Диагностика и лечение сочетанных минно-взрывных ранений живота на этапах медицинской эвакуации ВВ МВД России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Колтович, Петр Ильич

• Колтович, Петр Ильич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колтович, Петр Ильич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ МНОЖЕСТВЕННЫМИ, СОЧЕ-ТАННЫМИ И КОМБИНИРОВАННЫМИ МИННО-ВЗРЫВНЫМИ

ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЖИВОТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика раненых с тяжелыми сочетанными повреждениями живота.

2.2. Характеристика методов исследования.

Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ У РАНЕНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ МИННО-ВЗРЫВНЫМИ СОЧЕТАЙ- 47 НЫМИ РАНЕНИЯМИ ЖИВОТА.

3.1. Клинико-диагностические мероприятия у раненых с тяжелыми сочетанными минно-взрывными ранениями живота.

3.2. Предоперационная интенсивная терапия.

Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ МИННО-ВЗРЫВНЫМИ СОЧЕТАЙ- 58 НЫМИ РАНЕНИЯМИ ЖИВОТА.

4.1. Хирургическое лечение раненых с ведущим сочетанным ранением живота.

4.2. Хирургическое лечение раненых с тяжелыми минно-взрывными сочетанными ранениями живота и ведущим повреждением конечностей.

4.3. Хирургическое лечение раненых с тяжелыми минно-взрывными сочетанными ранениями живота и ведущим повреждением груди.

4.4. Хирургическое лечение раненых с тяжелыми минно-взрывными сочетанными ранениями живота и ведущим повреждением головы.

4.5. Хирургическое лечение раненых с тяжелыми минно-взрывными сочетанными ранениями таза и конечностей.

Глава 5. ПРИМЕНЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ "DAMAGE CONTROL" И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ МИННО-ВЗРЫВНЫМИ СОЧЕТАННЫМИ РАНЕНИЯМИ ЖИВОТА.

5.1. Особенность тактики «Damage control» у раненых с сочетанными ранениями живота.

5.2. Результаты лечения пострадавших с сочетанными минно-взрывными ранениями живота на этапе квалифицированной медицинской помощи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение сочетанных минно-взрывных ранений живота на этапах медицинской эвакуации ВВ МВД России»

Актуальность проблемы. Во всем мире из года в год наблюдается неуклонный рост травматизма. Техногенные и природные катастрофы, военные конфликты в 50-60% случаев приводят к сочетанным и множественным повреждениям, среди которых особой тяжестью и своеобразием выделяются минно-взрывные поражения. Подобные травмы являются сочетанными, с повреждением двух-трех и более анатомических областей тела пораженного. Эти особенности определяют соответствующие подходы к диагностике, оценке тяжести повреждения, прогноза хирургического лечения, интенсивной терапии и реанимационных мероприятий [77, 137].

Эпоха локальных войн принесла значительное увеличение частоты минно-взрывных ранений: 15% санитарных потерь американских войск во Вьетнаме, 30% среди раненых 40-й армии в Афганистане, от 15 до 76% - на Северном Кавказе, 31% - во время боевых действий Американской армии в Ираке в 2003 г. [34, 66, 67, 149]. Особую группу составляют ранения вторичными биологическими осколками при взрывах «смертников» [19].

Сочетанные ранения живота составляют 1,5-18% от числа всех травм мирного времени и не менее 10% в локальных войнах. В 39,8% случаев причиной сочетанных и множественных повреждений живота являются минно-взрывные ранения [1, 36, 91, 94, 177]. При этом летальность составляет 2958%, опережая летальность при сочетанной черепно-мозговой травме, травме груди, таза, и увеличивается до 90-100% при их сочетании, не имея тенденции к снижению [9, 39, 50, 97, 131].

Травма живота сочетается с тяжелой черепно-мозговой травмой от 8,6% до 72,7%. Частота сочетания ранения живота и груди в современных локальных конфликтах составляет от 12% до 39,0% [6, 94].

По материалам Великой Отечественной войны, у 2,9% военнослужащих, получивших минно-взрывные травмы, отмечались переломы костей таза. В мирное время сочетанная травма таза встречается в 61,7-70,5% случаев, при этом у 21-28% раненых в клинической картине доминируют повреждения головы, у 10-17% - груди и у 6,3-8% - повреждения органов живота [6, 25, 27, 62].

Сочетанные ранения живота с повреждением магистральных сосудов являются крайне тяжелыми травмами с высокой летальностью — от 29 до 83% [26, 37, 38, 39, 123].

Сокращение сроков доставки раненого в госпиталь, изучение пограничных состояний дало толчок развитию тактики этапного хирургического лечения пострадавших с политравмой - damage control surgery (DCS) [142, 146, 157, 165, 168].

Анализ литературы позволяет определить ряд ключевых вопросов этапного хирургического лечения раненых с сочетанными повреждениями живота. Прежде всего, важность быстрой эвакуации раненых с повреждением черепа, позвоночника, магистральных сосудов, указывает на необходимость сокращение объема полостных' хирургических вмешательств. В отечественной литературе нет описания особенностей применения тактики этапного устранения повреждений при минно-взрывных ранениях. Практическое применение представленных в литературе алгоритмов диагностики и лечения затруднительно из-за ограниченности диагностических методов исследования раненых на этапе квалифицированной медицинской помощи (КМП)

Цель исследования: улучшение результатов лечения раненых с тяжелыми сочетанными минно-взрывными ранениями живота путем применения тактики DCS на этапах медицинской эвакуации.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту, структуру и характер тяжелых сочетанных минно-взрывных ранений живота у раненых по материалам вооруженных конфликтов на Северном Кавказе.

