Тактика лечения повреждений живота при сочетанной травме (патогенетическое обоснование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Багдасарова, Елена Анатольевна

• Багдасарова, Елена Анатольевна
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Багдасарова, Елена Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология и терминология сочетанной травмы.

1.2. Интегральные системы определения тяжести состояния.

1.2. Статистические параметры, применяемые при разработке и проверке интегральных систем.

1.2.2. Интегральные системы оценки тяжести состояния и прогнозирование вероятности летального исхода при тяжелых сочетанных повреждениях

1.3. Лечебно-диагностический этап.

1.4. Нозокомиальная пневмония у пострадавших при сочетанных повреждениях живота.

1.5. Интраабдоминальная гипертензия при сочетанных повреждениях живота

1.6. Патофизиологические особенности постинфузионного периода при острой кровопотере.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика групп пострадавших.

2.2. Тактика ведения пострадавших.

2.3. Программа и методы исследования.

2.4. Характеристика пострадавших, включенных в исследование по оценке хирургической тактики при сочетанной травме живота.

2.5. Методика оценки клинического состояния пострадавших и результатов исследования.

2.6. Методики хирургического лечения.

2.7. Клинические исследования послеоперационных осложнений.

2.7.1. Оценка интраабдоминального давления в послеоперационном периоде у больных с повреждениями живота при сочетанной травме.

2.7.2. Причины и факторы риска нозокомиальной пневмонии.

2.8. Экспериментальные и клинические исследования постинфузионных осложнений при острой кровопотере.

2.9. Статистическая обработка наблюдений.

Глава 3. ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ПРОГНОЗА

ДЛЯ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ЖИВОТА.

3.1. Прогнозирование летального исхода в первые сутки до операции.

3.2. Прогнозирование летального исхода в динамике.

Глава 4. СТРАТЕГИЯ ЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА

ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ.

4.1. Клинико-тактическая классификация сочетанных повреждений живота.

4.2. Лечебно-диагностический алгоритм.

4.3. Тактика этапного хирургического лечения повреждений живота при сочетанной травме.

4.3.1. Характеристика клинических наблюдений в сравниваемых группах.

Глава 5. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ТЯЖЕЛЫХ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА.

5.1. Лечебно-диагностический этап.

5.2. Интраоперационный этап.

5.3. Послеоперационные интраабдоминальные осложнения.

5.3.1. Интраабдоминальная гипертензия в раннем послеоперационном периоде.

5.4. Экстраабдоминальные осложнения.

5.4.1. Причины и факторы риска нозокомиальной пневмонии .Л.

5.4.2. Трахеопищеводные свищи.

Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОСТИНФУЗИОННЫХ ПЕРИОДА

ПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ.

6.1. Патофизиологические особенности постинфузионного периода.

6.1.1. Патофизиологические критерии и патогенез дилюционной циркуляторной гипоксии.

6.1.2. Изменение основных параметров центрального кровообращения и кислородного баланса организма животных в условиях возрастающей степени искусственной нормоволемической гемодилюции

6.1.3. Количественный вклад гемического и циркуляторного компонентов в возникновение постинфузионного гипоксического состояния в условиях прогрессирующей степени нормоволемической гемодилюции.

6.2. Дилюционная циркуляторная гипоксия у пострадавших с острой кровопотерей в условиях острой нормоволемической гемодилюции.

Глава 7. МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМЕ И ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕ.

7.1. Патогенетическое обоснование механизмов лечебной эффективности инфузионной терапии у пострадавших с сочетанными повреждениями живота и острой массивной кровопотере.

7.2. Трансфузионная терапия в рамках компонентного лечения острой кровопотери.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лечения повреждений живота при сочетанной травме (патогенетическое обоснование)»

Травматические кровотечения во все времена были одной из главных проблем драматической хирургии. Термин великого русского хирурга Н.И.Пирогова «травматическая эпидемия» актуален сегодня, как никогда.

Причины, породившие эту проблему в настоящее время, обусловлены стремительностью научно-технического прогресса в транспорте, на производстве, ухудшением криминогенной обстановки, различными проявлениями терроризма и локальными военными конфликтами.

Это определяется неуклонным увеличением числа пострадавших, высокой летальностью и степенью инвалидизации.

По данным ВОЗ в год в мире от травм погибает до 2 млн. человек.

На «военно-российских» дорогах ежегодно погибают около 40 тысяч человек, а ущерб от «от дорожный войны» в России равен сумме двух бюджетов страны на здравоохранение (Теодоридис К.А., 2001).

В России травматические повреждения среди женщин до 35 и у мужчин до 45 лет являются главной причиной смерти. (Журавлев С.М. и соавт., 1999; Гиршин С.Г., 2004).

Наибольший удельный вес в этой статистике занимает сочетанная травма., составляющая 60-70% всех травм.

Летальность при сочетанных травмах составляет 35-40% (Гуманен-ко Е.К., 1997), по данным С.Г. Гиршина - 50%, а по данным М.М.Абакумова и соавт. (2005 г.) - летальность достигает 80%.

Оценивая ущерб от сочетанной травмы, следует отметить, что по количеству непрожитых лет, ущерб от травм значительно превышает таковой от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний вместе взятых (Багненко С.Ф., 2001).

Выбор хирургической тактики по мнению большинства специалистов, оптимальный путь преодоления существующих противоречий зависит от объективной оценки тяжести травмы, тяжести состояния и прогноза при тяжелых сочетанных ТАР.

Сложность проблемы лечения тяжелых сочетанных повреждений не может быть решена императивностью хирурга и его виртуозной техникой.

Современным методом объективной оценки тяжести состояния является использование интегральных систем.

Прогнозирование результатов лечения - это возможность объективно выбрать лечебную тактику и оценить эффективность хирургического лечения.

Прогнозирование исходов и осложнений при тяжелых сочетанных ТАР является основой разработки алгоритмов диагностики и лечения пострадавших.

В начале прогноза производится обнаружение корреляционных связей с вероятностью летального исхода с последующим^ многофакторным линейным или логистическим регрессионным анализом.

Оценка качества прогноза производится при помощи анализа рабочих характеристических кривых (ROC-анализа) - проверки разрешающей способности прогностической модели, анализа зависимости частоты положительных и ложноположительных результатов и выбора прогностического значения системы на характеристической кривой.

Проблема качественного прогноза исхода при тяжелой сочетанной травме живота остается нерешенной.

Широко применяемые в практике стандартные шкалы объективной оценки тяжести состояния (APACHE II, SAPS, TRISS, ISS, RTS, к сожалению не обладают достаточной чувствительностью для прогноза исхода при тяжелой сочетанной торакоабдоминальной травме (А.И. Ярошецкий, 2006; R.Lefering et al., 1997; M.Vassar et al., 1999; E.Hannan et al., 1999; S. Talwar et al., 1999).

В начале 90-х годов XX столетия была апробирована и предложена новая стратегия лечения тяжелой сочетанной травмы (M.F.Rotondo, 1993, Hir-shberg et al., 1994, 1995, 1997; Walker, 1996; Pachter, Feliciano, 1996; Richardson et al., 1996; Wall, Soltero, 1997; Carrillo et al, 1998).

Целью сформулированной стратегии является предупреждение развития необратимых физиологических нарушений путем последовательного выполнения трех этапов лечения: на первом этапе во время операции выполняется остановка кровотечения и предупреждение микробного загрязнения. На втором этапе проводится интенсивная терапия в условиях ОРИТ, направленная на стабилизацию гемодинамических показателей, устранение гипотермии, ацидоза и коагулопатии. На третьем этапе выполняется повторная (запланированная) операция с целью восстановления анатомических взаимоотношений.

По данным М.Р.КоШпёо а1., (1993), среди пострадавших, где использовали новую стратегию лечения, выживаемость составила 77%, а в группе, где проводилось традиционное лечение — 11%. Такая стратегия позволила уменьшить летальность среди пострадавших с тяжелой сочетанной травмой до 58% (Нн-яШе^ & а1., 1994).

Независимо от зарубежных авторов в России первую операцию с использованием новой тактики при тяжелом ранении живота выполнил Е.Г.Григорьев (1987).

Это патогенетически и клинически обоснованное направление до сих пор в стране не получило широкого одобрения и применения.

В конце 80-х и начала 90-х годов XX столетия многочисленными работами было убедительно доказано, что летальность при сочетанных повреждениях зависит от объема кровопотери и степени геморрагического шока.

В настоящее время возмещение острой массивной кровопотери производится путем введения основных компонентов дефицита ОЦК - коллоидных и солевых растворов, моделирующих соответственно функцию плазменных белков и солевой состав крови, а также эритроцитов.

В постинфузионном периоде в организме больного складывается весьма необычная ситуация. С одной стороны, успешно ликвидируется циркулятор-ная гипоксия, вызванная дефицитом ОЦК, а, с другой — в организме появляется особый, ранее неизвестный вид кислородной недостаточности, названный дилюционной анемической гипоксией (В.С.Ярочкин, 2004).

По мнению Мезэтег е1 а1. (1973) при нарастании степени выраженности дилюционной анемии наблюдается падение величины системного транспорта кислорода, т.е. доставки О2 тканям, причину которого еще предстояло установить.

Указанными авторами была поставлена исключительно важная для трансфузиологов проблема, которая до сих пор не нашла должного отражения не только в отечественной, но и в зарубежной литературе.

Анализ литературы показывает, что по проблеме тактики лечения тяжелой сочетанной травмы живота существуют ряд неразрешенных вопросов:

1) Прогнозирование исхода операции при тяжелой сочетанной абдоминальной травме при помощи интегральных шкал несовершенно.

2) Роль продолжительности неотложной операции в зависимости от степени тяжести состояния и влияние ее на развитие необратимых изменений гомеостаза.

3) Разноречивость и отсутствие единых представлений о показаниях и способах этапной хирургической коррекции при тяжелой сочетанной травме живота

4) Влияние инфузионной терапии при острой массивной кровопотере на развитие постинфузионных осложнений.

Обсуждение роли продолжительности неотложной операции с одномоментным радикальным устранением всех повреждений независимо от степени тяжести состояния среди хирургов по данным литературы проводится достаточно редко. Следует отметить, что развитие необратимых изменений гомеостаза обусловлено исключительно длительностью неадекватной перфузии тканей.

Вопросы качественного прогнозирования исхода тяжелой сочетанной абдоминальной травмы остаются нерешенными; лечебная тактика, выбор оптимального- объема хирургического вмешательства в первые часы после травмы в зависимости от объективной оценки степени тяжести состояния и прогноза,а также вопросы патогенеза постинфузионных осложнений при возрастающих степенях нормоволемической гемодилюции на фоне массивной кровопотери до настоящего времени остаются не изученными.

Эти вопросы явились побудительной причиной настоящего исследования и определили его цель и задачи.

Цель исследования - патогенетически обосновать тактику и улучшить результаты лечения тяжелых повреждений живота при сочетанной травме.

Задачи исследования:

1. Оценить прогностические возможности и практическую значимость использования интегральных систем APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation — Оценка острых физиологических изменений и хронических заболеваний), SAPS II (Simplified Acute Physiology Score - Упрощенная шкала острых физиологических изменений), шкалы комы Глазго - Glasgow Coma Score (GCS), шкалы SOFA Sequential Organ Failure Assessment (динамическая оценка органной недостаточности) и шкалы MODS (Multiple Organ Dysfunctiion Score-Шкала оценки полиорганной дисфункции) у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота.

2. Разработать качественный прогноз исхода в первые сутки (при поступлении) в зависимости от тяжести состояния пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме для определения лечебной тактики.

3. Патогенетически обосновать этапное хирургическое лечение на фоне массивной кровопотери при сочетанных повреждениях живота.

4. Разработать и оценить эффективность стратегии этапного хирургического лечения в условиях острой массивной кровопотери при тяжелых сочетанных повреждениях живота.

5. Изучить патогенез постинфузионных осложнений при возрастающих степенях нормоволемической гемодилюции на фоне острой массивной кровопотери в эксперименте.

