Современные аспекты диагностики и тактика хирургического лечения при атеросклеротическом сочетанном поражении брахиоцефальных артерий и брюшной аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, доктор медицинских наук Беспаев, Абдимажит Тасибекович

• Беспаев, Абдимажит Тасибекович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Беспаев, Абдимажит Тасибекович

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения атеросклеротнчсскнх сочетанных поражений брахноцефальных артерий и брюшной аорты (Обзор литературы).

1.1. Частота сочетанных поражений БЦА и брюшной аорты

1.2. Диагностика сочетанных поражений БЦА и брюшной аорты

1.3. Хирургическая тактика при атеросклеротнчсскнх сочетанных поражений брахноцефальных артерий и брюшной аорты .1.

1.4. Причины и механизмы развития неврологических осложнений после реконструкции брюшной аорты.

1.5. Причины кардиальиых осложнений у больных с сочстанными поражениями брахноцефальных артерий и брюшной аорты.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений методы исследования

ГЛАВА 3. Клиника и диагностика сочетанных поражений брахноцефальных артерий н брюшной аорты.

3.1. Диагностика поражений ветвей дуги аорты

3.2. Диагностика поражений брюшной аорты и ее ветвей.

3.3. Диагностика ишсмической болезни сердца.

ГЛАВА 4. Хирургическое лечение атеросклсротнчсскнх сочетанных поражении брахноцефальных артерии и брюшной аорты.

4.1. Реваскуляризация головного мозга первым этапом у больных с сочстанными поражениями брюшной аорты

4.2. Показания и реконструкции брюшной аорты и артерий нижних конечностей первым этапом

4.3. Поэтапная реконструкция брахноцефальных артерий и брюшной аорты и се ветвей.

ГЛАВА 5. Результаты хирургического лечения.

5.1. Непосредственные результаты операции

5.1.1. Непосредственные результаты реконструкции брахиоцефальных артерий первым этапом.

5.1.2. Непосредственные результаты реконструкции брюшной аорты и артерий нижних конечностей

5.1.3. Непосредственные результаты предварительной реваскуляризации головного мозга у больных с сочетанными поражениями БАо.

5.1.4. Непосредственные результаты реконструкции брюшной аорты после предварительной реваскуляризации головного мозга.

5.1.5. Непосредственные результаты реваскуляршацни головного мозга после предвар1гтелыюй реконструкции брюшной аорты.

5.1.6. Сравнительная оценка непосредственных результатов реваскуляризации головного мозга и реконструкции брюшной аорты.

5.2. Отдаленные результаты операции.

5.2.1. Отдаленные результаты реконструкции брахиоцефальных артерий

5.2.2. Отдаленные результаты реконструкции брюшной аорты и артерий нижних конечностей.

5.2.3. Отдаленные результаты последовательных реконструкции брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей

5.2.4. Отдаленные результаты одномоментных реконструкции брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные аспекты диагностики и тактика хирургического лечения при атеросклеротическом сочетанном поражении брахиоцефальных артерий и брюшной аорты»

Актуальность проблемы. Атеросклероз как системное заболевание поражает артерии всех регионов тела, однако, наиболее часто он встречается в аорте, коронарных и подвздошных артериях (Бураковский В.И. с соавт. 1987; Бокерия Л,А.,1999; Покровский A.B., 2003; Спиридонов A.A., 1996, 2001; Гавриленко A.B., 2001; De Bakey М.Е., Crawford E.S., 1990; Legemate D.A., 1991; Bernstein E.F., 1992; Bercoff H.A., Hertzer N.R.,1995). Больные с сочетанными поражениями нескольких артериальных бассейнов являются наиболее сложной категорией пациентов, как по выбору адекватного метода хирургического лечения, так и в отношении результатов лечебной тактики (Савельев B.C., 1997; Работников B.C., Русин В.И., 1989; Баллюзек Ф.В. с соавт., 1993; Покровский A.B. с соавт., 1996; Ахметов В.В., Леменев В.Л. 1996; Сигаев И.Ю., 1999; Гавриленко A.B. с соавт., 2001; Moore W.S. etal,1988;Dylewski М. et al., 2000; Bogousslavsky J. et al., 2001).

При атеросклеротическом поражении брюшной аорты и артерий нижних конечностей сочетанные поражения брахиоцефальных ветвей наблюдаются довольно часто. В ряде сообщений частота подобных сочетаний достигает 50-60% (Покровский A.B. с соавт., 1996, 2002; Спиридонов A.A. с соавт., 1996, 2000; Белов Ю.В. с соавт. 1998; Казанчян П.О. с соавт., 1998; Кунгурцев В.В., 1996; Леменев В.Л. с соавт., 2003; Camey V.J. et al., 1987; Gutierres L.Z., 1988; Jausseran J.M., 1989; Ameli P.M., 1990; Klop R.B., Eikelboom B.C. et al, 1991; Gaunt M.E., 1994; Carrel Т., 1995; Bogousslavsky J. et al., 2001).

Одной из наиболее важных работ явилось эпидемиологическое исследование Deloche A., et al (1993). По его данным, у больных с доминирующим синдромом ишемии нижних конечностей, поражение КА отмечалось у 25-50%, почечных артерий - 10% и поражение ветвей дуги аорты в 25-30% случаев. При этом оценка состояния всех артериальных бассейнов проводилась по данным ангиографического исследования.

Сложность выбора метода лечения больных с атеросклеротическим сочетанным поражением брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей обусловлена чрезвычайным их разнообразием, распространенностью иатологии и, в наибольшей степени, наличием сопутствующего ' коронаросклероза. Послеоперационная пятилетняя выживаемость снижается до 70%, а в структуре летальности в отдаленном послеоперационном периоде инфаркт миокарда занимает первое место (Бокерия JI.A., 2001; Савельев B.C., 1997; Покровский A.B., 1996; Работников B.C., 1999; Спиридонов A.A. с соавт. 2000; Гавриленко A.B. с соавт., 2001; Сигаев И.Ю., 1999; De Bakey М.Е., et al., 1987; Thompson J.E., et al., 1987; Anderson A.,' et al., 1999; Nett P.C., et al., 2000). Нередко, естественное течение заболевания протекает без острых нарушений коронарного кровообращения, а сопутствующее поражение коронарных артерий является, к сожалению, секционной находкой. Эта категория больных и представляет наибольшую опасность в плане развития острого инфаркта миокарда при выполнении реконструктивных операций на брюшной аорте. В то же время, доказано, что реваскуляризация миокарда перед большой реконструктивной сосудистой операцией снижает уровень госпитальной летальности 2,5 раза, (Бураковский В.И., 1987, Бузиашвили Ю.И., 1996; Белов Ю.В., 1996; Сигаев И.Ю., 1999; Аракелян B.C., 1999; De Bakey М Е. et al., 1985; Hertzer N.R. et al., 1984; Gross C.M. et al., 1999; Enbergs A. et al., 2000).

Разработку данной проблемы делает актуальной и большое количество ишемических нарушений мозгового кровообращения, наблюдаемое при реконструктивных операциях на брюшной аорте и артериях нижних конечностей. По данным литературы, частота этих осложнений достигает 16 - 21,7% (Чернявский В.В.,с соавт., 1986; Янушко В.А., Губаревич PI.Г., 1993; Дуданов И.П., 1995; Леменов В.Л., 1996; Шавин В.В. с соавт,. 1996; Фокин

А.А., 2001; Хамитов Ф.Ф. с соавт., 2004; Nataf P. et al., 1990; Legematc D. A. et al., 1991; Oliver T.B., 1999; Serfaty J.M., 2001). Именно это обстоятельство императивно выдвигает необходимость изучения состояния брахиоцефальных артерий у больных с окклюзирующими поражениями брюшной аорты, артерий нижних конечностей и аневризмой брюшной аорты.

В России, как и в большинстве стран мира, из всех сосудистых поражений мозга, обусловленных атеросклерозом, преобладают ишемические нарушения мозгового кровообращения, доля которых в структуре инсультов составляет 80%. Летальность при ишемическом инсульте составляет в среднем около 20%, при этом количество ишемических инсультов на 38% превышает число геморрагических инсультов. Только 20% из выживших после инсульта больных возвращаются к трудовой деятельности, а остальные нередко становятся глубокими инвалидами, требующими постороннего ухода (Гусев Е.И., 2003). Несмотря на впечатляющие результаты медикаментозного лечения смертность населения от болезней системы кровообращения возрастает: в 1999 г. на 8,9%, по сравнению с 1998 г. и почти на 3,5% в 2000 г. относительно 1999 г. (с 815,7 до 844,0 в расчете на 100 тыс. жителей в 1999 г. (Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г., 2001). Лечение последствий ишемических нарушений головного мозга обходится США в 15-20 миллиардов долларов ежегодно (Back М. et al., 1997). Следовательно, проблема лечения больных с ишемическими инсультами имеет не только медицинскую, но и социальную значимость.

В связи с этим, актуальным представляется положение с ранней диагностикой и выбором лечения цереброваскулярных поражений у больных мультифокальным атеросклерозом. Известно, что ишемический инсульт в большинстве случаев обусловлен атеросклеротическими окклюзирующими поражениями экстракраниальных (сонных и позвоночных) артерий. Развитию ишемического инсульта, по разным данным, у 20-30% больных предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения, у 65-70% инсульт возникает внезапно на фоне существующего асимптомного стеноза сонных артерий (Покровский А.В. с соавт. 1996; Спиридонов А.А., с соавт., 1996; Куперберг Е.Б., 1996; Казанчян П.О. с соавт., 1998; Белов Ю.В. с соавт., 1998; Леменев В.Л. с соавт., 2003; Fields W.S., 1988; Bogousslavsky J. et al., 1998; Nicolaides A.N. et al., 1999; Camelot G., 2000; Lovelace T.D. et al., 2001; Qureshi A.I. et al., 2001).

