Патогенетическое обоснование экстракорпоральной гемокоррекции в лечении тяжелой формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Матвеева, Ирина Борисовна

• Матвеева, Ирина Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матвеева, Ирина Борисовна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиология и эпидемиология геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Динамика структуры летальности при ГЛПС в Республике Башкортостан.

1.2. Патофизиологические основы острой почечной недостаточности при ГЛПС.

1.3. Патогенез геморрагического синдрома при ГЛПС.

1.4. Клиническое течение, методы диагностики ГЛПС.

1.5 Современные представления о комплексном лечении ГЛПС.

1.5.1 Заместительная почечная терапия при ГЛПС.

1.5.2. Плазмаферез как патогенетический метод лечения геморрагического синдрома. Опыт применения плазмафереза при лечении ГЛПС.

Глава 2. Клинический материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Морфометрические и лабораторные методы исследования.

2.3. Функциональные методы исследования.

2.4. Методы экстракорпоральной гемокоррекции.

2.5. Статистические методы.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. Особенности морфологических изменений в почках, гипофизе надпочечниках при ГЛПС - основа патогенеза ГЛПС.

Глава 4. Заместительная почечная терапия — основа патогенетического лечения тяжелой формы ГЛПС, осложненной ОПН.

4.1. Оптимизация сроков начала ЗПТ при тяжелой форме ГЛПС, осложненной ОПН.

4.2. Патогенетически обоснованный выбор оптимальных методов

ЗПТ при тяжелой форме ГЛПС, осложненной ОПН.

4.3. Выбор оптимальных сосудистых доступов при проведении операций экстракорпоральной гемокоррекции.

Глава 5. Плазмаферез — патогенетическое лечение геморрагического синдрома при тяжелой форме ГЛПС.

5.1. Определение оптимальных сроков включения ПФ в комплекс терапии при лечении геморрагического синдрома у больных тяжелой формой ГЛПС, осложненной ОПН.

5.2. Определение эффективности ПФ в зависимости от объема плазмо-эксфузии при лечении геморрагического синдрома у больных тяжелой формой ГЛПС, осложненной ОПН.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование экстракорпоральной гемокоррекции в лечении тяжелой формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом»

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - эндемичная вирусная нетрансмиссионная зоонозная инфекция, характеризующаяся эн-дотоксикозом, геморрагическим синдромом и нефрозо-нефритом.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом известна не только современной, но и древней медицине [75, 87, 101, 106, 110, 118, 127, 163, 173]. В течение сотен лет заболевание существует в эндемичных очагах, поддержи-ваясь эпизоотией среди мышевидных грызунов, проявляясь как постоянной сезонной заболеваемостью, так и спорадическими вспышками. Установление вирусной природы ГЛПС и выделение возбудителя позволили установить широкую распространенность этой патологии на Земном шаре [124, 159, 161]. Во всем мире ГЛПС нозологически едина и вызывается арбовирусом семейства Буньявириде рода Хантавирусов. В настоящее время известно 7 основных се-ротипов вируса ГЛПС, обуславливающих различие тяжести клинических проявлений болезни в разных регионах — от крайне тяжелой формы с высокой летальностью до субклинических форм [18, 22, 159, 167].

Наиболее высокая заболеваемость ГЛПС постоянно регистрируется в Азии, на Дальнем Востоке и на Южном Урале, где возбудителем, в основном, являются серотипы Hantaan, Amur, Puumala, реже Seul. В этих регионах заболевание протекает особенно тяжело с развитием опасных для жизни осложнений - инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности и ДВС-синдрома. По тяжести и частоте встречаемости ГЛПС эндемичный очаг на Южном Урале занимает второе место в мире после Азиатского региона [19, 47,88,94,98,129].

По данным Онищенко Г.Г., Ткаченко Е.А. (2006г.), за последние 10 лет на территории России наиболее высокие показатели заболеваемости ГЛПС отмечены в Республике Башкортостан - 68,5 на 100 тыс. населения (при среднем по России - 5,8 и 23,8 - по Приволжскому Федеральному округу). Здесь циркулирует хантавирус Puumala, основным резервуаром, которого в природе является европейская рыжая полевка [96, 125, 127].

Установлено, что основой патогенеза ГЛГ1С является поражение эндотелия сосудистой-стенки. Этот патогенетический механизм определяет развитие двух основных клинических синдромов, заболевания - геморрагического и почечного [9, 28; 51, 62, 113]. Однако до настоящего времени не проводилось сопоставления морфологических данных, полученных в различные сроки развития' FJHIO, с клинической картиной стадий заболевания. [40, 51, 61, 62]. Такое: сопоставление позволит характеризовать динамику патоморфологических изменений в органах-мишенях в течении ГЛГ1С, детализировать схему патогенеза и прицельно ориентировать лечебные мероприятия на различных стадиях болезни»

Поражение почек и геморрагический синдром являются ведущими клиническими проявлениями ГЛПС и определяют форму тяжести заболевания. Течение болезни имеет строгую стадийность с характерной^ клиникой в каждой стадии. Крайние по тяжести проявления тяжелой формы ГЛПС в первой стадии - токсико-инфекционный шок, во второй и третьей стадиях - ОПН и геморрагический синдром [75, 106, 117, 124].

