Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции, особенности терапии) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Мардарьева, Светлана Владимировна

• Мардарьева, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мардарьева, Светлана Владимировна

Список использованных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Синдром портальной гипертензии.

1.2. Лечение портальной гипертензии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Характеристика больных, включённых в исследование.

3.1.2. Результаты ультразвукового исследования печени, состояния кровотока в сосудах портальной системы у больных циррозом печени.

3.1.3. Эндоскопическая характеристика изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки у больных циррозом печени.

3.2. Сравнительная характеристика групп пациентов с наличием и отсутствием портальной гастропатии.

3.2.1. Клинические проявления цирроза печени в зависимости от наличия и отсутствия портальной гипертензионной гастропатии.

3.2.2. Лабораторные показатели у больных циррозом печени с наличием и отсутствием портальной гипертензионной гастропатии.

3.2.3. Результат ультразвукового исследования печени и состояние портального кровотока у больных циррозом печени с наличием и отсутствием портальной гипертензионной гастропатии.

3.2.4. Эндоскопическая характеристика изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кншки у больных с наличием и отсутствие портальной гипертензионной гастропатии.

3.3. Сравнительная характеристика групп больных циррозом печени с портальной гипертензионной гастропатией лёгкой и тяжёлой степени.

3.3.1. Клинические проявления цирроза печени в зависимости от степени тяжести портальной гипертензионной гастропатии.

3.3.2. Лабораторные показатели больных с наличием портальной пшертензнонной гастропатии различной степени тяжести.

3.3.3. Результаты ультразвукового исследования и состояния портального кровотока в зависимости от степени тяжести портальной гипертензионной гастропатии.

3.3.4. Эндоскопическая характеристика изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки у больных с портальной гипертензионной гастропатией различной степени тяжести.

3.4. Оценка влияния препаратов различных фарамакологических групп на портальную гемодинамику.

3.4.1. Влияние p-блокатора пропранолола (анаприлнна) на параметры портального кровотока

3.4.2. Влияние нитроглицерина на параметры портального кровотока.

3.4.3. Влияние игибитора ангнотензин-превращающего фермента каптопрнла (капотена) на параметры портального кровотока.

3.4.4. Сравнительный анализ влияния p-блокаторов, нитратов и игибиторов АПФ на портальный кровоток у больных циррозом печени.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции, особенности терапии)»

Актуальность проблемы

Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения заболеваний печени, количество больных циррозом печени (ЦП) не уменьшается (Шерлок Ш., Дули Дж., 1999). Цирроз печени и его осложнения занимают существенное место среди причин ранней инвалидизации, нетрудоспособности, смертности.

Этиологическая структура данного заболевания представлена, в основном, вирусными и алкогольными поражениями печени. Данный факт, вероятнее всего, связан с широким распространением злоупотребления алкогольных напитков и наркоманией. Кроме того, можно отметить, что если в прошлом, цирроз печени обнаруживался у пациентов старшей возрастной группы, то в настоящее время нередки случаи его выявления у больных не старше 30 лет.

Одной из причин смерти у пациентов ЦП является синдром портальной гипертензии (ПГ) с его осложнениями (Бюрроуз Э., 2001). Наиболее опасными из них могут считаться острые и хронические пищеводно-желудочные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а из слизистой оболочки желудка - при развитии портальной гипертензионной гастропатии (ПГГП). По морфологическим чертам последняя отличается от воспалительных заболеваний желудка (Carpinelli L., 1997; Буткевич Е.И. и соавт., 2001). Частота выявления ПГГП у больных ЦП варьирует по данным различных авторов от 4-36% (Pique J.M., 1997; Gostout С.J., 2000) до 100% (Буткевич Е.И., 2003). К настоящему моменту времени, механизмы формирования и прогностические факторы развития ПГГП изучены недостаточно, несмотря на большое количество работ, посвященных этой теме (Mercel С., 2000; Primignani М ., Carpinelli L. et. al.; Burak K.W.et. al., 2001).

Смертность от острых кровотечений, связанных с ПГГП, составляет около 12% (Primignani М. et. al., 2001). Однако даже оккультные кровотечения могут утяжелить состояние больного и привести к развитию печёночной энцефалопатии (Iwao Т., 1992; Крылов Н.Н., 2001).

Лишь небольшое количество исследований было посвящено факторам, влияющим на степень тяжести ПГГП (Буткевич Е.И. и соавт., 2001; Dong L., 2003; Кислый Н.Д., 2004). Полученные при этом результаты оказались противоречивыми.

Медикаментозная коррекция ПГ проводится p-блокаторами, нитратами, ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (Бурдюкова О.П., 1995; Кислый Н.Д., Тиали А.; Бацков С.С., 1997; Thuluvath P.J. et. al., 2002). Для мониторирования эффективности терапии используется ультразвуковая допплерография с оценкой кровотока в портальной системе (Бацков С.С., 1996; Аленьтьев С.А., 1997; Ларина Е. А., 1999).

Особенности влияния лекарственных средств на портальный кровоток при наличии у пациентов ПГГП в настоящее время не изучены.

Всё вышеизложенное и определило цель данного диссертационного исследования.

Цель настоящего исследования

У больных циррозом печени уточнить некоторые механизмы формирования портальной гипертензионной гастропатии и степени её тяжести, а также оценить влияние пропранолола, нитроглицерина и каптоприла на параметры портального кровотока данных пациентов. Задачи исследования

1. Изучить особенности клинических проявлений цирроза печени у больных с наличием портальной гипертензионной гастропатии.

2. Уточнить факторы, влияющие на вероятность возникновения и степень тяжести портальной гипертензионной гастропатии.

3. Определить характер изменений портальной гемодинамики у больных циррозом печени с наличием портальной гипертензионной гастропатии.

4. Изучить особенности влияния однократного приёма пропранолола, нитроглицерина и каптоприла на параметры портального кровотока у больных циррозом печени с наличием портальной гипертензионной гастропатии. Научная новизна

1) В работе впервые с помощью комплексного исследования были получены данные, позволяющие оценить факторы риска развития портальной гипертензионной гастропатии при циррозе печени, таких как, изменения показателей клинического анализа крови, интегральных параметров портального кровотока по данным ультразвуковой допплерографии.

