Клинические и социальные особенности комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством, совершивших противоправные действия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Бакалейник, Марианна Михайловна

• Бакалейник, Марианна Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бакалейник, Марианна Михайловна

Введение.

Глава 1. Посттравматическое стрессовое расстройство у комбатантов: современное состояние проблемы (обзор литературы).

1.1 Исторический аспект проблемы «боевого» посттравматического стрессового расстройства.

1.2 Концептуальные модели посттравматического стрессового расстройства.

1.3 Особенности формирования посттравматического стрессового расстройства в условиях современных войн как причина противоправного поведения.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика материала исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Клинико-социальные характеристики комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством, совершивших противоправные действия.

Глава 4. Клинико-психопатологические характеристики комбатантов с постгравматическим стрессовым расстройством, совершивших противоправные действия.

4.1 Результаты патодиагностического исследования.

4.2 Феноменологические особенности проявления посттравматического стрессового расстройства у комбатантов, совершивших противоправные действия.

Глава 5. Судебно-психиатрическое значение посттравматического стрессового расстройства.

5.1. Общая характеристика противоправных действий комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством.

5.2 Характеристика правонарушений, совершенных комбатантами, признанными вменяемыми.

5.3 Характеристика правонарушений, совершенных комбатантами, признанными ограниченно вменяемыми

5.4 Характеристика правонарушений, совершенных комбатантами, признанными невменяемыми.

5.5 Предикторы криминального поведения комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством.

5.6 Механизмы криминального поведения комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические и социальные особенности комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством, совершивших противоправные действия»

Проблеме социальных и психологических последствий военных конфликтов посвящено значительное количество работ. Установлены многочисленные факторы нарушений адаптации участников боевых действий после возвращения к мирной жизни, проявляющихся в сфере межличностных отношений (конфликтность, высокий уровень агрессии, разводы), а также девиантным поведением, суицидами, алкоголизмом и наркоманиями (Абдурахманов Р.А., Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О., Зеленова М.Е., 1999, 2003 и др.). Все эти изменения рассматриваются в рамках клинической картины посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) — комплекса психических нарушений, возникающих в связи с экстремальными ситуациями. По оценкам разных исследователей, посттравматическим стрессовым расстройством страдают от 15 до 54% участников локальных войн последних десятилетий, подвергшихся боевому стрессу.

Боевой стресс - это системная реакция организма на воздействие комплекса факторов вооруженной борьбы и сопровождающих ее социально-бытовых условий, с реальным осознанием высокого риска гибели или серьезной утраты здоровья, проявляющаяся на личностном, психофизиологическом, эмоционально-вегетативном и соматическом уровнях при ведущей роли изменений в подсознательной сфере, заключающихся в грубой деформации базовых ЭГО-структур (Ушаков И: Б., Бубеев Ю: А., 2003). «Боевой стресс», который приводит к формированию ПТСР, имеет ряд отличий по сравнению со стрессорными факторами, приводящими к посттравматическому стрессовому расстройству другой этиологии (чрезвычайные ситуации мирного времени, ситуации с захватом заложников, насилие над личностью, ликвидация аварии на ЧАЭС, посттравматическое стрессовое расстройство у беженцев и вынужденных переселенцев и другие). Во-первых, «боевой стресс» более полиморфен, он носит кумулятивный характер — ужасы войны, физическое и психическое перенапряжение, нарушение режимов жизнедеятельности, болезни, травмы и ранения; во-вторых, он продолжителен по времени. И, наконец, военнослужащие еще до столкновения с ситуацией «боевого стресса» проходят предварительную специальную подготовку, направленную на формирование новых поведенческих навыков и стереотипов, которые необходимы для выживания и выполнения поставленных перед ними боевых задач.

В условиях реальных боевых действий формируется тревожная настороженность, стойкое восприятие окружающей обстановки как потенциально опасной, враждебной, готовность к импульсивному, в том числе и агрессивному, реагированию на угрожающие стимулы. При этом снижается ценность человеческой жизни, поскольку снимается психологический барьер перед лишением другого жизни, а также личная ответственность за социальные последствия совершаемых действий. Многочисленные исследования боевого посттравматического стрессового расстройства показывают, что у данных лиц наблюдаются нарушения, затрагивающие всю их личностную структуру: изменяются когнитивная сфера и восприятие, трансформируется мотивационно-личностная система, в том числе и морально-этические ее составляющие, меняются отношения к себе и другим, способы и содержания межличностного взаимодействия, особенности организации деятельности. Все эти нарушения приводят к реальной криминализации поведения (Гулиева Ж. Д. Таукенова JL М., 2001).

Такие глубокие нарушения сказываются как на механизмах совершения противоправных действий такими лицами, так и на их способности к регуляции и контролю своих действий. Нередко бывают затронуты не только волевые компоненты организации и регуляции деятельности - трансформируются осмысление и оценка криминальной ситуации, ее потенциальной опасности и значимости, допустимости выбора деструктивной стратегии поведения и соотнесения его с существующими правовыми нормами.

При изучении материалов уголовных дел обращает на себя внимание то, что поведение комбатантов, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, отличается своей непредсказуемостью, импульсивностью, брутальностью, явным несоответствием реакции спровоцировавшему ее поводу. Следует также отметить, что в доступной нам литературе мы не нашли работ, посвященных вопросам судебно-психиатрической экспертизы лиц, страдающих «боевым» посттравматическим стрессовым расстройством.

На данном этапе, в связи с ростом числа лиц, страдающих «боевым» посттравматическим стрессовым расстройством, усугублением тяжести совершаемых ими противоправных деяний, высокой социальной значимостью таких деликтов, вниманием общества к этим фактам при недостаточном понимании специфичности данного контингента и невозможности, зачастую, применения к нему тех же требований, что и к обычным правонарушителям, остро встает необходимость углубленного изучения феноменологических особенностей проявления ПТСР у комбатантов, совершивших противоправные действия, их роли в поведении субъекта, влиянии при этом социально-психологических факторов. Поэтому описание механизмов совершения противоправных действий комбатантов, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, а также выделение комплекса факторов, к ним приводящих, представляется крайне актуальным. Актуальность исследования определяется также отсутствием фундаментальных работ по судебно-психиатрической оценке ПТСР у комбатантов, высокой социальной значимостью изучения криминального поведения комбатантов и необходимостью решения практических вопросов, связанных с предупреждением совершения ими противоправных действий.

Целью исследования является повышение точности диагностики посттравматических стрессовых расстройств у комбатантов и профилактика совершения ими противоправных действий.

Задачи исследования:

1. Изучение феноменологических особенностей проявления ПТСР у комбатантов, совершивших противоправные действия.

2. Установление психопатологических и социально-психологических механизмов криминального поведения комбатантов, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, с учетом специфики их преморбидных личностных особенностей.

3. Выявление факторов, способствующих совершению противоправных действий комбатантами с посттравматическим стрессовым расстройством.

4. Разработка принципов профилактики совершения противоправных действий указанными лицами.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на материале проведенных судебно-психиатрических экспертиз выявлены особенности феноменологического проявления посттравматического стрессового расстройства у комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством, совершивших противоправные действия, а также выделены социально-психологических факторы, способствующие совершению ими противоправных действий, установлены предикторы криминального поведения указанных лиц, описаны механизмы их противоправных действий. Результаты работы являются основой для выявления комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством, нуждающихся в лечебных и реабилитационных мероприятиях, с целью профилактики совершения ими противоправных действий. Полученные данные позволят разработать основные подходы к судебно-психиатрической оценке психического состояния участников локальных войн с посттравматическим стрессовым расстройством, совершивших противоправные действия, что способствует повышению качества экспертной деятельности.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Бакалейник, Марианна Михайловна

ВЫВОДЫ.

