БИОИМПЕДАНСНАЯ СПЕКТРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТКЕ ТЯЖЕСТИ НАРУШЕНИЙ ВОДНОГО БАЛАНСА И КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Орквасов, Магир Юрьевич

• Орквасов, Магир Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Орквасов, Магир Юрьевич

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Методы диагностики и количественной оценки тяжести острой сердечной недостаточности.

1.1.1. Клиническая диагностика.

1.1.2. Определение мозговых натрийуретических пептидов.

1.1.3. Рентгенография органов грудной клетки.

1.1.4. Магнитно-резонансная томография.

1.1.5. Эхокардиография.

1.1.6. Давление заклинивая легочной артерии.

1.1.7. Центральное венозное давление.

1.1.8. Метод разведения индикаторов.

1.2. Биоимпедансный (реографический) метод.

1.2.1. Сущность метода биоимпедансного анализа состава тела.

1.2.2. Компоненты состава тела: общая вода организма, клеточная жидкость, внеклеточная жидкость.

1.2.3. Фазовый угол, как параметр оценки состава биообъекта.

1.2.4. Применение биоимпедансного анализа в клинической практике.

1.2.5. Применение биоимпедансного метода в диагностике нарушений водного баланса у больных сердечной недостаточностью.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных групп.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Метод мультичастотной биоимпедансной спектроскопии.

2.2.2. Метод дисперсионного картирования ЭКГ.

2.3. Метод наружной кардиосинхронизированной мышечной контр пульсаци.

2.4. Дизайн исследования.

2.5. Критерии включения и исключения больных.

2.6. Методы расчетов и статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1.1. Анализ диагностических возможностей метода мультичастотной биоимпедансной спектроскопии в оценке гидратации легочной ткани.

3.1.2. Анализ показателей метода мультичастотной биоимпедансной спектроскопии на этапах обследования у пациентов с ОСН на фоне проводимой терапии.

3.2. Оценка тяжести поражения миокарда по данным дисперсионного картирования ЭКГ у больных ОСН в исследуемых группах.

3.3. Оценка биохимических показателей крови и характеристик Эхо-КГ у больных ОСН на этапах обследования.

3.4. Анализ выживаемости больных ОСН в исследуемых группах.

3.5. Анализ прогностической ценности характеристик биоимпедансного метода в выявлении больных ОСН с неблагоприятным отдаленным прогнозом.

3.6. Анализ прогностической ценности метода ДК ЭКГ у больных ОСН.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «БИОИМПЕДАНСНАЯ СПЕКТРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТКЕ ТЯЖЕСТИ НАРУШЕНИЙ ВОДНОГО БАЛАНСА И КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ»

Сердечная недостаточность (СН) является закономерным финалом всех заболеваний сердечно - сосудистой системы, характеризуется ранней инвалидизацией и крайне низким качеством жизни, значительными экономическими потерями, неблагоприятным прогнозом, а также высокой летальностью и быстрым увеличением частоты встречаемости [1].

Актуальность проблемы диагностики тяжести нарушений водного баланса обусловлена низкой эффективностью лечения больных СН. Устойчивость к медикаментозной терапии и невозможность выполнения хирургических вмешательств (ресинхронизирующей терапии) у больных с тяжелой сердечной недостаточностью привели к активному внедрению для таких пациентов «альтернативных методов реваскуляризации» [22,49]. В этом отношении особого внимания заслуживает метод наружной кардиосинхронизированной мышечной контрпульсации (КСМКП). Прямое сравнение внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) с нсинвазивным аналогом - кардиосинхронизированной электромиостимуляцией показало, что оба способа вспомогательного кровообращения имеют сходный гемодинамический эффект (увеличение сердечного выброса и уменьшение работы левого желудочка) [113]. Преимущество наружной мышечной контрпульсации над ВАБК заключается не только в неинвазивности, но и в усилении периферического кровотока [9,34]. В отличие от усиленной наружной пневмомеханической контрпульсации, КСМКП показана к применению у больных с ХСН [32]. К настоящему времени уже имеются исследования, свидетельствующие об эффективности и безопасности КСМКП в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца, рефрактерной стенокардией, хронической сердечной недостаточностью

