Диагностика нарушений водного баланса у больных с различными формами ишемической болезни сердца методом мультичастотной импедансометрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Павлович, Аркадий Аркадьевич

• Павлович, Аркадий Аркадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика нарушений водного баланса у больных с различными формами ишемической болезни сердца методом мультичастотной импедансометрии»

В настоящее время в литературе имеется довольно много сообщений о возможности применения биоимпедансных измерений тела при его зондировании токами различной частоты для контроля за состоянием водного баланса и анализа жировой и безжировой массы тела (БЖМ) [Иванов Г.Г. и соавт., 1998; Roth В.J., 2000]. Определение состава сегментов тела, включающих подкожные жировые отложения, приобретает все большую важность в связи с возрастающим интересом к изменениям состояния здоровья и висцеральным ожирением. Существующие инвазивные методы измерения жидкостных сред организма обладают рядом недостатков, затрудняющих их применение, ограничивающих многократное использование и практически исключающих возможность непрерывного или достаточно частого оперативного врачебного контроля.

Среди существующих методик неинвазивной оценки клеточной и внеклеточной жидкости заслуживает внимания метод мультичастотной биоимпедансометрии, который позволяет анализировать показатели водных секторов организма. Это простой и недорогой метод, поэтому в последние годы немало внимания посвящено работам, направленным на установление эффективности биоимпедансометрии при определении клинически важных изменений водного баланса [Иванов Г.Г., Николаев Д.В., Балуев Э.П. и др.,1997].

Возможные виды классификации методов определения состава тела человека и гипергидратации подразделяются по: принципам построения (антропометрические, биофизические и др.), условиям применения (полевые, лабораторные), измеряемым показателям (денситометрические, волюмометрические) Однако, наиболее распространенные методы измерения жидкостных сред организма обладают недостатком -инвазивностью, и не пригодны для частого повторного, тем более непрерывного применения, результат определения, требующий применения точных количественных биохимических методик, может быть получен лишь через значительный промежуток времени (десятки минут, часы), что существенно затрудняет использование полученных данных в ургентных ситуациях. Кроме того, они могут быть использованы только в крупных лечебных учреждениях, располагающих соответствующим оборудованием и высококвалифицированным персоналом лабораторий, I обладают сравнительно низкой точностью и разрешающей способностью, что снижает ценность получаемых данных при динамическом наблюдении и не пригодны для использования в автоматических системах мониторинга за состоянием тяжелобольных.

Имеющаяся в настоящее время практика показала, что метод мультичастотной сегментарной биоимпедансометрии является простым, быстрым, недорогим, универсальным и надежным методом для определения нарушения водного баланса организма. По спектру оценок физиологических параметров биоимпедансный анализ (БИА) удачно дополняет клиническую картину методов функциональной диагностики, заменяя ряд сложных дорогостоящих и, в то же время, имеющих определенные ограничения методов, является одним из наиболее доступных в настоящее время методов клинической и амбулаторной оценки состава тела и баланса водных секторов организма [Иванов Г.Г. 1997; Николаев Д.В., 1998, Лазарев В.В., 2001]

В последние годы в литературе уделяется большое внимание анализу специфичности используемых для расчета показателей регрессионных уравнений в отношении пола, возраста, расы, национальности, состава тела, степени гидратации тканей, вида патологии и состояния испытуемого. В связи с этим предпринимаются усилия в направлении разработки или модернизации критериев, преодолевающих такую специфичность, а также компенсирующих межлабораторный разброс данных. Недавно проведенные и опубликованные работы показали, что вариативность жировой массы пациентов - один из факторов, который влияет на точность оценок БИА [Baumgartner R.N et al., 1998]. ИМТ применяется для определения нормальных и патологических значений жировой и мышечной массы. Имеется достаточно много исследований в которых рассматривается влияние различных значений ИМТ на оценку объема внеклеточной жидкости (ВКЖ) при использовании посегментного БИА (ГГБИА) (руки, туловища, ноги) в сравнении с БИА всего тела. А также использование многочастотной методики. Известно, что ИМТ имеет связь с содержанием мышц и жира в теле [Ellis К.J., 1996]. Поэтому при более высоком содержании жира в теле, как правило, ИМТ больше и измеренное значение ВКЖ при этом условии будет ниже. Это предполагает, что посегментный биоимпеданс может более точно отразить изменения внеклеточного объема, чем измерения импеданса целого тела. Для улучшения современной техники биоимпедансных исследований важно лучше понимать взаимосвязь между составом тела и электрическими свойствами каждого сегмента тела. Методика ПБИА без учета сегментоспецифического удельного сопротивления регионов недооценивает абсолютное значение ВКЖ. Кроме того, отсутствуют "золотые стандарты" внеклеточного и клеточного объема жидкости в этих сегментах. Удельные сопротивления клеточных и внеклеточных жидкостей варьируют из-за тока, на который влияют различные геометрические размеры. Предполагается, что у туловища относительно больше внеклеточного объема, но меньше внутриклеточного, возможно, из-за жидкости третьего пространства, чем в ногах и руках. Эти различия могут влиять на последующий расчет баланса водных секторов организма. Лейла Кроме того, проведенные до настоящего времени исследования, выполнены в основном у реанимационных больных, где оценивались расчетные параметры водных секторов организма, влияние инфузионной терапии [Лазарев В.В., 2001; Федоров С.В., 2001], а исследования изменений сопротивлений по регионам тела у больных с различной степенью недостаточности кровообращения (НК) представлены в единичных работах [Никулина Л.Д., 2004]. В этой связи важной задачей является изучение влияния половозрастных данных, ИМТ и других показателей на значения импеданса на НЧ и ВЧ по регионам тела. Остается незавершенность работ по повышению точности результатов применительно к контингенту кардиологических больных с явлениями скрытой или выраженной недостаточности кровообращении, что затрудняет использование этого метода в клинической практике кардиологических отделений. Это относится в первую очередь к больным с хронической сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда.

