Оценка эффективности и безопасности диуретической терапии у больных с недостаточностью кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Никулина, Лейла Дмитриевна

• Никулина, Лейла Дмитриевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никулина, Лейла Дмитриевна

Список основных сокращений.стр.

ВВЕДЕНИЕ.стр.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности и безопасности диуретической терапии у больных с недостаточностью кровообращения»

этиология, патогенез, классификация и диагностика.стр. 11

1.2. Нарушения ритма сердца у больных с недостаточностью кровообращения на фоне диуретической терапии.стр.21

1.3. Поздние потенциалы желудочков (ГТПЖ): методы регистрации и их клиническое значение.стр.26

1.4. Биоимпедансный анализ в оценке изменений водных секторов организма.стр.31

1.5.1. Исследования баланса водных секторов организма инвазивными методами.стр.33

1.5.2. Исследования баланса водных секторов организма с использованием метода сегментарной мультичастотной биоимпедансометрии. стр. 35

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследуемых групп.стр.41

2.2. Методы обследования больных.стр.44

2.2.1. Метод ЭКГ покоя в 12-ти стандартных отведениях.стр.45

2.2.2. Метод сегментарной мультичастотной биоимпедансометрии. стр.46

2.2.3. Методика регистрации ЭКГ BP и методы анализа для выявления поздних потенциалов желудочков.стр.50

2.3. Дизайн исследования.стр.52

2.4. Критерии исключения больных.стр.52

2.5. Методы расчетов и статистической обработки результатов исследования.стр. 52

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клиническая характеристика и анализ воспроизводимости результатов в

3.2. Динамика клинического состояния, показателей биоимпеданса, баланса водных секторов организма, показателей ЭКГ BP на этапах наблюдения в обследованной группе больных с НК II- III ФК.стр.63

3.2.1. Сравнительный анализ изменений показателей биоимпеданса НЧ и ВЧ, баланса водных секторов организма в обследованной группе с НК II- III ФК и здоровых лиц до проведения терапии.стр.63

3.2.2. Анализ динамики изменений показателей водных секторов у больных с НК II- III ФК на фоне терапии. стр.68

3.2.3. Оценка эффективности терапии в группе больных с НК II-III ФК.стр.77

3.3. Анализ показателей импеданса полученных при использовании реографа фирмы «Медасс» и «Нейрософт».стр.82

3.4. Анализ диагностической и прогностической ценности метода сегментарной мультичастотной биоимпедансометрии.стр.85

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.стр.95 обследованных группах лиц стр.54

ВЫВОДЫ стр.98

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ стр.100

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ стр.101

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БЖМ - безжировая масса тела.

ВКЖ - внеклеточная жидкость.

ВЧ - высокие частоты.

ЖТ - желудочковая тахикардия. жэ - желудочковая экстрасистолия.

ИБС - ишемическая болезнь сердца.

ИМТ - индекс массы тела.

ИТБ - индекс талия / бедро.

КЖ - клеточная жидкость.

КДО - конечно-диастолический объем.

КСО - конечно-систолический объем. лж - левый желудочек

НК - недостаточность кровообращения.

НЧ - низкие частоты.

ОВО - общая вода организма. пике - постинфарктный кардиосклероз.

ПОА - потенциально опасные аритмии.

ППЖ - поздние потенциалы желудочков. СУ ЭКГ - сигнал-усредненног ЭКГ. УЖТ - устойчивая желудочковая тахикардия. ФВ - фракция выброса.

ХСН - хроническая сердечная недостаточность. ЭКГ BP - электрокардиография высокого разрешения. ЭХО-КГ - эхокардиография. NYHA - Нью-Йоркская ассоциация сердца.

RMS 40 - среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс фильтрованного комплекса QRS.

Tot QRS - общая спектральная плотность комплекса QRS.

Tot QRSF (FQRSd) - продолжительность фильтрованного комплекса

QRS.

Under 40 мкВ (LAS 40)- продолжительность низкоамплитудных сигналов (<40 мкВ) в конце фильтрованного комплекса QRS

Under 5мкВ (D5) - продолжительность фильтрованного сигнала зубца Р ниже 5 мкВ.

ВВЕДЕНИЕ.

В настоящее время проблема недостаточности кровообращения (НК) в ее различных аспектах стала объектом усиленного внимания клиницистов во всех странах по ряду обстоятельств. Первое - недостаточность кровообращения является широко распространенным патологическим состоянием, частота которого в структуре заболевания сердечно- сосудистой системы занимает существенное место, о чем свидетельствуют данные зарубежных исследователей. Так, согласно данным Taylor S. (1996) ХСН в общей популяции населения составляет 7 %, повышаясь до 10% у лиц пожилого возраста. В США хронической сердечной недостаточностью страдают более 2-х миллионов человек, а в течение года она диагностируется впервые еще у 400 тысяч больных. Фрамингемское исследование показывает, что в популяции лиц старше 45 лет число больных с клинически выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) составляет примерно 2,5% или 5 млн. человек в абсолютных цифрах. В европейской популяции распространенность ХСН колеблется от 0,4%> до 2% [84, 93]. По данным Фрамингемского исследования распространение ХСН в течение 3 декады жизни возрастает с 1% в популяции 50-59-летних до 10% в группе 8089 летних жителей [71].

