Показания и методика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией в лечении огнестрельных ранений живота на этапах медицинской эвакуации (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Семенов, Александр Вячеславович

• Семенов, Александр Вячеславович
• 2005

Оглавление диссертации Семенов, Александр Вячеславович

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ ТАКТИКИ «DAMAGE

CONTROL» НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (Обзор литературы).

1Л. Существующие хирургические подходы в лечении огнестрельных ранений живота.

1.2. Характеристика раненых в живот в современных вооруженных конфликтах.

1.3. История развития хирургической тактики «Damage control».

1.4. Обоснование использования тактики «Damage control».

1.5. Существующие показания для применения тактики «Damage control».

1.6. Этапы и отдельные элементы хирургической тактики «Damage control»

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Терминология и основные понятия.

2.2. Характеристика клинических наблюдений.

2.3. Методика клинических исследований.

2.4. Методика экспериментальных исследований.

2.5. Методика статистической обработки результатов.

Глава 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ ЖИВОТА.

3.1. Анализ факторов, влияющих на летальный исход.

3.2. Анализ летальных исходов раненых, умерших на этапах квалифицированной и специализированной хирургической помощи.

3.3. Показания для применения тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТАКТИКИ СОКРАЩЕННОЙ ЛАПАРОТОМИИ С ПРОГРАММИРУЕМОЙ РЕЛАПАРОТОМИЕЙ У РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ ЖИВОТА.

4.1. Характеристика раненых, при лечении которых использована тактика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией.

4.2. Анализ применения тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией.

4.3. Сравнительный анализ результатов применения обычной тактики и тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией при лечения раненых с тяжелыми повреждениями живота.

Глава 5. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДИКИ СОКРАЩЕННОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ РЕЗЕКЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ КАК ЭЛЕМЕНТА ПЕРВОГО ЭТАПА ТАКТИКИ СОКРАЩЕННОЙ ЛАПАРОТОМИИ С ПРОГРАММИРУЕМОЙ РЕЛАПАРОТОМИЕЙ.

5.1. Создание оптимальной модели ранения.

5.2. Изучение методики сокращенной обструктивной резекции тонкой кишки как элемента первого этапа тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией.

5.3. Оценка влияния длительности первого оперативного вмешательства на выживаемость экспериментальных животных с острой кровопотерей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Показания и методика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией в лечении огнестрельных ранений живота на этапах медицинской эвакуации (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность проблемы. Конец XX - начало XXI века характеризуются большим числом вооруженных конфликтов. Особенностью вооруженных конфликтов последних десятилетий является высокий удельный вес раненых с огнестрельными ранениями в структуре санитарных потерь хирургического профиля.

Доля ранений живота в общей структуре огнестрельных ранений, по данным И.А. Ерюхина (1998) и П.Г. Алисова (2001), колеблется от 4,5% до 11% [4, 21]. Несмотря на значительное развитие хирургии, анестезиологии с реаниматологией, летальность после таких ранениях остается достаточно высокой и составляет 11,2% - 31,4% [33, 63]. В структуре умерших от огнестрельных ранений она занимает второе место после ранений головы, достигая 22,2% [51].

За счет сокращения сроков доставки раненых на этапы медицинской эвакуации, а также применения современных видов оружия увеличилась доля раненых с тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями, частота которых в последних вооруженных конфликтах, по данным Е.К. Гуманенко (2001) достигла 27% [16], а среди раненых в живот - 57% [53].

Применяемая хирургическая тактика, ориентированная на восстановление всех поврежденных органов и образований живота во время одной операции, либо отключение пассажа кишечного содержимого, у таких раненых не всегда дает положительный результат, требует много времени и больших материальных затрат. Интраоперационная и ранняя послеоперационная летальность, достигает 12% - 37,6% [3, 4].

Использование сложных реконструктивных хирургических приемов на поврежденных органах значительно увеличивает операционное время. За счет такой категории раненых средняя продолжительность полостных операций в последних вооруженных конфликтах составляла 3-4 часа [53]. Длительная операция с открытой брюшной полостью у раненых наносит еще и дополнительную операционную травму, что нередко приводит к окончательному истощению адаптационного резерва организма с последующим летальным исходом. Кроме того, одномоментное поступление более трех раненых в живот, «парализует» работу хирургов и анестезиологов на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи [27].

В последнее десятилетие в литературе активно обсуждается вопрос применения у раненых и пострадавших с тяжелыми повреждениями живота тактики «Damage control» [100, 118, 135]. С точки зрения адаптации иностранных терминов к русскоязычным определениям, наиболее удачным названием этой тактики соответствует «сокращенная лапаротомия с программируемой ре-лапаротомией (СЛГТР)». Данный подход представляет собой многоэтапную хирургическую тактику, направленную на предупреждение развития неблагоприятного исхода путем сокращения объема первого оперативного вмешательства (выполняется только неотложное хирургическое пособие) и смещения окончательного восстановления поврежденных органов и структур до стабилизации жизненно важных функций организма. В ряде публикаций приводятся достоверные данные об эффективности применения этой тактики по сравнению с обычной [8, 124].

Однако в современной литературе отсутствуют рекомендации по использованию этой хирургической тактики на этапах медицинской эвакуации в вооруженных конфликтах, для которых, в отличие от мирных условий, характерен большой входящий поток раненых, ограниченные временные ресурсы, а также меньшие диагностические возможности и ограниченный объем медикаментозной поддержки. Кроме того, для городских условий наиболее характерны огнестрельные ранения живота, нанесенные низкоскоростными пулями. Применяемые при ведении боевых действий высокоскоростные малокалиберные пули современного стрелкового оружия вызывают более тяжелые повреждения органов живота. Недостаточно изучены хирургические элементы первого этапа тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией при повреждении полых органов, ранения которых по данным П.Н. Зубарева (1998) и других авторов, имеются у 80-83,5% раненых [5, 27]. Эти положения определяют актуальность изучения тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией и возможности ее применения на этапах медицинской эвакуации у раненых с огнестрельными ранениями живота.

