Патогенез дисрегуляторных нарушений при синдроме раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.03, кандидат медицинских наук Дашдемиров, Абдулмежид Гюлалиевич

• Дашдемиров, Абдулмежид Гюлалиевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дашдемиров, Абдулмежид Гюлалиевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА У УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ

СТРЕССОВЫМ РАССТРОЙСТВОМ.

1Л. Клинико-психофизиологические особенности травматического стресса.

1.2. Теоретические модели посттравматического стресса.

1.3. Патогенез синдрома раздраженного кишечника.

1.4. Влияние состояния стрессового напряжения на формирование дисрегуляционных психосоматических расстройств.

1.5. Психосоматические дисфункции желудочно-кищечного тракта при посттравматическом стрессовом расстройстве у участников боевых действий.

Резюме.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем и условия проведения исследования.

2.2. Описание методов исследования.

2.3. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Клинико-психофизиологические особенности военнослужащих с синдромом раздраженного кишечника и посттравматическим стрессовым расстройством.:.

3.2. Клинико-психо-социальные предикторы психосоматических расстройств у военнослужащих.

3.3. Взаимосвязь клинико-психофизиологических особенностей, возраста и срока службы у военнослужащих с синдромом раздраженного кишечника

3.4. Соотношение синдрома раздраженного кишечника и посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих.

3.5. Особенности функционального состояния желудочно-кишечного тракта у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенез дисрегуляторных нарушений при синдроме раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством»

Актуальность темы исследования. Особым испытаниям подвергается психоэмоциональная сфера военнослужащих в районах локальных вооруженных конфликтов. Стрессы и боевые травмы способны нарушать состояние здоровья человека, что понижает работоспособность и качество несения службы и повышает вероятность развития заболеваний нервной системы. Перенапряжение адаптационных механизмов в условиях стресса нередко приводит к возникновению посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), распространенность которых среди военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях (Афганистан, Карабах, Абхазия, Таджикистан, Чечня), достигает 70-85% [2, 11-13, 33, 45, 46]. В связи с этим сохранение здоровья и адаптации комбатантов (военнослужащих, участников боевых действий), прогнозирование уровня их военно-профессиональной работо- и боеспособности является важной медико-социальной задачей [6, 11-14,80,108,163].

Следует особо1 подчеркнуть, что все военнослужащие, участвующие в боевых действиях, подвергаются боевому стрессу (БС), который затрагивает все уровни человеческого функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия) и в ряде случаев приводит к формированию патологического состояния центральной нервной системы (ЦНС) - боевой психической травме, сопровождаемой нарастанием специфических личностных дисгармоний и готовности к психопатологическому синдромообразованию и психосоматическому реагированию [6, 23, 33].

Воздействие боевого стресса интерпретируется в качестве причины как возникновения, так и прогрессирования соматической патологии. В качестве основных патофизиологических механизмов рассматриваются эмоциональное возбуждение либо торможение, приводящие соответственно к активации ЦНС и симпатической нервной системы, либо к блокированию психофизиологических процессов.

Наибольшие сложности в плане распознавания и дифференциации с соматической патологией представляют соматизированные психические реакции, проявления которых могут распространяться на большинство систем организма. При этом чаще всего встречаются относительно изолированные функциональные нарушения, относящиеся к деятельности тех или иных органов — органные неврозы («функциональные синдромы» по Т. иехкиП) [136-139].

В рамках органных неврозов выступают психопатологические расстройства, формирующиеся без участия соматической патологии, как правило, в пределах которых реализуется коморбидность соматоформных расстройств с тревожно-фобическими расстройствами. Выделяются кардио-и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром «раздражённого» желудка, «раздражённой» или «возбудимой» толстой кишки, «раздражённого» мочевого пузыря и пр. К наиболее благоприятным вариантам течения у военнослужащих относятся органные неврозы с кардиореспираторными функциональными нарушениями (кардионевроз, синдром Да Косты, гипервентиляционный синдром и т. д.). Проявления кардионевроза, по данным различных авторов, регистрируются у каждого 10-го участника боевых действий, обращающегося за консультацией в медицинскую службу, и являются основной причиной гипердиагностики заболеваний сердца в общесоматической практике медицинской службы.,

Органные неврозы с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта - синдром «раздражённой толстой кишки» (СРК), наблюдаются, по данным эпидемиологических исследований, у 13-52% военнослужащих, участников боевых действий, обращающихся за врачебной помощью.

Актуальность изучения синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих определяется его достаточно частым выявлением в период боевых действий. Если в общей популяции населения распространенность СРК составляет от 8-14% до 14-22% [3, 7, 30, 42, 111], то по данным американских авторов, среди военнослужащих, участников локальных конфликтов, данная патология достигает 52% [17, 22, 67-79]. Авторы указывают, что реальная распространенность СРК значительно выше, т.к. более одной трети пациентов испытывают симптомы СРК в состоянии острого психоэмоционального стресса, когда постановка диагноза затруднена из-за невозможности точной детализации признаков заболевания. Столь частое обнаружение СРК у комбатантов может быть связано с дисрегуляцией процессов физиологических функций, включая пищеварительный аппарат, медленное формирование оптимума функций со стороны регуляторных систем организма после боевого стресса.

