Плацентарные нарушения у беременных с варикозной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Кропмаер, Кирилл Петрович

• Кропмаер, Кирилл Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кропмаер, Кирилл Петрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ПЛАЦЕНТАРНЫХ НАРУШЕНИЯХ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 .Классификация венозной недостаточности и плацентарных нарушений. Дефиниции.

1.2.Патогенетические аспекты, диагностика плацентарной недостаточности и хронической патологии венозной системы в гестационном периоде.

1.3.Факторы риска и тактика ведения беременных с хроническими заболеваниями вен и плацентарными нарушениями.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2.ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика исследуемых групп, факторы риска плацентарных нарушений.

2.2.Методы исследования.

2.2.1. Параклинические исследования.

2.2.2. Изучение функционального состояния фетоплацентарного комплекса.

2.2.3. Оценка состояния кровотока в венозной системе матери и фетопла-центарном комплексе.

2.2.4. Морфологическое исследование плаценты и плацентарной области.

2.2.5. Состояние новорожденных.

2.2.6.Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. ГЕСТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН И СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА.

3.1 Особенности течения беременности и родов при варикозном расширении вен нижних конечностей и малого таза.

3.2. Оценка параклинических, биохимических и гемастазиологических данных.

3.3.Оценка данных сывороточных маркеров фетоплацентарной системы.

3.4. Данные сонографии, биофизического профиля плода и кардиотоко-графии.

3.5. Особенности кровотока в венозной системе матери и фетоплацентар-ном комплексе.

3.6. Морфология последов и плацентарной области; состояние новорожденных.

ГЛАВА 4. ТАКТИКАВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ ПРЕДЛОЖЕННОГО АЛГОРИТМА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Плацентарные нарушения у беременных с варикозной болезнью»

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) относится к наиболее распространенным заболеваниям сосудистой системы у женщин, причем у 50-96% она впервые возникает во время беременности [1, 77, 109,136]. При этом до 10% увеличивается частота тромбоэмболических осложнений, которые до настоящего времени остаются одной из основных причин материнской смертности в развитых странах [2, 111, 133].

Варикозное расширение вен наблюдается, по данным М.М. Шехтмана (1999), у 32% беременных, причем более чем у половины заболевание возникает в период гестации. Во многом это обусловлено физиологической перестройкой венозной системы малого таза в течение беременности, сдавлением венозных коллекторов беременной маткой, прогрессирующим воздействием гормонов плаценты [141, 144, 147, 159].

Поскольку вена пуповины, венозный проток и нижняя полая вена интегрально участвуют в транспортировке и распределении оксигенированной крови в фетоплацентарном комплексе, исследование венозного возврата крови у плодов может иметь значение в оценке степени выраженности централизации кровообращения и тяжести нарушения их гемодинамики. Вместе с тем исследования, посвященные оценке венозного кровотока у плода при различных вариантах ВБ, в литературе отсутствуют [2, 19, 24, 37,41, 46]. В тоже время, вероятно, плацентарные нарушения являются спутниками хронической венозной недостаточности на фоне варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК) и малого таза, представляющими собой одну из наиболее часто встречающихся форм экстрагенитальных заболеваний - патологии сердечнососудистой системы у беременных и родильниц.

В литературе практически нет сведений о характере патологических изменений плаценты и степени выраженности ее компенсаторных реакций при различных типах венозной недостаточности матери, в частности при варикозном расширении вен нижних конечностей и органов малого таза [8, 10, 24, 53,

56, 155, 157, 165]. Учитывая изменение реологических свойств крови и тока б крови, наличие венозного застоя в нижних конечностях, трофические процессы венозной стенки и активацию гемостаза, можно предположить, что различные проявления венозной недостаточности оказывают определенное влияние на внутриутробное развитие плода.

Работами отечественных и зарубежных ученых выявлен ряд закономерностей регуляции венозной системы, исследованы различные стороны патогенеза заболеваний вен, предложены методики диагностики, профилактики и лечения ХВН. Вместе с тем проблема венозных осложнений в акушерстве, в частности ВБ при беременности, освещена недостаточно. Многие вопросы этиологии, диагностики, врачебной тактики при этом заболевании в период геста-ции остаются недостаточно изученными [79, 80, 84, 88, 99], как и имеющиеся плацентарные нарушения.

Цель исследования: снижение числа осложнений гестационного периода при варикозной болезни путем внедрения комплексной системы диагностики и профилактики плацентарных нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности анамнеза, течения беременности и родов, выявить факторы риска плацентарных нарушений при варикозной болезни у беременных.

2. Оценить данные функциональных, гемостазиологических исследований и состояние кровотока в фетоплацентарном комплексе и венозной системе малого таза у беременных с различными вариантами варикозной болезни.

3. Установить взаимосвязь морфологии плаценты и плацентарной области у родоразрешенных с варикозной болезнью.

4. Разработать комплекс диагностических и профилактических мероприятий и оценить их эффективность.

Научная новизна

У беременных с варикозным расширением вен малого таза (ВРВМТ) и нижних конечностей установлено, что, наряду с увеличением диаметра сосудов и замедлением кровотока, возникают условия для венозного застоя, способст7 вующие нарушению микроциркуляции и гипоксии тканей в органах малого таза. Обнаружено нарушение кровотока в венозном сплетении широких маточных связок, маточных и внутренних подвздошных венах, коррелирующие со степенью выраженности плацентарной недостаточности (ПН). Выявлены также изменения сосудистой системы плаценты и плацентарной области, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровообращения. На основании данных комплексного обследования и внедрения модифицированной организационной системы специализированной помощи беременным доказана эффективность предложенной тактики ведения пациенток с ВБ.

