Модифицированная методика эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Самсонян Эдгар Хажакович

• Самсонян Эдгар Хажакович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Самсонян Эдгар Хажакович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА - СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

1.2. Анатомические особенности венозного кровообращения пищевода

1.3. Патофизиологические особенности варикозного расширения вен пищевода

и кровотечения при портальной гипертензии

1.4. Классификация варикозно расширенных вен пищевода и желудка

1.5. Методы лечения и профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

1.5.1. Консервативная терапия в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода

1.5.2. Хирургические методы лечения больных с варикозно расширенными венами пищевода и желудка

1.5.3. Эндоскопические методы лечения пациентов с варикозно расширенными

венами пищевода и желудка

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика проведенных исследований и групп больных

2.2. Инструментально-аппаратное обеспечение

2.3. Анализ и обработка информации

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОЙ МЕТОДИКИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛИГИРОВАНИЯ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА В РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ

3.1. Результаты применения модифицированной методики эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода в качестве меры первичной профилактики кровотечения

3.2. Результаты выполнения модифицированной методики эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода с целью вторичной профилактики кровотечения

3.3. Результаты применения эндоскопического лигирования варикозно

расширенных вен пищевода при продолжающемся кровотечении

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОЙ МЕТОДИКИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО

ЛИГИРОВАНИЯ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА ПРИ

ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Кровотечение из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка является самым опасным осложнением портальной гипертензии (ПГ). При этом у 90% больных с циррозом печени (ЦП) возникает ВРВ пищевода (реже желудка), а в 60% случаев оно осложняется кровотечениями. При первом эпизоде профузного кровотечения летальность достигает 30-50% [25]. В настоящее время ЦП и, в частности, его осложнения представляют важнейшую медико-социальную проблему во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость ЦП составляет около 20-40 больных на 100 тысяч населения, и данный показатель неуклонно растет. Наиболее частые причины, приводящие к ЦП - злоупотребление алкоголем (около 39% случаев), вирус гепатита С (31% случаев) [28].

В связи с этим, одной из важнейших задач современной хирургии становится лечение и профилактика кровотечения из ВРВ пищевода. При этом существует большое количество хирургических и эндоскопических оперативных вмешательств. Однако, хирургические открытые оперативные вмешательства слишком травматичны, не направлены на радикальное лечение ПГ и не всегда переносимы для пациентов. Исключением с точки зрения возможности излечения ПГ является трансплантация печени, которая является единственным радикальным методом лечения. Эндоскопические малоинвазивные вмешательства также не являются радикальными, но они менее травматичны, надежны и более эффективны, характеризуются меньшим числом осложнений, чем хирургические открытые операции. При этом на сегодняшний день можно считать доказанным, что одним из наиболее эффективных методов лечения и профилактики

кровотечения из ВРВ пищевода является эндоскопическое лигирование вен пищевода [9,45,60,80].

Эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода впервые выполнил G.V. Stiegmann в 1986 году, используя при этом латексные кольца. Основными показаниями для эндоскопического лигирования вен пищевода являются: ВРВ пищевода 3-ей степени (более 5 мм в диаметре по классификации А.Г. Шерцингера), профилактика первого эпизода кровотечения (первичная профилактика) и профилактика рецидива кровотечения (вторичная профилактика) из ВРВ пищевода. Кроме того, имеются данные о возможности применения методики лигирования и для остановки продолжающегося кровотечения [2,21,38,59].

Стандартная методика эндоскопического лигирования заключается в том, что латексные кольца начинают накладывать с кардиоэзофагеального перехода, выше зубчатой линии, и далее продолжают наложение колец по спирали в шахматном порядке до уровня верхней трети пищевода, до полного спадения варикозных вен. Обычно за 1 сеанс накладывают 6-10 лигатурных колец [89]. Через 6-7 суток начинается отторжение тромбированных и некротизированных узлов, а на их месте образуются поверхностные язвы, которые заживают в течение 1 месяца [16,67,100].

Несмотря на то, что стандартная методика эндоскопического лигирования ВРВ пищевода характеризуется лучшими результатами по частоте возникновения послеоперационных осложнений, по сравнению с открытыми операциями и другими эндоскопическими, данный способ характеризуется не менее опасными осложнениями, чем, например, методика эндоскопического склерозирования [35,83]. Наиболее частыми осложнениями являются: аллергическая реакция на латекс, и вследствие этого лихорадка; дисфагия и выраженные боли за грудиной, особенно в первые дни после операции. В большинстве случаев данные осложнения возникают в раннем послеоперационном периоде и чаще всего купируются самостоятельно без медикаментозного вмешательства. Однако, дисфагия и выраженные болевые ощущения за грудиной после эндоскопического

лигирования ВРВ пищевода у ряда пациентов могут сохраняться длительное время, снижая показатели послеоперационного качества жизни. Одним из грозных осложнений эндоскопического лигирования является кровотечение на фоне соскальзывания лигатуры в ранние сроки после операции [47] или кровотечение из язв на фоне отторжения некротизированных узлов на 6-7 сутки, которое встречается в 7,7% случаев [106]. Еще одним редким, но тяжелым осложнением после данного вмешательства является рубцовая стриктура пищевода, которая встречается в 0,5-1,0% случаев [135]. Также у многих пациентов (30-35%) после эндоскопического лигирования ВРВ пищевода через 1 месяц возникает варикозное расширение вен желудка, в основном 1 -го и/или 2-го типа [10].

В связи с данными фактами представляется актуальным внедрение и изучение результатов выполнения эндоскопического лигирования ВРВ пищевода по модифицированной методике, основанной на принципе - «1 кольцо на 1 венозный ствол». Основным отличием данной операции от стандартной методики является то, что на один варикозно расширенный ствол в пищеводе накладывается одно латексное кольцо, при этом верхняя треть и проксимальный сегмент средней трети пищевода не затрагиваются. В общей сложности накладывается три кольца (при наличии четырех варикозно расширенных стволов накладывается четыре кольца) на нижнюю треть пищевода и дистальный сегмент средней трети пищевода.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с ВРВ пищевода путем применения модифицированной методики эндоскопического лигирования.

Задачи исследования 1. Провести сравнительное исследование результатов применения модифицированной методики эндоскопического лигирования и стандартной методики лигирования, проводимых с целью первичной профилактики кровотечения.

2. Изучить в сравнительном аспекте результаты модифицированной методики эндоскопического лигирования и стандартной методики лигирования, выполняемых в качестве меры вторичной профилактики кровотечения.

3. Выявить влияние модифицированной и стандартной методики лигирования ВРВ пищевода на степень выраженности варикозного расширения вен желудка в послеоперационном периоде.

4. Провести сравнительное исследование результатов применения модифицированной методики эндоскопического лигирования ВРВ пищевода, проводимого с целью первичной и вторичной профилактики кровотечения.

5. Проанализировать возможность выполнения эндоскопического лигирования ВРВ пищевода при продолжающемся кровотечении из ВРВ пищевода.

Научная новизна исследования

Изучены оптимальные технические приемы выполнения и результаты модифицированной методики эндоскопического лигирования ВРВ пищевода, основанной на принципе - «1 кольцо на 1 венозный ствол».

Дана комплексная оценка и произведен сравнительный анализ результатов модифицированной и стандартной методик эндоскопического лигирования ВРВ пищевода.

Исследована безопасность и эффективность модифицированной методики эндоскопического лигирования ВРВ пищевода.

Изучена возможность и безопасность применения методики эндоскопического лигирования ВРВ пищевода при продолжающемся кровотечении из ВРВ пищевода.

Практическая значимость работы

Применение модифицированной методики эндоскопического лигирования ВРВ пищевода в клинической практике позволило снизить частоту развития послеоперационных осложнений, в частности кровотечений, а также дисфагий и выраженного болевого синдрома за грудиной у пациентов в послеоперационном периоде.

Применение данного способа оперативного вмешательства позволило сократить частоту развития вторичных ВРВ желудка в послеоперационном периоде.

Положения, выносимые на защиту

1. Модифицированная методика эндоскопического лигирования ВРВ пищевода, применяемая с целью первичной и вторичной профилактики кровотечения позволяет статистически значимо снизить частоту возникновения ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, при этом сохранив уровень клинической эффективности на уровне стандартного оперативного вмешательства.

2. Различия в степени выраженности варикозного расширения вен пищевода через 1 и 6 месяцев после выполнения эндоскопического лигирования ВРВ пищевода по модифицированной методике с целью первичной и вторичной профилактики кровотечения статистически значимо не отличаются в сравнении со стандартной методикой эндоскопического лигирования ВРВ пищевода.

3. Применение модифицированной методики эндоскопического лигирования ВРВ пищевода позволяет снизить риск развития вторичного ВРВ желудка за счет наложения лигирующих колец только в области нижней и дистального сегмента средней трети пищевода.

4. Модифицированная методика эндоскопического лигирования ВРВ пищевода может одинаково успешно выполняться в качестве меры первичной и вторичной профилактики кровотечений.