Цель исследования. На основе клинико-статистического и экспериментального исследования изучить возможность применения тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией для оказания хирургической помощи раненым с огнестрельными повреждениями живота на этапах медицинской эвакуации.

Задачи исследования:

1. Определить основные факторы, определяющие неблагоприятные исходы лечения раненых с огнестрельными повреждениями живота в вооруженном конфликте на Северном Кавказе.

2. Проанализировать летальные исходы раненых в живот и выделить группу, для улучшения результатов лечения которой, возможно применение тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией. На основе многофакторного анализа разработать показания для ее применения.

3. Проанализировать результаты применения тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией. Разработать рекомендации по ее применению на этапах медицинской эвакуации.

4. Изучить в эксперименте особенности и ближайшие исходы сокращенной обструктивной резекции тонкой кишки, как элемента первого этапа тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией. Оценить влияние длительности первого оперативного вмешательства на выживаемость экспериментальных животных с острой кровопотерей.

Научная новизна. Проведен сравнительный анализ результатов лечения раненых с огнестрельными ранениями живота в Вооруженном конфликте на

Северном Кавказе. Показано, что основными факторами неблагоприятно влияющими на развитие летального исхода, являются: тяжесть состояния при поступлении более 32 баллов, тяжесть повреждений органов живота более 12 баллов, наличие тяжелых (более 1 балла) повреждений других анатомических областей тела, острая массивная кровопотеря более 1 литра, травматичность и длительность первой операции превышающая 3 часа. Проанализированы летальные исходы раненых в живот с позиции концепции травматической болезни. Установлено, что в первом и третьем периодах травматической болезни, от острой массивной кровопотери, ПОН и инфекционных осложнений на ее фоне, умирает большая часть раненых (52,3% и 24,8% соответственно). Также показано, что эти раненые имеют наиболее тяжелые повреждения, требующие выполнения сложных и длительных полостных операций, и для улучшения результатов их лечения показано применение тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией. Разработана шкала, которая позволяет принимать решение использовать тактику сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией на этапах медицинской эвакуации. Проведенный анализ результатов использования данной тактики у раненых с тяжелыми огнестрельными ранениями живота, показал ее эффективность по сравнению с обычной тактикой (летальность при использовании тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией составила 50% против 81,3% при использовании обычной). Даны практические рекомендации, описывающие хирургическую тактику сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией. Впервые проведено экспериментальное исследование особенностей и ближайших исходов сокращенной обструктивной резекции тонкой кишки как элемента первого этапа тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией. Экспериментально доказана возможность выполнения сокращенной обструктивной резекции тонкой кишки для использования в многоэтапных программируемых хирургических вмешательствах, а также экспериментально подтверждена эффективность тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией по сравнению с обычной тактикой у животных с острой кровопотерей.

Практическая ценность исследования. Результаты исследования уточняют и дополняют отдельные стороны активно развивающейся в настоящее время тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией. Внедрение результатов исследования в практику работы может способствовать дальнейшему снижению летальности при тяжелых и крайне тяжелых огнестрельных ранениях живота, как на этапах медицинской эвакуации, так и в гражданском здравоохранении.

Реализация результатов исследования. Предлагаемые показания для применения тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией, а также сама тактика используются в повседневной деятельности клиники военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, групп специализированной медицинской помощи на территории Северо-Кавказского военного округа, а также в преподавании курса хирургии сочетанных повреждений на факультетах усовершенствования врачей академии.

Апробация. Полученные результаты исследования доложены и обсуждены на международном российско-германском симпозиуме «Хирургия повреждений мирного и военного времени» (Москва, 2001), IV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы защиты и безопасности» (Санкт-Петербург, 2001), VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2003), научных заседаниях кафедры военно-полевой хирургии в 2001-2003 годах.

Связь с планом основных научных работ Военно-медицинской академии. Тема диссертации соответствует Государственной научно-исследовательской тематике по проблемам №№ 01.90.0 0413220, 01.90.0 41316, 01.90.0 03492. По теме диссертации выполнена научно-исследовательская работа № 4.02.313 п5 (шифр «Раунд») «Многоэтапная программируемая хирургическая тактика в лечении тяжелых огнестрельных ранений живота», включенная в основной общеакадемический план.

Публикации. Основной материал диссертации опубликован в 9 работах в виде научных статей и тезисов докладов.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и 2 приложений. Работа изложена на 170 страницах машинописного текста, содержит 25 рисунков, 50 таблиц. Список литературы включает 175 источник, из них 60 отечественных и 115 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Семенов, Александр Вячеславович

ВЫВОДЫ

1. Основными факторами, неблагоприятно влияющими на развитее летального исхода у раненых с огнестрельными ранениями живота, являются: тяжесть состояния при поступлении более 32 баллов, тяжесть повреждения органов живота более 12 баллов, наличие тяжелых (более 1 балла) повреждений других анатомических областей тела, острая массивная кровопотеря более 1 литра, травматичность и длительность первой операции превышающая 3 часа.

2. В первом периоде травматической болезни (6-12 часов от момента ранения) умирает 52,3% раненых от острой массивной кровопотери. 24,8% раненых умирают в третьем периоде травматической болезни (3-7 сутки) от развившейся полиорганной недостаточности и инфекционных осложнений. Именно эти раненые имеют крайне тяжелые повреждения, требующие выполнения сложных и длительных операций. Для улучшения результатов их лечения показана тактика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией.

3. Наиболее часто раненые с тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями органов и крупных сосудов живота, которым показана тактика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией, поступают на этап оказания квалифицированной хирургической помощи.

4. Принятие решения на использование тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией должно приниматься до операции и уточнятся в первые минуты оперативного вмешательства на основании следующих признаков: величина систолического артериального давления при поступлении, тяжесть повреждения других анатомических областей, объем внутриполостной кровопотери на начало операции, наличие забрюшинной (внутритазовой) гематомы, ранение крупного сосуда живота, наличие сложноустранимого источника кровотечения, количество поврежденных органов живота, наличие перитонита в токсической фазе, состояние гемодинамики во время проведения операции. Оптимальным способом реализации принятия решения является применение разработанной шкалы «ВПХ-ХТ».

