Оценка эффективности различных видов медицинской помощи при межбольничной транспортировке новорожденных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Початков, Владимир Александрович

• Початков, Владимир Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Початков, Владимир Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА П. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ i ] ' . ' '

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМОЙ ГРУППЫ НОВОРОЖДЕННЫХ, ТРАНСПОРТИРОВАННЫХ В РЕАНИМАЦИОННОЕ

ОТДЕЛЕНИЕ ВОДКБ № 1 г. ВОРОНЕЖА;

ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШКАЛ ОЦЕНКИ

ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ CRIB, SNAP-H, TRIPS

ГЛАВА V. ИЗМЕНЕНИЕ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ ПРИ МЕЖБОЛЬНИЧНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКЕ АВТОМОБИЛЬНЫМ ТРАНСПОРТОМ:

5.1 Влияние межбольничной транспортировки на изменение тяжести состояния новорожденных

5.2 Оценка эффективности мероприятий, проводимых во время межбольничной транспортировки новорожденных, находящихся в критическом состоянии.

ГЛАВА VI. ОПТИМИЗАЦИЯ УСЛОВИЙ МЕЖБОЛЬНИЧНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ НОВОРОЖДЕННЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ В

КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ

ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности различных видов медицинской помощи при межбольничной транспортировке новорожденных»

Актуальность.

Заболеваемость детей, в том числе новорожденных, имеет постоянную тенденцию к повышению. На протяжении последних лет она практически удвоилась. Перинатальная (в том числе ранняя неонатальная) смертность является наиболее важным показателем, характеризующим качество медицинской помощи. Снижение перинатальной и ранней неонатальной смертности в последние десятилетия в значительной мере обязано развитию детской реанимации и интенсивной терапии. (H.H. Володин, 2003; Ю.Е. Вельтищев, 2003)

Более 26% новорожденных с первых минут жизни нуждаются в интенсивной терапии и реанимации (Ю.И. Барашнев и др.; 1994), а более 50% имеют различные церебральные и соматические нарушения, которые вынуждают прибегать к сложным диагностическим процедурам и, нередко, сильнодействующей терапии (В.И. Шилко, B.JL Зеленцова, Н.П. Попова, 2003; В.И.Кулаков, Ю.И.Барашнев 1994). Более 10 миллионов новорожденных в мире, по данным E.Thomas, M.D.Wiswell (2003), ежегодно нуждаются в оказании реанимационной помощи при рождении. Ежегодно около 650-700 новорожденных Воронежского региона нуждаются в переводе в отделение реанимации ВОДКБ№1.

Транспортировка новорожденного, тем более недоношенного, представляет дополнительный риск, заключающийся в снижении температуры тела, расстройстве дыхательных функций, аспирации, коллапсе кровеносных сосудов, ацидозе, гипогликемии и опасности транспортных происшествий (Л.К.Божков, 1983.), что, естественно, ухудшает прогноз и может приводить к летальному исходу. По многочисленным наблюдениям, при проведении транспортировки, состояние больных практически никогда не улучшается. (Г.М.Евтюков, 2003.)

До настоящего времени не внедрены унифицированные объективные методы для оценки тяжести при транспортировке новорожденных и оценки эффективности терапии; поэтому вопросы, касающиеся объёма помощи, решаются индивидуально, нередко субъективно, в зависимости от специфических особенностей каждого ребёнка. В тоже время существуют региональные особенности, влияющие на транспортировку новорожденных, в частности климатические, технические, дорожные и другие. (КХС. Шарышин, 2005; Т.Л.Гомелла, М.Д.Канигам, 1995; S. Louse Bowen, 2002.)

Закономерен интерес к поиску критериев, позволяющих на ранних этапах «предсказать» исход критического состояния новорожденного, прогнозировать выживаемость больного и его дальнейшее развитие. Оценке тяжести состояния больных детей посвящены многие работы. Это связано с большим значением фактора раннего начала интенсивной терапии у детей, по сравнению с взрослыми, ввиду быстрого прогрессирования патологического процесса. (Ю.М.Шевченко, 2000; Э.К. Цыбулькин, 1994; Е.В.Гублер 1990; 1986.) В России используется ряд автоматизированных оценочных шкал, таких как: система УКАС, экспертные автоматизированные системы серии ДИНАР (Э.К. Цыбулькин, 1994). К сожалению, значительная часть шкал не нашла широкого применения в практике оценки тяжести состояния новорождённого (громоздкость, большое количество анализируемых параметров, необходимость применения ЭВМ, невозможность получить полную информацию и пр.) Также отсутствуют данные о влиянии процесса транспортировки на основные физиологические параметры организма новорожденного.

Нами не найдено доступных данных о проведении исследований по оптимизации условий транспортировки новорожденных, находящихся в критическом состоянии: режимы ИВЛ, фиксация тела пациента, использование медикаментозных препаратов для стабилизации гемодинамики и др.

Поэтому важными являются: объективная оценка тяжести состояния новорожденных в условиях транспортировки, с целью определения возможного ухудшения состояния после транспортировки, а также разработка мероприятий, повышающих эффективность терапии во время транспортировки и, тем самым, улучшающих прогноз. Цель исследования:

Оптимизация терапии новорожденных, находящихся в критическом состоянии, при проведении транспортировки в отделение реанимации. Задачи исследования:

1. Определить клинические характеристики новорождённых, нуждающихся в транспортировке в отделение реанимации.

