Парциальный ортокавальный шунт в хирургической коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кашкин, Денис Петрович

• Кашкин, Денис Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кашкин, Денис Петрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КОНЦЕПЦИЯ ПАРЦИАЛЬНОГО ПОРТОКАВАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эволюция подходов к парциальной декомпрессии портального бассейна.

1.2. Современные представления о выборе диаметра анастомоза и изменении портопеченочной гемодинамики после парциального портокавального шунтирования.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Ультразвуковые методы исследования.

2.2.2. Ангиографические методы исследования.

2.2.3. Прямое измерение внутрисосудистого гидравлического давления.

ГЛАВА 3. ПАРЦИАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ ПОРТАЛЬНОГО БАССЕЙНА ПРИ ПОМОЩИ МЕЗЕНТЕРИКОКАВАЛЬНОГО "Н"-АНАСТОМОЗА (КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ).

3.1. Планирование парциального портокавального шунта.

3.2. Непосредственные результаты парциальных портокавальных анастомозов.

3.3. Отдаленные результаты парциальных портокавальных анастомозов

ГЛАВА 4. ПОРТАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ ПОСЛЕ ПАРЦИ

АЛЬНОГО ПОРТОКАВАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ.

4.1. Мониторинг парциальных портокавальных шунтов.

4.2. Показатели портального кровообращения после парциальной декомпрессии.

ГЛАВА 5. МОДЕЛЬ ОПТИМАЛЬНОГО ПАРЦИАЛЬНОГО ПОРТОКАВАЛЬНОГО ШУНТА.

5.1. Закономерность изменений портальной гемодинамики и результатов парциального шунтирования от диаметра анастомоза.

5.2. Клиническое применение модели оптимального парциального портокавального шунта.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Парциальный ортокавальный шунт в хирургической коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени»

Вопросы профилактики и лечения пищеводно-желудочных кровотечений, связанных с портальной гипертензией, остаются сложной междисциплинарной проблемой. Непрерывное пополнение обширного лечебно-диагностического арсенала в данной области свидетельствует об отсутствии универсального, фундаментально обоснованного и эффективного подхода к помощи этой тяжелой категории пациентов [Лыткин М.И., Ерюхин И.А., 1984; Шерлок Ш., Дули Дж., 1999; Борисов А.Е., 2000; На-зыров Ф.Г., 2002; Ерамишанцев А.К., 2003; Пирцхалава Т.Д., 2004; Mercado М.А., 2000; Zhou G.W., 2003; Knechtle S.J., 2003].

Отмечается общемировая тенденция роста числа больных на всех этапах необратимого пути от острого к хроническому вирусному гепатиту, циррозу печени (ЦП) и синдрому портальной гипертензии. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения в ближайшие десятилетия количество страдающих ЦП увеличится более чем на 60%, в основе чего лежит широкое распространение гепатотропных интоксикаций и вирусных поражений. Специфическая терапия последних требует значительных финансовых и временных затрат, обладает выраженными побочными эффектами, обеспечивает элиминацию вирусов лишь у 60-70% больных и не замедляет формирование цирроза [Майер К.-П., 2000; Гусев Д.А., 2001; Bosch J., Garcia-Pagan J.C., 2000; Hui A.Y. et al., 2002; Gish R.G., 2004].

От 5 до 90% (в среднем 30%) населения разных регионов мира имеют серологические признаки перенесенного вирусного гепатита В. Более 400 млн. человек являются хроническими вирусоносителями, из них примерно у 10% в год заболевание переходит в цирротическую стадию. Максимум первичного инфицирования приходится на возраст 14-29 лет [Чесноков Е.В., Кашуба Э.А. 2000; Maddrey W.C., 2000; Perrillo R.P., 2001; Fattovich G., 2003]. В силу преобладания бессимптомных форм (чаще типичных в 5,5 раз) и высокого процента хронизации (до 80%) вирусный гепатит С сегодня считается основной причиной роста числа больных циррозом печени. В последние годы в США вирус гепатита С является самым частым среди всех возбудителей гемоконтактных инфекций. В многоцентровом исследовании этиологии вирусных циррозов специалисты клиник Мэйо определили соотношение HBV и HCV как 1:3 [Онищенко Г.Г., 2000; Sorbi D. et. al., 2003; Dove L.M., 2004]. В Российской Федерации по данным Государственного статистического наблюдения за 2001 год выявлено 69000 случаев хронического вирусного гепатита, в 2/3 из них обнаружены маркеры HCV. Заболеваемость хроническим гепатитом С в СевероЗападном Федеральном Округе в 1999-2001 годах превысила среднюю по РФ в 2 раза и составила 135,8 на 100 000. По оценке Коллегии Министерства Здравоохранения РФ от 27 марта 2001 года проблема вирусных гепатитов ".представляет реальную угрозу для национальной безопасности страны" [Шахгильдян И.В., 2003; Ивашкин В.Т., 2004].

Прогресс последних десятилетий изменил представления о кардио-васкулярной и гнойно-септической хирургии, трансплантологии и онкологии, как о драматических разделах медицины. При оценке современной хирургии портальной гипертензии такая ассоциация представляется весьма уместной. В первую очередь она касается самого частого и грозного осложнения декомпенсированного цирроза печени - кровотечения из ва-рикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка. В России в 2001 году зарегистрировано более 75000 больных с кровотечениями из пищеварительного тракта, до 30% которых связаны с портальной гипертензией. С 1990 года указанное количество выросло более чем в 2 раза, аналогичная тенденция отмечается во всем мире [Ивашкин В.Т., 2004; Sharara A.I., 2001]. По данным А.К. Ерамишанцева (2001) летальность при развитии кровотечения из ВРВ мало зависит от вида лечения и составляет 48,9%. В случаях рецидива после эндоскопического гемостаза она достигает 80%

Петров В.П., Ерюхин И.А., 1987; Кузин Н.М., Артюхина Е.Г., 1998; Ера-мишанцев А.К., 2001; Курыгин А.А., 2001; Борисов А.Е. и соавт., 2003]. Специалисты Сеульского университета провели ретроспективное исследование 304 больных осложненным циррозом печени. Смертность при первом кровотечении из ВРВ составила 25%, у 30% выживших были отмечены рецидивы [Park D.K. et. al., 2004].

При наблюдении за естественным течением синдрома портальной гипертензии в Западной Европе было установлено, что в течение года после выявления ВРВ, кровотечение развилось у каждого пятого пациента. Годичная выживаемость после первого эпизода была оценена в 20-80%, пятилетняя - в 9-12%. Примерно у 20-30% больных рецидивирующие кровотечения рефрактерны к консервативному и эндоскопическому лечению, при этом они случались на фоне компенсированной (класс Child А) печеночной недостаточности [Пенкина Т.В., 2002; Giordano G. et al., 2000; De Franchis R., 2001; Knechtle S.J., 2003]. По другим данным риск первого кровотечения в течение двух лет после выявления варикозных изменений вен пищевода достигает 30%. В группах, где для гемостаза не применялись эндоваскулярные и хирургические методы, рецидив развился у 5070% больных в течение года, и у 80-90% при двухлетнем наблюдении. Летальность составила 30-60% при каждом эпизоде [Binmoeller K.F., Borsatto R., 2000; Bendtsen F., Becker P.U., 2001]. Общая смертность у больных циррозом печени при кровотечениях из ВРВ оценивается в 30-50% [Gow P.J., Chapman R.W., 2001]. Продолжительность жизни при циррозе печени в среднем составляет 8,6 лет (от 0,5 до 12,5 лет). По мнению Б.И. Шулутко до истинной печеночной недостаточности доживает не более 15% больных, а высокая смертность связана с выраженной кровопотерей, приводящей к резкой декомпенсации функции печени [Шулутко Б.И., 1995; Хаза-нов А.И., 1998; Хабичев A.M., 2002; Гарбузенко Д.В., 2004].

