Выбор метода хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чукин, Сергей Алексеевич

• Чукин, Сергей Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чукин, Сергей Алексеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1 Общее состояние проблемы.

1.2. Диагностика варикозной болезни.

1.3. Лечение пациентов с варикозной болезнью.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ

ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ.

ГЛАВА IV. ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕНАХ.

4.1. Общая характеристика пациентов, оперированных на поверхностных венах.

4.2. Характеристика групп операций на поверхностных венах.

4.3. Оценка отдаленных результатов операций на поверхностных венах

ГЛАВА V. СУБФАСЦИАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕНАХ.

5.1. Техника малоинвазивных вмешательств на перфорантных венах.

5.2. Общая характеристика групп пациентов, оперированных на перфорантных венах с использованием субфасциальных доступов.

5.3. Оценка отдаленных результатов операций на перфорантных венах из субфасциальных доступов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей»

Актуальность проблемы

Варикозная болезнь - одно из заболеваний, издавна известных человечеству. Оно является «платой человечества за возможность прямо хождения» [184].

Флебология достигла больших высот в нашей стране и за рубежом. В связи с большой социальной значимостью заболеваний вен создана ассоциация флебологов России во главе с выдающимся хирургом нашего времени академиком РАН и РАМН профессором Савельевым B.C.

Об актуальности проблемы варикозной болезни говорят следующие цифры. Половина взрослого населения развитых стран имеют малые признаки заболеваний вен (женщины - 50-55%, мужчины - 40-50%), но менее чем у половины из них проявляется варикозная болезнь (женщины - 20-25%, мужчины - 10-15%) [114].

15-20% населения США страдает ВБ [178]. В нашей стране каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина страдают этим заболеванием [41]. Во многих странах мира это заболевание характеризуется высокой распространенностью, им болеет 25-30% женщин и 10-20% мужчин [67, 180].

Исследование в 1995 году во Франции DEFI установило, что хронические поражения вен нижних конечностей наблюдаются у 52,6% взрослого населения [138].

В Германии зарегистрирована клиническая манифестация варикозной болезни у 30,2% подростков 14-16 лет, из которых у 14% наблюдалась выраженная трансформация поверхностных вен [173]. Shadek М. определил, что 56% детской популяции имеют преклинические признаки заболеваний вен нижних конечностей [175].

Развитие ВБ приводит к существенному снижению качества жизни пациентов, большинство из которых составляют лица наиболее трудоспособного возраста - 20-50 лет.

Различные осложнения данного заболевания (поверхностные тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен, трофические расстройства, в том числе язвы) служат причиной инвалидизации не менее чем 10% пациентов [9, И, 118].

Хронические венозные язвы нижних конечностей встречаются достаточно широко, приблизительно, у 1-2% населения индустриально развитых стран [155]. У 66% пациентов получивших консервативное лечение в 5-летний период наступает рецидив венозной язвы [117].

Большое количество эпидемиологических исследований, вышедшие за последние годы монографии, посвященные проблеме варикозной болезни («Флебология» под ред. B.C. Савельева, 2001 [94]; A.M. Шулутко «Варикозная болезнь», 2003 [103]) свидетельствуют о неснижающемся интересе ученых к этому заболеванию.

Наряду с этим, возросшая активность населения, особенно пациентов молодого возраста, повышение требований к косметическим результатам оперативного вмешательства, заставляет разрабатывать и применять новые методы лечения [19, 94].

Расширение применения склеротерапии в дополнение к оперативному лечению [93, 94, 111, 134], появление новых методов операций требуют изучения и сравнительной оценки результатов лечения.

В вопросах диагностики варикозной болезни также имеются спорные моменты. Предлагается использовать для диагностики ВБ в качестве основного метода - УЗДГ [45, 67, 94], вместе с тем описание индивидуальных особенностей вариации патологии вен у пациентов [3, 17, 122, 162] не позволяет опираться на этот метод.

Большинство авторов в своих исследованиях пользуются УЗДС [17, 59, 78, 104, 122, 139,142, 178], но оценка метода также вызывает споры.

В клинике хирургических болезней № 1, которая создана А.Т. Лидским, проблемы венозной патологии изучаются со времени основания. Высокая актуальность проблемы варикозной болезни и новые требования к оперативному лечению побудили нас к данному исследованию.

Цель работы.

Улучшение результатов лечения больных, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей, путем разработки лечебно-диагностического алгоритма для индивидуального выбора метода вмешательства, а также оценки и внедрения в клиническую практику малоинвазивных методов оперативных вмешательств на венах.

Задачи исследования

1. Разработать алгоритм диагностики и выбора метода лечения у больных ВБ с учетом индивидуальных проявлений заболевания.

2. Оценить изменение качества жизни пациентов, оперированных по поводу варикозной болезни с использованием предложенного алгоритма.

3. Дать сравнительную оценку классических и малоинвазивных методов вмешательств на поверхностных венах с целью лечения ВБ.

4. Оценить эффективность веносохраняющих операций в лечении пациентов с ВБ.

5. Сравнить эффективность субфасциальных вмешательств на перфорантных венах с использованием классических и малоинвазивных методик.

Научная новизна.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм при варикозной болезни.

Впервые у пациентов, оперированных по поводу варикозной болезни, проведено изучение качества жизни.

Впервые на основании материалов одной клиники выполнена сравнительная оценка различных методик субфасциального вмешательства на перфорантных венах.