Данная патология приобретает * социальную значимость в связи с прогрессирующим течением атеросклеротических поражении сосудистых бассейнов и нередким исходом их в инсульты, вызывающие тяжелую инвалидность и сосудистую деменцию Верещагин Н.В., (2003). Актуальность решения этой задачи предопределяется отсутствием комплексного диагностического подхода выявления асимптомных поражении ветвей дуги аорты и ишемических инфарктов мозга, их влияния на результаты хирургического лечения.

Недостаточно изучена диагностическая ценность современных методов медицинской визуализации в диагностике окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерии у больных с атеросклерозом брюшной аорты и ее ветвей в сравнении с общепринятыми неинвазивными методами t исследования и рентгеноконтрастной ангиографией признанной «золотым стандартом». В частности, вопросы взаимосвязи степени стеноза сонных артерии и «территории» очагового ишемического-поражения головного мозга остаются малоизученными и не нашли широкого применения • в практике сосудистой хирургии.

В отечественной литературе имеются единичные работы об использовании спиральной КТ для диагностики окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерии и отсутствуют сведения об оценке значении основных морфологических субстратов атеросклеротических бляшек для прогноза ишемических изменении головного мозга в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Практически мало изучены «немые» инфаркты при ТИА и ДЭ, которые протекают зачастую бессимптомно, локализуясь, как правило, в глубоких отделах мозга и диагностируются при KT. «Немые» ишемические инфаркты мозга встречаются у 11% больных перенесших инсульт и у 34,5% больных с выраженным атеросклерозом внутренней сонной артерии, и играют определенную роль в развитии тяжелых нарушении мозгового кровообращения (Верещагин Н.В. 1997; Шахнович А.Р., 1996; Boon A. et al., 1994; Culebras A. et al., 1994; Tegos T.J., 2000; Heiss W.D., 2003).

Куперберг Е.Б. с соавт., (1988), на основании анализа собственных данных заключает, что при завершенном инсульте даже успешная реваскуляризация очага инфаркта мозга во многих случаях бесполезна вследствие отсутствия функционирующей мозговой ткани. Покровский A.B., с соавт. (2004) считают, что удельный вес неблагоприятных результатов тем выше, чем больше очаг инфаркта мозга. Казанчян П.О. с соавт. (1996) при наличии кисты головного мозга более 3 см рекомендуют воздержаться от каротидной эндартерэктомии.

Как известно, инициатором разработки вопросов диагностики и лечения атеросклеротических сочетанных поражений магистральных артерий кровоснабжающих жизненно важные органы в начале 80-х годов выступил академик В.И. Бураковский (1987). Ведущими сотрудниками ПЦССХ им. А.Н. Бакулева (Никитина Т.Г., 1989; Бузиашвили Ю.И., 1994; Ал шибая М.Д., 1998; Сигаев И.Ю., 1999; Мацкегшишвили С.Т., 1999; Амбатьелло С.Г., 2002; Данилкин A.B., 1990), которые занимались разработкой этой сложнейшей проблемы в течение более 20 лет, накоплен уникальный клинический материал. Были решены актуальные вопросы диагностики и этапности хирургического лечения сочетанных поражении у больных ИБС. В проведенных исследованиях остались вне поля зрения вопросы хирургической тактики при сочетании поражений брахиоцефального ствола, подключичной и позвоночной артерий с патологией брюшной аорты и ее ветвей. Остаются еще вопросы в хирургической тактике сочетанных поражений брюшной аорты при бессимптомных поражениях ветвей дуги аорты. Наконец, нет единого мнения по вопросу последовательной или одномоментной реваскуляризации брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей.

Цель исследования: изучить возможности расширения показаний к оперативному лечению при атеросклеротических сочетанных поражениях брахиоцефальных артерий и брюшной аорты путем совершенствования диагностических подходов и на основе полученных данных добиться улучшения результатов лечения этой категории больных.

Задачи исследования:

1. Разработать и внедрить оптимальную программу обследования больных с атеросклеротическим сочетанным поражением брахиоцефальных артерий и брюшной аорты с применением современных методов медицинской визуализации.

2. Оценить изменения структуры головного мозга у больных с поражением брахиоцефальных артерии и выявить ее взаимосвязь со степенью стеноза внутренних сонных артерий с использованием современных методов томографии.

3. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных при атеросклеротических сочетанных- поражениях брахиоцефальных артерий и брюшной аорты в зависимости от этапности и тактики хирургического лечения.

4. Определить факторы риска при первоочередной реконструкции брюшной аорты у больных сочетанными поражениями брахиоцефальных артерий.

5. Провести анализ ранних и поздних послеоперационных осложнений, выявить причины и разработать меры профилактики их у больных с поражением БЦА и брюшной аорты.

6. На основании полученных диагностических данных и анализа непосредственных результатов обосновать показания и этапность хирургического лечения больных с атеросклеротическими сочетанными поражениями брахиоцефальных артерии и брюшной аорты.

7. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных с атеросклеротическими окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий и брюшной аорты.

Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 407 больных с сочетанными атеросклеротическими поражениями БЦА, брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Из них у 135 больных реконструкция брюшной аорты и артерий нижних конечностей сочеталась с хирургической коррекцией мозгового кровотока.

Научная новизна исследования

Впервые на основании анализа значительного количества клинического материала изучены непосредственные и отдаленные результаты реваскуляризации головного мозга и реконструкции брюшной аорты и ее ветвей в зависимости от этапности и тактики хирургического лечения. Выявлены факторы риска неврологических и кардиальных осложнений на этапах реваскуляризации сосудистых бассейнов. Доказана обоснованность и высокая эффективность предварительной хирургической коррекции мозгового кровотока в предотвращении послеоперационных ишемических нарушений мозгового кровообращения при реконструктивных операциях на брюшной аорте и артериях нижних конечностей.

Впервые путем сравнения с данными дуплексного сканирования, селективной ангиографии бифуркации ОСА и гистологического исследования определена диагностическая ценность и высокая информативность спиральной КТ с болюсным контрастированием в изучении типа атеросклеротической бляшки ВСА и характера ее поверхности в решении вопросов тактики лечения у больных с сочетанными поражениями брюшной аорты и ее ветвей.

Определены наиболее характерные морфологические субстраты атеросклеротических бляшек сонных артерий и их КТ маркеры, являющиеся причиной артерио-артериальных эмбологенных осложнений сосуды головного мозга. Установлена взаимосвязь имеющихся ишемических изменения в головном мозгу с характером атеросклеротической бляшки и со степенью стеноза внутренних сонных артерий с использованием современных методов томографии.

На основании анализа большого количества клинических наблюдений с учетом факторов риска разработан алгоритм обследования больных с сочетанным поражением брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей, доказана необходимость скринингового изучения состояния брахиоцефальных артерий у больных мультифокальным атеросклерозом с использованием современных неинвазивных методов лучевой визуализации.

Практическая ценность исследования

Приведенные научные исследования по изучению факторов риска позволили улучшить результаты операции реваскуляризации головного мозга и реконструкции брюшной аорты и артерий нижних конечностей.

В работе установлена высокая информативность спиральной КТ, в том числе с болюсным контрастированием в определении гемодинамической значимости поражений брахиоцефальных артерий, степени эмбологенности атеросклеротических бляшек сонных артерий и оценке характера очаговых изменений головного мозга.

Разработаны мероприятия и даны практические рекомендации но предотвращению интраоперационных эмбологенных осложнений при каротидной эндартерэктомии. Подобная тактика практически исключает развитие эмбологенных циркуляторных расстройств мозгового кровообращения.

Предложенные концепции тактики хирургического лечения больных с атеросклеротическим сочетанным поражением брахиоцефальных артерии и брюшной аорты привели к снижению кардиальных и неврологических осложнений в раннем послеоперационном периоде у данной категории больных.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Беспаев, Абдимажит Тасибекович

Выводы.

1. Показаниями к реваскуляризации головного мозга первым этапом являются: наличие клинической картины каротидной и вертебробазилярной недостаточности (ТИА или нарушение мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом) при стенозе сонных артерии более 75% независимо от морфологической структуры атеросклеротической бляшки. При наличии стеноза ВСА 50% и более, а также регистрации микроэмболии по данным ТКДГ у больных с сочетапными атеросклеротическими поражениями БЦА и брюшной аорты для профилактики развития ишемического инсульта следует проводить предварительную реваскуляризацию головного мозга

2. У больных с сочетапными поражениями БЦА и брюшной аорты механизм периоперационных инсультов при реконструкции брюшной аорты -преимущественно артерио-артериальный. По нашим данным, неврологические осложнения развились у 2.5% (5) больных, из них в 1,1% (2) случаях с летальным исходом от ишемического инсульта. Только в 0,5% (1) случае причиной инсульта явился тромбоз ушка левого предсердия.

3. Неврологические осложнения после КЭАЭ отмечены у 3,9% пациентов. Эмбологенные атеросклеротические бляшки (гипоэхогенные гетерогенные I, II типов с неровной поверхностью) являются высоким фактором риска развития инсульта, именно они достоверно связаны с транзиторными ишемическими атаками и нарушениями мозгового кровообращения со стойким неврологическим дефицитом.

4. Использование СКТ в алгоритме исследования больных с сосудисто-мозговой недостаточностью позволяет с высокой достоверностью определять эмбологенность атеросклеротических бляшек ВСА, что в свою очередь является абсолютным показанием к первоочередности выполнения КЭАЭ.

5. Частота ИБС у больных с атеросклеротическими сочетапными поражениями БЦА и брюшной аорты составляет 76,9%, из них безболевая форма - 47,9%. Инфаркт миокарда в анамнезе отмечен у 34,1% пациентов. При выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий у этой категории больных показано ТЛБАП коронарных артерий со стентированием или АКШ I этапом.