В настоящее время проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН) в ее различных аспектах стала объектом усиленного внимания клиницистов во всех странах по ряду обстоятельств. Первое - хроническая сердечная недостаточность является широко распространенным патологическим состоянием, частота которого в структуре заболевания сердечно- сосудистой системы занимает существенное место, о чем свидетельствуют данные зарубежных исследователей. Так, согласно данным Taylor S. (1996) ХСН в общей популяции населения составляет 7 %, повышаясь до 10% у лиц пожилого возраста. В США хронической сердечной недостаточностью страдают более 2-х миллионов человек, а в течение года она диагностируется впервые еще у 400 тысяч больных. Фрамингемское исследование показывает, что в популяции лиц старше 45 лет число больных с клинически выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) составляет примерно 2,5% или 5 млн. человек в абсолютных цифрах. В европейской популяции распространенность ХСН колеблется от 0,4% до 2% [84, 93]. По данным Фрамингемского исследования распространение I к

ХСН в течение 3 декады жизни возрастает с 1% в популяции 50-59-летних до 10% в группе 80-89 летних жителей [71].

В 2002 году завершилось первое Российское эпидемиологическое исследование ЭГЮХА-ХСН-2002, результаты которого были доложены на III Ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности. По данным исследования ЭГЮХА-ХСН-2002, в России ХСН все чаще выявляется у больных пожилого и старческого возраста, наибольший процент заболеваемости приходится на возраст 6070 лет, как у мужчин, так и у женщин. ХСН - самая частая причина госпитализации больных старше 65 лет. Второе обстоятельство, служащее причиной пристального внимания клиницистов к данной патологии, заключается в том, что появление симптомов сердечной декомпенсации сказывается на качестве жизни этих больных, существенно ухудшая их психологический статус и физическую активность. Третьим обстоятельством, заставляющим уделять большое внимание этой проблеме, следует считать неблагоприятный прогноз больных с ХСН, которые в подавляющем большинстве случаев умирают либо вследствие прогрессирования сердечной декомпенсации, либо появления нарушений сердечного ритма. В среднем выживаемость за пятилетний период после установления диагноза хронической сердечной недостаточности не превышает 50%, ведущей причиной летальных исходов является внезапная аритмическая смерть [30, 94, 96]. Желудочковые нарушения ритма сердца являются одним из факторов, который осложняет течение и ухудшает прогноз при ХСН [21, 78].

И, наконец, одним из важных обстоятельств, привлекающих внимание к этой проблеме, является поиск методов позволяющих объективно оценить тяжесть ХСН, так как врачу при постановке диагноза главным образом приходиться опираться на субъективные жалобы больного, оценивая пастозность голеней и размеры печени. Несмотря на то, что диуретики занимают одно из важных мест в лечении пациентов с недостаточностью кровообращения недостаточно изучена проблема контроля эффективности и безопасности диуретической терапии у данной категории больных. В этой связи большое значение приобретает поиск новых методов, обеспечивающих доступные, информативные, качественные и количественные принципы оценки. Среди существующих методик для оценки эффективности диуретической терапии заслуживает внимания метод мультичастотной биоимпедансометрии, который позволяет анализировать показатели баланса водных секторов организма. Это простой и недорогой метод, поэтому в последние годы немало внимания посвящено работам, направленным на установление эффективности биоимпедансной спектроскопии при определении клинически важных изменений водного баланса [19, 20].

Для оценки безопасности диуретической терапии значительный интерес представляют возможности данного метода, позволяющего анализировать характер и тяжесть нарушений клеточного и внеклеточного отделов и выявлять их ранние нарушения, проводить своевременную и адекватную контролируемую объективными показателями терапии

Таким образом, работы, посвященные разработке новых диагностических признаков на основе метода мультичастотной спектроскопии у больных с различными формами ИБС изучены недостаточно. Существующая необходимость наличия простых и неинвазивных методов количественной оценки нарушений водного баланса и диагностике начальных форм сердечной недостаточности предопределяет поиск решения данных проблем и обуславливает актуальность поставленной цели исследования.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования явилось изучение возможности метода мультичастотной биоимпедансометрии в неинвазивной оценке нарушений баланса водных секторов у больных с различными формами ишемической болезни сердца.

Задачи исследования.

1. Изучить показатели НЧ и ВЧ составляющих биоимпеданса по регионам тела в группе здоровых лиц при различных значениях ИМТ и возраста.

2. Провести анализ нарушений водного баланса по регионам тела в обследованной группе здоровых лиц, больных с ОИМ, НК II и III ФК, ИБС с ХОБЛ

3. Провести анализ нарушений по регионам тела показателей импеданса на НЧ и ВЧ, отражающих вне- и внутриклеточной баланс жидкости в обследованных группах больных.

4. Проанализировать динамику изменений показателей биоимпеданса по регионам (общий, ноги и туловище) у больных острым инфарктом миокарда и хронической сердечной недостаточностью на фоне проводимой терапии

5. Исследовать диагностическую ценность метода сегментарной биоимпедансометрии в оценке степени гипергидратации тканей у больных с ИБС и НК.

Научная новизна исследования. Впервые проведен комплексный анализ изменений показателей баланса водных секторов организма у большой группы больных с различными формами ИБС в динамике наблюдения и изучены значения импеданса на низких и высоких частотах (отражающих клеточный и внеклеточный сектор) в различных регионах тела в зависимости от ИМТ, пола и возраста. Определены диапазоны, позволяющие оценивать степень гипергидратации у больных с ХСН. Показатели баланса водных секторов организма сопоставлены с данными у здоровых лиц и установлены диапазоны их различий. Показано, что у больных по мере нарастания тяжести сердечной недостаточности имеет место на первых этапах увеличение клеточной и внеклеточной гидратации с последующим развитием в ряде случаев внеклеточная дегидратации.

2. Практическая значимость. Метод мультичастотной биоимпедансометрии может использоваться при неинвазивной оценке нарушений баланса водных секторов организма у больных с различными формами ишемической болезни сердца, для выявления признаков наличия и тяжести сердечной недостаточности, количественной оценке степени выраженности и характера нарушений водного баланса, уточнению показаний для диуретической терапии, оценки ее эффективности и безопасности.