Практическая значимость.

Предложен новый методический подход к комплексной оценке состояния фетоплацентарного комплекса (ФПК) у беременных с ВРВНК и МТ с позиций морфофункциональных особенностей плаценты, плацентарной области и венозной гемодинамики матери. Разработана комплексная система диагностики и тактики ведения беременных с ВБ и плацентарными нарушениями. Внедрение алгоритмов диагностики и профилактики ПН способствовало улучшению исходов беременности и родов у данного контингента беременных.

Алгоритмы действия врача при ВБ у беременных внедрены в работу ведущих родовспомогательных ЛПУ г. Омска - клинических родильных домов и женских консультаций № 1 и 6. Результаты исследований и практические рекомендации используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии ПДО и №1 ОмГМА.

Положения, выносимые на защиту: 1. Комплексная оценка состояния венозного и артериального кровотока, фетоплацентарной системы матери при варикозной болезни вен нижних конечностей и малого таза, включающая дуплексное ангиосканирование маточно-плацентарной зоны и венозной системы беременной, данные гемостазиологиче-ских и морфологических исследований плаценты и плацентарной области, позволяет определить степень тяжести плацентарной недостаточности и выработать оптимальную акушерскую тактику.

2. Варикозная болезнь у беременных сопровождается замедлением кровотока и увеличением диаметра вен малого таза и нижних конечностей со П-го триместра беременности. Следствием этого является снижение кровотока и появление пульсирующего характера спектра в пупочной вене и венозном протоке плода, наиболее значимые при варикозной болезни вен малого таза и свидетельствующие о степени тяжести ПН.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кропмаер, Кирилл Петрович

Выводы

1. Варикозная болезнь при беременности осложняет гестационный период рецидивами угрозы прерывания, гестозом (23,7±2,4%), ранним началом плацентарных нарушений (с 26 недель), увеличением частоты преждевременных родов (15,5±1,3%) и оперативных пособий (28,2±2,1%). Отмечена сильная корреляционная связь (^=+0,73; р<0,001) осложнений гестации со степенью тяжести варикозного расширения вен малого таза и нижних конечностей. В группе беременных с телеангиэктазиями компенсированная форма плацентарной недостаточности выявлена в 74,5%, субкомпенсированная - в 25,5%, при варикозе вен нижних конечностей - в 57,3% и 37,0%) (х2=16,4; р=0,0001 и X =17,3; р=0,0002); при варикозном расширении вен малого таза компенсированная стадия плацентарных нарушений отмечена лишь у четверти пациенток, в 47,4% - субкомпенсированная и в 26,3% - декомпенсированная.

2. Наиболее значимыми факторами риска плацентарных нарушений при варикозной болезни у беременных являются: варикозное расширение вен малого таза и нижних конечностей (ранги 1 и 2; отношения правдоподобия 2,850 и 1,664), наследственность отягощенная по ХВН и гестоз (соответственно 1,600 и 1,571), ВРВНПО (1,353).

3. При варикозной болезни у беременных отмечены гиперкоагуляция, гипофункция плаценты, уменьшение скорости кровотока в пупочной вене и венозном протоке плода. Выраженность этих изменений зависит от локализации варикозной болезни: они минимальны при кожной форме, выражены - при подкожном варикозе и наиболее значимы при варикозе вен малого таза. Снижение скорости кровотока в венах малого таза происходит со П-го триместра беременности от почти неизмененных параметров при компенсированной форме плацентарной недостаточности до выраженных - при декомпенсированной (х2=14,29; р=0,0003 и %2=19,64; р=0,0001).

4. Морфологические изменения плацент родильниц с варикозным расширением вен малого таза и нижних конечностей в сопоставлении с соответствующими данными беременных, не имеющих варикозной болезни, представлены преобладанием истинно-патологических процессов. При декомпенси-рованной стадии плацентарной недостаточности увеличивается объем базаль-ной пластинки, выявлены тромбозы и инфаркты; в целом объём выраженных патологических изменений достигает 61,3%.

5. Модифицированный и внедренный нами комплексный алгоритм оказания специализированной помощи беременным с варикозной болезнью позволил снизить частоту преждевременных родов на 3,3%, оперативных пособий - на 12,0%; доля новорожденных с поражением ЦНС уменьшилась в 2,2 раза (с 57,2% до 26,4%).

Практические рекомендации

1. Диагноз варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза у беременных определяется на основании осмотра и обследования сосудистым хирургом, дуплексного ангиосканирования венозной системы нижних конечностей и малого таза, расширенного исследования гемостаза. С 22 нед. беременности необходим допплерометрический мониторинг состояния фетопла-центарного комплекса, после 32 - кардиотокографический контроль. Обязательной является оценка кровотока в венозной системе матери, венозном протоке плода и вене пуповины. Маркером прогрессирования ПН следует считать снижение кровотока в нижней полой, подвздошной, маточной и пупочной венах, венозном протоке плода. Наиболее выражены эти процессы при наличии варикозного расширения вен малого таза.

2. Беременность при неосложненном течении варикозной болезни, как правило, можно сохранить при отсутствии сопутствующих заболеваний. При резко выраженном варикозе наружных половых органов и влагалища в ряде случаев необходима операция кесарева сечения. Роды при варикозной болезни следует вести через естественные родовые пути при отсутствии значительных нарушений со стороны фетоплацентарного комплекса (декомпенсированная форма ПН) и ургентной акушерской ситуации (отслойка и предлежание плаценты, тяжелый гестоз).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кропмаер, Кирилл Петрович, 2012 год

1. Акушерство: Национальное руководство / под.ред. Э.К. Айламазя-на, В.И.Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-1200 с.