2. Оценить степень тяжести транспортируемых новорожденных до и после проведения транспортировки с использованием различных шкал. Определить оптимальную оценочную шкалу, при проведении транспортировки новорожденных.

3. Выявить влияние процесса транспортировки на основные физиологические параметры новорождённых в критическом состоянии.

4. Провести анализ эффективности лечебных мероприятий, внедрённых в практику проведения транспортировок новорожденных в критическом состоянии в отделение реанимации.

Новизна исследования:

Проведена сравнительный анализ предикторной способности шкал оценки тяжести состояния новорожденных (CRIB, SNAP-II, TRIPS) и определена оптимальная шкала при проведении транспортировки - шкала TRIPS.

Проведена объективная оценка тяжести состояния новорожденных, транспортируемых в отделение реанимации.

Выявлены изменения параметров жизнедеятельности у новорожденных в критическом состоянии во время проведения транспортировки автомобильным транспортом. Они заключались в выраженных колебаниях показателей центральной гемодинамики (изменение частоты сердечных сокращений более чем на 25 ударов в минуту или изменение артериального давления более чем на

25 мм. рт. ст.) при проведении перегоспитализации в 21,53% случаев, и изменении сатурация гемоглобина во время транспортировки у 96,92% обследованных больных.

Определен комплекс эффективных мероприятий, улучшающих параметры жизнедеятельности новорожденных во время транспортировки, таких как: использование транспортной иммобилизационной укладки для фиксации новорожденного; внутривенное введение растворов 5% глюкозы (5-7 мл/кг веса) перед транспортировкой с целью предупреждения развития гипогликемических состояний; использование переносной кислородной системы для ручной вентиляции лёгких для предупреждения развития гипоксии на этапах переноса больного в реанимобиль и из него; внутривенное введение промедола перед проведением перегоспитализации у новорожденных, которым , проводится искусственная вентиляция лёгких в «жёстких» режимах.

Организация оптимальной транспортировки новорожденных в критическом состоянии также нашла своё отражение в снижении летальности по отделению реанимации и интенсивной терапии ВОДКБ №1 с 16,7% в 1998 году до 6,3% в 2006 году, то есть в 2,6 раза; снижении доли досуточной летальности по отделению реанимации и интенсивной терапии ВОДКБ № 1 с 12,5% в 2001году до 8% в 2006 году, то есть в 1,5 раза.

Практическая значимость: Показано, что для объективной оценки тяжести состояния новорожденных при транспортировке целесообразно использовать оценочные шкалы, в частности, шкалу TRIPS. С целью оптимизации условий транспортировки новорождённых необходимо применять: транспортную иммобилизационную укладку - «ортез», позволяющий предупредить дислокацию в шейно — грудном отделе позвоночника; систему для ручной вентиляции лёгких, позволяющую предупредить развитие гипоксии у ребёнка во время транспортировки.

Внутривенное введение 5% глюкозы новорожденным перед проведением транспортировки уменьшает вероятность гипогликемии при поступлении в

ОРИТ; внутривенное введение промедола перед транспортировкой позволяет избежать выраженных колебаний показателей гемодинамики и сатурации гемоглобина при проведении транспортировки новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких с «жёсткими параметрами». Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены:

- в работу отделения реанимации и интенсивной терапии с выездной неонатальной бригадой (ОРИТ) Воронежской областной детской клинической больницы №1 (ВОДКБ№1) г. Воронежа, в учебный процесс для обучения студентов, интернов, клинических ординаторов кафедры госпитальной педиатрии ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Транспортировка оказывает неблагоприятное воздействие на основные показатели жизнедеятельности новорожденного в критическом состоянии.

2. Шкала TRIPS является предпочтительной для определения тяжести состояния новорожденных при проведении их транспортировки при сравнении ее со шкалами СЮВ, SNAP-II.

3. Применение при межбольничной транспортировке новорожденных в критическом состоянии «ортеза» для фиксации больного, системы для ручной вентиляции лёгких, внутривенного введения 5% раствора глюкозы перед транспортировкой, а также внутривенного введения раствора промедола у пациентов, которым проводится ИВЛ в «жёстких» режимах, позволяет провести перегоспитализацию без выраженных изменений показателей жизнедеятельности.

Апробация работы.

Основные положения диссертации представлены на девятом конгрессе педиатров России (Москва, 10-12 февраля 2004 г.), на десятом съезде педиатров России (Москва, 8-10 февраля 2004 г.), на десятом конгрессе педиатров

России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 6-9 февраля 2006г.) Материалы работы доложены 4 ноября 2004 года на специализированной выставке с международным участием «МЕДЭКСПО» (Воронеж, 2004 г.) Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, зарегистрировано два рационализаторских предложения, 1 статья принята к публикации. Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, клинической характеристики исследуемой группы больных, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка использованной литературы. Работа изложена на 138 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 рисунками и 24 таблицей. Список литературы включает 188 источников, из них 115 отечественных и 73 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Початков, Владимир Александрович