На сегодня не существует единой теории, объясняющей причины и патогенез развития СРК у военнослужащих. В научной литературе дискутируется вопрос о причинно-пусковых факторах развития синдрома раздраженного кишечника. Большинство ученных считает, что превалирующее значение в возникновении данного заболевания кроются в психо-эмоциональных нарушениях во время боевого стресса [27, 39, 48-51], изменениях моторно-эвакуаторной функции [22, 42, 43, 65, 133, 134], нарушениях короткоранговой регуляции, связанной с локальной продукцией интестинальных гормонов [39, 57-59], инициации дисфункции желудочно-кишечного тракта в результате активации иммунной системы после перенесенных кишечных инфекций или эпизодов пищевой сенсибилизации [2, 11-13, 33, 45, 46, 81, 87, 111, 122, 149, 150]. Многими исследователями придается большое значение вегетативной дисрегуляции [6, 17, 35, 45, 65, 81, 84, 94, 99, 121, 122, 124, 154, 160], в т.ч. дисрегуляции на уровне гипотоламо-гипофизарной оси. В последние годы интенсивно изучаются 8 роль цитокиновой системы [20, 28, 29, 30, 31, 38, 44, 52, 57-59, 80, 136-139] и роль нарушения микроэлементного баланса организма в происхождении и развитии СРК [34, 35, 36, 38-40, 61, 84, 110, 119, 120, 121, 122, 130, 144, 154, 155]. В то же время не нашла убедительного подтверждения гипотеза о значимости лактазной недостаточности в патогенезе развития СРК, т.к. распространенность данной ферментопатии в здоровой популяции является сопоставимой с частотой лактазного дефицита у больных с СРК [86, 99, 111, 112, 117, 120, 121, 126, 145].

В последние годы появились патофизиологические исследования, в которых конкретные функциональные нарушения кишечника удалось получить в опытах на животных на разных моделях, воспроизводящих избирательное нарушение нейро-гормональных регуляторных систем, что позволило доказать патогенетическую значимость нарушений механизмов нормальной регуляции функции желудочно-кишечного тракта в формировании экспериментального синдрома раздраженного кишечника [2, 11-13,33,45,46, 140-143].

В клинической презентации синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих обосновано развитие континуума состояний [97]: от раздражительности в периоде подострого стресса к диарее в состоянии, сопряженном с посттравматическим стрессовым расстройством, и далее - к формированию хронического болевого и/или моторного компонента синдрома в постстрессовых периодах. В совокупности экспериментальные и клинические данные позволяют предполагать ведущее значение в развитии дисфункциональной патологии, какой, по общему признанию, является СРК, многоуровневое нарушение регуляции моторной, секреторной и чувствительной функций кишечника при данном заболевании.

Указанные предпосылки стали побудительным мотивом для проведения нами исследований патогенеза СРК с позиций обоснования ведущей роли дисрегуляторных нарушений на различных уровнях контроля функции гастроинтестинального тракта у военнослужащих в боевых условиях, способствующих формированию посттравматического стрессового расстройства.

На основании вышесказанного была определена цель настоящего исследования.

Целью исследования. Выявить роль дисрегулятроных нарушений в патогенезе синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством.

Задачи исследования.

1. Оценить клинико-психофизиологические особенности у военнослужащих с синдромом раздраженного кишечника с различной выраженностью посттравматического стрессового расстройства.

2. Выявить соотношение характерологических особенностей и дисрегуляторных проявлений при синдроме раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством.

3. Оценить поведенческие проявления и физиологические стереотипии у военнослужащих с синдромом раздраженного кишечника.

4. Разработать и обосновать патогенетическую схему многоуровневых нарушений регуляции при синдроме раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством.

5. Разработать модель оценки риска возникновения синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством на основе факторного анализа.

Научная новизна исследования определяется клинико-психофизиологическим обоснованием дисрегуляторной модели патогенеза синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих, согласно которой в основе формирования дисфункции кишечника при изучаемом заболевании лежат сопряженные нарушения разных уровней регуляции: со стороны центральной и вегетативной нервной системы, дистантной гормональной регуляции, цитокин-, нитроксид- и комплементергической регуляции.

• Показано, что формирование центрального звена дисрегуляции при синдроме раздраженного кишечника ассоциировано с наличием в анамнезе ПТСР у военнослужащих.

Выявлен характер нарушений вегетативной нервной системы при СРК с преобладанием парасимпатикотонии в состоянии покоя и параллельным снижением ответа симпатического отдела при функциональных нагрузках, требующих срочной адаптации военнослужащих.

Впервые установлено нарушение специфической реактивности организма в виде нарушения пластичности формирования поведенческих стереотипов, а также формирования дисбаланса комплемент цитокин -, нитроксидергической регуляции у военнослужащих с СРК, коррелирующих с колебаниями уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) и с показателями функции симпатико-парасимпатической нервной системы.

Практическая значимость исследования. Получены данные о специфике континуальных сдвигов клинико-психофизиологических параметров у военнослужащих с синдромом раздраженного кишечника с ПТСР. Предложен диагностический комплекс для оценки соотношения характерологических особенностей и дисрегуляторных проявлений при синдроме раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством. Разработана математическая модель на основе факторного анализа, позволяющая осуществлять многомерную оценку риска возникновения синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством.

Практическая значимость работы определяется также оптимизацией диагностики и лечения военнослужащих с СРК на основе объективизации тяжести течения синдрома, выявления патогенетически значимых дисрегуляторных нарушений у лиц с ПТСР и их коррекции.

Положения, выносимые на защиту:

1.Синдром раздраженного кишечника у военнослужащих является дисфункциональным расстройством, основу патогенеза которого составляют разноуровневые дисрегуляторные нарушения единого нейро-эндокринно-иммунологического комплекса.

2.Степень тяжести клинико-психофизиологических проявлений синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих при посттравматическом стрессовом расстройстве имеет достоверную связь с состоянием регуляторных систем.