Отсутствие серьезных обобщений опыта применения гемодиализа для лечения ОПН при ГЛПС не позволяет разработать четкие рекомендации по определению показаний и режимов ■ заместительной почечной терапии. Эти вопросы встают тем более остро при развитии тяжелого геморрагического синдрома; часто встречающегося при ГЛПС. В- настоящее время лечение геморрагического синдрома, при тяжелой форме принимающего характер ДВС--синдрома, построено на медикаментозной коррекции развивающихся нарушений [95, 101, 110, 124]. Такой подход обуславливает постоянное отставание лечебных мероприятий от катастрофического развития событий по типу цепной реакции. Опыт применения операций экстракорпоральной гемокоррекции, имеющийся при лечении коагулопатий различной этиологии, при ГЛПС представлен единичными сообщениями [7, 27, 34].

Таким образом, высокий уровень заболеваемости ГЛПС в Республике Башкортостан, схематичное представление о патогенезе заболевания, тяжесть клинического течения, неоднозначные взгляды на важнейшие компоненты комплексной терапии, а также экономические и социальные проблемы определяют актуальность дальнейшего изучения ГЛПС.

Цель исследования

Оптимизировать тактику применения экстракорпоральной гемокоррекции для лечения тяжелой формы ГЛПС, осложненной ОПН и геморрагическим синдромом.

Задачи

1. Изучить на аутопсийном материале поражение сосудов почек, гипофиза и надпочечников и разработать схему патогенеза поражения органов-мишеней при ГЛПС.

2. Разработать рекомендации по оптимизации сроков начала заместительной почечной терапии при лечении тяжелой формы ГЛПС.

3. Изучить возможность применения спонтанной артерио-венозной гемо-фильтрации, как альтернативы гемодиализу при лечении тяжелой формы ГЛПС.

4. Оценить эффективность плазмафереза при лечении тяжелой формы ГЛПС, в зависимости от сроков его включения в комплекс экстракорпоральной гемокоррекции и объема плазмоэксфузии.

5. Провести анализ осложнений различных способов сосудистого доступа для проведения заместительной почечной терапии при лечении тяжелой формы ГЛПС.

Научная новизна работы

Впервые на основании морфометрического анализа аутопсийного материала пациентов, умерших в различные сроки от начала развития тяжелой формы болезни разработана схема патогенеза поражения органов мишеней.

Обоснованны предложения по оптимизации экстракорпоральной гемокор-рекции при лечении тяжелой формы ГЛПС.

Практическая значимость работы

Оптимизирована тактика лечения тяжелой формы, осложненной ОПН и геморрагическим синдромом. Определены сроки проведения ГД, показана эффективность спонтанной артерио-венозной гемофильтрации при технических сложностях проведения ГД, обосновано применение ГД в сочетании с фильтрационным плазмаферезом, определены сроки включения плазмафереза в комплекс эфферентной терапии, объемы плазмоэксфузии и сроки введения свежезамороженной плазмы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клинические стадии ГЛПС определяются этапным развитием патогенеза повреждения эндотелия венул органов мишеней (почек, гипофиза и надпочечников).

2. Заместительная почечная терапия и плазмаферез при лечении тяжелой формы ГЛПС, осложненной ОПН и геморрагическим синдромом, показаны до развития полиорганной недостаточности.

3. Для купирования гиперволемии при лечении тяжелой формы ГЛПС показано проведение спонтанной артерио-венозной гемофильтрации.

4. При лечении ГЛПС, осложненной ОПН и геморрагическим синдромом, целесообразно применение ГД в сочетании с плазмаферезом.

5. Методом выбора сосудистого доступа для проведения операций экстракорпоральной гемокоррекции при FJITTC, осложненной геморрагическим синдромом, является артерио-венозный шунт.

Внедрение результатов работы в практику

Предложенная тактика лечения тяжелой формы ГЛПС применена в городских-клинических больницах № 4, 13, 18 г. Уфы, областном Центре по лечению отравлений- г. Екатеринбурга. Теоретические данные используются в преподавании кафедры, анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО, кафедры, инфекционных болезней' ИПО Башкирского государственного медицинского университета, кафедре токсикологии и скорой; медицинской помощи Уральской государственной медицинской академии

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены, в виде докладов на . пленке ассоциации анестезиологов и реаниматологов. России (Санкт-Петербург, 2000 г.), на VIII ежегодном Санкт-Петербургском нефрологиче-ском.семинаре с международным участием'(Санкт-Петербург, 2000 г.), на Всероссийской научно-практической конференции? «Нефрология и диализ», посвященной 30-летию службы гемодиализа в Северно-Западном регионе России-(Санкт-Петербург, 2003 г.), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Терапевтический плазмаферез итоги и перспективы» (Санкт-Петербург, 2003 г.), на Республиканской научно-практической конференции общественной организации «Медики Башкортостана» «Научный прорыв - 2003» (Уфа; 2003 г.), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Реаниматология, ее роль в современной медицине» (Москва, 2004 г.), на четвертой международной конференции «Актуальные вопросы экстракорпорального очищения кровш в интенсивной; терапии» (Москва, 2004 г.), на Всероссийской научно-практическойконференции с международным участием «Окружающая среда и здоровье», (Пенза, 2004 г.) на Всероссийской научно-практической конференции «Клиника, диагностика и интенсивная терапия» острых отравлений» (Екатеринбург 2006г.)

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 149 страницах. Содержит 22 таблицы и 24 рисунка. Состоит из введения, 5 глав (обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований), обсуждения полученных результатов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 179 источника, из них' 144 отечественных; и 3 5 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Матвеева, Ирина Борисовна

ВЫВОДЫ

1. При ГЛПС развивается поражение эндотелия венул органов-мишеней, прежде всего почек, прослеживается этапность морфологического поражения системы микроциркуляции и клинических проявлений заболевания

2. Заместительная почечная терапия должна включаться в комплексное лечение ОПН при ГЛПС до развития синдрома полиорганной недостаточности.