1. Новорождённые, нуждающиеся в транспортировке в специализированное отделение реанимации ВОДКБ№1 г.Воронежа имели следующие клинические характеристики: были чаще недоношенными (57,34%), поступали в возрасте 1-2 суток (76,22%), с основным диагнозом перинатального поражения центральной нервной системы (70,63%); у

66,43% присутствовала дыхательная недостаточность, требующая проведения ИВЛ; в 56,64% выявлена дислокация позвонков в шейном отделе, нестабильность шейного отдела позвоночника или незрелость позвонков.2. Шкала TRIPS является предпочтительной (при сравнении со шкалами CRIB, SNAP-П) для оценки тяжести состояния новорожденных в критическом состоянии при проведении транспортировки и для определения качества ее проведения.3. Во время транспортировки, согласно оценке тяжести по шкале TRIPS, в 20 (13,60%) случаях имеет место нарастание тяжести состояния новорождённых.4. При анализе влияния процесса межгоспитальной транспортировки выяснено, что: нарастание тяжести состояния новорождённых, находящихся в критическом состоянии, при проведении транспортировки, выражается изменением показателей центральной гемодинамики (частоты сердечных сокращений, артериального

давления) и снижением Sa02 до 85-86% соответственно у 21,53 % и

7,69% больных. Тяжёлая гипогликемия при транспортировке имела место в 10,09% случаев. Вибрационная нагрузка превышает нормативы более чем в 2 раза.5. При анализе эффективности комплекса внедрённых лечебных мероприятий выяснено, что: при использовании транспортной иммобилизационной укладки для фиксации новорожденного; внутривенного введения растворов 5% глюкозы (5-7 мл/кг/ веса) перед транспортировкой; переносной кислородной системы для ручной вентиляции лёгких; а у пациентов с «жесткими» параметрами ИВЛ -

внутривенного введение промедола (0,5-1 мг/кг) перед проведением перегоспитализации, не отмечено нарастания тяжести состояния новорождённых за время транспортировки.Практические рекомендации:

1. Для оценки тяжести состояния новорожденных до и после проведения транспортировки целесообразно использовать шкалу TRIPS.2. При проведении краткосрочной (до 20-30 минут) транспортировки новорожденных в критическом состоянии в качестве транспортной иммобилизационной укладки показано использование для фиксации новорожденного «ортеза на коленный сустав», применяемый в ортопедии у взрослых больных.3. С целью исключения эпизодов гипоксии на этапах перехода из ЛПУ в реанимобиль и из реанимобиля в реанимационное отделение ВОДКБ №1 рекомендовано использование системы для ручной вентиляции лёгких.4. У больных, находящихся на «жёстких параметрах» ИВЛ целесообразно внутривенное введение промедола (0,5-1 мг/кг) перед проведением транспортировки.5. Для предотвращения гипогликемии новорожденным в критическом состоянии перед проведением перегоспитализации показано внутривенное введение 5% глюкозы из расчёта 5-7 мл/кг веса

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Початков, Владимир Александрович, 2007 год

1. Антонов. А.Г. Основные причины и пути преодоления полипрогмазии при критических состояниях у новорожденных / А.Г.Антонов, Е.Н.Байбарина, А.А.Буркова // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2001- № 6.-С.12-15.

2. Асфиксия новорожденных / Н.П. Шабалов и др... - М.: Медицина, 1990. — 310 с.

3. Бабкин П.С. Роды и новорождённый /П.С.Бабкин. -Воронеж: издательство Воронежского государственного университета, 2004. -245с.

4. Барапшев Ю.И. Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы / КШ.Барашнев // Акушерство и гинекология. -1991. - №4. - 13-21.

5. Барапшев Ю.И. Достижения и проблемы перинатальной медацины: перинатальные потери и смерть мозга новорожденных / Ю.И.Барапшев // Российский вестник перинатологии и педиатрии- 1997. -№3. - 14-19.

6. Барапшев Ю.И. Перинатальная неврология / Ю.И.Барапшев. -М.: Триада-Х, 2001.-637С.

7. Барашнев Ю.И. Перинатальная патология у новорожденных / Ю.И.Барашнев, А.Г.Антонов, Н.И.Кудашов // Акушерство и гинекология. -1994.-№4.-С.26-31.

8. Воронина И.В., Нервное и психическое развитие детей, перенесших интенсивную терапию в неонатальном периоде: автореферат дис: канд.мед.наук /И. В. Воронина; Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко. - Воронеж, 2004. — 24с.

9. Братищев И.В. Оценка тяжести состояния и принципы коррекции нарушенных функций при внутрибольничной транспортировке больных с черепномозговой травмой / И.В.Братищев, Н.Е.Буров, К.П.Каверина // Вестник интенсивной терапии. — 2002. —№1. — 50 -53.

10. Ваневский В.Л. Межгоспитальная транспортировка детей, находящихся в критическом состоянии, в условиях Ленинградской области /В.Л.Ваневский, М.Д. Иванеев // Анестезиология и реаниматология. —1989. — №6.-С.60-61.

11. Васильева Н.Р. Транспортировка новорожденных / Н.Р.Васильева // III российский конгресс: педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия: сб. науч. тр. - М., 2005. - 38.

12. Вассерман Л.И. Психологические особенности детей, перенесших неонатальную реанимацию / Л.И.Вассерман // Второй российский конгресс: педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия: сб. науч. тр. - М., 2003. - 94-95.

