Оценка эффективности хирургического лечения осложнений портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Федачук, Наталья Николаевна

• Федачук, Наталья Николаевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Федачук, Наталья Николаевна

ВВЕДЕНИЕ........................................................................................стр. 4

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..........................................................стр.11

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..........................стр.35

Глава 3. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ

ПЕЧЕНИ.......................................................................................стр.42

Глава 4.ЭНДОТЕЛИАЛБНАЯ ДИСФУНКЦИЯ, ВОСПАЛЕНИЕ И ФИБРОЗ ПРИ

ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ........................................................................стр.46

Глава 5.РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ОПЕРАЦИИ SUGIURA-FUTAGAWA В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.............................................................................стр.52

5.1 Клиническая характеристика больных до оперативного лечения........стр.52

5.2 Применение модифицированной операции 8и§шга-Ри1а§а\уа в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка............стр.60

5.3 Ранний послеоперационный период после операции Sugшra-Futagawa...стр.64

5.4 Послеоперационные осложнения и летальность после операции 8и§шга-БиИ^аша.......................................................................................стр.67

5.5 Отдаленные результаты модифицированной операции Sugiura-Futagawa.CTp.71 Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СПЛЕНОРЕНАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.............................................................................стр.76

6.1. Характеристика больных до оперативного лечения...........................стр.76

6.2. Спленоренальные анастомозы в лечении портальной гипертензии.........стр.84

6.3. Послеоперационный период после декомпрессирующих операций........стр.87

6.4. Отдаленные результаты спленоренальных анастомозов....................стр.90

ОБСУЖДЕНИЕ............................................................................стр.95

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.............................................................................стр.108

ВЫВОДЫ....................................................................................стр.111

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...............................................стр.113

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.................................................................стр.115

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................. .стр. 117

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности хирургического лечения осложнений портальной гипертензии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.

Синдром портальной гипертензии (СПГ) приводит к развитию опасных для жизни осложнений, среди которых на первом месте стоят кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) и кардиального отдела желудка. Они составляют сравнительно небольшую часть от всех кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (6,3%-8,2%), однако сопровождаются высокой летальностью, достигающей 20-60% [99, 101, 133] и большим количеством рецидивов [7, 29, 78]. Основной причиной развития ПГ у взрослого населения в России служит вирусный и алкогольный гепатит, причем количество больных неуклонно растет. В последние десятилетия трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения пациентов с тяжелыми диффузными заболеваниями печени, осложненными ПГ, однако это хирургическое вмешательство выполняется в России в недостаточном количестве [22, 28].

Диапазон методов лечения, предложенных для остановки и профилактики кровотечений из ВРВП при ПГ чрезвычайно широк и включает в себя лекарственную терапию, мини-инвазивные методики: эндоскопическое склерозирование и эндоскопическое лигирование ВРВП, трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунтирование (TIPS), эндоваскулярные окклюзии, а также хирургические «открытые» и лапароскопические вмешательства: разобщающие и шунтирующие операции. Многие хирурги используют их сочетания. Выбор конкретного оперативного пособия определяется особенностями клинической ситуации и техническими возможностями лечебного учреждения. Единого мнения об эффективности и преимуществах разных методов остановки и предупреждения кровотечений из ВРВП при синдроме ПГ в настоящее время нет. Количество эндоскопических вмешательств в последние годы значительно возросло, однако, они относятся к далеко небезопасным манипуляциям, их эффективность значительно снижается

при продолжающемся кровотечении, а главное - в 80-90% случаев возникает рецидив кровотечения [1, 10, 24, 200]. TIPS в большинстве развитых стран мира служит этапом подготовки пациента к трансплантации печени. Этот метод относится к сложным рентгенэндоваскулярным вмешательствам, требующим соответствующего оборудования и должной квалификации хирурга, он также не лишен специфических осложнений - тромбоза шунта, гемобилии, внутрибрюшного кровотечения, прогрессирования печеночной энцефалопатии [37, 98, 155, 173]. В силу перечисленных причин абдоминальные полостные вмешательства выполняются большинству пациентов с продолжающимся кровотечением из ВРВП при ПГ. Наиболее актуальна идея шунтирования портальной системы, однако его выполнение невозможно при тромбозе воротной вены, наличии исходной печеночной энцефалопатии, снижении объемного портального кровотока менее 500 мл/мин [29, 41, 199]. Операциями выбора на высоте кровотечения из ВРВП, до настоящего времени остаются азигопортальные разобщающие хирургические вмешательства [45, 71, 75, 103, 141]. Транссекция пищевода, предложенная в 1973 году японскими хирургами M.Sugiura и S.Futagawa, и ее модификации позволяют надежно прошить ВРВП, в то же время некоторые из них слишком травматичны и сопровождаются специфичными осложнениями [143]. Разработка новых модификаций операции азиго-портального разобщения, позволяющих снизить риск осложнений и летальных исходов, остается актуальной задачей.

Цель исследования - оценить эффективность хирургического лечения осложнений портальной гипертензии путем использования новой модификации операции Sugiura- Futagawa и спленоренальных анастомозов.

Задачи исследования: 1. Оценить эффективность применения эндоскопического склерозирования и лигирования ВРВП у больных циррозом печени (ЦП), осложненным ПГ, для остановки и профилактики первичных и повторных кровотечений.

2. Сравнить тяжесть фиброза, эндотелиальной дисфункции и воспаления у больных ЦП, хроническим гепатитом, желчнокаменной болезнью и очаговыми заболеваниями печени.

3. Усовершенствовать методику выполнения разобщающей операции 8и§шга-Рг^ацаша, уменьшающую травматичность вмешательства и повышающую его радикальность, определить ее эффективность в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и гиперспленизма в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

4. Изучить результаты наложения спленоренальных анастомозов для коррекции портальной гипертензии и гиперспленизма.

Научная новизна работы.

Установлено, что эндоскопические способы остановки повторных кровотечений из ВРВП и их профилактики при циррозе печени эффективны, малотравматичны, но дают временный эффект: более продолжительный после эндоскопического лигирования (7±1,6 месяцев) по сравнению с эндоскопическим паравазальным склерозированием этанолом (5±1,5 месяцев).

Диагностированы выраженные изменения эндотелиальной функции у больных ЦП класса А и В, которые проявлялись достоверным снижением уровня выработки оксида азота, повышением содержания эндотелина -1, гиалуроновой кислоты, васкулоэндотелиального фактора и количества десквамированных эндотелиоцитов при нормальной концентрации макрофагального

хемоаттрактантного белка -1.

Предложена новая модификация разобщающей операции З^шга-БШ^алуа (патент на изобретение № 2492823 от 28 марта 2012 г.), снижающая травматичность вмешательства, повышающая его радикальность за счет большей деваскуляризации желудка с одновременным снижением риска возникновения послеоперационных осложнений, связанных с техникой выполнения хирургического вмешательства.

Обнаружено, что эффективность этого оперативного вмешательства в остановке кровотечения в раннем послеоперационном периоде составляет 100% даже у крайне тяжелых больных при послеоперационной летальности 34,4%. Найдена прямая зависимость частоты развития ранних послеоперационных осложнений и летальных исходов от степени тяжести печеночной недостаточности при циррозе печени, до- и интраоперационной кровопотери, длительности оперативного вмешательства, и предложены пути профилактики ранних послеоперационных осложнений за счет закрытия линии эзофагоэзофагоанастомоза дном желудка.

Установлено, что одно- и трехлетняя выживаемость после операции 8и§шга-БъИ^ахуа зависела от исходной тяжести печеночной недостаточности (ПН), но при ЦП класса В и С продолжительность жизни значимых отличий не имела. Доказана эффективность операции Sugiura-Futagawa в профилактике рецидивов кровотечения в течение 36 месяцев в 100% случаев и коррекции гиперспленизма.

Показано положительное влияние ДСРА на проявления гиперспленизма при ЦП. Обнаружены предикторы коррекции повышенной функции селезенки в отдаленном периоде: активность АЛТ до хирургического вмешательства и уровень эритроцитов после него, исходная ОСК в воротной вене и ее диаметр. Установлено, что эффективность ДСРА в профилактике рецидивов кровотечения в раннем послеоперационном периоде составляет 90%, в течение года - 100%.

Практическая значимость.

Разработаны технические детали выполнения операции Sugiura-Futagawa в новой модификации. По результатам исследования уточнены показания к ней. Пациентам с продолжающимся кровотечением из ВРВП и желудка, которое не удается остановить консервативными мероприятиями и применением зонда-обтуратора, а также при рецидиве кровотечения из ВРВП после эндоскопических вмешательств и шунтирующих операций, показано выполнение модифицированной операции азиго-портального разобщения.

Предложено использовать оценку биохимических параметров функции печени в раннем послеоперационном периоде для прогнозирования осложнений и летальных исходов. Благоприятное течение сопровождается снижением уровня общего билирубина, активности трансаминаз и повышением содержания общего белка, альбумина с 4- 5 суток послеоперационного периода.

Рекомендовано учитывать степень анемии, активность трансаминаз, диаметр воротной вены и скорость кровотока по ней перед оперативным лечением для прогнозирования коррекции гиперспленизма в отдаленном периоде после наложения дистального спленоренального анастомоза. Тромбоцитопения через год после наложения спленоренального анастомоза корригировалась лучше у больных с незначительным цитолизом до операции, удовлетворительной объемной скоростью кровотока в воротной вене, умеренным ее расширением и легкой анемией в раннем послеоперационном периоде.

Предложено использовать определение маркеров эндотелиальной дисфункции, воспаления и фиброза для определения тяжести поражения печени и дифференциальной диагностики цирроза печени и хронического гепатита.

Положения, выносимые на защиту.

1. Эндоскопические способы остановки кровотечения из ВРВП и их профилактики при циррозе печени любого класса эффективны в 84-89%, малотравматичны, но дают временный результат: более продолжительный после эндоскопического лигирования (7±1,6 месяцев) по сравнению с эндоскопическим паравазальным склерозированием этанолом (5±1,5 месяцев).

2. Маркеры фиброза, эндотелиальной дисфункции, воспаления позволяют определить тяжесть поражения печени до операции и максимально изменены при циррозе по сравнению с другими гепатобилиарными заболеваниями.

3. При продолжающемся кровотечении из ВРВП при ПГ и высокой степени риска его рецидива в отсутствии условий для выполнения шунтирующих портальную систему хирургических вмешательств и неэффективности эндоскопических пособий целесообразно использовать модифицированную операцию 8и§шга-

Рииа§аша, выполнение которой позволяет добиться гемостаза у всех больных в раннем послеоперационном периоде и в течение 36 месяцев после нее, а значимой коррекции всех признаков гиперспленизма в отдаленные сроки.

