ОЦЕНКА РИСКА КАРДИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Фомичев, Дмитрий Олегович

• Фомичев, Дмитрий Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фомичев, Дмитрий Олегович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 КАРДИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ

ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ, ИХ ПРИЧИНЫ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ (обзор литературы).

1.1 Этиология и патогенез развития атеросклероза.

1.2 Частота развития кардиальных осложнений при выполнении хирургических вмешательств.

1.3 Основные факторов риска развития кардиальных осложнений при выполнении реконструктивных операций на инфраренальном отделе аорты и артерях нижних конечностей.

1.4 Методы прогнозирования риска развития интра- и послеоперационных кардиальных осложнений.

1.5 Роль неинвазивных и инвазивных методов диагностики в определении интраоперационного и раннего послеоперационного риска развития кардиологических осложнений.

1.6 Профилактика развития кардиальных осложнений.

Глава 2 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ,

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинических данных.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методы изучения ангиоархитектоники.

2.4 Показатели крови.

2.5 Медикаментозная предоперационная подготовка.

2.6 Статистическая обработка материала.

Глава 3 ВЛИЯНИЕ МОЗГОВОГО ]ЧТ-ргоВ№ НА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗМОЖНОГО РАЗВИТИЯ КАРДИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ИНТРА - И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

3.1 Общая характеристика больных с измерением КТ-ргоВИР.

3.2 Результаты исследования КТргоВЫР.

Глава 4 НАРУШЕНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ

ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

4.1 Состояние системы гемостаза у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

4.2 Состояние системы гемостаза у больных со ИБ степенью ишемии нижних конечностей.

4.3 Состояние микроциркуляции дистального сосудистого русла и системы гемостаза у больных с III степенью ишемии нижних конечностей.

4.4 Состояние микроциркуляции дистального сосудистого русла и системы гемостаза у больных с IV степенью ишемии нижних конечностей.

4.5 Сравнительная характеристика системы гемостаза у больных облитерирующим атеросклерозом.

Глава 5 АНАЛИЗ ПРОВЕДЕНИЯ Синхро-ОФЭКТ с 99тТс-ТЕХНЕТРИЛОМ У БОЛЬНЫХ ПЕРЕД РЕКОНСТРУКТИВНЫМИ ОПЕРАЦИЯМИ НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

5.1 Оценка перфузии, метаболизма и сократительной способности миокарда левого желудочка в выбранных группах.

5.2 Сопостановление результатов синхро-ОФЭКТ с результатами коронарографии.

Глава 6 ОСОБЕННОСТИ КАРДИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕКОНСТУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОЦЕНКА РИСКА КАРДИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ»

Тяжесть поражения сразу нескольких артериальных бассейнов колеблется в пределах от 33,5% до 95% [6,7,12,35,50,65,146], и вопросы, связанные с этим, определяют актуальность и значимость проблемы атеросклероза [3,5,19]. Облитерирующим атеросклерозом магистральных артерий нижних конечностей страдает около 2-3% населения и примерно 35-50% людей старше 65 лет [15, 18,20,22,55,63,70,124]. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у данной категории больных встречается в 55- 90% [6,7,10, 80].

Именно наличие ИБС становится одним из основных факторов высокого риска развития кардиальных осложнений в интра- и послеоперационном периодах при аорто-бедренных реконструкциях [13,35,72,196]. Большая распространенность, высокая смертность и ухудшение качества жизни больных в послеоперационном периоде определяют важное значение в диагностике и лечении ИБС [49,58,123,180]. Госпитальная летальность при аорто-бедренных реконструкциях у лиц с сопутствующей ИБС колеблется в пределах от 2,4 до 18,2% [61,66]. В свою очередь выживаемость таких больных с генерализованным атеросклерозом в отдаленные сроки крайне низка и сама эффективность проведенной дорогостоящей сосудистой операции сводится к нулю. Основной причиной неудач считается сопутствующая ИБС, так как примерно у 83% больных выявляют многососудистое поражение коронарного русла [13,29,30]. Актуальной проблемой на данный момент является оценка кардиальных осложнений и определение миокардиального резерва у больных с планируемыми реконструктивными операциями на аорто-бедренном сегменте[22,23,184].

Цель работы:

Улучшить результаты лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, планирующихся на реконструктивные операции на аорто-бедренном сегменте в сочетании с ишемической болезнью сердца.

Задачи исследования:

1. Сравнить течение ишемической болезни сердца у больных с поражением инфраренального отдела аорты и артерий нижних конечностей.

2. Оценить состояние системы гемостаза при разных степенях хронической ишемии нижних конечностей.

3. Оценить значения показателя КТ-ргоВКР и соотношение его с выраженностью сердечной недостаточности у больного для оценки риска развития кардиальных осложнений в интра- и послеоперационном периодах.

4. Определить значимость неинвазивных и инвазивных методов исследования в плане подготовки данной категории пациентов к плановым реконструктивным операциям на брюшном отделе аорты и артериях нижних конечностей.