6,7,8,10,22,23,34,42,83]. По результатам исследования Юревичуте Г.И. и соавт. после трёх десятидневных курсов КСМКП с интервалом 1,5-2 месяца, продолжительностью сеансов 60 минут у больных с хронической сердечной недостаточностью и со сниженной фракцией выброса левого желудочка отмечено достоверное увеличение сократительной способности левого желудочка и улучшение перфузии миокарда [42]. При этом менее детально изучены гемодинамические эффекты наружной контрпульсации. Таким образом, очевидна необходимость дальнейшего изучения терапевтической эффективности КСМКП у больных с различными вариантами острой сердечной недостаточности.

Ошибки в оценке тяжести нарушений водного баланса у больных ОСН приводят к отсутствию необходимого лечения или назначению избыточной терапии, что ассоциируется с ухудшением прогноза. Неправильная оценка статуса гидратации пациентов обусловлена слабой корреляцией между физическими признаками перегрузки объемом и реально существующей гиперволемией. Несмотря на то, что в настоящее время функциональная диагностика располагает достаточно информативными прямыми и косвенными методами оценки состояния сердечно - сосудистой системы, диагностировать и количественно оценить степень тяжести дисгидрии по секторам и регионам тела в реальной практике достаточно трудно [40]. Среди инвазивных методов оценки гемодинамики и водного баланса можно выделить: катетеризацию легочной артерии, используемой для измерения давления заклинивая легочной артерии, центрального венозного давления; метод разведения индикаторов; интраторакальную импедансную кардиографию. Из неинвазивных методов в медицинской практике используются: рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография, магнитно-резонансная томография и биоимпедансный анализ.

Для оценки гидратации тканей в качестве эталона используют методы разведения изотопов: дейтерия - для оценки объёма воды в организме, брома -для оценки объема внеклеточной жидкости [24]. Однако, анализ изотопного состава биологических жидкостей требует наличия специальной лаборатории и, в случае некоторых изотопов, является дорогостоящей процедурой, что ограничивает практическое применение методов разведения.

Чаще всего для измерения содержания воды в легких у постели больного применяют методы лучевой диагностики. Рентгенография органов грудной клетки позволяет только качественно оценить увеличение гидратации, превышающее 30% [82], а имеющиеся технические трудности снижают чувствительность и специфичность данного метода.

Методы эхокардиографии и магнитно - резонансной томографии, которые используются для окончательной верификации сердечной недостаточности, не информативны в начальных стадиях, не обладают абсолютной достоверностью, весьма дорогостоящие и могут быть попросту не доступны, особенно на амбулаторном уровне.

Одним из наиболее удобных и перспективных методов мониторного контроля гемодинамики является биоимпедансный (реографический) метод, который более других сходен с методами разведения контрастных веществ, являющимися золотым стандартом гидрометрии.

Среди неинвазивных реографических методов оценки статуса гидратации можно выделить - торакальную импедансную кардиографию, биоимпедансный векторный анализ, мультичастотную полисегментарную биоимпедансную спектроскопию.

Биоимпедансный анализ является быстрым, точным, неинвазивным методом оценки уровня гидратации и распределения жидкости в организме между вне- и внутриклеточным секторами, а также между различными регионами тела. В литературе имеется довольно много сообщений о применении биоимпедансной спектроскопии у различной категории больных с целью контроля водного баланса [12,14,18,19,20,21,25,27,28,29,30,31,40,99,100]. Одним из важных вопросов изучения гидратации тканей является оценка распределения воды между клеточным и внеклеточным секторами. Для получения достоверных оценок общей воды организма, вне- и внутриклеточной жидкости для людей с нарушением водного баланса, необходимо применять многочастотный метод [89,112]. При этом предпочтительным является метод биоимпедансной спектроскопии с аппроксимацией по модели Cole [24,27].

