савельев B.C. Клиническая хирургия: нац. рук. в 3 т., Т. 2 / B.C. Савельев, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 832 с.

64. Саркисов, Д.С. Микроскопическая техника: рук. / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Петров. - М.: Медицина, 1996. - 544 с.

65. Сацукевич, В.Н. Факторы риска острых осложнений гастродуоде-нальных язв / В.Н. Сацукевич, Д.В. Сацукевич. - М.: Либерия, 1999. - 416 с.

66. Сацукевич, В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоде-нальных язв / В.Н. Сацукевич // Хирургия. - 2005. - №5. - С. 24-27.

67. Седов, В.М. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий. - СПб.: С.-Петерб. мед. изд-во, 2002. - 179 с.

68. Синенченко, Г.И. Сочетанные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки / Г.И. Синенченко. - СПб.: Фолиант, 2007. - 198 с.

69. Собчик, JI.H. Психология индивидуальности. Теория и практика психодиагностики / JI.H. Собчик. - СПб.: Речь, 2005. - 624 с.

70. Совцов, С.А. Малоинвазивные методы лечения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки: метод, рек. / С.А. Совцов, О.Ю. Кушни-ренко, В.Ю. Подшивалов. - Челябинск, 2003. - 18 с.

71. Станулис, А.И. Новый способ селективной проксимальной вагото-мии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.И. Станулис, P.E. Кузеев, А.П. Гольдберг и др. // Здравоохранение и медтехника. -2004. -№4.-С. 22-23.

72. Сухопара, Ю.Н. Основы неотложной лапароскопической хирургии / Ю.Н. Сухопара, H.A. Майстренко, В.М. Тришин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. -192 с.

73. Теличкин, И.А. Немецкий хирург Бергард Лангенбек (1810 - 1887): к 200-летию со дня рождения / И.А. Теличкин // Хирургия. - 2010. - №4. - С. 75-78.

74. Тимербулатов, В.М. Ультразвуковое исследование у больных с перитонитом / В.М. Тимербулатов, И.В. Верзакова, Р.Г. Каланов и др. // Хирургия. - 2000. - №1. - С. 22-24.

75. Тубашов, В.В. Результаты лапароскопического ушивания перфора-тивной язвы двенадцатиперстной кишки в комбинации с современной противоязвенной терапией в послеоперационном периоде: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Тубашов Василий Викторович. - М., 2010. - 20 с.

76. Уден, Ф. Академические чтения, изданные акад. Ф. Уденом. - 2-е изд. ч. 1-4. Ч 2. / Ф. Уден. - СПб.: тип. Иверсена, 1818. - [2], VI, 538 с.

77. Федоров, И.В. Оперативная лапароскопия / И.В. Федоров, К.Ш. Зыятдинов, Е.И. Сигал. - М.: Триада-Х, 2004. - 461 с.

78. Фишзон-Рысс, Ю.И. Современные методы исследования желудочной секреции / Ю.И. Фишзон-Рысс. - Л.: Медицина, 1972. - 247 с.

79. Хендерсон, Дж.М. Патофизиология органов пищеварения: пер. с англ. - 3-е изд., испр. / Дж.М. Хендерсон. - М.: ООО «БИНОМ-Пресс»; Харьков: ООО «МТК-Книга». - 2005. - 272 с.

80. Чекмасов, Ю.С. Анализ отдалённых результатов ушивания перфора-тивных пилородуоденальных язв и факторов, влияющих на течение болезни: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Чекмасов Юрий Сергеевич. -СПб., 2008.- 18 с.

81. Чернов, В.Н. Прогнозирование исхода и выбор хирургической тактики при распространённом гнойном перитоните / В.Н. Чернов, Б.Н. Белик, Х.Ш. Пшуков // Хирургия. - 2004. - №3. - С.47-50.

82. Шайн, М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / М. Шайн. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 274 с.

83. Шмушкович, Т.Б. Лапароскопическая ваготомия и антрумэктомия из минидоступа в лечении больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Шмушкович Тимур Борисович. - М., 2008. - 22 с.

84. Шулика A.C. Ваготомия с дренирующими желудок операциями при перфорации язв двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Шулика Александр Сергеевич. - Л., 1981.-21 с.

85. Юдин, С.С. Этюды желудочной хирургии / С.С. Юдин. - М.: Медицина, 1956.-296 с.

86. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев. -3-е изд., доп. - СПб.: ВМедА, 2011. - 318 с.

87. Яицкий, Н.А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, В.П. Морозов. - М.: МЕДпресс информ, 2002. - 376 с.