5. Используемые при тактике сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией, во время первой операции быстрые хирургические приемы остановки кровотечения из крупных сосудов живота и тазовой области, паренхиматозных органов и раневых каналов забрюшинного пространства (тампонада, перевязка сосудов, применение зажимов, временное протезирование), а также прекращения дальнейшего загрязнения брюшной полости из полых органов (сокращенная обструктивная резекция, наложение однорядных швов), позволяют значительно сократить длительность первой операции и обеспечить возможность эвакуации раненых на этап оказания специализированной хирургической помощи.

6. Применение тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией у раненых с крайне тяжелыми повреждениями и значительной кровопотерей, позволяет сократить летальность у раненых с тяжелыми повреждениями живота с 81,3 % до 50 %.

7. Сокращенная обструктивная резекция поврежденного участка тонкой кишки не вызывает развития некроза приводящего отдела тонкой кишки и развития гнойных осложнений в течение суток после первой операции, не сопровождается увеличением гнойных осложнений после выполнения релапаротомии по сравнению с обычной тактикой и является адекватным способом временного прекращения загрязнения брюшной полости при огнестрельных ранениях живота.

8. Сокращение времени первого оперативного вмешательства у раненых животных с острой кровопотерей за счет сокращения объема операции ведет к снижению летальности в раннем послеоперационный периоде и общей летальности на 54,2 % и 50 % соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургическая тактика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией показана раненым с крайне тяжелыми повреждениями живота имеющими значительную кровопотерю. Принятие решения о ее использовании может осуществляется на основе шкалы прогнозирования вероятности развития летального исхода «ВПХ-ХТ», путем подсчета суммарного балла. При значении индекса 13 и более баллов рекомендуется использовать тактику сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией.

2. Данная хирургическая тактика состоит из следующих этапов: неотложной сокращенной лапаротомии, последующей интенсивной терапии в течение суток и программированной релапаротомии. Первая операция заключается в остановке продолжающегося кровотечения и прекращении загрязнения брюшной полости содержимым полых органов.

3. Остановка кровотечения из крупных сосудов живота и тазовой области осуществляется наложением зажимов, перевязкой, временным протезированием и дополнительной тампонадой (за исключением брюшной аорты, нижней полой вены и чревного ствола - необходимо восстановление целостности). При повреждении селезенки или почки осуществляется их удаление. При обширных повреждениях печени выполняется тампонада полотенцами, при этом последние располагаются так, чтобы была достигнута внешняя компрессия поврежденной доли. Кровоточащие забрюшинные раневые каналы также тампонируются.

4. При сопутствующем повреждении полых органов выполняется либо сокращенная обструктивная резекция, либо на раны накладываются непрерывные однорядные швы. Сокращенная обструктивная резекция осуществляется путем прошивания участка тонкой кишки выше и ниже места повреждения аппаратным швом (толстая кишка), или перевязкой марлевыми турундами проведенными через брыжейку, с последующей резекцией поврежденного участка и обработкой антисептиками. Реконструктивные вмешательства и выведение кишечных свищей не выполняется. После постановки дренажей для контроля гемостаза, лапаротомная рана закрывается сведением только кожи. Рекомендуемая длительность первой операции не должна превышать 100 минут.

5. На втором этапе проводится стабилизация состояния раненого путем выполнения болыпеобъемных инфузий-трансфузий, коррекции синдрома ДВС, продленной искусственной вентиляции легких, инотропной поддержки, согревания раненого. По достижении стабилизации состояния (АДСИСХ> 100 мм.рт.ст., ЧСС < 100 уд./мин, гематокрит > 30%, гемоглобин > 90 г/л, эритроциты > 2,6x1012/л), раненому выполняется повторное оперативное вмешательство.

6. Во время второго этапа может потребоваться релапаротомия вследствие развития раннего вторичного кровотечения. В этом случае она будет носить неотложный характер и выполнятся до стабилизации состояния.

7. Во время проведения запланированной релапаротомии, производится восстановление поврежденных органов и сосудов живота в следующей последовательности: вначале производятся оперативные вмешательства на сосудах (ушивание раны, восстановление целостности аутовенозной пластикой, окончательная перевязка), печени (ушивание ран печени с тампонадой сальником, резекции, гепатопексия), раневых каналах (применение гемостатической губки при кровотечении из костей таза, окончательная перевязка и прошивание сосудов), и только после этого выполняются операции на полых органах (наложение анастомозов, дополнительное наложение швов, по необходимости - резекции, выведение кишечных свищей на переднюю брюшную стенку). После санации и дренирования, выполняется ушивание лапаротомной раны.

8. В дальнейшем, в зависимости от тяжести и характера повреждений органов живота и вероятности развития гнойных интраабдоминальных осложнений, могут выполнятся запрограммированные релапаротомии носящие санаци-онный характер.

Список литературы диссертационного исследования Семенов, Александр Вячеславович, 2005 год

1. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Донова Л.В., Проскурина Г.Б., Шарифулин Ф.А. Огнестрельные ранения печени // Современная огнестрельная травма. - Тезисы докладов. - Спб. - 1998. - С.57-58.

2. Август В.К., Замятин В.В., Осипов Б.В. Повреждения аорты, ее ветвей и магистральных вен // Вестн. хирургии. 1983. - Т. 130, №1 - С. 128-132.

3. Алексеев А.В. Огнестрельные ранения живота современными высокоскоростными пулями и стреловидными элементами: Дис. . д-ра мед. наук.-Л., 1986.-290 с.

4. Алисов П.Г. Организация оказания помощи раненым в живот в локальных конфликтах // Актуальные проблеммы современной тяжелой травмы: Тез. докл. Всеросс. научн. конф. 1-2 ноября 2001 г. СПб., 2001. - С.11-12.

5. Алисов П.Г. Особенности огнестрельных ранений живота // Опыт Сов. мед. в Афганистане. Тезисы докладов. - 1992. - С. 18.

6. Алисов П.Г., Цибуляк Г.Н. Огнестрельные ранения живота // Вестн. хирургии. 1995. - Т. 154. - №4. - С.48-53.

