Комбинированная медикаментозная и хирургическая профилактика кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка при циррозе печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.47, кандидат медицинских наук Васнев, Олег Сергеевич

• Васнев, Олег Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васнев, Олег Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА ПРИ

ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

1.1. Краткий исторический очерк.

1.2. Патогенез портальной гипертензии.

1.3. Медикаментозная терапия.

1.4. Эндоскопические способы лечения и профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.

1.5. Хирургическое лечение.

1.5.1. Операции портокавального шунтирования.

1.5.2. Операции азигопортального разобщения.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.4?

2.1. Общая характеристика больных с варикозно расширенными венами пищевода и желудка.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Лабораторная диагностика.

2.2.2. Оценка печеночной энцефалопатии.

2.2.3.Ультразвуковое обследование больных.

2.2.4. Эндоскопическое обследование больных.

2.2.5. Компьютерная рН-метрия.

2.2.6. Морфологическое исследование биоптатов печени.

2.2.7. Оценка качества жизни больных до и после эрадикации варикозно расширенных вен.

2.2.8. Статистическая обработка полученных результатов.

2.3. Общая характеристика методов лечения кровотечений из варикозно расширенных вен.^

2.3.1. Методика комплексного консервативного лечения больных.

2.3.2. Методики эрадикации варикозно расширенных вен 62 пищевода.

2.3.3. Дистанционное наблюдение и обследование больных.

ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ 63 БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА И В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

3.1. Медикаментозная терапия печеночной энцефалопатии.

3.2. Медикаментозная терапия портальной гипертензии.

3.3. Динамика лабораторных показателей на фоне медикаментозной терапии. ^

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ (БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ)

4.1. Эндоскопическое лигирование с целью первичной и вторичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода

4.1.1. Характеристика больных.

4.1.2. Методика эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода. gQ

4.1.3. Анализ ближайших и отдаленных результатов эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода. g

4.2. Операция деваскуляризации дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка с целью первичной и вторичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен.

4.2.1. Характеристика больных.

4.2.2. Патогенетическое обоснование и особенности хирургической техники операции деваскуляризации дистального отела пищевода и проксимального отдела желудка.

4.2.3. Ход операции.

4.2.4. Ближайшие и отдаленные результаты операции деваскуляризации дистального отела пищевода и проксимального отдела желудка.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛИГИРОВАНИЯ И ОПЕРАЦИИ ДЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА И ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА.

5.1. Кислотопродуцирующая функция слизистой оболочки желудка и рефлюкс-эзофагит до и в разные сроки после эрадикации варикозно расширенных вен у больных циррозом печени.

5.2. Определение геморроидальных вен до и после эрадикации варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

5.3. Сравнение качества жизни больных циррозом печени до и после различных способов эрадикации варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированная медикаментозная и хирургическая профилактика кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка при циррозе печени»

Ежегодный рост числа больных вирусным и алкогольным пораженеим печени неуклонно ведет к увеличению числа больных циррозом печени (ЦП). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в разных странах мира ежегодно около 300 тыс. человек заболевают вирусным гепатитом В [16]. Во всем мире насчитывается более 350 млн. носителей HBV, 45 млн. из которых по статистике погибают от ЦП [63]. Более серьезную опасность представляет вирус гепатита С. В разных странах от 1 до 5 % населения заражены этим вирусом. В России частота встречаемости С-вирусной инфекции составляет около 4,5 % [16].

Ко второй наиболее значимой проблеме современной гепатологии можно отнести алкогольную болезнь печени. До 20-35 % людей, регулярно употребляющих алкогольные напитки, страдают алкогольным гепатитом, у 10-20 % развивается алкогольный ЦП [63].

По данным ВОЗ, летальность от ЦП занимает 8-ое место и составляет в разных странах от 14 до 30 на 100 тыс. населения. В США ЦП занимает четвертое место среди основных причин смерти лиц старше 40 лет [56]. Это связано с увеличением процента осложненных, декомпенсированных форм заболевания. Осложненные формы впервые установленного диагноза ЦП составляют более 60 % случаев.

Продолжительность жизни больных во многом определяется этиологическим фактором, стадией заболевания в момент постановки диагноза, степенью активности процесса, особенностями развития осложнений, адекватностью проводимого лечения [31]. В среднем этот показатель не превышает 8,6 лет. С учетом активности патологического процесса продолжительность жизни составляет при подостром ЦП - 5,5 месяцев, быстро прогрессирующем 2,7 года, медленно прогрессирующем -7,53 года, вялотекущем - 10,3 года и при латентном течении - 12,3 года [57]. Более чем в 80 % случаев ЦП является активным [31]. Наиболее значимым при ЦП является синдром портальной гипертензии (ПГ), развитие его является неблагоприятным прогностическим признаком для этой группы больных, средняя продолжительность их жизни составляет около 19 месяцев [56].

Варикозное расширение вен (ВРВ) пищевода и желудка с рецидивами или угрозой кровотечения из них является основным осложнением ПГ. По данным ВОЗ (2004 год) в 51 % кровотечение из вен пищевода явилось причиной летального исхода больных ЦП. Еще 19 % больных ЦП умерли от сочетания кровотечения с печеночно-клеточной недостаточностью. Каждый рецидив пищеводно-желудочного кровотечения, помимо непосредственной угрозы жизни больному, приводит к значительному ухудшению функции печени, нередко к развитию печеночной недостаточности, энцефалопатии, асциту, что неминуемо влечет за собой ухудшение качества жизни больного.

Актуальность проблемы

ВРВ пищевода и желудка выявляется у 50 - 80 % больных ЦП, и осложняется кровотечением у 30 - 50 % больных [36, 89, 98, 102, 110, 167]. Ежегодно варикозные вены пищевода развиваются у 10—15 % больных циррозом. Увеличение размеров вариксов от маленького до большого происходит у 10-20 % больных в течение года после первого обнаружения. Процесс формирования ВРВП происходит быстрее при алкогольной этиологии заболевания [36, 110].

Риск кровотечения обусловлен размером ВРВ, а также тяжестью ЦП [167]. Кровотечение из ВРВП происходит приблизительно у 30 % пациентов с хроническим заболеванием печени и ПГ. [89, 110]. Наибольший риск кровотечения приходится на первый год после обнаружения ВРВП [36, 167]. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка, до сих пор летальность при указанной патологии, особенно среди больных ЦП, остается достаточно высокой.

Смертность от первого эпизода кровотечения у больных ЦП превышает 50 % [130, 166, 180, 197, 215, 230]. Эти данные подтверждают и более поздние исследования. У пациентов без цирроза, смертность при первом эпизоде кровотечения из ВРВП составляет 5 % - 10 %; у пациентов с циррозом до 70 %. [98, 110].

ВРВ может быть также обнаружено в желудке изолированно или в сочетании с ВРВП. ВРВЖ кровоточат менее часто, но кровотечение из них более сильное, чем из ВРВП [110]. Стоимость лечения желудочно-кишечных кровотечений при ПГ в США оценивается приблизительно в $1.2 миллиардов в год [190].