В 2002 году завершилось первое Российское эпидемиологическое исследование ЭПОХА-ХСН-2002, результаты которого были доложены на III Ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности. По данным исследования ЭПОХА-ХСН-2002, в России ХСН все чаще выявляется у больных пожилого и старческого возраста, наибольший процент заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет, как у мужчин, так и у женщин. ХСН - самая частая причина госпитализации больных старше 65 лет.

Второе обстоятельство, служащее причиной пристального внимания клиницистов к данной патологии, заключается в том, что появление симптомов сердечной декомпенсации сказывается на качестве жизни этих больных, существенно ухудшая их психологический статус и физическую активность.

Третьим обстоятельством, заставляющим уделять большое внимание этой проблеме, следует считать неблагоприятный прогноз больных с НК, которые в подавляющем большинстве случаев умирают либо вследствие прогрессирования сердечной декомпенсации, либо появления нарушений сердечного ритма. В среднем выживаемость за пятилетний период после установления диагноза недостаточности кровообращения не превышает 50%, ведущей причиной летальных исходов является внезапная аритмическая смерть [30, 94, 96]. Желудочковые нарушения ритма сердца являются одним из факторов, который осложняет течение и ухудшает прогноз при ХСН [21, 78].

И, наконец одним из важных обстоятельств, привлекающих внимание к этой проблеме, является поиск методов позволяющих объективно оценить тяжесть ХСН и ее ФК, так как врачу при постановке диагноза главным образом приходиться опираться на субъективные жалобы больного, оценивая пастозность голеней и размеры печени.

Несмотря на то, что диуретики занимают одно из важных мест в лечении пациентов с недостаточностью кровообращения недостаточно изучена проблема контроля эффективности и безопасности диуретической терапии у данной категории больных. В этой связи большое значение приобретает поиск новых методов, обеспечивающих доступные, информативные, качественные и количественные принципы оценки. Среди существующих методик для оценки эффективности диуретической терапии заслуживает внимания метод мультичастотной биоимпедансометрии, который позволяет анализировать показатели баланса водных секторов организма. Это простой и недорогой метод, поэтому в последние годы немало внимания посвящено работам, направленным на установление эффективности биоимпедансной спектроскопии при определении клинически важных изменений водного баланса [19, 20]. Однако проведенные до настоящего времени исследования, выполнены в основном у реанимационных больных, где оценивались расчетные параметры водных секторов организма, влияние инфузионной терапии [Лазарев В.В., 2001; Федоров С.В., 2001], но не исследовалась динамика изменений сопротивлений по регионам тела у больных с различной степенью недостаточности кровообращения (НК).

Для оценки безопасности диуретической терапии значительный интерес представляют возможности метода электокардиографии высокого разрешения (ЭКГ BP), который все шире используется в оценке электрофизиологического ремоделирования миокарда. Метод ЭКГ BP позволяет анализировать ППЖ, которые отражают зоны замедления проведения фронта волны возбуждения в миокарде желудочков, что может являться субстратом для возникновения потенциально опасных аритмий по механизму «re-entry». Динамика показателей данного метода хорошо изучена в остром, подостром и отдаленных периодах ИМ [82, 97, 124]. В меньшей степени изучена роль этих электорфизиологических маркеров электрической нестабильности при ХСН [54].

Цель исследования.

Целью настоящего исследования явилось изучение возможности метода мультичастотной биоимпедансометрии в неинвазивной оценке нарушений баланса водных секторов организма, эффективности и безопасности проводимой терапии у больных с недостаточностью кровообращения.

Задачи исследования.

1. Изучить показатели низко- и высокочастотных составляющих биоимпеданса по регионам тела в группе здоровых лиц при различных значениях ИМТ и оценить воспроизводимость получаемых результатов.

2. Провести анализ низко- и высокочастотных составляющих биоимпеданса, отражающих вне- и внутриклеточной баланс жидкости в динамике наблюдения у больных с НК II-III ФК.

3. Проанализировать динамику изменений показателей биоимпеданса по регионам (общий, ноги и туловище) у больных с НК в зависимости от значений ИМТ и отдаленного исхода заболевания.

4. Изучить изменения показателей водных секторов организма в зависимости от значений ИМТ и отдаленных исходов заболевания.

