Эндоваскулярные вмешательства в лечении осложнений синдрома портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Мужаровский Антон Леонидович

• Мужаровский Антон Леонидович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Мужаровский Антон Леонидович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Традиционные методы коррекции портальной гипертензии, лечения и профилактики ее осложнений

1.2. Эндоваскулярные вмешательства в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

1.3. Эндоваскулярные вмешательства в лечении асцита и гидроторакса портального генеза

1.4. Эндоваскулярные вмешательства в лечении гиперспленизма

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Характеристика методов исследования

2.3. Эндоваскулярные методы диагностики

2.3.1. Артериопортография и артериогепатография

2.3.2. Возвратная шунтография

2.3.3. Кавография и манометрия

2.3.4. Флебогепатография и манометрия

2.3.5. Прямая портография и манометрия

2.3.6. Прямая шунтография и манометрия

2.4. Эндоваскулярные методы лечения

2.4.1. Стволовая эмболизация селезеночной артерии

2.4.2. Паренхиматозная эмболизация селезенки

2.4.3. Хроническая эмболизация ствола селезеночной артерии и паренхимы селезенки

2.4.4. Поэтапная редукция артериального притока к селезенке

2.4.5. Эмболизация артериопортальных фистул

2.4.6. Баллонная дилатация и стентирование нижней полой вены

2.4.7. Баллонная дилатация печеночных вен

2.4.8. Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование

2.4.9. Эмболизация и пенная склерооблитерация левой желудочной и коротких вен желудка

2.4.10. Редукция коллатерального кровотока по левой желудочной и коротким венам желудка через портокавальный анастомоз

2.4.11. Реканализация, баллонная дилатация и стентирование зоны стеноза портокавального шунта

2.5. Оценка лечебного эффекта, методы статистического анализа и

обработки графического материала

ГЛАВА 3. ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

3.1. Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование

3.2. Восстановление проходимости портокавальных анастомозов

3.3. Эмболизация и пенная склерооблитерация левой желудочной вены и коротких вен желудка

3.4. Эмболизация артериопортальных фистул

ГЛАВА 4. ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ ДИУРЕТИКОРЕЗИСТЕНТНОГО АСЦИТА И РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГИДРОТОРАКСА ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

4.1. Баллонная дилатация и стентирование внутрипеченочного отдела нижней полой вены

4.2. Баллонная дилатация печеночных вен

4.3. Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование и восстановление проходимости портокавальных анастомозов в лечении асцита и гидроторакса портального генеза

ГЛАВА 5. ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА

5.1. Послеоперационные осложнения

5.1.1. Геморрагические осложнения после инвазивных процедур при тромбоцитопении

5.1.2. Постэмболизационные ишемические нарушения

5.2. Стволовая эмболизация селезеночной артерии

5.3. Паренхиматозная эмболизация селезенки

5.4. Хроническая эмболизация ствола селезеночной артерии и паренхимы селезенки

5.5. Поэтапная редукция артериального притока к селезенке

5.6. Инструментальные методы диагностики в оценке результатов эндоваскулярного лечения гиперспленизма

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоваскулярные вмешательства в лечении осложнений синдрома портальной гипертензии»

Актуальность темы исследования:

В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире проживает около 500 миллионов человек, инфицированных вирусами гепатита: B (240-300 млн) и C (150-185 млн) (PerzJ. F. et al., 2006; Prevention and control ..., 2012; Guidelines for the ..., 2014). Эти цифры объясняют значительный рост числа больных, страдающих от осложнений синдрома портальной гипертензии (СПГ), который в большинстве случаев обусловлен циррозом печени (ЦП) вирусной этиологии (Андреев Г. Н. с соавт., 1999; Рачковский М. И., 2009; Afdhal N. H., Nunes D., 2004; Hu K. Q. et al., 2004; Schuppan D., Afdhal N. H., 2008). Согласно данным, приведенным в литературе, около 57 % всех случаев развития ЦП связаны с гепатитами B (30 %) и C (27 %) (Perz J. F. et al., 2006; Prevention and control ..., 2012).

На сегодняшний день, в отечественной и зарубежной литературе проблема СПГ является предметом оживленных дискуссий. Низкая эффективность лечения, тяжелое течение основного заболевания и неблагоприятный прогноз определяют высокую степень актуальности этой проблемы (Пациора М. Д., 1984; Wong L. L., 2002).

Варикозное расширение вен пищевода и желудка (ВРВПЖ), гастроэзофагеальные геморрагии, диуретикорезистентный асцит, рецидивирующий гидроторакс, гиперспленизм - опасные и, нередко, жизнеугрожающие осложнения СПГ. При этом, в большинстве случаев (22-84 %), причиной летального исхода становятся пищеводные кровотечения (Гранов А. М. с соавт., 2010; Диденко В. М., 1989; Ерюхин И. А., 1975; Зубарев П. Н., 2000; Котив Б. Н., 1998; Лыткин М. И., Диденко В. М., 1987; Пациора М. Д., 1984; Хоронько Ю. В. с соавт., 2013; Biecker E., 2013; Mercado A. M. et al., 1998; Rikkers L. F., 1998).

Пациенты с декомпенсированным ЦП плохо переносят традиционные варианты оперативного лечения и общую анестезию. Малая травматичность

эндоваскулярных методов лечения, хорошая их переносимость пациентами, низкий уровень осложнений и летальности - основные преимущества интервенционных методик (Борисов А. Е. с соавт., 1996; 2006).

Степень разработанности темы исследования:

Для декомпрессии воротной системы у больных с внутрипеченочным блоком портального кровотока все чаще используется трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (TIPS). Данная методика, при своей миниинвазивности, продемонстрировала высокую эффективность в лечении пациентов с пищеводными кровотечениями, диуретикорезистентным асцитом, рецидивирующим гидротораксом. Тем не менее, в настоящее время, существует ряд нерешенных вопросов, касающихся прогрессирования постшунтовой энцефалопатии после TIPS, а также риска возникновения осложнений в виде нарушений проходимости шунта (Хоронько Ю. В. с соавт., 2013; Altun R. et al., 2014; Biecker E., 2013; Garcia-Pagan J. C. et al., 2010; Loffroy R. et al., 2013; Rigio O. et al., 2009; Sauerbruch T. et al., 2013). Несмотря на подробно описанную в литературе технику внутрипеченочного шунтирования, показания для эмболизации левой желудочной вены (ЛЖВ) и коротких вен желудка в ходе TIPS не определены (Qi X. et al., 2013).

Коррекция надпеченочного блока воротного кровотока играет ключевую роль в лечении пациентов с синдромом Бадда - Киари (Sun Y. L. et al., 2013). Однако единой точки зрения на выбор оптимальной эндоваскулярной методики (баллонная дилатация или стентирование) на данный момент нет. В литературе существуют рекомендации, согласно которым ангиопластика может эффективно применяться при мембранной обструкции нижней полой вены (НПВ), стентирование же целесообразно применять при протяженных обструкциях, возникновении рестеноза после ангиопластики и узлового сдавления НПВ (например гепатомой) (Srinivas B. C. et al., 2012).

Помощь пациентам со смешанным блоком портального кровотока (над- и внутрипеченочным) осуществляется пошагово. В первую линию лечения входит медикаментозная терапия с преобладанием антикоагулянтов. Далее

выполняют хирургическую коррекцию портальной гипертензии (ПГ) (ангиопластика, стентирование печеночных вен и НПВ, шунтирующие операции). На этапе эндоваскулярного вмешательства мнения авторов расходятся. С одной стороны, приоритет в лечении должен быть направлен на восстановление оттока крови по печеночным венам (восстановление кавального печеночного кровотока) и НПВ путем ангиопластики и стентирования (Sun Y. L. et al., 2013) с дальнейшей «выжидательной» тактикой, с другой - необходимо устранение внутрипеченочного блока портального кровотока, путем создания TIPS (Mancuso A., 2014 a). Ортотопическая трансплантация печени является третьим и радикальным шагом лечения (Гранов А. М. с соавт., 2010; Таразов П. Г. с соавт., 2013; de Franchis R., 2005; Janssen H. L. et al., 2003; Mancuso A., 2011; Plessier A., Valla D. C., 2008; Seijo S. et al., 2013).

Подпеченочный блок портального кровотока, как правило, сопровождается выраженным ВРВПЖ, пищеводными кровотечениями и гиперспленизмом. При этом методом выбора является гастрокавальный или дистальный спленоренальный анастомоз (Моргунов Г. А. с соавт., 1987; Пациора М. Д., 1984). Данные по использованию эндоваскулярных методик в коррекции подпеченочного блока в литературе приводятся как единичные наблюдения. Существуют случаи успешного выполнения TIPS у пациентов с кавернозной трансформацией воротной вены (ВВ) (Vignali C. et al., 2005), а также описания выраженного и продолжительного эффекта от редукции артериального притока к селезенке при левосторонней ПГ (Ou H. Y. et al., 2005).

Спленэктомия является радикальным способом купирования гиперспленизма. При этом хирурги сталкиваются с такими трудностями, как травматичность лечения, высокая частота возникновения реактивного панкреатита, аспленического тромбоцитоза, тромбоза ВВ и развития пищеводных кровотечений (Алентьев С. А., 2010, Лазуткин М. В., 2006; Cooper M. G., Williamson R. C., 1984; Kedia S. et al., 2012). Эндоваскулярные методы коррекции гиперспленизма позволяют избежать указанных осложнений

и хорошо переносятся пациентами ввиду их миниинвазивности (Назыров Ф. Г. с соавт., 1986; Борисов А. Е. с соавт., 1996; 2006; Черкасов В. А., 1998). Тем не менее, при всем многообразии интервенционных методик и эмболизирующих агентов, остается спорным вопрос о выборе наиболее эффективного способа эмболизации с низким риском развития обширных инфарктов селезенки.

Современная интервенционная хирургия располагает множеством методов для миниинвазивной диагностики, лечения и профилактики различных осложнений СПГ. Существование ряда нерешенных вопросов и методик, которые требуют доработки и усовершенствования, определяет вектор развития современных эндоваскулярных технологий, что послужило основанием для нашей работы.