Проведен комплексный анализ результатов вмешательств на поверхностных венах, дана сравнительная оценка малоинвазивных методов операций с классической флебэктомией.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование лечебно-диагностического алгоритма позволяет избежать ошибок в выборе метода лечения у каждого пациента.

2. Результаты лечения пациентов с использованием классической флебэктомии превосходят результаты применения метода кроссэктомии в сочетании со склеротерапией, улучшая течение заболевания и качество жизни пациентов с ВБ.

3. Результаты микрофлебэктомии соответствует результатам классической флебэктомии по клинической эффективности и изменению качества жизни прооперированных больных, но превосходит ее по косметическому эффекту, что делает микрофлебэктомию методом выбора для вмешательства на поверхностных венах.

4. Субфасциальные вмешательства на перфорантных венах являются эффективным методом, предотвращающим рецидивирование трофических расстройств в области голеней. Применение вмешательств на перфорантных венах улучшает качество жизни пациентов с декомпенсированными формами варикозной болезни.

5. Клиническая эффективность малоинвазивных методик (эндоскопической диссекции и диссекции перфорантных вен из мини доступа) соответствует эффективности классической методики перевязки перфорантных вен из доступа Фельдера-Линтона. При этом косметический дефект после малоинвазивных методик намного меньше, поэтому они являются методами выбора.

Практическая значимость работы

Разработан и внедрен в практику лечебно-диагностический алгоритм для лечения пациентов с варикозной болезнью, позволяющий оптимизировать выбор метода хирургического лечения.

Определены показания для различных методов субфасциальных вмешательств на перфорантных венах. Внедрены в практику малоинвазивные методики (эндоскопическая и диссекция из мини доступа), что позволило улучшить результаты лечения пациентов с декомпенсированными формами ВБ.

На основании сравнения методов вмешательства на поверхностных венах дана их оценка. Результаты используются для определения показаний к различным методам операций. Внедрен в практику метод микрофлебэктомии, что позволило улучшить результаты лечения пациентов с ВБ.

Апробация работы

Материалы диссертации отражены в 6 публикациях, получено свидетельство на полезную модель «Экстрактор для удаления варикозных вен из малых доступов». Основные положения работы докладывались на III конференции ассоциации флебологов России (г. Ростов-на-Дону, 2001 г.), на межрегиональных конференциях, посвященных проблемам ХВН (г. Екатеринбург, 2000 и 2003 гг.), на итоговых заседаниях НОМУС (г. Екатеринбург, 2000 и 2001 гг.).

Внедрение в практику

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм используется в работе отделения сосудистой хирургии МУ ГКБ № 14 г. Екатеринбурга.

Внедрены в практику работы отделения сосудистой хирургии малоинвазивные субфасциальные вмешательства на перфорантных венах: эндоскопическая диссекция и диссекция из мини доступа.

Используется в работе малоинвазивный метод вмешательства на поверхностных венах - микрофлебэктомия.

Подана заявка и получено свидетельство на полезную модель № 32681 от 27.09.2003 г. «Экстрактор для удаления варикозных вен из малых разрезов», который используется при выполнении микрофлебэктомии.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 188 источников, из них 105 работ отечественных и 83 работы иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чукин, Сергей Алексеевич

выводы

1. Использование разработанного лечебно-диагностического алгоритма способствует индивидуальному выбору метода лечения пациентов.

2. Применение УЗДС у пациентов с ВБ в предоперационном обследовании позволяет на 30 % снизить ошибку в диагностике несостоятельных перфорантных вен, а также избежать неверной тактики при выборе метода вмешательства на поверхностных венах.

3. Изучение качества жизни пациентов дает возможность оценить результаты лечения и должно применяться для изучения отдаленных результатов операций при варикозной болезни нижних конечностей. Вмешательства на перфорантных венах значительно улучшают качество жизни пациентов с декомпенсированными стадиями варикозной болезни.

4. Результаты лечения пациентов с использованием микрофлебэктомии и классической флебэктомии соответствуют друг другу и превосходят кроссэктомию в сочетании со склеротерапией по клинической эффективности и изменению качества жизни пациентов с ВБ. Использование предлагаемого нами экстрактора для удаления варикозных вен из малых разрезов облегчает выполнение и улучшает косметический эффект микрофлебэктомии.

5. Веносохраняющие операции часто приводят к рецидиву заболевания, поэтому должны применяться по строгим показаниям. Кроссэктомия часто не устраняет вертикального рефлюкса по стволу БПВ.

6. Клиническая эффективность и влияние на качество жизни пациентов малоинвазивных вмешательств на перфорантных венах (эндоскопической диссекции и диссекции из минидоступа) соответствует классической методике (доступ Фельдера-Линтона). При этом малоинвазивные вмешательства имеют следующие преимущества: меньший косметический дефект, меньший послеоперационный койко-день, меньшее число послеоперационных осложнений и большую экономическую выгоду.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование лечебно-диагностического алгоритма создает условия, способствующие улучшению диагностики ВБ и индивидуальному выбору метода лечения.

2. Всем пациентам с ВБ в предоперационном обследовании необходимо выполнять УЗДС, в ходе которого следует выявлять и маркировать несостоятельные перфорантные вены, а также тщательно оценивать функциональное состояние стволовых клапанов поверхностных вен на всем их протяжение.

