Влияние диуретической терапии на аритмии сердца и электрокардиологические показатели у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Гаева, Алёна Азретовна

• Гаева, Алёна Азретовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаева, Алёна Азретовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ВЛИЯНИЕ НА НЕЕ ДИУРЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (литературный обзор).

1.1. Симпато-адреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы у больных ХСН. Влияние на состояние С АС и РА АС диуретической терапии.

1.2. Методы неинвазивной оценки состояния вегетативной регуляции?сердечно-сосудистой системы.

3. Вариабельность сердечного ритма и показатели ЭКГ высокого разрешения у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической недостаточностью.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Показатели вариабельности сердечного ритма у больных ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью, и их динамика на фоне диуретической терапии

3.2. Нарушения сердечного ритма по данным 24-часового мониторирования ЭКГ у больных ИБС, осложненной' хронической сердечной недостаточностью, и динамика их на фоне диуретической терапии.

3.3 Динамика показателей ЭКГ высокого разрешения у больных ИБС, осложненной ХСН, на фоне диуретической терапии.

3.3.1.Динамика показателей сигнал-усредненной ЭКГ желудочкового комплекса больных ИБС и ХСН на фоне лечения фуросемидом и торасемидом.

3.3.2.Динамика показателей сигнал-усредненной ЭКГ предсердного комплекса больных

ИБС и ХСН на фоне лечения фуросемидом и торасемидом.

3.4. Коррелятивные взаимосвязи отдельных электрокардиологических показателей с нарушений ритма сердца.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние диуретической терапии на аритмии сердца и электрокардиологические показатели у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью»

Актуальность вопроса

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых распространенных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы [54]. При этом ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин развития ХСН [8]. Прогноз больных с данной*патологией сопоставим с прогнозом у лиц, страдающих злокачественными новообразованиями [53]. Несмотря на применение современных лекарственных препаратов, направленных на продление жизни больных ХСН, около 60% мужчин и 45% женщин умирают в течение 5 лет после появления первых клинических симптомов ХСН. Проблема лечения больных ИБС, осложненной ХСН, превратилась из медицинской в медико-социальную. Основным клиническим проявлением сердечной недостаточности является задержка воды в организме или отечный синдром. Диуретики, в частности петлевые, занимают важное место в лечении больных с ХСН. Однако, лечение петлевыми диуретиками, в частности фуросемидом, ассоциированоf с нарушениями баланса электролитов, влиянием на нейрогормональные системы (повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — РААС), что находит свое отражение в изменении показателей вегетативной регуляции [28]. Клиническими проявлениями данных нарушений может стать усиление электрической нестабильности миокарда, проявляющееся аритмиями и внезапной сердечной смертью [8, 27, 31, 89].

В связи с этим в последнее время большое внимание уделяется внедрению в клиническую практику эффективных диуретических препаратов с минимальными негативными воздействиями на нейрогормональные механизмы и электролитный обмен. К данным препаратам относится недавно появившийся в российской клинической практике торасемид. В исследовании TORIC (Torasemide In Congestive Heart Failure) торасемид продемонстрировал способность лучше влиять на прогноз больных ХСН [89, 98]. В тоже время на сегодняшний день отсутствует сравнительная оценка действия фурасемида и торасемида на показатели вариабельности ритма сердца (ВРС), сигнал усредненной ЭКГ (СУ ЭКГ) предсердий и желудочков. Недостаточно изучено влияние указанных препаратов, особенно торасемида, на частоту и структуру аритмий сердца, а также степень взаимосвязи электрокардиологических параметров от количества различных аритмий сердца. Всё это и послужило предпосылкой к данному исследованию.

Цель исследования: оценка влияния терапии фуросемидом и торасемидом на ряд электрокардиологических показателей, характеризующих состояние электрической стабильности сердца, а также их взаимосвязей с частотой и количеством различных аритмий у больных ИБС и ХСН.

Задачи исследования:

1. Изучить количественный и качественный состав нарушений ритма сердца у больных ИБС и ХСН и влияние на них антидиуретической терапии фуросемидом и торасемидом.

2. Изучить динамику временных и частотных показателей ВРС под влиянием терапии фуросемидом и торасемидом;

3. Оценить действие терапии фуросемидом и торасемидом на показатели сигнал-усредненной- ЭКГ предсердного комплекса;

4. Проанализировать изменение параметров сигнал-усредненной ЭКГ желудочкового комплекса под влиянием терапии фуросемидом и торасемидом;

5. Определить степень взаимосвязей между изменениями данных электрокардиологических показателей и количеством наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца;

Научная новизна. Впервые на достаточно большом клиническом материале с применением современных электрокардиологических методов исследования проведена сравнительная оценка влияния торасемида и фуросемида на частоту и структуру наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма, показатели сигнал-усредненной ЭКГ желудочкового и предсердного комплексов, вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью. Показано, что у больных ИБС, осложненной ХСН с проявлениями декомпенсации кровообращения, исходно снижены временные и спектральные показатели ВСР со смещением вегетативного баланса в сторону преобладания симпатической нервной системы. При этом выявлено, что диуретическая терапия фуросемидом приводит к дальнейшему изменению» временных и спектральных показателей ВСР у больных ХСН" с еще большим смещением вегетативного баланса в сторону преобладания кардиальных симпатических эффектов препарата. Продемонстрировано, что- терапия торасемидом, напротив, приводит к улучшению параметров вариабельности ритма сердца, не сопровождается достоверным- ухудшением показателей сигнал-усредненной' ЭКГ предсердного и желудочкового комплексов. Впервые показано, что вышеуказанные изменения вегетативной регуляции у пациентов, получавших фуросемид, сопровождалось возрастанием эктопической активности предсердий и желудочков- в виде ухудшения, а у пациентов, принимавших торасемид, - ее снижением.