2. Артымук Н.В. Варикозное расширение вен органов малого таза // Рос. вест. акуш.гинеколога. -2007. № 6. - С. 74-77.

3. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Видар, 2000. 112 с.

4. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография — опыт применения в современной практике // Ангиология сегодня. 2000. — № 5. — С.2 — 9.

5. Алмутдина О.С. Клиническое значение оценки адаптивных изменений системы гемостаза при беременности, в родах и послеродовом периоде : Автор, дис. канд. мед. наук / О.С. Алмутдина. М., 2000. 20 с.

6. Аляутдинова О.С. Принципы дифференцированной профилактики ТЭ осложнений у беременных с тромбозами в анамнезе и генетическими факторами тромбофилии / О.С. Аляутдинова // Мат. IV Российского форума «Мать и дитя».- М, 2002. С. 153-154.

7. Аржанова О.Н. Патогенетические механизмы гипертензионного синдрома при ОПТ- гестозе, лечение и профилактика: Автореф. дис. докт. мед. наук / О.Н. Аржанова. Санкт-Петербург, 1993.

8. Аржанова О.Н. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение: Учебное пособие / О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева, Г.Л. Громыко, Т.Г. Ковалева, О.В. Тылекевич Спб., 2001. - 32 с.

9. Аскалонов A.A. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребенку (на региональном уровне) / A.A. Аскалонов, Г.Н. Перфильева, Н.В. Евтушенко. Барнаул, 1998. - 315 с.

10. Бунин А.Т. Ультразвуковая диагностика синдрома задержки развития плода (клинические лекции по ультразвуковой диагностике) / А.Т.Бунин; Под ред. М.В. Медведева, Б.И. Зыкина. М, 1990. - 149 с.

11. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. / Ю.И. Барашнев. М.: Медицина, - 2000. - 415 с.

12. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. М.: Ньюдиамед. 2000. 122 с.

13. Баркаган З.С., Цывкина Л.П., Момот А.П., Шилова А.Н. Ошибки, просчеты и пути совершенствования' клинического применения низкомолекулярных гепаринов // Клиническая фармакология и терапия. — 2000.-T.II, № 1,-С.78-83.

14. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапиянарушений гемостаза. Издание 2-е дополненное./ З.С.Баркаган, А.П. Момот. М.: "Ньюдиамед", 2001.-296 с.

15. Барков Л.А. Хроническая плацентарная недостаточность реалии и перспективы коррекции / Л.А. Барков, Г.Б. Безнощенко, Е.В. Рогова. // Вестник перинатологии акуш. и гинекол. Омск, ОмГМА, 2004. - С. 16-23.

16. Барков Л.А. Патоморфология последа при хронической плацентарной недостаточности / Л.А. Барков, И.В. Савельева, Л.Н. Либман и др. // Вестник перинат. акуш. и гинекол. Омск, 2004. - С. 33-40.

17. Баркова С.Н. Допплеровское исследование гемодинамики в венах плода. / С.Н. Баркова, М.В. Медведев // Ультраз. диагн. 1998. - Т. 1. - С. 24-34.

18. Безнощенко Г.Б. Этические проблемы неонатологии: реалии и перспективы / Г.Б. Безнощенко, А.Б. Безнощенко // Вестник перинат. акуш. и гинекол. КрасГМА. Красноярск, 1999. - С. 32-37.

19. Богачев В.Ю. Новые данные о хронической венозной недостаточности: от эпидемиологии к лечению // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2002. Т.8, № 2. - С. 119- 126.

20. Бубнова H.A., Петров C.B., Вахитов М.Ш., Борисова Р.П. Диагностика и лечение хронической лимфо-венозной недостаточности // Амбулаторная хирургия. 2001. № 2. - С. 39 - 42.

21. Бурлев В.А. Диагностическое значение определения фактора роста плаценты при плацентарной недостаточности / В.А. Бурлев, З.С. Зайдиева, В.Л. Тютюнник // Рос. Форум «М и Д». М., - 2002. - С. 200-203.

22. Вахитов М.Ш., Лепекин C.B. Патогенетические основы нарушения лимфооттока при варикозной болезни вен нижних конечностей по данным ра-дионуклидной лимфосцинтиграфии. В кн.: "1-й съезд лимфологов России" Москва. 22-23 мая. 2003. - 106 с.

23. Введенский А.И. Варикозная болезнь. Л.: Медицина. 1983. 182 с.

24. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов // М.: Медиа Сфера, 2001.-392 с.

25. Волков А.Е., Окороков A.A. Диагностическая ценность эхографии при варикозном расширении вен малого таза //Ультразвук, диагн. -1994.- №2.-С. 24-28.

26. Волков А.Е. Эхосемиотика варикозного расширения вен малого таза // Эхография. 2000. №1(1). - С. 55-59.

27. Волков А.Е., Рымашевский Н.В., Михельсон А.Ф. Продромальный ультразвуковой маркер патологического течения послеродового периода // Ультразвук, диагн. в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000.- №2.- С. 124-127.

28. Газдиева З.М. Варикозная болезнь при беременности. Клиника, диагностика и лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1999. 16 с.

29. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц // М. : Практика, 1998. 459 с.

30. Глуховец Б.И. Патология последа / Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец // Спб, 2002.- 448 с.

31. Голева, О.П. О применении некоторых современных методов статистического анализа результатов научных медицинских исследований/ О.П. Голева. // Омск: Изд-во ОГМА, 2001. 82 с.

