Портальная гемодинамика и функциональное состояние печени после селективной и парциальной декомпрессии у больных циррозом, осложненным синдромом портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Дзидзава, Илья Игоревич

• Дзидзава, Илья Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дзидзава, Илья Игоревич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПОРТАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные представления о состоянии воротного кровообращения до и после портокавального шунтирования при циррозе печени

1.2. Функциональное состояние печени у больных циррозом после портосистемного шунтирования.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1 Ультразвуковые методы исследования.

2.2.2 Характеристика ангиографических методов исследования

2.2.3 Характеристика радионуклидных методов исследования.

2.2.4 Характеристика методов исследования качества жизни.

ГЛАВА 3 РЕГИОНАРНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПОСЛЕ

СЕЛЕКТИВНОЙ И ПАРЦИАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ.

3.1 Регионарная гемодинамика у больных циррозом печени.

3.2 Регионарная гемодинамика в послеоперационном периоде после селективной и парциальной декомпрессии портальной системы.

3.3 Регионарная гемодинамика в отдаленном периоде после селективной и парциальной декомпрессии портальной системы.

ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ СЕЛЕКТИВНОЙ И ПАРЦИАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

4.1. Состояние функции печени у больных циррозом печени, осложненным портальной гипертензией по данным гепатосцинтиграфии

4.2. Функциональное состояние печени в послеоперационном периоде после селективной и парциальной декомпрессии портальной системы.

4.3. Функциональное состояние печени в отдаленном периоде после селективной и парциальной декомпрессии.

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СЕЛЕКТИВНОГО И ПАРЦИАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ.

5.1. Отдаленные результаты и выживаемость пациентов с циррозом печени после селективной и парциальной декомпрессии портальной системы.

5.2. Качество жизни больных циррозом печени, осложненным портальной гипертензией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Портальная гемодинамика и функциональное состояние печени после селективной и парциальной декомпрессии у больных циррозом, осложненным синдромом портальной гипертензии»

Среди тяжелых форм хронических заболеваний печени - цирроз занимает доминирующее положение. С ним связано более 90% всех летальных исходов при хроническом поражении печени [Хазанов А.И., 1998].

В последние десятилетия во всех странах мира отмечается неуклонный рост числа больных циррозом печени. По данным ВОЗ более 50 млн. человек ежегодно первично заражаются гепатитом В - основной фактор ответственный за последующее развитие цирроза печени. Начиная с 90-х годов двадцатого столетия, значительную роль в этиологии цирроза стал играть вирусный гепатит С. По данным различных авторов 41,5-57,9% и даже 80% острых гепатитов С эволюционируют в цирроз печени. В общем ряду причин смерти хронические гепатиты и циррозы занимают 9-е место, следуя непосредственно за хроническими заболеваниями легких и заметно опережая СПИД [Соринсон С.Н., 1998; Хазанов А.И., 1998; Майер К.-П., 2000; Радченко В.Г., Шабров A.B., 2000; Alter H.J., 1991; Bosch J., 1998; Kalayoglu M., 1998].

Основными причинами смерти у этих больных являются: развитие синдрома портальной гипертензии и рецидивирующие кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка (48-53%), печеночная недостаточность и энцефалопатия (17-24%), либо сочетание этих факторов (14-37%); в 4-11% случаев происходит трансформация цирроза в рак [Симонов В.В., 1971; Мансуров Х.Х., 1997; Северцев А.Н., 1997; Пирцхалава T.JL, Гранов Д.А., Некласова Н.Ю.и соавт., 1999; Курыгин A.A., 2001; Hashizume М. et al., 1984; Paineau J., Lehur P A., Leboryne J. et al., 1984].

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является самым опасным и частым осложнением синдрома портальной гипертензии [Кузин Н.М., Артюхина Е.Г., 1998; Escorsell А., Bosch J. 1998].

Приблизительно у 70-90% больных циррозом печени развивается гастроэзофагеальное кровотечение, у 30% — кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка возникает в течение года, из них 25% - 60% погибает после первого кровотечения, у выживших развивается рецидив геморрагии и еще половина из них умирает. В общей сложности в течение года после первого кровотечения погибает от 50 до 80% больных [Велиханова Д. М., 1997; Ерамишанцев А.К. и соавт., 1998; Буланов К.И., 1999; Бойко В.В. и соавт., 2000; Караханов К .Я., Велиханова Д.М., 2000; Cales P. el al., 1990; Schmassmann, Zuber M., Livers M. et al., 1993; Delarive J., Gonvers J.J., 1998; Kalayoglu M., 1998; Giordano G. el al., 2000].

Известно, что портокавальные анастомозы являются наиболее радикальным методом лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода [Лыткин М.И., Ерюхин И.А., 1972; Лебезев В.М., 1994; Котив Б.Н., 1998; Зубарев П.Н., 2000; Warren W. D., Millikan W. J., Henderson J. M. ei al., 1982; Mitchell R. L.; Ignatius J. A., 1988; Orloff M.J. et al., 1994; Stanley A.J., Hayes P.C., 1997; Orozco H. et al., 2000]. Однако, результаты этих операций достаточно часто бывают неудовлетворительными, особенно у больных циррозом печени [Пациора М.Д., 1984; Сенякович В.М., 1992; Лебезев В.М., 1994; Rikkers L.F. et al., 1994; Stipa S., Balducci G., Ziparo V. et al., 1994]. По мнению большинства авторов, основными причинами неудач при портосистемном шунтировании являются значительная перестройка портопеченочной гемодинамики, развитие и быстрое прогрессирование печеночной недостаточности и энцефалопатии [Henderson J.M., Millikan W.J., Galloway J.R., 1990; Spina G. S. et al., 1990; Rossle M. et al. 1998]. В связи с этим при выборе метода лечения и прогнозировании дальнейшего течения цирроза уделяется столь большое внимание изучению компенсаторных возможностей печени и состоянию портопеченочного кровообращения. Многие. из гемодинамических и функциональных параметров рассматриваются как прогностические факторы, что имеет принципиальное значение в хирургии осложнений цирроза печени.

В последние годы для декомпрессии портальной системы применяют селективное и парциальное шунтирование. Многие исследователи изучали изменение портопеченочной гемодинамики после селективных и парциальных портокавальных анастомозов. Однако, мнения авторов о сохранности адекватного чреспеченочного кровотока различны и зачастую противоположны [Бохян Т.С., Мусин P.A., 2000; Девятое A.B. и соавт., 2000; Опо К., Kato Н., Nishibe Т. et al., 1993; Rosemurgy A.S. et al., 1995; Zervos E.E et al., 1998]. При исследовании функционального состояния печени большинство хирургов ориентируется на биохимические тесты, классификацию Child - Pugh [Ратнер Г.Л. и соавт., 1990; Гальперин Э.И. и соавт., 1992; Terpstra О. Т. et al., 1987; Knechtle S.J. et al., 1999; Herold С. et al., 2001]. Встречаются отдельные работы, авторы которых придают значение изучению поглотительно-выделительной функции гепатоцитов и практически отсутствуют данные о роли и значимости исследования ретикулоэндотелиальной системы печени с помощью гепатосцинтиграфии [Гранов A.M. и соавт., 1988; Маев И.В. и соавт., 1992; Калита Н. Я. и соавт., 1995; Sabba С., 1992; Sigiura N. et al., 1992; Capussoti L., 1992].

