Выбор объема оперативного вмешательства у больных дифференцированным раком щитовидной железы при отсутствии признаков регионарного метастазирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Липская, Елена Викторовна

• Липская, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Липская, Елена Викторовна

ВВЕДЕНИЕ 5-

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИГОВАННОГО РАКА

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы) 12

1.1ЭпвдемиологияИЦЖ 12

1.2 Лимфагаческая системаЩЖ 18

1.3 Карвднома и доброкачественные заболевания ЩЖ 20

1.4 Клинические и инсгрумешальные методы диашо-стикиРЩЖ 22

1.5 Микроскопические методы диагностики ИЦЖ 29

1.6 Лечение РЩЖ 39-

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 50

2.1 Характеристика обследованных больных 50

2.2 Методы дооперационной диагностики 55-

ГлаваЗ. АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ РЩЖ 59

3.1 Радиоизотопное исследование 59

3.2 Ультразвуковое исследование 60

3.3 Тепловизионное исследование 62

3.4 Дооперационная цитологическая диагностика 63

3.5 Ишраоперащгонная цитологическая диагностика 65-

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ РЩЖ И ВЫДЕЛЕННЫЕ ДЛЯ АНАЛИЗА ГРУППЫ БОЛЬНЫХ 70-

Глава 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ ОПЕРИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬЮ ИЦЖ 82

5.1 Карцинома ЩЖ без метастазов в регаонарные лимфатические узлы 82

5.2 Карцинома ЩЖ с микрометасгазами в лимфоузлах 90

5.3 Метастазы карциномы ЩЖ, выявленные в ходе операции 99

5.4 Рак ЩЖ с клиническими признаками метастазов 108-119 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 120-132 ВЫВОДЫ 133 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 134 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 135

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЩЖ - щитовидная железа

AT - аутоиммунный тиреоидит

ПЭЗ - полиаденоматозный эутиреоидный зоб

ДТЗ - диффузный токсический зоб

УЭЗ - узловой эутиреоидный зоб

РЩЖ - рак щитовидной железы

MTS - метастазы

ТЭ - тиреоидэктомия

ГТЭ - гемитиреоидэктомия

СБт резекция - субтотальная резекция щитовидной железы

ФФД - фасциально-футлярная диссекция

ТТГ - тиреотропный гормон

Л/У - лимфатические узлы

УЗИ - ультразвуковое исследование

ТПАБ -тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия РФП - радиофармпрепарат

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор объема оперативного вмешательства у больных дифференцированным раком щитовидной железы при отсутствии признаков регионарного метастазирования»

Актуальность проблемы. Рак щитовидной железы по ряду биологических свойств является необычной, и даже уникальной опухолью. Возможно, поэтому до сегодняшнего дня существует много лечебных подходов в отношении данного заболевания, и в течение многих лет продолжаются споры в литературе о характере и объеме лечения. Уникальность РЩЖ заключается в крайнем разнообразии вариантов клинического течения. Известно, что высокодифференцированные формы этой опухоли (в частности папиллярная аденокарцинома) протекают относительно благоприятно, приближаясь по характеру течения к доброкачественным опухолям. В тоже время, анапластический /РЩЖ считается одной из наиболее агрессивных опухолей у человека, неизбежно приводящий больных к гибели в течение несколь/ких месяцев.

Неоднородность биологического «поведения» различных форм РЩЖ определяет различную лечебную тактику и диктует необходимость ранней диагностики. Единого алгоритма лечения дифференцированных форм РЩЖ на сегодняшний день не существует. Все клиницисты согласны лишь в одном - основным способом лечения дифференцированных форм РЩЖ является хирургический. При этом расходятся во мнениях об объеме вмешательства на железе, отношении к вмешательствам на регионарных лимфатических коллекторах, необходимости дополнительных методов терапии. Важнейшим аргументом в пользу ор-ганосберегательных операций является независимая система лимфообращения в каждой доле железы (Романчишен А.Ф.,1992). В частности, при расположении опухоли в пределах одной доли ЩЖ производится гемитиреоидэктомия (Макар Р.Д.,1989; Мышкин К.И., Амирова Н.М., 1991, 1996; Романчишен А.Ф., 1992; Вагнер Р.И.,1994; Семиков В.И., 1995; Duffield R.G. et al., 1982; Migacama M. et al., 1983; Deaconson T. et al., 1986). Другие авторы считают, что подобная тактика допустима лишь при так называемых «минимальных» опухолях (диаметром до 1 см). Если же размеры опухоли превышают 1 см, то наименьшим объемом операции должна быть субтотальная резекция железы. Данную тактику обосновывают высокой частотой рецидивов после гемити-реоидэктомий и частым мультицентрическим ростом опухолей (Клячко В.Р., 1975; Маслов Н.П., 1965; Коваленко В.Л., Кулаев И.А., 1981; Sobrinho-Simoes М.А. et al., 1979; MazzaferiiE.L., Young R.L., 1981; Vc Connell R., 1981; Reinwein D et al., 1988; Sarda A.K. et al., 1989; DeGroot L.J. et al., 1990; Pasieka J.L. et al., 1992; Agarwal A., Mishra S.K., 1996). Наконец, ряд авторов придерживаются еще более агрессивного подхода и рекомендуют во всех случаях дополнять хирургическое лечение (тиреоидэктомию) применением радиоактивного I131 и даже дистанционной лучевой терапией.

Еще более неопределенным является вопрос лечения регионарных метастазов. Известно, что при многих злокачественных опухолях (карциномы молочной железы, желудка, толстой кишки и др.) регионарная лимфаденэктомия является неотъемлемой частью первичной операции. При других опухолях (например, при меланоме кожи) разработаны четкие показания к профилактической и лечебной лимфаденэктомии.

При дифференцированных карциномах ЩЖ частота мета-стазирования в шейные лимфоузлы относительно высока и составляет по данным литературы 9 - 90 % (Струков А Н. и соавт.,

1984; Мышкин К.И., Амирова Н.М., 1991; Crale G. Jr., Hamk W.A., 1971; Cady В et al., 1979; Mazzaferii E.L., Young R.L., 1981; Csaky G. et al., 1983; Iida F., 1988). Причем, размеры первичной опухоли незначительно влияют на частоту регионарных метастазов, которые нередко обнаруживаются даже при микроскопических размерах очага (Валдина Е.А., 1971; Naruse Т. et al., 1984; Strate S.M. et al., 1984). Но регионарные метастазы дифференцированных карцином ЩЖ подобно первичной опухоли отличаются относительно медленным ростом и сохраняют зависимость от уровня тиреотропного гормона в крови. Вероятно, поэтому рад авторов используют выжидательную тактику и удаляют метастазы в шейные лимфоузлы по мере их появления. Подобный метод получил название методики «сбора ягод» (beriy picking) (Fransila К.О., 1975; Kelement P.R. et al., 1998). Многие клиницисты выполняют модифицированную шейную лимфаденэктомию («щитовидный» вариант операции Крайля) при возникновении шейной лимфаденопатии в процессе наблюдения за больным после операции на ЩЖ (Колесов В.И., 1973; Амирова Н.М.,1996; Cady В et al., 1979) Некоторые авторы выполняют лимфаденэктомию профилактически во всех случаях РЩЖ (McGregor G et al., 1983; lida F. 1988; Noguchi M. et al., 1990). При этом надежные методы до-операционной и доклинической диагностики метастазов в шейные лимфоузлы пока не разработаны. Нет единого мнения о тактике лечения при интраоперационном выявлении микрометастазов дифференцированного РЩЖ в лимфоузлах шеи. Все вышеизложенное можно отнести и к медуллярному РЩЖ, несмотря на большую агрессивность этой опухоли по сравнению с фолликулярной и папиллярной аденокарциномами.

Таким образом, актуальность проблемы обусловлена отсутствием единой обоснованной тактики лечения больных с регионарными метастазами дифференцированного РЩЖ, а также отсутствием надежных и в то же время простых методов ранней диагностики. Следует так же отметить неопределенность в вопросе объема лимфаденэктомии при дифференцированных формах РЩЖ. Область шеи является, пожалуй, наибольшим скоплением лимфатических узлов человеческого организма с чрезвычайно сложной системой взаимосвязей между лимфатическими коллекторами, что делает решение этого вопроса принципиальным.