Этиология, стадия компенсации цирроза печени по градации Child-Pugh, изменения биохимических проб печени, состояние вен пищевода, стадия портальной гипертензии достоверно не влияли на вероятность возникновения портальной гипертензионной гастропатии.

2) Впервые было установлено, что наличие портальной гипертензионной гастропатии у больных циррозом печени не влияет на характер клинических проявлений портальной гипертензии.

3) В данной работе впервые было выявлено, что при наличии портальной гипертензионной гастропатии печёночная энцефалопатия обнаруживается значительно более редко.

4) Впервые было выявлено, что язвенная болезнь желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки более часто обнаруживается у больных циррозом печени и наличием ПГГП тяжёлой степени.

5) У больных циррозом печени с наличием портальной гипертензионной гастропатии впервые, на основании данных ультразвуковой допплерографии, были изучены изменения параметров кровотока по воротной и селезёночной венам, под влиянием однократного приёма блокатора (пропранолола), ингибитора АПФ (каптоприла) и нитрата (нитроглицерина). Установлено, что изменения линейной скорости кровотока по воротной и селезёночной вене, индекса застоя и спленопортального индекса, после однократного приёма пропранолола, нитроглицерина, каптоприла носили однонаправленный характер вне зависимости от наличия или отсутствия портальной гипертензионной гастропатии. Исключение составляла фармакологическая проба с каптоприлом, при которой не было выявлено существенного влияния данного препарата на линейную скорость кровотока по воротной вене у пациентов с наличием портальной гипертензионной гастропатии. 6) В работе показано, что у больных циррозом печени, независимо от стадии его компенсации, портальная гипертензионная гастропатия выявляется редко, при этом превалирует её лёгкая степень. Практическая значимость

Было установлено отсутствие специфических клинических проявлений портальной гипертензионной гастропатии у больных циррозом печени.

Частота выявления язвенной болезни желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки у больных с наличием портальной гипертензионной гастропатии значительно ниже, чем при её отсутствии.

С целью улучшения гемодинамических параметров при наличии портальной гипертензии у больных циррозом печени с наличием портальной гипертензионной гастропатии, оптимальным является применение |3-блокаторов (пропранолола) и нитратов (нитроглицерина). Основные положения, выносимые на защиту

1. Отсутствие особенностей клинических проявлений цирроза печени у больных с портальной гипертензионной гастропатией и без неё.

2. Факторами риска развития портальной гипертензионной гастропатии лёгкой степени у больных циррозом печени является тромбоцитоз, а портальной гипертензионной гастропатии тяжёлой степени - инверсия кровотока по воротной вене и наличие язвенной болезни желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

3. Фармакологические пробы с |3-блокатором (пропранололом), нитратом (нитроглицерином) и ингибитором АПФ (каптоприлом) указывают на разнонаправленное действие данных препаратов на гемодинамические параметры портального кровотока у больных циррозом печени. Так, пропранолол увеличивает линейную скорость кровотока по воротной вене, снижает индекс застоя; нитроглицерин приводит к увеличению линейной скорости кровотока по селезёночной вене, а каптоприл - уменьшает индекс застоя.

4. У больных циррозом печени, как при наличии, так и при отсутствии портальной гипертензионной гастропатии, однократный приём пропранолола, нитроглицерина и каптоприла приводит к однонаправленным изменениям линейной скорости кровотока по воротной и селезёночной венам, индекса застоя и спленопортального индекса. Исключение составляет фармакологическая проба с каптоприлом, которая не выявила значительного влияния данного препарата на линейную скорость кровотока по воротной вене у пациентов циррозом печени с наличием портальной гипертензионной гастропатии. Внедрение результатов в практику

Научные положения и практические рекомендации данного исследования используются в работе терапевтического и гастроэнтерологического отделений ГКБ №54 г. Москвы, гастроэнтерологического, II хирургического и диагностического отделений ЦКДК НМХЦ им. И.В. Пирогова; в лекционном курсе кафедры гастроэнтерологии ФУВ РГМУ. Апробация работы

Результаты настоящего исследования представлены на IX и X Российской конференции «Гепатология сегодня» в 2004, 2005 годах и XII российского национального конгресса «Человек и лекарство» в 2005 году. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Мардарьева, Светлана Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Портальная гипертензионная гастропатия выявлялась у 36% больных циррозом печени и не имела специфических клинических проявлений. Степень тяжести портальной гипертензионной гастропатии была лёгкой в 82% и тяжёлой - в 18% случаев.

2. Портальная гипертензионная гастропатия достоверно чаще выявлялась у больных циррозом печени с наличием тромбоцитоза, отсутствием расширения селезёночной вены более 9 мм по данным ультразвукового исследования, язвенной болезни и реже при наличии печёночной энцефалопатии.

3. Варикозное расширение вен желудка и эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка воспалительного генеза выявлялись только у больных циррозом печени с наличием портальной гипертензионной гастропатии тяжёлой степени.

4. По данным ультразвуковой допплерографии, у больных циррозом печени при портальной гипертензионной гастропатии лёгкой степени, портальный кровоток был направлен в сторону печени, то есть значение спленопортального индекса было менее 51%. При тяжёлой портальной гипертензионной гастропатии отмечался ток крови в сторону селезёночной вены (спленопортальный индекс более 51%).

5. Однократный приём p-блокатора (пропранолола), нитрата (нитроглицерина) и ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (каптоприла) приводил к положительному, но разнонаправленному изменению параметров портальной гемодинамики: пропранолол увеличивал линейную скорость кровотока по воротной вене, а также снижал индекс застоя; нитроглицерин вызывал увеличение линейной скорости кровотока по селезёночной вене, каптоприл - снижение индекса застоя.

6. Влияние однократного приёма пропранолола, нитроглицерина и каптоприла на параметры портального кровотока больных циррозом печени не зависело от наличия или отсутствия портальной гипертензионной гастропатии; за исключением каптоприла, который не изменял линейную скорость кровотока по воротной вене у пациентов циррозом печени с портальной гипертензионной гастропатией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики портальной гипертензионной гастропатии у больных циррозом печени при эндоскопическом исследовании необходимо проводить биопсию слизистой оболочки желудка с её морфологическим исследованием.