Научная новизна исследования:

Данная работа представляет собой комплексное клиникоинструментальное исследование сочетанных атеросклеротических поражений коронарного русла и артерий нижних конечностей. На основании изучения коронарно-миокардиального резерва у больных с атеросклеротическим поражением брюшной аорты, магистральных артерий нижних конечностей, разработаны критерии выбора объема и последовательности методов оценки риска кардиальных осложнений. Определена зависимость между степенью ишемии нижних конечностей и тяжестью состояния коронарно-миокардиального резерва. Наиболее низкие значения сократительной способности миокарда выявлены у больных с критической ишемией нижних конечностей и сопутствующей ИБС Ш-1У ФК с низкой фракцией выброса. Доказано, что пациенты с поражением нижних конечностей и сопутствующей ИБС, низкой сократительной способностью миокарда являются группой повышенного риска развития кардиальных осложнений в интраоперационном и раннем послеоперационном периоде. Доказано, что при наличии сопутствующей ИБС у больных с атеросклеротическим поражением магистральных артерий нижних конечностей и необходимостью реваскуляризации миокарда, наиболее целесообразным является поэтапная коррекция пораженных сосудистых бассейнов. Проведено исследование на влияние уровня МТ-ргоВ1чГР на оценку риска развития кардиологических осложнений.

Практическая значимость работы:

На основании изучения клинических проявлений показана распространенность сочетанного атеросклеротического поражения различных артериальных бассейнов. При клинической манифестации поражения одного сосудистого бассейна доказана необходимость тщательной оценки другого артериального бассейна. Доказано, что объективным критерием, определяющим оптимальную тактику коррекции пораженных бассейнов у пациентов с атеросклеротическим поражением брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей и сопутствующей ИБС, является состояние коронарно-миокардиального резерва. У пациентов с атеросклеротическим поражением магистральных артерий нижних конечностей и сопутствующей ИБС Ш-1У ФК диагностируются наиболее низкие показатели сократительной способности миокарда, и более тяжелое поражение коронарного русла. Исследования позволили оптимизировать предоперационную подготовку пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией при плановом вмешательстве на аорто-бедренном сегменте.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Фомичев, Дмитрий Олегович

105 ВЫВОДЫ

1. Все больные страдающие атеросклерозом артерий нижних конечностей должны рассматриваться как больные, потенциально страдающие ишемической болезнью сердца. У больных с перенесенным инфарктом миокарда коэффициент атерогенности на 21% достоверно больше чем у больных без инфаркта миокарда. Клинические признаки ИБС выявлены в 70%.

2. При облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей со ПБ степенью ишемии наблюдался латентный, при III степени -хронический, а при IV степени - подострый ДВС-синдром. У больных перенесших инфаркт миокарда в анамнезе выявлено пограничное состояние между хроническим и подострым ДВС-синдромом.

3. Пациентам с поражением аорто-подвздошно-бедренного сегмента перед реконструктивно - восстановительной операцией необходимо выполнять коронарографию, определять уровень NT-proBNP и проводить синхро-ОФЭКТ с 99мТс-Технетрилом. После внедрения алгоритма обследования снизилась частота кардиальных осложнений с 6,9% до 5,7%, госпитальная летальность 1 больной

4. Результаты применения синхро-ОФЭКТ с 99мТс-Технетрилом в 82,5% случаев сопоставимы с данными коронарографии. Уровень мозгового натрийуретического пептида крови более 270 нг/мл достоверно свидетельствует и указывает на высокий риск развития кардиальных осложнений.

5. При низком миокардиальном резерве у 0,87% (1) больных первой группы и у 28,6% (10) больных второй группы в связи с критическим поражением коронарных артерий выполнены различные варианты реваскуляризации миокарда (АКШ и ЧТКА) перед проведением операций на брюшном отделе аорты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам, при выполнении реконструктивных операций на артериях нижних конечностей, в предоперационном периоде необходимо оценить степень риска развития кардиальных осложнений с последующим определением тактики ведения больного.

2. Учитывая течение безболевой ишемии миокарда, всем пациентам с аорто-бедренным поражением и больным, которым противопоказано выполнение стресс-тестов, необходимо выполнить коронарографию.

3. Проведение сихро-ОФЭКТ с фармакологической нагрузкой больным со стенокардией 2 ФК и с безболевой формой ишемии миокарда поможет оценить миокардиальный резерв. Для оценки состояния левого желудочка, перед проведением реконструктивных сосудистых операций, необходимо определять уровень МТ-ргоВИР.

4. Предоперационная подготовка пациентов, имеющих высокий риск развития кардиальных осложнений, должна включать комбинированную кардиотропную терапию (статины, дезагреганты и Р-блокаторы), которую назначать не менее чем за 7 суток до или хотя бы за 3 суток уже в стационаре перед оперативным вмешательством.

5. Больным с высоким риском развития кардиальных осложнений в первые трое суток после операции необходимо проводить мониторинг основных параметров гемодинамики, кардиоспецифичных биомаркеров плазмы, ЭКГ-мониторинг для своевременного выявления осложнений.

108

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фомичев, Дмитрий Олегович, 2013 год

1. Автандилов Г.Г., Невзоров В.П., Невзорова О.Ф. Системный стереометрический анализ ультраструктур клеток. - Кишинёв, Штиинца, 1984. 168с.

2. Автандилов Г.Г., Яблучанский Н.И., Губенко В.Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса. М.: "Медицина", 1981. 192с.

3. Акберов Р.Ф., А.З. Шарафеев, М. К. Михайлов и др. Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения — Казань, Р.: Идел-Пресс, 2008. 214с.