Внедрение. Результаты работы внедрены в лечебную практику терапевтических и кардиологических отделений городской клинической больницы № 53 г. Москвы. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии медицинского факультета РУДН.

Апробация. Апробация диссертации состоялась 12 ноября 2007 года на заседании кафедры госпитальной терапии РУДН с участием сотрудников кафедры, заведующих отделений и врачей городской клинической больницы № 53 г. Москвы. Материалы диссертации представлены в виде тезисов на Санкт-Петербургском обществе кардиологов им. Г.Ф. Ланга «Кардиостим 2005». Седьмой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» Москва 2006.1 Съезде физиологов СНГ 2005 г.

1. Установлены диапазоны нормальных значений биоимпеданса на НЧ и ВЧ по регионам тела для различных показателей ИМТ и возрастных групп. Степень корреляции выявленных изменений колебаний импеданса на НЧ и ВЧ различна при анализе регионов тела и наиболее выражена на ногах (в возрасте 20-60 лет). Степень изменений показателей импеданса различен в связи с чем необходим их раздельный анализ по регионам.

2. Достоверные различия низко- и высокочастотных составляющих биоимпеданса в различных регионах тела (общий, ноги, торс) выявлены у больных с НК II-III ФК. Максимальные различия отмечены в группе с ИМТ 30-35 кг/м". Их достоверное повышение, отражающее, нормализацию клеточной и внеклеточной жидкости, выявлено на 5-7 сутки после начала терапии

3. У больных острым инфарктом миокарда увеличение внеклеточной жидкости выявлено на ногах к 5-7 суткам (у 81 пациента из 110 (74%)). Отмечено снижение показателей импеданса торса у больных с ИМТ < 25 л кг/м на 17% и повышение на верхних конечностях в 3-й группе у 58% пациентов, что свидетельствовало о задержке внеклеточной жидкости на ногах, а у больных с нормальным ИМТ - и в области торса .

4. В группе больных ИБС и ХОБЛ вывялена значительная гипергидратация как по показателю общей воды организма, так и уровню внутриклеточной жидкости во всех выделенных диапазонах ИМТ степень которых была достоверно выше таковых в группе больных ХСН II и III ФК. Внеклеточная гипогидратации наиболее выражена в группе больных с ИМТ 25-35 кг/м"

5. Установлены пороговые значения гипергидратации у больных с недостаточностью кровообращения II-III ФК. Диагностическая ценность метода в оценке степени гипергидратации составила для значений импеданса на НЧ <140 Ом и ВЧ <130 Ом чувствительность (57% и 54% соответственно) и специфичность (58% и 86% соответственно).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Павлович, Аркадий Аркадьевич

ВЫВОДЫ

1. У здоровых лиц с увеличением возраста от 30 до 70 лет выявлено снижение средних значений импеданса на НИ на руках и ногах, тенденция к снижению импеданса туловища. Снижение импеданса рук, ног и общего импеданса наблюдается и по мере увеличения ИМТ во всех возрастных группах.

2. Достоверные различия низко- и высокочастотных составляющих биоимпеданса в различных регионах тела (общий, ноги, торс) выявлены у больных с НК II-III ФК по сравнению с контрольной группой. Максимальные различия отмечены в группе с ИМТ 30-35 кг/м". Их достоверное повышение, отражающее, нормализацию клеточной и внеклеточной жидкости, выявлено на 5-7 сутки после начала интенсивной терапии.

3. У больных с НК III ФК отмечены наименьшие значения импеданса на ногах на НЧ (< 155 Ом) и на ВЧ (< 130 Ом) по сравнению с контрольной группой (>195 Ом и > 155 Ом соответственно),, что свидетельствует о целесообразности использования оценки степени недостаточности кровообращения по параметрам импеданса на ногах.

4. Динамика показателей водного баланса у больных острым инфарктом миокарда показала, что накопление внеклеточной жидкости выявлено на ногах к 5-7 суткам, что отмечено у 81 пациента из 110 (74%). Значительное снижение показателей импеданса торса у больных с ИМТ < Л

25 кг/м (в 67% случаев) с уменьшением средних значений на 17% и повышение на верхних конечностях в 3-й группе у 58% пациентов. Это свидетельствовало о задержка внеклеточной жидкости на ногах, а у больных с нормальным ИМТ и в области торса .

5. В группе больных ИБС и ХОБЛ вывялена значительная гипергидратация как по показателю общей воды организма, так и уровню внутриклеточной гидратации во всех выделенных диапазонах ИМТ степень которых была достоверно выше таковых в группе больных ХСН II и III ФК. Внеклеточная гипогидратации была наиболее выраженной в группе больных с ИМТ 25-35 кг/м2

6. Установлены пороговые значения гипергидратации тканей у обследованных больных с недостаточностью кровообращения I1-III ФК. Диагностическая ценность метода в оценке степени гиперргидратации составила для значений импеданса на НЧ (<140 Ом) и ВЧ (<130 Ом) чувствительность (57% и 54% соответственно) и специфичность (58% и 86% соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Включение в комплексное обследование метода мультичастотной спектроскопии позволяет оценивать характер и степень выраженности нарушений гидратации тканей и выявлять признаки скрытой недостаточности кровообращения.

2. Применение метода позволяет в практической работе оценивать эффективность проводимой терапии в том числе оценивать безопасность с точки зрения развития гипогидратации.

3. Пороговые значения гипергидратации тканей для диагностики степени НК II-III ФК составляют для значений импеданса на НЧ (<140 Ом) и ВЧ (<130 Ом).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Павлович, Аркадий Аркадьевич, 2008 год

1. Колесников И.С., Лыткин И.М., Тищенко М.И., Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н. Интегральная реография тела при хирургических заболеваниях органов груди//Вестник хирургии. 1981.- №3.-С. 114-121.