32. Грищенко О.В., Лахно И.В., Ткачев А.Э. Значение венозного звена гемодинамики в обеспечении функции фетоплацентарной системы // Материалы IV Росс, съезда акушер-гинекологов. Москва, 2007. С. 246-247.

33. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания / Е.В. Гублер. М.: Медицина, 1978. - 296 с.

34. Диалло М.С. Современные методы диагностики критического состояния плода и выбор рациональной тактики ведения беременности: автореф. дис. канд. мед.наук / М.С. Диалло. М., 1990. - 21 с.

35. Доброхотова Ю.Э. Плацентарная недостаточность у беременных с хронической венозной недостаточностью: некоторые аспекты этиологии, патогенеза и диагностики / Ю. Э. Доброхотова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. - № 1. - С. 11-15.

36. Допплерография в акушерстве / Под ред. М.В. Медведева, А.Курьяка, Е.В. Юдиной 1-е изд.-М: РАВУЗДПГ, Реальное время, 1999. 160 с.

37. Демидов Б.С. Клиническое значение допплерометрии в диагностике и прогнозировании плацентарной недостаточности во втором и третьем триместрах беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2000. - 18 с.

38. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. -М.: Медицина, 1994. 28 с.

39. Жирова H.B. Особенности течения беременности у женщин в зависимости от функционального состояния сосудистого эндотелия и его роль в формировании плацентарной недостаточности: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.В. Жирова. Барнаул, 2005. - 24 с.

40. Зарубина E.H. Современные подходы к лечению хронической фето-плацентарной недостаточности / E.H. Зарубина, O.A. Бермишева, A.A. Смирнова //Акуш. и гинек. 2000, - № 4. - С. 61-65.

41. Зильбер А.П. Преэклампсия и эклампсия: клинико-физиологичес-кие основы и алгоритмы диагностики / А.П, Зильбер, Е.М, Шифрин, А.Г. Павлов. Петрозаводск, 1997. - 52 с.

42. Зильбер М.Ю., Кротова A.A., Подходы к оценке степени тяжести хронической венозной недостаточности у беременных // Уральский медицинский журнал. 2009. №10. - С. 165 - 168.

43. Золотухин И.А., Кириенко А.И. Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей // Консилиум медикум 2002. -Т.4. №4,- С. 10-16.

44. Зубарев А.Р., Богачев И.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М, 1999. - 104 с.

45. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Руденко B.C. и др. Ультразвуковое сканирование с цветным картированием в исследованиях флебогемодинамики нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. Т.6, № 3. С. 27-36.

46. Киншт Д.Н. Поздний гестоз как системная воспалительная реакция / Д.Н. Киншт, Е.И. Верещагин, Н.М. Пасман // Вестн. интенсив, терапии. -1999.-№2. С. 23-28.

47. Кириенко А.И., Григорян P.A., Богачев В.Ю., Богданец

48. Л.И. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Консилиум медикум 2000. Т.2 - № 4.- С. 12-19.

49. Колесникова P.C. Лечение заболеваний вен у женщин. М. «Медицина», 1977 184 с.

50. Колядо В.Б. Медицинская статистика / В.Б. Колядо, C.B. Плугин, И.М. Дмитриенко. Барнаул, 1998. - 152 с.

51. Краснопольский В.И., Титченко Л.И., Чечнева М.А. Возможности трехмерного допплеровского исследования в функциональной оценке внутри-плацентарной сосудистой сети //Вопросы гинекологии, акушерства и перинато-логии. 2002. №2(1). - С. 36-39.

52. Краснопольский В.И. Клиническая ультразвуковая и морфологическая характеристика плацентарной недостаточности / В.И. Краснопольский, Л.С.Логутова, В.А. Туманова и др. //Акуш. и гинек. 2005. - № 1. - С. 13-16.

53. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. — М. Издательский дом Видар М. 2002. - 212 с.

54. Константинова H.H. Развитие представлений об универсальных ге-модинамических реакциях в функциональной системе мать-плацента-плод /H.H. Константинова, Н.Г. Павлова // Журн. акуш. и женск. болезней. т. 3, вып. 1,- 2004,- С. 27-29.

55. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М.: 2004,- 494с.

56. Кустаров В.Н. Гестоз / В.Н. Кустаров, В.А. Линде // Спб.: Гиппократ, 2000.-224 с.

57. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, A.B. Чубенко, П.Н. Бабич. Киев : МОРИОН, 2000. - 319 с.

58. Магометханова Д.М.Особенности венозной гемодинамики малого таза и маточно-плодово-плацентарного кровообращения у беременных с варикозной болезнью: Автореф. дис. канд. мед. наук / Д. М. Магометханова. М., 2007. - 23 с.

59. Макаров И.О. Об интерпретации кардиотокограмм во время беременности при фетоплацентарной недостаточности / И.О. Макаров, И.С. Сидоров, М.И. Кузнецов // Акуш. и гинек. 1997. - № 2. - С. 23-27.

60. Макаров И.О. Современный взгляд на патогенез фетоплацентарной недостаточности при гестозе / О.И. Макаров, И.С.Сидорова // Материалы 7 Рос. Форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 134-135.

61. Макаров И.О. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод при гестозе: Автореф. дис. докт. мед. наук / И.О. Макаров. М., 1998. - 46 с.

62. Макаров О.В., Кириенко А.И., Краснова Т.А. и др. Ведениебере-менности и родов при венозных тромбоэмболических осложнениях // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1998. №2. - С. 115-122.