4. Балуда В.П., Жукова H.A. Фактор XIII, его физиологическое значение. Пробл. гематологии и переливания крови 1973, №2. С.34-40.

5. Белов Ю.В. Тактика хирургического лечения больных с диффузным поражением артерий нижних конечностей. Текст. /Ю.В. Белов А.Н: Косенков, Н.Л. Баяндин // Хирургия. 1999. №4. С.4-9.

6. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных с аневризмами брюшной аорты и ишемической болезнью сердца / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, А.П. Гене // Хирургия 2004. №9. С.4-9.

7. Белов Ю.В., Салгалов A.B., Гаджиев H.A. Диагностика и тактика лечения ишемической болезни сердца у больных с атеросклеротическим поражением брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей. Кардиология.- 1992. Т.32, №9-10.С.75-78.

8. Бичан H.A. Клиническая и прогностическая значимость терапии современными бета-адрено-блокаторами у больных, перенесших инфаркт миокарда / H.A. Бичан, Е.Ф. Быкова, Я.А., Горбатовский и др. // Кардиология. 2005. №5. С.51-53.

9. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005. 114с.

10. Бранд Я. Б. Хирургическое лечение ИБС у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. // Дисс. . д-ра. мед. наук. М.,1996. 206с.

11. Васильев М.П. Реконструктивная операция у больного ИБС и атеросклеротической окклюзией брюшной аорты / М.П. Васильев, Ю.В. Белов, Г.Е. Золичев // Хирургия. 1987. №12. С.118.

12. Вахромеева М.Н., Бардаков В.Г. Клиническое применение перфузионной сцинтиграфии миокарда в кардиологии и кардиохирургии / под ред. акад. РАМН, проф. Ю.Л. Шевченко. М.:РАЕН, 2009. 36с.

13. Вачев А.Н. Прогнозирование, реваскуляризация и хирургическая тактика при хронической критической ишемии нижних конечностей. Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. С., 1998. 31с.

14. Витковский Ю.А., Кузник Б.И., Солпов A.B. Взаимодействие лейкоцитов и тромбоцитов с эндотелием и ДВС-синдром. Тромбоз, гемостаз и реология. 2006. №1,С. 15-28.

15. Германов A.B. Вторичная артериальная гипертензия (цереброваскулярная) при стенозе каротидной бифуркации: течение, особенности лечения / A.B. Германов, А.Н. Вачев, O.A. Германова // Сибирский медицинский журнал, приложение. 2005. Т.20. №2. 52с.

16. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. // Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей // М.: Издательство "Медицина". 2005. 25с.

17. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Юдин Р.Ю. и др. К вопросу о классификации хронической артериальной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. Т.5, № 1. С.5-12.

18. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Юдин Р.Ю. Тредмил в диагностике и лечении хронической артериальной недостаточности. М., 1999. 87с.

19. Захаров H.H. Особенности гемостаза у больных с окклюзионными поражениями аорты и ее ветвей // Сб. тез. докл. 4-й Всесоюз. науч. конф. "Противотромботическая терапия в клинической практике. Вопросы фибринолиза и тромболиза". М., 1990. С.65.

20. Жиляев Е.В. Сердечно-сосудистые осложнения хирургических вмешательств: современные подходы к прогнозированию и предупреждению / Е.В. Жиляев, В.А. Мелешко, М.А. Лукьянова и др. // Хирург: ежемесячный научно-практический журнал. 2006. №4. С.10-15.

21. Казаков Ю.И. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. / Ю.И. Казаков, В.В. Бобков // Методология флоуметрии. Москва, 1997. С.55-62.

22. Карпов P.C. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение / P.C. Карпов, В.А. Дудко Томск, 1998. 656с.

23. Климов А.Н., Никуличева Н. Г. Липиды, липопротеиды, атеросклероз. СПб. "Питер". 1999. С.36-48.

24. Кохан Е.П., Заварина И.К. // Избранные лекции по ангиологии // М.: Наука. 2000 -383с.

25. Кохан Е.П., Батрашов В.А., Митрошин Г.Е., Кохан В.Е. Поясничная симпатэктомия у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и сахарным диабетом // Клин, хирургия. 1990. №7. С.69.

26. Кохан Е.П. Нестабильная стенокардия / Е.П. Кохан, Ю.В. Немытин, A.A. Пайвин. М., 2000. 136с.

27. Кошкин В.М. Факторы риска при хронических облитерирующих заболеваниях артерий конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. №1. С.140-145.

28. Крашутский В.В. ДВС-синдром в клинической медицине // Клинич. медицина. 1998. Т. 76, №3. С.8-14.

29. Крашутский В.В. Нарушения свертывания крови, фибринолиза и кининогенеза, их диагностика и фармакологическая регуляция в клинике внутренних болезней: Дис. д-ра мед. наук. М. 1991. 687с.

30. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. // Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии // 1997. Томск. 276с.

31. Лебедев Л.В., Дуданов И.П. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений ветвей дуги аорты и артерий нижних конечностей // Ангиол. и сосудистая хирургия. 1995. № 1. С.111-117.

32. Лопухин Ю.М., Арчаков А.И., Владимиров Ю.А. Холестериноз. М. 1993.288с.

33. Лутай М.И. Атеросклероз: современный взгляд на патогенез / М.И. Лутай // Укр. кард. журн. 2003. №1. С.12-16.

34. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Томск. 2004. 276с.

35. Маймулов В.Г., Лучкевич B.C., Румянцев А.П., Семёнова В.В. Основы научно-литературной работы в медицине. СПб: СПбГМА. 1996. 128с.

36. Майстрах К.В., Родов Я.И., Лаврова И.Г. Пособие к практическим занятиям по организации здравоохранения. М.: "Медицина", 1967. 264с.

37. Мамот А.П., Мамаев А.Н. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2008. Т.1. №1. С.63-71.

38. Маньков Ю.У., Крашутский В.В. Состояние симпатико-адреналовой и кинин-калликреиновой систем в пред- и послеоперационном периодах // Физиология человека. 1989. Т.15, №6. С.89-92.

39. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств / В.И. Метелица. М.: БИНОМ. СПб: Невский диалект. 2005. 926с.

40. Михайлов М.С. // Пути снижения уровня ампутации у больных с критической ишемией нижних конечностей при атеросклерозе // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. С. 2001. 26с.

41. Мамот А.П., Мамаев А.Н. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2008. Т.1, №1, С.63-71.

42. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2010.

43. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 года) //Сердечная недостаточность. 2003. Т.4. №6. С.276-297.

44. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и вклад в продолжительность жизни населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. №3. С.3-7.

45. Палеев Н. Р., Санина Н. П., Палеев Ф. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность, обусловленная некоронарогенными заболеваниями миокарда, и ее рациональная терапия // Альм. клин. мед. 1998. - Т. 1. - С. 299-309.

46. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. и соавт. // Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. №3. С. 102-110.

47. Покровский A.B., Дан В.Н., Зотиков А.Е. и др. Отдаленные результаты первичных аорто-бедренных реконструкций при атеросклеротических поражениях брюшной аорты // Ангиология и сосуд, хир. 2001.-3 (прил.): С. 108-110.

48. Покровский A.B. Загадки атеросклероза / A.B. Покровский, А.Е. Зотиков, Н.Л. Калинин. М.: 1997. 128с.

49. Покровский A.B., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М.:Изд. "ИПС",1996. 192с.

50. Покровский A.B. // Клиническая ангиология. Т.2. 2004. 868с.

51. Покровский A.B., Кошкин В.М., Кириченко A.A. и др. Вазапростан (простагландин El) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей. Пособие для врачей. М. 1999. 16с.

52. Покровский А.В., Догужиева, P.M., Богатов Ю.П. Отдаленные результаты аорто-бедренных реконструкций у больных сахарным диабетом II типа // Ангиология и сосудистая хир. 2010. Т. 16, № 1. С.48-52.

53. Руководство по кардиологии // под ред. Е.И. Чазова. В 2-х томах. М.: Медицина, 2001. Т. 1. 498С.

54. Рутберг Р.А. Простой и быстрый метод одновременного определения скорости рекальцификации и фибрина крови // Лабор. дело. 1961. №5. С.6-7.

55. Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии // Приложение к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. №4. С. 1-28.

56. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М.: Медицина, 1987. 304с.

57. Савельев B.C., Кошкин В.М., Чеснокова Т.Т. и др. Особенности метаболизма у больных облитерирующим атеросклерозом и артериитом // Кардиология. 1988. Т.28, №9. С.35-38.

58. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997. 160с.

59. Смолянский B.C., Бокарев И.Н., Беликов В.К. и др. О хроническом внутрисосудистом свёртывании крови у больных сахарным диабетом //Клинич. медицина. 1982. №1. С.49-52.

60. Спиридонов A.A., Фитилева Е.Б., Аракелян B.C. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей. Ж. Анналы хирургии. 1996. №1. 626с.

61. Фокин A.A., Бурлева Е.П. Пятилетние результаты реконстуктивно-восстановительной хирургии при критической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. Т.П. №2. С.115-122.

62. Функциональная диагностика в кардиологии / под ред. Л.А. Бокерия, Е.В. Голуховой, A.B. Иваицкого. В 2-х томах. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005. Т.1. 427с.

63. Хныкина В.И., Вавилова Т.В., Ивашинцева Т.А. О профилактике ранних тромбозов в хирургии артерий нижних конечностей // Вестн. хирургии. 1982. №9. С.77-80.

64. Чиркова Л.Д., Кошкин В.М., Ночевников В.Л., Чаброва И.В. Система гемостаза у больных с атеросклеротическими и аутоиммуннымипоражениями периферических артерий // Клинич. хирургия. 1987. №7. С.17-19.

65. Чупин А.В. // Диагностика и лечение критической ишемии нижних конечностей у больных облитерирующим тромбангиитом // Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М. 1999. 38 с.

66. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. 2. С.3-7.

67. Шевченко Ю.Л. Качество жизни в кардиологии / Ю.Л. Шевченко // Вестник РВМА. 2000. Т. 9. - С.5-15.

68. Шрейдер Е.В. Сравнительная динамика маркеров воспаления и NT-proBNP при различных вариантах лечения больных с острым коронарным синдромом / Е. В. Шрейдер, Р. М. Шахнович, Е. И. Казначеева // Кардиология. 2008. №8. С.20-27.

69. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures. Guidelines for clinical use of cardiac radionuclide imaging. J. Am. Coil. Cardiol. 1995. №2. P.521-547.