Практическая значимость. Полученные данные существенно расширяют представление о влиянии диуретической терапии фуросемидом и торасемидом на временные и частотные показатели вариабельности ритма сердца, параметры сигнал-усредненной ЭКГ предсердного и желудочкового комплексов у больных ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Проведенный корреляционный анализ взаимосвязи указанных параметров с частотой наджелудочковых и желудочковых аритмий позволяет рекомендовать для проведения диуретической терапии петлевой диуретик торасемид.

Положения, выносимые на защиту:

1. Диуретическая терапия фуросемидом приводит к изменению временных и спектральных показателей ВСР у больных ХСН со смещением вегетативного баланса в сторону преобладания симпатических влияний на сердце. Диуретическая терапия торасемидом приводит к улучшению временных и спектральных показателей ВСР.

2. Терапия торасемидом оказывает менее выраженное отрицательное влияние на показатели сигнал-усредненной ЭКГ предсердного комплекса и сопровождается снижением частоты наджелудочковых аритмий.

3. Диуретическая терапия, фуросемидом приводит к нарушению процессов деполяризации желудочков и увеличению количества желудочковых аритмий. Терапия торасемидом оказывает менее выраженное негативное влияние на показатели сигнал-усредненной ЭКГ желудочкового комплекса и не сопровождается-у вел ичением( частоты желудочковых аритмий

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику клинических отделений,, консультативной поликлиники и отделения функциональной диагностики ГУЗ «Кардиологический центр» МЗ КБР, кардиологического отделения' Городской клинической больницы №1, г. Нальчика, применяются в учебном процессе на кафедрах госпитальной и факультетской терапии Кабардино-Балкарского государственного университета им Х.М.Бербекова.

Апробация диссертационной работы1 состоялась на научной конференции сотрудников кафедр госпитальной терапии, факультетской терапии, пропедевтики внутренних болезней, кардиологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №1» г. Нальчика и клинических и диагностических отделений ГУЗ «Кардиологический центр» МЗ" КБР. Основные положения диссертации доложены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2010), Международной конференции «Инновации в современной медицине» (Нальчик, 2010).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 - в рекомендованных ВАК журналах.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 115 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 64 отечественных и 150 иностранных авторов. Иллюстрации представлены 13 таблицами, 10 рисунками и 3 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гаева, Алёна Азретовна

ВЫВОДЫ:

1. Группа больных ИБС, осложненной ХСН, характеризуется снижением временных и спектральных показателей ВСР со смещением вегетативного баланса в сторону преобладания симпатической нервной системы, неблагоприятными изменениями- параметров сигнал-усредненной ЭКГ предсердного и желудочкового комплексов.

2. Диуретическая терапия фуросемидом приводит к изменению временных и спектральных показателей ВСР у больных ХСН со смещением вегетативного баланса в сторону преобладания симпатических влияний на сердце. Диуретическая терапия торасемидом приводит к улучшению временных и спектральных показателей ВСР.

3. Терапия торасемидом оказывает менее ' выраженное отрицательное влияние на показатели сигнал-усредненной ЭКГ предсердного комплекса и сопровождается снижением-частоты наджелудочковых аритмий

4. Диуретическая терапия фуросемидом приводит к более существенному, по сравнению с торасемидом, нарушению процессов деполяризации желудочков, что проявляется увеличением длительности фильтрованного СЖ^, низкоамплитудных сигналов, а также снижением квадрата амплитуды ЯМБ40 и, обусловленными этими изменениями, увеличением количества желудочковых аритмий. Терапия торасемидом оказывает менее выраженное негативное влияние на показатели сигнал-усредненной ЭКГ желудочкового комплекса и не сопровождается увеличением частоты желудочковых аритмий

5. вышеуказанные изменения показателей вариабельности ритма сердца, параметров сигнал-усредненной ЭКГ предсердного и желудочкового комплексов делают использование торасемида более предпочтительным для лечения больных ИБС, осложненной ХСН.

Практические рекомендации

1. Для проведения диуретической терапии больным ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, предпочтительно использование торасемида

2. Больным ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, рекомендуется выполнение комплекса неинвазивных электрокардиологических исследований, включающих оценку вариабельности ритма сердца, регистрацию сигнал-усредненной ЭКГ предсердного и желудочкового комплекса

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаева, Алёна Азретовна, 2011 год

1. Агеев Ф.Т. Современная концепция диастолической сердечной недостаточности // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010. Т. 9. -№7.-С. 97-104.

2. Арболишвили Г.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я.А., Беленков Ю:Н. Вариабельность ритма сердца при хронической сердечной недостаточности и ее роль в прогнозе заболевания // Кардиология. 2006 №4-11.- С.4-11.

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция ИГ, IV // Кардиология. 1995. № 12. - С. 83-93.

4. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: Методические рекомендации // Вестник, аритмологии. 2001. № 24. - С. 65-86.

5. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца // Кардиология. 1996. № 1. - С. 4-11.

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Лечение сердечной недостаточности в XXI веке: достижения, вопросы и уроки доказательной медицины // Кардиология. -2008. Т. 48 № 2. С. 6-16.

7. Беленков Ю.М., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 200 с.

8. Богачева Н.В. Клиническая оценка вариабельности сердечного ритма у больных хронической сердечной недостаточностью с систолической дисфункцией левого желудочка. Дис. кандидата медицинских наук. Киев, 2005.

9. Беллман Р. Ю. Математические методы в медицине. Пер. с англ., М.: Мир, 1987.-200 с.

10. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. -М.: Медпрактика, 1998. 194 с.

11. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр) Российские рекомендации. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010. № 52. - С. 1-54.

12. Евсиков Е.М. Индапамид современный гипотензивный препарат с сочетанием механизмов действия. Индап: Москва. 2000. 26.

13. Загравская И.А. Нарушения ритма сердца и электролитный дисбаланс крови при сравнительном лечении хронической сердечной недостаточности петлевыми диуретиками // Российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова. 2010. № 2. - С. 78-85.

14. Иванов Г.Г., Сметнев A.C., Простакова Т.С. и др. Поздние потенциалы и спектрально-временное картирование предсердного зубца Р у больных спароксизмальной формой мерцательной аритмии // Кардиология. 1996. №11. -С. 43-48.

15. Иванов Г.Г. Охлопкова Т.Г. Попов В.В. и др. Поздние потенциалы желудочков у больных с различными формами ишемической болезни: значение для отдаленного прогноза и оценки проводимой терапии // Кардиология. 1998. №11.-С. 28-33.

16. Клиническая значимость СУЭКГ (по материалам 17-го и 18-го конгрессов Европейского общества кардиологов) // Российские Медицинские Вести.1997. №1. С.42-45.

17. Кобыляну Г.Н., Романова O.JI. Общие вопросы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности // Земской врач. 2010. № 2. - С. 5-8.

18. Кошелева H.A., Ребров А.П. Влияние обучения и амбулаторного наблюдения на оптимизацию лечения больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза // Вестник современной клинической медицины. 2011. Т. 4 - № 1. - С. 24 а-29.

19. Кузнецов Ю.А., Цветков A.A., Третьяков. C.B., Лимонова O.A. Вариабельность сердечного ритма у больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью по данным суточного мониторирования // Вестник аритмологии. № 35. Приложение от 28.05.2004. - С. 50.

20. Латфуллин И.А., Ким З.Ф., Тептин Г.М., Мамедова Л.Э., Хромова A.M. ЭКГ высокого разрешения: от действительного к возможному // Российский кардиологический журнал. 2010. № 2. - С. 29-34.

21. Лупанов В.П. Современные функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы в диагностике, оценке тяжести и прогнозе больных ишемической болезнью сердца // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011. Т. 10. № 5. - С. 20-25.

22. Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н., Орлова Ю.А., Арболишвили Г.Н. Вариабельность ритма сердца при хронической сердечной недостаточности и ее роль в прогнозе заболевания // Кардиология. 2006. №12. - С. 4-11.

23. Мареев В.Ю. Диуретики в терапии сердечной недостаточности // Consilium Medicum. 1999. -Т2. № 1. - С. 11-20.

24. Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии: М.: МИА, 1999. - С.80-109.

25. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. М., 1985. -190 с.

26. Миронов В.А., Миронова Т.Ф., Миронов М.В., Шамуров Ю.С., Калев О.Ф. Анализ вариабельности сердечного ритма в диагностике ИБС: Материалы российского национального конгресса кардиологов «От исследований к стандартам лечения». М., 2003. - 216 с.

27. Мухарлямов Н.М., Мареев В.Ю. Лечение хронической сердечной недостаточности. М.: Медицина, 1985.

28. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр). Утверждены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года // Сердечная недостаточность 2010. № 1(57). -Том 11.-С. 15-19.

29. Николаева И.Е., Закирова А.Н., Фехретдинова Е.Р.и соавт. Эффективность и безопасность торасемида в лечении больных с постинфарктным кардиосклерозом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009. Т. 8. № 52. - С. 225а-225.

30. РЛС Энциклопедия лекарств. Изд. 10 перераб., доп. / Под ред. Машковского М.:Д./М: «РЛС-2003», 2002. - 1438 с.

31. Парнес Е.Я. Методологические особенности использования спектральных показателей ВСР в оценке состояния больного ИБС. Седьмая научно-практическая конференция: Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы. М. 2005. - С. 98-106.

32. Позднякова Н.В., Татаченко И.П., Соловьева К.В. Инструментальная оценка факторов риска в прогнозе кардиальных событий при ишемической болезни сердца // Функциональная диагностика. 2010. № 3. - С. 21-27.

33. Попов В.В., Капица Н.П., Опарин A.JI. Вариабельность сердечного ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда: клиническое значение, проблемы и перспективы // Клиническая медицина. 1998. № 2. - С. 15-19.

34. Попов В.В. Электрофизиологическое ремоделирование при ИБС Дисертация доктора медицинских наук. Москва. 2007. 278 с.