Цель исследования:

Улучшение результатов диагностики и лечения осложнений синдрома портальной гипертензии путем широкого использования и усовершенствования эндоваскулярных вмешательств.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность и безопасность выполнения эндоваскулярных вмешательств у больных с синдромом портальной гипертензии.

2. Провести сравнительную оценку результатов трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в зависимости от диаметра установленного стента, а также от наличия политетрафторэтиленового покрытия.

3. Разработать методику эндоваскулярной редукции кровотока в левой желудочной и коротких венах желудка для лечения и профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при выполнении TIPS, а также восстановлении проходимости портокавальных анастомозов.

4. Оценить эффективность стентирования и баллонной дилатации нижней полой вены и печеночных вен в лечении пациентов с диуретикорезистентным асцитом и рецидивирующим гидротораксом при синдроме Бадда - Киари.

5. Усовершенствовать эндоваскулярную методику коррекции гиперспленизма с учетом возобновления артериального притока к селезенке, приводящего к рецидиву тромбоцитопении.

Научная новизна:

1. Выполнена сравнительная оценка результатов трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) и показано преимущество использования стент-графтов с политетрафторэтиленовым покрытием над голометаллическими стентами, с учетом развития нарушений проходимости шунта. Продемонстрировано преимущество имплантации 8 мм стентов над 10 мм при TIPS с точки зрения прогрессирования печеночной энцефалопатии при равном лечебном и профилактическом эффекте у пациентов с пищеводными кровотечениями или высоким риском их развития. Протезы диаметром 8 мм сохраняют гепатопетальный кровоток в ветвях воротной вены и снижают риск прогрессирования постшунтовой энцефалопатии. Использование 10 мм стентов приводит к тотальному шунтированию портальной крови, гепатофугальному кровотоку в ветвях воротной вены и нарастанию печеночной недостаточности.

2. Показана эффективность эмболизации и склерооблитерации левой желудочной вены при TIPS в профилактике и лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Разработана и впервые применена методика чрескатетерной пенной склерооблитерации левой желудочной вены и коротких вен желудка, как дополнительного этапа редукции коллатерального гастроэзофагеального кровотока и представлена оценка ее эффективности в профилактике и лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Усовершенствована методика редукции кровотока по левой желудочной и коротким венам желудка через ранее

наложенный портокавальный анастомоз при высоком риске развития или рецидиве пищеводных кровотечений.

3. Показано преимущество стентирования стеноза внутрипеченочного отдела нижней полой вены над баллонной дилатацией при синдроме Бадда - Киари. Впервые для лечения пациента с рецидивом окклюзии внутрипеченочного отдела нижней полой вены (болезнь Бадда - Киари) предложено и успешно применено рестентирование по типу «стент в стент». Показана эффективность баллонной дилатации в коррекции надпеченочного блока портального кровотока при синдроме Бадда - Киари, вызванного изолированным стенозом устьев печеночных вен. В качестве предоперационной подготовки к TIPS продемонстрирована результативность баллонной дилатации протяженных стенозов печеночных вен у пациентов с синдромом Бадда - Киари.

4. Усовершенствован и успешно применен на практике способ хронической эмболизации селезеночной артерии и паренхимы селезенки с поэтапной редукцией ее артериального притока спиралями с синтетическим ворсом для купирования гиперспленизма у пациентов с синдромом портальной гипертензии. Оптимизирована ранняя диагностика ишемических нарушений в паренхиме селезенки у пациентов после эндоваскулярной коррекции гиперспленизма путем использования многофазной спиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием.

5. Определены показания к коррекции гиперспленизма и подтверждена ее эффективность у пациентов с тромбоцитопенией при предоперационной подготовке к портокавальному шунтированию, трансплантации печени, эндоскопическому лигированию варикозно расширенных вен пищевода, выполнению инвазивных процедур, противовирусному лечению (при циррозе печени, вызванном HBV и HCV инфекцией).

Теоретическая и практическая значимость работы:

1. Показано снижение риска нарушений проходимости TIPS при использовании стент-графтов. Выполнение TIPS 8 мм протезами с политетрафторэтиленовым покрытием в сочетании с эмболизацией и чрескатетерной пенной склерооблитерацией левой желудочной и коротких вен желудка способствует сохранению гепатопетального кровотока в ветвях воротной вены, снижая риск прогрессирования постшунтовой энцефалопатии, без ущерба для лечебного эффекта от декомпрессии портальной системы.

2. Продемонстрирована эффективность стентирования стеноза внутрипеченочного отдела нижней полой вены, возникшего на фоне цирроза печени, саморасширяющимися протезами. Данная методика позволяет миниинвазивно устранить надпеченочный блок портального кровотока с минимальным риском его рецидива. Показана эффективность баллонной дилатации в лечении пациентов с синдромом Бадда - Киари, вызванным изолированными стенозами устьев печеночных вен.

3. Оптимизирована предоперационная подготовка к TIPS путем выполнения баллонной ангиопластики протяженных стенозов печеночных вен при смешанном блоке портального кровотока, что обеспечивает эффективное функционирование портокавального шунта.

4. Внедрена в клиническую практику хроническая эмболизация селезеночной артерии и паренхимы селезенки в сочетании с поэтапной редукцией ее артериального притока, позволяющая купировать гиперспленизм на длительный срок. Предоперационная подготовка к проведению инвазивных процедур и лигированию вен пищевода в виде эндоваскулярной коррекции тромбоцитопении способствует снижению риска геморрагических осложнений.

5. Разработана методика эмболизации и чрескатетерной пенной склерооблитерации левой желудочной и коротких вен желудка через ранее наложенный портокавальный анастомоз, у пациентов с нарушением его проходимости, способствующая профилактике рецидивов пищеводных кровотечений.

Методология и методы исследования

Данная работа представляет собой клиническое исследование. Основными методологическими характеристиками проведенной работы являются целостность, комплексность, системность, объективность и валидность. В исследовании использованы общенаучные (наблюдение и сравнение, анализ, обобщение и др.) и частнонаучные (клинический, лабораторный, инструментальный и математико-статистический) методы. Диссертационное исследование одобрено этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Продолжительность функционирования TIPS зависит от вида устанавливаемого стента (голометаллический или стент-графт). Протезы с политетрафторэтиленовым покрытием сохраняют проходимость в течение всего периода наблюдения за пациентом до трансплантации печени или летального исхода. Шунтирование с использованием голометаллических стентов, сопровождается высокой частотой развития нарушения его проходимости в виде тромбоза, стеноза и окклюзии шунта.

2. Использование при TIPS стентов диаметром 8 мм в совокупности с эмболизацией и пенной склерооблитерацией левой желудочной и коротких вен желудка обеспечивает эффективность лечения и профилактики пищеводных кровотечений при сохранении гепатопетального кровотока в ветвях воротной вены. Применение стентов большего диаметра (10 мм) приводит к тотальному шунтированию воротной крови и прогрессированию печеночной энцефалопатии.

3. Стентирование внутрипеченочного отдела нижней полой вены при его стенозе на фоне цирроза печени позволяет устранить надпеченочный блок портального кровотока с минимальным риском его рецидива. Баллонная дилатация эффективна в лечении синдрома Бадда - Киари, вызванного изолированным стенозом устьев печеночных вен.

4. Хроническая эмболизация селезеночной артерии и паренхимы селезенки с поэтапной редукцией ее артериального притока дает возможность миниинвазивно и на длительный срок купировать гиперспленизм при синдроме портальной гипертензии. Эндоваскулярная коррекция тромбоцитопении целесообразна в качестве предоперационной подготовки для снижения риска кровотечений при выполнении инвазивных процедур и лигировании вен пищевода.

5. Эмболизация и пенная склерооблитерация левой желудочной и коротких вен желудка через портокавальный анастомоз позволяет миниинвазивно снизить риск рецидивов пищеводных кровотечений у пациентов с окклюзией или стенозом наложенного шунта.

Личный вклад автора

Автор принимал непосредственное участие в выборе темы исследования, разработке плана его выполнения; самостоятельно выполнил обзор отечественной и зарубежной литературы; провел анализ историй болезни пациентов ретроспективной группы и обработал полученные данные; лично участвовал в обследовании, хирургическом и консервативном лечении, уходе и дальнейшем наблюдении за больными проспективной группы; внес вклад в разработку, накопление клинического опыта, обсуждение результатов и оформление рационализаторских предложений, патентов на изобретения; изложил и оформил результаты исследования для печати в литературе, участвовал в подготовке и выступлениях на научных конференциях.

Степень достоверности

Степень достоверности подтверждена статистическими методами и определяется достаточным количеством клинических наблюдений для ретроспективного анализа, а также репрезентативностью выборки проспективной группы пациентов. Методы математической обработки результатов исследования соответствуют поставленным задачам.

Реализация и апробация работы

Результаты исследований доложены и обсуждены на следующих заседаниях: второй, третьей Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы интервенционной радиологии. Профилактика, диагностика и лечение осложнений» (Санкт-Петербург, 2011, 2012); Научно-практической конференции «Инновации в современном федеральном мультидисциплинарном медицинском центре» (Санкт-Петербург, 2013); 14-м Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2012» (Санкт-Петербург, 2012); Юбилейной Пятнадцатой Межрегиональной научно-практической конференции (с международным участием) «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)» (Владикавказ, 2015); XVIII съезде Российского общества эндоскопических хирургов. (Москва, 2015).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 16 печатных работ, в том числе 2 публикации в периодических изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований. Оформлено 4 рационализаторских предложения, получены 2 приоритетные справки на изобретения. Результаты используются при лечении пациентов в клиниках общей хирургии и госпитальной хирургии Военно-медицинской академии.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 184 страницах, иллюстрирована 72 рисунками, содержит 24 таблицы. Библиографический список представлен 221 источником, из них 63 - отечественных и 158 - иностранных авторов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Синдром портальной гипертензии, в наши дни, рассматривается как комплекс гемодинамических нарушений, характеризующийся значительным увеличением кровяного давления в ВВ и, в большинстве случаев, сопровождающийся нарастанием градиента давления между портальной и кавальной системами. Из-за возникшей гипертензии происходит перестройка архитектоники сосудов для сброса воротной крови, что сводится к появлению осложнений СПГ. Прогрессирование заболевания ведет к ухудшению прогноза выживаемости больного и снижению эффективности хирургического лечения.