3. Математическая модель на основе факторного анализа позволяет с высоким уровнем информативности осуществлять многомерную оценку риска возникновения синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2006); международной научно-практической конференции «Психолого-социальная работа в современном обществе» (Санкт-Петербург, 2009); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Морфология и физиология» (Санкт-Петербург, 2009); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Морфология и физиология» (Санкт-Петербург, 2010).

По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК.

Структура и объем работы. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеризующего состояние проблемы, главы с описанием методик исследования и характеристикой обследованного контингента, главы с материалами самостоятельных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; всего 167 страниц, 11 таблиц, 19 рисунков, 8 приложений, 163 источника литературы, в том числе 51 - на иностранном языке.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Дашдемиров, Абдулмежид Гюлалиевич

выводы

1. В основе патогенеза развития синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих с ПТСР лежат многоуровневые дисрегуляторные нарушения в центральной, вегетативной, гормональной и цитокин-, комплемент-, нитроксидергической регуляции функции кишечника.

2. Основой формирования посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих является комплекс клинико-психофизиологических факторов, среди которых важнейшее значение имеют высокие показатели по 16-факторному личностному опроснику Кэттелла по шкалам А (замкнутость-общительность), С (эмоциональная неуравновешенность — эмоциональная уравновешенность, Е (конформизм -доминантность), О (низкая моральная нормативность — высокая, моральная нормативность), Н (застенчивость — уверенность); (консерватизм-радикализм), 02 (зависимость - самостоятельность), С>3 (низкий самоконтроль — высокий самоконтроль), а также достоверно; более низкий показатель по шкале О (спокойствие - тревожность).

3. По выраженности поведенческих проявлений и по прочности выработанных стереотипов военнослужащие с синдромом раздраженного кишечника отличаются дефицитом функциональных резервов желудочно-кишечного тракта. Они демонстрируют депрессию биоэлектрической активности натощак: величина потенциала желудка у них » составляет 138,4±12,3 мв, мощность медленных волн — 247,8±9,7, мощность сигналов желудка — 151,5±5,3, а мощность сигнала кишечника 45,4±3,9.

4. У военнослужащих с синдромом раздраженного кишечника установлены объективные признаки дисрегуляции вегетативной нервной системы; проявляющиеся преобладанием парасимпатикотонии в состоянии покоя с параллельным снижением ответа симпатического отдела при функциональных нагрузках, требующих срочной адаптации организма. Выявленные нарушения вегетативной реактивности и обеспечения при синдроме раздраженного кишечника у военнослужащих зависят от индекса выраженности поведенческих проявлений в характеристике темперамента, индекса поведенческой активности, а также от наличия диагноза ПТСР в анамнезе.

5. С помощью многофакторного анализа при синдроме раздраженного кишечника у военнослужащих выявлены ведущие компоненты дисрегуляции на уровне нейро-эндокринно-иммунного комплекса. Удельный вес каждой из которых составлял около 13-33%, а суммарный - 65,2%. При этом первая компонента включает вегетативные нарушения, снижение концентрации ТМБ-а, вторая — повышение уровня АКТГ и снижение вегетативного обеспечения (27%), третья — особенности темперамента военнослужащих.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Изучение патогенетических и психофизиологических показателей, позволяющих осуществлять прогноз риска возникновения синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством должно охватывать весь спектр маркеров биологической и клинико-психофизиологической природы, исследуемых по методикам, предложенным в данной работе.

2. В процессе скрининговой оценки вероятности возникновения синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством целесообразно акцентировать внимание на выявленных в процессе работы сопряженные нарушения разных уровней регуляции: со стороны центральной и вегетативной нервной системы, дистантной гормональной регуляции, цитокин-, нитроксид- и комплементергической регуляции.

3. Для интегральной оценки состояния здоровья у военнослужащих целесообразно использовать математическое моделирование на основе факторного анализа, позволяющее с высоким уровнем информативности осуществлять многомерную оценку риска возникновения синдрома раздраженного кишечника у данного контингента.

4. В программу подготовки врачебного состава целесообразно включить цикл, освещающий взаимоотношения клинико-психофизиологических показателей и синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих с ПТСР.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дашдемиров, Абдулмежид Гюлалиевич, 2010 год

1. Абабков, В.А., Адаптация к стрессу / В.А. Абабков, М. Перре. - СПб.: Речь, 2006. - 166 1. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. «Психогении в экстремальных условиях». // М., изд. «Медицина», 1991г.

2. Абульхнова-Славская, К.А. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств / К.А. Абульхнова-Славская. СПб.: Гиппократ, 2001.- 299 с.

3. Алмазов, И.А. Лечение синдрома раздраженного кишечника: 2-е издание / И.А. Алмазов. СПб.:Логос , 1997. - 272 с.

4. Ананьев, Б. Г. Человек как предмет познания. / Б.Г. Ананьев. СПб.: Ноосфера, 2001. - 381 с.

5. Анцыфедов, Т. И. Лечение патологии желудочно-кишечного тракта у взрослых и детей / Л.И. Анцыферова // Казан.мед.журн. 1994. - № 1. - С. 318.

6. Андрианова, B.B. Измерение и оценка физической работоспособности военнослужащих по реакциям желудочно-кишечного тракта в герметически замкнутых объектах и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта / В.В. Андрианова. М.: Академия, 2006.- 512 с.

7. Андрианов, В.П. Вегетозы важнейшая медико-социальная проблема современного общества: некоторые аспекты этиологии и патогенеза / В.П. Андрианов, С.А. Парцерняк // Клинич. мед. и патофизиология. - 1995. - N1. -С. 34-38.

