Метод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Азаракш Абдул Хассиб Абдул Вакил

• Азаракш Абдул Хассиб Абдул Вакил
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Азаракш Абдул Хассиб Абдул Вакил

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Хроническая сердечная недостаточность: терминология, эпидемиология, определение, классификация и диагностические методы

1.2. Биоимпедансный (реографический) метод

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных групп

2.2. Методы обследования больных

2.2.1. Метод мультичастотной биоимпедансной спектроскопии

2.2.2. Количественный иммунологический тест для определения NT-pro

BNP

2.2.3. Классификация степеней тяжести ХСН (NYHA)

2.2.4. Дизайн исследования

2.2.5. Методы расчетов и статистической обработки

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Изучение распространенности хронической сердечной недостаточностью среди больных терапевтического и кардиологического стационара по основным нозологиям

3.2. Анализ показателей водного баланса у больных с ССП

3.3. Динамика показателей водного баланса биоимпедансной спектроскопии у больных c ССП по ФК-СН

3.3.1. Динамика показателей водного баланса у больных c СН ФК-0

3.3.2. Динамика показателей водного баланса биоимпедансной спектроскопии у больных с СН ФК-1

3.3.3. Динамика показателей водного баланса биоимпедансной спектроскопии у больных ССП с СН ФК-II

3.4. Оценка биохимических показателей крови у больных с ССП в зависимости от этапа обследования

3.5. Анализ показателей ИМТ больных с ССП

3.6. Анализ показателей МНУП у больных ССП

3.7. Анализ частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) у больных с ССП

3.8. Показатели эхокардиограммы у больных с ССП в группах исследования

3.9. Диагностическая и прогностическая ценность методов исследования у больных с ССП

3.9.1. Анализ прогностической ценности характеристик биоимпедансного метода для оценки вероятности наступления неблагоприятного отдаленного исхода

3.10. Анализ выживаемости больных с ССП в исследуемых группах

Глава 4. Обсуждение полученных результатов

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

NYHA - Нью-Йоркская ассоциация сердца Z - импеданс

БИА - биоимпедансный анализ

ВКЖ - внеклеточная жидкость

ВЧ - высокие частоты

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка

ИМТ - индекс массы тела

КДО - конечно-диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КЖ - клеточная жидкость

КСО - конечно-систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

МЖП - межжелудочковая перегородка

МНУП - мозговой натрийуретический пептид

МРТ - магнитно-резонансная томография

НЧ - низкие частоты

ОВО - общая вода организма

ОДХСН - острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности

ОСН - острая сердечная недостаточность

СН - сердечная недостаточность

ССН - скрытая сердечная недостаточность

ТШМХ - тест шестиминутной ходьбы

ФК - функциональный класс

ФВ - фракция выброса

ФУ - фазовый угол

ЧСС - частота сердечных сокращений

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ - электрокардиография

Эхо-КГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Метод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара»

Актуальность темы

В настоящее время проблема сердечной недостаточности (СН) остается одной из актуальных проблем кардиологии. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении и профилактике сердечно-сосудистых патологией (ССП), число больных с СН неуклонно возрастает. Кроме того, смертность таких больных остается высокой, а прогноз — неблагоприятным. В подавляющем большинстве случаев пациенты с СН умирают либо вследствие прогрессирования сердечной недостаточности, либо вследствие нарушений сердечного ритма [105,106,118,128]. Сердечная недостаточность — это сложный синдром, в основе которого лежат нарушение работы сердца и нейрогуморальная активация, ведущие к недостаточности кровоснабжения органов и венозному застою. Сердечная недостаточность чаще встречается в пожилом возрасте, и распространенность этой болезни будет продолжать расти со старением мирового населения.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является исходом многих сердечно-сосудистых заболеваний. По расчетам распространенность хронической сердечной недостаточности в общей популяции составляет 1,52,0%, однако среди лиц старше 65 лет она достигает 6-10%. Несмотря на значительные достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) не только не снижается, но неуклонно возрастает. Отчасти это связано с увеличением продолжительности жизни, что ведет к постарению населения развитых стран мира. Ожидается, что в ближайшие 20-30 лет распространенность хронической сердечной недостаточности возрастет на 40-60%. Хроническая сердечная недостаточность - это причина в той или иной степени порядка 70% всех госпитализаций пациентов старше 70 лет в Европе. В течение 6-12 месяцев примерно 1/3 из них нуждаются во вторичной госпитализации. После окончания стационарного лечения в течение первых трех месяцев с ХСН госпитализируют вновь 15-30% пациентов. При этом в 50% повторных

5

госпитализаций можно было бы избежать при условии адекватно проводимой амбулаторной терапии. Связанные с госпитализацией расходы составляют 2/33/4 всех затрат на лечение с хронической сердечной недостаточностью. Вследствие этого наряду со снижением смертности уменьшение потребности в госпитализации является важнейшей задачей лечения пациентов с ХСН [74].

Наиболее широко используется классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации ^ТНЛ) несмотря на некоторую ее нечеткостью. Определение функционального класса ХСН по данной классификации основывается на определенной доле субъективности, поэтому в практической клинической работе для объективизации данного состояния используется тест с 6-минутной ходьбой. Определение функционального класса по классификации NYHA у больных с ХСН в повседневной клинической практике вызывает затруднения и при таких сопутствующих заболеваниях, как обструктивные заболевания легких, тяжелая анемия, почечная недостаточность, цирроз печени и др., которые могут симулировать сердечную недостаточность. В ряде случаев в клинической практике ранее использовали классификацию ХСН, принятую на Всесоюзном съезде терапевтов (по Н.Д. Стражеско): относительное соответствие стадий по Н.Д. Стражеско и NYHA: ХСН 1а стадии — 1 ФК по NYHA, ХСН 1б стадии — 2 ФК по NYHA , ХСН 2а стадии — 3 ФК по NYHA, ХСН 2б - 3 стадии — 4 ФК по NYHA [42,43].

Сердечной недостаточностью страдает приблизительно 23 миллиона человек во всем мире, что приводит к значительному росту количества госпитализаций и расходов на здравоохранение. Согласно данным эпидемиологических исследований за последние 10 лет, которые были проведены в РФ в рамках исследований ЭПОХА-ХСН (8 регионов, 19500 респондентов) и ЭПОХА-О-ХСН (одномоментное госпитальное исследование в 22 регионах РФ), стало известно, что, в Российской Федерации распространенность ХСН 1-1У ФК составила 7% случаев (7,9 млн. человек). Клинически выраженная ХСН (П-1У ФК) имела место у 4,5% населения (5,1 млн. человек). Распространенность терминальной стадии ХСН (Ш-1У ФК)

о

достигала 2,1% случаев (2,4 млн. человек). В Афганистане, согласно данным ВОЗ за 2011 год, причина смертности №1 - это смертность от сердечных патологий и достигла она за указанный период 31 227 случаев, что составляет 8,51% всей смертности в мире, по данным показателям Афганистан занимает 7 строчку в мировом рейтинге, [161,162,163].

Актуальность проблемы диагностики тяжести нарушений водного баланса обусловлена низкой эффективностью лечения больных СН. При этом хроническая сердечная недостаточность (ХСН), будучи сложной для диагностики, является среди патологий сердечно-сосудистой системы одной из самых распространенных. Основными причинами развития СН являются: фибрилляция предсердий (ФП), ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), кардиомиопатия, врожденные пороки сердца и другие факторы. При этом Фрамингемское исследование показало, что ИБС является основной причиной ХСН, являясь этиологическим фактором декомпенсации СН с частотой до 70% случаев. При этом в 75-80% случаев отсутствует клиника стенокардии, что затрудняет диагностику [108].