5. Изучить изменения показателей ЭКГ BP и сопоставить с показателями биоимпеданса у больных с НК II-III ФК.

6. Определить диагностическую ценность показателей мультичастотной биоимпедансометрии в оценке ФК НК и прогностическую ценность для отдаленного прогноза у больных с НК II-III ФК.

Научная новизна исследования

Впервые проведен комплексный анализ изменений показателей ЭКГ BP и баланса водных секторов организма у больных с недостаточностью кровообращения на фоне терапии. Показана эффективность метода мультичастотной сегментарной биоимпедансометрии в определении ФК НК и оценке контроля эффективности и безопасности диуретической терапии, а также прогнозирования отдаленных исходов заболевания.

Практическая значимость

Предложены пороговых значений диапазона Z (биоимпеданса) на ногах позволяющие разграничить больных по ФК НК в зависимости от ИМТ, а также для формирования группы риска с неблагоприятным клиническим исходом.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Никулина, Лейла Дмитриевна

ВЫВОДЫ

1. Установлены диапазоны нормальных значений биоимпеданса по регионам для НЧ и ВЧ составляющих в группе здоровых лиц для разных диапазонов ИМТ. Показана хорошая воспроизводимость результатов метода.

2. У больных с НК II-III ФК выявлены достоверные различия НЧ и ВЧ составляющих биоимпеданса в различных регионах тела (общий, ноги, туловище). Максимальные различия отмечены в группе с ИМТ 30-35 кг/м .

3. Достоверное повышение значений биоимпеданса на НЧ и ВЧ, отражающее, нормализацию клеточной и внеклеточной жидкости,

О 1 выявлено в группах больных с ИМТ 25-30 кг/м" и 30-35 кг/м" на 3-5 сутки после начала интенсивной терапии. Значения биоимпеданса на НЧ повышались первыми к концу 1 суток (на 10-12%).

4. У больных с НК III ФК выявлены наименьшие значения Z на ногах на НЧ 155 Ом) и на ВЧ (< 130 Ом) по сравнению с контрольной группой (>195 Ом и > 155 Ом соответственно), что свидетельствует о целесообразности использования оценки степени НК по параметрам сопротивлений на ногах.

5. В группе с неблагоприятным отдаленным исходом максимальное снижение по сравнению со здоровыми (на 27%) выявлено при оценке НЧ на ногах и общего биоимпеданса тела, что свидетельствовало о повышении внеклеточной гидратации. Наибольшие различия значений биоимпеданса между выжившими и умершими от сердечнососудистых осложнений выявлены на НЧ на ногах (на 14 %) и общего биоимпеданса тела (на 14 %).

6. Чаще неблагоприятные исходы наблюдались в группе с ИМТ 25-30 кг/м (55%). При определении прогноза неблагоприятного исхода заболевания выявлена достаточно высокая чувствительность значений Z на НЧ (<140 Ом) и ВЧ (<130 Ом) (57% и 54% соответственно) и высокая специфичность (58% и 86% соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Полученные результаты позволяют рекомендовать включение в комплекс обследования больных с ХСН методов ЭКГ высокого разрешения, мультичастотной сегментарной биоимпедансометрии с целью контроля динамики изменений водного баланса, оценки эффективности и безопасности проводимой терапии. Предложены пороговые значений диапазона Z (биоимпеданса) на ногах позволяющие разграничить больных по ФК НК в зависимости от ИМТ, а также для формирования группы риска с неблагоприятным клиническим исходом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никулина, Лейла Дмитриевна, 2005 год

1. Акашева Д.У., Шевченко И.М., Сметнев А.С. с соавт. Использование отечественной установки для регистрации поздних потенциалов желудочков. // Кардиология.-1991. -№12. с. 71-74.

2. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия.// М. Медицина, 1993.

3. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточности. Данные 20-ти летнего наблюдения. // Москва « Инсайт », 1997.

4. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т. Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность.// Сердечная недостаточность. Т. 1, № 2.

5. Бобров В.А., Жаринов О.И., Антоненко JI.H. Желудочковые аритмии у больных с сердечной недостаточностью: механизмы возникновения, прогностическое значение, особенности лечения.// Кардиология.- 1994.- № 11. С. 66- 70.

6. Вангели Р.С., Наумов В.Г., Бланк M.JT., Мухарлямов Н.М. и др. Аритмическое и аритмогенное действие дигоксина при желудочковых нарушениях ритма у больных с недостаточностью кровообращения.// Тер. архив.- 1987. № 9. — С. 81 -85.

7. Виноградов А.В. Лечение рефрактерной сердечной недостаточности. // Сов. Мед.- 1968 № 7- с. 57-62.