2. Для коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени, подбор препаратов должен проводиться с использованием ультразвуковой допплерографии с последующим расчётом интегральных показателей портального кровотока.

3. При лечении портальной гипертензии у больных циррозом печени с наличием портальной гипертензионной гастропатии препаратами выбора являются (3-блокаторы (пропранолол) и нитраты (нитроглицерин).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мардарьева, Светлана Владимировна, 2006 год

1. Алексеева И.П. Возможности использования эднита в терапии асцита у больных с циррозом печени // Тезисы Фальк симпозиума № 92 по новым направлениям в гепатологии. СПб 21-22 июня 1996 г. — с. 233.

2. Аленьтьев С.А. Состояние регионального кровообращения до и после лечения портальной гипертензии: Автореферат дисс.к.м.н. СПб., 1997. -18 с.

3. Апросина З.Г. Хронические диффузные заболевания печени // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - т. 5. — №1. — с. 14-19.

4. Бакумов П.А. Хронофармакология вазоактивных средств (хронофармакодинамика, влияние на качество жизни и прогнозирование эффективности лечения: Автореферат дисс.к.м.н.- Волгоград, 1999.- 20 с.

5. Балахонова Н.П., Авдеев В.Г., Кузнецов Н.Е. Применение каптоприла при гипертонической болезни и застойной сердечной недостаточности // Клиническая медицина. 1997. - 75. - 1. - с. 42-43.

6. Бацков С.С. Клинико-инструментальная диагностика неопухолевых заболеваний гепатобилиарной системы (Ультразвуковой метод иследования, допплерография): Дисс. д.м.н.- СПб., 1996.- 441 с.

7. Бацков С.С. Ультразвуковой метод иследования в гепатологии и панкреатологии. СПб., 1998.- 167 с.

8. Белолапотко Е.А. Цветовое допплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов // Допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под редакцией Ю.М. Никитина и Т.М. Труханова. М., 1998.- с. 297-329.

9. Берестень Н.Ф. Допплерэхография в комплексной оценке нарушений печеночной и сердечной гемодинамики. М., 2000.- с. 263.

10. Биопсия печени: показания, противопоказания, методика проведения:методические рекомендации / Под редакцией д.м.н. проф. Л. Б.

11. Лазебника. Составители: Л.Ю. Ильченко, И.П.Дьякова, д.м.н.проф. Б.Д. Комаров и соавт. М.: " Анахарсис".- 2004. - 16 с.

12. Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А. Кровотечение портального генеза // Вопросы диагностической и лечебной эндоскопии. СПб: НИИ Химии. СПб УООП. - 2001. - 128 с.

13. Борисов А.Е., Кащенко В.П., Новиченков А.О., Васюкова Е.Н., Тетерина И.С. Особенности регионарной динамики при ПГ // Сб. работ Научно-практической ежегодной конференции асоциации хирургов Санкт-Петербурга. СПб, 2001. - с. 34-36.

14. Ботвинов A.M. Острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.- М.:ЗАО "Медицинская инициатива". 1998. - 304 с.

15. Бугаев С. А. Спонтанный бактериальный асцит-перитонит у больных циррозом печени: диагностика и лечение: Дисс. .к.м.н.: СПб., 1997. 107 с.

16. Буткевич Е.И. Состояние макрофагальной функции гепатолиенальной системы у больных циррозом печени // Актуальные вопросы современной биологии и медицины Вып. 2 - Смоленск .- СГМА. - 1997. - с. 3.

17. Буткевич Е.И. Клинико-морфофункциональные особенности портальной гастропатии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени: Автореферат дисс.к.м.н. Смоленск: 2003. - 24с.

18. Буткевич Е.И., Подопригорова В.Г., Молчанов В.В., Хибин JI.C. Гастропатии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-2001.-Т.Н.-№5.-с. 71.

19. Буткевич Е.И., Снапковский Н.И. Портальная гастропатия у больных циррозом печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 2003. Т. 13 - №1. - с. 17.

20. Бурдюкова О.П. Диагностика и лечение доброкачественных изъязвлений верхних отделов пищеварительного тракта при варикозном расширении вен пищевода: Дисс. к.м.н. М. - 1995. - 122 с.

21. Бюрроуз Э. Портальная гипертензия // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. — Т. 11 - №4. -с. 74-75.

22. Воеводина JI. И. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей-реконвалесцентов вирусного гепатита и больных с хронической патологией печени: Дисс. к.м.н.: Краснодар., 1996. — 140 с.

23. Волкова Т. Э. Особенности системной гемодинамики у больных циррозом печени и возможности ее коррекции: Дисс. к.м.н. СПб., 1998. - 134 с.

24. Волков А.Н., Рынгач Г.М., Головнёв В.А. Морфологические особенности перестройки венозного и лимфатического русел пищевода в условиях портальной гипертензии / Бюллетень СО РАМН 2004. - №1 (111). - с. 115-120.

25. Воскобойников О.И. Диагностическое значение ультразвукового исследования гепатобилиарной зоны у больных хроническим вирусным гепатитом, жировым гепатозом, лекарственным поражений печени: Дисс. к.м.н. СПб. - 2000. - 150 с.

26. Гайворонский И.В., Чепур С.В. Портальная гипертензия: морфофункциональные исследования. -СПб.:Сезар. 1994. - 130 с.

27. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Насиров Ф.И., Арефьева А.Е. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени // Хирургия. 1992. - № 1. - с. 18-22.

28. ГарбузенкоД.В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени: обзор литературы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - том 12. - №5. - с. 23-28.

29. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Портальная гипертензия и связанные с ней осложнения цирроза печени // Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина. - 1993. - с. 212-220.

30. Гринберг Б.А. Состояние портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени: Дисс. к.м.н. Астрахань, 1999. 160 с.

31. Данковцева Е.Н., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А., Егорова Н.А. Применение нитратов в медицине // Фарматека. 2002. - № 5. - с. 55-62.

32. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение портной гипертензии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1997. Т.7. - №3. - с. 72-76.

33. Иванов П.А. К вопросу о механизме кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка // Труды Московского научно-исследовательского инта скорой помощи. 1975. - том. 18.-е. 41-42.

34. Земляной В. П. Новые технологии в диагностике и лечении очаговых и диффузных заболеваний печени: Дисс.д.м.н. — СПб. 1998. - 309 с.