8. Артемов, Н. Синдром раздраженного кишечника / Н. Артемов. М.: Альфа-книга, 1990. - 332 с.

9. Арестова, О.Н. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ: Пер. с англ / О.Н. Арестова. М.: Мир, 1982. - 488 е.

10. Безносов, С. П. Профессиональная деформация личности в стрессовых ситуациях / С.П. Безносов. СПб.: Просвещение, 2004. - 272 с.

11. Бодров, В. А. Информационный стресс / В.А. Бодров. М.: Дрофа, 2000.- 351 с.

12. Бодров, В. А. Психологический стресс: развитие и преодоление / В.А. Бодров. М.: Дрофа, 2006. - 528 с.

13. Бодров, В. А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы / В.А. Бодров. М.: Дрофа, 2005. - 136 с.

14. Бойко, В.В. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / В.В. Бойко. М.: Медицина, 2009. - 295 с.

15. Бурлачук, Л.Ф. Клиническая нейрофизиология регуляторных пептидов / Л.Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржова. Свердловск: Изд-во Урал, ун-та, 2008. - 132 с.

16. Бурлачук, Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике экстремальных состояний / Л.Ф. Бурлачук, С. А. Морозов. СПб.: Просвещение, 2001-. - 518 с.

17. Буткевич, B.B. Синдром раздраженного кишесника: механизмы формирования, клинические особенности, диагностика и обоснование лечения /В.В. Буткевич. Минск: Жизнь, 1986. - 172 с.

18. Бююль, A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей / А. Бююль, П. Цёфель. СПб.: Академия, 2002. - 608 с.

19. Василюк, Ф.Е. Психофармакологические препараты и нервная система (руководство для врачей) / Ф.Е. Василюк. Ростов-на-Дону: Изд-во "Феникс", 2007.-512 с.

20. Глуханюк, Н.С. Мозг, разум и поведение: дис. . д-ра медицинских наук / Н.С. Глуханюк. Екатеринбург: Социум, 1975.

21. Гозман, Л.Я. Самоактуализационный тест / Л.Я. Гозман, М.В. Кроз, М.В. Латинская. М.: Сомбра, 2005. - 54 с.

22. Головаха, Е. И. Патоморфоз невротических расстройств при ПТСР / Е.И. Головаха, A.A. Кроник. Киев: Этерна, 1989. - 207 с.

23. Головей, Л.А. Посттравматическое стрессовое расстройство / Л.А. Головей. М.: Медицина, 1981. - 320 с.

24. Гринберг, Дж. Управление стрессом / Дж. Гринберг. СПб.: Симпозиум, 2002. - 496 с.

25. Гришина, Н.В. Классификация вегетативных нарушений при ПТСР / Н.В. Гришина // Невропатол. и психиатр, журн. 1998. - Вып. 110. - Т.88. - С. 9- 12.

26. Деркач, А. А. Нейрогенная гипервентиляция / A.A. Деркач, А.К. Маркова. Кишенев: Штиинца, 1988. - 184 с.

27. Дружинин, В. Н. Экспериментальная психология / В.Н. Дружинин. -СПб.: Славич, 2002. 320 с.

28. Зеер, Э. Ф. Лекции по патологии вегетативной нервной системы / Э.Ф. Зеер. М.: Открытые системы, 2003. - 329 с.

29. Зеер, Э.Ф. Посттравматическое стрессовое расстройство / Э.Ф. Зеер, Э.Э. Сыманюк // Психологический журн. 1987. - №4. - С. 23 - 25.

30. Игнатов, В. Г. Дисрегуляторные расстройства желудочно-кишечного тракта. Горьк.мед.ин-т / В.Г. Игнатов, В.К. Белолипецкий. Горький: Б.и., 1987. - 111 с.

31. Калашникова, С. А. Адекватность профессионального самоопределения и ее проявление в при развитии посттравматического стрессового расстройства: дис. . канд. психол. наук / С.А. Калашникова. -Барнаул: Петроний, 2004.

32. Калинин, С. И. Компьютерная обработка данных для психологов /ч

33. С.И.Калинин. СПб.: Издательский дом «Питер», 2002. - 134 с.

34. Китаев-Смык, Л. А. Психология стресса / JI.A. Китаев-Смык. М.: Мир, 1983. - 368 с.

35. Климов, Е. А. Введение в психологию труда / Е.А. Климов. М.: Импэто, 1998. - 197 с.

36. Коростылева, JI.A. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) / JI.A. Коростылева. М.:"Триада-Х", 2000. - 256 с.

37. Коростылева, JI.A. Прошлое, настоящее и будущее в учении о посттравматическом стрессовом расстройстве / Л.А. Коростылева // Кардиология. 1998. - Т.51, N 7. - С. 85 - 95.

38. Костылев, Н.Е. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической гастроэнтерологии / Н.Е. Костылев. М.: Медицина, 1994. - 160 с.

39. Крапивина, О. В. Пути и центры нервной системы / О.В. Крапивина. -М.: Медгиз, 1946.-327 с.

40. Крюкова, Т.Л. Вегетативные синдромы / Т.Л. Крюкова. М.: Медицина, 1971. - 308 с.

41. Крюкова, T.JI. Общение с собой: Начала психологии активности / T.JI. Крюкова, В.Д. Сапоровская. М.: Политиздат, 1991. - 320 с.

42. Кудрявцев, Т.В. Периферическая вегетативная недостаточность (обзор) / Т.В. Кудрявцев, В.Ю. Шегуров // Невропатол. и психиатр, журн. -1988. Вып. 10. - Т.88. - С.21 - 26.