2. Разработать лечебно-диагностическую тактику у раненых с сочетанными минно-взрывными ранениями в зависимости от тяжести травматического шока.

3. Определить принципы хирургической тактики на этапе КМП у раненых с сочетанными ранениями живота в зависимости от тяжести ведущего повреждения.

4. Обосновать применение тактики этапного устранения сочетанных минно-взрывных ранений живота DCS на этапе КМП в условиях локального вооруженного конфликта.

Научная новизна.

1. В результате проведенного исследования определены частота и структура повреждений у раненых с тяжелыми сочетанными минно-взрывными ранениями живота в вооруженных конфликтах в Чеченской Республике в период 1994-1997 и 1999-2003 гг.

2. Разработана лечебно-диагностическая тактика у раненых с сочетанными ранениями живота на этапе КМП в зависимости от тяжести травматического шока.

3. Определены основные принципы хирургической тактики (показания, сроки, последовательность, объем операций на различных областях тела) у пострадавших с сочетанными ранениями живота в зависимости от тяжести ведущего повреждения.

4. Разработаны показания к применению и определены особенности тактики этапного устранения повреждений при сочетанных минно-взрывпых ранениях живота на этапе КМП в локальном вооруженном конфликте.

Практическая значимость. Полученные данные позволяют проводить этапное лечение этой категории пострадавших, соблюдая принципы преемственности и последовательности. Результаты исследования используются военно-полевыми хирургами, травматологами и другими специалистами на этапах медицинской эвакуации. Разработанные клинико-диагностические алгоритмы, применение тактики DCS позволили предотвратить развитие осложнений раннего послеоперационного периода у 64 (77,1%) человек и эвакуировать на этап специализированной медицинской помощи (СМП) 77 (92,8%) раненых.

Реализация результатов работы. Основные положения диссертационной работы и клинические рекомендации используются в практике лечения раненых с тяжелыми сочетанными ранениями в ГКГ МВД РФ г. Москва, ГВКГ ВВ МВД РФ г. Реутов, МОСН ГВКГ МВД РФ г. Грозный и 357 ОМедСБ г. Грозный.

Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях врачей МВД РФ 2004-2007 гг., научно-методических советах ГВКГ ВВ МВД РФ и ГКГ МВД РФ.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 5 статей в центральной печати.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Ее текст изложен на 144 странице машинописного текста, иллюстрирован 57 таблицами и 8 рисунками. Список литературы включает 181 источник, из них 102 отечественных и 79 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Колтович, Петр Ильич

124 ВЫВОДЫ

1. В общей структуре боевых санитарных потерь тяжелые сочетанные минно-взрывные ранения занимают 15,4%, среди них ранения живота отмечены в 27,7% случаев. У 61 (73,5%) человека отмечается повреждение не менее трех областей тела. Наибольшую группу составляют раненые с ведущим повреждением живота - 53 (63,9%) человека.

2. Организация и выбор лечебно-диагностической тактики у раненых с тяжелыми сочетанными минно-взрывпыми ранениями живота зависят от тяжести состояния раненого и объемов анатомических повреждений. В первую очередь выполняются хирургические вмешательства по жизненным показаниям. Первоочередная цель лечебных мероприятий - остановка кровотечения и стабилизация гемодинамических показателей. Последовательность следующих хирургических вмешательств определяется по степени влияния полученных повреждений на тяжесть состояния раненого.

3. У раненых с тяжелыми множественными и сочетанными минно-взрывными ранениями живота, груди, черепа и конечностей на фоне нестабильных гемодинамических показателей и массивной кровопотери показано применение тактики «Damage control», которая позволяет за несколько этапов оказать хирургическое пособие раненому в полном объеме и минимизировать тяжесть интраоперационной травмы.

4. Использование разработанного алгоритма лечебно-диагностической тактики в предоперационном периоде с применением этапного устранения повреждений «Damage control» позволяет предотвратить развитие жизнеопас-ных осложнений в раннем послеоперационном периоде у 77,1% раненных в живот и подготовить к эвакуации на этап специализированной медицинской помощи в ближайшие 3-4 дня более 92,8% раненых.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пострадавших с множественными повреждениями органов живота и переломами длинных трубчатых костей, множественными повреждениями органов живота и повреждением магистральных сосудов, при нестабильном переломе костей таза, при тяжелом ожоговом шоке, при тяжелом повреждении черепа в сочетании с тяжелыми повреждениями груди, живота и конечностей должна использоваться тактика «Damage control».

2. При шоке I степени раненый должен поступать в отделение реанимации, где проводятся диагностический поиск повреждений и предоперационная подготовка. При продолжающемся кровотечении и тяжелом шоке раненый сразу должен поступать в операционную, где мероприятия интенсивной терапии проводятся одновременно с хирургическими вмешательствами по жизненным показаниям. В дальнейшем, после стабилизации гемодииамических показателей, продолжается диагностический поиск, при необходимости выполняются следующие хирургические операции. Раненые, поступающие в критическом состоянии, при отсутствии продолжающегося кровотечения сразу должны госпитализироваться в отделение реанимации, где выполняется весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий предоперационного периода. Объем диагностических мероприятий должен быть минимальным. После стабилизации гемодииамических показателей выполнялись этапные хирургические вмешательства.