3. Кроссэктомия в изолированном варианте не должна применяться в широкой флебологической практике, учитывая высокое число рецидивов и отсутствие влияния на вертикальный рефлюкс. Показаниями к кроссэктомии с последующей склеротерапией можно считать наличие варикозно-расширенного латерального притока с отсутствием рефлюкса в стволе БПВ ниже средней трети бедра.

4. При наличии рефлюкса по магистральным поверхностным венам показана классическая флебэктомия.

5. Учитывая лучший косметический результат и равную эффективность с классической флебэктомией, методом выбора вмешательства на поверхностных венах должна стать микрофлебэктомия.

6. При выраженных трофических нарушениях и выявленной несостоятельности перфорантных вен необходимо выполнять субфасциальные вмешательства на перфорантных венах, что улучшает качество жизни пациентов и является эффективным методом предотвращения рецидива трофических язв голеней.

7. Клиническая эффективность малоинвазивных вмешательств на перфорантных венах, а также лучший косметический эффект и большая экономическая выгода делают их методами выбора.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чукин, Сергей Алексеевич, 2004 год

1. Алекперова Т.В. Возможности и перспективы амбулаторной хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - № 1. - С. 29-36

2. Алекперова Т.В. Клапанная недостаточность большой подкожной вены. Ультразвуковая визуализация // Третья конференция ассоциации флебологов России: Материалы конф., г. Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 12.

3. Балас П. Новый подход к болезням вен: контроль за качеством жизни пациента // Флеболимфология. 1997. - № 5. - С. 1-3.

4. Беляев А.Н. Метод эндовазальной электрокоагуляции при хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей // Третья конференция ассоциации флебологов России: Материалы конф., г. Ростов-на-Дону, 1719 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 26.

5. Беляев М.В. Амбулаторное лечение варикозной болезни: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Новосибирск, 2000. - 42 с.

6. Богданов А.Е. Современные принципы хирургического лечения пост-тромботической болезни: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1993. - 28 с.

7. Васютков В.Я. Трофические язвы стопы и голени / В.Я. Васютков, Н.В. Проценко. М.: Медицина, 1993. - 160 с.

8. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. JL: Медицина, 1983. - 208 с.

9. Веносохраняющие операции в сочетании с эндоскопической электрокоагуляцией коммуникантных вен / Е.С. Наговицын, Н.П. Балясников, В.В. Столяров, С.Р. Орунов // Вестник хирургии. 1988. - № 3. -С.92-95.

10. Гавриленко А.В. К вопросу о рецидиве варикозной болезни нижних конечностей / А.В. Гавриленко, П.Е. Вахратьян // Третья конференция ассоциации флебологов России: Материалы конф., г. Ростов-на-Дону, 1719 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 40-41.

11. Гервазиев В.Б. Методы скрытого выключения перфорантных и варикозно-расширенных вен нижних конечностей при хронической венозной недостаточности // Хирургия. 1999. - № 4. - С.52-55.

12. Гервазиев В.Б. Опыт применения нового способа хирургического лечения варикозной болезни / В.Б. Гервазиев, О.И. Колобова // Новые технологии в хирургии: Тезисы докл. Новосибирск, 1999. - С. 18-19.

13. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: "Практика", 1999. - 500 с.

14. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни / И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин, Л.И. Сафиуллина, Т.Н. Обухова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - № 2. - С. 73-79.

15. Доброгаев О.И. Причины рецидивов после операции на венах нижних конечностей / О.И. Доброгаев, Е.И. Данилин // Труды: Сб. статей. -Москва, 1994. С. 209-210.

16. Дрюк Н.Ф. Хирургическое лечение варикозной болезни / Н.Ф. Дрюк, Л.М. Чернуха // Третья конференция ассоциации флебологов России: Материалы конф., г. Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001.-С. 49-50.

17. Думпе Э.П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э.П. Думпе, Ю.И. Ухов, П.Г. Швальб. М.: Медицина, 1982.- 167 с.

18. Дунаев П.Г. Особенности лечения венозной патологии нижних конечностей 1994-1999 г.г. // Третья конференция ассоциации флебологов России: Материалы конф., г. Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001.-С. 53-54.

19. Елигулашвили И.Я. Флебосклерозирование озоном / И.Я. Елигулашвили, Н.А. Гордеев, Ф.В. Баллюзек // Третья конференция ассоциации флебологов России: Материалы конф., г. Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 56-57.

20. Живарев Г.А. К вопросу о рецидиве варикозного расширения вен / Г.А. Живарев, А.П. Бунеев, А.А. Новожилов // Актуальные вопросы клинической хирургии: Сб. науч. тр. Иваново, 1997. - С. 107-109.

21. Золотухин И.А. Медицинский компрессионный трикотаж: излишество или необходимость? / И.К. Золотухин, В.Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - № 4. - С. 79-84.

22. Игамбердиев Х.Н. Сравнительная оценка различных методов хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1987. - 20 с.

23. Измайлов Г.А. Техника подкожной флеботомии / Г.А. Измайлов, С.Г. Измайлов // Хирургия. 1999. - № 12. - С. 59-60.

24. Кайдорин А.Г. Возможности улучшения результатов хирургического лечения варикозной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Новосибирск, 1995.-21 с.

25. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый медицинский журнал. 1996. - № 1-2. - С. 3-7.

26. Кириенко А.И. Влияние детралекса на качество жизни больных хронической венозной недостаточностью / А.И. Кириенко, О.В. Голованова // Флеболимфология. 1998. - № 9. - С. 21-24.

