Субфасциальное аллопротезирование как метод профилактики рецидива перфорантной недостаточности при варикозной болезни нижних конечностей (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Михайлов, Дмитрий Юрьевич

• Михайлов, Дмитрий Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайлов, Дмитрий Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 9 1. Обзор литературы.

1.1. Особенности морфологии и топографической анатомии коммуникантных вен нижних конечностей.

1.2. Значение морфологических изменений в системе глубоких и перфорантных вен в патогенезе варикозной болезни вен нижних конечностей.

1.3. Клинические и инструментальные методы исследования венозной системы нижних конечностей.

1.4. Методы хирургической коррекции патологического горизонтального рефлюкса.

1.5. Применение полимерных сетчатых материалов в хирургии.

ГЛАВА II. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

2.1. Методика проведения эксперимента.

2.2. Методы исследования.

2.3. Результаты исследований.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Методы исследования.

3.2.1. Клиническое обследование.

3.2.2. Инструментальные методы исследования.

3.2.2.1. Ультразвуковая диагностика.

3.2.2.2. Радионуклидная флебосцинтиграфия.

3.2.2.3. Флебография.

ГЛАВА IV. Методы хирургического лечения больных варикозной болезнью.

4.1. Техника оперативного вмешательства при варикозной болезни.

4.2. Результаты лечения.

4.2.1. Непосредственные результаты лечения.

4.2.2. Отдаленные результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Субфасциальное аллопротезирование как метод профилактики рецидива перфорантной недостаточности при варикозной болезни нижних конечностей (экспериментально-клиническое исследование)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

По мнению большинства авторов [43, 64, 94, 130, 157 и др.] - самая распространенная хирургическая сосудистая патология - варикозная болезнь (ВБ) вен нижних конечностей - встречается у 8-30% взрослого населения экономически развитых стран [69, 157, 159, 161]. В России различными её формами страдают более 35 млн. человек, причем у 15% из них уже имеются трофические изменения кожи, открытые или рецидивирующие трофические язвы [64, 80, 122, 165]; из числа обратившихся к сосудистому хирургу 17,03% больных нуждаются в оперативном лечении [80].

По данным различных авторов [69, 84], в среднем от 0,2% до 3,9% населения имеют трофические язвы нижних конечностей, причем в 75 - 90% случаев причиной развития трофических язв является варикозная болезнь [59, 156, 173]. Несостоятельность перфорантных вен - одна из причин нарушения флебогемодинамики у больных варикозной болезнью [6, 35, 69, 94, 148]. В общей группе больных ВБ несостоятельность перфорантных вен составляет от 50% до 90,9% случаев [82, 156]. По мнению М.И.Лыткина с соавт. [48], В.С.Руденко [57], наиболее часто некомпетентные перфорантные вены (ПВ) выявляются у больных с активной или зажившей язвой (5-я и 6-я стадия по СЕАР) и у пациентов с рецидивом ВБ: 66% и 90% наблюдений соответственно. Доказанная роль несостоятельных ПВ в патогенезе ВБ обосновывает необходимость ликвидации ретроградного кровотока по ним. Наиболее часто применяются надфасциальный (по Cocket, 1956) и субфасциальный (по Linton, 1938) способы перевязки ПВ. Однако даже после субфасциальной перевязки ПВ сохраняется значительный процент рецидивов заболевания - от 5,6% до 23,1% случаев [55, 74, 79, 94, 157, 160].

Благодаря трудам коллективов под руководством акад. В.С.Савельева, проф. А.Н.Веденского, сформировался наиболее рациональный подход к классификации рецидивов варикозной болезни. В нашей стране принято различать рецидивы истинные и ложные [80]. В первом случае рецидивы являются результатом погрешностей тактики и техники выполнения оперативных вмешательств, а во втором — следствием дальнейшего развития заболевания [70].

При технически правильно выполненной операции рецидив перфорантного рефлюкса после тотальной диссекции ПВ связан с процессом новообразования сосудов — неоангиогенезом вен, которые имеют первично несостоятельный клапанный аппарат [55, 58, 70, 74, 158, 183]. При этом до настоящего времени не предложен метод профилактики рецидива перфорантного горизонтального вено-венозного рефлюкса. Учитывая вышеизложенное, определены цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшение отдаленных результатов комбинированного оперативного лечения больных с ХВН посредством снижения риска рецидива перфорантного горизонтального вено-венозного сброса.

Задачи исследования.

1. Изучить отдаленные результаты после субфасциальной перевязки перфорантных вен у больных с ХВН в свете рецидива горизонтального вено - венозного рефлюкса.

2. Экспериментальная оценка оптимального синтетического тканевого материала, его плотности и толщины для субфасциального аллопротезирования.

3. Экспериментальное изучение процессов неоангиогенеза вокруг аллопланта в свете отдаленных результатов.

4. Разработка методики субфасциального аллопротезирования в комплексном хирургическом лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей.

5. Клиническая оценка результатов субфасциальной имплантации сетчатого эндопротеза.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Изучена роль неоангиогенеза в развитии рецидива перфорантной недостаточности и, следовательно, рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей. Определён оптимальный синтетический материал, обладающий свойством наилучшей интеграции с соседними тканями.

Впервые в эксперименте и клинически доказана обоснованность субфасциальной имплантации синтетических материалов для профилактики новообразования несостоятельных коммуникантных вен и предотвращения рецидива горизонтального рефлюкса, как одного из патофизиологических звеньев хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей.