5. Выполнение эндоскопического лигирования ВРВ пищевода при продолжающемся кровотечении позволяет добиться надежного гемостаза при точной визуализации источника кровотечения, и при этом являться технически безопасным.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургического и эндоскопического отделений стационара Больницы Центросоюза Российской Федерации - медицинское учреждение (107150, г.

Москва, ул. Лосиноостровская, д. 39). Основные положения и рекомендации диссертации внедрены в педагогическую практику и используется для обучения ординаторов и врачей-курсантов на кафедре эндоскопической хирургии факультета дополнительного профессионального образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Модифицированная методика эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода»

Апробация работы

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на Национальном хирургическом Конгрессе совместно с ХХ Юбилейным Съездом РОЭХ (Москва, 2017г.), на V Съезде хирургов Юга России (Ростов-на-Дону, 2017г.), на Общероссийском хирургическом форуме с международным участием совместно с XXI Съездом РОЭХ (Москва, 2018г.), на VII Московском конгрессе хирургов (Москва, 2018г.).

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры эндоскопической хирургии факультета дополнительного профессионального образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва, 2018г.).

Публикации

По теме диссертации в научных изданиях опубликовано 10 работ, из них 5 - в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Степень личного участия в работе

Степень личного участия в выполнении диссертации составляет более 90%. Личное участие основано на личном выполнении всех оперативных вмешательств (эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода); курации пациентов на этапе

предоперационного обследования и послеоперационного наблюдения; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; проведении медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлениях на научно-практических конференциях и конгрессах; написании и оформлении диссертационной работы.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, указателя использованной литературы, содержащей 154 литературных источника, из которых 92 отечественных и 62 зарубежных. Текст иллюстрирован 16 таблицами и 14 рисунками.

Диссертация выполнена на кафедре эндоскопической хирургии (заведующий кафедрой - заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Емельянов Сергей Иванович) факультета дополнительного профессионального образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор -член-корреспондент РАН, заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Янушевич Олег Олегович).

ГЛАВА 1. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА - СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

На сегодняшний день, кровотечение из ВРВ пищевода и желудка у больных циррозом печени - главная причина летального исхода и самое грозное осложнение ПГ. В связи с этим, необходимость своевременного лечения и профилактики данного заболевания, является основным показанием к хирургическим вмешательствам [7].

В настоящее время, по данным ВОЗ [30] статистика заболеваемости ЦП в мире составляет 20-40 больных на 100 тысяч населения. Во всем мире среди причин хронических гепатитов, приводящих к ЦП, первое место занимает злоупотребление алкоголем (40,9% случаев), второе место занимает гепатит С (25,1%). Варикозное расширение вен пищевода и желудка возникает у 85-90% пациентов с ЦП, которое в 30% случаев осложняется профузными кровотечениями. Рецидив кровотечения из ВРВ пищевода наблюдается в 60-70% случаев, а летальность при этом составляет 30%. В Российской Федерации основную структуру хронических гепатитов составляет вирус гепатита С (72,5%) и вирус гепатита В (26,0%). При этом, ЦП и его осложнения находятся на шестом месте по частоте причин смерти в РФ. Отмечается, что в возрасте 65-74 лет смертность от ЦП составляет 49 случаев на 100 тысяч мужчин и 27 случаев на 100 тысяч женщин в возрасте 75-84 лет. При этом, смертность от алкогольного ЦП равна 42,8-63,4%, а от цирроза печени HCV-этиологии она составляет около 12% [93,113,123]. По данным W. Chung с соавторами [107], смертность от ЦП и его

осложнений выше, чем смертность от 5 основных онкологических заболеваний в мире (рака легких, рака желудка, колоректального рака, рака печени, рака молочной железы) и составляет 30,7% против 27,1% соответственно. Это подразумевает необходимость определения приоритетов медицинских вмешательств в лечении ЦП и его осложнений.

1.2. Анатомические особенности венозного кровообращения пищевода

Венозный отток крови из вен пищевода осуществляется из нескольких венозных сетей. Отток крови начинается из внутриэпителиальных вен, которые дренируются в поверхностную венозную сеть подслизистого слоя. Из поверхностных вен кровь оттекает в глубокие вены подслизистого слоя, которые посредством перфорантных вен сообщаются с венами наружного параэзофагеального сплетения [26,118,128]. Именно трансформация глубоких вен подслизистого слоя определяются как ВРВ пищевода при ПГ. Проведенные многочисленные исследования установили 3 пути оттока крови из нижнего пищеводного венозного сплетения: 1) в вены желудка, далее - через короткие вены желудка и венечную вену в портальную систему; 2) в вены верхнего пищеводного венозного сплетения и далее - через щитовидные и перфорантные вены в верхнюю полую вену; 3) в параэзофагельные вены через перфорантные вены, далее через непарную и полунепарную вену в систему верхней полой вены [40,46]. Также выделяют 3 зоны венозного кровообращения нижней трети пищевода [151,154]. Первая область располагается в палисадной зоне непосредственно над кардией. Дренирование крови в этой зоне происходит либо в левую желудочную вену, либо в непарную вену через коммуникантные вены. Данная область считается наиболее частой локализацией источника кровотечения в виду истонченного эпителия над сосудами, а также повышенного сосудистого сопротивления, которое приводит к разрывам варикозных вен данной зоны [85]. Выше палисадной зоны находится перфорантная зона, которая характеризуется многочисленными коммуникантными венами на разных уровнях. Выше перфорантной зоны на расстоянии 8 -10 см от зубчатой линии располагается

поперечная перфорантная зона, в которой находятся поперечные анастомозы между продольными венозными стволами и перфорирующими венами [85].

1.3. Патофизиологические особенности варикозного расширения вен пищевода и кровотечения при портальной гипертензии

В печень кровь поступает через систему портальной вены и печеночной артерии. В норме давление в портальной системе составляет 5-10 мм рт.ст., максимально оно достигает 7-12 мм рт. ст. [7].

Повышение давления в портальной системе приводит к застою, расширению и увеличению давления в венозной системе пищевода и желудка, приводя в итоге к увеличению венозного давления в гастроэзофагеальной зоне. В итоге глубокие вены подслизистого слоя под воздействием высокого градиента давления переполняются кровью, расширяются, замещая при этом поверхностные вены, и занимают субэпителиальное положение, трансформируясь в ВРВ пищевода, визуализируемые при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) [84]. В результате затруднения оттока крови по воротной вене формируются четыре основные группы портокавальных анастомозов: гастроэзофагеальные и забрюшинные, анастомозы между левой ветвью воротной вены и сосудами передней брюшной стенки, а также между прямокишечным сплетением и нижней полой веной. Но, для клиницистов наиболее важен гастроэзофагеальный коллатеральный путь, предопределяющий основное направление хирургического лечения ПГ [38].

Еще одним фактором возникновения варикозной трансформации вен пищевода является гипертензия в малом круге кровообращения, приводящая к ретроградному оттоку крови из непарной и полунепарной вен в глубокие вены подслизистого слоя через перфорантные вены ввиду развития их клапанной несостоятельности [11,101].

На сегодняшний день, существует 2 теории пускового механизма возникновения кровотечения из варикозных вен пищевода. Одна из них объясняет, что резкое повышение давления в портальной системе (гипертонический криз), возникающее вследствие усиленного притока крови к органам желудочно-кишечного тракта ввиду выраженного эмоционального

стресса, физических нагрузок, а также обильного приема пищи, приводит к разрыву варикозно расширенных вен кардиоэзофагеальной (палисадной) зоны [95,117,142]. Другая теория гласит, что разрыву варикозного узла способствует гастроэзофагеальный рефлюкс кислым содержимым, который обладает кислотно-пептическим воздействием, стимулирующий возникновение эрозий на поверхности варикозных вен нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. Считается, что основное значение в развитии эзофагита и гастрита имеет застой крови в расширенных венах [84,134,147]. Данные факты и объясняют частую локализацию источника кровотечения в дистальном сегменте пищевода либо проксимальном отделе желудка.

Разрыв варикозной вены определяется варикозным давлением, диаметром вены и толщиной ее стенки. Существует концепция натяжения стенки варикозной вены по закону Лапласа, которая подтверждает факт того, что пищеводные варикозные кровотечения возникают чаще, чем в других коллатералях из-за повышенного трансмурального давления. Также эластичность стенки пищеводного варикса в области палисадной зоны намного ниже, чем в других отделах пищевода ввиду слабого наружного каркаса [26,97]. И именно в этой зоне на поверхности варикозных вен чаще всего и визуализируются явления эрозивного эзофагита, либо телеангиоэктазии, либо гематоцистные пятна и другие стигмы кровотечения [132].

В связи с этим, важно отметить, что все вышеперечисленные факторы патогенеза, способствующие возникновению кровотечения из варикозных вен пищевода, взаимосвязаны и не могут быть отдельными друг от друга, так как каждый фактор способствует возникновению остальных, при этом усугубляя течение заболевания.

