Диагностика и выбор метода лечения рецидивов варикозной болезни нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Касапов, Константин Иванович

• Касапов, Константин Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Касапов, Константин Иванович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ обзор литературы)

1.1 .Клиническая классификация рецидивов варикозной болезни нижних конечностей

1.2.Причины рецидивов варикозной болезни нижних конечностей и частота их возникновений

1.3. Диагностика рецидивов варикозной болезни нижних конечностей

1.4. Характеристика существующих способов лечения рецидива варикозной болезни нижних конечностей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы обследования больных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ РЕЦИДИВА ПРИЧИНГ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ И ИХ КЛИНИКА

СОНОГРАФИЧЕСКИХ ПАР АЛЛЕ ЛИЙ

3.1. Рецидив в зоне софено-феморального соустья

3.2. Оставленный расширенный ствол большой подкожной

3.3. Рецидив в зоне сафено-поплитеального соустья

3.4. Рецидив, обусловленный дефектом обработки перфорантных вен 49 3.5 .Исследование глубоких вен

ГЛАВА. 4. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ

РЕЦИДИВАХ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

4.1. Устранение РВБ в зоне сафено-феморального соустья

4.2. Ликвидация причин рецидива связанных с остиальной недостаточностью малой подкожной вены

4.3. Устранение причин рецидива обусловленных перфорантной недостаточностью

4.4 Склеротерапия рецидива варикозной болезни

ГЛАВА 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РВБНК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и выбор метода лечения рецидивов варикозной болезни нижних конечностей»

Актуальность проблемы.

Варикозная болезнь нижних конечностей одно из самых распространенных сосудистых заболеваний и, по данным различных авторов, встречается у 20-25% трудоспособного населения. Неуклонный рост количества заболевших, постоянное омоложение их контингента, существенное снижение трудоспособности или стойкая ее утрата, связанные с этим многомиллионные убытки превратили варикозную болезнь из чисто медицинской в важную социально-экономическую проблему (Савельев В.С, 1996; Cossio J., 1991; Mayberry J., 1991). .Основным методом лечения ВБ является хирургический. Из-за чрезвычайной распространенности варикозной болезни большинство пациентов оперируются в общехирургических отделениях по стандартным схемам, без учета индивидуальных особенностей заболевания. Это обстоятельство является причиной высокой частоты рецидивов. Уже на первые 5 лет после операции приходится до 50% случаев возвратного варикоза (Juhan С. et al., 1990). Клинические проявления возвратного варикоза, как правило, более выраженны, чем при первичном заболевании. Повторные хирургические вмешательства связаны с техническими трудностями, часто осложняются нарушением иннервации, развитием вторичного лимфостаза и косметическими дефектами, что значительно удлиняет реабилитационный период и многократно увеличивает его стоимость. Такая ситуация порождает пессимизм как среди врачей, так и среди пациентов в отношении возможностей радикального хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей.

Анализ данных литературы показывает, что основной причиной рецидивов варикозного расширения вен после оперативного лечения являются технические и методические погрешности при обследовании больных и выполнении оперативного вмешательства. Значительно реже среди причин рецидива рассматривают прогрессирование варикозной болезни.

Недостаточность сведений о достоверных причинах послеоперационных рецидивов создают трудности в определении показаний и выборе метода повторного оперативного лечения.

Основная проблема заключается в отсутствии единой методики обследования больных с рецидивом варикозной болезни и правильной интерпретации полученных данных, которые должны конкретизировать показания к повторному оперативному вмешательству или консервативному лечению. Кроме того, несмотря на успехи, достигнутые в хирургии вен, проблема выбора метода хирургического лечения рецидива варикозной болезни нижних конечностей до настоящего времени остается весьма актуальной. Все это диктует необходимость дальнейшего совершенствования методов диагностики и поиска наиболее эффективных методов профилактики и лечения возвратного варикоза. Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей путем выбора оптимальных методов диагностики и хирургического лечения рецидивов варикозной болезни.

Задачи исследования

1.Изучить возможности дуплексного ангиосканирования в диагностике причин рецидива варикозной болезни и в выборе оптимальных методов ее лечения.