Прогноз ХСН остается крайне серьезным независимо от ее этиологии. После появления клинических симптомов в течение 5 лет умирают около 50% больных с ХСН. У половины больных причиной смерти является рефрактерная к терапии сердечная недостаточность. Многие больные умирают внезапно в результате желудочковых аритмий. ХСН является одной из наиболее частых причин госпитализации, а среди пожилых - самая частая причина госпитализации [74].

Скрытая сердечная недостаточность считается ранней стадией развития этой грозной патологии. Все хронические нарушения работы сердца в мировой медицинской литературе классифицируются следующим образом: Первая стадия заболевания или скрытая сердечная недостаточность в обычной практике кардиолога проявляется одышкой, выраженной тахикардией при физической нагрузке, быстрой утомляемостью. Скрытая сердечная недостаточность диагностируется у 5-7% людей старше 50 лет, а у лиц более

7

преклонного возраста эта цифра достигает 15-20%. Около 30% случаев скрытой сердечной недостаточности возникает на фоне злоупотребления алкоголем, табаком и наркотиками. До настоящего времени дискуссию вызывает проблема градации ХСН. Ни в отечественной классификации, ни в делении по NYHA не выделяется 0 фаза процесса. [12,29,46,69]. Вопрос объективизации состояния больных с ХСН I-II ФК является предметом изучения многих исследователей (с выделением 0 фазы процесса), [12,46,64,69]. Предполагается, что при отсутствии симптома поражения сердца у больного просто нет СН, бессимптомная дисфункция уже соответствует 1 стадии.

Совершенствование неинвазивной оценки тяжести ХСН и эффективности проводимой терапии является клинически обоснованной необходимостью. При этом важно, чтобы методы были простыми и надежными. Известно, что чрезмерная дегидратация сопровождается электролитными нарушениями, которые могут приводить к сердечным аритмиям, кроме того, она способствует компенсаторной гиперактивации нейрогуморальных систем, ответственных за повышение АД, тем самым утяжеляя течение ГБ и снижая эффективность проводимой антигипертензивной терапии [13,15,16,26,46,64,76,119].

Определение тяжести СН на практике часто носит приблизительный характер. Для верификации СН, помимо клинических признаков, в настоящее время используются такие методы, как: определение уровня мозгового натрийуретического пептида (МНУП), ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография, ЭХО-КГ), магнитно-резонансовая томография, компьютерная томография, рентгенография органов грудной клетки, проведение теста 6-минутной ходьбы. Однако, их диагностическая ценность достаточно низкая.

Одним из перспективных направлений в поиске новых биомаркеров ХСН

в настоящее время является анализ состава выдыхаемого воздуха. Некоторые

исследования показали, что концентрация ацетона в конденсате выдыхаемого

воздуха повышена у больных с ХСН и прямо коррелирует с уровнем МНУП

типа В (BNP). Таким образом, уровень ацетона в выдыхаемом воздухе может

8

быть использован для диагностики ХСН, но требуются дополнительные исследования для определения роли этого дорогостоящего метода в клинической практике. Кроме того, предстоит выяснить, является ли повышенный уровень ацетона ранним маркером ХСН [26,29].

Для улучшения диагностики СН используется метод мультичастотной биоимпедансной спектроскопии, с помощью которого проводится оценка водного баланса у различных категорий больных. Данный метод позволяет количественно оценить состояние водного баланса организма, распределение жидкости по секторам: общей воды организма (ОВО), внеклеточной жидкости (ВКЖ) и внутриклеточной жидкости (ВК). Кроме того оценивается объем циркулирующей крови (ОЦК), интерстициальной жидкости (ИЖ). Позволяет оценить состав тела: жировую массу тела (ЖМТ), безжировую массу тела (БЖМ), клеточную массу (КМ). Доказано, что избыточная дегидратация может сопровождаться нарушениями электролитного состава плазмы крови. Эти нарушения могут вызывать сердечные аритмии, способствовать компенсаторной гиперактивации нейро-гормональных систем, которые, в свою очередь, ответственны за повышение артериального давления, что утяжеляет течение артериальной гипертонии и снижает эффективность проводимой терапии, направленной на понижение АД. Ошибки в оценке тяжести нарушений водного баланса у больных СН приводят к отсутствию необходимого лечения или назначению избыточной терапии, что ассоциируется с ухудшением прогноза. Неправильная оценка статуса гидратации больных сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена слабой корреляцией между физическими признаками перегрузки объемом и реально существующей гиперволемией. Важно отметить, что в настоящее время функциональная диагностика располагает достаточно информативными прямыми и в том числе, косвенными методами оценки состояния сердечно-сосудистой системы, диагностировать и количественно оценить степень тяжести дисгидрии по секторам и регионам тела в реальной практике достаточно трудно [85]. В литературе имеется очень много сообщений о применении

9

биоимпедансометрии в реальной практике [15,16,23,30,51,52,84,138,139,140]. В большинстве исследований, посвященных оценке состояния водного баланса методом биоимпедансного анализа (БИА), параметры водного баланса оценивали у больных с клинически выраженными нарушениями гидратации [53].

Вместе с тем, работ, затрагивающих применение БИА у больных с начальными формами ХСН без клинических признаков выраженного нарушения водного баланса, в частности у пациентов, поступающих в кардиологический стационар, мало, что и побудило нас провести данное исследование.

Цель исследования

Целью настоящего исследования являлось изучение возможностей метода биоимпедансометрии в ранней диагностике и прогнозировании течения скрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара.

Задачи исследования:

1. Изучить встречаемость скрытых нарушений водного баланса у пациентов кардиологического профиля при поступлении и в динамике с использованием различных неинвазивных методов.

2. Исследовать диагностические критерии метода биоимпедансной спектроскопии для выявления скрытой СН у больных с различными ССП: ИБС, ГБ и пароксизмальной формой мерцательной аритмии вне пароксизма.

3. Оценить диагностические возможности метода биоимпедансной спектроскопии в качестве раннего маркера скрытой СН по данным низкочастотных и высокочастотных составляющих показателей биоимпеданса, отражающих содержание внеклеточной и внутриклеточной жидкости.

4. Сопоставить диагностические возможности биоимпедансометрии с таковыми при применении теста 6-минутной ходьбы, определении уровня МНУП, фракции выброса.

5. Провести анализ выживаемости и определить прогностическую значимость показателей биоимпедансной спектроскопии для оценки отдаленного прогноза у пациентов со скрытой СН.

Научная новизна

Биоимпедансная спектроскопия — это методика, позволяющая неинвазивно, оперативно, количественно оценить объемы жидких фракций тела человека (общей воды организма (ОВО), внеклеточной (ВКЖ) и внутриклеточной жидкости (КЖ)) при начальных и скрытых проявлениях СН. Показано, что показатели биоимпедансной спектроскопии позволяют выявить достоверные различия водного баланса у больных с начальными проявлениями СН. Впервые проведено исследование нарушений водного баланса по секторам организма (ОВО, ВКЖ и КЖ) у больных с начальными проявлениями ХСН (ФК 0Л-П).

Установлено, что при отсутствии клинических проявлений ХСН у

больных с сердечно-сосудистой патологией имеются скрытые нарушения в

виде повышения внеклеточного, клеточного сектора и общей воды организма.

Значения ОВО у больных с ФК-0 выше, чем в контроле на 7%, ВКЖ 9% и КЖ

9% (р<0,05). Во всех исследуемых группах отмечалась выраженная динамика

показателей биоимпеданса на пятые сутки госпитализации. У пациентов с СН

ФК-0 значения Z ног на НЧ и на ВЧ увеличились на 14,7% и на 8,6%,

соответственно (р<0,05). В группе больных с ФКЛ величина импеданса ног на

НЧ наросла на 13,3%, а импеданс ног на ВЧ увеличился на 7,2% (р<0,05). У

больных с СН ФК-П прирост импеданса ног на НЧ составил 17,7% (р<0,05).