13. Вельтищев Ю.Е. Актуальные направления научных исследований в педиатрии/ Ю.Е.Вельтищев// Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003- №1.— 5-11.

14. Венчиков А.И., Основные проблемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии / А.И. Венчиков, В.А. Венчиков. — М. : Медицина, 1974. - 152с.

15. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов- М.: Медиа Сфера, 2001.-392 с.

16. Воеводин СМ. Нормальная эхографическая анатомия у новорожденных разного гестационного возраста / СМ. Воеводин, О.Е. Озерова // Акушерство и гинекология. - 1991 .-№ 6. - СЗЗ - 42.

17. Воеводин СМ. Эхографическая диагностика внутричерепных кровоизлияний у новорожденного / СМ.Воеводин // Перинатальная неврология-М., 2001. -Гл .4 . -С173-187.

18. Володин Н.Н. Практические вопросы профилактической перинатологии в Российской Федерации / Н.Н.Володин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003 - №4 - 4-7.

19. Выбор оптимальной шкалы оценки тяжести состояния у детей / П.И.Миронов и др.. // Анестезиология и реаниматология. — 2001. - №1. -С.51-52.

20. Гаврюшов. В.В. Диагностическая ценность нейросонографии у новорожденных детей / В.В.Гаврюшов, Е.А.Зубарева, М.СЕфимов // Вопросы охраны материнства и детства. - 1990.-№1.-С 7-11.

21. Голавский А. Оптимизация работы реанимационно-консультативного центра ОДКБ в Омской области / А. Голавский // Десятый сьезд федерации анестезиологов и реаниматологов: сб. науч. тр. - СПб, 2006. -С.104-105.

22. Гомелла Т.Л. Неонатология / Т.Л.Гомелла, М.Д.Канигам. — М.: Медицина, 1995.-611с. ЗО.Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В.Гублер.- Л.: Медицина, 1990.-163 с.

23. Дементьева Г.Н. Актуальные проблемы пульмонологии новорожденных / Г.Н.Дементьева, И.И.Рюмина, М.В.Кушнарёва // Российский вестник перинатологии и педиатрии. —2001. — №5. - 14-18.

24. Демидов В.Н.Антенатальная диагностика состояния плода / В.Н.Демидов, В.А.Бахарев, Н.Д.Фанченко // Акушерство и гинекология. — 1994. — №4. -С.31-33.

25. Ефременко СВ. Организация межгоспитальной транспортировки раненых и пострадавших в критических состояниях в мирное время / СВ. Ефременко // Десятый сьезд федерации анестезиологов и реаниматологов: сб. науч. тр., -СПб., 2006.-С159-160.

26. Иванов Д.О. Особенности сосудисто - тромбоцитарного гемостаза у новорожденных с тяжёлой перинатальной патологией: автореф.дис: канд.мед.наук / Д.О. Иванов. -СПб., 1996. - 22с.

27. Иванов Д.О. Характеристика параметров искусственной вентиляции лёгких в динамике неонатальной пневмонии и сепсиса / Д.О.Иванов, А.М Шабалов Электронный ресурс. // - (http: // www.Medlinks.ru').

28. Инфузионная терапия у детей / К.В. Паничев и др.. - Воронеж: ВГМА, 2006.-47с.

29. Казаков Д.П. Межгоспитальная транспортировка новорожденных в крупном регионе / Д.П. Казаков // II российский конгресс по педиатрической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии: сб. науч. тр. — М., 2001. -С.126.

30. Казаков Д.П. Новые аспекты работы системы педиатрической реанимационной помощи / Д.П.Казаков, В.М.Егоров, Е.В. Девайкин // Анестезиология и реаниматология. — 2000 — №1. -С.28-31.

31. Казаков Д.П. Проблемы межгоспитальной транспортировки детей в критических состояниях / Д.П. Казаков, Ф.Г. Мухаметшин / 8 съезд по анестезиологии-реанимации: сб. науч. Тр-. Омск, 2002.— 49-50.

32. Казаков Д.П. Системный подход в деятельности службы неотложной неонатологии / Д.П.Казаков, Егоров В.М., Мухаметшин Ф.Г. // Ш российский конгресс: педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия: сб. науч. тр. — М., 2003- 171-172.

33. Карлова О.А. Повышение эффективности межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой в критическом состоянии /О.А. Карлова // Десятый сьезд федерации анестезиологов и реаниматологов: сб. науч. тр. - СПб, 2006.-СЛ 93.

34. Кассиль В.А. Межбольничное транспортирование тяжелобольных и пострадавших / В.А.Кассиль / Вестник интенсивной терапии. — 1999. — №1. -С.49-52.

35. Катамнез детей, перенесших неонатальную реанимацию / Д.О.Иванов, и др..// Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия : тезисы второго российского конгресса. - М., 2003. — 158-159.

36. Кичин В.В. Анестезиологическое сопровождение раненых при транспортировке / В.В. Кичин, М.Ю. Булдаков // Военно-медицинский журнал.- 1999.-№12.-С.23-25.

37. Красильщикова Е.С. Применение метода вычислительной диагностики в работе диспетчера педиатрической неотложной помощи / Е.С.Красилыцикова // Вопросы охраны материнства. - 1981. - №26. — 12-5.