3. Спонтанная артерио-венозная гемофильтрация эффективно купирует ги-перволемию сопровождающую ОПН при тяжелой форме ГЛПС.

4. Для лечения геморрагического синдрома и ОПН при тяжелой форме ГЛПС применение ПФ наиболее эффективно до начала заместительной почечной терапии, с плазмоэксфузией не менее 0,5 ОЦП и замещением гепаринизированной свежезамороженной донорской плазмой.

5. Оптимальным сосудистым доступом для проведения заместительной почечной терапии при тяжелой форме ГЛПС является артерио-венозный шунт.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении тяжелой формы ГЛПС, осложненной ОПН и геморрагическим синдромом целесообразно проведение ранних операций ГД, а именно: не позже 3 суток от развития олигоанурии и при относительно невысоком уровне азотемии ( креатинин не выше 0,400 - 0,450 ммоль/л, мочевина 21,0-23,0 ммоль/л, калий плазмы 5.5-5,9 ммоль/л).

2. Спонтанная артерио-венозная гемофильтрация может применяться как альтернативный метод лечения, когда проведение ГД технически невозможно.

3. С целью купирования нарушений в системе гемостаза плазмаферез целесообразнее применять до операции гемодиализа, эксфузия плазмы должна со

3. С целью купирования нарушений в системе гемостаза плазмаферез целесообразнее применять до операции гемодиализа, эксфузия плазмы должна составлять не менее 0,5 ОЦП, свежезамороженную плазму рациональнее вводить во время проведения операций экстракорпоральной гемокоррекции.

4. Оптимальным способом подключения экстракорпорального контура для проведения заместительной почечной терапии при ГЛПС является артерио-венозный шунт.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матвеева, Ирина Борисовна, 0 год

1. Абдурашитов, Р.Ф. Клинико-патогенетическое изучение внутрисосуди-стой гемокоагуляции и эффективность комплексной терапии у больных геморрагической лихорадки с почечным синдромом Текст.: автореф. дис. д-ра мед. наук / Р.Ф. Абдурашитов. М., 1982. - 32 с.

2. Алексеев, О.А. Хантавирусный легочный синдром (этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления и диагностика нового инфекционного заболевания) Текст. / О.А. Алексеев, В.И. Рощупкин // Тер. архив. 1997.-№ 3. - С. 78-80.

3. Алкунаизи, A.M. Лечение острой почечной недостаточности Текст. / A.M. Алкунаизи, Р.В. Шрайер // Современная нефрология: II Международный нефрологический семинар (23-25 июня 1997 г., Москва). М., 1997. - С. 151-161.

4. Альтернативная медицина: Немедикаментозные методы лечения Текст. / под ред. Н.А. Белякова. Архангельск, 1994. - 456 с.

5. Балуда, В.П. Физиология системы гемостаза Текст. / М.В. Балуда, И.И.Деянов, И.К. Тлепщуков. М., 1995. - 234 с.

6. Баркаган, З.С. Геморрагические заболевания и синдромы Текст. / З.С. Баркаган. М.: Медицина, 1988. - 528 с.

7. Батюшин, М.М. Нефрология Текст. / М.М. Батюшин. Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 374 с.

8. Башкирев, Т.А. Клиническая схема патогенеза геморрагической лихорадки с почечным синдромом Текст. / Т.А. Башкирев // ГЛПС В Среднем Поволжье. Л., 1980. - С. 50-55.

9. Беляков, Н.А. Концепция экстракорпоральной гемокоррекции Текст. / Н.А. Беляков, К.Я. Гуревич, A.JI. Костюченко // Эфферентная терапия. -1997. Т. 3, № 4. - G. 3-6. '

10. Бикмаева, А.Р. Простагландин Е2 у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.05) / А.Р. Бикмаева; Башкирский гос. мед. ун-т. Защищена 24.06.1999.-Уфа, 1997.-20 с.

11. Биологически активные вещества и патоморфология почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом Текст. / Ю.Н. Сидельников, А.Н. Евсеев, П.Б. Ладнюк [и др.] // Дальневосточный мед. журнал. 1996. - № 1.-С. 21-23.

12. Бреннер, Б.М. Тубулоинтерстициальные заболевания почек Текст. / Б.М. Бреннер, Т.Х. Хистеттер // Внутренние болезни / под ред. Т.Р. Харрисона. -М., 1995. -Т.3,№4. -С. 3-6.

13. Бунин, К.В. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Текст. / К.В. Бунин, В.С Осинцева, Г.Н. Чукавина. Горький, 1980. - 76 с.

14. Валишин, Д.А. Гормонально-иммунологический статус у больных больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом Текст.: автореф. дис. .д-ра мед. наук/Д. А. Валишин.-М., 1999.-31 с.

15. Ватазин, А.В. Гемофильтрация и ее модификации при синдроме полиорганной недостаточности Текст. / А.В. Ватазин // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 3. - С. 55-60.

16. Величко, Л.Н. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в Поволжском, Уральском и Волго-Вятском регионах

17. Текст. / JI.H. Величко, A.M. Кокушкин, А.Д. Добло // Природноочаговые инфекции в России: современная эпидемиология, диагностика, тактика защиты населения: тез. докл. Всерос. науч.-практич. конф. Омск, 1998. -С. 102-103.

18. Вирусные и риккетсиозные болезни, передаваемые членистоногими и грызунами в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана: выводы и рекомендации совещания ВОЗ Текст. // Бюллетень ВОЗ. 1983. - Т. 61, № 3. - С. 42-56.