Высокая летальность при первом эпизоде кровотечения определяет актуальность первичной профилактики кровотечений из вен пищевода и желудка [110, 180, 215]. Риск повторного кровотечения наиболее высок в первые дни после эпизода кровотечения и медленно снижается в дальнейшем. У 30 % пациентов повторное кровотечения возникает в течение 6 недель, у 70 % пациентов в течение одного года, если им не проводились профилактические лечебные мероприятия [89, 98, 115, 154,180]. Заслуживает внимание то, что общая смертность среди пациентов, которые пережили 6 недель после эпизода кровотечения статистически неразличима от лиц, у которых в анамнезе кровотечения не было [98, 116]. Поэтому все пациенты, выжившие после кровотечения из ВРВП должны получить лечение для профилактики повторных кровотечений. Дальнейшее распределение риска не зависит от возраста пациентов [186, 209] и основано на степени печеночной декомпенсации [98, 110]. Вероятность рецидива кровотечения увеличивается с 28 % при ЦП класса А по Child-Pugh, до 48 % при ЦП класса В, и до 70 % -при ТТТТ класса С. Смертность при этом увеличивается в 5 раз при ЦП класса В, и в 10 раз при ЦП класса С по Child-Pugh, по сравнению с больными класса А.

Ученые Каролинского университета Швеции в 2005 году провели ретроспективный анализ выживаемости больных с кровотечением из ВРВ за

35 лет с 1967 года. 5 - летняя выживаемость выросла с 31 % в течение первого рассмотренного десятилетия до 49 % в течение последнего рассмотренного десятилетия [209]. При анализе потенциальных причин улучшения показателей выживаемости, исследователи пришли к выводу, что они связаны с уменьшением смертности от кровотечения из ВРВ, вне зависимости от причины их появления. Причины роста показателей выживаемости связаны с улучшением лечения острого кровотечения из ВРВ и улучшением профилактики, в том числе с применением различных хирургических вмешательств.

Все операции, направленные на профилактику и лечение кровотечений из ВРВ пищевода и желудка при ПГ делятся на две большие группы: условно радикальные, к котрым относится портокавальное шунтирование и паллиативные хирургические вмешательства - операции по разобщению кровотока в области пищеводно-желудочного перехода.

Анализ зарубежной литературы показывает, что отношение к операциям, направленным на разобщение кровотока в зоне пищеводно-желудочного перехода противоречиво [71, 81, 121, 138, 177, 213]. С целью первичной и вторичной профилактики кровотечений операции азигопортального разобщения (АПР) наиболее популярны в Японии, Корее и Тайвани [71, 138, 177, 213]. В то же время в США хирурги не поддерживают широкое использование операций АПР в связи с получением неудовлетворительных результатов, при выполнении аналогичных вмешательств [81, 121]. Несмотря на многолетний опыт выполнения операций АПР, по-прежнему дискутируются такие вопросы, как: выбор уровня необходимой и достаточной деваскуляризации пищевода и желудка, влияние лигирования или сохранения коронарной вены желудка на ВРВ, определение четких показаний к фундопликации.

Таким образом, чрезвычайная сложность обсуждаемого вопроса и неудовлетворенность результатами оперативных вмешательств, делают проблему поиска наиболее оптимальных методов профилактики кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных ЦП актуальной и заслуживающей подробного исследования. Все вышеизложенное привело к созданию и внедрению в клиническую практику собственного оригинального способа разобщающей операции, что и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургической профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени путем комплексной медикаментозной терапии и выбора оптимального способа хирургического лечения.

Задачи

1. Уточнить показания и противопоказания к применению операций эндоскопического лигирования вен пищевода и деваскуляризации проксимального отдела желудка и дистального отдела пищевода у больных циррозом печени.

2. Усовершенствовать и унифицировать технические приемы деваскуляризации проксимального отдела желудка и дистального отдела пищевода при портальной гипертензии.

3. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения варикозно расширенных вен с использованием их эндоскопического лигирования и деваскуляризации дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка у больных циррозом печени на фоне комплексной медикаментозной терапии.

Научная новизна

Впервые предложены лечение и профилактика кровотечений из ВРВ с использованием, разработанного в ЦНИИГ, нового способа разобщения азигопортального кровотока, приводящего к достоверному снижению частоты рецидивов кровотечений и венообразования.

Впервые проведен анализ эффективности предложенной методики в сравнении с наиболее популярным методом лечения и профилактики кровотечений из ВРВ, разработаны показания к ее применению. Доказано, что операция деваскуляризации дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка в модификации ЦНИИГ эффективна в качестве первичной и вторичной профилактики кровотечений из ВРВ желудка и пищевода у больных ЦП.

У больных с ВРВП II - IV степени эффективно эндоскопическое лигирование при отсутствии ВРВ желудка. При таком сочетании методом выбора является разработанный нами способ хирургического лечения.

Практическая значимость

• Установлено, что операция деваскуляризации дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка в модификации ЦНИИГ эффективна в качестве профилактики кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных ЦП, показана при тяжелых степенях (Ш-1У) ВРВ пищевода в сочетании с расширением вен кардиального отдела желудка, противопоказана больным с ЦП класса С по СЫШ-Ри^.

• Разработанный и внедренный метод ЦНИИГ запатентован и может быть рекомендован для практического здравоохранения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Комплексная медикаментозная терапия ЦП в качестве предоперационной подготовки способствует улучшению функционального состояния печени и улучшает результаты хирургических вмешательств.

2. Операция деваскуляризации дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка в модификации ЦНИИГ эффективна в качестве первичной и вторичной профилактики кровотечений из ВРВ пищевода и желудка, предотвращает развитие осложнений, типичных для разобщающих операций различных модификаций.

3. Эндоскопическое лигирование эффективно у больных с ВРВП II -IV степени при отсутствии ВРВЖ. При таком сочетании методом выбора является разработанный нами способ хирургического лечения.

4. Состоявшееся кровотечение из ВРВ пищевода и желудка является обязательным показанием к лечению ВРВ после достижения адекватного гемостаза.

Внедрение в практику

Разработанный комплекс лечебно-диагностических процедур у больных с циррозом печени и ВРВ пищевода и желудка применяется в работе хирургического отделения Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация работы

Материалы доложены на УП Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2005» (Санкт-Петербург, 2005);

VI съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 1-3 февраля, 2006);

УП съезде Научного общества гастроэнтерологов России «Болезнь и возраст» (Москва, 20 - 23 марта, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Получен Патент на изобретение.

В заключение вводной части, хотелось бы выразить благодарность моим научным руководителям: директору Центрального НИИ гастроэнтерологии, доктору медицинских наук, профессору Лазебнику Леониду Борисовичу и член-корреспонденту РАМН, профессору Комарову Борису Дмитиевичу, без внимания и помощи которых эта работа не увидела бы свет. Выражаю глубокую признательность доктору медицинских наук Чекмазову Игорю Александровичу, чья идея легла в основу работы, сотрудникам отделов хирургии и хронических заболеваний печени, и всем сотрудникам Центрального НИИ гастроэнтерологии, принимавшим участие в работе.

Заключение диссертации по теме «Гастроэнтэрология», Васнев, Олег Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанный в ЦНИИГ и внедренный в практику метод деваскуляризации проксимального отдела желудка и дистального отдела пищевода способствует профилактике кровотечений из ВРВ пищевода и желудка (отсутствие рецидивов кровотечений в течение двух лет).