3. При тяжелых минно-взрывных сочетанных ранениях живота в первую очередь следует выполнять хирургические вмешательства по жизненным показаниям. Сроки выполнения следующих хирургических вмешательств зависят от их влияния на тяжесть состояния раненого.

4. При использовании тактики этапного устранения повреждений живота в первую очередь следует остановить кровотечение (с помощью зажима или тугой тампонады) и устранить источники микробного обсеменения в брюшную полость. Кишечные, сосудистые анастомозы и другие реконструктивные операции следует выполнять после выведения раненого из шока.

126

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колтович, Петр Ильич, 2008 год

1. Абакумов М.М. Огнестрельные ранения груди и живота: взгляд на историю и особенности оказания хирургической помощи в условиях мегаполиса // Рос. мед. журн. 2005. - №4. - С.40-44.

2. Аверкин О.О. Диагностика и тактика хирургического лечения огнестрельных ранений живота на этапе специализированной помощи: автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2004. -23с.

3. Алекперов У.К. Хирургическая тактика при сочетапной боевой травме груди и живота в динамике травматической болезни (в условиях локальных военных конфликтов) : Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. — СПб., 2000.-42с.

4. Алиев С.А. Тактика хирургического лечения при повреждениях поджелудочной железы // Вести, хир. — 2004. №4. — С.33-38.

5. Алимов А.Н., Исаев А.Ф., Сафронов Э.П. и др. Выбор метода хирургического лечения разрыва селезенки при сочетанной и изолированной травме живота с позиции эндохирургии // Хирургия. 2006. - №3. - С.43-49.

6. Алисов П.Г., Цыбуляк Г.Н. Огнестрельные ранения живота // Вестн. хир. 1995 . - №4-6. - С.48-53.

7. Арсанукаев М.И. Травматическая (раневая) болезнь при огнестрельных проникающих ранениях груди и живота у военнослужащих в условиях вооруженного конфликта на Северном Кавказе: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 38с.

8. Брюсов П.Г., Уразовский Н.Ю. Оказание неотложной хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях груди // Воен-мед. журн. 2001. - №2. - С.29-39.

9. Брюсов П.Г., Уразовский Н.Ю. Новые технологии при хирургическом лечении проникающих огнестрельных ранений груди // Хирургия. — 2001. -№3.-С.46-51.

10. Бурмистров В.М., Гублер Е.В., Трубачев В.Г. Особенности ожогового шока при комбинированных поражениях // Воен-мед. жури. 1977. - №3.- С.21-24.

11. Власов В.В. Клиника и лечение экспериментальных проникающих ранений живота, сочетающихся с ожогами // V Науч. конф. по проблеме "Ожоги". Л., 1967. - С.71-72.

12. Войновский А.Е. Лечебно-диагностическая тактика при огнестрельных ранениях поджелудочной железы: автореф. дисс. .канд. мед. наук.- Москва, 2002. 25с.

13. Войновский Е.А., Клипак В.М. Огнестрельные ранения ободочной кишки//Мед. вестн. МВД.-2000. №1. - С.15-18.

14. Войновский Е.А. Колтович А.П. Комбинированные термомеханические повреждения. М.: Редакция журнала "На боевом посту", 2006. - 100с.

15. Войновский Е.А. Колтович А.П. Перитонит при комбинированных термомеханических ранениях живота // IV Всерос. науч-практ. конф.: абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит, 29 июня 1 июля 2005 г. - М., 2005.-С.25.

16. Войновский Е.А., Петров В.В., Колтович А.П. Ранение вторичными биологическими осколками // Мед. вестн. МВД. 2003. - №4(5). - С.28-39.

17. Воскресенский О.В., Жестков К.Г., Абакумов М.М., Гуляев А.А. Видеоторакоскопия в лечении пострадавших с проникающими ранениями груди // Хирургия. 2006. - №1. - С.22-28.

18. Гайдар Б.В., Иванцов В.А., Сидельников В.О. и др. К вопросу о необходимости сокращения этапов медицинской эвакуации в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов // Воен-мед. журн. — 2004. №6. - С.4-7.

19. Гуманенко Е.К., Кочергаев О.В., Гаврилин С.В., Немченко Н.С., Бояринцев В.В. Диагностика ушиба сердца у пострадавших с сочетанными травмами груди // Вестн. хир. 2000. - №6. - С.36-40.

20. Гуманенко Е.К., Немченко Н.С., Балдалов В.И., Гончаров А.В., Суворов В.В. Тяжелая сочетанная черепно-мозговая травма. Патобиохимическая характеристика // Вестн. хир. — 2004. №2. - С.51-54.

21. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Актуальные проблемы лечения минно-взрывных ранений // Вестн. хир. 2001. - №6. - С.76-80.

22. Гуманенко Е.К., Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Дыдыкин А.В. Современные подходы к лечению пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца // Воеи-мед. журн. 2003. - №4. - С. 17-24.