Все вышеперечисленное предопределило направление нашего исследования.

Цель исследования - оценить состояние портального кровообращения и функции печени после селективного и парциального шунтирования у больных циррозом для оптимизации хирургического пособия.

В ходе исследования решались следующие задачи:

1. Исследовать влияние селективных и парциальных портокавальных анастомозов на портальное кровообращение в послеоперационном и отдаленном периодах.

2. Оценить функциональное состояние печени при циррозе и его изменения после селективного и парциального портосистемного шунтирования.

3. Определить роль различных вариантов радионуклидной гепатосцинтиграфии в оценке функционального состояния печени и печеночного кровотока.

4. . Изучить отдаленные результаты шунтирующих операций у больных с циррозом печени.

Научная новизна диссертационной работы заключается в следующем:

- Изучены особенности влияния портосистемного шунтирования на портальный кровоток в зависимости от виде, анастомоза.

- Показана информативность динамической ангиогепатосцинтиграфии в диагностике нарушений портального кровообращения при циррозе печени.

- Исследовано состояние функции печени с помощью статической гепатосцинтиграфии и его изменения при декомпрессивных анастомозах.

- Показана зависимость результатов селективного и парциального шунтирования у больных циррозом печени от уровня исходных показателей состояния функции печени.

- Доказано, что выживаемость больных циррозом, осложненным портальной гипертензией в отдаленном периоде после селективного и парциального шунтирования в значительной мере зависит от степени печеночной недостаточности.

- Изучено качество жизни больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии и его динамика после декомпрессивных операций.

Положения, выносимые на защиту: 1. Дистальный спленоренальный анастомоз, в сравнении с мезентерикокавальным Н-анастомозом, сопровождается более значимой редукцией портального кровотока в ближайшем и отдаленном периодах, что обусловлено выключением притока по селезеночной вене и постепенным развитием коллатералей между мезентериальным и лиенальным бассейнами, и при значительно сниженной: портопеченочной перфузии показано выполнение парциальных портохавальных шунтов.

2. Селективное и парциальное портосистемное шунтирование не приводит к существенному нарушению функции печени, но ее исходные показатели определяют непосредственные и отдаленные результаты хирургической декомпрессии портальной системы.

3. Селективные и парциальные портокавальные анастомозы являются методом выбора при лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных с компенсированной и субкомпенсированной функцией печени и за счет предупреждения гастроэзофагеальных геморрагий способствуют улучшению качества жизни пациентов данной категории.

Практическая ценность:

- Проведен сравнительный анализ изменений регионарной гемодинамики при различных видах хирурической декомпрессии портальной системы с рекомендацией использования селективных и парциальных анастомозов, как оптимальных вариантов портокавального шунтирования в отношении сохранения адекватного чреспеченочного кровотока.

- Проведенные исследования способствовали уточнению и оптимизации показаний к выполнению дистального спленоренального шунта и мезентерикокавального Н-анастомоза.

- Предложено дополнять наложение дистального спленоренального анастомоза перевязкой левой желудочной вены, с целью поддержания адекватного портального кровотока в отдаленном периоде.

- Показана высокая информативность различных видов гепатосцинтиграфии. Выработаны дополнительные прогностические критерии функционального состояния печени при селективной и парциальной декомпрессии портальной гипертензии у больных циррозом.

- Продемонстрирована информативность и малая инвазивность магнитно-резонансной ангиографии с целью визуализации портокавальных анастомозов, как в ближайшем так и в отдаленном послеоперационных периодах.

Реализация и апробация работы: Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на: V Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учереждении» (Санкт-Петербург, 2001), IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Санкт-Петербург, 2002), 4-м Российском научном форуме с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро-2002», международном конгрессе хирургов «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии» (Петрозаводск, 2002), 13-й международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Современные методы лечения в сосудистой хирургии и флебологии» (Ярославль, 2002), VIII научно-практической конференции «Современные направления диагностики и лечения осложнений портальной гипертензии» (Санкт-Петербург, 2002), международном конгрессе гепатологов Балтийского союза «Основы и клинические аспекты гепатологии» (Рига, 2002).

По теме диссертации опубликовано 30 научных работ, оформлено 4 рационализаторских предложения.

Полученные результаты используются в лечебной практике клиники общей хирургии Военно-медицинской академии, в практической деятельности хирургов больницы № 17 («Александровской»), госпиталя

Главного Управления Внутренних Дел, 442 Окружного военного клинического госпиталя им. З.П.Соловьева, МСЧ № 70.

Разработки диссертации используются в лекциях и на практических занятиях со слушателями факультетов подготовки врачей, I и VI факультетов Военно-медицинской академии.

Объем работы:

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 154 стр., иллюстрирована 44 рисунками, содержит 19 таблиц. Библиографический список представлен 220 источниками, из них 85 - отечественных и 135 -иностранных автора.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Дзидзава, Илья Игоревич

ВЫВОДЫ

1. Селективная и парциальная декомпрессия портальной системы позволяет сохранить гепатопетальный кровоток в воротной вене. Снижение портального кровотока после дистального спленоренального анастомоза составляет 20%, после мезентерикокавального Н-анастомоза - 10%. При исходно значительно сниженной портопеченочной перфузии (индекс печеночной перфузии менее 30%) предпочтение следует отдавать выполнению парциальных портосистемных анастомозов.

2. В отдаленном периоде происходит постепенная потеря селективности дистального спленоренального шунта, что связано с развитием коллатералей между мезентериальным и лиенальным бассейнами.

3. Функциональное состояние печени по данным статической гепатосцинтиграфии существенно не изменяется после выполнения селективных и парциальных портокавальных шунтов.

4. Радионуклидная гепатосцинтиграфия является ценным и важным методом исследования и позволяет оценить изменения функционального состояния печени и печеночного кровотока после портосистемного шунтирования.

5. Выживаемость пациентов не определяется видом декомпрессивного анастомоза, а зависит от исходных показателей функции печени,

6. Селективные и парциальные портокавальные анастомозы являются методом выбора при лечении гастроэзофагеальных кровотечений у больных с компенсированной и субкомпенсированной функцией печени. Пациентам с декомпенсированным циррозом показаны менее инвазивные методы лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для продления селективности дистального спленоренального анастомоза и уменьшения редукции портального кровотока рекомендуется выполнять перевязку левой желудочной вены.

2. Для увеличения выживаемости пациентов портокавальные анастомозы следует выполнять при субкомпенсированной и компенсированной стадии цирроза. Выполнение реконструктивных шунтирующих операций у больных с декомпенсированной функцией печени показано при не эффективности менее инвазивных методов лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений (эндоскопическая склеротерапия и/или лигирование варикозно расширенных вен пищевода).