43. Кузьмина, Н.В. Синдром раздраженного кишечника у больных с одонтогенными воспалительными процессами / Н.В. Кузьмина // Вестн. хирургии. 2005. -Т. 134, N2. - С.51 - 52.

44. Куликов, JI.B. Психогенные реакции желудочно-кишечного тракта в условиях нормы и патологии человека, возможности их коррекции: автореф. дис. д-ра мед. наук / JI.B. Куликов. СПб.: Лабиринт, 2002. - 49 с.

45. Куликов, Л.В. Циклические нуклеотиды и адаптация организма / Л.В. Куликов, Л.: Наука, 1978. - 182 с.

46. Купер, К.Л. Использование импульсного электрического тока для лечения больных с посттравматическим стрессовым расстройством / К.Л. Купер // XI научная конф. молодых ученых академии (ВМедА им.С.М.Кирова). Л., 2000. - С.80.

47. Кучер, А. А. Способы защиты от сотравматизации и профессионального стресса / A.A. Кучер. Уфа: МарТ, 2002. - 63 с.

48. Леонова, А. Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции / А.Б. Леонова // Психологический журн. 2004. - №2. - С. 75 - 85.

49. Леонова, А.Б. Психодиагностика функциональных состояний / А.Б. Лонова. М.: Наука, 1984. - 199 с.

50. Леонова, А.Б. Психопрофилактика стрессов / А.Б. Леонова, A.C. Кузнецова. М.: Наука, 1993. - 121 с.

51. Леонова, А. Б. Профессиональный стресс в процессе организационных изменений / А.Б. Леонова, И. А. Мотовилина // Психологический журн. 2006. - № 2. - С. 79 - 92.

52. Леонова, А.Б. Клиническая эффективность курсового транскраниального электроимпульсного воздействия для лечения больных с посттравматическим стрессовым расстройством: автореф. дис. .канд.мед.наук/А.Б. Леонова. М.: «Медицина», 2004. - 17с.

53. Лыкова, H. М. Теории стресса и копинга / Н.М. Лыкова. М.: «Медицина», 2004. - 14 с.

54. Мальцева, Н.В. Проявления синдрома посттравматического стрессового расстройства в процессе профессионализации военнослужащего в зависимости от возраста и стажа работы: дис. .канд. психол. наук / Н.В. Мальцева. Екатеринбург: Медпрактика-М, 2005.

55. Маркова, А. К. Психиатрия и психосоматическая медицина / А.К. Маркова. СПб.: Прогресс, 1995. - 115 с.

56. Маслоу, А. Мотивация и личность / А. Маслоу. СПб.: Норма, 2003. -351 с.

57. Маслова, Н.М. Состояние гемодинамики у больных нейроциркуляторной дистонией и ее изменения под влиянием некоторых немедикаментозных методов лечения: автореф.дис. .канд.мед.наук / Н.М. Маслова. Л.: 1990.-21 с.

58. Митина, Л.М. Личностное и профессиональное развитие человека в новых социально-экономических условиях / Л.М. Мистина // Вопросы психологии. 1997. - №4. - С. 28 - 38.

59. Митина, Л.М. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга при посттравматическом стрессовом расстройстве: (Вопросы этиологии, патогенеза и клиники): автореф. дис.канд.мед.наук / Л.М. Митина. Л. 1982. - 17 с.

60. Митина, Л.М. Военнослужащий как личность и профессионал / Л.М. Митина. М.: Жизнь, 1994. - 215 с.

61. Мотовилина, И.А. Профессиональный стресс в условиях организационных изменений: дис. .канд. психол. наук / И.А. Мотовилина. -М. 2003.

62. Нартова-Бочавер, С. К. "Coping behavior" в системе понятий психологии личности / С.К. Нартова-Бочавер // Психологический журн. -1997.- №5.- С. 20-30.

63. Наследов, А. Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных / А.Д. Наследов. СПб.: Речь, 2007. - 392 с.

64. Наследов, А.Д. SPSS: Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А.Д. Наследов. СПб.: Речь, 2007. - 416 с.

65. Никитин, Г.С. Невротические расстройства желудочно-кишечного тракта / Г.С. Никитин. Кишенев: Штиинца, 1988. - 166 с.

66. Оку сов, А.П. Диагностика, немедикаментозная коррекция функционального состояния организма и пути совершенствования врачебно-летной экспертизы: автореф.дис. . д-ра мед.наук / А.П. Окусов. Томск, 1993.-43 с.

67. Орестов, P.O. Иммунология для врача / P.O. Орестов. СПб.: Гиппократ, 1998. - 156 с.

68. Парцерняк, С.А. Определение циркулирующих иммунных комплексов у больных нейроциркуляторной дистонией / С.А. Парцерняк // Итоговая научная конференция слушателей ВМедА им.С.М.Кирова, посвященная 60-летию образования СССР. Л., 1982. - С. 217.

69. Парцерняк, С.А. Иммуноглобулиновый спектр иммунных комплексов при нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу / С.А. Парцерняк //Итог. конф. ВНОС BMA им. С.М.Кирова: Тез. докл. Л., 1983.-С. 207.

70. Парцерняк С.А., Сапов И.А., Лотовин А.П. и др. Способ лечения больных нейроциркуляторной дистонией с очагами хронической инфекции /

71. А.с.1436302 МКИ; А 61610/00 N 3906853/26/14; Заявл.10.06.85; 0публ.8.07.88; - 2 с.

72. Парцерняк, С.А. Вопросы этиопатогенеза и лечения нейроциркуляторных дистоний / С.А. Парцерняк, Г.А. Трофимов // Материалы научн. конф. "Профилактика терапевтических заболеваний". -Нальчик, 1989.-С. 67-70.