Поэтому лечение и профилактика кровотечения из варикозных вен пищевода должно быть комбинированным, состоящим из медикаментозных, хирургических, эндоваскулярных и эндоскопических методов гемостаза [38].

1.4. Классификация варикозно расширенных вен пищевода и желудка

На сегодняшний день, «золотым стандартом» диагностики ВРВ пищевода и желудка является ЭГДС. С ее помощью можно определить не только наличие и локализацию варикозных вен, но и степень их дилатации, оценить поверхность слизистой оболочки пищевода и желудка, а также выявить маркеры кровотечений [22,42].

Существует множество классификаций по оценке степени варикозного расширения вен как пищевода (N.Soehendra (1997), K-J. Paquet (1983), Шерцингер А.Г. (1986)), так и желудка (P.Binmoeller (1996), Korula (1991), NIEC (1994), Котив, Дзидзава (2015) и др.) [42]. Но в нашей стране наиболее часто используется классификация А.Г. Шерцингера (1986) [85], при которой при I степени ВРВ пищевода - вены расширены до 3 мм в диаметре, при II степени - от 3 до 5 мм, при III степени - более 5 мм в диаметре.

В зависимости от локализации варикозных вен выделяют изолированное варикозное расширение пищевода (ограниченный либо тотальный варикоз) и варикозное расширение вен желудка [2]. Принято выделять 4 типа варикозного расширения вен желудка: I тип - гастроэзофагеальные ВРВ с распространением на кардиальный и субкардиальный отделы малой кривизны желудка; II тип -гастроэзофагеальные ВРВ от эзофагокардиального перехода вдоль большой кривизны по направлению к дну желудка; III тип - изолированные ВРВ желудка без ВРВ пищевода - варикозная трансформация вен фундального отдела желудка; IV тип - эктопические узлы тела, антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки [2]. Следует отметить, что диагностика варикозного расширения вен желудка при ЭГДС отличается от диагностики варикозного расширения вен пищевода тем, что варикозные вены в желудке оцениваются в положении эндоскопа в ретрофлексии.

Степень дилатации пищевода оценивается как умеренная либо выраженная. Напряжение варикозно расширенных вен определяется с помощью инсуфляции воздуха: если при этом вены спадаются полностью, то они не напряжены и давление в портальной системе невысокое и риск кровотечения низкий; а если

вены при инсуфляции не спадаются, то они считаются напряженными и давление в портальной системе высокое - что свидетельствует о высоком риске развития кровотечения [2].

При диагностике ВРВ пищевода и желудка необходимо учитывать прогностические маркеры кровотечений. К ним относят: пятна «красной вишни» -CRS (микровариксы красного цвета на вершинах подслизистого слоя ВРВ, диаметром до 2 мм); гематоцистные пятна - HCS (интраэпителиальные венулы красного цвета до 4 мм в диаметре, чаще являются источником профузного кровотечения); телеангиоэктазии - TE (субэпителиальные мелкие извитые сосуды, чаще располагающиеся в нижней трети пищевода) [32].

Также важным прогностическим критерием для оценки кровотечений является оценка степени васкулопатии и гастропатии (дилатация сосудов слизистого и посдлизистого слоев пищевода и желудка). При легкой степени визуализируются небольшие участки розового цвета, окруженные белым контуром; при средней - плоские красные пятна в центре розовой ареолы, при тяжелой - сочетание с точечными кровоизлияниями [32].

1.5. Методы лечения и профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

На сегодняшний день существует 3 подхода к лечению и профилактике кровотечений из ВРВ пищевода и желудка [38].

Первый подход предполагает медикаментозную терапию, целью которой является снижение давления в воротной вене. Вторым подходом в предупреждении кровотечений из ВРВ пищевода и желудка является декомпрессия портальной системы с помощью формирования сосудистых портокавальных анастомозов (дистальный спленоренальный анастомоз, проксимальный спленоренальный анастомоз, Н-спленоренальный анастомоз), а также эндоваскулярный способ формирования шунта - операция TIPS (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt). Третьим подходом в профилактике кровотечений из ВРВ пищевода и желудка является разобщение портокавальных связей с помощью хирургических операций, в том числе и «малоинвазивных»,

целью которых является уменьшить приток крови к варикозно расширенным венам кардиоэзофагеальной области [38].

1.5.1. Консервативная терапия в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода

Для лечения кровотечения из ВРВ пищевода наиболее широко применяются следующие медикаментозные препараты: вазопрессин (уменьшает артериальный приток крови в портальную систему, снижая портальное давление на 30-40%), нитроглицерин (периферический вазодилататор, снижает печеночный венозный градиент на 40-44%), терлипрессин (синтетический аналог гормона задней доли гипофиза вазопрессина с замедленным действием), соматостатин (селективный вазоконстриктор внутренних органов, подавляет активность эндогенных вазодилататоров и секреции глюкагона; портальное давление снижается на 20 -25%), бета-адреноблокаторы (снижают портальное давление на 20%), карведилол (неселективный бета-блокатор с действием альфа-блокатора) [28,108,143]. Наиболее широко используемым и распространенным лекарственным средством при кровотечениях из ВРВ является терлипрессин (^триглицил-8-лизин-вазопрессинацетат). Терлипрессин оказывает сосудосуживающее действие артериол, венул и вен висцеральных органов, вызывая тем самым снижение портального давления. J. Bosch и соавторы в своем исследовании показали, что терлипрессин является препаратом выбора при кровотечениях из вен пищевода, а также используется с целью их профилактики [98].

Также с целью применения консервативного гемостаза варикозных кровотечений совместно с медикаментозными средствами используют и устанавливают зонда-обтуратор Сенгстакена-Блэкмора. Эффективный гемостаз при этом достигается у 60-90% больных. Однако, это временная мера остановки кровотечения и после его извлечения риск рецидива кровотечения остается высоким [88,137].

1.5.2. Хирургические методы лечения больных с варикозно расширенными венами пищевода и желудка

Важно помнить, что основные хирургические методы лечения ПГ имеют паллиативный характер, они не направлены на лечение основного заболевания.

Их цель - профилактика и ликвидация одного из серьезных симптомов ПГ -кровотечения из ВРВ пищевода и желудка. Единственным радикальным методом лечения ПГ у больных ЦП на сегодняшний день является трансплантация печени [38].

Существует три вида открытых сосудистых операций по формированию портокавальных шунтов, направленных на декомпрессию портальной системы: тотальное шунтирование, парциальное шунтирование и селективное шунтирование [50,54,98].

При тотальном шунтировании формируется портокавальный анастомоз большого диаметра (15-25 мм) между нижней полой и воротной, селезеночной или верхней брыжеечными венами. Наиболее распространенная операция при этом - проксимальный спленоренальный анастомоз (анастомоз между селезеночной и левой почечной веной «конец-в-бок») в сочетании со спленэктомией. Одним из условий для формирования шунта является длина селезеночной вены не менее 4-6 см. При выполнении данной операции могут быть получены удовлетворительные результаты, однако, летальность после данных операций составляет от 10 до 35%, энцефалопатия развивается у 3,5 - 28% больных, возможно развитие послеоперационного панкреатита, а рецидивы кровотечений возникают у 10-27% в связи с тромбозом анастомоза и неполной декомпрессией бассейна воротной вены [28,62].

При селективном шунтировании происходит избирательная декомпрессия селезеночного и гастроэзофагеального бассейнов. При данном типе шунтирования формируется дистальный спленоренальный анастомоз (операция Warren W.D.). В литературе описаны работы по выполнению данной операции лапароскопическим доступом [96]. Селезеночную вену мобилизуют по всему периметру с целью сохранения разобщенности желудочно-селезеночного и

брыжеечного бассейнов, однако, это чревато повреждением поджелудочной железы, и развитием послеоперационного панкреатита, который приводит к тромбозу анастомоза и рецидиву кровотечения из варикозных вен. Сохранение воротного кровотока позволяет снизить частоту развития острой печеночной недостаточности и энцефалопатии в раннем послеоперационном периоде. Поэтому данная операция характеризуется более высокой эффективностью и меньшим процентом осложнений, чем при тотальном шунтировании [41,62].

При парциальном портокавальном шунтировании формируют анастомоз по типу «бок-в-бок» и Н-типа малого диаметра (8-15 мм), выполняемые с любым сосудом портальной системы, кроме воротной вены. При данном типе операции формируется Н-спленоренальный анастомоз, который считается лучшим из всех парциальных портокавальных анастомозов. Так как именно при данном типе шунтирования происходит декомпрессия портальной системы (на 25% интраоперационно снижается давление в портальной вене), а также сохраняется редуцированный кровоток для поддержания функции печени [17,62].

Операция Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS; Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) впервые была разработана J. Rosch в 1969 году и изучена в эксперименте на животных [144]. Впервые в клинической практике операцию TIPS в современном виде выполнил G. M. Richter в 1998г. [109]. Данная операция заключается в малоинвазивном способе снижения портального давления путем создания внутрипеченочного соустья между крупными печеночными венами и ветвями воротной вены при помощи чрескожной имплантации металлического стента. Основные показания для данного вмешательства - безуспешность консервативного и эндоскопического методов лечения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка, асцит, рефрактерный к диуретической терапии, синдром Budd-Chiari. Одним из серьезных осложнений после данной операции является стенозирование и тромбоз шунта, приводящее к рецидивам кровотечений [44,73].