23. Гусейнов Б.Н., Юсибов Д.К., Велиев Э.А., Садыхов И.К. Непосредственные результаты лечения при огнестрельных ранениях толстой кишки // Вестн. хир. 2000. - №6. - С.43-45.

24. Девяткин А.Е., Зуев В.К., Иванцов В.А., Татарин С.Н., Фокин Ю.Н. Опыт организации квалифицированной и неотложной специализированной хирургической помощи в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе // Воен-мед. журн. 2003. - №7. - С. 13-20.

25. Дерябин И.И., Насонкип О.С. Травматическая болезнь. Л., Медицина. 1987. - С.201-216.

26. Джанелидзе Ю.Ю., Постников Б.Н. Ожоги // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной Войне 1941-1945 гг. Т.1 / Под ред. С.И.Банайтиса - Москва: Медгиз, 1951.- С.335-337.

27. Дулаев А.К., Орлов В.П., Ястребков Н.М., Надулич К.А., Ромашов П.П. Хирургическое лечение пострадавших с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации // Вестн. хир. — 1998. №6. — С.58-62.

28. Ерюхин И.А., Самохвалов И.М., Хрупкин В.И. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации // Воен-мед. журн. 1992. - №4-5. - С.45-49.

29. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования (сообщение четвертое) // Воен-мед. журн. 2000. - №2. -С.31-35.

30. Зуев В.К., Пинчук О.В., Курицын А.Н., Яменсков В.В. Перевязка внутренней подвздошной артерии при огнестрельных ранениях ягодичной области и таза // Воен-мед. журн. 2003. - №11. - С. 15-20.

31. Ибишов К.Г. Причины осложнений и летальности после боевых огнестрельных ранений внутренних органов // Вестн. хир. 2000. - №1. -С.38-40.

32. Иванцов В.А., Сидельников В.О., Погодин Ю.И. и др. Комбинированные и многофакторные ожоговые поражения в вооруженных конфликтах: тактические подходы к диагностике и лечению // Воен-мед журн. 2005. -№11. - С.4-8.

33. Идричан С.М. Диагностический алгоритм и хирургическая тактика при сочетанных боевых черепно-мозговых повреждениях: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. СПб, 1999. - 23с.

34. Клипак В.М., Щекочихин А.В., Ревской А.К., Войновский Е.А. Хирургическая тактика при огнестрельных сочетанных ранениях таза // Хирургия. 2001. - №9. - С.41-46.

35. Колтович А.П. Особенности хирургического лечения раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями на этапах медицинской эвакуации: Дисс. . канд. мед. наук. -2004, Москва. -2004. -141с.

36. Королев М.П., Кутушев Ф.Х., Уракчеев Ш.К., Волков Д.Б. Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы // Вестн. хир. -2000.-№3.-С.40-44.

37. Королев М.П., Кутушев Ф.Х., Уракчеев Ш.К., Шахназаров С.Р., Котов П.В. Некоторые вопросы диагностики и хирургической помощи при торакоабдоминальных ранениях // Вестн. хирургии. 1997. - №3. - С.83-86.

38. Королев М.П., Кутушев Ф.К., Уракчеев Ш.К. и др. Хирургическое лечение повреждений печени // Вестн. хирургии. 1996. - №3. - С.53-55.

39. Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Дедушкин B.C. и др. Взрывные повреждения (обзор литературы) // Воен-мед. журн. 1991. - №8. - С. 12-18.

40. Костюк Г.А. Пути улучшения лечения раненых в живот из огнестрельного оружия // Вестн. хирургии. 1998. - №1. - С.44-48.

41. Кочергаев О.В., Муталибов М.М., Прокин И.Г., Мурадов Х.И. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди // Хирургия. 2002. - №5. -С.36-39.

42. Крекотень А.К. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки // Акт. вопр. здравоохр. г.Спасска-Дальнего. Спасск-Дальний, 2000. - С.3-5.

43. Крылов В.В., Гринь А.А., Иоффе Ю.С., Казначеев В.М., Николаев Н.Н., Некрасов М.А. Лечение больных с осложненными и неосложненными повреждениями позвоночника при сочетанной травме // Хир. позвоночника. -2005. №4. - С.8-14.

44. Кудрявцев Б.П., Сакс JI.A., Ведула В.Н. Лапароскопия в экстренной диагностике хирургической патологии // Воен-мед. журн. 2000. - №9. - С.20-23.

45. Кузин М.И. Комбинированная черепно-мозговая и ожоговая травмы // Методические рекомендации, 1985. 21с.

46. Лебедева Р.Н., Полуторнова Т.В. Некоторые аспекты патогенеза и лечения полиорганной недостаточности // Анест. и реаниматол. 1995. - №2. - С.83-88.

47. Левчук А.Л., Умеров Е.Х. Опыт хирургической тактики при соче-танных огнестрельных ранениях черепа и органов грудной полости // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: Межвуз. сб. науч. тр. — Саратов, 1996. С.109-112.

48. Левчук А.Л., Умеров Е.Х. Диагностические проблемы и хирургическая тактика при сочетанных огнестрельных ранениях органов грудной полости и центральной нервной системы // Нейрохирургия. 1999. - №1. - С. 19-25.