38. Кулаков В.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения / В.И.Кулаков, Ю.И.Барашнев / /Акушерство и гинекология. — 1994. — №6. — 3-7.

39. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции лёгких / В.В.Мороз и др..// Вестник интенсивной терапии. - 2002 - №2.-С.2-8.

40. Морфофункциональные константы детского организма /В.А. Доскин и др.. - М.:Медицина, 1997. - 287с.

41. Неговский В. А. Постреанимационная болезнь / В.А.Неговский , А.М.Гурвич, Е.С.Золотокрылина. — М.: Медицина, 1987. -256 с.

42. Никольская Л.А. Медико-социальное значение и программа снижения фетоинфантильных потерь / Л.А. Никольская // Российский вестник перинатологии и педиатрии- 1999. - № 5. - 15-18.

43. Опыт работы выездных педиатрических реанимационных бригад в условиях крупного города / К.М.Садовский и др.. // Здравоохранение Российской Федерации . -1988. - №3. - 38-40.

44. Опыт респираторной поддержки недоношенных детей на этапе родильного дома/ В.А. Лысенко и др.. // Критические состояния в акушерстве и неонатологии: всероссийская междисциплинарная научно-практическая конференция: сб. науч. тр. - М.} 2002. - 97-98.

45. Пиковский В.Ю. Проблемы догоспитального ведения пострадавших с повреждением шейного отдела позвоночника /В.Ю.Пиковский // Вестник интенсивной терапии. - 2002 — №4.- 89-90.

46. Подкопаев В.Н. Инструкция о порядке транспортировки новорожденных и недоношенных детей выездной реанимационной бригадой медицинской компании «ТРАНСНЕО» / В.Н. Подкопаев Электронный ресурс. — (http: www, neonatal.ru )

47. Приказ МЗ РФ №380, 1992. О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мёртворождения. - 6 с.

48. Приказ МЗ СССР №22 от 15 января 1990.06 организации выездной реанимационной бригады. - 8 с.

49. Приказ МЗ СССР №691 от 28.12.89 г. приложение № 6 - 12 с. 83 .Проблемы инфектологии / под ред. В.Прозоровского. — М.: Медицина, 1991.-254 с. , "> </'•

50. Пути снижения летальности у новорожденных с пороками развития / СМ. Степаненко и др..// Анестезиология и реаниматология. - 2002. — №1. -С.34-35.

51. Ратнер Ю.А. Нарушения мозгового кровообращения у детей / Ю.А.Ратнер. - Казань, 1983.-143 с.

52. Ратнер КХА.Родовые повреждения нервной системы у детей / Ю.А.Ратнер. - Казань. 1985.-334 с.

53. Респираторная поддержка во время транспортировки у детей / Г.Н. Новикова и др.. // Респираторная поддержка на рубеже 21 века : материалы международного конгресса. — Красноярск, 2001. - С Л 09-110.

54. Савельева Г.М. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы у плода и новорожденного / Г.М.Савельева, ЛХ.Сичинава // Российский вестник перинатологии и педиатрии- 1995- №3. - 19-23.

55. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение центральной нервной системы у новорожденных детей. Клиника. Диагностика. Лечение. / ГА.Самсыгина // Педиатрия. - 1996. - №5. - 74-76.

56. Сахарова Е.С. Особенности психомоторного развития недоношенных детей, рождённых с массой тела менее 1000 г. / Е.С.Сахарова, Е.С.Кепшщян, Г.А.Алямовская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2002. — №4.-С.20-24.

57. Синдром массивной аспирации у новорожденных / В.А. Романенко и др.. // 8-й национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. науч. тр. — М., 1998.-С. 239

58. Скляр М.С. Информационно-компьютерная технология в работе областного педиатрического центра / М.С.Скляр, Д.П.Казаков // Здравоохранение Российской Федерации. - 1992. - №2. - 25-27.

59. Смагин А.Ю. Опыт работы ВРКБ Омского перинатального центра / А.Ю. Смагин, И.О. Мельне Электронный ресурс. // 8 Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. - (http: // www.anest/medi/ru ).

60. Совершенствование экстренной реанимационно-консультативной помощи в областном педиатрическом реанимационно-консультативном центре / В.Е.Ломовских и др.. // Вопросы охраны материнства. - 1989. - №2. - 60-62.

61. Справочник пользователя лаборатории кислотно-щелочного равновесия «ABL330» . - издательство фирмы «Radiometer», 1989. -95 с.

62. Стороженко И.Н. Догоспитальный этап оказания помощи больным и пострадавшим с нейрохирургической патологией / И.Н.Стороженко, В.В. Вахницкая // Анестезиология и реаниматология. - 2001. - №3. - 44-46.

63. Талалаев А.Г. Перспективы снижения перинатальной смертности / А.Г.Талалаев, Г.А.Самсыгина // Педиатрия. - 1992. -№1. - 7-10.

64. Транспортировка новорожденных высокого риска с острой дыхательной недостаточностью / В.А. Романенко и др.. //12 национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. науч. тр. — М., 2002. — 124-125.

65. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных / И.И. Логвинова и др.. // 6 национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. науч. тр. -Новосибирск, 1996.- С134.

