Качество здоровья и отдаленные результаты гистерорезектоскопии у больных с доброкачественными заболеваниями матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ягудаева, Ирина Петровна

• Ягудаева, Ирина Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ягудаева, Ирина Петровна

ВВЕДЕНИЕ.^г.,.,.

Глава 1.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ У БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МАТКИ (Обзор литературы).

1.1. Отдаленные результаты гистерорезктоскопии при доброкачественных заболеваниях матки

1.2. Качество жизни, связанное со здоровьем и его особенности оценки в акушерско-гинекологической практике

Глава 2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты обследования больных под слизистой миомой матки.

3.1.1. Клиническая характеристика больных подслизистой миомой матки.

3.1.2. Трансвагинальная ультразвуковая диагностика миомы матки.

3.1.3. Ближайшие и отдаленные результаты трансцервикальной миомэктомии.

3.1.4. Качество жизни, связанное со здоровьем у больных подслизистой миомой матки до и после эндохирургического лечения.

3.2. Результаты обследования больных с гиперпластическими процессами эндометрия.

3.2.1. Клиническая характеристика больных с гиперпластическими процессами эндометрия.

3.2.2. Трансвагинальная ультразвуковая диагностика гиперпластических процессов эндометрия.

3.2.ЗТ ~Отдалённые результаты гистерорезектоскопии у больных с гиперпластическими процессами эндометрия.

3.2.4. Качество жизни, связанное со здоровьем у больных с гиперпластическими процессами эндометрия до и после эндохирургического лечения.

3.3. Результаты обследования больных аденомиозом.

3.3.1. Клиническая характеристика больных аденомиозом.

3.3.2. Трансвагинальная ультразвуковая диагностика аденомиоза.

3.3.3. Ближайшие и отдаленные результаты трансцервикальной резекции эндо- и миометрия.

3.3.4. Качество жизни, связанное со здоровьем у больных аденомиозом.

3.4. Сравнительная оценка качества жизни женщин после гистерорезектоскопии и гистерэктомии.

Глава 4.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество здоровья и отдаленные результаты гистерорезектоскопии у больных с доброкачественными заболеваниями матки»

Актуальность.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает здоровье как «позитивное состояние, характеризующее личность в целом, и определяет его как состояние полного физического, духовного (психологического) и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и инвалидности». Однако определение здоровья, предложенное ВОЗ, носит сугубо качественный характер и поэтому не может быть признано исчерпывающим и конкретизирующим. Не вызывает сомнений, что для оценки состояния здоровья человека необходимо мнение самого человека, его субъективное восприятие собственного «я» в конкретной социально-биологической среде. В ряде исследований работе упоминается термин «нравственном здоровье», который вполне закономерно можно включить в целый комплекс социального функционирования человека. К характеристике последнего можно употребить критерий «качество жизни».

ВОЗ предложила рассматривать качество жизни как восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, в соответствии с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами (Ог1еу 1994).

Качество жизни изучается многими специалистами, среди которых имеются социологи, физиологи, экономисты и психологи. Каждый из них занимается исследованием какой-либо определенной составляющей комплексного понятия качества жизни. Сегодня большее внимание уделяется изучению качества жизни в медицине, что позволило существенно изменить традиционные взгляды на проблему болезни и больного. Поскольку исследования в качества жизни в медицине напрямую связаны со здоровьем, то, по сути, медиками проводятся исследования качества жизни (QoL), изменяемые в зависимости от состояния здоровья. Поэтому разделены понятие «качества жизни» QoL (Quality of Life) и понятие «качества жизни, связанного со здоровьем» HRQoL (Heath Related Quality of Life).

В соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения РФ под качеством жизни, связанным со здоровьем, подразумевают категорию, включающую в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации.

Сегодня HRQoL широко изучается в различных областях медицины, в том числе и в акушерстве и гинекологии (Jones G.L. et al., 2010; 2011; Kristj6nsdyttir J. et al., 2011). В акушерско-гинекологической практике оценка качества жизни женщин нередко связана с удалением матки (Бахтияров K.R, 2006; Стрижаков А.Н. и др., 2009). Действительно, гистерэктомия по-прежнему остается наиболее частой операцией в структуре всех хирургических вмешательств на матке. Около 44-66% всех гисте-рэктомий выполняется по поводу миомы матки, аденомиоза и гиперпла-зий эндометрия. Несмотря на то, что удаление матки полностью решает проблему лечения ее патологических состояний, экстирпация матки не столь безобидная операция как иногда ее представляют. Ее сложность заключается не только в потенциальных осложнениях хирургического вмешательства и сопряженного с ним анестезиологического пособия, но и отдаленных последствиях самой гистерэктомии, а именно - развитии клинического симптомокомплекса, характеризующегося психовегетативными и метаболическими нарушениями - постгистерэктомического синдрома.