4. Наложение дистального спленоренального анастомоза достоверно снижает давление в портальной системе, способствует увеличению количества тромбоцитов в отдаленные сроки. Предикторами эффективности операции в лечении гиперспленизма служат активность АЛТ до хирургического вмешательства, уровень эритроцитов после него, диаметр воротной вены и скорость объемного кровотока по ней.

Внедрение результатов исследования.

Практические рекомендации по лечению больных с осложнениями портальной гипертензии различной этиологии и модифицированный вариант разобщающей операции Sugiura-Futagawa используются в работе 1-го и П-го хирургических отделений ГБУЗ Пермской Краевой клинической больницы, а также отделения санитарной авиации, оказывающей ургентную помощь в хирургических стационарах края. Результаты исследований внедрены в материалы учебного курса на кафедре хирургии дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера» Минздрава РФ.

Связь работы с научными программами.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. Академика Е.А.Вагнера» Минздрава РФ, номер государственной регистрации 115031920001.

Апробация работы.

Материал и основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 175-летию Пермской краевой клинической больницы (2008 г.), 18 Российской гастроэнтерологической неделе

(8-10 октября 2011, Москва), на научной сессии ПГМА им. академика Е.А.Вагнера (2012, 2013 г.), на Краевой научно-практической конференции (2013 г.), на заседании Краевого научного общества хирургов (Пермь 2014 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 5 - в ВАК-рецензируемых журналах и патент на изобретение № 2492823 от 28 марта 2012 г.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации.

Автор лично осуществляла курацию 51 больного на дооперационном этапе и в послеоперационном периоде, участвовала в 37 операциях в качестве ассистента. Провела диспансерное наблюдение за всеми 99 пациентами, оперированными в Пермской краевой клинической больнице по поводу осложнений портальной гипертензии различного генеза в сроки от 1 года до 9 лет, анкетировала 35 из них. Самостоятельно выполнила статистическую обработку, анализ полученных данных, разработала диазйн исследования. Автор участвовала в разработке новой модификации операции 8и§шга-Ри1а§аша.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 22 таблицами и 20 рисунками. Библиографический указатель литературы содержит 222 наименования, из них -110 отечественных и 112 зарубежных источников.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Синдром портальной гипертензии (СПГ), или синдром повышения давления в системе воротной вены, не является самостоятельным заболеванием. Тем не менее, он часто встречается при патологических процессах, когда нарушается циркуляция в системе воротной вены в результате над-, внутри - и подпеченочного блока. В промышленно развитых странах основной причиной ПГ у взрослого населения в 85-90% служит ЦП вирусной или алкогольной этиологии, у детей - врожденная патология воротной вены или ее тромбоз. По данным ВОЗ, более 200 миллионов человек или 5% населения планеты являются носителями вируса гепатита - основного фактора, ответственного за последующее развитие цирроза печени и СПГ [180]. На фоне пандемии вирусных гепатитов в мире ожидается значительное увеличение частоты выявления хронического гепатита С на стадии ЦП, HCV-ассоциированной гепатоцеллюлярной карциномы и «печеночной» смерти [38, 68]. ЦП также служит причиной вторичного иммунодефицита, в результате чего у 7-31% пациентов развивается спонтанный бактериальный перитонит [3]. В развивающихся странах количество пациентов, страдающих СПГ, выше по сравнению с развитыми [179, 211].

Внепеченочная портальная гипертензия (ВПГ), возникающая в результате окклюзии воротной вены и ее ветвей, чаще встречается у детей на фоне неонатальной инфекции и врожденной патологии воротной вены - атрезии, гипоплазии, фиброза [2, 33, 159, 199]. У взрослых причиной ВПГ в основном служат воспалительные заболевания брюшной полости, острый панкреатит, травма, опухоли [4, 76, 170], которые приводят к тромбозу воротной и селезеночной вен. При изолированном поражении последней варикозное расширение желудочных вен превалирует над пищеводными, а в качестве лечения достаточно выполнить спленэктомию [212]. В условиях поликлиники ошибки в

диагностике ВПГ допускаются в 70% случаев, что ведет к развитию осложнений, в том числе кровотечений из ВРВП [32].

Печеночная ПГ развивается в результате увеличения сосудистого сопротивления на пресинусоидальном, синусоидальном и постсинусоидальном уровнях. Чаще всего причиной пресинусоидального блока служит шистозомоз, реже - неалкогольный ЦП. Синусоидальный блок развивается в основном в результате алкогольного цирроза с отложением коллагена в пространствах Диссе. Алкогольное поражение печени может также увеличивать и постсинусоидальное сопротивление из-за компрессии мелких вен узлами-регенератами. Изолированный постсинусоидальный блок встречается редко, возникает он в результате тромбоза печеночных вен (синдром Бадц-Киари), правожелудочной сердечной недостаточности или констриктивного перикардита [212].

При ЦП увеличение гемодинамического сопротивления кровотоку в воротной вене происходит за счет прогрессирования фиброза, ремоделирования капилляров синусоидов и окклюзии сосудов, а также динамических расстройств в результате эндотелиальной дисфункции [149, 188, 214]. Синдром поражения эндотелия служит патогенетическим звеном при ЦП [15, 106, 107, 160, 162]. Некоторые авторы отмечают повышение активности сосудосуживающих медиаторов (эндотелина, тромбоксана, лейкотриена и т.д.) и понижение биодоступности оксида азота (ОА) [15, 162, 167]. В работе Щекотовой А.П. (2012) установлено снижение выработки ОА, увеличение синтеза эндотелина-1, повышение десквамации эпителия, увеличение выработки васкулоэндотелиального фактора роста и фактора Виллебранта при ХВГ С и ЦП, причем степень поражения эндотелия зависела от тяжести поражения печени [106, 107].

Примерно на 30% повышение сопротивления портальному кровотоку обусловлено динамическим компонентом. Восстановление баланса между расширением и сужением сосудов приводит к нормализации гемодинамического сопротивления. В тоже время клинические исследования, в которых соотносили

давление в воротной вене с диаметром сосудов и размерами селезенки, показали сложность формирования синдрома ПГ и ее осложнений. По результатам Назырова Ф.Г. и соавт. (2013), чем меньше диаметр воротной и селезеночной вен, а также размеры селезенки, тем выше портальное давление и риск развития кровотечения из ВРВП [64]. В то же время в работе Заполянского А.В. и соавт. (2012) выявлена прямая зависимость между уровнем ПГ, расширением воротной вены и степенью ВРВП [32]. Для оценки состояния кровотока в печени используют реогепатографию, УЗИ в В-режиме, импульсное и цветное допплеровское картирование, трехмерную реконструкцию УЗ изображения, а также компьютерную томографию с болюсным контрастным усилением [16, 17, 33, 77, 79]. Данные, полученные при УЗИ, весьма вариабельны и указывают на различные стадии и формы цирротических изменений. При нарастании портального давления увеличивается диаметр воротной и селезеночной вен со снижением линейной скорости кровотока по воротной и увеличением объемной скорости кровотока по селезеночной венам. Возможно также увеличение диаметра чревного ствола, общей печеночной артерии с перераспределением кровотока в сторону селезеночной артерии [76, 83, 84, 86]. Компьютерная томография с болюсным контрастным усилением обнаруживает повышение денситометрического показателя на 15 единиц и выше, что свидетельствует об артерилизации печеночного кровотока [16].

Развитию ПГ также способствует расширение артериол в органах брюшной полости в ответ на избыточное высвобождение эндогенных веществ, в том числе и ОА [3, 140, 147, 162, 185]. Ряд исследований показал, что в ремоделировании капилляров синусоидов и развитии гиперкинетического типа циркуляции крови в брюшной полости и портосистемных коллатералях важную роль играет избыточная секреция фактора роста эндотелия сосудов (ВЭФР) и тромбоцитов [121]. В эксперименте было показано, что блокада ВЭФР и фактора роста тромбоцитов приводит к снижению портального давления, а процесс ангиогенеза следует рассматривать как отдельную терапевтическую «мишень» [111].

Опасность развития СПГ связана с возникновением целого ряда осложнений, несущих реальную угрозу для жизни больного, к которым относятся кровотечение из ВРВП и желудка, асцит, печеночная недостаточность и энцефалопатия. У 90% больных ЦП возникает ВРВП, желудка, которое в трети случаев осложняется кровотечением. Прирост ВРВП в течение года составляет 5%-15%, в течение трех лет - 28% [112, 113, 166]. Обнаружены различия в развитии осложнений ЦП с СПГ в зависимости этиологического фактора. При вирусном гепатите С с исходом в ЦП чаще возникают кровотечения из ВРВП, при гепатите В - энцефалопатия и асцит [64].

По данным различных авторов у 20-70% больных первый эпизод кровотечения бывает смертельным [36, 117, 131, 136]. Последние два десятилетия летальность несколько снизилась и составляет 7-20% [28, 103, 112, 113, 123, 142]. Риск летального исхода коррелирует с тяжестью печеночной недостаточности. У 50-70% пациентов, которым не была оказана врачебная помощь, в течение нескольких дней возникает рецидив кровотечения, в основном у пациентов ЦП класса С и с ВРВП III степени. Повторные кровотечения более чем в половине случаев возникают в первые 10 дней, а особенно часто - в первые 72 часа. Предикторами рецидива кровотечения служат большие варикозные узлы, наличие «красных» маркеров, тяжелая кровопотеря, ЦП класса С, более 18 баллов по шкале MELD, развитие почечной недостаточности и возраст пациента старше 60 лет [117, 169, 212]. Двухлетняя выживаемость после первого кровотечения не превышает 40%, поскольку за этот период времени у всех пациентов возникает его рецидив. По данным литературы, даже при компенсированном циррозе печени на момент установления диагноза у 30-40% больных диагностируют ВРВП, а при декомпенсированном - у 75% [118, 123,142]. Основным предиктором развития ВРВП служит градиент венозного давления (разница давления в воротной и нижней полой венах) 10 мм рт ст, а кровотечения - 12 мм рт ст и более [118, 133, 192]. К клиническим факторам прогноза кровотечения относят степень ВРВП, тяжесть печеночно-клеточной недостаточности по классификации

Child-Pugh, шкале MELD и наличие «красных» маркеров по данным эндоскопического исследования [117, 169, 212].

У больных с декомпенсированным ЦП дистрофические изменения миокарда приводят к развитию сердечной недостаточности, застою в правых отделах сердца и в нижней и верхней полой венах. Установлено, что при ЦП развиваются умеренные рестриктивные и обструктивные нарушения с поражением крупных и средних бронхов [17]. Возникает блок оттока крови из ВРВП, нарастает ПГ и гипертензия в непарной вене, неизбежно возникает кровотечение [101].

