Роль посттравматического стрессового расстройства в патогенезе органических эмоционально-личностных нарушений у комбатантов в периоде отдаленных последствий боевой психической травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Дедова, Кристина Николаевна

• Дедова, Кристина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дедова, Кристина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У КОМБАТАНТОВ: СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ И ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЕ.

1.1 История развития взглядов на психические расстройства у участников боевых действий.

1.2 Боевая психическая травма и факторы её развития.

1.3 Динамика психических нарушений у ветеранов боевых действий.

1.4 Посттравматическое стрессовое расстройство.

1.5 Психические расстройства в периоде отдалённых последствий боевой психической травмы.

ГЛАВА 2. ЭТАПЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ ЭМОЦИОНАЛЫ-Ю-ЛИЧНОСТНБ1Х НАРУШЕНИЙ У КОМБАТАНТОВ.

3.1 Общая характеристика основной группы и группы сравнения.

3.2 Факторы, влияющие на формирование органических эмоционально-личностных расстройств.

3.3 Роль ПТСР в патогенезе органических эмоционально-личностных расстройств.

ГЛАВА 4. РОЛЬ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА В ПАТОГЕНЕЗЕ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНИЧЕСКИХ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ У ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ.

4.1 Структура органических эмоционально-личностных расстройств у комбатантов в отдалённом периоде боевой психической травмы.

4.2 Факторы формирования отдельных органических эмоционально-личностных расстройств.

4.3 Роль посттравматического стрессового расстройства в патогенезе отдельных органических эмоционально-личностных расстройств.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ФУНЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КОМБАТАНТОВ С ОРГАНИЧЕСКИМИ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль посттравматического стрессового расстройства в патогенезе органических эмоционально-личностных нарушений у комбатантов в периоде отдаленных последствий боевой психической травмы»

Актуальность проблемы. Ситуация в мире, несмотря на давно провозглашённый приоритет дипломатии в решении социально-политических вопросов и территориальных споров, не становится спокойнее. За прошедшие десятилетия вооружённые силы РФ были задействованы в нескольких военных конфликтах (па территории Афганистана, Северного Кавказа). Кроме этого, население нашей страны в последнее десятилетие сталкивается с нарастающим числом локальных террористических акций, совершённых различными экстремистскими организациями.

Лица, принимавшие участие в военных конфликтах, всё реже, учитывая постоянное совершенствование военной техники и тактики ведения боя, способны после вывода с театра боевых действий сохранять физическое и психическое здоровье. Это обусловливает исследовательский интерес к проблемам психического здоровья тех, кто подвергся действию стресс-факторов боевой обстановки [10; 16; 37; 55; 75].

К последствиям боевой психической травмы можно отнести посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), развивающееся спустя латентный период, который, согласно диагностическим критериям МКБ-10, не должен превышать 6 месяцев. Вопрос о характере и продолжительности течения ПТСР на сегодняшний день остаётся дискуссионным [16; 37; 55]. Психические нарушения у комбатантов в периоде отдалённых последствий боевой психической травмы в настоящее время изучены мало [37]. В структуре психических нарушений периода отдалённых последствий боевой психической травмы встречаются органические психические расстройства, этиология которых связана с органическим повреждением головного мозга, а в патогенезе важная роль принадлежит ПТСР. Эти расстройства, оставленные без психотерапевтической и психофармакологической коррекции, могут вызывать социальную, семейную и профессиональную дезадаптацию, ухудшение качества жизни и даже инвалидизацию.

Цель исследования - оценить роль посттравматического стрессового расстройства в патогенезе органических эмоционально-личностных расстройств у комбатантов в периоде отдалённых последствий боевой психической травмы.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Оценить вклад социально-демографических и клинических показателей, факторов боевой обстановки и факторов повреждения ЦНС в развитие органических эмоционально-личностных расстройств у комбатантов в периоде отдаленных последствий боевой психической травмы;

2. Определить роль ПТСР в патогенезе органических эмоционально-личностных расстройств у комбатантов;

3. Определить структуру органических эмоционально-личностных расстройств в периоде отдалённых последствий боевой травмы;

4. Оцепить вклад социально-демографических, клинических показателей, факторов боевой обстановки, факторов повреждения ЦНС и в развитие отдельных органических эмоционально-личностных расстройств;

5. Определить роль посттравматического стрессового расстройства в патогенезе отдельных органических эмоционально-личностных расстройств.

Объект исследования: ветераны, принимавшие участие в локальных военных конфликтах на территории Северного Кавказа и в военных действиях на территории Афганистана.

Методы исследования. Методы клинического, анамнестического, экспериментально-психологического и функционального исследования, методы математической статистики.

Используемые средства:

1) специально разработанная анкета для выявления ведущих причин возникновения, определения степени тяжести органической церебральной патологии;

2) экспериментально-психологическое тестирование с использованием психологических методик и клинических шкал;

3) многоканальный (16-ти канальный) монополярный энцефалограф-анализатор «Энцефалан».

