Дифференцированный подход при хирургическом лечении больных с критической ишемией нижних конечностей. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Петров, Андрей Петрович

• Петров, Андрей Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петров, Андрей Петрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1.1. Основные механизмы патогенеза и патофизиологии критической ишемии нижних конечностей

1.2. Результаты лечения больных с критической ишемией нижних конечностей

1.3. Основные причины развития тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде

1.3.1. Хирургические и тактические погрешности

1.3.2. Гемокоагуляционные и гемореологические предпосылки

1.4. Методы профилактики тромботических осложнений после реконструктивных операций

ГЛАВА II: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Методы исследований

2.2.1. Ультразвуковые методы исследования ■

2.2.2. Магнито-резонансная ангиография

2.2.3. Рентгенконтрстная ангиография

2.2.4. Инструментальные методы обследования

2.2.5. Лабораторные методы исследований

2.3. Методы статистической обработки информации

ГЛАВА III: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ (собственные исследования)

3.1. Комплексная оценка исходов реконструкций

3.2. Результаты проксимальных реконструкций

3.3. Результаты бедренно-подколенных реконструкций

3.4. Результаты реконструкций многоуровневых поражений

3.5. Результаты реконструкций дистального русла с использованием микрохирургической техники и интраоперационного ультразвукового ангиосканирования

ГЛАВА IV: ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

4.1. Анализ хирургических факторов риска ранних послеоперационных тромботических осложнений

4.2. Гемореологические и гематологические аспекты

ГЛАВА V. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

5.1. Применение низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин) и фондапаринукса натрия (Арикстра) для профилактики тромботических и кардиальных осложнений в раннем послеоперационном периоде

5.2. Применение Вазапростана в комплексе мероприятий для профилактики тромботических и кардиальных осложнений в раннем послеоперационном периоде

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход при хирургическом лечении больных с критической ишемией нижних конечностей.»

Актуальность темы. В последние десятилетия прогрессивно растет число больных с окклюзивными заболеваниями аорты и магистральных артерий нижних конечностей. Косвенно судить об истинной частоте распространения атеросклероза позволяет работа Laenger et.al (1986), который при обследовании неорганизованной популяции в возрасте от 50 до 70 лет обнаружил при пересчете на 1000 человек 27,7% стенозов поверхностной бедренной артерии, 14,7% общей бедренной артерии, 9,0% брюшной аорты ниже почечных артерий. В 60% случаев стенозы были субтотальными, т.е. облитерация просвета достигала более 90%. Многие из этих больных в ближайшие годы будут нуждаться в лечении у ангиохирурга. Термин "критическая ишемия конечностей" (critical limb ischemia) впервые был введен Jamieson et al в 1982 году. Автор ввел его для обозначения группы больных с болями в покое, трофическими язвами и дистальными некрозами. Согласно материалам Европейского согласительного комитета критическая ишемия нижних конечностей встречается у 500-1000 пациентов на один миллион в год. Проблема комплексного лечения хронической ишемии нижних конечностей является одной из наиболее трудоемкой в ангиологии и сосудистой хирургии (Бокерия JI.A, и соавт.2002 г., Покровский A.B. 1996 г., Затевахин И.И. 2007 г., Кохан Е.П. 1998 г.). Несмотря на развитие ангиологии и ангиохирургии остается высоким процент неудач при лечении критической ишемии нижних конечностей (Гавриленко A.B. 2005 г., Спиридонов A.A. 1996 г., Аракелян C.B. 2006 г., Коваленко В.И. 2008 г.). Хирургическое лечение больных с критической ишемией конечностей до настоящего времени является проблемой далеко не решенной, особенно в выборе оптимального метода реконструкции в конкретном клиническом случае, оптимальной тактики операции и консервативного лечения, алгоритма действий при послеоперационных неудачах (Бокерия JI.A., Покровский A.B. 1999 г., Савельев B.C. 1997 г.).

Цель работы: Улучшение результатов хирургического больных с критической ишемией нижних конечностей вследствие поражения дистального артериального русла, путем использования эндоваскулярных вмешательств, микрохирургической техники с интраоперационным ангиосканированием, а также с применением целенаправленной медикаментозной антитромботический профилактики.

Задачи исследования:

1. Изучить причины ранних и поздних послеоперационных тромбозов.

2. Изучить результаты различных вариантов хирургических вмешательств на аорте и артериях нижних конечностей в зависимости от локализации и характера атеросклеротического поражения сосудов, а также состояния больного.

3. Оценить эффективность профилактики тромботических осложнений с использованием различных медикаментозных средств (нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, алпростадил и фондапаринукс натрия). 4. Разработать тактику хирургического лечения и меры профилактики тромботических осложнений у больных с дистальными поражениям артерий нижних конечностей. Научная новизна:

1. Предложен дифференцированный подход к выбору тактики и методам хирургического лечения больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в стадии «критической» ишемии.

2. Разработана и внедрена в клиническую практику методики микрохирургической реваскуляризации нижней конечности с использованием интраоперационного ультразвукового ангиосканирования.

3. Проведена сравнительная оценка эффективности нефракционированного гепарина, низкомолекулярных гепаринов и простагландина Е^ для профилактики послеоперационных тромбозов.

4. Впервые при хирургическом лечении больных с критической ишемией нижних конечностей, использован препарат фондапаринукс натрий для профилактики и лечения послеоперационных кардиальных осложнений (острый коронарный синдром и инфаркт миокарда).

Практическая значимость работы:

1. Предлагаемые критерии подбора методов операции позволяют применять в конкретных клинических случаях прогностически более благоприятные варианты хирургических вмешательств при критической ишемии нижних конечностей.

2. Разработанная методика микрохирургической реваскуляризации с интраоперационным ангиосканированием позволила снизить число послеоперационных тромбозов шунтов.

3. При реокклюзиях бедренно-подколенного сегмента дифференцированный подход позволил применить тот или иной метод реваскуляризации, либо отказаться от неё в пользу консервативного лечения или ампутации конечности.