2. ЭЛ наиболее эффективно при изолированной локализации ВРВ в пищеводе, их расширении до П-1У степени при отсутствии ВРВ субкардиального отдела желудка.

3. Деваскуляризация проксимального отдела желудка и дистального отдела пищевода у больных ЦП показана при ВРВ пищевода Ш-1У степени в сочетании с расширением вен кардиального отдела желудка, противопоказана больным ЦП класса С по СЫЫ-Ри^.

4. Комплексная терапия ЦП в качестве предоперационной подготовки способствует улучшению функционального состояния печени и улучшает результаты хирургических манипуляций.

5. Мобилизацию проксимального отдела желудка и дистального отдела пищевода для достижения их деваскуляризации необходимо проводить максимально близко к стенке органа с раздельным лигированием сосудов переднего и заднего листков малого сальника, что важно для сохранения основных стволов блуждающих нервов.

6. Циркулярное иссечение вен в пределах подслизистого слоя адекватно устраняет интраорганный переток крови от желудка к пищеводу и уменьшает риск возникновения осложнений, которые свойственны транссекции ищеводно-желудочного перехода (отсутствие дисфагии, Рубцовых стриктур, несостоятельности анастомоза, рецидива венообразования в желудке у 100% больных в течение 2 лет).

7. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения ВРВ пищевода и желудка с использованием ЭЛ и деваскуляризации проксимального отдела желудка и дистального отдела пищевода свидетельствует об эффективности обоих способов в качестве первичной и вторичной профилактики кровотечений из ВРВ при соблюдении показаний к их применению (рецидив кровотечения в течение 2 лет развился менее чем у 10%).

Практические рекомендации

1. Поскольку результаты лечения ВРВ пищевода и желудка зависят от степени печеночно-клеточной недостаточности, перед оперативным лечением целесообразна госпитализация больных ЦП в терапевтический стационар для максимально возможной компенсации основного заболевания или обследование и лечение больных в хирургическом стационаре совместно с гепатологом и терапевтом.

2. При кровотечении из ВРВП необходимо достижение стойкого гемостаза консервативными способами и проведение оперативного лечения после компенсации кровопотери.

3. Во избежание рецидива кровотечения из ВРВЖ в раннем послеоперационном периоде при выявлении ВРВП и ВРВЖ, эндоскопическому лигированию следует предпочесть выполнение деваскуляризации дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка в модификации ЦНИИГ.

4. Для достижения успешных послеоперационных результатов выполнение деваскуляризации дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка в модификации ЦНИИГ рекомендовано больным компенсированным и субкомпенсированным ЦП.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васнев, Олег Сергеевич, 0 год

1. Акилов X.А. Хирургическое лечение больных циррозом печени в условиях декомпенсации портальной гипертензии с синдромом асцита: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Ташкент, 1998. — 32 с.

2. Алимов A.A. Кровотечения различной интенсивности из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и выбор методик эндоскопического гемостаза при них // «Горячие» точки в гастроэнтерологии: Тр. 23 конф., 19-20 мая 1995. Смоленск -Москва. - С. 14-16.

3. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин A.C. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. Алматы, 1994. — 320 с.

4. Байбеков И.М., Ворожейкин В.М., Икрамов И.А. Функциональная морфология пищевода, желудка и печени при циррозе, холестазе и лазеротерапии. — Ташкент, 1995. — 143 с.

5. Буткевич Е.И., Подопригорова В.Г., Снапковский Н.И. Кислотообразующая функция желудка у больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2002. - Т. 12, №1.-С. 59.

6. Гранов A.M., Щелухин А.П., Рыжков В.К. Эмболизация селезеночной артерии при циррозе печени // Вестник хирургии. 1987. — № 5. — С. 23-29.

7. Гринберг Б.А. Состояние портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Астрахань, 1999. - С. 24.

8. Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. — № 5. - С. 20-26.

9. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997. - № 3. - С. 72—75.

10. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М. Эволюция хирургии внепеченочной портальной гипертензии // Хирургия. 1998. - № 6. — С. 29-32.

11. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Сравнительная оценка различных методов перевязки варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией // Хирургия. 1983. - № 7. - С. 63-68.

12. Ерюхин И. А. Причины неудовлетворительных отдаленных результатов бокового мезентерикокавального анастомоза как способа декомпрессии портальной системы // Вестник хирургии. 1973. - № 3. -С. 60-63.

13. Затевахин И.И, Шиповский В.Н., Монахов Д.В., Шагинян А.К. TIPS новый метод лечения осложнений портальной гипертензии // Материалы VII съезда Научного общества гастроэнтерологов России. - Москва, 2007. - С. 333-334.

14. Ильина E.H., Говорун В.М., Иваников И.О., Сюткин В.Е., Петухова C.B. Хронические вирусные заболевания печени (методическое пособие для врачей). — М., 2001.

15. Калита Н.Я., Котенко О.Г. Разобщающие операции в лечении кровотечения из варикозных вен пищевода при циррозе печени // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 147.

16. Киценко Е.А., Переста Ю.Ю. Лекарственная терапия -профилактика кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка // Клиническая медицина. 1996. - Т. 5, № 2. - С. 65-68.

17. Колесников Л.Л. Венозные образования пищеводно-желудочного перехода // Развитие, морфология и пластичность венозного русла в условиях нормы, патологии и эксперимента. М., 1979. - С. 24-25.

18. Комаров Ф. И., Галкин В. А., Иванов А. И. и др. Сочетанные заболевания органов дуодено-холедохо-панкреатической зоны. М.: Медицина, 1983.

19. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1998. - 232 с.

20. Кузин Н.М., Артюхина Е.Г. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при внутрипеченочной портальной гипертензии // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 51-56.

21. Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А. Цветное допплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов //Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. Под ред. Никитина Ю.М. и Труханова А.И. М., 1998. - С. 297-329.

22. Кунцевич Г.И., Скуба Н.Д., Белолапотко Е.А. Роль комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике очаговых образований печени // Методические рекомендации. — М., 1997.-С. 23.

23. Кущ Н.Л., Узун Г.В., Тимченко А.Д. Морфологические изменения в венах пищевода при внепеченочной форме портальной гипертензии и механизм кровотечений из них // Портальная гипертензия. М., 1979. - С. 11-13.

24. Логинов А.С, Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., 1987. -266 с.

25. Маркизов Ф.П. Венозная система пищеварительного тракта человека. Куйбышев, 1959. - С. 259.

26. Маркизов Ф.П. О варикозно расширенных венах пищевода // Вестник хирургии. 1958. - № 2. - С. 7-12.

27. Мерджанов А., Дамянов Д., Воинов Н. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода // Хирургия. 1990. - № 5. - С. 111-113.

28. Моргунов Г.А., Смирнов Ю.Ю. Спленэктомия в свете отдаленных результатов у больных портальной гипертензией // Восстановительная и пластическая хирургия: Тез. докл. IV город, науч. конф.-М, 1987. -С. 119-120.

29. Надинская М.Ю. Печеночная энцефалопатия //Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей (Гл. ред. В.Т. Ивашкин). М., М-Вести, 2002. - С. 177-189.

30. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов A.B. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. М., «ГЭОТАР-МЕД», 2002.

31. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Мансуров A.A. Тактика лечения кровотечения из варикозных вен гастроэзофагеального коллектора у больных с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161, № 3. - С. 81-83.

32. Оноприев В.И., Дурлештер В.М., Усова O.A., Ключников О.Ю. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Хирургия. 2005. — №1. - С. 38-42.

33. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Ташкент: Медицина, 1984. - 320 с.

34. Пациора М.Д., Ерамишанцев А.К. Результаты лечения кровотечений пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии // Хирургия. 1977. - № 4. - С. 102-105.

35. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка. — М., 1971.

36. Переста Ю.Ю. Применение нитроглицерина и обзидана в комплексном лечении и профилактике кровотечений из варикозно-расширенных вен у больных портальной гипертензией: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1992.

37. Пиксин И.Н. Тактика хирурга при желудочно-кишечных кровотечениях // Актуальные вопросы современной хирургии. -Волгоград, 1993.-С. 84.

38. Пономарев А. А., Куликов Е. П. Необычные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Рязань: Узорочье, 2003.

39. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. -СПб.: СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2001. 48 с.

40. Прутовых П.П. Лечение детей с портальной гипертензией на высоте пищеводно-желудочного кровотечения // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). — М., 1984. С. 120-122.

41. Ратнер Г.Л., Григорьев С.Г., Габбазов А.Г., Борок Б.А. Хирургическая профилактика и лечение гастроэзофагеальных кровотечений при портальной гипертензии // Хирургия. 1991. - № 2. -С. 83-86.

42. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Ежегодный сборник. Выпуск № 9. М: Бионика, 2002, - С. 712-713.

43. Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости. Минск: Вышэйшая школа, 1997. - 319с.

44. Саенко В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С. и др. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. Ровно, 1997. - 384 с.

45. Сакс Ф.Ф., Медведев М.А., Байтингер В.Ф., Рыжов А.И. Функциональная морфология пищевода. М: Медицина, 1987. — С. 176.

46. Симонов В.В. Цирроз печени и синдром портальной гипертензии (этиология, патол. анатомия, клиника и хирургич. лечение): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Л., 1972. — 26 с.

47. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Корепанов В.И. Применение лазера в некоторых областях хирургии // Вестник хирургии. — 1987. — № 7. — С. 137-141.

48. Углов Ф.Г., Корякина Т.О. Хирургическое лечение портальной гипертензии. М., 1964. - 161 с.

49. Фуркало С.Н., Кондратюк В.А. Портальная гипертензия: современные интервенционные методики лечения // Мютецво Лкуванняю. 2004. - №6. - С. 11.

50. Хазанов А.И. Прогностическое значение функциональных проб печени и систем тестов (на примере больных циррозом печени, перенесших операцию) // Анналы хир. гепатол. 1997. — Т. 2, № 1. — С. 41-46.

51. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Портальная гипертензия. — М., 1974.-С. 95.

52. Цыбырнэ К.А., Мишин И.В. Операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода и желудка // Хирургия. 2000.5. - С. 58-63.

53. Шалимов А.А., Короткий В.Н., Калита Н.Я., Теплый В.В. Выбор метода хирургического лечения пищеводно-желудочного кровотечения при синдроме портальной гипертензии // Клин. хир. 1987. - № 4. — С. 10-13.

54. Шалимов A.A., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. М.: Медицина, 1975.-304 с.

55. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Земсков B.C. Хирургическое лечение кровотечений из флебэктазий пищевода // Клин. хир. — 1980. — №2.-С. 13-15.

56. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчевыводящих путей // Практич. рук.: пер. с англ. Под ред. З.Г. Апросиной, H.A. Мухина. М., «ГЭОТАР-МЕД», 1999. - 864 с.

57. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1986. — 38 с.

58. Шерцингер А.Г.,. Жигалова С.Б. Эндоскопический гемостаз у больных с портальной гипертензией // Альманах эндоскопии. — 2002. — №1. С. 158-163.

59. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени: Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2002.

60. Шульпекова Ю. О. Боли в животе при циррозе печени: действия врача // Лечение циррозов печени: Метод, рекомендации. Под ред. В. Т. Ивашкина. М., 2003. - С. 27-39.

61. Щеголев A.A. Эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозных вен пищевода // Учебно-методическое пособие. Под редакцией проф.А.А.Щеголева. — М.: РГМУ, 2003.

62. Экк Н.В. К вопросу о перевязке воротной вены. Предварительное сообщение // Воен.- мед. журн. 1877. - Т. 130. — С. 1-2.

63. Abouna G.M., Baissony Н., Al-Nakib В.М. The place of Sugiura operation for portal hypertension and bleeding esophageal varices // Surgery. 1987.-Vol. 101, № 1.-P. 91-98.

64. AltintaE., SezginO., Ka?ar S., Tun? В., ParlakE., Altiparmak E., Sarita U. Esophageal variceal ligation for acute variceal bleeding: results of three years' follow-up // Turk. J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 15, №1. - P. 27-33.

65. Angélico M., Carli L., Piat C., Gentile S., Capocaccia L. Effects of isosorbide-5-mononitrate compared with propranolol on lrst bleeding and long-term survival in cirrhosis // Gastroenterology. 1997. - Vol. 113. - P. 1632-9.

66. Atta H.M., Henderson J.M., Galloway J.R., Milikan W.J. Selective splenorenal shunt//Hepatology. 1992. - Vol.15. - P. 616-622.

67. Balique J.G., Gangner Y., Porcheron J. Azygo-portal disconnection for hemorrhagic cirrhosis // Chirurgie. 1992. - Vol. 118, №4. - P. 244250.

68. Barton R., Rosh J., Saxon R. TIPS: short- and long-term results: a survey of 1750 patients // Semin. Intervent. Radiol. 1995. - Vol. 12. - P. 364-367.

69. Battaglia G., Ancona E., Patarnello E. Modified Sugiura operation: long-term results // World. J. Surg. 1996. - Vol. 20, № 3. - P. 319-324.

70. Beppu T., Chashi K., Kojima K., Fukasawa M. Etiology and classificacion of portal hypertension // Nippon Rinsho. 1990. - Vol. 48, № 4.-P. 659-667.

71. BhasinD.K., MalhiN.J. Variceal bleeding and portal hypertension: much to learn, much to explore // Endoscopy. 2002. - Vol. 34, № 2. - P. 119-28.

72. Bolondi L., Gaiani S., Barbara L. Doppler flowmetry clinical applications in portal hypertensive patients // Springer. Verlag. - 1991. — Ch.13.-P. 161-182.

73. Bolondi L., Li Bassi S., Gaiani S., Zironi G., Benzi G., Santi V., Barbara L. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of hepatic vein // Radiology. 1991. - № 178. - P. 513-516.

74. Botha J.F., Campos B.D., Grant W.J., Horslen S.P., Sudan D.L., Shaw B.W., Langnas A.N. Portosystemic shunts in children: a 15-year experience // J. Am. Coll. Surg. 2004. - Vol. 199, № 2. - P. 17985.

