Изучение нарушений портальной гемодинамики у больных хроническими диффузными заболеваниями печени, хронической сердечной недостаточностью, возможностей медикаментозной коррекции по данным кардиосовмес тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Степанова, Наталья Семеновна

• Степанова, Наталья Семеновна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанова, Наталья Семеновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ИЗУЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ПОРТАЛЬНОЙ

ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ, ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ВОЗМОЖНОСТЕЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ ПО ДАННЫМ КАРДИОСОВМЕСТИМОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Портальная гемодинамика в норме.

1.2. Состояние портальной и системной гемодинамики при хронических диффузных заболеваниях печени.

1.3. Состояние портальной гемодинамики при хронической сердечной недостаточности.

1.4. Ультразвуковые критерии портального кровотока в норме.

1.5. Ультразвуковые критерии портального кровотока при хроническом гепатите.

1.6. Ультразвуковые критерии портального кровотока при циррозе печени.

1.7. Ультразвуковые критерии портального кровотока при хронической сердечной недостаточности.

1.8. Основные направления медикаментозной коррекции нарушений портального кровотока.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика исследуемого контингента.

2.1.1. Клиническая характеристика основной группы.

2.1.2. Клиническая характеристика контрольной группы.

2.2. Методы специальных исследований.

2.2.1. Ультразвуковое исследование печени, селезенки.

2.2.2. Импульсноволновая допплерография сосудов брюшной полости.

2.2.2. Эхокардиография.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Ультразвуковое исследование печени, селезенки у исследуемого контингента.

3.1.1 Результаты ультразвуковой томографии печени, селезенки в контрольной группе.

3.1.2. Результаты ультразвуковой томографии печени, селезенки в группе больных хроническим гепатитом.

3.1.3. Результаты ультразвуковой томографии печени, селезенки в группе больных циррозом печени.

3.1.4. Результаты ультразвуковой томографии печени, селезенки в группе больных хронической сердечной недостаточностью.

3.2. Импульсноволновая допплерография сосудов брюшной полости.

3.2.1. Результаты импульсноволновой допплерографии сосудов брюшной полости в контрольной группе.

3.2.2. Результаты импульсноволновой допплерографии сосудов брюшной полости в группе больных хроническим гепатитом.

3.2.3. Результаты импульсноволновой допплерографии сосудов брюшной полости в группе больных циррозом печени.

3.2.4. Результаты импульсноволновой допплерографии сосудов брюшной полости в группе больных хронической сердечной недостаточностью.

3.2.5. Сравнительный анализ параметров импульсно-волновой допплерографии сосудов брюшной полости у больных хроническим гепатитом, циррозом печени, хронической сердечной недостаточностью.

3.3. Кардиосовместимая допплерография портальной гемодинамики исследуемого контингента.

3.3.1. Результаты оценки взаимосвязи портального кровообращения с системной гемодинамикой в контрольной группе.

3.3.2. Результаты оценки взаимосвязи портального кровообращения с системной гемодинамикой в группе больных хроническим гепатитом.

3.3.3. Результаты оценки взаимосвязи портального кровообращения с системной гемодинамикой в группе больных циррозом печени.

3.3.4. Результаты оценки взаимосвязи портального кровообращения с системной гемодинамикой в группе больных хронической сердечной недостаточностью.

3.3.5. Сравнительный анализ системной гемодинамики при хроническом гепатите, циррозе печени, хронической сердечной недостаточности.

3.4. Изучение возможностей медикаментозной коррекции нарушений портального кровотока у исследуемого контингента.

3.4.1. Результаты изучения влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, Р - блокаторов, а-1- блокаторов на портальный кровоток в контрольной группе в условиях острой пробы.

3.4.2. Результаты изучения влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, р — блокаторов, а-1- блокаторов на портальный кровоток в группе больных хроническим гепатитом в условиях острой пробы.

3.4.3. Результаты изучения влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, Р - блокаторов, а-1- блокаторов на портальный кровоток в группе больных циррозом печени в условиях острой пробы.

3.4.4. Результаты изучения влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, р — блокаторов, а-1- блокаторов на портальный кровоток в группе больных хронической сердечной недостаточностью в условиях острой пробы.

3.4.5. Сравнительный анализ влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, Р - блокаторов, а-1- блокаторов на портальный кровоток у исследуемого контингента.

3.4.6. Результаты изучения влияния на портальный кровоток курсового приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в группе больных хроническим гепатитом.

3.4.7. Результаты изучения влияния на портальный кровоток курсового приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в группе больных циррозом печени.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.И

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изучение нарушений портальной гемодинамики у больных хроническими диффузными заболеваниями печени, хронической сердечной недостаточностью, возможностей медикаментозной коррекции по данным кардиосовмес»

Актуальность изучаемой проблемы определяется тем, что наряду с доминированием в структуре заболеваемости и смертности сердечно — сосудистых болезней в последние годы наблюдается неуклонный рост хронических диффузных заболеваний печени [13, 33, 48, 75, 93]. Преобладание среди них социально значимых болезней печени вирусной и алкогольной этиологии делает еще более актуальной эту проблему для терапевтов, гепатологов, вирусологов, хирургов, педиатров и других специалистов [48, 119]. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что вирус гепатита С является одной из основных причин хронических вирусных гепатитов в большинстве стран и, в частности, в России [114, 171]. Хронический гепатит и цирроз печени занимают 2-4 места среди причин госпитализации и утраты трудоспособности [33, 71]. Около 2/3 летально заканчивающихся заболеваний печени составляют циррозы [49, 147, 149]. Рост частоты развития алкогольных циррозов печени закономерно связано с увеличением потребления алкоголя населением [118, 164]. Одним из основных патогенетических механизмов повреждения печени при ее хронических заболеваниях является нарушение макро — и микроциркуляции в портальной системе. Возникновение при циррозе печени портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода и желудка осложняется фатальными кровотечениями у половины больных [55, 120], поэтому проблема профилактики и лечения портальной гипертензии остается одной из самых острых в гепатологии.

Значительные нарушения портальной гемодинамики наблюдаются и у больных хронической сердечной недостаточностью. При этом развиваются похожие поражения печени, что в значительной степени усугубляет течение основного заболевания и ухудшает прогноз у этих больных [6, 16, 89]. Хроническая сердечная недостаточность является одним из самых прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечно - сосудистой системы. Количество больных хронической сердечной недостаточностью увеличивается во всех развитых странах. Распространенность клинически выраженной хронической сердечной недостаточности удваивается каждое десятилетие [2, 108], а пятилетняя выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью остается все еще ниже 5% [8, 10, 12, 78, 81]. Результаты эпидемиологического исследования «ЭПОХА-О-ХСН» свидетельствуют, что среди всех больных, обращающихся в медицинские учреждения Российской Федерации, 38,6% имеют признаки хронической сердечной недостаточности [1, И]. Ряд исследований, выполненных в последние годы, расширил представления о характере и особенностях поражения печени при недостаточности кровообращения [6, 13, 66, 86, 89].Тем не менее, целый ряд аспектов этой проблемы до настоящего времени остается малоизученным.