3. В ближайшем послеоперационном периоде, при подозрении на тромбоз шунта, в качестве ангиографического контроля возможно выполнение магнитно-резонансной ангиографии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дзидзава, Илья Игоревич, 2003 год

1. Алентьев С.А. Состояние регионарного кровообращения до и после хирургического лечения портальной гипертензии: Дис. . канд. мед. наук / Алентьев С.А.; ВМедА. СПб., 1997. - 174 с.

2. Береснев A.B. Особенности выполнения дистального спленоренального анастомоза / Береснев A.B., Бублик В.В., Логовской П.П. // Клиническая хирургия. 1988. - № 9. - С. 35-36.

3. Бондарь З.А. Клинико-морфологическая характеристика циррозов печени. / Бондарь З.А., Подымова С.Д., Золотаревский В.Б. // Терапевтический архив. -1964. Т. 36, №12. - С. 30-37 .

4. Борисов А.Е. Отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств у больных циррозом печени / Борисов А.Е., Кащенко В.А., Ибронов Ш.М. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С. 213-214.

5. Борисова H.A. Чрескожная чреспеченочная катетеризация воротной вены и ее возможности в диагностике и лечении цирроза печени: Автореф. дис. канд. мед. наук / Борисова H.A.; Санкт-Петербург, мед. акад. последилом. образования. Л., 1985. - 21 с.

6. Бохян Т.С. Портопеченочная гемодинамика как критерий отбора больных циррозом печени для портокавального шунтирования / Бохян Т.С., Мусин P.A. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С. 215-216.

7. Брискин Б.С. Гепатобилисцинтиграфия в диагностике заболеваний желчевыделительной системы / Брискин Б.С., Калантаров К.Д., Филонов А.Ф. // Хирургия. -1988. №12. - С. 35-38.

8. И. Бублик В.В. Дистальный спленоренальный анастомоз (техника выполнения операции) : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.В. Бублик. -Харьков, 1989. 24с.

9. Вахидов В.В. Хирургическое лечение цирроза печени с синдромом портальной гипертензии / Вахидов В.В., Хамидов П.М., Назыров Ф.Г. // В кн. «Актуальные вопросы реконструктивной хирургии». Ташкент, 1985.-С. 18-26.

10. Власов C.B. Оценка функционального состояния печени при циррозе и синдроме внепеченочной портальной гипертензии : Дис. . канд. мед. наук / C.B. Власов; ВМедА. Л., 1972. - 199 с.

11. Волков A.A. Гепатосцинтиграфия с использованием 123 йод бенгальского розового / Волков A.A., Комаров Е.И., Козлов A.A. и др. // Мед. радиология. -1988. Т. 34, №12. - С. 14-18.

12. Гальперин Э.И. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени / Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Насиров Ф.Н., Арефьев А.Е. // Росс. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол. -1992. №1. - С. 18-22.

13. Гинзбург B.C. Радиоизотопная дифференциация гепато- и нефропатий при туберкулезе / Гинзбург B.C. Ташкент: Медицина, 1979. -166 с.

14. Гогичайшвили С.Ш. Влияние хирургических методов лечения на центральную и порто-печеночную гемодинамику у больных с портальной гипертензией : Автореф. . дисс.канд.мед.наук / С.Ш. Гогичайшвили. -Москва, 1990. 20с.

15. Гранов A.M. Сцинтиграфическая оценка результатов лечения алкогольного цирроза печени / Гранов A.M., Волков A.A., Яковлева JI.A. и др. // Мед.радиология. -1988. №2. - С. 12-15.

16. Гранов Д.А. Способы формирования лимфовенозного анастомоза на шее по поводу лимфостаза при циррозе печени / Гранов Д.А., Деркач В.Ю. // Вестн. хирур-гии. 1989. - Т. 144, №8. - С. 133-136.

17. Диденко В.М. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии, осложненного кровотечениями: Дис. . д-ра мед. наук / В.М. Диденко; ВмедА. Л., 1990. - 326 с.

18. Ерамишанцев A.K. Хирургическое лечение портальной гипертензии / Ерамишанцев А.К. // Росс. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол. -1997. №3. - С. 72-75.

19. Ерамишанцев А.К. Переоценка взглядов на сосудистые портокавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии / Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г., Долидзе М.А. // Хирургия. -1991. -№6. -С. 78-82.

20. Ерамишанцев А.К. Консервативная терапия острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией / Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Кищенко Е.А, Боур A.B., Бохян Т.С., Мусин P.A. // Клиническая медицина.- 1998.- №7. С. 33-37.

21. Ерюхин И.А. Декомпрессивные венные анастомозы в хирургическом лечении портальной гипертензии: Дис. . д-ра мед. наук / И.А. Ерюхин; ВмедА. Д., 1974. - 433 с.

22. Жигалова С.Б. Эндоскопическое склерозирование и эндоваскулярная эмболизация в комплексном лечении кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: Автореф. . дисс.канд.мед.наук. Москва, 1990. - 22с.

23. Зубарев П.Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии / Зубарев П.Н. -СПб., ВМедА, 2000. 24 с.

24. Зубарев П.Н. Левосторонняя портальная гипертензия: патогенез и лечение / Зубарев П.Н., Чалый А.Н., Котив Б.Н. // Вестн. хирургии. 1997. -№5. - С.65-69

25. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей / Зубовский Г.А. М.: Медицина, 1988. -338с.

26. Ивашкин В.Т. Некоторые направления гастроэнтерологии и гепатологии / Ивашкин В.Т. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996.- №1. - С. 8-13.

27. Калита Н.Я. Выбор способа оперативного лечения варикозных вен при циррозе печени с учетом состояния портогемодинамики и энцефалопатии / Калита Н.Я., Котенко О.Г. // В кн.: «Новые технологии в хирургической гепатологии» СПб., 1995. - С. 24-25.

28. Караханов К.Я. Селективный дистальный спленоренальный шунт в лечении портальной гипертензии / Караханов К.Я., Велиханова Д.М. // Хирургия. 2000. - №7. - С. 59-65.

29. Касаткин Ю.Н. Сцинтиграфия гепато-билиарной системы с ХИДА 99 мТс / Касаткин Ю.Н., Миронов С.П., Миронова Е.С. // Мед. радиология. 1980. - Т.25, N 4. - С. 54-58.

30. Короткий В.Н. Патогенетическое обоснование хирургического лечения синдрома портальной гипертензии : Автореф. дис. канд. мед. наук / Короткий В.Н. Киев, 1982. - 48с.

31. Котенко О.Г. Современные технологии в хирургии цирроза печени / Котенко О.Г., Калита Н.Я., Дяченко В.В. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С.236-237.

32. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дисс. . докт. мед. наук / Котив Б.Н.; ВмедА. СПб., 1998. - 223с.

33. Крылов H.H. Качество жизни больных как проблема хирургической гастроэнтерологии / Крылов H.H. // Рос. мед. вести. 1997.-№1.-С 64-68.