6. Операция на брюшной аорте и артериях нижних конечностей были выполнены у 74,4% (303) пациентов, реконструкция брахиоцефальных артерии - 58,7% (239). На 2-х сосудистых бассейнах были оперированы -33,2% (135), на 3-х сосудистых бассейнах оперированы 8,5% (37) пациентов. Одномоментные вмешательства на 2-х и более сосудистых бассейнах выполнены у 6,8% (28) пациентов. Эндоваскулярные процедуры использованы в 7,6% (31) случаях.

7. Кардиальные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде составляют 8,4%. Инфаркт миокарда явился причиной смерти в 1,9% случаев от количества оперированных больных и в 55,5% случаев от всех летальных исходов.

8. В результате проведенных комплексных диагностических и тактических мероприятии в последние годы кардиальные осложнения после реконструктивных операции на брюшной аорты снижены более, чем два раза, с 9,3% до 3,8%, летальность от ИМ - с 2,7% до 1,5%. Неврологические осложнения снижены более, чем два раза, с 6,3% до 2,8%, с нулевой летальностью от инсульта, связанной артерио-артериальными причинами.

9. Разработанная хирургическая тактика у больных с атеросклеротическими сочетанными поражениями брахиоцефальных артерий и брюшной аорты привела к следующим результатам. Общая госпитальная летальность составила 4,4%, при реваскуляризации только головного мозга - 1,9%(2), при реконструктивных операциях на брюшной аорте и артериях нижних конечностей - 3,5%. При этапных операциях: первым этапом реваскуляризация головного мозга, вторым этапом реконструктивные

2В6 операции на брюшной аорте и артериях нижних конечностей летальность составила 4,7%; при оперативных вмешательствах первым этапом на брюшной аорте с реваскуляризацией головного мозга вторым этапом - 4,2%. 10. По данным СКТ осложненные бляшки (гетерогенные с изъязвлением, распадом) бифуркации ОСА вызывают ишемические очаги на стороне поражения в 98% случаев, и в глубоких отделах мозга - в 18,7% случаев и убедительно свидетельствуют о большой роли артерио-артериальных эмболии в возникновении заболевания у больных сочетанными поражениями брахиоцефальных артерий и брюшной аорты.

Практические рекомендации

1. При выявлении у больных с атеросклеротическим поражением брюшной аорты эмбологенно опасных асимптомных стенозов сонных артерии следует рассматривать вопрос об реваскуляризации головного мозга первым этапом. А при наличии аневризмы брюшной аорты с признаками надрыва и болевым синдромом в сочетании с критическим стенозом ВСА или эмбологенно опасной бляшкой -необходимо одномоментная операция.

2. При реконструктивных операциях на БрАо и подвздошно-бедренных сегментах у больных с поражением сонных артерий атеросклеротическим и бляшками I, II и III типов, при решении вопроса о каротидной эндартерэктомии следует учесть не только гемодинамическую значимость поражения, но и опасность послеоперационных эмбологенных осложнений в мозговые сосуды. Каротидную эндартерэктомию следует производить уже при стенозе, превышающем 50% диаметра артерии.

3. Для предотвращения интраоперационных эмбологенных осложнений при каротидной эндартерэктомии по поводу эмбологенных каротидных бляшек необходимо: после выделения общей сонной артерии проводится общая гепаринизация и на артерию накладывается зажим. Последующие этапы операции проводятся в условиях умеренно созданной артериальной гипертензии, медикаментозной защиты головного мозга от ишемии при пережатой сонной артерии под постоянным контролем линейной скорости кровотока по средней мозговой артерии по ТКДГ. При необходимости внутрипросветный шунт используется только после ЭАЭ.

4. У больных сочетанными поражениями БЦА и брюшной аорты использование нагрузочных проб для определения перфузионного резерва мозга позволяет с большей достоверностью определять этапность хирургического вмешательства: при низком уровне ЦПР необходимо в первую очередь производить реваскуляризацию головного мозга; при высоких цифрах перфузионного резерва возможно реконструкция I этапом брюшной аорты с реваскуляризацией нижних конечностей.

5. Больным с сочетанными поражениями БЦА и брюшной аорты и перенесших реконструкцию аорто-подвздошно-бедренных сегментов показано динамическое наблюдение при помощи современных неинвазивных и малоинвазивных (СКТ) методов исследования с интервалом в 2-3 месяца для выявления у них возможного прогрессирования и изменения структуры степозирующего процесса сонных артерий. При обнаружении у больных, как имевших в анамнезе клинические симптомы, так и у асимптомных, йшемических очагов в головном мозге на стороне поражения целесообразно решать вопрос о необходимости КЭАЭ.

6. Для раннего выявления скрытой ИБС и исключения кардиальных осложнений показано проведение суточного мониторирования ЭКГ, стресс ЭхоКГ, ЭЛКТ или спиральная КТ на предмет коронарного кальция. При доказанном поражении коронарных артерий целесообразно выполнение коронарографии.

7. В диагностике поражений брюшной аорты при наличии СКТ с болюсным контрастированием следует отказаться от рентгеноконтрастного исследования. Поскольку по разрезающей способности анеризматических и оклюзирующих поражений брюшной аорты СКТ с болюсным кобтрастированием превосходят возможности РКАГ.

8. При обследовании пациентов с поражением брюшной аорты и артерий нижних конечностей без клинических проявлений сосудисто-мозговой недостаточности на догиспитальном этапе исследование следует начинать с нативной КТ головного мозга для выявления асимптомных очагов. При этом стандартное исследование должна включать прицельное сканирование бифуркации сонных артерий на предмет выявления кальцината до направления больного на дуплексное сканирование. После проведения которого можно ставить вопрос о целесообразности КТ-ангиографии брахиоцефальных артерий. Для пациентов с клинической картиной сосудисто-мозговой недостаточности исследование должно проводится по разработанному протоколу, а именно, КТ-ангиография БЦА и головного мозга с последующим дуплексным сканированием.

9. Каротидную ангиографию целесообразно производит для подтверждения установленных при УЗ и СКТ исследованиях поражений брахиоцефальных артерий и если больному планируется выполнение профилактической каротидной эндартерэктомии. Во всех других случаях каротидная ангиография при компенсированной стадии не показана.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Беспаев, Абдимажит Тасибекович, 2005 год

1. Акчурин P.C., Бранд Я.А., Ширяев A.A. и др. К вопросу о комплексном лечении мультифокального атеросклероза // 3 Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов: тезисы докладов. М., - 1996, - С.265.

2. Алшибая М.Д. Хирургическое лечение больных ИБС с поражением брахиоцефальных артерий. М.1999. Дисс. . доктора мед наук.

3. Алуханян O.A. Диагностика лечение сочетанных поражений брахиоцефальных артерии, брюшной аорты и артерий нижних конечностей.// М.,1998. Дисс. доктора мед. наук.

4. Амбатьелло С.Г. Диагностика и лечение больных мультифокальным атеросклерозом. М., 2002. Дисс. . доктора мед.наук.

5. Аракелян B.C. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты. М., 2000. Дисс. . доктора мед.наук.

6. Ахметов В.В., Леменев В.Л. Роль ультразвукового линейного допплера в оценке мозговой гемодинамики // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов: Тезисы докладов. М., 1996. С. 19-21.

7. Баталии И.В. Обоснование выбора метода и оценка эффективности хирургического лечения атеросклеротических поражений сонных артерий. Автореф. дис. канд.мед.наук. Санкт-Петербург, 2002. 15 с.

8. Бахритдинов Ф.Ш., Масудов А.М., Эргашева С.Н., Яриев А. Выбор тактики хирургического лечения при сочетанных поражениях ветвей дуги аорты Хирургическое лечение больных с мультифокальным атеросклерозом. М., 1996. С. 11.

9. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М., «Де Ново», 2000 г.

10. Бокерия J1.A., Бухарин В.А., Работников B.C., Ал шибая М.Д. Хирургическое лечение больных ИБС с поражением брахиоцефальных артерий.-М. 1999.- 174 с.

11. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Концепция развития сердечно-сосудистой хирургии в России в 2002 2006 гг. М., - 2001.-36 с.

12. Верещагин Н.В., Хондкарион O.A., Браги на JI.K. и др. Клинико-компьютерно-томографическое сопоставление у больных с рассеянным склерозом // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. - №2. -С. 6-10.

13. Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медицина. 1984. С. 307.

14. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста.//Ж. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - выпуск 9. приложение Инсульт. - С.8-10. ,

15. Гавриленко A.B. Хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии. Дис. . докт. мед. наук. Москва, 1990.

16. Гавриленко A.B., Сандриков В.А., Скрылев С.И., Галкин П.В. и др. Выбор показаний к каротидной эндартерэктомии в зависимости от структурыатеросклеротической бляшки.// Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. том 7. -№4. - С. 11-19.

17. Гайдар Б.В., Дуданов И.П. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты. Петрозаводск. 1994. 71 стр.

18. Гене А.Л., Степаненко А.Б., Белов Ю.В. Хирургическое лечение окклюзии аорты у больных с мультифокальным атеросклерозом Тезисы научной конференции: хирургическое лечение больных с мультифокальным атеросклерозом. М., 1996. С. 21.

19. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России.// Ж. Неврологии и психиатрии им. СС.Корсакова. 2003. выпуск 9. приложение Инсульт. - С.8-10.

20. Гульмурадов Т.Г. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных окклюзирующих поражений брюшной аорты и брахиоцефальных артерий. Автореф. дис. докт.мед.наук, М., 1988, 45 с.