В последнее десятилетие появление новых высокоинформативных методов исследования вывело диагностику цирроза печени и портальной гипертензии на качественно новый уровень. В настоящее время ультразвуковые исследования занимают ведущее место среди методов лучевой диагностики и, бесспорно, считаются методом выбора в гепатологии [90, 140].

Проведенные в последнее время исследовательские работы по изучению особенностей портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени, хронической сердечной недостаточности [3, 6, 13, 38, 63, 66, 70, 134, 139] свидетельствуют о том, что расстройства печеночного кровотока у данных категорий больных возникают уже на ранних стадиях заболевания и предшествуют прочим нарушениям [28, 128]. Однако, значительная вариабельность количественных показателей портального кровотока разными исследователями при хроническом гепатите, циррозе печени, хронической сердечной недостаточности подтверждает необходимость дальнейшего изучения портальной гемодинамики, проведения поиска корреляции между допплерографическими параметрами портального кровотока н клиническими проявлениями при данных патологических состояниях.

Научные публикации, посвященные особенностям портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени в зависимости от этиологии и степени тяжести патологического процесса, немногочисленны. Недостаточно изучен артериальный портальный кровоток при хронической сердечной недостаточности. Представляет интерес дальнейшее изучение влияния на портальный кровоток различных групп лекарственных препаратов у больных хронической сердечной недостаточностью, осложняющей ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертонию.

Цель исследования - улучшение диагностики нарушений портальной гемодинамики при хроническом гепатите, циррозе печени, хронической сердечной недостаточности по данным кардиосовместимой доппле-рографии и обоснование дифференцированного применения медикаментозной корригирующей терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности портальной гемодинамики у больных хроническим гепатитом в зависимости от этиологического фактора и степени активности патологического процесса.

2. Изучить особенности портальной гемодинамики у больных циррозом печени в зависимости от функционального состояния печени и степени портальной гипертензии.

3. Изучить особенности портальной гемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью.

4. Изучить особенности взаимосвязей портальной и системной гемодинамики при хроническом гепатите, циррозе печени, хронической сердечной недостаточности.

5. Изучить влияние однократной дозы ингибиторов ангиотензинпрев-ращающего фермента, Р - блокаторов (неселективных, селективных), а-1-блокаторов на портальный кровоток у исследуемого контингента.

6. Изучить влияние курсового лечения ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента на портальную гемодинамику у больных хроническим гепатитом, циррозом печени.

Для решения поставленных задач использованы материалы обследования 265 человек (165 мужчин и 100 женщин). Кроме заполнения на каждого респондента специальной анкеты, проводилась антропометрия, измерялось офисное АД, по общепринятым методикам определялся уровень билирубина, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинами-нотрансферазы, щелочной фосфатазы, протромбина, проводились вирусологическое исследование, фиброгастродуоденоскопия, записывалась электрокардиограмма.

Обследованы 100 респондентов контрольной группы, 60 больных хроническим гепатитом, 55 больных циррозом печени, 50 больных хронической сердечной недостаточностью.

Для оценки характера портального кровотока и центральной гемодинамики проводились: ультразвуковое исследование органов брюшной полости в реальном масштабе времени, импульсноволновая допплерогра-фия и эхокардиография на ультразвуковых аппаратах «8опо11ех - 4800» фирмы МесНзоп (Ю.Корея) и «Шгатагк - 9» фирмы Шга8оипс1зуз1ет (США).

Научная новизна

1. Показано, что с увеличением степени активности хронического гепатита усугубляются нарушения портальной гемодинамики, характеризующиеся увеличением притока крови в портальную систему. Данные проявления более выражены при хроническом гепатите алкогольной природы. (

2. Установлено, что при нарастании степени тяжести портальной ги-пертензии снижается линейная скорость кровотока в венах портальной системы, увеличивается приток артериальной крови к печени.

3. Выявлено, что нарушения портального кровотока при хронической сердечной недостаточности имеют зависимость от механизма развития сердечной недостаточности.

4. Впервые установлено, что портальный кровоток зависит от возраста. После 30 лет происходит постепенное уменьшение объемного артериального кровотока, линейной скорости кровотока по воротной, верхнебрыжеечной, селезеночной венам, что приводит в старших возрастных группах к увеличению венозного застоя в печени и уменьшению артериальной перфузии печени.

5. Впервые на основе кардиосовместимой допплерографии проведен сравнительный анализ влияния ингиботоров АПФ, неселективных, кардиоселективных Р - адреноблокаторов и а - адреноблокаторов на портальную гемодинамику. Ингибиторы АПФ уменьшают портальное давление и увеличивают артериальную перфузию печени; неселективные р — блокаторы снижают давление в воротной вене, однако не увеличивают артериальную перфузию печени; кардиоселектив-ные р - блокаторы не оказывают существенного влияния на портальный кровоток; а-1- блокаторы усиливают артериальную перфузию печени за счет выраженного уменьшения резистентности общей печеночной артерии.

6. Уточнены показания и противопоказания к назначению ингибиторов АПФ, неселективных р - адреноблокаторов, кардиоселективных Р -адреноблокаторов, а-1-адреноблокаторов с целью медикаментозной коррекции нарушений портального кровотока у больных хроническим гепатитом, циррозом печени и хронической сердечной недостаточностью.

Практическая ценность работы Результаты проведенных исследований имеют непосредственное отношение к практической медицине, так как определяют особенности нарушений портальной гемодинамики у больных хроническим гепатитом, циррозом печени и хронической сердечной недостаточностью по данным кардиосовместимой допплерографии, выделяют критерии дифференцированной диагностики диффузных поражений печени, позволяют выявить степень нарушений портальной гемодинамики на ранних стадиях хронических диффузных заболеваний печени.

Предложенные критерии рациональной медикаментозной коррекции нарушений портального кровотока и системной гемодинамики ингибиторами АПФ, р - адреноблокаторами, а - адреноблокаторами у больных хроническими диффузными заболеваниями печени и хронической сердечной недостаточностью существенно повышают эффективность выбранной терапии и врачебного контроля этого контингента больных.

Положения, выносимые на защиту:

1. Импульсноволновая допплерография сосудов портальной системы является высокоинформативным методом в распознавании состояния и взаимосвязи портальной и системной гемодинамики при хронических диффузных заболеваниях печени и хронической сердечной недостаточности.