66. Цинзерлинг А.В. Проведение расширенных патологоанатомических исследований плодов и последов при поздних самопроизвольных выкидышах /А.В .Цинзерлинг, Н.Г.Глуховец // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1994. - №2. - 8-10.

67. Цыбулькин Э.К. Современные подходы к оценке тяжести состояния и модели предсказания прогноза у больных в педиатрическом отделении интенсивной терапии / Э.К.Цыбулькин, М.Д.Иванеев // Международные медицинские обзоры. - 1994. — №2. - 312-313.

68. Цыбулькин Э.К. Угрозометрические шкалы / Э.К.Цыбулькин, Л.Д.Мешалкин // Компьютерные технологии в медицине. - 1997. - №2. -С.49.

69. Цыбулькин Э.К.Неотложная помощь в педиатрии / Э.КЛДыбулькин. - Л.: Медицина, 1987. - 352 с.

70. Чернышев А.К. Острый эндотоксикоз у детей / А.К.Чернышев // Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия: материалы 2 конгресса. - М., 2003. - 52-59.

71. Шабалов Н.П. Гипоксически - ишемическая энцефалопатия новорожденных / Н.П. Шабалов, А.Б. Пальчик. — М.: Триада-Х, 2001. -437с.

72. Шилко В.И. Опыт реабилитации недоношенных детей с перинатальным поражением мозга / В.И. Шилко, В.Л.Зеленцова, НХШопова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. —№2. — 43-47.

73. SAPS П- опыт применения для оценки тяжести состояния больных с септическим шоком / Э.В.Недашковский и др.. // Вестник интенсивной терапии- 1999. - №2. - 3-7.

74. Apgar V. The newborn (Apgar) scoring system/ V.Apgar // Pediatr. Clin. North Am.-1966.- № 3.- P. 645-650.

75. Air transport of pediatric emergency cases/ R.E. Black et al.. // N.Engl.J.Med.-1982. -Vol. 307. - P. 1465-1468.

76. Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant/ V.Apgar// AnestAnalg.- 1953.-Vol.32,№4.-P.260-7.

77. Bacterial colonization of patient undergoing international air transport: a prospective epidemiologic study/ D. Fischer et al.. // J Travel Med. - 2004. -Vol.11, №1.-P. 44-48.

78. Bhende M. Utility of an end-tidal carbon dioxide detector during stabilization and transport of critically ill children / M. Bhende, A. Thompson, R, Orr // Pediatrics.-1992.- Vol.89.-P. 1042-1044.

79. Birth weight and illness severity: independent predictors of neonatal mortality/ D.K. Richardson et al.. // Pediatrics. - 1993. -VoL91, №5,- P.969-975.

80. Can dedicated ambulances improve the efficiecy of the neonatal emergency transport servise ?/ V.Caverli et al.. // J Matern Fetal Neonatal Med. - 2004. -Vol. 15,№2.-P.126-128.

81. Casey B.M. The contining value of the Apgar score for the assessment of newborn infants/ B.M.Casey, D.D.McIntere, K.L.Leveno // N. Engl. J. Med-2001.-Vol.344, № 7.-P.467-471.

82. CRIB (clinical risk index for babies) in relation to nosocomial bacteraemia in very low birthweight or preterm infants/ P.W. Fowlie et al.. // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal Ed.-1996.- Vol. 75, № 1 -P.49-52.

83. CRIB (clinical risk index for babies), mortality, and impairment after neonatal intensive care/ Scottish Neonatal Consultants' Collaborative Study Group and the International Neonatal Network // Lancet- 1995- Vol. 345, № 8956.P.1020-1022.

84. Development of a pediatric critical care transport team: experience at a military medical center/ D.S. Wheller et al.. // Mil. Med. - 1999. — Vol.164. - P . 188-193.

85. Dohlen G. Clinical risk index for small premature infants/ G.Dohlen, T.Farstad // Tidsskr. Nor. Laegeforen.- 2001.-Vol.121, №13.-P.1576-1579.

86. Dubowitz L.M. Clinical assessment of gestation age in the newborn infant/ 1..M.Dubowitz, V. Dubovitz, C. Goldberg // J. Pediatr,- 1970.- Vol.77.-P. 1-10.

87. Eccessive exposure of sick neonates to sound during transport/ L. Buckland et al.. // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 2003.- Vol.88, №6.- P. 513-516

88. Erste Erfahrungen mit einem mobilen Echokardiographiedienst/ M. Vogel et al. // Padiat. prax. - 2000. - №57. - P. 403-409.

89. Factors associated with poor prognosis in very-low-birth-weight infants/ D.E.Ballot et al.. // S. Afr. Med. J.- 1996.-Vol.86, №11, Suppl.- P.1457-1460

90. Fenton A.S. Optimising neonatal transfer/ A.S.Fenton, AXeslie, CELSkeoch// Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.- 2004. - Vol.89, №3.-P. 215-219.

91. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients/ J. Warren et al.. // Grit Care Med. - 2004. - Vol.32, №1. - P. 256-262.

92. Haddad J. Perinatal asphyxia / J.Haddad, E.Saliba- Berlin: Springer-Verlag, 1993.-79 p.

93. Hart H.W. The conveyance of patients to and from the hospital, 1720-1850/ H.W.Hart // Med Hist - 1978. - № 22. - P. 397-407.