4. Исход бедренно-подколенных реконструктивных вмешательств во многом зависит от адекватной антитромботической профилактики, которую необходимо проводить до операции и в раннем послеоперационном периоде, используя низкомолекулярные гепарины, алпростадил или фондапаринукс натрия в зависимости от характера сосудистых поражений и степени тромбозаопасности.

Работа выполнена в отделении сосудистой хирургии Республиканской больницы №1 - Национального центра медицины г. Якутска.

Основные положения, выносимые на защиту:

1 В раннем послеоперационном периоде причинами тромбозов являются хирургические погрешности и недостаточная антитромботическая профилактика.

2. При выполнении бедренно-тибиальных шунтов необходимо применение микрохирургической техники и обязательного интраоперационного ультразвукового сканирования артерий нижних конечностей, которая позволяет оценить состояние шунта и дистального анастомоза, тем самым предупредить тромбоз в раннем послеоперационном периоде. 3. С целью антитромботической профилактики целесообразно использовать НМГ, алпростадил и фондапаринукс натрия (Арикстра) в зависимости от характера поражения сосудов и выраженности риска тромботиеских осложнений.

Апробация и реализация результатов работы: Материалы диссертации доложены на тринадцатой ежегодной сессии Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (май 2009 г) и на пятнадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (декабрь 2009 г). Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 284 источник, в том числе 141 иностранных. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 16 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Петров, Андрей Петрович

Выводы:

1. Основными причинами тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде являются хирургические погрешности и тактические ошибки, а также неадекватная антитромботическая профилактика.

2. Неудовлетворительные результаты лечения больных при КИНК чаще отмечаются при дистальных формах поражения: частота тромбозов составляет 19,6%, а ампутаций 9,2%.

3. Использование микрохирургической техники и интраоперационного ультразвукового сканирования при выполнении бедренно-тибиальных шунтирующих операций снижает риск тромбоза на 24,2%.

4. Применение НМГ вместо НФГ, в раннем послеоперационном периоде, снижает частоту тромботических осложнений на 9,9%.

5. Использование алпростадила в комплексе предоперационной подготовки и в раннем послеоперационном периоде на 11,4% снижает частоту тромботических осложнений и на 6,4% ампутации конечности.

6. У больных с КИНК с сопутствующим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий, имеющих высокий риск тромботических и геморрагических осложнений, в раннем послеоперационном периоде показано применение пентасахарида - фондапаринукс натрий.

Практические рекомендации

1. Больным с атеросклеротическим поражением брюшной аорты, и артерий конечностей в стадии критической ишемии с целью улучшения результатов лечения необходим дифференцированный подход к выбору тактики и техники оперативных вмешательств.

2. Наиболее высокий процент неудовлетворительных исходов операций отмечается при дистальных поражениях артериального русла, что связано с высокой частотой тромбозов вследствие неадекватной оценки состояния воспринимающего артериального русла и техническими ошибками при выполнении дистального анастомоза.

3. Для снижения риска: технических погрешностей необходимо1 внедрять интраоперационное ультразвуковое1 ангиосканирование и использовать микрохирургическую технику для выполнения» операций на дистальном русле.

4. Больным с высоким риском тромботических осложнений, с сопутствующей коронарной патологией и патологией брахиоцефальных сосудов с целью г антитромботической профилактики использовать фондапаринукс натрия.

5. Больным с атеросклеротическим поражением дистального русла профилактику тромбоза проводить низкомолекулярными гепаринами. По результатам, полученным во время исследования, нами выявлена более высокая частота тромботических осложнений в раннем послеоперационном* периоде у пациентов, получавших НФГ. При использовании НМГ на 9,9% реже встречались ранние тромбозы.

6. При наличии тяжелой степени критической ишемии нижних конечностей с трофическими нарушениями и длительными сроками КИНК в схему лечения необходимо включать препараты простагландина Е1. Применение простагландина Е1 мы считаем показанным у больных с дистальной формой поражения артериального русла. В результате проведенных исследований мы убедились, что применение простагландинов Е1 при хирургическом лечении больных с КИНК способствует улучшению непосредственных результатов операции, снижает на 11,4% частоту тромботических осложнений и на 6,4% ампутации конечности.

137

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петров, Андрей Петрович, 2010 год

1. Абалмасов К.Г., Морозов K.M. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (Часть 1) II Анналы хирургии. 1997. - № 4. - с. 21-25.

2. Абалмасов К.Г., Морозов K.M. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (Часть 2) // Анналы хирургии. 1997. - № 5.- с. 21-25.

3. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов K.M., Папоян С.А., Мишин В.Ю. Хирургическое лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей.// Ангиология и сосудистая хирургия 2003. №3. - с. 1 -2.

4. Азарян A.C. Качество жизни- пациентов после аорто-бедренных реконструктивных операций. // Ангиология и сосудистая хирургия 2003. -№3. с. 3-4.

5. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Лепилин М.Г., Бранд Я.Б. Лечение критической ишемии нижних конечностей- у больных с распространенным атеросклерозом. // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы Всеросс. Науч. Конф. Москва; Тула, 1994. - с. 8 - 9.

6. Алехин Д.И., Фокин Ал.Ан., Глазырин С.А. Новые возможности применения простагландина El у больных с выраженной хронической, венозной недостаточностью. // Ангиология и сосудистая хирургия 2003 -№3. с. 10-11.

7. Андреенко Г.В. Фибринолиз: Современное состояние проблемы. // ВИНИТИ. 1997. - №2. - с.6-12.

8. Андрееико Г.В., Серебрякова Т.Н. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика// Лабораторное дело.- 1980. №4. - с.16-18.

9. Балацкий O.A. Выбор способа аутовенозной пластики при атеросклеротических поражениях артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента. // Автореферат дисс. на соискание ученой степени кандидата мед. наук. Саратов. 1993. 24 с.

10. Балуда В.П., Балуда М.В., Гольдберг AJI., Салманов П.Л., ten Cate J.W. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика. // Ред.