6. Изучить патогенез развития постинфузионной анемической гипоксии в эксперименте и оценить ее вклад в развитие дилюционной циркуля-торной гипоксии у пострадавших с повреждением живота.

7. Определить необходимость и целесообразность мониторинга интра-абдоминального давления при тяжелых сочетанных повреждениях живота.

8. Установить причины и определить факторы риска развития нозокоми-альной пневмонии у пострадавших с сочетанными повреждениями живота.

9. Доказать необходимость перевода общепринятой компонентной терапии острой массивной кровопотери на позиции патогенетического ее лечения.

Научная новизна

Впервые в клинической практике у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота проведена сравнительная объективная оценка тяжести состояния при помощи интегральных систем APACHE II, SAPS II, шкалы комы Глазго, SOFA и MODS.

Впервые у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота применен современный статистический анализ (ROC-анализ - анализ рабочих характеристических кривых) для оценки значимости интегральных систем APACHE И, SAPS II, GCS,SOFA и MODS в целях прогноза исхода.

Оценены прогностические индексы первых суток для пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота, определены главные предикторы риска летального исхода, и их разрешающаяся способность для прогноза летального исхода с помощью ROC-анализа.

Патогенетически обоснована необходимость и целесообразность этапного хирургического лечения у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота и геморрагическим шоком.

Разработаны приемы и техника этапного хирургического лечения.

Оценена эффективность этапного хирургического лечения у пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме.

С целью профилактики одной из причин поли органной недостаточности (интраабдоминальная гипертензия) определены и оценены показания для декомпрессии брюшной полости.

Впервые было установлено, что метод искусственной нормоволемиче-ской гемодилюции при тяжелых сочетанных повреждениях живота после замещения острой кровопотери сопровождается весьма существенными недостатками.

В первые в практике удалось установить, что в условиях инфузионной терапии, за ростом величины сердечного выброса при возрастающих степенях разведения крови, т.е. искусственной нормоволемической гемодилюции, скрывается прогрессирующее ухудшение функционального состояния сердечной мышцы, этиологическим фактором появления которого в организме является дефицит объема циркулирующих эритроцитов.

Наблюдения и результаты проведенных исследований позволяют впервые в практике обосновать предложенную собственную гипотезу, согласно которой вовремя не компенсированная выраженная дилюционная анемическая гипоксия, в конечном счете, приводит к возникновению в организме реципиента сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, является непосредственной причиной снижения; величины сердечного выброса, а, следовательно, появления в организме пострадавшего ранее не диагностировавшейся дилюционнойциркуляторной гипоксии.

Обнаруженная сердечная недостаточность и как ее следствие ранее не-диагностировавшаяся и впервые обнаруженная нами в клинических условиях дилюционная циркуляторная гипоксия имеет строго определенный патогенетический механизм возникновения.

Впервые в клинической практике определена частота и факторы риска развития пневмонии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота, которым проводят ИВЛ, а также факторы-детерминанты летального исхода.

Практическая значимость

Разработан качественный прогноз исхода в первые сутки (при поступлении) в зависимости от тяжести состояния пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота.

Разработан алгоритм этапного хирургического лечения, технические приемы оперативных вмешательств, необходимых для реализации стратегии «damage control» - сокращенной лапаротомии.

В целях профилактики развития- полиорганной недостаточности предложен мониторинг одной из возможных ее причин (интраабдоминальная ги-пертензия) - измерение интраабдоминального давления и при необходимости хирургической декомпрессии брюшной полости.

С целью профилактики и лечения постинфузионных осложнений предложена стратегия и тактика трансфузионной терапии в рамках компонентного лечения острой кровопотери.

На основании выявленных факторов риска развития НПивл и факторов-детерминант летального исхода определены группы пострадавших, у которых развитие пневмонии наиболее вероятно, что позволяет более целенаправленно проводить комплекс профилактических мероприятий.

На основании данных клинических и микробиологических исследований, определены конкретные рекомендации по антибактериальной терапии НПивл. Доказано, что если пневмония развивается на фоне применения каких-либо антибактериальных препаратов, то необходимо провести смену проводимой антибактериальной терапии на более эффективный режим, к которым относят цефалоспорин IV поколения цефепим, антисинегнойный цеф-ласпорин III поколения цефтазидим в комбинации с амикацином.

Внедрение результатов исследования в практику

Тактические разработки и установки внедрены в работу хирургических отделений Городской клинической больницы №7, Городской клинической больницы № 79 г. Москвы, а так же в отделения реанимации и интенсивной терапии ГКБ №7 и ГКБ №79.

Результаты исследования используются на лекциях и практических занятиях со студентами и клиническими ординаторами кафедры госпитальной хирургии №2 Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Результаты исследования доложены на:

1. VI Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии, 20-25 сентября 2002 г., Москва.

2. Всеармянском международном хирургическом конгрессе, 1-3 октября 2004 г., г. Ереван, Республика Армения.

3. Первом конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», 19-21 мая 2005г., г.Москва.

4. Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии», 5-7 октября 2005 г., г. Ростов-на-Дону.

5. И-й Международный форум «Неотложная медицина в мегаполисе» 20-21 апреля 2006 г., г. Москва.

6. Втором конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» 17-18 мая 2007 г., г. Москва.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При помощи анализа характеристических кривых (анализа взаимозависимости чувствительности и специфичности, ROC-анализа) установлено, что интегральные шкалы APACHE II, SAPS II у пострадавших с повреждениями живота при тяжелой сочетанной травме не представляют возможность точно оценить прогноз. С этой целью целесообразно использование прогностического индекса Алговера, а также и динамическое определение тяжести состояния по шкале органной дисфункции (SOFA) и шкале комы Глазго.

2. Выявленные главные предикторы риска летального исхода позволяют использовать их для выбора лечебной тактики у пострадавших с тяжелой со-четанной травмой живота.

3. Интраоперационная кровопотеря и радикальное устранение всех повреждений у пострадавших в условиях геморрагического шока обусловливают прогрессирующее ухудшение тяжести состояния во время первичной операции.

4. Методом выбора при тяжелых повреждениях живота при сочетанной травме является патогенетически обоснованная тактика этапного хирургического лечения с разработанными техническими приемами.

Основной задачей первичной операции является форсированная остановка кровотечения и ликвидация источников микробного загрязнения без выполнения реконструктивно-восстановительных вмешательств.

Повторная (запланированная) операция должна быть выполнена после устранения геморрагического шока и стабилизации состояния пострадавшего.

5. Метод искусственной нормоволемической гемодилюции при тяжелых сочетанных повреждениях живота после замещения острой кровопотери сопровождается весьма существенными недостатками.

За ростом величины сердечного выброса при возрастающих степенях разведения крови, т.е. искусственной нормоволемической гемодилюции, скрывается прогрессирующее ухудшение функционального состояния сердечной мышцы, этиологическим фактором появления которого в организме является дефицит объема циркулирующих эритроцитов

Публикации

По теме диссертации опубликовано 26 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация на 298 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который включает ссылки на 126

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Багдасарова, Елена Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Шкалы APACHE II и SAPS II до операции имеют минимальную прогностическую значимость для индивидуального прогноза. Оценка динамического прогноза вероятности летального исхода по шкалам полиорганной дисфункции SOFA, - Sequential Organ Failure Assessmen(o4emca органной недостаточности) и шкалы MODS Dysfunctiion Score — (шкала оценки полиорганной) и шкале комы Глазго Glasgow Coma Score (GCS), у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота возможна с высокой достоверностью. Динамическая оценка по интегральным шкалам и прогностическим индексам при тяжелой сочетанной травме живота позволяет объективно оценить эффективность жизнеспасительной хирургической тактики.

2. Вероятность летального исхода у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота резко возрастает при пороговых показателях индекса Алговера более 1,0 (А1ЛЮС=0,733, чувствительность 76%, специфичность 76%) и - 3 баллов (чувствительность 75%, специфичность 75%) по визуально-аналоговой шкале оценки состояния кожных покровов. Эти параметры могут служить обоснованием для выбора тактики лечения у пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме.

3. Сокращенный объем операции (тактика «damage control») с разработанными приемами этапного хирургического лечения предусматривает компрессионное тампонирование диффузно кровоточащих раневых поверхностей паренхиматозных органов и забрюшинного пространства, окончательную остановку кровотечения из магистральных сосудов, резекцию нежизнеспособной кишки без формирования анастомоза и кишечных стом позволяет значительно сократить продолжительность неотложной операции у пострадавших с тяжелыми повреждениями живота при сочетанной травме.

4. Продолжительность неотложной операции, дополнительная ин-траоперационная кровопотеря и одномоментное радикальное устранение всех повреждений, независимо от степени тяжести состояния и прогноза исхода являются главными предикторами риска летального исхода у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота. Интраоперационная оценка по шкале SOFA позволяет во время операции принять решение по дальнейшей хирур-гической тактике. При оценке 7 и более баллов необходимо минимизировать объем оперативного вмешательства и проводить этапное хирургическое лечение.

5. Принципы-этапного хирургического («damage control» - сокращенная лапаротомия с повторной запланированной операцией) лечения предусматривают: а) остановку массивного струйного кровотечения, устранение микробного загрязнения брюшной полости, лапаростомия, б) интенсивное лечение в условиях ОРИТ, в) повторная1 запланированная* операция, радикальное устранение повреждений с восстановлением нарушенных анатомических взаимоотношений. Этапное хирургическое лечение отрицает одномоментную коррекцию всех повреждений живота.при сочетанной травме с временным, отказом от восстановления нарушенных абдоминальных взаимоотношений для быстрейшего завершения первого этапа неотложной? операции, что позволило существенно снизить летальность среди пострадавших, оперированных по технологии «damage control» (с 86% до 48,8%).

6. Сроки проведения повторной (запланированной) операции зависят от динамики величины индекса Алговера (ИА), от степени-тяжести состояния и прогноза.исхода у пострадавшего с оценкой по шкале полиорганной дисфункции - SOFA (при ИА > 1 и оценке по шкале SOFA> 7 баллов,повторную операцию задерживали, а при оценке < 7 баллов и оценкой кожных покровов по визуально аналоговой шкале менее 3 баллов - выполняли повторную, запланированную операцию через 24-72 часа (в среднем через 24,2-36,4 ч.).

Объем операции заключается в радикальном устранении повреждений, реконструкции нарушенных анатомических взаимоотношений в брюшной полости и лапаротомной раны. Желание выполнить повторную запланированную операцию без объективной оценки степени тяжести, органной дисфункции и прогноза исхода приводило к резкому ухудшению состояния пострадавших во время повторной операции и в раннем послеоперационном периоде.

Использование применяемого лечебно-диагностического алгоритма и принципов этапной хирургической коррекции способствовало снижению общей летальности среди пострадавших с повреждениями живота при соче-танной травме с 62,0% до 44,9%.

7. При возмещении острой массивной кровопотери в эксперименте ,без коррекции ее кислородной емкости, возникает особый вид кислородной недостаточности — дилюционная анемическая гипоксия.

Нарастание степени выраженности дилюционной анемии в постинфу-зионном периоде приводит вновь к появлению циркуляторной гипоксии, этиологиическим фактором которой является уже не дефицит ОЦК, а дефицит кислородпереносящего начала, т.е. эритроцитов. Неспособность циркулирующей крови обеспечить необходимые условия для нормального снабжения миокарда кислородом приводит к гипоксии, миокарда, снижению его сократительной способности и появлению сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность оказывается непосредственной причиной» падения величины сердечного выброса и появления ранее не диагностировавшейся дилюционной циркуляторной гипоксии.

Отсутствие или задержка в компенсации дефицита кислородной емкости циркулирующей крови у пострадавших с тяжелой сочетанной, травмой живота в условиях постинфузионного периода приводит не только к появлению дилюционной анемической гипоксии, но и к ее усугублению. Более того, она в свою очередь, становится причиной возникновения у пострадавших дилюционной циркуляторной гипоксии.