При анализе чувствительности и специфичности данных биоимпедансометрии

с уровнем МНУП, результатами теста 6-минутной ходьбы, фракцией выброса

(ФВ) показано, что у пациентов с ССП в отсутствие клинических проявлений

выявляются достоверные показатели. Проанализированы диагностические и

прогностические возможности биоимпедансометрии в зависимости от исхода.

Также показано, что в группе больных с ХСН ФК-П отмечалась более высокая

11

летальность в ходе годичного наблюдения: среди пациентов с ХСН ФК-1 летальный исход наступил у 6 пациентов, в то время как среди больных с ХСН ФК-11 было 9 летальных исходов. Для оценки вероятности наступления неблагоприятных отдаленных исходов у больных с ССП показан показатель ФУ с пороговым значением < 4,2° с чувствительностью 77% и специфичностью 81%.

Впервые изучена и показана возможность применения биоимпедансного анализа с целью выявления скрытых нарушений водного баланса у больных ХСН, а также для контроля за изменением показателей на фоне стандартной медикаментозной терапии.

Практическая значимость.

В результате проведенного исследования получены данные, которые позволяют рекомендовать метод биоимпедансной спектроскопии для оценки тяжести состояния, для диагностики региональных нарушений водного баланса, а также для оценки отдаленного прогноза у больных с ХСН различной тяжести. Проведенное исследование дает новую информацию о динамике показателей водного баланса по секторам организма у больных с сердечнососудистой патологией при выявлении скрытой СН. Полученные результаты показывают достаточную эффективность метода биоимпедансной спектроскопии при сравнении с имеющимися методами диагностики скрытой СН. Для больных с ССП определены наиболее значимые методы выявления начальных проявлений нарушений водных секторов организма и их диагностические пороги. Полученные диагностические пороги могут быть использованы для выявления скрытой СН у больных с различными ССП.

1. Для оценки тяжести сердечной недостаточности и определения соответствующего ей ФК (0-1-11) возможно использование следующих пороговых значений Ъ (биоимпеданса) ног на низких (НЧ) и высоких частотах (ВЧ):

а. СН-0 ФК: для НЧ <228 Ом; для ВЧ <176 Ом;

12

Ь. СНЛ ФК: для НЧ <172 Ом; для ВЧ <149 Ом;

а СН-П ФК: для НЧ <146 Ом; для ВЧ <124 Ом.

2. В качестве неблагоприятного прогностического фактора можно рассматривать значения Z ног на НЧ <150 Ом.

Чувствительность и специфичность значений биоимпеданса ног <228 Ом на НЧ для диагностики СН 0 ФК составили 50% и 68%, соответственно, а значений биоимпеданса <176 Ом на ВЧ — 44% и 65%, соответственно. Значения биоимпеданса ног <172 Ом на НЧ и <149 Ом на ВЧ для диагностики СН ФКЛ имели чувствительность 59% и 51%, соответственно, и специфичность 80% и 76%, соответственно. Чувствительность и специфичность для диагностики СН ФК-П значений биоимпеданса ног <146 Ом на НЧ были равны 93% и 87%, а значения <124 Ом на ВЧ — 68% и 97%. Наибольшая чувствительность и специфичность пороговых значений наблюдалась в подгруппе больных с СН ФК-П. Для больных подгруппы высокого риска неблагоприятного отдаленного исхода для порогового значения биоимпеданса ног на НЧ <150 Ом, показана чувствительность 68% и специфичность 60%. Для порогового значения ФУ < 4,2° были показаны высокая чувствительность и специфичность 77% и 81%, соответственно, для предсказания неблагоприятного исхода, а также чувствительность и специфичность ФУ < 5,1°, для диагностики скрытой СН 82% и 88%, соответственно.

Внедрение в практику

Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации используются в учебном процессе и практической деятельности кафедры госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики РУДН, а также в практической деятельности ГКБ № 64 г. Москвы.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась 24 января 2017 года на заседании кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики медицинского института Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН) с участием сотрудников кафедры, заведующих отделений и врачей ГКБ имени С.С. Юдина г. Москвы. Материалы диссертации доложены на тринадцатой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» (Москва, 2014 г.), 3-й конференции молодых врачей-исследователей «Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний» (Москва, 2014 г.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод мультичастотной полисегментарной импедансометрии позволяет выявить скрытую СН на ранних этапах наблюдения у пациентов с ИБС, АГ и пароксизмальной формой мерцательной аритмии вне пароксизма (ПМА) по параметрам Ъ ног на НЧ, ВЧ и ФУ. Показаны возможности диагностики начальных проявлений СН.

2. У больных со скрытой сердечной недостаточностью установлено выраженное повышение показателей общей воды организма, внеклеточного и клеточного секторов. Максимальные различия с контролем выявлены для ВКЖ (9%) и КЖ (9%) и ОВО (7%). Отмечено, что показатели ОВО, ВКЖ, КЖ и ФУ отрицательно коррелировали (р<0,05) с величиной импеданса ног на НЧ. Корреляционные связи имели среднюю силу (соответствующие значения г составили -0,6, -0,7, -0,4 и -0,5). Аналогично, показатели ОВО, ВКЖ и ФУ оказались связаны отрицательными корреляционными связями средней силы с импедансом ног на ВЧ (г=-0,6, г=-0,5 и г=-0,4, соответственно) (р<0,05).

3. Во всех исследуемых группах отмечалась выраженная динамика показателей биоимпеданса на пятые сутки госпитализации. У пациентов со

14

скрытой сердечной недостаточностью значения Z ног на НЧ и на ВЧ увеличились на 14,7% и на 8,6%, соответственно (р<0,05). В группе ФКЛ величина импеданса ног на НЧ наросла на 13,3%, а импеданс ног на ВЧ увеличился на 7,2% (р<0,05). У больных с СН-П ФК прирост импеданса ног на НЧ составил 17,7% (р<0,05). Индекс массы тела у всех трех групп больных от 1 ко 2 этапу исследования снижается. У больных с СН ФК-0 на 5 сутки на 1,2±0,2 кг/м2, у больных с СН ФК-1 на 1,8 ±0,2 кг/м2, среди больных с СН ФК-П 1,2±1,0 кг/м2 (р<0,05, р<0,01, р<0,001).

4. Диагностическая ценность методов исследования: для выявления начальных проявлений СН были высокие значения ФУ 82% и 87% соответственно, МНУП 75% и 82% соответственно. Прогностическая ценность у больных с неблагоприятным отдаленным исходом: выявлен показатель ФУ с пороговым значением < 4,2°, чувствительностью 77% и специфичностью 81% соответственно.

Публикации

По результатам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 11 работ в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, содержащего 1 65 источников, в том числе 86 отечественных и 79 зарубежных. Объем диссертации составляет 152 страницы машинописного текста. Работа иллюстрирована 57 таблицами и 20 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хроническая сердечная недостаточность: терминология, эпидемиология, определение, классификация и диагностические

методы исследования

Проблема сердечной недостаточности остается одной из актуальных проблем современной кардиологии. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, число больных с сердечной недостаточностью (СН) неуклонно растет. Остается высокая летальность и неблагоприятный прогноз больных с СН, которые в подавляющем большинстве случаев умирают либо вследствие прогрессирования сердечной декомпенсации, либо нарушений сердечного ритма [60,105,106,118,128].

Под сердечной недостаточностью понимается комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. Возможен летальный исход от острой сердечной недостаточности, особенно в случае неоказания медицинской помощи. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является среди патологий сердечно-сосудистой системы одной из самых распространенных и сложной для диагностики.