63. Макаров О.В., Озолиня Л.А. Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий в акушерстве и гинекологии. М., 2004. - 115 с.

64. Макацария А.Д. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности исиндром диссеминированного внут-рисосудистого свёртывания / А.Д. Макацария, А.Л. Мищенко // Акушерство и гинекология. 1997. -№ 1. С. 38-41.

65. Мальцева Л.И., Юпатов Е.Ю., Гафарова Е.А. Хроническая венозная недостаточность и беременность / Материалы форума акуш.-гинек. М. 2010-С. 137- 138.

66. Медведев М.В. Допплеровское исследование маточно-плацентар-ного и плодового кровотока // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т.П. М.: Видар. 1996. С. 256-279.

67. Медведев М.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве / М.В. Медведев и др. М. : Видар, 1997. 184 с.

68. Медвинский И.Д. Роль синдрома системной воспалительной реакции в патогенезе гестоза (прогноз развития, диагностика, выбор метода анестезиологической защиты): Автор, дис. д-ра мед. наук / Д.И. Медвинский. Челябинск, 2004. - 54с.

69. Милованов А. П. Патология системы мать плацента - плод: Руководство для врачей / А. П. Милованов. - М. : Медицина, 1999. - 447 с.

70. Милованов А.П. Варианты патологической незрелости плаценты и их роль в развитии плода / А.П. Милованов, О.Ю. Захарова // Арх. патол. -1988.-№5,-С. 92-99.

71. Милованов А.П. Патология последа: Патологическая анатомия болезни плода и ребенка / А.П, Милованов. М.: 1989. - Т.1. - С. 102-124.

72. Милованов А.П. Морфологические особенности ультразвуковых критериев стадии зрелости плаценты при физиологическом течении беременности / А.П. Милованов, М.А. Фукс, М.Л. Чехонацкая и др. // Акуш. и гинек. -1990.-№5.-С. 19-23.

73. Милованов А.П. О рациональной морфологической классификации нарушений созревания плаценты / А.П. Милованов // Арх. патол. 1991. - № 12.-С. 3-6.

74. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции маточно-плацентарного кровообращения / А.П. Милованов // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. № 3. - С. 109-113.

75. Мозес В.Г. Роль системного поражения соединительной ткани в ге-незе варикозного расширения вен малого таза у женщин / В.Г. Мозес, К.Б.Мозес, Г.А.Ушакова // Гинекология. -2005. том 7. - № 5-6. - С. 316-318.

76. Мозес, В. Г. Клинические проявления системного поражения соединительной ткани у женщин раннего репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза / В. Г. Мозес, К. Б. Мозес // Бюллетень сибирской медицины. 2006. - № 1. - С. 87-90.

77. Мозес, В. Г. Роль системного поражения соединительной ткани в генезе варикозного расширения вен малого таза у подростков / В. Г. Мозес // Казанский медицинский журнал. 2006. - Т. 87, № 2. - С. 102-104

78. Мурашко A.B. Этиология и патогенез хронической венозной недос таточности при беременности /А.В.Мурашко // Проблемы беременности. — 2000. -№ 2. С. 16-18.

79. Мурашко A.B. Заболевания вен и беременность / А.В.Мурашко // Гинекология. 2005. - том 7. -№ 5-6. - С. 316-318.

80. Мурашко A.B. Хроническая венозная недостаточность и беременность / A.B. Мурашко, З.Х. Кумыкова // Гинекология. 2007. - том 9. - № 1. -С 50-52.

81. Мурашко, А. В. Медикаментозная терапия хронической венозной недостаточности во время беременности / A.B. Мурашко // Акушерство и гинекология. 2002. - № 6. - С. 25-28

82. Мурашко A.B. Хроническая венозная недостаточность и беременность : автореф. дис. д-ра мед.наук / A.B. Мурашко // НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. М., 2004. - 42 с.

83. Мурашко, А. В. Медикаментозная терапия хронической венозной недостаточности во время беременности / A.B. Мурашко // Акушерство и гинекология. 2002. - № 6. - С. 25-28.

84. Образцова Е.Е. Состояние плода и новорожденного при использовании различных методов лечения фетоплацентарной недостаточности : автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Е. Образцова. Воронеж, 1997. 24 с.

85. Омарова Х.М. Варикозное расширение вен нижних конечностей у беременных/ Х.М. Омарова // Клин. мед. 2007. №7 С.74-76.

86. Омарова Х.М. Варикозное расширение вен половых органов. Лечение хронической венозной недостаточности и профилактика тромбофлебитиче ских осложнений во время беременности/ Х.М. Омарова // Пробл. репрод. -2007. Т13, №4. С. 85-89.

87. Омарова Х.М. Вопросы клинической эпидемиологии варикозной болезни у женщин фертильного возраста./ Х.М. Омарова // Материалы 5-го Российского форума «Мать и дитя». 2003. - 410 с.

88. Омарова Х.М. К вопросу варикозного расширения вен нижних конечностей при беременности/ Х.М. Омарова // Медицина. Наука и практика. -2004. №1. - С.78 - 80.

89. Омарова Х.М. Частые роды как этиология варикозной болезни / Х.М. Омарова // Медицина. Наука и практика. 2005. - № 1. - С.109 - 112.

90. Омарова Х.М. Особенности течения гестации при варикозе половых органов/ Х.М. Омарова // Проблемы беременности 2005. - №10. - С. 4143.

91. Омарова Х.М. Состояние кровотока в системе мать плацента -плод у многорожавших при варикозной болезни/ Х.М. Омарова // Материалы 1-го регионального форума «Мать и дитя». Казань. Казанская ярмарка, 2007. -С. 112.