2. Иванов Г.Г. , Николаев Д.В., Балуев В.П и соавт. Метод биоимпедапсной спектроскопии в оценке общей воды и внеклеточной жидкости.// Вестник РУДН 1998 №1. 213-226

3. Иванов Г.Г. Балуев Э.П. Петухов А.Б. и соавт. Биоимпедаисный метод определения состава тела. //Вестник РУДН 2000 №3 стр. 56-67 '

4. Иванов Г.Г., Никулина Л.Д. Дворников В.Е. и соавт. Оценка эффективности диуретической терапии у больных с недостаточностью кровообращения с использованием биоимпедансометрии. //Функциональная диагностика 2004 №1 стр.49-55.

5. Иванов Г.Г., Дворников В.Е., Попов В.В. Новые методы ЭКГ и реографической диагностики.// Вестник РУДН 2006. N2., с. 110-1 16

6. Малышев В.Д., Андрюхин И.М., Бакушин B.C. и соавт. Гемогидродинамический мониторинг при интенсивном лечении больных с тяжелым течением перитонита // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 3. - С. 68-72.

7. Мартиросов Э.Г. Методы исследования в спортивной антропологии. //М.: ФиС, 1982.

8. Никулина Л.Д. Оценка эффективности и безопасности диуретической терапии у больных с недостаточностью кровообращения// Автореф.канд.дисс.М.2005.

9. Палеев Н.Р., Каевицер И.М., Смирнова И.Б. Импеданс тела как биологический параметр при клинических исследованиях // Кардиология. 1978. N11. с. 113-117.13. .Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. М.: Крон-Пресс, 1996.

10. Шалимов А.А., Пекарский Д.Е., Чижик О.П. Терапия нарушений водно-солевого равновесия. /- Киев: Здоровье, 1970. С. 92

11. Albert S.N. Blood volume and extracellular fluid volume // Springfield, Illinois: Charles and Thomas Publisher, 1971. - 290 p.

12. Akers R., Buskirk E.R. An underwater weighing system utilizing "force cube" transducers.//.!. Appl. Physiol., 1969, 26, 649-652.

13. Antonella E.D.P. Familial and environmental influences on body composition and body fat distribution in childhood in southern //Italy. Int. J. Obes., 1994, 18(9), 596-601.

14. Baumgartner R.N., Ross R , Heymsfeld SB et al. Bioelectric impedance phase angle and у composition. Am. J. Clin. Nutr., 1988, 48, 16-23.

15. Baumgartner R.N., Ross R , Heymsfeld SB "Does adipose tissue influence bioelectric impedance in obese men and women" J Appl. Physiol. 1998. Vol.84,pp. 257-262.

16. Battistini N. The prediction of total body water from body impedance in young obese subjects// Int.J Obes.Relat.Metab.Disord, 1992,16 (3), 207-212

17. Behnke A.R. Anthropometric evaluation of body composition throughout life. //Ann. N. Y. Acad. Sci., 1963, 110, 450-464.

18. Behnke A.R. The estimation of lean body weight from skeletal measurements.// Hum. Biol., 1959, 31, 295-315.

19. Behnke A.R., Wilmore J.H. Evaluation and regulation of body build and composition.// linglewood Cliffs, NJ, Prentice-Hall, Inc., 1974.

20. Bedogni G The prediction of total body water and extracellular water from bioelectric impedance in obese children.// Eur. J. Clin. Nutr., 1997, 51(3), 129-133.

21. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National Institute of Health Technology. Assesment Conference Statement // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 64, Suppl. 3. - P. 524S-532S. .

22. Birmingham CL et al. The reliability of bioelectrical impedance analysis for measuring changes in the body composition of patients with anorexia nervosa.//Int. J. Eat. Disord., 1996, 19(3), 311-315.

23. Bracco D, Revelly J, Berger M, Chiolero R. Bedside determination of fluid accumulation after cardiac surgery using segmental bioelectrical impedance. // Crit.Care Med 1988 Vol. 26, No.6,p. 1065-1070

24. Brodowicz et al. Measurement of body composition in the elderly: dual energy x-ray absorptiometry, underwater weighing, bioelectrical impedance analysis, and anthropometry.// Gerontology, 1994; 40(6): 332-9.

25. Brozek J., Grande F., Anderson J.Т., Keys A. Densitometric analysis of body composition: revision of some quantitative assumptions // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1963. - V.l 10. - P.l 13-140.

26. Buskirk E.R. Underwater weighing and body density: a review of procedures. In: Techniques for measuring body composition. Brozek J.,

27. Henschel A.,eds. Washington, DC, //National Academy of Sciences-National Research Council, 1961, 90-107.

28. Cameron N. The methods of anxological anthropometry. // In: Human growth. 2. Postnatal growth. Falkner F., Tanner J.M., eds. New York, Plenum Press, 1978, 35-90.

29. Catalano P.M. et al. Estimating body composition in late gestation: a new hydration constant for body density and total body water.// Am. J. Physiol., 1995, 268 (Pt 1), E153-E158.

30. Carella MJ et al. Serial measurements of body composition in obese subjects during a very-low-energy diet (VLED) comparing bioelectrical impedance with hydrodensitometry. //Obes.Res., 1997, 5(3), 250-256.

31. Chumlea W.C., Guo S.S. Bioelectrical impedance and body composition: present status and future directions.//Nutr. Rev., 1994, 52(4), 123-131.

32. Chumlea W.C. Guo S.S., Cockram D.B. et al. Mechanical and physiologic modifiers and bioelectrical impedance spectrum determinants of body composition.//Am.J.Clin.Nutr., 1996, 64(3,Suppl), 413S-422S.

33. Clasey J.L., Kanaley J.A., Wideman L., Heymsfield S.B. et al. Validity of methods of body composition assessment in young and older men and women //J. Appl. Physiol. 1999. - V.86, N.5. - P. 1728-173 8

34. Conway J.M., Noms K.H., Bodwell C.E. A new approach for the estimation of body composition: infrared interactance // Am. J. Clin. Nutr. 1984. -V.40. - P.l 123-1140.