21. Данилкин A.B. Естественное течение поражения сонных артерий у больных с синдромом Лериша. Актуальные проблемы ангиологии: Материалы Всесоюзной конференции сердечно-сосудистых хирургов. М.-Ростов н/Д., 1989. С. 28-29.

22. Данилкин A.B. Диагностика и хирургическая тактика у больных с сочетанными атеросклеротическими поражениями сонных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. 24с.

23. Джибладзе Д.Н., Шмидт Е.В., Богатырев Ю.В. и др. Неврологические симптомы при стенозах сонных артерий. М., 1968. С. 63-69.

24. Джибладзе Д.Н., Лунев Д.К., Глазунова Т.И., Покровский A.B., Буяновский

25. B.Л. Катамнез больных со стенозом внутренней сонной артерии, подвергавшихся каротидной эндартерэктомии, и неоперированных больных // Ж. Неврологии и психиатрии им. СС. Корсакова. 1995. - Т. 95. - № 1. - С. 9-10.

26. Дуданов И.П. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений брахиоцефальных артерий и брюшной аорты. Диссертация . докт. мед. наук. С-П., 1995.

27. Дударев В.Е. Обоснование хирургического лечения окклюзирующего атеросклероза сонных артерий с помощью неинвазивных методов исследования. Автореф. дис. канд. мед. паук. Омск, 1992. 24с.

28. Дюжиков A.A., Долматов Е.А., Сафонов Г.Г. и др. Одномоментные операции у больных с сочетанными поражениями аорты и магистральных артерий. Первый Всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тезисы докладов и сообщений. М., 1990. С. 483-484.

29. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Матвееский A.C. Диагностика поражений плечеголовного ствола у больных с хронической окклюзией аорты и артерий нижних конечностей. //Хирургия, 1988, - №7. - С.4-7.

30. Зайратьянц О.В. Анализ смертности, летальности числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (19912000 гг.) // Ж. Архив патологии 2002 г. (приложение). - 17 с.

31. Зусманович Ф.Н., Николаенко Т.М., Щуров В.А., Соломка О.В. и др. Выявление системного атеросклеротического поражения сосудов у больных, перенесших инфаркт миокарда.// Ангиология и сосудистая хирургия, 2000, -Том.6,-№4,-С. 21-25.

32. Каминская Т.В., Янушко В.А. Новые аспекты в изучении бессимптомного варианта течения облитерирующего поражения брахиоцефальных ветвей. Второй Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тезисы докладов и сообщений. Спб., 1993. С. 98-99.

33. Казанчян П.О., Скрылев С.И. Хирургическая тактика у больных с сочетанными поражениями сонных артерий. Второй Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тезисы докладов и сообщений. С-Пб.: 1993. 4. 1. С. 32-33.

34. Казанчян П.О., Казанцева И.А., Алуханян О.А. и др. Клинико-морфологические аспекты каротадных бляшек и информативность цветного дуплексного сканирования.// Ангиология и сосудистая хирургия, 2000; - №1. -С.22-33.

35. Конысов М.Н. Хирургическое лечение хронических окклюзии брюшной аорты. Автореферат диссерт. . докт. мед. наук. М.:, 2004. 38 с.

36. Косенков А.Н. Хирургическое лечение больных с поражением брюшной аорты и артерий нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца. Автореферат дисс. . доктор мед.наук. М.:, 1998. 47 с.

37. Кунцевич Г. И. Изменение кровотока в сонных артериях у больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы. М.: 1987. Дисс. . канд. мед. наук.

38. Кунцевич Г.И. Оценка кровотока в артериях мозга ультразвуковыми методами исследования на этапах хирургического лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. М.:, 1992. Дисс. . докт. мед. наук.

39. Куперберг Е. Б. Окклюзирующие заболевания брахиоцефальных артерий (клиника, ультразвуковая доплерография, ангиография). М.: 1981. Дисс. . канд. мед. наук.

40. Куперберг Е.Б. Клиника, диагностика, и неврологические показания к хирургическому лечению больных с атеросклеротическими поражениями ветвей дуги аорты. М., 1988. С. 268 Дис. докт. мед. наук.

41. Куперберг Е.Б., Абрамов И.С., Пирцхалаишвили З.К. и др. О показаниях к каротидной эндартерэктомии при одностороннем стенозе внутренней сонной артерии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - №2. - С. 25-29.

42. Куперберг Е.Б., Гайдашев А.Э., Тутова М.Г. и др. Ультразвуковая доплерография в диагностике окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей . М., 1996. 72с.

43. Лебедев Л.В., Дуданов И.П. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений ветвей дуги аорты, брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №1. - С. 111117.

44. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Цереброваскулярный резерв при атеро-склеротическом поражении брахиоцефальных артерий. «УкрМед» 2001. 164 с.

45. Макаренко В.Н. Спиральная компьютерная томография аневризм аорты. Материалы седьмого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. том 2,- №6. - С.216.

46. Мансур М.А., Бэйкер В.Г. Когда требуется шунт при каротидной эндартерэктомии? // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №4. - С.65-74

47. Моисеев С.В. Современные неинвазивные методы оценки прогрессирования атеросклероза и эффект нифедииина-ГИТС.// Клиническая фармакология и терапия. 2002. - том 11. - №4.- С.4-7.

48. Москаленко Ю.Д., Кияшко В.А. Наш первый опыт одновременных реконструктивных операций на сонных артериях и бифуркации брюшной аорты. Тезисы докл. 2-й Всесоюзн. конф. Сердечно-сосуд. хирургов. М, 1978, С. 347-348.

49. Мапцеплашвили С.Т, Диагностическая значимость неинвазивных методов исследования коронарного и периферического кровообращения у больных муль-тифокальным атеросклерозом. Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1999. 28 с.

50. Нагиев Х.Я. Результаты хирургического лечения больных с двухсторонним поражением сонных артерий: Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1993. 28 с.

51. Нарлыев K.M. Диагностика и хирургическое лечение бессимптомных окклюзирующих поражений сонных артерий: Дис. канд. мед. наук. М., 1985.

52. Нарлыев K.M., Покровский A.B., Склярова Е.А. Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия основные факторы риска в хирургии сонных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №6. - С. 132-136.

53. Никитина Т.Г. Ишемическая болезнь и ишемия нижних конечностей (клиника и диагностика и отбор больных на операцию) 1989. 274 с.

54. Носенко Е.М., Седов В.П., Дадова JI.B., Кошкин В.М. Мультифокальный характер поражения у больных облитерирующим атеросклерозом артерий н/к. Материалы VI съезда ССХ. М., 2000.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2000. - С. 139.

55. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей. М., 1979.

56. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. Метод дуплексного сканирования в диагностике поражений и контроле результатов реконструктивных операций .на сосудах нижних конечностей // Кардиология. 1994. - №1-2. - С. 47-52.

57. Покровский A.B. Современные возможности диагностики и хирургического лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения // Вестник аритмологии. 1995. - Т. 4. - С. 189-190.

58. Покровский A.B., Фитилев С.Б., Склярова Е.А. Значение резерва коронарного кровообращения в оценке частоты инфаркта миокарда при хирургическом лечении больных с атеросклерозом аорты и ее ветвей //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. № 3 - С. 46-53.

59. Покровский A.B., Дан В.Н. Наша тактика при сочетанных поражениях артериальных сосудов //Хирургическое лечение больных с мультифокальным атеросклерозом: Тезисы научной конференции М. 1996. С. 37.

60. Покровский A.B., Нарлыев K.M., Орехов П.Ю. Сравнительные результаты консервативного и хирургического лечения больных с поражением бифуркации сонных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. № 6. - С. 125128.

61. Покровский A.B., Хамитов Ф.Ф. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Материалы 9 Всероссийского съезда С-С хирургов. М.-2003. С. 165.

62. Покровский A.B., Дан В.Н., Кунцевич Г.И., Белоярцев Д.Ф., Тимина И.Е., Колосов Р.В. //Бюллетень НЦССХ. Материалы X Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М. 10-13 ноября. 2004. С. 177.

63. Полуэктов Л.В., Дударев Е.В., Смяловский В.Э. Хирургическое лечение окклюзионных поражений брахиоцефальных артерий на основании данных неинвазивных методов обследования // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. № 2, - С. 7-8.

64. Работников B.C. Окклюзионные заболевания ветвей дуги аорты и их хирургическое лечение. Дисс. . доктора .мед наук. М., 1969. С.550.

65. Работников B.C. Хирургическое лечение больных ИБС с сочетанным поражением брахиоцефальных артерий // Кардиология. 1988. - Т.28, - №6. -С.22-26.

66. Ратнер Г.Л., Вачев А.Н., Дмитриев О.В., Фролова Е.В. Хирургия брахиоцефальных сосудов и реабилитация больных, перенесших ишемический инсульт.// Бюллетень НЦССХ. Сердечно-сосудистые заболевания. 2002. том 3. -№2.-С. 22-23.

67. Репин O.E. Изменения гемодинамики во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде у больных с сочетанным поражением коронарных артерий и нисходящей аорты: Афтореф. дис. канд.мед.наук. М., 1990. 22 с.

68. Русин В.И. Хирургическое лечение сочетанных окклюзирующих поражений коронарных артерий и брюшной аорты: Автореф. дис. докт. мед. наук. М„ 1989. 36 с.

69. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997; 160.

70. Спиридонов A.A., Данилкин A.B., Несух О.М. Поражение сонных артерий у больных с ишемией конечностей. Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов. Алма-Ата, 1987. С. 92-95.

71. Спиридонов A.A., Керцман В.П., Русин В.И. и др. Реконструктивные сосудистые операции у больных с неоперабельной формой ишемической болезни сердца//Клин. Хирургия. 1990. - № 10. - С. 20-22.

72. Спиридонов A.A., Зубриличева С.А. Бессимптомная ишемическая болезнь сердца у больных с атеросклерозом артерии нижних конечностей// Кардиология. 1994. -№5. -С.45-47.