Цель работы: выработать оптимальную тактику лечения больных дифференцированной карциномой щитовидной железы с клинически негативными метастазами для обеспечения раннего обнаружения и хирургического удаления лимфогенных депозитов опухоли.

Задачи исследования

1. Установить средние сроки клинической манифестации регионарных метастазов рака, выявленных после операции на щитовидной железе.

2. Выяснить частоту ыетастазирования РЩЖ в различные группы лимфоузлов шеи и средостения.

3. Оценить возможности существующих методов доклинической диагностики регионарных метастазов РЩЖ.

4. Определить диагностическую ценность интраоперацион-ного исследования отпечатков лимфоузлов для экспресс-диагностики микрометастазов РЩЖi

5. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения в пределах средних сроков манифестации метастазов после отрицательной биопсии регионарных лимфоузлов.

6. Анализировать опыт 2-х этапного лечения больных раком щитовидной железы с микрометастазами в регионарные лимфоузлы, определив достоинства и недостатки данной тактики лечения.

Научная новизна исследования.

Установлена высокая эффективность метода интраопера-цинной биопсии паравазальных лимфоузлов для выявления в них микрометастазов рака щитовидной железы.

На основании полученных результатов показана необоснованность профилактической лимаденэктомии при дифференцированных формах РЩЖ.

Впервые на большом клиническом материале показана эффективность двухэтапного хирургического лечения дифференцированных форм РЩЖ с микрометастачами в лимфоузлах шеи.

Исследована зависимость частоты метастазирования дифференцированного РЩЖ от длительности анамнеза, пола и возраста больных, состояния тиреоидной ткани и морфологической структуры опухоли.

Практическая ценность работы.

Определена зона регионарных лимфатических коллекторов, наиболее часто вовлекаемая в опухолевый процесс при РЩЖ и являющаяся приоритетной для диагностического исследования.

Показана целесообразность использования цитологических методик для верификации опухолевого роста в железе и лимфатических узлах.

Предложена хирургическая тактика в отношении регионарных лимфатических коллекторов при дифференцированном РЩЖ, предполагающая выполнение расширенной операции в один или два этапа, в зависимости от результатов дооперацион-ных, интраоперационных и послеоперационных методов исследования.

Доказана необходимость органосберегательного подхода в ходе вмешательства на лимфатическом аппарате шеи при дифференцированных формах РЩЖ - данная тактика не увеличивает риск метастазирования в шейные лимфоузлы в последующем.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Авангардными зонами регионарного метастазирования дифференцированного РЩЖ являются паравазальные и паратра-хеальные лимфатические узлы, что определяет необходимость биопсии именно из этих коллекторов для доклинической диагностики метастазов РЩЖ.

2. При дифференцированной карциноме щитовидной железы у каждого третьего больного без клинической манифестации регионарных метастазов имеются морфологические признаки распространения рака в паравазальные и паратрахеальные лимфоузлы, которые обычно клинически выявляются лишь через 2-4 года после операции.

3. Визуальные, макро- и микроскопические изменения в регионарных лимфоузлах при дифференцированном РЩЖ предполагают несколько тактических вариантов лечения. Метод двухэтапного хирургического вмешательства, при отсутствии у больных РЩЖ клинических признаков регионарного метастазирования, является наиболее безопасной и эффективной лечебно-профилактической мерой, предупреждающей прогрес-сирование рака и обеспечивающей выздоровление большинства больных.

Реализация и апробация работы Результаты исследования применяются в лечебной работе Санкт-Петербургского Центра хирургии органов эндокринной системы на базах Мариинской больницы и ЦМСЧ-122. Полученные данные используются в преподавательской деятельности кафедры госпитальной хирургии Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Липская, Елена Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Основными зонами регионарного метастазирования дифференцированного РЩЖ являются лимфоузлы паравазальной и паратрахеальной области.

2. Высокая частота выявления метастазов РЩЖ в зоне сосудисто-нервного пучка, вынуждает производить тщательную ревизию этой области в ходе оперативного вмешательства. Отсутствие видимых глазом изменений требует биопсии лимфатических узлов для цитологического и гистологического исследования именно для выявления микрометастазов.

3. Выполнение фасциально-фуглярной шейной диссекции возможно лишь после морфологического подтверждения наличия метастазов в лимфоузлах. Ее целесообразно производить при наличии микрометастазов через 2-3 месяца после первого вмешательства.

4. Двухэтапное хирургическое лечение улучшает непосредственные и не ухудшает отдаленные результаты лечения больных дифференцированным РЩЖ. Онкологическая адекватность данного алгоритма обоснована анализом отдаленных результатов лечения выделенных групп пациентов и обеспечивает выздоровление абсолютного большинства больных карциномой щитовидной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для уточнения морфологического характера изменений в железе и лимфатических узлах необходимо использовать метод интраоперационного цитологического исследования удаленных тканей железы и области регионарного метастазирования, так как достоверность ее близка к плановому гистологическому исследованию.

2. При отсутствии клинических и макроскопических изменений регионарных лимфатических коллекторов обязательной является процедура взятия биопсии клетчатки с лимфоузлами из области сосудисто-нервного пучка, как зоны наиболее частого метастазирования РЩЖ.

3. Методика двухэтапного хирургического лечения должна применяться для больных с гистологически подтвержденными регионарными микрометастазами. Лучшими сроками выполнения фасциально-футлярной диссекции являются 2-3 месяца, после первого вмешательства.

4. Больные дифференцированным РЩЖ после хирургического лечения по поводу повторных метастазов нуждаются в лучевой терапии.

5. Диспансеризация больных должна осуществляться не менее 10 лет и сопровождаться послеоперационной супрессивной терапией препаратами тиреоидных гормонов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Липская, Елена Викторовна, 2002 год

1. Агеев И.С., Лутков Д.В. Трудности распознавания ранних форм рака щитовидной железы // Рак щитовидной железы, (профилактика, заболеваемость). Тезисы межгосударственного симпозиума, Псков.,1994., С. 4-6.

2. Агеев И.С., Минкин А.И., Копылов В.И. Тактика хирургического лечения узловых образований щитовидной железы в эндемичной по зобу области // Вестн. АМН ССР. -1990. №2. С.48-50.

3. Агранат В.З. Клинические аспекты радиоизотопной диагностики в онкологии // Вестн. рентгенол. И радиол. -1977. -№ 6. С. 52 - 57.

4. Алиев М.А., Кабдархманов Т.К., Димент Э.Л., Ясаев В.А. Комплексная рентгенонуклидная диагностика ранних форм узловых смешанных зобов. В кн.: Всесоюзный сьезд рентгенологов и радиологов. - 1984. - С. 83.

5. Амирова Н.М. Тактика и объем операций у больных новообразованиями ЩЖ. Автор. . д.м.н. - Саратов., 1996 . -32 с.

6. Амирова Н.М., Аликберова Л.Р., Орлов Д.С. Особенности течения рака щитовидной железы у детей и лиц молодого возраста //II Всероссийский съезд эндокринологов : Тез. докл. Челябинск, 1991. - С. 198-199.

7. Амирова Н.М., Родниковский В.В., Солдатов Ю.П. Диагностика рака и узловых образований щитовидной железы с помощью математической таблицы. // Пробл. эндокр. 1989. -Т. 35. №4. - С. 28-29.

8. Амирова Н.М., Слесаренко С.С., Морозов Д.А. Отдаленные результаты хирургического лечения рака щитовидной железы / / Современные аспекты хирургической эндокринологии: Тез. VII (IX) Росс, симпоз. по хирургич. эндокринологии.- Липецк, 1998.- С. 8 11.

9. Анисимов Н.М., Борисов А.В., Габуния У.А. Лимфатические пути и метастазирование рака. Тбидиси: Мецниереба. 1990. -128 с.

10. Анохин Б.М. Клиника, диагностика и лечение больных с неадекватными операциями и рецидивами РЩЖ. / Автор. . д.м.н. М., 1989. - 23 с.

11. Артюшкин А.В., Калаев С.В., Волков А.А. и др. Значение современных радионуклидных методов в диагностике опухолевых поражений щитовидной железы // В кн. Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы. Л., 1983. - С. 67-85.