На сегодняшний день доказана клиническая эффективность небольшого числа методов лечения больных с портальной гипертензией и рецидивами пищеводно-желудочных кровотечений. В первую очередь это касается хирургических портокавальных анастомозов, радикальность и патогенетическая обоснованность которых, подтверждены десятилетиями практического использования [Углов Ф.Г., Корякина Т.О., 1964; Симонов В.В., 1971; Лыткин М.И., Ерюхин И.А., 1972; Напалков П.Н., 1976; Па-циора М.Д., 1984; Шалимов А.А., 1988; Лебезев В.М., 1994; Зубарев П.Н., 2000; Назыров Ф.Г., 2002; Котив Б.Н. и соавт., 2003; Warren W.D. et al., 1982; Steegmuller K.W., 1984; Spina G.S., 1992; Hermann R.E. et al., 1995; Rikkers L.F., 1998; Orozco H., Mercado M.A., 2000; Hu H.J. et al., 2004].

Ряд специалистов в целом не отрицает эффективности хирургического подхода, однако, учитывая травматичность, операций, частоту осложнений и не всегда прогнозируемый исход, ориентируется на фармакотерапию и малоинвазивные технологии. По данным А.Е. Борисова возможности значительного увеличения продолжительности жизни больных с осложненным циррозом весьма ограничены вне зависимости от вида лечения. В этой ситуации любой метод сопряжен с риском осложнений, что требует строго индивидуального подхода и дифференцированной лечебной тактики [Логинов А.С., Блок Ю.Е, 1987; Моргунов Г.А. и соавт., 1987; Борисов А.Е. и соавт., 2001; Ханевич М.Д. и соавт., 2003; Trevillyan J., Carroll P.J., 1997; Rossle M., 1998; Wolf D.C., 1999; Vlachogiannakos J. et al., 2000; Hamoi N., 2003]. Действительно, лишь трансплантация печени значительно увеличивает продолжительность жизни больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии и пищеводно-желудочными кровотечениями. Рост дефицита донорских органов, возможность спасения пациентов, погибающих от кровопотери при сохранной функции печени, надежное предотвращение рецидивов кровотечений с улучшением качества жизни, в том числе у больных - не кандидатов на трансплантацию печени, делают актуальной проблему совершенствования шунтирующих операций [Дзидзава И.И., 2002; De Franchis R., 2001; Wu J.C., Sung J.J., 2002; Hillert C. et al., 2003; Wolff M., Hirner A., 2003].

Дифференцировка показаний к различным вариантам вмешательства, рост уровня хирургических технологий и анестезиологического пособия привели в последние 20 лет к существенному улучшению результатов декомпрессивных операций у больных с синдромом портальной ги-пертензии на фоне ЦП. В ведущих гепатохирургических центрах исходы портосистемного шунтирования характеризуются госпитальной летальностью 0-14%, частотой рецидивов кровотечений из ВРВ 5,5-10% и энцефалопатии 5-12,2%. В отдаленные сроки сохраняется проходимость 85-95% шунтов. Пятилетняя выживаемость сопоставима с таковой после трансплантации печени и составляет 56-85% [Paquet K.J. et al., 1990; Orozco H. et al., 1997; Collins J.C. et al., 1998; Mercado A.M. et al., 1998; Knechtle S.J. et al., 1999; Hillebrand D,J. et al., 2000; Rosemurgy A.S. et al., 2002].

Анализ причин неблагоприятных исходов хирургических декомпрессивных анастомозов показал, что основой большинства из них может служить гемодинамическая неадекватность шунта. Избыточный сброс крови приводит к обеднению венозной перфузии печени, резкому ухудшению ее функций, энцефалопатии. Недостаточная пропускная способность не устраняет гипертензии в ВРВ, способствует тромбозу шунта, ведет к рецидивам кровотечений. Решение указанных проблем укладывается в весьма популярную на современном этапе концепцию парциальной декомпрессии [Плеханов А.Н., 1996; Котив Б.Н., 1998; Шалимов А.А. и со-авт., 2000; Лебезев В.М. и соавт., 2001; Adam R. et al., 1992; Capussoti L. et al., 2000; Sigalet D.L. et al., 2001; Yamamoto S. et al., 2004]. Чаще всего она реализуется посредством соединения магистральных ветвей бассейнов воротной и нижней полой вен при помощи аутовенозных или синтетических вставок. Диаметр последних считается основным фактором, определяющим пропускную способность шунта, а значит и степень декомпрессии. Аналитическими методами установлена наибольшая вероятность благоприятного исхода для анастомозов 8-10 мм, что подтверждено многочисленными клиническими наблюдениями [Котенко О.Г. и соавт., 2000; Ера-мишанцев А.К., 2003; Котив Б.Н. и соавт., 2003; Sarfeh I.J. et al., 1986; Darling C.R. et al., 1992; Collins J.C., Rypins E.B., 1994; Paquet K.J. et al., 1995].

Наличие в ряде случаев таких неудовлетворительных последствий парциальных шунтов, как тромбоз межсосудистой вставки, рецидивы варикозных кровотечений, резкое прогрессирование печеночной недостаточности, "постшунтовая" энцефалопатия, может свидетельствовать о нег* учтенных индивидуальных гемодинамических особенностях [Ерюхин И.А., 1974; Алентьев С.А., 1997; Бохян Т.С., 2001; Bismuth Н., Sherlok Р., Adam R., 1991; Aoki Н. et al., 1995; Zervos E.E. et al., 1998]. Вопросы клинической интерпретации исходных и послеоперационных параметров регионарного кровотока, критерии индивидуальной оценки гемодинамиче-ской адекватности парциальных шунтов и пути ее достижения весьма неоднозначно отражены в изученной литературе [Ерюхин И.А., 1973; Ера-мишанцев А.К. и др., 1996; Кошев В.И. и соавт., 2001; Strandness D.E., Sumner D.S., 1975; Domland М. et al., 2000; Mullen K.D., 2003; Hu H.J. et al., 2004]. В доступных источниках не приводится описания способа создания парциального портокавального шунта с предварительно рассчитанными индивидуальными гемодинамическими свойствами, обеспечивающими оптимальную степень декомпрессии портальной системы у больных циррозом печени.

Перечисленное определило направление настоящего исследования.

Цель исследования - оптимизация парциального портокавального шунта при хирургической коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени.

В ходе исследования решались следующие задачи:

1. Изучить непосредственные и отдаленные клинические результаты парциальной декомпрессии портальной системы у больных циррозом печени;

2. Оценить изменения порто-печеночной гемодинамики после наложения парциальных портокавальных анастомозов;

3. Выявить закономерности развития неудовлетворительных клинических результатов парциального шунтирования в зависимости от степени декомпрессии портальной системы;

4. Обосновать применение метода индивидуального расчета оптимального диаметра парциального портокавального шунта

Научная новизна диссертационной работы заключается в следующем:

- Доказана эффективность в отдаленном периоде (до 10 лет) де-компрессивных портокавальных анастомозов с аутовенозной вставкой малого диаметра.

- Выявлена связь неудовлетворительных результатов парциальной декомпрессии у больных циррозом печени с гемодинамической неадекватностью портокавального шунта.

- Показана зависимость пропускной способности мезентерико-кавального "Н"-анастомоза и степени декомпрессии от дооперационной величины объемного воротного кровотока.

- Впервые разработан метод индивидуального расчета диаметра узкопросветного портокавального анастомоза достаточного для профилактики гастроэзофагеальных кровотечений и сохранения гепатопетального кровотока.

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование межсосудистой вставки диаметром 6-10 мм, формируемой спиралевидным швом из большой подкожной вены бедра, обеспечивает длительное функционирование и клиническую эффективность мезентерикокавального "Нп-анастомоза.

2. Клинические последствия парциального портокавального анастомоза в значительной мере определяются пропускной способностью сосудистого соустья. Избыточная декомпрессия резко снижает венозную перфузию печени и сопровождается прогрессированием печеночной недостаточности с развитием энцефалопатии в послеоперационном периоде.

3. Хирургическая декомпрессия портальной системы с помощью парциального портокавального шунта, диаметр которого рассчитывается по дооперационной величине объемного воротного кровотока, устраняет риск кровотечений из варикозно расширенных гастроэзофагеальных вен и сопровождается умеренным снижением кровоснабжения печени в отдаленном периоде, что позволяет улучшить результаты лечения больных с портальной гипертензией, обусловленной циррозом печени.