Классификация ПГ, принятая G. H. Whipple и доработанная М. Д. Пациора используется большинством специалистов в настоящее время (Пациора М. Д., 1984; Whipple G. H., 1945). Ее основу составляет уровень нарушения гемодинамики (блока) в системе воротного кровотока, а именно: надпеченочный (запеченочный), внутрипеченочный, подпеченочный (внепеченочный) и смешанный блок. Также, при возникновении условий для формирования артериопортальных фистул (распад опухоли, паразитарные заболевания) увеличение давления в портальной системе может происходить из-за сброса артериальной крови в ветви ВВ (Tun T. N., Punamiya S. J., 2014). В соответствии с этим выделяют следующие формы ПГ: внутрипеченочная (до 80-90 % всех случаев) (Никишин Л. Ф., Попик М. П., 1996; Рабкин И. Х. с соавт., 1987), надпеченочная (уровень нарушения гемодинамики -печеночные вены, нижняя полая вена), подпеченочная (уровень нарушения гемодинамики - ствол ВВ, а также ее притоки), смешанная (комбинация вышеперечисленных вариантов в любом сочетании).

В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире проживает около 500 миллионов человек, инфицированных вирусами гепатита: B (240-300 млн) или C (150-185 млн) (Perz J. F. et al., 2006; Pineda J. A. et al., 2005; Prevention

and control ..., 2012; Guidelines for the ..., 2014). У 15-30 % из этих больных развивается ЦП в течение 20 лет (Шахгильдян И. В. с соавт., 2003; Alter H. J., Seeff L. B., 2000; Ly K. N. et al., 2012; Mohd Hanafiah K. et al., 2013; Thein H. H. et al., 2008). Ежегодно у 5-7 % пациентов с ЦП состояние ухудшается до стадии декомпенсации. Медиана выживаемости, по данным авторов, составляет 12 лет (D'Amico G. et al., 2006).

В результате длительного, на начальных стадиях практически бессимптомного течения заболевания, а также широкого эпидемиологического распространения вирусных гепатитов, самой частой причиной внутрипеченочной формы ПГ является ЦП (Онищенко Г. Г. с соавт., 2003; Пациора М. Д., 1984; Хоронько Ю. В. с соавт., 2013; Friedman S. L., 2003). Селезенка при этом играет основную роль в компенсации нарастающего давления в системе ВВ, поэтому первыми клиническими проявлениями являются спленомегалия и гиперспленизм. По данным литературы, рост частоты гастроэзофагеальных геморрагий, асцита, гидроторакса, гиперспленизма во многом связан с увеличением количества больных, страдающих ЦП (Андреев Г. Н. с соавт., 1999; Afdhal N. H., Nunes D., 2004; Hu K. Q. et al., 2004; Schuppan D., Afdhal N. H., 2008).

На начальных стадиях ЦП, жизнь пациента находится под угрозой, в большей мере, от осложнений СПГ, чем от дисфункции печени. При этом в большинстве случаев (22-84 %) причиной летальных исходов являются пищеводные кровотечения (Диденко В. Н., 1989; Ерюхин И. А., 1975; Зубарев П. Н., 2000; Котив Б. Н., 1998; Лыткин М. И., Диденко В. М., 1987; Пациора М. Д., 1984; Хоронько Ю. В. с соавт., 2013; Biecker E., 2013; Mercado A. M. et al., 1998; Rikkers L. F., 1998).

1.1. Традиционные методы коррекции портальной гипертензии, лечения и профилактики ее осложнений

Современные консервативные и эндоскопические методы лечения больных с ПГ позволяют стабилизировать состояние у большинства пациентов

на начальных стадиях заболевания. Склеротерапия и лигирование варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП), наряду с медикаментозной терапией, являются основой лечения впервые возникшего или рецидивирующего кровотечения. Анализ многочисленных исследований показал, что неселективные бета-блокаторы в сочетании с эндоскопическим лигированием варикозно расширенных вен (ВРВ) эффективны при первичной и вторичной профилактике варикозного кровотечения (Котив Б. Н. с соавт., 2013; Biecker E., 2013; Garcia-Tsao G. et al., 2008; Mihas A. A., Sanyal A. J., 2004). Однако несмотря на лечение, в течение первых двух лет после обнаружения ВРВП у 26-48 % больных заболевание осложняется пищеводными кровотечениями, а частота рецидивов составляет до 55 % (Шерлок Ш., Дули Дж., 2002; Abbott G. et al., 1995; Biecker E., 2013; D'Amico G., Luca A., 1997; de Franchis R., 2000; Sauer P. et al., 1997; Rosemurgy A. S. et al., 2005; Karadsheh Z., Allison H., 2013; Lahbabi M. et al., 2013).

Кровотечения из ВРВПЖ на фоне ЦП характеризуются массивностью кровопотери (Акилов Х. А. с соавт., 1998; Biecker E., 2013), а летальность при впервые возникшем кровотечении по данным разных авторов составляет от 19 % до 50 % (Бабенков Г. Д. с соавт., 2000; Оноприев В. И, с соавт., 2005). К лечению таких пациентов необходим комплексный подход, включающий в себя различные методы остановки кровотечения: консервативный, эндоскопический и хирургический. В связи с этим, при отсутствии положительной динамики от проводимой терапии формулируют показания для оперативного лечения (Sauerbruch T. et al., 2013). Трансплантация печени является единственным радикальным вариантом лечения больных с ЦП (Гранов А. М. с соавт., 2010; Мойсюк Я. Г. с соавт., 2010; Ярошенко Е. Б., Мойсюк Я. Г., 2010). Однако нехватка донорских органов ограничивает ее роль в большинстве стран и, в частности, в России (Гранов А. М. с соавт., 2010; Хубутия М. Ш., 2010).

История хирургии ПГ началась в семидесятых годах девятнадцатого века с разработки методик, обеспечивающих отток крови от бассейна ВВ. Отечественными учеными В. Н. Экком (1877 г.) и Н. А. Богоразом (1912 г.)

было предложено наложение портокавальных анастомозов (ПКА). Способы хирургической декомпрессии портальной системы изучали многие знаменитые хирурги: Г. Г. Караванов, А. Т. Лидский, М. И. Лыткин, Н. И. Махов, П. Н. Напалков, М. Д. Пациора, Б. А. Петров, С. Д. Терновский, Ф. Г. Углов и др. (Пациора М. Д., 1984). Однако несмотря на эффективность в декомпрессии системы ВВ, сосудистые соустья перестали использовать, так как лечение вызывало дисфункцию печени, энцефалопатию и дальнейшую гибель больных. Забыто шунтирование было до пятидесятых годов двадцатого века, когда, в связи с развитием фармакотерапии, вновь был поставлен вопрос о возможности наложения ПКА.

В настоящее время различают три типа шунтирования: тотальное, парциальное и селективное (Ерамишанцев А. К. с соавт., 2009). При тотальном типе создают анастомоз большого диаметра по типу «бок в бок», «конец в конец», а также «H-типа» между воротной, селезеночной или верхней брыжеечной и нижней полой венами. (Ерамишанцев А. К. с соавт., 2009; Ерюхин И. А., 1975; Котив Б. Н., 1998; Лыткин М. И., Диденко В. М., 1987). Преимуществом тотального типа шунтирования является наиболее эффективная декомпрессия через анастомоз и, соответственно, значительное снижение портокавального градиента давления. Однако тотальный сброс портальной крови приводит к возникновению гепатофугального кровотока в ветвях ВВ и прогрессированию печеночной недостаточности. Учитывая риск нарастания постшунтовой энцефалопатии, предпочтение отдается избирательности и возможности частичного венозного сброса при селективном и парциальном вариантах создания портокавального соустья (Дзидзава И. И., 2010; Ерамишанцев А. К. с соавт., 2009).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мужаровский Антон Леонидович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акилов, Х. А. Роль отдельных факторов в патогенезе ВРВП и кровотечений из них у больных циррозом печени / Х. А. Акилов, Ш. Х. Хашимов, А. В. Девятов // Анналы хирург. гепатологии. - 1998. - Т. 3, № 3. - С. 130.

2. Алентьев, С. А. Состояние регионарного кровообращения до и после хирургического лечения портальной гипертензии : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Алентьев Сергей Александрович. - СПб., 1997. - 20 с.

3. Алентьев, С. А. Эндоваскулярные и эндобилиарные вмешательства в гепатопанкреатобилиарной хирургии : дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.27 / Алентьев Сергей Александрович. - СПб., 2010. - 238 с.

4. Андреев, Г. Н. Патогенез, диагностика и лечение циррозов печени, осложненных резистентным асцитом / Г. Н. Андреев [и др.]. - Новгород, 1999. - 192 с.

5. Асадулаев, Ш. М. Состояние нижней полой вены и межкавальных перетоков при портальной гипертензии : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Асадулаев Шамиль Магомедович. - Великий Новгород, 2007. - 25 с.

6. Бабенков, Г. Д. Результаты лечения больных циррозом печени, осложненного кровотечением / Г. Д. Бабенков, С. Н. Усов, В. К. Глазунов [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. - 2000. - Т. 5, № 2. - С. 210-211.

7. Борисов, А. Е. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения портальной гипертензии / А. Е. Борисов, Г. Н. Андреев, А. С. Ибальдин, Н. А. Борисова. - Алматы : Картпредприятие МСХ, 1996. - 104 с.

8. Борисов, А. Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей : в 2 т. Т. 1. / А. Е. Борисов, В. П. Земляной, Н. А. Борисова [и др.] ; под ред. А. Е. Борисова. -СПб. : Скифия, 2003 а. - 488 с.

9. Борисов, А. Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей : в 2 т. Т. 2. / А. Е. Борисов, В. П. Земляной, Н. А. Борисова [и др.] ; под ред. А. Е. Борисова. -СПб. : Скифия, 2003 а. - 560 с.

10. Борисов, А. Е. Эндовидеоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства : в 2 кн. Кн. 1 / А. Е. Борисов, К. Г. Кубачев, Н. А. Борисова [и др.] ; под ред. А. Е. Борисова. - СПб. : София-принт, 2006. - 608 с.