12. Аскаров С.И. Результаты повторных операций по поводу рака щитовидной железы. / Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость), Тезисы межгосударственного симпозиума, Псков, 1994., С. 13-14.

13. Астапьева О.Н., Роздильский С.И. Место лучевых методов в скрининге и диагностике рака щитовидной железы. / Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость), Тезисы межгосударственного симпозиума, Псков., 1994., С. 15-16.

14. Байрамов Э.Т. «Скрытый» рак щитовидной железы.-Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1980. - 24 с.

15. Балаболкин М.И. Эндокринология. — М.: Медицина, 1989. — 416 с.

16. Бальтер С.А., Пачес А.И., Анохин Б.М. Ультрозвуковая томография в диагностике заболеваний ЩЖ // Вопр. онк. -1989. Т. 35. - № 8. - С. 920-925.

17. Богин Ю.Н. Клиническое применение эхотомографии с мишенной аспирационной биопсией и последующим цитологическим исследованием. / / Клин. мед. 1990, № 6. - С. 94-95.

18. Богин Ю.Н., Маневич Н.А., Шапиро Н.А. Комплексная диагностика узловых форм заболеваний щитовидной железы. / / Клин. мед. 1990, №5. - С. 70.

19. Богин Ю.Н., Финикова Т.А., Ультразвуковая биолокация -перспективный метод диагностики заболеваний щитовидной железы и опухолевых образований шеи.// Врачебное дело. -1969. № 7. - С. 146-147.

20. Богин Ю.Н., Шапиро Н.А., Аметов А.С. и др. Компьютерная эхотомогрзфия с прицельной пункционной биопсией в диагностике поражений щитовидной железы / / Пробл. эндокр. 1991,Ns 1. - С.12-14.

21. Бокарева О.В. Хирургическая тактика при узловых поражениях ЩЖ.- Автор. . к.м.н. Саратов., 1990. - 23с.

22. Бокарева О.В. Хирургическая тактика при узловых поражениях щитовидной железы. Дисс. . канд. мед. наук -Саратов, 1990. - 123с.

23. Бомаш Н. Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М. - Медицина,1981. - 176 с.

24. Бомаш Н.Ю. Метастазы РЩЖ в лимфоузлы шеи и так называемая боковая аберрантная струма. // Арх. Пат , 1972. -№. 7. С.37-42.

25. Брейдо И.С. Операции на ЩЖ.-Л., «Медицина», Лен. отд-е, 1969. 45с.

26. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний ЩЖ. Л., 1979. - 237с

27. Брейдо И.С. О хирургии щитовидной железы // Вестн. хирургии. 1989,- № 3. - С. 140 - 144.

28. Бронштейн М.Э. Рак щитовидной железы // Пробл. эндокринол. 1997. - № 6. - С. 33 - 37.

29. Бубнов А.Н., Трунин Е.М., Беляева Л.В. и др. Первый опыт деструкции узловых образований щитовидной железы //В кн.: Онкологические аспекты узлового зоба. СПб., 1996. - С.4-5.

30. Вагнер Р.И. Критерии подхода к диагностике и лечению рака щитовидной железы // Рак щитов, железы: Тез. Межгос. симп. СПб.,1994. - С.23-25.

31. Вагнер Р.И., Анатомическая и клиническая оценка операции Крайля. // Автор, дисс. . к.м.н. А., - 1961., - 24 с.

32. Вагнер Р.И., Валдина Е.А. Оценка различных методов хирургического лечения регионарных метастазов рака щиовидной железы. Совр. пробл. онколог. / Под ред. проф. С.А. Холдина. - А., - 1971. - С. 101 - 107.

33. Валдина Е.А. Задачи диспансерного наблюдения за больными, оперированными по поводу рака щитовидной железы: метод, рекоменд. / НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, — А.: Б.И., 1980. — 21 с.

34. Валдина Е.А. Особенности клинического течения папиллярных опухолей щитовидной железы. // Вопр. онк. -1971. №5. - С. 13-17.

35. Валдина Е.А. Папиллярный рак ЩЖ (особенности клиники, морфологии и лечебной тактики). / Автореф. . д.м.н. Л., 1981.- 24 с.

36. Валдина Е.А. Узловатый зоб и рак щитовидной железы // Вопр. онкол. — 1984. — № 11. — С. 18-22.

37. Валдина Е.А. Узловой зоб и рак щитовидной железы // Вестн. хирургии. 1995. - Т. 156, № 2. - С. 23 - 26.

38. Валдина Е.А., Бобров Ю.Ф., Евтушенко Т.П. Изменения уровня тиреотропина у больных аденомой и раком щитовидной железы в различные сроки после оперативного лечения / / Вопр. онкол. — 1979. — № 5. — С. 64 65.

39. Валдина Е.А., Малинин А.П. Кыштобаева А.Ш. Радиоиндуцированные опухоли ЩЖ- // Вопр. Онкол. 1989. -Т.25. - № 9. - С. 1132-1133.

40. Васильев С.А., Анчуков В.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы // В кн.: Актуальные вопросы злокачественных новообразований и аутоиммунных процессов щитовидной железы. Челябинск, 1990. - С.27-30.

41. Валдина Е.А., Архипова Л.И. Некоторые вопросы диагностики и лечения больных раком щитовидной железы / / Вопр. онкологии. • 1987. № 6. - С. 111-112.

42. Веселов В.А. Фолликулярный РЩЖ // Арх. Пат., 1981. Т. 43. - №2. - С. 33-38.

43. Веснин А.Г. Лучевая диагностика рака щитовидной железы на современном этапе // Рак щитовидной железы : Тез. межгосударственного симпозиума СПб., 1994. - с. 30-31.

44. Веснин А.Г., Семенов И.И. Эхографическая диагностика злокачественных опухолей основных локализаций / Метод. Рекоменд. СПБ, 1996. - 11 с.

45. Винник Л.Ф., Сидорин B.C. Предрак, рак щитовидной железы и онкологическая безопасность операций / Амбулаторная хирургия щитовидной железы. Матер, межрегиональн. научно-практич. конф. - СПб, 1999. - С. 3335.

46. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований . М., Медицина. - 1988. - 256с.

47. Внотченко С.Л., Океанова Т.А., Браштейн М.Э. ТПБ и методы визуализации щитовидной железы в диагностике узловых форм зоба // Пробл. эндокр. 1993. - Т. 39, № 3. - С. 30 - 33.

48. Внотченко С.Л., Океанова Т.А., Федосеева Г.И. Рациональная диагностика заболеваний щитовидной железы // Пробл. эндокр., 1989., Т. 35.- № 6. - С. 45-50.

49. Воронецкий И.Б., Демидов В.П., Ольшанский О.В. Хирургические аспекты адекватного лечения рака щитовидной железы / / III Всероссийск. съезд онкологов: Тез. докл. Ростов-на-Дону, 1986. - С. 345 - 348.

50. Гамаюнова В.В., Евтушенко Т.П., Вагнер Р.И. Особенности тиреоидного статуса и их клиническое значение при первичном и рецидивирующем раке ЩЖ / / Вопр.онк. 1998. -Т. 44. - №3. - С. 337 - 342.

51. Гедингер Ш. Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы: ( Пер. с англ.). М., «Медицина". 1980. -31 с.

52. Голубцов А.К. Диагностика и лечение непальпируемых узловых образований щитовидной железы.- Автор, дисс. . к.м.н., М., 1995., 28 с.

53. Гольбдбурт Н.Н., Перчук Б.Д., Миронова Е.А. Приготовление гистопатологических срезов для экспресс-диагностики патологии ЩЖ и эндометрия // Арх. Пат. 1989. - Т. 51.-№ 5. - С. 74 - 75.

54. Гольдбурт Н.Н., Анохин Б.М., Маркин С.С. Значение экспресс-биопсии в диагностике РЩЖ / / Арх. Пат. 1993. - Т. 55. - № 5. - С. 64 - 65.

55. Гольдбурт Н.Н., Маркин С.С. Патоморфология ЩЖ (по данным срочной биопсии) // Арх. Пат. 1992. - Т. 54 - № 2. -С. 62 - 69.