Разработан метод профилактики новообразования перфорантных вен голени и развития рецидива патологического перфорантного рефлюкса при варикозной болезни нижних конечностей (положительное решение по заявке на изобретение № 2005116507/14 «Способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей» от 31.05.2006 г.). ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Подтверждена роль новообразования перфорантных вен в рецидиве варикозной болезни вен нижних конечностей, что позволило разработать метод интраоперационной профилактики рецидива заболевания с помощью субфасциального аллопротезирования. Доказана радикальность проводимых оперативных вмешательств и отсутствие новообразованных сосудов в группе больных оперированных по оригинальной методике, в отличие от пациентов после операции типа Линтона.

На основании оценки эффективности различных методов лечения варикозной болезни, разработана оптимальная тактика хирургического лечения больных ВБ, включающая проведение дооперационной диагностики и субфасциальное лигирование перфорантных вен с имплантацией сетчатого эндопротеза.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Одной из основных причин развития трофических расстройств при ХВН является недостаточность перфорантных вен голени, приводящая к дерматосклерозу и образованию язв.

2. Даже после субфасциального лигирования перфорантных вен голени остается значительный процент рецидивов венозной недостаточности, во многом связанный с процессами неоангиогенеза.

3. Использование сетчатого материала в качестве субфасциального эндопротеза после лигирования перфорантных вен является необходимым условием профилактики перфорантоангиогенеза.

4. Субфасциальное аллопротезирование в лечении варикозной болезни нижних конечностей является безопасным и улучшает качество жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ.

Основные положения диссертации доложены на саттелитном симпозиуме "Амбулаторная ангиология сегодня и завтра" - Москва (2004 г.); на V научно-практической конференции "Проблемы амбулаторной хирургии" - Москва (2004 г.); на конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения проф. В.С.Семёнова - Москва (2004 г.); на международном хирургическом конгрессе "Новые технологии в хирургии" - Москва (2005 г.); на заседании Московского общества хирургов - Москва (2006 г.); на X ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (2006 г); на 6-й научно-практической конференции Ассоциации флебологов России (2006 г); на объединенной конференции сотрудников кафедры общей хирургии педиатрического факультета и сотрудников хирургических отделений городской клинической больницы № 4 г. Москвы (2006 г.).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 26 печатных работ, в том числе и 2 в центральной печати. Получено положительное решение от 31.05.2006 г. на выдачу патента на изобретение по заявке № 2005116507/14 «Способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей».

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Результаты диссертационного исследования и хирургический метод лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей внедрены в работу кафедры общей хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ, 4 и 6 хирургических отделений городской клинической больницы № 4 г. Москвы, а также в практику сосудистого отделения Центрального клинического военного госпиталя Военно-медицинского управления ФСБ России.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 102 рисунками, 10 таблицами. Указатель литературы включает 184 источника, из них 84 отечественных и 100 работ иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Михайлов, Дмитрий Юрьевич

выводы.

1. Одной из причин рецидива варикозной болезни в отдаленном послеоперационном периоде является новообразование прямых перфорантных вен в нижней трети голени — зоне венозной гипертензии. В отдаленном периоде после субфасциальной перевязки перфорантных вен у 45,0% больных варикозной болезнью в стадии С4-С6 выявлен рецидив горизонтального вено - венозного рефлюкса за счет неоангиогенеза.

2. Для профилактики рецидива перфорантного сброса целесообразно выполнение субфасциального аллопротезирования надлодыжечной зоны нерезорбируемыми синтетическими материалами, препятствующими процессу новообразования прямых перфорантных вен.

3. При сравнительном изучении различных вариантов аалопротезов в эксперименте (тканых материалов из полиэфира, тетрафторэтилена, полипропилена и полипропиленовой сетки) установлено, что полноценность интеграции имплантатов в тканях зависит от диаметра волокон и плотности плетения ткани. Наиболее благоприятной с этой точки зрения является ткань из полиэфира (5289) и полипропиленовая сетка, имеющие рыхлое плетение, допускающее прорастание соединительной ткани и образование единого композита, сформированного из полимерной ткани и собственных тканей реципиента.

4. Для большинства изученных материалов окончательная морфологическая картина интеграции имплантата определяется уже через 5-6 месяцев после операции и в последующем практически не изменяется. Формирование композита происходит более качественно, если имплантированный материал имеет несколько слоев ткани.

5. Кровоснабжение композита обеспечивается интенсивным ангиогенезом уже в ранние сроки после имплантации. Новообразованные сосуды, в большинстве случаев имеют небольшой диаметр и ориентированы параллельно плоскости имплантируемой сетки. Ни в одном случае мы не отметили признаков прорастания сосудов перпендикулярно плоскости сетки и, следовательно, формирования единого кровеносного русла в пространствах, разделенных имплантатом.

6. Разработанный метод субфасциального протезирования надежно предотвращает рецидив перфорантного сброса в отделенном периоде, что оказывает влияние на течение варикозной болезни и предотвращает её рецидив.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Важным элементом комбинированной флебэктомии является перевязка и пересечение несостоятельных перфорантных вен голени, как в виде операции Линтона, так и эндоскопическая диссекция.

2. Для субфасциального аллопротезирования рецидива перфорантных вен целесообразно использовать синтетическую полипропиленовую сетку, применяемую для герниопластики.

3. После пересечения перфорантных вен и субфасциального размещения полипропиленовой сетки необходима фиксация её верхнего и нижнего краёв полипропиленовым швами для исключения вторичного смещения.

