Место лапароскопических операций в лечении рака эндометрия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Некрасова, Екатерина Александровна

• Некрасова, Екатерина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Некрасова, Екатерина Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология, заболеваемость, смертность, выживаемость, факторы риска рака эндометрия

1.2. Хирургия рака эндометрия

1.3. Лапароскопия в хирургии рака эндометрия

1.4. Качество жизни онкологических больных в оценке эффективности лечения

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных групп больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Характеристика соматического статуса больных раком эндометрия

3.2. Характеристика интраоперационного периода у больных раком эндометрия

3.3. Характеристика послеоперационного периода у больных раком эндометрия

3.4. Характеристика адъювантной терапии у больных раком эндометрия

3.5. Оценка качества жизни больных раком эндометрия по шкале FACT -G

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Место лапароскопических операций в лечении рака эндометрия»

Актуальность проблемы:

В последние десятилетия рак тела матки устойчиво занимает 1 -е место в структуре онкогинекологической заболеваемости в странах Европы, Северной Америки, а также в Российской Федерации (Чиссов В.И. и др., 2012; Parkin et al., 2005).

Ежегодно в мире регистрируется более 140 ООО новых случаев заболевания (Weiderpass et al., 2000; Parkin et al., 2005). В России ежегодно раком тела матки заболевает более 16 000 женщин. В 2000 г. этот показатель был 9,56 на 100 000 женского населения, а в .2010 г. - 13,88 на 100 000 (Чиссов В.И. и др., 2012). В Санкт-Петербурге число женщин, заболевших раком эндометрия, достигло 700, стандартизованный показатель в 2010 г. составил 14,5°/оооона 100 000 женского населения (Мерабишвили В.М., 2011).

В 75% случаев рак тела матки регистрируется у пациенток в пери- и постменопаузе - старше 55 лет. У 25% женщин рак эндометрия развивается в пременопаузе, а у 5% - моложе 40 лет. Большинство из них (85 - 90%) страдает нарушениями метаболизма жиров и углеводов. К факторам риска развития рака эндометрия относятся ожирение, бесплодие, позднее наступление менопаузы, сахарный диабет, эстрогенная заместительная терапия, прием та-моксифена (Otsuka et al., 2000; Tergas et al., 2012).

Хирургический метод в объеме экстирпации матки с придатками с/без тазовой лимфаденэктомией традиционно является основным в лечении больных раком тела матки. Высокая частота выявления рака эндометрия I—II стадии объясняет тот факт, что хирургическое лечение проводится подавляющему большинству пациенток. Вопрос о выборе лапароскопического доступа в хирургическом лечении рака тела матки, активно рассматривающийся во многих зарубежных исследованиях в последнее десятилетие, является актуальным на сегодня и в России (Адамян JI.B. и др., 1998; Fram et al., 2002; Kim et al., 2005; Nezhat et al., 2008; Walker et al., 2009). Однако некоторые позиции в области исследования данной технологии остаются недостаточно изученными, и объясняют необходимость формирования отечественного опыта на основании сравнительной характеристики с традиционным подходом для дальнейшего возможного активного внедрения данного метода в этапы хирургического и комбинированного лечения рака эндометрия, что определило актуальность проблемы и практическую значимость проведения этой работы.

Цель исследования:

Определить место тотальных лапароскопических операций в лечении рака эндометрия.

Задачи исследования:

1. Определить показания к тотальной лапароскопической экстирпации матки с придатками с/без тазовой лимфаденэктомией у больных раком эндометрия.

2. Выявить противопоказания к тотальной лапароскопической экстирпации матки с придатками с/без тазовой лимфаденэктомией у больных раком эндометрия.

3. Провести сравнительный анализ интраоперационных показателей при лапароскопическом и лапаротомном доступах в хирургическом лечении рака эндометрия.

4. Провести сравнительный анализ послеоперационных показателей при лапароскопическом и лапаротомном доступах в хирургическом лечении рака эндометрия.

5. Определить место тотальных лапароскопических операций в комбинированном лечении рака эндометрия.

6. Оценить уровень качества жизни больных раком эндометрия после тотальных лапароскопических операций по опроснику РАСТ-в.

Методы и организация исследования:

Объект исследования: больные раком эндометрия I - III стадий после радикального хирургического и комбинированного лечения.

Для реализации поставленных задач проведено обследование 200 больных с гистологически верифицированной формой рака эндометрия, из которых 100 пациенток получали хирургическое (тотальная лапароскопическая экстирпация матки с придатками с/без тазовой лимфаденэктомией с/без оментэктомией) или комбинированное (+ адъювантная лучевая терапия, химиотерапия) лечение («лапароскопическая» группа), и 100 пациенток, подвергнутых аналогичному лечению с использованием лапаротомного доступа («лапаротомная группа»). Клиническая работа проводилась на базе онкоги-некологического отделения ФГБУ «НИИ онкологии им. H.H. Петрова». Первая тотальная лапароскопическая гистерэктомия была выполнена 20.08. 2010 г. (оператор - профессор И.В. Берлев). В исследование включены 100 последующих лапароскопических операций, выполненных в клинике (20.08. 2010 г. - 11.09. 2012 г.). Группу сравнения составили 100 оперированных ранее пациенток, которым хирургическое лечение выполнялось традиционным лапаротомным доступом (20.08. 2010 г. - 03.02. 2009 г.).