34. Кузин Н.М. Лечение кровотечений их варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при внутрипеченочной портальной гипертензии / Кузин Н.М., Артюхина Е.Г. // Хирургия. 1998. - №2.- С. 51-56.

35. Курыгин A.A. Гемостатический эффект ваготомии при острых гастродуоденальных язвах, осложненных массивным кровотечением / Курыгин A.A., Гайворонский И.В., Скрябин О.И. и др. // Вестн. хир. 1992. -№6. - С.278-284.

36. Курыгин A.A. Неотложная хирургическая гастроэнтерология: руководство для врачей / Под ред. Курыгина A.A., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. СПб.: Питер, 2001. - 480с.

37. Лагунова И.Г. Радиоизотопное скенирование в клинической медицине / Лагунова И.Г., Зубовский Г.А. // Гамматопография: Тез. докл. / Всесоюзный симпозиум по физико-техническим вопросам, Л., март 1965 г. -Л., 1965. с. 26-27.

38. Лебедев H.H. Влияние стволовой ваготомии и перевязки сосудов желудка на портальное давление: Автореф. дисс. докт. мед. наук / Лебедев H.H., ВМедА. СПб., 1993. - 20с.

39. Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией: Автореф. дисс. . докт. мед. наук / Лебезев В.М. -Москва, 1994. 23с.

40. Лебезев В.М. Печеночная энцефалопатия при хирургическом лечении больных с портальной гипертензией / Лебезев В.М., Губский Л.В., Тачмурадова Г.Т., Долидзе М.А. // Клиническая медицина. 1995. - №2. - с. 37-39.

41. Логинов A.C. Хронические гепатиты и циррозы печени / Логинов A.C. М.: Медицина, 1987. - 246с.

42. Лыткин М.И. Отдаленные результаты сплено-ренального шунтирования при портальной гипертензни / Лыткин М.И., Ерюхин И.А. // Хирургия. 1972. - №1. - С. 109-115.

43. Лыткин М.И. Отдаленные результаты лечения больных с портальной гипертензией, осложненной гастроэзофагеальными кровотечениями / Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Диденко В.М. // Вестн.хирургии. 1984. - Т. 133, № 12. - С. 11-15.

44. Лыткин М.И. Диагностическая ценность радиоизотопных методов исследования у больных портальной гипертензией / Лыткин М.И., Мищенко A.C., Еременко В.П. // Клиническая медицина. 1973. - №1. - с.3-9.

45. Маев И.В. Допплеросонграфическое изменение кровотока в системе воротной вены при портальной гипертензии / Маев И.В., Воробьев Л.П. // Клиническая медицина. 1992. - №1. - С. 41-43.

46. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер. с нем. / Под ред. A.A. Шептулина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.- 432с.

47. Мансуров Х.Х. Портальная гипертензия: патофизиология, клиника, диагностика и тактика ведения больных / Мансуров Х.Х. // Росс, журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1997. №3. - С. 63-72.

48. Махов Н.И. Рентгеноархитектоника воротной системы при портальной гипертензии / Махов Н.И, Эндер JI.A. М.: Медицина, 1973. -128 с.

49. Миронов С.П. Диагностические возможности сцинтиграфии с 99 м Тс-ХИДА / Миронов С.П., Видюков В.И., Чернышева H.H. // Мед. радиология. 1980. - Т.25, №12. - С. 24-28.

50. Миронов С.П. Сцинтиграфия печени у детей с внепеченочной блокадой портального кровообращения / Миронов С.П., Леонтьев А.Ф., Набиев С.Н. // Мед. радиология. 1982. - №10. - С. 13-16.

51. Моргунов Г. А. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии / Моргунов Г.А., Стрельцова Г.П, Прохоров М.Ю. Новосибирск: Наука, 1987.-190 с.

52. Мошняга Т.В. Изучение функционального состояния печени бенгал-розйод-131 / Мошняга Т.В. // Мед. радиология. 1963. - №8. - С. 2225.

53. Никитина Е.А. Ультразвуковая компьютеризированная томография и допплеросонография в выборе метода хирургического вмешательства у больных с портальной гипертензией : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Никитина Е.А. Москва, 1986. - 21с.

54. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии / Пациора М.Д. -Ташкент: Медицина, 1984. 319с.

55. Переста Ю.Ю. Применение нитроглицерина и обзидана в комплексном лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальнойгипертензией: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Переста Ю.Ю. Москва, 1992. - 22с.

56. Плеханов А.Н. Критерии прогноза результатов парциальных портокавальных анастомозов у больных циррозом печени: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Плеханов А.Н. Москва, 1996. - 22с.

57. Ратнер Г.Л. Результаты порто-системных анастомозов при портальной гипертензии / Ратнер Г.Л., Борок Б.А. // Вестник хирургии. -1990.-№6.-С. 21-24.

58. Рутгайзер Л.М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии / Рутгайзер Л.М. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1997.- №6. С. 38-45.

59. Северцев А.Н. Портальная гипертензия / Северцев А.Н. // Клинический вестник. -1997. №3. - С. 35-39.

60. Сенякович В.М. Патогенетические основы повышения эффективности портосистемного шунтирования при внепеченочной портальной гипертензии у детей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук / Сенякович В.М. Москва, 1992.- 27с.

61. Симонов В.В. Цирроз печени с портальной гипертензией ( этиология, патогенез, анатомия, клиника, хирургическое лечение ): Автореф. дисс. докт. мед. наук / Симонов В.В.; ВмедА. Л., 1971. - 34 с.

62. Старцева Е.К. Оценка биохимических и изотопных методов исследования у больных перенесших инфекционный гепатит / Старцева Е.К., Макаренко С.А. // Мед. радиология. -1967. №4. - С.58-62.

63. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине / Сулаберидзе Е.В. // Рос. мед. журн. 1996. - №6. -С.9-11.

64. Таразов П.Г. Эмболизация печеночной артерии при циррозе печени, осложненной асцитом: отдаленные результаты / Таразов П.Г. // Хирургия. 1999. - №4. - С. 18-21.

65. Таразов П.Г. Отдаленные результаты эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени / Таразов П.Г. // Хирургия. 2000. - №3. - С. 1820.

66. Хазанов А.И. Из полувекового опыта наблюдений за больными циррозом печени / Хазанов А.И. // Росс. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол. -1998. №2. - С. 50-58.

67. Черкасов В.А. Чрескожная, чрезселезеночная катетеризация селезеночной вены / Черкасов В.А., Прокубовский В.И.// Вестник рентгенологии и радиологии. -1993. № 4. - С. 46-49.

68. Шелагуров A.A. Испытание функциональной способности печени бенгальской розой / Шелагуров A.A. // В кн.: «Холециститы и болезни желчных путей». Москва, 1936. - С.38-46.

69. Шерцингер А.Г. Анализ осложнений эндоскопической облитерации ВРВ пищевода у больных с портальной гипертензией / Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Умурзаков ПУЛ В кн.: «Хирургия гнойно-септических заболеваний и осложнений». Алма-Ата, 1992. - С. 180-186.