27. Кириенко А.И. Компрессионное лечение заболеваний вен нижних конечностей. Пособие для врачей / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин. М.: Медицина, 1999. - 20 с.

28. Кириенко А.И. Эндоскопическая диссекция перфорантов / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин // Флеболимфология. 1997. - № 5. - С. 1315.

29. Клионер Л.И. Функциональные пробы в диагностике несостоятельности перфорантных вен нижних конечностей / Л.И. Клионер, А.В. Булавинцев // Хирургия. 1977. - № 9. - С. 34-36.

30. Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей/

31. A.M. Шулутко, А.Ю. Крылов, Е.С. Наговицын, Э.Г. Османов // Хирургия. 2003. - № 1.-С. 4-8.

32. Комплексное лечение варикозной болезни нижних конечностей в стадии трофических расстройств / Ю.М. Стойко, Н.А. Ермаков, Е.В. Шайдаков,

33. B.В. Сабельников // Третья конференция ассоциации флебологов России:

34. Материалы конф., г. Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001.-С. 128.

35. Константинова Г.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей / Г.Д. Константинова, Т.В. Алекперова, Е.Д. Донская // Анналы хирургии.- 1996,- № 2.- С. 52-55.

36. Константинова Г. Д. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей / Г.Д. Константинова, Т.В. Алекперова // Флеболимфология. -1997.-№5.-С. 8-12.

37. Константинова Г.Д. Патогенетическое обоснование хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей: Автореф.дис. д-ра.мед.наук. М., 1977. - 42 с.

38. Константинова Г.Д. Современная диагностическая тактика при хронической патологии вен нижних конечностей / Г.Д. Константинова, В.Ю. Богачев, А.В. Каралкин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1991.-№ П.-С. 22-24.

39. Константинова Г.Д. Флебология / Г.Д. Константинова, А.Р. Зубарев, Е.Г. Градусов. М.: Видар-М, 2000. - 154 с.

40. Костенко И.Г. Роль мышечно-венозной "помпы" в дренировании подкожных вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей / И.Г. Костенко, Г.Д. Константинова, А.Г. Шкуро // Вестник хирургии. -1981.-№ 10.-С. 83-89.

41. Кохан Е.П. Избранные лекции по ангиологии / Е.П. Кохан, И.К. Заварина. М.: "Наука", 2000. - 384 с.

42. Крыгин С.Г. Пересечение перфорантных вен с помощью эндотехнологии при комплексном хирургическом лечении больных с декомпенсированными стадиями хронической венозной недостаточности нижних конечностей: Дис. канд. мед. наук. Самара, 1999. - 108 с.

43. Лидский А.Т. Важнейшие заболевания периферических сосудов. М.: Медгиз, 1958. - 300 с.

44. Макаров В.В. Выбор рационального хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Минск, 1998.-22 с.

45. Макарова Н.П. Дифференциальный выбор метода хирургического лечения варикозной болезни / Н.П. Макарова, С.М. Хмельникер // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 2. - С. 88-89.

46. Макарова Н.П. К вопросу о причинах рецидивов варикозного расширения вен / Н.П. Макарова, Е.П. Бурлева // 19 пленум правления Всесоюзного научного общества хирургов: тезисы докл. Ярославль, 1983. - С. 73-74.

47. Максименков А.Н. Клапанный аппарат // Атлас периферической и венозной систем. М., 1949. - С.105-107.

48. Миниинвазивная хирургия варикозной болезни / Е.П. Бурлева, С.М. Беленцов, Б.А. Веселов, А.Д. Белова // Третья конференция ассоциации флебологов России: Материалы конф., г. Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 33.

49. Нитецкая Т.А. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей: Дис. канд. мед. наук. Москва., 2000. - 111 с.

50. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: руководство для врачей

51. Под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб.: Питер Ком, 1999. - 320 с.

52. Пашин С.В. Особенности коммуникантной недостаточности при различных вариантах несостоятельности клапанов глубоких вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей: Дис. канд. мед. наук. -Курск, 1996.- 182 с.

53. Первый опыт эндоскопического субфасциального клиппирования несостоятельных перфорантных вен нижних конечностей / Д.Е. Епифанов,

54. A.В. Кузнецов, А.В. Белых, Ю.В. Максимов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - № 1. - С. 26-28.

55. Покровский А.В. Компрессионная терапия и объединенная Европа: новые стандарты в новых реалиях / А.В. Покровский, С.В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - № 2. - С. 53-58.

56. Покровский А.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей современные проблемы диагностики, классификации, лечения / А.В. Покровский, С.В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - № 1. - С. 53-58.

57. Причины и профилактика неврологических расстройств при оперативном лечении ВБ / Б.С. Суковатых, П.М. Назаренко, Л.Н. Беликов, А.Б. Санников // Вестник хирургии. — 1996. № 4. — С. 60-63.

58. Роль ультразвукового дуплексного исследования в определении причин рецидивов варикозной болезни нижних конечностей / И.И. Кательницкий,

59. B.C. Гузь, Р.В. Сидоров и др. // Третья конференция ассоциации флебологов России: Материалы конф., г. Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 69-70.

60. Савельев B.C. Болезни магистральных вен / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков. М.: Медицина, 1972. - 440 с.

61. Савельев B.C. Операция разобщения в лечении больных постромботической болезнью нижних конечностей / B.C. Савельев, Г.Д. Константинова, Е.А. Жуков // Хирургия. 1981. - № 11. - С. 121-122.