35. Поскребышева A.C., Шостак H.A., Трофимов Е.С. Лечение хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста // Клиницист. 2011. № 1. - С. 39-47.

36. Поскребышева A.C., Смурова Ю.В., Трофимов Е.С. Хроническая сердечная недостаточность нейроиммунноэндокринные взаимодействия // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2010. № 1. — С. 54-59.

37. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Stayistica. М.: Медиа Сфера, 2002. - 312 с.

38. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности сердечного ритма. М.: Медпрактика, 2005. - 224 с.

39. Савина Н.М., Александрова А.Ю: Эволюция подходов к лечению хронической сердечной недостаточности // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2010. № 2. - С. 33-37.

40. Селезнев C.B. Предикторы неблагоприятного прогноза при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза// Российский медико-биологический вестник им. Академика И.П.Павлова. 2010. № 2. - С. 85-92.

41. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Батыралиев Т.А. и др. Место диуретиков в лечении хронической сердечной недостаточности. Часть I. // Кардиология. 2005. № 8. - С. 76-83.

42. Сметнев A.C., Жаринов О.Н., Чубучной В. Н. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти // Кардиология. 1995. № 4. -С. 49-51.

43. Стручков П.В., Зубкова A.B., Короткова Е.С., Гуревич М.В. Зависимость параметров вариабельности ритма сердца при суточном мониторировании ЭКГ от возраста больных разными формами ИБС // Вестник аритмологии. 2000. № 17. - С. 66.

44. Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И. Прогностическая оценка поздних потенциалов желудочков и показателей вариабельности ритма сердца у больных ИБС // Кардиология. 1997. № 10. - С. 21-24.

45. Терещенко С.Н., Жиров И.В. Амлодипин в лечении хронической сердечной недостаточности // СагсНоСоматика 2011. № 3 - С. 57-62.

46. Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. В кн.: Хроническая сердечная недостаточность Агеев Ф.Т. и соавт. М.:ГОЭТАР-Медиа, 2010. - С. 7-77.

47. Функциональная диагностика в кардиологии. Под ред. Бокерия JI.A., Голуховой Е.З., Иваницкого А.В: Т.1. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - 427 с.

48. Хамхоева М.С., Фомин В.В. Резистентность к диуретикамшричины, механизмы, возможности преодоления // Фарматека. 2010. № 12. - С. 19-23.

49. Хурс Е.М., Поддубная A.B. Структурно-функциональные характеристики здорового сердца и их взаимосвязи с вегетативной регуляцией сердечного ритма // Кардиоваскулярная терапия и-профилактика 2011.Т. 10. № 1. - С. 8086.

50. Чабан Т.И. Вегетативная регуляция сердца при хронической сердечной недостаточности: клинико-патогенетическое значение и возможности коррекции. Автореф. дис. доктора медицинских наук. Киев, 2001. 25 с.

51. Шарапов C.B. Особенности течения хронической сердечной недостаточности у больных с нарушениями проводящей системы сердца. Автореф. дис. кандидата медицинских наук. Оренбург, 2011.- 26 с.

52. Шугушев Х.Х., Гурижева М.В., Василенко В.М. Влияние бронходилятаторов на вариабельность ритма сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2007. № 4. - С. 51-54.

53. Щумилева K.M. Показатели электрической нестабильности миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии идинамика их под влиянием длительной терапии метопрололом. Дис. кандидата медицинских наук. Москва, 2003.- 127 с.

54. Эйзен С., Афифи А. Статистический анализ. Пер. с англ. М.: Мир, 1982. -488 с.

55. Электрокардиография высокого разрешения. / Под редакцией Иванова Г.Г., Грачева С.В., Сыркина A.JI. М.: Триада-Х, 2003.- 304 с.

56. Abe Y., Fukunami М., Shimonagata Т. Prediction of paroxysmal atrial fibrillation in patients with congestive heart failure: a prospective study // Circulation. 1997. -Vol. 29.-P. 2612-2616.

57. ACC/AHA 2002 Guideline Update for management of patients with chronic stable angina summary article // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P. 149-158.

58. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the diagnoisis and management of chronic heart failure in the adult // Circulation. 2005. - Vol. 112. - P. 154-235.

59. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A. et al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control // Science. -1981. Vol. 213. N. 4504. - P. 220-222.

60. Akselrod S., Components of heart rate variability. Basis studies. In Heart Rate Variability. Eds M. Malik, A.J.Camm // Armonk. N.-Y. Futura* Publicity. Сотр. Inc. 1995.-P. 147-163.

61. Albert N.M., Boehmer J.P., Collins S.P., Ezekowitz J.A., Givertz M.M. et al. Executive Summary: HFSA 2010rComprehensive Heart Failure Practice Guigeline // Journal of Cariac Failure. 2010. - Vol. 16. - P. 475-539.

62. Algra A., Tijssen JGP, Roelandt JRTS. et al. Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk of sudden death // Circulation. 1991. -Vol.88. -P.180.

63. Anard I. Patogenesis of salt and water relention in the congestive heart failure syndrome. In Pode // Am. J. Med. 2001. - Vol. 111 (7) - P. 513-520.

64. Anderson K.PvShusterman V., Brode S. et al. Noninvasive testing for selection of patients or electrophysiologial study // Ann. Noninv. Electrocardiol. 1999. - Vol. 4-P.434.442.