2. Нарушения портальной гемодинамики возникают на ранних стадиях хронического гепатита, усугубляются при его прогрессировании и достигают максимальной выраженности при циррозе печени

3. Дифференцированный подход к медикаментозной коррекции нарушений портальной гемодинамики при хронических диффузных заболеваниях печени и хронической сердечной недостаточности возможен с учетом особенностей портальной гемодинамики и их взаимосвязи с системной гемодинамикой.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Степанова, Наталья Семеновна

ВЫВОДЫ:

1. Нарастание степени активности хронического гепатита сопровождается усугублением нарушений портального кровотока, характеризующихся увеличением притока крови в воротную систему: увеличением диаметра воротной, селезеночной, верхнебрыжеечной вен, объемного кровотока по селезеночным сосудам, верхнебрыжеечной артерии, индекса пульсации селезеночной артерии, конгестивного индекса, снижением линейного кровотока по верхнебрыжеечной вене. Данные проявления более выражены при хроническом гепатите алкогольной природы. При хроническом гепатите формируется гиперкинетический вариант системной гемодинамики, выраженность которого зависит от степени поражения печени.

2. Нарастание тяжести портальной гипертензии сопровождается снижением линейной скорости кровотока в венах портальной системы, увеличением объемного кровотока по селезеночной вене, артериального притока к печени, селезенке. В поддержании портальной гипертензии при циррозе печени большую роль играет гиперкинетический вариант системной гемодинамики.

3. У больных хронической сердечной недостаточностью нарушения портальной гемодинамики характеризуются существенным снижением линейной скорости кровотока по портальным венам, значительным расширением печеночных и нижней полой вены, увеличением застоя в воротной вене, что коррелирует с преобладанием гипокинетического и застойного вариантов системной гемодинамики.

4. Портальная гемодинамика зависит от возраста. После 30 лет происходит постепенное уменьшение объемного артериального кровотока, линейной скорости кровотока по воротной, верхнебрыжеечной, селезеночной венам, что приводит в старших возрастных группах к увеличению венозного застоя в печени и уменьшению артериальной перфузии печени.

5. Ингибиторы АПФ уменьшают портальное давление и увеличивают артериальную перфузию печени; неселективные (3 — блокаторы снижают давление в воротной вене, однако уменьшают приток артериальной крови к печени; кардиоселективные Р - блокаторы не оказывают существенного влияния на портальный кровоток; а-1- блокаторы усиливают артериальную перфузию печени за счет выраженного уменьшения резистентности общей печеночной артерии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. С целью повышения качества диагностики и определения прогноза течения хронического гепатита и цирроза печени рекомендуется проводить комплексное обследование сердечно - сосудистой системы с оценкой болевого кардиального синдрома, нарушений ритма сердца, признаков гиперкинетического типа кровообращения и проявлений сердечной декомпенсации.

2. У больных хроническим гепатитом для коррекции нарушений портальной гемодинамики наиболее предпочтительны иАПФ и а-1- бло-каторы. Использование неселективных Р - блокаторов оправдано при гиперкинетическом варианте системной гемодинамики.

3. У больных циррозом печени для коррекции нарушений портальной гемодинамики рекомендуются неселективные [3 — блокаторы, а противопоказанием к их назначению является выраженная печеночно — клеточная недостаточность. Ингибиторы АПФ улучшают портальный кровоток при циррозе печени, особенно у больных с выраженной спленомегалией.

4. У больных хронической сердечной недостаточностью с целью коррекции нарушений портального кровотока предпочтительны иАПФ. Неселективные Р — блокаторы не рекомендуются больным хронической сердечной недостаточностью со значительным снижением показателей артериальной перфузии печени. Кардиоселективные Р - блокаторы показаны больным хронической сердечной недостаточностью при увеличении индекса застоя воротной вены. Назначение а-1- блокаторов оправдано у больных хронической сердечной недостаточностью с увеличением резистентности артерий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанова, Наталья Семеновна, 2004 год

1. Агеев Ф.Т., Арбалишвили Г.Н. Применение ингибиторов АПФ для профилактики сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией // Сердце. 2003.-Т.2, №3.- С. 105-109.

2. Агеев Ф.Т., Скворцов A.A., Мареев В.Ю. и др. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // Русский медицинский журнал.-2000.- Т. 8, № 15-16.- С. 622-626.

3. Аксельрод А.Г. Медикаментозная коррекция синдрома портальной гипертензии при хроническом активном гепатите и циррозе печени : Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- М., 2002.- 25 с.

4. Апросина З.Г. Хронические диффузные заболевания печени (современные тенденции) // Клиническая фармакология и терапия.- 1996.-№ 1.- С.14-18.

5. Арутюнов Г.П., Розанов A.B. Ингибиторы АПФ в лечении ХСН. Как долго лечить? // Сердце. 2003.-Т.2, №4.- С. 173-176.

6. Ахмедова О. И. Внутрипеченочная и системная гемодинамика у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени и возможности ее медикаментозной и немедикаментозной коррекции: Дисс. . .д-ра мед.наук.-Волгоград, 1992.-364 с.

7. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гепатологии и пан-креатологии.- М., 1998.-166 с.

8. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. и др. Ингибиторы ангиотен-зинпревращающего фермента при сердечной недостаточности: от научных исследований к повседневной практике // Тер. архив 2000.-№4.- С.69-71.

9. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // М., 2002.- 86 с.

10. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса // Сердечная недостаточность 2002.-Т.З, №2.- С. 57-58.

11. И. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. и др. Первые результаты национального эпидемиологического исследования -эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной практике -ЭПОХА-О-ХСН // Сердечная недостаточность.- 2003.-Т.4, №3.-С. 116-120.

12. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Асеева O.A. и др. Как мы лечим сердечную недостаточность в реальной жизни. // Русский медицинский журнал 2000.-Т.8, №2.- С. 59-62.

13. Берестень Н. Ф. Допплерэхография в комплексной оценке нарушений печеночной и сердечной гемодинамики Автореф. дисс. .д- ра мед.наук.- М., 2000.- 36 с.

14. Берестень Н.Ф. Изучение взаимосвязи венозного кровообращения печени и центральной гемодинамики по данным двумерной допплерэ-хографии: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- М., 1991.- 25 с.

15. Берестень Н.Ф., Нельга О.Н. Кардиосовместимая допплерография портального кровообращения печени // Sonoace international.- 2001.-№9.- С. 81-93.

16. Берестень Н.Ф., Нельга О.Н. Состояние артериального кровообращения печени при сердечной недостаточности и портальной гипертен-зии // Sonoace international.- 2001.- № 8.- С. 38-43.

17. Берестень Н.Ф., Сахно Ю.Ф., Шенгелия Р.Г. и др. Влияние празозина и коринфара на центральную гемодинамику и печеночный кровоток у больных гипертонической болезнью // Врачебное дело.- 1991.- №11 -С. 53-57.