35. Danford L.C, Schoeller D.A., Kushner R.F. Comparision of two bioelectrical impedance analysis models for total body water measurement in children. // Ann Hum Biol. 1992 Nov-Dec; 19 (6): 603-7.

36. Davies PS Stable isotopes and bioelectrical impedance for measuring body composition in infants born small for gestational age.// Horm. Res., 1999

37. De-Lorennzo A., Deurenberg P., Andreoli A. et al. Multifrequency impedance in the assessment of body water losses during dialysis // Renal-Physiol-Biochem. 1994. - Vol. 17, № 6. - P. 326-332.

38. Deurenberg P. Andreoli A. In obese subjects the body fat percentage calculated with Siri's formula is an overestimation. //Eur. J. Clin. Nutr., 1989, 43,569-575.

39. Deurenberg P. Is an adaptation of Siri's formula for the calculation of body fat percentage from body density in the elderly necessary ? //Eur. J. Clin. Nutr., 1989, 43, 559-567.

40. Deurenberg P. De-Lorennzo A. Limitations of the bioelectrical impedance method for'the assessment of body fat in severe obesity.// Am.J.Clin.Nutr., 1996, 64 (3,Suppl), 449S-452S.

41. Eckerson J.M. . Validity of visual estimations of percent body fat in lean males.//Med. Sci. Sports Exerc., 1992, 24, 615-618.

42. Eckerson J.M. et al. Validity of bioelectrical impedance equations for estimating percent fat in males//. Med.Sci.Sports.Exerc., 1996, 28 (4), 523530.

43. Ellis K.J. Measuring body fatness in children and young adults: comparison of bioelectric impedance analysis, total body electrical conductivity, and dual-energy X-ray absorptiometry. //Int. J. Obes., 1996, 20(9), 866-873.

44. Field C.R., Freundt-Thume J., Schoeller D.A. Total body water measured by 18-0 dilution and bioelectrical impedance in well and malnourished children.// Pediatr. Res. 1990 Jan; 27 (1): 98-102.

45. Forbes G.B. Bioelectrical impedance and body composition: present status and future direction letter. // Nutr.Rev., 1994, 52(9), 323-325.

46. Fuller H.D.: The electrical impedance of plasma: a laboratory simulation of the effect of changes in chemistry // Ann. Biomed Eng. 1991. - Vol.19, № 2. - P. 123-129.

47. Gagnon RT., Gagner M., Duplessis S. Variations of body comparision by bioelectric impedancemetry after: major surgery // Ann. Chir. 1994. Vol. 48, № 8.-P. 708-716.

48. Garrow J.S., Webster J. Quetelet's index (W/H2) as a measure of fatness// Int. J. Obes., 1985, 9, 147-153.

49. Grimnes S., Martinsen O.G. Bioimpedance and bioelectricity basics.// Academic Press, 2000, 360 pp.

50. Goran H.J. Comparison of body fat estimates derived from underwater weight and total body water.// Int. J. Obes., 1994, 18(9), 622-626

51. Guo S. Fat free mass in children and young adults predicted from bioelectrical impedance and anthropometric variables.// Am. J. Clin. Nutr., 1989, 50, 435-443.

52. Guo S. Body composition prediction from bioelectric impedance.// Hum. Biol., 1987, 59,221-233.

53. Hammond J . Estimation in community surveys of total body fat of children using bioelectrical impedance or skinfold thickness measurements.// Eur. J. Clin. Nutr., 1994,48(3), 164-171.

54. Hannan W.J., Cowen S.J., Pearon K.C. et al. Evaluation of multi-frequency bio-impedance analysis for the assessment of extracellular and total body water in surgical patients // Clin. Sci. Colch. 1994. - Vol. 86, № 4. - P. 479485.

55. Han TS . The influence of fat free mass on prediction of densitometric body composition by bioelectrical impedance analysis and by anthropometry.//Eur.J.Clin.Nutr., 1996, 50(8), 542-548.

56. Harrison J.E., McNeill K.J. Nutrional assessment // Blood Purif. 1994. -Vol. 12, № 1. - P. 68-72.

57. Heymsfield S.B., Lichtman S., Baumgartner R.N., et al. Body composition of humans: comparison of two improved four-compartment models that differ in expense, technical complexity, and radiation exposure // Am. J. Clin. Nutr. 1990. - V.52. - P.52-58.

58. Heymsfield S.B. Baumgartner R.N. . Techniques used in the measurement of body composition: an overview with emphasis on bioelectrical impedance analysis//. Am.J.Clin.Nutr., 1996, 64 (3,Suppl), 478S-484S.

59. Heitmann B.L. Changes in fat free mass in overweight patients with rheumatoid arthritis on a weight reducing regimen. A comparison of eight different body composition methods. //Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 1994, 18(12), 812-819

60. Heitmann B.L. Prediction of body water and fat in adult Danes from measurement of electrical impedance. A validation stady.//Int. J. Obes., 1990, 14(9): 789-802.

61. He M., Tan КС., Li Et., Kung AW:// Body fat determination by dual energy X-ray absortiometry and its relation to body mass index and waistcircumference in Hong Kong Chinese.// In: J Obes Ret at Me: ab Disord 5:748-752 2001.

62. Hendel HW et al. Change in fat-free mass assessed by bioelectrical impedance, total body potassium and dual energy X-ray absorptiometry during prolonged weight loss.//Scand.J.Clin.Lab.Invest., 1996, 56(8), 671679.

63. Heyward V.H. . Predictive accuracy of three field methods for estimating relative body fatness of nonobese and obese women.// Int. J. Sports Nutr., 1992, 2, 75-86.

64. Hodgdon J.A. et al. Use of bioelectrical impedance analysis measurements as predictorsof physical performance.// Am.J.Clin.Nutr., 1996, 64(3,Suppl), 463S-468S.

65. Hoffer EC . Correlation of whole-body impedance with total body water volume. //J. Appl. Physiol., 1969, 27, 51-534.

66. Hortobagyi T. Comparison of four methods to assess body composition in black and white athletes.// Int. J. Sports Nutr., 1992, 2, 60-74.