11. B.П.Балуда.- М: Зеркало -М 1999; 297 с.

12. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И., Тлепшуков И.К. Физиология системы гемостаза. М. - 1995.

13. Балуда В.П., Деянов И.И., Балуда М.В., Киричук В.Ф., Язбурскити Г.Б. // Профилактика тромбозов.- Саратов. -1992.

14. Баркаган З.С. // Геморрагические заболевания и синдромы. М. - 1988.

15. Башков Г.В. Нарушение взаимодействия тромбина с сосудистой стенкой и его инактивации АТ-Ш при экспериментальном нефротическом синдроме. -ВГНЦ. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1990. - №.8: - с. 133-136.

16. Башкаков Г.Б., Калишевская Т.М., Голубева М.Т., Соловьева М.Е. Низкомолекулярные гепарины: механизм действия, фармакология, клиническое применение// Экспериментальная и клиническая фармакология. 1993. - № 4. - с. 66-76.

17. Беленцов С.М., Веселов Б.А., Иванин С.Л., Мерсаидов К.В., Макаров

18. Белов Ю.В., Сандриков В.А., Косенков А.Н, и др. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии. // Хирургия 1997. №2. - с. 45-51.

19. Биэд Д.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия 1998. №4. - с. 72-82.

20. Бокерия JI.A., Спиридонов A.A., Абалмасов К.Г. Морозов К. М. Микрохирургия при поражении артерий дистального русла нижних конечностей // М. Издательство НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН 2004 г.

21. Бокерия JI.A., Горбачевский C.B., Коваленко.В.И., Туманян М.Р. Применение Простагландина- ЕГ (Алпростана) в клинике сердечнососудистой хирургии. // Методические рекомендации для* врачей. Москва* 2004

22. Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Москаленко А.Н. Интраоперационная ультразвуковая флоуметрия как метод прогнозирования результатов реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей //Методология флоуметрии, 1998 г. стр. 19-30.

23. Восканян Ю.Э. Пути улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных критической ишемией нижних конечностей. // Диссертация на соискание ученой степени доктора- медицинских наук. 2001.

24. Востриков Я.С., Прошина О.Г., Вострикова А.П. Активность антиоксидантной защиты организма у больных мультифокальным атеросклерозом показатель эффективности комплексного лечения. // Ангиология и сосудистая хирургия; 3/2000 (Приложение) с. 34.

25. Вырвыхвост A.B., Восканян Ю.Э., Таций Ю.П., Фоменко А.Л., Колесников В.Н., Малышева Ф.А., Айдабулова С.А. Дистальное шунтирование у больных критической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия; 3/2000 (Приложение) с. 34-35.

26. Гавриленко> A.B., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией'нижних конечностей1. // Ангиология^ сосудистая-хирургия. 2001. №3. - с. 8-14.

27. Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Современные концепции хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и-сосудистая хирургия 3/2000!(Приложение) с. 36-37.

28. Герасимов.В.Б., Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Баркаган З.С., Деркач Е.И., Фисенко В!П: Фармакоэкономика вазапростана при критической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001.-№3.-с. 22-28

29. Говорунов Г.В., Троицкий A.B., Паршин П.Ю. Выбор способов и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №1. -с. 24-27.

30. Дан В.Н., Рахматуллаев P.P., Калинин- A.A. Повторные операции при поздних тромбозах бедренно-подколенных сегментов // Тезисы докладов IV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1998 с. 111112.

31. Дан В.Н., Чупин A.B., Калинин A.A. Комбинированное лечение критической ишемии верхних конечностей у больных облитерирующимтромбангиитом. // Ангиология и сосудистая хирургия; 3/2000 (Приложение) с. 49.

32. Дибиров М.Д. Дистальные реконструкции при критической ишемии у лиц пожилого и старческого возраста. // Ангиология и сосудистая хирургия; 3/2000 (Приложение),с. 52-53.

33. Ивченко O.A., Зинченко С.Н., Савельев И.О., Демихов С.В., Саадех РД., Еорюцкий В.Н. Роль остеогенной стимуляции кровотока в лечении хронической критической^ ишемии нижних конечностей.// Ангиология' и сосудистая хирургия; 3/2000 (Приложение) с. 69-70:

34. Казанчян П.О., Попов В.А., Дебелый Ю:В., Белкин A.A. Хирургическая реваскуляризация нижних конечностей при критической ишемии // Ангиология и сосудистая хирургия; 3/2000 (Приложение) с. 75-76.

35. Каличинин А.Е., Рудуш В.Э: Отдаленные результаты стимуляции коллатерального кровотока при- дистальных формах поражения артерий нижних конечностей // Ангиология' и. сосудистая хирургия; 3/97 (Приложение) с. 137-138.

36. Калишевская T.Mi, Голубева М.Г., Григорьева М.Е. Плазмин, его структурные особенности, определяющие физиологические функции как регуляторы системы гемостаза. // Вестник МГУ. 1996. - № 2. - с.6-16.

37. Катепьницкий И.Х, Гузь B.C., Простое И.И., Сидоров Р.В. Определение роли глубокой артерии бедра в кровообращении нижних конечностей примногоэтажных окклюзиях. // Ангиология и сосудистая хирургия, 3/2000 (Приложение) с.84-85.

38. Кириченко A.A., Новичкова Ю.Н. Эффективность вазапростана при артериальной недостаточности нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. №4. - с. 43 - 49.

39. Коваленко В.И. // Нарушения реологических свойств крови и их коррекция* при хирургическом лечении больных хроническими окклюзионными поражениями брюшной, аорты и ее ветвей. автореферат докторской диссертации. - 1980.

40. Коваленко .В.И. Вазапростан в комплексном лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. // Методические рекомендации. Москва 1994 г. 20с.

41. Коваленко.В.И Новые аспекты применения' препарата Алпростан. // Материалы 13-й (XVII) Международной Конференции «Современные методы лечения в сосудистой хирургии и флебологии». Ярославль 2002 г.

42. Кохан Е.П., Кохан В.Е„ Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов. Москва 1996 г. 102 с.