19. Влияние лечебного плазмафереза на систему гемостаза у больных хроническим гломерулонефритом Текст. / И.В. Савицкая, С.Б. Дорофеев, H.JI. Тов, JI.3. Баркаган // Клиническая медицина. 1990. - № 6. - С. 65-69.

20. Гавриловская, И.Н. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (изоляция вируса, эпизоотология, патогенез инфекции) Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.Н. Гавриловская. М., 1988. - 44 с.

21. Гаффни, П.Дж. Фибринолиз современные фундаментальные и клинические концепции Текст. / П.Дж Гаффни, С. Балков, С. Улютина. М.: Медицина, 1982.-238 с.

22. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: выводы и рекомендации совещания ВОЗ Текст. // Бюллетень ВОЗ. 1983. - Т. 61, № 2. - С. 2532.

23. Гланд, С. Медико-биологическая статистика Текст. / С. Гланц. Mi: Практика, 1999.-459 с.

24. Голигорский, С .Д. Острая- почечная недостаточность Текст. / С.Д. Голи-горский, Н;Т. Терехов. Киев, 1969; - 259 с.

25. Гравитационная хирургия крови Текст. / под ред. O.K. Гаврилова. М.: Медицина, 1984. - 304с.

26. Деконенко, А.Е. Хантавирусы и хантавирусные инфекции Текст. / А.Е. Деконенко, Е.А. Ткаченко // Вопр. вирусологии. 2004. - Т. 49, № 3. - С. 40-44.

27. Дерябин, И.И. Искусственная почка. Методика и практическое применение Текст. / И.И. Дерябин, М.Н. Лизанец. М.: Медицина, 1973. - 159 с.

28. Джеймисон, Р.Л. Острая почечная недостаточность Текст. / Р.Л. Джейми-сон // Международный семинар по нефрологии (29-30 мая 1995, Москва). -М., 1995.-С. 75-81.

29. Диагностическое значение определения в моче антител к вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом Текст. / A.M. Шутов, К.И. Потрашкова, П.А. Прокаева, И.Р. Лесников // Тер. архив. 1996. - № 11. -С. 35-37. ,

30. Евсеев, А.Н. Морфологические и морфометрические изменения почечных клубочков при ГЛПС (по данным биопсий) Текст. / А.Н. Евсеев, П.Б. Ладнюк, А.Е. Выборов // Дальневосточный мед. журнал. 1996. - № 1. - С. 24-26.

31. Еланская, Л.Н. Клинико-иммунологические критерии резидуальных явле-. ний при геморрагической лихорадке с почечным синдромом Текст. / Л.Н.

32. Еланская // Сов. медицина. 1990. - № 1. - С. 77-80.

33. Еникеев, Д.А. Патофизиология экстремальных и терминальных состояний Текст. / Д.А. Еникеев. — Уфа, 2005. 499 с.

34. Жарская, Ф.С. Некоторые показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных ГЛПС / Ф.С. Жарская // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Хабаровск, 1987. - С. 30-33.

35. Жарский, С.Л. Последствия геморрагической лихорадки с почечным синдромом Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.Л. Жарский. -Хабаровск, 2001.-43 с.

36. Жарский, С.Л. Состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом Текст. / С.Л. Жарский, И.М. Жарская // Тер. архив. 1999. - Т. 71, № 11. - С. 24-26.

37. Заев, А.П. Состояние сердечно-сосудистой системы, показатели центральной и почечной гемодинамики при геморрагической лихорадке с почечным синдромом Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.П. Заев. Хабаровск, 1975.-25 с.

38. Захарова, М.А. Серодиагностика ГЛПС методом флюоресцирующих антител (МФА) Текст. / М.А. Захарова, В.А. Бойко, Г.А. Закирова // Труды Казанского ИИЭМ. Казань, 1983. - Т. 62. - С. 44-47.

39. Захарченко, В.И. Морфологические, гистохимические изменения в гипо-таламо-гипофизарной области при остром нефрозо-нефрите Текст. / В.И.

40. Захарченко, В.А. Шевчук // 40 лет изучения геморрагической лихорадки с почечным синдромом: сб. науч. тр. Хабаровск, 1975. - С. 42-45.

41. Зеленский, А.И. Анализ осложнений и причин смерти при геморрагическом нефрозо-нефрите Дальнего Востока Текст. / А.И. Зеленский, О.И. Васенева, Н.Р. Дядищев // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Хабаровск, 1983. - С. 40-50.

42. Зеленский, А.И. Клинико-анатомические параллели почечного синдрома при геморрагическом нефрозо-нефрите и застойной почке Текст. / А.И. Зеленский // Материалы 23-й научной сессии Хабаровского мед. ин-та. -Хабаровск, 1965. С. 8-12.

43. Зильбер, А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии Текст. / А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1984. - 372 с.

44. Зильбер, А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы . Текст.: в 3 ч. / А.П. Зильбер. Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1995. -Ч. 1: Этюды критической медицины. - 360 с.

45. Ибрагимова, JI.A. Особенности гемодинамики и реологии крови при геморрагической лихорадке с почечным синдромом Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук ( 14.00.05; 03.00.04) / Л.А. Ибрагимова; БГМУ. Защищена 03.12.2003. - Уфа, 2003. - 42 с.

46. Ильинский, Ю.А. Особенности современного течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом Текст. / Ю.А. Ильинский, Н.М. Грачева, Л.М. Михайлова // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Хабаровск, 1987. - С. 74-76.