56. Гольдбурт Н.Н., Перчук Б.Д., Маркин С.С. Малый рак ЩЖ // Арх. Пат. 1996. - Т. 58. - № 1. - С. 56 - 58.

57. Гоч Е.М., Мигаль Л.А., Баталина Л.ДЛ. Тактические и диагностические ошибки в лечении РЩЖ // Рак щитов, железы: Тез. Межгос. симп. СПб., 1994. - С. 36-37.

58. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. Москва, 1999.- 48 с.

59. Демидов В.П. Организация раннего выявления, хирургическое лечение и профилактика гормональных нарушений при раке щитовидной железы: метод, рекоменд. — М., 1987.— 32 с.

60. Демидов В.П., Агранат В.З., Ольшанский В.О. и соавт. Особенности тиреоидной активности у больных опухолями щитовидной железы // Вопр. онкол. — 1983. — № 11. — С. 27 32.

61. Демидов В.П., Воронецкий И.Б. Рак щитовидной железы // Хирургия. —1981. — № 11. — С. 57 61.

62. Демидов В.П., Гольберт З.В., Воронецкий А.Б., Сергеев С.А. Ранний рак ЩЖ // Вопр. онк., 1981. № 1. - С. 9 - 15.

63. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. — Л.: Медицина, 1983. — 408 с.

64. Драчинская Е.С., Брейдо И.С. Хирургия щитовидной железы. Л., 1963., 234с.

65. Жандарова Л.Ф., Кузнецова A.M., Дмитриев Ю.А. Значение морфологического исследования в распознавании минимального рака щитовидной железы // Рак щитов, железы: Тез. Межгос. симп. СПб.,1994. - С. 49 - 55.

66. Заридзе Д.Г. Заболеваемость злокачественными опухолями в РСФСР и их профилактика // Арх. пат. 1992. ■ Т. 54. - № 4. -С. 5- 13.

67. Зеновко Г.И. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний ЩЖ / / Хирургия. 1989. - № 3. - С. 34-38.

68. Зурнаджи Ю.Н., Богданова Т.И., Тронько Н.Д. Многофункцианальная характеристика злокачественных опухолей ЩЖ детей различных регионов Украины пострадавших в результате аварии на ЧАЭС // Арх. пат. -1993. Т.55. - № 5. - С. 55 - 61.

69. Иваницкая В.И., Шантырь В.И. Лучевые методы диагностики и лечения рака щитовидной железы. Киев, 1981.- 123 с.

70. Избранные вопросы клинической эндокринологии.- Под ред. В.А.Яковлева и В.М.Трофимова. СПб: Орггехиздат, 1995. -132 с.

71. Камардин Л.Н., Романчишен А.Ф. Применение органосохраняющих операций при раке щитовидной железы // В кн.: Вопросы хирургической патологии щитовидной железы. Л.,1980. - С.101-111.

72. Камардин Л.Н., Романчишен А.Ф. Решенные и спорные вопросы в диагностике и лечении рака щитовидной железы / / Вестн. хир. 1983. - № 1. - С. 15 - 20.

73. Клиническая эндокринология. Под ред. Н.Т.Старковой. -М.: Медицина, 1991. — 512 с.

74. Клячко В.Р. Иодосодержащие тиреоидные гормоны в терапии заболеваний щитовидной железы / / Сов. Медицинах)- 1975ю № 9. - С. 44 - 52.

75. Коваленко В.Л., Кулаев И.А. Морфологические аспекты рака щитовидной железы с множественными очагами роста . Вопр. онкологии. 1981. - Т. 27, № 5. - С. 17 - 22.

76. Кондратьева Т.Г., Волков Ю.М., Клинико-цитологические аспекты медуллярного РЩЖ // Вопр. онк. 1989. - Т. 25. - № 5. - С. 573 - 579.

77. Кондратьева Т.Т., Гладкова Т.Г., Вельможина P.M. Статистическая оценка цитологических признаков проявления РЩЖ // Рак щитов, железы: Тез. Межгос. симп. СПб.,1994. -С. 61-62.

78. Крыжановский В.А., Рудковский М.С., Гуревич Г.И. Клинико морфологическая характеристика так называемых аденом щитовидной железы и фолликулярного рака. / / Вопр. онкол. 1982, № 12. - С.46.

79. Кудряшов В.К., Гоч Е.М., Мигаль Л.А. Комбинированное лечение РЩЖ // Рак щитов, железы: Тез. Межгос. симп. -СПб.,1994. С. 63.

80. Лемехов В.Г.Информативность методов комплексной диагностики РЩЖ на доклиническом этапе // Рак щитов, железы: Тез. Межгос. симп. СПб., 1994. - С. 65-66.

81. Леонов Д.А. Клинико-анатомическое обоснование адекватнорадикальных операций на щитовидной железе при некоторых формах рака: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Челябинск, 1976. — 15 с.

82. Линовко П.П. Дифференциально диагностические возможности эхографии в онкологии // Вопр. онкол. - 1989., № 35. - С. 270.

83. Лихорадова Л.Ф. Лечение больных раком щитовидной железы после нерадикальных операций: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1984. - 16 с.

84. Майор Н.Н., Цодикова Л.Б. Пункционная цитологическая диагностика заболеваний ЩЖ: возможности и ограничения метода // Арх. Пат. 1996. - Т.58. - № 2 .- С. 74 - 79.

85. Макар РД. Диагностика и лечение зоба при его озлокачествлении / Автор, дисс. . к.м.н., Львов., 1989., 16 с.

86. Малиновский Н.И., Решетников Е.А. Рак щитовидной железы / В кн.: Диспансеризация больных хирургического профиля. М.: М., 1990. - С. 167 - 180.

87. Мартинсон М.В. ВТЭК больных раком щитовидной железы // Вопр. OHK.-1971. № 1. - С. 104 - 105.

88. Мартинсон М.В. Клиника и лечение злокачественных опухолей щитовидной железы / Автор, дисс. . к.м.н., Рига., 1968., 31 с.

89. Мартынов С.М. Пункционная диагностика. Автореф. дисс. . д.м.н. - Львов, 1970. - 23 с.

90. Маслов Н.П. Опыт лечения злокачественных новообразований щитовидной железы // Вопр. онкологии. -1965. -№ 11.-С. 75-80.

91. Миддлеворт Ван Л. Иододиффицитные состояния и рак щитовидной железы // Пробл. эндокр., 1992. Т. 38. - № 5. - С. 56 - 59.

92. Мышкин К.И., Амирова Н.М., Выбор объема операции у больных РЩЖ. // Вопр. околог. 1991. - Т. 37. - № 2. - С. 219 -223.

93. Напалков Н.П. Экспериментальный анализ взаимосвязи между эндемическим зобом и опухолевым ростом в щитовидной железе. Совр. пробл. онколог. / Под ред. проф. С .А. Холдина. - Л., - 1971. - С. 10-20.

94. Нарычев А. А., Кочетова А.П. Осложнения после радикального лечения рака щитовидной железы и их влияние на трудоспособность больных. Москва., 1974. - 7 с.

95. Насир С.А. Комплексное лечение рака щитовидной железы. -Автор, дисс. . д.м.н., Киев., 1993., 38 с.

96. Неймарк И.И. Хирургия сердца, легких и щитовидной железы. (Мат-лы к научной конференции хирургов). Барнаул., 1968., 272 с.

97. Новик В.И., Красильникова Л.А., Юдковская И. Л, Результаты цитологической диагностика заболеваний ЩЖ (20-ти летний опыт) // Вопр. онкол. 1997. - Т. 43 - № 2. - С. 202 -205.

98. Новик В.И., Красильникова Л.А., Юдковская И.Л. Опыт цитологической диагностики опухолей ЩЖ // Рак щитов, железы: Тез. Межгос. симп. СПб.,1994. - С. 68-70.

99. Новожилова Е.Н. Показания к повторным операциям на щитовидной железе. Автор, дисс. . к.м.н., М., 1998., - 27 с.

100. Общая онкология. Под ред. Н.П. Напалкова, — Л.: М.,1989. —645 с.

101. Окулов В. Сравнительный иммуноморфологический анализ различных стадий бластомогенеза в щитовидной железе. -Автор, дисс. . к.м.н. Л., 1973. 25 с.