43. Кохан Е.П., О.В. Пинчук, С.В.Савченко «Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования» // Ангиология и сосудистая хирургия 2001. - №2 - с. 42-44.

44. Кошкин В.М., Сергеева H.A., Каралкин A.B., Петухов Е.Б.,.Макарова Л.Д., Эдлина О.В., Тарковский A.A. «Критическая ишемия нижних конечностей, диагностика и лечебный подход» // Анналы хирургии. -1997.-№ 1. - с.39-40.

45. Кошкин В.М., Сергеева H.A., Петухов Е.Б., Каралкин A.B., Макар Березов В.П., Тарковский A.A. Патогенез хронической критической нижних конечностей. // Анналы хирургии. 1997. - № 1. - с. 39-40.

46. Кошкин В. М. Факторы риска при хронических облитерирующих заболеваниях артерий конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -1995. №4. - с 140-145.

47. Кошкин В.М. «Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия — 1999. -№Г. с. 106-111.

48. Кротовский Г.С., Забельская Т.Ф., Мамедов Д.М. Клинические аспекты применения вазапростана у больных с атеросклеротическим поражением сосудов конечностей. // Тер. Архив. 1997. - №8. - с. 64 - 68.

49. Кротовский Г.С., Зудин А.М„ УчкинИ.Г. «Алпростан» в терапии больных с хронической критической ишемией нижних конечностей на фоне сопутствующей ИБС. // Ангиология и сосудистая хирургия; 3/2002 (Приложение) с. 137-138.

50. Кузник Б.И., Баркаган З.С. // Современные представления о свертывания крови, фибринолизе и действии естественных антикоагулянтов. // Гематология и трансфузиология. 1991. - №11. - с. 22-25.

51. Лазаренко В.А., Симоненков' А.П., Лазарев* Е.В., Новомлинец В-В., Санников- А.Б. Лечение критической- ишемии нижних конечностей при невозможности артериальной реконструкции. // Ангиология и сосудистая хирургия 2003. - №3. - с. 183 -185.

52. Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Иванов A.B., Пирогов В.Г., Терещенко Р.Н. Клинико-морфологическое изучение сосудистых анастомозов после реконструктивных операций. // Ангиология и сосудистая хирургия 2003. - №3. - с. 185 -186.

53. Левтов A.A., Регирер С.А., Шадрина Н.Х. // Реология крови. М. -Медицина. - 1982.

54. Логачева И.В., Лещинский Л.А., Зайцева E.H., Димова Л.А. О возможности прогнозирования тромбоза при атеросклерозе. // Тезисы III Всероссийской» конференции «Тромбозы и геморрагии. ДВС-синдром. Проблемы лечения». М. - 1997. - с. 92-94.

55. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Москаленко А.Н, Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза. // Вестник хирургии 1999. - №4. - с. 42 -44.

56. Лычев В.Г. // Диагностика и лечение диссеминированного внутрисо-судистого свертывания крови. М. - 1993. - 160 с.

57. Люсов В.А., Катышкина Н.И., Богоявленская Р.В. Модифицированный метод определения агрегационной способности! эритроцитов. // Клиническая лабораторная диагностика. 1993. - №6. - с. 37-38.

58. Макарова Н.П., Бурлева Е.П. Паллиативные вмешательства при терминальных стадиях облитерирующих заболеваний- // Актуальные вопросы диагностики и лечения больных^ окюпозиями артерий нижних конечностей. Рязань, - 1987. - с. 238-240:'

59. Малахов Ю.С., Марчик В'.В. Технические и тактические ошибки в хирургическом лечении ишемии нижних конечностей. // Ангиология' и сосудистая хирургия; 3/2000 (Приложение) с. 110-111.

60. Малахов Ю.С; Марчик В В. Профилактика ранних осложнений после операций по поводу ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия; 3/2000 (Приложение) с. 111-112.

61. Малахов Ю.С; Марчик В.В., Токарев К.Ю. Первый опыт применения гликозаминогликанов в лечении венозных трофических язв. // Ангиология и сосудистая хирургия 2003; 3:212-213.

62. Малышев В.Д. Плесаков А.П. Гемореологические аспекты интенсивной терапии. // Вопросы интенсивной терапии. 1993. - № 2. - с. 43-46

63. Малышев В.Д. Плесаков А.П. Гемореологические аспекты интенсивной терапии. // Вопросы интенсивной терапии. 1994. - № 1.-е. 17-22

64. Методические рекомендации по проведению качественных клинических исследований биоэквивалентности лекарственных препаратов. М., Минздрав РФ. 2001. - 24 с.

65. Мясник Б.Н., Абидов М.М„ Каримов 3.3. Сцинтиграфическая оценка эффективности нестандартных методов- хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей. // Хирургия 2002. - №6. - с. 48-51.

66. Парфенов А.С. Белоусов Ю.Б. Взаимосвязь нарушений реологических свойств крови и системы гемостаза у больных ишемический болезнью сердца. // Кардиология. 1989. - № 10. - с. 47-50.

67. Петровский Б.В. Наш опыт в экстренной хирургии сосудов. // Хирургия -1975,-№4,-с. 9-17.

68. Пинчук О.В. Ампутации при гангренозной стадии облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей: Дисс. Канд. Мед. наук. М. -1994. 216 с.

69. Папоян G.Ä. Качество жизни больных с критической ишемией нижних конечностей до* и; после хирургического лечения; // Ангиология? и сосудистая хирургия 2003. - №3. - с. 233-234.

70. Покровский A.B., Коваленко В.И.// Нарушение реологических свойств крови и их коррекция при хирургическом лечении больных хроническими окклюзиоными поражениями брюшной аорты и ее ветвей. Методические рекомендации. - М. - 1978.

71. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B., Ташматов A.A. Вазапростан (простагландин El) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №1. - с. 63 - 69.

72. Покровский A.B., Чупин A.B., Калинин A.A. Отчет о клинической апробации препарата «алпростан» Leciva (Фирмы ZENTIVA). // Тромбоз, гемостаз.и реология, 2004. - №4 — с. 20-24.