70. American College of Physician. Clinical guideline 1. Guidelines for assessing and managing the perioperative risk from coronary artery disease associated with major non-cardiac surgery. Ann Intern. Med. 1997. 127: 309-12.

71. A randomized, blinded, trial of Clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996. 348:1329-39.

72. Badner N.H. Myocardial infarction after non-cardiac surgery. /N.H. Badner, R.L. Knill, J.E. Brown et al. // Anesthesiology. 1998. Vol.88. P.572-578.

73. Beller G.A. Effect of dipyridamole-induced vasodilation on myocardial uptake and clearance kinetics of thallium-201. / G.A. Beller, H.H. Holzgrefe,

74. D.D. Watson //Circulation. 1983. Vol.68. P.1328-1338.

75. Boersma E., Poldermans D., Bax J.J., et al. Predictors of cardiac events after major vascular surgery: role of clinical characteristics, dobutamine echocardiography, and beta-blocker therapy. JAMA 2001. 285:1865-1873.

76. Boersma E., Kertai M.D., Schouten O., Bax J.J., Noordzij P., Steyerberg

77. E.W., Schinkel A.F., van Santen M., Simoons M.L., Thomson I.R., Klein J., van Urk. H., Poldermans D. Perioperative cardiovascular mortality in noncardiac surgery: validation of the Lee cardiac risk index. Am. J. Med. 2005. 118: 1134-1141.

78. Boersma E., Poldermans D. Beta blockers in non-cardiac surgery: hemodynamic data needed. Lancet. 2008. 372:1930-1932.

79. Bronson D.L., Halperin A.K., Marwick T.H. Evaluating cardiac risk in non-cardiac surgery patients. Cleve. Clin. J. Med. 1995. 62:391-400.

80. Bry J.D., Belkin M., O'Donnell T.F.J, et al. An assessment of the positive predictive value and cost-effectiveness of dipyridamole myocardial scintigraphy in patients undergoing vascular surgery. J. Vase. Surg. 1994. 19: 112-121.

81. Braunwald E. Personal reflections on efforts to reduce ischemic myocardial damage / E. Braunwald // Cardiovasc. Res. 2002. Vol.56. P.332-338.

82. Burt V.L., Whelton P., Roccella E.J., et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991. Hypertension 1995. 25:305-313.

83. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Annual smoking-attributable mortality, years of potential life lost, and economic costs-United States, 1997-2001. MMWR2005. 54:625-628.

84. Ciaccio M., Bivona G., Bellia C. Therapeutical approach to plasma homocysteine and cardiovascular risk reduction Therap. and Clin. Risk Manag., 2008, Vol. 4, P.219-224.

85. Cronenwett J.L., Murphy T.F., Zelenock G.B., et al. Actuarial analysis of variables associated with rupture of small abdominal aortic aneurysms. Surgery 1985. 98:472-83.

86. Cruickshank J.M. Are we misunderstanding beta-blockers? Int. J. Cardiol. 2007. 120: 10-27.

87. Cuthbertson B.H., Card G., Croal B.L., McNeilly J., Hillis G.S. The utility of B-type natriuretic peptide in predicting postoperative cardiac events and mortality in patients undergoing major emergency non-cardiac surgery. Anaesthesia 2007. 62:875-881.

88. De Virgilio C., Toosie K., Elbassir M. et al. Dipyridamole-thallium/sestamibi before vascular surgery: a prospective blinded study in moderate-risk patients. J. Vase. Surg. 2000. 32: 77—89.

89. De Bold A.J., Borenstein H.B., Veress A.T. et al. A rapid and potent natriuretic response to intravenous injection of atrial myocardial extract in rats. Life Sc. 1981.28: 89-94.

90. Detsky A.S. Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery / A.S. Detsky, H.B. Abrams, J.R. McLaughlin et al. // J Gen Intern Med. 1986. Vol.1. P. 211-219.

91. Dernellis J., Panaretou M. Assessment of cardiac risk before non-cardiac surgery: brain natriuretic peptide in 1590 patients. Heart 2006; 92:16451650.

92. Detsky A.S., Abrams H.B., Forbath N., Scott J.G., Hilliard J.R. Arch. Intern. Med. 1986. 146:2131-4.

93. Detsky A.S., Abrams H.B., Me. Laughlin J.R., et al. Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery. J. Gen. Intern. Med. 1986. 1:211-219.

94. Devereaux P.J. Are the recommendations to use perioperative P-blocker therapy in patients undergoing non-cardiac surgery based on reliable evidence? / P.J. Devereaux, S. Yusuf, H. Yang et al. // CMAJ. 2004. Vol. 171. P. 245-247.

95. Dietrich W. Activation of hemostasis and perioperative ischemia. / W. Dietrich // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001. Vol. 48(10). P. 447-449.

96. Di Mario C., Sutaria N. Coronary angiography in the angioplastyera: projections with a meaning.// Heart. 2005. Vol.91. P.968-971.

97. Durazzo A.E., Machado F.S., Ikeoka D.T., et al. Reduction in cardiovascular events after vascular surgery with atorvastatin: a randomized trial. J. Vase. Surg. 2004. 39:967-975.

98. Eagle K.A., Coley C.M., Newell J.B., et al. Combining clinical and thallium data optimizes preoperative assessment of cardiac risk before major vascular surgery Ann. Intern. Med. 1989. 110: 859-66.