102. Олейник В.А., Безверхая Т.П., Эпштейн Е.В. Диагностика РЩЖ // Пробл. эндокр. 1995. - Т. 41, - № 5. - С. 37 - 41.

103. Ольшанский В.О., Сергеев С.А., Голубцов А.К. Выбор лечебной тактики при непальпируемых опухолях щитовидной железы // Рак щит. жел. ( профил. забол.). Тез межгос. симп. -СПб, 1994. с.74-75.

104. Павловский М.П., Рудницкая А.Ю., Вовк В.И. Цитопатоморфоз щитовидной железы / / Вестн АМН СССР.1990. No 2. С.48 -51.

105. Павловский М.П., Рудницкая А.Ю., Макар К.Д. К проблеме предрака и раннего рака щитовидной железы //IV Всесоюзн. съезд онкологов: Тез. докл. А., 1986. - С. 112.

106. Палинка П.С. Диагностические возможности и показания к npi-менению трепан-биопсии при опухолях щитовидной железы //В кн.: Диагностика и хирургическое лечение рака щит. жел. Л.,1983. - С. 99-107.

107. Палинка П.С. Клиническое значение трепан биопсии в дифференциальной диагностике заболеваний щитовиднойжелезы. В кн.; Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы. - М., - 1987. - С.62.

108. Паршин B.C. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Автореф. дисс. . докт. мед. наук -Обнинск, 1994. - 36 с.

109. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М.: М., 1984. - 319 с.

110. Пачес А.И. Пропп P.M., Абдулин Н.А. и др. Медуллярный рак щитовидной железы / / Вопр. онкол. 1982. - № 5. - С. 77 - 82.

111. Пачес А.И., Пропп P.M., Матякин Е.Г. Фасциально-футлярное иссечение клетчатки при регионарных метастазах рака щитовидной железы // Вестн. АМН СССР. 1972. - № 10. - С. 39 - 45.

112. Погосян A.M. Термография, лимфогафия и прицельная аспирационная пункция в комплексной диагностике узловых форм заболеваний щитовидной железы: Автор, дисс. . к.м.н. -М., 1980.-23 с.

113. Подвязников С. О. Рак щитовидной железы // Рус. Мед. Журнал. 1998. - № 10. - С. 658 - 664.

114. Прокопчук B.C., Функциональная морфология кровеносных сосудов щитовидной железы при узловом зобе и в норме // Мат-лы 1 Съезда эндокринологов УССР. Харьков., 1965. - С. 380-382.

115. Разоренов Л.В., Мельникова Б.К., Гольдштейн Э.М. Вопросы ВТЭК больных раком щитовидной железы / / Вопр. онк. -1972., -№5. С. 92 - 95.

116. Раков А.И. Новости онкологии. Материалы к конференции «Прогноз при злокачественных опухолях» 23-25 октября 1967г. -Л., 1967. - 91 с.

117. Раков А.И. Современные проблемы онкологии. Сборник трудов посвященных вопросам предрака и ранней диагностике злокачественных опухолей. Л., - 1968.- 260 с.

118. Раков А.И., Вагнер Р.И. Радикальные операции на шее при метастазах рака. Л., «Медицина»., - 1969. - 121 с.

119. Рахлин Н.Т., Заридзе Д.Г. Диагностика опухолей ЩЖ с помощью морфологических и гистохимических методов. (Метод, реком.). М., 1976. - 43 с.

120. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новобразований щитовидной железы. СПб.: «Наука»., 1992. -258 с.

121. Романчишен А.Ф. Применение хромолимфографии для выбора объема операции при РЩЖ // Вопр. Онк. 1989. - Т. 35. - № 9. - С. 1037 1040.

122. Рычкова К.Г. Основные формы рака щитовидной железы и их комбинированное лечение / Автор, дисс. . к.м.н., Л., 1965. -32 с.

123. Савенок В.У., Огнерубов Н.А. Щитовидная железа: хирургическое лечение рака и доброкачественных опухолей спрофилактикой гипопаратиреоза. Воронеж., ИНФА, 1995., -111с.

124. Семеина Н.А. Лимфатическая састема щитовидной железы человека и связи ее с лимфатической системой головы и шеи // Автор, дисс. . к.м.н. М., 1963. - 28 с.

125. Семиков В.И. Прогностический индекс и выбор объема вмешательства у больных дифференцированным раком щитовидной железы. Автор, дисс. . к.м.н., М., 1995., - 25 с.

126. Серпуховитин С.Ю., Бухман А.И., Казеев К.Н. Диагностика злокачественных новообразований щитовидной железы методом непрямой тиреолимфографии // Пробл. эндокр. -1985. -№3.-С. 9- 12.

127. Скрипниченко Д.Ф., Утратин И.А. Злокачественные опухоли щитовидной железы. «Здоровье», Киев., 1969., - 151 с.

128. Станкявичус В.П. Эхо и сканография в диагностике заболеваний щитовидной железы. Автор, дисс. . к.м.н., Вильнюс, 1989., - 40 с.

129. Стражеско Н.Д. Пунктаты лимфатических узлов. Атлас. -Киев, Госмедиздат, УССР. 1953. 33 с.

130. Струков. А.Н., Цыб А.Ф., Рачинский С.В. Непрямая контрастная хромолимфография // Вестник рентгенологии и радиологии., 1984. - № 6 - С. 62 - 64.

131. Тарасов С.В Роль цитологического исследования в диагностике опухолеподобных заболеваний и опухолей ЩЖ / / Арх. пат. 1989. - Т. 51. - №8. - С. 84 - 88.

132. Тимошников В.М. Отдаленные результаты лечения рака щитовидной железы .- Хирургия сердца и легких: Мат-лы к науч. конф. хирургов. -■ Барнаул., 1968. С. 181 - 187.

133. Трапезников Н.Н., Аксель Е.Н., Бармина Н.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей населения России в 1996 г // Русский Мед. Журнал. 1998., №10. - С. 636 - 620.

134. Трофимова Е.Б., Павловская А.И. К диагностике папиллярного рака ЩЖ // Арх. пат. 1992. - Т. 54. - №2. - С. 25 - 30.

135. Тюленев В.В. Электроимпедансометрия в интраоперационной диагностике узловых форм заболеваний ЩЖ. Автор, дисс. . к.м.н. - Новосиб. Мед. инст-т., -Новосибирск., 1992. - 24 с.

136. Федотенко С.П. Метастазы рака в лимфатических узлах шей без выявленного первичного очага. Автореф. дисс. . к. м. н. - Москва, 1978.-20с.

137. Фесенко В.П. Актуальные проблемы патогенеза, диагностики и хирургического лечения различных форм зоба // Дисс.док. мед. н. Симферополь, 1981.

138. Филатов А.А. Комплексная лучевая диагностика щитовидной железы в диспансерных и клинических учреждениях. -Автор.дисс. . к.м.н. Обнинск, 1991. - 40 с.

139. Фурманчук А.В., Русак Н.И. Скрытая онкологическая патология щитовидной железы / / Вопр. онкол. 1992. - № 7. -С. 811.

140. Хмельницкий O.K. Гистологическая диагностика зобноизмененных ЩЖ. Автор, дисс. . д. м. н. - М., 1989. - 24 с.

141. Хмельницкий O.K. О возможностях и ограничениях изучения морфологии ЩЖ / / Арх. пат. 1993. - Т. 55 - № 5. -С. 5 - 11.

142. Худолей В.В., Дятченко О.Т., Мерабишвили В.М., Шабашова Н.Я. Экологическая обстановка, демография и злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге // Вопр. онкол. 1998. - No 3. - С. 265 - 272.

143. Цитологическая диагностика. Сбор. Ст. - М.,: ВИНИТИ. 1991.-210 с.

144. Цыб А.Ф., Паршин B.C. Ультразвуковая диагностика в онкологии. 5 Всесоюзный съезд онкологов, тез докл., - Л., -1986.-С.597.

145. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В., Ямасита С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М., - «Медицина». 1997. - 256 с.

146. Чазова Н.Л., Перчук Б.Д, Гольдбурт Н.Н. Некоторые вопросы верификации и классификации опухолей ЩЖ / / Арх. пат. -1997. Т. 59 -No 1. - С. 33 - 36.