73. Спиридонов A.A., Тутов Е.Г., Русин В.И. и др. Хирургическое лечение высоких окклюзий брюшной аорты в сочетании с поражением коронарных, почечных и висцеральных артерий //Клин хирургия. 1989. - №7. - С.39.

74. Спиридонов A.A., Лаврентьев A.B., Пирцхалаишвили З.К. Актуальные проблемы хирургии ветвей дуги аорта и пути их решения. //Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002. том 3. - №2. - С.35-38.

75. Сигаев И.Ю. Тактика хирургического лечения у больных ИБС с мультифокальным атеросклерозом. М., 1999. Автореф. дис. докт. мед. наук. 48 с.

76. Суханов С.Г. Хирургическое лечение и реабилитация больных с мультифокальным поражением при заболеваниях аорты и магистральных артерий. // Пермь, 1993. Автореф. дис. докт. мед. наук. 45 с.

77. Сухарев И.И., Никулышков Л.И., Черняк В.А., Лущик У.Б. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных поражений плечеголовного ствола, брюшной части аорты и сосудов нижних конечностей // Клиническая хирургия. 1992. -.№ 7.-С. 6-8.

78. Терновой С.К., Синицин В.Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография. «ВИДАР». Москва. 1998. 141 с.

79. Токаревич К.К., Вавилов В.Н., Юртаев Е.А. и др. Комбинированные операции на церебральных артериях при хронической ишемии головного мозга. Второй Всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тезисы докладов и сообщений. С-Пб., 1993. Ч. 1. С. 38-39.

80. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допгшерография. М., 1996. 312 с.

81. Шахнович В.А. Ишемия мозга. Нейросонология. М., 2002. 298 с.

82. Швальб П.Г., Сигаев A.A. Ишемическая болезнь сердца у больных с обл итерирующим атеросклерозом нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№ 1. С. 133-139.

83. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Социальные последствия //Журнал невропатологии и исихитр. 1979. № 9. - С. 1288.

84. Шумилина М.В. Возможности ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования в диагностике стенозирующих поражений сонных артерий. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. 24 с.

85. Фокин A.A. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений ветвей дуги аорты. Автореф. дисс. . доктора мед. наук. М., 1996. 47 с.

86. Хамитов Ф.Ф., Темиряев С.М., Маточкин Е.А., Кузубова Е.А. Тактика хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом.// Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. №2. - С. 105-109.

87. Хейсс В.Д. Исследование пенумбры как основной мишени при терапии ишемического инсульта (Detection of the penumbra as a rationale for therapy of ischemic strokey/Журн. Неврологии и психиатрии им. СС. Корсакова. 2003. -выпуск 9. С. 11-15.

88. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий. Под редакцией Б.Г. Алекяна, М. Анри, А.А. Спиридонова, А. Тер-Акоияна. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.- 136 с.

89. Янушко В.А., Губаревич И.Г. Одномоментные операции при сочетанном поражении брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей // Второй Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов и сообщений. СПб., 1993. - С. 287-288.

90. Ярустовский М.Б. Распространенность, отбор и эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий: Дис. . докт. мед. наук в виде научного доклада. М., 1993. - 66 с.

91. Aaslid A., Markvvalder Т., Nornes Н. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocities in basal cerebral arteries //J. Neurosurg 1982;57: 769-774.

92. Abrahamsen J, Roeder ОС, Justesen P. Enevoldsen E. Percutaneous transluminal angioplasty in selected patients with severe carotid arteiy stenosis: the results of a consecutive series of 24 patients // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1998;16:438-442.

93. Ackerman H, Diener H.C., Seboldt H, Hutli C. // Stroke. 1988. - V 19. - №4. -p. 431-435.

94. Ameli P.M., Stein M., Provan J.L., Aro L. Predictors of surgical outcome in patients undergoing aortobifemoral bypass reconstruction. // J. Cardiovasc.Surg. -1990. -Vol.31. -P.333-339.

95. Anderson A., Padayachee TS, Dandison AJP, Modaresi KB, Taylor PR. The results of routine primary closure in carotid endarterectomy. //J.Cardiovasc. Surg. -1999:7:50-55.

96. Angle N., Moore W. Carotid endarterectomy without preoperative angiography. // Acta-Chir-Belg. Sep-Oct. 2000; 100(5): 185-9

97. Arad Y., Spadaro L., Goodman K. et al. Predictive value of electron beam CT of the coronary arteries: 19-month follow-up of 1173 asymptomatic subjects. //Circulation. 1996, 93, 1951-1953.

98. Astrup J., Siesjo B.K., Symon L. Thresholds in cerebral ischemia the ischemic penumbra//Stroke. - 1981; 12: 723-725.

99. Avril G., Batt M., Guidoin R. et al. Plaques d'endarterectomie carotidienne: correlations anatomo-cliniques//Ann. Chir. Vase. 1991; 5: 50-54.

100. Back M., Harward T., Huber T. et al. Improving the cost-effectiveness: of carotid endarterectomy.//J.Vase.Surg., 1997. - V.26, - p. 456-464.

101. Ballotta E., Da-Giau G., Renon L. Carotid plaque gross morphology and clinical presentation: a prospective study of 457 carotid artery specimens.// J. Surg. Res. 2000. 89(1). 78-84.

102. Barnes R.W. Asymptomatic carotid disease in patients under gora major cardiovascular operations: Can prophylactic endarterectomy be gustifred, //An. Thorac. Surg. 1986. V 42. .N2 6. (2). p. 36-40.

103. Barnes R.W., Liebman P.R., Sensonetti D. Late outcome of unterated asymptomatic carotid disease following cardiovascular operations // J. Vase. Surg. 1985. V 2. N4. p. 843-846.

104. Barnett H.J.M., Mohr J.P., Stein B.M, Yatsu F.M. editors. Stroke. Pathophysiology, diagnosis and management // 2nd ed. New York: Churchill Livingstone. 1992.

105. Barnett H.J; Meldrum H.E. The outlook for patients with carotid stenosis. // Cerebrovasc-Dis. 2000; 10 Suppl 430-5.

106. Barry R., Piannar C., Nel C.J. Fiabilité de Pechographie dans Ie diagnostic des hemorragies et des ulcerations de plaques carotidiennes. //Ann. Chir. Vase, 1990. V 4. p. 466-470.

107. Baud J.M., Lemaske P., Decrepy B. Appreciation do potential emboligene des plaques carotidennes //Ann. Cardiol. Angiol. 1987. V 36. p. 341-346.

108. Bechtel J.F., Bartels C., Hopstein S., Horsch S. Carotid endarterectomy prior to major abdominal aortic surgerv. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 2000; 41(2): 269-273.

109. Beghi C., Spaggiari I., Saccani S., Fesam M. G., Fesani F. Is a simultaneous correction of coronary, carotid and major peripheral arterial lesions indicated? //Acta Biomed. Ateneo Pannense. 1990; 61(5-6): 201-205.

110. Bell P.R.F. Carotid endarterectomy // Angiology and vascular surgery. 1995. V 3. p.14-21.

111. Bendick P.J., Clover J.L., Hankin R. et al. Carotid plaque morphology: correlation of duplex sonography with histology.//Ann. Vase. Surg. 1988. V 2. p. 6-13.

112. Bendick P.J., Jackson V.P., Becker G.L. Comparison of ultrasound scaning Doppler with digital subtraction angiography in evaluating carotid artery disease //Med. Instrumentation. 1986. V 17. .No 3. p. 220-222.

113. Berkoff H., Levine R. Managment of the vascular patients with multisystem atherosclerosis //Progr. Cardiovasc. Dis. 1987. V 29. .No 5. p. 347-368.

114. Bernardini G.L; Darling R.C., Shah D.M. Results of carotid endarterectomy with prospective neurologist follow-up.// Neurology. 2001 Apr 24; 56(8): 1119, discussion 1119-21.

115. Bernstein E.F. Indications for staged and simultaneous operations // J. Vase. Surg. 1992. V 15. p. 871.

116. Biglioli P., Cherii I., Dettoiy L. Et al. Multifocal atherosclerotic disease:Treatment and results // International congress of angiology. 9-14 June 1985. Athens-Greece. Abstracts Book. 108 p.

117. Bilcaro G., Laurora G., Cesarone M.R. et al. Ultrasonic classification of carotid plaques causing less than 60% stenosis according to ultrasound morphology and events // J. Cardiovasc. Surg. 1993. V 34. p. 287-294.

118. Bilcaro G., Bersoti A., Nicolaides A.N. Ultrasonic biopsy: a noninvasive scrining technique to evaluate the cardiovascular system and to follow up the progresion and regresion of arteriosclerosis // Vasa. 1991. p. 20-40.

119. Blakshear W.M., Lamb S., Kolipoza M. et al. Corellation of hemadinamically significant internal carotid stenosis with pulsed doppler frequency analysis.//Ann. Surg. 1995. V 199. №4. p. 475-481.

120. Blohme L, Sandstrom G. Hellstrom J, Svvcdcnborg J. Takolander R. Complications in carotid cndarterectomy are predicted by qualifying symptoms, and preoperative CT findings.// Eur.J Vase Endovasc Surg. 1999:17:213-224.

121. Bluth F.I.Mc Way L.V.Memt C.,Sullivan M.A. The identification of ulcerative plaque with high resolution duplex scaning // J. Ultrasound Med. 1988. V 7. p. 73-76.

122. Bock R.W., Gray-Weale A.C., Mock P.A. et al. The natural history of asymptomatic carotid artery disease//J. Vase. Surg. 1993. V 17. .No 1. p. 160-171.

123. Bogousslavsky J., Liu X.F., van-Melle G. Heart and carotid artery disease in stroke patients with intermittent claudication. //Eur-J-Neurol. 2000 Sep; 7(5): 459-63.