2.Систематизировать основные причины рецидивов варикозной болезни нижних конечностей.

3.Оптимизировать выбор метода и объем и хирургического лечения у больных с рецидивами рецидива варикозной болезни.

4.0ценить отдаленные результаты хирургического лечения и обосновать необходимость рационального сочетания его с флебосклерозирующими методами облитерации вен в комплексном лечении рецидивов варикозной болезни. Научная новизна

1. Доказана эффективность и преимущество ультразвуковых методов исследования в диагностике рецидивов варикозной болезни.

2. Изучены причины рецидивов варикозной болезни нижних конечностей.

3. Сформулированы и обоснованы принципы комплексного лечения рецидивов варикозной болезни на основе сочетания современных хирургических методов и флебосклерооблитерации.

4. Определены критерии эффективности проводимого лечения.

5. Изучены отдаленные результаты комплексного оперативного лечения в сочетании с флебосклерозирующими методами и доказана их высокая эффективность.

Практическая ценность

Внедрена в практику методика дуплексного ангиосканирования при рецидивах варикозной болезни, позволяющая классифицировать причины рецидива и планировать повторное хирургическое вмешательство.

Оптимизирована методика и техника хирургических и флебосклерозирующих методов лечения рецидива варикозной болезни у пациентов, не имеющих клапанной недостаточности глубоких вен. Внедрение в клиническую практику

Разработанные в диссертации положения внедрены в клиническую практику хирургических отделений Медико-санитарной части №32 и ГКБ №33 им. профессора А. А. Остроумова.

Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на объединенной конференции сотрудников кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета, кафедр общей хирургии с курсом клинической ангиологии, кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава с участием сотрудников ГКБ №33, МСЧ №32 г. Москвы. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в которых отражены основные положения диссертации. Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Иллюстративный материал включает 7 таблиц и 17 рисунков. Библиографический указатель содержит 74 отечественных и 69 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Касапов, Константин Иванович

ВЫВОДЫ

1. Улучшение результатов лечения больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей достигается путем точной топической диагностики патологических вено-венозных рефлюксов с помощью дуплексного ангиосканирования и комплексного хирургического подхода к устранению причин рецидива варикозной болезни.

2. Изучены возможности дуплексного ангиосканирования с цветным картированием кровотока, который является основным методом объективного, функционального и неинвазивного исследования периферического венозного русла у больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей. Дуплексное ангиосканирование с цветным картированием кровотоком позволяет с высокой достоверностью выявить основные патоморфологические и гемодинамические причины рецидива варикозной болезни. Точная топическая диагностика причин послеоперационных рецидивов, основанная на данных ультразвукового ангиосканирования позволяет выбрать рациональную лечебную тактику.

3. Систематизированы основные причины рецидива варикозной болезни нижних конечностей, которые в большинстве случаев обусловлены диагностическими ошибками, прежде всего, в отношении вариантной анатомии периферического венозного русла и в оценке исходного состояния перфорантных вен, а также техническими и методологическими погрешностями, допущенными в ходе операции или флебосклерозирования.

4. Выбор и объем оперативного вмешательства должны преследовать цель устранения всех выявленных патологических вено-венозных сбросов и основываться на рациональном сочетании классических методов венэктомии, микрофлебэктомии, эндоскопической диссекции несостоятельных перфорантных вен в сочетании с флебосклерозирующей терапией при сохранении веной своих контрактильных свойств. Это позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений, ускорить темпы восстановления трудоспособности и сократить сроки госпитализации.

5. Оценены отдаленные результаты хирургического лечения рецидивов варикозной болезни нижних кончностей и доказано, что благоприятные результаты хирургического лечения у больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей возможны лишь при устранении патогенетических механизмов заболевания и целенаправленного воздействия на все пораженные отделы вен, что позволило у 95,8% больных первой группы и у 75% второй группы добиться хорошего качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение объема хирургического вмешательства у больных с рецидивом варикозной болезни не зависимо от степени ХВН должно базироваться на данных ультразвукового ангиосканирования. Сафено-феморальное, сафено-подколенное соустья и места наиболее частой локализации перфорантных вен должны быть основными точками эхолокаци.