49. Левчук А.Л., Умеров Е.Х. О хирургической тактике при сочетанных огнестрельных ранениях головы и груди // Воен-мед. журн. 1999. - №7. -С.69.

50. Лохвицкий С.В., Сагинов Т.А., Никонов В.В., Оспанов Т.О. Ранения живота и таза с повреждением магистральных сосудов // Вестн. хир. — 1995. -№3.-С.65-67.

51. Мапьков А.В., Илюшенко Г.А., Портнов А.Н. Хирургическая тактика при проникающих ранениях сердца // Хирургия. — 2002. №5. — С.34-35.

52. Михайлов А.П., Данилов A.M., Рыбаков Е.В. и соавт. Диагностика и лечение ранений ягодичной области // Вестн. хир. 2005. - №6. - С51-54.

53. Михайлов А.П., Трунин Е.М., Данилов A.M., Стримбан А.О., Михайлов Г.А. Диагностика и лечение повреждений верхних дыхательных путей при ранениях и травмах шеи // Вестн. хир. 2004. - №6. - С.68-72.

54. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин И.П. Минно-врывная травма. СПб: "Альд", 1994 - 488с.

55. Никитаев В.Е. Оценка тяжести и прогнозирование течения минно-взрывной травмы: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 2004. - 27с.

56. Николенко В.К., Брижань J1.K., Борисенко J1.B. Особенности оказания хирургической помощи раненым с повреждением опорно-двигательной системы в условиях вооруженных конфликтов: пособие для врачей. М.: ВЦМК "Защита", 2004. - 42с.

57. Петров В.П., Ефименко Н.А., Михайлова Е.В. Колостомы при огнестрельных ранениях толстой кишки // Воен-мед. журн. 2001. - №7. - С. 19-30.

58. Прохватилов Г.И., Черныш В.Ф., Лачин Р.А. Тактика при оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой челюстно-лицевой области // Воен-мед. журнал. 2006. - №1. - С.32-34.

59. Пруидзе Н.Ш. Хирургическая тактика при огнестрельных сочетанных ранениях живота // Мед. новости Грузии. 2002. - №4. - С.7-9.

60. Ревской А.К., Люфинг А.А., Войновский Е.А., Клипак В.М. Огнестрельные ранения живота и таза: Руководство. М.: Медицина, 2000. - 320с.

61. Розанов В.Е. Тяжелая механическая сочетанная травма (диагностика и хирургическая тактика): Автореф. дисс. .докт. мед. наук. Москва, 1999. -48с.

62. Сабиров М.Ш., Каусаров Р.Д., Шкурко Л.А. и др. К лечению пострадавших в железнодорожной катастрофе // Лечение внутри- и околосуставныхповреждений. Медицина катастроф: Тр. IV Респ. науч.-практ. конф. — Уфа, 1991. С.103-104.

63. Самохвалов И.М., Завражнов А.А., Кизявка М.И. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца и перикарда // Вестн. хир. — 2001. -№5. С.102-108.

64. Смирнов И.А., Крюков В.Н. Характеристика механических факторов поражений в современных войнах и вооруженных конфликтах // Воен-мед. журн. 2005. - №5. - С38-46.

65. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Поддубный И.В. и соавт. Диагностическая и лечебная тактика при абдоминальной травме у детей // Хирургия. — 2002.-№5.-С.44-47.

66. Соколов В.А. "Damage control" современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой // Вестн. травм, и ортопедии. — 2005. -№1.-С.81-84.

67. Соколов В.А., Бялик Е.И., Иванов П.А., Гараев Д.А. Практическое применение концепции "Damage control" при лечении переломов длинных остей конечностей у пострадавших с политравмой // Вестн. травм, и ортопедии. -2005. №1. - С.3-7.

68. Соколов В.А., Таланкина Е.И., Диденко А.А. Основные особенности сочетанных травм на этапах стационарного лечения // Оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997. - С. 103-109.

69. Соловьев Г.М., Багдасаров В.В. Лечебная тактика при сочетанных торакоабдоминальных ранениях // Хирургия. 1998. - №9. - С. 18-20.

70. Тотиков В.З., Хестанов А.К., Дзгоев Х.В., Миндзаева Е.Г. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки // Хирургия. -2002.-№5.-С.40-43.

71. Троян В.Н. Случай сочетанного огнестрельного ранения брюшной полости, таза и бедра // Воен-мед. жур. 2004. - №1. - С.46-47.

72. Указания по военно-полевой хирургии. Москва, 2000. - 416с.

73. Филимонов А.А., Братийчук А.Н., Головня Н.Г. и др. Особенности клинического течения комбинированной термоингаляционной травмы в условиях катастроф // Воеп.-мед. журн. 2002. - №5. - С.82.

74. Хестанов А.К. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях кишечника (клинико-экспериментальное исследование) : Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону, 2004. - 42с.

75. Хрупкин В.И. Сочетанные огнестрельные ранения (клиника, диагностика и организация лечения): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб, 1994. -27с.

76. Цыбуляк Г.Н., Шеянов С.Д. Ранения и травмы живота: современная диагностика и новые подходы в лечении // Вестн. хир. 2001. - №5. -С.81-88.

77. Чепчерук Г.С. Релапаротомия после огнестрельных ранений живота // Актуальные проблемы практической медицины. — СПб., 2000. С.98-101.