8. Виноградов А.В. Мочегонные средства в клинике внутренних болезней -М.: Медицина, 1969.- с. 151.

9. Виноградов А.В., Крацман М.Г., Удельнов М.Е., и др. О причинах задержки жидкости при сердечной недостаточности. // Кардиология -1971- № 1-е. 44- 47.

10. Воронков Л.Г, Коволенко В.Н. Хроническая сердечная недостаточность : механизмы, стандарты диагностики и лечения. Киев «Морион», 1999, С.-623.

11. Головцов Н.И., Кассандров В.В. Логинов А.П., Марчук А.Н. Рыжков Т.А., Теричев В.Ф. Лабороторный практикум по курсу «Общая физика и медицинская электроника».// М., РУДН, 1999. с-221.

12. Голочевский B.C. Современные проблемы лечения недостаточности кровообращения. // Клин. Мед. -1983 .-№ 6 — с. 24-25.

13. Генденштейн Э. Н., Сернов Л.Н. Гликозидная интоксикация: некоторые аспекты, проблемы. // Тер. архив. -1986. -№ 1.- с. 125127.

14. Децик Ю. И. Нейро-гуморальные процессы при ХСН // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук.- Львов, 1967 -с. 29

15. Дорогой А.П., Фулькало Н.К., Куц В.А. Активность каликрениновой системы крови и микроциркульторные нарушения у больных ИБС // Тер. архив 1980 № 5 - с. 22- 26.

16. Иванов Г.Г., Сыркин А.П., Дворников В.Е. Мультичастотный сегментарный биоимпедансный анализ в оценки изменений объема водных секторов организма. // Анастезиология и реаниматология, 1999, № 2, с. 41-47.

17. Иванов Г.Г., Дворников В.Е. Электрокардиография высокого разрешения- теоретические предпосылки и методические аспекты использования метода. // М.: Вестник РУДН, 1998.1:8- 49.

18. Иванов Г.Г., Дворников В.Е. Электрокардиография высокого разрешения: Учебно-методическое пособие. // М.: Издательство РУДН, 1999.-с. 52.

19. Иванов Г.Г., Николаев Д.В., Балуев Э.П., Закс И.О., Ивлева И.И. Кравченко Н.Р. Метод биоимпедансной спектроскопии в оценке общей воды организма и внеклеточной жидкости.// М. Новости науки и техники, серия Медицина, № 3, 1997, с.28-33.

20. Иванов Г.Г., Никулина Л.Д., Дворников В.Е. и соавт. Оценка эффективности диуретической терапии больных с недостаточностью кровообращения с использованием биоимпендансометрии. //Функциональная диагностика 2004. №1. с. 49-55.

21. Иванов Г.Г., Сметнев А.С., Сыркин А.Л. и соавт.// Основные механизмы, принципы прогноза и профилактики внезапной сердечной смерти.//Кардиология 1998; 12:64-73.

22. Ивлева И.Я. Сердечная недостаточность. М.: Союзмединфарм1992. С.-52.

23. Ивлева И.Я. Сердечная недостаточность. М.: Союзмединфарм1993. ч.2. С.- 16.

24. Классификация хронической сердечной недостаточности (ХСН) Общества специалистов по сердечной недостаточности 2002.// Сердечная недостаточность 2003; 4, № 2.

25. Колесников И.С., Лыткин И.М., Тищенко М.И., и др. Интегральная реография тела при хирургических заболеваниях органов груди.// Вестн. хир. 1981. №3. с. 114-121.

26. Лазарев В.В. Хирургический стресс и анестезиологическая защита при диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательствах у детей.// Автореф. Дисс. Д.м.н. Москва, 2001.

27. Лазарев В.В., Михельсон В.А., Котова С.В. и соавт. Оценка водных секторов организма методом интегральной биоимпедансной спектрометрии при рентгенохирургических вмешательствах у детей. // Анест. и Реаним. 2001. № I.e. 15-18.

28. Лопатин Ю. М. Симпато-адреналовая система при СН: роль в патогенезе и возможности коррекции. // Журнал СН. Том 4. №2 С. 105.

29. Малышев В.Д., Андрюхин И.М., Бакушин B.C. и др. Гемогидродинамический мониторинг при интенсивном лечении больных с тяжелым течением перитонита. // Анест. и Реаним. 1997. №3. с. 68-72.

30. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью. Consilium medicum 1999; 3: 109-146.

31. Мареев В.Ю. Сердечная недостаточность и желудочковые нарушения ритма сердца: проблемы лечения.// Кардиология. -1996.-№ 12.-е. 4-12.

32. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности. Достижения и перспективы. // Кардиология. 1991 -№ 12 — с. 5- 11.

33. Меркулова И.Н. Поздние потенциалы желудочков при ИБС.// Автореф. Дисс. Д.м.н. Москва, 2000.