124. Bogousslavsky J., Tsiskaridze A., Devuyst G., van-Melle G. Stroke with internal carotid artery stenosis // Arch-Neurol. 2001 Apr; 58(4): 605-9.

125. Bogousslavsky J., Despland P.A., Regli F. Asymptomatic hight stenosis of the internal carotid artery: Long term prognosis //Neurology. 1998. V36. N6. p. 861-863.

126. Bornstein N.M., Gur A.Y. Vasomotor reactivity in the ophthalmic artery: different from or similar to intracerebral vessels? //Eur J Ultrasound 2000; 11: 1-6.

127. Bornstein N.M., Gur A.Y., Shifrin E.G. et al. The value of a combined transcranial Dopier and Diamox test in assessing intracerebral haemodynamics //Cerebrovascular ishemia (Eds. L.Caplan et al.) London. 1996. p. 143-148.

128. Bornstein N.M., Krayewski A., Lewis A.J., Norris J.W. Clinical significance of carotid plaque hemorrhage // Arch. Neurol. 1990. V 47 p. 958-959.

129. Bower T.C, Merrell S.W., Cherry KJ.Jr. Advanced carotid disease in patients requiring aortic reconstruction//Am. J. Surg. 1993. V 166. №2. p. 146-151.

130. Camelot G. Asymptomatic stenosis of the internal carotid artery: causes and risks of cerebrovascular accidcnt // Presse-Med. 2000 Oct 28; 29(32): 1767.

131. Carney VJ., Stewart W.B., DePinto E.i, et al. Carotid bruit as a risk factor in aortoiliac reconstruction //Surg. 1987.- Vol. 81.- P. 567-570.

132. Canteimo N L, Gordon JK, Hyde C, Samaraweera RN. The significance of early postoperative duplex studies following carotid endarterectomy. //Eur J Vase Endovasc Surg. 1999:7:298-309.

133. Car S., Farb A., Pearce W.H. et al. Atherosclerotic plaque rupture in symptomatic carotid artery stenosis // J. Vase. Surg. 1996. V 23. № 5. p. 755-766.

134. Carrel T. Prediction of early cardiac morbidity and mortality following aorto-iliac reconstruction: comparison between clinical scoring systems, echocardiography and dipyridamole-thallium scanning.//Vasa. 1995; 24(4): 362-367.

135. Cartli K.E., Carol B.A., Sommer F.G. et al. Duplex ultrasound scanning of the carotid arteries with velosity spectrum analysis // Radiology. 1983. V 147. № 3. p. 823827.

136. Colin P.F. Characteristice of silent myocardial ischemia during out of Hospital activities in asymptomatic angiographically.// Amer J. Cardiol.- 1987. Vol.59. - p -746-749.

137. Comerota A., Katz M., White J.V. et al. The preoperative diagnosis of ulcerated carotid atheroma Hi. Vase. Surg. 1990. V 11. p. 505-510.

138. Crawford E.S, Pallmars A.E., Kasparian A.S. Carotid and noncoronary operations: simultaneous,staged and delayed // Surgery. 1980. V 87. No 1. p. 1-8.

139. Culebras A., Magana R., Cacayorin D.E., Computed tomography of the cervical carotid artery: Significance of the lucent defect // Stroke. 1988. VI9. №7. p. 723-727.

140. Dalman JE. Beenakkers 1C, Moll FL, Leusink JA, Ackerstaff RG. Transcranial Doppler monitoring during carotid endarterectomy helps to identify patients at risk of postoperative hyperperfusion.// Eur J Vase Endovasc Surg. 1999:18:222-227.

141. Davies M.J., Richardson P.D., WoolfN. et al. Risk of thrombosis in human atherosclerotic plaques: role of extracellural Lipid, macrophage and smooth muscle eel content // Br. Heart J. 1993. V 69. p. 377-381.

142. Dawson D.L, Eugene Zierler R., Strandness Jr.D.E. et al. The role of duplex scaning and arteriography before carotid endarterectomy. A prospective study. //Vase. Surg. 1993. V 18. p. 673-683.

143. Deloche A., Fabiani J.N. Frequence des polyarteries. //Arters et Vienes. 1993. -Vol.2. N.2.- P. 77-80.

144. Detrano R., Hsiai T., Wang S. et al. Prognostic value of coronary calcification and angiographic stenoses in patients undergoing coronary arteriography.//.!. Am. Coll. Cardiol. 1996, 27,285-290.

145. Devuyst G., Vesin J.M., Despland P.A., Bogousslavsky J. The matching pursuit: a new method of characterizing microembolic signals? //Ultrasound-Med-Biol. 2000 Jul; 26(6): 1051-6.

146. Diethrich,-E-B. Characterizing the carotid revascularization candidate: will plaque morphology be important? // J-Endovasc-Ther. 2001 Feb; 8(1): 44-5.

147. Droste D.W., Dittrich R., Kemeny V., Schulte-Altedomeburg G., Ringelstein E.B. Prevalence and frequency microembolic signals in occlusive disease. //J-Neurol-Neurosurg-Psychiatry. 1999 Oct; 67(4): 525-8.

148. Dylewski M., Canver C.C., Chanda J., Darling R.C. Coronary artery bypass combined with bilateral carotid endarterectomy. //Ann-Thorac-Surg. 2001 Mar; 71(3): 777-81; discussion 781-2.

149. Dumville J., Panerai R.B., Lennard N.S., Naylor A.R., Evans D.H. Can cerebrovascular reactivity be assessed without measuring blood pressure in patients with carotid artery disease? // Stroke. 1998 May; 29(5): 968-74

150. Edwards W.H., Jenkins J.M., Mulherin J.L. Analysis of adecade of carotid reconstructive operations // J. Cardiovasc. Surg. 1989. V 30. N 3. p. 424-429.

151. Ellis M.R., Franks P.J., Cuming R. et al. Prevalence.progression and natural history of asymptomatic carotid stenosis there a place for carotid endarterectomy? //Eur.J.Vasc.Surg. 1992. V 6. p. 172-177.

152. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) stenosis.//Lancet. 1991; 337. 1235-1243.

153. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST).// Lancet. 1998;351:1379-1387.

154. Evans S.M., Adam D.J., Mure J.A. et al. Yraining in abdominal aortic aneurysm. (AAA) repair; 1987-1997// Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg. 1999. - Vol.18. N5. - P.430-433.

155. Executive Committee for the Asymptomatic carotid atherosclerosis study. Endarterectomy for Asymptomatic carotid artery stenosis.//JAMA. 1995; 273: 14211428.

156. Falk E., Shall P.K., Fuster V. Coronary plaque disruption //Circulation. 1995. V 92. p. 657-671.

157. Feam S J, McCollum C N. Shortening and reimplitation for tortuous internal carotid arteries.// J Vase Surg. 1998:27:936-939.

158. Fields W.S. The asymptomatic carotid operate or not? // Stroke. 1988. V 9. №3. p. 269-271.

159. Fitzgerald D.E. Duplex ultrasound in carotid artery disiase. Some diagnostic considerations. // XXVI World Congress of international College of surgeons. Milan. 1988. p. 21-25.

160. Fryer J.A., Meyers P.C., Appleberg M. Carotid intraplaque hemorrhage the significance ofneovascularity//J. Vase. Surg. 1987. V 6. p. 341-349.

161. Fukuda I., Gomi S., Watanabe K., Seita J. Carotid and aortic screening for coronary artery bypass grafting. // Ann-Thorac-Surg. 2000 Dec; 70(6): 2034-9

162. Garvey L., Makaroun M.S., Muluk V.S., Webster M.W. Etiologic factors in progression of carotid stenosis: a 10-year study in 905 patients.//J.Vasc. Surg. 2000 Jan; 31(1 Pt 1): 31-8

163. Gaunt M.E., Brown L., Hartshome T„ Bell P.R. Naylor A.R. Unstable carotid plaques: preoperative indenizations in association with intraoperative embolisation detected by transcranial dopier// J. Vase. Surg. 1996. V 11. p. 78-82.

164. Georgiou D., Budoff M., Kennedy J. et al. The value ofultrafast CT coronary calcification in predicting significant coronary artery disease compared to angiography: a multicenter study.//Circulation, 1993, 88 (suppl. I). 1-639. Abstract.

165. Gcrtler J.P., Cambria R.P., Kistler J.P. et al. Chirurgie carotidiene sans angiographic selection des malades par les methodes non invasives // Ann. Chir. Vase. 1991. V 5 p. 253-256.

166. Goldman L. Cardiac Risks and complications of noncardiac Surgery //Ann. Surg. 1983. - V 198. - №4. - P. 791-796.

167. Goldstein L.B., Bian J, Samsa G.P., Bonito A.J., Lux L.J. New transient ischemic attack and stroke: outpatient management by primary care physicians. // Arch-Intern-Med. 2000. Oct 23; 160(19): - P.2941-6.

168. Geroulakos G., Domjan J., Nicolaides A. et al. Ultrasonic carotid artery plaque structure and the risk of cerebral infarction on computed tomography. // J. Vase. Surg. — 1994. — Vol. 20. — P.263-266.

169. Golledge J, Cuming R, Beattie D.K, Davies A.H, Greenhaigh R.M. Influence of patient-related variables on the outcome of carotid endarterectomy.// Vase Surg. 1996:24:120-126.

170. Goodson S,, Flanaghan P., Bishara R. et al. Can carotid duplex scanning supplant arteriography in patients with focal carotid transitory symptoms? //J. Vase. Surg. 1987. V 5. p. 551-557.

171. GorlitzerM., Mendel H.; Gunen E.; Meinhart J. Redo surgery for carotid artery stenosis: when and how? // Cardiovasc-Surg. 2000 Aug; 8(5):366-71.