Описано применение мультичастотной биоимпедансной спектроскопии в диагностике и оценке степени тяжести ХСН [11,14,25,28], при этом остаётся не изученным вопрос возможности применения данного метода в диагностике тяжести нарушений водного баланса у больных с различными вариантами острой сердечной недостаточности (ОСН). Возможность ранней диагностики ОСН на доклинической стадии интерстициального отека легких могла бы улучшить качество и увеличить продолжительность жизни таким больным за счет раннего начала терапии. Проблема создания технологии, позволяющей объективно, количественно, в мониторном режиме оценивать степень гидратации легких в условиях реанимационного отделения существует многие десятилетия, так как клинические методы, применяемые при угрозе отека легких - субъективны и не могут характеризоваться как количественные.

Применяемые при биоимпедансном анализе состава тела полисегментные схемы измерений импеданса (8- и 12-электродныс схемы) не позволяют оценивать содержание жидкости непосредственно в грудной клетке, так как при измерении импеданса туловища значительная часть этого сегмента не попадает в зону протекания тока [27]. В этой связи помимо оценки основных показателей водного баланса - общей воды организма, внеклеточной и внутриклеточной воды, у больных ОСН целесообразно оценивать содержание жидкости в грудной клетке. В связи с чем, остаётся актуальной разработка биоимпедансной методики, позволяющей измерять импеданс непосредственно торакального сегмента. В литературе описаны единичные исследования мониторинга торакального импеданса пациентов с отеком легких методом мультичастотной биоимпедансной спектроскопии [52], данный вопрос активно изучается.

Для изучения терапевтических эффектов КСМКП у больных ОСН необходима оценка функционального состояния миокарда, получить которую в реальной клинической практике достаточно трудно. Анализ электрической нестабильности миокарда не доступен для стандартных методов диагностики ЭКГ - сигнала и эхокардиографии [16,17]. Известно, что одной из основных причин смерти при сердечной недостаточности являются жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма. В связи с чем, актуально применение дисперсионного картирования (ДК) ЭКГ. ДК является относительно "новым" неинвазивными методом, позволяющим получить важную информацию о состоянии миокарда на молекулярно-клеточном уровне и предрасположенности пациента к развитию жизнеугрожающих аритмий. В настоящее время уже накоплены достаточно большие данные об информативности метода ДК для диагностики различных вариантов нарушений электрических свойств миокарда [12,15,16,17,38,78]. Было показано, что повышение альтернации Т-зубца у больных с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией увеличивает риск развития желудочковых экстрасистолий высоких градаций в 2,2 раза [35].

Цель исследования Изучить диагностические возможности биоимпедансной спектроскопии в неинвазивной оценке тяжести нарушений водного баланса и эффективности комплекса проводимой терапии у больных острой сердечной недостаточностью.

Задачи исследования

1. Изучить показатели биоимпедансной спектроскопии и комплекса клинико-функциональных методов исследования у больных с различными вариантами острой сердечной недостаточности.

2. Исследовать динамику показателей водного баланса и дисперсионного картирования в зависимости от эффективности проводимой терапии.

3. Оценить эффективность наружной кардиосинхронизированной электромиостимуляции в комплексном лечении больных острой сердечной недостаточностью по данным дисперсионного картирования ЭКГ и биоимпедансной спектроскопии.

4. Определить прогностическую ценность показателей биоимпедансной спектроскопии и дисперсионного картирования ЭКГ для оценки прогноза отдаленных исходов у больных ОСН.