Практическая ценность:

Исследование способствовало уточнению показаний к выполнению мезентерикокавального "Н"-анастомоза при лечении больных циррозом печени с риском развития кровотечения из варикозно расширенных гастроэзофагеальных вен, а так же с асцитом на фоне высокого портокавального градиента давления. Проведен комплексный анализ непосредственных и отдаленных изменений порто-печеночной гемодинамики после наложения парциальных декомпрессивных анастомозов "Н"-типа, показано влияние гемодинамической адекватности последних на клинические результаты. Усовершенствована программа мониторинга портокавальных шунтов в послеоперационном периоде, обеспечивающая своевременное выявление их гемодинамической несостоятельности и клинических осложнений. Для достижения эффективной и безопасной декомпрессии и улучшения результатов хирургического лечения больных с синдромом портальной гипертензии разработан метод индивидуального расчета оптимального диаметра анастомоза, основанный на зависимости пропускной способности сосудистого соустья от исходной величины воротного кровотока.

Реализация и апробация работы:

Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на: V Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении" (Санкт-Петербург, 2001), IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Санкт-Петербург, 2002), международном конгрессе хирургов "Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии" (Петрозаводск, 2002), 13-й международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов "Современные методы лечения в сосудистой хирургии и флебологии" (Ярославль, 2002), VIII научно-практической конференции "Современные направления диагностики и лечения осложнений портальной гипертензии" (Санкт-Петербург, 2002), международном конгрессе гепатологов Балтийского союза "Основы и клинические аспекты гепатологии" (Рига, 2002), международной конференции "Невский радиологический форум" (Санкт-Петербург, 2003), 5-м Российском научном форуме с международным участием "Санкт-Петербург-Гастро-2003", Юбилейной конференции, посвященной 85-летию профессора Лыткина М.И. (Санкт-Петербург, 2004).

По теме диссертации опубликовано 25 научных работ, оформлено 6 рационализаторских предложений.

Полученные результаты используются в лечебной практике клиники общей хирургии Военно-медицинской академии, в практической деятельности хирургов госпиталя ГУВД СПб и JIO, 442 Окружного военного клинического госпиталя им. З.П.Соловьева, МСЧ № 70.

Разработки диссертации используются в лекциях и на практических занятиях со слушателями факультетов подготовки врачей, I и VI факультетов Военно-медицинской академии.

Объем работы:

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 120 стр., иллюстрирована 16 рисунками, содержит 17 таблиц. Библиографический список представлен 230 источниками, из них 98 - отечественных и - 132 иностранных автора.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кашкин, Денис Петрович

ВЫВОДЫ

1. Парциальное портокавальное шунтирование является радикальным методом лечения и профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Удовлетворительный результат достигается у 75% оперированных, у 67% он сохраняется в отдаленном периоде. Тромбоз анастомоза и рецидивы кровотечений в послеоперационном периоде отмечаются соответственно в 4,1% и 6,3%, энцефалопатия в 12,5% наблюдений.

2. Парциальное портокавальное шунтирование позволяет в большинстве случаев сохранить чреспеченочный портальный ток крови, при этом объемный воротный кровоток снижается в среднем на 32%, а порто-кавальный градиент стабилизируется на уровне 11+3 мм рт. ст.

3. Снижение в послеоперационном периоде объемного воротного кровотока на 60% и более, портокавального градиента ниже 10 мм рт. ст. связано с избыточной декомпрессией портального бассейна и способствует инверсии воротного кровотока, прогрессированию печеночной недостаточности и развитию энцефалопатии.

4. При парциальной декомпрессии степень редукции объемного воротного кровотока зависит от соотношения его исходного значения и диаметра создаваемого соустья.

5. Индивидуальный расчет диаметра создаваемого шунта с учетом дооперационной величины объемного воротного кровотока, позволяет сохранить не менее 60% портальной перфузии печени, при этом дозированное снижение портокавального градиента до 10-12 мм рт. ст. обеспечивает оптимальную степень декомпрессии портального бассейна.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для хирургической коррекции отечно-асцитического синдрома при наличии эндоскопических признаков риска развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода рекомендуется выполнять парциальное портокавальное шунтирование.

2. С целью достижения при операции портокавального шунтирования оптимальной степени декомпрессии портальной системы следует использовать метод индивидуального расчета диаметра анастомоза.

3. Для выбора наименее травматичного доступа при мобилизации анастомозируемых сосудов, а также для оценки гемодинамической адекватности наложенного шунта, нужно использовать интраоперационную эхоангиографию.

4. В послеоперационном периоде, для профилактики и коррекции ранних осложнений, рекомендуется использование программы мониторинга портокавального анастомоза, основанной на оценке клинической эффективности декомпрессии и гемодинамической адекватности шунта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кашкин, Денис Петрович, 2005 год

1. Алентьев С.А. Состояние регионарного кровообращения до и после хирургического лечения портальной гипертензии : дис. . канд. мед. наук / С.А. Алентьев ; ВМедА. СПб., 1997. - 174 с.

2. Багаев С.Н. Физические механизмы транспортных систем живого организма / С.Н. Багаев, В.Н. Захаров, В.А. Орлов. — Новосибирск, 1999. — 52 с.

3. Бохуа Н.К. Гемодинамические исследования в экспериментальной ангиологии / Н.К. Бохуа, К.А. Маркоишвили. М.: Наука, 1990. - 80 с.

4. Борисов А.Е. Отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств у больных циррозом печени / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко, Ш.М. Ибронов // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С. 213-214.

5. Борисов А.Е. Современные методы хирургической коррекции ас-цитического синдрома при циррозе печени / А.Е. Борисов, Г.Н. Андреев, В.П. Земляной. СПб.: Политехника, 2000а. - 222 с.

6. Борисов А.Е. Кровотечения портального генеза / А.Е. Борисов, М.И. Кузьмин-Крутецкий, В.А. Кащенко и др. СПб.: НИИ Химии СПбГУ ООП, 2001. - 128 с.

7. Борисов А.Е. Сравнительный анализ результатов лечения больных с острым варикозным пищеводно-желудочным кровотечением: роль эндоскопических технологий / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко // Вестн. хирургии. 2003. - Т. 162, № 3. - С. 88-90.

8. Бохян Т.С. Портопеченочная гемодинамика как критерий отбора больных циррозом печени для портокавального шунтирования / Т.С. Бохян, Р.А. Мусин // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №2. -С. 215-216.

9. Бохян Т.С. Парциальные портокавальные анастомозы у больных циррозом печени и портальной гипертензией : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.С. Бохян. М., 2001. - 40с.

10. Бранков Г. Основы биомеханики. М.: Мир, 1981. - 256с.

11. Виру Г. Численные методы в динамике жидкостей / Г. Виру, Ж. Смолдерен. М.: Мир, 1981. - 407с.

12. Гайворонский И.В. Венозное и гемомикроциркуляторное русло органов брюшной полости в норме, при портальной гипертензии и после хирургической декомпрессии : дис. . д-ра мед. наук / И.В. Гайворонский ; ВМедА.-Л., 1989.-518 с.

13. Гайворонский И.В. Интрамуральный нервный аппарат тощей и прямой кишок при экспериментальной портальной гипертензии / И.В. Гайворонский, Л.П. Тихонова, С.В. Чепур, Г.И. Ничипорук // Морфология. 2004. - Т. 125, № 3. - С. 36-40.

14. Гарбузенко Д.В. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени: патогенез, профилактика, лечение / Д.В. Гарбузенко. Челябинск : Восточные Ворота, 2004. -68с.

15. Гогичайшвили С.Ш. Влияние хирургических методов лечения на центральную и порто-печеночную гемодинамику у больных с портальной гипертензией : автореф. . дисс. канд. мед. наук / С.Ш. Гогичайшвили. -М., 1990,- 20с.

16. Гугушвили Г.Г. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия / Г.Г. Гугушвили. М.: Медицина, 1972. - 196с.

17. Гуревич М.И. Основы гемодинамики / М.И. Гуревич, С.А. Бер-штейн. Киев: Наук, думка, 1979. - 232с.