Научная новизна. В данной работе впервые исследован отдалённый период боевой психической травмы; определены значимые факторы формирования органических эмоционально-личностных расстройств у комбатантов; продемонстрирована взаимосвязь органических эмоционально-личностных нарушений с характером течения, тяжестью и клиническим вариантом хронического ПТСР.

Практическая значимость работы. Практическое значение данного исследования заключается в том, что на конкретном материале представлены клинические варианты психической патологии у ветеранов военных действий в периоде отдалённых последствий боевой психической травмы. Полученные данные демонстрируют роль социально-демографических и клинических показателей, факторов боевой обстановки, посттравматического стрессового расстройства и факторов повреждения ЦНС в этиологии и патогенезе органических эмоционально-личностных расстройств у комбатантов. Учёт вышеназванных факторов необходим для планирования профилактических мероприятий в отношении военнослужащих, побывавших в зоне вооружённого конфликта.

Личное участие автора в получении результатов. Автор лично выполнял клиническое, экспериментально-психологическое обследование комбатантов, проводил анализ результатов электроэнцефалографического исследования ветеранов боевых действий, у которых по результатам клинико-анамнестического обследования были диагностированы органические эмоционально-личностные расстройства. Диссертантом была сформирована база данных и статистическая обработка материала с обобщением полученных результатов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. На формирование у комбатантов в отдалённом периоде боевой психической травмы органических эмоционально-личностных расстройств значимое влияние оказывают получение контузии, качество оказания медицинской помощи контуженному бойцу и наличие ПТСР в анамнезе.

2. Комбатанты с органическими эмоционально-личностными расстройствами достоверно чаще имеют в анамнезе ПТСР с хроническим течением, тревожным или дисфорическим вариантом, средней или тяжелой степенью.

3. В структуре органических эмоционально-личностных расстройств у ветеранов боевых действий реже других встречается органическое непсихотическое депрессивное расстройство, остальные органические эмоционально-личностные нарушения распределены равномерно.

4. Прогноз формирования отдельных органических эмоционально-личностных расстройств в качестве значимых факторов должен учитывать возраст обследуемого, количество полученных контузий, степень тяжести и клинический вариант хронического ПТСР, наследственную отягощённость расстройствами личности и мотивацию участия в военных действиях.

5. Дисфорический вариант хронического ПТСР чаще встречается в анамнезе у комбатантов с посткоммоциоиным синдром и органическим расстройством личности, тревожный вариант - у комбатантов с органическим тревожным расстройством, а апатический - у комбатантов с органическим непсихотическим депрессивным расстройством.

Реализация и внедрение результатов исследования. Теоретические и клинические положения исследования внедрены в учебный процесс на кафедре психиатрии ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, а также в лечебную практику «Центра психосоматической реабилитации участников локальных военных конфликтов и участников военных действий в Афганистане» при Челябинском областном клиническом терапевтическом госпитале ветеранов войн.

Апробация и публикация материалов работы. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на заседании кафедры психиатрии ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ. Результаты исследования также были доложены на следующих научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы возрастной наркологии», Челябинск, 2010 г.; Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы военной психиатрии», посвященной 100-летию военной психиатрии, Санкт-Петербург, 2011 г. По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, из которых 1 - в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Объем н структура диссертации. Диссертация состоит их введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Содержит 16 таблиц, 32 рисунка. Общий объём 163 страницы. В списке литературы 135 источников (94 отечественных и 42 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Дедова, Кристина Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Значимое влияние на формирование органических эмоционально-личностных расстройств у комбатантов в отдалённом периоде боевой психической травмы оказывают три фактора: получение контузии (К=4,9), качество оказания медицинской помощи контуженному бойцу (К=-4,6) и наличие посттравматического стрессового расстройства в анамнезе (К=3,2).

2. ПТСР у комбатантов с органическими эмоционально-личностными расстройствами встречается в анамнезе в 24 раза чаще и имеет хроническое течение (80%), среднюю или тяжёлую степень (46% и 44%о соответственно) тревожный (44,3%>) или дисфорический (35,4%) клинический вариант.

3. В структуре органических эмоционально-личностных расстройств у ветеранов боевых действий реже остальных (р<0,05) встречалось органическое непсихотическое депрессивное расстройство (7,1%>). Остальные органические эмоционально-личностные нарушения были распределены у комбатантов равномерно: посткоммоционный синдром — у 24,1%, органическое расстройство личности - у 20,5%, органическое астеническое расстройство — у 29,5%о и органическое тревожное расстройство - у 18, 8%>.

4. Из факторов, увеличивающих вероятность формирования посткоммоционного синдрома, только получение контузии и тяжесть ПТСР статистически значимо (р<0,05) отличали комбатантов с посткоммоционным синдромом от других обследованных основной группы. У лиц с посткоммоционным синдромом контузии в ходе боевых действий возникали чаще (88,9%>) и являлись преимущественно неоднократными (29,6%о), а степень тяжести ПТСР была преимущественно тяжёлой (77,8%).