88. Яковенко, А.В. рН-метрия в клинической практике / А.В. Яковен-ко. - М.: Федер. гастроэнтерол. центр МЗ РФ, 2001. - 35 с.

89. Alim, A. Comparison of antigen and antibody detection tests used for diagnosing the Helicobacter pylori infection in symptomatic patients / A. Alim, A. Ata§, T. Gune§ et al. // Basic Clin. Sci. - 2010. - Vol. 1, №4. - P. 61-70.

90. Banerjee, S. ASGE Standards of Practice Committee. The role of endoscopy in the management of patients with peptic ulcer disease / S. Banerjee, B.D.Cash, J.A.Dominitz et al. // Gastrointest. Endosc. - 2010. - Vol. 71, №4. - P. 1185-1189.

91. Bertleff, M.J. The «stamp method»: a new treatment for perforated peptic ulcer? / M.J. Bertleff, R.S. Liem, H.L. Battels et al. // Surg. Endosc. - 2006. -Vol.20, №5.-P. 791-793.

92. Bertleff, M.J. Perforated peptic ulcer disease: A review of history and treatment / M.J. Bertleff, J.F. Lange // Dig. Surg. - 2010. - Vol. 27, №3. - P. 161169.

93. Billing, A. Prediction of outcome using the Mannheim peritonitis index in 2003 patients / A. Billing, D. Frohlich, F.W. Schildberg // Br. J. Surg. - 1994. -Vol. 81, №2.-P. 209-213. '

94. Blaser, M.J. Pathogenesis and symbiosis: Human gastric colonization by Helicobacter pylori as a model system of amphibiosis / M.J.Blaser // Ending the war metaphor: the changing agenda for unraveling the host-microbe relationship. - Washington, DC: National Academies Press, 2006. - P. 115-131.

95. Boey, J. Risk stratification in perforated duodenal ulcers: A prospective validation of predictive factors /J. Boey, S.K.Y. Choi, T.T. Alagaratnam, A. Poon // Ann. Surg. - 1987. - Vol. 205, №1. _ P. 22-32.

96. Boey, J. Proximal gastric vagotomy: The preferred operation for perforations in acute duodenal ulcer / J. Boey, F.J. Branicki, T.T. Alagartnam // Ann. Surg. - 1988. - Vol. 208, №2 - P. 169-174.

97. Canoy, D.S. Epidemiology of a duodenal ulcer perforation: a study of hospital admissions in Norfolk, United Kingdom / D.S. Canoy, A.R. Hart, S.J. Todd // Dig. Liver Dis. - 2002. - Vol. 34, №5. - P. 322-327.

98. Carlson, N.R. Physiology of behavior / N.R. Carlson. - 6th. - Boston: Al-lyn&Bacon, 1998. - 268 p.

99. Chen, C.H. Role of upright chest radiography and ultrasonography in demonstrating free air of perforated peptic ulcers / C.H. Chen, C.C. Yang, Y.H. Yeh // Hepatogastroenterology. - 2001. - Vol. 48, № 4. - P. 1082-1084.

100. Chiu, H.S. Pneumoperitoneum on supine abdominal X-ray: case report and review of the radiological signs / H.S. Chiu, C.H. Chung // Hong Kong J. Emerg. Med. - 2005. - Vol. 12, №1. - P. 46-49.

101. Clarke, J.S. The effects of vagotomy on the physiology of the stomach in patient with peptic ulcer / J.S. Clarke, E.H. Storer, L.R. Dragstedt // J. Clin. Invest. - 1946. - Vol. 26, № 4. - P. 784-795.

102. Costalat, G. Combined laparoscopic and endoscopic treatment of perforated gastroduodenal ulcer using the ligamentum teres hepatis / G.Costalat, Y.Alquier // Surg. Endosc. - 1995. - Vol. 9, № 6 - P. 677-679.

103. DeBakey, M.A. Acute perforated gastroduodenal ulceration: A statistical analysis and review of the literature / M.A. DeBakey // Surgery. - 1940. - Vol. 8, №5.-P. 852-884.

104. Demmel, N. Prognosescores bei Peritonitis: Mannheimer Peritonitis-Index oder APACHE II? / N. Demmel, G. Muht, K. Maag, G. Osterholzer// Langenbecks Arch. Chir. - 1994. -Bd. 379, №6. - S. 347-352.

105. Derevenco, P. Stress assessment by means of questionnaires / P. Derevenco, G. Popescu, N. Delni // Rom. J. Physiol. - 2000. - Vol.37, №1-4. _ P. 39-49.