4. Метод субфасциального аллопротезирования в комплексном хирургическом лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей не увеличивает травматичность вмешательства, не влияет на уровень послеоперационных осложнений и может быть внедрен в практику лечения больных варикозной болезнью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайлов, Дмитрий Юрьевич, 2006 год

1. Абалмасов К.Г., Морозов К.М., Егоров Ю.С. и др. Эндовазальная реконструкция венозных клапанов при варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 3. — С.109-119.

2. Арташевский Л.И., Астапенко В.В., Кочевский В.И. О некоторых причинах рецидива варикозной болезни после флебэктомии //Избранные главы хирургии. 1992. - С. 10-12.

3. Аскерханов Р.П., Семенюк В.И. Внутрисосудистая имплантация аутовены при посттромбофлебитическом синдроме конечностей в условиях ускоренного венозного кровотока // Вестник хирургии. — 1980. -№ 6. С.72-79.

4. Байчоров Э.Х., Хохлов A.M., Берченко Г.Н. Подготовка трофических язв к пластическим операциям с помощью низкочастотного ультразвука // Актуальные вопросы практического здравоохранения. Ставрополь, 1984. -С.237.

5. Белоконев Э.В. Экстравазальная коррекция недостаточности клапанов глубоких вен в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Ленинград., 1983.-21 с.

6. Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Современные методы хирургического лечения варикозной болезни, осложнённой трофическими расстройствами // Флеболимфология. 1996. - № 2. - С.5-9.

7. Богданов А.Е., Константинова Г.Д., Панин А.В. и др. Хирургическая анатомия задних болыпеберцовых вен // Вестник хирургии. 1991. -Т.1456. - № 2. - С.36-38.

8. Богданов А.Е., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. и др. Современные аспекты оперативного лечения посттромбофлебитической болезни нижних конечностей с тяжелыми трофическими расстройствами // Анналы хирургии. 1996. - № 1. - С.66-69.

9. Бойцов Н.И., Евтихов P.M., Потапов Н.А. Состояние мышечно-венозной помпы голени при различных способах операции по поводу варикозной болезни // Хирургия. 1997. - № 8. - С.57-60.

10. Брюсов П.Г., Веденский А.Н., Стойко Ю.М. Современные методы диагностики и коррекции клапанной недостаточности при варикозной болезни//Воен.-мед.журнал. 1993. - № 10. - С.17-20.

11. Василенко Ю.В. Состояние мышечно-венозной помпы голени при посттромботической болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 /Москва, 1986.-26 с.

12. Василюк М.Д. Результаты лечения больных с посттромбофлебитическим синдромом // Хирургия. 1982. - № 2. - С.40-43.

13. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. М.:-1. Медицина, 1993.- 160 с.

14. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. М.: Медицина, 1983. - 207 с.

15. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. JL: Медицина, 1986. — 240 с.

16. Веденский А.Н. Особенности кровотока и функции венозных клапанов в нижних конечностях // Вестник хирургии. 1989. - № 6. - С.40-43.

17. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В. с соавт. Рецидив варикозной болезни. М.: Медицина, 1988. - 176 с.

18. Войтенок Н.К. Лечение трофических язв нижних конечностей // Сов. мед. 1987. - № 5. - С. 104-106.

19. Гейман Д.В. К вопросу о клапанной системе вен нижних конечностей // Хирургия. 1948. - № 6. - С. 32-40.

20. Гладких В.Г., Суковатых Б.С., Лазаренко В.А. Влияние нарушений функционального состояния глубоких вен нижних конечностей на клиническое течение варикозной болезни // Клин, хирургия. 1984. - № 7. - С.69-70.

21. Гладких В.Г., Суковатых Б.С. Оперативная коррекция нарушений мышечно-венозной помпы стопы у больных варикозной болезнью // Вестник хирургии. 1986. - Т. 137. -№11.- С.43-48.

22. Головаха JI.M., Потапков Ю.В., Ударов Н.В. Лечение трофических язв с использованием сорбентов марки СКН. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии. — 1984. С. 174-175.

23. Даудярис И.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. -М.: Медицина, 1984. 192 с.

24. Думпе Э.П., Филимонов М.И. Рентгенанатомия и оценка ряда функциональных изменений вен нижних конечностей // Вестник хирургии. 1970. - № 12. - С.59-64.

25. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М.: Медицина, 1982. - 168 с.

26. Еча Г.Я. Вены голени и их анастомозы: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.27. -Рига, 1956.- 120 с.

27. Жоров И.С., Байкова 3.3., Беззуки Ф.С. Причины рецидивов при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей // Хирургия. 1990. -№ 12. - С.83-87.

28. Замотринский А.И. О патологии большой подкожной вены: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.27. Томск, 1940 - 180 с.

29. Зеленин Р.П., Пузин С.Н., Антошкин А.В. Врачебно-трудовая экспертиза больных и инвалидов с посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей // Хирургия. 1983. - № 5. - С.74-78.

30. Золотаревский В.Я., Донецкий Д.А., Егорова Е.К. и др. Лечение трофических язв голени при посттромбофлебитическом синдроме с помощью консервированной ксенокожи // Сов. Медицина. 1991. - № 7. - С.61-65.

31. Золотаревский В.Я., Мордвинов В.Л., Савина Т.В. и др. Чресфасциальное иссечение индуративно-изменённой подкожнойклетчатки при посттромбофлебитическом синдроме // Хирургия. 1992. - № 5-6. - С.40-45.