Варикозно расширенные вены желудка чаще осложняются кровотечением, чем пищеводные. Желудочная гипертензионная гастропатия служит дополнительным источником кровотечения, частота ее неизвестна, но количество таких больных увеличивается после проведения эндоскопического лечения ВРВП.

Последние десятилетия отмечены ростом заболеваемости вирусными гепатитами, алкоголизмом, а развитие технического прогресса позволяет достоверно выявлять причины ВПГ. Лечение осложнений ПГ, особенно кровотечений из ВРВП и желудка, остается актуальной хирургической и социальной проблемой в связи с высокой летальностью, прогрессированием ЦП и большим количеством рецидивов. Единой тактики лечения СПГ и его осложнений нет. Рассматриваются различные методы консервативного, эндоскопического, рентгеноэндоваскулярного и хирургического лечения, а также различные их сочетания. Несмотря на успехи хирургической гепатологии, летальность при кровотечениях из ВРВП и желудка у больных ЦП класса С составляет 80%-90%, а через 2-3 дня после успешной его остановки у большинства пациентов возникает рецидив [101, 103].

Лечение осложнений ПГ включает первичную профилактику кровотечений из ВРВП, их остановку и профилактику рецидивов [113, 119, 123, 179, 192].

Поскольку даже первый эпизод кровотечения из ВРВП и желудка часто приводит к летальному исходу, первичная профилактика остается весьма актуальной проблемой. Применение консервативной терапии бета-

адреноблокаторами позволяет добиться снижения давления в портальной системе на 20-34%, однако на продолжительность жизни это не влияет [111, 123, 139, 142, 176, 192]. Нитраты также снижают давление в портальной системе, но продолжительность жизни при этом увеличивается еще меньше. Результаты комбинированной терапии пока неубедительны [139]. Шунтирующие операции, а также TIPS дают возможность надежно снизить давление в воротной вене, но при этом есть риск развития и прогрессирования энцефалопатии. Многие рекомендуют склеротерапию для первичной профилактики кровотечений из ВРВП, хотя дальнейшие исследования показали низкую эффективность процедуры и более высокую летальность, по сравнению с больными, лечившимися консервативно [153, 192, 221]. Применение эндоскопического лигирования и бета-адреноблокаторов показало снижение риска развития первичного кровотечения без влияния на летальность [153, 190]. Роль хирургического лечения в первичной профилактике кровотечений из ВРВП до конца неясна, имеются сторонники как шунтирующих, так и деваскуляризирующих операций с транссекцией пищевода [137, 179, 201, 219, 222]. В тоже время есть сведения, что наложение портокавальных шунтов для первичной профилактики кровотечений при СПГ в результате быстрой декомпрессии приводит к нарастанию печеночной недостаточности [124].

Выбор хирургической тактики при кровотечении из ВРВП зависит от его тяжести, источника, а также степени снижения печеночных функций. Прогностическая оценка резервных возможностей пациентов с ЦП влияет на метод и время хирургического вмешательства. Для оценки тяжести ПН используют традиционно клинические данные, биохимические показатели, оценивая их по шкале Child-Pugh. В настоящее время используют тесты, основанные на клиренсе различных экзогенных субстанций, среди которых клиренс-тест с индоциановым зеленым, тест на метаболизм лидокаина, тест элиминации сорбитола и т.д. [26]. Установлено, что клиренс-тест с индоциановым

зеленым позволяет достоверно оценить функциональные резервы печени и прогнозировать выживаемость у больных ЦП и ПГ [26].

Лечебная тактика при кровотечениях из ВРВП базируется на следующих принципах: 1) воздействие на источник кровотечения; 2) снижение портального давления; 3) воздействие на свертывающую систему крови; 4) возмещение кровопотери и борьба с гипоксией; 5) профилактика и лечение острой печеночной недостаточности; 6) поддержание витальных функций организма [28, 29].

Пациенты с кровотечением из ВРВП и желудка требуют наблюдения и лечения в палатах интенсивной терапии. Для возмещения кровопотери часто требуется переливание эритроцитарной массы, СЗП, тромбоцитарной массы, т.к. через 48 часов от начала кровотечения количество тромбоцитов снижается. Некоторые авторы рекомендуют для нормализации уровня протромбина вводить рекомбинантный человеческий фактор Vila [122, 183], хотя контролируемые рандомизированные исследования не показали каких-либо преимуществ назначения препарата [120, 122]. В результате кровопотери происходит декомпенсация печеночной функции, усугубляется энцефалопатия, коагулопатия и ухудшается нутритивный статус. Некоторые авторы рекомендуют включать в состав комплексного периоперационного лечения ремаксол с целью улучшения когнитивных функций и биохимических показателей функционального состояния печени [36]. Первичная бактериальная инфекция присутствует у 20% больных ЦП, осложненным кровотечением, а вторичная — у 50% [20]. Применение антибиотиков в таких ситуациях снижает летальность, но выбор препарата, дозировка, режим введения остаются дискутабельными.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Федачук, Наталья Николаевна, 2015 год

Список литературы:

1. Абдурахманов, Б.А. Эффективность эндоскопических методов гемостаза при кровотечениях портального генеза у больных циррозом печени / Б.А. Абдурахманов, Ш.Х. Ганцев, O.K. Кулакеев // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т.16. - №3. - С.65-71.

2. Акилов, Х.А. Тактика лечения при кровотечениях из флебэктазированных вен при портальной гипертензии у детей / Х.А. Акилов. Р.З. Юлдашев, А.Ш. Вахидов, Э.А. Ли // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13. - №3. -С.203.

3. Алексеева, О.П. Лечение портальной гипертензии / О.П. Алексеева, М.А. Курышева, Е.В. Гальперин // Ремедиум Приволжья. Октябрь, 2007. Актуальные вопросы гастроэнтерологии. - 2007. - С.40-43.

4. Алентьев, С.А. Коррекция гиперспленизма у больных с внепеченочной формой портальной гипертензии / С.А. Алентьев, М.В. Лазуткин, И.И. Дзидзава // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т.П. - №3. - С. 159.

5. Андреев, Г.Н. Принципы современной консервативной терапии пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии / Г.Н. Андреев, С.Т. Турмаханов, Ш.М. Асадулаев, М.М. Саадулаева // Вестник хирургии имени Грекова. - 2008. - Т.167. - №2. - С.84 - 86.

6. Анисимов, А.Ю. Плановая хирургия портальной гипертензии в республике Татарстан / А.Ю. Анисимов, М.В. Кузнецов, С.Б. Сангаджиев, М.В. Якупов, А.Ф. Галимзянов // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010. - С. 155.

7. Ашимов, И.А. Лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии у больных циррозом печени / И.А. Ашимов, B.C. Ниязов, Т.И.

Кудайбергенов, Ж.И. Ашимов, Э.А. Тилеков, С.Б. Ниязова // Альманах Института хирургии имени A.B. Вишневского. - 2011. - Т.6. - №2. - С. 136.

8. Бабаджанов, А.Х. Парциальная декомпрессия портальной системы при формировании центральных вариантов портосистемного шунтирования / А.Х. Бабаджанов // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т.13. - №3. -С.272.

9. Бабушкин, И.В. Эффективность применения октреотида при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода у больных с диффузными поражениями печени / И.В. Бабушкин, В.П. Пушкарев, О.В. Швецов, A.B. Чукавин, М.В. Пушкарева //Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010. - С.157

Ю.Бебурашвили, А.Г. Место эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода в комплексной профилактике и лечении пищеводных кровотечений при портальной гипертензии / А.Г. Бебурашвили, C.B. Михин, П.В. Мозговой, В.В. Мандриков, В.И. Кондаков // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т.6. - №2. - С. 144 - 145.

11.Бебурашвили, А.Г. Пути компенсации осложненного цирроза печени посредством применения комбинации малоинвазивных технологий / А.Г. Бебурашвили, C.B. Михин, В.И. Кондаков, Д.В. Гульбис // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010. - С. 157-158.

12.Бойко, В.В. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода с использованием миниинвазивных технологий / В.В. Бойко, C.B. Сушков, И.А. Тарабан, Ю.В. Авдосьев, И.В. Криворотько, В.А. Лазирский // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». -Уфа, 2010.-С.159.

13.Борисов, А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей: в 2 т. / Под редакцией проф. А.Е. Борисова. - Санкт-Петербург:Скифия,2003. - 2 т.

14.Борисов, А.Е. Эндоваскулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование / А.Е. Борисов, В.К. Рыжков, A.B. Карев, В.А. Кашенко, E.JI. Васюкова // Хирургия. - 2002. - №6. - С.34-37.

15.Булатова, И.А. Взаимосвязь тяжести поражения печени с полиморфизмом гена интерлейкина 28В у больных хронических гепатитом В / И.А. Булатова, A.B. Кривцов, А.П. Щекотова, Г.Г. Ларионова, В.В. Щекотов // Фундаментальные исследования. -2013. -№12.-С. 186-190.

16.Ветшев, П.С. Значение оценки состояния кровотока в печени у больных циррозом методом компьютерной томографии / П.С. Ветшев, В.М. Китаев, О.В. Соколова // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т.13. - №3. -С.43.

17.Воробьева, A.A. Гемодинамика, сурфактантная система и вентиляционная функция легких у больных циррозом печени в процессе консервативной терапии и внутрипеченочного порто системного шунтирования : автореф. дис. канд.мед.наук / А.А.Воробьева. - Пермь, 2012. - 24 с.

18.Гальперин, Э.И. Уменьшение повреждения печени при ее обширной резекции и токсическом поражении (экспериментальное исследование) / Э.И. Гальперин и соавт. // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - №1. - С.51-55.

19.Ганцев, Ш.Х. Результаты применения и гемостатическая эффективность операции М.Д. Пациоры в лечении больных циррозом печени / Ш.Х. Ганцев, Б.А. Абдурахманов, O.K. Кулакеев // Анналы хирургической гепатологии. -2011.-Т.6.-№2.-С.141.

20.Гарбузенко, Д.В. Роль эндотоксемии в развитии кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / Д.В. Гарбузенко, A.A. Микуров // Российский медицинский журнал. - 2011. - №6. - С.47-49.

21.Гарелик, П.В. Эффективность сочетанных методик в профилактике эпизодов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени с

портальной гипертензией / П.В. Гарелик, Э.В. Могилевец, Г.Г. Мармыш, М.И Милешко // Альманах института имени А.В.Вишневского. - 2011.- Т.6. - №2. -С.173-174.