18. Гусев Д.А. Клинико-лабораторная и морфологическая характеристика манифестных форм микст-гепатита В+С у лиц молодого возраста : автореф. . дисс. канд. мед. наук / Д.А. Гусев; ВМедА. СПб., 2001. - 20с.

19. Дзидзава И.И. Портальная гемодинамика и функциональное состояние печени после селективной и парциальной декомпрессии у больных циррозом, осложненным синдромом портальной гипертензии : дис. . канд. мед. наук / И.И. Дзидзава; ВМедА. СПб., 2002. - 154с.

20. Диденко В.М. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии, осложненного кровотечениями : дис. . д-ра мед. наук / В.М. Диденко; ВМедА. Л., 1990. - 326 с.

21. Долго-Сабуров Б.А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов / Б.А. Долго-Сабуров. Л.: Медгиз, 1961. - 344с.

22. Ерамишанцев А.К. Переоценка взглядов на сосудистые портока-вальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, А.Г. Шерцингер и др. // Хирургия. 1991. - №6. -С. 78-82.

23. Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему / А.К. Ерамишанцев // Клинические перспективы гастроэнтерологии. 2001. - № 5. - С. 20-26.

24. Ерамишанцев А.К. Становление проблемы хирургии портальной гипертензии в РНЦХ РАМН / А.К. Ерамишанцев // Анналы РНЦХ РАМН. 2003. - Вып. 12. - С. 70-75.

25. Ерюхин И.А. Причины неудовлетворительных отдаленных результатов бокового мезентерикокавального анастомоза как способа декомпрессии портальной системы / И.А. Ерюхин. Вестн. хирургии. -1973.-№3.-С. 60-63.

26. Ерюхин И.А. Декомпрессивные венные анастомозы в хирургическом лечении портальной гипертензии : дис. . д-ра мед. наук / И.А. Ерюхин; ВМедА. Л., 1974. - 433 с.

27. Жигалова С.Б. Эндоскопическое склерозирование и эндоваску-лярная эмболизация в комплексном лечении кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией : автореф. . дисс. канд. мед. Наук / С.Б. Жигалова. М., 1990. - 22с.

28. Зубарев А.В. Неинвазивная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография / А.В. Зубарев // Кремлевская медицина. 1998. - № 4. - С. 68-72.

29. Зубарев П.Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии / П.Н. Зубарев. СПб., ВМедА, 2000. - 24 с.

30. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей / Г.А. Зубовский. М.: Медицина, 1988. -338с.

31. Калита Н.Я. Результаты парциального шунтирования при циррозе печени / Н.Я. Калита, О.Г. Котенко, С.А. Андреечев // Клин. хир. 2000. -№6.-С. 10-13.

32. Каро К. Механика кровообращения / К. Каро, Т. Педли, Р. Шро-тер. -М.: Мир, 1981. 624с.

33. Кащенко В.А. Кровотечения портального генеза: прогноз, профилактика, лечение : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Кащенко ; СПбМАПО. СПб., 2003. - 42с.

34. Константинов Б.А. Трансплантация печени в России: проблемы и перспективы на ближайшие десятилетия / Б.А. Константинов, С.В. Готье // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, №2. - С.119-121.

35. Константинов Б.А. Трансплантация фетальных клеток в лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией / Б.А. Константинов, А.К. Ерамишанцев, Г.В. Манукьян, Г.Т. Сухих // Анналы РНЦХ РАМН. 2004. - Вып. 13. - С.84-92.

36. Короткий В.Н. Патогенетическое обоснование хирургического лечения синдрома портальной гипертензии : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н. Короткий. Киев, 1982. - 48с.

37. Котенко О.Г. Современные технологии в хирургии цирроза печени / О.Г. Котенко, Н.Я. Калита, В.В. Дяченко // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С.236-237.

38. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии : дисс. . докт. мед. наук / Б.Н. Котив; ВМедА. СПб., 1998. - 223с.

39. Котив Б.Н. Эмболизация селезеночной артерии у больных с ги-перспленизмом на фоне портальной гипертензии / Б.Н. Котив, С.А. Ален-тьев, И.И. Дзидзава // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - №3, (Прил.). - С. 6.

40. Кошев В.И. Гидродинамические аспекты портальной гипертен-зии / В.И. Кошев, Е.С. Петров, В.Д. Иванова и др. Самара: СамГМУ, 2001.-226с.

41. Кузин Н.М. Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при внутрипеченочной портальной гипертензии / Н.М. Кузин, Е.Г. Артюхина // Хирургия. 1998. - №2. - С. 51-56.

42. Курыгин А.А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология: Руководство для врачей / Под ред. А.А. Курыгина, Ю.М. Стойко, С.Ф. Баг-ненко. СПб.: Питер, 2001. - 480с.

43. Ларина Е.А. Изменения портальной и центральной гемодинамики у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени по данным доплеровской сонографии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Ларина. -Ижевск, 1999.-24с.

44. Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией : автореф. дисс. . докт. мед. наук / В.М. Лебезев. — М., 1994.-23с.

45. Лебезев В.М. Ранние осложнения портокавального шунтирования у больных циррозом печени / В.М. Лебезев, В.П. Шитов, Р.С. Товмасян, Г.Д. Гунзынов // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Т.6, №2. -С.36-40.

46. Лищук В.А. Математическая теория кровообращения / В.А. Ли-щук. М.: Медицина, 1991. - 256 с.

47. Лыткин М.И. Отдаленные результаты сплено-ренального шунтирования при портальной гипертензии / М.И. Лыткин, И.А. Ерюхин // Хирургия. 1972. - № 1. - С. 109-115.

48. Лыткин М.И. Возможности использования внутренней яремной вены в качестве аутовенозного трансплантата в хирургическом лечении портальной гипертензии / М.И. Лыткин, И.А. Ерюхин // Вестн. хирургии. 1976. -№ 6. - С. 37-41.

49. Лыткин М.И. Отдаленные результаты лечения больных с портальной гипертензией, осложненной гастроэзофагеальными кровотечениями / М.И. Лыткин, И.А. Ерюхин, В.М. Диденко // Вестн. хирургии. -1984.-Т. 133,№ 12.-С. 11-15.

50. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер. с нем. / Под ред. А.А. Шептулина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. -432с.

51. Михайлов М.К. Эхография в диагностике цирроза печени / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллин. М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 69с.

52. Моргунов Г.А. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии / Г.А. Моргунов, Г.П. Стрельцова, М.Ю. Прохоров. — Новосибирск: Наука, 1987. 190 с.

53. Морман Д. Физиология сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. / Д. Морман, Л. Хеллер. СПб.: Питер, 2000. - 256с.

54. Назыров Ф.Г. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, А.В. Девятов. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 416с.

55. Напалков П.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии / П.Н. Напалков // Вестн. хирургии. 1976. - № 2. - С. 50-55.

56. Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики гепатитов В и С в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко, И.В. Шахгильдян // Журн. микробиол. 2000. - №1. - С.50-54.

57. Павлов И.П. Экковский свищ вен нижней полой и воротной и его последствия для организма // И.П. Павлов / Арх. биол. наук. 1892. -С.401.

58. Пациора М.Д. Математическая модель гемодинамики у больных с внутрипеченочной формой портальной гипертензии / М.Д. Пациора, Ю.А. Ершов, В.В. Кислухин // Хирургия. 1978. - №7. - С. 113-119.

59. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. Ташкент: Медицина, 1984. - 319с.

60. Педли Т. Гидродинамика крупных кровеносных сосудов: Пер. с англ. -М.: Мир, 1983. 400с.

61. Пенкина Т.В. Клинико-лучевая диагностика хронического гепатита и цирроза печени : автореф. дисс. . канд. мед. наук / Т.В. Пенкина. — М., 2002. 27с.

62. Переста Ю.Ю. Применение нитроглицерина и обзидана в комплексном лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией : автореф. дисс. . канд. мед. наук / Ю.Ю. Переста. М., 1992. - 22с.

63. Петров В.П. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта // В.П. Петров, И.А. Ерюхин, И.С. Шемякин. М.: Медицина, 1987. -256 с.