18. Бондаренко И.П., Дубинский A.A., Терешкин И.Г. Применение ана-прилина для коррекции портальной гипертензии при циррозе печени //Врачебное дело.- 1989.- №11 С. 19-23.

19. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова E.JT. и др. Оценка эффективности допплерографии у больных диффузными заболеваниями печени с синдромом портальной гипертензии // Вестник хирургии.- 2002.-Т. 161, №2.-С. 26-31.

20. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Новиченков А.О. и др. Особенности регионарной гемодинамики при портальной гипертензии // Материалы ежегодной научно- практической конференции ассоциации хирургов Санкт-Петербурга.- СПб, 2001 .- С. 34-36.

21. Борисова H.A., Рыжков В.К., Гапченко Е.М. Характеристика внепече-ночного коллатерального кровотока у больных циррозом печени // Вестник хирургии.- 1988.- № 4.- С. 17-22.

22. Буеверов А.О. Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы у больных циррозом // Русский медицинский журнал.- 2000.- Т. 2, № 2.- С. 26-28.

23. Васильев А.Ю., Пенкина Т.В., Постнова H.A. и др. Ультразвуковая допплерография портальной системы при хронических гепатитах // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2001.-Т. 11, № 5.-С. 71.

24. Васильев А.Ю., Пенкина Т.В., Постнова H.A. и др. Ультразвуковая допплерография портальной системы при циррозах печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2001.-Т. 11, № 5.- С. 72.

25. Вахидов В.В., Вахидов A.B., Назыров Ф.Г. Этапное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией // Хирургия.- 1988.- № 6. С. 132-136.

26. Виногадов A.B., Сычева И.М. Функция печени при недостаточности кровообращения. Математическое моделирование транспорта бен1 "ХПгальского розового- I в организме // Кардиология 1996.-Т.32, №910.- С. 61-64.

27. Волкова Т.Э., Борисов А.Е., Шабров А.Е. и др. Влияние хирургической коррекции регионарной гемо -и лимфодинамики на состояние системного кровообращения у больных циррозом печени // Новые направления в гепатологии: Тезисы стенд.докл. СПб., 1996.- С.69.

28. Воробьев Л.П., Маев И.В., Андреев Н.Г. Взаимосвязь печеночного кровотока, общей гемодинамики и температуры печени при циррозах печени // Советская медицина,- 1991.- № 2.- С. 70-72.

29. Воробьев Л.П., Маев И.В., Андреев Н.Г. Фармакотерапия легочной и портальной гипертензии при циррозе печени // Клиническая медицина,- 1991.-№2.- С. 64-67.

30. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Насиров Ф.Н. и др. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени // Хирургия.-1992.-№ 1.-С. 18-22.

31. Горбаков В.В. Современные подходы к лечению хронических вирусных заболеваний печени // Тер. архив.- 2000.- № 8.- С. 5-9.

32. Гранов A.M., Рыжков В.К., Таразов П. Г. Отдаленные результаты эмбо-лизации печеночной и селезеночной артерий при циррозе печени // Хирургия.- 1991.-№ 11.- С. 84- 87.

33. Гринберг Б.А. Состояние портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-Астрахань, 1999.- 24 с.

34. Дворяковский И.В. Допплеровские исследования при хронических болезнях печени у детей // Sonoace international.- 2000.- № 6.- С. 39-44.

35. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей.- М., 1994455.

36. Дворяковский И.В., Дворяковская Г.М, Иванов А.П. и др. Состояние периферической и центральной гемодинамики у детей с хроническими болезнями печени // Ультразвуковая диагностика.- 1997.- №1 С. 5-11.

37. Дыскин Е.А., Гайворонский И.В., Еременко В.П. Морфофункцио-нальные изменения сосудистого русла при блокаде портального кровотока // Вестник хирургии.- 1990.- № 5.- С. 46-50.

38. Ерамишанцев А.К., Гогичайшвили С.Ш., Лебезев В.М и др. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией // Клиническая медицина.- 1991.- № 2.- С. 81-83.

39. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М. Эволюция хирургии портальной ги-пертензии // Хирургия.- 1998.- № 6.- С. 29-33.

40. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г. и др. Порто-печеночная гемодинамика, как критерий отбора больных циррозом печени для портокавального шунтирования // Анналы хирургической гепатологии.- 1998.-Т. 3, № 1.- С. 23-27.

41. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзарасова Г.Ж. и др. Возможности допплеровской сонографии в оценке функционального состояния печени при механической желтухе // Анналы хирургической гепатологии.- 2001.-Т. 6, № 1.-С. 113-124.

42. Звенигородская Л.А. Лекарственные гепатиты у больных ИБС // Росс.гастроэнтерологический журнал 1999.- №1.- С. 58-68.

43. Звенигородская Л.А., Скобелева Т.В. Фиброзирующая реакция застойной печени // Кардиология 1990.- №1.- С. 58-61.

44. Зубарев П.Н., Алентьев С.А., Белевитин А.Б. и др. Дигитальная суб-тракционная артериопортография в обследовании больных с синдромом портальной гипертензии //Вестник хирургии.- 1997.-Т. 156, № 3.-С. 81-85.

45. Ибадильдин A.C., Андреев Г.Н., Трипольская Г.И. и др. Лечение больных с портальной гипертензией, осложненной резистентным асцитом // Вестник хирургии.- 1985.- №8 С. 32-35.

46. Ивашкин В.Т. Прогресс в изучении и терапии хронических вирусных гепатитов// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.-№ 5.- С. 22-27.

47. Калита Н.Я., Буланов К.И., Весненко А.И. Прогностические критерии в хирургии цирроза печени // Юншчна xipyprin. 1995.- № 2. - С. 39-41.

48. Калита Н.Я., Буланов К.И., Котенко.О.Г. Коррекция вторичного ги-перспленизма в хирургии портальной гипертензии // Вестник хирургии.- 1991.-№3-С. 137-140.

49. Калита Н.Я., Буланов К.И., Никишин Л.Ф. и др. Применение эмболи-зации селезеночной артерии в лечении осложненного цирроза печени // Клпнчна х1рурпя. 1995.- № 9-10. - С. 5-9.

50. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д., Марахмедов А.У. и др. Функциональное состояние печени у больных с портальной гипертензией при лечении методами рентгеноэндоваскулярной хирургии // Клиническая' медицина.- 1988.- № 5.- С. 84-87.

51. Карпов Ю.А. Ингибиторы АПФ: от снижения артериального давления до профилактики осложнений и улучшения прогноза // Сердце-2002.-Т.1, №4.- С. 192-194.

52. Катикова О.Ю., Кабакова Т.А., Буднева Т.М. Нарушение функций печени у больных с хронической сердечной недостаточностью // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2001.-Т. 11, № 5.- С. 79.

53. Киценко Е.А. Тактика ведения и медикаментозная терапия больных с портальной гипертензией // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- №5 -С. 14-18.