35. Ивлева А.Я. Клиническое применение ингибиторов-превращающего фермента и антагонистов ангиотензина II.: М. «Миколош». 1998. - с. 158.

36. Кабанов М.В. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода у больных с портальной гипертензией: Автореферат дисс.к. м.н. М. - 2004. -25 с.

37. Ким В.Е. Критерии риска при лечении кровотечений портального генеза: Дисс. к.м.н. /Санкт-петербургская акдемия последипломного образования. -Санкт-Петербург, 1997.- 141 с.

38. Кислый Н.Д., Пономарёв В.Г., Малик М.А. и соавт. Ингибиторы АПФ у больных с портальной гастропатией / Клиническая фармакология и фармакотерапия. 1997. - - 2. - с. 42-43.

39. Кислый Н.Д., Тиали А., Мулла Усман М., Омельчук Н.Н. Влияние ингибиторов АПФ на варикозно расширенные вены пищевода у больных с ЦП алкогольного генеза // Вестник Российского Университета Дружбы Народов / Серия медицина. 1999. - №1. - с. 53-55

40. Кислый Н.Д. Алкогольный цирроз печени как фактор детабилизации основных функций организма: Дисс. д.м.н. — Москва. 2004. — 136 с.

41. Кислый Н.Д., Тиали А., Авшаров М.П., Мулла Усман М. Изменения в пищеводе при портальной гипертензии у больных циррозом печени алкогольной гипертензии // Вестник Российского Университета Дружбы народов/ Серия медицина. 1999. — № 1.-е. 53-55.

42. Коваленко Н.Я., Мациевский Д.Д. Феномен перераспределения крови в системе микроциркуляции печени в условиях нормы и патологии // Материалы Междунардной конференции по микроциркуляции, 25-27 августа 1997. Москва Ярославль, 1997. - с.76-78.

43. Козинец А. А. Оценка эффективности диагностических методов при циррозе печени: Дисс.к.м.н. СПб., 2001. - 17 с.

44. Колчина О.С.Современные клинико-диагностические особенности течения хронических диффузных заболеваний печени в пожилом возрасте: Дисс. к.м.н. / Астраханская государственная медицинская академия. Астрахань, 2000.-23 с.

45. Комаров Ф.И., Гребнев А.П., Хазанов А.И. Циррозы печени // Руководство по гастроэнтерологии — М. 1995. - Т.З. - с. 242-276.

46. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в 2-х томах / Под ред. В.В. Митькова. -М.: Видар. 1996. - Т. 1. - с. 321.

47. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Гепатиты и циррозы печени // Неотложная гастроэнтерология / Руководство для врачей. Спб.: "Питер". - 1997. - с. 250.

48. Крылов Н.Н. Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - том 1. — №2. — с. 76-87.

49. Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., Сидоренко Г.В. Оценка состояния портального кровотока у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования // Визуализация в клинике. — 1994. — №5. с.33-38.

50. Ларина Е. А. Изменения портальной и центральной гемодинамики у больных хроническими диффузными заболеваниями печени по данным допплеровской сонографии: Дисс.к.м.н. — Ижевск. 1999. - 127с.

51. Левитан Б.Н. Реологические механизмы портальной гипертензии при циррозах печени // Тезисы Фальк симпозиума № 92 по новым направлениям в гепатологии. Санкт-Петербург 21-22 июня 1996 г. С. 422.

52. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени — М.: Медицина. 1987. - 272 с.

53. Логинов А.С.,Топорков А.С. Допплеровская сонография и возможности её применения в гепатологии // Тер.архив. 1994. -№4. - с. 72-76.

54. Майер К.П. Цирроз печени / Гепатит и последствия гепатита: пер. с немецкого / Под редакцией проф. Шептулина М: Гэотар-мед. - 2001. - с. 313-372.

55. Мехтиева О.А. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии. Клиника, морфология: Дисс.к.м.н. — СПб.-2001.-С. 246.

56. Мизандари М., Маисая К., Мтварадзе А. и соавторы Допплерографические критерии кровотока портальной вены при хронических гепатитах и циррозах и их связь с биохимическими параметрами печени // Медицинская визуализация. -№4. 2001. - с. 111-115.

57. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов В.А., Серебренников В.А., Черешнева Ю.Н., Кравченко Н.А. Оценка портального кровотока при циррозе печени // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 4. - с. 10-17.

58. Некрасова Н.Н. Уточнение прогноза циррозов печени: связь его с этиологической структурой заболевания и усовершенствованными критериями Child-Pugh: Автореф. дисс. к.м.н. М., 2000. - 28 с.

59. Пациора М.Д., Аруин Л.И., Карпман Л.М., Ерамишанцев А.К. О патогенезе кровотечений из вен пищевода и желудка при портальной гипертензии // Вестник хирургии. 1970. - том 104. - №1. - с. 39-44.

60. Пелех С.Т., Шавров А.А., Клочков С.Л. Эндоскопия и морфология слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с хроническими заболеваниями печени и портальной гипертензией // Медицинская комиссия. 1995. - №3. - с. 30-35.

61. Плеханов А. Н. Критерии прогноза результатов парциальных порто-кавальных анастомозов у больных циррозом печени: Дисс.к.м.н.: М., 1996- 122 с.

62. Подымова С.Д. Болезни печени / Руководство для врачей М.: Медицина.- 1998.-704 с.

63. Прибылов С.А. Портальная гипертензия , нарушение гемодинамики и лечение ингибиторами АПФ при хроническом гепатите и циррозе печени: Дисс.к.м.н. Курск, 2000. - 150 с.

64. Пручанский B.C. Комплексное рентгено-эндоскопическое и сонографическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Вестник ренгенологии и радиологии. 1992. — №1. — с.35.

65. Раджабова Н. И. Клинико-функциональные и морфологические особенности некоторых вариантов фиброза печени: Дисс.к.м.н. — Душанбе, 1986. 148 с.

66. Раимова Р.Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения ПГ: Дисс.к.м.н. / Казанская последипломная медицинская академия- Казань, 2001.- 152 с.

67. Саблина Е. В. Современная оценка терапии хронических гепатитов и неосложненных циррозов печени в фазе обострения: Дисс.к.м.н. СПб., 1997.-119 с.