Также с целью профилактики кровотечений из ВРВ пищевода и желудка выполняют вмешательства для разобщения портокавальных связей при помощи

хирургических операций, в том числе и «малоинвазивных», целью которых является уменьшить приток крови к варикозно расширенным венам кардиоэзофагеальной области. К этим операциям относятся деваскуляризация пищевода и желудка, транссекция пищевода и желудка, прошивание варикозных узлов желудка и нижней трети пищевода, резекция пищевода и желудка [41]. К «малоинвазивным» вмешательствам относится эндоскопическое склерозирование и лигирование ВРВ пищевода и желудка, эндоваскулярные операции (редукция селезеночного кровотока, редукция печеночного кровотока, эмболизация кардиальных вен желудка, операция Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration (B-RTO; баллон-ассистированная ретроградная трансвенозная окклюзия варикозных вен желудка и пищевода) [38].

Впервые оперативное вмешательство по поводу деваскуляризации желудка и нижней трети пищевода в сочетании со спленэктомией выполнил Henschen C. в 1938 г. Классической операцией данного типа является операция Hassab M.A. (1967), которая заключается в обширной деваскуляризации желудка и нижнего отдела пищевода, включая наддиафрагмальные вены в сочетании со спленэктомией [28]. Y.B. Ni и соавторы [138], сравнили широко использующуюся методику деваскуляризации пищевода желудка в сочетании со спленэктомией и без спленэктомии. В исследование были отобраны 55 пациентов с синдромом ПГ, 27 из которых выполнена деваскуляризация желудка и нижней трети пищевода без спленэктомии (группа А), и 28 пациентам выполнялась данная операция в сочетании со спленэктомией (группа В). Таким образом, портальное давление было снижено на 20% в послеоперационном периоде в обеих группах. Частота возникновения тромбоза в портальной вене в группе А была значительно ниже, чем в группе В (p = 0,032). Частота развития рецидивов кровотечения из вен пищевода и желудка в период послеоперационного наблюдения, равный 1 и 3 года в группе А составляла 0% и 4,5%, в группе B составляла 0% и 8,7%, соответственно (р = 0,631). Таким образом, было доказано, что частота осложнений и возникновения тромбоза в воротной вене у пациентов, оперированных без спленэктомии ниже, чем у пациентов, оперированных в

сочетании со спленэктомией. Однако, в настоящее время данная операция чаще всего сочетается в комбинации с эндоскопическим лигированием ВРВ пищевода, а также без спленэктомии [29,131].

Операцию транссекции пищевода и желудка впервые предложил N.C. Tanner (1949), который выполнил транссекцию желудка в поперечном направлении, тем самым разъединив систему воротной вены и верхней полой вены с целью ликвидации кровотечения из ВРВ пищевода и желудка у больных с ПГ. Суть операции заключалась в мобилизации нижнего отдела пищевода и кардии желудка, перевязке левой желудочной артерии и вены через торакоабдоминальный доступ в седьмом-восьмом межреберье слева. Желудок пересекали на 5 см ниже кардии и вновь сшивали. Однако, анализ отдалённых результатов операции показал её неэффективность в связи с рецидивированием кровотечений вследствие реваскуляризации в зоне транссекции. В научной литературе описаны работы, в которых данная операция выполнялась лапароскопическим доступом [36,37]. В 1973 году М. Sugiura и S. Futagawa [28] разработали комбинированную операцию азигопортального разобщения, которая представляла собой трансторакальную транссекцию пищевода, спленэктомию, деваскуляризацию абдоминального отдела пищевода и верхнего отдела желудка, селективную проксимальную ваготомию и пилоропластику. Спленэктомию, пилоропластику, деваскуляризацию желудка, селективную проксимальную ваготомию выполняли из абдоминального доступа, обширную параэзофагальную деваскуляризацию до уровня нижних легочных вен и транссекцию пищевода до уровня пищеводного отверстия диафрагмы - из торакального доступа. Данная операция в последнее время претерпела различные модификации (Шалимов А.А., Оноприев В.И., Васнев О.С.) [38], в том числе с использованием лапароскопической техники, и аппаратной транссекции пищевода с помощью EEA - stapler, и получила широкое распространение в мире.

Методику прошивания ВРВ пищевода впервые предложил Берем в 1949 году [50] в случаях экстренного оперативного вмешательства при

кровотечениях из вен пищевода. Он прошивал расширенные вены пищевода отдельными узловыми швами и вводил в просвет вен между наложенными лигатурами раствор глюкозы с целью тромбообразования в них. Крайль в 1950 году прошивал ВРВ пищевода непрерывным кетгутовым швом. Позднее эта операция получила название «операция Берема-Крайля», при этом, какие-либо вмешательства на варикозно-расширенных венах желудка не производились. В связи с этим, результаты данной операции показали, что кровотечения могут повторяться как ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, причем чаще всего (в 40-70% случаев) источником кровотечения являлся разрыв варикозных узлов кардиального отдела желудка. Кроме того, основной причиной смерти при операции Берема-Крайля были несостоятельность швов пищевода с последующим развитием медиастинита и эмпиемы плевры, а также декомпенсация функция печени, приводившие к летальному исходу в 30-70% случаев [38]. В 1967 году М.Д. Пациора предложила прошивать варикозные узлы желудка и нижней трети пищевода через трансабдоминальную гастротомию в проксимальном отделе желудка в косопоперечном направлении [50,85]. Суть данной операции заключается в прошивании всех варикозных узлов в кардиальном отделе желудка, а затем прошивание варикозных узлов нижней трети пищевода, в результате чего значительно снизится приток крови к венам пищевода. Данная операция является менее травматичной, чем операция Берема-Крайля, характеризуется низкой частотой летальности, рецидивов кровотечения, а также низкой частотой осложнений (7,6-15,4%). Однако, с развитием «малоинвазивных» оперативных вмешательств (эндоскопическое лигирование) значимость выполнения полостной операции на ВРВ пищевода снизилась [23,49,87].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Самсонян Эдгар Хажакович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманов, Б.А. Эффективность эндоскопических технологий в профилактике и лечении кровотечений портального генеза у больных циррозом печени / Б.А. Абдурахманов // Креативная хирургия и онкология. -2010. - № 2. - С. 38-39.

2. Анисимов, А.Ю. Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Ю. Анисимов, А.Л. Верткин, А.В. Девятов // Национальные клинические рекомендации Российского общества хирургов. - Воронеж, 2014 г. - 45 с.

3. Анисимов, А.Ю. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией / А.Ю. Анисимов, М.В. Кузнецов // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - № 2. - С. 71 - 72.

4. Анисимов, А.Ю. Сравнительная оценка эффективности диагностики хирургического лечения больных портальной гипертензией / А.Ю. Анисимов, А.Ф. Якупов, С.Б. Сангаджиев // Вестник современной клинической медицины - 2013. - № 5. - С. 11 - 17.

5. Бакулин, И.Г. Профилактика и лечение некоторых осложнений при циррозе печени / И.Г. Бакулин, Е.В. Винницкая // Эффективная фармакотерапия. -2014. - № 7. - С. 12 - 21.

6. Бебуришвили, А.Г. Эндоскопическая склеротерапия варикозно -расширенных вен пищевода при портальной гипертензии / А.Г. Бебуришвили, С.В. Михин, А.Н. Овчаров // Хирургия им. Н. И. Пирогова. - 2006. - № 1. - С. 44-48.

7. Бюрроуз, Э. Портальная гипертензия / Э. Бюрроуз // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2001. - Т. 11. - № 4. - С. 74-75.

8. Винокуров, М.М. Варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. Эндоскопические методы остановки и профилактики кровотечений / М.М. Винокуров, З.А. Яковлева, Л.В. Булдакова, М.С. Тимофеева // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7. - С. 281-285.

9. Габриэль, С.А. Эндоскопическое лигирование как метод лечения и профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода / С.А. Габриэль, А.Я. Гучетль, В.М. Дурлештер, В.Ю. Дынько, Д.С. Мурашко, В.С. Крушельницкий // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - № 2. - С. 59-63.

10. Габриэль, С.А. Эффективность эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода / С.А. Габриэль, А.Я. Гучетль, В.М. Дурлештер, В.Ю. Дынько, Д.С. Мурашко // Научный вестник здравоохранения Кубани. -2016. - № 3. - С. 19-25.

11. Гамидов, А.Б. Роль непарной вены в патогенезе кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка у больных с декомпенсированным циррозом печени : дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Гамидов Айнутдин Багамаевич. - М., 2008. - 114 с.