Научная новизна исследования

Показана возможность применения биоимпедансной спектроскопии у больных острой сердечной недостаточностью, в качестве прикроватного монитора гидратации лёгких. Впервые предложены наиболее значимые биоимпедансные параметры, частота зондирования и локализация электродной системы для мониторинга гидратации лёгких. Для оценки количества жидкости в лёгочной ткани определён индекс гидратации лёгких (Я5/К50). Впервые приведены интервалы нормальных значений внеклеточной гидратации легких у мужчин (от 1,19 до 1,27) и женщин (от 1,11 до 1,19).

Впервые получены данные о динамике показателей биоимпедансной спектроскопии и дисперсионного картирования ЭКГ у больных ОСН на фоне проводимой наружной кардиосинхронизированной электромиостимуляции, от 1-х к 7-м суткам заболевания.

Показана возможность применения метода наружной кардиосинхронизированной мышечной контрпульсации при острой сердечной недостаточности и установлена его эффективность в улучшении показателей водного баланса и дисперсионного картирования ЭКГ у больных ОСН без прогрессирующей ХПН.

Установлена прогностическая значимость показателей биоимпедансной спектроскопии (фазовый угол) и метода дисперсионного картирования ЭКГ (ИММ, ИММ+Возраст) у больных острой сердечной недостаточностью.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования получены данные позволяющие рекомендовать метод биоимпедансной спектроскопии для оценки тяжести состояния и диагностики региональных нарушений водного баланса, а также прогноза отдаленных исходов у больных с различными формами острой сердечной недостаточности.

Классификация значений внеклеточной гидратации легких у мужчин и женщин, предложенная по результатам данной работы, была положена в основу расчётов областей нормальных, пониженных и повышенных значений шкалы гидратации лёгких, используемой в мониторной опции программы АВС01-038 для биоимпедансного анализатора АВС-01 "Медасс".

Исследование метода мышечной контрпульсации в лечении больных с острой сердечной недостаточностью убедительно показало его высокую эффективность и позволяет рекомендовать данный метод в лечении больных с острой сердечной недостаточностью.

На основе полученных данных показана значимость мониторирования показателей дисперсионного картирования для неинвазивной диагностики электрофизиологических свойств миокарда и прогноза течения заболевания у больных с ОСН.

Внедрение

Результаты работы внедрены в лечебную практику отделения реанимации и интенсивной терапии, а так же терапевтических и кардиологических отделений городской клинической больницы № 53 г. Москвы. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии медицинского факультета РУДН.

Апробация

Апробация работы состоялась 02 сентября 2013 года на заседании кафедры госпитальной терапии медицинского факультета Российского Университета Дружбы Народов с участием сотрудников кафедры, заведующих отделений и врачей Городской Клинической Больницы № 53 г. Москвы.

Материалы диссертации доложены на тринадцатой научно-практической конференции "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно -сосудистой системы" (Москва, 2011г.), 3-й конференции молодых врачей-исследователей "Профилактика и лечение сердечно - сосудистых заболеваний" (Москва, 2012).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод биоимпедансной спектроскопии является информативной технологией оценки тяжести состояния и диагностики региональных нарушений водного баланса, а также прогноза отдаленных исходов у больных с различными формами острой сердечной недостаточности.

2. Независимыми предикторами смертности у больных с ОСН являются: фазовый угол (по данным биоимпедансной спектроскопии) с пороговым значением <5,2° (отношение шансов (ОШ) 5,25; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,88-14,64; р=0,0015); ИММ <24% (С>Ш=0,17; 95%ДИ: 0,05-0,58; р=0,0045) и ИММ+Возраст <106 (01И=0,13; 95%ДИ: 0,04-0,37; р=0,0002) по данным ДК.

3. Наружная кардиосинхронизированная электромиостимуляция является эффективным методом вспомогательного кровообращения, дополняющая стандартное медикаментозное лечение больных ОСН различного генеза.

4. Применение наружной кардиосинхронизированной мышечной контрпульсации в режиме ежедневных сеансов в течение 7 дней, продолжительностью 60 минут, у больных ОСН без прогрессирующей ХПН приводит к регрессу клинических проявлений ОСН и улучшению показателей водного баланса и ДК.