32. Золотухин И.А. Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей в стадии трофических расстройств: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / М., 1997. 27 с.

33. Камалов С.К., Исматов О.Ф. Варикозное расширение вен и посттромбофлебитический синдром нижних конечностей у больных пожилого возраста // Хирургия. 1991. - № 12. - С.70-73.

34. Каралкин А.В., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. Флебосцинтиграфия в диагностике хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Анналы хирургии. 1996. - № 3. -С. 63-69.

35. Каралкин А.В., Гаврилов С.Г. Радионуклидная диагностика в хирургии хронической венозной недостаточности. М.: Платан, 2003. - 74 с.

36. Кащенко-Боган В.Г. О хирургическом лечении варикозного расширения вен и о послеоперационных рецидивах: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 /М., 1974 С.43-46.

37. Киршин А.А., Морозов А.А., Перевощиков Ю.В. Обтурация заднеберцовых вен при хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии выраженных трофических расстройств // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 2. - С.40.

38. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н. Ультразвуковые критерии первичной клапанной недостаточности глубоких вен // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - № 1. С.44-49.

39. Клионер Л.И., Русин В.И., Малов Т.А. Радионуклидная флебография у больных посттромботической болезнью нижних конечностей // Хирургия. 1982. - № 7. - С.13-16.

40. Kolbach D.N. Мета-анализ эффективности компрессионной терапии в профилактике посттромбофлебитического синдрома после тромбоза глубоких вен нижних конечностей // Флеболимфология. 2004. - № 22. - С.23.

41. Константинова Г.Д., Карташев В.Б. Отдалённые результаты радикальной венэктомии в сочетании с коррекцией клапанной недостаточности глубоких вен // Хирургия. 1986. - № 12. - С.51-54.

42. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Богачёв В.Ю. Метод диагностики и оценки эффективности оперативного лечения первичной клапанной недостаточности бедренной вены. // Хирургия. 1988. - № 6. - С.126-127.

43. Константинова Г.Д., Богачёв В.Ю., Зубарев А.Р. и др. Ультразвуковое исследование в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей. // Хирургия. 1991. - № 10. - С. 105-108.

44. Константинова Г.Д. Некоторые вопросы флебохирургии в свете углубленных знаний анатомии венозного русла нижних конечностей. // Хирургия. 1994. - № 3. - С.49-54.

45. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Новая технология хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в амбулаторных условиях. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 2. - С. 17.

46. Костромов И.А. Коммуникационные вены нижних конечностей и их значение в патогенезе варикозной болезни // Врачебное дело. 1951. -№ 1. - С.34-37.

47. Лукомский Г.И., Липницкий Е.М., Кайтуков Б.Ч. Предоперационная подготовка больных с венозной недостаточностью и трофическими язвами. // Вестник хирургии. 1987. - Т. 139. - № 11.- С.74-75.

48. Лыткин М.И., Веденский А.Н., Стойко Ю.М. Рецидивы варикозного расширения вен. // Хирургия. 1988. - № 10. - С.82-84.

49. Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. — М.: Медицина, 1987. 256 с.

50. Макаева Г.Ф. Морфологические изменения стенки вен при варикозной болезни вен нижних конечностей. //Хирургия-1956. № 9-С.66-70.

51. Панин А.В. Хирургическая коррекция мышечно-венозной помпы голени при посттромбофлебитической болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / М., 1995. 22 с.

52. Панченков Р.Т., Петров M.JL, Пенин В.А. Посттромбофлебитический синдром. // Хирургия. 1975. - № 8. - С.55-60.

53. Петров M.JL, Пенин В.А. Хирургическое лечение при посттромбофлебитическом синдроме // Вестник хирургии. 1976. - № 3. - С.48-51.

54. Покровский А.В., Клионер Л.И., Таранов Ю.Г. с соавт. Патогенез и хирургическое лечение постфлебитических и варикозных язв голени. // Хирургия. 1974. -№11,- С.73-78.

55. Постнова Н.А., Шиманко А.И., Дибиров М.Д. с соавт. // PHLEBOLYMPHOLOGY. 2006. - Спец. Выпуск. - 160 с.

56. Проценко Н.В. Специализированная ангиохирургическая помощь пнри повреждениях и посттравматических заболеваниях вен: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.27 /М., 1985.-31 с.

57. Руденко B.C. Диагностика и лечение перфорантной недостаточности вен голени: Автореф.дис. кандидата мед. наук: 14.00.44 / Новосибирский ННИИПК. Н., 2006. - 28 с.

58. Perrin М. R., Guex J.J., Ruckley C.V. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей после хирургического лечения (REVAS): Согласительный документ. // Флеболимфология. 2002. - № 16. - С. 414.

59. Perrin М. Хирургическое лечение венозных язв. // Флеболимфология -2006. № 27. - С.7-10.

60. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. -М.: Медицина, 1972. 440 с.

61. Савельев B.C., Константинова Г.Д. Разобщение венозных систем в лечении больных посттромботическим синдромом. // Хирургия. 1980. -№ 8. - С.44-49.

62. Савельев B.C. Патогенез и патогенетическая терапия варикозной болезни нижних конечностей. // Хирургия. — 1984. № 5. - С. 152.

63. Савельев B.C., Константинова Г.Д. Хирургическая тактика при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей // Хирургия. -1987. № 6. - С.65-70.

64. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Флебология: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 2001. С.664.

65. Сарванов И.А. Диагностика и хирургическое лечение острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / М., 1985. 24 с.

66. Сокол Б.Г., Самак А.А., Шабат И.П. и др. Посттромбофлебитический синдром в гериатрической практике. // Вестник хирургии. 1987. - № 3.- С.74-75. ■

67. Стойко Ю.М. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.27 / Л., 1989. -39 с.

68. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Ермаков Н.А. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств // CONSILIUM MEDICUM. 2001. - Прилож.- С.28-31.

69. Стойко Ю.М., Лыткин М.Н., Шайдаков Е.В. Венозная гипертензия в системе полых вен. СПб.: Рубин, 2002. - 276 с.

70. Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей: современное состояние проблемы. // Consilium-Medicum.-2005. Том. 7.-№ 6.-С. 14-16.

71. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов J1.H. Состояние мышечно-венозной "помпы" голени при варикозной болезни. // Клинич. хирургия. 1991. - № 7. - С.23-26.

72. Суковатых Б.С., Назаренко П.М. Восстановительно-реконструктивная хирургия клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей. // Вестник хирургии. 1991. - Т. 146. - № 1.-С.136-140.

73. Трутнев В.И. Заболевания вен нижних конечностей. М.: Медицина, 1970.- 163 с.

74. Хитарьян А.Г., Кательницкий И.И., Гусарев С.А., Гусарев Д.А. Особенности перфорантонеогенеза после операции Линтона, Фельдера. // PHLEBOLYMPHOLOGY. 2006. - Спец. Выпуск. - С. 131-132.

75. Хохлов A.M. Предоперационная подготовка и хирургическая тактика при варикозной болезни нижних конечностей, осложнённой трофическими язвами. // Хирургия. 1993. - № 12. - С. 11-16.

76. Хундадзе Г.Д. Крайние типы изменчивости вен нижних конечностей и их прикладное значение: Дис. . канд. мед. Наук: 14.00.27. Л., 1936. -185 с.

77. Цопов А.В. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей венозного генеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Новгород, 1994.-22 с.

78. Цуканов Ю.Т. Эктазии глубоких магистральных вен нижних конечностей, диагностика и лечение: Дис. . докт. мед. наук: 14.00.27. -Пермь, 1985.-236 с.

79. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. М.: Медицина, 2005. - 312 с.

80. Шоков Н.О. Этиология, патогенез и лечение варикозного расширения вен нижних конечностей. // Хирургия. 1970. - № 12. - С.76-78.

81. Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Крылов А.Ю. с соавт. Комбинированный метод лечения тромбофлебита поверхностных вен. // Российский медицинский журнал. 2000. - № 5. - С.24-27.

82. Шулутко A.M., Антропова Н.В., Чирикова Е.Г. с соавт. Плазмодинамическая санация оксидом азота (N0) в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии. // Материалы 3-й конференции ассоциации флебологов России. 2001. - С.144.

83. Юпатов С.И., Смотрин С.М., Гаврилик Б.Л. с соавт. Лечение трофических язв нижних конечностей у лиц пожилого возраста. // Хирургия. 1990. -№ 5.-С. 105-108.

84. Abrahamson J., Eldar S. The nylon darn repair for primary and re current inguinal hernias. Contemp Surg. 1988:32:33.

85. Abul-Husn S. The use of polyester mesh in hernia repair. Lebanese Med. J. -1974. -P. 27:437.

86. Albanese A.R., Albanese A.M., Albanese E.F. The stiding palpation for examining visible varicose veins. A new procedure // Angiology. 1966. -Vol. 17.-No 8.- P.525-527.

87. Adler R.H. Use of a porous synthetic sponge (Ivalon) in surgery II. Studies of tensile strength. US Armed Forces Med J. 1960. Vol. 11. - P. 1466.

88. Adler R.H. An evaluation of surgical mesh in the repair of hernias and tissue defects. Arch Surg. 1962. - Vol. 85. - P. 156.

89. Allen S. Venous ulcers // Br. Med. Jornal. 1990. - Vol. 300. - N. 6728. - P. 826-827.

90. Angel M.F., Ramasastry S.S., Swartz W.M. The causes of skin ulcerations associated with venous insufficiency: A unifying hypothesis // Plast. Reconstr. Surg. 1987. - Vol. 79. -N. 2. -P.289-297.

91. Angelescu H. Donnees nouvelles dans la chirurgie des vaices sans stripping // Phlebologie. 1987. - Vol. 40. -N. 3. -P.737-742.

92. Babcock W.W The range of usefulness of commercial stainless steel cloths in general and special forms of surgical practice. // Ann West Med Surg. 1952; 6:15.

93. Barwell J., Davies C., Tailor M., et al. The ESCHAR venous ulcer study: a randomized controlled trial assessing venous surgery in 500 leg ulcers. // B. J. Surg. 2003. Vol. 90. - P. 497.

94. Batter J.J. Harris MT. Kreel I. et al. Twelve-year experience with ex panded polytetrafiuoroethvlene in the repair of abdominal wall defects. // Mt. Sinai J. Med. 1999. - Vol. 66. - P. 20.

95. Baxter G.M., McKechnie S., Duffy P. Color Doppler ultrasound in deep venous thrombosis: a comparison with venography. // Clin. Radiol. 1990. -Vol. 42. — №. 1. - P.32-36.