5. В патогенезе органического расстройства личности наибольшим удельным весом обладала наследственная отягощённость расстройствами личности (К=4,6), которая достоверно чаще (р<0,05) регистрировалась у лиц с органическим расстройством личности по сравнению с другими обследованными.

6. В патогенезе органического астенического расстройства наибольший удельный вес принадлежал качеству оказания медицинской помощи при контузии (К=3,3), получению медико-социальной поддержки после возвращения из зоны вооружённого конфликта (К—5,5) и тяжести посттравматического стрессового расстройства (К=-3,3), при этом лёгкая и средняя степень тяжести ПТСР в анамнезе этих комбатантов встречалась достоверно чаще (28,4% и 36,4%соответственно).

7. К значимым факторам, увеличивающим вероятность формирования органического тревожного расстройства у ветеранов боевых действий (р<0,05), относится молодой возраст (76% лиц имели возраст до 40 лет) и отсутствие контузии в анамнезе (47,6%>).

8. Комбатанты с органическим непсихотическим депрессивным расстройством чаще остальных указывали на апатический вариант хронического ПТСР в анамнезе (50%) и ведущим мотивом своего участия в боевых действиях называли желание выполнить долг перед родиной (30%).

9. Посткоммоционный синдром и органическое расстройство личности в качестве преимущественного типа хронического ПТСР в анамнезе имели дисфорический вариант (59,1% и 48% соответственно), органическое тревожное расстройство - тревожный (62%>), органическое депрессивное расстройство — апатический (50%). Органическое астеническое расстройство в 51,5% случаев не имело клинически оформленного варианта ПТСР в связи с острым течением заболевания или его отсутствием в прошлом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностическое заключение лицам, имеющим посттравматическое стрессовое расстройство, должно включать указание на характер течения, степень тяжести и клинический вариант с целью прогнозирования дальнейшей возможной динамики психических нарушений.

2. Психиатру (психотерапевту) необходимо проводить повторные осмотры ветеранов боевых действий, вернувшихся из зоны вооружённого конфликта, чтобы исключить отсроченную манифестацию ПТСР.

3. Для решения задачи прогнозирования психических нарушений у военнослужащих могут быть использованы уравнения логистической регрессии, определяющие роль социально-демографических, клинических показателей, факторов боевой обстановки и факторов повреждения ЦНС в этиопатогенезе органических эмоционально-личностных расстройств.

4. В качестве параметров функционального состояния ЦНС при обследовании ветеранов с органическими эмоционально-личностными расстройствами могут быть использованы ЭЭГ показатели (коэффициент когерентности альфа-ритма в лобных и затылочных отделах, спектральная мощность альфа-ритма в затылочных отведениях, коэффициент автокорреляции альфа-ритма в затылочных отведениях, депрессия и восстановление альфа-ритма), свидетельствующие о состоянии модулирующей системы мозга.

ВС РФ

МВД

МКБ-10

ПАВ

ПТСР

РОПС

УНП

ЦНС

ЧМТ ээг

КАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дедова, Кристина Николаевна, 2012 год

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей / Ю.А. Александровский. Ростов-н/Д., 1997. - 576 с.

2. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И. Психогении в экстремальных условиях / Ю.А. Александровский, О.С. Лобастов, Л.И. Спивак. -М., 1991.-96 с.

3. Александровский Ю.А. Посттравматическое расстройство и общие вопросы развития психогенных заболеваний / Ю.А. Александровский // Рос. психиатр, журн. 2005. - № 1. - С. 4-12.

4. Александровский Ю.А. Эффективность и переносимость коаксила (тианептина) при терапии посттравматического стрессового расстройства / Ю.А. Александровский // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. - Т.105, №11. - С. 13-16.

5. Ахмедова Х.Б. Фанатизм и идея мести у лиц, имеющих посттравматические стрессовые расстройства / Х.Б. Ахмедова // Соц. и клин, психиатрия. 2003. - Т. 13, № 2. - С. 24 - 32.

6. Барденштейн Л.М. К истории учения о посттравматическом стрессовом расстройстве / Л.И. Барденштейн, В.А. Копытин, В.А. Молодецких, A.C. Курашов // Рос. мед. журн. 2007. - №4. - С. 51-53.

7. Бодалёв A.A., Столин В.А. Общая психодиагностика / Под ред.А.А. Бодалева, В.А. Столина. СПб., 2000. - 440 с.

8. Бойко Ю.П. Особенности антистрессовой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и их последствиях / Ю.П. Бойко // Соц. и клин, психиатрия. 2003. - Т. 13, № 2. - С. 60 - 67.

9. Бундало H.JI. Посттравматическое стрессовое расстройство (клиника, динамика, факторы риска, психотерапия): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / H.JL Бундало. М., 2008. - 47 с.

10. Брагина H.H. Клинические синдромы поражения гиппокампа / H.H. Брагина. М., 1974. - 215 с.