Публикации

По результатам диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 5 работ в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 105 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 42 отечественных и 87 зарубежных источников. Работа содержит 23 таблицы и 36 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Орквасов, Магир Юрьевич

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1.1. Диагностические возможности метода мультичастотной биоимпедансной спектроскопии в оценке гидратации легочной ткани.

Гистограмма распределения индекса гидратации легких у мужчин представлена на рисунке 19. Распределение ИГЛ оказалось подчинено нормальному закону в соответствии с критерием Колмогорова-Смирнова. Среднее значение ИГЛ у мужчин составило 1,23±0,04.

НэЬод-ггп К-Б с*=,13418, рк,20; иЖеГсге рх,01 ЭтаргоЛЛЛк \А/=,95245, р=,01214

X <= Саедсгу Воих)агу

Рисунок 19. Гистограмма распределения индекса гидратации легких у мужчин

Па рисунке 20 представлена гистограмма распределения индекса гидратации лёгких для женщин. Распределение подчиняется нормальному закону в соответствии с критериями Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Вилкса. Среднее значение индекса гидратации легких у женщин составило 1,15±0,04.

На основе полученных данных предложена классификация значений внеклеточной гидратации легких у мужчин и женщин в соответствии с отклонением данного показателя от средних значений (табл.10). Для мужчин десятков минут. Количество измерений в серии позволяет проводить суточные сеансы. При обработке результатов исследования предусмотрена возможность отключения результатов, являющихся артефактами двигательной активности пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Орквасов, Магир Юрьевич, 2013 год

1. Агеев Ф.Т. Сердечная недостаточность в Российской Федерации: новая эпидемия, угрожающая безопасности государства (Краткие вопросы и ответы к ним, а также тезисы выступления) //Журнал «Трудный пациент». -2005. -№ 10-11. С. 5-8.

2. Акопян И.Г., Меркулов И.А., Ярема В.И. Клиническое использование биоимпедансного анализа в оценке гидратации органов грудной клетки в послеоперационном периоде // Хирург. 2007. - №9,- С. 15-20.

3. Андрюхин А. Н., Фролова Е. В. Клиническое значение определения натрийуретических пептидов при сердечной недостаточности.// Российский семейный врач. — 2008,- Том 13, №4.— С. 24-35.

4. Беленков Ю.Н. Применение метода усиленной наружной контрпульсации в медицинской практике // В сб. «Усиленная наружная контрпульсация». -2003. Том 1. - С. 4-6.

5. Билалова Э.Ф. Неинвазивный биоимпедансный метод мониторинга отёка головного мозга у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой: Автореф. дис. канд.мед.наук. Москва, 2008.- 27 с.

6. Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Лапанашвили Л. В. и др. Применение мышечной контрпульсации в комплексном лечении больных ИБС в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2004. - Том 5, № 9. - С. 30-37.

7. З.Иванов Г.Г., Балуев Э.П., Петухов А.Б., Николаев Д.В. и др. Биоимпедансный метод определения состава тела // Вестник РУДН, сер. Медицина. 2000,- №3- С. 66-73

8. Иванов Г.Г., Никулина Л.Д., Дворников В.Е., Куаку В.В., Николаев Д.В. Оценка эффективности диуретической терапии у больных снедостаточностью кровообращения с использованиембиоимпедансометрии // Функциональная диагностика. 2004,- №1- С. 4954.

9. Иванов Г.Г., Сула A.C. Длительный мониторинг амплитуды микроальтернаций ЭКГ у больных с ишемической болезнью сердца по данным дисперсионного картирования // Функциональная диагностика.-2009. №4. - С.37-45

10. Иванов Г.Г., Сула A.C. Дисперсионное ЭКГ картирование. Теоретические основы и клиническая практика. М.: Техносфера, 2009. — 196 с.