12. Ганцев, Ш.Х. Миниинвазивные вмешательства в эрадикации варикозных вен пищевода / Ш.Х. Ганцев, О.К. Кулакеев, Б.А. Абдурахманов и др. // Материалы I Международной конференции по торакоабдоминальной хирургии. - 2008. - С. 162.

13. Гарбузенко, Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка / Д.В. Гарбузенко // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - № 1. - С. 96-102.

14. Гидирим, Г.П. Эндоскопическое лигирование в лечении активных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода // Г.П. Гидирим, И.В.

Мишин, А.Н. Долгий, А.В. Данч, Г.М. Заставницкий // Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. - 2009. - Т. 13. - № 3. - С. 27.

15. Гранов, А.М. Эндоваскулярная хирургия печени / А.М. Гранов, А.Е. Борисов. - М.: Медицина, 1986. - 141 с.

16. Григорьев, С.В. Роль эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода в профилактике рецидива пищеводного кровотечения / С.Е. Григорьев, А.В. Новожилов, Е.В. Храмцов, С.А. Папешина, К.Е. Лапшин, М.А. Быргазова // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. -2017. - № S1. - С. 887-888.

17. Григорян, Р.С. Сочетанные операции для профилактики гастроэзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.17 / Григорян Рафаел Самвелович. - М., 2007. -107 с.

18. Дашацыренова, Д.Б. Эндоскопическое лигирование как метод первичной и вторичной профилактики пищеводных кровотечений при варикозно расширенных венах пищевода / Д.Б. Дашацыренова, А.К. Гаврилова, П.О. Твердохлебов // Acta Biomedica Scientifica. - 2017. - Т. 2. - № 5-2. - С. 151153.

19. Дзидзава, И.И. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / И.И. Дзидзава, Б.Н. Котив, В.Л. Белевич, А.В. Смородский // Новости хирургии. - 2009. - № 4. - С. 9-15.

20. Емельянов, С.И. Опыт применения модифицированной методики эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода при первичной профилактике кровотечения / С.И. Емельянов, Э.Х. Самсонян, И.А. Курганов, Д.Ю. Богданов, Р.А. Баширов // Тезисы Общероссийского хирургического форума-2018 с международным участием (Москва, 3-6 апреля 2018 г.) / Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского. -Москва. - 2018. - № 1. - С. 92-93.

21. Емельянов, С.И. Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода при продолжающемся и рецидивном кровотечении / С.И.

Емельянов, Э.Х. Самсонян, И.А. Курганов, Д.Ю. Богданов, Р.А. Баширов // Тезисы Национального хирургического Конгресса совместно с ХХ Юбилейным Съездом РОЭХ (Москва, 4-7 апреля 2017г.) / Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского. - Москва. - 2017. - № 1. - С. 879-880.

22. Ерамишанцев, А. К. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика / А.К. Ерамишанцев, Е.А. Киценко, А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова // Анналы хирургической гепатологии. -2006. - Т. 11. - № 2. - С. 105-110.

23. Ерамишанцев, А. К. Операции на пищеводе и желудке у больных с портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2002. - № 6. - С. 8-14.

24. Ерамишанцев, А.К. Эндоскопическое склерозирование варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, А.В. Боур, С.Б. Жигалова, Т.В. Дургарян // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - № 2. - С. 30-38.

25. Жигалова, С.Б. Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией : автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.17 / Жигалова Светлана Борисовна. - М., 2011. - 46 с.

26. Жигалова, С.Б. Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией : дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.17 / Жигалова Светлана Борисовна. - М., 2011. - 273 с.

27. Заривчацкий, М.Ф. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени / М.Ф. Заривчацкий, Е.Д. Каменских, И.Н. Мугатаров // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2016. -№ 7. - С. 72-75.

28. Затевахин, И.И. Портальная гипертензия. Диагностика и лечение / И.И. Затевахин, В.Н. Шиповский, М.Ш. Цициашвили, Д.В. Монахов. - ООО «Буки Веди», 2015. - 327 с.

29. Ивануса, С.Я. Коррекция осложнений синдрома портальной гипертензии / С.Я. Ивануса, И.Е. Онницев, А.В. Хохлов, А.В. Янковский // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2018. - № 1. - С. 127-131.

30. Ивашкин, В.Т. Осложнения портальной гипертензии при циррозе печени / В.Т. Ивашкин // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. -2009. - Т. 95. - № 10. - С. 1074-1092.

31. Кабанов, М.В. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода у больных с портальной гипертензией : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Кабанов Максим Владимирович. - М., 2004. - 103 с.

32. Карман, А.Д. Портальная гипертензия / А.Д. Карман, В.Л. Казущик. - Минск: БГМУ, 2014. - 40 с.

33. Кащенко, В.А. Отдаленные результаты использования программы эндоскопического лигирования при кровотечениях портального генеза / В.А. Кащенко, П.Ю. Щербаков, Е.Г. Солоницин, Д.В. Распереза, Е.Ю. Калинин // Клиническая больница. - 2012. - № 2-3. - С. 52-55.

34. Копытов, С.Н. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Эндоскопическое лигирование как метод остановки кровотечений / С.Н. Копытов // Актуальные проблемы современной клинической хирургии. -2015. - С. 166-173.

35. Котельникова, Л.П. Опыт применения эндоскопических вмешательств в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / Л.П. Котельникова, А.В. Шварев, Н.Н. Федачук, Е.А. Караваева // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. - С. 198.

36. Котив, Б. Н. Синдром портальной гипертензии. Лекция, часть 1 / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, С.И. Жестовская, А.В. Кудрявцева // Медицинская визуализиация. - 2010. - № 6. - С. 10-18.

37. Котив, Б. Н. Синдром портальной гипертензии. Лекция, часть 2 / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, С.И. Жестовская, А.В. Кудрявцева // Медицинская визуализиация. - 2010. - № 6. - С. 21-36.

38. Кулеша, В.Ф. Портальная гипертензия / В.Ф. Кулеша. - Благовещенк: Амурск. гос. мед. академия, 2011. - 61 с.

39. Курбонов, Х.М. Эффективность эндоскопических методов лечения больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / Х.М. Курбонов, Х.Г. Шамиров, П.К. Холматов // Вестник педагогического университета. - 2014. - № 5. - С. 259-263.

40. Маев, И.В. Допплерсонографическое изменение кровотока в системе воротной вены при портальной гипертензии / И.В. Маев, Л.П. Воробьев // Клинич. медицина. - 1992. - № 1. - С. 41-43.

41. Манукьян, В.Г. Выбор метода операции азигопортального разобщения больных с циррозом печени и портальной гипертензией : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Манукьян Ваган Гарикович. - М., 2011. - 129 с.

42. Мартиросян, Р.А. Первичная профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Мартиросян Роза Арменовна. - М., 2017. -130 с.

43. Матвеева, В.И. Опыт применения эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода в лечении осложнений портальной гипертензии в МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова / В.И. Матвеева, Р.В. Хутаков, К.А. Цыденов, А.С. Дондупов, В.П. Саганов, В.П. Раднаев // Бюллетень восточно -сибирского научного центра сибирского отделения российской академии медицинских наук. - 2015. - № 2. - С. 143-146.

44. Мухамедьянов, И.Ф. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование как новый метод в лечении портальной гипертензии. Высокие технологии в медицине / И.Ф. Мухамедьянов, М.А. Нартайлаков, И.Х. Шаймуратов, Р.Р. Нурмахметов // Материалы III Международной научно-практ. конф. - М. - 2010. - С. 79-83.

45. Мызников, И.В. Эндоскопическое лигирование в профилактике кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени и портальной гипертензией: дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Мызников Иван Васильевич. - М., 2012. - 117 с.

46. Назыров, Ф.Г. Особенности гемодинамики воротного русла у больных циррозом печени / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, А.Х. Бабаджанов // Проблемы гастроэнтерологии. - 2012. - № 3-4. - С. 58-59.

47. Олевская, Е.Р. Факторы риска развития постлигатурного кровотечения у больных с циррозом печени / Е.Р. Олевская, А.Н. Тарасов, З.С. Морозова // Эндоскопическая хирургия. - 2016. - Т. 22. - № 4. - С. 30-35.

48. Пальгова, Л.К. Оценка результатов эндоскопического лигирования и комбинированного эндоскопического вмешательства в профилактике и лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени / Л.К. Пальгова, И.Л. Меньшикова, Е.Ю. Нагребецкая // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 2-3. С. М71 - М71Ь.

49. Пасечник, И. Н. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени: перспективы лечения / И.Н. Пасечник, П.С. Сальников // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. - № 8. - С. 76-80.

50. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии, 2-е изд., доп. / М.Д. Пациора. - Ташкент: Медицина, 1984. - 319 с.

51. Радченко, В.Г. Печеночная энцефалопатия и дисбиоз толстой кишки: возможные подходы к коррекции: усовершенствованные медицинские технологии / В.Г. Радченко // Методические рекомендации. - СПб. - 2011. -52 с.