78. Черкасов М.Ф., Юсков В.Н., Ситников В.Н., Саркисян В.А. Повреждения живота при множественной и сочетанной травме. Диагностика и лечение. Ростов-на-Дону - Новочеркасск: УПЦ «Набла» ЮРГТУ (НПИ), 2005. -304с.

79. Чирков Р.Н., Васютков В.Я., Шабанов Ю.А. Диагностика и хирургическое лечение повреждений печени // Хирургия. 2006. - №4. - С.42-45.

80. Чупрынин В.Д. Видеолапароскопия в диагностике и лечении повреждений органов живота при сочетанной травме: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 2000. - 27с.

81. Шахназаров С.Р. Повреждения печени // Вестн. хир. 1996. - №6. -С.96-99.

82. Шелестова Г.А., Чередниченко JI.H., Чернов В.Н. Тампонада при сквозных ранениях печени полости // Сб. тр.: Первый съезд хирургов Южного федерального округа; Ростов-на-Дону, 27-28 сентября 2007 г. Ростов-на-Дону, 2007.-С.81.

83. Шеянов С.Д. Клинико-экспериментальное обоснование алгоритма лечения при повреждениях ободочной кишки // Вести, хир. 2000. - №5. — С.28-33.

84. Щекочихин А.В. Огнестрельные сочетанные ранения мочевого пузыря: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 53с.

85. Юрченко Ю.В. Основные направления совершенствования квалифицированной хирургической помощи в медицинских отрядах специального назначения : Автореф. дисс. .канд. мед. наук. СП., 2002. -27с.

86. Abdel Hadi M.S., Al-Mulhim A.A., Al-Awad N.I. et al. Diaphragmatic injury. A clinical review // Saudi Med J. 2001. - №22(10). - P.890-894.

87. Aoki N., Wall M., Demsar J. et al. Predictive model for survival at the conclusion of a damage control laparotomy // American Journal of Surgery. 2000.- v.180. P.540-545.

88. Arvieux C., Cardin N., Chiche L. et al. Damage control laparotomy for hemorragic abdominal trauma. A retrospective multicentric study about 109 cases // Annales de Chirurgie. 2003. - v.128, №3. - P.150-158.

89. Aucar J.A., Norman P., Whitten E. Et al. Intraoperative detection of traumatic coagulopathy using the activated coagulation time // Shock. — 2003. — V.19. -P.404-407.

90. Ball J.R., Sekhon L.IT. Timing of decompression and fixation after spinal cord injury when is surgery optimal? // Crit. Care Resusc. - 2006. - №8(1).- P.56-63.

91. Barei D.P., Bellabarba C., Mills W.J. et al. Percutaneous management of unstable pelvic ring disruptions // Injury. 2001. - V.32, №1. -P.33-44.

92. Beekley A.C., Watts D.M. Combat trauma experience with the Unitedj

93. States Army 102 Forward surgical Team in Afghanistan // The American Journal of Surgery. 2004. - V. 187, №5. - P.652-654.

94. Bellamy R.F. A shaped charge warhead versus a tank // Milit. Med. -1988. V. 153, №5. - P.245-247.

95. Bochicchio G.V. The management of complex liver injuries // Trauma Quart. 2002. - v. 15. - P.55-76.

96. Boss D., Tejwani N.C. Evolving trends in the care of polytrauma patients // Injury. 2004. - V.37, №1. - P.20-28.

97. Bose D., Tejwani N.C. Evolving trends in the care of polytrauma patients // Injury. 2006. - V.37, №1. - P.20-28.

98. Bowley D.M.G., Boffard K.D., Goosen J. et al. Evolving concepts in the management of colonic injury // Injury. 2001. - V.32, №6. - P.435-439.

99. Brooks A., Davies В., Richardson D. and Connolly J. Emergency surgery in patients in extremis from blunt torso injury: heroic surgery or futile care? Emergency Medical Journal. 2004. - V.21. - P.483-486.

100. Calder F. Four years of burn injuries in a Red Cross hospital in Afghanistan // Burns. 2002. - V.28, №6. - P.563-568.

101. Carboni G.L., Rothlin M.A., Trentz O. Management of pancreatic injuries // Der Unfallchirurg. 1999. - V. 102, №4. - P.298-304.

102. Cue J.I., Cryer H.G., Miller F.B. et al. Packing and planned reexploration for hepatic and retroperitoneal hemorrhage critical refinements of a useful technique // Journal of Trauma. - 1990. - V.30. - P.1007-1013.

103. Demar J., Zupan В., Aoki N. et al. Feature mining predictive model construction from severe trauma patient's data // International Journal of Medical Informatics. 2001. - V.63, №1-2. - P.41-50.

104. Dosset A., Hunt J., Purdue G., Schlegel J. Early orthopedic intervention in burn patients with major fractures // J. Trauma. 1991. - V.31. - P.888-891.

105. Douglas M.G. Bowley, Kenneth D. Boffard, Jacques Goosen et al. Evolving concepts in the management of colonic injury // Injury. 2001. - №6. -P.435-439.

106. Eastridge В., Owsley J., Ellison R. et al. Damage control in a combat environment // Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care. — 2005. -V.58, №1. -P.223.