7. Андрианов А.В. О возможности перевязки нижней брыжеечной артерии // Хирургия. 1984. -№5.-С.31-34.

8. Апарцин К.А., Стифуткин А.В., Расулов Р.И., Григорьев Е.Г. Этапная коррекция хирургической патологии живота («Damage control») в условиях де-компенсированного гиповолемического шока // Вестн. хирургии. 2002. -Т. 161, №2. - С. 102-105.

9. Баллюзек В.Ф. Резекция аорты: эксперим. исслед.: Авто-реф.дис.канд.мед.наук. Л., 1955. - 11с.

10. Банайтис С.И., Бочаров А.А. Классификация и частота ранений живота // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. -М., 1949.-Т. 12.-С. 32-43.

11. Бисенков J1.H. Хирургия минно-взрывных ранений. СПБ.: «Акрополь», 1993.-314с.

12. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Современная огнестрельная травма // Воен. -мед. журн. 1996. - N 2. - С. 23 - 27.

13. Воронцов И.М., Сурвилло О.Н. Проникающие ранения живота. Ранения паренхиматозных органов // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 -1945 г.г.-М., 1949. Т. 12. - С.233-302.

14. Гнилорыбов Т.Е. Ранения сосудов таза и брюшной полости // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 г.г. - М., 1955. -Т19.-С.120-121.

15. Гринев М.В., Окушиев В.А. Повреждения полых вен // Вестн. хирургии. -1988. Т. 141, №9. - С.72-77.

16. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Тенденция развития военно-полевой хирургии в вооруженных конфликтах второй половины XX века // Воен. мед. журн. - 2001. - N 10. - С. 15-22.

17. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф. дис. д-ра мед. наук.—СПб., 1992.—50 с.

18. Гуманенко Е.К. Современные принцыпы лечения огнестрельных ранений // Современная огнестрельная травма. Тезисы докладов. - Спб. - 1998. -С.10-11.

19. Долго-Сабуров Б.А. Анастамозы артерий и вен человека. Л.: ВММА, 1946.-85с.

20. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Погодина А.Н., Владимирова Е.С. Нетрадиционные подходы к лечению огнестрельных ранений груди и живота: опыт 590 наблюдений // Материалы Второго конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Приогова. СПБ.: ВМедА, 1998. - С.212-213.

21. Ерюхин И.А., Алисов П.Г. Хирургическая тактика при огнестрельных и взрывных ранениях живота в условиях современной локальной войны // Материалы Второго конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Приогова. -СПБ.: ВМедА, 1998. С.213-214.

22. Ерюхин И.А., Бояринцев В.В., Григорьев Э.М. Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени // Современная огнестрельная травма. -Тезисы докладов. Спб. - 1998. - С. 19.

23. Ефименко Н.А, Гуманенко Е.К. и др. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте // Воен. мед. журн. - 1999. - N 6. - С. 25 - 30.

24. Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Хирургическая тактика при тяжелой травме живота, осложненной острой массивной кровопотерей // Актуальные про-блеммы современной тяжелой травмы: Тез. докл. Всеросс. научн. конф. 1-2 ноября 2001 г. СПб., 2001. - С.46^17.

25. Завражнов А.А. Повреждения крупных сосудов живота: пути улучшения диагностики и лечения: Дис. . канд. мед. наук. Спб., 1996. - 191с.

26. Землянной А.Г., Горбашко А.И., Джуракулов У.М. Функциональное состояние симпато-адреналовой системы при острых желудочно-кишечных кровотечениях и оперативных вмешательствах // Вестн. хирургии. 1974. -Т. 113, №12. - С.20-25.

27. Зубарев П.Н Огнестрельные ранения живота (организационные и хирургические аспекты) // Современная огнестрельная травма. Тезисы докладов. - Спб. - 1998. - С.22.

28. Зубарев П.Н. Внутрибрюшные осложнения у раненых в живот // Актуальные проблеммы современной тяжелой травмы: Тез. докл. Всеросс. научн. конф. 1 -2 ноября 2001 г. СПб., 2001. - С.50-51.

29. Зубарев П.Н., Анденко С.А. Общие принципы лечения проникающих ранений живота // Вестн. хирургии. 1990. - № 1. - С.62-65.

30. Карев Д.В. Применение хирургической тактики «Damage control» при проникающих ранениях живота // Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159, №5. -С. 104-107.

31. Клецкин С.З. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций: Научн. Обзор. М.: ВНИИМИ, 1983. - 85с.

32. Костюк Г.А. Релапаротомия у раненных в живот огнестрельным оружием: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1998. - 31 с.

33. Костюк Г.А., Алисов П.Г. Пути улучшения результатов лечения огнестрельных ранений живота // Сочетанные ранения и травамы. Всеросс. научн. конф. - СПб., ВмедА. - 1996. - С. 127-128.

34. Курыгин А.А., Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденаль-ные язвы. СПб.: Сфинкс, 1996. - 370с.

35. Левчук А.Л. Опыт лечения огнестрельных ранений живота в локальном вооруженном конфликте // Сочетанные ранения и травамы. Всеросс. научн. конф.-СПб., ВмедА. - 1996.-С. 130-131.

36. Лисицын К.Н. Некоторые итоги лечения огнестрельных ранений // Военн. -мед. журн. 1984. - № 4. - С.48-56.

37. Малиновский Н.Н., Мак-Коллюм У.Б., Мэтокс К.Л. Повреждения сердца и сосудов // М.Е. Де Беки, Б.В. Петровский. Экстренная хирургия сердца и сосудов. -М.: Медицина, 1980. -С.75-100.

38. Миначенко В.К. Лечение больных с повреждением сосудов живота и таза // Сов. медицина. 1983. - №2. - С. 105-108.

39. Назаров И.П. Длительная антистрессорная терапия ганглиолитиками в предоперационном периоде, во время и после операции: Дис. . д-ра мед. наук. Красноярск, 1982. - 314с.

40. Николаев Г.Ф., Сурвилло О.Н., Метелица И.И. Проникающие ранения живота. Ранения полых органов // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 г.г.-М., 1949. - Т. 12. - С. 142-232.