2. При обнаружении рефлюкса через сафено-феморальное или сафено-подколенное соустья необходимо оценить вариантную анатомию приустьевого отдела и выраженность варикозной трансформации притоков для выбора адекватного хирургического доступа.

3. Выбор объема оперативного вмешательства должен определятся с учетом причин возникновения рецидива варикозной болезни и основываться на принципах радикальности с устранением всех патологических рефлюксов крови.

4. При мультиперфорантном вено-венозном сбросе и трофических нарушениях необходимо отдавать предпочтение эндоскопической субфасциальной диссекции коммуникантных вен.

5. При удалении варикозных вен на бедре и голени необходимо отдавать предпочтение миниинвазивным технологиям (микрофлебэктомия, склеротерапия), что позволяет добиться хорошего эстетического эффекта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Касапов, Константин Иванович, 2005 год

1. Абалмасов К.Г., Морозов К.М., Егоров Ю.С. Эндовазальная реконструкция венозных клапанов при варикозной болезни //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 3. - С. 109-119.

2. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая допплерография в диагностике заболеваний сосудов нижних конечностей //Вести АМН СССР. 1986. -№2. - С.83-89.

3. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография опыт применения в современной флебологической практике //Ангиология сегодня. - 1999. -№6. - С.2-8.

4. Алекперова Т.В. Возможности и перспективы амбулаторной хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т.7, №1. - С.29-36.

5. Аннаев А.А. Хирургическое лечение посттромботической болезни: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1984. - 60 с.

6. Аскерханов Р.П. Клиника и лечение посттромботических заболеваний вен нижних конечностей //Хирургия. 1968. - №12. - С.87-94.

7. Бабина Е.П. Диагностическое значение радионуклидной флебографии при заболевании вен нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1986.-26 с.

8. Берган Дж.Дж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№3. - С.59-76.

9. Богачев В. Ю. Комбинированная ультразвуковая диагностика посттромбофлебитической болезни нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990.

10. Богачев В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни //Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999.

11. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.Л. Клапанная недостаточность суральных вен при варикозной болезни //Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1998. - № 4. - С.42-44.

12. Богачев В.Ю. Современные принципы инъекционного лечения варикозной болезни //Флеболимфология. 1998. — №9. - С.17-20.

13. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. и др. Эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - №1. - С.93-100.

14. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Л: Медицина, 1979. - 224 с.

15. Веденекий А.Н Варикозная болезнь. Л.: Медицина, 1983. -207 с.

16. Веденский А.Н. Особенности кровотока и функции венозных клапанов в нижних конечностях //Вестн. хирургии. 1989. - Т.142, №6. - С.40-43.

17. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В, Енукашвили Р. И. Лечение рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей //Хирургия. 1985. - №4. - С.118-122.

18. Вилянский М.П. Проценко Н.В., Голубев В.В., Евукашви Р.И. Рецидив варикозной болезни. М.: Медицина, 1988. - 176с.

19. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е., Шкатов В.А. и др. Сравнительная оценка методов хирургичекого лечения варикозной болезни //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 1, №1. - С. 87-91.

20. Градусов Е.Г., Серков О.В., Константинова Г.Д., Зубарев А.П. Эхофлебосклеротерапия варикозной болезни: Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - №4. - С.64-67.

21. Дибиров М.Д., Шиманко А.И., Васильев ВВ.Ю. и др. Склеротерапия в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей.// Труды 5 конференции Ассоциации флебологов России. -Москва, 2004. С.195-196.

22. Живарев Г.А. К вопросу о рецидиве варикозного расширения вен.//Актуальные вопросы клинической хирургии: Сб. науч. тр. -Иваново, 1997.-С. 107-109.

23. Затевахин И.И., Говорунов, Г.В. Хирургическое лечение рецидивов' варикозного расширения поверхностных вен конечностей //XIX Пленум Правления Всесоюзного научного общества хирургов. 1983. — С. 7778.