1. Комбатанты с посттравматическим стрессовым расстройством, совершившие противоправные действия и не совершавшие их, имеют различия в феноменологических проявлениях посттравматического стрессового расстройства, выражающиеся в преобладании среди комбатантов первой группы лиц с обсессивно-дисфорическим типом ПТСР с доминированием в клинической картине расстройства симптомов повторного переживания стрессовой ситуации (в форме навязчивых мыслей, представлений, фантазий, воспоминаний, в ночных кошмарах), а также раздражительности, конфликтности, эмоциональной неустойчивости в сочетании с высокой вероятностью открытого агрессивного поведения.

2. Существуют социальные, клинико-психопатологические и психологические факторы, которые могут рассматриваться как предикторы криминального поведения комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством. К ним относятся: а) низкий уровень социальной адаптации; б) длительные и повторные командировки в зоны вооруженных конфликтов; в) глубокий регистр прсморбидно-л и ч ностных расстройств (включая возбудимые черты при формировании личности, психические нарушения* до формирования ПТСР) на фоне наследственной отягощенности психическими заболеваниями; г) наличие сопутствующей психической патологии, включая злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами; д) преобладание в клинической картине посттравматического стрессового расстройства удельного веса симптомов «вторжения» и «гиперактивации»; е) наличие органической патопластики; ж) выявляемая при психологическом обследовании высокая вероятность открытого агрессивного поведения на фоне повышенного уровня тревоги; з) отсутствие реабилитационных мероприятий после выхода из зоны вооруженного конфликта.

3. Противоправные действия лиц с боевым посттравматическим стрессовым расстройством в подавляющем большинстве случаев проявляются агрессией против личности, которая часто является следствием высвобождения приобретенных навыков агрессивного реагирования на угрозу. Высвобождению данных навыков способствует воздействие комплекса следующих факторов: реальная или субъективно воспринимаемая угроза жизни; • воздействие дополнительных экзогенных вредностей (соматогении, черепно-мозговые травмы, интоксикации); « состояние астении, психофизического истощения.

4. Механизм высвобождения, приобретенных навыков агрессивного реагирования сложен и включает в себя ряд составляющих, из которых наиболее важными являются степень выраженности регистра специфических симптомов посттравматического стрессового расстройства и наличие или отсутствие симптомов нарушения сознания в период совершения противоправных действий.

5. Выявляются три механизма агрессивных действий данных лиц, связанных с высвобождением указанных навыков.

5.1. При первом механизме высвобождение приобретенных навыков агрессивного реагирования не сопровождается нарушениями сознания, а агрессивные действия определяются трансформированной при формировании посттравматического стрессового расстройства мотивационно-ценностной системой личности.

5.2. При втором механизме на фоне проявлений посттравматического стрессового расстройства в ответ на действие экзогенных факторов наблюдается различное по глубине сужение сознания, что в значительной степени ограничивает произвольную регуляцию деятельности указанных лиц.

5.3. Третий механизм характеризуется высвобождением приобретенных навыков агрессивного реагирования на фоне помраченного сознания со всеми признаками так называемых «исключительных состояний» на фоне выраженной симптоматики посттравматического стрессового расстройства.

6. Мерами первичной профилактики совершения противоправных действий указанными лицами является система диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на раннюю диагностику посттравматического стрессового расстройства у комбатантов, дифференцированную медикаментозную терапию ПТСР с курацией прежде всего симптомов «вторжения» и «активации», нивелировкой органических нарушений и предупреждением развития аддиктивного поведения, психотерапию и психологическую реабилитацию комбатантов, а также их социальную реадаптацию.

7. В случае совершения противоправных действий указанными лицами, когда их способность в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими не нарушена, целесообразно особо указывать на дефицитарные зоны в их личностной структуре, измененность представлений о социальных нормативах с расширением спектра субъективно приемлемых деструктивных действий. При рекомендации применения статьи 22 УК РФ наряду с амбулаторным принудительным наблюдением и лечением у психиатра необходимо указывать на проведение специфических мер реабилитации. При проведении принудительного лечения лицам, которые в силу временного психического расстройства в период совершения противоправных действий не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, наряду с перечисленными лечебно-реабилитационными мерами необходимо проводить лечение органического поражения головного мозга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В проведенном исследовании были выявлены существенные отличия феноменологических проявлений посттравматического стрессового расстройства у комбатантов, совершивших противоправные действия, а также описаны их социальные и психологические особенности.

У лиц основной группы наблюдался более глубокий регистр преморбидных личностных расстройств по сравнению с комбатантами, не совершавшими противоправных действий. Так, наследственную отягощенность психическими заболеваниями достоверно чаще обнаруживали комбатанты первой группы (р<0.05) с преобладанием наследственной отягощенности шизофренией и алкоголизмом. В основной группе достоверно преобладали испытуемые с возбудимыми чертами характера во время формирования личности. В допризывном возрасте испытуемые основной группы достоверно чаще наблюдались у психиатра (р=0.04).

В основной группе преобладали лица со средним образованием (р<0.05). Лица с неоконченным высшим образованием чаще встречались среди комбатантов группы сравнения (р<0.05).

Среди комбатантов, совершивших противоправные действия, достоверно преобладали лица, занятые физическим трудом, а также нигде не работающие, что свидетельствует о нарушениях социальной адаптации лиц первой группы.

В группе сравнения было достоверно больше лиц, проходивших военную службу на контрактной основе, что свидетельствует о том, что при контрактной службе в условиях осознанного принятия решения о службе в «горячих точках», а также прохождения более глубокой предварительной подготовки, в том числе и психологической, в дальнейшем реже развивается социальная дезадаптация, ведущая к совершению противоправных действий.

Средняя продолжительность воздействия боевого стресса у комбатантов основной группы была несколько меньше, чем у комбатантов группы сравнения. Среднее количество командировок, совершенных в «горячие точки», было достоверно меньше (р=0.0138) в основной, однако средняя продолжительность одной командировки была достоверно меньше (р=0.033) в группе сравнения. Следовательно, важным для последующего формирования противоправного поведения является не столько кратность воздействия боевого стресса, сколько продолжительность воздействия стресса во время каждой командировки.

64,2% правонарушений совершается^ комбатантами в первые 3 года после формирования у них посттравматического стрессового расстройства. При этом максимальный процент правонарушений (27,5%) был совершен в течение 1 года после формирования посттравматического стрессового расстройства, что имеет важное значение в организации реабилитирующих мероприятий этих лиц.

Развитие аддиктивного поведения (злоупотребление спиртными напитками и наркотическими средствами) наблюдалось в 2,16 раза чаще (р=0,0008) у испытуемых первой группы по сравнению с испытуемыми группы сравнения (соответственно в 57,6% и 26,3%) (табл.11).

В основной группе ранения различной степени тяжести наблюдались достоверно реже (р=0,0028), чем в группе сравнения. Причем необходимо отметить, что в группе сравнения комбатанты в 2 раза чаще получали тяжелые ранения, в связи с которыми выводились из театра военных действий (ТВД) без последующего возвращения в зону боевых действий, что прерывало действие стрессорного фактора, а также служило, в определенной степени, реабилитационным фактором.