107. Eddy V.A. Hypothermia, coagulopathia, acidosis // Surgery Clinical of North America. 2000. - V.80. - P.845-854.

108. Eiseman В., Moore E., Meldrum D., Raeburn C. Feasibility of damage control surgery in the management of military combat casualties // Archive of Surgery. 2000. - V.135. - P1323-1327.

109. Foy H.M., Nathens A.B., Maser В., et al. Reinforced silicone elastomer sheeting, an improved method of temporary abdominal closure in damage control laparotomy // The American Journal of Surgery. 2003. - V.185. - P.498-501.

110. Frye K., Lutterman A. Burns and fractures // Orthop. Nurs. 1999. -V.18. - P.30-35.

111. Garner G., Ware D., Cocanour C. et al. Vacuum-assisted wound closure provides early fascial reapproximation in trauma patients with open abdomens // The American Journal of Surgery. 2001. - V. 182. - P.630-638.

112. Gennari F.J. Disorders of potassium homeostasis hypokalemia and hyperkalemia // Critical Care clinics. 2002. - V.18, №2. - P.273-288.

113. Giannoudis P.V. Surgical priorities in damage control in polytrauma // Journal Bone of Joint Surgical Britain. 2003. - V.85. - 478-483.

114. Granchi Т., Schmittling Z., Vasques J. et al. Prolonged use of intraluminal arterial shunts without systemic anticoagulation // The American Journal of Surgery. 2001. - V. 180. - P.493^197.

115. Grotz M.R., Gummerson N.W., Genslen A. et al. Staged management and outcome of combined pelvic and liver trauma. An international experience of the deadly duo // Injury. 2006. - V.37, №1. - P. 11-19.

116. Gunst M., Pickard В., White C. et al. Recombinant activated factor VII: an adjust to damage control in the coagulopathic trauma patient // Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care. 2005. - V.58, №1. - P.217.

117. Hart E., Bochicchio G., Bochicchio K. et al. Long term impact of damage control laparotomy. A Prospective study // Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care. 2004. - V.57, №6. - P. 1379.

118. Hoey В., Schwab C. Damage control surgery // The Scandinavian Journal of Surgery. 2002. - V.91, №1. -P.92-103.

119. Hunt P.A., Greaves I., Owens W.A. Emergency thoracotomy in thoracic trauma- a review // Injury. -2006. V.37, №1. -P.l-19.

120. Hougen H.P., Petersen H.D., Lykke J. et al. Death and injury caused by land mines in Burma // Sci. Justice. 2000. - №40(1). - P.21-25.

121. Johnson J.W., Gracias V.H., Schwab C.W. et al. Evolution in Damage Control for Exsanguinating Penetrating Abdominal Injury // Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care. 2001. - V.51, №2. - P.261-271.

122. Johnson J.W., Gracias V.H., Gupta R. et al. Hepatic angiography in patients undergoing damage control laparotomy // J. Trauma. 2002. - V.52. -P.l 102-1106.

123. Kari M. Rosenkranz et Sheridan R. Management of the burned trauma patient: balancing conflicting priorities // Burns. 2002. - V.28, №7. - P.665-669.

124. Keel M., Trentz O. Acute management of pelvic ring fractures // Current Orthopedics. -2005. -V. 19, №5. -P.334-344.

125. Kossmann Т., Trease L., Freedman I., Malham G. Damage control surgery for spine trauma // Injury. 2004. - V.35, №7. - P.661-670.

126. Kouraklis G., Spirakos S., Glinavou A. Damage control surgery: An Alternative Approach for the Management of Critically Injured Patients // Surgery Today. 2002. - №3. - P. 195-202.

127. Kouraklis G., Vagianos C. Damage control surgery // Archive Hellenic of Medicine. -2002. V.19. -P.216-225.

128. Kudsk K.A., Ivatury R.R., Morris Jr. J.A., Rotondo M.F. Damage control in the trauma patient (Symposium) // Contemporary Surgery. 2001. -V.57. -P.325-343.

129. Kuhn F., Slezakb Z. Damage control in ocular traumatology // Injury. -2004. V.35, №7. - P.689-695.

130. MacLeod J.B., Lynn M., McKenney M.G. et al. Early coagulopathy predicts mortality in trauma // J. Trauma. 2003. - V.55. - P.39-44.

131. Markley M.A., Mantor P.C., Letton R.W., Tuggle D.W. Pediatric vacuum packing wound closure for damage-control laparotomy // The Journal of Pediatric Surgery. 2002. - V.37. - P.512-514.

132. Montgomery S.P., Swiecki C.W., Shriver C.D. The evaluation of casualties from Operation Iraqi Freedom on return to the continental United States from March to June 2003 // J. Am. Coll. Surg. 2005. - №7. - P.7-12.

133. Morris J.A., Eddy V.A., Blinman T.A. The staged celiotomy for trauma issues in unpacking and reconstruction // Annales of Surgery. - 1993. - v.217. -P.576-586.

134. Nathan F., Michael S., Richard A., Allen F. et al. Damage Control Management of Experimental Grade 5 Renal Injuries: Further Evaluation of FloSeal Gelatin Matrix // Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care. 2006. -V.60, №2. - P.346-350.

135. Nicholas J.M., Moyer H., Lewis F.H. et al. To close or not to close: can we predict delayed fascial closure following damage control surgery? // Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care. 2005. - V.59, №2. - P.517.