24. Зеленин Р.П., Козлов В.В., Потопин А.В. Опыт диагностики и хирургического лечения относительной клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей //Вестн.' хирургии.- 1976. № 8. -С.49-51.

25. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар, 1999. - 104 с.

26. Игнатьев И.М., Бредихин Р.А., Сафиулина Л.И., Обухова Т.Н. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни //Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - №2. - С.73-79

27. Каралкин А.В., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., Золотухин Р.А. Инструментальная диагностика варикозной болезни //Анналы хирургии. -1998. №5. - С.55-60.

28. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н. Ультразвуковые критерии первичной клапанной недостаточности глубоких вен. //Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 1997. -№ 1 . - С. 44- 49.

29. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эхосклеротерапия варикозной болезни //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - №1. С.47-52 .

30. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Флебология: Руководство для врачей /Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001.-664с.

31. Константинова Т.Д., Бунин В.А., Думпе Э.П., Прокубовский В.И. Ретроградная бедренная флебография при варикозном расширении вен нижних конечностей //Хирургия. 1974. - № 3. - С. 73-78.

32. Константинова Г.Д., Шкуро А.Г., Фролов В.К. и др. Эвакуаторная функция мышечно-венозной помпы-голени у больных с варикозной болезнью нижних конечностей //Вестн. хирургии. 1981. - № 7. - С.58-61.

33. Константинова Т.Д., Карташов В.Б. Отдаленные результаты радикальной венэктомии в сочетании с коррекцией клапанной недостаточности глубоких вен //Хирургия. 1986. - №12. - С.51-54.

34. Константинова Т.Д., Зайцева JI.A., Малютина И.Г. и др. Неинвазивные методы диагностики хронической патологии вен нижних конечностей //Кардиология. 1988. - №6. - С.76-79.

35. Константинова Г.Д. Зайцева JI.A., Малютина И.Г., Карташов В.В. Ультразвуковые методы диагностики хронической патологии вен нижних конечностей //Кардиология. 1989. - №6. - С.76-79.

36. Константинова ГЛ., Богданов А.Е. Современные аспекты лечения хронических заболеваний вен //Терапевт, архив. 1990. - №10. - С. 125

37. Константинова Г.Д., Донская Е.Д. Эстетическая флебохирургия. //Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000. №3.- С.44-46.

38. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М.: Видар, 2000.-154с.

39. Кузин М.И, Аничков М.Н., Золотаревский В.Я. и др. Пути совершенствования хирургической помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей. //Хирургия. 1984. - № 6. -С.139-141.

40. Кунгурцев В.В., Чиж В.Р., Гольдина И.М. Роль эндоскопической диссекции перфорантных вен у больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройств //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - №4. - С.42-47.

41. Кунгурцев В.В., Чиж В.Р., Гольдина И.М. Склерохирургия в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей //Флеболимфология. 2000. - №11. - С.11-13.

42. Лазаренко В.А. Функциональное состояние глубоких вен при первичной варикозной болезни и послеоперационных рецидивах этого заболевания: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1988. 22с.

43. Ларионов А.А., Крылов С.А. Комплексное лечение рецидивов варикозной болезни вен нижних конечностей //Амбулаторная хирургия. 2003. - №1. - С.23-24.

44. Лосев Р.З., Гаврилов В.А., Пятницкий А.Г. и др. Комплексное лечение больных с варикозной болезнью нижних конечностей в амбулаторных условиях и по принципу «стационара одного дня» //Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т.8, №1. - С.22-27.

45. Лукомский Г.И., Наговицин Е.С., Столяров В.В. Профилактика послеоперационного рецидива при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей //Вестн. хирургии. 1986. - Т. 136, №.4. -С.130-134.

46. Малютина И.Г., Зайцева Л.А., Зубарев А.Р. Ультразвуковые методы заболеваний. М.: 'Видар, 1998.

47. Мжельский B.C., Кулик JLH., Тхоржевский В.И. Причины неудачного оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей //Вестн. хирургии. 1961. - №4. - С.54-59.

48. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний//Вестн. хирургии Армении. -2000. №3. - С.32-37.

49. Панин Н.Г. Ультразвуковое триплексное ангиосканирование в диагностике рецидивов варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2001. — 22 с.

50. Пономарев О.С. Влияния недостаточных клапанов глубоких вен на возникновение послеоперационных рецидивов варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Курск, 2001. -25с.

51. Поташов JI.B., Бухтеева Т.Е., Вахитов Г.В. О причинах рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей //Вестн. хирургии. -1980. Т. 124, №3. - С.66-70.

52. Савельев B.C., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М., 1972. -440с.

53. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Аннаев А.А. Хирургическая тактика при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей //Хирургия. 1987. - №6. - С.65-70.

54. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы //Анналы хирургии. - 1999. - №2. - С.48-52.

55. Савельев B.C., Кириенко А.И.,. Богачев В.Ю. и др. Склерохирургия варикозной болезни //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - №1. - С.23-25.

56. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей /Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001.-664с.

57. Садыков А.Р., Луканихин В.А., Петров В.Ю. и др. Причины рецидивов варикозной болезни нижних конечностей //Современные методы диагностики илечения. Казань,1993.- Ч.З. - С.144-145

58. Сакара Н.Г. Ультразвуковая диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей, ее осложнений и причин рецидива: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,2002. - 22с.

59. Серажитдинов А.Ш., Фокин А. А., Кузнецов А.Г. и др. Склерооблитерация варикозно расширенных притоков большой подкожной вены //Флеболимфология. 2000. - №11. - С.22-23.

60. Сердюк А.И. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей: (патологическое обоснование хирургической тактики): Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1979. - 24 с.

61. Старосветская И.С. Этиопатогинетические основы рецидива варикозной болезни нижних конечностей //Мед. новости. — 2001. №12. - С.69-71.

62. Стойко Ю.М. Послеоперационные рецидивы варикозной^-болезни: Автореф. дис. д-ра мед наук. Л., 1990. — 39с.

63. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Сабельников В.В. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни и телеангиоэктазий //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т.7, №2. - С.49-52.

64. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Царев О.И., Гаврилов, Е.К. Роль и место субфасциальной эндоскопическкой хирургии перфорантных вен в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей //Амбулаторная хирургия. 2003. - №1. - С.20-22.

65. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов Л.Н. и др. Техника и результаты хирургического лечения больных с хроническойсублодыжечной венозной недостаточностью //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т.7, №3. - С.39-45.

66. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Лобковый доступ для кроссэктомии большой подкожной вены при варикозной болезни //Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т.8, №4. - С.54-56.

67. Шевченко Ю.Л. Ошибки опасности и осложнения в хирургии вен: Руководство для врачей. СПб., 1999. - 308 с.

68. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю. и др. Эхосклерооблитерация недостаточных перфорантных вен у больных с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности //Флеболимфология. 2000. - №12. - С. 6-7.

69. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю. и др. Эхосклерооблитерация перфорантных вен в комплексном лечении декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности //Анналы хирургии 2003.- №1.- С. 66-68.

70. Шулутко A.M., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь: Современные принципы лечения. М.: Миклош, 2003.- 127 с.

71. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. — М.: Берег, 1999. 125с.

72. Barthelemy P., Juhan С., Alimi Y. Gastrocnemius vein diseases prevalence among patients with primitive venous insufficiency in the lower limbs. Study by color coded duplex scanning //Intern. Angiol. 1994. - Vol.13. - P.79.

73. Baud J.M., Lemasle P. Explorations ultrasonores des perforantes // Phlebologie. 1994. - Vol.47, №2. - P. 187-190.

74. Baron H.C., Saber A.A., Wayne M. Endoscopic subfascial surgery for incompetent perforator veins in patients with active venous ulceration // Surg. Endosc. -2001. Vol.15, №1. -P.38-40.