В 73,6% случаев комбатанты первой группы во время участия в боевых действиях перенесли контузии, последствия которых отмечались у них длительное время (до момента обследования), что достоверно меньше (р=0.04) по сравнению с комбатантами второй группы. Органическое поражение головного мозга различной этиологии, подтвержденное инструментальными методами исследования в основной группе было выявлено у 90,6% испытуемых, что достоверно чаще (р=0.014) по сравнению с испытуемыми второй группы.

Комбатантам группы сравнения достоверно чаще (р=0.0004) проводилась психологическая реабилитация после участия в боевых действиях — в 36,8% случаев, в отличие от 9,4% случаев основной группы.

Анализ наличия коморбидной психической патологии, вносящей изменение в течение посттравматического стрессового расстройства показал, что у комбатантов, совершивших противоправные действия она выявляется достоверно чаще, чем у комбатантов, не совершивших противоправные действия, при этом чаще диагностировались органические расстройства личности и синдром зависимости от наркотических.

При проведении психологического обследования у комбатантов основной группы выявлено сочетание низкого показателя психической активности с высокими баллами вероятности агрессивного поведения. При этом вероятность открытого агрессивного поведения (I) у комбатантов, совершивших противоправные действия, была достоверно больше, по сравнению с аналогичным показателем второй группы. При анализе данных показателей среди категории лиц, совершивших противоправные действия и признанных невменяемыми при проведении им судебно-психиатрических экспертиз, было установлено, что показатель вероятности агрессивного поведения у них не отличался от такового группы сравнения, а средний процент ответов категории Agg был даже достоверно ниже, чем у испытуемых группы сравнения.

У комбатантов, совершивших противоправные действия, была выявлена достоверно более высокий уровень тревоги на фоне эмоциональной неустойчивости.

Степень личностной дезадаптации была достоверно выше среди комбатантов первой группы. У лиц данной группы также отмечалась достоверно более высокая тенденция к уходу от реальности. У лиц первой группы, признанных при проведении им судебно-психиатрических экспертиз невменяемыми, степень личностной дезадаптации была достоверно выше таковой как у лиц, признанных вменяемыми и ограниченно вменяемыми, так и лиц группы сравнения. Таким образом, по показателям теста руки лица, признанные невменяемыми, в основном, достоверно не отличались от комбатантов группы сравнения, за исключением показателей степени личностной дезадаптации и тенденции к уходу от реальностей, по которым они также достоверно отличались от лиц, признанных вменяемыми.

При проведении теста Басса-Дарки были получены достоверные различия практически по всем показателям. При этом обнаружена прямая корреляция индекса враждебности с уровнем показателей обиды (rs=+0.86, р=0.00001) и чувства вины (г3=ч-0.74, р=0.0007).

Показатели вербальной и косвенной агрессии были достоверно выше у испытуемых первой группы, хотя показатели физической агрессии у них достоверно не различались. Это свидетельствует о том, что при равных уровнях агрессивности вероятность проявление агрессии, окольным путем направленной на другое лицо или ни на кого не направленной у них значительно выше. Достоверно более высокий уровень раздражительности комбатантов первой группы отражал их высокую готовность к проявлению негативных чувств при малейшем возбуждении (повышенная вспыльчивость, грубость), что в сочетании с высоким уровнем обиды р<0.05) приводило к легкому возникновению агрессивных действий, обусловленных ситуационно.

Индексы агрессивности и враждебности у испытуемых основной группы были достоверно выше таковых испытуемых группы сравнения.

У испытуемых основной группы в структуре личности присутствовала тенденция к уходу от социальных контактов, ограничению круга общения; им были присущи снижение социальной активности, склонность скрывать свои чувства и мысли, трудности в принятии общепринятых норм поведения на фоне эмоциональной неустойчивости, замкнутости, трудностей социальной адаптации, ранимости и сензитивности, нетерпимости к критике. У них наблюдалась протестная реакция на сложившуюся ситуацию, субъективная оценка обстоятельств, непримиримое отношение к позиции окружающих, нетерпимость к мнению других, пессимистическая оценка будущего.

У испытуемых группы сравнения наблюдался смешанный тип реагирования с преобладанием пассивно-оборонительных тенденций, ригидность, застреваемость, страх разочарования, тенденции к самоконтролю, высокая чувствительность к средовым воздействиям.

Феноменологические проявления посттравматического стрессового расстройства, выявленные при помощи IER-S, имели достоверные различия в изучаемых группах. Так, так, общий бал был достоверно выше у комбатантов основной группы. По субшкалам «вторжения» и «гиперактивации» комбатанты, совершившие противоправные действия, имели большие показатели. Не было выявлено достоверных различий лишь по субшкале «избегание». Следовательно, более высокий общий бал у испытуемых первой группы был за счет большей представленности в структуре посттравматического стрессового расстройства данных лиц симптомов вторжения и физиологической возбудимости.

При проведении ранговой корреляции по Спирмену выявлена прямая зависимость между вероятностью открытого агрессивного поведения (показатель I, полученный в ходе проведения теста руки) и баллами по субшкалам «Вторжение», «Физиологическая реактивность», и также общей суммой баллов IES-R. Коэффициенты корреляции составили соответственно для субшкалы «Вторжение» rs=+0.73; р=0.0003; для субшкалы «Физиологическая возбудимость» rs=+0.55, р=0.01, для общей суммы баллов IES-R — rs=+0.67, р=0.001. С субшкалой «Избегание» выявлена нежесткая обратная корреляция (rs=-0.21, р>0.05). Таким образом, высокие баллы по субшкалам «Вторжение» и «Физиологическая возбудимость» могут косвенно свидетельствовать о степени вероятности проявления открытого агрессивного поведения у таких лиц, причем наиболее информативными буду данные, полученные по субшкале «Вторжение».

Достоверные различия в феноменологическом оформлении посттравматического стрессового расстройства выявлялись по всем типам посттравматического стрессового расстройства, кроме астено-депрессивного, хотя в основной группе лиц с данным типом ПТСР было значительно меньше, чем в группе сравнения. Обращает на себя внимание преобладание испытуемых с обсессивно-дисфорическим типом среди испытуемых, совершивших противоправные действия, тогда как во второй группе было достоверно больше испытуемых с тревожно-обсессивным типом. В основной группе также не было лиц с соматоформным типом ПТСР, тогда как такие лица составляли значительную часть группы сравнения.

Среди правонарушений, совершенных комбатантами основной группы преобладали правонарушения против личности (убийства, покушения на убийства, нанесение телесных повреждений различной степени тяжести), причем процент правонарушений данного вида был достоверно больше, чем в популяции в среднем. Необходимо также отметить относительно более высокий процент сексуального насилия среди правонарушений, совершенных комбатантами с посттравматическим стрессовым расстройством, хотя различия данных пропорций не были достоверными.

При тревожно-обсессивном и астено-депрессивном типах наблюдались только правонарушения против личности, тогда как при обсессивно-дисфорическом типе ПТСР наблюдались и другие виды правонарушений, причем только при этом типе наблюдалось сочетание агрессии против личности с другими видами правонарушений (имущественными правонарушениями, в одном случае — с сексуальным насилием, и в одном случае имущественное правонарушение сочеталось с изъятием наркотических средств,).

При проведении судебно-психиатрических экспертиз преобладали испытуемые, признанные вменяемыми (43,4%), применение правовой категории «ограниченной вменяемости» рекомендовалось в 32,1%. Невменяемыми испытуемых рекомендовалось считать в 24,5% случаев.