92. Ожиганова И.Н. Патоморфологические особенности взаимоотношений в системе мать-плацента-плод при осложненном течении беременности: Автореф. дис. док.мед. наук / И.Н. Ожиганова. Новосибирск, 1994,- 49 с.

93. Панина О.Б. Гемодинамические особенности системы мать-плацента-плод в ранние сроки беременности/ О.Б. Панина //Акуш. и гин. 2000. -№2,-С. 17-20.

94. Петри А. Наглядная статистика в медицине : пер. с англ. В.П. Леонова / А. Петри, К. Сэбин. М. : ГЭОТАР МЕД, 2003. - 144 с.

95. Побединский Н.М. Изучение кровотока в спиральных артериях центаральной и периферической областей плацентарного ложа в III триместре нормально протекающей беременности / Н.М.Побединский // Вести, акуш., ги-нек. и перинат. 2000. - № 1. - С. 15-18.

96. Покровский A.B., Сапелкин C.B. Компрессионная терапия и объединенная Европа: новые стандарты в новых реалиях // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002,- №5,- С. 17-21

97. Покровский A.B., Сапелкин C.B. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: современные проблемы диагностики, классификации, лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. № 1. - С.53 - 68.

98. Полуэктов JI.B. Ангиографическая диагностика заболеваний вен нижних конечностей : монография / J1. В. Полуэктов, Ю. Т. Цуканов ; Омский гос. мед.ин-т. Омск : Изд-во ОГМИ, 1983. - 124 с.

99. Проскурякова О.В., Зыкин Б.И. Допплерография матки. / Под ред. Зыкина Б.И., Медведева M.B. М., 2000. 35-44 с.

100. Проскурякова О.В., Лелюк С.Э. Ультразвуковое исследование венозных сосудов неизмененных внутренних половых органов женщины // Эхография. 2000.-№ 1.-С. 115-122.

101. Радзинский В.Е. Плацентарная недостаточность при гестозе / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц // Акуш. и гинек. 1999. - № 1. - С. 91-96.

102. Рымашевский А.Н. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в гинекологии: Автореф. дис. канд. мед. наук./ Рымашевский А.Н. Ростов-на-Дону, 1999. 24 с.

103. Рымашевский, Н.В. Варикозная болезнь и. рецидивирующий флебит малого таза у женщин./ Н.В. Рымашевский, В.В. Маркина, А.Е. Волков.-Ростов-на-Дону, 2000. С. 34 49.

104. Рымашевский Н.В., Маркина В.В. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. Ростов-на-Дону, 2000. С. 49-51.

105. Савельев B.C., Кириенко А.Н., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы: мифы и реальность. // Флеболимфология, 2000. 257 с.

106. Савельев B.C. Руководство для врачей. Флебология. М.: Медицина, 2001.-664 с.

107. Савельев В. С. Выбор метода лечения варикозной болезни вен малого таза /B.C. Савельев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005. -№ 6. - С. 24-30.

108. Савельев В. С. Клинические аспекты флебологии / В. С. Савельев, А. И. Кириенко, С. Г. Гаврилов // Проблемы клинической медицины. 2007. -№2. - С. 10-14.

109. Савельева Г.М. Внутриутробная задержка развития плода / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, З.М. Керимова // Акушерство и гинекология. 1999. № 3.-105 с.

110. Савельева Г.М., Панина О.Б., Сичинава Л.Г. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного //Акуш. и гин. — 2004. № 2. С. 58-62.

111. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность М.: Медицина, 1991 - 272с.

112. Савельева Г.М. Плацентарная недостаточность: монография / Г. М. Савельева М.: Медицина, 1991. - 272 с.

113. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины/ Акушерство и гинекология.- 2003.- №2.- С. 3-6.

114. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях: Пер. с болг. / Д. Сепетлиев; под ред. И.М. Меркова. М.: Медицина, 1986.-420 с.

115. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. М.: Мед.информ. агентство, 1997. - 440 с.

116. Серов В.Н. Современные принципы диагностики и лечения хронической венозной недостаточности у беременных / В. Н.Серов, Е. В. Жаров. М.: ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехно-логий. -2007. -24 с.

117. Серов В.Н. Троксевазин в профилактике и лечении хронической венозной недостаточности у женщин / В.Н. Серов, И.И. Баранов // Русский медицинский журнал. 2006. - том 14. - № 1. - С. 33-37.

118. Сигизбаева И.К. Оценка состояния плода при патологически измененных показателях цветной допплерометрии и пормальной антенатальной кардиотокографии / И.К. Сигизбаева, М.А. Воронкова // Тез. Докл. IV съезда137

119. Рос. ассоц. врач, ультр. диаг. в перинат. гинек. Нижний Новгород, 1997. - С. 32.

120. Сидорова И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико- диагностические аспекты / И.С. Сидорова. -М.: «Знание». 2000. -126 с.

121. Сидорова И.С. Гестоз / Под ред. И.С. Сидоровой. М.: Медицина, -2003.-415 с.

122. Соколов A.A., Цветкова Н.В. Варикозное расширение овариальных вен: диагностика и лечение // Русская версия. 1999. - № 4. - С. 12 - 22.

123. Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев. М. : Медицина, 1990. - 239 с.

124. Стрижакова М.А. Клинико-морфологическое обоснование доппле-рометрческого кровотока плода в маточных артериях при физиологической и осложненной беременности / М.А. Стрижакова: Дис. канд. мед. Наук М., 1992.- 124 с.