Клинико-статистический анализ проводился среди 200 больных раком эндометрия I - III стадий, получивших радикальное лечение в онкогинеко-логическом отделении ФГБУ «НИИ онкологии им. H.H. Петрова» с 2009 г. по 2012 г.

Качество жизни пациенток (70 больных) оценивалось при помощи опросника FACT-G (Functional Assessment of Cancer Therapy).

Оценка данных проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов описательной статистики через пакеты прикладных программ «MS Office Exel 2007», «Statistica for Windows 8.0.550», «BIOSTAT».

Новизна исследования:

Проведен многокомпонентный сравнительный анализ тотальной лапароскопической гистерэктомии и абдоминальной гистерэктомии традиционным лапаротомным доступом при раке эндометрия.

На достаточном большом материале оценены результаты сравниваемых методик хирургического лечения рака эндометрия с определением преимуществ лапароскопического доступа.

Определены расширенные показания к применению лапароскопической технологии у онкогинекологических больных.

Практическое значение:

На основании интра- и послеоперационных показателей, а также оценки качества жизни больных раком тела матки после тотальных лапароскопических операций определены показания и противопоказания для их выполнения при хирургическом лечении рака эндометрия.

Апробация работы и публикации:

Основные положения диссертации представлены на V Международном конгрессе «Оперативная гинекология - новые технологии» (Санкт - Петербург, 13 октября 2011 г.); 2-й Всероссийской конференции молодых ученых-онкологов в ФГБУ «НИИ онкологии им. H.H. Петрова» Минздравсоцразви-тия России (Санкт - Петербург, 27 марта 2012 г.); Российско - германском медицинском форуме «Женское здоровье 2012» (Санкт - Петербург, 18 апреля 2012 г.); Всероссийской научно - практической конференции «Эндоскопические технологии в онкогинекологии» (Москва, 14 ноября 2012 г.).

По теме диссертации опубликовано 8 работ в научных журналах, из которых 3 статьи входят в перечень рецензируемых научных журналов и изданий.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное исследование показателей тотальных лапароскопических операций у больных РЭ, включая оценку качества жизни, выявило их существенные преимущества перед аналогичными операциями, выполненными традиционным лапаротомным доступом.

2. Выполнение тотальных лапароскопических операций возможно в группе больных РЭ с наличием различной степени ожирения, сопутствующих заболеваний, не препятствующих техническим особенностям лапароскопического доступа.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 137 страницах и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 160 источников, из них 26 отечественных и 134 зарубежных изданий. Диссертация содержит 34 таблицы, 2 приложения, иллюстрирована 37 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Некрасова, Екатерина Александровна

ВЫВОДЫ

1. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия с/без тазовой лимф-аденэктомией по клиническим и техническим параметрам выполнима у больных раком тела матки I клинической стадии в любых возрастных группах [средний возраст был 58,2±1,5 лет (35 - 77)], с наличием ожирения I - III степени (у 65% больных), сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь III степени - у 21%, кардиосклероз - у 47%, аритмии - у 13% больных); за исключением тяжелой соматической патологии (комбинированных пороков сердца, аневризм левого желудочка и др.).

2. Миомы матки и предыдущие нижнесрединные лапаротомии по поводу доброкачественных заболеваний яичников и матки не являются абсолютными противопоказаниями для лапароскопического доступа (срединные лапаротомии в анамнезе были у 39% больных, миомы матки - у 53% больных), за исключением миом матки более 10 см и больших размеров абдоминальных грыж.

3. Продолжительность тотальной лапароскопической пангистер-эктомии у больных раком эндометрия сопоставима с абдоминальной пан-гистерэктомией традиционным лапаротомным доступом (58±0,65 мин и 41±0,31 мин соответственно). Дополнительно тазовая лимфаденэктомия увеличивала время операции на 52±0,77 мин в «лапароскопической» группе и на 24±0,56 мин - в «лапаротомной» группе. Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия количественно была сопоставима с традиционной лимфаденэк-томией (среднее число удаленных лимфатических узлов - 10), не увеличивала частоту образования лимфокист до 5 см (28,9% и 34,8% соответственно), но характеризовалась более длительной лимфореей (у 5% больных «лапароскопической группы» - более 1500 мл), в отличие от образования лимфокист больших размеров в «лапаротомной» группе (в 3%).

4. Лапароскопические операции характеризуются низкой частотой интраоперационных осложнений и благоприятным послеоперационным периодом. Средняя интраоперационная кровопотеря при лапароскопических операциях значительно меньше аналогичного среднего показателя при лапа-ротомиях (32,95 мл и 207,4 мл соответственно). В раннем послеоперационном периоде отмечается высокая двигательная активность пациенток, отсутствие пареза кишечника, сером и нагноения послеоперационных ран.