Сердечной недостаточностью страдает по данным ВОЗ приблизительно 23 миллиона человек во всем мире [161], что приводит к значительному росту количества госпитализаций и расходов на здравоохранение. Так как сердечная недостаточность чаще встречается в пожилом возрасте, то распространенность сердечной недостаточности будет продолжать расти со старением мирового населения.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется прогрессирующим течением и неблагоприятным прогнозом. Несмотря на изучение патогенеза, диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности, ее распространенность не снижается, но продолжает

неуклонно нарастать, достигая в общей популяции 1,5-2,0%, а среди лиц старше 65 лет - 6-10% [19,38,72].

Обычно выделяют два типа СН, острую и хроническую сердечную недостаточность. Под острой СН подразумевают появление острой (кардиогенной) одышки, которая связана с быстрым развитием легочного застоя вплоть до отека легких или кардиогенного шока (с гипотонией, олигурией), которые, в свою очередь, как правило, являются следствием острого повреждения миокарда, прежде всего инфаркта миокарда. Наиболее часто встречается хроническая форма СН, для которой характерны возникающие периодически эпизоды обострения (декомпенсация). Они проявляются наиболее часто постепенным или внезапным усилением признаков и симптомов ХСН. Выделяют кроме хронической и острой СН диастолическую и систолическую СН. Со снижением сократительной способности сердца (систолическая СН) традиционно связывают сердечную недостаточность и ее тяжесть. Систолическую СН оценивают чаще всего по величине ФВ ЛЖ. Но большой процент пациентов с сердечной недостаточностью имеет почти нормальную или нормальную фракцию выброса левого желудочка (>45-50%). Целесообразно говорить в данном случае о сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией (СН-ССФ) или о СН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СН-СФВ ЛЖ).

От тяжести обследуемой популяции и критериев оценки ФВ ЛЖ зависит

и частота встречаемости больных c СН-СФВ ЛЖ. Так, доля СН-СФВ ЛЖ

среди тяжелых декомпенсированных стационарных больных сердечной

недостаточностью не превышает 20%. Доля СН-СФВ ЛЖ среди всех больных с

диагнозом СН в поликлинической и стационарной практике может достигать

30-50%. Во многих работах, к примеру, в российском исследовании ЭПОХА-

О-ХСН, среди всех пациентов с СН, верифицированной, согласно

Фрамингемским критериям, около 56,8% пациентов имели ФВ ЛЖ >50%, а

85,6% - ФВ ЛЖ>40% [34,37]. Согласующиеся с этим данные (84,1%) были

получены в другом российском исследовании - IMPROVEMENT. В нем

1/

приняли участие 100 терапевтов из 10 городов России. Патофизиология СН-СФВ ЛЖ гетерогенна. Более чем в 90% случаев, особенно в старших возрастных группах, где высока доля пациентов с повышенной жесткостью миокарда, с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка, СД, СН-СФВ ЛЖ может быть обусловлена именно диастолической дисфункцией, но у других пациентов также может быть эта связана с повышенной жесткостью сосудистого русла артерий. Наличие у пациента СН-СФВ левого желудочка, подтвержденной объективными методами диастолических расстройств, позволяет предполагать о нем, как о больном с диастолической СН (ДСН). Необходимо учитывать также то, что если диастолическая СН бывает изолированной, то систолическая СН, как правило, протекает не только у больных с систолическими, но и с диастолическими расстройствами, то есть чаще всего носит смешанный характер.

В зависимости от преобладания застойных явлений в большом или малом

круге кровообращения встречаются деление ХСН среди других терминов на

левожелудочковую и правожелудочковую, а также ХСН с высоким или низким

сердечным выбросом. Необходимо также отметить, что высокая ФВ

наблюдается при таких заболеваниях, как тиреотоксикоз, анемия и др., которые

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Азаракш Абдул Хассиб Абдул Вакил, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Новые рекомендации по диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса ЛЖ (диастолической сердечной недостаточности) / Журнал «Сердечная недостаточность». 2013г. Т.14. № 5 (79). Стр. 297-299.

2. Александрова С.Г., Азаракш А.Х., Орквасов М.Ю., Александрова М.Р., Иванов Г.Г. Кардиосинхронизированная мышечная контрпульсация у больных с острой сердечной недостаточностью / Земский врач, 2013г.- №1(18) Стр. 25 -26.

3. Андрюхин А.Н., Фролова Е.В. Клиническое значение определения натрийуретических пептидов при сердечной недостаточности. // Российский семейный врач. — 2008г. Том 13, №4. — Стр. 24 - 35.

4. Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А., Мареев Ю.В., Ситникова М.Ю., Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность / руководство Москва, 2010г.

5. Беленков Ю.Н. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний / Ю.Н. Беленкова, С.К. Терновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007г. Стр. 976.

6. Белюк Н.С., Зуховицкая Е.В., Снежицкий В.А. Аритмии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: клинические и биохимические особенности / Под редакцией В.А. Снежицкого. Гродно, 2014г.

7. Богунецкий, А.А. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением: прогностическая роль в определении аритмогенного очага / А.А. Богунецкий, В.Ю. Усов, В.Е. Бабокин // Бюллетень сибирской медицины. - 2014г. - Т. 13, № 1. - Стр. 98-102.

8. Бокерия Л.А., Бенделиани Н.Г. Методы и программы оценки качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью. Москва, 2011г.

9. Васильев А.В., Нестерова Ю.В., Белоусова С.В., Бранд Я.Б. Инфузионная терапия после операций прямой реваскуляризации миокарда //

Врач. 2009г.№3. Стр. 61-65.

10. Вилкенсхоф У. Справочник по эхокардиографии: пер. с нем. / У. Вилкенсхоф, И. Крук, Ф. Мюр-Вилкенсхоф. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинская литература, 2014г. Стр. 291.

11. Голиков А.П., Рябинин В.А. Функциональные и метаболические факторы риска рецидивов гипертонических кризов // Проблемы подострого периода неотложных состояний в кардиологии. М.: НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, 2000 г. Стр. 19-23. (Труды ин-та, Т. 140).

12. Горяев Ю.А., Ведение больных с хронической сердечной недостаточностью в клинической практике // Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей. 2010. С. 35-36.

13. Даниелян М.О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-ти летнего наблюдения). Автореф. дис... канд. мед. наук. — М. -2001г.

14. Дворников В.Е., Иванов Г.Г., Кислый Н.Д., Огурцов П.П., Жиров И.В. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Москва, 2013г.

15. Иванов Г.Г., Сыркин А.Л., Дворников В.Е. и соавт. Мультичастотный сегментарный биоимпендансный анализ в оценке изменений объема водных секторов организма // Анестезиология и реаниматология. 1999. №2. Стр. 41-47.

16. Иванов Г.Г., Никулина Л.Д., Дворников В.Е., Куаку В.В., Николаев Д.В. Оценка эффективности диуретической терапии у больных с недостаточностью кровообращения с использованием биоимпедансометрии // функциональная диагностика. 2004 - №1 - С. 49 - 54.

17. Кабаков А.И. Компенсаторно-приспособительные изменения водно-солевого и газового обмена при хронической сердечной и легочной недостаточности и их влияние на лечение больных / под ред. А.Э. Радзевича. Москва, 2008г.

18. Кадыров А.С., Шахпаронова Н.В. (хроническая сердечная недостаточность: диагностика и медикаментозная терапия); Справочник поликлинического врача № 4 2002 г. Стр.7.

19. Казанцева Т.А., Раджан Раджеш, Ефремовцева М.А., Александрия Л.Г., Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С. Анемия и хроническая сердечная недостаточность / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010 г. Т. 9. № 4. Стр. 116-123.

20. Калюжин В.В. Патогенез хронической сердечной недостаточности: изменение доминирующей парадигмы. Бюллетень сибирской медицины, № 4, 2007 г.стр 71-79.