34. Моисеев B.C., Шелепин А.А. Кардиомиопатии и миокардиты.// Клиническая медицина.-1990, № 10 с. 31-36.

35. Морошкин B.C., Гусаров Г.В., Канцевич И.А. ППЖ у больных с дилатационнной кардиомиопатией и их связь с желудочковыми нарушениями ритма.// Кардиология 1999;3: 41-44.

36. Мухарлямов Н.М. Болезни сердца и сосудов.// Руководство для врачей.// М.: Медицина, 1992.- т. 2. с. 512.

37. Мухарлямов Н.М. Сердечная недостаточность и нарушения ритма. // Тер. архив.- 1987. -№ 9.-е. 4-8.

38. Мясников А. Я. Основы диагностики и частной патологии. Пропедевтика внутренних болезней М. Медгиз. 1951.- с. -680.

39. Никитин Н.П., Аляви A.J1. Особенности диастолической функции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности.// Кардиология. -1998. -№ 3. с. 56-61.

40. Новиков В.И., Новикова Т.Н., Проносов В.Е.// Оценка систолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности.// Кардиология.- № 2. -с. 78-85.

41. Палеев Н.Р., Каевицер И.М., Смирнова И.Б. Импеданс тела как биологический параметр при клинических исследованиях // Кардиология. 1978. № 11. с. 113-117.

42. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Шатунова И.М. Застойная сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка. // Кардиология. 2001.- №1. с. 85-91.

43. Родин И.Н. Инструментальное определение сухого вещества и оптимального объема ультрофильтрации у больного в условиях лечения программным гемодиализом. //Нефрология и диализ. Т.4, №1,2002, с.41-44.

44. Сидоренко Б. А., Преображенский Д.В. Лечение и профилактика хронической сердечной недостаточности. Москва, ЗАО «Персид», 1997.-c.-15.

45. Савельева И.В., Меркулова И.Н., Стражеско И.Д., Швилкин А.В. Влияние преходящей ишемии миокарда на поздние потенциалы при транслюминальной коронарной ангиопластике у больных ИБС. // Кардиология. -1993. -№ 6. -с. 4- 8.

46. Савельева И.В., Меркулова И.Н., Швилкин А.В и соавт. Клиническое значение поздних потенциалов у больных с ИБС ижелудочковыми аритмиями, индуцированными при физической нагрузке.//Кардиология. -1993;3: 22-25.

47. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Клиническая кардиология.// Руководство для врачей. М. 1995.

48. Сумароков А.В., Моисеев B.C., Шелепин А.А., Стяжкин в.Ю.// Тер.арх. 1984, № 9 с.37- 46.

49. Тищенко М.И. Интегральная кондуктометрия- метод определения электрического пространства «внеклеточной жидкости» // Рацпредложение № 3388/75, ВМедА им. С. М. Кирова. JL, 1975.

50. Федоров С.В. Изменение водных секторов и центральной гемодинамики в периоперационном периоде у геронтологических больных с абдоминальной хирургической патологией.// Автореф. Дисс. к.м.н. Москва, 2001.

51. Хайдарова Г.Х. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и антидиуретический гормон при хронической недостаточности кровообращения у лиц пожилого возраста.// Тер. архив 1992. -с. 109- 111.

52. Шалимов А.А., Пекарский Д.Е., Чижик О. П. Терапия нарушений вводно-солевого равновесия. //Киев: Здоровье, 1970.- с.92.

53. Шевченко Н.М. Рациональная кардиология.// М.: изд-во «Стар Ко»,1998.-с. 186.

54. Шумилова К.М. Показатели электрической нестабильности миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии и их динамика под влиянием длительной терапии метопрололом .// Автореф. Дисс. к.м.н. Москва, 2003.

55. Albert S.N. Blood volume and extracellular fluid volume. Springfield, Illinois: Charles and Thomas Publisher, 1971.- p. 290.

56. Albert S., J. Lewis, M. Raff, K. Roberts, and J. D. Watson. Molecular biology of the cell (3rd ed.). New York: Garland, 1994.

57. Biltz, R. M., and E.D. Pellegrino. The chemical anatomy of bone. I. A comparative study of bone composition in sixteen vertebrates. J. Bone Jt. Surg. Am. Vol. 51 A: 456-466, 1969.

58. Brozek, J., F. Grande, T. Anderson, and A. Keys. Denstometric analysis of body composition: revision of some quantitative assumptions. Ann. NY Acad. Sci. 110;113-140; 1963.

59. Bigger J., Fleiss I.,et al. The relationship among ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction and mortality in the 2 years after myocfrdial infarction. //Circulation, 1984,Vol. 69. p.250-258.