75. Bernstein E.P. Future prospects in the treatment venous disease //World. J. Surg. 1986. - Vol.10, №6. - P.959-967.

76. Blanchemaison P. Les examens doppler et echographiques en phlebologie //Phlebologie. 1995. - Vol.48, №3. - P.393-395.

77. Blanchemaison Ph., Gorny Ph. Methode de visualisation des varicosities //Phlebologie. 1994. - Vol.47, № 4. - P.311-315.

78. Blanchemaison P., Nollet F. La cartographic veineuse superficielle preoperatoire des varices //La Lettre Chirurgicale. 1994. - Vol.128. - P.9-12.

79. Blomgrent L., Johansson G., Dahhlberg-Akerman A. et all. Recurrent varicose veins: incidence, risk factors and groin anatomy //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2004. №3. - P.269-274.

80. Bollinger A. Bedeutung der Gefassdiagnostik mit Doppler Ultraschall //Ultraschall in der Medizin. - 1981. - Vol.2, №1. - P.5-6.

81. Browse N.L. et al. Chronic venous insufficiency: A challenge for the vascular laboratory //World J. Surg. 1986. - Vol.10, №6. - P.925-928.

82. Campbell W. Sapheno-femoral reconnection in recurrent varicose veins //Proc. of the 7th Annual Congress of the North American Society of Phlebology. -1994. -P.298-301.

83. Campbell W.B., Halim A.S., Aertssen A. The place of duplex scanning for varicose veins and common venous problems //Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1996. Vol.78, №6. - P.490-493.

84. Cheatle T.R., Perrin M. Investigation of popliteal fossa venous reflux // Phlebologie. 1994. - Vol.9. - P.25-27.

85. Creton D. Recidive variqueuse poplitee apres chirurgie du reflux saphene externe //Phlebologie. 1996. - Vol.49, №2. - P.205-212.

86. Creton D. A nondraining saphenous system is a factor of poor prognosis fo long-term results in surgery of great saphenous vein recurrences //Dermatol. Surg. 2004. - №5. -P.744-749

87. Davy A. Ce qu'il faut connaitre du probleme de la recidive variqueuse //Phlebologie. 1986. - Vol.39, №2. - P.315-318.

88. Dodd H. The varicose tributaries of the popliteal vein //Br. J. Surg. 1965. -Vol.52.-P.350-354.

89. Dodd H., Cockett F. The pathology and surgery of the veins of the lower limb. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1976. - 323 p.

90. Doran F., Barkat S. The management of recurrent varicose veins //Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1981. - Vol.63. - P.432-436.

91. Engel A.F., Davies G., Keeman J.N. Preoperative localization of the sapheno-popliteal junction with duplex scanning //Eur. J. Vase. Surg. — 1991. -Vol.5. -P.507-509.

92. Eugene F., Bernstein F. Future prospects in the treatment of venous disease //World J. Surg. 1986. - Vol.10, №6. - P.959-967.

93. Fassiadis N., Kianifard В., Holdstock JM. A novel approach to the treatment of recurrent varicose veins //Int. Angiol. 2002. - Vol.21, №3. - P.275-276.

94. Fischer R., Chandler JG., De Maeseneer MG. et all. The unresolved problem of recurrent saphenofemoral reflux //J. Amer. Coll. Surg. 2002. - Vol.195, №1.-P.80-94.

95. Franceshi C., Franco G. Precis d'echotomographie vasculaire. -Paris Vigot. -1986,-p. 137.

96. Franco G. Echo-Doppler couleur et exploration veineuse superficielle //Phlebologie. 1994. - Vol.47, №1. - P.63-75.

97. Franco G. Exploration ultrasonographique des recidives variqueuses du creux poplite apres chirurgie //J. Mai. Vase. 1997. -Vol.22, №5 - P.336-342.

98. Franco G., Nguyen Kac. Apport de l'echodoppler couleur dans les recidives variqueses postoperatoires au niveau de la region inguinale //Phlebologie. -1995. Vol.48, №2. - P.241-250.

99. Frileux C., Le Baleur A., Gillot C. Chirurgie des varies sous controle phlebographique //Minerva Chir. 1986. - Vol.41, № 5/6. - P.299-300.