68. Соломенцева Н. Н. Микроциркуляция, проницаемость и стойкость кровеносных капилляров у больных хроническим гепатитом и циррозом печени: Дисс. к.м.н. 1987. - 229 с.

69. Сюткин В. Е. Клиническая характеристика хронических заболеваний печени, обусловленных сочетанной инфекцией вирусами гепатита В, С и/или D: Дисс.к.м.н. М. - 1999. - 160 с.

70. Тиали А. Портальная гастропатия и роль ингибиторов АПФ в её лечении у больных с ЦП алкогольного генеза: Дисс.к.м.н. / Кафедра госпитальной терапии РУДН. М. - 1997. - 200 с.

71. Топорков. А.С. Фармакотерапия портальной гипертензии / Тезисы статей к 4 съезду НОГР // Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. — №1.-2004.-с. 90.

72. Турниязов М.Ш. Анализ результатов лечения больных с пищеводно-желудочными кровотечениями портального генеза // Вестник новгородского гос.университета / Серия "Мед.науки." 2000. - №14. - с. 70-73.

73. Тухбатулин М. Г., Джорджикия Р. К., Баширова Д. К., Раимова Р. Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии // Эхография. 2001. - том 2. - № 1.-е. 14-20.

74. Тюрютиков А. Е. Клинико-диагностическое значение исследования портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени: Дисс.к.м.н. Астрахань. - 2002. - 184 с.

75. Хазанов А.И., Семенцов П.Н. Оценка прогноза при циррозе печени по традиционным и усовершенствованным критериям Child-Pugh // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатолог., колопроктол. 1999. - том 9. - Прил. 8. -с. 379.

76. Черешнева Ю.Н., Митьков В.В. Возможности визуализирующих методов в исследовании гемодинамики печени // Ультразвуковая диагностика. 2000. -№3.-с. 103-111.

77. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Практическое руководство: Пер. с англ. / Под редакцией З.Г. Апроксиной, И.А. Мухина М.: Гэотар медицина. - 1999. - 864 с.

78. Шипов О. Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени: Дисс. к.м.н. М. - 2002. — 180 с.

79. Широкова Е.Н., Золотаревский В.Б. Цирроз и портальная гипертензия // Болезни печени и желчевыводящих путей / Руководство для врачей под ред. проф. В.Т.Ивашкина. М.: ООО " Изд. Дом " М-Вести" - 2002. - с. 132

80. Шулутко б.И. Цирроз печени // Болезни печени и почек. СПб: издательство Санкт-Петербургского санит,- гигиенич. Института. - 1995. -с. 96-141.

81. Щупакова А.Н., Литвяков A.M. Клиническая ультразвуковая диагностика. Учебное пособие. Минск: Книжный дом. - 2004. — 368 с.

82. Albillos A., Garsia-Pagan J.С., Iborra I. et.al. Propranolol plus prazozin compared with propranolol plus isosorbide- 5- mononitrate in the treatment of portal hypertension // Gastroenterol. 1998. — 115. — P. 116-123.

83. Angelico M., Carli L., Piat C. et.al. Effects of isosorbide-5-mononitrate compared with propranolol on first bleeding and long-term survival in cirrhosis // Gastroenterol 1997.-N 113.-P. 1632-1629.

84. Arjoillo A., Herrera A., Erdozain J. et.al. Duplex Doppler U.S. as a useful technique for detecting propensity for bleeding from oesophagel varices // Endoscopy. N 8. — 1996. - P. 23.

85. Arroyo V. Ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis: pathophysiological basis of therapy and current management // J. of Hepatology. Vol. 38. - (SI). - 2003. - P. 69- 89.

86. Arda K., Ofelli M., Calikoglu U. Hepatic vein Doppler waveform changes in early stage (Child-Pugh A) chronic parenchymal liver disease // J. Clin. Ultrasound. 1997. - N 25. - P. 15-19.

87. Atucha N.M., Shan V., Garsia-Gardena G. et.al. Role of endothelium in the abnormal response of mesenteric vessels in rats with portal hypertension and liver cirrhosis //J. Gastroenterol. 1996. - Dec. 111(6). - P. 1627-1632.

88. Aube C., Oberti F., Korali N. et. al. Ultrasonografic diagnosis of hepatic fibrosis or cirrhosis // Hepatology. 1999. - vol. 30. - 3. - P. 472-478.

89. Batrai S., Jarai Z., Wagner J.A., Goparaju S.K., Varqa K. Portal hypertension and hyperdynamic circulation: nitric oxide in a haze of cannabinoid smoke // Hepatol. Vol 34. - N 5. - 2001. - P. 1060-1061.

90. Bolondi L., Gaiani S., Barbara L. Liver and portal hypertension / In :KJW Taylor et. al. Clinical aplication of Doppler ultrasaunds. 2nd end New York: Raven press Ltd. 1995. - P. 133-154.

91. Bosh J., Abraldes J.G. Managment of gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis of the liver // Semin. Hematol. 2004. - Jan. - 41(1 Suppl). - P. 812.

92. Bosh J., Abradles G., Groszmann R.J. Current Managment of Poral Hypertension / Submitted for publication // J. of Hepatol.: managment of liver diseases. 2003. - Feb. - 38. - Suppl 1. - P. 54-68.

93. Bosh J., Wongcharatrawee S. The hepatic venous pressure gradient: anything worth doing Should be done right // Hepatology. 2004. - 39(2). - P. 280-283.

94. Boyer T.D. Pharmacologic treatment of portal hypertension: past, present, and future // Hepatology. 2001. - Vol.34. - N 4. - P. 834-838.

95. Bratovic I., Jazic A. Complications of liver cirrhosis // Med. Arh. — 2003. — 57.-P. 105-106.

96. Brett В.Т., Hayes Р.С., Jalan R. Primary prophilaxis of variceal bleeding in cirrhosis. Review in depth // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001. - 13. - P. 349358.

97. Burak K.W., Beck P.L. Diagnosis of portal hypertensive gastropathy // Curr. Opin. Gastroenterol. 2003. - Sep. - 19(5). - P. 477-482.

98. Burak K.W., Lee S.S., Beck P.L. Portal hypertensive gastropathy and gastric antral vascular ectasia syndrome / Rewier // Gut. 2001. - 49. - P. 866-872.