70. Adam R. Partial portacaval shunt: renaissance of an old concept / Adam R:, Diamond Т., Bismuth H. // Surgery. 1992. - Vol. Ill, №6. - P. 610616.

71. Adsom M.A. The distal splenorenal shunt / Adsom M.A., Heerden J. A., Listtrup D. M. // Arch. Surg. -1984. №5. - P. 119-151; 609-614.

72. Alter H.J. The hepatits C virus and its relation ship to the clinical spectrum of NANB hepatitis / Alter H.J. // J. Gastroenterol. Hepatol. 1991., Suppl. 1.- P.78-94.

73. Astrup L.B. Transjugulaer intrahepatisk portosystemisk shunt-behandling af portal hypertension / Astrup L.B., Solvig J., Cwikiel W.// Ugeskr. Laeger. -1998. Vol. 160, №11. - P. 1627-1632.

74. Atta H. M. Selective splenocaval shunt. Report of 26 cases and review of the literature / Atta H. M. // Surg. -1991. Vol. 126, №5.- P. 582-585.

75. Binmoeller K.F. Variceal bleeding and portal hypertension / Binmoeller K.F., Borsatto R.// Endoscopy. 2000. - Vol. 32, №3. - P. 189-199.

76. Bismuth H. The present day usage of nonselective shunts / Bismuth H., Sherlok P., Adam R.// Portal hypertension: clinical and physiological aspects. -Tokyo etc.: Springer-Verlad, 1991.-P.519-531.

77. Blaha V. Clearance and distribution parameters of 99m Tc-EHIDA -DTPA and MAG-3 by dynamic liver (Kidney, scintigraphy.) / Blaha V. // Nucl. Med. Biol. 1993. - Vol. 20, №1. - P. 89-93.

78. Bonfils S. Quality of life in gastroenterology / Bonfils S. // Scand. J. Gastroent. Suppl. -1994. Vol. 206. - P. 37-39.

79. Bosch. J. Prevention and treatment of variceal hemorrhage / Bosch. J. // P. R. Health Sci. J. 2000. - Vol 19, №1. - P.57-67.

80. Bosch. J. Complications of cirrhosis. I. Portal hypertension / Bosch J., Garcia-Pagan J.C. // J. Hepatol. 2000. - Vol. 32, №1, Supp.l. - P. 141-156.

81. Capussoti L. Portacaval anastomosis in patiens with liver cirrhosis. Study of prognostic factors of survival by multivariate analysis / Capussoti L.,

82. Polastri R., Arico S. et at.// Gastroenterology. Clin. Riol. -1992. Vol. 16, №5. - P. 425-429.

83. Casado M. Clinical events after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: correlation with hemodynamic findings / Casado M., Bosch J., Garcia-Pagan J.C. et al.// Gastroenterology. 1998. - Vol. 114, №6. -P. 12961303.

84. Cello J. Endoscopic sclerotherapy versus portacaval shunt in patients with severe cirrhosis and acute variceal hemorrhage, long-term follow up / Cello J., Grendall J., Crass R. et al. // N. Engl. J. Med. -1987. Vol. 316, №1. -P. 11-15.

85. Chalasani N. Determinants of mortality in patients with advanced cirrhosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunting / Chalasani N., Clark W.S., Martin L.G. et al. // Gastroenterology. 2000. - Vol. 118, №1. - P. 138-144.

86. Cherkasov V.A. Endovaskuliarnaia embolizatsiia ven zheludka pri portal'noi gipertenzii, oslozhnennoi ezofagogastral'nymi krovotecheniiami / Cherkasov V.A., Prokubovskii V.I., Shertsinger A.G., Bour A.V. // Khirurgiia. -1998. №6.- P. 77-80.

87. Child C.G. The liver and portal hypertension / Child C.G. -Philadelphia: Saunders, 1964. 231 p.

88. Collins J.C. Narrow-diameter portacaval shunts for management of variceal bleeding / Collins J.C., Rypins E.B., Sarfeh I.J. // World. J. Surg. 1994. -Vol.18, № 2.-P.211-215.

89. Collins J.C. Surgical management of portal hypertension / Collins J.C., Sarfeh I.J. // West. J. Med. -1995. Vol.162, №6. - P.527-535.

90. Conn H.O. Why is prophylactic portal nondecompressive surgery efective in preventing hemorrhage from esophageal varices / Conn H.O. // Surgery. -1990. Vol. 12, № l.-P. 166-169.

91. Dawson J.L. Long term follow-up of interposition mesocaval shunting in portal hypertension / Dawson J.L., Williams R.// Br. J. Surg. 1981. - Vol. 68. - P. 485-487.

92. Delarive J. Budd — Chiari syndrome related to factor V Leiden mutation / Delarive J., Gonvers J.J.// Am. J. Gastroent. 1998. - Vol. 93. - P. 651 -652.

93. Domland M. Comparison of portal venous flow in cirrhotic patients with and without paraumbilical vein patency using duplex-sonography / Domland M., Gebel M., Caselitz M., Bleck J., Manns M.P. // Ultraschall. Med. 2000. -Vol. 21, №4. - P.165-169.

94. Drapanas T. Interposition mesocaval shunt for treatment of portal hypertension / Drapanas T. // Ann. Surg. -1972. Vol. 176. - P. 435-448.

95. Escorsell A. Pathogenesis of bleeding in portal hypertension / Escorsell A., Bosch J. // Digestion. -1998. Vol. 59, suppl. 2. - P. 2-5.

96. Eshima M. Diffuse liver uptake of TC-99m phosphate compound associated with intravenous injection of iron colloid solution / Eshima M. et al.// Clin. Nucl. Med.- 1993. Vol. 18, №4. - P. 348-349.

97. Eypasch E. Quality of life and gastrointestinal surgery a clinimetric approach to developing an instrument / Eypasch E. // Theor. Surg. - 1990.- Vol. 5. -P. 3-10.

98. Fukui H. Evaluation of effective portal venous flow in chronic liver diseases using echo-doppler howmetry combined with per jejunal portalscintigraphy / Fukui H., Kasiwagi T., Kasahara A. et al.// J. Nucl. Med. 1993. -Vol. 34,№7.-P. 1103-1108.

99. Gerin J.L. Serial passage of the delta agent in chipanzees ( abstract.) / Gerin J.L., Ponzetto A., London W.T. et al.// Fed. Proc. -1987. Vol. 41. - P. 445.

100. Giordano G. L'urgenza emorragica da varici esofago-gastriche nel paziente iperteso portale / Giordano G., Amoruso M., Angrisano A., Margari A.// Ann. Ital. Chir. 2000. - Vol. 71, №2. - P. 187-198.

101. Goncalves M.E. Prophylactic sclerotherapy in children with esophageal varices: long-term results of a controlled prospective randomized trial / Goncalves M.E., Cardoso S.R., Maksoud J.G. // J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 35, №3. -P. 401-405.