В настоящее время электрохирургическая гистероскопия - гистерорезектоскопия - по праву представляет наиболее прогрессивный метод хирургического лечения больных с доброкачественной патологией матки. Благодаря этому методу резко сократилось число радикальных операций по поводу рецидивирующих маточных кровотечений (Адамян Л.В. и др., 2009; Давыдов А.И. и др., 2010; Пашков В.М., 2003). Тем не менее, нередки наблюдения, когда при наличии условия для органосбе-регающего лечения пациенток с доброкачественными заболеваниями матки производятся радикальные операции. Возможным объяснением этому факту служит отсутствие широких исследований в оценке отдаленных результатов оперативной гистероскопии, а также качества жизни, связанного со здоровьем после различных видов хирургического вмешательства.

Цель исследования - изучить отдаленные результаты гистерорезек-тоскопии, а также качество жизни, связанное со здоровьем у пациенток с доброкачественными заболеваниями матки до и после органосберегаю-щего эндохирургического вмешательства и гистерэктомии.

В соответствии с основной целью были поставлены следующие задачи: на основании комплексной оценки, включающей шкалы NHP, MOS SF-36, UFS-QOL изучить качество жизни (HRQoL) больных подслизистой миомой матки, аденомиозом до и после гис-терорезектоскопии и сопоставить его с тяжестью клинической симптоматики заболевания; осуществить проспективный анализ результатов гистерорезектос-копии в течение 3-7 суток после операции, а также оценить особенности послеоперационного периода в течение 30 дней от момента эндохирургического вмешательства; изучить качество жизни (HRQoL) больных с гиперпластическими процессами эндометрия с использованием шкал NHP и MOS SF-36 до и после гистерорезектоскопии и дать методологическое обоснование его ведущим показателям в соответствии с объемом эндохирургического вмешательства и состоянием исходного качества жизни; выполнить сравнительный анализ качества жизни (HRQoL) и половой функции женщин после гистерорезектоскопии и гистерэктомии при условии идентичного их исходного качества жизни; уточнить клиническое значение высокочастотной трансвагинальной эхографии в режимах 2D и 3D сканирования в диагностике доброкачественных заболеваний матки (подслизистой миомы матки, аденомиоза, гиперпластических процессов эндометрия), а также в качестве мониторинга оценки состояния матки после органосберегающего эндохирургического лечения.

Научная новизна. Впервые выполнена комплексная оценка качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL) у женщин с доброкачественными заболеваниями матки с использованием одновременно нескольких шкал - Nottingham Health Profile (NHP), Médical Outcomes Study Short Form-36 (MOS SF-36), Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life questionnaire (UFS-QOL). Изучено HRQoL y больных подслизистой миомой матки, аденомиозом, гиперпластическими процессами эндометрия после различных объемов органосберегающего хирургического вмешательства, произведенного с помощью гистерорезектоскопии. Дано обоснование наиболее значимым показателям качества жизни в зависимости от нозологии патологического процесса. Изучены отдаленные результаты гистерорезектоскопии спустя 3-6-9 месяцев после операции (так называемые ближайшие отдаленные результаты) и далее через 12 месяцев с полугодичным интервалом, а максимальная продолжительность наблю

- дения составила ? лет.

Также оценена половая функция пациенток до и после эндохирур-гического вмешательства. Кроме этого, осуществлен сравнительный анализ основных показателей качества и жизни и половой функции обследованных больных после гистерорезектоскопии и гистерэктомии.

Практическая значимость. На основании полученных данных разработаны подходы к комплексной оценке ближайших и отдаленных результатов гистерорезектоскопии. Выделены ведущие клинико-лаборатор-ные показатели, на которые следует ориентироваться в течение первых 37 суток послеоперационного периода, а также критерии эффективности эндохирургического лечения. Установлены особенности течения послеоперационного периода в зависимости от нозологии патологического процесса (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, подслизистая миома матки, аденомиоз), объема хирургического вмешательства (тотальная, локальная резекция слизистой, трансцервикальная миомэктомия), локализации подслизистой миомы матки (0, 1, 2 степень по классификации Европейской ассоциации гинекологов-эндоскопистов).