5. Выполненные лапароскопические операции у больных раком эндометрия не ограничивают показания для проведения адъювантной лучевой терапии и способствуют сокращению сроков между этапами комбинированного лечения за счет более благоприятного послеоперационного течения и короткого реабилитационного периода.

6. Качество жизни больных раком эндометрия в «лапароскопической» группе выше, чем в «лапаротомной» группе преимущественно за счет шкалы «Эмоционального благополучия» (8,3±0,78 и 6,6±0,42 баллов соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия с/без тазовой лимф-аденэктомией может быть рекомендована при раке тела матки (без перехода на цервикальный канал, т.к. используется маточный манипулятор) пациенткам не только молодого, но и пожилого возраста с сопутствующими соматическими заболеваниями. Наличие ожирения любой степени рассматривается как расширенные показания для выполнения лапароскопического доступа. Противопоказаниями для лапароскопических операций являются сердечно -сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, заболевания шейного и грудного отделов позвоночника, сопровождающихся вертебро-базилярной недостаточностью, которые препятствуют наложению карбоксиперитонеума и помещению пациентки в положение Тренделенбурга, большие размеры миомы матки (> 10,0 см).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Некрасова, Екатерина Александровна, 2013 год

1. Андрющенко, A.B. Особенности внутренней картины болезни у онкологических больных / A.B. Андрющенко // Журнал клинической психоонкологии. 2006. - выпуск № 1, № 9. - С. 3 - 13.

2. Ашрафян, Л.А. Возможности современных ультразвуковых технологий в уточняющей диагностике рака эндометрия / Л.А. Ашрафян, С.А. Тё, В.Л. Огрызкова // Мед. визуал. 2003. - №4. - С. 96 - 102.

3. Баринов, В.В. Мировые стандарты и результаты лечения рака эндометрия / В.В. Баринов // Материалы V ежегодной Российской онкологической конференции. М. - 2002. - С. 82 - 83.

4. Берштейн, Л.М. Гормональный канцерогенез / Л.М. Берштейн // СПб: Наука. 2000. - 200 С.

5. Бохман, Я.В. Рак тела матки / Я.В. Бохман // Кишинев. 1972. -218 С.

6. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман // Л.: Медицина. 1989. - 463 С.

7. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман // СПб.: Фолиант. 2002. - 542 С.

8. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение // Информационный бюллетень. 2006. - № 311 (сентябрь).

9. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. / С. Гланц // М.: Практика. 1999. - 459 С.

10. Горбунова, В. А. Качество жизни онкологических больных / В.А. Горбунов, В.В. Бредер // Материалы IV российской онкологической конференции 21-24 ноября 2000 г. М., 2000. - С. 54 - 56.

11. Кулаков, В.И. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян. М., 1998.-451 С.

12. Лапач, С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Exel / С.Н. Лапач, A.B. Чубенко, П.Н. Бабич // Киев: МОРИОН. 2000. - 320 С.

13. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В.Д. Менделевич // М.: МЕДпресс информ. - 2005. - 426 С.

14. Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных. Вып. 2, часть 1 / В. М. Мерабишвили; под ред. Ю.А. Щербука // СПб.: Коста. -2011.-329 С.

15. Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных. Вып. 2, часть 2 / В. М. Мерабишвили; под ред. Ю.А. Щербука // СПб.: Коста. -2011.-406 С.

16. Мерабишвили, В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): Руководство для врачей. Ч. 12. / В. М. Мерабишвили // СПб.: Коста. 2011. - Ч. 1 - 221 С., Ч. 2 - 247 С.

17. Михайлюк, Г.И. Гормонально-метаболические изменения и их коррекция у больных раком эндометрия пременопаузального возраста после радикального хирургического лечения: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.46, 14.00.14/ Г.П. Михайлюк. СПб!, 2005. - 24 С.

18. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова // СПб.: Издательский Дом «Нева», 2002. 320 С.

19. Новикова, Е.Г. Органосохраняющее лечение при инвазивном раке шейки матки / Е.Г. Новикова, В.А. Антипов, Е.А. Ронина // Российский онкологический журнал. 2007. - №5. - С. 48 - 50.

20. Реброва, О.Ю. Описание процедуры и результатов статистического анализа медицинских данных в научных публикациях / О.Ю. Ребров // Междунар. журн. мед. практики. 2000. - Т. 4. - С. 2 - 29.

21. Сивашинский, М.С. Психоонкология: отчуждение и рак / М.С. Сивашинский // Журнал клинической психоонкологии. 2004. - вып. 1.

22. Собчик, JT.H. СМИЛ. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности / Л.Н. Собчик. СПб.: Речь. - 2007. - 224 С.

23. Урманчеева, А.Ф. Лекарственная терапия рака эндометрия / А.Ф. Урманчеева // Практическая онкология. 2002. - Т. 5, №1 - С. 41 - 51.

24. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова // М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий». 2010. -256 С.

25. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова // М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России.-2012.-260 С.

26. Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова // М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России. 2011. - 188 С.

27. Babilonti, L. Complications of pelvic lymphadenectomy in patients with endometrial adenocarcinoma / L. Babilonti, G. Di Pietro, A. La Fianza, P. Beretta, M. Franchi // European Journal of Gynaecological Oncology. 1989. -Vol. 10, №2.-P. 131-133.

28. Boyle, P. Cancer control in women / P. Boyle, M. Leon, P. Maisonneuve, P. Autier // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2003. - Vol. 83. -P. 179-202.

29. Brinton, L. Epidemiology of gynecologic cancers Principles and Practice of Gynecologic Oncology / L. Brinton, J. Lacey, M. Sherman // Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005. - 332 P.

30. Bristow, R. FIGO stage IIIC endometrial carcinoma: resection of macroscopic nodal disease and other determinants of survival / R. Bristow, M. Zahurak, C. Alexander, R. Zellars, F. Montz // Int. J. Gynecol. Cancer. 2003. -Vol. 13, №5.-P. 664-672.

31. Burger, M. Treatment for patients with stage-1 endometrial carcinoma / M. Burger, B. Mol // Lancet. 2000. - Vol. 355. - P. 1404 - 1411.

32. Burke, T. Cancers of the Uterine Body / T. Burke, P. Eifel, F. Muggia // Cancer: Principles and Practice of Oncology (6th ed.), Lippincott Williams & Wilkins.-2001.

33. Calle, E. Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of U.S. adults / E. Calle, C. Rodriguez, K. Walker-Thurmond, M. Thun // New England Journal of Medicine. 2003. -Vol. 348, № 17. - P. 1625 - 1638.

34. Capocaccia, R. Survival of cancer patients in Europe, 1995-2002; the EUROCARE-4 study / R. Capocaccia, J. Coebergh, A. Gavin, J. Lutz, M. Sant // EJC.-2009. P. 45-46.

35. Chan, J. The outcomes of 27,063 women with unstaged endometrioid uterine cancer / J. Chan, H. Wu, M. Cheung, J. Shin, K. Osann // Gynecol. Oncol. 2007. - Vol. 106, № 2. - P. 282 - 289.

36. Chan, J. Therapeutic role of lymph node resection in endometrioid corpus cancer: a study of 12333 patients / J. Chan, M. Cheung,W. Huh // Cancer.2006. Vol. 107. - P. 1823 - 1830.

37. Childers, J. Laparoscopic paraaortic lymphadenectomy in gynecologic malignancies / J. Childers, K. Hatch, A. Tran, E. Surwit // Obstet Gynecol. 1993. - Vol. 82, № 5. - P. 741 - 747.

38. Cho, Y. Laparoscopic management of early uterine cancer: 10-year experience in Asan Medical Center / Y. Cho, D. Kim, J. Kim // Gynecol. Oncol.2007. Vol. 106. - P. 585 - 590.

39. Covens, A. Fertility and gynecologic cancer / A. Covens // Gynecologic Cancer. 2004. - 775 P.

40. Cragun, J. Retrospective analysis of selective lymphadenectomy in apparent early-stage endometrial cancer / J. Cragun, L. Havrilesky, B. Calingaert // J. Clin. Oncol. 2005. - Vol. 23. - P. 3668 - 3675.

41. Creasman, W. Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer / W. Creasman, C. Morrow, B. Bundy, H. Homesley, J. Graham, P. Heller // A Gynecologic Oncology Group Study. Cancer. - 1987. - Vol. 60, № 8. -P. 2035-2041.

42. Creutzberg, C. Postoperative raditation therapy for endometrial carcinoma a multicenter randomised phase III trial comparing external beamradiation and vaginal brachytherapy / C. Creutzberg // PORTEC-2 ISRCTN 162228756.

43. Dargent, D. Laparoscopic surgery and gynecologic cancer / D. Dargent // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 5. - P. 294 - 300.

44. Dargent, D. Répertoire de chirurgie gynécologique par voie vaginale /

45. D. Dargent // Eduprim. Lyon. 1986. - 698 P.

46. Deeks, J. Statistical methods for examining heterogeneity and combining results from several studies in meta-analysis / J. Deeks, D. Altman, M. Bradburn // London: BMJ Publication Group. 2001.

47. Eltabakh, G. Analysis of survival after laparoscopy in women with endometrial cancer / G. Eltabakh // J. Cancer. 2002. - Vol. 95. - P. 1894 - 1901.

48. Everett, E. The effect of body mass index on clinical-pathologic features, surgical morbidity, and outcome in patients with endometrial cancer /

49. E. Everett, H. Tamimi, B. Greer // Gynecol. Oncol. 2003. - Vol. 90. -P. 150- 157.

50. Fanfani, F. Total laparoscopic hysterectomy in early-stage endometrial cancer using an intrauterine manipulator: is it a bias for frozen section analysis?