11. Вахидов, А. В. Морфофункциональное состояние селезенки и клинические результаты эмболизации селезеночной артерии у больных циррозом печени и портальной гипертензией / А. В. Вахидов // Хирургия. - 1988. - №2 1. - С. 74-78.

12. Галеев, Ю. М. Способ оценки функционального состояния селезенки : пат. 2152168 Рос. Федерация : МПК А 61 В 6/00 / Галеев Ю. М., Попов М. В., Апарцин К. А. [и др.] ; заявитель и патентообладатель Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - № 99107875/14 ; заявл. 08.04.1999 ; опубл. 10.07.2000, Бюл. № 3. - 4 с.

13. Готье, С. В. Трансплантация печени: современное состояние проблемы / С. В. Готье // Альм. Ин-та хирургии им. А. В. Вишневского. - 2008. - Т. 3, № 3. -С. 9-17.

14. Гранов, А. М. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии) : Научно-практическое издание / гл. ред.: А. М. Гранов, М. И. Давыдов; ред.: П. Г. Таразов, Д. А. Гранов. - 2-е изд. доп. - СПб. : Фолиант, 2013. - 560 с.

15. Гранов, А. М. Роль интервенционной радиологии в пред- и послеоперационном периоде трансплантации печени / А. М. Гранов, П. Г. Таразов, Д. А. Гранов [и др.] // Хирургия. - 2010. - №3. - С. 31-36.

16. Гранов, А. М. Тактические аспекты эндоваскулярной хирургии при циррозе печени / А. М. Гранов, А. Е. Борисов, В. П. Земляной // Эндоваскулярная хирургия печени и почек. - Л., 1986. - С. 4-14.

17. Грубник, В. В. Эмболизация селезеночной артерии как метод лечения осложнений портальной гипертензии / В. В. Грубник, О. Н. Загороднюк, В. Ю. Грубник [и др.] // Харюв. хрург. шк. - 2009. - Т. 2, № 2. - С. 107-109.

18. Дзидзава, И. И. Многофазная спиральная компьютерная томография и КТ-волюметрия печени у больных циррозом с синдромом портальной гипертензии / И. И. Дзидзава, А. В. Кудрявцева, С. Д. Рудь // Мед. визуализация. -2009. - № 3. - С. 52-58.

19. Дзидзава, И. И. Отдаленные результаты хирургической коррекции портальной гипертензии и прогностические факторы выживаемости у больных циррозом печени : дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.17 / Дзидзава Илья Игоревич. - СПб., 2010. - 314 с.

20. Диденко, В. М. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии, осложненного кровотечениями : дис. ... д-ра мед. наук / В. М. Диденко. - Л., 1989. - 326 с.

21. Ерамишанцев, А. К. Портальная гипертензия / А. К. Ерамишанцев, А. Г. Шерцингер, Е. А. Киценко // Клиническая хирургия : национальное руководство : в 3 Т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. II. - Гл. 63. - С. 626-665.

22. Ерюхин, И. А. Декомпрессионные венные анастомозы в хирургическом лечении портальной гипертензии : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И. А. Ерюхин. - Л., 1975. - 32 с.

23. Зубарев, П. Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии: актовая речь в день 202 годовщины Академии / П. Н. Зубарев. - СПб. : ВМедА, 2000. - 12 с.

24. Котив, Б. Н. Применение терлипрессина при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии / Б. Н. Котив, И. И. Дзидзава, Д. П. Кашкин [и др.] // Рос. журн. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - Т. 23, №2 5. - 8 с.

25. Котив, Б. Н. Современные возможности хирургической коррекции внепеченочной портальной гипертензии / Б. Н. Котив, И. И. Дзидзава, Д. П. Кашкин [и др.] // XIX международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» : Внепеченочная портальная гипертензия : Сборник материалов (диагностика и хирургическая тактика). - Иркутск : 2012. - С. 12-13.

26. Котив, Б. Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: дис. ... д-ра мед. наук / Б. Н. Котив. - СПб., 1998. - 232 с.

27. Кудрявцева, А. В. Роль многофазной компьютерной томографии в оценке ангиоархитектоники и гемодинамических изменений при синдроме портальной гипертензии до и после его хирургической коррекции : автореф. дис. ... канд. мед. наук /

A. В. Кудрявцева. - СПб., 2011. - 26 с.

28. Лазуткин, М. В. Хирургическая коррекция гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии: дис. ... канд. мед. наук / М. В. Лазуткин - СПб., 2006. - 120 с.

29. Лишманов, Ю. Б. Национальное руководство по радионуклидной диагностике : в 2 т. Т. 2 / под ред. Ю. Б. Лишманова, В. И. Чернова. - Томск : STT, 2010. - 418 с.

30. Лыткин, М. И. Отдаленные результаты перевязки селезеночной артерии и ее эмболизации при синдроме портальной гипертензии / М. И. Лыткин, П. Н. Зубарев,

B. М. Диденко, Н. А. Борисова // Хирургия. - 1990. - № 2. - С. 39-43.

31. Лыткин, М. И. Отдаленные результаты хирургического лечения портальной гипертензии / М. И. Лыткин, И. А. Ерюхин, П. Н. Зубарев // Хирургия. - 1978. - № 9. - С. 108-114.

32. Лыткин, М. И. Эмболизация печеночной артерии и декомпрессия портальной системы при циррозе печени, осложненным кровотечением / М. И. Лыткин, В. М. Диденко // Вестн. хирургии. - 1987. - Т. 138, № 6. - С. 47-48.

33. Мойсюк, Я. Г. Профилактика интраоперационного кровотечения при ортотопической трансплантации печени / Я. Г. Мойсюк, М. Н. Корнилов, И. А. Милосердов // Трансплантология. - 2010. - №2 1. - С. 93-95.

34. Моргунов, Г. А. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии / Г. А. Моргунов, Г. П. Стрельцова, М. Ю. Прохоров. -Новосибирск: Наука, 1987. - 190 с.

35. Назыров, Ф. Г. Результаты лечения больных циррозом печени после портосистемного шунтирования / Ф. Г. Назыров, А. В. Девятов, Р. А. Ибадов, Ш Х. Хашимов // Хирургия. - 2008. - №№ 10. - С. 32-35.

36. Назыров, Ф. Г. Сравнительный анализ результатов дистального спленоренального анастомоза у пациентов с портальной гипертензией / Ф. Г. Назыров, А. В. Девятов, А. Х. Бабаджанов, С. А. Раимов // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19, № 5. - С. 52-59.

37. Назыров, Ф. Г. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени / Ф. Г. Назыров, Х. А. Акилов, А. В. Девятов. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 414 с.

38. Назыров, Ф. Г. Эмболизация селезеночной артерии при циррозе печени с портальной гипертензией и спленомегалией / Ф. Г. Назыров, Н. М. Муртаев, А. В. Девятов // Вестн. хирургии. - 1986. - Т. 137, № 8. - С. 38-42.

39. Никишин, Л. Ф. Клинические лекции по рентгеноэндоваскулярной хирургии / Л. Ф. Никишин, М. П. Попик. - Львов : Кобзар, 1996. - 186 с.

40. Овчинников, А. А. Эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Овчинников Андрей Александрович. - М., 2004. - 25 с.

41. Онищенко, Г. Г. Вирусные гепатиты в России / Г. Г. Онищенко, И. В. Шахгильдян, М. И. Михайлов // Мир вирусных гепатитов. - 2003. - №2 7/8. - С. 9-11.

42. Оноприев, В. И. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / В. И. Оноприев, В. М. Дурлештер, О. А. Усова, О. Ю. Ключников // Хирургия. - 2005. - №№ 1. - С. 38-42.

43. Пациора, М. Д. Хирургия портальной гипертензии. - 2-е изд., доп. / М. Д. Пациора. - Ташкент : Медицина, 1984. - 319 с.

44. Подымова С. Д. Болезни печени : Руководство / С. Д. Подымова. - 4-е изд., перераб., и доп. - М. : ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 768 с.

45. Поликарпов, А. А. Роль ангиографии и чрескатетерной артериальной эмболизации в диагностике и лечении висцеральных артериовенозных фистул и аневризм : автореф. дис. ... канд. мед. наук /А. А. Поликарпов. - СПб, 1997. - 18 с.

46. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография : в 2 т. Т. 2 / М. Прокоп, М. Галански ; пер. с англ. под ред. А. В. Зубарева, Ш. Ш. Шотемора. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 712 с. - Библиогр. : С. 213-217.

47. Рабкин, И. Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия / И. Х. Рабкин, А. Л. Матевосов, Л. Н. Гетман. - М. : Медицина, 1987. - 416 с.

48. Рабкин, И. Х. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт рентгеноэндоваскулярного протезирования сосудов / И. Х. Рабкин, В. Л. Займовский, И. Ю. Хмелевская [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1984. - №2 4. - С. 58-63.

49. Рачковский, М. И. Прогнозирование выживаемости при циррозе печени различной этиологии : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М. И. Рачковский. - Томск, 2009. - 39 с.

50. Рыжков, В. К. Малоинвазивные внутрисосудистые вмешательства в лечении цирроза печени: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В. К. Рыжков. - СПб., 2000. - 42 с.

51. Таразов, П. Г. Интервенционные радиологические вмешательства в диагностике и лечении очаговых, диффузных и сосудистых заболеваний печени: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / П. Г. Таразов. - СПб., 1995. - 36 с.

52. Таразов, П. Г. Трансъюгулярный внутрипеченочный портокавальный шунт как этап подготовки к трансплантации печени / П. Г. Таразов, А. А. Поликарпов, Д. А. Гранов // ФГБУ «Российский научно-практический центр радиологии и хирургических технологий» : материалы научно-практической конференции (с международным участием) : «Инновации в современном федеральном мультидисциплинарном медицинском научном центре». - СПб., 2013. С. 172.

53. Торгунаков, С. А. Клиническое обоснование дистального спленоренального венозного анастомоза "конец в конец" с перевязкой почечной вены / С. А. Торгунаков // Актуальные вопросы современной хирургии: материалы науч.-практ. конф. - Москва -Красноярск, 2008. - С. 436-438.