106. Dijkstra, F.R. Recent clinical developments in pathophysiology, epidemiology, diagnosis and treatment of intra-abdominal adhesions / F.R. Dijkstra, M. Nieuwenhuijzen, M.M. Reijnen, H. van Goor // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. -2000.-Vol. 232.-P. 52-59.

107. Dragstedt, L.R. Vagotomy for gastroduodenal ulcer / L.R. Dragstedt// Ann. Surg. - 1945. - Vol. 122, № 6. - P. 973-978.

108. Dragstedt, L.R. Section of the vagus nerves to the stomach in the treatment of duodenal ulcer / L.R. Dragstedt, R. Maingot. - Boston: Little&Brown, 1961.-461 p.

109. Druart, M.L. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer. A prospective multicenter clinical trial / M.L. Druart, J.P. Yvergneaux, E. Wibin et al. // Surg. Endosc. - 1997. - Vol. 11, № 10. - P. 1017-1020.

110. Dubois, F. Laparoscopic vagotomies / F. Dubois // Probl. Gen. Surg. -1991.-Vol.8, №2.-P. 349-357.

111. Fallahzadeh, H. Elective procedure for peptic ulcer: A disappearing operation / H. Fallahzadeh // Am. Surg. - 1993. - Vol. 59, №1. - P.20-22.

112. Gentileschi, P. Access to the abdomen / P.Gentileschi, M.Catarci // Controversies in laparoscopic surgery / Eds. A.Assalia, M.Gagner, M.Schein. - Heidelberg: Springer, 2006-P. 15-27.

113. Gill, H. Peptic ulcer surgery: «A shift in the paradigm». Indications, operations of choice and operative technique / H. Gill // Surg. Africa. - 2011. -№2.-P. 188-194.

114. Golash, V. Ten-year retrospective comparative analysis of laparoscopic repair versus open closure of perforated ulcer / V. Golash // Oman Med. J. -2008. - Vol. 23, №4. - P. 36-42.

115. Hinshaw, D.B. Vagotomy and pyloroplasty for perforated duodenal ulcer / D.B. Hinshaw, J.S. Pierandozzi, RJ. Thompson, R. Carter // Am. J. Surg. -1968.-Vol. 115, №2.-P. 173-176.

116. Johansson, B. Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer: a nonrandomized comparison with open surgery / B. Johansson, B. Hallerback, H. Glise, E. Johnsson // Surg. Endosc. - 1996. - Vol. 10, №6. - P. 656-658.

117. Kang, J.Y. Recent trends in hospital admissions and mortality rates for peptic ulcer in Scotland 1982-2002 / J.Y. Kang, A. Elders, A. Majeed // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2006. - Vol. 24, №1. - P. 65-79.

118. Khaled, H.G. Effectiveness of laparoscopic management of perforated duodenal ulcer with eradication of Helicobacter Pylori in properly selected patients / H.G. Khaled, N.M. Nevine, A.A. Nanees // J. Am. Sei. - 2013. - Vol. 9, №7. - P. 294-300.

119. Lagoo, S. The sixth decision regarding perforated duodenal ulcer / S. Lagoo, R.L. McMahon, M. Kakihara et al. // J. Soc. Laparoendosc. Surg. -2002. - Vol. 6, №4. - P.359-368.

120. Lau, W.Y. History of perforated duodenal and gastric ulcers / W.Y. Lau, C.K. Leow // World J. Surg. - 1997. - Vol. 21, №8. - P. 890-896.

121. Lau, W.Y. Perforated peptic ulcer: open versus laparoscopic repair / W.Y.Lau // Asian J. Surg. - 2002. - Vol. 25, №4. - P.267-269.

122. Linder, M. Der Mannheimer Peritonitis-Index. Ein Instrument für die intraoperative Prognose Bauchfellentzündung / M. Linder, H. Washa, U. Feldmann et al. // Chirurg. - 1987. - Bd. 58, №2. - S. 84-92.

123. Lo, H.C. Laparoscopic simple closure alone is adequate for low risk patients with perforated peptic ulcer / H.C. Lo, S.C. Wu, C.C. Yeh et al. // World J. Surg. - 2011. -Vol. 35, №8. -P. 1873-1878.

124. Lohsiriwat, V. Perforated peptic ulcer: clinical presentation, surgical outcomes, and the accuracy of the Boey scoring system in predicting postoperative morbidity and mortality / V. Lohsiriwat, S. Prapasrivorakul, D. Lohsiriwat // World J. Surg. - 2009. - Vol. 33, №1. - P. 80-85.