65. Appcl M.L., Berger R.D., Saul J.P. et al. Beat-to beat variability in cardiovascular variables: noise or music?//J. Am. Coll. Cardiol. 1989. - Vol. 14. - P.l139-1148.

66. Aubert A.E. Ramaekers D. Neurokardiology: the benefits of irregularity. The basis of methodology? Physiology and current clinical applications // Acta Cardiol. -1999. Jun Vol. 54 (3). - P. 107-127.

67. Bernard! L., Valle F., Coco M. et al. Physical1 activity influence heart rate variability and very-low-frequency components in Holter electrocardiograms // Cardiovasc. Res.- 1996.- Vol: 32.- P. 234-237.

68. Binkley P.F., Haas G.Ji Starling R:C. et alt Sustained augmentation of parasympathetic tone with angiotensin converting' enzyme inhibitor in patients with congestive heart failure//J: Am. Col. Cardiol. 1993. - Vol.21. - P.655-61.

69. Binkley P.F., Nunziata E., Haas G.J., Starling R.C., Leier C.V., Cody R.J. Dissociation* between ACE activity and autonomic response to ACE inhibition in patients with heart failure // Am. Heart j;.- 2000. Vol. Jul 140. - P. 34-42.

70. Bigger J., Fleiss J.L., Steiman R. et al. Correlation among time and; frequency domain measures of. heart period variability two week after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 69: - P. 891-898:

71. Bigger J., Fleiss J., Rolnitzky L., Steiman R. The ability of several short-term measures of RR variability to predict mortality after myocardial infarction // Am. J. Cardiol 1993. - Vol. 88. - P. 927.

72. Bigger J.T., Fleiss J.L., Steiman R.C. et al. RR variability in healthy, middle-aged persons compared with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction // Circulation 1995. -Vol. 91 (7). - P. 1936-43.

73. Brater D.C. Torasemide: pharmacokinetic and-clinical efficacy//Eur. J. Heart Failure. 2001. - Vol. 3. (Suppl G) - P. 19-24.

74. Braunwald E. Heart' disease: a text book of cardiowascular medicine / Ed. E. Braunwald. 4 th ed. Philadelphia: Sanders. - 19921 - 1874 XLIV p:

75. Brokhuysen J., Degcr F., Douchamps J., Ducarne H., Herchucl/ A. Torascmid, a new potent diuretic. Duble-blind comparison with; furosemide // Eur: J. Clin. Pharmacol. 1986. - Vol. 31. - P. 29-34.

76. Camm A.J., / In: M.Malik, A.J.Camm, eds. Heart Rate Variability // Armonk, NY. Futura Publishing Company, Inc. 1995. - P. 369-392.

77. Cao J.M., Fishbien M.C., Han J.B. et al. Relationship between regional; cardiac hyperinnervation and ventricular arrhythmia // Circulation. 2000: - Vol. 101. - P. 1960-1965.

78. Cygankewicz I., Zareba W., Watanabe G. et al. Risk stratification of mortality in patients with heart failure and left ventricular ejection fraction >35 // Am. J. Cardioligy. 2009. - Vol. 103. (7) - P. 1003-1010.

79. Ghattipakom N., Incharoen T., Kanlop N., Chattipakom S. Heart rate variability in myocardial infarction and heart failure // Am J. Cardiology. 2007. - Vol. 120 (3) - P. 289-296.

80. Cody R.J., Cubo S.H., Pikworth K.K. Diuretic treatment for the sodium retention of congestive heart failure // Arch. Intern. Med. 1994. - Vol. 154 - P. 1905-1914.

81. Cosin J., Diez J. TORIC investigators. Torasemid in chronic hear failure results of the TORIC study // Eur. J. Heart Failure. -2002. Vol. 4. (4) - P. 507-513.

82. Cohn J., Levine T., Olivari M., et al. Plasma norepinephrine as a guide to prognosis with chronic congestive heart failure // N. Engl. J. Med. 1984. -Vol. 311. -P. 819-823.

83. Couper H.A., Dries D.I., Davis C.E. et al. Diuretics and risk of arrhythmic death in patients with left ventricular dysfunction // Circulation. -1999. Vol. 100. - P. 1311-1315.

84. Denes P., Uretz E., Santarelli P. Determinants of arrhythmia genis ventricular activity detected of the body surface QRS in patients vith coronary artery diseas // Amer. J. Cardiol. 1984. - Vol. 53. - P. 1519-1523.

85. Dzau V.J., Hirch A.T. Emerging role of the tissue rennin-angiotensin system in congesive heart failure // Eur. Heart J. 1993. - Vol. 11. - P.65-71.

86. Dzau V.J., Local expression and patophysiological of rennin-angiotensin in the blood vesseis and heart // Bas. Res. Cardiol. 1993. - Vol. 88. - P. 1-14.

87. Dzau V.J., Circulating versus lical rennin-angiotensin in cardiovascular homeostasis // Circulation. 1988. - Vol. 77. - P. 11-13.

88. Fei L. Malik M., Camm A J. (eds): Heart rate variability // New York : Futura Publishing Company, Ins. 1995. - P. 422-434.