11. Василенко Ф.И. Очерки о дисфункции лимбической и вегетативной нервной системы и немедикаментозных методах их коррекции (монография) / Ф.И. Василенко, Е.А. Сазонова. Челябинск, 2008. - 172 с.

12. Волошин В.М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства / В.М. Волошин // Журн. неврологии и психиатрии. -2004. Т. 104, № 1. - С. 17 - 23.

13. Волошин В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство (клиника, динамика, течение и современные подходы к психофармакотерапии): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М. Волошин. М., 2004. - 49 с.

14. Волошин В.М. Современные подходы к психофармакотерапии хронического посттравматического стрессового расстройства / В.М. Волошин // Психиатрия. 2003. - № 6. - С. 36 - 44.

15. Волошин В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство / В.М. Волошин. М., 2005. - 200 с.

16. Волошин В.М. Феноменологические аспекты посттравматического стрессового расстройства / В.М.Волошин // Рос. мед. журн. 2006. - №4. - С. 16-21.

17. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика / П.Б. Ганнушкин. -М., 1993. 141 с.

18. Гиляровский В.А. К вопросу о посттравматических реактивных ипохондрических синдромах / В.А. Гиляровский // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1943. - Т. 12, Вып. 1. - С. 76-77.

19. Глушко А.Н., Овчинников Б.В., Яньшин JI.A. и др. О проблеме психофизиологической реабилитации / А.Н. Глушко, Б.В. Овчинников, JÏ.A. Яньшин // Воен.-мед. журн. 1994. - № 3. - С. 46 - 47.

20. Епиколопов С.Н. Психотерапия при посттравматических стрессовых расстройствах / С.Н. Епиколопов // Рос. психиатр, журн. 1998. - № З.-С. 50-56.

21. Зайцев О.С. К вопросу о некоторых предикторах дизадаптации у военнослужащих / О.С. Зайцев, И.В. Доровских, C.B. Уроков, И.Н. Фисенко, К.К. Карменян // Воен.-мед. журн. 2000. - № 9. - С. 38 - 41.

22. Знаков В.В. Психологическое исследование стереотипов понимания личности участников войны в Афганистане / В.В. Знаков // Вопр. психологии. -1990.-№ 4.-С. 108-116.

23. Иммерман K.JL Атипичные формы затяжных реактивных состояний / K.JL Иммерман // Проблемы судебной психиатрии. 1970. - Вып. 19.-С. 125 -138.

24. Иммерман K.JL, Фелинская Н.И. Реактивные состояния / K.JI. Иммерман, Н.И. Фелинская / Руководство по судебной психиатрии. М., 1977. -С. 315-347.

25. Кекелидзе З.И., Портнова A.A. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков / З.И. Кекелидзе, A.A. Портнова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - Т. 102, №12. - С. 5661.

26. Кербиков О.В. Лекции по психиатрии / О.В. Кербиков. М., 1955. -С. 177-197.

27. Киндрас Г.П., Тураходжаев A.M. Влияние посттравматических стрессовых расстройств на адаптацию воинов-ветеранов войны в Афганистане /

28. Г.П. Киндрас, A.M. Тураходжаев // Соц. и клин, психиатрия. 1992. - № 1. — С. 33 -36.

29. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития / Ц.П. Короленко // Обозрение психиатрии и мед. психологии 1991. -№ 1.-С. 8- 15.

30. Красняиский A.M., Морозов П.В. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов афганской войны / А.Н. Краснянский, П.В. Морозов // Рус. мед журн. 1995. - № 4. - С. 32.

31. Лазебная Е.О., Зеленова М.В. Военно-травматический стресс: особенности посттравматической адаптации участников боевых действий / Е.О. Лазебная, М.В. Зеленова // Психол. журн. 1999. - № 5. - С. 62 - 74.

32. Лакосина Н.Д. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: клииика и лечение / Н.Д. Лакосина. М., 1994. - 192 с.

33. Линдауэр Р.Й.Л., Карльер И.В.Е., Герсонс Б.П.Р. Нейробиологияопосттравматического стрессового расстройства / Р.И.Л. Линдауэр, И.В.Е. Карльер, Б.П.Р. Герсонс // Соц. и клин, психиатрия. 2003. - Т. 13, № 1 - С. 146 -150.

34. Литвинцев C.B., Кузнецов 10.М. Страницы истории военной психиатрии / C.B. Литвинцев, Ю.М. Кузнецов. СПб., 1998. - 56 с.

35. Литвипцев C.B. Боевая психическая травма. Руководство для врачей / C.B. Литвипцев, Е.В. Снедков, A.M. Резник. М., 2005. - 432 с.

36. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А.Е. Личко. Л., 1983. - 265 с.

37. Лыткин В.М. Посттравматические стрессовые расстройства у ветеранов локальных войн / В.М. Лыткин // Война и психическое здоровье. Юбилейная научная конференция, посвященная 90-летию со дня рождения проф. Ф.И. Иванова. СПб., 2002. - С. 45 - 52.