125. Lunevicius, R. Management strategies, early results, benefits, and risk factors of laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / R. Lunevicius, M. Morkevicius // World J. Surg. - 2005. - Vol. 29, №10. - P. 1299-1310.

126. Marshall, B.J. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration / B.J. Marshall, J.R. Warren // Lancet. -1984.-Vol. 1, № 8390. - P. 1311-1315.

127. Millat, B. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trial / B. Millat, A. Fingerhut, F. Borie // World J. Surg. - 2000. - Vol. 24, №3. -P. 299-306.

128. Mouret, P. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer / P.Mouret, Y.Francois, J.Vignal et al. - Br. J. Surg. - 1990. - Vol. 77, №9 - P. 1006.

129. Ng, C. Acute abdomen as a cause of death in sudden, unexpected deaths in the elderly / C. Ng, A. Busuttil // Scott. Med. J. - 2007. - Vol. 52, № 1. - P. 2023.

130. Ongolo-Zogo, P. Acute gastroduodenal peptic ulcer perforation: contrast-enhanced and thin-section spiral CT findings in 10 patients / P. Ongolo-Zogo, O. Borson, P. Garsia et al. // Abdom. Imaging. - 1999. - Vol. 24. №4. - P. 329-332.

131. Rix, T. Pre-operative risk scores for the prediction of outcome in elderly people who require emergency surgery / T. Rix, T. Bates // World J. Emerg. Surg. - 2007. - Vol. 16, №2.-P. 109-119.

132. Schóttker, B. Helicobacter pylori infection is strongly associated with gastric and duodenal ulcers in a large prospective study / B. Schóttker, M.A. Adamu, M.N. Week // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2012. - Vol. 10, №5 - P. 487-493.

133. Siu, W. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer: A randomized controlled trial / W. Siu, H.T. Leong, B.K. Law et al. // Ann. Surg. - 2002. - Vol. 235, №3.-P. 313-319.

134. Smith, B. Emerging trends in peptic ulcer disease and damage control surgery in the H. pylori era / B. Smith, B.E. Stabile // Am. Surg. - 2005. - Vol. 71, №9.-P. 797-801.

135. Sonnenberg, A. Causes underlying the birth-cohort phenomenon of peptic ulcer: analysis of mortality data 1911-2000, England and Wales / A. Sonnenberg // Int. J. Epidemiol. - 2006. - Vol. 35, №4. - P. 1090-1097.

136. Tailor H.W. Perforated peptic ulcer treated without operation// Lancet. - 1946. - Vol. 2, № 6422. - P. 441-444.

137. Takahara, T. Laparoscopic closure of perforated duodenal ulcer / T. Takahara, I. Uyama, H. Ogiwara // Min. Invas. Ther. Allied Technol. - 1996. -Vol. 5, №4.-P. 473-475.

138. Thors, H. Trends in peptic ulcer morbidity and mortality in Iceland / H. Thors, C. Svanes, B. Thjodleifsson // J. Clin. Epidemiol. - 2002. -Vol. 55, № 7. -P. 681-686.

139. Tsai, K.S. Preoperative sonografic diagnosis of sealed-off perforated gastric ulcer / K.S. Tsai, H.P. Wang, G.T. Huang, S.M. Wang // J. Clin. Ultrasound. - 1998. - Vol. 26, №5. - P. 269-271.

140. Viani, M.P. Gasless laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer: a case report / M.P. Viani, M. Intra, A. Pinto // J. Laparoendoscop. Adv. Surg. Tech. - 1997. - Vol. 4, №7 - P. 249-256.

141. Wallstabe, L. Diagnosis of perforated gastric ulcers by ultrasound / L. Wallstabe, R. Weitt, T. Korner // Gastroenterology. - 2002. - Vol. 40, № 10. -P.877-880.

142. Weinberg, J.A. Vagotomy and pyloroplasty in the treatment of duodenal ulcer / J.A. Weinberg , S.J. Stempien, H.J. Movius et al. // JAMA: J. Am. Med. Assoc. - 1973. - Vol. 223, №2. - P. 202-207.

143. William, D. American Society of anesthesiologists physical status classification system is not a risk classification system / D. William, M.D. Owens // Anesthesiology. - 2001. - Vol. 94, №2. - P. 378.

144. Zittel, T.T. Surgical management of peptic ulcer disease today - indication, technique and outcome / T.T. Zittel, E.C. Jehle, H.D. Becker // Langenbeck's Arch Surg. - 2000. - Vol. 385, №1. - P. 84-96.