100. Garde С ,,Comu-Thenarde A-,Sadoun S. Etude des facteurs de risque de la recidive variquese apres stripping de la saphene interne //Phlebologie. -1995. -Vol.48, №2. -P.223-226.

101. Geselschap J.H., van Gent W.B., Wittens C.H. Complications in subfascial endoscopic perforating vein surgery: a report of two cases //J. Vase. Surg. -2001. Vol.33, №5. - P.l 108-1110.

102. Gillot C., Lagadec В., Franco G. Recidive variqueuse de la veine saphene . anterieure //Phlebologie. 1995. - Vol.48, №2. - P.251-253.

103. Glass G.M. Neovascularization in recurrence of varices of the great saphenous in the groin //Phlebography Angiology. 1988. - Vol.39. - P.577-582.

104. Gorny P.H., Reinharez D. Chirurgie poststripping en ambulatoire: une etude sur 124 interventions et une discussion sur la neogenese //Phlebologie. -1994.-Vol.47.-P.265-272.

105. Haeger K. Prevention of venous leg ulcer recurrence by a simplified procedure of perforator ligation in ambulant practice //Vasa. 1984. -Vol.13, №3.-P.248-250.

106. Hauer G., Bergan J.J., Werner A. et al. Development of endoscopic dissection of perforating veins and fasciotomy for treatment of chronic venous insufficiency //Ann. Vase. Surg. 1999. - Vol.13, №4. - P.357-364.

107. Hoshino S., Satokawa H., Jwaya F. et-al. Valvuloplastie exteme sous controle angioscopique pre-operatoire //Phlebologie. 1993.- Vol.46. -P.521 -530.

108. Jiang P., van Rij A.M., Christie R. et al. Recurrent varicose veins: pattern of reflux and clinical severity //J. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol.7, №3. -P.332-339.

109. John P., Royle-P. Recurrent varicose veins //World J. Surg. 1986. - Vol.10, №6. - P.944-953.'

110. Jones L., Braithwaite B.D. Neovascularisation is the principal cause of varicose vein recurrence results of a randomised trial of stripping the long saphenous vein//Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. — 1 996. Vol.12, №4. -P.442-445.

111. Juhan С., Haupert S., Mitgen G. Recurrent varicose veins//Phlebologie. -1990. Vol.46, №5. - P.201-211.

112. Kanter A., Thibault P. Saphenofemoral incompetence treated by ultrasound-guided sclerotherapy //Dermatol. Surg. 1996. - Vol.22, №7. - P.648-652.

113. Kohler T.R., Strandness D.E. Noninvasive testing for the evaluation of chronic venous disease //Wold. J. Surg. 1986. - Vol.10, №6. - P.903-910.

114. Kostas Т., Ioannou CV., Touloupakis E. et al. Recurrent varicose veins after surgery: a new appraisal of a common and complex problem in vascular surgery //Eur J Vase. Endovasc. Surg. 2004. - №3. - P.275-282.

115. Kutz Ch. M. The recurrence of varicose veins after surgery //J. Vase. Surg. -1984. Vol. 18, №6. - P.391 -394.

116. Lagadec В., Franco G., Megrot G. Recidive variqueuse de la veine saphene anterieure //Phlebologie. 1995. - Vol.48, №2. - P.251-253.

117. Lang W. Development of perforator vein surgery from the Linton and Cockett procedure to endoscopic dissection //Zentralbl. Chir. 2001. -Vol.126, №7.-P.495-500.

118. Lee D.W., Chan A. C. Lam Y. H. et al. Early clinical outcomes after subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS) and saphenous vein surgery in chronic venous insufficiency //Surg. Endosc. 2001. - Vol.15, №7. -P.737-740.

119. Lemasle Ph., В aud J .M., Lefebvre- Villardebo. Strategiede l'exploration echographique des perforantes //Phlebologie. 1994. - Vol.47, № 2. - P. 191198.

120. Murray Jay D., Bergan J., Riffenburgh R. H. Development of open-scope subfascial perforating vein s urgery: 1 essons learned from the first 67 cases //Ann. Surg. 1999.-Vol.13.-P.372-377.