Максимальный процент комбатантов обсессивно-дисфорическим типом ПТСР наблюдался в группе испытуемых, которых по результатам экспертиз было рекомендовано считать вменяемыми. В двух: других группах удельный вес данного типа ПТСР был значительно ниже. При этом в группе вменяемых был незначительный процент испытуемых с тревожно-обсессивным типом ПТСР.

Максимальный процент лиц с тревожно-обсессивным типом ПТСР наблюдался среди лиц, рекомендованных считать ограниченно вменяемыми, а с астено-депрессивным типом — в группе невменяемых лиц.

58,5% испытуемых в момент правонарушения находились в состоянии алкогольного опьянения.

В группе вменяемых лиц в 87% случаев наблюдались правонарушения, проявляющиеся агрессией против личности. Среди общих характеристик данных правонарушений можно назвать групповой характер правонарушений (в 21,7 % случаев), предварительную подготовку к совершению правонарушений, предварительный сговор. Чаще, чем в других группах, наблюдалось сочетание агрессии с имущественным правонарушением (почти в 30% случаев). В таких случаях максимально проявлялись нарушения мотивационно-ценностной системы личности, возникшие после формирования посггравматического стрессового расстройства.

В группе лиц, рекомендованных экспертными комиссиями считать ограниченно вменяемыми, в 94% случаев наблюдались правонарушения, проявляющиеся агрессией против личности. В этой группе также наблюдалось сочетание агрессивных действий с имущественными (11,6%) и прочими (5,9%) видами правонарушений, хотя сочетание правонарушений наблюдалось у данных лиц в 2 раза реже, чем у лиц, признанных вменяемыми.

Общими факторами, характерными для правонарушений; совершенных лицами данной группы, можно считать то, что ситуация правонарушения не обдумывалась заранее, чаще всего развивалась внезапно и быстро, у испытуемых не было достаточного времени на принятие решения, зачастую у них наблюдалась эмоциональная оценка ситуации. Часто в этих случаях испытуемые испытывали реальную или субъективно воспринимаемую угрозу жизни, здоровью, благополучию, причем агрессивные действия в этих случаях субъективно воспринимались как жизненно необходимые, направленные на преодоление возникшей угрозы, нарастающий тревоги и т.д. Все вышеперечисленное ограничивало «внешние ресурсы свободы выбора действий», оказывая провоцирующее влияние на агрессивное поведение субъекта при совершении им противоправных действий, что значительно облегчалось, учитывая дефицитарные зоны личностных особенностей лиц, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством. Часто у данных лиц во время совершения ими противоправных действий наблюдалось различное по глубине сужение сознания, что наряду с эмоционально-волевыми нарушениями и индивидуально-психологическими особенностями личности, измененной смысловой сферой служило причиной вынесения экспертного решения об ограниченной вменяемости. Часто агрессивные действия характеризовались высвобождением навыков, приобретенных во время боевых действий, которые характеризовались автоматическими действиями, направленными на устранение врага, угрозы жизни и т.д., или агрессивного радикала, раннее (до формирования посттравматического стрессового расстройства) не присущего личности подэкспертного.

В группе лиц, рекомендованных экспертными комиссиями считать невменяемыми, в 92,3% случаев наблюдались правонарушения, проявляющиеся агрессией против личности. В этой группе не наблюдалось сочетание агрессивных противоправных действий, направленных против личности с другими видами правонарушений. Только в одном случае правонарушение не было связано с агрессией против личности, а действия подэкспертного были расценены как факт мошенничества (категория правонарушения «прочие»), при этом экспертной комиссией он был признан невменяемым с депрессией психотического уровня, развившейся на фоне посттравматического стрессового расстройства.

Во всех остальных случаях в момент правонарушения подэкспертные обнаруживали признаки острого психотического состояния. В данной группе в 100% случаях у подэкспертных наблюдалось органическое поражение головного мозга различной этиологии. Факторами, провоцирующими развитие указанных состояний являлись воздействие дополнительных экзогенных вредностей (психофизическое истощение, психотравмирующие ситуации, дополнительные травмы головы, соматогении, интоксикации), реальная или субъективно воспринимаемая угроза жизни и благополучию. После внезапного изменения сознания подэкспертного окружающее воспринимается им как угрожающее, происходит оживление перенесенных в прошлом опасных ситуаций. В-клинической картине таких состояний нередко наблюдаются сценоподобные реминисценции пережитых военных событий, звучат высказывания военной тематики. На выходе из психотического состояния сохранялись остаточные чувственные переживания.

На основе многофакторного анализа приведенных выше данных нами выделены следующие предикторы криминального поведения комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством:

1. Преобладание в клинической картине посттравматического стрессового расстройства симптомов «вторжения» и «гипервозбудимости».

2. Наличие органического поражения головного мозга^

3. Коморбидная психическая патология, включая* злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами.

4. Воздействие дополнительных кратковременных экзогенных вредностей (психофизическое: истощение, психотравмирующие ситуации,, соматогении, интоксикации).

5. Наследственная отягощенность психическими заболеваниями.

6. Возбудимые черты при формировании личности, психические расстройства до формирования посттравматического стрессового расстройства.

7. Отсутствие постоянного места работы.

8: Длительные повторные командировки в зоны вооруженных конфликтов.

9. Отсутствие реабилитационных мероприятий после выхода из зоны вооруженного конфликта.

Как показало наше исследование, в 75% случаях агрессивные действия сопровождались актуализацией стереотипов реагирования на угрозу с легкостью высвобождения агрессивных действий, а в ряде случаев и автоматизированных боевых навыков и стереотипов поведения, приобретенных во время участия в боевых действиях.

Их высвобождение облегчается воздействием комплекса факторов, которые были перечислены выше.

Это позволило с определенной долей условности выделить 3 механизма совершения агрессивных противоправных действий такими лицами с высвобождением навыков агрессивного реагирования на угрозу.

При первом механизме высвобождение приобретенных навыков агрессивного реагирования на угрозу не сопровождается признаками сужения сознания, а собственная оценка агрессивного поведения и степени его деструктивности определяется- трансформированной мотивационно-ценностной системой личности, что в некоторых случаях ограничивает способность произвольной саморегуляции.

При втором механизме высвобождение приобретенных навыков агрессивного реагирования на угрозу сопровождалось различным по глубине сужением сознания с последующей частичной амнезией содеянного, что значительно ограничивало возможность саморегуляции таких лиц. В таких случаях подэкспертные сами обращались в правоохранительные органы с признанием.

При третьем механизме высвобождение приобретенных навыков агрессивного реагирования на угрозу происходит на фоне помраченного сознания по типу «классических исключительных состояний» с оживлением пережитого военного опыта. В то же время клиническая их картина включает специфические для ПТСР феномены, описанные выше.

Таким образом, полученные данные позволяют говорить о том, что мероприятия, направленные на профилактику противоправных действий, совершаемых комбатантами с посттравматическим стрессовым расстройством должны быть комплексными и включать в себя социальные мероприятия, направленные на реадаптацию комбатантов, прошедших «горячие точки», клинические, направленные как на раннее выявление и устранение симптоматики посттравматического стрессового расстройства, так и на нивелировку органических нарушений и другой сопутствующей психической патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бакалейник, Марианна Михайловна, 2005 год

1. Александровский Ю. А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. — Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 1996. — 112 с.