96. Belcaro G.V. Femoral vein valve repair with limited anterior placation. // J. Cardiovasc. Surgery. 1993. - Vol. 34. -№ 5. - P.395-398.

97. Bellis C.J. Immediate unrestricted activity after inguinal herniorrhaphy. International Surg. 1969; 52:107.

98. Bernstein A. Des varices de members inferieus specialement du point de vue de 1 etiologie at du traitment chirurgie. //Acta. Chir. Scand. 1927. - Vol. 2. № 8. - P.l 12.

99. Blazek V., Schultz-Ehrenburg U. Fortschritte in der comuterunterstutzten nichtinvasiven Gefassdiagnostik. // Phlebol. 1991. - Bd. 20. - S. 169-175.

100. Bradbury A.W., Ruclcley C.V. Foot volumetry can predict recurrent ulceration after subfascial ligation of perforators and saphenous ligation. // J. Vase. Surg. 1993. - Vol. 18. - P.789-795.

101. Brinzeu P., Russo L., Jgnat P. La chirurgie des veins perforautes de la jamb. // Arch. Un. med. Balcan. 1969. - Vol. 7 - № 2. - P. 158.

102. Brittenden J., Bradbury A.W., Milne A.A. et al. Popliteal vein reflux demonstrated by duplex ultrasonography is associated with delayed and nonhealing of chronic venous ulceration // Phlebology. 1995. - Vol. 2. - P.796-798.

103. Brodie B. Lectures illustrative of various subjects in pathology and surgery. -London, 1846.- 1237 p.

104. Browse N.L. The etiology of venous ulceration. // World J. Surg. 1986. — Vol. 10.-N. 6. - P.938-943.

105. Callum K.G., Doig R.I., Kimmonth J.B. The results of nylon darn repair for inguinal hernia. Arch Surg. 1974:108:25.

106. Campbell W.B. Varicose veins. // Br. Med. J. 1990. - Vol. 300. - N. 6727. -P. 763-764.

107. Cerise E.J. Busuttil RW. Craighead, et al. The use of Mersilene® mesh in repair of abdominal wall hernias: a clinical and experimental study. // Ann Surg. 1975.-Vol. 181.-P. 728.

108. Christopoulos D., Nicolaides A.N., Galloway J., Wilkinson A. Objective noninvasive evaluation of venous surgical results. // J. Vase. Surg. 1988. -Vol. 8.-N. 6. - P.683-687.

109. Clarke R.L., Orandi A., Cliffton E.E. Induction of fibrinolysis by venous obstruction. //Angiology. 1960. -Vol. ll.-N. 5. - P.367-369.

110. Clarke G.H., Vasdekis S.N., Hobbs J.T., Nicolaides A.N. Venous wall function in the pathogenesis of varicose veins. // Surgery. 1992. - Vol. 111. -N. 4. - P.402-408.

111. Cocket F.B., Jones D.E. Anclebloe-out syndrome. // Lancet. 1953. - Vol. 1, № 3. - P. 17-23.

112. Cope R. La Traitement medcal des variqueux operex // Phlebologic. 1974. -Vol. 27. - No 2.-P. 195-200.

113. Copello M. Technique and results of Teflon® mesh repair of com plicated re-recurrent groin hernias. // Rev. Surg. 1968. — Vol. 25. — P. 95.

114. Cumberland VH. A preliminars report on the use of prefabricated nylon weave in the repair of ventral hernia. // Med. J. Aust. — 1952. Vol. 1. — P. 143

115. Dermout E.F. Hidden perforating veins. // Brit. Med. J. 1970. - Vol. 1. - No 21.-P.754.

116. Dillon R.S. Treatment of resistant venous stasis ulcer dermatitis with the end diastolic pneumatic compression boot. // Angiology. 1986. - Vol. 37. -N. 1. -P. 47-56.

117. Dodd H.J., Cocket F. The pathology and surgery of the veins of the lower limb. Edinburg and London, 1956. - 270 p.

118. Dodd H.J., Gaylarde P.M., Sarkani I. Skin oxygen tention in venous insufficiency of the lower // J. R. Soc. Med. 1985. - Vol. 78. - N. 5. - P. 373-376.

119. Dunn J.M., Cosford E.J., Kernick V.F., Campbell W.B. Surgical treatment for venous ulcers: is it worthwhile? // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1995. - Vol. 77. -N. 6.- P. 421-424.

120. Enoch S., Blair S.D., Woon E. United Kingdom Venous-thromboembolism Prophylaxis Could be Safely Omitted in Selekted Patients Undergoing Varicose Vein Surgery and Hernia Repiar. // Br. J. Surgery. 2003. - Vol. 7. -P. 818-820.

121. Faxon H.H. The treatment of varicosities; preliminary high ligation of the internal saphenous vein with the injection of sclerosing solutions. // Arch. Surg. 1934.-Vol . 29. - No 11.-P.794.

122. Flynn W.J. Brant AE, Nelson GG. A four and one-half sear analysis of tantalum gauze used in the repair of ventral hernia. // Ann. Surg. — 1951. -Vol. 134. P. 1027.

123. Frileux C., Le Baleur A., Gillot C. Chirurgie des varices sous controle phlebographique. // Minerva chir. 1986. - Vol. 41. -N. 5/6. - P. 299-300.