73. Покровский7 A.B., Дан В.Н., Волынский Ю;Д.и. др. Ангиопластика излучением эксимерного лазера в лечении больных с окклюзиями периферических артерий // Новое в лазерной медицине и хирургии (Материалы международ, конф.), М., 1991. - с. 101-105.

74. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижней конечности при окклюзии дистального-артериального русла // Ангиология и сосудистая-хирургия; 3/2000 (Приложение) с. 123:

75. Пулин А:Г., Неваш Е.Е; Нефедов И.П. Аутотрансплантация васкуляризированных тканевых комплексов в хирургическом лечении критической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия; 3/2000 (Приложение) с. 133-134.

76. Роднянский Д.В., Шакиров Р.Г. Первый опыт применения алпростана. // Ангиология и сосудистая хирургия (Приложение) №3 2002.

77. Российский консенсус. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Москва 2002. - 40 с.

78. Российский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Москва 2001. - 29с.

79. Рябцева E.H. Флоуметры фирмы "Transonic Systems Inc" // В сборнике статей "Методология флоуметрии". Москва. 1997. С.5-14.

80. Савельев B.C., Кошкин. В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. //М.: Медицина, 1997. — 160 с.

81. Самсонова H.H. // Клинико-лабораторное обоснование трансфузиониой-тактики в сердечно-сосудистой хирургии; Дисс. д-ра мед.наук. -М. 1998.

82. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Профилактика тромбозов , в больных с нестабильной, стенокардией // Кардиология. 1996. - № 2 - с. 45-47.

83. Сидоренко Б.А., Преображенский. // Клиническое применение анти-тромботических препаратов. М. - 1997.

84. Смирнов Н.Д., Жердева Л.В., Идельсон Л.И. Артериальные тромбозы у больного с дефицитом протеина С. // Кардиология. -1991. № 5. - с. 38-40.

85. Сороколетов С.М., Проценко Е.А. • Современные взгляды на гемореологию, определяющие ее факторы. // В сборнике «Реологические исследования в медицине». М. - 1997. - вып. 1.-е. 74-81.

86. Стойко Ю.М., Красоткина И.Л., Гопеенко В.В. // Опыт применения сулодексида у больных сахарным диабетом, страдаюших облитерирующим атеросклерозом с 3 4 степенями ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия (Приложение) №3 -2002.

87. СУЛОДЕКСИД. Механизмы действия и опыт клинического применения. Москва 2000. - с.112-114.

88. Стойко Ю.М. Эффективность алпростана у пациентов II стадии ХОЗАНК. // Материалы 1*3-й (XVII) Международной Конференции «Современные методы лечения в сосудистой- хирургии* и флебологии». Ярославль 2002 г.

89. Хамитов Ф.Ф., Маточкин Е.А., Давитая В.О. Клиническая эффективность алпростана у больных с критической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия (Приложение) №3 -2002.

90. Цициашвили М.Ш., Горбенко Ю.Ф., Васильев C.B., Горбенко М.Ю., Назаркин А.Я., Лебедева О.С. Видеоскопическиассистированная трансплантация большого сальника на голень. // Ангиология и сосудистая хирургия; 3/2000 (Приложение) с. 178-179.

91. Чазов Е.И., Лакин K.M. // Антикоагулянты и фибринолитические средства. М. - 1977.

92. Чупин A.B. Оценка результатов лечения больных с критической ишемией нижних конечностей препаратом Алпростан. Материалы 13-й (XVII)1 Международной Конференции «Современные методы лечения в сосудистой хирургии и флебологии». Ярославль 2002г.

93. Шалимов A.A., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. Киев: Здоровье 1979.- 440с.

94. Шевела А.И. Алпростан в комплексной терапии венозных трофических язв на фоне синдрома, диабетической стопы. // Материалы 13-й (XVII) Международной Конференции «Современные методы лечения в сосудистой хирургии и флебологии». Ярославль 2002 г.

95. Шевцов Ю.Н., Коваленко И.Б., Дуганова М.В., Лещинский О.П., Семенюк В.И., Лопин A.B., Татаринцев A.M., Цайгер А.П., Борзилова И.Г., Кузьмин С.Г. Результаты лечения больных с критической ишемией.

96. Бюллетень ЩССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. / Сердечно-сосудистые заболевания. Москва. - 2004. - Т.5, №11. - с. 131.

97. Шехонин Б.В., Покровский А.В., Зотиков А.Е., Голома В.В., Анфилогов В.В. Рестенозы анастомозов после аортобедренных реконструкций и их // Ангиология и сосудистая хирургия; 3/2000 (Приложение) с. 184.

98. Шор Н.А. Критерии для определения хронической критической ишемии конечности Хроническая критическая ишемия конечности // Материалы Всерос. Науч. Конф. Москва, Тула, - 1994. - с. 263-264.

99. Adera НМ, James К, Castronuovo JJ, Byrne М, Deshmukh R, Lohr J. Prediction of amputation wound healing with skin perfusion pressure. // J Vase Surg 1995. - Vol.21. - p. 823-828.

100. Baker D.M., Lamerton A.J. Operative lumbar sympathectomy for severe lower limb ishaemia: still a valuable treatment option // Ann-R-Coll-Surg-Engl. 1994.- Vol.76. -№1. - p. 50-53.

101. Barnes RW, Baker WH, Shanik G, Maixner W, Hayes AC, Lin R, Clarke W. Value of concomitant sympathectomy in aortoiliac reconstruction: results of a prospective, randomized study. // Arch Surg 1977. - Vol.112. №11. - p. 1325-1330.

102. Baron J, Bertrand M, BarrE E, Godet G, Mundler O, Coriat P, et al. Combined epidural and general anesthesia versus general anesthesia for abdominal aortic surgery. // Anesthesiology 1991. - Vol.75. - p. 611

103. Belch JJ, McKay A, McArdle B, Leiberman P, Pollock JG, Lowe GDO, et al. Epoprostenol (prostacyclin) and severe arterial disease: a double-blind trial. //Lancet 1983. - №1. - p. 315-317.