147. Черенько М.П. Осложнения при операциях на ЩЖ. Киев.: «Здоровья», 1977. - 111 с.

148. Черенько М.П. Рак щитовидной железы. Диагностика и хирургическое лечение // Клин, хирургия. 1979. - № 12. - С. 7-11.

149. Ярчевский ГФ Контрастная тиреолимфография // Вопр клинич И экспир Онкологии М , 1978 - С 279 - 283

150. Ярчевский ГФ Клиника, лечение и профилактика регионарных метастазов РЩЖ Автор дисс к м н - М , 1982 - 23 с

151. Abdel-Rozzak М, Christie J Н Thyroid carcinoma in an autonomously functioning nodule / /J Nuclear Medicine 1979 -Vol 20, №9 -P 1001- 1002

152. Acar A , Dursun G , Aydin О , Akba§ Y J incision in neck dissections //J Laryngol Otol 1998 - Vol 112, № 1 - P 55 -60

153. Agarwal A , Mishra S К Complection total thyroidectomy m the managment of differentiated thyroid carcinoma // Ausyr, N Z J Surg 1996 - Vol 66, No 5 - P 358 - 360

154. Ahuja A , King W , Metreweh С Role of ultrasonography in thyroid metastases // Clin Radiol 1994 - Vol 49, № 9 - P 627 - 629

155. Aksay G, Uslu H, Varoglu E, Tekin SB, Gndogdu С Assessment of thyroid nodules by technetium-99m-tetrofosminscintigraphy // Br J Clin Pract 1997 - Vol 51, № 1 - P 57

156. Alagaratnam T , Ong G Carcinoma of the thyroid // Br J Surg 1979 - Vol 66, № 8 - P 558-561

157. Alio M D , Chnstianson W, Koivunen D Not all "occult" papillary carcinomas are "minimal" / / Surgery 1988 - Vol 104, № 6 - P 971-976

158. Attie J N , Khafif R A , Steckler R M Elective neck dissection in papillary carcinoma of the thyroid // Am J Surg — 1971 —Vol 122 — P 464 471

159. Bagley J S , Ewen S W В , Smith F W , Krurowski Z H Magnetic resonance imaging of thyroid swelling / / Brit J Surg -1996 Vol 83, No 6 - P 828 - 829

160. Ballantyne A J Neck dissection for thyroid cancer // Semm Surg Oncol 1991 Vol 7, № 2 - P 100 - 106

161. Barker M К, Kopesky К К Endoscopic US m stading oesophageal and gastric cancer Radiology, 1991, v 181, p 342344

162. Baum К, Reiners С , Mullerr H , Borner W Differential diagnosis of thyroid nodules ultrasound as a cjmplementary method to scintigraphy and needl biopsy // Dtch Med Wschr -1993 Bd 108 -S 1359

163. Bell R Thyroid carcinoma // Surg Clin North 1986 - Vol 66, №3 -P 13-30

164. Beahrs OH Surgical treatment for thyroid cancer // Br J Surg 1984 - Vol 71 - P 976 - 979

165. Benker G., Reinmein D., Windeck R. et al. Experiens with chemotherapy in 52 patients with thyroid tumors / / Acta Endocinol. 1983. - Vol. 102, suppl. 252. - P. 77.

166. Berger M.S. Ultrasound-guided stereotaxis biopsy using a new apparatus. // J. Neurosurgery., 1986. - Vol. 65. - P. 550-551.

167. Bergholm U., Adami H.-O., Telenius M. et al. Incidence of sporadic and familial medullary thyroid carcinoma in Sweden 1959 though 1981 // Acta Oncologica. .1990. - Vol. 29, No 1. -P. 9-15.

168. Block M.A., Miller J.M., horn R.C. Jr. Significance of mediastinal lymph node metastases in carcinoma of the thyroid // Amer. J. Surg. 1972. - Vol. 123, № 6. - P. 702 - 705.

169. Bondeson L., Ljunberg O. Occult thyroid carcinoma at autopsy in Malmo, Sweden // Cancer. 1981. - Vol. 47, № 2. - P. 319 -323.

170. Bondestam S., Kreula J. Needle tip echogenicity: a study with real time ultrasound.// Radiology., 1989. - Vol. 24, - P. 555556.

171. Buhr H.J., Kallinowski F., Raue F. et al. Microsurgical neck dissection for occultly metastasizing medullary thyroid carcinoma // Cancer.- 1993.- Vol. 72, № 12. P. 3685 - 3993.

172. Buley I.D. Fine needle aspiration of lymph nodes //J. Clin. Pathol.- 1998.- Vol. 51, № 12. P. 881 - 885.

173. Busnardo B. Hormonal treatment of thyroid cancer// In: Thyroid cancer Amsterdam, 1985 P. 229-233.

174. Cady В , Rossi R , Silverman M , Wool M Further evidence of the validity of risk group definition in differentiated thyroid carcinoma// Surgery 1985 - Vol 98 -P 1171 - 1178

175. Cady В , Sedewick С E , Meissner W A et al Clanging clinical, patologic, therapeutic and survival patterns in differentiated thyroid carcinoma//Ann Surg 1976 - Vol 184, № 5 -P 541 -553

176. Cady В , Sedewick С E , Meissner W A , Wool M S , Salzman F A , Weber J Risk factor analysis in differentiated thyroid cancer ? // Cancer 1979 - Vol 43, № 3 - P 810 - 820

177. Charib H , Collner J R, Zmsmeister А К Fine needle aspiration biopsy of the thyroid The problem of the suspicions cytology findings // Ann Intern Med 1984 Vol 101,№1 -p 25 28

178. Clin Radiol 1994 - Vol 49 , № 9 - P 627 - 629

179. Cnle G Excision of cancer to the plan of dissection on one hundred and thirty-two operations // JAMA 1906 - Vol 47 -P 1780-1786

180. Cnle G Jr A second opinion about thyroid hormon treatment / / Surgery 1988 - Vol 103, No 2 - P 268 -269

181. Cnle G Jr, Hamk WA Carcinomas of the thyroid // Cleveland Clin Quart -1971 Vol 38, № 3 -P 97-104

182. Cnle G The endocrine dependency of certain thyroid cancers and the danger that hypothyroidism may stimulate their growth // Cancer 1957 -№10 -P 1119-1123

183. Cnle G Jr , Hamk H Aspiration biopsy of thyroid nodules // Surg Gynec Obstet 1973 - Vol 136 - P 241 - 245

184. Csaky G., Balaza Gy., Lukacs G. Clinical data on the patogenesis of minimal thyroid carcinoma and its relation to other thyroid disorders // Acta Endocrinol. 1983. - Vol. 102, suppl. 252. - P. 47 - 48.

185. Da Costa H., Sharma S., Canatra R. Is total thyreoidectomy the surgery of chois for differentiated thyroid cancer // Indian. J. Cancer. 1977. - Vol. 14, № 2. - P.129-131.

186. De Medici A., Zucchermaglio M.T., Galbusserg M., Mottola P. 10 years of neoplastic patology of the thyroid / / Minerva Chir. -1994. Vol. 49, № 4. - P. 287 - 97.

187. De Micco C. Anatomo-patological prognostic of follicular thyriod carcinoma // Ann. Endocr. 1997. - Vol. 58, Nq 3. - P. 172 - 182.

188. DeGroot L.J. Etiology and pathophysiology of thyroid carcinoma // Acta Endocrinol. 1983. - Vol. 102., sup. 252. - P. 37 - 38.

189. DeGroot L.J., Kaplan E.L., McCormick M., Straus F.H. Natural history, threatment and course of pappillary thyroid carcinoma / / J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 71, № 2. - P. 414 - 424.

190. Duffield R.G., Lowe D., Burnard K.G. Treatment of well-differentiated carcinoma of the thyroid based on initial staging / / Brit. J. Surg. 1982. - Vol. 69, № 7. - P. 426 - 428.

191. Dumitriu L., Mogos I., Calin L. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid correlated with clinical scintigraphic, echographic andpatologic data.// Rev. Roum. Med. Endocrinol. 1984. - Vol. 22. -P. 261-264.

192. Effekhari F., Peuchot M., Combined role of ultrasonography and fine needl aspiration biopsi. // Clin. Ultrasound. 1989. -Vol. 17. - P. 637-639.