38. Ляховский A.A., Забродин В.М. Тайны афганской войны / A.A. Ляховский, В.М. Забродин. М., 1991. - 272 с.

39. Маклаков А.Г., Чермянин C.B., Шустов Е.Б. Проблемы прогнозирования психологических последствий локальных военных конфликтов / А.Г. Маклаков, C.B. Чермянин, Е.Б. Шустов // Психологический журн. 1998.-№2.-С. 15-26.

40. Менделевич В.Д. Психотравма, личность и неврозогенез (антиципацнонный подход) / В.Д. Менделевич // Соц. и клин, психиатрия. -1995.-№2.-С. 114-118.

41. Михайленко A.A. Некоторые аспекты оказания неврологической помощи военнослужащим в Афганистане / A.A. Михайленко // Воен.-мед. журн. 1992.-№ 5.-С. 28-31.

42. Михайленко A.A. Актуальные вопросы организации медицинской помощи пораженным с легкой закрытой травмой головного мозга / A.A. Михайленко // Воен.-мед. журн. 1993. - № 7. - С. 17-18.

43. Мякотных B.C. Патология нервной системы у ветеранов Афганистана / B.C. Мякотных. Екатеринбург, 1994. - 260 с.

44. Мякотных B.C. Особенности патогенеза и клинической манифестации эпилептического процесса у участников войны в Афганистане / B.C. Мякотных // Материалы XII съезда психиатров России. М., 1995. — С. 339 -340.

45. Нечаев А.П. Посттравматические стрессовые расстройства (информационно-лингвистические аспекты) / А.П. Нечаев // Зарубежная военная медицина. 1999. - № 96. - С. 4 - 6.

46. Новиков B.C., Шанин В.Ю., Цыган В.Н. Поведенческие и нейропептидные компоненты эмоционально-стрессовых реакций при травмах в экстремальных условиях / B.C. Новиков, В.Ю. Шанин, В.Н. Цыган // Клин, медицина и патофизиология. 1995. - № 9. - С. 39-43.

47. Овчинников Б.В. Боевой стресс и его фармакологическая коррекция / Б.В. Овчинников // Актуальные вопросы военной и экологическойпсихиатрии: учебное пособие / Под ред. IO.J1. Шевченко. СПб., 1995. - С. 136- 140.

48. Ольшанский Д.В. Смысловые структуры личности участников афганской войны / Д.В. Ольшанский // Психологический журн. 1992. - Т. 12, № 4. - С. 120-131.

49. Полетаева A.B. Психологические механизмы переживания жизненного события, имеющего травматический характер: Дисс. . кандидата психол. наук / A.B. Полетаева. М., 2004. - 199 с.

50. Пушкарёв A.JI. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия / A.J1. Пушкарев, В.А. Доморацкий, Е.Г. Гордеева. М., 2000. - 128 с.

51. Попов Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов,

52. B.Д. Вид. СПб., 2000. - 402 с.

53. Портнова, A.A. Типология посттравматического стрессового расстройства у детей и подростков / A.A.Портнова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. - Т.105, №12. - С. 9-12.

54. Психиатрия. Национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, A.C. Тиганова. М., 2009.- 1000 с.

55. Пятницкая И.Н. Наркология: Руководство для врачей / И.Н. Пятницкая. М., 1994. - 544 с.

56. Резник A.M. Боевое посттравматическое стрессовое расстройство и коморбидные психопатологические синдромы / A.M. Резник // Воен.-мед. журн.- 2007. №10. - С.62.

57. Резник A.M. Психический стресс у участников боевых действий и его субъективное переживание / A.M. Резник // Воен.-мед. журн. 2008. - №4.1. C.44-46.

58. Ротштейн В.Г. Посттравматический стрессовый синдром / В.Г. Ротштейн // Руководство по психиатрии: в 2-х т. / Под ред. A.C. Тиганова. М., 1999.-Т. 2.-С. 517-526.

59. Русинов B.C., Гриндель О.М., Брагина H.H. Гагрские беседы, структура и функция архипалеокортекса / B.C. Русинов, О.М. Гриндель, H.H. Брагина. -M., 1968. С. 359-371.

60. Русинов B.C. Спектральный анализ ЭЭГ человека при остро развивающихся очагах раздражения на уровне диэнцефальных и стволовых отделов мозга / B.C. Русинов, О.М. Гриндель, H.H. Брагина // Журн. высш. нервной деятельности. 1984. - Т.34, №1. - С. 14-24.

61. Русинов B.C. Биопотенциалы мозга человека. Математический анализ / B.C. Русинов. M., 1987. - 256 с.

62. Рыбников О.Н., Маныкин В.В. Особенности социально-психологической адаптации военнослужащих, получивших ранение в боевых действиях / О.Н. Рыбников, В.В. Маныкин // Воен.-мед. журн. 2004. - № 3. - С. 24 - 27.