60. Bigger J. Why some patients with congestive heart failure die: arrhythmias fnd sudden cardiac death.// Circulation, 1987, Vol. 75, Suppl. IV, p. 28.

61. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National Insitute of Health Technology. Assement Conference Statement.// Am. J. Clin. Nutr.- 1996. V. 64, Suppl. 3. p. 524s-532s.

62. Braunwald E. Heart Failure: An overview. In: Fishma AP, ed. Heart Failure. New York: McGraw-Hill ,1977.

63. Brachmann J., Schmitt C., Beyer T. Et al. Heart failure and arrhythmias. // Wurzburg, 1990.

64. Breidhardt G., Borggrefe M., Karbenn U. Prevalencin of late poteintial in patient with and without ventricular tahycardia: Corelation with angiographic findings. // Amer.Heart J.- 1982.-Vol. 49.p.32-37.

65. Brembilla- Pettor В., Donetti J., et al. Diagnostic value of vtntricular stimulation in. patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. // Am. Heart Journal.- 1991 (Apr).-Vol. 121 (4 Pt 1). P. -1124-1131.

66. Baumgartner RN, Heymsfield SB, Lichtman S, Wang J, Pierson RN Jr. Body composition in elderly people: effect of criterion estimates on predictive equations. Am J Clin Nutr 1991;53; 1345-53.

67. Chumlea W.C., Guo S.S. Bioelectrical impedance and body composition: present status and future directions // Nutr. Rev. 1994. -Vol. 52, 4.-P. 123-131.

68. Chumlea W.C., Guo S.S., Cockram D.B. et al. Mechanical and physiologic modifiers and bioelectrical impedance spectrum determinants of body composition // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 64, Suppl. 3. - P. 413S-422S

69. Cohn, S.H., Vaswani A. N., Yasumura S., Yuen K., and Ellis K. J. Improved models for determination of body fat by in vivo neutron activation. //Am. J. Clin. Nutr. 40;255-259, 1984.

70. Chatterjee K., Stern L. Vasodilatator agents in chronic heart failure. // Dan. Med. Bull. -1983- Vol. 30, Suppl. P.-1-9.

71. Cowie MR,Wood DA, Coats AJ, et al. Eur Heart J 1999; 20: 421- 428.

72. Denes P., Santrelli P., Masson M. Prevalence of late potentials in patients undergoing Holter monitoring.// Amer. Heart J. -1987.-Vol.ll3.-p.33-36.

73. Dionisio P, Valenti M, Bergia R, et al. Influence of the hydration state on blood pressure values in a group of patients on regular maintenance hemodialysis. Blood Purif 1997;15;25-33.

74. Drouin J., Lavingne J., Expressiondu gene du facteur natriuretique des oreillettes: Un marqueur de hypertrothophie ventriculaire. // Union med. Canada.-1988. Vol. 117, № 1- P. 64- 67.

75. De- Lorennzo A., Deurenberg P., Andreoli A. Et al. Multifrequency impedance in the assessment of body water losses during dialysis. // Renal- Physiol- Biochem. -1994. -Vol. 17, № 6- p. 326- 332.

76. Fouchard J., Touiza K., Insuffisance cardiaque a function ventriculare gauche systolique normale.// Sem Hop/ -1991/- Vol. 67, № 1/ 2- P.- 4043.

77. Francis G. Development of arrhythmias in the patients with CHF: pathophisiology, prevalence and prognosis. // Am J. Cardiol., 1986, Vol. 57, P. 3B-7B

78. Fletcher R.D. Sudden cardiac death after myocardial infarction. // Drugs 1991; 41 Suppl 2: 1-8.

79. Fuller H. D. The electrical impedance of plasma: a laboratory simulation of the effect of changes in chemistry// Ann. Biomed. Eng. 199 l.V. 19,p. 123-129.

80. Forbes GB, Lewis AM. Total sodium, potassium and chloride in adult man. // J Clin Invest 1956;35:596-600.

81. Fricke H. The electric conductivity and capacity disperse systems // Physics. 1932. Vol. 1. - P. 106-115.

82. Gomes J.F., Winters S.L. The prognostic significance of quantitative signal-averaged variables relative to clinical variables, site of myocardial infarction, ejection fraction and ventricular premature beats.//JACC 1989; 13:377-384.

83. Gorgnon R.T., Gagner M. Variations of body comparision by bioelectric impedancemetry after major surgery.// Ann. Chir. 1994.V.48 .p.708-716.

84. Gronda E., Maagiavachi M., Andereuzzi В., et al.// Eur.Heart J. 2000. № 2 (Suppl.J) - p. 41-46.

85. Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure. The Task Force of the Working group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. // Eur Heart J 2001; 22: 1527-1560.

86. Guidelines for the diagnosis of heart failure. The Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology.// Eur Heart J 1995; 16: 741-751.