121. Negus D. Recurrent varicose veins: a national problem //Br. J. Surg. 1993. -№7. - P.823-824.

122. Nelzen О. Prospective study of safety patient satisfaction and leg ulcer healing following saphenous and subfascial endoscopic perforator surgery //Br. J. Surg. -2000. Vol. 87, №1. - P.86-91.

123. Nyamekye J., Shephard N.A., Davies B. Clinicopathological evidence that neovascularisation is a cause of recurrent varicose veins //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1998. - Vol.15. -P.412-415.

124. Payne S., London N. Clinical significance of venous reflux detected by duplex scanning //Br. J. Surg. 1994. - Vol.81, №5. - P.39-44.

125. Pen-in M., Guex J., Ruckley V. et al. Recurrent varices after surgery (REVAS), a consensus document// Cardiovascular Surg. 2000. - Vol.8, №4. - P.233-239.

126. Rettori R. Recurrence of varicosities following surgery in the popliteal fossa: anatomical data from ultrasonography and surgery //J. Mai. Vase. 1998. -Vol.23, №l.-P.54-60.

127. Sadick N. S, Weiss R. A., Goldman M. P. Advances in laser surgery for leg veins: bimodal wavelength approach to lower extremity vessels, new cooling techniques, and longer pulse durations //Dermatol. Surg. 2002. - Vol.28, №1.-P. 16-20.

128. Sarin S. Sapheno-femoral junction recurrence after surgical ligation //Proc. of the 7th Annual Congress of the North American Society of Phlebology. -1994. -P.276-277.

129. Shadeck M. Duplex and phlebology //Phlebologie. 1995. - Vol.48, №3. -P.397-399.

130. Stucker M., Netz K., Breuckmann F. et all. Histomorphologic classification of recurrent saphenofemoral reflux //J. Vase. Surg. 2004. - №4. - P.816-821.

131. Strand L., Madsen H. C. Subfascial endoscopic supplementary surgery of perforating veins. Experiences with the first 100 procedures //Ugeskr. Laeger. -2001. Vol.163, № 6. - P.747-749.

132. Sybrandy J.E., van Gent W. В., Pierik E. G. et al. Endoscopic versus open subfascial division of incompetent perforating veins in the treatment of venous leg ulceration: long-term follow-up //J. Vase. Surg. 2001. - Vol.33, №5.-P.l028-1032.

133. Tremple J. Long term results of sclerotherapy and surgical treatment of the varicose short saphenous vein //J. Dermatol Surg. Oncol. 1991. - Vol.17. -P.597-600.

134. Van Dairan H., Quaniers J., Lambert J. et al. Resurgence of vein perforator surgery: SEPS (subfacial endoscopic surgery) //Rev. Med. Liege. 2001. -Vol.56, №7.-P.511-520.

135. Vin P. La sclerotherapie echo-guidee dans les recidives variqueuses postoperatoires //Phlebologie. 1995. - Vol.48, №1. - P.25-29.

136. Walsh J., Bergan J., Beeman S., Comer T. Femoral venous reflux abolished by greater saphenous vein stripping //Ann. Vase. Surg. 1994. - Vol.8, №6. -P.566-570.

137. Villavicencio J.L., Gillespie D.L., Kreishman P. Controlled ischemia for complex surgery: the technique of choice //J. Vase. Surg. 2001. - Vol.34, №5. - P.947-951.

138. Winterborn RJ, Foy C, Ernshaw JJ. Causes of varicose vein recurrence: late results of a randomized controlled trial of stripping the long saphenous vein //J. Vase. Surg. 2004. - Vol.40, №4. - P.634-639.

139. Woli M.A., Sheehan S.J. Recurrent varicose veins //East. Afr. Med. J. -1998. Vol.75, №3.-P.188-191.

140. Zan S., Varetto G., Maselli M. Recurrent varices after internal saphenectomy. Phiopathological hypothesis and clinical approach //Minerva Cardioangiol. -2003. Vol.51, №1. - P.79-83.