94. Illness severity measured by CRIB score: a product of changes in perinatal care?/ J.H. Baumer, D. Wright T. Mill // Arch. Dis. Child Fetal. NeonataLEd -1997.-Vol.77, № 3.-P.211-215.

95. Interhospital paediatric intensive care transport: a novel transport unit based on a standart ambulance trolley/ G.D.Vos et at. // Eur J Emerg Med. - 2003. -Vol. 10, №3.-P. 195-199.

96. Inter-hospital transportation of patients with severe acute respiratory feilure on extracorporeal membrane oxygenation—national and international experience/ V. 1.inden et al.. // Intensive Care Med. - 2001. - Vol.27, №10. - P. 1643-1648.

97. Kempley S.T. Census of neonatal transfers in London and the South East of England/ S.T.Kempley, A.K.Sinha // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 2004. - Vol.89, №6. - P. 521-526.

98. Klajda-Nowak K. Study of the effectiveness of clinical risk index for babies/ K. Klajda-Nowak // Med. Wieku. Rozwoj.-2000.-Vol.4, №2.- P.97-103.

99. Le Gall J.R. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS* 11) based on European-North-American multicentral study/ J.R. Le Gall., S. Lemeshow, F.A. Saulmer // JAMA.- 1993.- Vol.270.-P.2957-2963.

100. Lemeshow S. Modelling the severity of illness of ICU patients/ S. Lemeshow, J.R.LeGall //JAMA.-1994.-Vol.272.-P. 1049-1055.

101. Lou H.C. Hypoxic -hemodynamic pathogenesis of brain lesions in the newborn/ H.C.Lou // Brain Development - 1994 - №16- C.423-431.

102. Louse Bowen S. Transport of the mechanically ventilated neonate/S. Louse Bowen // Respir Care Clin. - 2002.- № 8. -P. 62-82.

103. Low Apgar score as risk factor for respiratory disturbances in the newborn infant/ M. Wennergen et al.. // J. Perinat. Med.- 1987. - Vol.15, №2.- P.153-160.

104. Maiya P.P. Role of score for neonatal acute physiology (SNAP)in predicting neonatal mortality/ P.P. Maiya., S. Nagashree., M.S. Shaik // Indian J. Pediatr-2001.-Vol.68, №9.-P.829-834.

105. Measurement of Pediatric Illness Severity Using Simple Pretransport Variables/ A. Richard et al.. // Prenospital emergency care. — 2001- №5.— P. 127-133.

106. Measurement properties of the Clinical Risk Index for Babies - reliability, validity beyond the first 12 hours, and responsiveness over 7 days/ P.W. Fowlie et al.. // Crit. Care Med.-1998.- Vol.26, № 1 -P.l63-168.

107. Metz C.E. Basic principles of ROC analysis C.E. Metz//Seminars in nuclear medicine. - 1978. - Vol.8, № 4. - P. 283-297.

108. Morrison W.E. Noise, stress and annyance in a pediatric care unit / Morrison W.E. etal.. //Crit. CareMed.-2003.- Vol.31,№ 1.-P.113-119.

109. Murphy D. Neonatal risk factors for cerebral palsy in very preterm babies/ D.Murphy, P.Hope, AJonson // Casecontrol study. - 1997.

110. Neonatal therapeutic intervention scoring system: a therapy-based severity-of- illness index/ J.E. Gray et al.. // Pediatrics. - 1992.-Vol.90, № 4.-P.561-567.

111. Neonatal transportation: the effects of a national neonatal transportation programme/D.Mullane etal.. //Ir. J.Med. Sci.-2004-VoU73,№2.-P. 105-108.

112. New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants/ J.L. Ballard et al.. // J. Pediatr.- 1991- Vol.l 19.- P.417-423.

113. Parry G. CRIB П: an update of the clinical risk index for babies score/ G. Parry., J. Tucker., W. Tarnov-Mordi // Lancet. - 2003- Vol. 361, № 24. - P. 1789.

114. Patel P.A. Application of mortalily prediction systems to individual intensive care units/ PA. Patel., BJ. Grant// Intensive Care Med - 1999- № 25.-P.977-982.

115. Pediatric and neonatal transport medicine / D.G. Jaimovich et al... - Philadelphia.: Hanley: Belfus, Inc., 2002. -582 p.

116. Pediatric risk of mortality: an assessment of its performance in a sample of 26 Italian intensive care units/ G. Bertolini et al.. // Crit. Care Med.- 1998— Vol. 26,Aug.-P.1427-1432.

117. Perinatal risk factors related to neurologic outcomes of term newborns with asphyxia at birth: a prospective study / H.Asakura et al.. // J. Obstet .Gynaecol. Res-2002.-Vol.26, №5.- P. 313-324.

118. Perinatal transport: problems in neonatal intensive care capacity/A.B.Gill et al.. // Arch .Dis .Child Fetal Neonatal. -2004.- Vol.89, №3.-P. 220-223.

119. Pollack M.M. Pediatric risk of mortality (PRISM) score/ M.M. Pollack., U.E. Ruttimann., P.R. Getson // CritCare Med.. -1988.- Vol.16, № 11- P. 1110-1116.

120. Pollack M.M. PRISM Ш: an updated Pediatric Risk of Mortality score/ M.M. Pollack., K.M. Patel., U.E. Ruttimann // Crit. Care Med. - 1996.-Vol.24, №5.-P.743-752.