193. Einhorn J., Franzen S., Thin needl biopsi in diagnosis of thyroid disease // Acta Radiol. (Stockholm). - 1992. - Vol. 58. - P. 321 -325.

194. Endo K., Shiomi K., Kasagi J., Torizura K., Nakao K., Tadimura H. Imaging of medullary thyroid carcinoma with I131-MIBG // Lancet. 1984. - Vol. 2., - P. 233.

195. Engel U., Kucharski A., Zorning C. Limited radical approach in differentiated thyroid gland cancer. A prospective study of 107 patients // Chirurg. 1994. - Vol. 65, № 12. - 1095- 1098.

196. Ericsson M., Bjorklund A., Cederquist E. et al. Surgical treatment of metastatic disease in the thyroid gland //J. Surg. Oncol. 1981. - Vol. 17. - P. 15 - 23.

197. Feigl D., Chamovitz D.L., Harell M. et al. Well-differentiated thyroid carcinoma // Harefur. 1989. - Vol. 116, № 8. - P. 401 -404.

198. Fransilla K.O. Prognosis in thyroid carcinoma // Cancer. -1975. Vol. 36, № 3. - P. 1138 -1146.

199. Fukunaga F.H., Yatani R. Geographic patology of occult thyroid carcinomas // Cancer. 1975. - Vol. 36, № 3. - P. 1095 - 1099.

200. Gemsenjger E., Heits P.U., Martina B. Selective Treatment of differentieted thyroid carcinoma // World J. Surg. 1997. - Vol. 21, №5.-P. 546-551.

201. Goldfinger M , Sonographic guidanse of thyroid needl biopsi / / J Canad Assoc Radiol 1986 - Vol 37 - P 186- 189

202. Hamburger J I Consistency of sequentae needle biopsi finding for thyroid nodules // Arch Intern Med 1987 - Vol 147 - P 97 - 100

203. Harvey RD, Matheson NA, Grabowski PS, Rodger А В Measurement of serum thyroglobulm is of vafue in detecting tumor recurrens folowing treatmrnt of differentiated thyroid carcinoma by lobectomy // Br J Surg 1990 - Vol 77, № 3 -P 324-326

204. Hawkins F , Bellido D , Bernal С Et al Fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of the thyroid cancer and thyroid disease // Cancer 1987 - Vol 59 - P 1206-1207

205. Hazard J В Classification and stadmg of thyroid cancer //J Surg Oncol -1981 Vol 16, №3-P 255-257

206. Heitz P , Maser H , Staub J J Thyroid cancer A study of 573 thyroid tumours and 161 autopsy cases observed over a thirty year period / / Cancer 1976 - Vol 37 - P 2329 - 2337

207. Hermann HG, Kimming B, Berndt H R I131 therapy in differentiated thyroid carcinoma (results of standardized therapy m 269 hatients) / / Acta Endocrinol 1983 - Vol 102, suppl 252 -P 75

208. Hiromura T , Ito S , Choji К et al An analgysis of needl biopsy under ultrasonography of the thyreoid gland/ / Yan No Kmsho -1988- Vol 34 Nl-P 17-22

209. Hrafnkelsson J , Tulimus H , Jonasson J et al Papillary thyroid carcinoma m Iceland A study of the occurence in familiesand the coexistence of other primary tumors // Acta Oncol -1989 Vol 28, № 6 - P 785 - 788

210. Iida F Recept advances in surgical treament of thyroid carcinoma // Nippon Geka Gakkai Zassi 1988 - Vol 89, № 9 -P 1343 - 1346

211. Jones AJ, Aitman T, Edmonds CJ, Comparison of fine needle aspiration cytology, radioisotopic and ultrasound scaning it the management of thyroid nodules / / Postgrad Med J 1990 , -Vol 66 -P 914-916

212. Kagan A , Mussbaum M , Chan P , Levm R Thyroid carcinoma is postoperative extermal irraddiation indicated? // Oncology -1974 Vol 29, №1 - P 40-45

213. Kallinowski F , Buhr H J , Meybier H , Eberhardt M , Herfarth С Medullary carcinoma of the thyroid-therapeutic strategy derived from fefteen years of experience // Surgery 1993 - Vol 114, №3 -P 491 -496

214. Kashkari S Identification of Papillary Carcinoma in the Thyreoglossal Cyst by Frne-Needle Aspiration Biopsy // Diagn Cytopatology 1990 - Vol 6 -P 267-268

215. Kelement P R, Van Herle A J , Giuliano A E Semnel lymphadenectomy m thyroid malignant neoplasm / / Arch Surg -1998 Vol 133, №3 -P 288-292

216. Kenedy D E , McGrath P С , Schwartz R W Treatment of thyroid malignancies // Curr Opm Oncol 1991 - Vol 3, № 1 -P 128-138

217. Kline T.S., Kannan V., Kline I.K. Lymphadenopathy and aspiration biopsy cytology / / Cancer. 1984. - Vol. 54, № 6. - P. 1076- 1081.

218. Koder F., Heiss A., Kemenger K., Depish D. Chemotherapy of highly malignant thyroid tumors // Wien Clin. Woch. Ensch. -1990. Vol. 102, № 9. - P. 274 - 276.

219. Krishan L. Gupta Neoplasm Of the thyroid gland // Clin. In geriat. Med.- 1995.-Vol. 11,№2.-P. 271-289.

220. Lee K.Y., Lory J.M Jr. The treatment of metastatic thyroid disease // Otolaiyn. Clin. Nort Am. 1990. - Vol. 23, № 3. - P. 457 - 493.

221. Lee M., Ross D.S., Mueller P.R. et al. Fine-needl biopsy of cervical nodes in pacient with thyroid cancer: prospectiv compretson of cytopathologic and tissue marcer analysis.// Radiology. 1993. - Vol. 187. - P. 851-853.

222. Loewhagen Т., Willems J.S., Lander G. Aspiration biopsy-cytology in diagnosis of thyroid cancer // World J. Surg. 1991. -Vol. 5.-P. 61-62.

223. Mann K., Schwetschenau B. Clinical aspects and preoperative diagnosis in differentiated thyroid gland carcinoma // Zentralbl Chir. 1997. - Vol. 122, № 4. - P. 246 - 251.

224. Marchetta F.C. Surgical managment of reccuring or metastatic thyroid cancer // J. Surg. Oncol. 1981. - Vol. 16, № 3. - P. 229 -232.

225. Mariotti S., Franceschi C., Cossarizza A., Pinchera A. The Aging Thyroid // Endocr. Reviews. 1995. - Vol. 16 № 6. - P. 686 -751.i

226. Mazzaferu E L , Young R L Pappillary thyroid carcinoma a 10 year follow-up report of thr impact of therapy in 576 patients / / Amer J Med -1981 Vol 70, № 3 -P 511-518

227. Mc Connell R Radioiodine therapy of carcinoma of the thyroid //J Surg Oncol -1981 Vol 16, №3 -P 251-254

228. McGregor G , Luoma A , Jackson S Lymph node metastases from well-differentiated thyroid cancer A clinical review // Amer J Surg 1985 - Vol 149, №5 -P 610-612

229. Miccoh P , Berti P , Bendinelh С , Marcoci С Minimally mvasive surgery for thyroid small nodules Preliminary report //J Of ndocr Invest 1999 -Vol 22, № 1 - P 849 - 851

230. Migakama M , Iida F Treatment and follow-up of thyroid cancer // Acta Endocrinol 1983 - Vol 102, suppl 252 - P 82

231. Miller J M , Hamburger J I, Kim S R The needle biopsy diagnosis of pappillary thyroid carcinoma // Cancer 1981 -Vol 48 -P 989-990

232. Mulcahy M M , Cohen JI, Anderson P E et al Relative accurency of fine-needle aspiration and frozen section in the diagnostic of well-differentiated thyroid cancer / / Laiyngoscope -1998 Vol 108, №4 -P 494-496

233. Mziuad A , Gavnlov M The results after an organ preserving operetion and total thyroidectomy m differentiated thyroid carcinoma // Khirurgna (Sofna)/ 1996 Vol 49, № 6 -P 3337

234. Narus T, Koike A, Kenematsu T, Kato К Minimal thyroid carcinoma A report of nine cases discovered by cervical lymph node mtnastases // Japan J Surg 1984 - Vol 14 - P 118 121

235. Noguchi M., Kumaki Т., Taniya T et al. A retrospective study on the efficacy of cervucal lymph node dissection in well-differentiated of the thyroid // Jpn. J. Surg. 1990. Vol. 20, № 2. - P. 143 - 150.