62. Савельев B.C. Разобщение венозных систем в лечении больных постромботическим синдромом / B.C. Савельев, Г.Д. Константинова // Хирургия. 1980. - № 8. - С. 44-49.

63. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1996. - № 1.-С. 5-7.

64. Савельев B.C. Эндоскопическая операция Линтона / B.C. Савельев, А.И. Кириенко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1997. № 3. - С. 24-26.

65. Санников А.Б. Ультразвуковая характеристика ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей у пациентов с варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей // Человек и его здоровье: Сб. науч. тр. Курск, 2000. - С. 81-83.

66. Санников А.Б. Частота и гемодинамическая значимость ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей у больных варикозной болезнью / А.Б. Санников, П.М. Назаренко // Визуализация в клинике. -1996.-№9.-С. 36-40.

67. Седов Ю.А. Новый способ закрытого надфасциального пересечения коммуникантных вен / Ю.А. Седов, А.А. Александров // Вестник хирургии. 1978. - № 8. - С. 70-73.

68. Серажитдинов А.Ш. Оптимизация техники интраоперационной склеротерапии варикозно расширенных вен нижних конечностей / А.Ш. Серажитдинов, А.А. Фокин, JI.A. Орехова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - N 1. - Стр28-33.

69. Стойко Ю.М. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни: Автореф. дис. д-ра мед. наук. JL, 1990. - 39 с.

70. Техника и результаты хирургического лечения больных с хронической сублодыжечной венозной недостаточностью / Б.С. Суковатых, П.М.

71. Назаренко, JI.H. Беликов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001. -№3.- С. 39-45.

72. Трубачев В.И. Клиника и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Хирургия. 1970. - № 12. - С. 71-81.

73. Трубачев В.И. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей.: Автореф. дис. д-ра мед. наук. JI., 1974. - 28 с.

74. Ультразвуковые критерии первичной клапанной недостаточности глубоких вен / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин, А.Н. Кузнецов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1997. № 1. — С. 44-49.

75. Устранение недостаточности коммуникантных вен при варикозном расширении вен нижних конечностей / Г.И. Дуденко, А.Г. Гузь, В.Г. Дуденко, С.И. Гайваронский // Хирургия. 1991. - № 6. - С. 52-55.

76. Ухов Ю.И. Структурные основы хронической венозной недостаточности нижних конечностей: Автореф.дис. д-ра мед.наук. Рязань, 1974. - 28 с.

77. Феган, Дж. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. М.: изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 1997. - 84 с.

78. Флебология / Под ред. акад. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001. - 660 с.

79. Хмельникер С.М. Выбор способа коррекции клапанов глубоких вен при варикозной болезни: Дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1998. - 125 с.

80. Холендер М. Непараметрические методы статистики / М. Холендер, Д. Вульф. М.: Финансы и статистика, 1983. - 516 с.

81. Хорев Н.Г. Катетерная склеротерапия новый метод лечения варикозной болезни / Н.Г. Хорев, Э.В. Боровиков, О.А. Пелеганчук // Новые технологии в хирургии: Тез. докл. конф., г. Новосибирск, 4-6 апреля 1999 г. - Новосибирск, 1999.-С. 14-16.

82. Хохлов A.M. Причины послеоперационных осложнений и их профилактика при лечении варикозной болезни с нарушением трофики мягких тканей / A.M. Хохлов, Г.Н. Берченко // Хирургия. 1985. - № 6. - С. 102-108.

83. Червяков И.В. Диагностика недостаточности коммуникантных вен нижних конечностей // Вестник хирургии. 1973. - № 8. - С. 63-65.

84. Шайдаков Е.В. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений кровотока при варикозной болезни.: Дис. канд. мед. наук. — СПб., 1994. — 203 с.

85. Шалимов А.А. Хирургия вен / А.А. Шалимов, И.И. Сухарев. Киев: Здоровье. - 1984. - 180 с.

86. Шулутко A.M. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. / A.M. Шулутко, А.Ю. Крылов. М.: "Миклош", 2003. - 128 с.

87. Эндовазальная реконструкция венозных клапанов при варикозной болезни / К.Г. Абалмасов, К.М. Морозов, Ю.С. Егоров, P.M. Гайнуллин // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. -№ 3. - С. 109-119.

88. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев. М.: "Берег", 1999. - 126 с.

89. Abu-Baker, M. Surgical ambulatory treatment for the varicose veins without stripping // Vasomed (European Congress of the Union Internationale the Phlebology, 26.09-01.10.1999, Bremen). 1999. - N 11. - P. 40.

90. Bachmann, G. MRI of the calf in chronic venous insufficiency / G. Bachmann, M.B. Rominger, H. Meents // Abstr. 10 th European Congress of Radiology -ECR. 1997. Vienna, Austria, March 2-7, 1997. - Amsterdam, 1997. - P. 10.

91. Bassi, G. Perforantes diszision mit der Hakenmethode: Tecknic, Indikation, Ergebnisse // Ift: May R. Et al.: Venae perforantes. Schwarzenberg, Munchen (Wien) Baltimore, 1981.

92. Belgaro, G. Treatment of superficial venous incompetence with the savas tehnique / G. Belgaro, D. Christopollos, S. Vasdekis // J.Des maladies vasculaires. 1991. - N l.-P. 23-27.

93. Benhamou, A.C. Les accidents des traitements sclerosant er chirurgical des varices des membres inferieures. A propos de 90 cas / A.C. Benhamou, J. Natali // Phlebologie. 1981. - N 2. - P. 41 -51.