64. Пироганов Ф.Ф. Влияние на мозговое кровообращение перевязки внутренней яремной вены у детей с внепеченочной портальной гипертензией / Ф.Ф. Пироганов, А.Ю. Разумовский, О.С. Горбачев и др. // Хирургия. 1996. - №6. - С. 26-30.

65. Пирцхалава Т.Л. Роль малоинвазивных хирургических методов в комплексном лечении осложнений цирроза печени : автореф. дисс. . докт. мед. наук / Т.Л. Пирцхалава. СПб., 2004. - 42с.

66. Плеханов А.Н. Критерии прогноза результатов парциальных пор-токавальных анастомозов у больных циррозом печени : автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.Н. Плеханов. М., 1996. - 22с.

67. Плохотников К.Э. Математическое моделирование и вычислительный эксперимент. Методология и практика / К.Э. Плохотников. М.: УРСС, 2003.-450с.

68. Подымова С.Д. Болезни печени: 2-е изд., доп. / С.Д. Подымова. -М.: Медицина, 1993. 544 с.

69. Покровский В.М. Физиология человека / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003. -656с.

70. Радченко В.Г. Полигепатография: Пособие для врачей / В.Г. Рад-ченко, С.Ю. Ермолов, A.JI. Добкес. СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2002. - 60с.

71. Ратнер Г.Л. Результаты порто-системных анастомозов при портальной гипертензии / Г.Л. Ратнер, Б.А. Борок // Вестн. хирургии. 1990. -№6.-С. 21-24.

72. Регирер С.А. Гидродинамика кровообращения / С.А. Регирер. -М.: Мир, 1971.-256с.

73. Самойлов В.О. Медицинская биофизика / Под ред. В.О. Самойлова. СПб., ВМедА. - 2002. - 480с.

74. Севрюгов Б.Л. Хирургическое лечение внепеченочной портальной гипертензии у детей / Б.Л. Севрюгов, Э.В. Ульрих, М.П. Королев и др. // Хирургия. 1994. - № 8. - С.36-38.

75. Сенякович В.М. Патогенетические основы повышения эффективности портосистемного шунтирования при внепеченочной портальной гипертензии у детей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук / В.М. Сенякович. -Москва, 1992.-27с.

76. Симонов В.В. Цирроз печени с портальной гипертензией (этиология, патогенез, анатомия, клиника, хирургическое лечение) : автореф. дисс. . докт. мед. наук / В.В. Симонов; ВМедА. Л., 1971.-34 с.

77. Таразов П.Г. Чрезъяремный внутрипеченочный портокавальный анастомоз при лечении портальной гипертензии / П.Г. Таразов // Хирургия. 1999. - №7. с. 64-69.

78. Углов Ф.Г. Хирургическое лечение портальной гипертензии / Ф.Г. Углов, Т.О. Корякина. Л.: Медицина, 1964. - 220с.

79. Фолков Б. Кровообращение: Пер. с англ. / Б. Фолков, Э. Нил. -М.: Медицина, 1976. 464с.

80. Хабичев A.M. Клинические особенности и прогноз портальной гипертензии в различных возрастных группах : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Хабичев. СПб., 2002. - 21с.

81. Хазанов А.И. Из полувекового опыта наблюдений за больными циррозом печени / А.И. Хазанов // Росс. журн. гастроэнтер., гепатол., ко-лопроктол. 1998. - №2. - С.50-58.

82. Хохлов А.В. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных циррозом печени : аисс. . докт. мед. наук / А.В. Хохлов; ВМедА.-СПб., 2003.-204с.

83. Чепур С.В. Состояние интрамурального нервного аппарата кишечника в норме и при портальной гипертензии : дисс. . канд. мед. наук / С.В. Чепур; ВМедА. СПб., 1994. - 164с.

84. Чесноков Е.В. Хронические гепатиты и циррозы печени / Е.В. Чесноков, Э.А. Кашуба. Тюмень, 2000. - 216с.

85. Шалимов А.А. Парциальное портосистемное шунтирование и его гемодинамические последствия / А.А. Шалимов, Н.Я. Калита, О.Г. Котен-ко // Клин. хир. 2000. - №5. - С.5-7.

86. Шалимов А.А. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени / А.А. Шалимов, А.В. Береснев, В.Н. Короткий. Киев: Здоров'я, 1988. - 136с.

87. Шахгильдян И.В. Эпидемиологические закономерности и современные подходы к вакцинопрофилактике гепатита В / И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, П.А. Хухлович и др. // Гепатология.-2003.-№2.-С.4-10.

88. Шевкуненко В.Н. Атлас периферической нервной и венозной систем / В.Н. Шевкуненко, А.С. Вишневский, А.Н. Максименков: под ред. В.Н. Шевкуненко. М., 1949.-351с.

89. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук-во: Пер. с англ. / Ш. Шерлок, Дж. Дули / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.

90. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени : автореф. дисс. . канд. мед. наук / О.Ю. Шипов. М., 2002. - 26с.

91. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. — 2-е изд., испр. и доп. / Б.И. Шулутко. СПб.: Ренкор, 1995. - 479 с.

92. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: под ред. В.И.Кувакина / В.И.Юнкеров. СПб, 2000. - 140 с.

93. Adam R. Partial portacaval shunt: renaissance of an old concept / R. Adam, T. Diamond, H. Bismuth // Surg. 1992. - Vol. 111, № 6. - P. 610-616.

94. Annet L. Hepatic flow parameters measured with MR imaging and Doppler US: correlations with degree of cirrhosis and portal hypertension / L. Annet, R. Materne, E. Danse et al. // Radiology. 2003. - Vol. 229, № 2. - P. 409-414.

95. Batignani G. Small diameter H-graft porta-caval shunt performed at different stages of liver disease / G. Batignani, F. Vizzutti, L. Rega et al. // HBP Dis. Int. 2004. - Vol. 3, № 4. - P. 516-521.

96. Bendtsen F. Behandling af Esophagusvaricer / F. Bendtsen, P.U. Becker//Ugeskr. Laeger.-2001.-Bd. 163, H. 11.-S. 1552-1556.

97. Bhasin D.K. Variceal bleeding and portal hypertension: much to learn, much to explore / D.K. Bhasin, N.J. Malhi // Endoscopy. 2002. - Vol.34. -P.l 19-128.

98. Binmoeller K.F. Variceal bleeding and portal hypertension / K.F. Binmoeller, R. Borsatto // Endoscopy. 2000. - Vol.32, №3. - P. 189-199.

99. Bismuth H. L'anastomose splenorenale centrale / H. Bismuth, J. Hepp // Lyon Chir. 1967. - T. 63. - P. 582-585.

100. Bismuth H. Portal-systemic shunt in hepatic cirrhosis: dose the type of shunt decisively influence the clinical result? / H. Bismuth, D. Franco, J. Hepp // Ann. Surg. 1974. - Vol.179. - P. 209-218.

101. Bismuth H. The present day usage of nonselective shunts / H. Bismuth, P. Sherlok, R. Adam // Portal hypertension: clinical and physiological aspects. Tokyo etc.: Springer-Verlad, 1991. - P. 519-531.

102. Bosch J. Complications of cirrhosis. I. Portal hypertension / J. Bosch, J.C. Garcia-Pagan // J. Hepatol. 2000. - Vol. 32, № 1, Supp. 1. - P. 141-156.

103. Bosch J. The sixth Carlos E. Rubio Memorial Lecture. Prevention and treatment of variceal hemorrhage / J. Bosch // P. R. Health Sci. J. 2000. - Vol. 19, N. 1. - P.57-67.

104. Brett B.T. Primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis / B.T. Brett, P.C. Hayes, R. Jalan // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001. - Vol.13, N. 4. - P. 349-358.

105. Capussoti L. A critical appraisal of the small-diameter portacaval H-graft / L. Capussoti, V. Vergara, R. Polastri et al. // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 170, № l.-P. 10-14.

106. Capussoti L. Liver function and encephalopathy after partial vs direct side-to-side portacaval shunt: a prospective randomized clinical trial / L. Capussoti, V. Vergara, R. Polastri et al. // Surg. 2000. - Vol.127, №6. - P. 614-621.

107. Cale P. Should measurements of hemodynamics in portal hypertension be dynamic? / P. Cale // J. Hepatol. 1998. - Vol. 29. - P. 829-831.