54. Хоронько, Ю. В. ИРБ/ТИПС (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) и лечение варикозных пищеводно-желудочных кровотечений / Ю. В. Хоронько, М. Ф. Черкасов, М. И. Поляк, Ю. Е. Баранов. - М., 2013. - 242 с.

55. Хохлов, А. В. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных циррозом печени : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.17 / Хохлов Алексей Валентинович. - СПб., 2002. -205 с.

56. Хрупкин, В. И. Неотложная эндоваскулярная хирургия гастродуоденальных кровотечений / В. И. Хрупкин, М. Д. Ханевич, В. Ф. Зубрицкий, А. Н. Тиканадзе. -Петрозаводск, 2002. - 90 с.

57. Хубутия, М. Ш. От редакции / М. Ш. Хубутия // Трансплантология. - 2010. - №2 1. - С. 4.

58. Цацаниди, К. Н. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение / К. Н. Цацаниди, А. К. Ерамишанцев // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). - М., 1984. - С. 15-22.

59. Черкасов В. А. Эндоваскулярные методы лечения осложненной портальной гипертензии / В. А. Черкасов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. - Т. 8, № 6. - С. 18-23.

60. Шахгильдян, И. В. Парентеральные вирусные гепатиты: эпидемиология, диагностика, профилактика / И. В. Шахгильдян, М. И. Михайлов, Г. Г. Онищенко. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 384 с.

61. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей: пер. с англ. / Ш. Шерлок, Дж. Дули. - М. : ГЭОТАР медицина, 2002. - 589 с.

62. Шиповский, В. Н. Техника операции ТИПС : практ. рук. - М.: Издатель И. В. Балабанов, 2010. - 88 с.

63. Ярошенко, Е. Б. Актуальная проблема: лечение HCV-инфекции в посттрансплантационном периоде / Е. Б. Ярошенко, Я. Г. Мойсюк // Трансплантология. -2010. - №> 1. - С. 112-114.

64. Abbott, G. Early mortality following TIPS: causes and prognostic factors / G. Abbott, V. Dermoth, P. Suhocki [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 1995. - Vol. 164, № 3. - P. 95.

65. Abouljoud, M. S. A comparison of treatment with transjugular intrahepatic portosystemic shunt or distal splenorenal shunt in the management of variceal bleeding prior to liver transplantation / M. S. Abouljoud, M. F. Levy, C. R. Rees [et al.] // Transplantation. - 1995. -Vol. 59, № 2. - P. 226-229.

66. Afdhal, N. H. Evaluation of liver fibrosis: a concise review / N. H. Afdhal, D. Nunes // Am. J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 99, № 6. - P. 1160-1174.

67. Alter, H. J. Recovery, persistence, and sequelae in hepatitis C virus infection: a perspective on long-term outcome / H. J. Alter, L. B. Seeff // Semin. Liver Dis. - 2000. - Vol. 20, № 1. - P. 17-35.

68. Altun, R. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Where are we? / R. Altun, E. Yildirim, S. Ocal [et al.] // Turk. J. Gastroenterol. - 2014. - Vol 25, № 3. - P. 298-303.

69. Amesur, N. B. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients who have undergone liver transplantation / N. B. Amesur, A. B. Zajko, P. D. Orons [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. - 1999. - Vol. 10, № 5. - P. 569-573.

70. Amin, M. A. Partial splenic embolization versus splenectomy for the management of hypersplenism in cirrhotic patients / M. A. Amin, M. M. Gendy, I. E. Dawoud [et al.] // World J. Surg. - 2009. - Vol. 33, № 8. - P. 1702-1710.

71. Angeloni, S. Polytetrafluoroethylene-covered stent grafts for TIPS procedure: 1-year patency and clinical results / S. Angeloni, M. Merli, F. M. Salvatori [et al.] // Am. J. Gastroenterol. -2004. - Vol. 99, № 2. - P. 280-285.

72. Angermayr, B. Survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunt: ePTFE-covered stentgrafts versus bare stents / B. Angermayr, M. Cejna, F. Koenig [et al.] // Hepatology. - 2003. - Vol. 38, № 4. - P. 1043-1050.

73. Arkadopoulos, N. Inferior vena cava obstruction and collateral circulation as unusual manifestations of hepatobiliary cystadenocarcinoma N. Arkadopoulos, A. I. Yiallourou, C. Palialexis [et al.] // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. - 2013. - Vol. 12, № 3. - P. 329-331.

74. Auvert, J. L'hypertension portale: diagnostic, traitement chirurgical par less anastomoses porto-caves. - Paris : Doin Edit., 1953. - 243 p.

75. Baden, L. R. Abdominal-wall varices in the Budd - Chiari syndrome / L. R. Baden, X. Qi, M. D. G. Han // N. Engl. J. Med. -2014. - Vol. 370, № 19. - P. 1829.

76. Banares, R. Urgent transjugular intrahepatic portosystemic shunt for control of acute variceal bleeding / R. Banares, M. Casado, J. Rodriguez-Laiz [et al.] // Am. J. Gastroenterol. -1998. - Vol. 93, № 1. - P. 75 - 79.

77. Barrio, J. Comparison of transjugular intrahepatic portosystemic shunt dysfunction in PTFE-covered stent-grafts versus bare stents / J. Barrio, C. Ripoll, R. Banares [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2005. - Vol. 55, № 1. - P. 120-124.

78. Biecker, E. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: Diagnosis, prevention and management / E. Biecker // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19, № 31. - P. 5035-5050.

79. Blachier, M. The burden of liver disease in Europe: a review of available epidemiological data / M. Blachier, H. Leleu, M. Peck-Radosavljevic [et al.] // J. Hepatol. - 2013. - Vol. 58, № 3. -P. 593-608.

80. Bonnel, A. R. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts in liver transplant recipients / A. R. Bonnel, C. Bunchorntavakul, R. K. Reddy // Liver Transplant. - 2014. -Vol. 20, № 2. - P. 130-139.

81. Boucelma, M. Hypoplasia of the hepatic segment of the inferior vena cava / M. Boucelma, N. Laraba, L. Stof-Brahiti [et al.] // Rev. Med. Interne. - 2009. - Vol. 30, № 11. -P. 991-993.

82. Boyer, T. D. American association for the study of liver diseases practice guidelines: the role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation in the management of portal hypertension / T. D. Boyer, Z. J. Haskal // J. Vasc. Interv. Radiol. -2005. - Vol. 16, № 5. - P. 615-629.

83. Bozorgmanesh, A. Budd - Chiari syndrome: hepatic venous web outflow obstruction treated by percutaneous placement of hepatic vein stent / A. Bozorgmanesh, D. A. Selvam, J. G. Caridi // Semin. Intervent. Radiol. - 2007. - Vol. 24, № 1. - P. 100-105.

84. Budd, C. Cirrhosis / C. Budd // Med. Times. - 1851. - Vol. 2. - P. 251.

85. Bureau, C. Patency of stents covered with polytetrafluoroethylene in patients treated by transjugular intrahepatic portosystemic shunts: long-term results of a randomizedmulticentre study / C. Bureau, J. C. G. Pagan, G. P. Layrargues [et al.] // Liver Int. - 2007. - Vol. 27, № 6. - P. 742-747.

86. Burroughs, A. K. The hepatic artery, portal venous system and portal hypertension: the hepatic veins and liver in circulatory failure. - ed. 12th / A. K. Burroughs // Sherlock's diseases of the liver and biliary system / ed. by J. S. Dooley, A. S. F. Lok, A. K. Burroughs, E. J. Heathcote. -Oxford. : Wiley-Blackwell, 2011. - Ch. 9. - P. 152-209.

87. Charon, J. P. Results of a retrospective multicenter trial of the Viatorr expanded polytetrafluoroethylene-covered stent-graft for transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation / J. P. Charon, F. H. Alaeddin, S. A. Pimpalwar [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2004. -Vol. 15, № 11. - P. 1219-1230.

88. Chiari, H. Über die Selbständige Phlebitis obliterans der Hauptaeste der Vena hepatica als Toderursache / H. Chiari // Beitr. Pathol. Anat. Albhem. Pathol. - 1899. - Bd. 26. - S. 1.

89. Chung, H. H. Portosystemic pressure gradient during transjugular intrahepatic portosystemic shunt with Viatorr stent graft: what is the critical low threshold to avoid medically uncontrolled low pressure gradient related complications? / H. H. Chung, M. K. Razavi, D. Y. Sze [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2008. - Vol. 23, № 1. - P. 95-101.

90. Colapinto, R. F. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Grüntzig balloon catheter / R. F. Colapinto, R. D. Stronell, S. J. Birch, B. Langer, L. M. Blendis, P. D. Greig [et al.] // Can. Med. Assoc. J. - 1982. - Vol. 126, № 3. - P. 267-268.

91. Collins, J. C. Surgical management of portal hypertension / J. C. Collins I. J. Sarfeh // Western J. Med. - 1995. - Vol. 162, № 6, P. 527-535.

92. Colombato, L. The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension / L. Colombato // J. Clin. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 41, № 3. - P. 344-351.

93. Cooper, M. G. Splenectomy: indications, hazards and alternatives / M. G. Cooper, R. C. Williamson // Br. J. Surg. - 1984. - Vol. 71, № 3. - P. 173-180.

94. Cura, M. Causes of TIPS dysfunction / M. Cura, A. Cura, R. Suri [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2008. - Vol. 191, № 6. - P. 1751-1757.

95. Cura, M. Diagnostic and interventional radiology for Budd-Chiari syndrome / M. Cura, Z. Haskal, F. Lopera // RadioGraphics. - 2009. - Vol. 29, № 3. - P. 669-682.

96. D'Amico, G. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies / G. D'Amico, G. Garcia-Tsao, L. Pagliaro // J. Hepatol. - 2006. -Vol. 44, № 1. - P. 217-231.

97. D'Amico, G. Natural history. Clinical-haemodynamic correlations. Prediction of the risk of bleeding / G. D'Amico, A. Luca // Baillieres Clin. Gastroenterol. - 1997. - Vol. 11, № 2. -P. 243-256.