22.Готье, C.B. Органное донорство и трансплантация в Российской Федерации в 2012 году (V сообщение регистра Российского трансплантологического общества) / C.B. Готье, Я.Г. Мойсюк, С.М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2013. - №2. - С.8-22.

23.Даминова, Н.М. Неотложные оперативные вмешательства при очаговых и диффузных заболеваниях печени / Н.М. Даминова, K.M. Курбонов // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. -Т.13. - №2. - С.50-53.

24.Девятов, A.B. Эффективность эндоскопических вмешательств у больных портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода / A.B. Девятов, Л.П. Струсский, А.Х. Бабаджанов, Б.Б. Мирзаев // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010. - С.164.

25.Дзидзава, И.И. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / И.И. Дзибзава, Б.Н. Котив, В.Л. Белевич, A.B. Смородский // Новости хирургии. - 2009. - Т.17. - №4. - С.9- 15.

26.Дзидзава, И.И. Клиренс-тест с индоциановым зеленым как прогностический фактор риска для выживаемости у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии / И.И. Дзибзава, Б.Н. Котив, Д.П. Кашкин, A.B. Смородский, A.B. Слободняк // Новости хирургии. - 2010. - Т. 18. - №5. - С.37-48.

27.Дундарев, З.А. Хирургическая профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / З.А. Дундарев, A.B. Величко, Д.М. Адамович, В.В. Лин, О.Н. Красюк // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа,2010. - С. 165-166.

28.Ерамишанцев, A.K. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.К. Ерамишанцев // Анналы хирургической гепатологии.- 2007. - Т. 12. - №2. - С.8 - 15.

29.Ерамишанцев, А.К. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика / А.К. Ерамишанцев, Е.А. Киценко, А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова // Анналы хирургической гепатологии.- 2006. -Т.П. -№2. - С.105-110.

30.Ерамишанцев, А.К. Результаты прошивания варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, Е.А. Киценко, A.M. Нечаенко // Хирургия. - 2003. - №10. -С.45-51.

31 .Ефанов, М.Г. Особенности послеоперационной динамики биохимических показателей функции печени в зависимости от характера очаговых образований и объема резекции печени / М.Г. Ефанов, В.А. Вишневский, B.C. Демидова и др. // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». -Уфа, 2010. - С.39-40.

32.3аполянский, A.B. Клинические особенности внепеченочной портальной гипертензии у детей / A.B. Заполянский, В.И. Аверин, Э.М. Колесников, О.Ю. Коростелев // Новости хирургии. - 2012. - Т.20. - №4. - С.52-56.

ЗЗ.Заривчацкий, М.Ф. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени - диагностика и лечение / М.Ф. Заривчацкий, Ю.М. Ишенин. И.Н. Мугатаров. Е.Д. Каменских, C.B. Смоленцев. Д.В. Сметанин // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13. - №3. - С.229.

34.Заривчацкий, М.Ф. Особенности портальной гемодинамики после операции портокавального шунтирования методом туннелизации / М.Ф. Заривчацкий, Д.А. Минеев, И.Н. Мугатаров, П.Я. Сандаков // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т.13. - №3. - С.230.

35.Заривчацкий, М.Ф. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / М.Ф. Заривчацкий, Е.Д. Каменских, И.Н. Мугатаров, Д.В. Сметанин // Альманах Института хирургии имени A.B. Вишневского. -2011. -Т.6. - №2.-С. 197- 198.

Зб.Заривчацкий, М.Ф. Оценка эффективности применения ремаксола у больных циррозом печени / М.Ф. Заривчацкий, Е.Д. Каменских, И.Н. Мугатаров // Хирургия. - 2013. - №3. - С. 9-12.

37.3атевахин, И.И. Опыт применения трансъюгулярного внутри печеночного портосистемного шунтирования у больных с синдромом портальной гипертензии / И.И. Затевахин, В.Н. Шиповский, А.К. Шагинян, Д.В. Монахов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т.П. - №3. - С.46.

38.Иваников, И.О. Общая гепатология / И.О. Иваников, В.Е. Сюткин. - Москва: Медпрактика-М,2003. - 160 с.

39.Ишенин, Ю.М. Хирургия цирроза печени / Ю.М. Ишенин. М.М. Рамазанов, А.И. Шкалин, C.B. Тверсков, И.Н. Мугатаров, В.М. Лобанков, В.А. Цхай // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13. - №3. - С.55.

40.Ишенин, Ю.М. Что общего у пациентов с циррозом печени, проживающих более 5 лет после туннелирования / Ю.М. Ишенин, М.М. Рамазанов, И.Н. Мугатаров, В.А. Цхай // Альманах Института хирургии имени A.B. Вишневского. - 2011. - Т.6. - №2. - С.209.

41.Каменских, Е.Д. Хирургическая коррекция варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени / Е.Д. Каменских // Пермский медицинский журнал. -2011. -Т.38. - №3 - С.5-11.

42.Караханов, К.Я. Селективный дистальный спленоренальный шунт в лечении портальной гипертензии / К.Я. Караханов, Д.М. Велиханова // Хирургия. -2000. - №7.- С.60-65.

43.Каримов, Ш.И. Роль внутрипортальной инфузионной терапии в лечении пищеводного кровотечения у больных портальной гипертензией / Ш.И.

Каримова, С.П. Боровский, С.У. Рахманов, У.И. Маткулиев // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14. - №2. - С.64-69.

44.Каримов, Ш.И. Эндоваскулярные вмешательства при лечении профузных кровотечений у больных портальной гипертензией / Ш.И. Каримов, С.П. Боровской, М.Ш. Хакимов, С.У. Рахманов, В.Р. Хасанов // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010 г. - С. 172.

45.Киценко, Е.А. Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / Е.А. Киценко, А.Ю.Анисимов, А.И.Андреев // Вестник современной клинической медицины.- 2014.-Т.7.- №5. - С.89-98.

46.Клавьен, П-А. Атлас хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и желчных путей / П-А. Клавьен, М.Г. Сарр, Ю. Фонг. - Москва : Издательство Панфилова,2009. - 980 с.

47.Ключников, О.Ю. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Ключников Олег Юрьевич. - Краснодар,2007. - 25 с.

48.Котельникова, Л.П. Нарушения функции печени у больных очаговыми заболеваниями печени до и после операции / Л.П. Котельникова, И.М. Будянская, Д.А. Семиреков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы XV Российской конференции «Гепатология сегодня». - Москва, 2010. - №2.

49.Котив, Б.Н. Применение терлипрессина при кровотечениях из варикознорасширенных вен пищевода у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, Д.П. Кашкин, A.B. Смородский, A.B. Слободяник, С.А. Солдатов, М.В. Колдин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - №5. - С.1-8.

50.Котив, Б.Н. Хирургическая тактика при лечении и профилактике пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени с учетом факторов выживаемости / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, Д.П. Кашкин, A.B. Смородский, A.B. Кудрявцева, В.И. Ионцев // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010. - С. 164.

51.Кошевой, А.П. Эндоскопическая миеропенная склерооблитерация варикозных вен пищевода / А.П. Кошевой, Д.Н. Чирков, O.A. Шелко // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа,2010. - С. 177.

52.Кузин, Н.М., Лечение кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при внутрипеченочной портальной гипертензии / Н.М. Кузин, Е.Г. Артюхина // Хирургия. - 1998. - №2. - С. 51-56.

53.Кузнецов, М.В. Хирургическая тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени / М.В. Кузнецов, А.Ф. Якупов, С.Б. Сангаджиев // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13. - №3. - С.238.

54.Кулакеев, O.K. Эффективность миниинвазивных способов в лечении кровотечений портального генеза при циррозе печени / O.K. Кулакеев, Ш.Х. Ганцев, Б.А. Абдурахманов // Альманах Института хирургии имени A.B. Вишневского. - 2011. - Т.6. - №2. - С.226 - 227.

55.Курбанов, Х.Х. Прогноз пищеводного кровотечения из варикозных вен у больных синдромом портальной гипертензии / Х.Х. Курбанов, П.К. Холматов, З.К. Каримов, A.A. Каюмов // Альманах Института хирургии имени A.B. Вишневского. - 2011. - Т.6. - №2. - С.229 - 230.

56.Кэмерон, Джон Л. Атлас оперативной гастроэнтерологии / Джон Л. Кэмерон, Корин Сэндон. - Москва : Гэотар-Медиа,2009. - 560 с.

57.Лебезев, В.М. Сочетанные операции для профилактики гастроэзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией / В.М. Лебезев, И.Е.

Крюкова, Ф.А. Акилов // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010. - С. 179.

58.Лесовик, B.C. Применение эндоскопической ультрасонографии для оценки риска пищеводного кровотечения / B.C. Лесовик, Д.В. Зыков // Альманах Института хирургии имени A.B. Вишневского. - 2011. - Т.6. - №2. - С. 235 -236.

59.Лесовик, B.C. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / B.C. Лесовик, М.Д. Дибиров, М.И. Васильченко // Врач скорой помощи. - 2013. - №4. - С.65-67.

60.Макаров, В.И. Эндоскопия в профилактике и лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии / В.И. Макаров, О.В. Перерва, A.C. Таранков, C.B. Юдин // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа,2010. - С. 180.

61.Манукьян, В.Г. Выбор метода операции азиго-портального разобщения у больных циррозом печени и портальной гипертензией : автореф. дис. ... канд.мед.наук : 14.01.17 / Манукьян Ваган Гарикович. - М.,2011. - 14 с.

62.Манукьян, Г.В. Оценка резервных возможностей организма и выбор метода хирургического лечения у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией / Г.В. Манукьян, А.Г. Шерцингер // Тезисы\ докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и - стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010. - С.182.

63.Назыров, Ф.Г. Совершенствование способа лигатурного разобщения гастроэзофагеального коллектора у больных с синдромом портальной гипетрензии / Ф.Г. Назыров, A.B. Девятков, А.Х. Бабаджанов, У.С. Нуритдинов // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010. - С. 192.

64.Назыров, Ф.Г. Особенности развития и течения осложнений цирроза печени в зависимости от этиологического фактора / Ф.Г. Назыров, A.B. Девятов, А.Х. Бабаджанов, С.А Раимов // Новости хирургии. - 2013. - Т.21. - №4. - С.45-50.

65.Назыров, Ф.Г. Портосистемное шунтирование у больных с внепеченочной формой портальной гипертензии / Ф.Г. Назыров, A.B. Девятов, P.A. Ибадов, Б.С. Рахимов, А.Х. Бабаджанов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11. - №3. - С. 168-169.