99. Eisenberg M.J., Richard P.R., Libersan D., et al. Safety of short-term discontinuation of antiplatelet therapy in patients with drug-eluting stents. Circulation 2009. 119:1634-42.

100. Etchells E., Meade M., Tomlinson G., et al. Semiquantitative dipyridamole myocardial stress perfusion imaging for cardiac risk assessment before non-cardiac vascular surgery: a meta-analysis. J. Vase. Surg. 2002. 36:534-540.

101. Fava C., Minuz P., Patrignani P., et al. Renal artery stenosis and accelerated atherosclerosis: which comes first? J. Hypertens. 2006. 24:1687-1696.

102. Feringa H.H., Bax J.J., Elhendy A., et al. Association of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide with postoperative cardiac events in patients undergoing surgery for abdominal aortic aneurysm or leg bypass. Am. J. Cardiol. 2006. 98:111-115.

103. Fields L.E., Burt V.L., Cutler J. A., et al. The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising tide. Hypertension 2004. 44:398404.

104. Fleisher L.A. Lowering cardiac risk in non-cardiac surgery / L.A. Fleisher, K.A. Eagle //N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345. № 23. P. 1677-1682.

105. Flood C. Preparation of the cardiac patient for non-cardiac surgery / C. Flood, L.A. Fleisher // Am. Fam. Physician. 2007. Vol. 75(5). P. 656-665.

106. Fowkes F.G., Housley E., Cawood E.H. et al. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int. J. Epidimiol. 1991. 20: 384-92.

107. Franklin S.S., Larson M.G., Khan S.A., et al: Does the relation of blood pressure to coronary heart disease change with aging? The Framingham Heart Study. Circulation 2001. 103:1245.

108. Fuchs J.S. Atherogenesis and the medical management of Atherosclerosis. In: Rutherford RB, ed. Vascular surgery. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1996. 1: 222-35.

109. Gardner R.S., Ozalp F., Murday A.J. et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide. A new gold standard in predicting mortality in patients with advanced heart failure// Eur. Heart. J. 2003. 24(19): 1735-1743.

110. Gilber K. Prospective evaluation of cardiac risk indices for patients undergoing non-cardiac surgery / K. Gilbert, B.J. Larocque, L.T. Patrick // Ann. Intern. Med. 2000. Vol.133. P. 356-359.

111. Goldman L., Caldera D.L., Nussbaum S.R., et al. Multifactorial index of cardiac risk in non-cardiac surgical procedures. N. Engl. J. Med. 1977; 297: 845-850.

112. Goldman L. Cardiac risk in non-cardiac surgery: an update. Anesth. Analg. 1995. 80: 810-20.

113. Groenning B.A., Nilsson J.C., Sondergaard L., et al. Detection of left ventricular enlargement and impaired systolic function with plasma N-terminal pro brain natriuretic peptide concentrations//Am. Heart. J. 2002. 143(5): 23-29.

114. Grayburn P.A. Cardiac events in patients undergoing non-cardiac surgery: shifting the paradigm from noninvasive risk stratification to therapy / P.A. Grayburn, L.D. Hillis // Ann Intern Med. 2003. Vol.138. P.506-51.

115. Gricnani G., Gamba G., Biancardi M. et al. Hypoglycemic therapy and hemostasis in maturity onset diabetes mellitus: existence of an early prethrombotic state. // Acta, diabetol. lat. 1982. Vol.13, N.l. P.29-35.

116. Guidelines for management of arterial hypertension // J. Hypertens. 2007. Vol.25. P.l 105-1187.

117. Gustafsson F., Badskj J., Hansen F.S., et al. Value of N-tenninal proBNP in the diagnosis of left ventricular systolic dysfunction in primary care patients referred for echocardiography// Heart. Drug. 2003. 3: 141 -146.

118. Hajjar I., Kotchen T.A. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988-2000. JAMA 2003. 290:199-206.

119. Hammond EC, Garfinkel L, Seidman H, et al. "Tar" and nicotine content of cigarette smoke in relation to death rates. Environ Res. 1976. 12: 263-274.

120. Harder S., Klinkhardt U., Alvarez J.M. Avoidance of bleeding during surgery in patients receiving anticoagulant and/or antiplatelet therapy: pharmacokinetic and pharmacodynamic considerations. Clin. Pharmacokinetic 2004. 43: 963-981.

121. Hassan S.A., Hlatky M.A., Boothroyd D.B., et al. Outcomes of non-cardiac surgery after coronary bypass surgery or coronary angioplasty in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). Am. J. Med. 2001. 110: 260-266.

122. Hendel R.C., Whitfield S.S., Villegas B.J. et al. Prediction of late cardiac events by dipyridamole thallium imaging in patients undergoing elective vascular surgery. Am. J. Cardiol. 1992. 70: 1243-1249.

123. Howard BV, Howard WJ: The pathophysiology and treatment of lipid disorders in diabetes mellitus. In: Kahn C, Weis G, ed. Joslin's Textbook of Diabetes, 13th ed. Philadelphia: Lea & Febiger. 1994: 372-376.

124. Hystad M.E., Geiran O.R., Attramadal H., et al. Reginal cardiac expression and concentration of natriuretic peptides in patients with severe chronic heart failure. //Acta. Physiol. Scand. 2001. 171: 395-403.