21. Калюжин В.В., Калюжин О.В., Тепляков А.Т., Караулов А.В. Хроническая сердечная недостаточность. М.: Изд-во «Медицинское информационное агенство».- 2005 г. Стр.288.

22. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 800 г.

23. Кислая С.Н. Диагностика нарушений водного баланса и оценка эффективности терапии отечно-асцитического синдрома методом мультичастотной биоимпедансной спектрометрии у больных алкогольным циррозом печени // автореферат дис. ... кандидата медицинских наук, РУДН, 2013 г.

24. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности у детей и подростков// Рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании Исполкома профессиональной ассоциации детских врачей Союза педиатров России на XVII Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 15 февраля 2013г., одобрены Ассоциацией детских кардиологов России [Режим доступа: URL: http://www.pediatr-mssia.ru/sites/default/files/kr_hsn.pdf] (дата обращения 25.05.2015 г.).

25. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные взаимоотношения: современные представления / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010 г. Т. 9. № 4. Стр. 4-11.

136

26. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Виллевальде С.В., Амирбегишвили И.М., Моисеев В.С. Блокада РААС и модуляция системы натрийуретических пептидов в лечении артериальной гипертонии и сердечной недостаточности: достижения, проблемы, перспективы / Клиническая фармакология и терапия. 2013 г. Т. 22. № 5. Стр. 16-23.

27. Кобалава Ж.Д., Моисеев С.В., Моисеев В.С. Основы внутренней медицины // под. ред. В.С. Моисеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г. Стр. 888.

28. Колобов С.В., Акопян И.Г., Меркулов И.А. Биоимпедансный способ получения объективной информации о состоянии легочной ткани у больных пневмонией // Материалы 10-й научно-практической конференции "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы" (Москва, Главный клинический госпиталь МВД России, 26 марта 2008 г.). Москва, 2008 г. Стр. 16-23.

29. Копылов Ф.Ю., Сыркин А.Л., Чомахидзе П.Ш., Быкова А.А., Щекочихин Д.Ю., Шалтаева Ю.Р., Беляков В.В., Першенков В.С., Самотаев Н.Н., Головин А.В., Васильев В.К., Малкин Е.К., Громов Е.А., Иванов И.А., Липатов Д.Ю., Яковлев Д.Ю., Бетелин В.Б. // Протонная масс-спектрометрия выдыхаемого воздуха в диагностике хронической сердечной недостаточности. Кардиология, 2016.-N 5.-С.37-41.

30. Котлярова Л.В. Оценка клеточной и внеклеточной жидкости организма методом биоимпедансной спектроскопии и зависимость от пола, возраста и антропометрических данных. Автореферат. Москва - 2006 г.

31. Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): Монография. - Самара, 2010 г. Стр. 651.

32. Кудашова Е.А. Хроническая сердечная недостаточность: некоторые аспекты обучения больных / прикладные информационные аспекты медицины. 2014 г. Т. 17. № 2. Стр. 52-55.

33. Кузьков В.В., Киров М.Ю., Недашковский Э.В. Волюметрический

137

мониторинг на основе транспульмональной термодилюции в анестезиологии и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология 2003 г, №4. Стр. 67-73.

34. Ларина В.Н., Барт Б.Я. Хроническая сердечная недостаточность: особенности клинических проявлений в пожилом возрасте / Лечебное дело. 2014 г. № 4. Стр. 4-9.

35. Лебедькова С.Е., Щербакова М.Ю., Евстифеева Г.Ю., Рощупкин А.Н., Ветеркова З.А. Хроническая сердечная недостаточность. Оренбург, 2011 г.

36. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Мареев Ю.В. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) (Утверждены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года) / Журнал сердечная недостаточность. 2013 г. Т. 14. № 7 (81). Стр. 372-472.

37. Мареев В.Ю.1, Агеев Ф.Т.1, Арутюнов Г.П.1, Коротеев А.В.1, Мареев Ю.В.3, Овчинников А.Г.4 Беленков Ю.Н.2, Васюк Ю.А.2, Галявич А.С.2, Гарганеева А.А.2, Гиляревский С.Р.2, Глезер М.Г.2, Козиолова Н.А.2, Коц Я.И.2, Лопатин Ю.М.2, Мартынов А.И. (президент РНМОТ), Моисеев В.С.2, Ревишвили А.Ш.2, Ситникова М.Ю.2, Скибицкий В.В.2, Соколов Е.И.2, Сторожаков Г.И.2, Фомин И.В.2, Чесникова А.И.2, Шляхто Е.В. (президент РКО); Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Диагностика, лечение, рекомендации, ХСН diagnostics, tr. Стр. 379-398.

38. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и соавт. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности // Сердечная Недостаточность — 2010 г. — Том 11, № 1 (57).

39. Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В., Руднев С.Г. Технологии и методы определения состава тела человека. М.: Наука,2006 г. Стр. 248.

40. Меркулов И.А. Прикладные аспекты применения биоимпедансного

138

анализа в хирургии. Автореф. дисс: д-ра мед. наук. М., 2008 г. Стр. 45.

41. Министерство здравоохранения Российской Федерации Режим доступа: [URL: http://www.rosminzdrav.ru] (дата обращения 10.05.2015 г).

42. Моисеев В.С., Н.А. Мухин, Ж.Д. Кобалава, С.В. Виллевальде, М.А. Ефремовцева, Л.В. Козловская, Ю.В. Котовская, В.В. Фомин, С.А. Шальнова. Основные положения проекта рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов и научного общества нефрологов России по оценке функционального состояния почек у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями или с повышенным риском их развития [Режим доступа: URL: http://medi.ru/doc/600003.htm] (дата обращения 02.09.2015 г).

43. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний). Клин фармак тер 2002 г; 11(3): Стр. 16-8.

44. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Острая сердечная недостаточность // Руководство / Москва, 2012 г.

45. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В., Кобалава Ж.Д., Бобкова И.Н., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А., Козловская Л.В., Швецов М.Ю., Шестакова М.В., Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Галявич А.С., Гринштейн Ю.И., Добронравов В.А., Драпкина О.М., Ермоленко В.М., Карпов Ю.А., Каюков И.Г., Котовская Ю.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции / Клиническая фармакология и терапия. 2014 г. Т. 23. № 3. Стр. 4-27.

46. Моисеев С.В., Мартынов А.И., Мухин Н.А., Учебник внутренние болезни, Том 1, третье здание: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 370 с.

47. МРТ в диагностике ишемической болезни сердца: учеб. пособие / Г.Е. Труфанов [и др.]. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2012 г. Стр. 63.

48. Мурашко В.В. Электрокардиография / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. - 12-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2014 г. Стр. 314.

49. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные

взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний

139

сердечно-сосудистой системы и почек. Тер архив 2004 г; Стр. 39—46.

50. Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации — общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза. Тер архив 2007 г; Стр. 5—10.

51. Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г. Биоимпедансный анализ состава тела. М.: Наука, 2009. — 392 с.

52. Николаев Д.В., Биоимпедансный анализ состава тела. М.: Наука, 2006. Стр. 396.

53. Никулина Л.Д. Оценка эффективности и безопасности диуретической терапии у больных с недостаточностью кровообращения. Автореферат. Москва - 2005 г.

54. Никулина Л.Д., Дворников В.Е., Николаев Д.В., Иванов Г.Г. Динамика изменений водных секторов организма у больных с недостаточностью кровообращения II - III NYHA// Тез. док. Российского конгресса «Кардиостим-2004», Вестник аритмологии №35, приложение А. - Стр. 51.

55. Никулина Л.Д., Иванов Г.Г., Котлярова Л.В. Контроль показателей водного баланса с помощью мультичастотного биоимпедансного анализа при проведении диуретической терапии у больных с недостаточностью кровообращения. // Тез. докл. шестой научно-практической конференции: «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» Москва 2004 г. Стр. 448-453.