52. Самсонян, Э.Х. Вторичная профилактика кровотечения посредством применения модифицированной методики эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода / Э.Х. Самсонян, И.А. Курганов, Д.Ю. Богданов, С.И. Емельянов, Р.А. Баширов, О.В. Уварова // Эндоскопическая хирургия. - 2018. - № 2. - С. 34-42.

53. Самсонян, Э.Х. Результаты применения модифицированной методики эндоскопического лигирования варикозно-расширенных вен пищевода с целью первичной профилактики кровотечения / Э.Х. Самсонян, И.А. Курганов, Д.Ю. Богданов, С.И. Емельянов, Р.А. Баширов, О.В. Уварова // Эндоскопическая хирургия. - 2018. - № 1. - С. 15-23.

54. Самсонян, Э.Х. Современные представления о хирургических методах лечения больных с варикозно-расширенными венами пищевода и желудка / Э.Х. Самсонян, И.А. Курганов, Д.Ю. Богданов // Эндоскопическая хирургия.

- 2016. - № 5. - С. 43-48.

55. Самсонян, Э.Х. Сравнительные результаты применения модифицированной методики эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода для первичной и вторичной профилактики кровотечения / Э.Х. Самсонян, С.И. Емельянов, И.А. Курганов, Д.Ю. Богданов // Тезисы VII Конгресса московских хирургов «Хирургия столицы: инновации и практика» (Москва, 29-30 мая 2018 г.) / Московский Хирургический Журнал. - Москва.

- 2018. - № 3. - С. 139.

56. Самсонян, Э.Х. Эндоскопические методы лечения больных с варикозно -расширенными венами пищевода и желудка / Э.Х. Самсонян, И.А. Курганов, Д.Ю. Богданов // Эндоскопическая хирургия. - 2017. - № 3. - С. 49-53.

57. Самсонян, Э.Х. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода при продолжающемся кровотечении / Э.Х. Самсонян, И.А. Курганов, Д.Ю. Богданов, С.И. Емельянов // Эндоскопическая хирургия. -2018. - № 3. - С. 27-32.

58. Самсонян, Э.Х. Эндоскопическое модифицированное лигирование варикозно расширенных вен пищевода в качестве меры вторичной профилактики кровотечения / Э.Х. Самсонян, И.А. Курганов, Д.Ю. Богданов, С.И. Емельянов, Р.А. Баширов // Тезисы Общероссийского хирургического форума-2018 с международным участием (Москва, 3-6 апреля 2018 г.) / Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского. - Москва. - 2018. -№ 1. - С. 93-94.

59. Самсонян, Э.Х. Эффективность эндоскопического лигирования варикозно-расширенных вен пищевода при кровотечении / Э.Х. Самсонян, И.А. Курганов, С.И. Емельянов, Д.Ю. Богданов, Р.А. Баширов // Тезисы V Съезда хирургов Юга России (Ростов-на-Дону, 18-19 мая 2017г.) / Медицинский вестник Юга России. - Ростов-на-Дону. - 2017. - № 2. - С. 139-140.

60. Сапронова, Н.Г. Обоснование выбора метода лечения больных с портальной гипертензией : дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.17 / Сапронова Наталия Германовна. - Ростов н/Д, 2014. - 260 с.

61. Сапронова, Н.Г. Портальная гипертензия: особенности лечения (обзор литературы) / Н.Г. Сапронова // Медицинский вестник Юга России. - 2014. -№ 2. - С. 21-29.

62. Смородский, А.В. Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени с тяжелой печеночной недостаточностью : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Смородский Александр Валентинович. - СПб., 2010. - 22 с.

63. Спиридонов, Л.Л. Опыт применения эндоскопического лигирования варикозно-расширенных вен пищевода в лечении осложнений портальной гипертензии / Л.Л. Спиридонов, В.И. Варламов, В.Б. Антонов, А.Л. Иванова // Здравоохранение Чувашии. - 2012. - № 4. - С. 78-81.

64. Таразов, П.Г. Отдаленные результаты эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени / П.Г. Таразов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2000. - № 3. - С. 18-20.

65. Тараканов, В.А. Профилактика осложнений эндоскопического склерозирования вен пищевода при синдроме портальной гипертензии у детей / В.А. Тараканов, В.М. Старченко, А.В. Полеев // Фундаментальные исследования. - 2004. - № 4. - С. 41-42.

66. Терпелова, А.С. Эффективность различных методик гемостаза при острых кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода у пациентов с портальной гипертензией цирротического генеза / А.С. Терпелова, В.А.

Ясюкевич, А.А. Леваненко, Н.В. Кузьмич, Д.В. Крицкий // Молодой ученый. - 2018. - № 14. - С. 156-157.

67. Тодуа, Ф. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода / Ф. Тодуа, М. Гургенидзе, З. Бериашвили // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10. - № 2. - С. 90-91.

68. Филин, А.В. Методы остановки и профилактики кровотечений у больных с варикозными венами пищевода и желудка / А.В. Филин, Л.М. Мяукина, А.А. Филин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2011. - № 10. - С. 55-58.

69. Филин, А.В. Эндоскопическая диагностика, первичная и вторичная профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.В. Филин, Л.М. Мяукина, Е.В. Ким, А.А. Филин // Практическая медицина. - 2008. - № 2. - С. 37-40.

70. Филин, А.В. Эндоскопические методы лечения и профилактики кровотечений у больных с варикозными венами пищевода и желудка / А.В. Филин, Л.М. Мяукина, А.А. Филин // Тихоокеанский медицинский журнал. -2011. - № 4. - С. 23-25.

71. Хайталиев, Ж.Д. Современный подход к лечению кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / Ж.Д. Хайталиев // Молодой ученый. - 2014. - № 7. - С. 223-225.

72. Хоменко, А.И. Лечение кровотечений из варикозных вен пищевода: трудности и возможности улучшения результатов / А.И. Хоменко, М.Н. Каминский, С.Н. Качалов // Дальневосточный медицинский журнал. - 2017. -№ 2. - С. 72-74.

73. Хоронько, Ю.В. TIPS/ТИПС (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) и лечение варикозно -пищеводно-желудочных кровотечений / Ю.В. Хоронько, М.Ф. Черкасов, М.И. Поляк, Ю.Е. Баранов. - М.: Фарм-Синтез, 2013. - 242 с.

74. Хоронько, Ю.В. Варикозные пищеводно-желудочные кровотечения при циррозе печени: возможности эффективного гемостаза / Ю.В. Хоронько, А.Э.

Саркисов, А.А. Кива // Хиругия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - № 4. -С. 46-51.

75. Хоронько, Ю.В. Лечение пищеводных кровотечений у больных портальной гипертензией цирротического генеза: эндоскопическое лигирование и трансъюгулярное портосистемное шунтирование (TIPS/ТИПС) - ключевые факторы улучшения результатов / Ю.В. Хоронько, М.И. Поляк, А.Э. Саркисов, А.В. Дмитриев, И.В. Шитиков, В.А. Микрюков // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 3. - С. 131-134.

76. Хоронько, Ю.В. Современные возможности эндоскопической диагностики и лечения варикозных пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии / Ю.В. Хоронько, А.В. Дмитриев, И.В. Шитиков, А.В. Бликян, М.А. Козыревский // Современные проблемы науки и образования. - 2016. -№ 6. - С. 155.

77. Хубутия, М.Ш. Эндоскопическое лигирование в остановке и профилактике кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода и желудка / М.Ш. Хубутия, Т.П. Пинчук, С.С. Согрешилин, Н.С. Савельева, А.О. Чугунов, К.Н. Луцык // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2012. - № 1. - С. 10-15.

78. Цаава, Д.В. Возможности эндоскопического комбинированного лигирования при лечении варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Цаава Дмитрий Валериевич. - М., 2013. - 114 с.

79. Черкасов, В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальной гипертензии / В.А. Черкасов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 1998. - Т. 8. - № 6. - С. 18-23.

80. Шамиров, Х.Г. Эндоскопические способы остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Шамиров Хурсанд Гуломайдарович. - М., 2017. - 114 с.

81. Шаповалов, А.М. Способ хирургического лечения и профилактики кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка / А.М. Шаповалов,

B.Л. Коробка, М.Ф. Черкасов // Медицинский вестник Юга России. - 2015. -№ 3. - С. 112-115.

82. Шерцингер, А.Г. Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер, А.В. Чжао, В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов, А.Л. Верткин, П.П. Огурцов, Т.Н. Лопаткина, Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, А.Ю. Анисимов, М.И. Прудков, Ю.В. Хоронько, Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, Е.А. Киценко // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - № 3. - С. 110-129.

83. Шерцингер, А.Г. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, Р.А. Мусин, А.И. Демьянов, И.Ч. Абдуллаев // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - № 2. - С. 16-21.

84. Шерцингер, А.Г. Патогенез формирования варикозной трансформации вен пищевода и желудка у больных циррозом печени / А.Г. Шерцингер, Г.В. Манукьян, В.Г. Манукьян, В.А. Черкасов, С.Б. Жигалова, В.В. Ховрин, Х.Х. Алиева, Д.В. Цаава // Хирургическая гастроэнтерология. - 2011. - № 6. - С. 73-78.