Установлена прогностическая значимость наиболее важных показателей различных шкал качества жизни, связанного со здоровьем (ЫНР, $Р-36, иРБ-С^ОЬ) и подходы к их интерпретации у женщин после хирургического вмешательства на матке.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных подслизистой миомой матки и аденомиозом отмечается снижение исходного качества жизни, связанного со здоровьем преимущественного по таким важным показателям, как физическая активность, боль, психологическое здоровье. При этом наибольшее снижение качества жизни наблюдается у больных с постгеморрагической анемией, ограничивающей работоспособность и усиливающей негативное влияние на эмоциональные реакции

2. Шкала UFS-QOL (Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life questionnaire - шкала (опросник) симптомов миомы матки и качества жизни) в сравнении с NHP, SF-36 более детально и объективно оценивает качество жизни, связанного со здоровьем больных подслизистой миомой матки. В анкете учитываются такие параметры качества жизни, как тяжесть симптомов миомы матки, беспокойство, активность, энергичность/ настроение, контроль, стыдливость, сексуальная функция и обобщенный показатель качества жизни.

3. После неосложненного хирургического вмешательства у всех пациенток с доброкачественными заболеваниями матки, независимо от метода и объема операции, улучшаются показатели качества жизни спустя 6-12 месяцев. Однако темпы повышения этих показателей (особенно, в отношении энергичности, эмоциональных реакций и физической активности) после гистерорезектоскопии значительно превосходят таковые после гистерэктомии (р<0,05).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ягудаева, Ирина Петровна

выводы

1. Изучение отдаленных результатов гистерорезектоскопии (3-7 лет наблюдения) у пациенток с доброкачественными заболеваниями матки показал, что терапевтическая эффективность эндохирургического вмешательства находится в прямо пропорциональной зависимости от нозологии заболевания, конкретной клинической ситуации и объема эндохирургического вмешательства. При подслизистой миоме матки 0-1 степени и полипах эндометрия на фоне неизмененной слизистой лечебный эффект гистерорезектоскопии достигает 100%, подслизистой миоме матки 2 степени - 92,3%, гиперплазии эндометрия (в том числе атипической) - 70,8%.

2. У больных гиперплазией эндометрия и ожирением 3 степени (ИМТ свыше 40 кг/м2) проведение гистерорезектоскопии с тотальной аблацией эндометрия мало эффективно; у данной группы пациенток при наличии показаний к хирургическому вмешательству единственным методом лечения можно считать гистерэктомию.

3. Исходное качество жизни больных подслизистой миомой матки и аденомиозом принципиально не отличается вследствие идентичности их клинической картины и по шкале иБЗ-С^ОЬ характеризуется высокой (отрицательной) оценкой следующих показателей: тяжесть симптомов - 30,4 баллов (максимально - 40 баллов); беспокойство - 14,8 баллов (максимально - 20 баллов); энергичность/настроение - 44,8 (максимально - 60 баллов); стыдливость - 39,8 (максимально - 45 баллов).

4. У пациенток с рецидивирующей гиперплазией эндометрия наиболее сильно угнетены такие показатели качества здоровья (НИ-С^оЬ) как эмоциональные реакции (по шкале ИНР) - 27,5 баллов и психологическое здоровье (по шкале ББ-Зб) - 12,1 баллов с его колебаниями до 16 баллов. После эндохирургического вмешательства у всех пациенток данной группы отмечено повышения совокупного показателя НЯС^оЬ в среднем на 33,6%, что обусловлено как купированием клинических симптомов (энергичсность, физическая активность, жизнеспособность), так и психологической разгрузкой (психологическое здоровье, эмоциональные реакции) по поводу разрешения проблемы маточных кровотечений и отсутствия злокачественной трансформации эндометрия.

5. Выбор метода хирургического вмешательства (гистерорезектос-копия, гистерэктомия) не оказывает существенного влияния на качественные показатели половой функции женщины. Вместе с тем, после гистерорезектоскопии диспареуния наблюдалась достоверно реже, чем после гистерэктомии (р<0,01). Более того, после гистерэктомии более чем в два раза возросла удельная частота 1 степени диспареунии (локальная болезненность) - с 21% до 48%.

6. Высокочастотная трансвагинальная эхография в режиме 20 и ЗО сканирования представляет не только высокоинформативный метод диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных заболеваний матки, применение которого позволяет более чем в 94% наблюдений обнаружить акустические критерии подслизистой миомы матки, аденомиоза, полипов и гиперплазии эндометрия, но и идеальный метод мониторинга состояния матки после органосберегающего хирургического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

У пациенток, которым выполнена гистерорезектоскопия, послеоперационный период имеет свои особенности, знание которых позволяет избежать ошибок в тактике их ведения.