75. Burgener F. A., Guiterrez О. H. Production of an intrahepatic portocaval fistula in the dog with cyrrhosis of the liver and portal hypertension // Hepatology. 1984. - Vol. 141. - P.327-332.

76. Burroughs A.K., Deheygere F., Mcintyre N. Pitfalls in studies of prophylactic therapy of variceal bleeding in cirrhotics // Hepatology. 1986. - № 6. — P. 1407-1413.

77. Burroughs A.K., Patch D. Primary prevention of bleeding from oesophageal varices // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 1033-5.

78. Caps M.T., Helton W.S., Johansen K. Left-upper-quadrant devascularization for unshuntable portal hypertension // Arch. Surg. — 1996. -Vol. 131, № 8.-P. 834—838.

79. Chaib E., Pugliesi V., Capacci M. Portal thrombosis: early complication of azygo-portal disconnection in the treatment of bleeding esophageal varices // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao. Paulo. 1990. - Vol. 45, №5.-P. 205-207.

80. Chan Sup Shim, «Клиника доктора Шима. Эхография брюшной полости». Sonoace-International №1 — медицинский журнал по ультрасонографии, 1996.-С. 6-10.

81. Chawla Y., Dilawari J.B. Anorectal varices their frequency in cirrhotic and non- cirrhotic portal hypertension // Gut. - 1991. -Vol. 32.-P. 309-311.

82. Cheng J.W., Zhu L., Gu M.J., Song Z.M. Meta analysis of propranolol effects on gastrointestinal hemorrhage in cirrhotic patients // World. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9, № 8. - P. 1836-9.

83. Citron S., Brantley S. D. TIPS in portal vein occlusions: facilitation with percutaneous splenic access // JVIR. 1998. - Vol. 9. — P. 363-364.

84. Clifford S., Cho M.D. Portal Hypertension: Introduction // Layton F. Rikkers, MD, FACS. 2000.

85. Colapinto R. F., Stronell R. D., Birch S. I. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Gruntzig baloon catheter // Can. Med. Assoc. J. -1982. Vol. 126. - P. 267-268.

86. Conn H.O., Bircher J. Hepatic encefalopathies syndromes and therapies. - Medi -Ed Press, Bloomington, 1994. - P. 1-12.

87. Dagenais M.L., Langer B., Tailor B. Experiece with radical esophagogastric devascularization procedures (Sugiura) for variceal bleeding outside Japan // World. J. Surg. 1994. - Vol. 18, № 2. - P. 222228.

88. D'Amico G., Pagliaro L., Bosch J. The treatment of portal hypertension: a meta-analytic review // Hepatology. 1995. - Vol. 22, № 1. -P. 332-54.

89. Danis J., Hubmann R., Pichler P., Shamiyeh A., Wayand W.U. Novel technique of laparoscopic azygoportal disconnection for treatment of esophageal varicosis: preliminary experience with five patients // Surg Endosc. 2004. - Vol. 18, № 4. - P. 702-5.

90. Demirturk L., Yazgan Y., Izci O. The effect of Helicobacter pylori eradication on gastric juice and blood ammonia concentrations and on visual evoked potentials in cirrhotics // Helicobacter. 2001. - Vol. 6, № 4. - P. 325-330.

91. Farzana S., Anwaar A., Altaf Alam. Band ligation vs endoscopic sclerotherapy in esophageal varices: a prospective randomized comparison // Journal of Pakistan medical association. 1998. - Vol. 27. - P. 113-120.

92. Feng L.S., Li K., Peng Q.P., Ma X.X., Zhao Y.F., Xu P.Q., Chen X.P. Triplex operation for portal hypertension with esophageal variceal bleeding: report of 140 cases // Hepatobiliary Pancreat. Dis Int. 2004. - Vol. 3, № 4. -P. 534-7.

93. FerralH., PatelN.H. Selection criteria for patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedures: current status // J. Vase. Interv. Radiol. 2005. - Vol. 16, № 4. - P. 449-55.

94. Fight R.D. The neurogical disorder associated with acute and chronic liver diseases // Liver. Intern. 2004. - № 12. - P. 23-34.

95. Franchis R. Updating consensus in portal hypertension: report of the Baveno III consensus workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension // J. Hepatology. 2000. - Vol. 33. - P. 846-852.

96. Franchis R. Evolving Consensus in Portal Hypertension Report of the Baveno IV Consensus Workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension // J. Hepatology. — 2005. Vol. 43, № 1. - P. 167176.

97. Gartell P.C., Sheridan R.J., McGinn F.P. Out-patient treatment of hemorrhoids: a randomized clinical trial to compare rubber band ligation with phenol injection // Br. J. Serg. 1985. - Vol. 72. - P. 478-479.

98. Gimson A.S., Ramage J.K., Panos M.Z. Randomised trial of variceal banding ligation versus injection sclerotherapy for bleeding oesophageal varices // Lancet. 1993. - P. 391-394.

99. Goff J.S., Reveille R.M., Stiegmann G.V. Three years experience with endoscopic variceal ligation for treatment of bleeding varices // Endoscopy.- 1992.-Vol. 21.-P. 401-404.

100. Grace N.D., Groszmann R.J., Garcia-Tsao G. Portal hypertension and variceal bleeding: an AASLD single topic symposium // Hepatology. — 1998.-Vol. 28.-P. 868-80.

101. Graham D.Y., Smith J.L. The course of patients after variceal hemorrhage // Gastroenterology. -1981.- Vol. 80. P. 800-806.

102. GronbaekH., Astrup L.B., Nielsen D.T., VilstrupH. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for the treatment of complications of portal hypertension in patients with liver cirrhosis // Ugeskr. Laeger. — 2003. Vol. 165, № 5.-P. 439-42.

103. Gross M., SchiemannU., MuhlhoferA., ZollerW.G. Meta-analysis: efficacy of therapeutic regimens in ongoing variceal bleeding // Endoscopy.- 2001. Vol. 33, № 9. - P.737-46.

104. Roberto J. Groszmann, Barclay L., Nghiem H.T. Beta-Blockers May Not Prevent Esophageal Varices in Some Patients with Cirrhosis // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol. 353. - P. 2254-2261.

105. GuD.Y., XuW.G., LinZ.P., LuoZ., WuH.F. Liver function reserve in surgical treatment of patients with portal hypertension: report of 146 cases // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2002. -Vol. 1,№4.-P. 515-8.

106. Han H.S., YiNJ., KimY.W., Fleischer G.D. New operative method for fundal variceal bleeding: fundectomy with periesophagogastric devascularization // World. J. Surg. 2004. - Vol. 28, №4.-P. 406-10.

107. Hansmann H .J., Nôldge G., LeutloffU., RadeleffB., SauerP., Richter G.M. Radiologic after-care of transjugular intrahepatic stent shunt (TIPSS) // Radiologe. 2001. - Vol. 41, № 10. - P. 884-90.

108. Harrison P., Karani J. Secondary prophylaxis of oesophageal variceal haemorrhage: a role for transjugular intrahepatic portosystemic shunt? // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 14, № 6. - P. 591-3.