125. Inoue Y. Perioperative evaluation and management in vascular surgery especially for arteriosclerosis obliterans. / Y. Inoue, T. Iwai // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2005. Vol. 106(5). P.344-348.

126. Jeger R.V., Probst C., Arsenic R., et al. Long-term prognostic value of the preoperative 12-lead electrocardiogram before major non-cardiac surgery in coronary artery disease. Am. Heart. J. 2006; 151:508-513.

127. Kaaja R. Predictive value of manual ECG-monitored exercise test before abdominal aortic or peripheral vascular surgery. / R. Kaaja, H. Sell, O. Erkola et al. // Angiology. 1993.Vol. 44. P. 11-15.

128. Kannel W.B., Dawber T.R., Kagan A., et al. Factors of risk in the development of coronary heart disease-six year follow-up experience: the Framingham study. Ann. Intern. Med. 1961. 55:33.

129. Kazmers A., Cerqueira M., Zierler R.E. The role of preoperative radionuclide left ventricular ejection traction (EF) for risk assessment in carotid surgery. Arch. Surg. 1998. 123: 416.

130. Kertai M.D., Boersma E., Bax J.J., et al. A meta-analysis comparing the prognostic accuracy of six diagnostic tests for predicting perioperative cardiac risk in patients undergoing major vascular surgery. Heart 2003. 89:1327-1334.

131. Klomp H.M., Spincemaille G.H., Steyerberg E.W., et al. Design issues of a randomized controlled clinical trial on spinal cord stimulation in critical limb ischemia. ESES Study Group. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995; 10:478-485.

132. Kowalski E., Kopec M., Niewiarowski S. An evaluation of the euglobulin method for the determination of fibrinolyse. // J. Clin. Path. 1959. Vol. 12, №3. P.215-218.

133. Kumar R. Adverse cardiac events after surgery: assessing risk in a veteran population. / R. Kumar, W.P. McKinney, G. Raj et al. // J Gen Intern Med. 2001.Vol.16. P.507-518.

134. Landmesser U., Drexel H. Endothelial function and hypertension. Curr. Opin. Cardiol. 2007. 22: 316-320.

135. Lee T.H., Marcantonio E.R., Mangione C.M., Thomas E.J., Polanczyk C.A., Cook E.F., Sugarbaker D.J., Donaldson M.C., Poss R., Ho K.K., Ludwig

136. E., Pedan A., Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major non-cardiac surgery. Circulation 1999. 100: 1043-1049.

137. Lette J., Tatum J.L., Eraser S., Miller D.D., Waters D.D., Heller G., Stanton E.B., Born H.S., Leppo J., Nattel S. Safety of dipyridamole testing in 73.806 patients: the multicenter dipyridamole safety study. J. Nucl. Cardiol. 1995; 2:3-17.

138. Lindenauer P.K. The potential preventability of postoperative myocardial infarction: underuse of perioperative beta-adrenergic blockade / P.K. Lindenauer, J. Fitzgerald, N. Hoople et al. // Arch. Intern. Med. 2004. Vol. 164(7). P.762-766.

139. Lindenauer P.K., Pekow P., Wang K., Mamidi D.K., Gutierrez B., Benjamin E.M. Perioperative beta-blocker therapy and mortality after major non-cardiac surgery. N. Engl. J. Med. 2005. 353: 349-361.

140. Lindenauer P.K., Pekow P., Wang K., et al. Lipid-lowering therapy and inhospital mortality following major non-cardiac surgery. JAMA 2004. 291:2092-2099.

141. L'ltalien G.J., Paul S.D., Hendel R.C., et al. Development and validation of a Bayesian model for perioperative cardiac risk assessment in a cohort of 1,081 vascular surgical candidates. J. Am. Coll. Cardiol. 1996. 27: 779-786.

142. London MJ. Beta-blockade in perioperative period: where do we stand after all the triels? / M.J. London // Semin. Cardiothorac. Vase Anesth. 2006. Vol. 10(1). P. 17-23.

143. Luchner A., Stevens T.L., Borgesson D.D., et al. Differential atrial and ventricular expression of myocardial BNP during evolution of heart failure// Am. J. Physiol. 1998. 274: P.1684-1689.

144. Mackey R.H., Venkitachalam L., Sutton-Tyrrell K. Calcifications, arterial stiffness and atherosclerosis. Adv. Cardiol. 2007. 44: 234-244.

145. Maisel A.S., Bhalla V., Braunwald E.Cardiac biomarkers: a contemporary status report. Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. 2006. 3: 24-34.

146. Mangano D.T., Goldman L. Preoperative assessment of patients with known of suspected coronary disease. N. Engl. J. Med. 1995. 333: 1750-1756.

147. Mason, K.E. Perioperative beta blockade in non-cardiac surgery / K.E. Mason, L.L. Davis // AANA J. 2006. Vol. 74(2). P.l 13-117.

148. Mc. Donagh T.A., Cunningham A.D., Morrison C.E. et al. Left ventricular dysfunction, natriuretic peptides, and mortality in an urban population// Heart 2001. 86(1): 21-26.

149. Mc. Falls E.O., Ward H.B., Moritz T.E., et al. Coronary-artery revascularization before elective major vascular surgery. N. Engl. J. Med. 2004.351:2795-2804.