108. Child C.G. The liver and portal hypertension / C.G. Child. Philadelphia: Saunders, 1964. -231 p.

109. Chu Q. Relationship between encephalopathy and portal vein-vena cava shunt: value of computed tomography during arterial portography / Q. Chu, Z. Li, S.M. Zhang et al. // World J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 10, № 13.-P. 1939-1942.

110. Collins J.C. Narrow-diameter portacaval shunts for management of variceal bleeding / J.C. Collins, E.B. Rypins, I.J. Sarfeh // World. J. Surg. -1994.-Vol. 18, №2.-P. 211-215.

111. Collins J.C. Partial portacaval shunt for variceal hemorrhage: longitudinal analysis of effectiveness / J.C. Collins, M.J. Ong, E.B. Rypins, I.J. Sarfeh // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133, № 6. - P. 590-594.

112. Comar K.M. Portal hypertensive bleeding / K.M. Comar, A.J. Sanyal // Gastroenterol. Clin. North. Am. 2003. - Vol.32, № 4. - P. 1079-1105.

113. D'Amico G. The treatment of portal hypertension: A meta-analytic review / G. D'Amico, L. Pagliaro, J. Bosch // Hepatology. 1995. - Vol. 22. -P. 332-354.

114. Danis J. Novel technique of laparoscopic azygoportal disconnection for treatment of esophageal varicosis: preliminary experience with five patients / J. Danis, R. Hubmann, P. Pichler et al. // Surg. Endosc. 2004. - Vol.18, №4. -P. 702-705.

115. Darling C.R. Long-term follow-up of poor risk patients undergoing small-diameter portocaval shunt / Darling C.R., Shah D.M., Chary B.B. et al. // Am. J. Surg. 1992. - Vol. 164. - P. 225-227.

116. De Franchis R. Portal hypertension III. Proceedings of the third Baveno International Consensus Workshop / R. De Franchis. Oxford: Black-well, 2001.

117. Dell'era A. The relevance of portal pressure and other risk factors in acute gastro-oesophageal variceal bleeding / A. Dell'era, J. Bosch // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. - Vol. 20, Suppl. 3. - P. 8-17.

118. Dennis M.A. Interposition mesocaval shunt: a less than ideal procedure / M.A. Dennis, R.C. Monson, J.P. O'Leary // Amer. Surg. 1978. - Vol. 44.-P. 734—738.

119. Desmaizieres F.C. The world's first: laparoscopic portacaval H-graft shunt / F.C. Desmaizieres, A. Bobbio // J. Chir. (Paris). 1999. - T. 136, № 6. -P. 333-340.

120. Dittrich S. Role of hepatic hemodynamic study in the evaluation of patients with cirrhosis / S. Dittrich, A.A. de Mattos, M. Becker et al. // Hepato-gastroenterology. 2003. - Vol. 50, № 54. - P. 2052-2056.

121. Domland M. Comparison of portal venous flow in cirrhotic patients with and without paraumbilical vein patency using duplex-sonography / M. Domland, M. Gebel, M. Caselitz et al. // Ultraschall. Med. 2000. - Vol. 21, № 4.-P. 165-169.

122. Dove L.M. A general approach to the management of chronic hepatitis С / L.M. Dove // Gastroenterol. Clin. North. Am. 2004. - Vol. 33, № 3. - P. 463-477.

123. Drapanas T. Interposition mesocaval shunt for treatment of portal hypertension / T. Drapanas // Ann. Surg. 1972. - Vol. 176. - P. 435^148.

124. Faisst H. Sensitive dependence on initial conditions in transition to turbulence in pipe flow / H. Faisst, B. Eckhardt // J. Fluid Mechanics. 2004. — Vol. 504. - P. 343-352.

125. Fattovich G. Natural history of hepatitis В / G. Fattovich // J. Hepatol. 2003. - Vol. 39. - P. S50-S58.

126. Feng L.S. Triplex operation for portal hypertension with esophageal variceal bleeding: report of 140 cases / L.S. Feng, K. Li, Q.P. Peng et al. // HBP Dis. Int. 2004. - Vol. 3, № 4. - P. 534-537.

127. Fernandez-Aguilar J.L. Calibrated portacaval H-graft shunt in variceal hemorrhage. Long-term results / J.L. Fernandez-Aguilar, J.A. Navarro, J.S. San-toyo et al. // Hepatogastroenterology. 2003. - Vol. 50, № 54. - P.2000-2004.

128. Fletcher M.S. Long term follow-up of interposition mesocaval shunting in portal hypertension / M.S. Fletcher, J.L. Dawson, R. Williams // Br. J. Surg. -1981.- Vol. 68, № 7. P. 485-^87.

129. Garcia N. Jr. Portal hypertension / N. Garcia Jr., A.J. Sanyal // Clin. Liver Dis. 2001. - Vol. 5, № 2. - P. 509-540.

130. Gill R.W. Measurement of blood flow by ultrasound: accuracy and sources of error / R.W. Gill // Ultrasound Med. Biol. 1985. - Vol. 11. - P. 625-641.

131. Giordano G. L'urgenza emorragica da varici esofago-gastriche nel paziente iperteso portale / G. Giordano, M. Amoruso, A. Angrisano, A. Margari // Ann. Ital. Chir. 2000. - Vol. 71, N. 2. - P. 187-198.

132. Gish R.G. Treating hepatitis C: the state of the art / R.G. Gish // Gastroenterol. Clin. North. Am. 2004. - Vol. 33, (1 Suppl.).- P. S1-S9.

133. Gliedman M.L. The mesocaval shunt for portal hypertension / M.L. Gliedman // Am. J. Gastroent. 1971. - Vol. 56, № 4. - P. 323-333.

134. Gow P.J. Modern management of oesophageal varices / P.J. Gow, R.W. Chapman // Postgrad. Med. J. 2001. - Vol. 77, № 904. - P. 75-81.

135. Gupta D. Clinical significance of patent paraumbilical vein in patients with liver cirrhosis / D. Gupta, Y.K. Chawla, R.K. Dhiman et al. // Dig. Dis. Sci. 2000. - Vol. 45, № 9. - P. 1861-1864.

136. Hermann R.E. Fifty years of surgery for portal hypertension at the Cleveland Clinic foundation / R.E. Hermann, J.M. Henderson, D.P. Vogt et al. // Ann. Surg. 1995. - Vol. 221, № 5. - P. 459-468.

137. Henderson J.M. Salvage therapies for refractory variceal hemorrhage / J.M. Henderson // Clin. Liver Dis. 2001. - Vol. 5, № 3. - P. 709-725.

138. Hillert C. Liver transplantation in patients with liver cirrhosis and esophageal bleeding / C. Hillert, L. Fischer, D.C. Broering et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2003. - Vol. 388, №3,-P. 150-154.

139. Hsieh J.S. Effect of spontaneous portosystemic shunts on hemorrhage from esophagogastric varices / J.S. Hsieh, J.Y. Wang, C.J. Huang et al. // World J. Surg. 2004. - Vol. 28, № 1. - P. 23-28.

140. Hu H.J. Small-diameter prosthetic H-graft portacaval shunts in the treatment of portal hypertension / H.J. Ни, G.L. Xu, J.S. Li et al.// Chin. Med. J. (Engl). 2004. - Vol. 117, № 2. - P. 195-198.

141. Jensen O. High-frequency self-excited oscillations in a collapsible-channel flow / O. Jensen, M. Heil // J. Fluid Mechanics. 2003. - Vol. 481. - P. 235-268.

142. Jiao L.R. Portal flow augmentation for liver cirrhosis / L.R. Jiao, A.M. Seifalian, R.T. Mathie, N. Habib, B.R. Davidson // Br. J. Surg. 2000. - Vol.; 87.-P. 984-981.

143. Johansen K. Partial portal decompression for variceal hemorrhage / K. Johansen // Am. J. Surg. 1989. - Vol. 157, № 5. - P. 479-482.

144. Kawasaki T. Hepatic function and portal hemodynamics in patients with liver cirrhosis / T. Kawasaki, F. Moriyasu, T. Kimura et al. // Am. J. Gastroenterol. 1990. - Vol. 85, N. 9. - P. 1160-1164.