109. Hashizume M., Ohta M., Ueno K., Tanoue K., Kitano S., Sugirmachi K. Endoscopic ligation of esophageal varices compared with injection sclerotherapy: a prospective randomized trial // Gastrointest. Endosc. — 1993.- Vol. 39.-P. 123-126.

110. Hassab M.A., Younis M.T., El-Kilany M.S. Gastroesophageal decongestion and splenectomy in the treatment of esophageal varices secondary to biliarial cirrhosis: anatomical and experimental studies // Surgery. 1968. - Vol. 63, № 7. - P. 731-737.

111. Hayes P.C., Davis J.M., Lewis J. A., Bouchier I.A. Metaanalysis of the value of propranolol in the prevention of variceal haemorrhage // Lancet. — 1990.-Vol. 336.-P. 153-6.

112. HelmyA., Abdelkader SalamaL, Schwaitzberg S.D. Laparoscopic esophagogastric devascularization in bleeding varices // Surg. Endosc.— 2003.- Vol. 17, №10.-P. 1614-9.

113. Hiroyuki Kishimoto, Masahiko Sakai, Toru Kajiyama. Clinical trial of prophylactic endoscopic varical ligation for esophageal varices // J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 32. - P. 6-11.

114. Hosking S.W., Johnson A.G. Gastric varices: A proposed classification and a guide to management // Br. J. Surg. 1988. - Vol. 75. -P. 195-196.

115. Hosking S.W., Johnson A.G., Smart H.L., Triger D.R. Anorectal varies, haemorrhoids and portal hypertension // Lancet. 1989. — P. 349-52.

116. Hou M.C., Lin H.C., Kuo B.I., Lee F.Y., Chang F.Y., Lee S.D. The rebleeding course and long term outcome of esophageal variceal haemorrhage after ligation: comparison with sclerotheray // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol. 46, № 29. - P.2995-8.

117. Hou M.C., Lin H.C., Liu T.T., KuoB.I., Lee F.Y., Chang F.Y., Lee S.D. Antibiotic prophylaxis after endoscopic therapy prevents rebleeding in acute variceal hemorrhage: a randomized trial // Hepatology. — 2004.-Vol. 39, № 3.-P. 746-53.

118. Hoyumpa A.M., Trevino-Alanis H., Grimes I. Rabeprazole: pharmacokinetics in patients with stable compensated cirrosis // Clin. Ther. -1999.-№ 4.-P. 691-701.

119. Hsieh J.S., JanC.M., LuC.Y., ChenF.M., Wang J.Y., Huang TJ. Preoperative evaluation of endoscopic ultrasonography and portography in selecting devascularization surgery for esophagogastric varices // Am. Surg. -2005.-Vol. 71,№ 5.-P.439-44.

120. Hsieh J.S., Wang J.Y., Huang C J., Chen F.M., Huang T.J. Effect of spontaneous portosystemic shunts on hemorrhage from esophagogastric varices // World. J. Surg. 2004. - Vol. 28, № 1. - P. 23-8.

121. HuHJ., Xu G.L., Li J.S., Yang S.G., Chai Z.P., XuR.N. Small-diameter prosthetic H-graft portacaval shunts in the treatment of portal hypertension // Chin Med J (Engl). 2004. - Vol. 117, №2. - P. 195-8.

122. Idezuki Y. Treatment of esophageal varices. Amsterdam - New York-Oxford.- 1988.

123. Idezuki Y., Sanjyo K. Twenty-five-year experiences with esophageal transection for esophageal varices // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. -Vol. 98, №5.-P. 876-883.

124. Imperiale T.F., Chalasani N. A meta-analysis of endoscopic variceal ligation for prophylaxis of esophageal variceal bleeding //Hepatology. 2001. - Vol. 33. -P. 802-807.

125. Inokuchi K., Kolayashy M., Kasaba A. New selective decompression of esophageal varices by a left gastric venous-caval shunt // Arch Surg. — 1990.-Vol. 100, № 2.-P. 157-160.

126. Italian Multicenter Project for Propranolol in Prevention of Bleeding. Final report of a multicenter randomized trial // J. Hepatol. 1989. - Vol. 9. -P. 75-83.

127. Jani P.G. Endoscopic variceal band ligation: a local experience // East. Afr. Med. J. 2004. - Vol. 81, № 4. - P. 212-4.

128. Johnson K., Bardin J., Orloff M.J. Massive bleeding from hemorrhoidal varices in portal hypertension // JAMA. 1980. - Vol. 244. -P. 2084-5.

129. KassaE., JhonsonO. Surgical management of bleeding esopageal varices: the Tikur Anbessa hospital experience // Ethiop. Med. J. 2005. -Vol. 43, №4.-P. 267-72.

130. Kaye G.L., McCormick P.A., Siringo S. Staple-line erosion: a common source of recurrent bleeding following stapled oesophageal transection//Br. J. Surg. 1991.-Vol. 78, № 11.-P. 1355-1357.

131. Khuroo M.S., Khuroo N.S., FarahatK.L., Khuroo Y.S., Sofi A.A., Dahab S.T. Meta-analysis: endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of oesophageal variceal bleeding // Aliment. Pharmacol. Ther. -2005.-Vol. 21, № 4.-P. 347-61.

132. Kirchhoff T.D. et al. Indicators for longterm survival after the transjugular portosystemic intrahepatic shunt procedure // Radiologe. 2002. - Vol. 42, № 9. - P. 745-52.

133. Klempnaue J., Schrem H. Review: surgical shunts and encephalopathy //Metab Brain Dis.-2001.-Vol. 16, № 1.-P. 21-5.

134. Kralik J., Seidlova V., Myslevecek M. Morfologie a funkce jater nemochych s prehepaticou portalni hybpertenzi // Ceskosl. Gastroenterol. Vyzila. 1991. - R. 45, № 2. - S. 49-55.

135. Koslin D.B., Berland L.L. Duplex Doppler examination of the liver and portal venous system // J. Clin. Ultrasound. 1987. - Vol. 15. - P. 675686.

136. Laine L., El-Newihi H.M., Migikovsky B., Sloane R., Garcia F. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for the treatment of bleeding esophageal varices //Ann. Intern. 1993. - Vol. 119. - P. 1-7.

137. Laine L., El-Newihi H.M., Migikovsky B., Sloane R., Garcia F. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for the treatment of bleeding esophageal varices // Ann Intern. 1994. - Vol. 119. - P. 1-7.

138. Lebrec D. Primary prevention of variceal bleeding. What's new? // Hepatology. 2001. - Vol. 33. - P. 1003-4.

139. Leszczyszyn J., MassopustR., SkoczylasM., Janus W. Results of rubber band ligation of esophageal varices // Med. Sci. Monit. 2001. - Vol. 7, Suppl. 1. -P. 287-91.

140. Levine M.S., Kieu K., Rubesin S.E. Isolated gastric varices: splenic vein obstruction or portal hypertension // Gastrointest. Radiol. 1990. — Vol. 15, №3.-P. 188-192.

141. Leung V.K., Loke T.K., Lukl.S., Lui P.C., Kung N.N., Lam S.H. Recurrent variceal bleeding in a young woman // Hong Kong Med J. — 2005. -Vol. 11, №4.-P. 295-8.