67. Houptkooper LB . Why bioelectrical impedance analysis should be used for estimating adiposity.// Am. J. Clin. Nutr., 1996, 64(3,Suppl), 436S-448S.

68. Hu H.Y., Kato Y. Body composition assessed by bioelectrical impedance analysis (BIA) in patients with Graves' disease before and after treatment//. Endocr.J., 1995, 42(4), 545-550.

69. Jackson A.S. et al. Reliability and validity of bioelectrical impedance in determinimg body composition.//J. Appl. Physiol., 1988, 64, 529-534.

70. Jackson A.S., Pollock M.L. Generalized equations for predicting body density for men.// Br. J. Nutr., 1978, 40, 497-504.

71. Kawakami К. A comparative study of a bioelectrical impedance method and dual energy X-ray absorptiometry for body composition analysis//. Rinsho.Byori., 1994, 42(10), 1088-1092.

72. Keys A., Brozek J. Body fat in adult men.// Physiol. Rev., 1953, 33, 245325.

73. Keys A. Indices of relative weight and obesity.// J. Chron. Dis., 1972, 25, 329-343.

74. Khosla Т., Lowe C.R. Indices of obesity derived from body weight and height.//Brit. J. Prev. Soc. Med., 1967, 21, 122-128.

75. Kim H.K. et al. Fat-free mass in Japanese boys predicted from bioelectrical impedance and anthropometric variables. Eur.J.Clin.Nutr., 1994, 48(7), 482489.

76. Kotler D.P. . Prediction of body cell mass, fat-free mass, and total body water with bioelectrical impedancc analysis: effects of race, sex, and disease.//Am.J.Clin. Nutr., 1996, 64(3,Suppl), 489S-497S.

77. Kohno H. Therapeutic assessment of childhood obesity with body composition measured by bioelectrical impedance analysis//. Fukuoka Igaku Zasshi, 1994, 85(9), 267-270.

78. Kong C.H., Thompson C.M., Lewis C.A., at al. Determination of total body water in uraemic patients by bioelectrical impedance // Nephrol. Dial. Transplant. 1993. - Vol. 8, № 8. - P. 716-719.

79. Kreymann G., Paplow N., Muller C. et al. Relation of total body reactance to resistance as a predictor of mortality in septic patients // Crit. Care Med. -1995. Vol. 23, № 1 (Suppl.). - P. A49.

80. Kuczmarski R.J. Bioelectrical impedance analysis measurements as part of a national nutrition survey. // Am.J.Clin.Nutr., 1996, 64(3,Suppl), 453S-458S.

81. Kushner R.F., Schoeller D.A., Fjeld C.R., Danford L. Is the impedance index (ht2/R) significant in predicting total body water? // Am J Clin Nutr. 1992 Nov; 56 (5): 835-9.

82. Kushner R.F., de Vries P.M., Gudivaka R. Use bioelectrical impedance analysis measurement in the clinical management of patients undergoing dialysis // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 64 (Suppl. 3). - P. 503S-509S.

83. Kushner R.F. , Fjeld C.R., Danford L. et al. Clinical characteristics influencing bioelectrical impedance analysis measurements. Am. J. Clin. Nutr., 1996, 64(3,Suppl), 423S-427S.

84. Ljunogvist O., Hedenborg J., Jacobson S.H. et al. Whole body impedance measurements reflect total body water changes. A study in hemodialysis patients // Int. J. Clin. Monit. Comput. 1990. - Vol. 7, № 3. - P. 163-169.

85. Lohman T.G. Skinfold and body density and their relation to body fatness: a review.//Hum. Biol., 1981, 53, 181-225.

86. Lukaski H.C., Bolonchuk W.W. In vivo body composition studies// London, 1987, pp.49-60.

87. Lukasld H.C., Bolonchuk W.W., Siders WA et al. Assessment of fat-free mass using bioelectrical impedance measurements of the human body.// Am. J.Clin. Nutr., 1985,41,810-817.

88. Lukaski H.C., Johnson P.E. A simple, inexpensive method of determining total body water using a tracer dose of deuterium and unfrared absorbtion of biological fluids // Am. J. Clin. Nutr. 1985. - Vol. 41. - P. 363-370

89. Lukaski H.C. Validation of tetrapolar bioelectrical impedance method to assess human body composition.// J. Appl. Physiol., 1986, 60, 1327-1332.

90. Lukaski H.C. Methods for the assessment of human body composition: Traditional and new // Am. J. Clin. Nutr. 1987. - Vol. 47. - P. 537-556.

91. Lukaski H.C. Biological indexes considered in the derivation of the bioelectrical impedance analysis// Am.J.Clin.Nutr., 1996, 64(3,Suppl), 397S-404S.

92. Lukaski H.S., Siders WA. Validity and accuracy of regional bioelectrical impedance devices to determine whool-body fatness //Nutrition. 2003 19: 851-857

93. Leiter L.A. The use of bioelectrical impedance analysis (BIA) to estimate body composition in the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).//Int. J. Obes., 1994, 18(12), 829-835

94. Lohman T.G. Advances in body composition assessment. Champaigh, IL, Human Kinetics, 1992, pp.49-52.

95. Madden A.M., Morgan M.Y. A comparison of skinfold anthropometry and bioelectrical impedance analysis for measuring percentage body fat in patients with cirrhosis.// J.Hepatol., 1994, 21(5), 878-883.

96. Mattar J. A., Gomes P.N., Costa J.L.F. et al. Total body impedance measurement in ARDS // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24, № 1 (Suppl.). -P. A46.

97. Mazariegos M. A comparison of body fat estimates using anthropometry and bioelectrical impedance analysis with distinct prediction equations in elderly persons in the Republic of Guatemala.// Nutrition, 1996, 12(3), 168175.

98. McDonald J.J., Chanduvi В., Velarde G., et al. Bioimpedance monitoring of cholera// Lancet. 1993. - Vol. 341 (8852). - P. 1049-1051.