51. Case-control study / F. Fanfani, M. Gagliardi, G. Zannoni, V. Gallotta, G. Vizzielli, A. Lecca, G. Scambia // J. Minim. Invasive Gynecol. 2011. - Vol. 18, №2.-P. 184- 188.

52. Fanning, J. Long-term survival of intermediate risk endometrial cancer (stage IG3, 1С, II) treated with full lymphadenectomy and brachytherapy without teletherapy / J. Fanning // Gynecol. Oncol. 2001. - Vol. 82. - P. 371 -374.

53. Ferlay, J. GLOBOCAN 2002. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence / J. Ferlay, F. Bray, P. Pisani, D. Parkin // Worldwide IARC Cancer Base No. 5, version 2.0. Lyon: IARC Press. - 2004.

54. Fram, K. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy versus abdominal hysterectomy in stage I endometrial cancer / K. Fram // Int. J. Gynecol. Cancer.-2002.-Vol. 12.-P. 57-61.

55. Gaztanaga, M. Long-term results of 1-week intravaginal high-dose-rate brachytherapy alone for endometrial cancer / M. Gaztanaga, M. Cambeiro,

56. E. Villafranca, M. Vila, M. Jurado, M. Moreno // Brachytherapy. 2012. - Vol. 11, № 2. - P. 119-124.

57. Ghezzi, F. Laparoscopic management of endometrial cancer in obese and non obese women: a consecutive analysis / F. Ghezzi, A. Cromi, V. Bergamini // J Minim. Invasive Gynecol. 2006. - Vol. 13. - P. 269 - 275.

58. Grubnik, Y. Laparoscopic treatment of gastroduodenal perforations / Y. Grubnik, V. Karluga // 16-th International congress of the European Assotiation for endoscopic surgery, Stockholm, Sweden. 2008. - 14 P.

59. Hacker, N. Practical gynecologic oncology / N. Hacker // Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2000. - 407 P.

60. Hatch, K. The role of laparoscopy in gynecologic oncology / K. Hatch, A. Hallum, E. Surwit, J. Childers // Cancer. 1995. - Vol. 76, № 10. -P. 2113 -2116.

61. Higgins, J. Cochrane Flandbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.0.0 (updated February 2008) / J. Higgins, S. Green // The Cochrane Collaboration. 2008.

62. Higgins, J. Measuring inconsistency in meta-analyses / J. Higgins, S. Thompson, J. Deeks, D. Altman // BMJ. 2003. - Vol. 327. - P. 557 - 560.

63. Holub, Z. Laparoscopic surgery for endometrial cancer: long-term results of a multicentric study / Z. Holub, A. Jabor, P. Bartos // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2002. - Vol. 23. - P. 305 - 310.

64. Hu, J. Glycemic index, glycemic load and cancer risk / J. Hu, C. La Vecchia, L. Augustin, E. Negri, M. de Groh, H. Morrison // Ann. Oncol. 2012 Jul 25.

65. Huh, W. Specimen labelling and processing impacts pelvic lymph node yield: results of a randomized controlled trial / W. Huh, A. Crim, K. Petro, A. Irons, K. Samples, R. Alvarez // Gynecologic Oncology. 2008. - Vol. 108. -P. 64-69.

66. Jemal, A. Cancer statistics, 2003 / A. Jemal, T. Murray, A. Samuels // CA Cancer J. Clin. 2003. - Vol. 5. - P. 26 - 53.

67. Jemal, A. Cancer statistics, 2008 / A. Jemal, R. Siegel, E. Ward // CA Cancer J. Clin. 2008. - Vol. 58, № 2. - P. 71 - 96.

68. Kadar, N. Laparoscopic pelvic lymphadenectomy for the treatment of gynecology malignancies: description of a technique / N. Kadar // Gynecol. Endosc. 1992. - Vol. 1. - P. 79 - 83.

69. Katz, A. Survival after multimodality treatment for stage IIIC endometrial cancer / A. Katz, S. Andrews, J. Fanning // Am J. Obstet. Gynecol. -2001.-Vol. 184, №6.-P. 1071 1073.

70. Kilgore, L. Adenocarcinoma of the endometrium: survival comparisons of patients with and without pelvic node sampling / L. Kilgore, E. Partridge, R. Alvarez, J. Austin, H. Shingleton // Gynecologic Oncology. 1995. -Vol. 56, № l.-P. 29-33.

71. Kim, D. Comparison of classic intrafascial supracervical hysterectomy with total laparoscopic and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy / D. Kim, D. Bae, M. Hur, S. Kim // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1998. - Vol. 5. -P. 253-260.

72. Kim, D. Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy versus abdominal hysterectomy in patients with stage I and II endometrial cancer / D. Kim, M. Kim, J. Kim, D. Suh, Y. Kim, J. Mok // Int. J. Gynecol. Cancer. 2005. -Vol.15.-P. 932-937.

73. Kim, Y. Endometrial carcinoma: analysis of recurrence in patients treated with a strategy minimizing lymph node sampling and radiation therapy / Y. Kim, J. Niloff// Obstetrics and Gynecology. 1993. - Vol. 82, № 2. - P. 175 -180.