56. Новикова М.В, Проурзина Н.Л. Возможности использования биоимпедансного анализа для контроля над появлением отеков голеней при терапии антагонистами кальция // Материалы 11-й научно-практической конференции "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечнососудистой системы" (Москва, Главный клинический госпиталь МВД России, 25 марта 2009 г.). Москва, 2009 г. Стр. 387-392.

57. Озерова М.С., Панина М.А., Иванов Г.Г. Анализ нарушений баланса

водных секторов организма при остром инфаркте миокарда методом

биоимпедансометрии//Вестник РУДН 2008г. серия «Медицина». N1.- Стр.51140

58. Озерова М.С. Метод мультичастотной полисегментарной биоимпедансометрии в анализе изменений баланса водных секторов организма у больных гипертонической болезнью. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2008 г., Стр. 18.

59. Озерова М.С., Никулина Л.Д. Анализ изменений баланса водных секторов организма методом биоимпедансометрии у больных гипертонической болезнью // Материалы 10-й научно-практической конференции "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы" (Москва, Главный клинический госпиталь МВД России, 26 марта 2008 г.).Москва, 2008 г. Стр. 456-463.

60. Орквасов М.Ю., Иванов Г.Г. Исследование эффективности кардиосинхронизированной мышечной контрпульсации у больных с острой сердечной недостаточностью // Международный научно-исследовательский журнал. 2013 г. № 8-4 (15). Стр. 23-25.

61. Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность" / сер. № 4-5/2003 Библиотек журнала "Качество медицинской помощи". Москва, 2003 г.

62. Павлович А.А. Диагностика нарушений водного баланса у больных с различными формами ишемической болезни сердца методом мультичастотной спектроскопии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2008 г. Стр. 18.

63. Пономаренко И.Н., Булгак А.Г. // Алгоритм для объективной оценки функционального класса хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца (терапия, кардиология // Мир медицины: журнал для медицинских сестер, фельдшеров и акушеров // статья в журнале -научная статья - 2008. - N 4. - С. 15-16., «Кардиология». статья в журнале -научная статья - 2008. N 2. 64-68.

64. Преображенский Д.В., Т.А. Батыралиев, И.А. Шарошина. Хроническая сердечная недостаточность у лиц пожилого и старческого

возраста / монография Сер. Практическая кардиология. Москва, 2005 г.

141

65. Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность / Отраслевой стандарт системы стандартизации в здравоохранении Рос. Федерации / Москва, 2004 г. Сер. № 6 Библиотека журнала "Качество медицинской помощи"

66. Протасов К.В., Дзизинский А.А. Хроническая сердечная недостаточность / Иркутск, 2014 г.

67. Пузин С.Н., Шургая М.А., Чандирли С.А., Поляничко В.В., Балека Л.Ю. Хроническая сердечная недостаточность: алгоритм успешной диагностики // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, №4, 2014 г, Стр. 4-10.

68. Резник Е.В., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. Современные обновления Европейских (ESC) рекомендаций по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности и их сравнительный анализ с Американскими (АСС/АНА) и Российскими (ВНОК/ОССН) рекомендациями 2012 г.

69. Репкина Т.В. Хроническая сердечная недостаточность. Актуальные аспекты немедикаментозной реабилитации / Вестник алтайской науки. 2014 г. № 4 (22). Стр. 263-266.

70. Сайфутдинов Р.И. Хроническая сердечная недостаточность / В сборнике: Актуальные вопросы современной ревматологии Материалы областной научно-практической конференции ревматологов. Редакторы: О.В. Бугрова, Р.И. Сайфутдинов. 2010 г. Стр. 53-58.

71. Свиридов С.В., Федоров С.В., Алеманы Н.О. Неинвазивный гемодинамический мониторинг, как метод контроля за проводимой инфузионной терапией // Материалы третьей научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечнососудистой системы». М., 2001 г.

72. Сердечная недостаточность. Медицинский портал MedUniver [Режим доступа: URL: http://meduniver.com/Medical/cardiologia/1203.html] (дата обращения 25.05.2015 г).

73. Серцева И.К. Проблема сердечной недостаточности как вызов современному обществу 2014 г, № 3.

74. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Романова Н.Е., Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации. г. Москва, Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и медикаментозная терапия. Справочник поликлинического врача, № 4, 2002. Стр. 7.

75. Симонова А.Ю., Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Капитанов Е.Н., Курилкин Ю.А., Каштанова И.С. Применение метода полисегментного биоимпедансного анализа водных секторов организма в условиях токсикологической реанимации // Анестезиология и реаниматология. 2008 г. №6.

76. Ситникова М.Ю, Иванов С.Г., Федотов П.А. и др. Современные принципы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности / под ред. Е.В. шляхто. - изд. 4-е , доп. и перераб. - СПб, 2013 г.

77. Снежицкий В.А., Белюк Н.С., Зуховицкая Е.В. Аритмии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: клинические и биохимические особенности. Монография Под ред. проф. Снежицкого В.А., Гродно, 2014 г. Стр.216.

78. Сухоруков В.П. Водно-электролитный обмен, нарушения и коррекция. Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2006 г. Стр. 143.

79. Тепляков А.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Эффективность реваскуляризации ишемизированного миокарда / А.Т. Тепляков, Е.В. Гракова. - Томск : STT, 2014 г. Стр. 260.

80. Терещенко С.Н., Н.А. Джаниани. Хроническая сердечная недостаточность: вопросы диагностики и лечения. Москва, 2004 г.

81. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической и острой сердечной недостаточности. Минздрав России, 2013 [Режим доступа: URL: http://medspecial.ru/upload/medialibrary/c9d/hsn-osn-rek.pdf] (дата обращения 25.05.2015 г).

82. Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности

в Российской Федерации / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев и др. //

143

Хроническая сердечная недостаточность. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. Стр. 7-77.

83. Фурсова Е.А. Вегетативный статус и качество жизни как критерий эффективности лечения хронической сердечной недостаточности у больных ревматической болезнью сердца. Воронеж: Изд-во ГОУВПО "Воронежский гос. технический ун-т", 2007 г. Стр. 98.

84. Цветков А.А. Биоимпедансные методы контроля системной гемодинамики. Москва: Издательство Фирма «Слово», 2010 г. Стр. 330.

85. Чазова И.Е., Сметник В.П., Балан В.Е. и соавт. Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском в пери- и в постменопаузе; консенсус российских кардиологов и гинекологов. Consilium Medicum 2008;10:5-18.

86. Яковлев В.М., Р.С. Карпов, А.В. Ягода. Сердечная недостаточность в пожилом возрасте: (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) Ставропольская гос. мед. акад., НИИ кардиологии Томского науч. центра СО РАМН. Ставрополь, 2008 г.

87. Advanced chronic heart failure: A position statement from the study group on advanced heart failure of the heart failure association of the Eureopean Society of Cardiology / M. Metra [et al.] // Eur. J. Heart Failur. - 2007 г. - Vol. 9.р. 684-694.

88. Abraham W.T. Intrathoracic impedance monitoring for early detection of impending heart failure decompensation. Congest Heart Fail. 2007;13:113-115.

89. Abraham WT. Superior performance of intrathoracic impedance-derived fluid index versus daily weight monitoring in heart failure patients. Results of the Fluid Accumulation Status Trial. Late Breaking Clinical Trials. J Card Fail. Vol. 15 No. 9 - 2009 г, Стр. 813. (FAST).

90. Adler A., Amyot R., Guardo R. et al. Monitoring changes in lung air and liquid volumes with electrical impedance tomography // J. Appl. Physiol. 1997. V.83. P.1762-1767.