98. De Franchis, R. Evolving consensus in portal hypertension report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension / R. De Franchis// J. Hepatol. - 2005. - Vol. 43, № 1. - P. 167-176.

99. De Franchis, R. Updating consensus in portal hypertension: Report of the Baveno Ш consensus workshop on delmitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension / R. de Franchis // J. Hepatol. - 2000. - Vol. 33, № 5. - P. 846-852.

100. Dindo D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P. A. Clavien // Ann Surg. - 2004. - Vol. 240, № 2. - P. 205-213.

101. Dotter, C. T. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction. Description of a new technic and a preliminary report of its application / C. T. Dotter, M. P. Judkins // Circulation. -1964. - Vol. 30, № 5. - P. 654-670.

102. Dragoteanu, M. Nuclear medicine dynamic investigations in the diagnosis of Budd-Chiari syndrome / M. Dragoteanu, I. A. Balea, C. D. Piglesan // World J. Hepatol. - 2014. - Vol. 6, № 4. - P. 251-262.

103. Ducoin, H. Histopathologic analysis of transjugular intrahepatic portosystemic shunts / H. Ducoin, J. El-Khoury, H. Rousseau [et al.] // Hepatology. - 1997. - Vol. 25, № 5. - P. 1064-1069.

104. Elmonem, S. A. The outcome of partial splenic embolization for hypersplenism in the cirrhotic patients / S. A. Elmonem, H. I. Tantawy, A. S. Ragheb [et al.] // The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. - 2011. - Vol. 42, № 1. - P. 35-42.

105. Elwood, D. R. Distal splenorenal shunt: preferred treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well-compensated cirrhosis / D. R. Elwood, J. J. Pomposelli, E. A. Pomfret [et al.] // Arch. Surg. - 2006. - Vol. 141, № 4. - P. 385-388.

106. Ferral, H. Budd - Chiari Syndrome / H. Ferral, G. Behrens, J. Lopera // Am. J. Roentgenol. - 2012. - Vol. 199, № 4. - P. 737-745.

107. Friedman, S. L. Liver fibrosis - from bench to bedside / S. L. Friedman // J. Hepatol. -2003. - Vol. 38, № 1. - P. 38-53.

108. Fu, Y. Necessity and indications of invasive treatment for Budd-Chiari syndrome / Y. Fu, Y. L. Sun, X. X. Ma [et al.] // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. - 2011. - Vol. 10, № 3. - P. 254-260.

109. Garcia-Pagan, J. C. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding / J. C. Garcia-Pagan, K. Caca, C. Bureau [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362, № 25. -P. 2370-2379.

110. Garcia-Tsao, G. Portal hypertension and variceal bleeding - unresolved issues. Summary of an American Association for the study of liver diseases and European Association for the study of the liver single-topic conference / G. Garcia-Tsao, J. Bosch, R. J. Groszmann // Hepatology. -2008. - Vol. 47, № 5. - P. 1764-1772.

111. Grüntzig, A. Transluminal dilatation of coronary-artery stenosis / A. Grüntzig // Lancet. -1978. - Vol. 311, № 8085. - P. 263.

112. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection / World Health Organization. - Geneva, 2014. - 123 p. - Режим доступа : WWW. URL : http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/111747/1/9789241548755_eng.pdf?ua=1 &ua=1. - 03.12.2014.

113. Hadduck, T. A. Partial splenic artery embolization in cirrhotic patients / T. A. Hadduck, J. P. McWilliams // World J. Radiol. - 2014. - Vol. 6, № 5. - P. 160-168.

114. Han, G. Percutaneous recanalization for Budd - Chiari syndrome: An 11-year retrospective study on patency and survival in 177 chinese patients from a single center / G. Han, X. Qi, W. Zhang [et al.] // Radiology. - 2013. - Vol. 266, № 2. - P. 657-667.

115. Hausegger, K. A. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation with the Viatorr expanded polytetrafluoroethylene-covered stent-graft / K. A. Hausegger, F. Karnel, B. Georgieva [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2004. - Vol. 15, № 3. - P. 239-248.

116. Hayashi, H. Risk factors for complications after partial splenic embolization for liver cirrhosis / H. Hayashi, T. Beppu, K. Okabe [et al.] // Br. J. Surg. -2008. - Vol. 95, № 6. - P. 744-750.

117. He, X. Comparison of total splenic artery embolization and partial splenic embolization for hypersplenism / X. He, J. Gu, W. Li [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 24, № 18. -P. 3138-3144.

118. He, X. Total embolization of the main splenic artery as a supplemental treatment modality for hypersplenism / X. He, W. Li, W. Peng [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2011. -Vol. 24, № 17. - P. 2953-2957.

119. Henderson, J. M. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial / J. M. Henderson, T. D. Boyer, M. H. Kutner [et al.] // Gastroenterology. - 2006. - Vol. 130, № 6. - P. 1643-1651.

120. Hermos, J. A. Thrombocytopenia and bleeding in veterans with non-hepatitis C-related chronic liver disease / J. A. Hermos, A. Altincatel, H. C. Veber [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2013. -Vol. 58, № 2. - P. 562-573.

121. Hidajat, N. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Experiences at a liver transplantation center / N. Hidajat, T. Vogl, H. Stobbe [et al.] // Acta Radiologica. - 2000. - Vol. 41, № 5. - P. 474-478.

122. Hu, K. Q. Overweight and obesity, hepatic steatosis, and progression of chronic hepatitis C: a retrospective study on a large cohort of patients in the United States / K. Q. Hu, N. L. Kyulo, E. Esrailian // J. Hepatol. - 2004. - Vol. 40, № 1. - P. 147-154.

123. Imai, D. Balloon Venoplasty for Liver Failure Due to Stenosis of the Left Hepatic Vein After Right Tri-Segmentectomy / D. Imai, K. Furukawa, H. Shiba [et al.] // Int. Surg. - 2013. -Vol. 98, № 2. - P. 160-163.

124. Jalan, R. Analysis of prognostic variables in the prediction of mortality, shunt failure, variceal rebleeding and encephalopathy following the transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt for variceal haemorrhage / R. Jalan, R. A. Elton, R. A. Redhead [et al.] // J. Hepatol. - 1995. -Vol. 23, № 2. - P. 123-128.

125. Janssen, H. L. Budd - Chiari syndrome: a review by an expert panel / H. L. Janssen, J. C. Garcia-Pagan, E. Elias [et al.] // J. Hepatol. - 2003. - Vol. 38, № 3. - P. 364-371.

126. Karadsheh, Z. Primary prevention of variceal bleeding: pharmacological therapy versus endoscopic banding / Z. Karadsheh, H. Allison // North Am. J. Med. Sci. - 2013. - Vol. 10, № 5. -P. 573-579.

127. Katkar, A. S. Budd - Chiari syndrome caused by TIPS malposition: a case report / A. S. Katkar, A. H. Kuo, S. Calle [et al.] // Case Reports in Medicine. - 2014. - Vol. 2014. - P 1-4.

128. Kedia, S. Splenectomy in cirrhosis with hypersplenism: improvement in cytopenias, Child's status and institution of specific treatment of hepatitis C with success / S. Kedia, R. Goyal, V. Mangla [et al.] // Ann. Hepatology - 2012. - Vol. 11, № 6. - P. 921-929.

129. Khaitiyar, J. S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus distal splenorenal shunt - a comparative study / J. S. Khaitiyar, S. K. Luthra, N. Prasad [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2000. - Vol. 47, № 32. - P. 492-497.

130. Kim, J. J. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in liver transplant recipients / J. J. Kim, N. L. Dasika, E. Yu, R. J. Fontana // Liver Int. - 2008. - Vol. 28, ttg 2. - P. 240-248.

131. Klasen, J. Interventionelle Behandlung nach Milzvenenthrombose und Ösophagusvarizenblutung / J. Klasen, S. Mallach, D. Blondin // Fortschr. Röntgenstr. - 2012. -Vol. 184, N° 12. - P. 11бб-11б7.

132. Koconis, K. G. Partial splenic embolization in the treatment of patients with portal hypertension: a review of the english language literature / K. G. Koconis, H. Singh, G. Soares // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2007. - Vol. 18, Х» 4. - P. 4б3-481.

133. La Berge, J. M. Two-year outcome following transjugular intrahepatic portosystemic shunt for variceal bleeding: results in 90 patients / J. M. La Berge, К. A. Somberg, J. R. Lake [et al.] // Gastroenterology. - 1995. - Vol. 108, Х» 4. - Р. 1143 - 1151.

134. Laborda, A. Influence of breathing movements and Valsalva maneuver on vena caval dynamics / A. Laborda, S. Sierre, M. Malvè [et al.] // World J. Radiol. - 2014. - Vol. б, Х» 10. -P. 833-839.

135. Lahbabi, M. Esophageal variceal ligation in the secondary prevention of variceal bleeding: Result of long term follow-up / M. Lahbabi, I. Mellouki, N. Aqodad [et al.] // Pan Afr. Med. J. - 2013. - Vol. 15, Х 3. - P. 1-5.

136. Livingstone, A. S. 507 Warren-Zeppa distal splenorenal shunts: a 34-year experience / A. S. Livingstone, L. G. Koniaris, E. A. Perez [et al.] // Ann. Surg. - 200б. - Vol. 243, Ш б. -P. 884-892.

137. Loffroy, R. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the management of acute variceal hemorrhage / R. Loffroy, L. Estivalet, V. Cherblanc [et al.] // World J. Gastroenterol. -2013 - Vol. 19, Х» 37. - P. б131-б143.

138. Ly, K. N. The increasing burden of mortality from viral hepatitis in the United States between 1999 and 2007 / K. N. Ly, J. Xing, R. M. Klevens [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2012. -Vol. 15б, Х» 4. - P. 271-278.

139. Maddison, F. E. Embolic therapy of hypersplenism / F. E. Maddison // Invas. Radiol. -1973. - Vol. 8, Х 2. - P. 280-283.

140. Maleux, G. Early and long-term clinical and radiological follow-up results of expanded polytetrafluoroethylene-covered stent-grafts for transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedures / G. Maleux, F. Nevens, A. Wilmer [et al.] // Eur. Radiol. - 2004. - Vol. 14, Х 10. -P. 1842-1850.