2. Александровский А. Ю. Социально-стрессовые расстройства — особая группа невротических и соматоформных нарушений // Материалы ХП съезда психиатров России (1-4 ноября 1995 г.). — М., 1995. — С. 142-144.

3. Александровский Ю. А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства. // Современная психиатрия. — 1998, № 1. — С. 5-8.

4. Александровский Ю. А., Лобастов О. С., Спивак Л. И., Щукин Б. П. Психогении в экстремальных условиях. — М., 1991.

5. Анастази А., Урбина С. Психологическое тестирование. СПб.: Питер, 2001.

6. Анохин П. К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. — М.: Медицина, 1971. —61 с.

7. Аствацатуров М. И. Современные неврологические данные о сущности эмоций // Сов. невропсихиатрия. — 1936. № 1. — С. 41-47.

8. Ахмедова X. Б. Фанатизм и идея мести у лиц, имеющих посттравматические стрессовые расстройства // Социальная и клиническая психиатрия. — 2003. — №2. — С. 24-32.

9. Ю.Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988. - 246 с.

10. П.Беразанцев А. Ю. Некоторые психосоматические аспекты посттравматического стрессового расстройства И Российский психиатрический журнал. 2002. — № 5, С. 4-7.

11. Бехтерев В. М. Война и психозы // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. — 1914/1915. Т. 19, № 4/6. — С. 317335

12. Военная психиатрия: Учебник / Под ред. С. В. Литвинцева, В. К. Шамрея. СПб.: ВмедА ЭЛБИ. - СПб., 2001. - 236 с.

13. Волошин В. М. Посттравматическое стрессовое расстройство (клиника, динамика, течение и современные подходы к психофармакотерапии) Дисс. докт. мед. наук. — Москва—2004. — 371 с.

14. Воробьев А. И. Синдром посггравматического стресса у ветеранов войны, перенесших боевую психическую травму // Военно-медицинский журнал. —1991. № 8. — С. 71-74.

15. Ганнушкин П. Б. Труды психиатрической клиники (Девичье поле). — М., 1927. -№Ц. с. 54-57.

16. Ганнушкин П. Б. Об одной из форм нажитой психической инвалидности // Труды психиатрической клиники (Девичье Поле). — М.: Изд-во М. и С. Собашниковых, 1926. — Вып. 2. — С. 52-59.

17. Гиляровский В. А. Сомато-психогенные параноиды военного времени // Труды военно-морской медицинской академии. — Л.: ВММедА, 1944. -С. 15-23.

18. Гиляровский В. А Старые и новые проблемы психиатрии. М.: Медгиз, 1946.-197 с.

19. Гланц Стентон. Медико-биологическая статистика. — М.: Практика, 1999.-459 с.

20. Гекель М. С. Организация нервно-психиатрической помощи в американской и английской армиях во время Мировой войны // Военно-санитарное дело. 1938, № 1. — С. 68-78.

21. Гекель М. С. Психиатрическая практика в иностранных армиях во время мировой войны 1914-1918 гг. // Вопросы психиатрической практики военного времени / Под ред. В. П. Осипова. — Л.: Государственное издательство медицинской литературы, 1941. — С. 189219.

22. Григорьев М. Э. Клинико-психопатологичекие особенности развития и динамики психических нарушений и качество жизни у ветеранов боевых действий (на примере Чеченского вооруженного конфликта 1994-1996 гг). Дисс. канд. мед. наук. Казань, 2002. — 166 с.

23. Губочев Ю. М., Иовлев Б. В., Карвасарский Б. Д., Разумов С. А., Стабровский С. М. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. — Л.: Медицина, 1976. 223 с.

24. Гулиева Ж. Д. Структура, клинические особенности и психологические механизмы формирования психических расстройств у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях. Дисс. . канд. мед. наук. — Нальчик, 2003. 129 с.

25. Давиденков С. Н. Введение // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. — М.: Медгиз, 1946. Т. 26. — С. 1538.

26. Даркшевич JL О. Травматический невроз. Казань: издание бр. Башмаковых. -1916.-53 с.

27. Дмитриева Т. Б., Василевский В. Г., Фастовцов Г. А. Транзиторные психотические состояния у комбатантов, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (судебно-психиатрический аспект). // Российский психиатрический журнал. 2003, № 3, С. 38-41.

28. Дмитриева Т. Б., Воложин А. И. Социальный стресс и психическое здоровье. -М.: ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2001. -248 с.

29. Друмова М. В. Клинико-психологические особенности комбатантного посттравматического стрессового расстройства.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2003. — 24 с.

30. Епанчинцева Е. М. ПТСР у комбатантов (клинико-динамический и реабилитационный аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Томск, 2001.-24 с.

31. Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. — М.: Медицина, 1965. — 320 с.

32. Жислин С. Г. Экзогенный фактор и параноические реакции. // Труды I-ой Московской психиатрической , выпуск 3. — М., 1940. — С. 451-459.

33. Жуков Г. А. Медицинские аспекты войны во Вьетнаме. — М.: ВНИИМЙ, 1973.-228 с.39.3убова Е. А. К вопросу о посттравматических стрессовых расстройствах: (обзор) // Российский психиатрический журнал. 1998. — № 1. — С. 54-60.

34. Иванов Ф;И. Реактивные психозы в военное время. JL: Медицина, 1970.- 168 с.

35. Иванов Ф. И. Формы психогенных реакций в условиях войны // Воен.-мед. журн. 1964. - № 2. - С. 45-47.

36. Иммерман К. JI. К вопросу о соотношений психогений и патологической почвы. В кн.: Психогенные (реактивные) заболевания. Вып. Г. -М., 1979. С. 51-54.

37. Иммерман К. JI. О начальных этапах психогенного (постреактивного) развития личности. В кн.: Тезисы окладов 4-го Всерос. съезда невропатологов и психиатров. Т. 1. — М., 1980. — С. 466-470.

38. Каменченко П. В. Посттравматическое стрессовое расстройство. // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1993. №9. — С. 95-99.

39. Карвасарский Б. Д. Неврозы: руководство для врачей. М.: Медицина, 1980. - 448 с.

40. Карпов И. Е. Работа военно-врачебных комиссий тыловых эвакогоспиталей и некоторые вопросы военно-врачебной экспертизы // Военная медицина глубокого тыла в Отечественную войну. — Ташкент, 1943. с. 41-45.

41. Клиническая психиатрия // Под ред. Т.Б.Дмитриевой. — М.: Геотар медицина, 1998. 428 с.

42. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1979. 608 с.

43. Краснушкин Е. К. Неврозы военного времени // Военная медицина на Западном фронте в Великой отечественной войне. — М., 1944. №8. — С. 64-65.

44. Краснянский А. Н., Морозов В. П. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов афганской войны // Материалы XII съезда психиатров России. — М., 1995. —С. 161-162.

45. Краснянский А. Н. Посттравматическое стрессовое расстройство у участников военных конфликтов // Журнал Синапс. — 1993. №3. — С. 27-25.

46. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику: Пер. с нем. — М., 1923.-458 с.

47. Кудрявцев И. А., Королев Ю. А. Транзиторные психогенные психозы у военнослужащих // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. М., 1992. - № 5. - С. 72-76.

48. Лазебная Е. О., Зеленова М. Е. Ситуационные факторы регуляции посттравматических стрессовых состояний // Механизмы стресса в экстремальных условиях. Под ред. И. Б. Ушакова. — М., 2004. — С. 17-20.

49. Литвинцев С. В., Нечипоренко В. В. Актуальные вопросы патогенеза боевой психической травмы. // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПБ., 1995. - с. 30-38.