74. Kitchener, H. ASTEC A study in the treatment of endometrial cancer: A randomised trial of lymphadenectomy in the treatment of endometrial cancer / H. Kitchener // Gynecologic Oncology. - 2006. - Vol. 101, № 1. - P. 21 -29.

75. Kitchener, H. Efficacy of systematic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer (MRC ASTEC trial): a randomised study / H. Kitchener, A. Swart, Q. Qian, C. Amos, M. Parmar // Lancet. 2009. - Vol. 373. - P. 125 -136.

76. Kitchener, H. Lymphadenectomy in endometrial cancer Authors' reply / H. Kitchener, A. Swart, W. Qian, M. Parmar // The Lancet. - 2009. - Vol. 373.-P. 1170-1171.

77. Kong, A. Adjuvant radiotherapy for stage I endometrial cancer / A. Kong, N. Johnson, P. Cornes, I. Simera, M. Collingwood // Cochrane Databaseof Systematic Reviews. 2007. - 2. Art. No.: CD003916. DOI: 10.1002/14651858.

78. Kong, A. Adjuvant radiotherapy for stage I endometrial cancer: systematic review and meta-analysis / A. Kong, I. Simera, M. Collingwood, C. Williams, H. Kitchener // Annals of Oncology. 2007. - Vol. 18, № 10. -P. 1595- 1604.

79. Leblanc, E. Laparoscopic restaging of early stage invasive adnexal tumors: a 10-year experience / E. Leblanc, D. Querleu, F. Narduccia, B. Occellia // Gynecologic Oncology. 2004. - Vol. 94, № 3. - P. 624 - 629.

80. Lefebvre, C. Identifying randomised trials. In: Egger, MSG.; Altman, DG, editors. Systematic reviews in healthcare: meta-analysis in context / C. Lefebvre, M. Clarke // BMJ Publishing Group, London. 2001. - Vol. 2. -P. 69-87.

81. Litta, P. Laparoscopic management of early stage endometrial cancer / P. Litta, M. Fracas, C. Pozzan // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2003. - Vol. 24. -P. 41-44.

82. Look, K. Role of lymphadenectomy in management of adenocarcinoma of the endometrium / K. Look // European Journal of Gynaecological Oncology. 2004. - Vol. 25, № 5. - P. 545 - 551.

83. Lurain, J. Uterine Cancer / J. Lurain // Novak's Gynecology (12th ed.), Williams & Wilkins. 1996. - P. 1057 - 1092.

84. Lutman, C. Pelvic lymph node count is an important prognostic variable for FIGO stage I and II endometrial carcinoma with high-risk histology / C. Lutman, L. Havrilesky, J. Cragun // Gynecol. Oncol. 2006. - Vol. 102. -P. 92-97.

85. Maggino, T. An analysis of approaches to the management of endometrial cancer in North America: a CTF study / T. Maggino // Gynecol. Oncol. 1998. - Vol. 68. - P. 274 - 279.

86. Magrina, J. Laparoscopic treatment of endometrial cancer: five-year recurrence and survival rates / J. Magrina, A. Weaver // Eur. J. Gynaecol. Oncol. -2004.-Vol. 25.-P. 439-441.

87. Mannel, R. Initial surgical therapy in the management of clinical stage II endometrial cancer / R. Mannel, M. Berman, J. Walker, P. DiSaia // Gynecologic Oncology. 1989.-Vol. 32, № l.-P. 105- 109.

88. Manolitsas, T. Total laparoscopic hysterectomy in the management of endometrial carcinoma / T. Manolitsas, A. McCartney // J. Am Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002. - Vol. 9. - P. 54 - 62.

89. Mariani, A. Potential therapeutic role of para-aortic lymphadenectomy in node-positive endometrial cancer / A. Mariani, M. Webb, L. Galli // Gynecol. Oncol. 2000. - Vol. 76. - P. 348 - 356.

90. Martin-Hirsch, P. Progestagens for endometrial carcinoma / P. MartinHirsch, G. Jarvis, H. Kitchener, R. Lilford // Cochrane Database of Systematic Reviews. 1999.-Art. No.: CD001040. DOI: 10.1002/14651858.

91. McCartney, A. Total laparoscopic hysterectomy with a transvaginal tube / A. McCartney, A. Obermair // J. Am Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004. -Vol. 11.-P. 79-82.

92. McMeekin, D. Nodal distribution and its significance in FIGO stage IIIC endometrial cancer / D. McMeekin, D. Lashbrook, M. Gold // Gynecol. Oncol. 2001. - Vol. 82. - P. 375 - 379.

93. Moher, D. Does quality of reports of randomised trials affect estimates of intervention efficacy reported in meta-analyses? / D. Moher, D. Pham, A. Jones, D. Cook, A. Jadad, M. Moher // Lancet. 1998. - Vol. 352. - P. 609 -613.

94. Muntz, H. Port-site recurrence after laparoscopic surgery for endometrial carcinoma / H. Muntz, B. Goff, B. Madsen, J. Yon // Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 93, № 5. - P. 807 - 809.