54. Ковалев О.И. Влияние празозина на кровообращение и поглотительно-выделительную функцию печени: Автореф. дисс. .канд. мед. наук,- Пермь, 1992.- 19 с.

55. Коломейцева М.В., Митьков В.В. Оценка состояния гемодинамики в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты у больных сахарным диабетом // Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2002.-№1.-С. 11-17

56. Кольцов П.А., Шатихин А.И. Практическая гастроэнтерология.- М., 1994.-343 с.

57. Константинова И.В., Николаева А.А. К вопросу о возможных механизмах рефрактерности хронической недостаточности кровообращения // Тер. архив.- 1990.- №8.- С.91-93.

58. Короткий В.Н., Фурманенко Е.Д., Калита Н.Я. Селезеночный кровоток при допеченочной и внутрипеченочной форме портальной гипер-тензии //Клиническая хирургия.- 1980.- № 9. С. 14-17.

59. Кузин Н.М., Артюхина Е.Г. Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при внутрипеченочной портальной гипертензии // Хирургия.- 1998.- № 2.- С. 51-55.

60. Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., Сидоренко Г.В. Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования // Визуализация в клинике.- 1994.- №5.- С. 33-38.

61. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотко Е.А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости // Визуализация в клинике.- 1995.- №6.- С. 33-38.

62. Кунцевич Г.И., Скуба Н.Д., Белолапотко Е.А. Роль комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике очаговых образований печени: Методические рекомендации.- M., 1997.- 23 с.

63. Кунцевич Г.И., Шиленок Д.В. Оценка методом дуплексного сканирования гемодинамических параметров чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у здоровых лиц // Хирургия 1993.- №2.- С.48-51.

64. Ларина Е.А. Изменения портальной и центральной гемодинамики у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени по данным допплеровской сонографии: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-Ижевск, 1999.-25 с.

65. Лебезев В.М., Черкасов В.А., Бохян Т.С. Рентгеноэндоваскулярная редукция кровотока по печеночной артерии у больных портальной гипер-тензией и резистентным асцитом //Хирургия.- 1991.- № 2.- С. 87- 89.

66. Лебезев В.М., Шитов В.П., Товмасян P.C. и др. Ранние осложнения портокавального шунтирования у больных циррозом печени // Анналы хирургической гепатологии.- 2001.- Т. 6, № 2 .- С. 36-40.

67. Левитан Б.Н., Гринберг Б.А. Особенности портального кровотока при хронических гепатитах и циррозах печени // Визуализация в клинике.2001.-№5.-С. 16-20.

68. Левитан Б.Н., Дедов A.B. 50-летний опыт клинического изучения цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.2002.- №1.- С. 76-79.

69. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология // Реальное время.- 1999.-С. 200-212.

70. Литвяков A.M., Козловский И.В. Клиническое значение эхографии в диагностике нарушений портального кровообращения // Тер. архив.-1986.- №2С. 93-96.

71. Логинов A.C., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени.-., 1985.- С. 5-9.

72. Логинов A.C., Аруин Л.И., Шепелева С.Д. и др. Пункционная биопсия в диагностике хронических заболеваний печени // Тер. архив.— 1996.-Т.68, №2.- С.5-7.

73. Маев И.В., Андреев Н.Г., Аксельрод А.Г. и др. Медикаментозная коррекция портальной гипертензии у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2001.- Т.11, № 5.- С. 81.

74. Маев И.В., Казюлин А.Н., Андреев Н.Г. и др. Опыт применения эдни-та для лечения портальной гипертонии у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Тер. архив.- 2001.- № 10.- С. 79-83.

75. Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии.-М., 1988.-341 с.

76. Мазур Н.А. Хроническая застойная сердечная недостаточность // Medical Market.- 1998.- №2.- С. 4-8.

77. Маисая К., Мизандри М., Мтварадзе А. и др. Особенности артериальной гемодинамики внутренних органов при циррозе печени // Медицинская визуализация.- 2001.- № 2.- С. 59-61.

78. Макеева Л.Г., Светова С.Д. Мартынова А.И. и др. Влияние никарди-пина на функциональное состояние печени у больных ишемической болезнью сердца// Клин. Медицина.- 1991.- №10.- С. 42-43.

79. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью // Consilium medicum 1999.-Т.1, №3.-С. 109-146.

80. Мареев В.Ю. Четверть века эры ингибиторов АПФ в кардиологии // Русский медицинский журнал 2000.-Т.8, №15-16.- С .602-625.

81. Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность,- 2002.-Т.З, №3,- С. 109-114.

82. Медицинская лабораторная диагностика // Под ред. Карпищенко А. И.- СПб., 1997.-432 с.

83. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств.- М., 2002.- 926 с.

84. Мехтиева О.А. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- СПб., 2001.- 24 с.

85. Мизандри М., Маисая К., Мтварадзе А. и др. Допплерографические критерии кровотока портальной вены при хронических гепатитах и циррозах и их связь с биохимическими параметрами печени // Медицинская визуализация.- 2001.- № 4.- С. 111-116.

86. Мизандри М., Мтварадзе А., Урушадзе О. и др. Комплексная лучевая диагностика диффузной патологии печени (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз) // Медицинская визуализация.- 2002.- № 1.- С. 60-65.

87. Милягин В.А. Нарушения внутрипеченочного кровообращения при хронических заболеваниях печени, их механизмы и коррекция: Авто-реф. дисс. .д-ра. мед. наук.- Пермь, 1989.

88. Митьков В.В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2001.- №1 -С. 53-59.

89. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов И.Г. и др. Оценка портального кровотока при циррозе печени // Ультразвуковая диагностика.-2000.-№4-С. 10-17.

90. Мишина Т.П., Разумовский А.Ю., Рачков В.Е. и др. Центральная гемодинамика у детей, оперированных по поводу внепеченочной портальной гипертензии //Хирургия.- 2002,- № 1.- С.40-44.

91. Назыров Ф.Г., Акидов Х.А., Девятов A.B. и др. Прогноз выживаемости при циррозе печени и формирование групп реципиентов для трансплантации печени после портосистемного шунтирования // Анналы хирургической гепатологии.- 2000.- Т. 5, № 2.- С. 7-10.

92. Назыров Ф.Г., Акидов Х.А., Девятов A.B. и др. Результаты портосистемного шунтирования с сохранением селезенки и со спленэктомией // Анналы хирургической гепатологии.- 2002.- Т. 7, № 1.- С. 14- 17.

93. Погромов А.П., Поленов A.M. Фармакологическая коррекция портальной гипертензии // Росс, гастроэнтерологический журнал- 1997.-№4.- С. 35-41.

94. Подымова С.Д. Болезни печени.- М., 1993.- 543 с.

95. Разумовский А.Ю. Некоторые вопросы хирургического лечения портальной гипертензии // Детская хирургия 1998.- № 3 - С. 56-59.