89. Fei L., Keeling P.J., Gill J.S. et al. Heart rate variability and its relation to ventricular arrhythmias in congestive heart failure // Br. Heart J. 1994. - Apr. Vol. 71(4).-P. 332-8.

90. Fridel H., Buckley M. Torasemid a review of its pharmacological properties and therapeutic potential // Drugs. 1991. - Vol. 41.(1) - P. 81-103.

91. Francis G.S. Development of arrhythmias in the patient with congestive heart failure: pathophysiology, prevalence and prognosis // Am. J. Cardiol. 1986. -Vol.57. - P. 38.

92. Galinler M., Albenque J.-P., Atchar N., Fourcade J., Massabuau P., Doasan J.-P., Legoanvic C., Fauvel J.-M., Bouhoure J.-P. Prognostic value of late pontentials in patients wits congestive heart failure // Eur. Heart J. -1995. Vol. 17. - P.264-271.

93. Gill J.S., Lu F., Ward D.E. Relationship between spectral measures of heart rate variability and ventricular ectopic activity in patients with idiopathic ventricular tachicardia // Clin Elektrophysiol. 1992. - Vol. 15. - P. 2206-2210.

94. Goodfriend T. L., Ball D.L., Oelkers W., Bahr V. Torasemide inhibits aldosterone in vitro // Life Sci 1998. - Vol. 63. - P. 45-50.

95. Guzzetti S., La Rovere M.T. Pinna G.D. et al. Different spectral components of 24 h heart rate vriability are related to different modes of death in chronic heart failure // Eur. Heart J. 2005. - Vol. 26:4. - P. 357-362.

96. Guzzetti S., Spyrou N., Rosen S.D., et al. Spectral analysis of heart rate variability // Basic Res. Cardiol. -2002. Vol. 97. - P.97-104.

97. Guzzetti S., Magatelli R., Borroni e., Mezzetti S. Heart rate variability in chronic heart failure // Am. J. Autov Neurosci. 2001. - Jul 20, 90<l-2). - 102-105.

98. Hon E.H., Lee S.T. Electronic evalutions of the heart rate patterns preceding fetal death, further observations // Am J. Obset Gynec. 1965. - Vol. 87. - P. 814826.

99. Heart rate variability. Standard of measurement, physiological, and clinical use. Task Force of European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology // Europ. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P. 354-381.

100. Huikuri HV, Makkikalio TH. Heart rate variability in ischemic heart distaste // Auton. Neurosci 2001. Jul 90. - P. 95-101

101. Hutter O.F. Mode of autonomic transmitters of the heart // Br. Med. Bull. -1957.-Vol. 13.-P. 176-180.

102. Iano T.L., Levy M.N., Lee M.H. An acceleratory component of the parasympathetic control of the heart // Am. J. Phsiol. 1973. - Vol. 224. - P.75-88.

103. Yamato M., Sasaki T., Honda K., et al. Effekt of torasemide in left ventricular function and neurohumoral factirs in patient with chronic heart failure // Circulation. 2003. - Vol. 67 (5). - P. 384-390.

104. Jiang W., Hathaway W.R., Mc Nulty S., Larsen R.L., Hansley K.L., Zhang Y. O Connor C.M>. Ability of heart variability to predict prognosis in, patient with advanced congestive heart failure // Am. J. Cardioligy. 1997. - Vol. 80. - P. 808-811.

105. Kaplan D.T. The analysis of variability // J. Cardiovasc. Electrophysioi. 1994. -Vol. 5.-P. 16-19.

106. Kamath M, Fallen E. Diurnal variations of neurocardiac rhythms in acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 68. - P. 155-160.

107. Kleiger R.E., Milller J.P. Bigger J.T. et al. Multicenter Post-Infarction Res. Group. Decreased heart rate variability and its association with increased after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 59. - P. 256-261.

108. Koipillai C., Quinones M.A., Greenberg D. et al. Relation of ventricular size and function to failure status and ventricular dysrhythmia in patients with severe left ventricular dysfunction // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 77. - P. 606-612.

109. Korkmaz M.E., Muderrisoglu H., Ulukam M, Ozin B. Effekt of spironolaktone on heart variability and left1 ventricular systolic function in sevsre ischemic heart failure // Am: J. Cardioligy. 2000. - Vol. 86. - P. 649-53.

110. Kruger C., Lahm T., Zugek C. Heart rate variability enhances the prognostic value of established parameters in patients wits chronic heart failure // Eur.Heart J. -1999. Vol. 20 (Suppl). - P. 20.

111. Krummerman A.R., Vijaraman P., Rosengarten M., Suryadevara V., Lejemtel T., Ferrick K.J: Heart rate variability and diastolic heart failure // Pacing Clin. Electrophysioi. 2004. - Vol. 27. - P. 1333.

112. Kurokawa J., Abriel H. Nturohormonal regulation of cardiac Ion channels chronic heart failure // Cardiovasc. Pharmacol. 2009. - Vol. 4. - P. 765-769.

113. Lanza G.A., Guido V., Galeazzi M.M. et al. Prognostic role of heart rate variability in patients with a recent acute myocardial infarction // Am. J. Cardioligy. -1998. Vol. 82. - P. 1323-1328.