73. Парцерняк, С.А. Психофизиологические и иммунологические аспекты нейроциркуляторных дистоний / С.А. Парцерняк, Г.А. Трофимов // Актуальные проблемы клинической кардиологии. Томск, 1990. - С. 191.

74. Парцерняк С.А. (отв.испол.) Нормальные и патологические взаимовлияния вегетативной нервной и иммунной систем у лиц молодого возраста: Отчет о НИР по теме Ы84-95-вт / Воен.-мед. акад.; научный руководитель В.П.Андрианов. - СПб, 1995. - 320 с.

75. Парцерняк, С.А. Вегетативные дисфункции (вегетозы) в клинике внутренних болезней у лиц молодого возраста. Методология диагностики и лечения: автореф. дис. . док.мед.наук / С.А. Парцерняк. СПб.: ВМедА, -1996. - 39 с.

76. Парцерняк, С.А. Нейроциркуляторные дистонии и другие вегетозы в клинике внутренних болезней: взгляд на диагностику, лечение и профилактику / С.А. Парцерняк. СПб.: ВМедА, - 1996. - 41 с.

77. Парцерняк, С.А. Регуляторные нарушения в патогенезе психосоматических расстройств / С.А. Парцерняк, Е.О. Калашникова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2000. - Т. 1. - С. 77 - 80.

78. Парцерняк, С.А. Психосоматическая патология в терапевтической клинике. Современные проблемы общей и военно-морской терапии: Т.252./ Под ред. С.А.Бойцова. - СПб. - 2000. - с. 130 - 133.

79. Парцерняк С.А., Калашникова Е.О. Функциональное состояние больных с вегетозами и их коррекция. Современные проблемы общей ивоенно-морской терапии: Т.252./ Под ред. С.А.Бойцова. СПб. - 2000. - с. 130 -133.

80. Панькова, А.Г. Эндорфин плазмы крови и клиника невротических расстройств: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Панькова. СПб, 1992. -18 с.

81. Поваренков, Ю.П. Уровни регуляции иммунного гомеостаза / Ю.П. поваренков // Физиология человека. 1984. - Т. 10, N 2. - С. 193 -201.

82. Попов, В.Г. Стресс-индуцированные изменения иммунной системы / В.Г. попов // Реабилитация иммунной системы. Цхалтубо, 1988. - С. 30.

83. Попов, A.B. Депрессии в общемедицинской практике: клиника, диагностика, терапия / A.B. Попов // Новые Санкт-Перербургские врачебные ведомости. 2009. - Т.4. - С. 40 - 45.

84. Проданов, И.И. Диагностика предболезненных психосоматических состояний у корабельных специалистов / И.И. Проданов // Воен.мед. журн. 1996.-N5.-С. 56-58.

85. Рыбкин, K.P. Клинико-лабораторная характеристика местного и гуморального иммунитета при хронических заболеваниях органов пищеварения: автореф. дис. . канд. мед. наук / K.P. Рыбкин. М., 1992. - 21 с.

86. Ронгинская, Т.И. Синдром раздраженного кишечника в социальных профессиях / Т.И. Ронгинская // Психологический журн. 2002, №3. - С. 85 -95.

87. Ростунов, А.Т. Функциональное состояние военнослужащих при экстремальных условиях. Прогнозирование возникновения вегетативных дисфункций и их коррекция : автореф.дис. . д-ра. мед. наук / А.Т. Ростунов -СПб., -2000.-41 с.

88. Рукавишников, A.A. Личностные детерминанты и организационные факторы генезиса психического выгорания у военнослужащих: дис. .канд. психол. наук / A.A. Рукавишников. Ярославль: Оникс, 2001.

89. Самоукина, Н. В. Карьера без стресса / Н.В. Самоукина. СПб : Речь, 2003-251 с.

90. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. — М : Издательство МГУ, 1982.- 124 с.

91. Сергеева, Л.С. Синдром раздраженного кишечника. Психотерапия и профилактика / Л.С. Сергеева. СПб : Пони, 2006. - 18 с.

92. Сидоренко, Е. В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко. СПб.: Речь, 2002. - 350 с.

93. Скугаревская, М.М. Синдром раздраженного кишечника у работников сферы психического здоровья: дис. .канд. психол. наук / М:М. Скугаревская. Минск, 2003.

94. Собчик, Н.И. Лечебное применение магнитных полей: учебное пособие. Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С.М. Кирова / Н.И. Собчик. Л.: Б.и., 1991. - 49 с.

95. Старченкова, Е. С. Психологические факторы синдрома раздраженного кишечника: дис. .канд. психол. наук / Е.С. Старченкова. -СПб.: Издательство СПбГУ, 2002.

96. Толочек, В.А. Характеристика вторичного иммунодефицита у больных с синдромом раздраженного кишечника / В.А. Толочек // Тер.арх. — 1999.-Т.71 (3). -С. 67-70.

97. Тугушев, Р.Х. Механизмы модификации в раннем онтогенезе дефинитивной функции гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы: автореф. дис. . д-ра биол. наук / Р.Х. Тугушев. — Новосибирск, 1993.-34 с.

98. Турчинов, А. И. Заболевания вегетативной нервной системы / А.И. Турчинов. Киев: Госмедиздат УССР, 1948. - 685 с.

99. Фонарев, А. Р. Посттравматическое стрессовое расстройство / А.Р. Фонарев. Минск: Беларусь, 1974. - 192 с.

100. Форманюк, Т.В. Синдром раздраженного кишечника/ Т.В. Форманюк //Вопросы психологии. 1994. - № 6. - С. 57 - 64.