96. Рихсиева Л.Э., Ахмеджанова Ш.Ш., Мясник Б.Н. и др. Эхографиче-ские и гемодинамические показатели при циррозе печени с портальной гипертензией // Советская медицина.- 1989.- №2.- С. 13-15.

97. Розен В.Б., Матарадзе Г.Д., Смирнова О.В. и др. Половая дифферен-цировка функций печени.- М., 1991.- 335с.

98. Русин B.I., Переста Ю.Ю. Вплив обзидану на центральну та ворггно-печшкову гемодинамжу у хворих з циррозом печшки // Клпнчна xipypm.- 1995.-№ 1.-С. 7-8.

99. Русин B.I., Переста Ю.Ю., Раммаль А. и др. Застосування нггроглщерину в комплекс! лжування кровотеч1 з варикозно розши-рених вен страховоходу i шлунка у хворих з портальною ппертензно // Юпшчна х1рурпя.- 1997.- №11-12.- С. 4-5.

100. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Некоторые клинико-патогенетические и фармакотерапевтические аспекты портальной гипертензии при циррозе печени // Тер. архив.- 1989.- № 8.- С. 65-68.

101. Садовникова И.В. Допплерография органов брюшной полости в оценке эффективности импульсной магнитотерапии при хронических гепатитах у детей //Ультразвуковая диагностика.- 1997. № 4.- С. 64-68.

102. Семендяева М.Е., Камаева Н.Г., Еремеева Е.П. и др. Ультразвуковые эквиваленты морфологической структуры печени // Советская медицина.- 1991.-№8.-С. 190.

103. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. 30 лет клинического применения ß адреноблокаторов: достижения и перспективы // Тер. архив.— 1995.-Т.67, №12.- С.3-8.

104. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Новые подходы к диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (рекомендации Европейского общества кардиологов 2001 г) // Кардиология 2001.-№12.- С.74.

105. Скворцов A.A., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. и др. Ингибиторы АПФ при миокардиалыюм поражении сердца и хронической сердечной недостаточности // Русский медицинский журнал.- 2000.- Т. 8, № 15-16.- С. 614617.

106. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Левчук H.H. и др. Клинико-статистический анализ хронической сердечной недостаточности // Тер. архив.- 1999.-Т.71, №2.- С. 42-46.

107. Титов В.Н. Биохимические методы диагностики патологии .печени // Тер. архив.- 1993.- Т. 65, № 2.- С. 85-89.

108. Тюрютиков А.Е. Клинико-диагностическое значение исследования пе-ченочно-воротного кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени: Автореф. дисс. .канд. мед. наук,- Астрахань, 2002.- 23 с.

109. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии // Под ред. Кунцевич Г. И.- Минск, 1999 252 с.

110. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний // Под ред. Никитина 10. М., Труханова А. И.- М, 1998. -432 с.

111. Усов Д.В., Горельчик C.B., Белоус П.В. и др. Значение рентгеноэмбо-лизации селезеночной артерии в комплексном лечении цирроза печени // Вестник хирургии.- 1990.- № 10.- С. 16-18.

112. Федоров И.Г., Никитин И.г., Строжаков Г.И. Хронический гепатит С: клиника, диагностика, лечение // Лечащий врач.- 2002.- № 6.- С. 34-38.

113. Федотов И.Г. Значение ультразвукового исследования чревного ствола и его ветвей в диагностике диффузных заболеваний печени: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- М., 2002.- 26 с.

114. Филиппкин М.А., Кондаков В.Т., Артамонов Ю.А. Окольное кровообращение печени при синдроме портальной гипертензии у детей // Казанский медицинский журнал.- 1990.- № 2.- С. 97-101.

115. Фильчагова О.Д. Состояние сосудов органов брюшной полости при внепеченочной портальной гипертензии у детей: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- М., 1994.- 26 с.

116. Хазанов А.И. Современные проблемы вирусных и алкогольных болезней печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2002.-№2.- С. 6-15.

117. Хазанов А.Н. Клинические аспекты вирусных и алкогольных заболеваний печени // Российские Медицинские Вести.- 2000.- Т. 5.- № 1.- С. 5- 11.

118. Ханевич М.Д., Кошевой А.П. Лечение при язвенных кровотечениях у больных с циррозом печени и портальной гипертензии // Вестник хирургии.- 2000.- Т. 159, № 2.- С.27-30.

119. Ходжибеков М.Х., Рихсиева Л.Э., Назыров Ф.Г. Радионуклидное и ультразвуковое исследования при циррозе печени, с портальной ги-пертензией // Медицинская радиология.- 1988.- Т. 33, № 8.- С. 42-47.

120. Цацаниди К. Н., Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М. и др. Перитонеове-нозное шунтирование при резистентном асците у больных с портальной гипертензией // Хирургия.- 1990.- № 9.- С. 107-111.

121. Циммерман Я.С. Эволюция учения о хронических гепатитах (вопросы классификации, терминологии, диагностики и лечения) // Клин, ме-дицина-1996.- № 8.-С. 19-24.

122. Цыбырнэ К.А., Барган М.А. Предотвращение первого гастроэзофаге-алыюго кровотечения у больных с портальной гипертензией // Вестник хирургии.- 1990.-№8-С. 146-149.

123. Черешнева Ю.Н., Митьков В.В. Возможности визуализирующих методов в исследовании гемодинамики печени // Ультразвуковая диагностика.- 2000.- № 3.- С. 103-111.

124. Черкасов В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальной гипертензии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрок-тол.- 1998.- №6.- С. 18-23.

125. Шахиджанова С.В., Беленков Ю.Н., Звенигородская Л.А. и др. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике поражений печени при хронической недостаточности кровообращения // Тер. архив 1993.-Т.65, №3.- С.72-75.

126. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей.- М., 1999. 859 с.

127. Щетинин В.В., Берестень Н.Ф. Кардиосовместимая допплерография.-М., 2002.-234 с.

128. Ющук Н.Д., Маев И.В., Филиппов П.Г. Центральная гемодинамика портально-печеночный кровоток у больных острыми и хроническими вирусными гепатитами // Тер. архив.- 2000.- № 11.- С. 14-17.

129. Ягода А.В., Шнюкова Т.В. Состояние сердечно-сосудистой системы при хроническом вирусном гепатите // Рос. журн. гастроэнтерол., ге-патол., колопроктол.- 2001.-Т. 11, № 5,- С. 89.

130. Ярема И.В., Омаров И.М. Хирургическая коррекция гемо- и лимфообращения при циррозе печени // Вестник хирургии.- 2000.-Т. 159, № 6.-С. 17-19.

131. Alcolado R., Bowry J., Winwood P. et al. Systemic arteriovenous malformations: a feature of advanced liver disease // Gut.- 1994,- Vol. 35.- P. 1145-1147.