85. Шерцингер, А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Шерцингер Александр Георгиевич. - М., 1986. - 38 с.

86. Шерцингер, А.Г. Роль эндоскопии в выборе лечения больных портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, Т.С. Семенова, Р.А. Мартиросян // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - № 2. - С. 20-30.

87. Шерцингер, А.Г. Тромбоз воротной вены: этиология, диагностика и особенности лечения / А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко, Е.Д. Любивый и др. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т. 5. - № 1. -

C. 83-84.

88. Шестак, И.С. Роль интервенционной эндоскопии в лечении пациентов с ваоикозными кровотечениями / И.С. Шестак, А.Г. Короткевич, А.С. Леонтьев, Я.Я. Маринич, С.А. Май // Политравма. - 2018. - № 1. - С. 26-31.

89. Шишин, К.В. Лигирование варикозно расширенных вен пищевода как метод профилактики кровотечений портального генеза / К.В. Шишин, И.Г. Бакулин, И.Ю. Недолужко, Н.А. Курушкина, А.Ф. Бабаян // Фарматека. - 2016. - № 2. - С. 31-35.

90. Шишин, К.В. Эндоскопическая диагностика, лечение и профилактика кровотечений портального генеза / К.В. Шишин, И.Ю. Недолужко // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 43. - С. 70-75.

91. Шмелев, С.Н. Опыт эндоскопического лигирования варикознорасширенных вен пищевода у больных с синдромом портальной гипертензии в условиях хирургического межрайцентра / С.Н. Шмелев, В.Э. Федоров, В.И. Шевцов, С.Э. Иванникова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2012. -№ 5. - С. 305-312.

92. Щеголев, А.А. Оптимизация методов профилактики рецидивов кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода / А.А. Щеголев, О.А. Аль-Сабунчи // Лечебное дело. - 2013. - № 3. - С. 44-47.

93. Addley, J. Use of portal pressure studies in the management of variceal haemorrhage / J. Addley, T.C. Tham, W.J. Cash // World J. Gastrointest. Endosc. -2012. - V. 4. - № 7. - P. 281-289.

94. Ali, S.M. Prospective Study of Endoscopic Injection Sclerotherapy and Endoscopic Variceal Ligation in the Treatment of Esophageal Varices / S.M., Ali, S. Wu, H. Xu, H. Liu, J. Hao, C. Qin // Journal of laparoendoscopic and advanced surgical techniques, part A - 2017. - № 4. - P. 333-341.

95. Augustin, S. Acute esophageal variceal bleeding: current strategies and new perspectives / S. Augustin, A. Gonzales, J. Genesca // World J. Hepatol. - 2010. -V. 2. - № 7. - P. 261-274.

96. Boggi, U. Laparoscopic robot-assisted distal splenorenal shunt / U. Boggi, M.A. Belluomini, L. Barbarello, F. Caniglia, M. Brunetto, G. Amorese // Surgery. -2015. - Feb. - V. 157. - № 2. - P. 405.

97. Bosch, J. Complications of cirrhosis. I. Portal Hypertension / J. Bosch, J.C. Garcia-Pagan // J. Hepatol. - 2000. - V. 32. - P. 141-156.

98. Bosch, J. Current management of portal hypertension / J. Bosch, J.G. Abraldes, R. Groszmann // J. Hepatol. - 2003. - V. 38. - Suppl 1. - P. 54-68.

99. Bosch, J. The portal hypertension syndrome: etiology, classification, relevance, and animal models / J. Bosch, Y. Iwakiri // Hepatol Int. - 2018. - № 1. - P. 1-10.

100. Brunner, F. Prevention and treatment of variceal haemorrhage in 2017 / F. Brunner, A. Berzigotti, J. Bosch // Liver Int. - 2017. - V. 37. - № l. - P. 104-115.

101. Burroughs, A.K. Natural history and prognosis of variceal bleeding / A.K. Burroughs, P.A. McCormick // Clin. Gastroenterol. - 1992. - V. 6. - № 3. - P. 437-450.

102. Cabrera, L. An update on the management of acute esophageal variceal bleeding / L. Cabrera, P. Tandon, J.G. Abraldes // Gastroenterologia y Hepatologia. - 2017. -V. 40. - № 1. - P. 34-40.

103. Cárdenas, A. Endoscopic band ligation and esophageal stents for acute variceal bleeding / A. Cárdenas, A. Fernández-Simon, A. Escorcell // Clin. Liver Dis. -2014. - V. 18. - № 4. - P. 793-808.

104. Cárdenas, A. Endoscopic hemostasis in acute esophageal variceal bleeding / A. Cárdenas, A. Baiges, V. Hernandez-Gea, J.C. Garcia-Pagan // Gastroenterol. Clin. North Am. - 2014. - № 4. - P. 795-806.

105. Chikamori, F. Transjugular retrograde obliteration for gastric varices / F. Chikamori, S. Shibuya, Y. Takase et al. // Abdom. Imaging. - 1996. - V. 21. - P. 299-303.

106. Cho, E. Endoscopic variceal ligation-induced ulcer bleeding: What are the risk factors and treatment strategies? / E. Cho, C.H. Jun, S.B. Cho, C.H. Park, H.S. Kim, S.K. Choi, J.S. Rew // Medicine (Baltimore). - 2017. - V. 96. - № 24. - P. 7157.

107. Chung, W. Liver cirrhosis and cancer: comparison of mortality / W. Ching, C. Jo, W.J. Chung, D.J. Kim // Hepatol Int. - 2018. - V. 12. - № 3. - P. 269-276.

108. Clarke, D.L. Octreatide lowers gastric mucosal blood flow in normal and portal hypertensive stomachs / D.L. Clarke, A. McKune, S.R. Thomson // Surg. Endoscopy. - 2003. - № 17. - P. 1570-1572.

109. Colapinto, R.F. Formation of intrahepatic portosystemic shunts using a balloon dilatation catheter: preliminary clinical experience / R.F. Colapinto, R.D. Stronell, M. Gildiner et al. // AIR Am. I. Roentgenol. - 1983. - V. 140. - P. 709-714.

110. De Franchis, R. Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension / R. De Franchis // J. Hepatol. - 2015. - № 3. - P. 74352.

111. Escorsell, A. Esophageal balloon tamponade versus esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: A multicenter randomized, controlled trial / A. Escorsell, O. Pavel, A. Cárdenas, R. Morillas, E. Llop, C. Villanueva, J.C. Garcia-Pagán, J. Bosch // Hepatology. - 2016. - № 6. - P. 1957-1967.

112. Escorsell, A. Self-Expandable metal stents in the treatment of acute esophageal variceal bleeding / A. Escorsell, J. Bosch // Gastroenterology Research and Practice. - 2011. - № 7 - P. 152-158.

113. Fontana, R.J. Factors that determine the development and progression of gastroesophageal varices in patients with chronic hepatitis C / R.J. Fontana, A.J. Sanyal, M.G. Chany, W.M. Lee, A.E. Reid, D. Naishadham, G.T. Everson, G.A. Kahn, G. Szabo, T.R. Morgan, J.E. Everhart // World J. Gastroenterol. - 2010. - V. 138. - № 7. - P. 2321-2331.

114. Gamsjager, M. Use of the Ella Danis stent inesophageal bleeding due to severe reflux esophagitis / M. Gamsjager, A. Heghedus, H. Resch, G. Bodlaj // Endoscopy. - 2016. - V. 48. - № 1. - P. 127.

115. Garcia-Pagán, J.C. Endoscopic band ligation in the treatment of portal hypertension / J.C. Garcia-Pagán, J. Bosch // Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology. - 2005. - V. 2. - № 11. - P. 526-535.

116. Geraci, G. Endoscopic rubber band ligation in treatment of esophageal varices bleeding. Personal experience / G. Geraci, E. Arnone, C. Lo Nigro, A. Sciuto, G. Modica, C. Sciume // Il Giornale Di Chirurgia. - 2011. - V. 32. - № 3. - P. 113117.

117. Groszmann, R.J. Pathophysiology of portal hypertension / R.J. Groszmann, J.E. Jensen // In Kaplowitz N. Liver and Biliary Diseases. - Baltimore. - 1996. - P. 494503.

118. Hashizume, M. Morphology of gastric microcirculation in cirrhosis / M. Hashizume // Hepatology. - 1983. - V. 3. - P. 1008-1012.

119. Jeong-Seon J. Endoscopic band ligation: Beyond prevention and management of gastroesophageal varices / J. Jeong-Seon, C. Young-Seok //World J. Gastroenterol. - 2013. - V. 19. - № 27. - P. 4271-4276.

120. Jun, C.H. Clinical outcomes of gastric variceal obliteration usingN-butyl-2-cyanoacrylate in patients with acute gastric variceal hemorrhage / C.H. Jun, K.R. Kim, J.H.Yoon, H.R. Koh, W.S. Choi, K.M. Cho, S.U. Lim, C.H. Park, Y.E. Joo, H.S. Kim, S.K. Choi, J.S. Rew // Korean J. Intern. Med. -2014. - № 4. - P. 437444.