После изолированной трансцервикальной миомэктомии кровянистые выделения из половых путей продолжаются от 3-10 до 45 суток:

1) при 0 типе подслизистой миомы длительность маточного кровотечения не превышает 3-5 дней, а его интенсивность характеризуется как умеренная или скудная;

2) при 1 типе подслизистой миомы длительность маточного кровотечения варьирует от 7 до 28 дней: в первые 7 дней интенсивность маточного кровотечения характеризуется как умеренная, до 14 дней - крайне скудная, до 28 дней - преобладают серозно-геморрагические выделения из половых путей;

3) при 2 типе подслизистой миомы продолжительность, а также после тотальной аблации эндометрия, произведенной по поводу адено-миоза или гиперплазии эндометрия кровянистые выделения из половых путей могут длится до 45 дней; при этом их характер до 14 дней послеоперационного периода не отличается от такового 1 типа подслизистой миомы, отмечается лишь пролонгирование серозно-геморрагических выделений;

4) формирование длительных серозно-геморрагических выделений из половых путей у женщин после глубокой тотальной резекции эндометрия или трансцервикальной миомэктомии опухолей 2 типа является следствием длительной эпителизации обширной раневой (деструктивной) поверхности эндо- и миометрия.

После тотальной аблации эндометрия с формированием маточной формы аменореи у пациенток в возрасте до 40 лет в течение 36-48 месяцев от момента операции могут возобновиться полноценные менструации (благодаря репарации неудаленных клеток эндометрия, расположенных за пределами устьев маточных труб).

Для оценки качества здоровья больных миомой матки целесообразно использовать шкалу UFS-QOL (Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life questionnaire - опросник симптомов миомы матки и качества жизни).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ягудаева, Ирина Петровна, 2012 год

1. Агаджанян Н.А, Ушаков И.Б., Торшин В.И. и др. Экология человека:' Словарь-справочник. М.: ММП «Экоцентр», издательская фирма «КРУК», 1997, 208 с.

2. Агаджанян H.A., Баевский P.M., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. М.: Изд-во Российского университета Дружбы народов. 2006, 284 с.

3. Агаджанян H.A., Катков А.Ю. Резервы нашего организма. Знание, 1990

4. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева E.H. Эндометриозы: Руководство для врачей. М: Медицина 2006;2:416.

5. Акопян A.C., Шиленко Ю.В., Юрьева ТВ. Индустрия здоровья: экономика и управление. М.: Дрофа, 2003.

6. Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медицинская валеология. Киев: Здоровья, 1998. - 248 с.

7. Афанасьева Е.В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем. Качественная клиническая практика, 2010, №1, с.36-38.

8. Ахмадеева Э.Н., Еникеева Ю.Д., Амирова В.Р., Брюханова O.A. Качество жизни родильниц при различных способах родоразрешения по данным опросника SF-36. Практическая медицина, 2010, №7/19.

9. Вайнер Э.Н. Валеология. М.: Флинта: Наука, 2001. - 416 с

10. Вдовенко И.А. Клинико-морфологическое обоснование комплексного лечения доброкачественных гиперпластических процессов в эндометрии в пременопаузе. Автореф. дисс. . к.м.н., Челябинск, 2006

11. Вестник Международного Центра Исследования Качества Жизни. http://www.cl.spb.ru/mcqlr/inform MCOLR.htm

12. Давыдов А.И., Бахтияров K.P., Пашков В.М., Клиндухов И.А. К вопросу об органосберегающем лечении больных аденомиозом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2006; 5 (2): 5-8.

13. Давыдов А.И., Панкратов В.В., Карпова И.О. Аденомиоз: пато- и морфогенетические аспекты терминологии, диагностики и лечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2010; 9 (6): 69-77.

14. Давыдов А.И., Пашков В.М. Ультразвуковая диагностика аденомиоза: состояние проблемы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2003, 2, 3, 90-93.

15. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Эндохиругическое органосберегега-ющее лечение больных аденомиозом тела матки в репродуктивном периоде. Акушерство и гинекология, 2002, 2, 35-38.

16. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Пашков В.М., Бахтияров K.P., Ка-зарян Л.С. К вопросу о качестве жизни женщин после гистерорезектоскопии. Вестник акушера-гинеколога, 2002, №1, с.39-45.

17. Дамиров М.М., Слюсарь H.H. Современные подходы к лечению больных аденомиозом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2011; 10 (3): 45-49.

18. Дамиров М.М., Шабанов А.М. Сопоставление ультразвуковых и морфологических симптомов аденомиоза. Акушерство и гинекология, 2002, 5, 28-32.

19. Дубинин A.A. Клинико-морфологическая оценка эффективности различных методов оперативной гистероскопии при доброкачественной внут-риматочной патологии. Автореф. дисс. . к.м.н., Волгоград, 2011

20. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. Москва, Медицина, 1985.

21. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2003, 2, 3, 68-75.