11. Иванов Г.Г., Сула A.C. Метод дисперсионного картирования ЭКГ в клинической практике. Методическое пособие. Москва, 2008,- 46 с.

12. Иванов Г.Г., Сыркин A.JL, Дворников В.Е. и соавт. Мультичастотный сегментарный биоимпендансный анализ в оценке изменений объема водных секторов организма // Анестезиология и реаниматология. 1999.-№2 - С. 41-47.

13. Котлярова JI.B. Оценка клеточной и внеклеточной жидкости организма методом биоимпедансной спектроскопии и зависимость от пола, возраста и антропометрических данных. Автореф. дис. канд.мед.наук. — Москва, 2007. 19 с.

14. Левченко О.В. Возможности бесконтактной импедансометрии в диагностике и мониторинге отёка головного мозга. Автореф. дис. канд.мед.наук. — Москва, 2004. 20 с.

15. Лобжанидзе Т. Г. Клиническое значение использования кардиосинхронизированной электромиостимуляции при комплекснойтерапии больных ИБС в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования. Автореф. дис. канд.мед.наук. Москва, 2005.- 24 с.

16. Малахов В. В. Применение метода наружной контрпульсации у больных ишемической болезнью сердца. Автореф. дис. канд.мед.наук. Москва, 2011,- 24 с.

17. Моисеев B.C., Терещенко С.Н., Павликова Е. П., Явелов И.С. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности //Кардиоваскулярная терапия и профилактика,- 2006. № 5 (6), Приложение 1. - С.443-472

18. Николаев Д.В., Смирнов A.B., Бобринская И.Г. Биоимпедансный анализ состава тела. М.: Наука, 2009. — 396 с.

19. Никулина JT. Д . Оценка эффективности и безопасности диуретической терапии у больных с недостаточностью кровообращения. Автореф. дис. канд.мед.наук. Москва, 2005. -18 с.

20. Озерова М.С., Панина М.А., Иванов Г.Г. Анализ нарушений баланса водных секторов организма при остром инфаркте миокарда методом биоимпедансометрии. // Вестник РУДН серия «Медицина» 2008,- №1. -С.51-59.

21. Озерова М.С. Метод мультичастотной полисегментарной биоимпедансометрии в анализе изменений баланса водных секторов организма у больных гипертонической болезнью. Автореф. дис. канд.мед.наук. Москва, 2008. - 18 с.

22. Павлович A.A. Диагностика нарушений водного баланса у больных с различными формами ишемической болезни сердца методоммул г,ти частотной спектроскопии. Автореф. дис. канд.мед.наук. -Москва, 2008. 18 с.

23. Руководство по эксплуатации медицинского прибора для мышечной контрпульсации (МКП) М8СБА8/СЬ65В4. Винтертур. 44 с.

24. Рычков А.Ю., Хорькова Н.Ю., Ярцева И.А., Дубровская Э.Н., Харац В.Е. Клинические возможности оценки динамики внутригрудного импеданса// Вестник аритмологии.-2012,- №68 С.72-75

25. Сандухадзе Б. Р Возможности кардиосинхронизированной электромиостимуляции в лечении хронической сердечной недостаточности у больных на фоне ИБС. Автореф. дис. канд.мед.наук. -Москва, 2009,- 23 с.

26. Сеидова Н.М. Микровольтная альтернация Т-зубца ЭКГ и вариабельность сердечного ритма у больных с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности // Автореф. дис. канд.мед.наук. -Москва, 2010,- 24 с.

27. Симонова А.Ю. Нарушения водных секторов организма, центральной гемодинамики и их коррекция при острых отравлениях психо фармакологическими препаратами. Автореф. дис. канд.мед.наук. -Санкт-Петербург, 2012. 21 с.

28. Система скрининга сердца компьютерная Кардиовизор. Методические рекомендации. Схема проведения обследования. МКС.КС020001 64а - 25 с.