99. Mendez J. Keys A. Density and composition of mammalian muscle. Metabolizm, 1960, 9, 184-188. Mendez J. et al. Density of fat and bone mineral of mammalian body.// Metabolizm, 1960, 9, 472-477.

100. Mendez J., Lukaski II.C. Variability of body density in ambulatory subjects measured at different days.// Am. J. Clin. Nutr., 1981, 34, 78-81.

101. McNeill G. . Body fat in lean and overweight women estimated by six methods.//Brit. J. Nutr., 1991, 65(2), 95-103.

102. Meijer J.H., Korsten J.M., Glandenmans P.W. et al. Differential impedance plethysmography for monitoring chest fluid. Proceedings of Yl-th international confcrence on electrical bio-impedance. //- Zadar, Yugoslavia, 1983.-P. 384-385.

103. NIH Consensus statement. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement. National Institutes of Health Technology

104. Assessment Conference Statement. December 12-14, 1994.// Nutrition, 1996, 12(11-12), 749-759.

105. Norgan N.C., Ferro-Luzzi A. Weight-height indiccs as estimates of fatness in men. Human Nutrition:// Clinical Nutrition, 1982, 36C, 363-372.

106. Nyboer J., Liedtke R.J., Reid K.A., Gessert W.A. Nontraumatic electrical detection of total body water and density in man / Ibid. P. 381-384.

107. Nyboer J. Electrorheometric properties of tissues and fluids. Ann. N. Y. Acad. Sci., 1970, 170,410-420.

108. Oldham N.M. Overview of bioelectrical impedance analyzers//. Am.J.Clin.Nutr., 1996, 64(3,Suppl), 405S-412S.

109. Oppliger R.A. et al. Bioelectrical impedance predicion of fat-free mass for high school wrestlers validated. // Med. Sci. Sports. Exerc., 1991, 23, S73.

110. Organ L.W. Segmental bioelectrical impedance analysis: theory and application of a new technique. // J. Appl.Physiol., 1994, 77(1), 98-112.

111. Panella C., Guglielmi F.W., Mastronuzzi Т., Francavills A. Whole-body and segmental bioelectrical parameters in chronic liver disease: effect of gender and disease stages // Hepatology. 1995. - Vol. 21, № 2. - P. 352358.

112. Patel R.V., Matthie J.R., Withers P.O. et al. Estimation of total body and extracellular water using singl and multiple frequency bioimpedance // Ann. Pharmacother. 1994. - Vol. 28. - P. 565-569.

113. Patel R., Peterson E., Silverman N., Zarowitz B. Estimation of total body and extracellular water in post-coronary artery bypass graft surgical patients using single and multiple frequency bioimpedance.// Crit Care Med 1996 Vol.24, N11 p.1820-1828.

114. Pencharz P.В., Azcue M. Use of bioelectrical impedance analysis measurements in the clinical management of malnutrition.// Am.J.Clin.Nutr., 1996, 64(3,Suppl), 485S-488S.

115. Piccoli A., Pillon L., Favaro E. Asymmetry of the total body water prediction bias using the index // Nutrition. 1997. - Vol. 13, № 5. - P. 438441.

116. Pillicino E., Coward W.A., Elia M. The potential use of dual frequency inpedance in predicting the distribution of total body water in health and disease // Clin. Nutr. 1992. - Vol. 1 1. - P. 69-74.

117. Pasquali R. . Body weight, fat distribution and the menopausal status in women.// Int. J. Obes., 1994, 18(9), 614-621

118. Quirk PC et al. Evaluation of bioelectrical impedance for prospective nutritional assessment in cystic fibrosis.//Nutrition, 1997, 13(5), 412-416. 7, 48(Suppl 1), 50-55.

119. Rallison L.R., Kushner R.F., Penn D., Schoeller D.A. Errors in estimating peritoneal fluid by bioelectrical impedance analysis and total body electrical conductivity // J. Am. Coll. Nutr. 1993. - Vol. 12, № 1. - P. 66-72

120. Roth B.J. The electrical conductivity of tissues . Biomedical Engineering Hendbook: 2nd Ed , JD Brozino, Ed. Boca Ration Press LLC, 2000, ch.10, vol.1.

121. Roubenoff R. Applications of bioelectrical impedance analysis for body composition to epidemiologic studies. // Am.J.Clin.Nutr., 1996, 64(3,Suppl), 459S-462S.

122. Roubenoff R . Application of bioelectrical 'impedance analysis to elderly populations.// J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci., 1997, 52(3), M129-M136.

123. Segal K.R. Gutin В., Presta E., Estimation of human body composition by electrical impedance methods: a comparative study. //J. Appl. Physiol., 1985, 58, 1565-1571.

124. Segal K.R., Gutin В., Presta E., Wang J., et al. Estimation of human body composition by electrical impedance methods: a comparative study // J. Appl. Physiol. 1985. -Vol. 58, №5. -P. 1565-1571.

125. Segal K.R. et al. Lean body mass estimation by bioelectrical impedance analysis: a four-site cross-validation study, Am. J. Clin. Nutr., 1988, 47, 714.

126. Segal K.R. Use of bioelectrical impedance analysis measurements as an evaluation for participating in sports.// Am.J.Clin.Nutr., 1996, 64(3,Suppl), 469S-471S.

127. Seppel T . Bioelectrical impedance assessment of body composition in thyroid disease.// Eur. J. Endocrinol., 1997, 136(5), 493-498.

128. Sergi G., Bussolotto M., Perini P. et al. Accuracy of bioelectrical impedance analysis in estimation of extracellular space healhty subjects and fluid retention states // Ann. Nutr. Metab. 1994. - Vol. 38, № 3. - P. 158165.

129. Schaefer F et al. Usefulness of bioelectric impedance and skinfold measurements in predicting fat-free mass derived from total body potassium in children.// Pediatr. Res., 1994, 35(5), 617-624.