41. Озерецковский Л.Б. Механизм огнестрельных ранений и особенности повреждений современными ранящими снарядами: Дис. . д-ра мед. наук. -Л., 1989.-348 с.

42. Озерецковский Л.Б., Ерюхин И.А., Тулин Д.В., Тюрин М.В. Особенности травматогенеза и баллистической характеристики огнестрельных ранений мирного времени // Вестник хирургии. 1998. - №5. - С.68-72.

43. Пашкевич В.И. Пути совершенствования хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях живота на этапах медицинской эвакуации // Хирургия. 1991. - № 3. - С. 159.

44. Петровский Б.В. Хирургическое лечение ранений сосудов. М.: Изд-во АМН СССР, 1949.-251с.

45. Пирогов Н.И. Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством? М.: Мед-гиз, 1951.- 147с.

46. Ратнер Г.Л. Восстановительная хирургия аорты и магистральных сосудов. М.: Медицина. 1965. - 306с.

47. Руденко О.М., Русанов М.Н. Проникающие ранения живота. Сочетанные ранения полых и паренхиматозных органов // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 г.г. - М., 1949. - Т. 12. - С.303-322.

48. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988. - 228с.

49. Самохвалов И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации: Дис. . д-ра мед. наук. -Спб., 1994.-389л.

50. Семкин Л.Б. Анализ летальных исходов у военнослужащих при боевой травме (по опыту патологоанатомической работы в период боевых действий на Северном Кавказе): Дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24с.

51. Теодореску-Экзарку И. Общая хирургическая агрессология: Пер.с рум. -Бухарест: Мед. изд-во, 1972. 574 с.

52. Трусов А.А. Особенности организации хирургической помощи раненым в современных экстренных ситуациях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 1999.-37 с.

53. Тулин А., Паварс., Климчук., Пуце М. Травма печени при проникающих ранениях // Второй конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова: материалы конгресса 23-25 сентября 1998 г. СПб., 1998. - С.237-238.

54. Хохоля В.П. Острые эрозии и язвы органов пищеварения у хирургических больных // Хирургия. 1988. - №3. - С.44-50.

55. Хрупкин В.И., Щелоков A.J1. Перитонит при сочетанных огнестрельных ранениях живота // Сочетанные ранения и травамы. Всеросс. научн. конф. -СПб., ВмедА. - 1996.-С. 100-101.

56. Шанин В.Ю., Шанин Ю.Н., Захаров В.И., Анденко С.А. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии при тяжелых ранениях и травмах. -СПб.: ВМедА, 1993. 340с.

57. Шанин Ю.Н., Костюченко A.JL, Тищенко М.И. и др. Функциональные взаимосвязи гемодинамических реакций и активности гипоталамо-гипофи-зарно-адреналовой системы при операциях на легких // Анестезиология и реаниматология. 1978. - №.1. - С.41-45.

58. Шапошников Ю.Г. Повреждения живота. М.: «Медицина», 1986. - 263с.

59. Шеянов С.Д. Дифференцированная тактика при повреждениях ободочной кишки с использованием прецизионной хирургической техники (клинико-экспериментальное исследование): Дис. . д-ра мед. наук.- СПб, 1996 .300 с.

60. Abramson D., Scalea Т., Hitchcock R., et al. Lactate clearance and survival following injury // J. Trauma. 1993. - Vol.35, N. - P.584-589.

61. Accola K.D., Feliciano D.V., Mattox K.L. Management of injuries to the superior mesenteric artery // J. Trauma. 1986. - Vol.26, N4. - P.313-319.

62. Adams D.V. Abdominal gunshot wounds in warfare: A historical review // Milit. Med. 1983.-Vol.148, N 1.-P.15-20.

63. Aprahamian С., Wittmann D.H., Bergstein J.M., Quebbeman E.J. Temporary abdominal closure (TAC) for planned relaparotomy (etappenlavage) in trauma // J. Trauma. 1990. - Vol.30, N. - P.719-723.

64. Baracco-Gandolfo V., Vidarte O., Baracco-Miller V., et al. Prolonged closed liver packing in severe hepatic trauma: Experience with 36 patients // J. Trauma. 1986. - Vol.26, N. - P.754-757.

65. Baxter J.D., Rousseau G.G. Glucocorticoid hormone action. Berlin: Springer, 1979.-638p.

66. Beal S.L. Fatal hepatic hemorrhage: An unresolved problem in the management of complex liver injuries // J. Trauma. 1990. - Vol.30, N. - P. 163-169.

67. Behrman S.W., Bertken K.A., Stefanacci H.A., et al. Breakdown of intestinal repair after laparotomy for trauma: incidence, risk factors, and strategies for prevention // J. Trauma. 1998. - Vol.45, N2. - P.227-231.

68. Bender J.S., Bailey C.E., Ledgerwood A.M., et al. The technique of visceral packing: Recommended management for difficult fascial closure in trauma patients // J. Trauma. 1994. - Vol.36, N. - P.l82-185.

69. Bernabei A.F., Levison M.A., Bender J.S. The effects of hypothermia and injury severity on blood loss during trauma laparotomy // J. Trauma. 1992. - Vol.33, N. - P.835-839.

70. Best R., Syverud S., Nowak R.M. Trauma and hypothermia. // Am. J. Emerg. Med. 1985. - Vol.3, N. - P.48-55.

71. Britt L.D., Dascombe W.H., Rodriguez A. New horizons in management of hypothermia and frostbite injury // Surg. Clin. North Am. 1991. - Vol.71, N. -P.345-370.

72. Burch J.M., Denton J.R., Richard D.N. Physiologic rationale for abbreviated laparotomy // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol.77, N4. - P.779-782.

73. Burch J.M., Ortiz V.B., Richardson R.L., et al. Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients // Ann. Surg. 1992. -Vol.215, N. - P.476-484.

74. Bush H., Hydo L., Fischer E., et al. Hypothermia during elective abdominal aortic aneurysm repair: The high price of avoidable morbidity // J. Vase. Surg. -1995. Vol.21, N. - P.392-396.