87. Gottlieb S. Prevalence and prognostic value of predischarge ventricular ectopic activity in eledery post-myocardial infarction patient.// Abstractof the 4 th World Gongress on heart failure- mechanisms and manage ment, Ierusalim, Israel, 1996.

88. Guindo J., Genis A., et al. Sudden death in heart failure. // Herat failure reveiwes, 1996, Vol. 1, P. 249- 260.

89. Hannan W.J., Cowen S. J., Plester C.E et al. Comparison of bioimpedance assessment of extracelular and total body water in surgical panients // Clin. Sci. 1995. V. 89 p.1651-1658.

90. Hannan W.J., Cowen S.J., Pearon K.C. et al. Evaluation of multi-frequency bio-impedance analysis for the assessment of extracellular and total body water in surgical patients // Clin. Sci. Colch. 1994. -Vol. 86, № 4. - P. 479-485.

91. Harrison J.E., McNeill K.J. Nutrional assessment // Blood Purif. -1994.- Vol. 12, № 1. P. 68-72.

92. Ho KK, Pinsky J.L., Kannel W.B., et al.// Am Coll Cardiol 1993; 22 : 6A-13A.

93. Hohnloser S. H., Klingenheben Т., et al. Identification of patients after myocardial infarctionan risk of life-threatening arrhythmias.// Europ. Heart J 1999; 1 Suppl C,C 11 С 20.

94. Jenin P., Lenoir J. Roullet C. Thomasset A.L., Ducrot H. Determination of body fluid compartments by electrical impedance measurements // Aviat. Space Environ. Med. 1975. - Vol. 46. - P. 152-155.

95. Kjerkshus J. Arrhythmias and mortality in congestive heart failure. // Am. J Cardiol 1990; 65, 1-42

96. Kuchar D.L, Thorburn C.W, Sammel N.L. Late potentials detected after myocardial infarctionan: natural history and prognostic significance. // Circulation 1986 Dec; 74(6) : 1280-9.

97. Kuchar D.L, Thorburn C.W, Sammel N.L. Prediction of serious arrhythmic events after myocardial infarction: Signal- averaged electrocardiogram, Holter monitoring and radionuclide ventriculagraphy. //Am. Coll. Cardiol. 1987.-Vol. 9. p. 531- 538.

98. Kong C.H., Thomson С. M., Lewis C.A., et al. Determination of total body water in uraemic patient by bioelectrical impedance // Nephrol. Dial. Transplant. 1993.V. 8 p. 716-719.

99. Kotler D.P, Wang J. Prediction of body cell mass total body water using bioimpedance analysis: effects of race? Gender and disease.// Am J Clin.Nutr., 1996. V 64, p. 4899-497.

100. Kreymann G., Paplow N., Muller C. Et al. Relation of total body reactance to resistance as a predictor of mortality in septic pftients // Crit. Care. Med. 1995. V. 23 (Suppl.) p. A 49.

101. Ljunogvist O., Hedenborg J., Jacobson S.H. et al. Whole body impedance measurements reflect total body water changes. A study in hemodialysis patients // Int. J. Clin. Monit. Comput. 1990. V.7 p. 163169.

102. Lukaski H.C. Methods for the assessment of human body composition: Traditional and new. // Am.J.Clin.Nutr.l987.V.47.P.537-556.

103. Lukaski H.C., Johnson P.E. A simple, inexpensive method of determining total body water using a tracer dose of deuterium and unfrared absorbtion of biological fluids. // Am.J.Clin.Nutr. 1985.V.41 .P.363- 370.

104. Lukaski H.C., Johnson P.E., Bolunchuk W. Assesment of fat-free mass usinc bioelectrical impedance measurements of the human bodi. // Am J.Clin.Nutr. 1985 .V.41 .P.810- 817.

105. Lozier.// Segmental bioelectrical impedance analysis: theory and application of a new technique. // J.of Appl. Physiol. 1994, Jul; 77(1): 98- 112.

106. Mattar J. A., Gomes P.N., Costa J.L.F. et- al. Total body impedance measurement in ARDS // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24, № 1 (Suppl.). - P. 46.

107. McDonald J.J., Chanduvi В., Velarde G., et al. Bioimpedance monitoring of cholera // Lancet. 1993. - Vol. 341 (8852). - P. 10491051.

108. Meijer J.H., Korsten J.M., Glandenmans P.W. et al. Differential impedance plethysmography for monitoring chest fluid. // Proc. VI- th intemat. Conf. electrical bioimpedance. Zadar, Yugoslavia, 1983. p. 384-385.