102. Grace N.B. Distal splenorenal vs portalsystemic shunt after hemorrhage from varices: a randomized controlled trial / Grace N.B., Conn H.O., Resnik R. et al. // Hepatology. -1981.- Vol. 8, № 6. P. 1475-1481.

103. Halbfass H. J. Late resalts of mesocaval and distal splenorenal shunts / Halbfass H. J. et al. // Chirurg. 1989. - Vol. 55, №4. - P. 249-252.

104. Hashizume M. The natural history of nonalcoholic cirrhosis / Hashizume M., Iwokuchi K., Koyanagi N. et al.// Gastroenterol. Jop. 1984. - Vol. 19,№5.-P.430-435.

105. Hederstrom E. Ultrasonography and dopier duplex compared with angiography- in flow up of mesocaval shunt patancy / Hederstrom E,, Forsberg L., Ivancev K., Lundstedt C., Stribeck H. // Acta. Radiol - 1990. - Vol. 31, № 4. -P. 341-345.

106. Henderson J.M. Role of distal splenorenal shunt for long-term management of variceal bleeding / Henderson J.M. // World J.Surg. 1994. -Vol.18,№2.-P.205-210.

107. Henderson J.M. Selective shunts in the 1990s editorial; comment. / Henderson J.M. // Liver. Transpl. Surg. -1997. Vol. 3, № 5. - P. 552-555.

108. Henderson J.M. Management of stenosis of distal splenorenal shunt by follouw dilatation / Henderson J.M., Khishen M.A., Millikan W.J., Sones A.S., Warren W.D. // Surg. Gynecol. Obstet. 1983.- Vol. 157. - P.43-48.

109. Henderson J.M. The emory perspective of the distal splenorenal shunt in 1990 / Henderson J.M., Millikan W.J., Galloway J.R.// Amer. J. Surg. 1990. -Vol.160, №l.-P.54-59.

110. Hermann R.E. Fifty years of surgery for portal hypertension at the Cleveland clinic foundation / Hermann R.E., Henderson J.M., Vogt D.P., Mayes J.T., Geisinger M.A., Agnor C.// Annals of surgery. 1995. - Vol. 221, №5. - P. 459-468.

111. Herold C. Quantitative testing of liver function in patients with cirrhosis due to chronic hepatitis C to assess disease severity / Herold C., Heinz R., Radespiel T.M., Schneider H.T., Schuppan D., Hahn E.G.// Liver. 2001. - Vol. 21, №1.- P. 26-30.

112. Huet P.M. Impact of fatigue on the quality of life of patients with primary biliary cirrhosis / Huet P.M., Deslauriers J., Tran A., Faucher C., Charbonneau J.// Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95, № 3. - P. 760-767.

113. Iliopoulus J.I. Splenocaval Shunt for Selective Portocaval Decompression / Iliopoulus J.I., James H. T., George E.P. et al.// Wid. J. Surg. -1988.-Vol. 12.-P. 852-855.

114. Inokuchi K. Exclusion of nonisolated splenic vein in distal splenorenal shunt for prevention of portal malcirculation / Inokuchi K., Beppu K., Koyanagi N. et al. // Ann. Surg. -1984. Vol. 200. - P. 711-717.

115. Inokuchi K. The selective shunt for variceal bleeding: a personal perspective / Inokuchi K., Sugimachi K.// Am. J. Surg. 1990. - Vol.160, № 1. -P.48-53.

116. Iwasa M. Single photon emission computed tomography to determine effective hepatic blood flow and intrahepatic shunting / Iwasa M., Nacamura K., Nakagawa T. et al.// J. Hepatol. -1995. Vol. 21, №2. - P. 359-365.

117. Kanaya S. Long-term evaluation of distal splenorenal shunt with splenopancreatic and gastric disconnection / Kanaya S., Katoh H.// Surg. 1995.-Vol. 118, №1.-P. 29-35.

118. Katoh H. Modified splenorenal shunt with splenopancreatic disconnection / Katoh H., Shimozawa E., Kojima T. et al.// Surg. 1989. - Vol. 106, №5.-P. 920-924.

119. Kaye G.Z. Bleeding from staple line erosion after esophageal transection: effect of omeprazole / Kaye G.Z. // Hepatology. 1992. - Vol. 15, №6. - P. 1031-1035.

120. Kitikorn M. Quality of life / Kitikorn M. // Int. J. Ment. Health. -1994. Vol. 23, №3. - P. 76-88.

121. Klingensmith W. C. Cholescintigraphy in th diagnosis of intrahepatic cholestasis. How specific is it? / Klingensmith W. C. et al. // Clin. Nucl. Med. -1991. Vol. 16, №9.-P. 621-626.

122. Knechtle S.J. Surgical portosystemic shunts for treatment of portal hypertensive bleeding: outcome and effect on liver function / Knechtle S.J., D'Alessandro A.M., Armbrust M.J. Musat A., Kalayoglu M. // Surg. 1999.- Vol. 126, №4.-P. 708-711.

123. Lacaine F. Prognostic factors in survival after portasystemic shunts / Lacaine F., Lamuraglia G.M., Malt R.A. // Ann. Surg. 1985. - Vol. 202, №6. - P. 729-734.

124. Lacevic N. Reduced quality of life in liver cirrhosis / Lacevic N., Vanis N., Bratovic I. // Med. Arh. 2000. - Vol. 54, № 2. - P. 93-96.

125. Steegmuller K. W. The portacaval shunt in the treatment of portal hypertension / Steegmuller K. W. et al. // Br. Clin. Pract. 1984. - Vol. 38, № 7. -P. 171-175.

126. Ljubicic N. Influence of the degree of liver failure on portal bllod flow in patients with liver cirrhosis / Ljubicic N., Duvniak H., Rotkvic I., Kopiar B.// Scand. J. Gastroenterol. -1990. Vol. 25, № 4. - P.395-400.

127. Lord J.W. Mesocaval shunt modified bu the use of a Theflon prothesis / Lord J.W., Possi G., Daliana M., Rosati L.M.// Syrg. Gynecol. Obstet. 1970. -Vol. 130.-P. 525-526.

128. Mahl T.C. Pathophysiology of portal hypertension and variceal bleeding / Mahl T.C., Grossman R.J.// Surg. Clin. N. Am. 1990.- Vol. 70, № 2. -P. 251-266.

129. Maillard L. Preoperative parameters influencing survival in patients with elective portacaval shunts / Maillard L., Clot P., Coste T.// Digestion. 1974. -Vol. 10.-P. 129.

130. Malinchoc M. A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts / Malinchoc M., Kamath P.S., Gordon F.D., Peine C.J., Rank J., Borg P.C.// Hepatology. 2000. - Vol. 31, №4. -P. 864-871.

131. Manoharan A. Splenic blood flow measurements by doppler ultrasound: a clinical evalution / Manoharan A., Gill R.W., Griffiths K.A., Kossoff G. // The Fist World Congress of Sonographes, Sydney, Australia, 1985 y. -Sydney, 1985. Vol. 69. - P. 14-19.