8; Одной из причин полиорганной недостаточности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота является увеличенное внутрибрюшное давление (ВБД). В группе пострадавших, у которых операция завершалась ушиванием брюшной раны наглухо чаще развивается интраабдоминальная гипертензия (ИАГ). СИАГ - синдром интраабдоминальной гипертензии является крайне прогностически неблагоприятным осложнением. Завершение неотложной операции формированием лапаростомы при тяжелой сочетанной травме живота позволяет предупредить развитие СИАГ и снизить атрибутивную летальность от этого осложнения. ВБД более 12 мм рт.ст. - «рубежный» показатель, увеличение которого приводит к увеличению летальности.

9. Факторами риска развития нозокомиальной пневмонии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота являются: длительная ИВЛ (более 72 часов), тяжесть состояния по APACHE II > 15 баллов, нарушение функций ЦНС (3-7 баллов по шкале Глазго), аспирация желудочного содержимого, неадекватная стартовая антибактериальная терапия. Эти же факторы являются факторами-детерминантами летального исхода у пострадавших с нозокомиальной пневмонией. Развитие НПиивл явилось атрибутивно значимым фактором, который повышал риск сочетанной торакоабдоминальной травмы с ИИВЛ более 48 ч.

10. В группе пострадавших с НПивл в 64% возбудителями пневмонии являются стрептококки. Грамотрицательные возбудители нозокомиальной пневмонии характеризуются мультирезистентностью. По данным нашей работы они резистенты к полусинтетическим пенициллинам, аминогликозидам, цефалоспоринам I-II поколения, фторхинолонам и макролидам, а чувствительны к цефипиму и карбапенемам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для выбора лечебной тактики в зависимости от степени тяжести необходимо использовать прогностический индекс Алговера.

Для реализации стратегии «damage control» — сокращенной лапарото-мии с повторной (запланированной) операцией, необходимо использовать разработанный алгоритм этапного хирургического лечения и технические приемы оперативных вмешательств, Приемы этапного хирургического лечения предусматривают временную остановку кровотечения из магистральных сосудов, компрессионное тампонирование диффузно кровоточащих раневых поверхностей паренхиматозных органов и забрюшинного пространства, окончательную остановку кровотечения из магистральных сосудов, резекцию нежизнеспособной кишки без формирования анастомоза и кишечных стом -позволяют значительно сократить продолжительность неотложной операции и существенно снизить летальность среди пострадавших,прогностически наиболее неблагоприятных оперированных по технологии « damage control».

В целях профилактики развития полиорганной недостаточности необходимо применять мониторинг интраабдоминального давления и при нарастании интраабдоминальной гипертензии использовать варианты хирургической декомпрессии брюшной полости (лапаростомия, вшивание в лапаро-томную рану проленовой сетки).

Патогенетическая концепция компонентного лечения острой кровопотери у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота и геморрагическим шоком должна предусмотреть не только устранение дефицита плазменного компонента ОЦК, но также своевременное восстановление дефицита объема циркулирующих эритроцитов до оптимального уровня гематокрита (30%), так как инфузионное лечение острой кровопотери без своевременного введения донорских эритроцитов приводит в постинфузионном периоде к уменьшению кислородной емкости циркулирующей крови, ухудшению снабжения выброса и появлению ранее не диагностировавшейся дилюцион-ной циркуляторной гипоксии.

На основании данных клинических и микробиологических исследований, определены конкретные рекомендации по антибактериальной терапии НПивл. Доказано, что если пневмония развивается на фоне применения каких-либо антибактериальных препаратов, то необходимо провести смену проводимой антибактериальной терапии на более эффективный режим, к которым относят цефалоспорин IV поколения цефепим, антисинегнойный цеф-ласпорин III поколения цефтазидим в комбинации с амикацином.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Багдасарова, Елена Анатольевна, 2008 год

1. Абакумов М.М., Погодина А.Н., Комаров И.Б. Актуальные вопросы хирургической тактики при сочетанных повреждениях груди и живота//Сочетанная травма груди (клиника, диагностика, лечение). Сборник, науч.тр. НИИСП им. Н.В.Склифосовского. М., 1984. -С.51-59.

2. Абакумов М.М., Комаров И.Б.Классификация сочетанных ранений груди и живота//Вестн.хир. 1985. - №9. - С.76-80.

3. Абакумов М.М., Исфахани А.К. Хирургическая тактика при ножевых левосторонних торакоабдоминальных ранениях.// Вестн. хир.- 1997.-Т.156.-№1.-С.86-90.

4. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота// Хирургия. 2001. - №6. - С.24-28.

5. Абакумов М.М.,Лебедев Н.В.,Малярчук В.И. Повреждения живота при сочетанной травме// М., Мед., 2005.

6. Абакумов М.М., Погодина А.Н., Смоляр А.Н. Сочетанные ранения груди// Первый конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургиеская помощь. Тезисы докладов. М., 2005 - С.202-203.

7. Агаджанян В.В., Пронских A.A., Устьянцева И.М. и др. // Политравмы. Новосибирск: Наука, 2003. - 492 с.

8. Авилова О.М., Макаров A.B., Ватлин A.B. Торакоабдоминальные ранения мирного времени // Хирургия. 1989. - №8. - С.60-65.

9. Алговер-Бурри (1967) цит. по Климанскому В.А. и Рудаеву А.Я. -Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях // М., 1984.-c.255.

10. Апарцин К.А., Зайцев А.П., Новожилов A.B. и др. Эпидемиология торакоабдоминальных повреждений в областном центре Сибирского Федерального округа// Сборник трудов: Международный хирургический конгресс» Новые технологии», Ростов-на-Дону, 2005. -С.9.

11. Архипов Д.М. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении повреждений груди. //Дис. канд.мед.наук. -М., 1999, 180 с.

12. Аскерханов Г.Р., Мурачуев А.М., Тупчиев Р.П. и др. Хирургия то-ракоабдоминальных ранений//Сб. трудов Международный хирургический конгресс «Новые технологии», Ростов-на-Дону, 2005. -С.9-10.

13. Банайтис С.И., Беркутов А.Н. Военно-полевая хирургия // Изд. Воен. Мед. Акад., 1955. с. 252.

14. Баранова О.О. Эндовидеоторакоскопия при травмах грудной клетки //Автореф. Дис. . канд мед. наук. Волгоград, 2003, 23 с.

15. Бисенков J1.H. Хирургическое лечение торакоабдоминальных ранений // Вестн. хир. им. Грекова. -1983. Т. 131. - №12. - С.58-62.

16. Бисенков Л.Н. Ошибки и осложнения в лечении огнестрельных повреждений груди //Вест.хир. им. Грекова. 1998. - Т. 157. -№1. - С.49-52.

17. Брюсов П.Г. Массивная кровопотеря в хирургии.// Автореферат дисс. докт.мед.наук. -М., 1985.

18. Брюсов П.Г., Розанов В.Е. Хирургическая тактика у пострадавших с сочетанной травмой.// «Оказание помощи при сочетанной травме.» Сб. научных трудов. М., 1997. С. 64-66.

19. Брюсов П.Г. Гематрансфузионная терапия при кровопотере.// Клиническая трансфузиология. М., 1998. - С. 197.

20. Брюсов П.Г., Коноваленко С.И., Левчук А.Л. Лечение проникающих торакоабдоминальных ранений в современных локальных военных конфликтах.// Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». Ростов-на-Дону, 2005. -С. 13.

21. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди.// М.: Медицина, 1981. -С.233.

22. Вагнер Е.А., Брунс В.А., Урман М.Г., Срыбных С.И.// Грудобрюшные ранения. Пермь, 1992.

23. Ватлин A.B. Повреждение диафрагмы при открытой и закрытой сочетанной травме груди и живота// Дисс.канд.мед. наук. Киев, 1988.

24. Военно-полевая хирургия // Под ред. С.И. Банайтиса и А.Н. Берку-това. Л.: Изд. Воен.-Мед. Акад., 1955. С. 552.

25. Воробьев А.И., Городецкий И.М., Шулутко Е.М. и др. Острая массивная кровопотеря.// М.: ГЭОТАР-Мед., 2001. С. 176.

26. Воробьев А.И. Трансфузиология в гематологии //Новое в трансфу-зиологии, 2003. Вып. 30. - С. 32.

27. Гайтон А. Физиология кровообращения .Минутный объем сердца и его регуляция// Пер. с англ. М., 1969. - С. 309.

28. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Алексеева Е.А. и др. Лечение нозокомиальной пневмонии у хирургических больных//У1 Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докл. -М., 1998.-С.89.

29. Гельфанд Б.Р.,Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Ярошецкий А.И. Синдром интраабдоминальной гипертензии (Обзор литературы). //Consilium medicum, 2005. 7 (1).

30. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В. и др. Синдром ин-траабдоминальной гипертензии у хирургических больных: состояние проблемы в 2007. //Инфекции в хирургии. Т.5. - 2007. - №3.- С. 20-29.

31. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М., 2004.

32. Голобородько Н.К. Общие принципы диагностики и хирургического лечения торакоабдоминальных ранений мирного времени// Респуб. Межвед. Сб. МЗ УССР. Киев: ЗдоровУя, 1991. - Вып. 21.- С.3-8.

33. Григорьев Е.Г., Расулов Р.И., Бельков Ю.А. Хирургия повреждений магистральных сосудов и органов живота.// Новосибирск: Наука, 2003.-С.238.

34. Гринев М.В. Сочетанная травма: Сущность проблемы, пути решения// «Оказание помощи при сочетанной травме». Сб. научных трудов. М., 1997. - 15-с. -19.

35. Губайдуллин P.P. Нарушения в системе транспорта кислорода и пути их коррекции у больных с внутрибрюшной гипертензией. //Дис.д-ра мед. наук. М., 2005.

36. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В.,Супрун Т.Ю. и др. Объективная оценка тяжести травм //Клин. мед. и патофизиол. 1996. - №1. -С.24-37.

37. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенко В.В., Супрун Т.Ю. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть 1. Оценка тяжести механических повреждений ).// Вестн. хир. 1997. - №2. -С.55-59.

38. Гурин H.H., Вовк В.И. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях живота// Вест. хир. им. Грекова. 1991. -Т. 146. -№3. - С.48-52.

39. Данилов A.M., Михайлов А.П., Напалков А.Н. Торакоабдоминаль-ные ранения//Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сб. трудов. Ростов-на-Дону, 2005. — С.17.

40. Долинин В.А. Проблема необратимости состояний при травмах и огнестрельных ранениях// Вестн.хир. 1990. - №2. - с.48.

41. Дышлюк А.Н., Сурков В.У., и др. Торакофренолапаротомия в лечении торакоабдоминальных ранений // Сб. работ факультетской хир. клиники Челябинского мед. ин-та. — Челябинск, 1994. С.74-77.

42. Европейское руководство по клинической оценке противоинфек-ционных лекарственных средств /Под ред. T.R.Beam. Jr., D.N. Gilbert, C.M.Kunin //Пер. с англ. Под ред. А.Г. Чучалина, JI.C. Стра-чунского. -Смоленск: Амипресс, 1996.

43. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Погодина А.Н. Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях груди и живота в мирное время. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях груди и живота.// Матер, науч.-практ.конф. М., 1997.-С.6-14.

44. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Владимирова Актуальные вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений живота // Актуальные вопросы неотложной хирургии. — М., 1999. — С.136-140.

45. Ермолов A.C. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы. 50 лекций по хирургии/ Под. ред. В.С.Савельева. //М.: Медиа, 2003. С.292-295

46. Ерюхин И.А., Марчук В.Г. Патогенетическое и клиническое обоснование организационных и тактических принципов диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы// Сбор.науч. тр. «Оказание помощи при сочетанной травме». М., 1997. - С.60-64.