142. Lin P.W., Tsai H.M., Lin C.Y., Chiu N.T. Simple, effective procedure with few complications for esophageal varices // World. J. Surg. 1995. - Vol. 19, № 3. - P. 424-^29.

143. LoG.H., Chen W.C., ChenM.H., HsuP.I., LinC.K., Tsai W.L., Lai K.H. Banding ligation versus nadolol and isosorbide mononitrate for the prevention of esophageal variceal rebleeding // Gastroenterology. 2002. -Vol. 123, №3.- P. 728-34.

144. Luca A., D'Amico G., La Galla R., Midiri M., Morabito A., Pagliaro L. TIPS for prevention of recurrent bleeding in patients with cirrhosis: metaanalysis of randomized clinical trials // Radiology. 1999. - Vol. 212. — P. 411-21. ,

145. Ma Y.G., Li K., Peng Q.P., Zhao Y.F., Xu P.Q. Operation for portal hypertension with esophageal variceal bleeding // J. Hepatology. 2004. -Vol. 41, №4.-P. 534-7.

146. Marion P. A technique for mezentericocaval shunt // J. Cardiovasc. Surg. 1966.-№3.-P. 70.

147. Mathur S.K., Shah S.R., Soonawala Z.F. Transabdominal extensive oesophagogastric devascularization with gastro-oesophageal stapling in the management of acute variceal bleeding // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, № 3.-P. 413-417.

148. Mathur S.K., Dalvi A.N., Someshwar V., Supe A.N., Raniakhantan R. Endoscopic and radiological appraisal of gastric varices // Br. J. Surg. 1990. - Vol. 77. - P. 432-435.

149. McCormack G., McCormick P.A. A practical guide to the management of oesophageal varices // Drugs. 1999. - Vol. 57, № 3. - P. 327-35.

150. McCormick P.A., Rose J.D., Smith P.M. Perforating veins and blood flow in esophageal varices // Lancet. 1983. - № 2. - P.1442-1444.

151. McKee R. A study of octreotide in oesophageal varices // Digestion. -1990.-Vol. 45.-P. 60-65.

152. Mercado M.A., Granados-Garcia J., Barradas A.l. Small-diameter portosystemic shunts: indications and limitations // Gac. Med. Mex. 1998. -Vol. 134, №2.-P. 135-143.

153. Naga M.I., OkashaH.H., Foda A.R., GomaaM.S., FouadA.M, Masoud A.G., El-din H.H. Detachable endoloop vs. Elastic band ligation for bleeding esophageal varices // Gastrointest. Endose. 2004. — Vol. 59, № 7. - P. 804-9.

154. Nakamura H., Goseki N., Dobashi Y. Hassab operation with intraoperative endoscopic injection sclerotherapy ("Hassab-EIS") for esophagogastric varices: with an autopsied case after excessive gastricvascular damage // Hepatogastroenterol. 1996.

155. Vol. 43, № 10. P. 980—986.

156. Olivero G., Franchelo A., Visetti E. Ipertensone portale distrettuale da trombosi della vena splenica // Minerva chir. 1990. - Vol. 45, № 1. - P. 11-17.

157. Orloff M.J. Bleeding esophagogastric varices from extrahepatic portal hypertension: 40 years' experience with portal-systemic shunt // J. Am. Coll. Surg. 2002. - Vol. 194, № 6. - P. 717-28.

158. Orozco H., Mercado M.A., Takahashi T. Role of the distal splenorenal shunt in management of variceal bleeding in Latin America // Am. J. Serg. 1990.-Vol. 160.-P. 86-89.

159. Orozco H., Mercado M.A., Takahashi T. Elective treatment of bleeding varices with the Sugiura operation over 10 years // Am. J. Surg. -1992. Vol. 163, № 6. - P. 585-589.

160. Pagliaro L., D'Amico G., Pasta L. Portal hypertension in cirrhosis: Natural history // In: Bosch J, Groszmann RJ, eds. Portal Hypertension: Pathophysiology and Treatment. — Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1994. P. 72-92.

161. Pagliaro L., D'Amico G., Soerensen T.A. Prevention of first bleeding in cirrhosis // Ann. Intern. Med. 1992. - Vol. 117. - P. 59-70.

162. Paquet K.J., Kalk J.F., Klein C.P., Gad H.A. Propranolol in the primary prevention of upper gastrointestinal tract haemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and oesophageal varices // Drugs. 1989. - Vol. 37, Suppl 2. - P. 52-61.

163. Paquet K.J. Prophylactic Endoscopic Sclerosing Treatment of the Oesophageal Wall in Varices a Prospective Controlled Randomized Treal // Endoscopy. - 1982. - Vol. 14, № 4.

164. Paquet K.J., Lazar A. The value collateralization and venous obstruction operations in acute bleeding esophageal varices in patients with cirrhosis of the liver // Chirurg. 1995. - Vol. 66, № 6. - P. 582-587.

165. Pascal J.P., Cales P. and Multicentre Study Group. Propranolol in the prevention of .rst upper gastrointestinal tract hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices // N. Engl. J. Med. 1987. - Vol. 317. - P.856-61.

166. Petri A., Karacsonyi S., Leindler L. Value and results of esophageal transsection in treatment of bleeding esophageal varices // Chirurg. 1994. — Vol. 65, №2. -P. 132-135.

167. Rajan D.K., HaskalZ.J., Clark T.W. Serum bilirubin and early mortality after transjugular intrahepatic portosystemic shunts: results of a multivariate analysis // J. Vase. Interv. Radiol. 2002. - Vol. 13, № 2, Pt 1. -P. 155-61.

168. Richter G., Nolge G. Performance of an intrahepatic portocaval shunt using a catheter technique: a case report // Hepatology. 1988. - Vol. 8. — P. 1348.

169. Roberts L.R., Kamath P.S. Pathophysiology and treatment of variceal hemorrhage // Mayo. Clin. Proc. 1996. - Vol. 71, № 10. - P. 973-983.

170. Rosch J., Hanafee W.N., Snow H. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study // Radiology. 1969. -Vol. 92.-P. 1112-1114.

171. RossleM. When endoscopic therapy or pharmacotherapy fails to control variceal bleeding: what should be done? // Langenbecks. Arch. Surg. 2003. - Vol. 388, № 3. - P. 155-62.

172. RossleM., Siegerstetter V., Olschewski M., OchsA., BergerE., HaagK. How much reduction in portal pressure is necessary to prevent variceal rebleeding? // Am. J. Gastroenterol. -2001. Vol. 96, № 12. - P. 3379-83.

173. RossleM, GrandtD. TIPS: an update. Best Pract Res // Clin Gastroenterol. -2004. Vol. 18, № 1. - P. 99-123.

174. Saeed Z., Michaletz P., Winchester C. Endoscopic variceal ligation in patients who have failed sclerotherapy // Gastrointest. Endosc. 1990. — Vol. 36.-P. 572-574.

175. Sarin S.K., Lahoti D., Saxena S.P., Murthy N.S., Makwana U.K. Prevalence, classification and natural history of gastric varices // Hepatology. 1992. - Vol. 16. - P. 1343-1349.

176. Sauerbruch T., Fisher G. Conservative treatment of upper gastrointestinal bleeding in portal hypertension // Hepatogastroenterology. — 1991. Vol. 38, № 5. -P. 350-354.