121. Poor discriminatory performance of the Pediatric Risk of Mortality (PRISM) score in a South African intensive care unit/ M. Wells et al.. // Crit. Care Med — 1996.-Vol.24, №9.-P.1507-1513.

122. Predictive value of the "Clinical Risk Index for Babies" for the risk of neonatal death/ O.T. Matsuoka et al.. // Rev. Saude Publico - 1998. -Vol.32, № 6. - P. 550-555.

123. Prospective application of risk scores in the interhospital transport of patients/ M.J. Etxebarria et al.. // European journal of emergency medicine-1998. - №5. - P . 13-17.

124. Prospective evaluation of the Paediatric Risk of Mortality (PRISM) score/ G.Balakrishnan et al.. // Arch. Dis. Child. - 1992.-Vol.67, № 2.- P.196-200.

125. Respondek-Liberska M. The cost newborns transportation to the referral centers in compassion to the cost of the transport in-utero/ M. Respondek-1.iberska, A.Sysa, J. Gadzinowski // Ginecol Pol. - 2004. - Vol.75, №4. - P. 326-31.

126. Richardson D.K. Neonatal risk scoring systems. Can they predict mortality and morbidity?/ D.K. Richardson, W.O. Tarnow- Mordi, G.J. Escobar // Clinics in perinatology.- 1996.- Vol.25, №3.-P.591-611,

127. Risk, cost, and benefit of transporting ICU patients for special studies/ M. Indeck et al.. // The Journal of Trauma. - 1988. - Vol.28, N 7 - P.134-136.

128. Ruttiman U.E. Statistical approaches to development and validation of prediclive instruments/ U.E. Ruttiman // Critical Care Clinics. - 1994- Vol. 10, №l.-P.19-35.

129. Ruttimann U.E. Objective assessment of changing mortality risks in pediatric intensive care unit patients/ U.E. Ruttiman., M.M. Pollack // Crit. Care Med-1991.-Vol.19, №4.-P.474-483.

130. Score for Neonatal Acute Physiology: a physiologic severity index for neonatal intensive care/ D.K. Richardson et al.. // Pediatrics- 1993-Vol. 91, № 3 -P.617-623.

131. Score for neonatal acute physiology: validation in three Kaiser Permanente neonatal intensive care units/GJ. Escobar et al. //Pediatrics. - 1995- Vol.96, №5.-P.918-922.

132. Smith D.F. Selection criteria for pediatric critical care transport teams/ D.F. Smith., A. Hackel // Critical Care Medicine. - 1983. - Vol.11, № 11. - P. 214-219.

133. SNAP- 2 predicts intraventricular hemorrhage and chronic lung disease in he neonatal intensive care unit/ L.Chien et al.. // Journal of Perinatology-2002-Vol.22.-P.26-30.

134. SNAP-П and SNAPPE-II: Simplified newborn illness severity and mortality risk scores/ D.K. Richardson et al.. // J. Pediatr.- 2001.-Vol. 13 8, №1.- P.92-100.

135. Teasdale G. Assessment of koma and impaired consciousness. A practical scale/ G. Teasdale, B. Jennet // Lanset. - 1974. - Vol. 2, №7872. - P. 81-84.

136. The APACHE 111 prognostic system/ W.A. Knaus et al.. // Chest- 1991- VoU00.-P.1619-1636.

137. The CRIB (Clinical Risk Index for Babies) score and neurodevelopmental impairment at one year corrected age in very low birth weight infants/ C. Buhrer et al.. // Intensive Care Med. - 2000. - Vol.26, № 3 - P.325-329. ^6>

138. The CRIB (clinical risk index for babies) score: a tool for assessing initial neonatal risk and comparing performance of neonatal intensive care units/ /The International Neonatal Network // Lancet.-1993 -Vol.342, №8865-P.193-198.

139. The effect of transport on the rate of severe intraventrikular hemorrhage in very low birth weight infants/ C.V. Towers et al.. // Obsted Gynecol. — 2000. -Vol.95, №2.-P. 291-295

140. Thomas E. Neonatal resuscitation / E.Thomas, M.D.Wiswell// Respiratory Care.- 2003.- Vol.48, №3,- P 288-295.

141. Transport risk index of physiologic stability: A practical system for assessing infant transport care/ K.S.Lee et al.. // J. Pediatr. - 2001. -Vol.139.- P. 220-226.

142. Watkins M. W. An EXCEL program for calculating and graphing the Receiver Operating Characteristic (ROC)/ M.W. Watkins Computer software. . — State College, PA: Psych Associates, 2000.

143. Wheller D.S. Emergecy medical services for children: a general pediatrician's perspective/ D.S. Wheller // Curr Prob Pediatr. - 1999: - Vol. 29. - P. 221-248.

144. Wheller D.S. Transport of the mechanically ventilated pediatric patient/ D.S. Wheller., W.B. Poss // Respiratory Care Clinic of North America. - 2002. -Vol.8.-P. 83-104.

145. Zweig M.H. Receiver-Operating Characteristic (ROC) plot: a fundamental evaluation tool in clinical medicine / M.H. Zweig , G. Campbell // Clinical Chemistry. - 1993.- №4. - P. 561-577.