145. Knechtle S.J. Portal hypertension: from Eck's fistula to TIPS / S.J. Knechtle // Ann. Surg. 2003. - Vol. 238, (6 Suppl.). - P. 49-55.

146. Ljubicic N. Influence of the degree of liver failure on portal blood flow in patients with liver cirrhosis / N. Ljubicic, H. Duvniak, I. Rotkvic, B. Kopiar // Scand. J. Gastroenterol. 1990. - Vol. 25, №4. - P.395-400.

147. Lord J.W. Mesocaval shunt modified by the use of a Theflon prothesis / J.W. Lord, G. Possi, M. Daliana et al. // Syrg. Gynecol. Obstet. 1970. - Vol. 130.-P. 525-526.

148. Luo X.Y. Multiple solutions and flow limitation in collapsible channel flows // X.Y. Luo, T.J. Pedley // J. Fluid Mechanics. 2000. - Vol. 420. - P. 301-324.

149. Maddrey W.C. Hepatitis B: an important public health issue / W.C. Maddrey // J. Med. Virol. 2000. - Vol.61. -P.362-366.

150. Malinchoc M. A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts / M. Malinchoc, P.S. Kamath, F.D. Gordon et al. // Hepatology. 2000. - Vol. 31, № 4. - P. 864-871.

151. Martinez-Noguera A. Doppler in hepatic cirrhosis and chronic hepatitis / A. Martinez-Noguera, E. Montserrat, S. Torrubia // Semin. Ultrasound CT-MR.-2002.-Vol. 23, № i.p. 19-36.

152. McAllister E. Partial portal decompression alleviates thrombocytopenia of portal hypertension / E. McAllister, S. Goode, A.G. Cordista, A. Rosemurgy//Am. Surg. 1995.-Vol. 61, №2.-P. 129-131.

153. Mercado A.M. Small-diameter portosystemic shunts: indications and limitations / A.M. Mercado, G J. Garcia, F. Barradas et al. // Gac. Med. Мех. -1998.-Vol. 134, №2.-P. 135-143.

154. Mercado M.A. Small-diameter mesocaval shunts: a 10-year evaluation / M.A. Mercado, H. Orozco, E. Guillen-Navarro et al. // J. Gastrointest. Surg. -2000. Vol. 4, № 5. - P.453^457.

155. Mercado M.A. Diminished morbidity and mortality in portal hypertension surgery: relocation in the therapeutic armamentarium / M.A. Mercado, H. Orozco, F.J. Ramirez-Cisneros et. al. // J. Gastrointest. Surg. 2001. - Vol. 5, № 5. - P.499-502.

156. Mittal M.K. Nitric oxide modulates hepatic vascular tone in normal rat liver / M.K. Mittal, Т.К. Gupta, F.Y. Lee et al. // Am. J. Physiol. 1994. - Vol. 267. - P. 416^422.

157. Morin C. Patent paraumbilical vein: anatomic and hemodynamic variants and their clinical importance / C. Morin, M. Lafortune, G. Pomier et al. // Radiology. 1992. - Vol. 185, № 1. - P. 253-256.

158. Nay H.R. A study of various types of superior mesenteric vein inferior vena cava shunts via composite vein grafts / H.R. Nay, H.F. Fitzpatrick // Surgery. - 1966. - Vol. 59, № 4. - P.540-546.

159. Nordlinger В. M. Angiography in portal hypertension: clinical significance in surgery / B.M. Nordlinger, D.F. Nordlinger, J.T. Fulenwider et al. // Am. J. Surg.-1980.-Vol. 139.-P. 132-141.

160. Orloff M.J. Prospective randomised trial of emergency portacaval shunt and emergency medical therapy in unselected cirrhotic patients with bleeding varices / M.J. Orloff, H.B. Richard, M.S Orloff et al. // Hepatology. -1994. Vol. 20. - P. 863-872.

161. Orloff M.J. Treatment of bleeding esophagogastric varices due extra-hepatic portal hypertension: results of portalsystemic shunts during 35 years / M.J. Orloff, M.S. Orloff, M. Rambotti // J. Pediat. Surg. 1994. - Vol. 29, № 2. -P. 142-151.

162. Orozco H. Selective shunts for portal hypertension: current role of a 21-year experience / H. Orozco, M.A. Mercado, J. Garcia et al. // Liver. Transpl. Surg. 1997. - Vol. 3, № 5. - P. 475-480.

163. Orozco H. The evolution of portal hypertension surgery: lessons from 1000 operations and 50 Years' experience / H. Orozco, M.A. Mercado // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, № 12. - P. 1389-1394.

164. Orug Т. Role of surgical portosystemic shunts in the era of interventional radiology and liver transplantation / T. Orug, Z.F. Soonawalla, K. Tekin et al. // Br. J. Surg. 2004. - Vol. 91, № 6. - P. 769-773.

165. Ozaki C. F. Duplex ultrasonography as noninvasive technique for assessing portal hemodynamics / C. F. Ozaki, J. C. Anderson, R. P. Lieberman, L. F. Rikkers // Am. J. Surg. 1988. - Vol. 155. - P.70-75.

166. PadillaL. Derivation portocava de bajo diametro por via laparo-scopica / L. Padilla, S. Figueroa, O. Aguilar et al. // Rev. Мех. Cir. Endosc. -2003.-Vol. 4, №2.-P. 60-65.

167. Park D.K. Clinical significance of variceal hemorrhage in recent years in patients with liver cirrhosis and esophageal varices / D.K. Park, S.H. Um, J.W. Lee et al. // J. Gastroenterol. Hepatol.-2004.-Vol. 19, № 9.-P. 1024-1051.

168. Paquet K.J. Analysis of a prospective series of 100 mesocaval interposition shunts for bleeding portal hypertension / K.J. Paquet, M.A. Mercado, J.F. Kalk et al. // Hepatogastroenterology. 1990. - Vol. 37, № 1. - P. 115-120.

169. Paquet K.J. Mesocaval interposition shunt with small-diameter polytetrafluoroethylene grafts in sclerotherapy failure / K.J. Paquet, A. Lazar, P. Koussouris et al. // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82, № 2. - P. 199-203.

170. Perrillo R.P. Acute flares in chronic hepatitis B: the natural and unnatural history of an immunologically mediated liver disease / R.P. Perrillo // Gastroenterology. 2001. - Vol. 120. - P. 1009-1022.

171. Pugh R.N.H. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices / R.N.H. Pugh, J.M. Murray-Lyon, J.L. Dawson // Br. J. Surg. 1973. -Vol. 60. - P. 646-649.

172. Reynolds J.T. Portal hypertension: use of venous grafts when side to side anastomosis is impossible / J.T. Reynolds, H.W. Southwick // Arch. Surg. -1951.-Vol. 62.- P.789-800.

173. Rikkers L.F. Surgical management of acute variceal hemorrhage / L.F. Rikkers, G. Jin // World J. Surg. 1994. - Vol. 18, № 2. - P. 193-199.

174. Rikkers L.F. The changing spectrum of treatment for variceal bleeding / L.F. Rikkers, G. Jin // Ann. Surg. 1998. - Vol. 228. - P. 536-546.

175. Roesch J. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: present status, comparison with endoscopic therapy and shunt surgery, and future prospectives / J. Roesch, F.S. Keller // World J. Surg. 2001. - Vol. 25. - P. 337-346.

176. Rosemurgy A.S. The effect of partial portal decompression on portal blood flow and effective hepatic blood flow in man: a prospective study /A.S. Rosemurgy, E.W. McAlister, C.V. Godellas et al. // J. Surg. Res. 1995. - Vol. 59, №6. -P. 627-630.

177. Rosemurgy A.S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus H-graft portacaval shunt in the management of bleeding varices: a cost-benefit analysis / A.S. Rosemurgy, M. Bloomston, E.E. Zervos et al. // Surg. 1997. -Vol. 122, №4.-P. 794-799.

178. Rosemurgy A.S. Portal blood flow, effective hepatic blood flow, and outcome after partial portal decompression / A.S. Rosemurgy, D.P. Thometz, E.E. Zervos // J. Surg. Res. 2004. - Vol. 117, № 1. - P. 64-70.