75. Busuttil R., Kitahama A., Cerise E. et al. Management of blunt and penetrating injuries to the porta hepatis // Ann. Surg. 1980. - Vol.191, N5. - P.641-648

76. Calne R.Y., McMaster P., Pentlov B.D. The treatment of major liver trauma by primary packing with transfer of the patient for definitive treatment // Br. J. Trauma. 1978. - Vol.66, N. - P.338-340.

77. Carmona R.H., Peck D.Z., Lim R.C. The role of packing and planned reoperation in severe hepatic trauma // J. Trauma. 1984. - Vol.24, N. - P.779-782.

78. Carrillo C., Fogler R.J., Shaftan G.W. Delayed gastrointestinal reconstruction following massive abdominal trauma // J. Trauma. 1993. - Vol.34, N2. -P.233-235.

79. Cogbill Т.Н., Moor E.E., Jurkovich G.J., et al. Severe hepatic trauma: A multi-center experience with 1,335 liver injuries // J. Trauma. 1988. - Vol.28, N. -P.1433-1436.

80. Collins J.A. Recent developments in the area of massive transfusion // World J. Surg. 1987. - Vol. 11, N. - P.75-81.

81. Collins P.S., Golocovsky M., Salander J.M., Champion H., Rich N.M. Intraabdominal vascular injury secondary to penetrating trauma // J. Trauma. 1988. -Vol.28, suppl. N1. - P.S 165-S170

82. Cue J.I., Cryer G.H., Miller F.B., et al. Packing and planned reexploration for hepatic and retroperitoneal hemorrhage: Critical refinements of a useful technique//J. Trauma. 1990.-Vol.30, N. - P. 1007-1011.

83. Cullinane D.C., Bass J.G., Nunn C.R. Hypothermia: impact on the trauma victim // Tenn. Med. 1997. Vol.90, N. - P.323-326.

84. Davis J., Mackersie R., Holbrook Т., et al. Base deficit as an indicator of significant abdominal injury // Ann. Emerg. Med. 1991. - Vol.20, N. - P.842-846.

85. Davis J., Shackford S., Mackersie R., et al. Base deficit as a guide to volume resuscitation // J. Trauma. 1988. - Vol.28, N. - P. 1464-1467.

86. Degiannis E., Khelif K., Leandros E., et al. Gunshot injuries of the extrahepatic biliary ducts // Eur. J. Surg. 2001. - Vol. 167, N8. - P.618-621.

87. Demetriades D., Asensio J.A. // Trauma Management. Landes Bioscience. -2000. P.370-379.

88. DiGiacomo J., Rotondo M., Schwab C. W. Transcutaneus ballon catheter tamponade for definitive control of subclavian venous injuries // J. Trauma. 1994. -Vol.37, N.-P.111-113.

89. Donahue Т.К., Strauch G.O. Ligation as definitive management of injury to the superior mesenteric vein // J. Trauma. 1988. - Vol.28, N4. - P.541-543.

90. Eastlick L., Fogler R.J., Shaftan G.W. Pancreaticoduodenectomy for trauma: Dalayed reconstruction // J. Trauma. 1990. - Vol.30, N. - P.503-506.

91. Enderson В., Chen J., Robinson R., et al. Fibrinolysis in multi-system trauma patients//J. Trauma. 1991.- Vol.31,N.- P. 1240-1244.

92. Enderson B.L., Reath D.B., Meadors J., et al. The tertiary trauma survey: A prospective study of missed injury // J. Trauma. 1990. - Vol.30, N. - P.666-669.

93. English M.M., Papenberg R., Farias E., et al. Heat loss in an animal experimental model // J. Trauma. 1991. - Vol.31, N. - P.36-38.

94. Falcone R.E., Santanello S.A., Schulz M.A., et al. Correlation of metabolic acidosis with outcome following injury and its value as a scoring tool // World J. Surg. 1993. - Vol.17, N. - P.575-597.

95. Fandrich В., Gnanadev D., Jaecks R., et al. Selective hepatic artery embolization as an adjunct to liver packing in severe trauma: Case report // J. Trauma. 1989. -Vol.29, N.-P. 1716-1719.

96. Feliciano D.V. Abdominal vascular injuries // Surg. Clin. North Am. 1988. -Vol.69, N4. -P.741-754

97. Feliciano D.V. Management of traumatic retroperitoneal hematoma // Ann. Surg. 1990.-Vol.211, N2.-P. 109-123.

98. Feliciano D.V., Burch J.M., Mattox K.L., et al. Balloon catheter tamponade in cardiovascular wounds // Am. J. Surg. 1990. - Vol.160, N. - P.583-586.

99. Feliciano D.V., Burch J.M., Spjut-Partinaly V., et al. Abdominal gunshot wounds: An urban trauma center's experience with 300 consecutive patients // Ann. Surg. 1988. - Vol.208, N. - P.362-365.

100. Feliciano D.V., Mattox K.L., Burch J.M., et al. Packing for control of hepatic hemorrhage // J. Trauma. 1986. - Vol.26, N. - P.738-743.

101. Feliciano D.V., Mattox K.L., Jordan G.L. Intra-abdominal packing for control of hepatic hemorrhage: A reappraisal // J. Trauma. 1981. - Vol.21, N. - P.285-290.

102. Ferrara A., MacArthur J.D., Wright H.K., et al. Hypothermia and acidosis worsen coagulopathy in the patient requiring massive transfusion // Am. J. Serg.- 1990. Vol. 160, N. - P.515-518.

103. Frank S., Beattie C., Christopherson R., et al. Unintentional hypothermia is associated with postoperative myocardial ischemia // Anesthesiology. 1992. -Vol.78, N. - P.468^72.

104. Frank S.M., Fleisher L.A., Brslow M.J., Higgins M.S., Olson K.F., Kelly S., et al. Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events. A randomized clinical trial // JAMA. 1997. - Vol.277, N14. -P.l 127-1134.

105. Garrison J., Richardson D., Hilakos A., et al. Predicting the need to packing early for severe intra-abdominal hemorrhage // J. Trauma. 1996. - Vol.40, N. -P.923-925.