104. Belkin M, Knox J, Donaldson MC, Mannick JA, Whittemore AD. Infrainguinal arterial reconstruction with nonreversed greater saphenous vein. // J Vase Surg 1996. - vol.24. - p. 957-962.

105. Belkin M; Conte MS; Donaldson MC; Mannick JA; Whittemore AD (1995): Preferred strategies for secondary infrainguinal bypass: lessons learned from 300 consecutive reoperations. // J Vase Surg. vol.21. - №2. - p. 282-93.

106. Bergqvist D, Troeng T, Elfstrom J, Hedberg B, Ljungström K-G, Norgren L, et al. Auditing surgical outcome: Ten years with the Swedish Vascular Registry—Swedvasc. // Eur J Surg SuppI- 1998. vol.581. - p. 3-8.

107. Blaisdell FW, Lim RC, Jr, Hall AD, Thomas AN. Revascularization of severely ischemic extremities with an arteriovenous fistula. // Am J Surg -1996.-vol.112.-p. 166-174

108. Bosch J.L., Hunink M.G.M. Metaanalysis of the results of percutaneous transluminalangioplasty and stent placement for aortoiliac occlusive disease. // Radiology 1997. - vol.204. - p. 87-96.

109. Campbell WB, St. Johnston JA, Kernick VF, Rutter EA. Lower limb amputation: striking the balance. // Ann R Coll Surg Engl 1994. - vol.76. - p. 205-209.

110. Clagett GP, Genton E, Salman EW. Antithrombotic therapy in peripheral vascular disease. // Chest. 1992. -vol. 102. -p. 516-528.

111. Criado E, Burnham SJ, Tinsley EA, Johnson G, Keagy BA. Femorofemoral bypass graft: analysis of patency and factors influencing long term outcome. // J Vase Surg 1993. - vol. 18. - p. 495-504.

112. Cronenwett JL, Zelenock GB, Whitehouse WM, Lindenauer SM, Graham LM, Stanley JC. Prostacyclin treatment of ischemic ulcers and rest pain in unreconstructible peripheral arterial' occlusive disease. // Surgery 1986. -vol. 100. - p. 369-375.

113. Dawson I, Keller BP, Brand R, Pesch-Batenburg J, Hajo, van Bockel J. Late outcomes of limb loss after failed infrainguinal bypass. // J Vase Surg 1995. -vol.21.-p. 613-622.

114. Diamond E, Forst MB, Hyman SA, Rand SA. The effect of hyperbaric oxygen on lower extremity ulcerations. J Am Podiatry Assoc 1982;72:180-185.

115. Dormandy J, Heeck L, Vig S. Major amputations: clinical patterns and predictors. // Semin Vase Surg 1999. - №12. - p. 154-161'

116. Edmondson RA, Cohen AT, Das SK, Wagner MB, Kakkar VV. Low-molecular weight heparin versus aspirin and dipyridamole after femoropopliteal bypass grafting. // Lancet 1994. - vol.344'. - p. 914-918.

117. Efficacy and clinical tolerance of parenteral pentoxifylline in the treatment of critical lower limb ischemia: a placebo controlled multicenter study. Norwegian' Pentoxifylline Multicenter Trial Group. // Int Angiol 1996. -vol. 15. - p. 75-80.

118. Ernst E. Chelation therapy for peripheral arterial occlusive disease: a systematic review. Circulation 1997;96;1031-1033.

119. European Working Group on Critical Leg Ischemia. Second European Consensus Document on chronic critical leg ischemia. Circulation 1991;84(4): 1-26.

120. Gloviczki P; Morris SM; Bower TC; Toomey BJ; Naessens JM; Stanson AW (1991): Microvascular pedal bypass for salvage of the severely ischemic limb. Mayo Clin Proc Mar;66(3):243-53.

121. Goldman MD, Simpson D, Hawker RJ, Norcott HC, McCollum CN. Aspirin and dipyridamole reduce platelet deposition on prosthetic femoro-popliteal grafts in man. Ann Surg 1983;198:713-716

122. Halstead AE, Vaughan RT. Arteriovenous anastomosis in the treatment of gangrene of the extremities. Surg Gynecol Obstet 1992; 14:1.

123. Harrington ME, Harringtons EB, Haimov M, Schanzer H, Jacobson» JH. Axillofemoral i bypass: compromised'bypass for compromised patients. J Vase Surg 1994;20:195-201.

124. Hensler M, Vasehus Madsen P. Acetylsalicylic acid treatment after peripheral'vascular surgery. Ugeskr. Lseger 1994;156:1278-1285:

125. Hirsch AT, Treat-Jacobson D, Lando HA, Hatsukami DK. The role of tobacco cessation, antiplatelet and lipid-lowering therapies in the treatment of peripheral arterial disease. Vase Med 1997;2:243-251.

126. Hobson RW, Lynch TG, Jamil Z, Karanfilian RG, Lee BC, Padberg FT. Results of revascularization and amputation in severe lower extremity ischemia: a five-year clinical review. J Vase Surg 1985;2(1): 174-185.

127. Houghton A, Allen A, Luff R, McColl I. Rehabilitation after lower limb amputation: a comparative study of above-knee, through-knee, and Gritti-Stokes amputations. Br J Surg 1998;76:622-624.

128. Humphreys W.V., Evans F., Watkin G., Williams T. Critical limb ischemia in patients over 80 years of age: options in a district general hospital. // Br J Surg 1995 Oct; 82(10): 1361-1363

129. Hunink MG, Wong JB, Donaldson MC, Meyerovitz MF, de Vries J, Harrington DP. Revascularization for femoropopliteal disease: a decision and cost-effectiveness analysis. JAMA 1995;274:165-171.

130. Inderbitzi R, Buttiker M, Pfluger D, Nachbur B. The fate of bilateral lower limb amputees in end-stage vascular disease. Eur J Vase Surg 1992; 6:321-326.