95. Nahhas, W. Stage II endometrial carcinoma / W. Nahhas, C. Whitney, J. Stryker, S. Curry, C. Chung // Gynecologic Oncology. 1980. - Vol. 10, № 3. -P. 303 -311.

96. Nezhat, F. Analysis of survival after laparoscopic management of endometrial cancer / F. Nezhat, J. Yadav, J. Rahaman // J. Minim. Invasive Gynecol.-2008.-Vol. 5.-P. 181 187.

97. Obermair, A. Total laparoscopic hysterectomy for endometrial cancer: patterns of recurrence and survival / A. Obermair, T. Manolitsas, Y. Leung // Gynecol. Oncol. 2004. - Vol. 92. - P. 789 - 793.

98. Obermair, A. Total laparoscopic hysterectomy versus total abdominal hysterectomy for obese women with endometrial cancer / A. Obermair, T. Manolitsas, Y. Leung // Int. J. Gynecol. Cancer. 2005. - Vol. 15. - P. 319 -324.

99. Otsuka, I. Clinicopathological features of endometrial carcinoma in tamoxifen- and toremifene-treated breast cancer patients /1. Otsuka, S.Takahashi, K. O'uchi, N. Akimoto, K. Hanari, Y. Ogaki // Gan To Kagaku Ryoho. 2010. -Vol. 37, №2.-P. 279-283.

100. Panici, P. Feasibility and Complications of Systematic Lymphadenectomy in Endometrial Cancer. Preliminary Results of A Prospective Randomized Multicentric Clinical Trial / P. Panici, L. Frigerio, J. Sardi,

101. E. Campagnutta, G. Scambia // International Journal of Gynecological Cancer. -1999.-Vol. 9.-P. 88-89.

102. Panici, P. Pelvic and aortic lymphadenectomy / P. Panici,

103. F. Maneschi, G. Cutillo // Surgical Clinics of North America. 2001. - Vol. 81, № 4.-P. 841 -858.

104. Panici, P. Systematic pelvic lymphadenectomy vs no lymphadenectomy in early-stage endometrial carcinoma: randomized clinical trial / P. Panici, S. Basile, F. Maneschi // J. Natl. Cancer Inst. 2008. - Vol. 100. -P. 1707- 1716.

105. Parazzini, F. The epidemiology of endometrial cancer / F. Parazzini, C. LaVecchia, L. Bocciolone, S. Franceschi // Gynecol. Oncol. 1991. - Vol. 41. -P. 1 - 16.

106. Parkin, D. Global cancer statistics, 2002 / D. Parkin, F. Bray, J. Ferlay, P. Pisani // CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2005. - Vol. 55, № 2. -P. 74- 108.

107. Parmar, M. Extracting summary statistics to perform meta-analyses of the published literature for survival endpoints / M. Parmar, V. Torri, L. Stewart // Statistics in Medicine. 1998. - Vol. 17, № 24. - P. 2815 - 2834.

108. Pavelka, J. Morbid obesity and endometrial cancer: surgical, clinical, and pathologic outcomes in surgically managed patients / J. Pavelka, I. Ben-Shachar, J. Fowler // Gynecol. Oncol. 2004. - Vol. 95. - P. 588 - 592.

109. Pecorelli, S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium / S. Pecorelli // International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2009. - Vol. 105, № 2. - P. 103 - 104.

110. Qeurleu, D. Место лапароскопии при онкогинекологической патологии / D. Qeurleu // Ним, Франция. 2006.

111. Querleu, D. Pelvic lymph node dissection via a lateral extraperitoneal approach: Description of a technique / D. Querleu, G. Ferron, A. Rafii, E. Bouissou, M. Delannes, E. Mery, L. Gladieff// Gynecol Oncol. 2008. - Vol. 109, № l.-P. 81-85.

112. Quinn, M. Complete pelvic lymphadenectomy in «high-risk» endometrial carcinoma / M. Quinn // International Journal of Gynecological Cancer. 1993. - Vol. 3. - P. 21 - 28.

113. Ramirez, P. Fertility-sparing options for treatment of women with gynecologic cancer / P. Ramirez // Gynecologic Cancer, New York: Springer Science-Business Media. 2006. - 244 P.

114. Rubin, S. Management of stage II endometrial adenocarcinoma / S. Rubin, W. Hoskins, D. Nori, B. Mychalczak, L. Almadrones, D. Chapman // Gynecologic Oncology. 1990. - Vol. 3. - P. 262 - 294.

115. Salvesen, H. Role of lymphadenectomy in the surgery of gynecologic cancer / H. Salvesen // Nor Laegeforen. 2001. - Vol. 121, № 10. - P. 1240 -1245.

116. Sant, M. EUROCARE-3: survival of cancer patients diagnosed 1990— 1994 results and commentary / M. Sant, T. Aareleid, F. Berrino // Ann Oncol. -2003.-Vol. 14, №5.-P. 61-118.