63. Сёмке В.Я. Экологическая психиатрия: настоящее и будущее / В.Я. Семке // Соц. и клин, психиатрия. 1992. - № 3. - С. 5 - 13.

64. Семке В.Я. Превентивная психиатрия / В.Я. Семке. Томск, 1999.403 с.

65. Сидоров П.И. Психическое здоровье ветеранов афганской войны / C.B. Литвинцев, М.Ф. Лукманов, П.И. Сидоров. Архангельск, 1999. - 384 с.

66. Сидоров П.И. Социальные факторы и зависимость от психоактивных веществ: руководство по социальной психиатрии / П.И. Сидоров / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 2001. - С. 219 - 233.

67. Симонов П.В. Экспериментальная нейрофизиология эмоций / П.В. Симонов. Л., 1972. - С. 93-107.

68. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клинические аспекты) / А.Б. Смулевич // Соц. и клин, психиатрия. 1997. - Т. 7, № 1. - С. 5 -18.

69. Снедков Е.В. Стрессовые расстройства в условиях боевых действий / Е.В. Снедков // Психиатрия. 2003. - № 6. - С. 7 - 14.

70. Снедков Е.В. Реакции боевого стресса / Е.В. Снедков, A.M. Резник, С.А. Трущелев. М., 2007. - 272 с.

71. Сукиасян С.Г. Соматоформная динамика посттравматических стрессовых расстройств у участников боевых действий / С.Г. Сукиасян // Рос. психиатр, журн. 2006. - № 3. - С. 78 - 85.

72. Сухарева Г.Е. Психогенные типы реакций военного времени / Г.Е. Сухарева // Журн. невропатологии и психиатрии. 1943. - Т. 12, Вып. 2. - С. 3 -10.

73. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н.В. Тарабрина. СПб., 2001. - 272 с.

74. Тарабрина Н.В., Быховец Ю.Л. Психотравмирующее воздействие террористической угрозы / Н.В. Тарабрина, Ю.Л. Быховец // Материалы 6-го Съезда психиатров РФ. М., 2005 - С. 158.

75. Тарабрина Н.В., Быховец Ю.В. Террористический угроза: постановка проблемы / Н.В. Тарабрина, Ю.В. Быховец // Ежегодник

76. Российского психологического общества. Специальный выпуск. М., 2005. - Т. 2.-С. 220.

77. Тарабрина Н.В. Посттравматический стресс: междисциплинарные аспекты изучения / Н.В. Тарабрина // Психология: современные направления междисциплинарных исследований. Материалы конференции под ред. А. Журавлева и Н. Тарабриной. М., 2003. - С.55-66.

78. Тарабрина Н.В. Психологические последствия террористических актов / Н.В. Тарабрина // Материалы 2-й Международной конференции "Мировое сообщество против глобализации, преступности и терроризма". М., 2004.-С. 212-215.

79. Тарабрина Н.В. Теоретико-эмпирические исследования посттравматического стресса// Психологический журн., 2007, - Т. 28, № 4. - С. 5-14.

80. Тукаев Р.Д. Психическая травма и суицидальное поведение: аналитический обзор литературы с 1986 по 2001 годы / Р.Д. Тукаев // Соц. и клин, психиатрия. -2003. Т. 13, № 1. -С. 151 - 163.

81. Хохлов Л.К. Посттравматическое стрессовое расстройство и проблема коморбидности / Л.К. Хохлов // Соц. и клин, психиатрия 1998. - № 2. -С. 116-122.

82. Фелинская Н.И. О структуре и динамике реактивных психозов / Н.И. Фелинская // Труды 4-го всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. 1965. - Т. 5. - С. 24 - 32.

83. Цыганков Б.Д. Пограничные нервно-психические нарушения у ветеранов войны в Афганистане (посттравматические стрессовые нарушения):

84. Методические рекомендации / А.И. Белкин, В.А. Вяткина, А.А. Меланин. М., 1992.-16 с.

85. Цыганков Б.Д. Психические нарушения у беженцев и их медико-психологическая коррекция (руководство для врачей) / А.И. Былим, Б.Д. Цыганков. Кисловодск, 1998. - 135 с.

86. Шамрей В.К., Лыткин В.М., Дрига Б.В., Колов С.А. Клинико-диагностические аспекты боевых посттравматических стрессовых расстройств / В.К. Шамрей, В.М. Лыткин, Б.В. Дрига, С.А. Колов // Воен.-мед. журн. 2011. -Т. 332, №8.-С. 28-35.

87. Якушкип Н.В. Личностные особенности и степень посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий в Афганистане / Н.В. Якушкин // Психологический журн. 2009. - Т.30, №2. - С. 99-105.

88. Ясперс К. Собрание сочинений по психопатологии в 2 т. / К. Ясперс. М., 1996. - Т. 2. - С. 126 - 238.