66.Нартайлоков, М.А. Возможности рентгенэндоваскулярных вмешательств в профилактике и лечении кровотечений у больных портальной гипертензией / М.А. Нартайлоков, И.Ф. Мухамедьянов, P.C. Мингазов, А.Р. Загитов, И.Х. Шаймуратов // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010. - С.192.

67.Нуритдинов, У.С. Отдаленные результаты тотального разобщения гастроэзофагеального коллектора у больных с портальной гипертензией / У.С.Нуритдинов // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13. - №3. -С.286.

68.Павлов, Ч.С. Лекарственная терапия портальной гипертензии и ее осложнений: анализ эффективности препаратов, применяемых в клинической практике, и обсуждение перспективных подходов к лечению / Ч.С. Павлов, М.В. Маевская, Е.А. Киценко, В.В. Ковтун, В.Т. Ивашкин // Клиническая медицина. - 2013.-№6,- С.55-62.

69.Палатова, Л.Ф. Патология печени при желчнокаменной болезни / Л.Ф. Палатова, Л.П. Котельникова, A.B. Попов, Г.Г. Фрейнд, В.М. Русинов. -Пермь: «Пресстайм», 2008. - 148 с.

70.Патютко, Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю.И. Патютко. - М.: Практическая медицина, 2005. - 311с.

71 .Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. - Ташкент: Медицина, 1984. - 319 с.

72.Разумовский, A.IO. Перспективы применения операции Sugiura у детей с портальной гипертензией / АЛО. Разумовский, В.Е. Рачков, А.Б. Алхасов, З.Б. Митупов, Ю.И. Масенков, Н.Ф. Щапов // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010. - С.194.

73. Разумовский, А.Ю. Современные аспекты хирургического лечения кровотечений при портальной гипертензии у детей / А.Ю. Разумовский, В.Е. Рачков, А.Б. Алхасов, З.Б. Митупов, Е.В. Феоктистова // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - У фа,2010. - С. 194.

74.Рахимов, Б.М. Пути улучшения исходов кровотечений при портальной гипертензии / Б.М. Рахимов, В.Р. Баранов, И.В. Галкин, A.B. Морозов // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». -Уфа, 2010.-С.195.

75.Рахимов, Б.А. Результаты разобщающих операций у больных циррозом печени с портальной гипертензией / Б.А. Рахимов, М.Х. Ваккосов, Б.Р. Исхаков, Б.Э. Солиев. А.У. Хужамбердиев // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. -Т.13.-№3.-С.257.

76.Резолюция XIX Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - Т. 17. - №4. - С. 125-128.

77.Рудаков, В.А. Изучение кровоснабжения печени методом реогепатографии / В.А. Рудаков, Г.Г. Коротько, Г.Н. Охотина. М.В. Украинцева, Д.Г Карпухин // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т.13. - №3. - С.70.

78. Русин, В.И. Непосредственные результаты лечения кровотечений из варикозных вен пищевода у пациентов с B-классом цирроза печени / В.И. Русин, К.Е. Румянцев, И.И. Кополовец, И.Б. Кравчук // Новости хирургии. -2013. - Т.21.- №1.- С.36-45.

79.Русинов, В.М. Особенности печеночного кровотока при очаговых поражениях печени, осложненных окклюзиями ветвей воротной вены / В.М. Русинов, Д.В. Казаковцев, В.А. Журавлев // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. -Т.13. - №3. - С.70.

80.Савченко, A.B. Факторы риска развития осложнений эндоскопического склерозирования варикозно расширенных вен пищеода и желудка у больных с синдромом портальной гипертензии / A.B. Савченко, С.И. Третьяк, E.JT. Авдей, A.M. Дзядзько // Альманах Института хирургии имени A.B. Вишневского. -2011. -Т.6. - №2. - С.292 -293.

81.Сангаджиев С.Б. Опыт лечения больных циррозом печени с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / С.Б. Сангаджиев, А.Ф. Якупов, P.P. Мустафин, А.Ю. Анисимов // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т.6. - №5. - С.48-52.

82.Семенова, В.В. Эндоскопическая склеротерапия в профилактике гастроэзофагеальных кровотечений /В.В. Семенова, П.П. Павленко // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т.12. - №3. - С.110.

83.Сипливый, В.А. Новый неинвазивный метод определения функциональных резервов печени при ее циррозе / Сипливый В.А. и соавт. // Альманах института имени А.В.Вишневского. - 2011. - Т6. - №2. - С. 300-301.

84.Соколова, О.В. Ультразвуковые признаки начальных проявления портальной гипертензии / О.В. Соколова, JI.A. Орлеанская // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т.13. - №3. - С. 71.

85.Соснин, П.С. Профилактика кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у коморбидных пациентов с алкогольной висцеропацией / П.С. Соснин, A.A. Машарова, A.C. Скотников, А.П. Верткин // Врач скорой помощи. - 2013. - №8. - С. 11-27.

86.Степанова, Ю.А. Возможности комплексного ультразвукового исследования в изучении состояния печени и портальной гемодинамики при циррозе печени /

Ю.А. Степанова, Г.Г. Кармазановский, В.А. Вишневский // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13. - №3. - С.73.

87.Степанова, Ю.А. Возможности комплексного ультразвукового исследования в изучении состояния печени и портальной гемодинамики при циррозе печени / Ю.А. Степанова и соавт. // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010. - С.73-74.

88.Степанова, Ю.А. Конгрессы ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ: дорога длиною в годы / Ю.А. Степанова, Д.Н. Панченков, И.И. Дзидзава. -Смоленск: Маджента, 2013. - 336 с.

89.Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». -Уфа, 2010.- 157 с.

90.Турмаханов, С.Т. Морфоструктурные изменения непарной вены и вен гастроэзофагельной зоны при портальной гипертензии / С.Т. Турмаханов, С.Ш. Асадулаев, М.Н. Ахметкалиев // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. -Т. 13. - №2. - С. 58-63.

91.Федорченко, A.A. Опыт применения технологии парциальной эмболизации селезеночной артерии при спленомегалии с явлениями гиперспленизма у детей диффузными заболеваниями печени / A.A. Федорченко, В.А. Рудаков, A.A. Завражной, P.C. Тупикин, Г.Н. Охотина // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010. - 199 с.

92.Ханевич М.Д. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией / М.Д. Ханевич, В.И. Хрупкин, Г.К. Жерлов, C.B. Чепур, А.П. Кошевой. - Новосибирск: «Наука», 2003.- 197 с.

93 .Холматов, П.К. Результаты порто системного шунтирования при портальной гипертензии / П.К. Холматов, У.А. Курбанов, Н.У. Усманов // Новости хирургии. - 2012. - Т.20. - №4. - С.23-28.

94.Холматов, П.К. Тактика лечения пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии / П.К. Холматов, K.M. Курбонов, A.A. Каюмов, K.P. Холов // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12. - №3. - С.120.

95.Холматов, П.К. Результаты хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени / П.К. Холматов, Т.Г. Гульмородов // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т.12. - №3. - С.120-121.

96.Хоронько, Ю.В. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование: роль и место в комплексе мероприятий при лечении пищеводно-желудочных кровотечений цирротического генеза / Ю.В.Хоронько, М.Ф.Черкасов, М.И.Поляк, Е.В.Косовцев,Е.Ю.Хоронько, А.В.Дмитриев // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2011. - №3. - С.33-38.

97.Хоронько, Ю.В. Лекарственная терапия портальной гипертензии и ее осложнений: анализ эффективности препаратов, применяемых в клинической практике, и обсуждение перспективных подходов к лечению / Ю.В. Хоронько, М.Ф. Черкасов, М.И. Поляк, Е.В. Косовцев, Е.Ю. Хоронько, A.B. Дмитриев // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2011. - №3. - С. 1-6.

98.Хоронько, Ю.В. Tips/Типе (трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунтирование) и лечение варикозных пищеводно-желудочных кровотечений / Ю.В. Хоронько, М.Ф. Черкасов, М.И. Поляк, Ю.Е. Баранов. -Москва: ЗАО «Фарм-Синтез»,2013. - 242 с.

99.Цацаниди, К.Н. Результаты прошивания варикозных вен пищевода и желудка из чресплеврального доступа / К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко, С.М. Келимбердиев // Вестник хирургии. - 1987. -№2. - С.20-25.

100. Шерцингер, А.Г. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных портальной

гипертензией / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, P.A. Мусин, А.И. Демьянов, И.Ч. Абдуллаев // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12. - №2. -С.16-21.

101. Шерцингер, А.Г. Патогенез гастроэзофагеального кровотечения у больных декомпенсированным циррозом печени / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, Е.В. Федотов, В.А. Черкасов, А.Б. Гамидов, А.Б. Мелкумов // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13. - №2. - С.54-57.

102. Шерцингер, А.Г. Модификация операции М.Д. Пациоры у больных портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, Г.В. Манукьян, С.Б. Жигалова, В.Г. Манукьян, В.А. Черкасов // Хирургия. - 2012. - №10. - С.9 -13.

103. Шерцингер, А.Г. Современное состояние проблемы хирургического лечения больных портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, В.М. Лебезев, Г.В. Манукьян, Е.А. Киценко // Хирургия. - 2013. - №2. - С. 3034.

104. Шерцингер, А.Г. Современные принципы лечения больных с портальной гипертензией и кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер, P.A. Мусин, С.Б. Жигалов // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - Уфа,2010. - 202 с.

105. Шиповский, В.Н. Чрезъяремное портосистемное шунтирование в лечении пищеводных кровотечений у больных портальной гипертензией / В.Н. Шиповский, И.Ф. Мухамедьянов, М.А. Нартайлаков, А.Р. Загитов // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13. - №3. - С.82.

106. Щекотова, А.П. Взаимосвязь маркеров эндотелиальной дисфункции и фиброза печени с вирусной нагрузкой при хроническом вирусном гепатите С [Электронный ресурс] / А.П. Щекотова // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №1. - Режим доступа: www.science-education.ru/ioi-5458

107. Щекотова, А.П. Клинико-лабораторные показатели и эндотелиальная дисфункция при заболеваниях печени, их диагностическая, прогностическая значимость и возможности использования для оценки эффективности терапии : автореф. дис....докт.мед.наук / Щекотова Алевтина Павловна. Пермь, 2013.-48 с.

108. Щекотова, А.П. Дисфункция и повреждение эндотелия при гепатобилиарной патологии / А.П. Щекотова // Уральский медицинский журнал. - 2010. - №1.(66)- С.96-99.