50. Малкин П. Ф. Вопросы психиатрии военного времени и задачи клинической психиатрии в послевоенный период // Вопросы психиатрии военного времени. — Свердловск, 1947. — С. 3-15.

51. Мгалоблишвили Б. И., Чиркова С. К. Характер нейрогормональных перестроек у больных неврозами // Журнал невропатол. и психиатр. -1988.-Вып. 11.-С. 87-92.

52. Медведев В. А. Война как источник поведенческой деструкции. // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПБ., 1995.-с. 62-64.

53. Мельниченко П. И. Закономерности формирования боевого стресса // Механизмы стресса в экстремальных условиях. Под ред. И. Б. Ушакова. -М., 2004. С. 151-153.

54. Мипшна Т. М. К исследованию психологических конфликтов при неврозах. // Неврозы и пограничные состояния./ Под ред. В. Н. Мясищева, Б. Д. Карвасарского, А. Е. Личко. — Л., 1972. — С. 35-38.

55. Морозов В. М. К вопросу о нажитой психической инвалидности по П. Б. Ганнушкину // Журн. невропатол. и психиатр. — 1990. — Вып. 8. — С. 101-103.

56. Мохонько А. Р. Аналитический обзор состояния судебно-психиатрической экспертизы в РФ. — М., 1996. — 104 с.

57. Мякотных В. С. Особенности патогенеза и клинической манифестации эпилептического процесса у участников войны в Афганистане // ХП съезд психиатров России: Материалы. — М., 1995. — С. 339-390.

58. Мясищев В. Н. Пограничные состояния военного времени // Проблемы современной психиатрии / Под ред. Л. Л. Рохлина, Т.П. Симеона. — М., 1948. С. 374-384.

59. Нервные и психические заболевания военного времени. Сборник научных работ под ред. А. С. Шмарьяна. — М.: Медгиз, 1948. — 269 с.

60. Нервно-психические заболевания военного времени / По материалам Ленинградских конференций 1942-1943 / Под ред. проф. В. Н. Мясищева. М.: Медгиз, 1945. - 127 с.

61. Нечипоренко В. В., Литвинцев С. В. Патогенез боевой психической травмы // Общая патология боевой травмы: Руководство для врачей и слушателей академии. — СПб., 1994. — С. 103-111.

62. Новиков. С. Н. Психофизиологические проблемы реабилитации участников локальных войн. // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПБ., 1995. — С. 23-24.

63. Основы физиологии человека: Учебник для высших учебных заведений / Под ред. Б. И. Ткаченко. В 2х т. - СПб., 1994. - Т. 1. - 576 е., Т. 2 -413 с.

64. Павлов И. П. Полное собрание трудов. — М.; JL: Госиздат, 1949. — 1431 с.

65. Павлова М. С. Постгравматическое стрессовое расстройство. Острые и отставленные реакции на травму: Научный обзор // Российский психиатрический журнал. 1999. — №1. — С. 46-49.

66. Погосов А. В., Смирнова Л. В. Влияние коморбидных состояний на клиническое оформление и течение посттравматических стрессовых расстройств // Актуальные проблемы медицины и формации. Сборник научных трудов. Курск: КГМУ, 2001. - С. 274-276.

67. Пономаренко В. А. Психология личности в кругу воздействия боевого стресса // Боевой стресс и постстрессовая адаптация участников боевыхдействий: Сборник научных трудов / Под ред. И. Б. Ушакова и Ю. А. Бубеева М.: ИСТОКИ, 2003. - С. 14-20.

68. Попов Н. М. Лекции по общей психопатологии. — Казань, 1897. — 220 с.

69. Пустовалов Л. В. Психопатологическое криминальное реагирование военнослужащих в условиях срочной военной службы: клиника, динамика, судебно-психиатрическая и военно-врачебная экспертиза. Дисс. канд. мед. наук. — М., 1998. — 203 с.

70. Ребров О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. — М.: Медиа Сфера, 2003. 305 с.

71. Рончевский С. П. Психогенные реакции, психопатии и основные неврозы в военное время // Вопросы психиатрической практики военного времени / Под ред. В. П. Осипова. — Л., 1941. — С. 38-91.

72. Сакерин В. В., Головко Н. В. К вопросу о посттравматическом стрессовом, расстройстве у военнослужащих // Соц. и клинич. Психиатрия. 1998. - № 4. - С. 115-116.

73. Сафуанов Ф. С. Психология криминальной агрессии. — М.: Смысл, 2003. 300 с.

74. Семке В. Я., Епанчинцева Е. М. Типология и динамика посттравматических стрессовых расстройств у комбатантов // Российский психиатрический журнал. 2001. — №5. — С. 19-23.

75. Симонов П. В. Эмоциональный мозг. — М.: Наука, 1981 — 216 с.

76. Смирнов В. К., Нечипоренко В. В., Рудой И. С., Шамрей В. К., Рыбалко И. В. Психиатрия катастроф. // Воен. -мед. журн. — 1990. № 4. — С. 4956.

77. Смирнова Л. В. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих (клиника, коморбидные состояния, терапия): Автореф.дисс. . канд.мед.наук. — Томск, 2003. — 27 с.

78. Снедков Е. В. Психогенные реакции боевой обстановки (клинико-динамическое исследование на материалах афганской войны): Дисс. . канд.мед.наук. — СПб., 1992.- 245 с.

79. Снедков Е. В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): Дисс. докт.мед.наук. — СПб., 1997.— 325 с.V

80. Собчик JI. Н. Метод цветовых выборов. — Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: Практическое руководство. — СПБ. Речь, 2002.-100 с.

81. Соколова Е. Т. Проективные методы исследования личности. — МГУ. — 1980.

82. Софронов А. Г. Возможна ли профилактика наркомании у ветеранов локальных войн? // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии: Учебное пособие. — СПб., 1995. — С. 69-72.

83. Судаков К. В. Системные механизмы эмоционального стресса. — М.: Медицина, 1981.-229 с.

84. Суханов С. А. Психоневрозы военного времени // Российский психиатрический журнал. — 1997. — С. 68-74.

85. Сухарева Г. Е. Соматогенные астенические депрессии и параноиды военного времени // Невропатология и психиатрия. — 1944 — Т. XIII, № 5.-С. 18-23.

86. Сухарева Г. Е. Роль вредностей военного времени в клинике психических заболеваний (на материале гражданских отделений больницы им. Кащенко) // Проблемы психиатрии военного времени. — М, 1945.-С. 255-271.

87. Съедин С. И., Абдурахманов Р. А. Психологические последствия воздействия боевой обстановки: Учебное пособие. — М.: МО России, 1992.-68 с.

88. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О., Зеленова М.Е. и др. Психологические характеристики лиц, переживших военный стресс // Труды Института психологии РАН. М., 1997. - С. 254-262.

89. Тарабрина Н. В., Лазебная Е. О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы // Психологический журнал. — 1992 г. Т. 13. - № 2. - С. 14-29.

90. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001. — 272 с.

91. Тимофеев Н. Н. Контуженные. Контузия // Энциклопедический словарь военной медицины. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1948. — Т. 3. — С. 18-43.

92. Фастовцов Г. А. Исключительное состояние по типу патологического просоночного, возникшее на фоне посттравматического стрессового расстройства // Практика судебно-психиатрической экспертизы, сб. 41. — М., 2003. — С. 194-203.