89. Blair D.T., Hildreth N.A. PTSD and the Vietnam veteran: the battle for treatment / D.T. Blair, N.A. Hildreth // J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. -1991.-Vol. 29, № 10.-P. 15-20.

90. Bleich A., Dolev A., Koslowski M. et al. Psychiatric morbidity following psychic trauma of combat origin / A. Bleich, A. Dolev, M. Koslowski // Harefuah. 1994. - Vol. 126, № 9. - P. 493 - 496.

91. Bleich A., Koslowsky M., Dolev A., Lerer B. Posttraumatic stress disorder and depression: an analysis of comorbidity / A. Bleich, M. Koslowsky, A. Dolev, B. Lerer//Brit. J. Psychiatry. 1997. - Vol. 170. - P. 479-482.

92. Bradshaw S.LJr., Ohlde C.D., Home J.B. The love of war: Vietnam and the traumatised veteran / S.L.Ir. Bradshaw, C.D. Ohlde, J.B. Home // Bull. Menninger Clin. 1991.-Vol. 55, № 1.-P. 96- 103.

93. Brady K.T. Posttraumatic stress disorder and comorbidity: recognizing the many faces of PTSD / K.T. Brady // J. Clin. Psychiatry. 1997. - Vol. 58. - P. 12 -15.

94. Breslau N., Davis G.C., Andresky P., Peterson E. Traumatic events and post-traumatic stress disorder in an urban population of young adults / N. Breslau, G.C. Davis, P. Andresky, E. Peterson // Arch. Gen. Psychiatry. 1991. - Vol. 48. - P. 216-222.

95. Breslau N., Davis G.C., Peterson E., Schultz L.R. Psychiatric sequelae of post-traumatic stress disorder in women / N. Breslau, G.C. Davis, E. Peterson, L.R. Schultz // Arch. Gen. Psychiatry. 1997. - Vol. 100. - P. 81 - 87.

96. Breslau N., Kessler R.C., Chilcoat H.D. et al. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community / N. Breslau, R.C. Kessler, H.D. Chilcoat // Arch. Gen. Psychiatry. 1998. - Vol. 55. - P. 626 - 632.

97. Bryant R.A. An analysis of calls to a Vietnam veterans' telephone counseling service / R.A. Bryant // J. Trauma Stress. 1998. - Vol. 11, № 3. - P. 589 -596.

98. Calhoun P.S., Beckham J.C., Bosworth H.B. Caregiver burden and psychological distress in partners of veterans with chronic posttraumatic stress disorder / P.S. Calhoun, J.C. Beckham, H.B. Bosworth // J. Trauma Stress. 2002. - Vol. 15, № 3.-P. 205-212.

99. Hyer L., Leach P., Boudewyns P.A., Davis H. Hidden PTSD in substance abuse inpatients among Vietnam veterans / L. Hyer, P. Leach, P.A. Boudewyns, H. Davis //J. Substt Abuse Treat. 1991. - Vol. 8, № 4. - P. 213 -219.

100. Kessler R.C. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States: results from the National Comorbidity Survey / R.C. Kessler, K.A. McGonagle, S. Zhao. // Arch. Gen. Psychiatry. 1994. -Vol. 51.-P. 8-19.

101. Kessler R.C. Posttraumatic Stress Disorder in the National Comorbidity Survey / R.C. Kessler, A. Sonnega, E. Bromet. // Arch. Gen. Psychiatry. 1995. -Vol. 52.-P. 1048- 1060.

102. Kessler R.C. Posttraumatic stress disorder the burden to the individual and to society / R.C. Kessler// J. Clin. Psychiatry. 2000. - Vol. 61. - P. 4 -12.

103. Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E. et al. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey // Arch. Gear Psychiatry. 1995. - Vol. 52. - P. 1048-1060.

104. Kessler R.C. Social phobia subtypes in the National Comorbidity Survey /R.C. Kessler, M.B. Stein, P. Berglund // Am. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 155. - P. 613-619.

105. Kidson M.A., Douglas J.C., Holwill B.J. Posttraumatic stress disorder in Australian World War II veterans attending a psychiatric outpatient clink // Med. J. Aust. 1993. - Vol. 158, № 8. - P. 563 - 566.

106. McDuff D.R., Johnson J.L. Classification and characteristics of Army stress casualties during Operation Desert Storm / D.R. McDuff, J.L. Johnson // Hosp. Community Psychiatry. 1992. - Vol. 43, № 8. - P. 812 - 815.

107. McFall M.E., Mackay P.W., Donovan D.M. Combat-related posttraumatic stress disorder and severity of substance abuse in Vietnam veterans / M.E. McFall, P.W. Mackay, D.M. Donovan // J. Stud. Alcohol. 1992. - Vol. 53, № 4. - P. 357 -363.

108. Potts M.K. Long-term effects of trauma; posttraumatic stress among civilian internees of the Japanese during World War II / M.K. Potts // J. Consult. Clin. Psychol. 1994. - Vol. 50.-P. 681 -698.