124. Gibson I.D. Stafford CE. Synthetic mesh repair of abdominal wall defects. // Am .Surg. 1964. - Vol. 30. - P. 481.

125. Gius J.A. Retrograde leg milking test for varicose veins. // JAMA. 1958. — P. 166, 249.

126. Gongolo A., Girald E., Buttazzoni L. et al. Studio duplex dell'insufficienza venosa primitiva agli arti inferiori. // La Radiologia medica. 1991. - Vol. 82.-N. 1-2. - P.64-69.

127. Grindlay J.H, Clogett ОТ. Plastic sponge prosthesis for use after pneumonectotnv. // Proc Staff Meet Mayo Clinic. 1949. - Vol. 24. - P. 538.

128. Guest M., Smith J.J., Tripuraneni G., Howard A. Randomized clinical trial of varicose vein surgery with compression alone for the treatment of venous ulceration. // Phlebology. 2003. - Vol. 18. - P.130-136.

129. Haeger K. Prevention of venous leg ulcer recurrence by a simplified procedure of perforator ligation in ambulant practice. // Vasa. 1984. - Bd. 13.-H. 3.-S. 248-250.

130. Haskev R.S, Bigler FC. Difficult hernias. // J. Kans. Med. Soc. 1975. - Vol. 76.-P. 239.

131. Hauer G. Die endoskopische subfasziale diszision der perforans venen — vorlaufige mitteilung. //Vasa. 1985. - Bd. 14. -H. 1. - S. 54-61.

132. Hauer G. Operations technik der endoskopischen subfascialen discision der perforans venen. // Chirurg. 1987. - Bd. 58. - H. 3. - S. 172-175.

133. Herman R.J., Neiman H.L., Yao J.S.T. et al. descending venography: A method of evaluating lower extremity venous valvular function. // Radiology. 1980.-Vol. 137.-N. 1. - P.63-69.

134. Holmgren К., Jacobsson H., Johnsson H., Lofsjogard-Nilsson E. Thermography and photoplethysmography, a non-invasive alternative to venography in the diagnosis of deep vein thrombosis. // J. Int. Med. 1990. -Vol. 228.-N. 1. -P.29-33.

135. Homans J. The etiology and treatment of varicose ulcer of the legs. // Surg. Gynecol. Obstet.- 1917. -Vol. 24. P.3 00-311.

136. Horvath K., Hetenyi A. Varicografia. // Magy. Radiol. 1989. - T. 63. - N. 6. - P.335-339.

137. Hyde G.L., Litton T.C., Hull D.A. Long term results subfascial vein ligation for venous stasis disease. // Surg. Gynec. Obst. — 1981. Vol. 153. - N. 5. — P. 683-686.

138. Jakobson B.H. The valve of different operations for varicose veins. // Brit. J. Surg. 1979. - Vol. 66. - No 3. - P.182-184.

139. Johnson W.G., O'Hara E.T., Corey C. et al. Venous stasis ulceration. Effectiveness of subfascial ligation. // Arch. Surg. 1984. - Vol. 120. - N. 7. -P. 797-800.

140. Jones J.W. Jurlcovich GJ. Polypropylene mesh closure of infected abdominal wounds.//Am. Surg. 1989. - Vol. 55.-P. 73.

141. Kohler T.R., Kirkman T.R., Kraiss L.W. et al. Increased blood flow inhibits neointimal hyperplasia in endothealialized vascular grafts. // Circ. Res. — 1991.-Vol. 69. P.1557-1565.

142. Koontz A.R. The use of tantalum niesh in inguinal hernia repair. // Surg Gynecol Obstet. 1951.-Vol. 92.-P. 101.

143. Kosinski C. Observations of the superficial venous system of the lower extremity. // J. Anat. London. 1926. - Vol. 60. -P.131.

144. Leu H.J. chronisch-venose insuffizienz heute (eine Standortbestimmung). // Vasa. 1990. -Bd. 19. -H. 3. - S. 195-202.

145. Ligresti С., Delemont M., Ruscalla L., Zan S. II Trattamento chirurgico delle ulcere flebostatiche degli arti inferiori. // Minerva Chir. 1990. - Vol. 45. — N. 6. -P.401-404.

146. Linton R.R. The communicating veins the lower leg and operative technic for their ligation. // Ann. Surg. 1938. - Vol. 107. - No 4. - P.582-586.

147. Linton R.R. Posttrombotic seguelae of the lower extremity. Treatment by superfacial femoral vein interruption and stripping of the saphenous veins. // Surg. Clin. N. Amer. 1947. - Vol. 27. - P. 1171-1177.

148. Linton R.R. The communicanting veins of the lower extremity and operative for their ligation. // Angiology 1952. - № 3. - 431 p.

149. Longstaff C., Merton R., Sinniger V. A comparison of cultured cells with other promoters of tissue plasminogen activator cinetics. // Fibrinolys. — 1995. -Vol. 9. -N. 3. -P.178-187.

150. Mahoney P.A., Nelson R.E. Venous stasis: Successful outcome and symptomatic relief in patients undergoing Linton procedures. // S. D. J. Med. 1994. - Vol. 47. -N. 2. - P.45-48.

151. Maloney G.E., Gill W.G., Barclay R.C. Operations for hernia: technique of nylon darn. Lancel. 1948:2:45.

152. Masuda E.M., Kistner R.L. Long term results of venous valve reconstruction: A four to twenty-one year follow-up. // J. Vase. Surg. - 1994. - Vol. 19. — N. 3. -P.391-403.

153. Minns R.J, Tinckler L.F. Structural and mechanical aspects of prosthetic herniorrhaphv. // J. Biomech. 1976. - Vol. 9. - P. 435.