130. Schols A. . Body composition by bioelectrical impedance analysis compared withdeuterium dilution and skinfold anthropometry in patients with chronic obstructive pulmonary disease.// Am. J. Clin. Nutr., 1991, 53, 421-424

131. Schoeller DA Update: NIH consensus conference. Bioelectrical impedance analysis for the measurement of human body composition: where do we stand and what is the next step? Nutrition, 1996, 12(11-12), 760-762.

132. Siri W.B. The gross composition of the body. In: Advances in biological and medical physics. Tobias C.A., Lawrence J.H., eds. vol.4, New York, Academic Press, 1956, 239-280.

133. Siri W.E. Body composition from fluid spaces and density: analysis of methods / In: Techniques of Measuring Body Composition (Eds. J.Brozek, A.Henschel). Washington, National Academy of Sciences, 1961. P.223-244.

134. Sidhu J.S. . Electrode placement in neonatal bioelectrical impedance analysis. Med.Biol.Eng.Comput., 1994, 32(4), 456-459.

135. Stolarczyk LM 1. Predictive accuracy of bioelectrical impedance in estimating body composition of Native American women.// Am.J.Clin.Nutr., 1994, 59(5), 964-970.

136. Stolarczyk LM . The fatness-specific bioelectrical impedance analysis equations of Segal ct al: are they generalizable and practical ?// Am.J.Clin.Nutr, 1997, 66(1), 8-17.

137. Stout J.R. et al. Validity of percent body fat estimations in males. Med. Sci. Sports. Exerc., 1994, 26, 632-636.

138. Suprasongsin C, Kalhan S, Arslanian S. Determination of body composition in children and adolescents: validation of bioelectrical impedance with isotope dilution technique. // J. Pediatr. Endocrinol. Metab, 1995, 8(2), 103-109.

139. Suzuki H et al. Does multifrequency bioelectrical impedance relate to body composition? J.Surg.Res, 1996, 65( 1), 63-69.

140. Swinburn BAet al. Body composition differences between Polynesians and Caucasians assessed by bioelectrical impedance. //Int.J.Obes.Relat. Metab.Disord, 1996, 20(10), 889-894.

141. Tagliabue A. . How reliable is bio-electrical impedance analysis for individual patients. Int. J. Obes, 1992, 16, 9, 649-652.

142. Tatara T. Segmental bioelectrical impedance analysis improves the prediction for extracellular water volume changes during abdominal surgery. //Crit Care Med Vol.26, No3, p.213-222.

143. Thomasset A. Messure du volume des liquides extracellulaires par la methode electro-chimiquc. Signification biophysique de Г impedance a kilocycle du corps humain // Lyon Med. 1965. - № 3 5. - P. 131 -143.

144. Thomasset A. Bioelectrical properties of tissue impedance // Lyon Med. -1969. -№21. P.107-118.

145. Tompson C.M., Kong C.H., Lewis C.A. et al. Can bioelectrical impedance be used to measure total body water in dialysis patients? // Physiol. Meas. -1993.-Vol. 14, №4.-P. 455-461.

146. Van der Kooy K. Changes in fat-free mass in obese subjects after weight loss: a comparison of body composition measures. Int. J. Obes., 1992, 16, 9, 675-683.

147. Van Loan M.D. Association of bioelectrical resistance with estimates of fat-free mass determined by densitometry and hydrometry. Am. J. Hum. Biol, 1990, 2,219-226.

148. Van Loan M.D, Mayclin P.L. Use multifrequency bioelectrical impedance analisis for the estimation of extracellular fluid // Eur О Clin Nutr -1992. vol.46, p. 117-124

149. Vansant G. Assessment of body composition by skinfold anthropometry and bioelectrical impedance technique: a comparative study.// J.Parenter.Enteral.Nutr, 1994, 18(5), 427-429.

150. Vettorazzi С Bioelectrical impedance indices in protein-energymalnourished children as an indicator of total body water status.//

151. Basic.Life.Sci. 1990;55:45-9. i

152. Vettorazzi C. The interobserver reproducibility of bioelectrical impedance analysis measurements in infants and toddlers.// J.Pediatr. Gastroenterol. Nutr, 1994, 19(3), 277-282.

153. Villa R, Sancchez L, Guimera A, et al. // A new system for the bioimpedance monitoring of organs for transplantation. XII International Conference on lilcctrical Bioimpedance, Poland 2004

154. Wabitsch M . Body composition in 5-18-y-old obese children and adolescents before and after weight reduction as assessed by deuteriumdilution and bioelectrical impedance analysis. Am. J. Clin. Nutr., 1996, 64(1), 1-6.

155. Wang J., Deurenberg P. The validity of predicted body composition in Chinese adults from anthropometry and bioelectrical impedance in comparison with densitometry.// Br. J. Nutr., 1996, 76(2), 175-182.

156. Wang Z., Deurenberg P., Wang W., Pietrobelli A. et al. Hydration of fat-free body mass: new physiological modeling approach // Am. J. Physiol. -1999. V.276. - P.E995-E1003.

157. Wells J.C.K., Fuller N.J., Dewit O. et al. Four-component model of body composition in children: density and hydration of fat-free mass and comparison with simpler models // Am. J. Clin. Nutr. 1999. - V.69, N.5. -P.904-912.

158. Wilmore J.H., Behnke A.R. Predictability of lean body weight through anthropometric assessment in college men. // J. Appl. Physiol., 1968, 25, 349-355.

159. Wilmore J.H., Behnke A.R. An anthropometric estimation of body density and lean body weight in young men. // J. Appl. Physiol., 1969, 27, 25-31.

160. Wilmore J.H., Behnke A.R. An anthropometric estimation of body density and lean body weight in women.// Am. J. Clin. Nutr., 1970, 23, 267-274.

161. Withers R.T., LaForgia J., Pillans R.K. et al. Comparisons of two-, three-, and four-compartment models of body composition analysis in men and women//J. Appl. Physiol. 1998. - V.85, N.l. - P.238-245.

162. Zhang M., Willison J. Electrical impedance analysis in plant tissue: a double shell model // J. Exp. Bot. 1991. - Vol. 42. - P.l 1465-11475.