121. Kamath, P.S. The model for end-stage liver disease (MELD) / P.S. Kamath, W.R. Kim // Hepatology. - 2007. - № 45. - P. 797-805.

122. Kanagawa, H. Treatment of gastric fundal varices by balloone-occlued retrograde transvenous obliteration / H. Kanagawa, S. Mima, H. Kouyama et al. / O. Gastroenterol. Hepatol. - 1996. - V. 11. - P. 51-58.

123. Kaufman, J.A. Portal and hepatic veins. The requisities. Elsevier sauders / J.A. Kaufman, P.J. Bromley // Vascular and interventional radiology. - 2014. - P. 824.

124. Kawai, T. Emergency endoscopic variceal ligation following variceal rupture in patients with advanced hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombosis: a retrospective study / T. Kawai, Y. Yashima, T. Sugimoto, T. Sato, M. Kanda, N. Enomoto, S. Sato, S. Obi // World Journal of Surgical Oncology. - 2016. - V. 24. -№ 14. - C. 52.

125. Khaderi, S. Preventing a first episode of esophageal variceal hemorrhage / S. Khaderi, D. Barnes // Cleve Clin. J. Med. - 2008. - V. 75. - № 3. - P. 235-244.

126. Kim Y.D. Management of acute variceal bleeding / Y.D. Kim // Clinical Endoscopy. - 2014. - V. 47. - P. 308-314.

127. Kim, H. Shot-term Sclerotherapy during Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration Using Sodium Tetradecyl Sulfate Foam: Intermediate-term result / H. Kim, S. Kim // Poster Reaport. - Glasgo. - CIRSE. - 2014.

128. Kitano, S. Venous anatomy of the lower esophagus in portal hypertension: practical implications / S. Kitano, J. Terblanche, D. Kami, P.G. Bomman // Br. J. Surg. - 1986. - V. 73. - P. 525-531.

129. Lahbabi, M. Esophageal variceal ligation for hemostasis of acute variceal bleeding: efficacy and safety / M. Lahbabi, M. Elyousfi, N. Aqodad, M. Elabkari, I. Mellouki, S.A. Ibrahimi, D.A. Benajah // Pan African Medical Journal. - 2013. -V. 10. - № 14. - P. 95.

130. Lahbabi, M., Esophageal variceal ligation in the secondary prevention of variceal bleeding: Result of long term follow-up / M. Lahbabi, I. Mellouki, N. Aqodad, M. Elabkari, M. Elyousfi, S.A. Ibrahimi, D.A. Benajah // Pan African Medical Journal. - 2013. - № 15. - P. 3.

131. Luo, F.Q. Splenectomy and esophagogastricdevascularization for advanced schistosomiasis with cavernous transformation of portal vein / F.Q. Luo, J.X. Liu, G. Pan, P. Wang, G.J. Ding, W.C. Deng // ZhongguoXue Xi Chong Bing Fang ZhiZaZhi. - 2013. - V. 25. - № 6. - P. 649-51.

132. Lv, Y.F. Key factors of therapeutic effects for surgery in patients with cirrhotic portal hypertension / Y.F. Lv, X.Y. Xan, X.G. Gong, N. Liu, J. Yue, Y.J. Li, S.J. Zhang, Y.B. Pang // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. - 2015. - № 19. - P. 34923499.

133. Maddison, F.E. Embolic therapy of hypersplenism / F.E. Maddison // Invest Radiol. - 1973. - V. 8. - P. 280-281.

134. Mahl, T.C. Pathophysiology of portal hypertension and variceal bleeding / T.C. Mahl, R.G. Groszmann // Surg. Clin. North. Am. - 1990. - V. 70. - P. 251-266.

135. Mansour, M. Complete Esophageal Obstruction after Endoscopic Variceal Band Ligation in a Patient with a Sliding Hiatal Hernia / M. Mansour, Y. Abdel-Aziz, H. Awadh, N. Shah, A. Ajmera // ACG Case Rep. J. - 2017. - V. 18. - № 4. - P. 8.

136. Mostafa, E.F. Incidence and predictors of rebleeding after band ligation of oesophageal varices / E.F. Mostafa, A.N. Mohammad // Arab. J. Gastroenterol. -2014. - № 3-4. - P. 135-141.

137. Nadler, J. Outcomes in variceal hemorrhage following the use of a balloon tamponade device / J. Nadler, N. Stankovic, A. Uber, M.J. Holmberg, L.D. Sanchez, R.E. Wolfe, M. Chase, M.W. Donnino, M.N. Cocchi // Am. J. Emerg. Med. - 2017. - V. 35. - P. 1500-1502.

138. Ni, Y.B. Esophagogastric devascularization without splenectomy in portal hypertension: safe and effective? / Y.B. Ni, P.J. Gao, D. Wang, Z. Li, J.Y. Zhu // Hepatobiliary Pancreatic Dis. Int. - 2015. - V.14. - № 3. - P. 276-280.

139. Noophun, P. Bleeding gastric varices: results of endoscopic injection with cyanoacrylate at King Chulalongkorn Memorial Hospital / P. Noophun, P. Kongkam, S. Gonlachanvit, R. Rerknimitr // World J. Gastroenterol. - 2005. - № 47. - P. 7531-7535.

140. Nozoe, T. Dysphagia after prophylactic endoscopic injection sclerotherapy for oesophageal varices: not fatal but a distressing complication / T. Nozoe, T. Matsumata, K. Sugimachi // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2000. - V. 15. - P. 320— 323.

141. Paguet, K.J. Prophylactic endoscopic sclerotherapy in patients with liver cirrhosis, portal hypertension, and esophageal varices / K.J. Paquet, R. Kuhn // Hepato-Gastroenterol. - 1997. - V. 44. - P. 625-636.

142. Polio, J. Hemodynamic factors involved in the development and rupture of esophageal varices: a pathophysiologic approach to treatment / J. Polio, R.J. Groszmann // Semin. Liver Dis. - 1986. - V. 6. - P. 318-331.

143. Rockey, D.C. Pharmacologic therapy for gastrointestinal bleeding due to portal hypertension and esophageal varices / D.C. Rockey // Curr. Gastroenterol. Rep. -2006. - V. 8. - № 1. - P. 7-13.

144. Rosch, J. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study / J. Rosh, W.N. Hanafee, H. Snow // Radiology. - 1969. - V. 92. - P. 1112-1114.

145. Sarin, S.K. Prospective randomized trial of endoscopic sclerotherapy versus variceal band ligation for esophageal varices: influence on gastropathy, gastric varices and variceal recurrence / S.K. Sarin, A. Govil, A.K. Jain et al. // J. Hepatol.

- 1997. - V. 26. - P. 826—832.

146. Shrestha, B. Outcome of Endoscopic Variceal Band Ligation / B. Shrestha, S. Kc, S. Chaudhary, B.K. Basnet, A.K. Mandal, N.S. Poudyal // Journal of the Nepal Medical Association. - 2017. - V. 56. - № 206. - P. 198-202.

147. Starr, S.P. Cirrhosis: diagnosis, management and prevention / S.P. Starr, D. Raines // Am. Fam. Physician. - 2011. - V. 84. - № 12. - P. 1353-1359.

148. Tamura, Y. Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration of esophageal varices via the azygos vein / Y. Tamura, O. Ikeda, S. Inoue et al. // Poster Reaport.

- Glasgo. - CIRSE. - 2014.

149. Triantos, C. Primary prevention of bleeding from esophageal varices in patients with liver cirrhosis / C. Triantos, M. Kalafateli // World J. Hepatol. - 2014. - № 6.

- P. 363-369.

150. Triantos, C. Endoscopic treatment of esophageal varices in patients with liver cirrhosis / C. Triantos, M. Kalafateli // World J. Gastoenterol. -2014. - V. 20. - № 36. - P. 13015-13026.

151. Vianna, A. Normal venous circulation of the gastroesophageal junction. A route to understanding varices / A. Vianna, P.G. Hayes, G. Moscoso et al. // Gastroenterology. - 1987. - V. 93. - P. 876.

152. Wonaga, A. Aphagia following esophageal variceal ligation / A. Wonaga, C. Ozollo-Landa, M.M. Piskorz, C. Waldbaum, J. Sordá // Gastroenterol. Hepatol. -2015. - V. 38. - № 8. - P. 496-498.

153. Young, M.F. Comparison and characterization of ulcerations induced by endoscopic ligation of esophageal varices versus endoscopic sclerotherapy / M.F.

Young, R.A. Sanowski, R. Rasche // Gastrointest. Endosc. - 1993. - V. 39. - № 2.

- P. 119-122.

154. Zhang, L. Hemodynamic features of Doppler Ultrasonography in patients with portal hypertension / L. Zhang, Y.Y. Duan, J.M. Li, J.K. Yin // J. Ultrasound Med.

- 2007. - V. 26. - P. 1689-1696.