172. Gray-Weale A., Graham J., Bamet J., Lusby R. Carotid artery atheroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound apperance with carotid endarterectomy specimen pathology//J. Cardiovasc. Surg. 1988. V 29. p. 676-681.

173. Gross C.M., Kramer J., Uhlich F., Tamaschke C. Treatment of carotid artery stenosis by elective stent placement instead of carotid endarterectomy in patients with severe coronary artery disease. //Thromb-Haemost. 1999. Sep; 82 Suppl 1: 176-80.

174. Gutierres L.Z., Barone D.H., Makula P.A. et al. The risk of perioperative Stroke in patients with as carotid bruits undergoing peripherial vascular surgery.//Amer. surg. 1988. V 9. p. 487-490.

175. Hallett JW, Pietropaoli JA, Ustrup DM, Gayari MM. Williams PA, Meyer FB. Comparison of North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial and population-based outcomes for carotid endarterectomy.//J Vase. Surg. 1998:27:845851.

176. Hamdan A D, Pomposelli FB, Gibbons GW, Campbel DR. Perioperative strokes after 1001 consecutive carotid endarterectomy procedures without an electroencephalogram. //Arch Surg. 1999:134:412-415.

177. Hankey G.J.,Warlow C.P.,Sellar R.J. Cerebral angiographic risk in mild cerebrovascular disease // Stroke. 1990. V 21. p. 209-222.

178. Heiss W.-D. Ischemic penumbra: evendence from functional imaging in man. //J. Cereb Blood Flow Metab. 2000; 20: 1276-1293.

179. Heiss W.-D., Graf R. The ischemic penumbra.//Curr Opin Neurol 1994; 7: 11-19.

180. Henderson R.D., Steinman D.A., Eliasziw M., Barnett H.J. Effect of contralateral carotid artery stenosis on carotid ultrasound velocity measurements. // Stroke. 2000 Nov; 31(11): 2636-40.

181. Hennerici M., Klemm C., Rautenberg W. The subclavian steal phenomenon: a common vascular disorder with rare neurologic deficits //Neurology. 1988. V 38. №5. p. 669-673.

182. Hennessy M.J., Britton T.C. Transient ischaemic attacks: evaluation and management. // Int-J-Clin-Pract. 2000 Sep; 54(7): 432-6.

183. Hertzer N.R, OTIara PJ. Mascha EJ, Krajewski LP, Sullivan TM. Beven EG. Early outcome assessment for 2228 consecutive carotid endarterectomy procedures: the Cleveland Clinic experience from 1989 to 1995.// J. Vase. Surg. 1997:26:11-17.

184. Hertzer N.R., Beven E.G., Young J.R. et al. Coronary Artery Disease in Peripheral Vascular Patients. A classification of 1000 Coronary Angiograms and Results of Surgical Management //Ann.Surg. 1984. V.199; № 2. p. 223-233.

185. Hertzer N.R.; Ouriel K. Results of carotid endarterectomy: the gold standard for carotid repair. // Semin-Vasc-Surg. 2000 Jun; 13(2): 95-102.

186. Hobson R.W. CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stent Trial): background, design, and current status.//Semin-Vasc-Surg. 2000 Jun; 13(2): 139-43

187. Holter J.B.M.T., AckerstaffR.g.A, Schwartzenberg G.M.S.Th. et al. The impact of vein patch angioplasty on long-term surgical outcome after carotid endarterectomy//J. Cardiovasc. Surg. 1990. V 31. № 1. p. 58-65.

188. Horsch S. Intraoperative monitoring during carotid surgery with somato-sensory potentials and/or transcranial doppler (TCD) // Angiology and Vase. Surg. 1995. №2. p. 147.

189. Imparato A.M., Riles T.S., Mintzer R., Bauman G.F. The impportance of hemorrhage in the relationship between gross morphologic characteristics and cerebral symptoms in 376 carotid artery plaques //Ann. Surg. 1983. V 197.p. 195-203.

190. Ivey T.D., Stradness D.E., Williams D.B. et al. Management of patients with carotid bruit undergoing cardiopulmonary bypass//J.thorac.cardiovasc.surg. 1984. -Vol. 87,N2.-P. 183-189.

191. Jamieson W.R., Sonusz N. Influens of ischemic heart disease on early and late mortality after surgery for peripheral occlusive vascular disease.// Presse Med. 1990; 19(10): 460-464.

192. Jausseran J.M., Bergeron P., Riggi M. et al. Single staget carotid and coronary arteries surgery. Indications and results // J. Cardiovasc. Surg. 1989. V 30. №3. p. 407417.

193. Jeret J.S. Carotid endarterectomy: another wake-up call.// Neurology. 2001 Apr 24; 56(8): 1118.

194. Johnson PT, Heath DG, Kuszyk BS et al. CT angiography with volume rendering: advantages and applications in splanchnic vascular imaging.// Radiology. 1996.200: 564-568.

195. Johnston D.C., Goldstein L.B. Clinical carotid endarterectomy decision making: noninvasive vascular imaging versus angiography. //Neurology. 2001 Apr 24; 56(8): 1009-15

196. Kampmann G. Imaging methods in the diagnosis of carotid stenosis: is angiography obsolete? // Schvveiz-Med-Wochenschr. 2000 Sep 2; 130(35): 1231-6.

197. Keberle M., Jenett M., Beissert M., Jahns R. Three-dimensional power Doppler sonography in screening for carotid artery disease. // J-CIin-Ultrasound. 2000 Nov-Dec; 28(9): 441-51

198. Kieffer E., Cormier F. Chirurgie combine carotidienne et aortique // Kieffer E., Bosser M. Indications et resultats de la Chirurgie carotidienne. Paris. 1988. p. 315-323.

199. Klop R.B., Eikelboom B.C., Taks A.C. Scrining of the internal carotid arteries in patients with peripheral vascular disease by colour-flow duplex scanning //Eur.J. Vase. Surg. 1991. V 5. p. 41-45.

200. Kockh M.M., Herman A.G. Apoptosis in atherosclerosis: beneficial or detrimental? // Cardiovasc Res. 2000. Feb. V45(3): p. 736-746.

201. Kuntz K.M., Skillman J.J., Whittemore A.D. et al. Carotid endarterectomy in asymptomatic patients is contrast angiography necessary? A morbidity analysis // J. Vase. Surg. 1995. V 22. № 6. p. 706-716.

202. Lang W., Willfort A., Nasel C., Lalouschek W. The indications and embolism monitoring in lumen-opening therapies of the a. carotis. // Radiologe. 2000 Sep; 40(9): 792-7.

203. Langlois Y., Roederer G.O., Chan A. et al. Evaluating carotid artery disease. The concordance between pulsed Doppler spectrum analysis and angiography // Ultrasound Med. Biol. 1983. V 9. p. 51-63.

204. Landsfeld M., Gray-Weale A.C., Lusby R.J. The role of plaque morphology and diameter reduction in the development of new symptoms in asymptomatic carotid arteries // J. Vascular Surgery. 1989. V 9. N 4. p. 548-557.

205. Leclerc X., Godefroy O, Lucas C, ct al. Internal carotid arterial stenosis: CT angiography with volume rendering.// Radiology. 1999; 210 :673 -682

206. Legemate D. A., Teeuwen C., Hoenveld H. et al. Spectral analysis criteria in duplex scanning of aortoiliac and femoropopliteal arterial disease // Ultrasound Med. Biol. 1991. V 17. p. 769-776.

207. Levine R.L., Hafeez F., Kliasru M.A., Dulli D.A. Isolated petrous carotid stenosis and transient ischemic attack.// J.Ncuroimaging. 2001 Apr; 11(2): 189-93.

208. Link J, Brossmann J, Grabener M, et al Spiral CT angiography and selektive digital subtraction angiography of internal carotid artery stenosis.// AJNR 17: 89-94.

209. Lord R.S. Hemodinamic Carotid Insufficiency. Cerebral Revascularization (Eds. E. F. Bernstein et al.). London. 1993. p. 39-49.

210. Lovelace T.D., Moneta G.L., Abou-Zamzam A.M. Optimizing duplex follow-up in patients with an asymptomatic internal carotid artery stenosis of less than 60%. // J.Vasc.Surg. 2001 Jan; 33(1): 56-61.

211. Mansour M. A., Baker W. H.: When is a shunt required during carotid endarterectomy? // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. №4. - c.64-73

212. Markus H., Cullinane,-M. Severely impaired cerebrovascular reactivity predicts stroke and TIA risk in patients with carotid artery stenosis and occlusion.// Brain. 2001 Mar; 124(Pt 3): 457-67.

213. Matsages M.I., Vasdekis S.N., Gugulakis A.G. et al. Computer-assisted ultrasonographic analysis of carotid plaques in relation to cerebrovascular symptoms, cerebral infarction and histology.//Ann. Vase. Surg. 2000. 14 (2): 130-137.

214. McMillan I., Lusby R.J., Bernstein E.F. et al. Pathology of carotid bifurcation disease. //Cerebral Revascularization. 1993; 12:23-37.

215. Moore W.S., Hall A.D. Importance of emboli from carotid bifurcation in pathogenesis of cerebral ischemic attacks // Arch. Surg. 1970. V 101. p. 708-716.

216. Moore W.S., Ziomek S., Quinones-Baldrich W.J. et al. Can clinical evolution and non invasive testing substitute for arteriography in the evolution of carotid artery disease? //Ann. Surg. 1988. V. 208. p. 91-94.

217. Nataf P., Gandjbakhch I., Pavie A„ Fontanel M., Cabrol C. Surgical strategy in polyarterial disease. Value and results of combined surgery.// Presse Med. 1990; 19(10): 460-464.