91. Albert N.M. Bioimpedance to prevent heart failure hospitalization. Curr Heart Fail Rep. 2006 г. Sep;3(3): р. 136-42.

92. Androne AS, Hryniewicz K, Hudaihed A, et al. Relation of unrecognized

144

hypervolemia in chronic heart failure to clinical status, hemodynamics, and patient outcomes. Am J Cardiol 2004r; 93: Crp. 1254-9.

93. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics - 2010 r. Update.

94. Baumgartner R.N., Chumlea W.C., Roche A.F. Bioelectric impedance phase angle and body composition // Am. J. Clin. Nutr. 1988. V.48. P.16-23.

95. Beckmann L., Cordes A., Saygili E. et al.Monitoring of body fluid in patients with chronic heart failure using Bioimpedance-Spectroscopy. IFMBE Proceedings 25/VII, pp 532-535, 2009.

96. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National Institute of Health Technology. Asssement Conference Statement // Am. J. Clin. Nutr. - 1996. - Vol. 64, Suppl. 3. - P. 524S-532S.

97. Boerrigter G., Burnett J. Recent advances in natriuretic peptides in congestive heart failure. Expert Opin. Investig. Drugs, 2004, 13, 643-652.

98. Bogaert, J. Clinical cardiac MRI / J. Bogaert, S. Dymarkowski, A.M. Taylor. - Berlin, Heidelberg : Springer-Verlag, 2005. - 394 p.

99. Bold A., Borenstein H., Veress A, Sonnenberg H. A rapid and potent natriuretic response to intravenous injection of atrial myocardial extract in rats. Life Sci., 1981, 28, 89-94.

100. Borgonha S., Petracchi C., Ferro L., Shetty P.S., Kurpad A.V. Predictional of total body water in Indian men from antropometry and bioelectrical impedance using deuterium dilution as reference. Ann Hum Biol. 1997 Jul-Aug; 24 (4): 355-61.

101. Charach G., Rabinovich P.,Grosskopf L. et al. Transthoracic monitoring of the impedance of the right lung in patients with cardiogenic pulmonary edema. Critical Care Medicine,29, №6,2001.

102. Chen H., Cataliotti A., Schirger J. et al. Equimolar doses of atrial and brain natriuretic peptides and urodilatin have differential renal actions in overt experimental heart failure. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol., 2005, 288, R1093-R1097.

103. Chumlea W.C. Anthropometric and body composition assessment in dialysis patients. Semin Dial. 2004 Nov-Dec; 17(6): 466-70.

104. Coroas A.S., de Oliveira J.G., Magina S., Santos J., Pestana M., de Almeida M.D. Cyclosporine enhances salt sensitivity of body water composition as assessed by impedance among psoriatic patients with normal renal function. J. Ren Nutr. 2004 Oct;14(4): 226-32.

105. Cowie MR. Annotated references in epidemiology, aetiology, and prognosis of heart failure, Eur J Heart Fail. 1999 Mar;1(1): 101-107.

106. Cowie MR,Wood DA, Coats AJ, et al. Eur Heart J 1999; 20: 421- 428.

107. Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E, et al. Accurate, noninvasive continuous monitoring of cardiac output by whole-body electrical bioimpedance. Chest 2004; 125:1431-40.

108. Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E, et al. The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2003; 5:443-51.

109. D'Agostino RB Sr, et al. «General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study». February, 2008. Circulation 117 (6): 743-53.

110. ESC/EACTS 2014 Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) / P. Kolh, S. Windecker, F. Alfonso et al. // Eur. J. Cardiothorac . Surg. - 2014. -Vol. 46, N 4. - P.517-592.

111. Evangelista LS, Dracup K, Doering LV. Treatment-seeking delays in heart failure patients. J Heart Lung Transplant 2000;19:932-938.

112. Faubion SS, Kuhle CL, Shuster LT, Rocca WA. Long-term health consequences of premature or early menopause and considerations for management. Climacteric 2015;18:1-9.

113. Fonarow GC. How well are chronic heart failure patients being managed?

146

Rev Cardiovasc Med. 2006;7(suppl 1):S3-11.

114. Funk M, Nystrom KV, Riordan M, Hutchinson C. Bioimpedance monitoring in patients with heart failure. Eur J Cardiovasc Nurs. 2005;4:51-52.

115. Funk M., Folan L. Measurement of Thoracic Fluid Content in Heart Failure. AACN Advanced Critical Care.Volume 19, Number 1, pp.47-55.2008.

116. Ganion V., Rhodes M., Stadler R.W. Intrathoracic impedance to monitor heart failure status: a comparison of two methods in a chronic heart failure dog model. Congest Heart Fail. 2005 Jul-Aug;11(4): 177-81, 211. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2005 Jun;15(3): 198-203.

117. Goff DC, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63(25 Pt B):2935-59.

118. Gronda E., Maagiavachi M., Andereuzzi B., et al.// Eur.Heart J. 2000. № 2 (Suppl.J) - p. 41-46.

119. Gomes J.F., Winters S.L. The prognostic significance of quantitative signal-averaged variables relative to clinical variables, site of myocardial infarction, ejection fraction and ventricular premature beats.//JACC 1989; 13:377-384.

120. Hobbs R., Mills R., Young J. An update on nesiritide for treatment of decompensated heart failure. Expert Opin. Investig. Drugs, 2001, 10, 935-942.

121. Kahraman A., Johannes Hilsenbeck, Monika Nyga, Judith Ertle, Alexander Wree, Mathias Plauth, Guido Gerken, Ali E Canbay. Bioelectrical impedance analysis in clinical practice: implications for hepatitis C therapy BIA and hepatitis C, Virology Journal, 2010, 191, DOI: 10.1186/1743-422X-7-191.

122. Kellett J., Rasool S., McLoughlin B. Prediction of mortality 1 year after hospital admission. Q J Med, 2012; doi:10.1093/qjmed/hcs099.

123. Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD, et al. Bioelectrical impedance analysis--Part II. Utilization in clinical practice. Clin Nutr 2004; 23: 1430-53.

124. Lindley E., Devine Y., Hall L., Cullen M., Cuthbert S., Woodrow G., Lopot F. A ward-based procedure for assessment of fluid status in peritoneal dialysis

147

patients using bioimpedance spectroscopy. Perit Dial Int. 2005 Feb; 25 Suppl 3: P 46-8.

125. Liu L, Dong W, Ji X, Chen L, Chen L, He W, Jia J. A new method of noninvasive brain-edema monitoring in stroke: cerebral electrical impedance measurement. Neurol Res. 2006 Jan;28(1):31-7.

126. Locatelli F, Aljamo P, Barany P, et al. Revised European best practice guidelines for the management of anaemia in patients with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(Suppl 2): ii1—47.

127. Luthje L., Vollmann D., Drescher T. et al. Intrathoracic impedance monitoring to detect chronic heart failure deterioration: relationship to changes in NT-proBNP. Eur J Heart Fail. 2007 Jun-Jul;9(6-7):716-22.

128. Maggiore Q., Nigrelli S., Ciccarelli C. et al. Nutritional and prognostic correlates of bioimpedance indexes in hemodialysis patients // Kidney Int.1996. V. 50. P. 2103-2108.

129. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105—87.

130. Martinoli R., E.I. Mohamed, C. Maiolo, R. Cianci, F. Denoth, S. Salvadori, L. Iacopino Total body water estimation using bioelectrical impedance: a meta-analysis of the data available in the literature Acta Diabetol (2003) 40:S203-S206 DOI 10.1007/s00592-003-0066-2.

131. MIRACLE study group. Multicenter InSync randomized clinical evaluation. Cardiac resynchronization in chronic heart failure / W. Abraham, W. Fisher, A. Smith et al. // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 346. P. 1845-1853.