47. Инфузионная программа для операций экстракорпоральной гемокоррекции

48. Текст. / JI.JI. Гендель, К.Я. Гуревич, А.Ю. Дубикайтис, Е. И. Ганопольский // Эфферентная терапия. 1995. - Т. 1, № 3. - С. 53-55

49. Искусственные органы Текст. / под ред. В.И. Шумакова. М.: Медицина, 1990.-271 с.

50. Итоги 30-летнего изучения морфологических изменений при геморрагическом нефрозо-нефрите Текст. / А.И. Зеленский, О.М. Васенева, В.И. Захарченко // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Хабаровск, 1979.-С. 71-77. '

51. Канынина Н.Ф. Острая почечная недостаточность. (Патоморфология и патоморфоз) Текст.: методические рекомендации в 2-х ч. / Н.Ф. Кань-шина. Новокузнецк, 1988.

52. Кашапова, Р.В. Свертывающая система крови при геморрагической лихорадке с почечным синдромом Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.В. Кашапова. Куйбышев, 1970. - 15с.

53. Клебанов, Ю.А. Анализ летальных исходов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом Текст. / Ю.А. Клебанов // Клин. Медицина. -1990.-№ 12.-С. 64-67.

54. Клепиков, П.В. Применение изолированной ультрафильтрации при резистентном к действию диуретиков нефротическом отеке Текст. / П.В. Клепиков, Д. Цогтдояр, В.М. Ермоленко // Тер. архив. 1998. - Т. 61, № 6. - С. 94-96.

55. Клиника и лечение неотложных состояний при геморрагической лихорадке с почечным синдромом Текст. / Г.С. Ковальский, A.M. Войно-Ясенецкий, Т.В. Ковальская, И.М. Петричко // Клин, медицина. 1990. - № 3. - С. 138

56. Клиника тяжелых форм геморрагической лихорадки с почечным синдромом Текст. / B.C. Осинцева, С.Н. Ахвердова, Г.К. Кустарников, А.И. Мо-тырева // Вирусы и вирусные инфекции человека: тез. конф. М., 1981. -С. 184-185.

57. Клинико-иммунологическая характеристика заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Хабаровском крае Текст. / Л.И. Иванов, Е.А. Ткаченко, Н.И. Здановская [и др.] // Вопр. вирусологии. 1990. - Т. 35, № 1.- С. 74-76.

58. Клиническое применение плазмафереза Текст.: рук-во для врачей / под ред. Д. Неонова, В. Нефедова. Новосибирск, 1991. - 109 с.

59. Ковальский, Г.С. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Текст. / Г.С. Ковальский. Хабаровск, 1985. - 55 с.

60. Ковальский, Г.С. Опыт лечения острой почечной недостаточности у больных геморрагической лихорадкой спочечным синдромом Текст. / Г.С. Ковальский, A.M. Войно-Ясенецкий, М. И. Петричко // Клин, медицина. -1988.-№ 1.-С. 118-121.

61. Конева, О.А. Состояние почек, некоторые показатели клеточного иммунитета и фагоцитоза у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.А. Конева. Хабаровск, 1991. - 20 с.

62. Костюченко, А.Л. Методы заместительной почечной терапии в лечении острой почечной недостаточности Текст.: пособие для врачей / А.Л. Костюченко, К.Я. Гуревич. СПб.: Фолиант, 1999. - 35 с.

63. Костюченко, А.Л. Повышение активности защитных механизмов деток-сикации при эндотоксикозе Текст. / А.Л. Костюченко, К.Я. Гуревич, Н.А Беляков // Эфферентная терапия. 2002. - Т. 8, № 3. - С. 2-9.

64. Лещинская, Е.В. Клиника крымской геморрагической лихорадки и сравнение ее с геморрагической лихорадкой других типов Текст.: автореф. Дис. . д-ра мед. наук / Е.В. Лещинская. М., 1967. - 31 с.

65. Лещинская, Е.В. О клинических критериях оценки тяжести ГЛПС Текст. // Международный симпозиум по геморрагической лихорадке с почечным синдромом: программа и тезисы (5-10 мая 1991 г., Ленинград). Л., 1991. -С. 18.

66. Лопаткин, П.А. Эфферентные методы в медицине Текст. / П.А. Лопат-кин, Ю.М. Лопухин. М.: Медицина, 1989. - 351 с.

67. Магазов, Р.Ш. Лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом Текст. / Р.Ш. Магазов, С.Ф. Хайбулина, В.Ф. Кулагин // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом пути решения проблемы. - Уфа, 1995. - С. 11-16.

68. Маждраков, Г. Болезни почек Текст. / Г. Маждраков, Н. Попов. София, 1980. - 886 с.

69. Мазин, В.В. Клиника острой почечной недостаточности при геморрагической лихорадке с почечным синдромом Текст. / В.В. Мазин, Л.А. Оло-финский//Сов. медицина. 1974.-№ 11. - С. 113-116.

70. Мазин, В.В. Острая почечная недостаточность при геморрагической лихорадке с почечным синдромом Текст. /В.В. Мазин, Л.А. Олофинский, В.М. Рыженко // Тер. архив. 1978. - Т. 50, № 6. - С. 86-89.

71. Медведев, В.В. Клиническая лабораторная диагностика Текст. / В.В; Медведев, Ю.З. Волчек. СПб.: Гиппократ, 1998. - 208 с.

72. Мирсаева, Г.Х. Сосудистая стенка и тромбогеморрагический синдром при ГЛПС Текст. / Г.Х. Мирсаева, Г.Ф. Амирова, В.Ф. Казанцева // ГЛПС в Б АССР: сб. науч. тр. Уфа, 1989. - С. 48-52.