136. Noto R. Les brules en situation de catastrophe. Aspects logistiques de la prise en gharge medicale // Rev. Int. serv. Sante forces armes. 1992. - №10.12. -P.332-338.

137. Offher P., De Souza A., Moore E. et al. Avoidance of abdominal compartment syndrome in damage-control laparotomy after trauma // Archive of Surgery. 2001. - V. 136. - P.676-681.

138. Pape H.C., Giannoudis P., Krettek C. The timing of fracture in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery // The American Journal of Surgery. -2002. V. 183. -P.622-629.

139. Pape H.C., Remmers D., Rice J. et al. Appraisal of early evaluation of blunt chest trauma development of a standardized scoring system for initial clinical decision making // Journal of Trauma. - 2000. - V.49, №3. - P.496-504.

140. Parr M.J.A., Alabdi T. Damage control surgery and intensive care // Injury. 2004. - V.35, №7. - P.712-721.

141. Parreira J.G., Solda S., Rasslan S. Damage control: a tactical alternative for the management of exsanguinating trauma patients // Arq. Gastroenterology. —2002. V.39, №.3., P.188-197.

142. Perl M., Gebhard F., Knoferl M.W. et al. // Shock. 2003. - V.19. -P.299-304.

143. Przkova R., Bosch U. // Journal of Trauma. 2002. - V.53. - P.375382.

144. Raeburn C.D., Moore E.E., Biffl W.L. et al. The abdominal compartment syndrome is a morbid complication of postinjury damage control surgery // The American Journal of Surgery. 2001. - V. 182, №6. - P.542-546.

145. Reynolds M.A., Richardson J.D., Spain D.A. Is timing of fracture fixation important for the patients with multiple trauma? // Annales of Surgery. -1995. V.222. - P.470-481.

146. Richard S., John A.Jr., Jose J. Jr. et al. Complications after 344 Damage-Control Open Celiotomies // Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care. 2005 - V.59, №6. - P. 1365-1374.

147. Riou B. Red blood cell transfusion in emergency // Reanimation.2003. V. 12, №8. - P.603-609.

148. Rosenfeld J.V. Damage control neurosurgery // Injury. 2004. - V.35, №7. -P.655-660.

149. Rotondo M.F., Bard M.R. Damage control surgery for thoracic injuries // Injury. 2004. - V.35, №7. - P.649-654.

150. Rotondo M.F., Schwab C.W., McGonigal M. et al. Damage control: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury // Journal of Trauma. 1993. - V.35, №3. -P.375-382.

151. Salim A., Velmahos G.C. When to operate on abdominal gunshot wounds // The Scandinavian Journal of Surgery. 2002. - V.91, №1. -P.62-66.

152. Schachtrupp A., Fackeldey V., Klinge U. et al. Temporary closure of the abdominal wall (laparostomy) // Hernia. 2002. - V.6, №4. - P. 155-162.

153. Scott B.G., Feanny M.A., Hirshberg A. Early definitive closure of the open abdomen: a quiet revolution // Scandinavian Journal of Surgery. 2005. -V.94. -P.9-14.

154. Schwab C.W. Is the concept of damage here to stay? // Contemporary Surgery. 2004. - V.60, №1. - P.6-9.

155. Shapiro M.B., Jenkins D.H., Scwab C.W. et al. Damage control: collective review // Journal of Trauma. 2000. - V.49, №5. - P.969-978.

156. Stassen N., Lukan J., Dixon M., Carrillo E. Abdominal compartment syndrome // Scandinavian Journal of Surgery. 2002. - V.91. - P. 104-108.

157. Sugrue M., D'Amours S.K., Joshipura M. Damage control surgery and the abdomen // Injury. 2004. - V.35, №7. - P.642-648.

158. Taeger G., Ruchholtz S., Waydhas C. et al. Damage Control Orthopedics in Patients With Multiple Injuries Is Effective, Time Saving, and Safe // Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care. 2005. - V.59, №2. -P.408-415.

159. Talucci R.C., Manning J., Lampard S. Early intramedullary nailing of femoral shaft fractures: a causes of fat embolism syndrome // The American Journal of Surgery. 1983 - v. 146. - P. 107-111.

160. Tanovi D.H. Types of abdominal war injuries in relation to colonic injuries analyzed at the Clinic for Abdominal Surgery in Sarajevo // Med. Arh. -2003. -№57(1).- P.27-30.

161. Tremblay L., Feliciano D., Schmidt J. Skin only or silo closure in the critically ill patient with an open abdomen // The American Journal of Surgery. -2001. v. 182. - P.670-675.

162. Velmahos G.C., Baker C., Demetriades D. et al. Lung-sparing surgery after penetrating trauma using tractotomy, partial lobectomy, and pneumonorrhaphy //Arch. Surg. 1999. V.134.-P.86-89.

163. Voynovsky E.A., Koltovich A.P., Matveev D.A. Description of combined thermomechanical injuries in terms of local armed conflict // XXXVI World Congress of Military Medicine / International Cooperation in the Field of

164. Military Medisine: Present and future, 5-11 june 2005. St. Petersburg, Russia. -P.79-80.

165. Wall M.J. Jr, Soltero E. Damage control for thoracic injuries // Surg. Clin. North. Am. 1997. - V.77, №4. - P.863-78.