93. Фастовцов Г. А. Острый транзиторный психоз на фоне постгравматического стрессового расстройства // Практика судебно-психиатрической экспертизы, сб. 40. — М., 2002. — С. 180-189.

94. Хекхаузен X. Агрессия. // Мотивация и деятельность. М., 1986. — Т.1.-С. 365-405.

95. Хохлов JI. К. Посттравматическое стрессовое расстройство и проблема коморбидности // Социальная и клиническая психиатрия. — 1998.-№2.-С. 116-122.

96. Човдырова Г. С. Психопрофилактика расстройств, связанных со стрессом, и проблемы повышения стрессоустойчивости личного состава МВД России в экстремальных условиях: Дисс. . докт. мед. наук. — М., 2000.-318с.

97. Шанин Ю. Н., Шанин В. Ю., Захаров В. И., Цыган В. Н. Вопросы патофизиологии боевой травмы. // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПБ., 1995. - с. 24-30.

98. Шевалев Е. А. О запоздалой реактивности // Советская психоневрология. — 1935. № 4-5. — С. 196-207.

99. Эмдин П. И. Закрытые черепно-мозговые повреждения и психогенные феномены // Военная медицина глубокого тыла в Отечественную войну. — Ташкент, 1943. с. 400-402.

100. After the horror // Brit Med. J. 1988. - Vol. 296, 6630. - P. 1142-1144.

101. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Washington, DC, 1994.

102. Bailey J. E. Differential diagnosis of posttraumatic stress disorder and antisocial personality disorders // Hosp. Commun. Psychiatry. — 1985. — Vol. 36, N 8, P. 881-883.

103. Bartone P. T. Psyhosocial predictors of solder adjustment to combat stress . // Third Europian Conference on traumatic Stress. Bergen, Norway, 1993. — P. 19-22.

104. Baum А/ Stress, intrusive imagery, and chronic distress // Health Psychol. 1990. - Vol. 9, N 6. - P. 653-675.

105. Belenky G. L. Tyner C. F. Sodetz F. G. Israeli battle shock casualties: 1973 and 1982 // USA, Walter Reed Army Institute of Research. 1983. -38 p.

106. Belenky G. L. et al. Battle shock casualties: 1973 and 1982 // USA, Walter Reed Army Institute of Research. — 1983. — 38 p.

107. Benedikt R. A., Kolb L. C. Preliminary findings on chronic pain and posttraumatic stress disorder // Amer. J. Psychiat. — 1986. Vol. 143, N7. — P. 908-910.

108. Bleich A., Attias J., Zinger Y. Psycho-neurophysiological assessment of posttraumatic stress disorder using event-related potentials // Harefuah. — 1994. Vol. 127, N 10. - P. 364-468.

109. Bleuler E. Руководство по психиатрии: Пер. с нем. — Берлин: изд-во т-ва «Врачъ», 1920. 542 с.

110. Bourne P. G. Psychological aspects of combat // Psychological aspects of stress. Springfield, 1970. - P. 70-85.

111. Bourne P. G. Men* stress and Vietnam- Boston: Little Brown and Co, 1970.-233 p.

112. Bremner J. D., Randall P., Scott Т. M. et al. MRI-based measurment of hippocampal volume in patients with combat-related posttraumatic stress disorder // Am. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 152, N7. - P. 937-981.

113. Brett E.A., Ostroff R.: Imagery and post-traumatic stress disorder. // Am. J. Psych. 1985. Vol.142. -N. 4. -P.417-424.

114. Bricklin В., Piotrowsky Z., Wagner E. The Hand Test. USA, Charles С Thomas Publisher, 1962.

115. Cannon W. B. The James-Lange theory of emotions: a critical examination and alternative theory // Amer. J. Psychol. 1927. — Vol. 39, N 2.-P. 106-119

116. Charvigny P. О душевных болезнях во французских армиях (Реферат С. Суханова) // Психиатрическая газета. — 1915. № 22. — С. 366-367.

117. Davidson L. Mi, Baum A. Chronic stress and PTSD // J. of consulting and Clinical Psychology. 1986. - 54: 303-306.

118. Figley C. R. (Ed): Stress Disorders among Vietnam Veterans: Theory, Research, and treatment. New York: Branner/Mazel, 1978. - P. 12-23.

119. Friedman M. Post-Vietnam Syndrome: Recognition and Management // Psychosomatics. 1981. - Vol. 22. - P. 931-943.

120. Fuller R. B. War veterans PTSD and the US Congress // PTSD and War veterans patient J Ed. W. E. Kelly. New York: Brunner/Mazel, 1985. — P. 3-11.

121. Green B. L. Lindy J. D., Leonard A:. Chronic posttraumatic stress disorder and diagnostic co-morbidity in a disaster sample// J. Nerv. Mental Disorder, -1992.-V. 180.-P. 760-766.

122. Green B. L., Wilson J. P., Lindy J. D. Conceptualizing post-traumatic stress disorder. New.York: Bnumer. 1985. — P. 165-184.

123. Grinker R., Spiegel J. Men under stress. — Philadelphia. — 1945.

124. Gurvits Т.V., Lasko N. В., Schachter S. C., et al. Neurological status of Vietnam veterans with posttraumatic stress disorder // J. Neuropsychiatry Clin-Neurosci. 1993. -Vol. 5, N 2. - P. 183-188.

125. Haley S. A. Treatment implications of post-combat stress response syndromes for mental health professionals // Stress disorders among Vietnam veterans / Ed. Ch. R. Figley. New York: Brunner/Mazel, 1978. - P. 254267

126. Hanson F. R. The factor of fatigue in neuroses of combat // Army Med. Bull. (Suppl. 9). 1949. - P. 147-150

127. Hamner M. B. Exacerbation of posttraumatic stress disorder symptoms with medical illness // Gen. Hosp. Psychiatry. 1994. - Vol. 16, N 2 - P. 135-137.

128. Hocking F. Extreme environmental stress and its significance for psychopathology // Amer. J. Psychotherapy. —1970. N 24. P. 4-26

129. Horowitz M. J. //Arch. Gen: Psych. 1974. - Vol. 31. -P. 768-781.

130. Horowitz M J. Stress-response syndromes (2-nd ed.). Northvale, NJ: Aronson.

131. Horowitz M. J. Signs and symptoms of posttraumatic stress disorder // Arch. Gen. Psych. 1980. - Vol. 37. - P. 85-92.

132. Horowitz M.J., Becker S. S. Cognitive response to stress: Experimental studies of a compulsion to repeat trauma // Psychoanalysis and contemporary science / Eds. ILHolt, E. Peterfreund. N. Y.: Macmillan, 1972.-V.1.

133. Horowitz M. J., Schaefer C., Hiroto D. // Psychosom. Med 1977. Vol. 39.-P. 413-431.

134. Horowitz Ml J., Wilner N., Kaltreider N., Alvarez W. Sings and symptoms of posttraumatic stress disorder // Archives of General Psychiatry. 1980. - V. 37. - P. 85-92.

135. Hovens J., van der Ploeg M. Posttraumatic stress disorder in Dutch psychiatsic in-patiants // Jornal of Traumatic Stress. -1993 N6. — P. 91-102.