99. Caly W.R., Strauss E. A prospective study of bacterial infections in patients with cirrhosis //J. Hepatol. 1993. - 18 (3). - P. 353-358.

100. Cestari R., Minelli L., Lanzini A. et. al. Digestive endoscopy and portal hypertension / Noth Italian Endoscopic Club // Ital. J. Gastroenterol. — 1996. — Nov. 28. - Suppl 2. - P. 18-33.

101. Chagheau C., Tazi K.A., Heller J. et. al. The role of nitric oxide in the reduction of protein kinase C-induced contactile response in a ortae from rats with portal hypertension//Hepatol.-2000.-Vol.33.-N l.-P. 26-32.

102. Chalasani N., Boyer T.D. Primary profilaxis against variceal bleeding: beta-blockers, endoscopic ligation, or both? // Am. J. Gastroenterol. 2005. - Apr. -100 (4).-P. 805-807.

103. Chang D., Marc S. et. al. Radiographic Findings in Eight Patients // Am. J. Radiol.-2000.- 175.-P. 1609-1612.

104. Child С.С. The Liver and Portal Hypertension // Philadelphia: Saunders W.B.-1964-p. 203.

105. Chiu K.C., Sheu B.S., Chuang CH. et. al. Portal venous flow pattern as useful tool for predicting esophageal varix bleeding in cirrhotic patients // Dig. Dis. Sci. 2005. - Jun. - 50(6). - P. 1170-1174.

106. Comar K.M., Sanyal A.J. Portal Hypertensive bleeding // Gastoenterol. Clin. Noth. Am. 2003. - Dec. - 32(4). - P. 1079-1105.

107. D'Amico G., Pagilaro L., Bosh J. Pharmacological treatment of portal hypertension an ambulance based approach // Semin. Liver. Dis. - 1999. — 19. -P. 475-505.

108. D 'Amico G., Pagilaro L., Bosh J. The treatment of portal hypertension. A meta-analytic reviw // Hepatology. 1995. - 22. - P. 332-354.

109. De B.K., Bandyopadhay K., Das D. et. al. Portal pressure response to losartan compared propranolol in patients with cirrhosis // Am. J. Gastroenterol. 2003. -Jun. - 98(6). - P. 1371-1376.

110. Dillion J., Nollan J., Thomas H. The correction of autonomic dysfunction in cirrotics by captopril // J. of Hepatol. 1997. - Feb. - 26(20) - P. 331-335.

111. Dong L., Zhang Z.N., Fang P., Ma S.Y. Portal hypertensive gastropathy and its interrelated factors // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2003. - May. - 2(2). -P. 226-229.

112. Escorsell A., Gines A., Llack J., et. al. Increasing Intra-abdominal Pressure increases Pressure, volum, and wall tension in Esophageal Varices // Hepatol. — vol. 36. No 4. - pt. 1. - Oct. - 2002. - P. 936.

113. Elanser M.S., Elebiary S., Bastaawi M.B. et. al. The prevalence of portal hypertensive gastropathy and duodenopathy in some Egyptian cirrhotic patients // J. Egypt. Soc. Parasitol. 2004. - Dec. - 34(3). - P. 915-923.

114. Ferraz J.G., Mc Knight W., Sharkey K.A., Wallace J.L. Impaired vasodilatory responses in the gastric microcirculation of anesthetized rats with secondary biliary cirrhosis//Gastroenterol.- 1995.-vol. 108 (4).-P. 1183-1191.

115. Ferraz J.G., Wallace J.L. Underlying mechanisms of portal hypertensive gastropathy // J. Clin. Gastroenterol. 1997. - 25. - Suppl 1. - P. 73-78.

116. Garsia-Pagan J.C., Morillas R., Banares R. et.al. Propranolol plus plucebo versus propranolol plus isosorbide 5-mononitrate in a prevention of a first variceal bleed: a double - blind RCT // Hepatol. 2003. - Jun. - 37(6). - P. 12541256.

117. Garsia-Pagan J.C., Feu F., Navasa M. et. al. Long -term haemoinamic effects of isosorbid -5- mononitrete in patients with cirrhosis // J. Hepatol. 1990. - 11. -P. 189-195.

118. Gheorghe C., Aposteapu G., Gheorghe H. et. al. Correlation between endoscopic fidings and histology in portal hypertension gastropathy // Endoscopy. -N 8. 1996. - P. 24.

119. Gostout C.J. Portal hypertensive gastropathy: Much ado about nothing? // Am. J. Gastroenterol. 2000. - Oct. - Vol. 95. - N 3. - 10. - P. 2682- 2684.

120. Gostout C.J., Carpenter H.A. Portal hypertensive vasculopathy and mucosal vascular ectasia// Gastroenterol. -1995. 109. - P. 333.

121. Groszmann R.J., Bosch J., Grace N.D.et al. Haemodinamic events in a prospective randomized trial of propranolol versus placebo in the prevention of a first variceal haemorrhage // Gastroenterol. 1990. - 99. - P. 1401.

122. Groszmann R.J. Beta-adrenergic blocers and nitrovasodilatators for the treatment of portal hypertension: the good, the bad, the ugly // Gastroentrol. — 1997.- 119. -P. 1794-1797.

123. Groszmann R.J., Atterbury C.E. The pathophysiology of portal hypertension: A basis for classification // Semin. Liver Dis. 1982. — 2. — P. 177-186.

124. Gustavo C., Pedro V., Bernardo F. et.al. Disscution on randomised comparison of long term losartan vs propranolol in lowering portal pressure in cirrhosis // Gastroenterol. 2002. - 122. - P. 1544.

125. Hegab A.M., Luketic V.A. Bleeding esophageal varices: How to treat this dreaded complication of portal hypertension // Posgrad. Med. 2001. 109(2). — P. 75-89.

126. Helmy A., Jalan R., Newby D.E., et. al. Role of angiotensine II in regulation of basal and sympathetically stimulated vascular tone in early and advanced cirrhosis // Gastroenterol. 2001. - 118. - P. 565-572.

127. Huang J., Yin X., Lu M., Chen J., Liang L. Portal hemodynamics in cirrhotics with portal hypertension using color Doppler velocity profile // Chin. Med. J.Engl. 1999. - Jul. - 112(7). - P. 627-631.