47. Журавлев С.М., Путинцев А.Н. и др. Оценка эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми механическими повреждениями. //Мет. Рекомендации. М., 1999. - С. 22.

48. Кабанов А.Н., Козлов К.К., Кабанов A.A., и др. Комбинированная торакоскопия при торакоабдоминальных ранениях с использованием ультразвука, С02 и струи плазмы// Вестн. хир.им, Грекова. -1995. Т.154. —№2. - С.71-73.

49. Карташкин B.JI. Закрытая сочетанная травма живота, сопровождающаяся шоком// Дисс. .канд.мед. наук. СПб., 1991.

50. Каншин H.H. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. -М., 1999.-С. 115.

51. Климанский В.А. Принципы лечения острой кровопотери //Тер. Архив. 1983, №8.-С.5.

52. Королев М.П., Кутушев Ф.Х., и др. Некоторые вопросы диагностики и хирургической помощи при торакоабдоминальных ранениях //Вестн. Хир. им. Грекова, 1997.-Т.156.-№1.-С.83-86.

53. Козинер В.Б., Федоров H.A. Механизм действия полиглюкина. — М., 1974.

54. Козлов К.К., Косенок В.К., Козлов O.K. Аэрогемостаз при травме груди //Сб. науч. работ, посввящ. 100 лет. Отделенческой клинической б-цы на ст. Омск. Омск, 1996. - С.75-78.

55. Козлов К.К., Косенок В.К., Козлов O.K. Новые способы аэрогемостаза при травме груди // Там же. С.78-81.

56. Козлов К.К., Коржук М.С., Гершевич В.М. и др. Выбор хирургического доступа при торакоабдоминальных ранениях//Сб. трудов Международный хирургический конгресс «Новые технологии». -Ростов-на-Дону, 2005. С.20-21.

57. Крестин Г.П., Чойке П.Л. Острый живот. Визуализационные методы диагностики. Пер. с англ.// М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. -349с.

58. Кузнецов H.A., Буянова H.H., Антонова Н.Ю. и др. Влияние направленной острой предоперационной гемодилюции на показатели центральной гемодинамики у хирургических больных// Вестник хирургии. 1983. - № 2. - С. 112.

59. Кузнецов H.A., Чиркова Л.Д., Васильев. Система гемостаза при острой нормоволемической предоперационной гемодилюции // «Хирургия». Журнал им.Н.И. Пирогова». 1984. № 4. - С.88.

60. Кузнецов H.A., Васильев В.Е., Богданов В.Е. Методические аспекты нормоволемической гемодилюции.//Гематол. и трансфузиоло-гия. — 1986. №6. - С.56.

61. Кузнецов H.A., Буянова H.H.,Васильев В.Е. и др. Механизмы ге-модинамических сдвигов при нормоволемической гемодилюбции// Анестезиол. и реаниматология. 1990. -№5. - С.20.

62. Кузнецов H.A. Влияние различных степеней направленной нормоволемической гемодилюции на реологические свойства крови //Вестник службы России. 2004. -№ 1. - с. 6.

63. Кутепов С.М. Применение торакоскопии при некоторых видах травм грудной клетки // Вестн. хир. им. Грекова. 1997. — Т. 119. — №11.-С.97-100.

64. Кутушев Ф.Х., Иванов В.И., Уракчеев Ш.К. О хирургической тактике при торакоабдоминальных ранениях // Вестн.хир. им. Грекова. 1989. -Т. 142. -№1. - С.57-59.

65. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. М.: Медицина, 2000. - С. 567.

66. Левчук А.Л.Лечение огнестрельных торакоабдоминальных и соче-танных ранений груди и живота // Сб. науч.-практ. работ. К 100-летию мед. службы пограничных войск. М., 1996. - Т.1. - С.75-77.

67. Левчук А.Л., Свистунов П.П. Применение торако- и лапароскопии при торакоабдоминальных ранениях // 2-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии 1997. М., 1997. -С.236-238.

68. Левчук А.Л., Свистунов П.П. Опыт торакоскопической хирургии при повреждениях грудной клетки // Там же. С.238-240.

69. Макаров В.И., Сотниченко Б.А., и др. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях //Ошибки и осложения при травме живота. Мат. конф. Новосибирск, 1990. - С.91-92.

70. Марино П. Интенсивная терапия. Перевод с английского дополненный под редакцией А.И.Мартынова, ГЭОТАР, Медицина, 1998.

71. Маликов Ю.В, Слюсарчук К.П. Балакина Н.Ю. Рентгенодиагностика повреждений диафрагмы при проникающих торакоабдоминальных ранениях.//Неотложные состояния при патологии легких. Тез.докл. Киев, 1980.

72. Мезеря А.Л. Видеоторакоскопия при травмах груди: Автореф. Дис.канд. мед.наук. Краснодар, 2003. - 22 с.

73. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность//М.: Мед., 1998.

74. Неймарк И.И., Овчинников В.А., Глазков В.А. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных повреждениях //Ошибки и опасности при травме живота Мат. конф. Новосибирск, 1990. - С.87-89.

75. Нечаев Э.А, Бисенков Л.Н. Торакоабдоминальные ранения.//СПб: «Logos», 1995.- 160с.

76. Нурмухамедов P.M., Аталиев А.Е., Арфжанова З.Ш. и др. Торако-абдоминальные ранения мирного времени//Сб.трудов: Международный хирургический конгресс «Новые технологии». Ростов-на-Дону, 2005.- С.25-26.

77. Обельчак И.С., Громова М.В.// Спиральная томография в диагностике торакоабдоминальных огнестрельных ранений и их осложнений //Сб. трудов: Международный хирургический конгресс «Новые технологии». Ростов-на-Дону, 2005. - С.26.

78. Охотский В.П. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы.// Оказание помощи при сочетан-ной травме. Сборник научных трудов. М., 1997. - С.5-9.

79. Порханов В.А., Мезеря А.Л., Кононенко В.Б.// Диагностическая видеоторакоскопия при травматических повреждениях органов грудной клетки.// Первый конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М., 2005. - С.213-214.

80. Панасюк А.И., Дубинин Е.Ф., Апарцин К.А. Торакоабдоминаль-ные ранения мирного времени // Сборник трудов: Международный, хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Ростов-на-Дону, 2005. - С.25-26.

81. Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Лозинский A.B. Принцип оказания хирургической помощи при травме грудной клетки.// Первый конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М., 2005. - С.209-210.

82. Плечев В.В., Марфина Г.Ю., Фатихова Р.Г. и др. Тактика лечения торакоабдоминальных ранений // Сб. трудов: Международный хирургический конгресс «Новые Технологии». — Ростов-на-Дону, 2005.-С. 28.

83. Погодина А.Н., КартавенкоВ.И., Шабанов А.К., Недоросткова Т.Ю. Хирургическое лечение тяжелой сочетанной травмы груди и ее осложнений //Первый конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М., 2005. — С.211-212.

84. Погодина А.Н., Картавенко В.И., Шабанов А.К. и др. Диагностика и хирургическое лечение тяжелой сочетанной травмы груди и ее осложнений// Актуальные вопросы диагностики и лечения повреждений груди. М., 2006. - С. 15-22.

85. Потапов В.И. Совершенствование организации и оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях на транспорте // Автореф. дисс. канд.мед. наук. М., 2002. - 37 с.

86. Потапенков М.А., Шипулин П.П., Агеев C.B. Торакоскопия (обзор литературы). М., 1997. - 28 с .

87. Проценко Д.Н. Нозокомиальная пневмония у больных в острый период тяжелой травмы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — 2003.

88. Пурмалис Г.Р. К оперативным доступам при торакоабдоминаль-ных повреждениях.// Сб. науч. работ. Рига, 1974. - С. 127-128.

89. Руднов В.А. Микробиол. и антимикробиол. //Химиотер. 2001. -Т.З. - №3. - С.44-48.

90. Розанов В.Е. Классификация сочетанной травмы // Сбор. науч. трудов. «Оказание помощи при сочетанной травме». М., 1997. — С.25-28. Оказание помощи при сочетанной травме. - М., 1997.

91. Савельев B.C., Кузнецов Н.А. Сравнительная эффективность плаз-мозаменителей при нормоволемической гемодилюции и коррекции острой кровопотери //Вестник хирургии. 1985. - №6. - С. 127.

92. Созон-Ярошевич А.Ю. Торакоабдоминальные ранения. ПЛ.: Гос. изд. мед. лит., 1945. 116 с.

93. Соловьев Г.М., Багдасаров В.В. Лечебная тактика при сочетанных торакоабдоминальных ранениях // «Хирургия». Журнал им. Н.И. Пирогова. 1998. -№9. - С. 18-20.

94. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. // М., 2002. — С. 334-337.

95. Субботин В.М.Оперативная торакоскопия. Дисс. . д-ра мед. наук. -Пермь, 1993.-С.251.

96. Тейтельбаум И.Б., Бабенко Н.Г. Ошибки в лечении торакоабдоминальных ранений //Клин. хир. 1983. -№10. - С.51-52.

97. Теодоридис К.А. Медико-социальные аспекты дорожных мототранспортных несчастных случаев в России: Автореф. дисс. . док.мед.наук. М., 2001. - 40 с.

98. Уманский М.А. Перспективы применения метода гемодилюции в общей хирургии//Проблемы гематол. 1977, №8. - С.24.

99. Урман М.Г., Брунс В.А., Копытов Л.Ф. Ошибки в хирургии торакоабдоминальных ранений.//В кн.: «Ошибки и осложнения при травме живота». Новосибирск, 1990. - С.73-74. •

100. Хрипун А.И. Профилактика и лечение паралитического илеуса в условиях распространенного перитонита (клинико-эксперимен-тальное исследование): Дисс.д-р мед. наук. М., 1999.

101. Чиковани О.Г. Торакоабдоминальные ранения мирного времени.// Тбилиси «Сабчота Сакартвело». 1967. - 218 с.

102. Цыбуляк Г.Н., Павленко Г.П. Причины смерти в раннем периоде травмы //Вестн. хир. 1975. - №5. - С.75-82.

103. Цыбуляк В.Н., Цыбуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. М., 1994. -С. 224.

104. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений // СПб.: Гиппократ, 1995. С. 432.

105. Шайн Моше. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии// М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. С.271-.

106. Шапот Ю.Б., Ремизов В.Б. Селезнев С.А., Гыкавый В.И. Сочетан-ные травмы груди и живота.// Кишинев: Штиинца, 1990. 182 с.

107. Шапот Ю.Б., Тания С.Ш. Хирургическая тактика при шокогенных огнестрельных ранениях груди мирного времени.//Первый конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь. М., 2005. - С. 222.

108. ИЗ. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота. М.: Медицина, 1986. - 256 с.

109. Шарифуллин Ф.А., Попова И.Е. Экстренная томография при травме груди и ее осложнениях.// Мат. гор. науч.-конф. «Актуальные проблемы диагностики и лечения повреждения легких и его осложнений при закрытой травме груди». — М., 2003. С.31-40.

110. Шебалдов А.Р., Полянин A.M. Анализ ДТП и смертности при них в Саратовской области за 2002 год//Тезисы докл. Всеросс. Юбилейной научн.-практич. конф. «Лечение сочетанных травм и заболев. конечн.». М., 2003. - С. 360-362.

111. Шигеев В.Б., Шигеев C.B. Огнестрельная и взрывная травма в Москве. -М., 2005.

112. Широков Д.М., Сомов C.B., Полушин Ю.С. Объективная оценка тяжести огнестрельных ранений// Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С.8.

113. Шнитко С.Н., Жидков С.А. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди. Метод. Рекомендации.// СПБ. -1996. 44 с.

114. Щербатенко М.К., Ишмухаметов А.И., Береснева Э.А. и соав. //В кн.: Неотложная рентгенорадионуклидная диагностика. М.: Медицина, 1997. - 328. - с. 119.