106. Gentilello L.M. Practical approaches to hypothermia // Adv. Truama Crit. Care.- 1994. N9. - P.39-79.

107. Gentilello L.M., Jurkovich G.J., Stark M.S., Hassantash S.A., O'Keefe G.E. Is hypothermia in the victim of major trauma protective or harmful? // Ann. Surg. -1997. Vol.226, N. - P.439^49.

108. Gentilello L.M., Moujaes S. Treatment of hypothermia in trauma victims: thermodynamic considerations // J. Intensive Care. Med. 1995. Vol.10, N. -P.5-14 .

109. Gentsch H.H. Pathogenese und Prophylaxe der Stress-blutung // Euromed. -1981. -Bd.21, N5. S.312-314.

110. Granchi T.S., Liscum K.R. The logistics of damage control // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol.77, N4. - P.921-928.

111. Gubler K.D., Gentillelo L.M., Hassantash S.A., Maier R.V. The impact of hypothermia on dilutional coagulopathy. // J. Trauma. 1994. Vol.36, N. - P.847-851.

112. Ham A.A., Cover L.A. Anesthetic considerations in damage control surgery // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol.77, N4. - P.909-920.

113. Hirshberg A., Mattox K.L. Blunt and penetrating abdominal vascular injuries // Current therapy in vascular surgery. Ed 3. Philadelphia, Mosby-Year Book. -1995.-P.619.

114. Hirshberg A., Mattox K.L. Planned reoperation for severe trauma // Ann. Surg. -1995.-Vol.222, N.-P.3-9.

115. Hirshberg A., Stein M., Adar R. Reoperation. Planned and unplanned // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol.77, N4. - P.897-907.

116. Hirshberg A., Walden R. Damage control for abdominal trauma // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol.77, N4. - P.813-820.

117. Hirshberg A., Wall M.J., Allen M.K., et al. Causes and patterns of missed injuries in trauma // Am. J. Surg. 1994. - Vol.168, N. - P.299-304.

118. Hirshberg A., Wall M.J., Mattox K.L. Planned reoperation for trauma: A two year experience with 124 consecutive patients // J. Trauma. 1994. - Vol.37, N3. -P.365-369.

119. Hirshberg A., Wall M.J., Ramchandani M.K., et al. Reoperation for bleeding in trauma // Arch. Surg. 1993. - Vol.128, N. - P. 1163-1169.

120. Ivatury R.R., Nallathambi M., Gunduz Y., et al. Liver packing for uncontrolled hemorrhage: A reappraisal // J. Trauma. 1986. - Vol.26, N. - P.744-748.

121. Jackson M.R., Olson D.W., Beckett W.C. et al. Abdominal vascular trauma: a review of 106 injuries // Amer. Surg. 1992. - Vol.58, N10. - P.622-626

122. Johnson J.W., Gracias V.H., Schwab C.W., et al. Evolution in damage control for exsanguinating penetrating abdominal injury // J. Trauma. 2001. - Vol.51, N2. -P.261-269.

123. Jurkovich G.J., Greiser W.B., Luterman A., Curreri P.W. Hypothermia in trauma victims: an ominous predictor of survival // J. Trauma 1987. - Vol.27, N9. -P.1019-1024.

124. Just В., Delva E., Camus Y., et al. Oxygen uptake during recovery following naloxone // Anesthesiology. 1992. - Vol.76, N. - P.60-65.

125. Kirkpatrick A.W., Chun R., Brown R., Simons R.K. Hypothermia and the trauma patient // Can. J. Surg. 1999. - Vol.41, N. - P.333-343.

126. Krige J., Bornman P., Terblanche J. Therapeutic perihepatic packing in complex liver trauma // Br. J. Surg. 1992. - Vol.79, N. - P.43-46.

127. Lazar H.L. The treatment of hypothermia // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol.337, N. - P.1545-1547.

128. Lucas C., Ledgerwood A. Prospective evaluation of hemostatic techniques for liver injuries // J. Trauma. 1976. - Vol. 16, N. - P.442-446.

129. Lucas C.E. Stress ulceration: the clinical problem // World J. Surg. 1981. -Vol.5, N2. - P.139-151.

130. Luna G.K., Maier R.V., Pavlin E.G., Anardi D., Copass M.K., Oreskovich M.R. Incidence and effect of hypothermia in seriously injured patients // J. Trauma -1987. Vol.27, N9. -P.1014-1018.

131. Machado M.A., Ikejiri C.I., Borrelli M.Jr. et al. An unusual case of four iliac veins injured by gunshot: case repot and review of the literature // J. Trauma. -1994. Vol.36, N3. - P.442-445.

132. Madding G. Injuries of the liver // Arch. Surg. 1955. - Vol.70, N. - P.748-.

133. Mattox K.L., Feliciano D., Moore E.E. (editors) // Trauma, Fourth Edition. McGraw-Hill. 2000. - P.907-931.

134. McAninch J.W. Renal trauma editional; comment. // J. Urol. 1993. - Vol. 150, N6.-P. 1778.

135. Meacham P.W., Brock J.W., Kirchmer F.K. et al. Renal vascular injuries // Am. Surg. 1986.-Vol.52, N1.-P.30-36.

136. Mendez C., Jurkovich G.J. Blunt abdominal trauma // Cameron J.L. Current surgical therapy. 6th ed. St. Louis: Mosby - 1998. - P.928-933.

137. Metzdorff M.T., Hill J., Matar A.F., Storm M.G., Goldstein A.S., Esrig B.C. Use of sutureless intraluminal aortic protheses in traumatic rupture of the aorta // J.Trauma. 1986. - Vol.26, N8. - P.691-694.

138. Michenfelder J., Uihlein A., Saw E., et al. Moderate hipothermia in man: Hemodynamic and metabolic affects // Br. J. Anaesth. 1965. - Vol.37, N. -P.73 8-743.

139. Moore E.E., Burch J.M., Franciose R.J., Offner P.J., Biffl W.L. Staged physiologic restoration and damage control surgery // World J. Surg. 1998. - Vol.22, N12.-P.l 184-1191.