22. Каппушева, Л.М. Гистероскопия в диагностике и лечении внутрима-точной патологии. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2001. 37 с.

23. Кондриков H.H. Патология матки. Практическая медицина, 2008.

24. Кох Л.И., Дорош Т.Н., Ким С.К. Характеристика качества жизни женщин различного возраста в зависимости от степени опущения внутренних половых органов. Бюллетень сибирской медицины,2009, №4 (2), с. 70-73

25. Кузнецова И.В., Морозова Л.Н., Коновалов В.А. Оценка качества жизни и сексуальной функции женщин, использующих интравагиналь-ную гормональную систему НоваРинг. Журнал РОАГ, 2009,№3,с. 22-25.

26. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М: Медицина, Антидор, 1999.

27. Лищук В.А., Мосткова Е.В. Девять ступеней к здоровью. М.: БИНОМ, 1997. - 320 с.

28. Лысенков С.П., Ожева Р.Ш., Шарипов Р.Г. Критерии качества жизни в оценке уровня здоровья. Фундаментальные исследования, 2009, №11, с. 435-38

29. Матевосян С.М. Качество жизни женщины и состояние культи шейки матки после различных видов гистерэктомии. Журнал РОАГ, 2009, Nal, с. 39-43.

30. Медведев М.В. Качество жизни у женщин после консервативной миомэктомии. Роль агонистов ГнРГ. Здоровье женщин, 2007; 3:31; 84-86

31. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по Общественному здоровью и здравоохранению. 3е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР, 2010, 288 с.

32. Московенко Н.В., Кравченко EJ-I. Психоэмоциональное состояние и качество жизни женщин, страдающих сочетанными заболеваниями органов малого таза. Дальневосточный медицинский журнал, 2011, Ns2, с.58-61.

33. Нефф Е.И. Оценка эффективности различных методов термоабла-ции для лечения гиперпластических процессов эндометрии. Автореф. дисс. . к.м.н., Москва, 2008

34. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине: учебное пособие / под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. -313 с

35. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский Дом «Нева»; 2002, с. 37-111.

36. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследо-вания качества жизни в медицине. СПб.: «Элби», 1999. - 140 с.

37. Новик A.A., Ионова Т.И., Шемеровская Т.Г. и др. Дина-мика показателей качества жизни больных ревматоидным артритом в процессе лечения. Научно-практическая рев-матология. 2001, Т. 3, С. 81.

38. Новик A.A., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине. Клиническая медицина. 2000, № 2, с. 10-13.

39. Панкратов В.В., Карпова И.О., Белоцерковцева Л.Д., Давыдов А.И., Пашков В.М. Патогенетическое обоснование лечения больных аденоми-озом в репродуктивном периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2011; 10 (2): 33-38.

40. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., Ермишина Н.В. и др. Диагностическая ценность лучевых и эндоскопических методов диагностики адено-миоза тела матки. Современые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Пантори, 2005, 86-87.

41. Пронин С.М. Гистерорезектоскопическая аблация в лечении предра-ка и начального рака эндометрия. Автореф. дисс. . к.м.н., Москва, 2003

42. Ромаданова Ю.А., Ищенко А.И., Бахвалова A.A. Органосберегаю-щее лечение больных аденомиозом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2006; 5 (5): 62-67.

43. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Ваганов Е.Ф., Краснова И.А., Шевченко H.A. Эмболизация маточных артерий у пациенток с аденомиозом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2009; 8 (5): 49-54.

44. Салов И.А., Каушанская Л.В. Параметры качества жизни женщин, перенесш их внематочную беременность. Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. Том 5. № 4. с. 531-33.

45. Сидорова И.С., Унанян А.Л. Роль матриксных металлопротеиназ в развитии аденомиоза. Материалы международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва,2006, 86-87.

46. Сидорова И.С., Унанян А.Л., Коган Е.А., Леваков С.А., Гурьев Т.Д. Клиническое значение и пути фармакологической коррекции экспрессии матриксных металлопротеиназ при аденомиозе. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2006; 5 (5): 55-61.

47. Станоевич И.В., Кудрина Е.А., Коновалова A.B., Аброкова B.C. Особенности доброкачественных гиперпластических заболеваний матки на фоне эндокринно-обменных нарушений. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2011; 10 (4): 35-39.

48. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Трансвагинальная эхография: 2D и 3D методы. Москва, ОСЛН, 2006.

49. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. Москва, Медицина, 1996.

50. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазив-ная хирургия в гинекологии. Москва, Медицина, 2001.

51. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Лебедев В.А., Пашков В.М. Доброкачественные заболевания матки. ГЭОТАР, 2011

52. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Бахтияров K.P. Орга-носберегающее хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2003, 2, 3, 5-9.

53. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Бахтияров K.P. Орга-носберегающее хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2003, 2, 3, 5-9.

54. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А., Клинду-хов H.A. Миометрэктомия метод выбора органосберегающего лечения больных аденомиозом при больших размерах матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2007; 6 (5): 109-112.

55. Унанян А.Л. Эндометриоз тела матки и яичников: новые аспекты патогенеза, клиники и лечения. Автореф. . докт. мед. наук, Москва, 2007, 48 с.

56. Фролова Н.Б. Совершенствование лечебной тактики ведения пациенток с гиперплазией эндометрия в репродуктивном возрасте и пременопа-узе. Автореф. дисс. . к.м.н., Омск, 2010

57. Хе Ю.Д., Стрижова Н.В., Коробейников А.П., Демура Т.А. Иммуно-гистохимические детерминанты аденомиоза. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2009; 8 (5): 28-30.

58. Царфис В.Г. Природа и здоровье человека. М.: Высшая школа., 1987, 480 с.

59. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России. Исследование качества жизни в медицине. Материалы конференции 4-6 июня, 2000- с. 3 21.

60. Шевченко Ю.Л., Новик А.А., Федотов Ю.Н. и др. Информационная система исследования качества жизни в медицине. Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2005, № 5-6, с. 4-9.

61. A1 Jama F.E. Management of adenomyosis in subfertile women and pregnancy outcome. Oman Med J. 2011; 26 (3): 178-81

62. AlHilli M.M., Hopkins M.R., Famuyide A.O. Endometrial cancer after endometrial ablation: systematic review of medical literature. //J Minim Invasive Gynecol. 2011; 18(3): 393-400.

63. Andreotti R.F., Fleischer A.C. The sonographic diagnosis of adenomyosis. Ultrasound Q. 2005, 21, 3, 167-70.

64. Ang W.C., Hickey M. Postmenopausal bleeding after endometrial ablation: where are we now? // Maturitas. 2011;69 (3):195-6.

65. Basak S., Saha A. Adenomyosis: still largely under-diagnosed. J Obstet Gynaecol. 2009; 29(6): 533-5.

66. Bazot M., Cortez A., Darai E., Rouger J., Chopier J., Antoine J.M., Uzan S. Ultrasonography compared with magnetic resonance imaging for the diagnosis of adenomyosis: correlation with histopathology. Hum Reprod. 2001, 16, 11, 2427-33.

67. Bhattacharya S., Mollison J., Pinion S. et al. A comparison of bladder and ovarian function two years following hysterectomy or endometrial ablation. Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103 (9):898-903.

68. Bhattacharya S., Beal B.T., Janowski A.M., Shornick L.P. Reduced inflammation and altered innate response in neonates during paramyxoviral infection. Virol J. 2011;20;8:549.

69. Bhattacharya S.M. Health-related quality of life following surgical menopause and following gonadotrophin-releasing hormone analogue-induced pseudomenopause. // Gynecol Endocrinol. 2009; 25(9): 621-3.

70. Bourdel N., Bonnefoy C., Jardon K. et al. Hysteroscopic myomectomy: recurrence and satisfaction survey at short- and long-term. // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2011; 40(2):116-22.

71. Braga S.F., Peixoto S.V., Gomes I.C. et al. Factors associated with healthrelated quality of life in elderly patients on hemodialysis. Rev Saude Publica. 2011; 45(6):1127-36.

72. Brosens I., Puttemans P., Campo R., Gordts S., Brosens J. Non-invasive methods of diagnosis of endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003, 15, 6, 519-22.

73. Burton M., Walters S.J., Saleh M., Brazier J.E. An evaluation of patient-reported outcome measures in lower limb reconstruction surgery. Qual Life Res. 2011:18.

74. Bye A., Tropñ C., Loge J.H. et al. Health-related quality of life and occurrence of intestinal side effects after pelvic radiotherapy—evaluation of long-term effects of diagnosis and treatment. Acta Oncol. 2000; 39(2):173-80.

75. Camanni M., Bonino L., Delpiano E.M. et al. Hysteroscopic management of large symptomatic submucous uterine myomas. // J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(1): 59-65.

76. Cosson M., Querleu D., Crepin G. Hysterectomies pour pathologies bimignes. Masson edn. Paris: Williams et Wilkins; 1997. p. 160.

77. Dilek S., Ertunc D., Tok E.C. et al. The effect of myomectomy on health-related quality of life of women with myoma uteri. J Obstet Gynaecol Res. 2010; 36(2): 364-9.