131. Intravenous pentoxifylline for the treatment of chronic critical limb ischaemia. The European Study Group. Eur J Vase Endovasc Surg 1995;9:426-436:

132. Jacobs MJ, Jorning PJ; Beckers RCY, Ubbink DT, van-Kleef M, Slaf DW, et al. Foot salvage and improvement of microvascular blood flow as a result of epidural spinal cord electrical stimulation. J Vase Surg 1990;12:354-360.

133. Jacob S, Nassef A, Belli AM, Dormandy JA, Taylor RS. Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland: distal venous arterialization for non-reconstructable arterial disease. Br J Surg 1999; 86:694.,

134. Jeans WD, Cole SF, Horrocks M, Baird RN. Angioplasty gives good, results in.critical lower limb ischemia: a 5-year follow-up in patients with known ankle pressure and diabetic status having femoropopliteal dilatations. Br J Radiol 1994;67:123-128.

135. Jivegard LE, Augustinsson LE, Holm J, Risberg B, Ortenwall P. Effects of spinal cord stimulation (SCS) in patients with inoperable severe lower limb ischemia: a prospective, randomised, controlled study. Eur J Vase Endovasc Surg 1995;9(4)421-425.

136. Johnson VJ, Kondziela S, Gottschalk F. Pre and post-amputation mobility of trans-tibial amputees: correlation to medical problems, age and mortality. Prosthet Orthot Int 1995;19:159-164.

137. Johnson BF, Evans L, Drury R, Datta D, Morris-Jones W, Beard JD. Surgery for limb threatening ischaemia: a reappraisal of the costs and benefits. Eur J Vase Endovasc Surg 1995;9:181-188.

138. Keller MP, Hoch JR, Harding AD, Nichols WK, Silver D. Axillopopliteal bypass for limb salvage. J Vase Surg 1992;15:817-822.

139. Kemp B.J. Quality of life while aging with a disability. //Assist Technol 1999; 11(2): 158-63

140. Klevsgard R., Hallberg I.R., risberg B., Thomsen M.B. The Effects of successful Intervension on Quality of life in Patients with Varying Degrees of Lower-Limb Ischaemia.// Eur J Endovasc Surg 2000; Volume 19, №3, p: 238245.

141. Kohler TR, Kaufman JL, Kacoyanis G, Clowes A, Donaldson M, Kelly E, et al. Effect of aspirin and dipyridamole on the patency of lower extremity bypass grafts. Surgery 1984;96:462-466.

142. Lengua F. Can distal vein arterialization be beneficial' for the diabetic foot with necrosis?. Chirurgie 1994-1995; 120:143-152

143. Lexier RR, Harrington IJ, Woods JM. Lower extremity amputations: a 5-year review and comparative study. Can J Surg 1987;30:374-376.

144. Londrey GL; Bosher LP; Brown PW; Stoneburner FD Jr; Pancoast JW; Davis RK (1994): Infrainguinal reconstruction with arm vein, lesser saphenous vein, and remnants of greater saphenous vein: a report of 257 cases. J Vase Surg Sep;20(3):451-6.

145. Lowe GDO. Pathophysiology of critical limb ischemia. In: Dormandy J, Stock G, eds. Critical Leg Ischemia: Its Pathophysiology and Management. Berlin: Springer-Verlag, 1990:17-38.

146. Lowe GDO. Drugs in cerebral and peripheral arterial disease. Br Med J 1990;300:524-528.

147. Lundell A; Nyborg K. Do residual arteriovenous fistulae after in situ saphenous vein bypass grafting influence patency? J Vase Surg 1999 Jul;30(l):99-10.

148. McCollum C, Alexander C, Kenchington G, Franks PJ, Greenhalgh R. Antiplatelet drugs in femoropopliteal vein bypasses: a multicenter trial. J Vase Surg 1991;13:150-162

149. Matsi PJ, Manninen HI, Suhonen MT Pirinen AE, Soimakallio S. Chronic critical lower-limb ischemia: prospective trial of angioplasty with 1-36 months follow-up. Radiology 1993;188:381-387.

150. Molloy K.J., Nasim A., London NJ. et al. Percutaneus transluminal angioplasty in the treatment of critical limb ischemia. J.Endovasc Ther 2003; 10: 2: 298L303.

151. Moran BJ, Buttenshaw P, Mulcahy M, Robinson KP. Through-knee amputation in high risk patients with vascular disease: indications, complications and rehabilitation. Br J Surg 1990;77:1118-1120.

152. Naylor AR, Ah-See AK, Engeset J. Axillofemoral bypass as a limb salvage procedure in high risk patients with aortoiliac disease. Br J Surg 1990;77:659-661.

153. Negus D, Irving JD, Friedgood A. Intra-arterial prostacyclin compared to praxilen in the management of severe lower limb ischemia: A double-blind trial. J Cardiovasc Surg 1987;28:196-199.

154. Nevelsteen A, Mortelmans L, Van de Cruys A, Merckx E, Verhaeghe R. Effect of ticlopidine on blood loss, platelet turnover and platelet deposition on prosthetic surfaces in patients undergoing aorto-femoral bypass grafting. ThrombRes 1991;64:363-369.

155. Nielsen TG; Djurhuus C; Pedersen EM; Laustsen J; Hasenkam JM; Schroeder TV. Arteriovenous fistulas aggravate the hemodynamic effect of vein bypass stenoses: anin vitro study. J Vase Surg 1996 Dec;24(6): 1043-9.

156. Nydahl S, Swedenborg J, Egberg N. // Perioperative anticoagulation with antithrombin or heparin in infrainguinal bypass surgery. Eur J Vase Surg. -1992.-№6.-p. 610-615.

157. Panayiotopoulos YP, Tyrrell MR, Owen SE, Reidy JF, Taylor PR. Outcome and cost analysis after femorocrural and1 femoropedal grafting for critical limb ischemia. Br J Surg' 1997;84:207-212.

158. Perler BA. Cost-efficacy issues in the treatment of peripheral vascular disease: primary amputation or revascularization for limb-threatening ischemia. J Vase Interv Radiol 1995;6:111S-115S.