109. Miyashita Т., Okano Y. Relationship between exercise tolerance and inotropic reserve in patients with congestive heart failure. // Eur. Heart J.-1995. Vol.16, Abstr. Suppl. - P.-440

110. Moore FD. Determination of total body water and solids with isotopes.// Science 1946- р.104;157-160.

111. Nicolaev D., Smirnov A., Tarnakin A. Bioimpedance analysis with automatically electrode commutation in equipment for intensive care unit. Oslo, 2001, p-381-384.

112. Nyboer J., Liedtke R.J., Ried K.A., et al. Nontraumatic electrical detection of total body water and density in man. // Ibid., 1983, p.381-384.

113. Opie L.H., Phil D., Cjmmerford P.J. The total vascular burden, peripherial and coronary: vasodilatator effects of nifedipine . // Am. J. Cardiol.- 1987. Vol. 59, № 8. - P. 730-734.

114. Patel R. V., Matthie J. R., et al. Estimation of total body and extracellular water using singl and multiple frequency bioimpedance.//Ann. Pharmacoother.1994. V. 28 p. 565-569.

115. Pitts, G. C., and T. R. Bullard. Some interspecific aspects of body composition in mammals. In: Body Composition in Animals and Man. Washington DC: Natl. Acad. Sci., 1968, p. 45-70.

116. Pillicino E., Coward W. A., Elia M. The potential use of dual frequency impedance in predicting the distribution of total body water in health and disease. // Clin. Nutr. 1992.V. 11 p. 69-74.

117. Podrid P., Fuchs T. Left ventricular dysfunction and ventricular frrhythmias: reducing the risk of sudden death. // J. Clin Pharmacol, 1991, Vol 85 Suppl., P.- 150-156.

118. Packer M. Sudden unexpected death in patients with congestive heart failure: a second frontier. // Circulation, 1985, Vol. 72, Suppl. 4, P. 685- 687.

119. Panella C., Guglielmi F.W., Mastronuzzi Т., Francavills A. Whole-body and segmental bioelectrical parameters in chronic liver disease: effect of gender and disease stages // Hepatology. 1995. - Vol. 21, 1 2. -P. 352-358.

120. Schulze R., Stranss H., Pitt B. Sudden deathin the year following myocardial infarction : relation to ventricular premature contract: ons in the last hospital phase and left ventricular ejection fraction. //Am J Med, 1977, Vol. 62, P. 192- 199.

121. Simson M.B. Use of signals in the terminal QRS complex to indentify patients with ventricular tachycardia after myocardial infarction. // Circulation. -1981. -Vol. 64. -p. 235-242.

122. Sinnreich R, Kark JD, Friedlander Y et al. Five minute recordings of heart rate variability for population studies. Heart 1998; 80: 156.

123. Selinger A. The body as the three component system. PhD thesis. University, 1998.

124. Segal K.R., Gutin B. Presta E., et al. Estrimation of human byelectrical impedance methods: a comparative study. //J.Appl.Physiol.l985.V.58. P. 1565-1571.

125. Swedberg K., Eneroth P. Effects of enalapril and neuroendocrine activation on prognosis in severe congestive heart failure, (follow — up of the CONSENSUS trial). // Am. J. Cardiol. -1990.-Vol. 66, Suppl- P. 40D- 45D.

126. Zimmermann M., Adamec R., et al. Potentiels taidifs: detection noninvasive dans la maladie coronarienne et relation avec fes arythmies ventricularies graves. // Ann. Cardiol Angeliol. -1985. -Vol. 34, № 3.• p. 137- 142.

127. Thomasset A. Messure du valume des liquides extracellulares par la methode electrochimique. // Lyon Med. 1965.№ 35 p. 131-143.

128. Thomasset A. Bioelectrical properties of tissue impedance. // Lyon Med. 1969.№ 21 p. 107-118.

129. Wang, Thornton J.C. Bioimpedance analysis for estimation of total body potassium, total body water and fat-free mass in White, Black and Asian adults.// Am. J. Hum. Biol., 1994, V. 7, p. 33-40.

130. Wang, Z. M., R. N. Pierson, Jr., arid S. B. Heymsfield. The five-level model: a new approach to organizing body composition research. Am. J. Clin. Nutr. 56: 19-28, 1992.

131. Van Loan M.D., Mayclin P. L. Use of multi-frequtncy bioelectrical impedance analysis for the estimation of extracellular fluid.// Eur. J. Clin. Nutr. 1992. V.46 p. 117-124.

132. Zhang M., Willison J. Electrical impedance analysis in plant tissue: a double shell model // J. Exp. Bot. 1991. - Vol. 42. - P. 11465-11475.

133. Yasumura, S., S. H. Cohn, and K. J. Ellis. Measurement of extracellular space by total body neutron activation. AM. J. Physiol. 244: (Regulatory Integrative Сотр. Physiol. 13): R36-R40, 1983.