115. Яковлев C.B., Яковлев В.П. Меронем новый бета-лактамный карбапенемовый антибиотик для лечения тяжелых госпитальных инфекций. // Вестник интенсивной терапии. - 1996.

116. Яковлев C.B., Суворова М.П. Антибактериальное лечение тяжелой госпитальной пневмонии: возможности монотерапии. // Вестникинтенсивной терапии. — 1998. — Сборник «Антибактериальная терапия». С.21-30.

117. Яковлев С.В. Цефепим цефалоспориновый антибиотик IV поколения. // Антибиотики и химиотерапия. - 1999. - 44(7). - С. 32-37. -№2-3.-С. 34-43.

118. Ярочкин B.C., КочемасовВ.В. Гемодилгоция. Настоящее и будущее. -М., 1997.

119. Ярочкин B.C., Панов В.П., Максимов П.И. Острая кровопотеря.// М.-2004.-С. 235.

120. Abikhaled J.A., Granchi T.S., Wall M.J. et al. Prolonged abdominal packing for trauma is associated with increased morbidity and mortality// Amer.Surg. 1997. - Vol.63, №12. - P.l 109-1112.

121. Adamthwaite D.N. Penetraiting injuries of the diaphragm.//Injury. -1982. V.14. -№2. -P.151-158.

122. Antonelli M. et al (1999) Aplication of SOFA score to trauma patients. Intensive Care Med 25: 389-94.

123. Asensio J.A., Arroyo H. Jr., Veloz W., Forno W., Gambaro E., Roldan G.A., Murray J., Velmahos G., Demetriades D. Penetrating thoracoabdominal injuries: ongoing dilemma-which cavity and when. // World J. Surg. 2002, May; 26(5): 539-43.

124. Ashraf S.S., Volans A.P., Sharif H., et al. The management of stab wounds to the chest sixteen years experience //J.R. Coll.Surg.Edinb. -1996. V.41. - №6. - P 379-381.

125. Aspesi M., Gamberoni C., Severgini P et al. The abdominal compartment syndrome. Clinical relevance. // Minerva Anestesiol. 2002, Apr; 68(4): 138-146.

126. Badhwar V., Mulder D.S. Thoracoscopy in the trauma patient What is its Chest ? // J.Trauma. 1996. - Vol.40. - №.6. - P. 1047.

127. Baillot R. Penetrating chest trauma: a 20-year experience //J.Trauma. -1987/-27. P.994.

128. Bahloul F., Le Gall J.R., Loirat P., Alperovitch A., Patois E. (1988) Prognostic factors in resuscitation. Presse Med. 17:1741-1744.

129. Bain I.M. Kirby R.M. Tiwari P. et al. Survey of abdominal ultrasound and diagnostic peritoneal lavage for suspected intraabdominal injuri following blunt trauma .//Injury. 1998. - Vol.29. - N1. - P.65-71.

130. Baillot G.L.,Penetraiting chest trauma: a 20-year experience// J.Trauma. 1987.-27.

131. Baker S.P. et al. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluation emergency care// J. Trauma. 1974, 14: 187-96.

132. Balogh Z., McKinley B.A., Cocanour C.S. et al. 2006 Secondary abdominal compartment syndrome is an elusive early complication of traumatic shock resuscitation. Am.J. Surg 2006. 184. - 538-43.

133. Barba C.A. The intensive care unit as an operating room.Surg Clin North Am, 2000. Vol. 80. - №3.

134. Barnes G.E., Laine G.A., Giam P.Y. et all. Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hydrostatic pressure . Am J Physiolog 1998.-248: R208-R213.

135. Bergeron E., Clas D., Ratte S. Impact of deferred treatment of blunt diaphragmatic rupture. J Trauma 2002 May Apr; 52(4):633-40.

136. Bloomfield G.L., Dalton J.M., Sugerman H.J., Ridings P.C., at all. Treatment of increasing intracranial pressure secondary to the acute abdominal compartment syndrome in a patient with combined abdominal and head trauma. J. 1995; 6:1167-1170.

137. Bloomfield G.L., Riding P.C., Blocher C.R. et al. A proposed relationship between increased intra-abdominal, intrathoracic, and intracranial pressure. // Crit. Care Med. 1997, Mar; 25(3): 496-503.

138. Bloomfield G., Saggi B., Blocher C., Sugerman H. Physiologic effect of externally applied continuous negative abdominal pressure for intraabdominal hypertension. // J Trauma. 1999, Jun; 46(6): 1009-1014;-discussion 1014-1016.

139. Bode P.J., Edwards M.J., Kruit M.C. et al. Sonography in a clinical al-goritm for early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma.//Am. J.Roentgenolog. 1999. - Vol.172. -N. 4. - P.905-911.

140. Bonten M.J., Gaillard C.A.A., de-Leeuw P.W., Stobberingh E.E. Role of colonization of upper intestinal tract in the pathogenesis of ventilator-associated pneumonia. //Clin. Infect. Dis. 1997. - 24(3). - P. 309-19.

141. Boija A.R., Ransdell H.T. Treatment of Toracoab Gunshot Wounds in Civilian Practice: Experience with Forty-Four Casses // Am.J.Surg. -1971. Vol.121. - №5. - P.580-583.

142. Borlase B.C., Metcalf R.K.,Moore E.E., Penetrating wounds to the anterior chest. Analysis of thoracotomy and laparotomy .//Am.J.Surg. -1986. V.152. - №6. - P.649-653.

143. Borlase B.C., Moore E.A., Moore, Metealf R.K. Penetrating wounds to the posterior chest: analysis of exigent thoracotomy and laparotomy// J. Emerg.Med. 1989. - V.7. - №5. - P.445-447.

144. Boulanger B.R., Brenneman F.D., McLellan B.A. et al. A prospective study of emergent abdominal sonography after blunt trauma //J.Trauma.- 1995/-Vol.39.-P. 325-330.

145. Boulanger B.R., McLellan., Brenneman F.D. et al. Prospective eidence of the superioriry of a sonography based algoritm in the assesment of blunt abdominal injury.// J.Trauma. - 1999. - Vol.47. - N4. - P.632-637.

146. Boyd O.R. et al Evaluating trauma care: the TRISS method. J Trauma. 1987. 27: 370-7.

147. Brewer S.C., Wunderink R.G., Jones C.B., Leeper K.V. Ventilator-associated pneumonia due to Pseudomonas aeruginosa.// Chest. 1996.- 109.-P. 1019-29

148. Bradley S.E., Bradley G.P. The effect of intra abdominal pressure on renal function in man. J Clin Invest 1947;26:1010-1022.

149. Brandt C.W., Priebe P.P., Jacobs D.G., Potential of laparoscopy to reduce non-therapeutic trauma laparotomies.//Am. Surg. 1994. - Vol.60. -N 6.-P. 416-420.

150. Branney S.W., Moore E.E., Cantill S.V. et al. Ulrasound based key clinical pathway reduces the use of hospital resources for the evaluation of blunt abdominal trauma.// J. Trauma. 1997. - Vol.42. - N 6. -P.1086-1090.

151. Brasei K.J., Oison C.J., Staford R.E. Incidtnce and significance of free fluid on abdominal computed tomographic scan in blunt trauma.// J. Trauma. 1998. - Vol. 44. - N 5. - P. - 889-892.

152. Brazier J.E., Harper R., Jones N.M., et al (1992) Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care. Br Med J 305:160.

153. Brown P.F.,Larsen C.P., Symbas P.N. Management of the asymptomatic patient with a stab wound to the chest //South Med J. — 1991. -V.84. -№5. -P.591-593.

154. Brown- M.A.,Casóla G.,Sirlin C.B. et al. Blunt abdominal trauma:screening us in 2,693 patients // Radiology. 2001. - Vol.218/ - №2. -P.352-358.

155. Caldwell CB, Ricotta JJ. Evaluation of intra-abdominal pressure and renal hemodynamics. Current Surgery,1986;ll: 495-498.

156. Caldwell CB., Ricotta JJ.Changes in visceral blood flow with elevated inra-abdominal pressure. J Surg Research 1987;43:14-20.

157. Calhoon J.H., Grover F.L., Trinkle J.K. Chest trauma. Approach and management. // Clin. Chest Med. 1992. - V.13. -N.l. - P.55-67.

158. Campbell G., Niederman M. et al. Hospital acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy and preventive strategies. A consensus statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. -153. - p. 1711-1725).

159. Champion H.R. et al .An anatomic index of injury severity. J Trauma. 1980. 20: 197.

160. Champion H.R. et al. Trauma Score. Crit Care Med 1981. 9: 672-6.

161. Champion H.R. et al. Arevision of Trauma Score.1989. 29: 623-7.

162. Champion H.R. et al. A new characterization of injury severity. J Trauma. 1990. 3: 1356-65.

163. Champion H.R. et al. Improved predictions from A Severity Characterization Of Trauma (ASCOT) over TRISS: Results of independente-valuation. J Trauma. 1996. 40: 42-47.

164. Chan 0,Hiorns M, Chest trauma. Eur J Radiol 1996 Aug ;23(l):23-34.

165. Chang RW, Jacobs S, Lee B, Pace N (1988) Predicting deaths among intensive care unit patients. Grit Care Med 16:34-42.2009

166. Cheatham ML.Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrom/ New Horiz 1999;7: 96-115.

167. Cheatham M.L,White MW, Sagraves SG, Johnson JL et all. Abdominal perfusion pressure : a superior parameter in the assesment of intra abdominal hypertension. J Trauma 2000 Oct; 49 (4):621-6.

168. Cheatham M.L.,Ivatury R.R.,Malbrain M.L.,Sugrue M. Options and challenges for the future. In:Ivaturu R., Cheatham M, Malbrain M,Surgue M (eds).AbdominaCompartmentSyndrome. Landes Bio-scieence, Georgetown, 2006; p.295-300.

169. Cheatham M., Malbrain M. Abdominal perfusion pressure. In:Ivatury R,Cheatham M,Malbrain M,Sugrue M (eds) Abdominal Compartment Syndrome. Landes Bioscience, Georgetown, 2006; p. 69-81.

170. Chen R.J.,Fang J.F.,Lin B.C. et al. Laparoscopic decompression of abdominal compartment syndrome after blunt hepatic trauma.// J. Endoscop.-2000.-Vol.14., N 10.-P. 966.

171. Chevret S. et al., Incidence and risk factors of pneumonia acquired ICUs. Results from a multicenter prospective study on 966 patients. // Intensive Care Med. 1993. - 19(5)/-p.256-64).

172. Citerio G., Vascotto E., Villa F.et al. Induced abdominal compartment syndrome increases intracranial pressure in neurotrauma patients: a prospective study. // Crit Care Med. 2001, Jul; 29(7): 1466-1471.

173. Coconour C.S.,Moore F.A.,Ware D.N. et al. Age should not be consideration for nonoperative management of blunt splenic injury// J. Trauma. 2000. - Vol.48. - N 4. - P. 60-610.

174. Committee on Medical Aspects of Automotive Safety: rating the severity of tissue damage, the abbreviated scale// JAMA. 1971. - V.215. -p. 277-280.

175. Cook R, Cook D, Tilley J, Lee K, Marshall J (2001) Multiple organ dysfunction: baseline and serial component scores. Crit Care Med 29:2046- 2050

176. Craven D.E., Steger K.A. Epidemiology of nosocomial pneumonia. New perspectives on an old desease.// Chest. 1995/- 108(2)Suppl. -p.Sl-16.

177. Craven D.E., Steger K.A. Nosocomial pneumonia in mechanically ventilated adult patients: epidemiology and prevention in 1996. //Semin. Respir. Infect. 1996. - 11(1). - p. 32-53.

178. Cuff R.F., Cogbill T.H., Lambert P.S. Nonoperative management of blunt liver trauma: the value of follow-up abdominal computed tomography scans.Presented at the 42nd Annual Meeting,Midwest Surgical Assoiation, Galena, Illnois, August 15-18,1999.