94. Bergan, J. The role of surgery in threatment of varicose veins and venous teleangiectasias // In: Sclerotherapy: Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins. Mosby-Year Book, Inc., 1995. - P. 393-408.

95. Burgoa, L. Crossectomy, elastic compression and sclerotherapy treatment of varicose veins of the lower limbs in out patients / L. Burgoa, L. Burgoa, L. Rotta // Phlebology. 1995. - N 9. - P. 337-338.

96. Callam, M.J. Epidemiology of varicose veins // British journal of surgery. -1994. N 2. - P.167-173.

97. Campbell, В. New treatments for varicose veins // British Medical Journal. -2002. -N 324. -P.689-690.

98. Campbell, B. Which treatment would patients prefer for their varicose veins? /

99. B. Campbell, S. Dimson, D. Bickerton // Ann R Coll Surg Engl. 1998. - N 3. -P. 212-214.

100. Chronic ulcer of the leg: clinical history / M.J. Callam, D.R. Harper, J J. Dale,

101. C.V. Ruckley // British medical journal. 1987. - N 294. - P.389-391.

102. Cockett, F.B. The ankle blow-out syndrome: A new approach to the varicose ulcer problem / F.B. Cockett, E.E. Jones // Lancet. 1953. - N 6755. - P. 17-19.

103. Coleridge-Smith, P.D. Этиология и патогенез хронической венозной недостаточности нижних конечностей и трофических язв // Phlebolymphology. 2000. - N 12. - Р.2-5.

104. Conrad, P. Endoscopic exploration of the subfascial space of the lower leg with perforator vein interruption using laparoscopic equipment: A preliminary report // Phlebology. 1994. - N 4. - P. 154-159.

105. Conrad, P. Endoscopic perforator interruption using laparoscopic equipment // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London. — Phlebology. 1995. - N 3. - P. 341-343.

106. Darke, S. Recurrence varicose veins and short saphenous insufficiency: Evaluation and treatment // Venous Disorders. Ed. by J. Bergan and J. Yao. -W.B. Saunders Company, 1991. P. 217-232.

107. De chirrurgishische bechandeling van het postphebebihssyndrom / P. Rommens, M. D'Halewin, T. Lerut, J. Gruez // Acta chirurgica belgica. 1985. -N6.-P. 359-362.

108. De Roos, K.P. Muller's ambulatory phlebectomy for varicose veins of the foot / K.P. De Roos, H.A. Neumann // Dermatol Surg. 1998. - N 4. - P. 465-470.

109. Diagnostic and surgical approaches to recurrent varicose veins of lower limbs / S. Canonico, F. Campitiello, V. Lauletta et al. // Panminerva med. 1997. — N> 4. - P.287-290

110. Dodd, H. The pathology and Surgery of the veins of the lower limbs / H. Dodd, F.S. Cockett // London. 1976. - N 8. - P. 323-325.

111. Duplex ultrasonography for assessment of venous valvular function of the lower limb / S. Sarin, K. Sommerville, J. Farrah et al. // British journal of surgery. -1994.-N 12.-P. 1591-1595.

112. Einarsson, E. Sclerotherapy as treatment for varicose veins: a prospective randomized study / E. Einarsson, B. Ekolf, P. Neglen // Phlebology. 1993. - N 8. - P.22-23

113. Endoskopische Dissektion der Perforansvenen / W. Lang, D. Bockler, R. Meister, H. Schweiger// Chirurg. 1995. - N 2. - P. 131-134.

114. Ergebnisse nach limitierter operation bei stammvarikose der v.saphena magna / Th. Noppeney, J. Noppeney, A. Scheidt, I. Kurth // Acta chirurgica austriaca. — 1998.-N2.-P. 82-84.

115. Felder, D. A posterior subfascial approach to the communicating veins of the leg / D. Felder, T. Myrphy, D. Ring // Surg., Gynec.and Obstet. 1955. - N 6. -P. 730-735

116. Fischer, R. Le traitement endoscopique des perforantes (ТЕР) situation actuelle / R. Fischer, G. Sattler, R. Vanderpuye // Phlebologie. 1993. - N 4. - P. 701707.

117. Fisher, R. Endoscopic treatment of incompetent Cockett veins // Actes du 11 Congress mondial Union Internationale de Phlebologie. Montreal. - 1992. - P. 104

118. Galland, R.B. A survey of current attitudes of British and Irish vascular surgeons to venous sclerotherapy / R.B. Galland, T.R. Magee, M.H. Lewis // European Jounal vascular Endovascular Surgery. 1998. - N 1. - P. 43-46.

119. Hauer, G. Die endoskopische subfasciale Diszision der Perforansvenen // Vasa. 1985.-N2.-P. 59-61.

120. High ligation of the greater saphenous vein for treatment of lower extremity varicosities: the fate of the vein and therapeutic results / M.L. Friedell, R.H.

121. Samson, M.J. Cohen et al. // Annals of vascular surgery. 1992. - N 1. - P. 5-8.

122. Hobbs, J.T. Surgery and sclerotherapy in the treatment of varicose veins // Archive Surgery. 1974. - N 6. - P. 793-796

123. Janbon, C. La Prevalencede la Maladie Veineuse Evaliee Chez Pres de 40.000 Patients / C. Janbon, I. Quere, J.C. Laborde // "Phlebologie" 95 (Union International de Phlebologie. XII World Congress). London, 1995. - P. 767773.