128. Iwao Т., Tayonaga A., Sumino M. et.al. Portal hypertensive gastropathy in patients with cirrhosis // Gastroenterol. -1992. Jun. - Vol. 102. - N 6. - P. 2060-2065.

129. Jansen J., Johanes W., Jacoleit C. et.al. Endoscopic Doppler flow ultrasonograthy in portal hypertension -first results // Endoscopy. N 8. - 1996. -P. 24.

130. Kaushansky K. Regulation of megakaryopoiesis / In: Loscalzo J., Schafer A.I. et. al. Thrombosis and hemorrhage / 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2003. - P. 120-39.

131. Komatsuda Т., Ishida Ii., Konno K., Hamashima Y., Ohnami Y., Naganuma H., Asanuma Y., Masamune O. Color Doppler findings of gastrointestinal varices //Abdom. Imaging. 1998.-Vol. 23-№ l.-P. 45-50.

132. Kotenko O.G. The liver hemodynamics in portal gastropathy // Lik. Sprava. -2000. Sep. - (6). - P. 29-33.

133. Kotzampassi K., Krkavelas G., Eleftheriadis E. et. al. Increased capillary endothelial leakage in portal hypertensive gastric mucose: fluorescence microscopy in CCM-induced cirrhotic rats // Res. Exp. Med. Berl. - 1995. -Vol. 195. -N3.-P. 145-152.

134. Lafortune M., Denys A. Short-and-long term hemodinamic effect transjugular intrahepatic portosistemic shunts: a Doppler/manometric correlative study // Am. J. Radiol. 1995.-Vol.164.-N4.-P. 997-1002.

135. Lamps L.W., Hunt C.M., Green A., Gray G.F., Washington K. Alterations in colonic mucosal vessels in patients with cirrhosis and noncirrhotic portal hypertension // Hum. Pathol. 1998. - May. - 29(5). - P. 527-535.

136. Lebrec D. Haemodinamic assesment // Bailliere's Clin. Gastroenterol.-1995. -Vol. 9.-N4.-P. 759-764.

137. Lebrec D. Pharmacological treatment of portal hypertension: hemodinamic effects and prevention of bleeding // Pharmac. Ther. 1994. -N61. - p. 65-107.

138. Lebrec D., Moreau R. Pathothenesis of portal hypertension / Review in depth // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001. - 13. - P. 309-311.

139. Lebrec D., Vinel J.P., Dupas J.L. Complications of portal hypertension in adalts: a French consensus // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2005. — Apr. — 17(4).-P. 402-410.

140. Lin W.J., Lee F.Y., Lin H.C., et. al. Snake skin pattern gastropathy in cirrhotic patients // J. Gastroenterol. Hepatol. 1991. - V. 6 (2). - P. 145-149.

141. Lowe R.S., Grace N.D. Pharmacologic therapy for portal hypertension // Cur. Gastroenterol. Rep. 2001. - Feb. — 3(1). -P. 24-29.

142. Lubel J.S., Angus P.W. Modern managment of portal hypertension // Intern. Med. J. 2005. - Jan. - 35(10). - P. 45-49.

143. Lui H.F., Stanley A.J., Forrest E.H., Jalan R. et.al. Primary prophylaxis of variceal hemorrhage: a randomized controlled trial comparing band ligation, propranolol, and isosorbid mononitrate // Gastroenterol. 2002. - Sep. - 123(3). -P.735-744.

144. Marec T.A. Gastrointestinal bleeding // Endoscopy. 2003. - Nov. - 35(11). -P. 891-901.

145. Mercel C., Bolognesi M., Sacrdoti et. al. The hemodinamic response to medical treatment of portal hypertension as a prediction of clinicae effectivenessin the primary prophylaxis of variceal bleedig in cirrhosi // Hepatol. 2000. - 32. -P. 930-934.

146. Mesihovic R., Prohic D., Gribacevic M. et. al. Portal hypertensive gastropathy // Med. Arh. 2004. - 58 (6). - P. 377-379.

147. Mesra V., Misra S.P., Dwived M. Thickened gastric mucosal capillary wall: a histological marcer of portal hypertension // Pathology. 1998. - 30. - P. 10-3.

148. Mc Cormac T.T., Sims J., Eyre-Brook I. et.al. Gastric lesions in portal hypertension; inflamatory gastritis or congestive gastropathy? // Gut. — 1985. -Vol. 26.-P. 1226-1232.

149. Michielsen P.P., Pelckmans P.A. Haemodynamic changes in portal hypertension: new insights in the pathogenesis and clinical implications // Acta. Gastroenterol. Belg. 1994. - V. 57 (2). - P. 194-205.

150. Nakano R., Iwao Т., Oho C. Splanchnic hemodinamic pattern and liver function in patients with cirrhosis and esophageal varices // Am. J. Gastroenerology. 1997. - Vol. 92. - N 11. - P. 2008-2089.

151. Nigger D., Ragot S., Berthelemy P. et.al. Cirrhosis and bleeding: the need for very early management // J. Hepatol. 2003. - Oct. - 39(4). - p. 509-514.

152. Nishizaki Y., Guth P.H., Sternini C., Kaunitz J.D. Impairment of the gastric hyperemic response to luminal acid in cirrhotic rats // Am. J. Physiol. 1996. — 270 (Pt 1).-P. 71-78.

153. Oberti F., Valssia E., Pilett et. al. Nonivasive diagnosis of hepatic cirrhosis // Gastroenterol.- 1997.-Vol. 113.-N5.-P. 1609-1616.

154. Ohashi K., Orihata G., Ohta S., Takamori S., Kojima K., Beppu Т., Futagawa S. Portal hypertensive gastropathy and colopathy // Nippon Rinsho. 1998. — Sep.-56(9).-P. 2369-75.

155. Ohta M., Yamaguchi S., Gotoh N., Tomikawa M. Pathogenesis of portal hypertensive gastropathy: a clinical and experimental review // Surgery. 2002. -Jan.-131(1 Suppl). - P. 165-70.

156. Pan W.D., Xun R.Y., Chen Y.M. Corellations of portal hypertensive gastropathy of hepatitis В cirrhosis with othe factors // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2002. - Nov. - 1 (4). - P. 527-31.