109. Rabin C., Nardi C. Treating posttraumatic stress disorder couples: a psychoeducational program / C. Rabin, C. Nardi // Community Ment. Health J. -1991. Vol. 27, № 3. - P. 209-224.

110. Schuff N., Neylan T.C., Lenoci M.A. et al. Decreased hippocampal N-acetylaspartate in the absence of atrophy in posttraumatic stress disorder / N. Schuff, T.C. Neylan, M.A. Lenoci//Biol. Psychiatry. 2001. - Vol. 50, № 12. - P. 952-959.

111. Solomon Z. Therapeutic response to combat stress reaction during Israel's wars: Introduction / Z. Solomon // J. Trauma Stress. 1995. - Vol. 8, № 2. -P. 243-246.

112. Solomon Z., Benbenishty R., Waysman M., Bleich A. Compensation and psychic trauma: a study of Israeli combat veterans / Z. Solomon, R. Benbenishty, M. Waysman, A. Bleich // Amer. J. Orthopsychiatry. 1994. - Vol. 64, № 1. - P. 91 -102.

113. Solomon Z., Bleich A., Koslowsky M. et al. Posttraumatic stress disorder: issues of comorbidity / Z. Solomon, A. Bleich, M. Koslowsky // J. Psychiatr. Res. 1991.-Vol. 25, №3.-P. 89-94.

114. Solomon Z., Neria Y., Ohry A. et al. PTSD among Israely former prisoners of war and soldiers with combat stress reaction; a longitudinal study / Z.

115. Solomon, Y. Neria, A. Ohry // Amer. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 151, № 4. - P. 554 -559.

116. Southwick S.M. Noradrenergic and serotonergic function in posttraumatic stress disorder / S.M. Southwick, J.H. Krystal, J.D. Bremner et // Arch. Gen. Psychiatry. 1997. - Vol. 54. - P. 749 - 758.

117. Southwick S.M., Bremner D., Krystal J.H., Charney D.S. Psychobiologic research in post-traumatic stress disorder // Psychiatric Clinics of North America / S.M. Southwick, D. Bremner, J.H. Krystal, D.S. Charney. 1994. - Vol. 17, № 2. - P. 251 -264.

118. Southwick S.M. The interaction between pharmacotherapy and psychotherapy in the treatment of posttraumatic stress disorder / S.M. Southwick, R. Yehuda // Am. J. Psychother. 1993. - Vol. 47. - P. 404 - 410.

119. Southwick S. Yohimbine in PTSD / S. Southwick, J. Krystal, D. Charney / Paper presented at the American Psychiatric Association Meeting, New York City. 1990.-25 p.

120. Southwick S.R. Abnormal noradrenergic function in posttraumatic stress disorder / S.R. Southwick, J.H. Krystal, C.A. Morgan et al. // Arch. Gen. Psychiatry. -1993.-Vol. 50.-P. 266-274.

121. Stein D.J. Pharmacoterapy of post-traumatic stress disorder / D.J. Stein, S. Seedat, G. Van der Linden // Post-traumatic Stress Disorder: Diagnosis, Management and Treatment. 2000. - P. 131 - 146.

122. Stein M.B. Posttraumatic stress disorder in the primary care medical setting / M.B. Stein, J.R. McQuaid, P. Pedrelli // Gen. Hosp. Psychiatry. 2000. -Vol. 22.-P. 261 -269.

123. Stein M.B., Jang K.L., Taylor S. et al. Genetic and environmental influences on trauma exposure and posttraumatic stress disorder symptoms: a twin study / M.B. Stein, K.L. Jang, S. Taylor // Amer. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 159, № 10.-P. 1675 - 1681.

124. Stein M.B. Paroxetine treatment of generalized social phobia / M.B. Stein, M.R. Liebowitz, R.B. Lydiard et al. // JAMA. 1998. - Vol. 280. - P. 708 -713.

125. Van der Kolk B.A. The drug treatment of post-traumatic stress disorder / B.A. Van der Kolk // J. Affect. Disord. 1987. - Vol. 13. - P. 203 - 213.

126. Yehuda R., Keefe R.S., Harvey P.D. et al. Learning and memory in combat veterans with posttraumatic stress disorder / R. Yehuda, R.S. Keefe, P.D. Harvey //Amer. J. Psychiatry. 1995.-Vol. 152.-P. 137-139.

127. Yehuda R., Lowy M.T., Southwick S.M. et al. Lymphocyte glucocorticoid receptor number in posttraumatic stress disorder / R. Yehuda, M.T. Lowy, S.M. Southwick // Amer. J. Psychiatry. 1991. - Vol. 148. - P. 499 - 504.

128. Yehuda R., Southwick S.M., Gitter E.L.Jr. et al. Urinary catecholamine excretion and severity of PTSD symptoms in Vietnam combat veterans / R. Yehuda, S.M. Southwick, E.L.Jr. Gitter // J. Nerv. Ment. Dis. 1992. - Vol. 180, № 5. - P. 321 -325.