117. Schulz, K. Adjuvant treatment of endometrial carcinoma / K. Schulz // Journal of Cancer Research & Clinical Oncology. 1986. - Vol. 111. - P. 5 - 6.

118. Scribner, D. Surgical management of early stage endometrial cancer in the elderly: is it feasible? / D. Scribner, J. Walker, G. Johnson // Gynecol. Oncol. -2001.-Vol. 83.-P. 563-568.

119. Sohaib, S. Recurrent endometrial cancer: patterns of recurrent disease and assessment of prognosis / S. Sohaib, S. Houghton, R. Meroni, A. Rockall, P. Blake, R. Reznek // Clinical Radiology. 2007. - Vol. 62. - P. 28 - 34.

120. Spilker, B. Quality of Life Pharmacoeconomics in Clinical Trials / B. Spilker // 2nd edition, Lippincott-Raven. 1996.

121. Storm, H. Relative survival of Danish cancer patients diagnosed 1981 to 1997 and followed to 2001 / H. Storm, G. Engholm // Ugeskr. Laeger. 2002. -Vol. 164.-P. 2855-2864.

122. Tanaka, M. Hand assisted laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma using a new abdominal wall sealing device / M. Tanaka, N. Tocuda, H. Koga // J. Urology. 2000. - Vol. 164. - P. 314 - 318.

123. Targarona, E. Hand-assisted laparoscopic surgery / E. Targarona, E. Gracia, M. Rodriguez // Arch. Surg.-2003.-Vol. 138.-P. 133-141.

124. Tergas, A. Clinico-pathologic comparison of type II endometrial cancers based on tamoxifen exposure / A. Tergas, R. Buell-Gutbrod, K. Gwin, M. Kocherginsky, S. Temkin, A. Fefferman // Gynecol. Oncol. 2012 Jul 24.

125. The ASTEC/EN.5 writing committee. Adjuvant external beam radiotherapy in the treatment of endometrial cancer (MRC ASTEC and NCIC CTG EN.5 randomised trials): pooled trial results, systematic review, and meta-analysis.

126. Tjalma, W. Uterine inversion by a mixed mtillerian tumor of the corpus / W. Tjalma, R. Naik, J. Monaghan, A. De Barros Lopes // J. Gynecol. Cancer. 2003. - Vol. 13, № 6. - P. 894 - 897.

127. Todo, Y. Survival effect of paraaortic lymphadenectomy in endometrial cancer (SEPAL study): a retrospective cohort analysis / Y. Todo, H. Kato, M. Kaneuchi, H. Watari, M. Takeda, N. Sakuragi // Lancet. 2010. -Vol. 375.-P. 1165-1172.

128. Tozzi, R. Laparoscopy versus laparotomy in endometrial cancer: first analysis of survival of a randomized prospective study / R. Tozzi, S. Malur, C. Koehler // J Minim Invasive Gynecol.-2005.-Vol. 12.-P. 130-136.

129. Trimble, E. Lymph node sampling and survival in endometrial cancer / E. Trimble, C. Kosary, R. Park // Gynecologic Oncology. 1998. - Vol. 71, № 3. -P. 340-343.

130. Trope, C. Principles and Practice of Gynecologic Oncology / C. Trope, K. Alektiar, P. Sabbatini // Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005. - Vol. 78. - P. 823 - 872.

131. Volpi, E. Laparoscopic treatment of endometrial cancer: feasibility and results / E. Volpi, A. Ferrero, M. Jacomuzzi, A. Carus, L. Fuso, F. Martra // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2006. - Vol. 124, № 2. - P. 232 - 236.

132. Walker, J. Laparoscopy compared with laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer: Gynecologic Oncology Group Study LAP2 / J. Walker, M. Piedmonte, N. Spirtos // J. Clin. Oncol. 2009. - Vol. 27. - P. 5331 -5336.

133. Weiderpass, E. Estrogen receptor alpha gene polymorphisms and endometrial cancer risk / E. Weiderpass, I. Persson, H. Melhus, S.Wedren, A. Kindmark, J. Baron // Carcinogenesis. 2000. - Vol. 21, № 4. - P. 623 - 627.

134. Wells, M. Minimum dataset for the histopathological reporting of atypical hyperplasia and adenocarcinoma in endometrial biopsy and curettage specimens and for endometrial cancer in hysterectomy specimens. Standards and

135. Minimum Datasets for Reporting Cancers / M. Wells // Royal College of Pathologists. London. - 2001.

136. Willis, S. Laparoscopic hysterectomy with or without pelvic lymphadenectomy or sampling in a high-risk series of patients with endometrial cancer / S. Willis, D. Barton // Int. Semin. Surg. Oncol. 2006. - P. 23 - 28.

137. Onnis, A. Hormonal replacement therapy and gynecological cancer / A. Onnis, M. Marchetti // Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 26, № 1. - P. 5 - 8.

138. Siegel, S. Nonparametric statistics for the behavioral sciences / S. Siegel, J. Castellan // L.: McGraw-Hill 1988. - 399 P.