114. La Rovere M.T., Pinna G.D., Maestri R., Mortara A. et al. Short-term heart rate variability strongly predicts sudden cardiac death in chronic heart failure patients

115. Circulation. -2003. Vol. 107. - P. 514-516.

116. La Rovere M.T. et al. Baroreflex sensitivity and heart rate variability in prediction of total mortality after myocardial infarction. ATRAMI-study // Lancet. -1998.-P. 351-478.

117. Levy M.N., Martin PJ. Neural control of the heart. Handbook of physiology. Sect. 2: Cardiovascular system. Ed. R. M. Berne. Vol.1: The heart. Bethesda MD:, American Physiologal Society. 1979. - P. 581-620.

118. Lopez B., Querejeta R., Gonzalez A. et al. Effect of loop diuretic on myocardial fibrosis and collagen «type I turnover in chronick heart failure // Am. J. Cardiol. -2004. Vol. 43 - P. 2028-2035.

119. Makikallio T.H., Huikuri H.V., Makikallio A. et al. Prediction of sudden cardiac death by fractal analisis of heart rate variability in elderly subjects // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 37 (5). - P. 1395-402.

120. Malliani A., Pagani M. Lombardi F. et al. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain // Circ. 1991. - Vol.84. - 482-492.

121. Malliani A. Association of heart rate variability components with physiological regulatory mechanisms // Heart rate variability. 1995. — P. 173-188.

122. Malliani A., Pagani M., Lombardi F., Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain. Research Advances Series // Circulation. — 1991. — Vol. 84. P. 482-492.

123. Malliani A., Lombardi F., Pagani M. Power spectral analysis of cardiovascular variability in patients at risk for sudden death // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994. -Vol. 23.-P. 274-286.

124. Malliani A., Lombardi F., Pagani M. Power spectral > analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms // Br. Heart J. 1994. -Vol. 71.-P. 1-2.

125. Malik M., Farrell J., Camm A.J1, Heart rate variability in relation to prognosis after myocardial infarction: selection of optimal processing techniques// Eur. Heart J. 1989.-V.10.-P. 1060-74.

126. Malik M., Camm A.J., Heart Rate Variability // Armonk, NY, Futura Publishing Company, Ins., 1995. P. 407- 20.

127. Motte S., Mathieu M., Brimioulle S., Pensis A., et al. Respiratory-related heart rate variability in progressive experimental heart failure // Physiol. Heart Circ. Physiol. 2005. - V.289. - P: 1729-1735.

128. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemid vs. furosemid in-primary care patients with chronic heart failure NYHAII to IY efficacy and quality of life // Eur. J. Heart Failure. - 2003. - Vol 5 (6). - P. 793-80L

129. Murray M., Deep M:, Ferguson J. et al. Open-label randomized trial of torasemide compared with furosemide therapy for« patients with heart failure // Am. J. Med.-2001.-Vol. Ill (7)-P. 513-520.

130. Musialik-Lydka A., Srediawa B., Pasyk S. Heart rate variability in heart failure // Kardiol: Pol. 2003 - Vol.58. - P. 10-16.

131. Noe L.L., Vreeland M.G., Pezzella S.M., Trotter J.,P. A pharmaeco-nominal assessment of torasemide in the treathment of patients with congestive heart failure // Clin. Ther. 1999. - Vol. 21 (5). - P. 854-856.

132. Ohishi Y., Inoue T., Fukuzaki H. Value of the the signal-averaged electrocardiogram as a predictor of sudden death in myocardial in the dilated cardiomyopathy//Jpn. Circ. J. 1990. - P. 127-136.

133. Packer M., Lee W.H., Kassier P.D., tn al. Role of neurohumoral mechanisms in determining survival in patients with severve chronic heart failure // Circulatoin. -1987. Vol. 75. - P. 80-92.

134. Parati G., Castiglioni P., Di Rienzo M., et al. Sequential spectral analysis of 24hour blood pressure and pulse interval in humans // Hypertension. 1990. - Vol. 16. p. 414-421.

135. Pathak A., Fourecade J., Castel A. et al. Approach of treautonomic nervose system in chronic heart failure: is QT dynamicity better than heart rate variability? // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21 (suppl). - P. 33.

136. Patterson J.H., Adams K.F., Applefeld M.M. et al. Torasemide Investigators Group. Oral torasemide in patients with chroinic heart failure: effects on body weight, edema and electrolyte excretion // Pharmacotherapy. 1994. - Vol. 14. - P. 514-521.

137. Pipilis A., Flather M., Ormerod O. et al. Heart rate variability. In acute myocardial infarction and its association with infarct size and clinical course // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 67. - P. 1137-9.

138. Pomeranz B., Macalay R.J.B., Caudill M.A., Kutz I. Et al. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis // Am. J. Physiol. -1985.-Vol. 248.-P. 151-153.

139. Podrid P.J., Ganz 1.1. et al. Ventricular arrhythmias in heart failure and cardiomyopathy // htpp: // drmiri. com.

140. Prospective Study of Heart Rate Variability and Mortality in Chronic Heart Failure / Results of the United Kingdom Heart Failure Evalution and Assessment of Risk Trial (UK-Heart) // Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 1510-1516.

141. Reardon M., Malik M., Changes in heart rate variability with age // Peace -1996.-Vol. 19.-P. 1863-1866.

142. Reunanen A., Karjalainen J., Ristola P. et al. Yeart rate and mortality // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18 (Suppl). - P. 595.