179. Cunnion K.M., Weber D.J., Broadhead W.E. et al. Risk factors for nosocomial pneumonia: comparing adult critical-care population. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - 153(1). - p. 158-162).

180. Dajee A. Diaphragmatic injuries //Surg.Gynec.Obstet. 1981. -Vol.153.-№l.-P.31-36.

181. Dawgall A.,Paul M.,Finely R. Chest trauma current morbidity and mortality // J.Trauma. - 1977. - Vol.17, №7.P.547-552.

182. Degiannis E., Levy R.D., Sofianos C., et al. Diaphragmatic herniation after penetrating trauma.//Br. J. Surg. 1996. -V.83. -N.l. - P.88-91.

183. De Haven H. The site, frequency and dangerousness of injury sustained in 800 survivors of light plane accidents. NY, 1952.

184. Dickson J.F.,Hornberger H.R. The operative management in thoracic and thoracoabdominal wounds in combat zone iv Korea || J.Thorac. Cardiovasc.Surg. 1961. - Vol.41. - №3. - P.318-324.

185. Deeren D., Dits H., Malbrain M.L.Correlation between intra-abdominal and intracranial pressure in nontraumatic brain injury. Intensive Care Med 2005;31:1577-81.

186. Deeren D., Malbrain M. Prevalence and incidence of intraabdominal hypertension. In: Ivatury R, Cheatham M, Maldrain M, Sugrue M, ( eds) Abdominal Compartment Syndrome.Landes Bioscience Georgetown: 2006;p.82-8.

187. Diebel L.N., Dulchavsky S.A., Wilson R.F. Effect of increased intra -abdominal pressure on mesenteric arterial and intestinal mucosal blood flow. J Trauma 1992;1:45-49.

188. Diebel L.N., Dulchavsky S.A., Brown W.J. Splanchnic ischemia and bacterial traslocation in the abdominal compartment syndrome .J Trauma 1997;43:852-855.

189. Demetriades D., Kakoyiannis S., Parekh D., Hatzitheofilou C. Penetrating injuries of the diaphragm. // Br. J. Surg. 1988. - V.75. - N.8. -P.824-826.

190. Demetriades D., Chan L.S.,Velmahos G. et al.TRISS methodology in trauma:the need for alternatives //J.Surg. 1998. - Vol.85,N.3. -P.379-384.

191. Demling R.N. The patogénesis of respiratory failure after trauma an sepsis//Surg. Clin.North.Am. 1980-Vol.60. -P.1373-13-89).

192. Demling R.N. et al. Blant chest trauma //New Horiz. 1993. - Vol.1. -№3. -P.402-421.

193. Dolich M.O., McKenney M.G.,Varela J.E. et al. 2,575 ultrasounds for blunt abdominal trauma .// J.Trauma. 2001. - Vol.50, N 1. - P. 108112.

194. Eddy V., Nunn C., Morris J.A. Jr: Abdominal compartment syndrome. The Nashville experience. Surg. Clin.North Am., 1997 Aug.,77(4):801-12.

195. Elliot D., Rodriguez A., Monscure V. et a. The accuracy of diagnostic laparoscopy in trauma patients: a prospective, controlled study.// Int .Surg. 1998. -N 4. - P. 294-298.

196. Elzik M.,Dirschl D., Dahners L. // Am. .Hematology. 2006. - V.81. -P.145.

197. Emerson H. Intra-abdominal pressures. Arch. Intern Med 1911;7:754-784.

198. Engelhardt D., Fuhr H.-G., Muller E., Mutters R., Ruckdeschel G. No-socomeale Pneumonie.// Stuttgart- NY. 1994).

199. Ertekin C., Onaran Y., Guloglu R. et al. The use of laparoscopy as primary method in penetrating wounds of lower thoracic region // Surg Endoscopy. 1998. - Vol.8. - №1.-P.26-29.

200. Ertel W., Oberholzer A., Platz A., Stocker R., Incidence and clinical pattern of the abdominal compartment syndrome after «damage-control» laparotomy in 311 patients with severe a abdominal and/or pelvic trauma. Crit Care Med 2000; 28: 1747-1753.

201. Ertel W., Trentz O. Neue diagnotische Strategien beim Polytrau-ma.///Der Chirurg. 1997. - Vol.68,N 11. - P. 1071-1075.

202. Fang J.F., Chen R.J., Lin B.C. Cell count ratio: new criterion of diagnostic peritoneal lavage for detection of hollow organ perforation // J.Trauma. 1998. - Vol.45,N 3. - P.540-544.

203. Fagon J.Y., Chastre J., Wolff M., et al. Invasive and noninvasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumonia. // Ann. Intern. Med. 2000. - 132. - P. 621-630

204. Feliciano D.V. Abdominal vascular injuries //Surg.Clin.N.Amer. -1988. Vol.68,№4. - P.745-754.

205. Ferreira FL, Bota DP, Bross A, Melot C, Vincent JL (2001) Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA 286:1754-1758.

206. Fowler N.O., Holmes J.C.//Am. Heart.J. 1964. - V.68. -P.204.

207. Garber B.G. Bigelow E., Yelle J.D. et al. Use of abdominal computed tomography in blunt trauma: Do we scan too much?//Can.J. Surg. -2000.-Vol 43. — P.16-21.

208. Garrison J.R.,Richardson J.D.,Hilacos A.S. et all.Predicting the need to pack early for severe intra- abdominal hemorrhage // J.Trauma. 1996. - Vol.40. - №6. - P. 923-927.

209. Goan Y.G., Huang M.S.,Lin J.M. Nonoperative management for extensive hepatic and splenic injuries with significant hemoperitoneum in aduls.// J. Trauma. 1998. - Vol.45. - N 2. - P. 360-364.

210. Goodwin H.,Holmes J.F., Wisner D.H., Addominal ultrasound examination in pregnant blunt trauma patients.// J. Trauma. 2001. - Vol.50. -N4.-P. 689-693.

211. Gustafson D.H.,Fryback D,Rose J.,et all(1981) A decision theoretic methodology for severity index development.Med .Decis Making 6: 2735

212. Guth AA, Pachter HL. Laparoscopy for penetrating thoracoabdominal trauma: pitfalls and promises. JSLS, 1998 Apr-Jun; 2(2): 123-7.

213. Haas N.P., Hoffman R.F. The management of polytraumatizet patients in Germany// Clin. Ortop. 1995. - Sep;(318). - 25-35.

214. Hagl S., Bornikoel K., Mayuer N. Et al. // Bibl. Haematol. 1975. -V.41. -P.152.

215. Halverson A.,Buchanan R.,Jacobs L. et al. Evaluation of mechanism of increased intracranial pressure with insufflation.//Surg/ Endosc. 1998. - Vol.50. - N 4. - P.689-693.

216. Hamour O.A.,Kashagari R.H. et al. Splenic preservation after traumatic rupture.//Int. Surg. 1996. - Vol. 81. -N 3. -P.304-308.

217. Hantke M, Holzer K, Thone S, Schmandra T, Hanisch E (2000) The SOFA score in evaluating septic illnesses. Correlations with the MOD and APACHE II score., Chirurg 71:1270-1276.

218. Hanley J A, McNeil BJ (1982) The meaning and use of the area under-areceiver operating characteristic (ROC) curve. Radiology 143:29-36.

219. Hanley JA, McNeil BJ (1983) A method of comparing the areas under receiver operating characteristic curves derived from the same cases. Radiology 148:839-843.

220. Harman PK,Kron IL,McLachlan HD. Elevated intra-abdominal pressure and renal function. Ann Surg 1982;196:594-597.

221. Harrell FE, Califf RM, Pryor DP (1984) Regression models for prognostic prediction: advantages, problems and suggested solutions. Stat Med 3:143-152.

222. Heberer J. Vascular injuries in polytrauma/AVld.J.Surg. 1983. - Vol.7. -P. 68.

223. Hebert P.C.,Van der Linden P., Biro G.P., et al.//Crit. Care.Clin. 2004. -V. 20.-P.187.

224. Helling T.S.,Gyles N.R., Eisenstein C.L. et al.Complications following,blunt and penetrating injuries in 216 victims of chest trauma reguir-ing tube thoracostomy|//J.Trauma. 1989. - Vol.29. - P.1367-1370.

225. Hering R,Rudolph J,Spiegel TV., at all. Cardiac filling pressures are in-adeguate for estimating circulatory volume in states of tlevated intraabdominal pressure. Intensive Care Med 1998; 24(suppl):S409.

226. Hewett J.J.,Freed K.S.,Sheafor D.H. et al. The spectrum of abdominal venous CT findigs in blunt trauma. //Am.J.Roentgtnol. 2001. -Vol.176.- N4. -P.995-998.

227. Hirshberg A., Wall M.J., Allen M.K., Mattox K.L. Causes and pattern of missed injuries in trauma // Am.J.Surg. -1994. -V. 168. №4. -P.299-303.

228. Hirshberg A.,Wall M.J.,Mattox K.L. Planned reoperation for trauma: a two-years experience with 124 consecutive patients // J. Trauma. -1994. Vol.37. - №3. - P. 365-369.

229. Hirshberg A., Wall M J., Allen M.K. et al. Double jeopardy thoracoabdominal injuries reguiring surgical intervention in both chest fnd abdomen // J. Trauma. 1995. - Vol.39. - N2. - P.225-231.

230. Hirshberg A.,Mattox K.L. Planned reoperation for severe trauma (see comments //Ann. Surg. 1995.V.222, N1. -P.3-8.

231. Hirshberg A., Or J., Stein M., Walden R .Trasaxial gunshot injuries.//.!. Trauma. 1996. -V.41. -N3. -P.460-461.

232. Hirshberg A.,Walden R. Damage control for abdominal trauma // Surg.Clin. N.Amer. 1997. - Vol.77. - N4. - P. 813-820.

233. Hoang AD, De Backer D,Bouazza.Undiagnosed rupture of right hemidiaphragm- hepatothoracs: a case report.Acta Chir Belg 2001 Oct; 102(5):353-5.

234. Hodgson N.F.,Stewart T.C.,Girotti M.J. Open or closed diagnostic peritoneal lavage for abdominal trauma. A Metaanalysis.// J.Trauma. -2000.-Vol.48.-N6.-P. 1091-1095.

235. Hong J.J., Cohn S.M., Perez J.M. Prospective study of the incidence and outcome of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. // Br J Surg. 2002, May; 89(5): 591-596.

236. Ho K.W., Joynt G.M., Tan P.A. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients. // Crit Care Med. 1998; 26: 461-464.

237. Hosmer DW, Lemeshow S (1989) Applied Logistic regression. Wiley and Sons, New York, pp. 140-145.

238. Ilic N., Petricevic A., Radonic V., et al. Penetrating thoracoabdominal war injuries. // Int. Surg. 1997. - V.82. -N.3. - P.316-318.

239. Ivatury R.R.,Simon R.J et al.Laparoscopy in the evaluation of the intrathoracic abdomen after penetrating ivjury//J.Trauma. -1992. Vol.33. -Nl. -P.101-109.

240. Ivatury R.R.,Simon R.J., Stahl W.M. A critical evaluation oflaparo-scopy in penetrating abdominal trauma // J.Trauma. -1993. Vol.34. -N6. - P.822-828.

241. Ivatury RR., Simon R.J, Stahl WM.Selective celiotomy for missile wounds of the abdomen based on laparoscopy //Surg.Endosc. 1994. -Vol.8. - N5. -P.366.

242. Jackson A.M.,Ferreira A.A. Thoracoscopy as an aid to the diagnosis of diaphragmatic injuries in penetrating wounds of the lower chest: a preliminary report // Injury:Br.J.Accident Surg. -Vol. 7. P. 101-109.

243. Jacobs D. G. Sarafin J.L.,Marx J.A. Abdominal CT scanning for trauma:how low can we go // Injury. -2000. -Vol.31. N. 5. - P. 337343.

244. Jahangiri M. Emergency thoracotomy for thoracic trauma in the accii emergency department: indications and outcome. // Ann. R. Coll. Surg. 1996. V.78. -N.3. - P.221-224.