73. Могила, Т.В. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови при геморрагической лихорадке с почечным синдромом Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Т.В. Могила. Хабаровск, 1982. -23 с.

74. Муртазин, З.Я. Актуальные вопросы ГЛПС Текст. / З.Я. Муртазин, Е.К. Алехин, И.М. Загидуллин // ГЛПС в БАССР: сб. науч. трудов. Уфа, 1989. -С. 3-4.

75. Мусина, С.А. Геморрагическая лихорадка Текст. / С.А. Мусина. Уфа, 1975.-50 с.

76. Мухаметдиева, Р.Ф. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Текст. / Р.Ф. Мухаметдиева, Р.Ф. Абдурашитов. Хабаровск, 1974. - 222 с.

77. Назаров, А.В. Стабилизация крови цитратом натрия при экстракорпоральной гемосорбции Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Назаров. -Екатеринбург, 1993. 32 с.

78. Неймарк, А.И. Плазмаферез в коррекции нарушений системы гемостаза у больных острым и хроническим пиелонефритом Текст. / А.И. Неймарк,

79. Я.В. Якобец, Ю.И Астахов // Эфферентная терапия. 1996. - Т.2, № 4. - С. 45-49.

80. Николаев, А.Ю. Лечение почечной недостаточности Текст. / А.Ю. Николаев, Ю.С. Милованов. М., 1999. - 362 с.

81. Олофинский, Л.А. Острая почечная недостаточность при геморрагической лихорадке с почечным синдромом Текст. / Л.А. Олофинский. Владивосток: Изд-во Дальневосточного университета, 1987. - 97 с.

82. Организационно-методические вопросы диализа и эфферентной терапии Текст.: сборник материалов. СПб.: Фолиант, 2001. - 114 с.

83. Патогенез и лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом Текст. / Г.Х. Мирсаева, Ф.Х. Камилов, P.M. Фазлыева, Д.Х. Хунафина. -Уфа, 2000. 234 с.

84. Пермяков, Н.К. Острая почечная недостаточность Текст. / Н.К. Пермяков, Л.Н.Зимина. М.: Медицина, 1982. - 239с.

85. Пименов, Л.Т. Геморрагическая лихорадка почечным синдромом Текст. / Л.Т. Пименов, М.В. Дударев. Ижевск, 2005. - 164 с.

86. Подготовка и проведение эфферентных методов лечения: метод, пособие для врачей Текст. / под ред. Ю.М. Лопухина. СПб.: Ренкор, 1998. - 84 с.

87. Поляков, И.В. Практическое пособие по медицинской статистике Текст. / И.В. Поляков, Н.С.Соколова. Л.: Медицина, 1975. - 152 с.

88. Применение плазмафереза при нефротическом синдроме / О.П. Кузнецова, П.А. Воробьев, B.C. Чистова и др. // Тер. архив. 1988. - Т. 60, № 8. -С. 96-98.

89. Проблемы плазмозамещения при проведении лечебного плазмафереза Текст. / В.В. Рыжко, В.М. Городецкий, М.Ж. Алексанян [и др.] // Тер. архив. 1989. - Т. 2, №7. - С. 60-65.

90. Рабинович, В.И. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Современные проблемы и пути решения Текст. / В.И. Рабинович // Эфферентная терапия. 2002. - № 3. - С. 10-15.

91. Ратнер, Ш.И. Геморрагический нефрозо-нефрит (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) Текст. / Ш.И. Ратнер. Хабаровск, 1962. -320 с.

92. Рощупкин, В.И. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Текст. / В.И. Рощупкин, А.А. Суздальцев. Саратов, 1990. - 102 с.

93. Руководство по общей и клинической трансфузиологии Текст. / Ю.Л. Шевченко [и др.]. СПб.: Фолиант, 2003. - 355 с.

94. Рябов, В.И. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Текст. / В.И. Рябов // Рос. мед. журнал. 1998. - № 6. - С. 38-44.

95. Ш.Рябов, С.И. Лечение нефротического синдрома Текст. / С.И. Рябов // Нефротический синдром / под ред. С.И. Рябова. СПб., 1992. - С. 261-268.

96. Рябов, С.И. Функциональная нефрология Текст. / С.И. Рябов, Ю.В. Нато-чин. СПб., 1997. - 98 с.

97. Сидельников, Ю.Н. Компоненты кининовой системы, гистамин и серото-нин крови у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом Текст. / Ю.Н. Сидельников, Г.Г. Обухова // Урология и нефрология. 1994.-№3.-С. 37-38.

98. Сиротин, Б.З. Взгляд на некоторые клинические проблемы ГЛПС Текст. / Б.З. Сиротин // Сборник тезисов VI-ого съезда научного общества нефрологов России (14-17 ноября 2005 г., Москва). -М., 2005. С. 152-153.

99. Сиротин, Б.З. Вопросы патогенеза и патогенетической терапии геморрагической лихорадки с почечным синдромом Текст. / Б.З. Сиротин, Ю.Л. Федорченко, И.М. Давидович // Тер. архив. 1995. - № 11. - С. 30-33.

100. Сиротин, Б.З. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (последствия, их диагностика и классификация, диспансеризация переболевших) Текст. / Б.З. Сиротин, С.Л. Жарский, Е.А. Ткаченко. Хабаровск: РИОТИП, 2002. - 128 с.

101. Сиротин, Б.З. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Текст. / Б.З. Сиротин. Хабаровск, 1994. - 302 с.

102. Смородинцев, А.А. Вирусные геморрагические лихорадки Текст. / А.А. Смородинцев, ЛИ. Казбинцев, В.Г. Чудаков. Л., 1963. - 292 с.