159. Peskar BA, Hesse WH, Rogatti W, Diehm C, Rudofsky G, Schweer H, Seyberth HW. Formation of 13,14-dihydro-prostaglandin El during intravenousinfusion of prostaglamdin El in patients with peripheral arterial disease. Prostaglandins 1991;41:225-228.

160. Pierce ET, Pomposelli FB, Stanley GD, Lewis KP, Cass JL, LoGerfo FW, et al. Anesthesia type does not influence early graft patency or limb salvage rates of lower extremity arterial bypass. J Vase Surg 1997;Feb;25(2):226-232; discussion 232-233.

161. Pilger E, Lammer J, Bertuch H, Stark G, Decrinus M, Pfeiffer KP, et al. Nd:YAG laser with sapphire tip combined with balloon angioplasty in peripheral arterial occlusions: long term results. Circulation 1991;83:141-147.

162. Piper PJ, Vane JR, Wyllie JH. Inactivation of prostaglandins by the lungs. Nature 1970;225:600-604.

163. Prendiville EJ; Burke PE, Colgan MP, Wee BL, Moore DJ, Shanik DG. The profunda femoris: a durable outflow vessel in aortofemoral surgery. J Vase Sur 1992;16(l):23-29.

164. Prostanoids for chronic critical leg ischaemia: a randomized, controlled, open-label trial with prostaglandin*El. The ICAI Study Group. Ann Intern Med 1999;130:412-421.

165. Quinones-Baldrich WJ, Colburn MD, Ahn SS, Gelabert HA, Moore WS. Very distal bypass for salvage of the severely ischemic extremity. Am J Surg 1993;166:117-123.

166. Qvarfordt P, Ribbe E, Thome J. Distal bypass with the saphenous vein in situ. Technical aspects and early results. In Angiol 1988;7:2-6.

167. Reifsnyder T, Grossman JP, Leers SA. Limb loss after lower extremity bypass. Am J Surg 1997;174:149-151.

168. Rosinia FA. Epidural anaesthesia and' anticoagulation. Anaesthesiology 1993;79(1):203 (Letters)

169. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Johnston K.W., Porter J.M., Ahn S., Jones D.N. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. // Journal of Vascula Surgery, 1997; 25: 517-38.

170. Sakaguchi S. Prostaglandin El intra-arterial infusion therapy in patients with ischemic ulcer of the extremities. // Int Angiol 1984. - №3. - p. 39-42.

171. Samama CM, Gigou F, 111 P. Low-molecular weight heparin vs unfractionated heparin in femorodistal reconstructive surgery: a multicenter open randomized study. Enoxart Study Group. // Ann Vase Surg 1995. -№9(Suppl). - p. 45-53.

172. Schneider JR, McDaniel MD, Walsh DB. Axillofemoral bypass: outcome and hemodynamic results in high-risk patients. // J Vase Surg 1992. - №6. - p. 952-963.

173. Schuler JJ, Flanigan DP, Holcroft JW, Ursprung JJ, Mohrland JS, Pyke J. Efficacy of prostaglandin El in the treatment of lower extremity ischemic ulcers secondary to peripheral-vascularocclusive disease. // J Vase Surg 1984. - №1. - p. 160-170.

174. Schunn CD, Hertzer NR, O'Hara PJ, Krajewski LP, Sullivan TM, Beven EG. Epidural versus general anesthesia: does anesthetic management influence early infrainguinal graft thrombosis? // Ann Vase Surg 1998. - №1. - p. 65-69.

175. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischaemia. // EurJ. Vasc.Surgery. 1992. - Vol.6. - (Suppl.A) - p. 1-32.

176. Shah DM (1993): Lesser saphenous vein used in situ for distal arterial bypasses. // Semin Vase Surg Sep: №3. - p. 185-187.

177. Shrestha B.M. Operative lumbar sympathectomy for severe lower limb ishaemia: still a valuable treatment option letter. // Ann-R-Coll-Surg-Engl, -1994. Vol.76. - №4. - p. 285.

178. Sicard GA, Reilly JM, Rubin BG, Thompson RW, Allen BT, Rye MW, et al. Transabdominal versus retroperitoneal incision for abdominal aortic surgery: report of a prospective randomized trial. // J Vase Surg 1995. - vol.21. -p.174-181.

179. Skinner JA, Cohen AT. Amputation for premature peripheral atherosclerosis: do young patients do better? // Lancet 1996. - vol.348. - p. 1396.

180. Smith FCT, Thomson IA, Hickey NC, Paterson IS, Tsang GMK, Simms MH, Shearman CP. Adjuvant prostanoid treatment during femorodistal reconstruction. // Ann Vase Surg 1993. - №7. - p. 88-94.

181. Spincemaille GH, Steyerberg EW, Habbema JD, van Urk H, for the ESES Study. Spinal-cord stimulation in critical limb ischaemia: a randomised trial. ESES Study Group. // Lancet 1999. - vol.353. - p. 1040-1044.

182. Teiles GS, Campbell WB, Wood RF, Collin J, Baird RN, Moms PJ. Prostaglandin El in severe lower limb ischaemia: a double-blind controlled trial. // Br,J< Surg 1984. - vol.71. - p. 506-508.

183. Treatment of limb threatening ischemia with intravenous Iloprost: A randomised double-blind placebo controlled study. UK Severe limb Ischemia Study Group. // Eur J Vase Surg 1991. - №5. - p. 511-516.

184. Watelet J, Soury P, Menard JF, Plissonnier D, Peillon C, Lestrat JP, Testart J. Femoropopliteal bypass: in situ or reversed vein grafts? Ten year results of a randomized prospective study. // Ann Vase Surg 1997. - №5. - p. 510-519.

185. Wolfe JH, Wyatt MG. Critical and subcritical ischaemia. // Eur J Vase Endovasc Surg 1997. - vol.13. - p. 578-582.

186. Wutschert R, Bounameaux H. Determination of amputation level in ischemic limbs: reappraisal of the measurement of TcP02. // Diabetes Care -1997.-vol.20.-p. 1315-1318.