154. Mismetti P., Laporte S. et al. Meta-analysis of low molecular weight heparin in the prevention of venous thromboembolism in general surgery. // Br.J.Surg. -2001. Vol. 7. - P. 913-930.

155. Monedero J. Поддиафрагмальная венозная недостаточность. Эмболизация с использованием комбинированной техникиэндоваскулярная эмболизация тонкой спиралью и склерозантом в виде пены). // Флеболимфология. 2005. - № 25. - С.2.

156. Perrin M. Reconstructive surgery for deep venous reflux. // Cardiovasc. Surgery. 2000. - Vol. 8. - P. 246-255.

157. Perrin M. R., Guex J. J., Ruckley С. V., Ralph G. dePalma, Royle J. P., B. Eklof, P. Nicolini, G. Jantet. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей после хирургического лечения (REVAS) // Флеболимфология. - 2002. - Т. 1. - №16. - С.2.

158. Phelps A.M. A new operation for hernia. // N. Y. Med. J. 1894. - Vol. 60. -P. 291.

159. Preston D.J, Richards C.F. Use of wire mesh prostheses in the treatment of hernia. // Surg. Clin. North Am. 1973. - Vol. 53. - P. 549.

160. Raju S., Jackson S. Valvuloplasty in chronic venous insufficiency: A worthwhile procedure? // Vasa Suppl. 1991. - N. 33. - P.42-43.

161. Rij A.M., Chai J. Incidence of deep vein thrombosis after varicose vein surgery.// Br. J. Surgery. 2004. - Vol. 12.-P. 1582-1585.

162. Rinieri J., Melliere D. Theorie et practique de la cure hemodynamique de l'insuffisance veineuse profonde par devalvulation. // Phlebologie. 1992. -Vol. 45. —N. 3. -P.307-313.

163. Royl J.P. Recurrent varicose veins. // World J. Surg. 1986. - Vol. 10. - N. 6. -P. 944-953.

164. Rybalc Z., Szyber P., Garcarek J. Coagulation, fibrinolysis and kalikreinogenesis in patients with chronic venous insufficiency. // Phlebology. 1995. — Suppl. 1. - Vol. 2. - P.839-841.

165. Simpson L.O. Pinch skin grafting or porcine dermis in venous ulcers. // Br. Med. J. 1987.-Vol. 295.-N. 6584. - P.53-54.

166. Stoppa R, PetitJ, Henry X. Unsutured Dacrona prosthesis in groin hernias. // Int Surg. 1975. - Vol. 60. - P. 411.

167. Takase S., Lerond L., Bergan J.J., Schmid-Schonbein G.W. The inflammatory reaction during venous hypertension in the rat. // Microcirculation. 2000. -Vol. 7.-P. 41-52.

168. Thomas A., Tomlinson P., Boggon R. Incompetent perforating vein ligation in the treatment of venous ulceration. // Ann. Royal Coll. Surg. England. 1986. -Vol. 68. -N. 4. - P.214-215.

169. Treiman G.S., Copland S., McNamara R.M. Factors influence ulcer healing in patients with combined arterial and venous insufficiency. // J. Vase. Surg. -2001.-Vol. 33.-P. 1158-1164. .

170. Usher F.C. Ochsner J, Tuttle LI. Use of Marlex® mesh in the re pair of incisional hernias. // Am. Surg. 1958. - Vol. 24. - P. 969.

171. Van der Stricht J. La place de la phleographie dans le pre- et le per-operatoire des varices.// Phlebologie. 1988. - Vol. 41.-N. 1.-P. 171-180.

172. Van Limborgh J. Anatomic der venae communicantes. // Zbl. Phlebology. -1965.-N. 4.- 268 p.

173. Welch H.J., McLaughling R.L., O'Donnel T.F. Femoral vein valvuloplasty: intraoperative angioscopic evaluation and hemodynamic improvement. // J. Vase. Surg. 1992. - Vol. 16. -N. 5. -P.694-700.

174. Wheeler H.B. Diagnosis of deep vein thrombosis. Review, of clinical evaluation and impedance plethysmography. // Amer. J. Surg. 1985. - Vol. 150.-N. 4. -P.7-13.

175. Witzel 0. Ueber den Verschluss von Bauchwunden und Bruchpforrcn durch versenktc Silberdrahtnetie (Einheilung von Filigranpelotten). // Centralbl. Chir Lepiz. 1900. - Vol. 27. - P. 257.

176. Yano M., Tajima S., Chikamori M. A successful bypass operation for longstanding venous stasis ulcer of the leg. // Plast. Reconstr. Surg. 1992. - Vol. 89. - N. 2. - P.330-334.

177. Yao J.S., Flinn W.R. The role of noninvasive testing in the evaluation of chronic venous problems. // World J. Surg. 1986. - Vol. 10. - N. 6. - P.911-918.

178. Zamboni P., Marcellino M., Feo C. et al. When CHIVA treatment could be video guided. //Dermatol. Surg. 1995. - Vol. 21. -N. 7. -P.621-625.

179. Zan S., Varetto G., Maselli M. et al. Recurrent varices after internal saphenectomy. Physiopathological hypothesis and clinical approach. // MinervaCardioangiol.-2003.-Vol. 51. -№ l.-P. 79-86.

180. Zimmerman L.M. The use of prosthetic materials in the repair of hernias. // Surg. Clin. North Am. 1968. - Vol. 48. - P. 143.