141. Mancuso, A. An update on management of Budd - Chiari syndrome / A. Mancuso // Ann. Hepatol. - 2014 a. - Vol. 13, Х» 3. - P. 323-32б.

142. Mancuso, A. Budd - Chiari syndrome management / A. Mancuso // World J. Hepatol. -2011. - Vol. 3, № 10. - P 262-264.

143. Mancuso, A. Letter: Target of TIPSS for Budd-Chiari syndrome should be avoiding liver transplant / A. Mancuso // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2014 b. - Vol. 39, № 11. - P. 1342.

144. Mancuso, A. TIPS for acute and chronic Budd - Chiari syndrome: a single-centre experience / A. Mancuso, K. Fung, M. Mela [et al.] // J. Hepatol. - 2003. - Vol. 38, № 6. -P.751-754.

145. Menegaux, F. Comparison of transjugular and surgical portosystemic shunts on the outcome of liver transplantation / F. Menegaux, E. B. Keeffe, E. Baker [et al.] // Arch. Surg. - 1994. - Vol. 129, №10. - P. 1018-1023.

146. Meng, Q. Y. Endovascular treatment of Budd - Chiari syndrome / Q. Y. Meng, S. N. Feng, W. J. Xiang [et al.] // Chin. Med. J. - 2011. - Vol. 124, № 20. - P. 3289-3292.

147. Mercado, A. M. Small-diameter portosystemic shunts: indications and limitations / A. M. Mercado, G. J. Garcia, F. Barradas [et al.] // Gac. Med. Mex. - 1998. - Vol. 134, № 2. -P. 135-143.

148. Mihas, A. A. Recurrent variceal bleeding despite endoscopic and medical therapy / A. A. Mihas, A. J. Sanyal // Gastroenterology. - 2004. - Vol. 127, № 2. - P. 621-629.

149. Mittal, S. Metaanalysis of comparison of shunt patency and clinical outcomes between bare and polytetrafluorethylene (PTFE) stent in transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) / S. Mittal, K. S. Kasturi, G. Sood // Gastroenterology. - 2010. -Vol. 138, № 5. - P. 816.

150. Mohd Hanafiah, K. Global epidemiology of hepatitis C virus infection: new estimates of age-specific antibody to HCV seroprevalence / K. Mohd Hanafiah, J. Groeger, A. D. Flaxman, S. T. Wiersma // Hepatology. - 2013. - Vol. 57, № 4. - P. 1333-1342.

151. Nazarian, G. K. Refractory ascites: midterm results of treatment with a transjugular intrahepatic portosystemic shunt / G. K. Nazarian, H. Bjarnason, C. A. Dietz [et al.] // Radiology. -

1997. - Vol. 205, № 1. - P. 173-180.

152. Ninoi, T. TIPS versus transcatheter sclerotherapy for gastric varices / T. Ninoi, K. Nakamura, T. Kaminou [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2004. - Vol. 183, № 2. - P. 369-376.

153. Nolte, W. Portosystemic hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with cirrhosis: clinical, laboratory, psychometric, and electroencephalographic investigations / W. Nolte, J. Wiltfang, C. Schindler [et al.] // Hepatology. -

1998. - Vol. 28, № 5. - P. 1215-1225.

154. Ochs, A. The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt procedure for refractory ascites / A. Ochs, M. Rossle, K. Haag [et al.] // N. Eng. J. Med. - 1995. - Vol. 332, № 18. -P. 1192-1197.

155. Ochs, A. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt / A. Ochs // Dig. Dis. Sci. - 2005.

- Vol. 23, № 1. - P. 56-64.

156. Omer, S. Partial splenic embolization for hypersplenism in cirrhotic patients: a case series / S. Omer, O. Zara, C. Iacobescu, I. Dina // J. Gastrointestin. Liver Dis. - 2014. - Vol. 23, № 2. -P. 215-218.

157. Orea Martinez, J. G. Small diameter porto-caval shunt in patients with bleeding from esophageal varices: a report of twenty cases / J. G. Orea Martinez, A. C. Obregon Garcia, A. M. Perez Vergara // Rev. Gastroenterol. Mex. - 2005. - Vol. 70, № 1. - P. 38-43.

158. Orloff, M. J. Experimental, clinical, and metabolic results of side-to-side portacaval shunt for intractable cirrhotic ascites / M. J. Orloff, M. S. Orloff, S. L. Orloff, B. Girard // J. Am. Coll. Surg. -1997. - Vol. 184, № 6. - P. 557-570.

159. Orozco, H. Selective shunts for portal hypertension: current role of a 21-year experience / H. Orozco, M. A. Mercado, J. Granados Garcia [et al.] // Liver Transpl. Surg. - 1997. - Vol. 3, № 5. - P. 475-480.

160. Ou, H. Y. Emergency splenic arterial embolization for massive variceal bleeding in liver recipient with left-side portal hypertension / H. U. Ou, T. L. Huang, T. Y. Chen [et al.] // Liver Transpl. - 2005. - Vol. 11, № 11. - P. 1136-1139.

161. Paquet, K. J. Sclerotherapy for the prevention of bleeding esophageal varices / K. J. Paquet // Internist (Berl.). - 1983. - Vol. 24, № 2. - P. 81-84.

162. Pavri, T. M. Budd-Chiari syndrome: A single-center experience / T. M. Pavri, A. Herbst, R. Reddy, K. A. Forde // World J. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20, № 43. - P. 16236-16244.

163. Perz, J. F. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide / J. F. Perz, G. L. Armstrong, L. A. Farrington [et al.] // J. Hepatol. - 2006. - Vol. 45, № 4. - P. 529-538.

164. Petermann, A. Hypersplenism due to portal hypertension: Retrospective evaluation of 17 patients treated by splenic embolization / A. Petermann, P. Chabrot, L. Cassagnes [et al.] // Diagnostic Intervent. Imag. - 2012. - Vol. 93, № 1. - P. 30-36.

165. Pineda, J. A. HIV coinfection shortens the survival of patients with hepatitis C virus-related decompensated cirrhosis / J. A. Pineda, M. Romero-Gomez, F. Diaz-Garcia [et al.] // Hepatology. - 2005. - Vol. 41, № 4. - P. 779-789.

166. Plessier, A. Budd-Chiari syndrome / A. Plessier, D. C. Valla // Semin. Liver Dis. - 2008.

- Vol. 28, № 3. - P. 259-269.

167. Prevention and control of viral hepatitis infection : framework for global action / World Health Organization. - Geneva, 2012. - 24 p. - Режим доступа : WWW. URL : http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/130012/1/WHO_HSE_PED_HIP_GHP_2 012.1_eng.pdf?ua=1. - 03.12.2014.

168. Pugh, R. N. H. Transsection of the oesophagus for bleeding oesophageal variceas / R. N. H. Pugh, I. M. Murray-Lyon, J. L. Dawson [et al.] // Br. J. Surg. - 1973. - Vol. 60, № 8 -P. 646-649.

169. Punamiya S. J. Role of TIPS in improving survival of of patients with decompensated liver disease / S. J. Punamiya, D. N. Amarapurkar // Int. J. Hepatol. - 2011. - Vol. 2011. - P. 1-5.

170. Qi, X. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in combination with or without variceal embolization for the prevention of variceal rebleeding: a meta-analysis / X. Qi, L. Liu, M. Bai [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2013. - Vol. 29, № 4. - P. 688-696.

171. Richter, G. M. Der Transjuguläre intrahepatische portosystemische Stent-Shunt (TIPSS). Eine neue nichtoperative, perkutane Methode / G. M. Richter, J. C. Palmaz, G. Nöldge // Radiologe. - 1989. - Bd. 29, № 8. - S. 406-411.

172. Riggio, O. Emerging issues in the use of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for management of portal hipertension: Time to update the guidelines? / O. Riggio, L. Redola, C. Lucidi, S. Angeloni // Dig. Liver Dis. - 2009. - Vol. 42, № 7. - P. 426-467.

173. Riggio, O. Clinical efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunt created with covered stents with different diameters: results of a randomized controlled trial / O. Riggio, L. Ridola, S. Angeloni [et al.] // J. Hepatol. - 2010. - Vol. 53, № 2. - P. 267- 272.

174. Rikkers, L. F. The changing spectrum of treatment for variceal bleeding / L. F. Rikkers // Ann. Surg. - 1998. - Vol. 228, № 4. - P. 536-546.

175. Rösch, J. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: present status, comparison with endoscopic therapy and shunt surgery, and future prospectives / J. Rösch, F. S. Keller // World J. Surg. - 2001. - Vol. 25, № 3. - P. 337-345.

176. Rösch, J. Transjugular portal venography and radiologic portocaval shunt: an experimental study / J. Rösch, W. N. Hanafee, H. Snow // Radiology. - 1969. - Vol. 92, № 5. -P. 1112-1114.

177. Rosemurgy, A. S. H-graft portacaval shunts versus TIPS. Ten-year follow-up of a randomized trial with comparison to predicted survivals / A. S. Rosemurgy, M. Bloomston, W. C. Clark [et al.] // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 241, № 2. - P. 238-246.

178. Rossi, P. Polytetrafluoroethylene-covered nitinol stent-graft for transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation: 3-year experience / P. Rossi, F. M. Salvatori, F. Fanelli [et al.] // Radiology. - 2004. - Vol. 231, № 3. - P. 820-830.

179. Rössle, M. The use of a polytetrafluoroethylene-covered stent graft for transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): long-term follow up of 100 patients / M. Rössle, V. Siegerstetter, W. euringer [et al.] // Acta Radiologia. - 2006. - Vol. 47, № 7. - P. 660-666.

180. Rössle, M. TIPS for the treatment of refractory ascites, hepatorenal syndrome and hepatic hydrothorax: acritical update / M. Rössle, A. L. Gerbes // Gut. - 2010. - Vol. 59, № 7. -P. 988-1000.

181. Rössle, M. TIPS: 25 years later / M. Rössle // J. Hepatol. - 2013. - Vol. 59, № 5. -P. 1081-1093.

182. Rubio-Alvares, V. Valvalotomias intracardiacas por medico de un catheter / V. Rubio-Alvares, R. Limon-Lason, J. Soni // Arch. Ins. Cardiol. Mexico. - 1953. - Vol. 23. - P. 183-192.