132. Mc. Cormick P. A. Esophageal stapec transection as a salvage procedure after failure of acute injection sclerotherapy / Mc. Cormick P. A. // Hepatology. -1992. Vol. 15, №3.-P. 403-406.

133. Meirelles-Santos J.O. Absolute ethanol and 5% ethanolamine oleate are comparable for sclerotherapy of esophageal varices /, Carvalho A.F., Callejas N.F. et at.// Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol. 51, № 5. - P. 573-576.

134. Mercado A.M. Small-diameter portosystemic shunts: indications and limitations / Mercado A.M., Garcia G.J., Barradas F., Chan C., Contreras J.L., Orozco H. // Gac. Med. Mex. 1998.- Vol. 134, №2. - P. 135-143.

135. Millikan W.J. The Emory Prospective randomized trial: selective versus nonselective shunt to control variceal bleeding: ten-year follow-up / Millikan W.J., Warren W.D., Henderson J.M. et at.// Ann. Surg. 1985. - Vol. 201.-P. 712-722.

136. Mitchell R.L. Distal splenorenal shunt: Strandart Procedure for Elective and Emergency Treatment of Bleeding Esophageal Varices / Mitchell R.L., Ignatius J.A. // Am. J. Surg. 1988. - Vol. 156. - P. 169-172.

137. Moore K.A. Quality of life and cognitive function of liver transplant patients: a prospective study / Moore K.A., McL. Jones R., Burrows G.D.// Liver.Transpl. 2000. - Vol. 6, № 5. - P. 633-642.

138. Moriyasu F. Clinical Application of an Ultrasonic Duplex System in the Quantitative Measurenent of Portal Blood Flow / Moriyasu F., Ban N., Nishida O. et al.// J. Clin. Ultrasound. -1986. Vol. 14. - P. 579- 588.

139. Nespoli A. Assessment of neuropsychologic derangement after portacaval shunt versus asygosportal disconnection in selected cirrhotics / Nespoli A., Marni A., Infant M. et al.// J. Hepatology ( suppl.). 1987. - Vol. 4, № 1. - P. 38.

140. Nordlinger B. M. Angiography in portal hypertension: clinical significance in surgery / Nordlinger B. M., Nord linger D. F., Fulenwider J. T. et al. // Am. J. Surg. -1980. Vol. 139. - P. 132-141.

141. Ono K. Clinical evaluation of hepatic blood flow and liver function with 99mTc-DTPA-HSA / Ono K., Kato H., Nishibe T. et al. // Nippon. Qeka. Gakkai. Zasshi. -1993. Vol. 94, №8. - P.816-823.

142. Orloff M.J. Rrospective randomized trial of emergency portacaval shunt and medical therapy in unselected cirrhotic patients with bleeding varices / Orloff M.J., Bell R. H., Greenburg A. G. // Gastroenterology. 1986. - Vol. 90. -P. 1754.

143. Orloff M.J. Treatment of bleeding esophagogastric varices due extrahepatic portal hypertension: results of portalsystemic shunts during 35 years / Orloff M.J., Orloff M.S., Rambotti M. // J. Pediat. Surg. 1994. - Vol. 29, № 2. -P.142 -151.

144. Orozco H. A comparative study of the elective treatment of variceal hemorrhage with beta-blockers, transendoscopic sclerotherapy, and surgery: a prospective, controlled, and randomized trial during 10 years / Orozco H., Mercado

145. M.A., Chan C., Guillen N.E., Lopez-Martinez L.M.// Ann. Surg. 2000. - Vol. 232, №2.-P. 216-219.

146. Ozaki C.F. Duplex ultrasonography as noninvasive technique for assessing portal hemodinamics / Ozaki C.F., Anderson J.C., Lieberman R.P., Rikkers L.F. // Am. J. Surg. -1988. Vol. 155. - P. 70-75.

147. Paineau J. L' anastomose porto-cave est-elle encore un trastment de L'hypertension portale chezle cirrhotigue ethyligue / Paineau J., Lehur P A., Leboryne J. et al.// J. Chir.( Paris ). -1984. -Vol. 121, № 8-9. P. 471-476.

148. Paquet K.J. Prognosis after mesocaval interposition shunt, Experience of eight-six consecutive cases over a period of tern years / Paquet K.J. // Int. Surg. -1987- Vol. 12 № 4.-P. 191-196.

149. Paquet K. J. Portal hypertension state of the art / Paquet K.J. // In 3 postgraduate course in hepatobiliary surgery. -1995. - P.311-333.

150. Paquet K.J. Mesocaval interposition shunt with small-diameter polytetrafluoroethylene grafts in sclerotherapy failure / Paquet K.J., Lazar A., Koussouris P. et al. // Br. J. Surg. 1995. - Vol.82, № 2. - P.199-203.

151. Paquet K.J. Improved results with selective distal splenorenal shunt in a highly selected patient population / Paquet K.J., Mercado M.A., Koussouris P. et al. // Ann. Surg. 1989. - Vol. 210. - P.184 -189.

152. Rensburgl C.J. Hepatobiliari scintigraphy in surgical patiens / Rensburgl C.J., Klopper J.F. // S. Afk med. J. 1984. - Vol. 66, № 14. - P. 517520.

153. Rikkers L.F. Definitive therapy for variceal bleeding: a personal view / Rikkers L.F. // Am. J. Surg. -1990. Vol. 160. - P.80-85.

154. Rikkers L.F. Effects of altered portal hemodynamics often distal splenorenal shunts / Rikkers L.F., Cormier R.A., Vo N.M. // Am. J. Surg. 1987. -Vol. 153.-P.80.

155. Rikkers L.F. Surgical management of acute variceal hemorrhage / Rikkers L.F., Jin G. // World J.Surg.-1994.- Vol.18, № 2. P.193-199.

156. Rosemurgy A.S. Prospective study of a prosthesis H-graft portocaval shunt / Rosemurgy A.S., Me Alister E.W., Kearney R.E. // Am. J. Surg. 1991. -Vol. 161.-P. 159.

157. Rosemurgy A.S. The effect of partial portal decompression on portal blood flow and effective hepatic blood flow in man: a prospective study / Rosemurgy A.S., McAllister E.W., Godellas C.V. et al. // J. Surg. Res 1995. -Vol.59, N 6. - P.627-630.

158. Rossle M. Hamodynamische Konsequenzen der por-talen Decompression: Welches 1st der optimale Shunt? / Rossle M., Haag K., Noeldge

159. G. u.a.// Z. Gastroenterol. -1990. Bd. 28, №11. - S. 630-634.

160. Rossle M. Behandlung der portalen Hypertonie durch portosystemische Shunts / Rossle M., Siegerstetter V., Huber M. // Ther. Umsch. -1998.-Bd. 55, № 2. S. 89-96.