103. Сомов, Г.П. Геморрагические лихорадки Текст. / Г.П. Сомов ; Н.Н.Беседнова. Л.: Медицина, 1981. - 200 с.

104. Состояние клеточных факторов иммунитета у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Текст. / Д.А. Валишин, Г.В. Сахаут-динова, С.В. Сибиряк, С.Р. Хайбулина // Здравоохр. Башкортостана. -1992. -№2-3. -С. 37-39:

105. Стецюк, Е.А. Основы гемодиализа Текст. / Е.А. Стецюк. М.: Гэотар-мед, 2001. — 320 с.

106. Суздальцев, А.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (современные критерии оценки тяжести течения, эффективности лечения и прогноза) Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.А. Суздальцев. -СПб., 1992. 19 с.

107. Ткаченко, Е.А. Специфическая лабораторная диагностика, этиология и распространение геморрагической лихорадки с почечным синдромом Текст.: автореф. дис. . .д-ра мед. наук / Е.А. Ткаченко. М., 1988. - 32 с.

108. Ткаченко, Е.А. Хантавирусы и хантавирусные лихорадки Текст. / Е.А. Ткаченко, С.Г. Дроздов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2002. -№ 6.-С. 14-18.

109. Уразаев, P.M. Острая почечная недостаточность при геморрагической лихорадке с почечным синдромом и ее лечение гемодиализом Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / P.M. Уразаев. М., 1974. - 15 с.

110. Фазлыева, P.M. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в республике Башкортостан Текст. / P.M. Фазлыева, Д.Х. Хунафина, Ф.Х. Камилов. Уфа, 1995. - 243 с.

111. Федорченко, Ю.Л. Сосудистая проницаемость, микроциркуляция и активные вещества у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом Текст. / Ю.Л. Федорченко, Б.З. Сиротин, Е.Н. Рожковская // Тер. архив. 1990. - № 5. - С. 71-74.

112. Хроническая почечная недостаточность у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом: миф или реальность? Текст. / A.M. Шутов [и др.] // Нефрология и диализ. 2004. - Т. 6, № 3. - С. 262-265.

113. Чупрасов, В.Б. Программный гемодиализ Текст. / В.Б Чупрасов. СПб.: Фолиант, 2001.-253 с.

114. Шаболин, В.А. Роль плазмафереза и экстракорпоральной тромболейкосу-прессии в лечении больных с синдромом гемореологической недостаточности Текст. / В.А. Шаболин, В.А. Баунов, Э.В. Абляев // Эфферентная терапия. 2002. - Т. 8, № 2. - С. 24-31.

115. Шамсиева, A.M. Клинико-патогенетическое значение микроциркулятор-ных нарушений при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в условиях Башкирии Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Шам-сиева. -СПб., 1992.-20 с.

116. Шапиро, И.А. Клинико-лабораторная характеристика состояния тубуло-интерстициального аппарата почек у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Шапиро. Владивосток, 1989. - 23 с.

117. Шейман, Д.А. Патофизиология почки Текст. / Д.А. Шейман. М.; СПб., 2002. - 206 с.

118. Шулутко, Б.И Воспалительные заболевания почек Текст. / Б.И. Шулутко. -СПб., 1996.-255 с.

119. Шулутко, Б.И. Нефрология 2002. Современное состояние проблемы Текст. / Б.И. Шулутко. СПб.: Ренкор, 2002. - 779 с.

120. Шутов, A.M. Острая почечная недостаточность при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (диагностика, лечение, реабилитация) Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.M. Шутов. М., 1997. - 44 с.

121. Экстракорпоральная детоксикация и гемокоррекция в клинической практике Текст. / под ред. A.JI. Костюченко. СПб., 1993. - 128 с.

122. Эфферентная терапия Текст. / под ред. К.Я. Гуревича, A.JI. Костюченко. -СПб.: Фолиант, 2000. 424 с.

123. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований Текст. / В.И. Юнкеров, С.Г.Григорьев. СПб., 2002. -49 с.

124. Acquire deficiency end urinary excretion of antithrombin 3 in nephritic syndrome Text. / N. Vaziri, P. Paule, J. Toohey [et al.] // Arch. Intern. Med. -1984. Vol. 144. - P. 1802-1803.

125. Bank, Y.W. Radiologic manifestations of epidemic hemorrhagic fever with renal syndrome Text. / Y.W. Bank, C.Y. Kim // Br. J. Radiol. 1978. - Vol. 51. -P. 847-850.

126. Better understanding of atheromatous ischemic renal vascular disease Text. / C. Mounier-Vehier, O. Jaboureck, S. Willoteaux [et al.] // Arch. Val. Coeur. Vaiss. 2000. - Vol. 93. - P. 1449-1458.

127. Butler, J.C.P. Lessons Learned from the Hantaviruses and Other Hemorragic Fever Text. / J.C.P. Butler//Viruses. 1996.-Vol. 311, N 1.-P. 55-59.

128. Chen, H.X. Abnormalities of T cell immunoregulation in hemorrhagic fever with renal syndrome Text. / H.X. Chen, W.S. Yang // J. Infect. Dis. 1990. -Vol. 161,N5.-P. 1016-1019.

129. Daugirdas, J.T. Handbook of Dialysis Text. / J.T. Daugirdas, T.S. Ing. Boston, 1994. - 744 p.

130. Effects of physiological infusion of a trial natriuretic factor on healthy subjects end patients with nephrotic syndrome Text. / A. Woolf, T. Lyon, B. Hoffbrand [et al.] //Nephron. 1989. - Vol. 52. - P. 244-250.