245. Jhirad R., Boone D. Computed tomography for evaluating blunt abdominal trauma in the low-volume nondesignated trauma center: The procedure of choice .// J. Trauma. 1998. -Vol. 45. - Nl. - P.64-68.

246. Jones J.W.,Kitahama A., Webb W.R. et al. Emergency thoracoscopy: a logical approach to chest trauma management// J.Trauma. 1981. -Vol.21.-P. 280.

247. Kaplan L. Abdominal trauma.//Med. Journal. 2001. - Vol. 2. - N5. -P.ll.

248. Kemmeter P.R., Hoedema R.E., Foote J.A. et al. Concominant blunt enteric injuries of the liver and spleen:a dilemma for trauma sur-geons.//Am.Surg. -2001. Vol.67. - N 3. - P.221-225.

249. Kern J.A., Tribble C.G., Spotnitz W.D., et al. Thoracoscopy in the subacute management of patients with thoracoabdominal trauma. // Chest. 1993.- V. 104.- N.3.-P.942-945.

250. Khoury G., Sfeir R., et al. Penetrating trauma to the abdominal vessels// Cardiovasc.Surg. 1996. -Vol.4. - №3. - P.405-407.

251. Kinnunen J.,Kivioja A.,Poussa K. et al. Emergency CT in blunt abdominal trauma of multiple injury patients .//Acta Radiol. 1994. -Vol.35.-N4.-P. 319-322.

252. Kim H. Doppler and CT in abdominal trauma.//J.Ultrasound in Med. -1999.-N35.-P. 1055-1061.

253. Kirkpatrick J.R., Youmans R.L. Trauma Index: an aid of evaluation of injury victims// J.Trauma. -1971. 11:711-14.

254. Kirkpatrick AW,Brenneman FD,McLean RF,Rapanos T, at all. Is clinical examination an accurate indicator of raised intra- abdominal pressure in critically injured patients?CJS,2000. Vol.43,3:207-211.

255. Kiss L. The incidence of emergency thoracotomy in thoracic trauma. 7000 cases of thoracic trauma treated in the period of 1978-1995. // Chirurgia. 1997. - V.92. - N.4. - P.269-275.

256. Kitano Y,Takata M, Sasaki N at all. Influence of increased abdominal pressure on steady-state cardiac performanse. J. Appl Physiolog 1999;86:1651-1656.

257. Kluder Y., Soffer D.,Klausner J.M. Packing and abbreviatewd laparotomy in the injured- a life-saving procedure //Harefuah. 1996. -Vol.130.-N 6.-P.366-370.

258. Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EA, Lawrence DE (1981) APACHE-acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. Crit Care Med 9:591-597.

259. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. (1985) APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 13:818-829.

260. Knaus W.A., Wagner D.P., Draper E.A., et al.(1991) The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for criticaly ill hospitalized adults. Chest 100:1619-1636.

261. Kocher T.M., Gurke L., Kuhrmeier A., Martinoli S. Misleading symptoms after a minor blunt chest trauma. Thoracoscopic treatment of diaphragmatic rupture. // Surg. Endosc. 1998. - V.12. - N.6. - P.879-881.

262. Kollef M.H., Sherman G., Ward S., Fraser V.J. Inadequate antimicrobial treatment of infection: A risk factor for hospital mortality among critically ill patients. // Chest. 1999. - 115. - P.462-474.

263. Kopelman T.,Harris C., Arrilaga A. Abdominal compartment syndrome in patients with isolated extraperitoneal injuries J.Trauma.2000;49:744-749.

264. Kurata K., Kubota K., Oosawa H., et al. Thoracoscopic repair of traumatic diaphragmatic rupture. A case report. // Surg. Endosc. 1996. -V.10. -N.8. - P.850-851.

265. Koehler R.H., Smith R.S. Thoracoscopic repair of missed diaphragmatic injuryin penetrating trauma: case report. // J. Trauma. 1994. -V.36. - N.3. - P.424-427.

266. Krause K.R.,Howells G.A.,Bair H.A. et al. Nonoperative management of splenic injury in adults 55 years and older: a tventy year experi-ence.//Am.Surg. 2000. -Vol.66. - N7. - P.636-640.

267. Kreimeier U., Messmer K.// Transfus. Apheresis. 2002. - V.27. -P.59.

268. Kshettry V.R., Bolman R. Chest trauma. Assessment, diagnosis, and management. // Clin. Chest Mod. 1994. - V.15. -N.I. -P.137-146.

269. Kunisch-Hoppe M, Hoppe M,Rauber K.Tracheal rupture caused by blunt chest trauma. Eur Radiol 20000; 10 (3): 480-3.

270. Lefering R. et al (1997) Der APACHE II score bei Traumapatienten -eine Systematische Unterschatzung der Prognose. Intensivemedizin and Notfallmedizin 34:426-31.

271. Le Gall JR, Loirat P, Nicolas F, et al (1983) Use of a severity index in 8 multidisciplinary resuscitation centers. Press Med 12:1757-1761.

272. Le Gall JR, Loirat P, Alperovitch A, et al (1984) A simplified acute physiology score for ICU patients. Crit Care Med 12:975-977.

273. Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F (1993) A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA 270:2957-2963.

274. Lemeshow S, Teres D, Pastides H, Avrunin JS, Steingrub JS (1985) A method for predicting survival and mortality of ICU patients using ob-jectivelyderived weights. Crit Care Med 13:519-525.

275. Leppaniemi A.,Elliot D. et al. The role of laparoscopy in blunt abdominal trauma.//Ann. of Med. 1996. - N6. - P.483-489.

276. Liu A.,Kaufmann C.,Rirchie T.A. A computer- based simulater for diagnostic peritoneal lavage.//Stud. Health. Technol. Inform. 2001. -Vol.81.-P.279-285.

277. Levine, S.A., Niederman, M.S., The impact of traheal intubation on host defenses and risk for nosocomial pneumonia.// Clin. Ches. Med. -1991-12(3).-P. 523-543.

278. Lundsgaard-Hansen P.// Vox Sung.,1979,-V.36. -P.321.

279. Lynch J.P. Combination antibiotic therapy is appropriate for nosocomial pneumonia in the intensive care unit. // Semin. Respir. Dis. 1993. -8(4).-P. 268-284.

280. Madden M.R., Paull D.E.,Finkelstein J.L., et al. Occult diaphragmatic injury from stab wounds to the lower chest and abdomen //J.Trauma. -1989. -V.29. -N3. P. 292-303.

281. Malbrain M.L. Abdominal pressure in the critically ill. // Curr Opin Crit Care.-2000.-6: 17-29.

282. Malbrain M.L. Abdominal perfusion pressure as a prognostic marker in intraabdominal hypertension.In. Vincent JL, 9eds) Yearbook of intensive Care and Emergency Medicine. Springer-Verlag,Heidelberg, 2002. -P. 792-814.

283. Malbrain M.L., Chiumello D., Pelosi P. et al. Incidence and"'prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemiological study . Crit Care Ved 2005;33:315-22.

284. Malbrain M.L., Chiumello D, Pelosi P et al.Prevalence. of intraabdominal hypertension in critically ill patients:a multicentre epidemiological study. Intensive Care Med 2004; 30: 822-9.

285. Malbrain M.L.,Jones F. Intra-abdominal pressure measurement tech-nigues. In: Ivatury R, Cheabam M, Malbrain M, Sugrue M (eds) Abdominal Compartment Syndrome. Landes Bioscience, Georgetown, 2006.-P. 19-68.

286. Malbrain M.L. Different technigues to measure intra-abdominal pressure (IAP) :time for a critical re-appraisal. Intensive Care Med 2004; 30: 357-71.

287. Mirvis S., Whitley N., Gens D. -Bluht splenic trauma in adults: CT-based classification and correlation with prognosis and treatment. Radiology. 1989.-Vol.171.-P.27.

288. Mandal A.K., Sanusi M. Penetrating chest wounds: 24 years experience.// World J Surg. 2001 Sep; 25(9): 1145-9.

289. Mandell L.A., Marrie T.J., Niederman M.S. Initial antimicrobial treatment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. // Can. J. Infect. Dis. 1993. - 4.-P. 317-321

290. Manu L.N.G.Malbrain et all.Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in mixed population of critically ill patients: A multiple-center epidemiological study. Crit Care Med,2005, 33:315-322.

291. Mariadson J.G, Parsa M.N.,Ayuyao A., Management OF stabwounds to the thoracoabdominal region.A clinical approach. //Ann.Sug. 1998. -V.207.-N3.-P. 335-340.

292. Marino P.L. Nosocomial pneumonia.//In: The ICU book. Williams & Wilkins- 1998

293. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, Bernard GR, Sprung CL, Sibbald WJ (1995) Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med. 23:1638-1652.

294. McMurty R.Y., McLellan B.A. Blunt trauma treatment// WIL-LIAMS&WILKINS,1990. P. 479-484.

295. McQuay N. Jr., Britt L.D. Laparoscopy in the evaluation of penetrating thoracoabdominal trauma. // Am Surg. 2003 Sep; 69(9): 788-91.

296. Messmer K. Intentional hemodilution Basel. 1975.

297. Messmer K.White cell rheology and inflammation (Progress in appied microcirculation. Basel etc.,1985. Vol. 7).

298. Mischinger H.L.,Bacher H.,Werkgartner G. Et al. Liver Trauma // Acta Chir. Austiaca. 1999. - Helf 2. - P. 80-84.

299. Moreno R., Miranda D.R., Matos R., et al (2001) Mortality after discharge from intensive care: the impact of organ system failure and nursing workload use at discharge. Intensive Care Med 27. 999-1004.

300. Moore J.B., Moore E.E., Thompson J.B. Abdominal injuries associated with penetrating trauma in the lower chest // Amer.J.Surg. 1980. -Vol.21.-P.280

301. Muckart D.J., Ivatury R., Leppniemi A., Smith S. Definitions. In:Ivatury R., Cheatham M,Malbrain M,Sugrue M (eds) Abdominal Cjmprtment Syndome.Landes Bioscience,Georgetown,2006. P. 8-18.

302. Mullinix A.J., Foley W.D. Multidetector computed tomography and blunt thoracoabdominal trauma. // J Comput Assist Tomogr., 2004 Jul-Aug; 28 Suppl l:S20-7.

303. Murray J.B.,Demetriades D.,Cornwell EE. Et al. Penetrating left thoracoabdominal trauma: the incidence and clinical presentation of diaphragm injuries //J.Trauma. -1997. Vol.43. -N 4. - P. 624-626.

304. Murray J.B. Occult injuries to the diaphragm:prospective evaluation or laparpscopy in penetrating injuries to the left lover chest .// J.Am.Coll.Surg. -1998. v. 187. -N 6. - P. 626-630.

305. Murray J.B., Berne J., Asensio J.A. Penetrating thoracoabdominal trauma.// Emerg.Med.Clin.North.Am. 1998. -V.16. - N1. - P. 107128.

306. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report, data summary from January 1990-May 1999, issue June 1999. An J Infect Control 1999;27: 520-32.

307. Newman P.G., Rozycki G.S. Diagnosis of visceral organ injury // Acta Chir.Austrica. 1999. - Vol.31. - N 2. - P.59-64.

308. Obeid F., Saba A., Fath J., et al. Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary copliance. Arch Surg 130:544-548. 1995.

309. Omert L,Yeaney WW,Protetch J. Efficacy of thoracic computerized tomography in blunt chest trauma. Am Surg 2001 Jul; 67(7):660-4.

310. Oestern H.J. et al. Hefte zur Unfallheikunde. 1983. 156:171-6.

311. Oscher M.G.,Rozycki G.S.,Lucente F. et al. Prospective evalution of thoracoscopy for diagnosing diaphragmatic injury in thoracoabdominal trauma: a preliminary report // J. Trauma. -1993. -Vol.34. N4. - P. 704-710.