143. Sandercock C.R.H., Brodie D. The role of heart variability in prognosis for modes of death in chronic hear failure // Pacing Clin. Electrophysiol. 2006. - Vol. 29 (8). - P. 892-904.

144. Saul J.P., Arai Y., Berger R.D., Lily L.S., Wilson S., Colocci W. S., Cohen R.J. Assement of autonomic regulation in chronic congestive heart falure by the heart rate spectral analisis // Am. J. Cardioligy. 1988. - Vol. 61. - P. 1292-1299.

145. Singer D. H. / Heart rate variability: Ed. By M. Malik, A.J. Camm // New York: Futura Publishing Co. 1995. - P. 429-448.

146. Stambler B.S., Wood M.A., Ellenbogen K.A. Sudden death in patients with congestive heart failure: diretions // Pacing Clin. Electrophysiol. 1992. - Vol. 15. -P. 451-455.

147. Stein P.K. Reddy A. Non-linear heart rate variability and risk stratification cardiovascular disease // Indian Pacing and Electrophysiology J. 2005 - Vol. 12. -P. 23-26.

148. Stein P.K., Domitrovich P.P., Huikuri H.V., Kleiger R.E. Traditional and nonlinear heart rate variability are each independently associated with mortality after myocardial infarction // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2005. - Vol. 16 (1). - P. 1316.

149. Stevenson W.G., Woo M.A., Moser D.K., Stevenson L.W. Late potentials are unaltered by ventricular filling pressure reduction in heart failure // Am. Heart J. -1991. Aug. 122 (2). - P. 473-477.

150. Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) // Am J. Cardiol. 1990. -Vol. 66.-P. 315-322.

151. Szabo B., van VeldhuisenD., van der Veer N.N. et al. Prognostic values of heart rate variability in chronic congestive heart failure secondary to idiopathic or ischemic dilated cardiomyopathy // Am J. Cardiol. 1997. - Vol. 79.7. - P. 878-980.

152. Uchida T., Yamanaga K., Nishikawa M. et al. Anti-aldosterone effect of torasemide // Eur. J. Pharmacol. 1991. - Vol. 205. - P. 145-150.

153. Uchida T., Yamanaga K., Kido H., Ohtaki Y., Watanabe M. Diuretic and vasadilating action of torasemide // Cardiology. 1994. - Vol. 84. - P. 14-17.

154. Tygesen H., Eisenhofer G., Elam M. Heart rate variability measurements correlates with sympathetic nerve activity in conjestiva heart failure // Eur.Heart J. -1997. Vol. 18 (Suppl). - P. 592.

155. Tsutamoto T., Sakai H., Wada A. Torasemide inhibits transcardiac extraction of aldosterone in patients with congestive heart failure // J. Am. Coll.Cardiol. 2004. -Vol. 44. - P. 2252-2253.

156. Tuiniga Y., Van Veldhuisen D., Brouver J. et al. Heart rate variability in left ventricular dysfunction and heart failure: effects and implication of drug treatment // Brit. Heart J. 1994. - Vol. 77. - P. 509-513.

157. Zhang Yu, Liu Jie, Wang Yan-hua, Zhang Qing-yan, Gong Yu-xia, Liu Na Intervention of spironolactone on heart rate variability and its circadian rhythm in patients with heart failure // J. of Chinese Clinical Medicine 2006 - Vol. 1(5). - P. 264-267.0 h

158. Van de Borne P. et. al. Absence ofTou-frequency variability of sympathetic nerve activity in severe heart failure // Circulation. 1997. - Vol. 95. - P. 1449-1454.

159. Van Ravenswaaij-Arts C.A., Kolle L.A., Hopman J.C., Stoelinga G.B. Heart rate variability// Ann. of intern. Med. -1993. Vol. 118. P.436-447.

160. Vasko M.R., Cartwright D.B., Knochel J.P., Nixon J.V., Brater D.C. Furosemid absorption altered in decompensated congestive heart failure // Ann. Inern. Med. -1990. Vol. 102. - P. 314-318.

161. Varoneckas G., Zemaityte D. Autonomic heart rate control and JT interval during nigt sleep stages in coronary disease patients congestive heart failure// Eur.Heart J. - 1999. - Vol. 20 (Suppl). - P. 201.

162. Warner H.R., Cox A.A. Mathematical model of heart rate control by sympathetic and vagus efferent information // J. Appl. Physiol. 1962 - Vol.17. - P. 349-355.

163. Wichterie D., Simek J., La Rovere M.T., Schwartz P.J., Camm A.J., Malik M. Prevalent low-frequency oscillation of heart rate: novel predictor of mortaily after myocardial infarction // Circulation. 2004. - Vol. 110. - P. 1183-1190.

164. Williams V. Adrenergic arrhythmogenecity // Amer. J. Cardiol. 1988. - Voi. 19. Suppl. B.-P. 33-36.

165. Wijbenga J.A.M., Balk A.H. Meij S.H., Simoons M.L., Malik M. Heart rate variability index in congestive heart failure: relation to clinical variables and prognosis // Eur. Heart J. 1998. - V. 19. - P. 1719-1724.

166. Wolf M.M., Varigos G.A., Hunt D., Sloman J.G. Sinus arrythia in acute myocardial infarction // Med. J. Australia. 1978. - Vol. 2. - P. 52-53.