78. Dilek S., Ertunc D., Tok E.C. et al. The effect of myomectomy on health-related quality of life of women with myoma uteri. J Obstet Gynaecol Res. 2010; 36(2): 364-9.

79. Dlugi A.M., Miller J.D., Knittle J. Lupron depot (leuprolide acetate for depot suspension) in treatment of endometriosis: a randomized, placebo-controlled, double-blind study. // Fértil. Steril., 1990, 54, 419

80. Dueholm M. Transvaginal ultrasound for diagnosis of adenomyosis: a review. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006, 14, 1, 234-8.

81. Edlund M. Nonhormonal treatments for heavy menstrual bleeding. // J Womens Health (Larchmt). 2011; 20(11): 1645-53.

82. Gambadauro P. Dealing with uterine fibroids in reproductive medicine. // J Obstet Gynaecol. 2012; 32(3): 210-6.

83. Glasser MH. Practical tips for office hysteroscopy and second-generation "global" endometrial ablation. // J Minim Invasive Gynecol. 2009; 16(4): 384-99.

84. Greer W.J., Richter H.E., Wheeler T.L. et al. Long-Term Outcomes of the Total or Supracervical Hysterectomy (TOSH) Trial. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2010; 16(1): 49-57.

85. Harding G., Coyne K.S., Thompson C.L., Spies J.B. The responsiveness of the uterine fibroid symptom and health-related quality of life questionnaire (UFS-QOL). Health Qual Life Outcomes. 2008; 12; 6:99.

86. John R., Verma C.V. Changes in the health status and functional outcomes in acute traumatic hand injury patients, during physical therapy treatment. Indian J Plast Surg. 2011; 44(2): 362-7.

87. Jones G.L., Hall J.M., Lashen H.L. et al. Health-related quality of life among adolescents with polycystic ovary syndrome. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2011; 40(5): 577-88.

88. Jones G.L., Palep-Singh M., Ledger W.L. et al. Do South Asian women with PCOS have poorer health-related quality of life than Caucasian women with PCOS? A comparative cross-sectional study. Health Qual Life Outcomes. 2010;20; 8:149.

89. Kadir R.A., Edlund M., Von Mackensen S. The impact of menstrual disorders on quality of life in women with inherited bleeding disorders. Haemophilia. 2010; 16 (5): 832-9.

90. Kleijn J.H., Engels R., Bourdrez P. et al. Five-year follow up of a randomised controlled trial comparing NovaSure and ThermaChoice endometrial ablation. BJOG. 2008; 115(2): 193-8.

91. KristjSnsdyttir J., Olsson G.I., Sundelin C., Naessen T. Could SF-36 be used as a screening instrument for depression in a Swedish youth population? Scand J Caring Sci. 2011; 25(2): 262-8.

92. Labrie J., Fischer K., van der Vaart C.H. Health-related quality of life. The effect of pelvic floor muscle training and midurethral sling surgery: a systematic review. Int Urogynecol J. 2012; 22

93. Lethaby A, Hickey M, Garry R, Penninx J. Endometrial resection / ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4): CD001501. Review.

94. Lupattelli T., Clerissi J., Basile A. et al. Treatment of uterine fibromyoma with bilateral uterine artery embolization: state of the art. Minerva Ginecol. 2007; 59(4):427-39.

95. Meenakshi M., McCluggage W.G. Vascular involvement in adenomyosis: report of a large series of a common phenomenon with observations on thepathogenesis of adenomyosis. Int J Gynecol Pathol. 2010; 29 (2): 117-21.

96. Minden K., Niewerth M., Zink A. et al. Long-term outcome of patients with JIA treated with etanercept, results of the biologic register JuMBO. // Rheumatology (Oxford). 2012;24.

97. Mbller A., Thiel F.C., Renner S.P. et al. // Hysterectomya comparison of approaches. // Dtsch Arztebl Int. 2010; 107(20): 353-9.

98. Novae L., Grigore T., Cernea N. et al. Incidence of endometrial carcinoma in patients with endometrial hyperplasia. // Eur J Gynaecol Oncol. 2005; 26(5) : 561 3.

99. Olive D.L. The surgical treatment of fibroids for infertility. // Semin Reprod Med. 2011; 29(2): 113-23.

100. Orley J. The World Health Organization (WHO) quality of life project. In M. R. Trimble, & W. E. Dodson (Eds.), Epilepsy & quality of life. New York: Raven Press, 1994, p. 99-133.

101. Penninx J.P., Mol B.W., Bongers M.Y. Endometrial ablation with paracervical block. //J Reprod Med. 2009; 54(10): 617-20.

102. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials / Ed. Spilker B. 2nd Edition. — Philadelphia: New-York Lippincott-Raven, 1996. 1259 p.