183. Runyon, B. A. Current concepts: care of patients with ascites / B. A. Runyon // N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 330, № 5. - P. 337-342.

184. Sanyal, A. J. Development of pseudointima and stenosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunts; characterization of cell phenotype and function / A. J. Sanyal, M. J. Contos, D. Yager [et al.] // Hepatology. - 1998. - Vol. 28, № 1. - P. 22-32.

185. Sanyal, A. J. Portosystemic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: results of a prospective controlled study, / A. J. Sanyal, A. M. Freedman, M. L. Shiffman [et al.] // Hepatology. - 1994. - Vol. 20, № 1. - P. 46-55.

186. Sanyal, A. J. The North American study for the treatment of refractory ascites / A. J. Sanyal, C. Genning, K. R. Reddy [et al.] // Gastroenterology. - 2003. - Vol. 124, № 3. -P. 634-641.

187. Sauer, P. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt versus sclerotherapy plus propranol for variceal bleeding / P. Sauer, L. Theilmann, W. Stremmel [et al.] // Gastroenterology. -1997. - Vol. 113, № 5. - P. 1623-1631.

188. Sauerbruch, T. The Conservative and Interventional Treatment of the Complications of Liver Cirrhosis / T. Sauerbruch, B. Appenrodt, V. Schmitz, U. Spengler // Dtsch. Arztebl. Int. -2013. - Vol. 110, № 8. - P. 126-132.

189. Schuppan, D. Liver Cirrhosis / D. Schuppan, N. H. Afdhal // Lancet. - 2008. - Vol. 371, № 9615. P. 838-851.

190. Seijo, S. Good long-term outcome of Budd - Chiari syndrome with a step-wise management / S. Seijo, A. Plessier, J. Hoekstra [et al.] // Hepatology. - 2013. - Vol. 57, № 5. -P. 1962-1968.

191. Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography: a new technique / S. I. Seldinger // Acta Radiologica. - 1953. - Vol. 39, № 5. - P. 368-376.

192. Shields, R. Small-diameter PTFE portosystemic shunts: portacaval vs mesocaval / R. Shields // HPB. Surg. - 1998. - Vol. 10, № 6. - P. 413-414.

193. Shimizu, H. Long-term Evaluation of Partial Splenic Embolization Followed by Interferon Therapy in Patients with Hepatitis C Virus (HCV) Cirrhosis and Thrombocytopenia / H. Shimizu, K. Takatsuka, H. Nakano [et al.] // Intern. Med. - 2013. - Vol. 53, № 9. - P. 925-931.

194. Sigwart, U. intravascular stents to prevent occlusion and re-stenosis after transluminal angioplasty / U. Sigwart, J. Puel, V. Mirkovitch [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1987. - Vol. 316, № 12. - P. 701-706.

195. Soehendra, N. Praxis der therapeutischen Endoskopie: Operative Technik im Gastrointestinaltrakt / N. Soehendra, K. Binmoeller, H. Seifert, H. W. Schreiber. - Stuttgart ; New York : Thieme, 1997. - 214 S.

196. Somberg, K. A. Hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunts: incidence and risk factors / K. A. Somberg, J. L. Riegler, J. M. LaBerge [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 1995. - Vol. 90, № 4. - P. 549-555.

197. Srinivas, B. C. Inferior vena cava obstruction: long-term results of endovascular management / B. C. Srinivas, P. V. Dattatreya, K. H. Srinivasa [et al.] // Indian Heart J. - 2012. -Vol. 64, № 2. - P. 162-169.

198. Sturgis, T. M. Hepatorenal syndrome: resolution after transjugular intrahepatic portosystemic shunt. / T. M. Sturgis // J. Clin. Gastroenterol. - 1995. - Vol. 20, № 3. - P. 241-243.

199. Sun, Y. L. Staged management of Budd - Chiari syndrome caused by co-obstruction of the inferior vena cava and main hepatic veins / Y. L. Sun, Y. Fu, L. Zhou [et al.] // Hepatobiliary Pancreat Dis. Int. - 2013. - Vol. 12, № 3. - P. 278-285.

200. Takita, K. Co-existing liver disease increases the risk of postoperative thrombocytopenia in patients undergoing hepatic resection: implications for the risk of epidural hematoma associated with the removal of an epidural catheter / K. Takita, Y. Uchida, T. Hase [et al.] // J. Anesth. - 2014. - Vol. 28, № 4. - P. 554-558.

201. Te Riele, W. W. Endovascular recanalization of chronic long-segment occlusions of the inferior vena cava: midterm results / W. W. te Riele, T. T. C. Overtoom, J. C. van den Berg [et al.] // J. Endovasc. Ther. - 2006. - Vol. 13, № 2. - P 249-253.

202. Thein, H. H. Estimation of stage-specific fibrosis progression rates in chronic hepatitis C virus infection: a meta-analysis and meta-regression / H. H. Thein, Q. Yi, G. J. Dore, M. D. Krahn // Hepatology. - 2008. - Vol. 48, № 2. - P. 418-431.

203. Trehan, V. K. Hepatic vein anchor-wire technique to prevent stent migration during inferior vena cava stenting for Budd - Chiari syndrome / V. K. Trehan, G. Jain, B. N. Pandit // J. Invasive Cardiol. - 2014. - Vol. 26, № 5. - P. 225-227.

204. Tripathi, D. Good clinical outcomes following transjugular intrahepatic stent-shunts in Budd - Chiari syndrome / D. Tripathi, R. MacNicholas, C. L. Kothari [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2014 - Vol. 39, № 8. - P. 864-872.

205. Tripathi, D. Improved clinical outcome with transjugular intrahepatic portosystemic stentshunt utilizing polytetrafluoroethylene-covered stents / D. Tripathi, J. Ferguson, H. Barkell [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2006. -Vol. 18, № 3. - P. 225-232.

206. Tun, T. N. Gastric variceal bleeding precipitated by a mycotic splenic arteriovenous fistula in a cirrhotic patient: radiological diagnosis and endovascular treatment / T. N. Tun, S. J. Punamiya // Singapore Med. J. - 2014. - Vol. 55, № 11. - P. 180-183.

207. Turvani, F. Bleeding prevalence and transfusion requirement in patients with thrombocytopenia in the emergency department / F. Turvani, L. Pigozzi, L. Barutta [et al.] // Clin. Chem. Lab. Med. - 2014. - Vol. 52, № 10. - P. 1485-1488.

208. Venbrux, A. C. Long-term results with the use of metallic stents in the inferior vena cava for treatment of Budd - Chiari syndrome / A. C. Venbrux, S. E. Mitchell, S. J. Savader [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. - 1994. - Vol. 5, №3. - P. 411-416.

209. Vignali, C. TIPS with expanded polytetrafluoroethylene-covered stent: results of an Italian multicenter study / C. Vignali, I. Bargellini, M. Grosso [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2005. - Vol. 185, № 2. - P. 472-480.

210. Weeks, S. M. Primary Gianturco stent placement for inferior vena cava abnormalities following liver transplantation / S. M. Weeks, D. A. Gerber, P. F. Jaques [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2000. - Vol. 11, № 2. - P. 177-187.

211. Whipple, G. H. The problem of portal hypertension in relation to the hepatosplenopathies / G. H. Whipple // Ann. Surg. - 1945 - Vol. 122, № 4. - P 449-475.

212. Wong, L. L. Splenorenal shunt: an ideal procedure in the Pacific / L. L. Wong, C. Lorenzo, W. M. Limm // Arch. Surg. - 2002. - Vol. 137, № 10. - P. 1125-1129.

213. Wroblewski, T. Transjugular intrahepatic porta-caval shunt in high risk hepatic encephalopathy patients / T. Wroblewski, O. Rowinski, M. Krawczyk // Med. Sci. Monit. - 2003. Vol. 9, suppl. 2. - P. 72-76.

214. Wroblewski, T. Transjugular Intrahepatic Porto-Caval Shunt (TIPS) in treatment of portal hypertension in liver transplant recipients / T. Wroblewski, O. Rowinski, J. Zurakowski [et al.] // Ann. Transplant. - 2008. - Vol. 13, № 2. - P. 42-45.

215. Xu, X. B. Clinical analysis of surgical treatment of portal hypertension / X. B. Xu, J. X. Cai, X. S. Leng [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 11, № 29. - P. 4552-4559.

216. Yamagiwa, K. Intrahepatic hepatic vein stenosis after living-related liver transplantation treated by insertion of an expandable metallic stent / K. Yamagiwa, H. Yokoia, S. Isajia [et al.] // Am. J. Transplant. - 2004. - Vol. 4, № 6. - P. 1006-1009.

217. Yang, Z. Patency and clinical outcomes of transjugular intrahepatic portosystemic shunt with polytetrafluoroethylene-covered stents versus bare stents: a meta-analysis / Z. Yang, G. Han, Q. Wu [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2010. - Vol. 25, № 11. - P. 1718-1725.

218. Yoshida, H. Partial splenic embolization / H. Yoshida, Y. Mamada, N. Taniai, T. Tajiri // Hepatol. Res. - 2008. - Vol 38, № 3. - P. 225-233.

219. Zhang, Q. Catheter-directed thrombolytic therapy combined with angioplasty for hepatic vein obstruction in Budd - Chiari syndrome complicated by thrombosis / Q. Zhang, H. Xu, M. Zu [et al.] // Exp. Ther. Med. - 2013. - Vol. 6, № 4. - P. 1015-1021.

220. Zhu, K. Partial splenic embolization for hypersplenism in cirrhosis: a long-term outcome in 62 patients / K. Zhu, X. Meng, J. Qian [et al.] // Dig. Liver Dis. - 2009. - Vol. 41, № 6. - P. 411-416.

221. Zhu, K. Partial splenic embolization using polyvinyl alcohol particles for hypersplenism in cirrhosis: a prospective randomized study / K. Zhu, X. Meng, Z. Li [et al.] // Eur. J. Radiol. -2008. - Vol. 66, № 1. - P. 100-106.