109. Якупов, А.Ф. Хирургическое лечение больных с синдромом портальной гипертензии / А.Ф. Якупов, М.В. Кузнецов, С.Б. Сангаджиев // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т.13. - №3. - С.270.

110. Якупов, А.Ф. Сравнительная оценка эффективности диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией / А.Ф. Якупов, С.Б. Сангаджиев, P.P. Мустафин, А.Ю. Анисимов // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т.6. - №5. - С.11 - 17.

111. Abraldes, J.G. Hemodynamic response to pharmacological treatment of portal hypertention and long-term prognosis of cirrhosis / J.G. Abraldes, I. Tarantino, J. Turnes, J.C. Garcia-Pagan, J. Rodes, J. Bosch // Hepatology. - 2003. -№37. - P.902-908.

112. Abraldes, JG. Hepatic venous pressure gradient and prognosis in patients with acute variceal bleeding treated with pharmacologic and endoscopic therapy / JG. Abraldes, C. Villanueva, R. Bañares, С. Aracil, MV. Catalina, JC. Garci A-Pagán, J. Bosch // J. Hepatol. - 2008. - №48. - P.229-236.

113. Augustin, S. Effectiveness of combined pharmacologic and ligation therapy in high-risk patients with acute esophageal variceal bleeding / S. Augustin, J. Altamirano, A. González, J. Dot, M. Abu-Suboh, JR. Armengol, F. Azpiroz, R. Esteban, J. Guardia, J. Genescá // Am. J. Gastroenterol. 2011. - №106. - P. 17871795.

114. Avgerinos, A. Sustained rise of portal pressure after sclerotherapy, but not band ligation, in acute variceal bleeding in cirrhosis / A. Avgerinos, A. Armonis, G. Stefanidis, N. Mathou, J. Vlachogiannakos, A. Kougioumtzian, C. Triantos, C. Papaxoinis, S. Manolakopoulos, A. Panani et al. // Hepatology. - 2004. - №39. -P.1623-1630.

115. Bai, DS. Modified laparoscopic and open splenectomy and azygoportal disconnection for portal hypertension / DS. Bai, JJ. Qian, J. Yao, XD. Wang, SJ. Jin, GQ. Jiang // Surg. Endose. - 2014. - Jan. - №28 (1). - P.257-264.

116. Balzan, S. The "50-50 criteria" on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy / S. Balzan, J. Belghiti, O. Farges et al. // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 24. - P.824-828.

117. Bambha, K. Predictors of early re-bleeding and mortality after acute variceal haemorrhage in patients with cirrhosis / K. Bambha, WR. Kim, R. Pedersen, JP. Bida, WK. Kremers, PS. Kamath // Gut. - 2008. - №57. - Vol.6. - P.814-820. doi: 10.1136/gut.2007.137489.

118. Bargallo, X. Sonography of the caudate vein: value in diagnosing Budd-Chiari syndrome / X. Bargallo, R. Gilabert, C. Nicolau. J.C. Garcia-Pagan, J. Bosch, C.Bru // Am.J.Roentgenol. - 2003. -№181.-P.1641-1645.

119. Barí, K. Treatment of portal hypertension / K. Bari, G. Garcia-Tsao // World J. Gastroenterol. - 2012.-V. 18.-№11. - P. 1166-1175.

120. Biecker, E. Portal hypertention and gastrointestinal bleeding: diagnosis, prevention, management / E. Biecker // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19. -№31.- P.5035-5050.

121. Bosch, J. Current management of portal hypertention / J. Bosch, J.G. Abraldes, R.J. Groszmann // J.Hepatol. - 2003. - №38. - P.S54-S68.

122. Bosch, J. Recombinant factor Vila for variceal bleeding in patients with advanced cirrhosis: A randomized, controlled trial / J. Bosch, D. Thabut, A. Albillos, N. Carbonell, J. Spicak, J. Massard, G. D'Amico, D. Lebrec, R. de Franchis, S. Fabricius, et al. // Hepatology. - 2008. - №47. - P.1604-1614.

123. Bosch, J. The management of portal hypertension: rational basis, available treatments and future options / J. Bosch, A. Berzigotti, JC. Garcia-Pagan, JG. Abraldes //J. Hepatol. - 2008. - №48(Suppll). - P.S68-S92. doi: 10.1016/j .jhep.2008.01.021.

124. Burroughs, AK. Pitfalls in studies of prophylactic therapy for variceal bleeding in cirrhotics / AK. Burroughs, F. D'Heygere, N. Mclntyre // Hepatology. - 1986. - №6. -P.1407-1413. doi: 10.1002/hep. 1840060631.

125. Cao, H. Effects of combined splenorenal shunt devascularization and devascularization only on hemodynamics of the portal venous system in patients with portal hypertension / H. Cao, R. Hua, X.Y. Wu // Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. - 2005. - Vol.4. - №3. - P.385-388.

126. Cerqueira, R. Risk factors for in-hospital mortality in cirrhosis patients with esophageal variceal rebleeding / R. Cerqueira, L. Andrade, M. Correia, C. Fernandes, M. Manco // European J. Gastroenterol&Hepatol. - 2012. - Vol. 24. -№5. - P.551-557.

127. Chaudhary, N. Management of Bleeding in Extrahepatic Portal Venous Obstruction / N. Chaudhary, S. Mehrotra, M. Srivastava, S. Nundy // Int. J. Hepatol. - 2013. - P.784 - 842. Published online 2013. - June 25. doi: 10.1155/2013/784842

128. Cheema, M.A. Surgery for bleeding esophageal varices / M.A. Cheema, M.Y. Sheri // J. Pakistan Med. Assoc. - 1995. - №45. - P.6-9.

129. Daagher, L., Variceal bleeding and portal hypertensive gastropathy / L. Daagher, A. Burroughs //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2001. - Vol.13. -№1. -P.81-88.

130. D'Amico, G. Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for variceal bleeding in cirrhosis: a Cochrane meta-analysis / G. D'Amico, G. Pietrosi, I. Tarantino, L. Pagliaro // Gastroenterology. - 2003. - №124. - P. 1277-1291.

131. D'Amico, G. Natural history clinical-haemodynamic correlations. Prediction of the risk of bleeding / G. D'Amico, A. Luca // Baillieres Clin. Gastroenterol. - 1997. - №11. -P.243-256. doi: 10.1016/S0950-3528(97)90038-5.

132. De Cleva, R. Pre- and postopetative systemic hemodynamic evaluation in patients subjected to esophagogastric devascularization plus splenectomy and distal splenorenal shunt: a comparative study in scistosomal portal hypertension / Y. Wang, Q. Zheng, C.N. Feng // World Journal of Gastroenterology. - 2007. - Vol.13. - №41. - P.5475-5476

133. De Franchis, R. Baveno 5 faculty revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V Consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension / R. De Franchis // J.Hepatol. - 2010. -Vol.53. - N4. -P.762-768.

134. De Franchis, R. Updating consensus in portal hypertension: report of the Baveno 111 Consensus workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension / R. De Franchis // J.Hepatol. - 2000. - №33. P.846-852.

135. Dominished Morbidity and Mortality in Portal Hypertention Surgery: Relocation in the Therapeutic Armamentarium. J. Gastrointestinal Surg. - 2001. - Vol.5 - №5. -P.499-502.

136. El Serag, H.B. Improved survival after variceal hemorrhage over an 11-year period in the Department of Veterans Affairs / H.B. El Serag, J.E. Everhart // Am. J. Gastroenterol. - 2000. - №95. - P.3566-3573.

137. Futagava, S. Emergency Esophageal Transection with Paraesophagogastric Devascularization for Variceal Bleeding / S. Futagava, M. Sugiura, K. Hidai, F. Shima // World J. Surg. - 1979. - № 3. - P.229-234.

138. Garcia-Pagán, J.C. Endoscopic band ligation in the treatment of portal hypertension / JC. Garcia-Pagán, J. Bosch // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. - 2005. - №2. - P.526-535.

139. Garcia-Pagan, J.C. Propranolol plus placebo versus propranolol plus isosorbide-5-mononitrate in the prevention of the first variceal bleed: A double-blind RCT / J.C. Garcia-Pagan, R. Morillas, R. Bañares, A. Albillos, C. Villanueva, C. Vila, J. Genesca, M. Jimenez, M. Rodrigues, JL. Calleja, J. Balanzo, F. Garcia-Duran, R.

Planas, J. Bosch, Spanish Varicael Bleeding Study Group De Franchis R. // Hepatology. - 2003. - №37. - P. 1260-1266.

140. Garcia-Tsao, G. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis / G. Garcia-Tsao, A.J. Sanyal, N.D. Grace, W. Carey // Hepatology. - 2007. №46. - P.922-938.

141. Goyal, N. Transabdominal gastroesophageal devascularization without transection for bleeding varices: results and indicators of prognosis / N. Goyal, D. Singhal, S. Gupta, AS. Soin, S. Nundy // Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2007. - №22(1). - P.47-50.

142. Groszmann, RJ. Portal hypertension collaborative group. Beta blockers to prevent gastroesophageal varices in patients with cirrhosis / RJ. Groszmann, G. Garcia-Tsao, J. Bosch, ND. Grace, AK. Burroughs, R. Planas, et al. // N. Engl. J. Med. - 2005. -№353.-P. 2254-2261. doi: 10.1056/NEJMoa044456.

143. Futagawa, S. Emergency esophageal transaction with paraesophagogastric devascularization for variceal bleeding / S. Futagawa, M.Sugiura, Koh Hidai, F. Shima // World J. Surg. - 1979. - №3.- P. 229-234.

144. Haciyanli, M. Results of modified Sugiura operation in variceal bleeding in cirrhotic and noncirrhotic patients / M. Haciyanli, H. Gene, H. Halici, Y. Kumkumoglu, OS Gur, Ozturk T. // Hepatogastroenterology. - 2003. - May-Jun;50(51). - P.784-788.

145. Hassab, M.A. Gastro-esophageal decongestion and splenectomy, GEDS (Hassab), in the management of bleeding varices: review of literature / M.A. Hassab // Int. Surg.-1998.- №83.- P.38-41.

146. Helaly, G.F. Influence of hepatitis C virus infection on circulating levels of sICAM-1 and VERF in patients with hepatitis C and hepatocellular carcinoma (HCC) and their role in enchancing detection of HCC / G.F. Helaly, L.A. Abou // Shamaa Egypt J. Immunol. -2006. - Vol.13. - №1. -P.27-38.

147. Helmy, F. Enchanced vasodilatation to endothelin antagonism in patients with compensated cirrhosis and the role of nitric oxide / F. Helmy, D.E. Newby, R. Jalan // Gut. - 2003. - Vol.52. - P.410-415.