29. Стрельникова Ю.Н. Использование метода дисперсионного картирования ЭКГ в оценке нарушений электрофизиологических свойств миокарда у больных ИБС с пароксизмальной мерцательной аритмией. Автореф. дис. канд.мед.наук. Москва, 2010. - 22 с.

30. Сухорукое В.П. Водно-электролитный обмен, нарушения и коррекция: Учебное пособие для врачей и курсантов ФУВ. Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2006. - 143 с.

31. Цветков А. А. Биоимпедансные методы контроля системной гемодинамики. Москва: Издательство Фирма «Слово», 2010. 330 с.

32. Шалимов А.А., Пекарский Д.Е., Чижик О.П. Терапия нарушений водно-солевого равновесия. Киев: Здоровье, 1970. - 92 с.

33. Юревичуте Г.И. Мышечная контрпульсация у больных хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Автореф. дис. канд.мед.наук. Москва, 2008г. - 22 с.

34. Abraham W.T. Intrathoracic impedance monitoring for early detection of impending heart failure decompensation //Congest Heart Fail. 2007. - Vol. 13(2)-P. 113-115.

35. Adler A., Amyot R., Guardo R. et al. Monitoring changes in lung air and liquid volumes with electrical impedance tomography // J. Appl. Physiol. -1997. Vol.83 -P.1762-1767.

36. Albert N.M. Bioimpedance to prevent heart failure hospitalization //Curr Heart Fail Rep.-2006.-Vol. 3,№3-P. 136-142.

37. Albert S.N. Blood volume and extracellular fluid volume // Springfield, Illinois: Charles and Thomas Publisher, 1971. - 290 p.

38. Arora R., Chou Т., Jain D. et al. The multicenter study of enhanced external counterpulsation (MUST-EECP): effect of EECP on exercise-inducedmyocardial ischemia and anginal episodes // J. Am. Coll. Cardiol. -1999. -Vol. 33, №7.-P. 1833-1840.

39. Asahara T., Takahashi T., Masuda H. et al. VEGF contributes to postnatal neovascularization by mobilizing bone marrow-derived endothelial progenitor cells //EMBO J. -1999. -Vol. 18, № 14. P. 3964-3972.

40. Banas J., Brilla A., Levine H. Evaluation of external counterpulsation for the treatment of angina pectoris // Am. J. Cardiol. -1973. -Vol. 31 -P. 118.

41. Becher J., Kaufmann S.G. , Paule S., et al. Device-based impedance measurement is a useful andaccurate tool for direct assessment of intrathoracic fluid accumulation in heart failure// Europace -2010.-Vol. 12 -P. 731-740

42. Beckmann L., Cordes A., Saygili E. et al. Monitoring of body fluid in patients with chronic heart failure using Bioimpedance-Spectroscopy//lFMBE Proceedings-2009. Vol. 25, №7- P. 532-535.

43. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National institute of Health Technology. Asssement Conference Statement // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 64, Suppl. 3. - P. 524S-532S.

44. Borgonha S., Petracchi C., Ferro L., Shetty P.S., Kurpad A.V. Predictional of total body water in Indian men from antropometry and bioelectrical impedance using deuterium dilution as reference // Ann Hum Biol. 1997. —Vol. 24 , № 4 -P. 355-361

45. Bozzetto S., Piccoli A., Montini G. Bioelectrical impedance vector analysis to evaluate relative hydration status //Pediatric nephrology. 2010. -Vol. 25, № 2.-P. 329-334.

46. Cardinal T.R. et al . Standardized phase angle indicates nutritional status in hospitalized preoperative patients //Nutrition Research. 2010. - Vol.30, № 9 - P. 594-600

47. Charach G., Rabinovich P.,Grosskopf L. et al. Transthoracic monitoring of the impedance of the right lung in patients with cardiogenic pulmonary edema // Critical Care Medicine. -2001. -Vol. 29, №6 P. 1137-1144.