150. Noordzij P.G., Boersma E., Schreiner F., et al: Increased preoperative glucose levels are associated with perioperative mortality in patients undergoing non-cardiac, nonvascular surgery. Eur. J. Endocrinol. 2007. 156: 137-142.

151. Noordzij P.G., Boersma E., Bax J.J., et al. Prognostic value of routine preoperative electrocardiography in patients undergoing non-cardiac surgery. Am. J. Cardiol. 2006. 97: 1103-1106.

152. Ong K.L., Cheung B.M., Man Y.B., et al: Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among United States adults 1999-2004. Hypertension 2007. 49: 69-75.

153. Ozkan U., Oguzkurt L., Tercan F., et al. The prevalence and clinical predictors of incident atherosclerotic renal artery stenosis. Eur. J. Radiol. 2009. 69: 550-554.

154. Palda V.A. Clinical Guideline, Part I. Guidelines for Assessing and Managing the Perioperative Risk from Coronary Artery Disease Associated with Major Non-cardiac Surgery. / V.A. Palda, A.S. Detsky // Ann. Intern. Med. 1997. Vol. 127. P.309-312.

155. Parish S., Collins R., Peto R., et al. Cigarette smoking, tar yields, and nonfatal myocardial infarction: 14,000 cases and 32,000 controls in the United Kingdom. The International Studies of Infarct Survival (ISIS) Collaborators. BMJ 1995.311:471-477.

156. Pearson W.S. Ten-year comparison of estimates of overweight and obesity, diagnosed diabetes and use of office-based physician services for treatment of diabetes in the United States. Prev. Med. 2007. 45: 353-357.

157. Pellikka P.A., Nagueh S.F., Elhendy A.A., et al. American Society of Echocardiography recommendations for performance, interpretation, and application of stress echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2007. 20:1021-1041.

158. European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur. Heart. J. 2009. 30: 2769-812.

159. Priebe H.J. Perioperative myocardial infarction an etiology and prevention. Br. J. Anaesth. 2005. 95: 3-19.

160. Proctor R.R., Rapaport S.I. The partial thromboplastin time with kaolin: a simple screening test for first stage plasma clotting deficienties. // Am. J. Clin. Path. 1961. Vol.31. P.212-219.

161. Raby K.E. Detection and significance of intraoperative and postoperative myocardial ischemia in peripheral vascular surgery / K.E. Raby, J. Barry, M.A. Creager et al. // JAMA. 1992. Vol.268. P.222-227.

162. Raby K.E., Goldman L., Creager M.A., et al. Correlation between preoperative ischemia and major cardiac events after peripheral vascular surgery. N. Engl. J. Med. 1989. 321: 1296-1300.

163. Raby K.E., Brull S.J., Timimi F., Akhtar S., Rosenbaum S., Naimi C., Whittemore A.D. The effect of heart rate control on myocardial ischemia among high-risk patients after vascular surgery. Anesth. Analg. 1999. 88:477-482.

164. Rehring T.F., Sandhoff B.G., Stolepart R.S., et al. Atherosclerotic risk factor control in patients with peripheral arterial disease. J. Vase. Surg. 2005. 41:816-822.

165. Rosenson R.S., Tangney C.C. Antiatherothrombotic properties of statins: implications for cardiovascular event reduction. JAMA 1998. 279:16431650.

166. Rouleau J.L., Warnica W.J., Baillot R., et al. Effects of angiotensin-converting enzyme inhibition in low-risk patients early after coronary artery bypass surgery. Circulation 2008. 117: 24-31.

167. Samy A.K., Murray G., MacBain G.Glasgow aneurysm score. Cardiovasc. Surg. 1994. 2: 41-44.

168. Sarveswaran J., Ikponmwosa A., Asthana S., et al. Should cardiac troponins be used as a risk stratification tool for patients with chronic critical limb ischemia? Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2007. 33: 703-707.

169. Schouten O., Bax J.J., Dunkelgrun M., et al. Statins for the prevention of perioperative cardiovascular complications in vascular surgery. J. Vase. Surg. 2006. 44: 419-424.

170. Stokes G.M., Succ. W.L., Butcher H.R. Standard method of assessing relative effectiveness of therapies for occlusive diseases. // Ann. Surg. 1963. Vol.157, №.3. P.343-350.

171. Sunne E. H., Dustin G., Jeroen J.B.,Verhagen J.M., Don Poldermans M.D. Plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide as a predictor of perioperative and long-term outcome after vascular surgery J. Vase. Surg. 2009. 49: 435-442.

172. Thygesen K., Alpert J.S., White H.D. Universal definition of myocardial infarction. Eur. Heart J. 2007. 28: 2525-2538.

173. Tsimikas S., Willerson J.T., Ridker P.M. C-reactive protein and other emerging blood biomarkers to optimize risk stratification of vulnerable patients. J. Am. Coll. Cardiol. 2006. 47(8 Suppl.): P. 19-31.

174. Williams T.M., Harken A.H. Statím for surgical patients. Ann. Surg. 2008. 247: 30-37.

175. Wofford M.R., King D.S., Wyatt S.B., et al. Secondary hypertension: detection and management for the primary care provider. J. Clin. Hypertens. 2000.2: 124-131.

176. Yang, H. Perioperative beta-blockers may do more harm than good. / H. Yang, G.H. Guyatt, R. Cope et al. // BMJ. 2005. Vol. 331. P. 113-116.