148. Henderson, JM. Is there still a role for surgery in bleeding portal hypertension? / JM. Henderson, Y. Yang // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. - 2005. - №2. -P.246-247. doi: 10.1038/ncpgasthep0192.

149. Hernandez-Guerra, M. Increased hepatic resistance: a new target in the pharmacologic therapy of portal hypertention / M. Hernandez-Guerra, J.C. Garcia-Pagan, J. Bosch // J.Clin.Gastroenterol. - 2005. - №39 - P.S131-S137.

150. Ho-Seong, Han. New Operative Method for Fundal Variceal Bleeding Fundectomy with Periesophagogastric Devascularization / Han Ho-Seong, Yi Nam-Joon, R-Kim Young-Woo, Gary D.Fleischer // World J. Surg. - 2004. - Vol. 28. -№4.- P.407-410.

151. Huang, et al. Embolization combined with variceal ligation for the treatment of esophagogastric variceal bleeding in patients with cirrhosis / Huang et al. // Chin.Med.J. (Engl.). - 2007. - Vol. 120. - P.36-40.

152. Idezuki, Y. Sugiura Procedure for Management of Variceal Bleeding in Japan / Y. Idezuki, N. Kokudo, K. Sanjo, Y. Bandai // World J.Surg. - 1994. - №18. -P.216-221.

153. Imperiale, TF. A meta-analysis of endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of esophageal variceal bleeding / TF. Imperiale, N. Chalasani // Hepatology. - 2001. -№36.-P.1081-1085.

154. Itha, S. Endoscopic outcome beyond esophageal variceal eradication in children with extrahepatic portal venous obstruction / S. Itha, SK. Yachha // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. - 2006. - Vol.4 - №2.- P. 196-200.

155. Jabbour, N. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with endstage liver disease: results in 85 patients / N. Jabbour, AB. Zajko, PD. Orons, W. Irish, F. Bartoli, WJ. Marsh, GD. Dodd, L. Aldreghitti, J. Colangelo, J. Rakela, et al. // Liver Transpl. Surg. - 1996. - №2. - P.139-147.

156. Johnson, M. Transabdominal modified devascularization procedure with or without esophageal stapler transection~an operation adequate for effective control of a variceal bleed. Is esophageal stapler transection necessary? / M. Johnson, S. Rajendran, TG. Balachandar, D. Kannan, S. Jeswanth, P. Ravichandran, R. Surendran // World J. Surg. - 2006. - Aug;30(8). - P.1507-18. - Discussion 1519.

157. Khuroo, MS. Meta-analysis: endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of esophageal variceal bleeding / MS. Khuroo, NS. Khuroo, KL. Farahat, YS. Khuroo, AA. Sofi, ST. Dahab // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2005. - №21. - P.347-361.

158. Kravetz, D. Prevention of recurrent esophageal variceal hemorrhage: review and current recommendations / D. Kravetz // J. Clin. Gastroemtero. - 2007. - Vol.41. -Suppl.3.-P.318-322.

159. Krishma, Y.R. Quality of life in children managed for extrahepatic portal venous obstruction / Y.R. Krishma, S.K. Yachha, A. Srivastava, D. Negi, R. Lai, U. Poddar // Journal of Pediatric Gastroenterogy and Nutrition. - 2010. - Vol.50. - №5. - P.531-536.

160. Liu, F. Plasma endothelin in patients with endotoxemia and dynamic comparison between vasoconstrictor and vasodilatator in cirrhosis patients / F. Liu, X.J. Li, C. Lie Mei // China World J. Gastroenterol. - 2001. - Vol.7. - №1. - P.126-127.

161. Lo, GH. The role of endoscopy in secondary prophylaxis of esophageal varices/ GH. Lo //Clin. Liver Dis. - 2010.-Vol.14. - №2.-P.307-323.

162. Loureiro-Silva, M.R. A liver-specific nitric oxide donor improves the intrahepatic vascular response to both portal blood flow increase and methoxamine in cirrhotic rats / M.R. Loureiro-Silva, G.W. Cadelina, Y. Iwakiri, R.J. Groszmann // J.Hepatol. - 2003. - №39. - P.940-946.

163. Mathur, S.K. Transabdominal Extensive Esophagogastric Devascularization with Gastroesophageal Stapling for Management of Noncirrhotic Portal Hypertention: Long-term Results / S.K. Mathur, S.R. Shah, S.S. Nagral, Z.F. Soonawala // World J. Surg. - 1999.-№23.-P.l 168-1175.

164. Menon, P. Etrahepatic Portal Hypertension: quality of life and somatic growth after surgery / P. Menon, K.L. Rao, A. Bhattachrya, B.R. Thapa, S.K. Chowdhary, J.K. Mahajan et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2005. - №15. - P.82-87.

165. Mercado, M.A. Diminished Morbidity and Mortality in Portal Hypertention Surgery: Relocation in the Therapeutic / M.A. Mercado, H. Orozco, F.J. Ramirez Cisneros, C.A. Hinojosa, J.J. Plata, J. Alvares-Tostado // J. Armamentarium J. Gastrointestinal Surg - 2001. - Vol.5. - № 5. - P.499-502.

166. Merli, M. Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients / M. Merli, G. Nicolini, S Angeloni, V. Rinaldi, A. De Santis, C. Merkel, A.F. Attili, O. Riggio // J.Hepatol. - 2003. - №38. - P.266-272.

167. Morales-Ruiz, M. Transduction of the liver with activated Akt normalizes portal pressure in cirrhotic rats / M. Hernandez-Guerra, J.C. Garcia-Pagan, J. Bosch // Gastroenterology. - 2003. №125. -P.522-531.

168. Morris-Stiff, G. Quantitative assessment of hepatic function and its relevance to the liver surgeon / G. Morris-Stiff, D. Gomez, R. Prasad // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2009. - Vol. 13. - P.374-385.

169. North Italian Endoscopic Club for the Study and Treatment of Esophageal Varices. Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices. A prospective multicenter study. N. Engl. J. Med. -1988.-№319.-P.983-989.

170. Nyandak, T. Portal vein thrombosis - clinical profile / T. Nyandak, P. Prakash, U. Das et al. // Journal of Indian Academy of Clinical Medicine. - 2011. - Vol.12. -№2.-P. 134-140.

171. Orloff, MJ. Emergency portacaval shunt versus rescue portacaval shunt in a randomized controlled trial of emergency treatment of acutely bleeding esophageal varices in cirrhosis-part 3 / MJ. Orloff, JI. Isenberg, HO. Wheeler, KS. Haynes, H. Jinich-Brook, R. Rapier, F. Vaida, RJ. Hye // J. Gastrointest. Surg. - 2010. -Vol.14. - №11.- P. 1782-95.

172. Orloff, MJ. Fifty-three years' experience with randomized clinical trials of emergency portacaval shunt for bleeding esophageal varices in cirrhosis: 1958-2011 / MJ. Orloff// Jama. Surg. - 2014.

173. Orloff, MJ. Randomized controlled trial of emergency transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus emergency portacaval shunt treatment of acute esophageal bleeding varices in cirrhosis / MJ. Orloff, F. Vaida, KS. Haynes, RJ Hye, JI. Isenberg, Y. Jinick-Brook // J. Gastrointest. Surg. - 2012. - Vol.16. - №11. -P.2094-2111.

174. Orloff, MJ. Randomized trial of emergency endoscopic sclerotherapy versus emergency portacaval shunt for acutely bleeding esophageal varices in cirrhosis / MJ. Orloff, JI. Isenberg, HO. Wheeler, KS. Haynes, H. Jinich-Brook, R. Rapier, F.Vaida, RJ. Hye // J. Am. Coll. Surg. - 2009. - №209(1). - P.25-40. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.02.059.

175. Orlowski, M. Assessment of gastric secretory function by 24-hour pH-metry in patients with hepatic cirrhosis due to HBV infection, before and after non-chunt type Sugiura procedure / M. Orlowski // Med. Sci. Monit. - 2003. - Vol.9. - Suppl 3. -P.55-59.

176. Orozco, H. A comparative study of the elective treatment of variceal hemorrahage with B-blockers, transendoscopic sclerotherapy, and surgery / H. Orozco, MA. Mercado, C. Chan, E. Guillen-Navarro, LM. Lopez-Martinez // Ann. Surg. - 2000. -Vol 232.-№2.- P.216-219.

177. Orozco, H. Surgical Management of Extrahepatic Portal Hypertension and Variceal Bleeding / H. Orozco, T. Takahashi, M.A. Mercado, E. Prado, C. Chan // World J. Surg. - 1994. - №18. - P.246-250.

178. Orozco, A.K. The Sugiura procedure for patients with hemorrhagic portal hypertension secondary to extrahepatic portal vein thrombosis / A.K. Orozco, T. Takahashi, M.A. Mercado, G. Garcia-Tsao, Hernandez-Ortiz // J. Surgery Gynecology and Obstetrics. - 1991.- Vol.173. - №1. - P.45-48

179. Pal, S. Current Role of Surgery in Portal Hypertension / S. Pal // Indian J. Surg. -2012.- Vol.74. - №1.- P.55-66.

180. Perz, J. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C v infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide / J. Perz, G. Armstrong, L. Farrington //J.Hepatol. - 2006. - Vol.45. - №4.- P.529-538.

181. Poddar, U. Band ligation plus sclerotherapy versus sclerotherapy alone in children with extrahepatic portal venous obstruction / U. Poddar, B.R. Thapa, K. Singh // Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2005. — Vol.39. - №7. -P.626-629.

182. Poddar, U. Endoscopic band ligation followed by sclerotherapy: is it superior in children with extrahepatic portal venous obstruction? / U. Poddar, S. Bhatnagar, S.K. Yachha // Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2011. - Vol.26. - №2. - P. 255-259.

183. Primignani, M. Risk factors for thrombophilia in extrahepatic portal venous obstruction / M. Primignani, I. Martinelli, P. Bucciarelli et al. // Hepatology. 2005. -Vol.41. - №3.- P. 603-608.

184. Qazi, S.A. Transabdominal Gastro-esophageal Devascularization and Esophageal Transection for Bleeding Esophageal Varices after Failed Injection Sclerotherapy: Long-Term Follow-Up Report / S.A. Qazi, K. Khalid, A. Majeed, A. Hameed, K. Al-Wahabi, R. Galul, S.M. Al-Salamah // World J. Surg. - 2006. - №30. - P. 13291337.