312. Osier T., Rutledge R. et al. (1996) ICISS: An International Classification of Diseases-9 based Injury Severity Score. J Trauma. 41: 380-8.Oestern H.J. et al. Hefte zur Unfallheikunde. 1983. 156: 171-6.

313. Pachter H.L., Feliciano D.V. Complex hepatic injuries// Surg. Clin.N.Amer. -1996. -Vol.76. N4. - P. 763-782.

314. Paci M., Annesi V., De Franco S. Videothoracoscopic evaluation of thoracic injuries. Chir Ital May-Jun;54 (3):335-9.

315. Pagliarello G., Garter J. Traumatic injury to the diaphragm:timely diagnosis and treatment//J.Trauma. 1992.- V.33. -N2. - P. 194-197.

316. Patselas T.N., Gallagher E.G. The diagnostic dilemma of diaphragm injury. Am Surg 2002 Jul;68(7):633-9.

317. Pickhardt P.J., Shimony J.S., Heiken J.P. et all. The abdominal compartment syndrome CT findings. AJR 1999; 173: 575-579.

318. Pillgram-Larsen J. (1989) Assessment of probability of survival in penetrating injuries using the TRISS methodology. Injury. 20: 10-12.

319. Poole G.V., Thomas K.R., Hauser C.J. Laparoscopy in trauma //Surgical Clinics of North America. -1996. -Vol.76. № 3. - P. 547556.

320. Prather J.W., Tavior A.E., Guyton A.C. // Am.J.Physiolog. 1969.

321. Reeves S.T., Pinosky M.L., Byrne T.K. Abdominal compartment syndrome . Can J Anaesth 1997 Mar ; 44 (3): 308-12.

322. Rello J., Sa-Borges M., Correra H., Leal S.R. et al. Variations in etiology of ventilator-associated pneumonia across four treatment sites: Implication for antimicrobial prescribing practices. // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1999. -160. - P.608-613).

323. Renz B.M., Feliciano D.V. Gunshot wounds to the right thoracoabdo-men: a prospective study of nonoperative management. // J. Trauma. -1994. V.37. - N 5. -P. 737-744.

324. Rieger M., Sparr H., Esterhammer R. Modern CT diagnosis of acute thoracic and abdominal trauma. Anaesthesist 2002 oct; 51 (10):835-42.

325. Ridley S. Severity of illness scoring systems and performance appraisal /Anaesthesia 53:1185-1194.

326. Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H. et al. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. // Cri. Care Med. -1999.-27.-P. 887-892.

327. Richardson J.D., Bergamini T.M., Spain D.A. et al. Operative strategies for management of abdominal aorticgunshot wounds // Surgery. 1996. -Vol.120.-N4.-P.667-671.

328. Rocky E.E. The care of thoracic and thoracoabdominal wounds in the combat zone in Korea|| J.Thorac.Surg. 1952. - V.24. - N4. - P.435-456.

329. Rodloff A.C., Paterson P., Karam G.H., Mazzei T. As influences anti-biotic-resitance a choice of adequate therapy at nosocomial infections in ICU.// 22th International Congress on Chemotherapy, Amsterdam, Netherlands, 2001. A conference report.

330. Rossi P., Mullins D., Thai E.R. Role of laparoscopy in the evaluation of abdominal trauma //Am.J. Surg. -1994. Vol.166. - P.707-711.

331. Rotondo M.F., Schwab C.W., McGonigal M.D. et al. «Damage control»: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury// J.Trauma. -1993. Vol.35. -N3. -P. 309-315.

332. Sarihan H., Abes M. Nonoperative management of intraabdominal bleeding due to blunt trauma in children: the risk of missed associated intestinal injuries //J.Pediatric Surgery International. 1998. - Vol.13. -Issuee 2/3. - P. 108-111.

333. Saunders M.D., Battistella F.D., Whetzel T.P. et al. Pedcutaneous diagnostic peritoneal lavage using a Veress needle versus an open tech-nigue: a prospective randomized trial.// J.Trauma. 1998. Vol.44. - N 9. -P. 883-888.

334. Singh S.P., Canon C.L., Treat R.C. et al. Traumatic dissection of the inferior vena cava// Amer.J.Roentgenol. 1997. -Vol. 168. - N 1. -P.253-254.

335. Schein M., Wittman D.H., Aprahamion C.C., Condon R.E. The abdominal compartment syndrome: physiological and clinical conse-guences of elevated intra-abdominal pressure. J Am Col Surg, 1995. -180: 745-753.

336. Schein M. Abdominal compartment syndromehistorical background. In: Ivatury R., Cheatham M., Malbrain M., Sugrue M. (eds) Abdominal

337. Compartment Syndrome. Landes Bioscience, Georgetown,2006; p-1-7. Scherer L.A. Video-assisted thoracic surgery in the treatment of posttraumatic empyema//Arch.Surg. -1998. -V.133. -N6. P. 637-641.

338. Schurink G.W., Bode P J., van Luijt P.A. et al. The value of physical examination in the diagnosis of patients with blunt abdominal trauma: a retrospective study// Injury. -1997. Vol.28. - P. 261-265.

339. Shanmuganathan K., Killeen K., Mirvis S.E., White C. Imaging of diaphragmatic injuries. J Thorac Imaging 2000 Apr; 15(2): 104-11.

340. Shi Y., Wu Z., Wu Z. Clinical retrospective and cjmparative study on diaphragm injuries in 46 cases. Chin J Traumatol 2001; 4(3): 131-4.

341. Simpson J., Lobo D.N., Shah A.B. et al. Traumatic diaphragmatic rupture associated injuries and outcome. Ann R Coll Surg Engl 2000 Mar ;82(2):97-100.

342. Sirlin C.B., Casola G.,Brown M.A. et al. Patterns of fluid accumulation on screening ultrasonography for blunt abdominal trauma: comparison with site of injury.// J.Ultrasound. Med. 2001. -Vol.20. - N.4. - P. 351-357.

343. Smith R.S., Fry W.R., Tsoi E.K., et al. Preliminary Report on Vidiotho-racoscopy in the Evaluation and Treatment of Thoracic Injury //Am.J.Surg. -1993.Vol.166. -N 6. -P.690-695.

344. Smith R.S., Fry W.R., Morabito D.J. et al. Therapeutic laparoscopy in trauma //A.J.Surg. 1995.- Vol.170. - №6. - P. 632-637.

345. Sosa J.L., Arrillaga A., Puente I. et al. Laparoscopy in 121 patiennts with abdominal gunshot wounds // J. Trauma . -1995. Vol.39. -N3. -P. 501-506.

346. Spann J.C.,Nwiaraku F.E., Wait M. Evaluation of video-Assisted Tho-racoscopic Surgery in the Diagnosis of penetrating thoracoabdominal trauma// J.Trauma. 1994 . - Vol.37. - P. 650-654.

347. Stone H.H., Strom P.R., Mullins RJ. Management of the major coagulopathy with onset during laparotomy // Ann.Surg. 1983. -Vol.197. -N5.-P. 532-535.

348. Stylianos S.,King T.C.Occult diaphragm injuries at celiotomy for left chest stab wounds //Fm. Surg. 1992. -V.58. - P.364-368.

349. Sunder-Plassman L., Klovekorn W., Messmer K. Durchblutungsstorin-gen Grundlagen und Therapie.2. Aufl. Stuttgart, 1975.

350. Sugrue M,Hilman KM. Intra-abdominal hypertension and intensive care. In Yearbook of intensive care and emergency medicine. Edited by Vincent JL,Berlin, Springer-Verlag 1998; 667-676.

351. Sugrue M, Jones F, Deane SA.,at all., Intra-abdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment. Arch Surg;l 999; 134:1082-1085.

352. Swan K.G., Swan R.S. Gunshot wounds:Pathophysiology and management.-Zittletown. 1930.

353. Teichholz L.E., Kreulen T.,Herman M.V. Problems of echocardiography volume detérminations: echocardiographic-angiographic correlations in presence or alsence of asynergy// Am.J. Cardiolog.-1976.-vol.37,№ 1.-P.-7-11.

354. Thomas B., Falcone R.E., Vosguez D. Et al. Ultrasound evaluation of blunt abdominal trauma: program impltmentation, initial experience, and learning curve.// J. Trauma. 1997. - Vol. 42. -N3. - P. 384-390.

355. Tiberio G.A., Portolani N., Coniglio A., Baiocchi G.L., Vettoretto N., Giulini S.M.Traumatic lesions of the diaphragm. Our experience in 33 cases and review of the literature. // Acta Chir Belg., 2005 Feb; 105(1): 82-8.

356. Tiwari A, Myint F,Hamilton G. Recognition and management of abdominal compartment syndrome in the United Kingdom. Intensiv Care Med 2006;32:906-9.

357. Toh C.L., Yeo T.T., Chua C.L., Low C.H. Diaphragmatic injuries: why are they overlooked? // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1991. - V.36. - N. 1. -P. 25-28.

358. Tominaga G.T., Waxman K., Scannell G., et al. Emergency thoracotomy withlung resection following trauma. // Am. Surg. 1993. -V.59. -N.I2. - P.834.

359. Trupka A. Thoracic trauma. // Unfallchirurg. 1998. - V. 101. - N.4. -P.244.

360. Uribe R.A., Pachon C.E., Frame S.B., et al. A prospective evaluation of thoracoscopy for the diagnosis of penetrating thoracoabdominal trauma //J.Trauma. 1994. - Vol.37. - P. 650-654.

361. Valle A.R. An analysis of 2811 chest casualhes of the Korean conflict // Dis.Chst. 1954.- Vol.26. - N6. - P. 623-633.

362. Vassar M.J., Lewis F.R., Chambers J.A et al. Prediction Of Outcome In Intensive Care Unit Trauma Patients. J Trauma 1999, 47(2): 324-329.

363. Villavicencio R.T., Aucar J.A., Wall M.J.Jr. Analysis of thoracoscopy in trauma.//Surg. Endosc. 1999. - V.13.-N.l.-P. 3-9.

364. Vyhnanek F., Fanta J., Vach B. et al. Traumatic rupture of the diaphragm in blunt trauma. Rozhl Chir 2002 May; 81(5):230-5.

365. Wagner D.P., Knaus W.A., Harrell F.E., Zimmerman J.E., Watts C. Daily prognostic estimates for critically ill adults in intensive care units: results from a prospective, multicenter, inception cohort analysis. Crit Care Med 1994. 22:1359-1372.

366. Surg.Clin. N.Amer. -1997. -Vol.77. N4. - P.863-878.

367. Walker M.L. The damage control laparotomy // J. Nat.Med.Assoc. — 1995. -Vol.87. -N2. P. 119-122.

368. Watson R.A., Howdieshell T.R. Abdominal compartment syndrome. South Med J 1998 Apr; 91 (4): 326-32.

369. Wendt E. Uber dtn einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderung geschwindigkeit des harnes. Arch. Physiologishe Heikunde, 1876,57:525-527.

370. Westaby S. Resuscitation in thoracic trauma // Br.J.Surg. -1994. -V.81. -№7. P. 929-931.

371. Wong M.S., Tsoi E.K., Henderson VJ. et al. Videothoracoscopy: an effective method for evaluating and managing thoracic trauma patients// Surg. Endoscopy. -1996. -Vol.10. N2. -P.l 18.

372. Wong D.T. et al (1996) A comparison of APACHE II score and TRISS for outcome assessment in ICU trauma patients. Crit Care Med 24(10):

373. Xeropotamos N.S., Nousias V.E., Ioannou H.V. et al. Mesenteric injury after blunt abdominal trauma. //Eur J.Surg. 2001. - Vol.67. - N 2. - P.

374. Zantut L.F., Ivatury R.R., et al. Diagnostic and therapeutical laparo-scopy for penetrating abdominal trauma: a multicenter experience //1642-8.106.109.

375. J.Trauma. 1997. -Vol.42. - №5. - P. 825-831.