179. R6ssle M. Behandlung der portalen Hypertonie durch portosystemische Shunts / M. Rossle, V. Siegerstetter, M. Huber // Ther. Umsch. 1998. - Bd. 55, H. 2. - S. 89-96.

180. Rypins E.B. Predictability and maintenance of portal flow patterns after small diameter portacaval H-grafts in man / E.B. Rypins, G.R. Mason, R.M. Conroy et al. // Ann. Surg. 1984. - Vol. 200, № 60. - P. 706-710.

181. Rypins E.B. Computer analysis of portal hemodynamics after small-diameter portacaval H-grafts: the theoretical basis for partial shunting / E.B. Rypins, K.M. Rosenberg, I.J. Sarfeh et al. // J. Surg. Res. 1987. - Vol. 42. - P. 354-361.

182. Rypins E.B. Influence of portal hemodynamics on long-term survival of alcoholic cirrhotic patients after small-diameter portacaval H-grafts / H.B. Rypins, I.J. Sarfeh // Am. J. Surg. 1988. - Vol. 155, № 1. - P. 152-158.

183. Sarfeh I J. Portacaval H-graft: relationships of shunt diameter, portal flow patterns and encephalopathy / I.J. Sarfeh, E.B. Rypins, R.M. Conroy et al. // Ann. Surg. 1983. - Vol. 197. - P. 422^142.

184. Sarfeh I.J. Clinical implications of portacaval hemodynamics after small-diameter portacaval Н-graft / I.J. Sarfeh, E.B. Rypins, M. Fardi et al. // Surgery. 1984. - Vol. 96, № 2. - P. 223-229.

185. Sarfeh I.J. A systematic appraisal of portacaval H-graft diameters: Clinical and hemodynamic perspectives / I.J. Sarfeh, E.B. Rypins, G.R. Mason //Ann. Surg. 1986. - Vol. 204. - P. 356-363.

186. Sarfeh I.J. Serial measurement of portal hemodynamics after partial portal decompression / IJ. Sarfeh, E.B. Rypins, M. Raizadeh et al. // Surgery. -1986.-Vol. 100.-P. 52-58.

187. Sarfeh I.J. Partial versus total portacaval shunt in alcoholic cirrhosis results of a prospective, randomised clinical trial / I.J. Sarfeh, E.B. Rypins // Ann. Surg. 1994. - Vol. 219, № 4. - P. 352-361.

188. Sarr M.G. Long-term patency of the mesocaval c-shunt / M.G. Sarr, H.F. Herlong, J.L. Cameron et al. // Am. J. Surg. 1986. - Vol. 151, № 1. - P. 98-103.

189. Segol P. L'anastomose porto-cave latero-laterale calibree dans le traitement des hemorragies digestives par hypertension portale du cirrhotique / P. Segol, S. Auvray, T. Dao et al. // Ann. Chir.-1992.-T.46, № 10.- P.895-901.

190. Shah V. Cellular and molecular basis of portal hypertension / V. Shah // Clin. Liver Dis. 2001. - Vol. 5, N. 3. - P. 629-644.

191. Sharara A.I. Gastroesophageal variceal hemorrhage / A.I. Sharara, D.C. Rockey //N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 345. - P. 669-681.

192. Shields R. Small-diameter PTFE portosystemic shunts: portocaval vs mesocaval / R. Shields // HPB. Surg. 1998. - Vol. 10, № 6. - P. 413-414.

193. Shiomi S. Naturale course of portal hemodynamics in patients with chronic liver diseases, evaluated by per-rectal portal scintigraphy with Tc-99m pertechnetate / S. Shiomi, N. Sasaki, D. Habu et al. // J. Gastroenterol. 1998. -Vol. 33, №4.-P. 517-522.

194. Sigalet D.L. Portal venous decompression with H-type mesocaval shunt using autologous vein graft: a North American experience / D.L. Sigalet, . S. Mayer, H. Blanchard // J. Pediatr. Surg. 2001. -Vol. 36, № 1. -P.91-96.

195. Smith R.B.3rd Dacron interposition shunts for portal hypertension. An analysis of morbidity correlates / R.B. Smith 3rd, W.D. Warren, A.A. Salam et al. // Ann. Surg. 1980. - Vol. 102. - P. 9-17.

196. Sorbi D. An assessment of the management of acute bleeding varices: a multicenter prospective member-based study / D. Sorbi, C.J. Gostout, D. Peura et. al. // Am. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 98, № 11. - P. 2424-2434.

197. Spina G.S. The role of portosystemic shunting in the managment of portal hypertension / G.S. Spina, R. Santambrogio // Ballieres. Clin. Gastroenterol. 1992. - Vol. 6, № 3. - P. 497-515.

198. Steegmuller K.W. The portacaval shunt in the treatment of portal hypertension / K.W. Steegmuller // Br.Clin.Pract.-1984.-Vol.38, Ж7.-Р.171-175.

199. Stiegman G.V. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices / G.V. Stiegman, J.S. Goff, P. Michaletz-Onody et al. // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 1527-1532.

200. Strandness D.E. Hemodynamics for surgeons / D.E. Strandness, D.S. Sumner. N.Y.: Grune and Stratton, 1975. - 498 p.

201. Terpstra O.T. Late results of mesocaval interposition shunting for bleeding esophageal varices / O.T. Terpstra // Brit. J. Surg. 1987. - Vol. 74, №9.-P. 787-790.

202. Thompson B.W. Results of interposition "H" grafts for portal hypertension / R.E. Casali, R.C. Read, G.S. Campbell // Ann. Surg. 1978. -Vol. 187, №5.-P. 515-522.

203. Trevillyan J. Management of portal hypertension and esophageal varices in alcoholic cirrhosis / J. Trevillyan, P J. Carroll // Am. Fam. Physician. 1997. - Vol. 55, № 5. -P.1851-1862.

204. Vlachogiannakos J. Review article: primary prophylaxis for portal hypertensive bleeding in cirrhosis / J. Vlachogiannakos, J. Goulis, D. Patch et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. - Vol. 14, № 7. - P.851-860.

205. Wang Y. Surgical treatment of portal hypertension / Y. Wang // HBP Dis. Int. 2002. - Vol. 1, № 2. - P. 211-214.

206. Warren W.D. Ten years portal hypertension surgery at Emory / W.D. Warren, W.J. Millikan, J.M. Henderson et al. // Ann. Surg. 1982. - Vol. 195, №5.-P. 530-543.

207. Warren W.D. Distal splenorenal shunt versus endoscopic sclerotherapy for long-term management of variceal bleeding / W.D. Warren, J.M. Henderson, W.J. Millikan et al. // Ann. Surg. 1986. - Vol. 203. - P. 454-462.

208. Wolf D.C. The management of variceal bleeding: past, present and future / D.C. Wolf// Mount Sinai J. Med. 1999. - Vol. 66, № 1. - P. 1-13.

209. Wolff M. Current state of portosystemic shunt surgery / M. Wolff, A. Hirner // Langenbecks Arch. Surg. 2003. - Vol. 388, № 3. - P. 141-149.

210. Wu J.C. Update on treatment of variceal hemorrhage / J.C. Wu, J.J. Sung // Dig. Dis. 2002. - Vol. 20, № 2. - P. 134-144.

211. Yamamoto S. Partial portal decompression using inferior mesenteric vein in portal hypertension / S. Yamamoto, Y. Sato, K. Hatakeyama // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 187, № 4. - P. 567-574.

212. Zervos E.E. Immediate and long-term portal hemodynamic consequences of small-diameter H-graft portacaval shunt / E.E. Zervos, S.E. Goode, A.S. Rosemurgy// J. Surg. Res. 1998. - Vol. 74, № 1. -P.71-75.

213. Zervos E.E. Management of medically refractory ascites / E.E. Zervos, A.S. Rosemurgy // Am. J. Surg. 2001. - Vol. 181, № 3. - P. 256-264.

214. Zhou G.W. Reasonable choice of surgical procedures for patients with portal hypertension / G.W. Zhou, Z.Y. Tao, C.H. Peng et al. // HBP Dis. Int. -2003. Vol. 2, № 3. - P. 330-333.