136. Jaspers К. Allgemeine Psychopathologie. — Berlin; Heidelberg; New York: Springer Verlag, 1965. 748 s.

137. Jones F. D. Combat stress: tripartite model // Rev. Intern. Serv. Sante Armees. 1982. T. 55, N hors serie. - P. 247-254

138. Jones F. D.r Johnson A. W. MedicaL in Vietnam // J. Of Social Issue. — 1975. VoL 31rN 4. - P. 49-65.

139. Kardiner A. The Traumatic Neuroses of War. — N. Y.,1941.

140. Keane Т. M,, Wolfe J., Taylor K. L. PTSD: Evidence for diagnostic validity and methods of psychological assessment //J. Clin. Psychol. -1987.-V.43.-P. 32-43.

141. Keane Т. M., Zimering R. Т., Candell R. T. A behavioral formulation of PTSD in Vietnam veterans // Behavior. Terapist. 1985. - N 8. - P. 9-12.

142. Kessler R. C., Sonnega A., Bromet E. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey // Arch; of Gen. Psychiatry. — 1995. V. 92. -P. 1048-1060.

143. Kolb L. C. A neuropsychological hypothesis explaining posttraumatic stress disorders // Amer. J. Psychiatry. 1987. - Vol. 144, N 8. - P. 989-995.

144. Kormos H. R. The nature of combat stress // Stress disorders among Vietnam veterans / Ed. Ch. R. Figley. — New York: Brunner/Mazel, 1978. -P. 3-22

145. Kraepelin E. Введение в психиатрическую клинику: Пер. с нем. М., 1923.-458 с.

146. Khan М. М: R. The concept of cumulative trauma // The privacy of self / Ed. Khan M. M. R. Hogarth, 1974.

147. Krupnick J. L., Horowtz M.J. Stress response syndromes // Arch, of Gen. Psychiatry. 1981. - V. 38. - P. 428-435.

148. Krystal H. Trauma and affect // Psychoanalytic study of child. 1978. — V. 33.-P. 81-116.

149. Kulka R., Schlenger W., Fairbank J. A. et al. National Vietnam Veterans Readjustment Study Advance Report: Preliminary Findings from the National Survey of the Vietnam Generation. — Executive Summury. — V. A. Washington, D. C., 1988.

150. Lazarus R. S. Psychological stress and the coping process. — N. Y.: McGrow-Hill, 1996.

151. Maslow A.H.A theory of human motivation // PsychoL Rev. 1943. — Vol. 50. - P. 370-186/

152. Mason J. W. A re-evaluation of the concept of "non-speciflty" in stress theory // J. Psechiat. Res. 1971. - Vol. 8. - P. 323-333.

153. McFarlane A. C. The longitudinal course of posttraumatic morbidity. The range of outcomed and their predictors.// J. Nerv. Ment. Dis. — 1988. — Vol. 176, N1, p. 30-39.

154. Mellvan T. A., Kandorph C. A. et al. Phenomenology and course of psichiatric disorders associated with combat-related post-traumatic stress disorder. //Am. J. Psyciatiy. 1992. - Vol. 149. - P. 1568-1574.

155. Mullin C. S. Are we overlooking the effects of combat experiences in some of our psychiatric cases? Service Article // US Armed Forces Med. J. -1975: VoL 8, N LI. - P. 1648-1652

156. Nefzger M. D. Follow-up studies of World War П and Korean War prisoners. Study plan and mortality findings // Amer. J. Epidem. — 1970. — N 91.-P. 123-128.

157. Newman R. A. Combat fatigue: a review to the Korean conflict // Milit. Med. 1,964. - VoL 129, N 10. - P. 921.-928

158. Oppenheim H: Die traumatischen Neurosen. — Berlin, 1889. 176 s.

159. Oppenheim H. Stand der Lehre von den Kriegs und Unfallsneurosen. — Berlin: Karger, 1918. 134 p.

160. Panagopoulos C. Psychiatric casualties in battle // Rev. Intern. Serv. Sante Armees. 1980. - T. 53, N 12. - P. 947-957.

161. Rahe R. H. Acute versus chronic posttraumatic stress disorder // Integr. Psysiol. Behav. Sci. 1993. - Vol. 28, N 1. - P. 46-56.

162. Panzarella R. F., Mantell D. M., Bridenbaugh R. H. Psychiatric syndromes, selfconcepts, and Vietnam veterans / Ed. Ch. R. Figley. — New York: Brunner/Mazel, 1978. P. 148-162.

163. Ross R. J., Ball W. A., Sulivan K. A., Caroff S. N. Sleep disturbances as the hollmark of PTSD // Amer. J. Psychiat. 1989. - Vol. 146, N 6. - P. 697-707.

164. Rundell J. R., Ursano R. J., Holloway H. C., Silberman E. K. Psychiatric responces to trauma // Hosp. commun. Psychiat. — 1989. Vol. 40, N 1. — P. 68-74.

165. Schwarzwald J., Solomon Z„ Weisenberg M., Mikulincer M. Validation V of the Impact of Event Scale for psychological sequelae of combat //Journalof Consulting and Clinical Psychology. 1987. - V. 55. - P. 251-256.

166. Shatan S. F. Stress disorders among Vietnam veterans. The emotional content of combat continues // Ed. Ch. R. Figley. — New York: Brunner/Mazel, 1978. P. 43-52.

167. Solomon G. F. Psychiatric casualties of the Vietnam conflict with particular reference of the problem of heroin addiction // Modern Medicine. — 1971.-N38.-P. 199-215

168. Southwick S. M., Bremner D., Kristal J. H., Charney D. S. Psychobiologic research in posttraumatic stress disorder // Psychiatric Clinics of North America. 1994. - VoL 14, N 2. - P. 251-264.

169. Stokes J. W. Management of combat stress // Proceeding of the International Symposium on the problem of Public Health and Disasters. — Mexico, 1984. -P. 86-118

170. Strange R. E. Combat fatigue versus pseudo-combat fatigue in Vietnam // Milit. Med. -1968. VoL 133, N10. - P. 823-827

171. Stretch R. H. PTSD among Vietnam veterans // Trauma and its wake. Volume 2. Traumatic stress, theory, research and intervention / Ed. Ch. R. Figley.-New York: Brunner/Mazel, 1986.-P. 156-194.

172. Sutker P. D., Winstead D. K., Galina Z. H. Allain A. N. Cognitive deficits and psychopathology among former prisoners of war and combat veterans of the Korean conflict // Am. J. Psychiatry. 1991. - VoL 148, N 1. - P. 67-72.

173. Trauma and its wake / Ed. Figley R. C. — New-York: Brunner-Mazel, 1986. V. 1,2.

174. Van der Kolk B. A.,- Ducey C. P. The psychological processing of traumatic experience: Rorschach patterns in PTSD //J. of Traumatic Stress. — 1989.-V. 2.-P. 259-274

175. Van der Kolk B. A., Greenberg M., Inescapable shock, neurotransmitters, and addition to trauma: Toward a psychobiology of posttraumatic stress // Biol. Psychiat. 1985. - VoL 20. - P. 314-325.

176. Van Dyke C., Zilberg N. J., McKimon J. A. PTSD: A 30 year delay in a World War П veteran // Amer. J. Psychiat. 1985. - VoL 142, N 9. - P. 1070-1073.

177. Weiss D. S. Psychological processes in traumatic stress // J. of Social Behavior and Personality. 1993. - V. 8. - P. 3-28.

178. Workshop Post-Traumatic Stress Disorders: Textbook. — Brussels: Queen Astrid Military Hospital, 1991. P. 7-9.

179. Yehuda R., Southwick S. M., Giller E. L. Exposure to atrocities and severity of chronic posttraumatic stress disorder in Vietnam veterans // Am. J. Psych. 1992. - VoL 149. - N3. - P. 333-336.