218. Nawaz I., Lord R.S., Kelly R.P., Myocardial ischemia and cardiac-related death following carotid endarterectomy: risk assessement by thallium myocardial perfusionscan compared with clinical exemanation //Cardiovasc.Surg. 1996. -Vol. 4, №5. -P.596-601.

219. Naylor A.R. Making carotid surgery after. // Br-Med-Bull. 2000; 56(2): 539-48.

220. Nett P.C., Zund G., Pretre R., Niederhouser U., Vogt P.R., Turina M. A 20-year follow-up of internal carotid artery endarterectomy with bifurcation advancement. // Thorac-Cardiovasc-Surg. 2000 Oct; 48(5): 279-84.

221. Nicolaides A.N. Asymptomatic Carotid Stenosis and the Risk of Stoke (ACSRS) Study. Interim analysis on the first 600 patients. The International Union of Angiology's Bulletin. 1999. ~ 15. P.4-5.

222. Nitzberg R.S., Mackey W.C., Prendeville N.C. et al. Long-term follow-up of patients operated on for recurrent carotid stenosis // J. Vase. Surg. 1992. V13.Vl.p. 121127.

223. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis.//N Engl J Mod. 1991:325:445-453.

224. Oliver TB, Lammie GA,Wright AR, et al. Atherosclerotic plaque at the carotid bifurcation: CT angiographic appearance with histopathologic correlation. //AJNR 1999; 20: 897-901.

225. Perler BA. The impact of advanced age on the results of carotid endarterectomy: an outcome analysis.// J Am Coll Surg. 1996:183:559-564.

226. Plestis KA. Kantis G. Haygood K, Earl N, Howell JF. Carotid endarterectomy with homologous vein patch angioplasty: a review of 1006 cases.// J Vase Surg. 1996:24:109-19.

227. Polak JF, Bajakian RL, O'Leary DH, et al. Detection of internal carotid artery stenosis: Comparison of MR angiography, color Doppler sonography, and arteriography.//Radiology 1992; 182:35-40.

228. Qurcshi A.I., Janardhan V., Bennett S.E., Luft A.R., Guterman L.R. Who should be screened for asymptomatic carotid artery stenosis? Experience from the Western New York Stroke Screening Program.//J-Neuroimaging. 2001 Apr; 11(2): 105-11.

229. Raflopoulos I., Haid S.P. Carotid endarterectomy with reimplantation of the internal carotid artery: perioperative risk, and incidence of recurrent stenosis in 167 procedures. //Cardiovasc. Surg. 2000 Dec; 8(7): 519-25

230. Ricke S., Heye K., Horsch H. The asymptomatic carotid stenosis: Operative results //Angiology and vascular surgery. 1996. .No 2. p. 148.

231. Riles T.S, Imparato A.M, Jacobowitz G.R, Lamparello P.J, Giangola G. The cause of perioperative stroke after carotid endarterectomy.//J Vase Surg. 1994:19:206216.

232. Ringelstein E.B. A practical guide to transcranial Doppler sonography //Noninvasive imaging of cerebrovascular disease. 1989. p. 75-121.

233. Rockman C.B., Jacobowitz G.R., Lamparello P.J., Adelman M.A. Immediate reexploration for the perioperative neurologic event after carotid endarterectomy: is it worthwhile?// J.Vasc.Surg. 2000. Dec; 32(6): 1062-70.

234. Rothwell P.M. Who should have carotid surgery or angioplasty? //Br.Med.Bull. 2000; 56(2): 526-38.

235. Rothwell PM, Slattery J, Warlow CP. Clinical and angiograptuc predictors of stroke and death from carotid endarterectomy: systematic revievv.//BMJ. 1997:315:1571-1577.

236. Ruthlein V., Spengel F. Diagnostik symptomaticher Plaques in den carotiden bei Patienten mit neurologischen Ereignissen //Bildgebung. 1989. -N56 (Ptl). -S. 19-22.

237. Schwartz R.B., Jones K.M., Chemo ff D.M. et al. Common carotid bifurcation: evalution with spiral CT-work in progress. //Radiology.- 1992.-Vol. 185.-P.513-519.

238. Settmacher U., Steinmuller T., Ffeise M., N ussier N.C., Schon M., Neuhaus P. Simultaneous carotid artery reconstruction in patients undergoing other surgical interventions. Langenbecks//Arch. Surg. 2001; 386(4):257-260.

239. Sila C.A. Carotid stenosis: current strategies for choosing between medical and surgical management. // Cleve Clin J.Med. 2000 Nov; 67(11): 851-61.

240. Skutta B, Fürst G, Eilers J, et al. Intracranial stenoocclusive disease: double-detector helical CT angiography versus digital subtraction angiography.// AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20 :791 -799

241. Smith J.L, Evans D.H, Fan L, Gaunt M.E, London N.J, Bell P.R, Naylor A.R. Interpretation of embolic phenomena during carotid endarterectomy.// Stroke. 1995:26:2281-2284.

242. Spenser M.P., Campbell S.D. Development of Bubbles in Venous and Arterial Blood during hyperbaric decompression. //Bull Mason Clinic. 1968; 22: P. 26-32.

243. Spenser M.P., Lawrence G.H. The use of ultrasonic in the determination of arterial aeroembolism during openheart surgery.// Ann Thorac.Surg. 1969; 8, P. 489-97.

244. Spenser M.P., Thomas G.I., et al. Detection of middle crebral artery emboli during carotid endarterectomy using transkranial Doppler ultrasonography. //Stroke. 1990; 21, P.415-423.

245. Spencer MP. Transcranial Doppler monitoring and causes of stroke from carotid endarterectomy.//Stroke. 1997,28: P. 685-691.

246. Sterpetti A.V., Huntr W.J., Schultz R.D. Importance of ulceration of carotid plaque in determining symptoms of cerebral ischemia // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1991. V 32. p. 154-158.

247. Sugawara H, et al. Brachial artery flow pattern and clinical backgrounds in patients with angina pectoris.//Angiology. 1998 Jan; 49(1); 25-31.

248. Serfaty JM, Chaabane L, Tabib A, et al. Atherosclerotic paques: classification and characterization with T2-weighted high-spatial-resolution MR imaging: an in vitro study.//Radiology 2001 ;219:403-410.

249. Sun K., Takasu J., Yamamoto R. et al. Assessment of aortic atherosclerosis and carotid atherosclerosis in coronary artery disease. //Jpn.Circ-J. 2000 Oct; 64(10): 745-9.

250. Tangkanakul C, Counsell CE. Warlow CP. Local versus general anaesthesia in carotid endarterectomy: a systematic review of the evidence.// Eur J Vase Endovasc Surg. 1997:13:491-499.

251. Tegeler C.H., Kremkau F.W„ Hitchings L.P. Color velocity imaging: Introduction to a new ultrasound technology // J. Neuroimag. 1991. V 1. .№ 2. p. 8590.

252. Tegos T.J., Kalodiki E., Daskalopoulou S.S., Nicolaides A.N. Stroke: epidemiology, clinical picture, and risk factors—Part I of III.// Angiology. 2000 Oct; 51(10): 793-808.

253. Thomas D.J. The European Carotid Surgery Trial-an update // Cerebro-vascular ischemia (investigation and management) (Eds. L. Caplan, E.G. Shifrin, A.N.Nicolaides, W.S.Moore). London. 1996. p. 231-237.

254. Thompson J.E., Austin D.J., Patman R.D. Carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency: long-term results in 592 patients followed-up to thirteen years.// Surg.Clin.North Am., 1986, 66,2,233-253.

255. Toole J.F. The Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. //JAMA, 1995, n.273, p. 1421-1428.

256. Toshinori H., Yukunori K., Ken O., Yuka M. Maximum Stenosis of Extracranial Internal Carotid Artery: Effect of Luminal Morphology on Stenosis Measurement by Using CT Angiography and Conventional DSA. //Radiology. -2001.-221; P. 802-809.

257. Van Damme H., Vivario M., Bonivcr J., Limct R. Histologic characterization of carotid plaques // Cardiovascular Pathology. 1994. V 3. p. 9-17.

258. Vilkevihius G., Palaikis M., Taluntene I. Carotid surgery without angiography // Angiology and Vase. Surg. 1995. .No 2. p. 148.

259. Vriens E.M., Wieneke G.H., Hillen B., Eikelboom B.C., Van-Huffelen A.C. Flow redistribution in the major cerebral arteries after carotid endarterectomy: a study with transcranial Doppler scan.// J-VasoSurg. 2001 Jan; 33(1): 139-47.

260. Weis S.J., Sutter P.P., Shanon T.O. Combined cardiac operation and carotid endarterectomy during aortic cross-clamping // Ann. Thorac. Surg. 1992. V 53. Ni 5. p. 813-816.

261. Widder B. Morphological characterization of carotid artery stenosis by ultrasound duplex scaning// Ultrasound in Med. Biol. 1990. V 16. p. 349-354.

262. Zannetti B, Parente P, De Rango G, Giordano G, Serafini M. Role of surgical techniques and operative findings in cranial and cervical nerve injuries during carotid endarterectomy.// Eur. J Vase Endovasc Surg. 1998; 15:528-531.

263. Zarins C.K., Glagou S. Aneurysmal enlargement of the aorta during regression of exprimental atherosclerosis //J.Vasc.Surg.1992. Vol.15. - P.90-98.

264. Zbomilcova V, Skoglund L. Early haemodynamic changes in the ophthalmic artery, siphon and intracranial arteries after carotid endarterectomy estimated by transcranial doppler and duplex scanning.// Eur. J. Vase. Endovasc Surg. 1998:15:6777.

265. Zukovvski A.J., Nicolaides A.N., Lewis R.T. et al. The correlation between carotid plaque ulceration and cerebral infarction seen on CT scan //J. Vase. Surg. 1984 V 1. p. 782-786.