124. Johnson, B.F. Ultrasound and venous valvular reflux / B.F. Johnson, D.E. Strandness // Jounal vascular Investigation. 1997. - N 2. - P. 108-113.

125. Kistner, R. Valve repair and segment transposition in primary valvular insufficiency / R. Kistner // Venous Disorders. Ed. By J. Bergan and J.Yao. -W.B. Saunders Company, 1991. P. 261-272.

126. Kutz, Ch.M. The reccurence of varicose veins after surgery // Jounal vascular surgery. 1984. - N 6. - P. 391-394

127. Late recurrent saphenofemoral junction reflux after ligation and stripping of the greater saphenous vein / R. Fischer, N. Linde, C. Duff et al. // Jounal vascular surgery. 2001. - N 2. - P. 236-240.

128. Launois, R. Construction and validation of a quality of life questionnaire in chronic venous insufficiency of the lower limbs / R. Launois, J. Reboul-Marty, B. Henry // Quality of Life Resecher. 1996. - N 5. - P. 539-554.

129. Linton, R. The communicating veins of die lower leg and the operative technic for their ligation // The Annals of Surgery. 1938. - N 4. - P. 582-593.

130. Linton, R. The posthrombotic ulceration of the lower extremity: Its etiology and surgical treatment//The Annals of Surgery. 1953. - N 3. - P. 415.

131. Loder, C.I. Anatomische Tafeln // Bd. I-II. Tafeln 127-128. Weimar, 1803.

132. Long saphenous vein saving surgery for varicose veins. A long-term follow-up / J. Hammarsten, P. Pedersen, C-G. Cederlund et al. // European Jounal vascular surgery. 1990. - N 4. - P. 361-364.

133. Martorell, F. // Angiologia. Cap., XXVIII Salvat S.A. Barcelona, 1972.

134. McMullin, G.M. Objective assessment of high ligation without stripping the long saphenous vein / G.M. McMullin, P.D. Coleridge Smith, J.H. Scurr // The British journal of surgery. 1991.-N9.-P. 1139-1142.

135. Michaels, J.A. Choice of material for above-knee femoropopliteal bypass graft // The British journal of surgeiy. 1989. - N 1. - P. 7-14.

136. Morphological alterations of nonvaricose and varicose veins / H.J. Leu, M. Vogt, H. Pfrunder et al // Basic Res. Cardiology. 1979. - Vol. 74. - P. 435.

137. Moyses, C. Haemoconcentration and the accumulation of white cells in the feet during venous stasis / C. Moyses, S.A. Cederholm-Williams, C.C. Michel // Lint J Microcirc Clin Exp. 1987. - N 5. - P.311-320

138. Muller, R. Traitment des varices par la phlebectomie ambulatoire // Phlebologie. 1966. - N 4. - P. 277-279.

139. Navarro, L. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins preliminary observations using an 810 nm diode laser / L. Navarro, R.J. Min, C. Bone // Dermatology Surgery. - 2001. - N 27. - P. 117122.

140. Nelsen, O. The prevalence of chronic lower-limb ulceration has been underestimated: results of a validated population questionnaire / O. Nelsen, D. Bergqvist, A. Lindhagen // British journal of surgery. 1996. - N 83. - P. 255258.

141. Nelsen, O. Venous and non-venous leg ulcers: clinical history and appearence in a population study / O. Nelsen, D. Berggvist, A. Lindhagen // British journal of surgery. 1994. - N 2. - P. 182-187.

142. Neumann, H.A.M. Compression therapy: European regulatory affairs // Phlebology. 2000. - N 15. - P. 182-187.

143. Nicolaides, A. Quantification of venous reflux by means of duplex scanning // Jounal vascular surgeiy. 1990. -N 10. - P. 670-675.

144. No recurrences of reflux following radiofrequency ablation of the long saphenous vein (VNUS closure) at one year / N. Fassiadis, B. Kiarnifard, J.M. Holdstock, M.S. Whiteley // British journal of surgery. 2001. - N 88 (suppl 1). - P.49-50.

145. Partsch, H. Anew classification of chronic venous disease in the lower extremities. The "CEAP"-system // Phlebolymphology. - 1995. - N 10. - P. 38.

146. Paulowits, H.P. Operative Moglichlceiten der Varisentherapie // Prakt. Arst. -1984.-N38.-P. 310-317.

147. Primary superficial vein reflux with competent saphenous trunk / N. Labropoulos, S.S. Kang, M.A. Mansour et al. // European Jounal Vascular Endovascular Surgery. 1999. - N 3. - P. 201-206.

148. Recurrent varicose veins: assessment of the sapheno-femoral junction / A.W. Bradbury, P.A. Stonebeidge, M.J. Callam et al // British journal of surgery. -1994.-N3.-P. 373-375.

149. Redish, W. Localised vascular dilatations of the human skin: capillary microscopy and related studies / W. Redish, R.H. Pelzer // American Heart Jounal. 1994. - Vol. 37. - P. 106.

150. Ruckley, C. Venous disease. Epidemiology, Management and Delivery of Care / C. Ruckley, F. Fowkes, A. Bradbury // Springer. 1997. - N 4. - P. 278.

151. Rutgers, P.H. Randomized trial of stripping versus high ligation combined with sclerotherapy in the treatment of the incompetent greater saphenous vein / P.H. Rutgers, P.J. Kitslaar // Amtrican Jounal of surgery. 1994. - N 4. - P. 311-315.