101. Хьелл, Л. Теории личности / Л. Хьелл, Д. Зиглер. СПб.: Речь, 2003 - 606 с.

102. Цыган, В.Н. Нейрофизиологические механизмы компенсации при травмах в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности: автореф. дис. .д-ра. мед. наук. / В.Н. Цыган. СПб.: ВМедА, 1995.-40 с.

103. Цыган. В.Н. Опиоидные пептиды при стрессе в условиях боевой обстановки / В.Н. Цыган // Опыт советской медицины в Афганистане. -М., 1992. -С. 57.84.

104. Цыган, В.H. Функциональное состояние центральной нервной системы в условиях эколого-профессионального перенапряжения / В.Н. Цыган // Тр. Воен.-мед. акад. СПб., 1994. - С. 101 - 107. 85.

105. Цыган, В.Н. Общее перегревание и переохлаждение / В.Н. Цыган, В.И. Балихина, А.Т. Марьянович // Общая патология боевой травмы. СПб.: ВМедА, 1994. - С. 91 - 102. 87.

106. Цыган, В.Н. Адаптация центральной системы человека к эколого- профессиональным факторам / В.Н. Цыган, Н.Г. Зуева, Н.Б. Суворов // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1994. - Т.80, №6. - С. 80 - 87.

107. Цыган, В.Н. Физиология и патология сна / В. Н. Цыган, В .Я. Апчел, М.М. Богословский. СПб.: СпецЛит, 2006. - 160 с.

108. Шадриков, В.Д. Проблемы системогенеза профессионального стресса / В.Д. Шадриков. М.: «ЛомоносовЪ», 1982. - 185 с.

109. Юрьева, Л.Н. Синдром раздраженного кишечника у медицинских работников / Л.Н. Юрьева. Киев: «Лори», 2004. - 236 с.

110. Ярышникова, Т.Л. Устойчивость физиологических и психологических функций человека при действии экстремальных факторов / Т.Л. Ярышникова. Л.: Наука, 1982. - 177 с.

111. Antonovsky, A. Unraveling the mystery of health: How people manage stress and stay well / A. Antonovsky. San Francisco. - 2007.

112. Appenzeller, О. The autonomic nervous system / O. Appenzeller. -Amsterdam London - New York, 2000. - 238 p.

113. Bernhardt, J.H. Nichtionisierende Strahlen und energie technische Felder / J.H. Bernhardt // Off. Gesundheitswes. 1991. - Vol.53, N 8 - 9. - P.409 -414.

114. Baker, M. Sense of coherence and sources of salutgenesis in social work / M. Baker, D. North, D.Smith // Psychology: A Journal of Human Behavior. 1997. - Vol. 34 (1). - P. 22 - 26.

115. Bandura, A. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change/ A. Bandura // Psychological Review. 1977. - Vol. 84. - P. 191 - 215.

116. Birch, N.E., Marchant M.P., Smith N.M. Percieved role conflict, role ambiquity, and reference librarian burnout in public libraries / N.E.Birch, M.P. Marchant, N.M. Smith // Library & Information Science Research. 1986. - Vol. 8.-P. 53-65.

117. Burish, M. In search of theory: some ruminations on the nature and etology of burnout / M. Burish Ed. W.B. Shaufeli, C. Maslach, T. Marek // Professional burnout: Recent developments in the theory and research. -Washington. 1993. - P. 75 - 93.

118. Burke, R.J. Sex differences in psychological burnout in teachers / R.J. Burke, E.R. Greenglass // Psychological Reports. 1989. - Vol. 65 (1). - P. 55 -63.

119. Cherniss, C. The application of the human stress model to psychoneuroimmunology / C. Cherniss // Acta. Neurol.(Napoli). 1991. -Vol.13, N4.-P. 328-334.

120. Cherniss, C. Staff Burnout: Job Stress in the human services / C. Cherniss. 1980.

121. Daniel, J. Psychological burnout in professions with permanent communication / J. Daniel, I. Shabo // Studia-Psychologica. 1993. - Vol. 35 (4 -5).-P. 412-414.

122. De Jonge, J. Job characteristics and employee well-being: A test of Warr's Vitamin Model in health care workers using structural equation modeling /148

123. J. De Jonge, W.B. Schaufeli // Journal of Organizational Behavior. 1998. - Vol. 19 (4).-P. 387-407.

124. Dierendonck, D.V. Burnout prevention through personal growth /

125. D.V. Dierendonck, B. Garssen, A. Visser // International Journal of Stress Management,. 2005. - Vol. 12. - №1.

126. Freudenberger, H.J. Staff burn-out / H.J. Freudenberger // Journal of Social Issues. 1974.-Vol. 30.-P. 159- 165.

127. Gibson, F. Occupational stress in social work / F. Gibson, A. McGrath, N. Reid // British Journal of Social Work. 1989. - Vol. 19 (1). - P. 1 - 18.

128. Golembiewski, R.T. Phases of progressive burnout and their work site covariates / R.T. Golembiewski, R. Munzenrider, D. Carter // Journal of Applied Behavioral Science. 1983. - Vol. 19. -P.461 -481.

129. Greenglass, E.R. A gender-role perspective of coping and burnout /

130. Haan, N. Coping and defense mechanisms related to personality inventories / N. Haan // Journal of Consulting Psychology. 1965. — Vol. 29. - P. 373-378.

131. Hardy, S.E. Burnout among university resident assistants as a function of gender and floor assignment / S.E. Hardy, D.K. Dodd // Journal of College Student Development. 1998. - Vol. 39 (5). - P. 499 - 501.