161. Rypins E.B. Influence of portal hemodynamics on long-term survival of alcoholic cirrhotic patients after small-diameter portocaval H grafts / Rypins

162. H.B., Sarfeh I.J. // Am. J.Surg. 1988. -Vol. 155, № 1. - P. 152-158.

163. Rypins E.B.Predictability and maintenanace of portal flow patterns after small diameter portocaval H-grafts in man / Rypins E. B. et al.// Ann. Surg. -1984. -Vol. 200, № 60.-P. 706-710.

164. Sabba C. Echo-doppler evaluation of acute flow changes in portal hypertensive patiens: flow velocity as a reliable parametr / Sabba C., Ferraioli G., Buonamico D. et al. // J. Hepatology. -1992. Vol. 1, № 3. - P. 356-360.

165. Saigal S. Assessment of effects of propranolol on portal hemodynamics in cirrhosis by duplex ultrasonography / Saigal S., Chawla Y., Dilawari J.B. // Indian. J. Gastroenterol.-1998. Vol. 17, №2. - P. 51-52.

166. Sarfeh I. J. A systematic appraisal of portacaval H-graft diameters : Clinical and hemodynamic perspective / Sarfeh I. J., Rypins E. B., Mason G. R. // Ann. Surg.-1986.-V.204.-P.356.

167. Sarfeh I. J. Partial versus total portocaval shunt in alcoholic cirrhosis results of a prospective, randomised clinical trial / Sarfeh I. J., Ryrins E.B. // Ann. Surg. -1994. Vol. 219, № 4.-P. 352-361.

168. Sarfeh I. J. Portocaval H-graft: relationships of shunt diameter, portal flow patterns and encephalopathy / Sarfeh I.J., Rypins E.B., Conroy P.M. et al. // Ann. Surg. 1983. - Vol. 197. - P. 422 - 442.

169. Sarfen I.J. Clinical implication of portocaval hemodynamics after small-diameter portocaval H-graft / Sarfen I.J., Rypins E.B., Fardi M., Conroy R.M., Mason C.R., Lyons K.P. // Surgery. 1984. - Vol. 96. - P. 223-229.

170. Sarper R. A noninvasive method for measuring portal venous/total hepatic blood flow by hepatosplenic radionuclide angiography / Sarper R., Faiman W.A., Rypins E.B. et al. // Radiology. 1981. - Vol. 141. - P. 179-184.

171. Schmassmann Z.M. Recurrent bleeding after variceal hemorrage: predictive value of portal venous duplex sonography / Schmassmann Z.M., Livers M. et al. // Am. J. Roentgenol. 1993.- Vol. 160. - P. 41-47.

172. Sherman I.A. Hepatic microvascular changes associated with development of liver fibrosis and cirrhosis / Sherman I.A., Pappas S.C., Fisher M.M. // Am. J. Physiol. 1990.- Vol.258, № 2, pt.2. - P 11460-11465.

173. Shields. R. Small-diameter PTFE portosystemic shunts: portocaval vs mesocaval / Shields. R. // HPB. Surg. -1998. Vol. 10, №6. - P. 413-414.

174. Smith R.B. Stury of possible humoral factors in liver regeneration / Smith R.B., Moore R. // Surg. -1985. Vol. 44, № 3. - P. 561-569.

175. Smith R.B. Dacron interposition shunts for portal hypertension. An analysis of morbididity correlates / Smith R.B., Warren W.D., Solam A.A. et al. // Ann. Surg. -1980. Vol. 102. - P. 9-17.

176. Spina G.S. Emergency with variceal bleeding / Spina G.S. et al. // Surg. Gynicol. Obstet. 1990. - Vol. 171, № 6. - P. 456-464

177. Spina G.S. The role of portosystemic shunting in the managment of portal hypertension / Spina G.S., Santambrogio R. // Ballieres. Clin. Gastroenterol. -1992. Vol. 6, № 3.-P. 497-515.

178. Stanley A.J. Portal hypertesion and variceal haemorrhage / Stanley A.J., Hayes P.C. // The Lancet. -1997.- Vol. 350. P. 1235-1239.

179. Stipa S. Total shunting and elective management of variceal bleeding / Stipa S., Balducci G., Ziparo V. et al. // World J. Sum. 1994. - Vol. 18, №2. - P. 200-204.

180. Taplin G. V. The radioactive ( J-131 tagged ) Rose Bengal uptake-excretion test for liver function using external gammary scintillation countingtechniques / Taplin G. V., Meredith 0. M., Kade H. J. I I J. Lab. Clin. Med. -1955. -Vol. 45. -P. 665-667.

181. Terpstra O. T. Late results of mesocaval interposition shunting for bleeding esophageal varices / Terpstra O. T. et al. // Brit. J. Surg. -1987. Vol. 74, № 9. - P. 787-790.

182. Trevillyan J. Management of portal hypertension and esophageal varices in alcoholic cirrhosis / Trevillyan J., Carroll P.J. // Am. Fam. Physician. -1997. Vol. 55, № 5. - P. 1851-1858,1861-1862.

183. Warren W.D. Distal splenorenal shunt versus endoscopic sclerotherahy for long-term management of variceal bleeding / Warren W.D., Henderson J.M., Millikan W.J. et al. // Ann. Surg. 1986. - Vol. 203. - P. 454 -462.

184. Warren W.D. Ten years portal hypertension surgery at emory / Warren W. D., Millikan W. J., Henderson J. M. et al. // Ann. Surg. 1982. - V. 195, №5.-P. 530-543.

185. Warren W.D. Splenopancreatic disconnection: improved selektivity of distal splenorenal shunt / Warren W.D., Millikan W.J., Henderson J.M., Abu-Elmagel K.M., Galloway J.R., Shires G.T. et al. // Ann. Surg. -1986. Vol. 204. -P. 346-354.

186. Whitten C. G. Liver uptake of Tc 99m PYR / Whitten C. G. et al. // Clin. Nucl. Med. -1991. Vol. 16, № 7. - P. 492- 494.

187. Zervos E.E. Immediate and long-term portal hemodynamic consequences of small-diameter H-graft portacaval shunt / Zervos E.E., Goode S.E., Rosemurgy A.S.// J. Surg. Res. -1998. Vol.74, №1. - P. 71-75.

188. Zhow Y. B. Doppler color flow imaging for demonstrating changes in portal haemodinamic after Hassab procedure / Zhow Y. B. // Chung. Hua. Wai. Ko. Tsa. Oin. 1992. - Vol. 30, № 5. - P. 286-295,318.

189. Ziaw J F. Amk Hepatitis delta virus superinfection in patients with liver cirrhosis / Ziaw J F. // J. Hepatol. -1990. Vol. 10, № 1. - P. 43.

190. Zochler C.E. Stricter selection criterid improve the results surgery / Zochler C.E., Draese K., Lesch P. et al. // Hepatogastroent. 1985. - Vol. 32, № 6. - P. 279-283.

191. Zoli M. Functional hepatic flow and doppler-assessed total hepatic flow in control subjects and in patients with cirrhosis / Zoli M., Magalotti D., Bianchi G. et al. // J. Hepatol. -1995. Vol. 23, №2. - P. 129-134.