103. Quality of life assessment in clinical trials/ Ed. M.J. Staquet. Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. - 360 p.

104. Ragni G., Mosconi P., Baldini M.P. et al. Health-related quality of life and need for IVF in 1000 Italian infertile couples. Hum Reprod. 2005 May;20(5): 1286-91.

105. Roy K.K., Singla S., Baruah J. et al. Reproductive outcome following hysteroscopic myomectomy in patients with infertility and recurrent abortions. // Arch Gynecol Obstet. 2010; 282(5): 553-60.

106. Salat-Baroux J., Hamou J., Antone J.M. Hysteroscopic resection of the endometrium: an alternative to hysterectomy? Bull Acad Natl Med 1996, 180, 9, 2139-2147.

107. Sambrook AM, Jack SA, Cooper KG. Outpatient microwave endometrial ablation: 5-year follow-up of a randomised controlled trial without endometrial preparation versus standard day surgery with endometrial preparation. BJOG. 2010; 117(4): 493-6.

108. Samuel N.C., Clark T.J. Future research into abnormal uterine bleeding. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007; 21(6):1023-40.

109. Schneider H.P., Maclennan A.H., Feeny D. Assessment of health-related quality of life in menopause and aging. Climacteric. 2008; 11(2): 93-107.

110. Shankar M., Chi C., Kadir R.A. Review of quality of life: menorrhagia in women with or without inherited bleeding disorders. Haemophilia. 2008; 14(l):15-20.

111. Shokouh-Amiri A., Kjaergaard N. Intrauterine pregnancy following balloon thermal endometrial ablation (Cavaterm). // Ugeskr Laeger. 2009; 16; 171(8): 621.

112. Spies J.B., Coyne K., Guaou N.G. The UFSQOL, a New Disease Specific Symptom and Health Related Quality of Life Questionnaire for Leiomyomata. Obstet. Gynecol. 2002; 99; 2: 290-300.

113. Sweet M.G., Schmidt-Dalton T.A., Weiss P.M. et al. Evaluation and management of abnormal uterine bleeding in premenopausal women. // Am Fam Physician. 2012;85(1): 35-43.

114. Takeuchi H., Kitade M., Kikuchi I., Shimanuki H., Kumakiri J., Kitano T., Kinoshita K. Laparoscopic adenomyomectomy and hysteroplasty: a novel method. J Minim Invasive Gynecol. 2006, 13, 2, 150-4.

115. Tamai K., Togashi K., Ito T., Morisawa N., Fujiwara T., Koyama T. MR imaging findings of adenomyosis: correlation with histopathologic features and diagnostic pitfalls. Radiographics. 2005, 25, 1, 21-40.

116. Taran F.A., Weaver A.L., Coddington C.C., Stewart E.A. Understanding adenomyosis: a case control study. Fertil Steril. 2010; 94 (4):1223-8.

117. Tessarolo M., Bonino L., Camanni M., Deltetto F. Elastosonography: a possible new tool for diagnosis of adenomyosis? Eur Radiol. 2011; 21 (7): 1546-52.

118. Toh C.H., Wu C.H., Tsay P.K., Yeow K.M., Pan K.T., Tseng J.H., Hung C.F. Uterine artery embolization for symptomatic uterine leiomyoma and adenomyosis. J Formos Med Assoc. 2003, 102, 10, 701-6.

119. Vessey M.P., Villard-Macintosh L., McPherson K. et al. The epidemiology of hysterectomy: findings in a large cohort study. // Br J Obstet Gynaecol 1992; 99: 402-407.

120. Ware J.E. Jr., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992; 30(6): 473-83.

121. Whiteman M.K., Hillis S.D., Jamieson D.J. et al. Inpatient hysterectomy surveillance in the United States, 2000-2004. // Am J Obstet Gynecol. 2008: 198(1): 34. pl-7.

122. Williams V.S., Jones G., Mauskopf J. et al. Uterine fibroids: a review of health-related quality of life assessment. J Womens Health (Larchmt). 2006; 15(7): 818-29.

123. Wodlin N.B., Nilsson L., Kjnilhede P. Health-related quality of life and postoperative recovery in fast-track hysterectomy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011 Apr;90(4):362-8.

124. Wodlin N.B., Nilsson L., Kjiulhede P. Health-related quality of life and postoperative recovery in fast-track hysterectomy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011; 90(4): 362-8.

125. World Health Organisation. Cancer pain relief. Geneva.WHO,1986. P. 5-26.

126. Zarek S., Sharp H.T. Global endometrial ablation devices. Clin Obstet Gynecol. 2008; 51(1): 167-75.