131. Genetic determinants of rheumatoid arthritis: the inducible nitric oxide synthase (N02) gene promoter polymorphism Text. / M. Pascual, M.A. Lopez-Nevot, R. Caliz, B.Pc. Koeleman [et al.] // Genes Immun. 2002. - Vol. 3. - P. 299301.

132. Hantavirus Pulmonary Syndrome: The FirstlOO US Text. / A. Gases Khan [et al.] //J. Infect. Dis. 1996. - Vol. 173. - P. 1297-303.

133. Hematologic patophysiology Text. / ed. F.J. Schiffman. Philadelphia; N. Y.: Lippincott-Renal Publishens, 2001. - 156 p.

134. Hemorrhagic fever with renal syndrome-a clinical persective Text. / K.T. McKee, C. MacDonald, J.W. LeDuc, C.J. Peters // Mil. Med. 1985. - Vol. 150,N12. -P. 640-647.

135. Identification of Dobrava, Hantaan, Seoul, and Puumala viruses by one-step realtime RT-PCR Text. / M. Aitichou , Sh. S. Saleh, A. K. McEloroy [et al.] // J. Virol. Methods. 2005. - Vol.124, N 1-2. - P. 21-26.

136. Kiss, I. The pathology of hemorrhagic nephroso-nephritis Text. / I. Kiss, L.Y. Devui //Acta Med. Acad. Sci. Hungarical. 1995. - Vol. 7, N 1-2. - P. 49-58.

137. Lee, H.W. Hemorrhagic fever with renal syndrome Text. / H.W. Lee, P.W. Lee // Rinsho Ketsueki. 1987. - Vol. 28, N 4. - P. 496-504.

138. Lee, H.W. Isolalion of etiologic agent of Korean hemorrhagic fever Text. / H.W. Lee, P.W. Lee, K.M. Johnson // J. Infect. Dis. 1978. - Vol. 137. - P. 298-308.

139. Ler, Z. Hemorrhagic fever with renal syndrome Text. / Z. Ler, G. Glavas, M. Kreso // Vojnosanit. Pregl. 1987. - Vol. 44, N 3. - P. 227-229.

140. Lussier, G. Hemoraahagic fever with renal syndrome. A survey of zoonosis Text. / G. Lussier, J.P. Descoteaux // Union Med. Can. 1986. - Vol. 115, N 5. - P. 303-304.

141. Marino, P.L. The ICU Book Text. / P.L. Marino. Williams & Wilkins, 1998. -201 p.

142. Mustonen, J. Epidemiology of Hantavirus infection in Europe Text. / J. Mus-tonen, J. Vapalahti, H. Henttonen // Nephrol. Dialys. Transplantat. 1998. -Vol. 13,N 11.-P. 2729-2731.

143. Nazarov, A. Simplified method of citrate anticoagulation for Dialysis nj not lead to hypocalcemia Text. / A. Nazarov, V. Sencov, V. Sukhanov, V. Egorov // Journal of the American Society of Nephrology. 2004. Vol. 15. - N 5. - P. 147A.

144. Niclasson, B.S. Hemorrhagic fever with renal Sindrome: virological and epidemiological aspects Text. / B.S. Niclasson // Ped. Nephrol. 1992. - Vol. 6, N2.-P. 201-204.

145. Palmer, B. Pathogenesis of edema formation in the nephritic syndrome Text. / B. Palmer, R. Alpern // Kidney Intern. 1997. - Vol. 251. - P. S21-S27.

146. Powell, G.M. Clinical manifestations of epidemic hemorrhagic fever Text. / G.M. Powell//JAMA. 1953.-Vol. 151.-P. 1261-1264.

147. Renal sequel to Nephropathia Epidemica Text. / J. Lahdevirta, Y. Collan, E.J. Jokinen, R. Hiltunen // Acta Path. Microbiol. Scand. 1978. - Sect. A86. - P. 265-271.

148. Schiffrin, E.L. Vascular biology of endothelin. Text. / E.L. Schiffrin, R.M. Touyz // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998. - Vol. 32. - S. 2-13.

149. Shayman, J.A. Renal patophysiology Text. / J.A. Shayman. Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 2002. - 205 p.

150. Steer, A. Pathogenesis of renal change in epidemic hemorrhagic fever Text. / A. Steer // The Kidney. Baltimore, 1966. - P. 476-587.

151. The pathology and pathogenesis of Epidemic Hemorrhagic fever in China: a clinical, pathological and etiological stud Text. // Internal conference on Emerging Infections Diseases: abs. book. Atlante, 1998. - P. 34.

152. Tubulointerstitial nephritis associated with a novel mitochondrial point mutation Text. / Ch. Tzen, J. Tsai, T. Wu [et al.] // Kin. Intern. 2001. Vol. 59. - P. 846-854.

153. Vander, A.J. Renal physiology Text. / A.J. Vander. McGraw-Hill, 2000. -252 p.

154. Wedeen, R. Tubulo-interstitial nephritis induced by heavy metals and metabolic disturbances Text. / R. Wedeen, V. Batuman // Tubulo-interstitial nephropathies / ed. by R. Corton. London: Churchill Livingston, 1983. - P. 211-242.

155. Whitword, J. Interstitial nephritis Text. / J. Whitword, J. Lawrens // Text book of renal disease / ed. by J. Whitword, J. Lawrens. London: Churchill Livingston, 1987. - P. 161-165.

156. Особую благодарность выражаю профессору Сенцову Валентину Геннадьевичу за заботу и неоценимую помощь при выполнении настоящей работы.