185. Rangari, M. Hepatic dysfunction in patients with portal hypertension / M. Rangari, R. Gupta, M. Jain, V. Malhotra, S.K. Sarin // Liver International. - 2003. -Vol.23. - №6.-P.434-439.

186. Rao, KLN. Extrahepatic portal hypertension in children: observations on three surgical procedures / KLN. Rao, A. Goyal, P. Menon, et al. // Pediatric Surgery International. - 2004. - №20(9). - P.679-684.

187. Rikkers, L.F. Surgical complications of cirrhosis and portal hypertension. In Townsend CM Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice / L.F. Rikkers. - 16th edition:Philadelphia, Saunders, 2001. -P.1060-1075.

188. Rodrigues-Vilarrupla, A. Current concepts on the pathophysiology of portal hypertention / A. Rodrigues-Vilarrupla, M. Fernandez, J. Bosch, J.C. Garcia-Pagan // Ann. Hepatol. - 2007. - №6. - P.28-36.

189. Sarin, S.K. Consensus on extra-hepatic vein obstruction / S.K. Sarin, J.D. Sollano, Y.K. Chawla et al. // Liver International. 2006. - Vol.26. - №56. - P.512-519.

190. Sarin, SK. Endoscopic variceal ligation plus propranolol versus endoscopic variceal ligation alone in primary prophylaxis of variceal bleeding / SK. Sarin, M. Wadhawan, SR. Agarwal, P. Tyagi, BC. Sharma // Am. J. Gastroenterol. - 2005. -№100. - P.797-804. doi: 10.1111/j.l572-0241.2005.40468.x

191. Sarin, SK. Noncirrhotic portal fibrosis/idiopathic portal hypertension: APASL recommendations for diagnosis and treatment / SK. Sarin, A. Kumar, YK. Chawla, SS. Baijal, RK. Dhiman, P. Sahni, et al. Members of the APASL working party on portal hypertension // Hepatol. Int. - 2007. - №1(3). - P.398-413. doi: 10.1007/s 12072-007-9010-9.

192. Sarin, SK. Primary prophylaxis of gastroesophageal variceal bleeding: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver / SK. Sarin, A. Kumar, PW. Angus, SS. Baijal, YK. Chawla, P. Sahni, et al. APASL working party on portal hypertension. // Hepatol. Int. - 2008. - №2(4). - P.429-439. doi: 10.1007/s 12072-008-9096-8.

193. Scripcariu, V. The value of esophageal transection and staple gun anastomosis in the elective or emergency treatment of esophageal varices bleeding / V. Scripcariu, C. Dragomir// Chirurgia (Bucur). - 2000. - Vol. 95. - №5. - P. 425-428. [Article in Romanian]

194. Selzner, M. Current indication of a modified Sugiura procedure in the management of variceal bleeding / M. Selzner, JE. Tuttle-Newhall, F. Dahm, P. Suhocki, PA. Clavien// J. Am. Coll. Surg.-2001. - Vol.193.-№2. - P.166-73.

195. Sharif, K. Mesoportal bypass for extrahepatic portal venous obstruction in children / K. Sharif, P. Mckiernan, J. de Ville de Goyet // Journal of Pediatric Surgery. - 2010. - Vol.45. - №1. - P.272-276.

196. Sharma, P. Early identification of haemodynamic response to pharmacotherapy is essential for primary prophylaxis of variceal bleeding in patients with "high-risk" varices / P. Sharma, A. Kumar, B.C. Sharma, S.K. Sarin // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. - 2009. - Vol.30. - №1. -P.48-60.

197. Splahn, DR. Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline / DR. Splahn, B. Bouillon, V. Cerny, T.J. Coats, J. Duranteau, E. Fernandez-Mondejar, D. Filipescu, B.J. Hunt, R. Komadina, G. Nardi et al. // Critical Care.- 2013. - №17. - P.76.

198. Srivastava, A. Effect of surgical portosystemic shunt on prevalence of minimal hepatic encephalopathy in children with extrahepatic portal venous obstruction: assessment by magnetic resonance imaging and psychometry / A. Srivastava, SK. Yadav, R. Lai, et al. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. - 2010. - №51(6). - P.766-772.

199. Subhasis, RC. Surgical Treatment of Massive Splenomegaly and Severe Hypersplenism Secondary to Extrahepatic Portal Venous Obstraction in Children / RC. Subhasis, C. Rajiv, SA. Kumar, AV. Kumar, PA. Kumar // Surg. Today. -2007.-№37.- P. 19-23.

200. Sugimoto, et al. Endoscopic hemostasis for bleeding gastric varices treated by combination of variceal ligation and sclerotherapy with N-butyl-2-cyanocrylate / Sugimoto et al. // J.Gastroenterol. - 2007. - Vol.42. - P.528-532.

201. Sugiura, M. Esophageal Transection with Paraesophagogastric Devascularizations (the Sigiura Procedure) in the Treatment of Esophageal Varices / M. Sugiura, S. Futagava // Wold J. Surg. - 1984. - №8. - P.673-682.

202. Superina, R. Correction of extrahepatic portal vein thrombosis by the mesenteric to left portal vein bypass / R. Superina, D.A. Bambini, J. Lokar, C. Rigsby, P.F. Whitington//Annals of Surgery. - 2006. - Vol.243. - №4. -P.515-521.

203. Terés, J. Randomized trial of portacaval shunt, stapling transection and endoscopic sclerotherapy in uncontrolled variceal bleeding / J. Terés, R. Baroni, JM. Bordas, J. Visa, C. Pera, J. Rodés // J. Hepatol. - 1987. - Vol. 4. - №2. -P. 159-67.

204. Thomas, V. Natural history of bleeding after esophageal variceal eradication in patients with extrahepatic portal obstruction: a 20-year follow-up / V. Thomas, T. Jose, S. Kumar // Indian Journal of Gastroenterology. - 2009. - Vol.28. - №6. -P.206-211.

205. Van Burren, H.R. Endoscopic sclerotherapy compared with no specific treatment for the primary prevention of bleeding from esophageal varices. A randomized controlled multicenter trial / H.R. Van Burren, M.C. Rasch, P.L. Bateburg et al. // BMC Gastroenterology. - 2003. - №3. - article 22.

206. Villanueva, C. A randomized controlled trial comparing ligation and sclerotherapy as emergency endoscopic treatment added to somatostatin in acute variceal bleeding / C. Villanueva, M. Piqueras, C. Aracil, C. Gômez, JM. Lôpez-Balaguer, B. Gonzalez, A. Gallego, X. Torras, G. Soriano, S. Sâinz et al. // J. Hepatol. - 2006. - №45. - P.560-567.

207. Voros, D. Long-term results with the modified Sugiura procedure for the management of variceal bleeding: standing the test of time in the treatment of bleeding esophageal varices / D. Voros, A. Polydorou, G. Polymeneas, I. Vassiliou, A. Melemeni, K. Chondrogiannis, V. Arapoglou, GP. Fragulidis / World J. Surg. -2012.- Mar;36(3). -P.659-666.

208. Wang, YD. Laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection for bleeding varices with hypersplenism / YD. Wang, H. Ye, ZY. Ye, YW. Zhu, JH. Xhu, JM. Liu, T. Zhao // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. - 2008. - Vol.18. - №1. - P.37-41.

209. Wang, Y. Portal hemodynamics and the clinical effects of devascularization combined with splenorenal shunt for portal hypertension / Y. Wang, Q. Zheng, C.N. Feng // Journal of Surgery Concepts & Practice. - 2005. - №5. - P.l 11-113.

210. Wang, YD. Surgical Treatment of portal hypertension / YD. Wang // Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. - 2001. - Vol.1. - №2. - P.211-214

211. Weiss, B. Etiology and long-term outcome of extrahepatic portal vein obstruction in children / B. Weiss, E. Shteyer, A. Vivante et al. // World Journal of Gastroenterology. - 2010.-Vol.16. - №39. - P.4968-4972.

212. Wright, A.S. Current Management of Portal Hypertension / A.S. Wright, L.F. Rikkers // J Gastroenterol. Surg. - 2005. - Vol.9. - №7. - P.992-1005.

213. Wu, X. Comparison of TIPS, a modified Sugiura procedure and TIPS plus a modified Sugiura procedure for portal hypertension / X Wu, J. Cao, X.Wu, J. Han, J.Li// Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2000. - Vol.38. - №2.- P.98-100. [Article in Chinese]

214. Wynn, F. Cellular and molecular mechanisms of fibrosis / F.Wynn // J. Pathol. -2008. -Vol.214. -P.199-210.

215. Xu, H. The effect of different procedures for portal hypertension and their influence on hemodynamics of the portal vein system / H. Xu, Q. Wang, M.J. Xin, H.G. Guo // Journal of Benzhou Medical College. - 2003. - Vol.26. - P.171-173.

216. Yamamoto, J. Hand-assisted laparoscopic splenectomy and devascularization of the upper stomach in the management of gastric varices / J. Yamamoto, M. Nagai, B. Smith, S. Tamaki, T. Kubota, K. Sasaki, T. Ohmori, K.Maeda // World J. Surg. -2006. - №30. -P.1520-1525.

217. Yang, L. Two surgical procedures for esophagogastric variceal bleeding in patients with portal hypertension / L. Yang, L-J. Yuan, R. Dong, J-K. Yin, Q. Wang, J-B. Li, X-L. Du, G. Lu // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19. - №48. -P.9418-9424.

218. Yin, L. The Surgical Treatment for Portal Hypertension : a systematic review and meta-analysis / L. Yin, H. Liu, Y. Zhong, W. Rong // Gastroentrol. - 2013. -464053. Published online 2013 January 27.doi: 10.1155/2013/464053

219. Yoshida, H. New trends in surgical treatment for portal hypertension / H. Yoshida, Y. Mamada, N. Tanini, T. Tajiri // Hepatology Reseach. - 2009. - Vol. 29. -№10.-P.1044-1051.

220. Yoshida, H. A randomized control trial of bi-monthly versus biweekly endoscopic variceal ligation of esophageal varices / H. Yoshida, Y. Mamada, N. Tanini et al. // American Journal of Gasroenterology. - 2005. - Vol.100. - №9. -P.2005-2009.

221. Zargar, S.A. Fifteen-year follow up of endoscopic injection sclerotherapy for esophageal varices in children with extrahepatic portal obstruction / S.A. Zargar, G.N. Yattoo, G. Javid et al. // Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2004. -Vol. 19.- №2. - P. 139-145.

222. Zhao, L.J. Comparative study of effects of combined procedure on esophageal variceal bleeding / L.J. Zhao, Q. Qi, Y.P. Zhao, Y.X. Zhao // China Healthcare Front. - 2009. - №4. - P.92-94.