132. Arda K., Ofelli M., Calikoglu U. Hepatic vein Doppler waveform changes in early stage chronic parenchyma liver disease // J.Clin.Ultrasound -1997.-Vol. 25.- P. 15-19.

133. Azoulay D., Castaing D., Dennison A. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt worsens the hyperdynamic circulatory state of the cirrhotic patient: preliminary report of a prospective study // Hepatology -1994,- Vol. 19.-P. 129-132.

134. Bernard В., Lebrec D. // J. Hepatology.- 1997.- Vol. 25.- P. 63-70.

135. Bernard В., Lebrec D. //J. Hepatology.- 1997.- Vol. 26.- P. 312-324.

136. Bolondi L, Gaiani S, Barbara L. Doppler flowmetry clinical applications in portal hypertensive patients. // Portal hypertension.- 1991.- Vol.13.- P. 161-182.

137. Bolondi L., Bassi S., Gaiani S. et al. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of hepatis vein// Radiology.- 1991.- Vol. 178.- P. 513-516.

138. Bolondi L., Gaiani S., Gebel M. Portohepatic vascular pathology and liver disease: Diagnosis and monitoring //. Eur. J. Ultrasound 1998.- Vol. 7.- P. 41-52.

139. Bolondi L., Gandolfi L., Arienti V. et al. Ultrasonography in the diagnosis of portal hypertension: diminished response of portal vessels to respiration //Radiology.- 1982. Vol. 142.-P. 167- 172.

140. Bosch J. Medical treatment of portal hypertension. // Digestion.- 1998.-Vol. 59.- P. 547-555.

141. Carcia-Tsao G. Cirrhotic ascites: pathogenesis and management. // Gastroenterologist.- 1995.- Vol. 3.- P. 41-54.

142. Chawia Y., Santa N., Dhimans R. Portal hemodynamics by duplex Doppler sonography in different grades of cirrhosis-digestive diseases // Sciences.-1998.- Vol.43.- P. 354-357.

143. Chiang H., Cheng J., Lin M. et al. Haemodynamic effects of enalaprilat on portal hypertension in patients with HB-sAg-positive cirrhosis // J. Gastroenterol. Hepatol. 1995.- Vol. 10.- P. 256-260.

144. Christensen E., Krintel J., Hansen S. // Scand. J. Gastroenterol.- 1989.-Vol. 24.-P. 999-1006.

145. Collini F., Brener B. // Surg. Gynec. Obstet 1990.-Vol. 170.-P. 177-192.

146. Denie C., Henrion J. Circulatory hyperkinesis of cirrhosis: etiolopatho-genesis, clinical and therapeutic implications // Acta Gastroenterol. Belg.1993.- Vol. 56.-P. 338-436.

147. Dine H., Sari A., Resit Gumele H. et al. Portal and splanchnic hemodinam-ics in patients with advanced post-hepatitic cirrhosis and in healthy adults //Acta Radiol.- 1998.-Vol. 39.-P. 152-156.

148. Drazna E. Pharmacologic treatment of portal hypertension // Vnitrni Lek.-1996.- Vol.429.- P. 700-704.

149. Eichhorn E., Bristow M. Practical guidelines for initiation of beta-adrenergic blockade in patients with chronic heart failure // Amer. J. Cardiol.- 1997.- Vol. 79.- P. 794-798.

150. Francis G. Heart failure in 1991.//Cardiology.- 1991.-Vol. 78.-P. 81-94.

151. Gaiani S., Bolondi L., Li Bassi S. et al. Effect of meal on portal hemodynamics in healthy humans and in patients with chronic liver disease. // Hepatology 1989.- Vol. 9.- P. 815-819.

152. Garg R., Yusuf S. // J.A.M.A.- 1995.- Vol. 273.- P. 1450-1451.

153. Gatta A., Sacerdoti D., Bolognezi M. et al Portal hypertension: state of the art// Ital. Gastroenterol. Hepatol.- 1999.- Vol. 31.- P. 326-345.

154. Gines P., Quintero E, Arroyo V. et al // J. Hepatol.- 1987.- Vol. 7.- P. 122-128.

155. Giorgio A., Amoroso P., Lettieri G. et al. Cirrhosis: value of caudate to right lobe ratio in diagnosis with US // Radiology.- 1986.- Vol. 161.- P. 443- 447.

156. Grant E., Tessler F., Gomes A. et al. Color Doppler imaging of portosystemic shunts // AJR. 1990.- Vol. 154.- P. 393.

157. Grant G., Schiller V., Millener P. et al. Color Doppler imaging of the hepatic vasculature // AJR. 1992.- Vol. 159.- P. 943-950.

158. Grose R., Nolan J., Dillon J. et al Exercise-induced left ventricular dysfunction in alcoholic and non-alcoholic cirrhosis // J. Hepatology.- 1995.-Vol. 22.- P. 326.

159. Grossman R., Colombato A. Gastric vascular changes portal hypertension // Hepatology.- 1998.- Vol. 6.- P. 1708-1710.

160. Haag K, Rossle M, Ochs A. Correlation of duplex sonography findings and portal pressure in 375 patients with portal hypertension // AJR.- 1999 Vol.172.- P. 631-635.

161. Hadengue A., Moreau R., Gaudin C. et al Total effective vascular compliance in patients with cirrhosis: a study of the response to acute blood volume expansion//J. Hepatology.- 1992.- Vol. 15.- P. 809.

162. Hermine C., Chastanet P., Delemazure. // Amer. J. Roentgenol.- 1989.-Vol. 4.- P. 755-760.

163. Ho K., Pinsky J., Kannel W. et al. // J. Amer. Coll. Cardiol.- 1993.- Vol. 22.- P. 6A-13A.

164. Hoofnagle J. Therapie of Hepatitis. // Digestion.- 1998.- Vol. 59.- P. 563578.

165. Iter M. Epidemiology of hepatitis C // Hepatology- 1997.- Vol. 26.- P. 562-565.

166. Iwao T., Toyonaga A., Oho K. et al. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension//Am. J. Gastroent- 1997.-Vol. 92.-P. 1012-1017.

167. Johansen K., Paun M. Duplex ultrasonography of the portal vein // Clin. N. Am. 1990.- V.70.-.P. 181-190.

168. Johansen K., Paun M. Duplex ultrasonography of the portal vein // Clin. N. Am.- 1990.- Vol. 70.- P. 181-190.

169. Kawasaki T., Moriyasi F., Kimura T. et al Hepatic function and portal hemodynamics in patients with liver cirrhosis // Amer. J. Gastroenterol.-1990.-Vol. 85.-P. 1160-1164.