125. Стрижаков А.Н. Система гемостаза у беременных с гестозом и плацентарной недостаточностью / А. Н. Стрижаков // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. - Т. 6, № 3. - С. 5-12.

126. Стрижаков А. Н. Морфофункциональные изменения в плаценте при плацентарной недостаточности различной степени тяжести / А. Н. Стрижаков, И. Н. Волощук, Е. В. Тимохина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010. Т.9, № 2.- С.5-11

127. Стыгар A.M. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповиныи околоплодных вод / A.M. Стыгар, М.В. Медведев // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М. : Медицина, 1996. С. 52-77.

128. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов П.Н. и др. Значение венозной гипертензии в развитии хронической венозной недостаточности у больных с варикозной болезнью // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000,- №4,-С. 58-63.

129. Таразов Г.Г., Вердиев Н.Д., Прозоровский К.В. Чрезкатетеральная эмболизация варикознорасширенных овариальных вен // Вестник хирургии. 2002. -№ 1. с. 90-94.

130. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровско-го картирования и допплерометрии в гинекологии. М, 2002. 104 с.

131. Федорова М.В. Плацента и ее роль при беременности / М.В. Федорова, М.В, Калашникова. М.: Медицина, 1986. - С. 253-256.

132. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность / М.В, Федорова // Акуш. и гинек. 1997. -№ 5. - С. 40-43

133. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины: Пер. с англ / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М. Медиа Сфера, 1998.- 392 с.

134. Цинзерлинг В.А. Перинатальные инфекции: Практическое руководство / В.А. Цинзерлинг, В,Ф, Мельникова. Спб., 2002. - 352 с.

135. Цуканов, Ю. Т. Качество жизни больных при хирургическом лечении варикозного расширения вен нижних конечностей / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Хирургия. 2003. - № 11. - С. 11-16.

136. Цуканов, Ю. Т. Лекарственное лечение заболеваний сосудов: монография / Ю. Т. Цуканов. Омск : Омич, 1992. - 102 с.

137. Цуканов Ю Т. Региональная венозная гиперволемия ведущий кли-нико-патофизиологический феномен при; варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - № 2. - С. 53 - 57. ;

138. Цуканов Ю.Т., Василевич В.В., Цуканов А.Ю., Корниенко И.Ф. Клинические и гемодинамические особенности варикозного расширения вен вульвы и промежности во время и вне беременности/ Флебология. 2008.- №4. Т. 2.-С.27-32.

139. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / Под ред. М.М. Шехтман. М.: «Триада-Х», - 2003. - 814 с.

140. Яковцова А.Ф. Послед при антенатальной смерти плода (клинико-морфологическое, иммуноморфологическое и биофизическое исследование): Автореф. дис. докт. мед.наук / А.Ф. Яковцева. Харьков, 1973. - 141 с.

141. Яблоков Е. Г. Хроническая венозная недостаточность. / Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. //-М., 1999. 126 е.

142. Abenhaim L, Kurz X, Norgren L, et al. The management of chronic ven ous disorders of the leg: an evidence-based report of an international task force. // Phlebology. 1999. V.14-N 1. - P. 1-12.

143. Alcazar J.L., Rovira J., Ruiz-Perez M.L., Lopez-Carcia G. Transvaginal color Doppler assessment of fetal circulation in normal early pregnancy //Fetal-Diagn-Ther. 1997. Vol. 12(3). - P. 178-184.

144. Anderson FA. Jr., Spencer FA. Risk Factors for Venous Thromboemboi ism // Circulation. 2003. V.107.-P. 1-9.

145. Arab in B. From biochemical to biophysical placental function test in fet al surveillance // B. Arabin, V. Radosch, A. Mohnhaupt // Am. J. Perinatol. 1995. -V. 12.-№ 3.-P. 168-173.

146. Arngrimsson R. Genetic aspects of Hypertension in Pregnancy /R. Arngrimsson, R. Geirsson //Ada Obst/ Genec. Scand., 1997. - № 167.- P. 34.

147. Armour R, Schwedler M, Kerstein MD Current assessment of thromboembolic disease and pregnancy // Am Surg. 2001. V.67. - N.7. - P.641-644.

148. Ascher E, Jacob T, Hingorani A, Gunduz Y, Mazzariol F, Kallakuri S Programmed Cell Death (Apoptosis) and Its Role in the Pathogenesis of Lower Extremity Varicose Veins // Ann Vase Surg 2000. V.14. - N1. - P.24-30.

149. Bauersachs J., Fleming I., Busse R. Pathophysiology of chronic venous insufficiency //Phlebolgy. 1996. №11. - P. 16-22.

150. Becker D., Gunter E. et al. Color Doppler imaging versus phlebography in the diagnosis of deep leg and pelvic vein thrombosis //Ultrasound Med. 1997.-Vol. 16.(1).-P. 31-37.

151. Becker V. Uber Maturital praecok placental vech Disch jes pathol / V. Becker. 1960. - P. 256-260.

152. Benirchke K. Patology of the Human Placenta / K. Benirchke, P. Kaufmann. New York: Springer, 2000. - 947 p.

153. Buchtemann AS, Steins A, Volkert B, Hahn M, Klyscz T, Junger M. The effect of compression therapy on venous haemodynamics in pregnant women // Br J Obstet Gynaecol. 1999. V. 106. - N.6. - P.563-569.

154. Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N Micronized flavonoid therapy in internal hemorroids of pregnancy // Int J Gynaecol Obstet 1997. V. 57. -N. 2. - P. 145151.