177. Seitz K., Wermke W., Haag K. Sonography in Portal Hypertension and TIPS // Freiburg. 1998. - P. 64.

178. Selzner M., Tuttle- Newhall J.E., DahmF., SuhockiP., ClavienP.A. Current indication of a modified Sugiura procedure in the management of variceal bleeding // J. Am. Coll. Surg. — 2001.-Vol. 193, №2.-P. 166-73.

179. Sharma D., Agrawal S., Saxena A., Raina V.K. A modified technique of devascularization for surgical management of portal hypertension in children // Trop. Doct. 2001. - Vol. 31, № 2. - P. 93-5.

180. Siewert E., Salzmann J., Purucker E., Schürmann K., Matern S. Recurrent thrombotic occlusion of a transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt due to activated protein C resistance // World. J. Gastroenterol. — 2005. Vol. 11, № 32. - P. 5064-7.

181. Shibata D., Brophy D.P., Gordon F. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for treatment of bleeding ectropic varices with portal hypertension // Dis. Colon. Rectum. 1999. - Vol. 42. - P. 1581-1585.

182. Singh P., PooranN., IndaramA., BankS. Combined ligation and sclerotherapy versus ligation alone for secondary prophylaxis of esophageal variceal bleeding: a meta-analysis // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 97, № 3. -P.623-9.

183. Song H.G., Lee H.C., ParkY.H., JungS., Chung Y.H., Lee Y.S., YoonH.K., SungK.B., SuhD.J. Therapeutic efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunt on bleeding gastric varices // Taehan. Kan. Hakhoe. Chi. 2002. - Vol. 8, № 4. - P. 448-57.

184. Spence R.A., Johnston G.W. Results in 100 consecutive patients with stapled esophageal transection for varices // Surg. Gynecol. Obstet. — 1985. -Vol. 160, № 4. P. 323-329.

185. Stiegmann G., Goff J., Michaletz-Onody P. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 1527-1532.

186. Stiegmann G.V., Sun J.H., Hammond W.S. Results of experimental endoscopic esophageal varix ligation // Am. Surg. 1988. - Vol. 54. - P. 105-108.

187. Stiegmann G.V., Goff J.S., Sun J.H., Wilborn S. Endoscopic elastic band ligation for active variceal hemorrhage // Am. Surg. 1989. - Vol. 55. -P. 124-128. I

188. Sugiura M., Futagawa S. A new technique for treating esophageal varices // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol. 66, № 5. - p. 677-685.

189. Sugiura M., Futagawa S. Esophageal transaction with paraesophagjgastric devascularization (the Sugiura procedure) in the treatment of asophageal varices // World. J. Surg. 1984. - Vol. 8, № 5. -P. 673-679.

190. Sung JJ., Chung S.C., Lai C.W. Octreotide infusion or emergency sclerotherapy for variceal hemorrhage // Lancet. 1993. - Vol. 342. - P. 637-641.

191. Swain C.P., Salmon P.R. Gastrointestinal bleedingupper gastrointestinal tract // Scand. J. Gastroenterol. 1984. - Vol. 102. - P. 5360.

192. Takenaka H., Nakao K., Miyata M. Hemodynamic study after devascularization procedure in patients with esophageal varices // Surgery. -1990.-Vol. 107, № 1.-P. 55-62.

193. Terblanche J. Sclerotherapy for emergency variceal hemorrhage // World. J. Surg. 1984. - Vol. 8, № 5. - P. 653-659.

194. Uravi M., Depolo A., Dobrila-Dintinjana R., Kraus I., Petrosi N., Stima D., Baci G. Portosystemic shunt our twenty years experience // Zentralbl Chir. - 2002. - Vol. 127, № 11. - P. 971-4.

195. Van Buuren H.R., ter Borg P.C. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): indications and long-term patency // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 2003. - Vol. 239. - P. 100-4.

196. Vangeli M., Patch D., Burroughs A.K. Salvage tips for uncontrolled variceal bleeding // J. Hepatol. 2002. - Vol. 37, № 5. - P. 703-4.

197. Warren W.D., Zeppa R., Fomon J.J. Selective transhepatic decompression of gastro-esophageal varices by distal splenorenal shunt // Ibid. 1967. - Vol. 166. - P. 437-455.

198. Watanabe K., Kimura K., Matsutani S., Ohto M., Okuda K. Portal hemodynamics in patients with gastric varices // Gastroenterology. — 1988. — Vol. 95.-P. 434-40.

199. Wexler M.J. Esophageal procedures to control bleeding from varices // Surg. Clin. North. Amer. 1983. - Vol. 83, № 4. - P. 905-914.

200. Wilson S.E., Stone R.T., Christie J.P., Panaro E. Massive lower gastrointestinal bleeding from intestinal varices // Arch. Surg. 1979. - Vol. 114. -P. 1158-61.

201. Wipassakornwarawuth S., Opasoh M., Ammaranun K., Janthawanit P. Rate and associated risk factors of rebleeding after endoscopic variceal band ligation // J.Med. Assoc. Thai. 2002. - Vol. 85, № 6. - P. 698-702.

202. Wong L.L., Lorenzo C., Limm W.M., Wong L.M. Splenorenal shunt: an ideal procedure in the Pacific // Arch. Surg. 2002. - Vol. 137, № 10. -P. 1125-9.

203. Xu C.E., Zhang S.G., YuZ.H., Li G.X., CaoL.L., Ruan C.L., Li Z.T. Combined devascularization and proximal splenorenal shunt: is this a better option than either procedure alone? // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2004. - Vol. 11, № 2. - P. 129-34.

204. Yoshiyuki Nishikawa, Yasushi Nosokawa, Toshihiko Do. Evaluation of endoscopic injection sclerotherapy with and without simultaneous ligation for the treatment of esophageal varices // J. Gastroenterol. — 1999. — Vol. 34. -P. 159-162.

205. ZamanA., ChalasaniN. Bleeding caused by portal hypertension // Gastroenterol. Clin. North. Am. 2005. - Vol. 34, № 4. - P. 623-42.

206. Zahid A., Saeed, Francisco C. Endoscopic therapy of bleeding from portal hypertension // Seminars in Gastrointestinal Diseases. 1992. - Vol. 3,№>2.-P. 83-98.теотшпйо&Аэд Фадизрмршя

207. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

208. ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ПИЩЕВОДА И

209. КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА■■' . - ■■. . ' . - •

210. Натентообладатель(ли): Лазебник Леонид Берисович (ЯП), Чекмазов Игорь Александрович (Я и), Васнев Олег Сергеевич (11X1)

211. Автор(ы): Лазебник Леонид Борисович (Ми), Чекмазов Игорь Александрович (Я и), Васнев Олег Сергеевич (Я11)1. Заявка №2004127969

212. Приоритет изобретения 22 сентября 2004 г. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20 октября 2006 г. Срок действия патента истекает 22 сентября 2024 г.

213. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам1. Б.П. Симонов1. Я Я Я Яя я я я я я я яя я я я я я я я я я

214. ЯЯЯЯЯЙЯЯЙЯЯЯЯЯЯЯЯЯЙЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