170. Kjekshus J., Svetberg K. // J. Amer. Coll. Cardiol.- 1988.- Vol. 62.- P. 67A-72A.

171. Koda M., Komori S., Nagami M. et al. Effects of bathing in hot water on portal hemodinamics in healthy subjects and in patients with compensated liver cirrhosis // Intern.Med. 1995.- Vol. 34.- P. 628-631.

172. Kondo F., Ebara M., Sugiura M. et al Histological features and clinical course of large regenerative nodules: evaluation of their precancerous potential // J. Hepatology.- 1990.- Vol. 12.- P. 592.

173. Koranda P., Myslivecek M., Erban J. et al. Hepatic perfusion changes in patients with cirrhosis // Clin. Nucl. Med.- 1999.- Vol. 24,- P. 507-510.180,181,182183184185186187188189,190191192,

174. Marella G., Accogli E., Sottillis A. et al. // Hepatology- 1996.- Vol. 24.-P.141-147.

175. McCrindle J., Kam C., Barron W. et al. Effect of food on the absorbtion of frusemide and bumetanide in man. // Br J Clin Pharmacol.- 1996.- Vol. 42. P.76

176. Merkel C., Sacerdoti D., Bolognesi M. et al Doppler sonography and hepatic vein catheterization in portal hypertension // J. Hepatol.- 1998.- Vol. 28.- P. 922-930.

177. Moreau R., Lebrec D. Endogenous factors involved in the control of arterial tone in cirrhosis // J. Hepatology.- 1995,- Vol. 22.- P. 370.

178. Moriasaki T., Ban N., Nisida O. et al. Clinical application of an ultrasonic duplex system in the quantitative measurement of portal blood flow // Clin. Ultrasound.- 1986.-Vol. 16.-P. 579-588.

179. Moriyasu F., Nishida O., Ban N. et al Measurement of portal vascular re-sistence in patients with portal hypertension // Gastroenterology.- 1986.-Vol. 90.- P. 710-717.

180. Murray M., Haag K., Black P. et al. Variable furosemide absorption and poor predictability of response in elderly patients. // Pharmacotherapy.-1997.-Vol. 17.-P 98-106

181. Nelson R, Lovett K., Chezmar J. // Amer. J. Roentgenol.- 1987.- Vol. 149.- P. 77.

182. Nishigushi S., Kuroki T., Nakatani S. et al. // Lancet 1995.- Vol. 346.- P. 1051-1055.

183. Numata K., Tanaca K., Kiba T. et al. Use of hepatic tumor index on color Doppler sonography for differentiating large hepatic tumors // AJR.-1997.-V 168,-P. 991-995.

184. Obnisbi K., Sato S., Pugliese D. et al. Changes of splanchnic circulation with progression of chronic liver disease studied by echo-doppler flow-metry // Am. J. Gastroent.- 1987.- Vol. 82.- P. 507-511.

185. Ohnishi K., Saito M., Nakayama T. et al. Portal venous hemodynamic in chronic liver disease: effect of posture change and exercise // Radiology.1985.- V.155.-P. 757-761.

186. Okazaki K., Miyazaki M., Onishi S. et al Effects of food intake and various extrincis hormones on portal blood flow in patients with liver cirrhosis demonstrated by pulsed Doppler with Octoson // Scand. J. Gastroenterol.1986.-Vol.21.- P. 1029-1038.

187. Pascal I., Cales P. // J. Gastroenterol.- 1990.- Vol. 37.- P. 575-578.205206207208209210211212213,214,215,216,217,218,

188. Patriquin H., Lafortune M. et al. Duplex Doppler examination in portal hypertension//AJR.- 1987.-Vol. 149.-P. 71-76.

189. Pierse M., Sewell R. Identification of hepatic cirrhosis by duplex Doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index // Australas. Radiology.- 1990.- V.34.- № 4. P. 331-333.

190. SanssenoD., Dammacco F. //Digestion.- 1992,- Vol. 51.- P. 115-120. Sato S., Obnisbi K., Sugita S., Okuda K. Splenic artery and superior mesenteric artery blood flow. // Radiology.- 1987.- Vol. 164.- P.347-352.

191. Schneider A., Kalk J. Effect of losartan, an angiotensin II receptor antagonist, on portal pressure in cirrhosis // J. Hepatology.- 1999.- Vol. 29.- P. 334-339.

192. Seitz K., Wermke W. Sonography in Portal Hypertension and TIPS // Freiburg.- 1998,64.

193. Silva G., Fluxa F., Hojas R. et al. Portal venous flow in patients with alcoholic liver cirrhosis//Rev. Med. Chill.- 1991.-Vol. 119.- P. 530-537.

194. Stevenson W., Stevenson L., Middlekauf H. et al. // J. Amer. Coll. Car-diol.- 1995.- Vol. 26.-P. 1417-1423.

195. Svoboda P., Kantorova I., Ochmann J. Is it possible to predict a decrease in portal pressure after administration of ACE inhibitors? // Vnitrni Lek.-1994.-Vol. 40.-P. 170-173.

196. Toni R., Bolondi L., Gaiani S. et al. Accessory ultrasonographic findings in chronic liver diseae: diameter of splenic and hepatic arteries, fasting gallbladder volume, and course of left portal vein // J.Clin. Ultrasound.-1985.-Vol. 13.- P. 611-618.

197. Valla D. Ascite compliquant la cirrhose // Rev. Prat.- 1997.- Vol. 47.- P. 491-496.

198. Vicente A. Ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis: pathophysiological basis of therapy and current management // J. Hepatol-ogy.- 2003.- Vol. 38.- P. S69-S89.

199. Wu Y., Burns R., Sitzmann J. Diminished angiotensin-II and intact vasopressin response to hemorrhage in portal hypertension // Shock.- 1998.-Vol. 9.- P. 52-57.

200. Zironi G., Gaiani S., Fenyves D. et al. Value of measurement of mean portal flow velocity by Doppler flowmetry in the diagnosis of portal hypertension // Hepatology 1992.- Vol. 16.- P. 298-303.

201. Zoli M., Magalotti D., Bianchi G. et al Functional hepatic flow and Dop-pler-assessed total hepatic flow in control subjects and patients with cirrhosis // J. Hepatol.- 1995.- Vol. 23.- P. 129-134.

202. Zoli M., Marchesini G., Brunori A. et al. Portal venous flow in response to acute beta-blocker and vasodilatator treatment in patients with liver cirrhosis. // Hepatology- 1986.- Vol. 6.- P. 1248-1251.

203. Zoli M., Marchesini G., Gordiani M. et al. Echo-Doppler measurement of splanchnic blood flow in control avd cirrhotic subyects. // J.Clin.Ultrasound 1986.- Vol. 14.- P. 429-435.

204. Zwiebel W.J., Mountford R.A. Halliwell M.J., et al. Splanchnic blood flow in patients with cirrhosis and portal hypertension: investigation with duplex Doppler US // Radiology.- 1995 Vol. 194.- P.807-812.