155. Cords PR, Gawley TS. Anatomic and physiologic changes in lower extremity venous hemodynamics associated with pregnancy // J Vase Surg. 1996. -V.24. P.763-767.

156. Cronan JJ. Controversies in venous ultrasound // Semin Ultrasound CT MR. 1997. V.18. N.l. - P.33-38.

157. Dindelli M, Parazzini F, Basellini A et al. Risk factors for varicose disease before and during pregnancy/ Angiology.-1993.- Vol 44.- P. 361-367.

158. Welsh A.W., Humpries K., Congrove D.O. et. AI. development of three-dimensional power Doppler ultrasound imaging of fetoplacental vasculature. //Ultrasound Med Biol. 2001.-Vol. 27.-№9. P. 1161-1170.

159. Fagner C. Rupture uterine par placenta accrete a 22 simians de grossest. A propos dune observation / C. Fagner // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1998. -Vol. 17, №5,-P. 649.

160. Fard MN, Mostaan M, Anaraki MR Utility of lower-extremity duplex sonography in patients with venous thromboembolism // J Clin Ultrasound.-2001. V.29. N.2. - P.92-98.

161. Vogel M. Pathologic der Schwingerschaft der placenta und des vegebo-ren in pathologia / M. Vogel // Berlin, 1984 . Vol.3. - № 6. - P. 510-574.

162. Fox H. Pathology of the placenta / H.Fox // London Sanders, 1978.-4911. P

163. Fowkes FG, Evans CJ, Lee AJ. Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency //Angiology. -2001. V.52. Suppl.l. - P.5-15.

164. Frusca T. Role of uterine Doppler velocimetry in low and high-risk pregnancies / T. Frusca, A. Valcamanico, M. Soregaroli et al. // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. - Supple. 1. - P. 144.

165. Garon JE. Monitoring low molecular weight heparins // Clin Leadersh Manag Rev. 2003. V. 17. - N. 1. - P.47-50.

166. Gerhardt A, Zotz RB, Struwe S, et al: Predictors of thrombosis in pregnancy and puerperium. // Thromb Haemost. 1999- suppl 1. P. 226.

167. Golledge J, Quigley FG. Pathogenesis of varicose veins // Eur J Vase Endovasc Surg. 2003. V.25. - N.4. - P.319-324.

168. Graham B and Clarke CL Physiological Action of Progesterone in Target Tissues // Endocrine Reviews. 2003. V.18. - N.4. - P.502-519.

169. Greer I A. Prevention and management of venous thromboembolism in pregnancy// Clin Chest Med. 2003. V.24. N.l. - P. 123-13 7.

170. Hervig T, Haram K, Sandset PM Deep venous thrombosis in pregnant women // Tidsskr Nor Laegeforen. 1998. V. 118. - N.26 - P.4093-4097.

171. Jawien A. The influence of environmental factors in chronic venous insufficiency // Angiology.- 2003 V.54. Suppl 1. P. 19-31.142

172. Lee YM, Ting AC, Cheng S W Diagnosing deep vein thrombosis in the lower extremity: correlation of clinical and duplex scan findings // Hong Kong Med J. 2002.-V.8.-N. 1. P.9-11.

173. Lumley J. A randomized trial of weekly cardiotocography in hight risk obstetric patients / J. Lumley, A. Lester, I. Andersen et al. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1983.-Vol. 90.-P. 1018-1026.

174. Lyseng-Williamson KA, Perry CM Micronised purified flavonoid fraction: a review of its use in chronic venous insufficiency, venous ulcers and haemorrhoids//Drugs. 2003. V.63. -N. 1. -P.71 -100.

175. Mashiah A, Berman V, Thole HH, Rose SS, Pasik S, Schwarz H, Ben Hur H. Estrogen and progesterone receptors in normal and varicose saphenous veins. // Cardiovasc Surg. 1999. V.7. - P.327-331.

176. McColl MD, Walker ID, Greer IA. The role of inherited thrombophilia in venous thromboembolism associated with pregnancy // Br J Obstet Gynaecol. 1999 Aug; 106(8): P.756-766.

177. Munoz H. Umbilical artery Doppler velocimetry in fetus with intrauterine growth retardation / Munoz H., Villalobos M., Fierro C et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 6. - №7. - P. 138.

178. Pretorius D.H., Nelson T.R, Baergen R.N. Imaging of placental vasculature using three-dimensional ultrasound and color power Doppler: a preliminary study //Ultrasound Obstet Gynecol. 1998. Vol. 1. - P. 45-49.

179. Sparey C, Haddad N, Sissons G, Rosser S, de Cossart L The effect of pregnancy on the lower-limb venous system of women with varicose veins // Eur J Vase Endovasc Surg. 1999. V.l 8. - N.4. - P.294-299.

180. Stucker M, Steinbrugge J, Memmel U, Avermaete A, Altmeyer P Disturbed vasomotion in chronic venous insufficiency // J Vase Surg. 2003. V.38. -N.3. - P.522-527.

181. White RH. The Epidemiology of Venous Thromboembolism // Circulation. 2003,-V. 107.-P. 1-4.

182. Witlin A.G.,. Mattar F.M., Saade G.R., Van Hook J. W.,. Sibai B.M Presentation of venous thromboembolism during pregnancy // Am J Obstet Gynecol. 1999.- V.181.-P. 1118-1121.

183. Welsh A.W., Humphries K., Congrove D.O. Developments of three-dimensional power Doppler ultrasound imaging of fetoplacental vasculature //Ultrasound Med Biol. 2001. Vol. 9. - P. 1161-1170.