157. Pagilargo L., DAmico G., Pasta L., Politi F., et. al. Portal hypertension in cirrhosis: natural hystory. In: Bosh J., Groszmann R.J., eds. Portal Hypertension: Pathophisiology and Treatment // Oxford. Blackwell Scince - 1994. - P. 72-92.

158. Paquet K. J. Causes and pathomechanisms of oesophageal varices development // Medic. Scintif. Monit. 2000. - Vol.6. - N5. - P. 915-928.

159. Patti R., D'Amico G., Pasta L., Vizzini G. et. al. Isosorbide-mononitrate with nadodol alone for prevention of reccurent bleeding in cirrhosis. A double-bleind placebo-controlled randomised trial // J. Hepatol. 1999. -N 30 (suppl 1). - P. 81.

160. Peck-Radosavljevic M. Hypersplenism // Eur. Jomal Gastroenterol. Hepatol. -2001.- 13.-P. 317-323.

161. Pique J.M. Portal Hypernensive Gastropathy // Bailillieris Clin. Gastroenterol. 1997. - Jun. - 11(2). - P. 257-270.

162. Pinero R., Olavarria R., Urquiola G., Yaraure M., Ramon Poleo J. Portal hypertensive gastropathy: histologic and endoscopic correlation //GEN.— 1994. -Jan-Mar.-48(1).-P. 7-9.

163. Rathi P.M., Soni A., Nanivadekar S.A., Sawant P., Bhatnagar M.S., Upadhyay A. J. Gallbladder varices: diagnosis in children with portal hypertension on duplex sonography // Clin. Gastroenterol. 1996. - Oct. — 23 (3).-P. 228-231.

164. Rinella M.E., Shah D., Vogelzang R.L. Fundal variceal bleeding after correcion of portal hypertension in patients with cirrhosis // Gastrointest. Endosc. -2003.-Jul.-58(1).-P. 122-127.

165. Rokey D. The cellular pathogenesis portal hypertension: stellate cell contractility, endotelin and nitric oxide // Hepatol. 1997. - Vol. 25. - N1. - P. 2-5.

166. Salerno F., Borroni G., Cazzaniga M. et.al. Nadolol and isosorbide-5-mononitrate for preventing bleeding in cirrhotics ascitis // Hepatol. 1996. - N 25. -Suppl l.-P. 92.

167. Samonakis D.N., Triantos C.K., Thaleimer U. et. al. Managment of portal hypertension // Postgrad. Med. J.- 2004. Nov.- 80(949). - P. 634-641.

168. Sarin S.K., Agarwal S.R. Gastric varices and portal hypertensive gastropathy // Clin. Liver Dis. 2001. - Aug.- 5(3). - P. 727-767.

169. Sarin S.K., Primignani M., Agarwal Sh. R. Gastric Varices / Baveno International Consensus Worcshop on Definitions, Methodology and Therapeutic Strategies. Portal Hypertension III: Proceedings of the Third International

170. Consensus Worcshop on Definitions, Methodology and Therapeutic Strategies. Edited by R. Franchis.- Blackwell Scince. 2001. - P. 76-97.

171. Sarin S.K., Shahi H., Jain M. et.al. The natural history of portal hypertensive gastropathy: influence of variceal eradicaition // Am. J. Gastroenterol. — 2000. -Vol. 95.-P. 2888-2893.

172. Simonovsky V. The diagnosis of cirrhosis by high-resolution ultrasound of liver surface //Br. J. Radiol. 1999. -Vol. 72. -N 853. - P. 19-34.

173. Stewart C.A., Sanyal A.J. Grading portal gastropathy: validation of a gastropathy scoring system // Am. J. Gastroenterol. 2003 - Aug. - Vol. 98 (8). -P. 1758-1765.

174. Svoboda P., Oohmann S., Kantorova I. Effect of enalapril treatment and scleroterapy of esofageal varices on hepatic hemodinamics // Hepato-Gastroenterol. 1992. - 39. - P. 547-552.

175. Sugano S., Nishio M., Makino H., Okajima T. Chronic splanchnic hemodinamic effects of low-dose transdermal nitroglicerin plus spirinolactone in patients with cirrhosis // Digestive Diseases and sciens. 1997. - Vol. 42. - N 3. -March.-P. 529-535.

176. Talwalkar J.A., Kamath P.S. An evidence-based medicine approach to beta-blocker therapy in patients with cirhosis // Am. J. Med. 2004. - Jun. - 1- 116 (11).-P. 759-66.

177. Thalheimer U., Triantos CK, . Samonakis DN et. al. Infection, coagulation, and variceal bleeding in cirrhosis // Gut. 2005. - Apr - Vol. 54 (4) - p. 556-63.

178. Thuluath P.J., Yoo H.Y. Portal Hypertensive gastropathy // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Dec. -N 97 (12). - P. 2973-8.

179. Tox U., Goser T. Therapy of complications of hepatic cirrhosis // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2005. - May 4. - 94(18). - P. 727-33.

180. Tran Т., Hung P., Laucirica R., Hilal R.E., Goodgame R.W. The clinical significance of thickened gastric folds found on upper gastrointestinal series // J. Clin. Gastroenterol. 2002. - Aug. -N 35(2) - P. 138-143.

181. Tsugawa K., Hashizume M., Migou S.et.al. Role of NO and endotelin-1 in a portal hypertensive rat model // Scand. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 35. - P. 1097-1105.

182. Villanueva C., Balanzo J., Novella M.T., et al. Nadolol plus isosorbid mononitrate compared with scleroterapy for prevention of variceal rebleading // N. Engl. G. Med. 1996. - 334. - P. 1624-1629.

183. Yang M.T., Jeng Y.S., Ко F.T. et al. Congestive gastropathy in cirrhosis patients: correlation between endoscopic hystological findings // Koo. Hsiung. I. Hsuh. Isa. Chin. 1995. - Vol. 11 - P. 15-20.

184. Yin X.Y., Lu M.P., Huang T.F. et al. Color Doppler veluting profile assesment of portal hemodinamics in cirrhosis patients with portal hypertension: corellation with esophageal variceal bleeding // J. Clin. Ultrasaund. 2001. -Vol. 29.-N1.-P. 7-13.