140. Morris D.S., Surgue W.J. Abdominal injuries in the war wounded of Afganistan: a report from International Committee of Red Cross Hospital in Kabul // Br. J. Surg. 1991.-Vol.78, N 11.-P. 1301-1304.

141. Morris J.A., Eddy V.A., Blinman T.A., et al. The staged celiotomy for trauma: Issues in unpacking and reconstruction // Ann. Surg. 1993. - Vol.217, N. -P.576-586.

142. Pachter H.L., Speneer F.C., Hofstetter S.R. et al. The management of juxta-hepatic venous injuries without an atriocaval shunt: preliminary clinical observation // Surg. 1986. - Vol.30, N2. - P.218-239.

143. Patt A., McCroskey B.L., Moore E.E. Hypothermia-induced coagulopathies in trauma. // Surg. Clin. North Am. 1988. Vol.68, N. - P.775-785.

144. Poggetti R.S., Moor E.E., Moor F.A., Mitchell M.B., Read R.A. Balloon tamponade for bilobar transfixing hepatic gunshot wounds // J. Trauma. 1992. -Vol.33, N. - P.694-698.

145. Pringle J. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma // Ann. Surg. 1908.-Vol.48, N.-P.541-546.

146. Reed R., Bracey A., Hudson J. Hypothermia and blood coagulation: Dissociation between enzyme activity and clotting levels // Circ. Shok. 1990. - Vol32, N. -P141-145.

147. Reilly P., Rotondo M., Carpenter J., et al. Temporary vascular continuity during damage control: Intraluminal shunting for proximal superior mesenteric artery injury // J. Trauma. 1995. - Vol.39, N. - P.757-761.

148. Rich N.W. Vietnam missile wounds evaluated in 750 patients // Milit. Med. -1968. Vol.133, N 1.-P.9-22.

149. Rohrer M.J., Natale A.M. Effect of hypothermia on the coagulation cascade // Crut. Care Med. 1992. - Vol.20, N. - P. 1402-1405.

150. Ronco J.J., Fenwick J.C., Tweedale M.G., Wiggs B.R., Phang P.T., Cooper D.J., et al. Identification of the critical oxygen delivery for anaerobic metabolism in critically ill septic and non-septic humans // JAMA. 1993. - Vol.270, N. -P. 1724-1730.

151. Rotondo M.F., Schwab C.W., McGonigal M.D., et al. "Damage control": An approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury // J. Trauma. 1993. - Vol.35, N3. - P.375-382.

152. Rotondo M.F., Zonies D.H. The "Damage Control" sequence and underlying logic // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol.77, N4. - P.761-777.

153. Saifi J., Fortune J., Graca L., et al. Benefits of intra-abdominal pack placement for the management of nonchemical hemorrhage // Arch. Surg. 1990. -Vol.125, N.-P.l 19-123.

154. Salo M. // Acta. Anaesth. Belg. Vol.39, N3. - P. 133-141.

155. Sarfeh I.J., Jakowatz J.G. Surgical treatment of enteric "bud" fistulas in contaminated wounds. A riskless extraperitoneal method using split-thickness skin graft //Arch. Surg. 1992.-Vol.127, N.-P. 1027-1031.

156. Schein M. Intestinal fistulas and the open management of the septic abdomen // Arch. Surg. 1990.-Vol.125, N.-P.l 516-1519.

157. Schein M., Hirshberg A., Hashmonai M. Current surgical management of severe intraabdominal infection // Surgery. 1992. - Vol.112, N. - P.489-493.

158. Sessler D.I. Temperature monitoring. // Miller R.D. Anesthesia. 4th ed. New York: Churchill Livingstone. - 1994. - P.l363-1382.

159. Sessler D.I. Temperature regulation and anesthesia. 43rd annual refresher course lectures and clinical update program, American Society of Anesthesiologists, 1992.-346p.

160. Sharp K.W., Locicero R.J. Abdominal packing for surgically uncontrollable hemorrhage // Ann. Surg. 1992. - Vol.215, N. - P. 467-474.

161. Shen G.K., Rappaport W. Control of nonhepatic intra-abdominal hemorrhage with temporary packing // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol.174, N. -P.411-417.

162. Slotman G., Jet E., Burchard K. Adverse effects of hypothermia in postoperative patients // Am. J. Surg. Vol.149, N. - P.495-498.

163. Steinmann S., Shackford S.R., Davis J.W. Implications of admission hypothermia in trauma patients // J. Trauma. 1990. - Vol.30, N. - P.200-202.

164. Stone H.H., Storm P.R., Mullins R.J. Management of the major with onset during laparotomy // Ann. Surg. 1983. - Vol.197, N. - P.532-535.

165. Stoone H.H., Fabian T.C., Turkleson M.L. et al. Wounds of the portal venous system // World J. Surg. 1982. - Vol.6, N2. - P.335-339.

166. Svoboda J.A., Peter E.T., Dang C.V., et al. Severe liver trauma in the face of coagulopathy // Am. J. Surg. 1982.-Vol. 144, N. - P.717-721.

167. Talbert S., Trooshkin S.Z., Scalea Т., et al. Packing and re-exploration for patients with nonhepatic injuries // J. Trauma. 1992. - Vol.33, N. - P. 121-124.

168. Timberlake G.A., McSwain N.E., Udekwu O.P., Jannetta J., Udekwu A.O., Peitzman A.B. Disruption of the gastroduodenal artery and right gastric artery following blunt trauma // Injury. 1993. - Vol.4, N4. - P.225-231.

169. Valeri C.R., Cassidy G., Khuri S., Feingold H., Ragno G., Altschule M.D. Hypothermia-induced reversible platelet dysfunction // Ann. Surg. 1987. - Vol.205, N. -P.175-181.

170. Wilson R.F., Dulchavsky S.A., Soullier G., Beckman B. Problems with 20 or more blood transfusions in 24 hours // Am. Surg. 1987. Vol.53, N. - P.410-417.

171. Zell S.C., Kurtz K.J. Severe exposure hypothermia: a resuscitation protocol // Ann. Emerg. Med. 1985. - Vol.14, N. - P.339-345.