132. Multicenter InSync Randomized Clinical Evaluation: Cardiac resynchronization in chronic heart failure / W.T. Abraham, W.G. Fisher, A.L. Smith et al.; MIRACLE Study Group // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346. - P. 1845-1853.

133. Nordlund A., Berggren J., Holmstrôm A., Fu M., Wallin A. Frequent Mild Cognitive Deficits in Several Functional Domains in Elderly Patients With Heart

148

Failure Without Known Cognitive Disorders / Journal of Cardiac Failure. 2015 Volume 21, Issue 9, Pages 702-707.

134. Noskov V.B., Kotov A.N. Impedancimetry of the hydration status and body composition of head-down tilted males. Aviakosm Ekolog Med. 2005 Jul-Aug;

39(4): 41-5.

135. Panescua D., M. Nawareb, J. Sioub, Y. Nabutovskyb, N. Holmstromb, A. Blomqvistb, R. Shahb, D. Gutfingerb, D. Khouryc Monitoring congestive heart failure by multi-vector cardiac impedance from implanted devices Scientia Iranica Volume 18, Issue 6, December 2011, Pages 1500-1504 doi:10.1016/j.scient.2011.08.021.

136. Peacock WF, Kies P, Albert NM, White RD, Janz BA, Emerman CL. Bioimpedance monitoring: better than chest x-ray for predicting abnormal pulmonary fluid? Congest Heart Fail. 2000;6:32-35.

137. Piccoli A. Whole body-single frequency bioimpedance. Contrib Nephrol. 2005; 149: 150-61.

138. Piccoli A.; Italian CAPD-BIA Study Group. Bioelectric impedance vector distribution in peritoneal dialysis patients with different hydration status. Kidney Int. 2004 Mar; 65(3): 1050-63.

139. Piccolli A., Bioelectric impedance measurement for fluid status assessment // Contributions to nephrologhy. - 2010. -Vol. 164 - P.143-152.

140. Piccolli A., Plebani M., Codognotto M., et al. Differentiation of cardiac and noncardiac dyspnea using bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) // Journal of cardiac failure. - 2012. -Vol, № 3-P.226-232.

141. Publication Committee for the VMAC Investigators (Vasodilatation in the Management of Acute CHF). Intravenous nesiritide vs nitroglycerin for treatment of decompensated congestive heart failure, a randomized controlled trial. J. Am. Med. Assoc., 2002, 287, 1531-1540.

142. Ribas N., Nescolarde L., Domingo M. Longitudinal and Transversal Bioimpedance Measurements in Addition to Diagnosis of Heart Failure. International Conference on Electrical Bioimpedance University of Florida,

149

Gainesville, FL April 4 - 8, 2010.

143. Ridker PM, Buring JE, Rifai N, Cook NR. Development and validation of improved algorithms for the assessment of global cardiovascular risk in women: the Reynolds Risk Score. JAMA 2007; 297(6):611-619.

144. Sackner-Bernstein J. What is heart failure and what are the treatment options Complex questions. In: Hayes DL, Wang PJ, Sackner-Bernstein J, Asirvatham SJ, eds. Resynchronization and Defibrillation for Heart Failure: A Practical Approach. Oxford, England: Blackwell Publishing; 2004:1-2.

145. Sageman WS, Amundson DE. Thoracic electrical bioimpedance measurement of cardiac output in postaortocoronary bypass patients. Crit Care Med 1993; 21:1139-42.

146. Sageman WS, Riffenburgh RH, Spiess BD. Equivalence of bioimpedance and thermodilution in measuring cardiac index after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2002; 16:8-14.

147. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Hypertension 2003; 42: 1050—65.

148. Segal K.R., Gutin B., Presta E., Wang J., et al. Estimation of human body composition by electrical impedance methods: a comparative study // J. Appl. Physiol. - 1985. - Vol. 58, № 5. - P. 1565-1571.

149. Selberg O., Selberg D. Norms and correlates of bioimpedance phase angel in healthy human subjects, hospitalized patients, and patients with liver cirrhosis// Eur. J. Appl. Physiol. 2002. V. 86. P. 509-516.

150. Shochat M., Charach G., Meyler S., et al. Internal thoracic impedance monitoring: a novel method for the preclinical detection of acute heart failure. Cardiovasc Revasc Med. 2006; 7: 41-45.

151. Small R.S. Integrating device-based monitoring into clinical practice: insights from a large heart failure clinic. Am J Cardiol. May 21, 2007; 99 (10A):

150

17G-22G.

152. Sohal M., S.G. Duckett, X. Zhuang et al. A prospective evaluation of cardiovascular magnetic resonance measures of dyssynchrony in the prediction of response to cardiac resynchronization therapy // Cardiovasc. Magn. Reson. - 2014. -Vol.16, N1. - P.58.

153. Stambler B.S., Ellenbogen K.A., Liu Z., Levine P., Porter T.R., Zhang X.; ROVA Trial Investigators. Serial changes in right ventricular apical pacing lead impedance predict changes in left ventricular ejection fraction and functional class in heart failure patients. Pacing Clin Electrophysiol. 2005 Jan; 28 Suppl 1: S50-3.

154. Stevens AL, Coresh J, Greene T, Levey AS. Assessing Kidney Function

— Measured and Estimated Glomerular Filtration Rate. N Engl J Med 2006; 354: 2473—83.

155. Swedberg K., Cleland J., Dargie H. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005) // Eur Heart J.

— 2005. — V. 26, № 11. — P. 1115—1140.

156. Treister N., Wagner K., Jansen P.R. Reproducibility of impedance cardiography parameters in outpatients with clinically stable coronary artery disease. Am J. Hypertens. 2005 Feb; 18(2 Pt 2): 44S-50S.

157. Velazquez-Cecena JL, Sharma S, Nagajothi N, et al. Left ventricular end diastolic pressure and serum brain natriuretic peptide levels in patients with abnormal impedance cardiography parameters. Arch Med Res 2008; 39:408-11.

158. Vollmann D, Luthje L, Drescher T, et al. P6-88: device-based monitoring of intrathoracic impedance to alert patients with chronic heart failure of cardiac decompensation: algorithm performance and correlation with NT-proBNP. Heart Rhythm. 2006;3(5)(suppl 1): S330-S331.

159. Wellons M, Ouyang P, Schreiner PJ, et al. Early menopause predicts future coronary heart disease and stroke: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Menopause 2012;19:1081-7.

160. Wilson Tang W.H., Wilson Tong Measuring Impedance in Congestive Heart Failure: Current Options and Clinical Applications American Heart Journal

151

2009; 157(3):402-411.

161. WHO. The Impact of Chronic diseases in Afganistan [Электронный pecypc]URL: http: //www.who .int/chp/chronic_disease_report/media/impact/afghanist an.pdf (дата обращения 05.05.2015).

162. World Health Ranking. Health profile: Afganistan [Электронный pecypc]URL:http://www.worldlifeexpectancy.com/country-health-profile/afghanistan (дата обращения 05.09.2015).

163. Ypenburg C, Bax JJ, van der Wall EE, et al. Intrathoracic impedance monitoring to predict decompensated heart failure. Am J Cardiol 2007; 99:554-7.

164. Yu C.M., Wang L., Chau E., Chan R.H., Kong S.L., Tang M.O., Christensen J., Stadler R.W., Lau C.P.Intrathoracic impedance monitoring in patients with heart failurecorrelation with fluid status and feasibility of early warning preceding hospitalization.Circulation. 2015 Aug 9;112(6): 841-8. Epub 2015 Aug 1.

165. Yancy C, Rogers J, Pauly D, et al. Diagnostic implications of impedance cardiography in the setting of severe acute decompensated heart failure: results of the bioimpedance cardiography (BIG) substudy in the ESCAPE trial. [Abstract]. Circulation 2005; 112:II-639-II-40.