132. Hillhouse, J.J. Investigating stress effect patterns in hospital staff nurses: Results of a cluster analysis / J.J. Hillhouse, C.M. Adler // Social Science & Medicine. 1997. - Vol. 45 (12). - P. 1781 - 1788.

133. Hobfoll, St.E. Stress, Culture and Community / St.E. Hobfoll. N.Y. - 1998.

134. Hobfoll, St.E. Role of thymic hormones in neuroimmunomodulation. Their use in patients with phobic disorders / St.E. Hobfoll // Acta. Neurol. (Napoli). 2001. - Vol.13, N5. - P. 457 - 466.

135. Kondo, K. Burnout syndrome / K. Kondo // Asian Medical Journal. -1991.-№34 (11).

136. Lazarus, R.S. Psychological stress and the coping process / R.S. Lazarus. N.Y. - 1966.

137. Lazarus, R.S. On the primacy of cognition / R.S. Lazarus // American Psychologist. 1984. - Vol. 39. - P. 124 - 129.

138. Lazarus, R.S. Transactional theory and research on emotions and coping / R.S. Lazarus, S. Folkman // European Journal of Personality. 1987. -Vol. l.-P. 141-169.

139. Lazarus, R.S. Stress-related transactions between person and environment / R.S. Lazarus, R. Launier // Perspectives in interactional psychology Ed. by L.A. Pervin, M. Lewis. N.Y. - 1978. - P. 287 - 327.

140. Maslach, C. Regulation of melatonin production by catecholamines and adenosine in a photoreceptive pineal organ. An in vitro study in the pike and the trout / C. Maslach // J. Pineal. Res. 2008. - Vol. 11, N3 - 4. - P. 123 - 134.

141. Maslach C. Burnout: . Diagnostic aspects of masked depression // The borderline between anxiety and depression / W.M.A.Werhoeven et al.(Eds.). -Medidact; Lensden, Amsterdam, 1986. P. 22 - 28.

142. Maslach, C. Burnout. The Cost of Caring / C. Maslach. 1982.

143. Maslach, C. The truth about burnout. How organization cause personal stress and what to do about it / C. Maslach, M.P. Leiter. San Francisco: CA.-2007.- 186 p.

144. Mazur, P.J. Neuroendocrineimmunology: from systemic interactions to the immune tolerance of self neuroendocrine functions / P.J. Mazur, M.D. Lynch // Acta.Clin.Belg.-2001.-Vol. 46, N3.-P. 135-141.

145. McGrath A. Occupational stress in nursing / A. McGrath, N. Reid, J. Boore // International Journal of Nursing Studies. 1989. - Vol. 26 (4). - P. 343 -358.

146. Meie, S.T. Magnetic fields, brain and immunity: effect on humoral and cell-mediated immune responses / S.T. Meier // Int.J.Neurosci. 2001. - Vol. 59, N1 — 3. - P. 25-43.

147. Ogus, E.D. Gender-role differences, work stress and depersonalization / E.D. Ogus, E.R. Greenglass, R.J. Burke // Journal of Social Behavior and Personality. 1990. - Vol. 5 (5). - P. 387 - 398.

148. Perlman, B. Burnout: summary and future research / B. Perlman, E.A. Hartman // Human relations. 1982. - Vol. 35(4).

149. Piedmont, R.L. A longitudinal analysis of burnout in the health care setting: The role of personal dispositions / R.L. Piedmont // Journal of Personality Assessment. 1993. - Vol. 61(3). - P. 457 - 473.

150. Pines, A.M. Burnout: from tedium to personal growth / A.M. Pines, E. Aronson. N.Y. - 1981. - 229 p.

151. Scheier, M.F. Interactions between glucocorticoid hormones and interleukins in T cell development: another possible link between neuroendocrine and immune systems / M.F. Scheier, C.S. Carver // Acta. Neurol. (Napoli).2001.-Vol. 13, N4.-P. 350-355.

152. Siefert, K. Adjustment disorder of conscripts as a military phobia / K. Siefert, S. Jayaratne, W.A. Chess // Mil.Med. 2004. - Vol. 159, N 6. - P. 612 -616.

153. Talbot, L.A. Da Costa's syndrome or neurocirculatory asthenia / L.A. Talbot, D.B. Lumden // Brit. Heart J. 1987. - Vol. 58, N4. - P. 306 - 315.

154. Van Der Ploeg, H.M. Burnout among Dutch psychotherapists / H.M. Van Der Ploeg, J.J. Van Leeuwen, M.G. Kwee // Psychological Reports. 1990. -Vol. 67(1).-P. 107-112.

155. Van Wijk, C. Neuroimmunomodulation in the intestinal mucosa / C. Van Wijk // Gastro. Enterol. Clin. North. Am. 2001. - Vol. 20, N3. - P. 511 -529.

156. Varhama, L.M. Neuroimmunopeptides / L.M. Varhama, K. Bjorkqvist //Acta. Neurol. (Napoli).-1991.-Vol. 13, N5.-P. 398-402.

157. Wade, K. The endocrine role of the thymus and its hormone, thymosine in the regulation of the growth and naturation of host immunological competence / K. Wade, E.P. Simon // Adv. Metab. Digord. 1975. - N8. - P. 359-374.

158. Weinert, D. Age-dependent changes of the circadian system / D. Weinert// Chronobiol. Int. -2000. Vol.17. - P. 261 -283.

159. World Health Organization. World Health Report2002.http://www.who.int/whr/en/2002.November 6.

160. Wrate, R. Health of tomorrow's doctors: obstacles to appropriate help-seeking. Advances in Psychiatric Treatment / R. Wrate, P. Baldwin. 1997. - T'3.- P. 290-296.