236. Pasieka J.L., Thompson N.W., McLeod M.K., Burney R.E., Macha M. The incidence of bilateral well-differentiated thyroid cancer foud at completion thyroidectomy // World J. Surg. -1992. Vol. 16, № 4. - P. 711 - 716.

237. Permanetter W., Nathrath W. B.J., Lohrs U., Gartner R. Immunohistochemical studies of keratin and thyreoglobulin in thyroid tumos // Acta Endocrinol. 1983. - Vol. 102, suppl. 252. -P. 40-41.

238. Raina S., Rosko M., Smaminathan P. et al. Current attitudes in the management of thyroid cancer / / Amer. Surg. 1983. - Vol. 49, № 2. - P. 110-112.

239. Razack M.S., Baffi R., Sako K. Bilateral radical neck dissection // Cancer. 1981. - Vol. 47, No 1. - P. 197-199.

240. Reinwein D., Benker G., Windeck R. Thyroid cancer: new knowledge and therapeutic strategy in an endemic area / / Z. Gesamte Inn. Med. 1988. - Vol. 43, № 6. - P. 149 - 153.

241. Rodrigez J.M., Moreno A., Parrilla P., Sola J., Tebar F.J., Arada F. Papillary thyroid microcarcinoma: Clinical study and prognosis // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163, № 4. - P. 255 - 259.

242. Rojeski M.T.,Charib H. Nodular thyroid disease. Evalution and management// N. End. J. Med. -1985- V. 13, N 7. P.428-436.

243. Rosen Y., Rosenblatt P., Saltzman E. Intraoperative pathologic diagnosis of the thyroid neiplasma. Report on experirnce with 504 specimens // Cancer. 1990. - Vol. 66, № 9. - P. 2001 - 2006.

244. Rougier Ph., Schlumberger M., Gardet P. et al. Prognostic factors and long-term survival of 545 differentiated thyroid cancer without inittial distant metastases // Acta Endocrinol. 1983. -Vol. 102, suppl. 252. - P 80 - 81.

245. Rubin J.M., Adler R.S., Bude R.O. Clean and dirty shadowing at US: Reappraisal // Radiology/ 1991. - V.181, - P. 231-234.

246. Ruher H.D., Goretzki P.E., Wahl R.A. Surgery of metastases of the differentiated thyroid cancer // Langenbeckes Arch. Chir. -1987. Vol. 371, № 2. - P. 103 - 113.

247. Sandra A.K., Kapur M.M. Thyroid carcinoma. A report of 206 cases from an area with endemic goiter / / Acta Oncol. 1990. -Vol 29, № 7. - P. 863 - 867.

248. Sarda A.K., Bal S., Kapur M.M. Near-total thyroidectomy for carcinoma of the thyroid // Br. J.Surg. 1989. - Vol. 76, № 1. -P. 90-92.

249. Scchietroma M., Giri S., Valente A. et al. "Occult" carcinoma of the thyroid: clinical, morphological and biologic characteristics for a correct therapeutic regime // Minerva Chir. 1995. - Vol. 50, № 3. - P. 199 - 208.

250. Schaffer R., Miiller H.-A., Ebelt R. Distribution pattern og malignant thyroid tumors in an endemic goite area // Acta Endocrinol. 1983. - Vol. 102, suppl. 252. - P. 13 - 14.

251. Schoder D M , Chambors A , France С J Operative strategy for thyroid cancer Is total thyroidectomy worth the price? / / Cancer- 1986 Vol 58, № 10 - P 2320 - 2328

252. Simpson W J К Anaplastic thyroid carcinoma a new appropch // Can J Surg 1980 - Vol 23, №1 -P 25-27

253. Simpson W J К Radiotherapy in thyroid cancer / / Can Med Assoc J 1975 - Vol 133 - P 115-119

254. Sobrmpo-Simoes M , Sambade M , Cocalves V Latent thyroid carcinoma at aupsy A study from Opoto, Portugal // Cancer -1979 Vol 43, №5 -P 1702- 1706

255. Solomon В L , Wartofsky L , Burman К D Current tendens in managment of well-differentiated papillari thyroid carcinoma / / J Clin Endocr Metab 1996 - Vol 81, № 1 -P 333-339

256. Sone T , Fukunada M , Otsura N Et al Metasmatic medullary thyroid cancer localization with iodine 131 metaiodobenzylguamdme //J Nucl Med - 1985 - Vol 26 - P 604 - 608

257. Stepanas A V , Samaan N A , Hill С S Jr , Hickey R S Medullary thyroid carcinoma Importans of serial serum calcitonin measurement // Cancer 1979 - Vol 43, №3 - P 825 - 837

258. Takashima S , Soga H , Miyoshi К et al Studies on 2 cases of head-and-neck cancer with struma as a mam character andmetastatic tumor of the thyroid // Jap. J. Cancer Clin. 1979. -Vol. 25, № 15. - P. 1483 - 1487.

259. Thaler W. Thyroid sonography in surgery. Zent. Bl. Chir. -1987.-bd. 112. -S. 280.

260. Tisell L., Hanson G., Janson S., Salander H. Reoperation in treatment jf asymptomatik metastasizing medullary thyroid carcinoma // Surgeiy. 1986. - Vol. 99, № 1. - P. 60-66.

261. Tollefsen H., Shah J., Huvos A. Follicular carcinoma of the thyroid // Am. J. Surg. 1973. - Vol. 126., № 4. - P. 523 - 528.

262. Tollufsen H., Shah J., Huvos A. Follicular carcinoma of the thyroid // Amer. J. Surg. 1973. - Vol. 126, № 4. - P. 523-528.

263. Trate S.M., Lee E.L. Childers J.H. Occult pappillary carcinoma of the thyroid with distant metastases // Cancer. 1984. - Vol. 54, No 6. - P. 1093- 1100.

264. Tsuda K., Shin Т., Watanable H. et al. Thyroidectomy and neck dissection for the carcinoma of the thyroid gland in children // Auris. Nasus. Larynx. 1987. - Vol. 14,№1. - P.57-62.

265. Undelsam R., Ball D., Baylin S.B. et al. Preoperative localization of occult medullary carcinoma of the thyroid gland with singl-photon emission tomography dimercaptosuccinic acid // Surgery. 1993. - Vol. 114, № 6. - P. 1083 - 1089.

266. Vander Sluis R.F., Wobles T. Total thyroidectomy: the treatment of choice in differentiated theroid carcinoma? / / Eur. J. Surg. Oncol. 1985. - Vol. 11, № 4. - P. 343 - 346.

267. Vkacher R., Legal J.D., Schlumberger M„ Voisin P., Aubert В., Gaillard N., Parmenter C. Biological dosimetry in patients treated with iodine-131 for differentiated thyroid carcinoma //J. Nucl. Med. 1996. - Vol. 37, № 11. - p. I860 - 1864.l6V

268. Wahl R.A., Meybier H., GWetzi P. et al. Is a modifiet operative procedure for pappillaiy thyroid carcinoma justified? // Acta Endocrinol. 1983. - Vol. 102, suppl. 252. - P. 78 -79.

269. Wax M.K., Briant T.D. Complection thyroidectomy in the managment of well-differentiated thyriod carcinoma / / Otolaryng. Head Neck Surg. 1992. - Vol. 107, № 1. - P. 63 - 68.

270. Wilson S.M., Block G.E. Carcinoma of the thyroid metastatic to lymph nodes of the neck // Arch. Surg. 1971. - Vol.102. -P.285-287.

271. Woeber K.A. Cost-effective evaluation of the patient with a thyroid nodule // Surg. Clin. North Am. 1995. - Vol. 75, № 3. -P. 357 - 363.

272. Xu H.Z. Surgical treatment of differentiated thyroid carcinoma // Hua Hsi Ко Та Hsueh Hsueh Pao. 1989. - Vol. 20, Ne l.-P. 112- 114.