152. Rutherford, R.B. The fate of residual saphenous vein after partial removal or ligation / R.B. Rutherford, J.D. Sawyer, D.N. Jones // Jounal vascular surgery. -1990. N 12.-P. 422-428.

153. Salzmann, G. Operative Metoden der Perfrans dissktion // 10 Fortlduhgs Longress fut Angiologie bad Nanheim, 1983.

154. Samson, R.H. Is thigh saphenectomy a necessary adjunct to high ligation and stab avulsion phlebectomy / R.H. Samson, J.P. Yunis, D.P. Showalter // The american jounal of surgery. 1998. - N 2. - P. 168-171.

155. Sarin, S. Medical calf perforators in venous disease: the significance of outword flow / S. Sarin, J.H. Scurr, O.D. Smith // Jounal vascular surgery. 1992. - N 1. -P. 40-46.

156. Sattler, G. New aspects in endoscopic dissection of incompetent perforators / G. Sattler, K. Mossier, M. Hagedorn // Actes du 11 Congress mondial Union Internationale de Phlebologie. Montreal. - 1992. - P. 138

157. Sattler, G.Outpatient surgery for varicose veins under timescent local anaesthesia // "XIII World Congress of Phlebology. Sydney, 1998. - P. 4.

158. Schultz-Ehrenburg, U. Prospective epidemiologische Studie uber die Jugendlichen (Bochumer Studie I und II) / U. Schultz-Ehrenburg, N. Weindorf, H. Hirche // Phlebologie und Proktologie. 1989. - N 18. - P. 10-25.

159. Scuderi, A. An anesthetic surgery for the varicose syndrome / A. Scuderi, H. Nigri // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London. -Phlebology. 1995. - N 5. - P. 497.

160. Shadek, M. The commissural reflux: duplex and color dopier study // Dermatol Surg. 1995. - N 21. - P. 83-105.

161. Targonski, J.S. Endoscopic subfascial discision of perforators (ESDP) of lower leg in the therapy fo venous leg ulcer // Actes du 11 Congress mondial Union Internationale de Phlebologie. Montreal. - 1992. - P. 67

162. Tessari, L. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins / L. Tessari, A. Cavezzi, A. Frullini // Dermatol Surg. 2001. -N 27. - P. 58-60.

163. The crochet hook method of stab avulsion phlebectomy for varicose veins / B.E. Waddell, M.B. Harkins, P.A. Lepage et al // The american jounal of surgery. -1996.-N3.-P. 278-280.

164. The effect of long saphenous vein stripping on quality of life / R.K. MacKenzie, A. Paisley, P.L. Allan et al // Jounal vascular surgery. 2002. - N 6. - P. 11971203.

165. Trindade, J.M. Perforating veins endoscopic ligation in the postthrombotic syndrome (Linton's endoscopic op.) / J.M. Trindade, J. Giria, J. Gens // Actes du 11 Congress mondial Union Internationale de Phlebologie. Montreal. -1992.-P. 168.

166. Valentin, L.I. Comparative study of different venous reflux duplex quantitation parameters / L.I. Valentin, W.H. Valentin // Angiology. 1999. - N 9. - P. 721728.

167. Van der Stricht, J. Флебология на заре XXI века // Флеболимфология. -1996. -№ 1.-С. 2-4.

168. Vein valve graft for primary femorosaphenous incompetence / N. Ananthakrishnan, K. Srinivasan, N.S. Hadke et al. // Vascular surgery. 1990. -N8.-P. 553-558.

169. Viani, M.P. The posterior approach for subfascial ligation of incompetent perforating veins in the leg / M.P. Viani, A. Pinto, R.A. Maroutti // Actes du 11 Congress mondial Union Internationale de Phlebologie. Montreal. - 1992. - P. 206.

170. What are the symptoms of varicose veins? Edinburgh vein study cross sectional population survey / A. Bradbury, C. Evans, P. Allan et al. // British Medical

171. Journal. 1999. - N 318. - P. 353-356.

172. Woodyer, A.B. Should we strip the long saphenous vein? / A.B. Woodyer, P.J. Reddy, J.A. Dormandy // Phlebology. 1986. - N 1. - P. 221-224.1. УТВЕРЖДАЮ» ^1. ГКБ № 141. Н. Кухаркин/ 2004 г.

173. Внедрения в практику работы отделения сосудистой хирургии основных результатов кандидатской диссертации врача Чукина С.А. «Выбор метода хирургического лечения

174. Большая научная значимость и практическая ценность позволили существенно улучшить результаты лечения пациентов с варикозной болезнью. Об этом свидетельствует следующее:

175. Выявление у пациентов с варикозной болезнью всех патогенетических механизмов заболевания проводится при помощи лечебно-диагностического алгоритма, что позволило существенно улучшить диагностику у данной категории пациентов.

176. Использование малоинвазивных методов операций (микрофлебэктомия, диссекция перфорантных вен из мини доступа) позволило улучшить косметический эффект и клинические результаты операций у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.

177. Проводится индивидуальный выбор метода операции на поверхностных и перфорантных венах при варикозной болезни, на основании лечебно-диагностического алгоритма.

178. Зам. глав, врача по хирургии Нишневич Е.В.пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей».

179. Зав. отд. сосудистой хирургии /) / J Хмельникер С.М.тшжШжш шщрщушi-щг 'шшшш1. Ш\ш ш