48. Cherepenin V., Karpov A., Korjenevsky A. et al. Preliminary static EIT images of the thorax in health and disease // Physiol. Meas. 2002. - Vol .23 - P. 3341.

49. Chumlea W.C., Guo S.S., Cockram D.B. et al. Mechanical and physiologic modifters and bioelectrical impedance spectrum determinants of body composition // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 64, Suppl. 3. - P. 413S-422S

50. Danford L.C, Schoeller D.A., Kushner R.F., Comparision of two bioelectrical impedance analysis models for total body water measurement in children // Ann Hum Biol. 1992. -Vol. 19, № 6 - P. 603-607.

51. De-Lorennzo A., Deurenberg P., Andreoli A. et al. Multifrequency impedance in the assessment of body water losses during dialysis // Renal-Physiol-Biochcm. 1994. - Vol. 17, № 6. - P. 326-332.

52. Dumler F. A low bioimpedance phase angle predicts a higher mortality and lower nutritional status in chronic dialysis patients // International Conference on Electrical Bioimpedance University of Florida, Gainesville, FL April 4 -8, 2010

53. Farias C.A., Campos D.J., Bonfin C.S. et al. Phase angle from BIA as a prognostic and nutritional status tool for children and adolescents undergoing hematopoietic stem cell transplantation // Clinical Nutrition. 2013. - Vol. 32, № 3,- P. 420-425

54. Fein A., Grossman R.F., Jones J.G. et al. Evaluation of transthoracic electrical impedance in the diagnosis of pulmonary edema // Circulation. 1979. - Vol. 60. - P. 1156-1160.

55. Field C.R., Freundt-Thume J., Schoeller D.A. Total body water measured by 18-0 dilution and bioelectrical impedance in well and malnourished children //Pediatr. Res. 1990. -Vol. 27, № 1 - P. 98-102.

56. Funk M., Folan L. Measurement of Thoracic Fluid Content in Heart Failure: The Role of Impedance Cardiography //AACN Advanced Critical Care. -2008. -Vol. 19, № 1 P. 47-55.

57. Funk M., Nystrom K.V., Riordan M., Hutchinson C. Bioimpedance monitoring in patients with heart failure //Eur J Cardiovasc Nurs. 2005. -Vol. 4- P.51-52.

58. Gagnon RT., Gagner M., Duplessis S. Variations of body comparision by bioelectric impedancemetry after major surgery // Ann. Chir. 1994. - Vol. 48, №8. - P. 708-716.

59. Ganion V., Rhodes M., Stadler R.W. Intrathoracic impedance to monitor heart failure status: a comparison of two methods in a chronic heart failure dog model // Congest Heart Fail. 2005. - Vol. 11, № 4 - P. 177-181

60. Gunn S.M., Halbert J. A., Giles L.C., et al. Bioelectrical phase angle values in a clinical sample of ambulatory rehabilitation patients //Dynamic Medicine.2008.-Vol. 10-P.7- 14

61. Gupta D. Bioelectrical impedance phase angle in clinical practice: implications for prognosis in stage IIIB and IV non-small cell lung cancer //BMC Cancer.2009. -Vol.9 -P. 37

62. Gupta D., Lammersfeld C.A., Vashi P.G. et al. Bioelectrical impedance phase angle as a prognostic indicator in breast cancer // BMC Cancer. -2008. —Vol. 8 -P. 249

63. Hannan W.J., Cowen S.J., Pearon K.C. et al. Evaluation of multi-frequency bio-impedance analysis for the assessment of extracellular and total body water in surgical patients // Clin. Sci. Colch. 1994. - Vol. 86, № 4. - P. 479-485.

64. Hannan W.J., Cowen S.J., Plester C.E. et al. Comparison of bioimpedance spectroscopy and multi-frequance bioimpedance analysis for the assessment ofextracelular and total body water in surgical patients // Clin. Sci. 1995. - Vol. 89, №6. -P. 1651-1658.

65. Hur E., Gungor O., Musayev O. et al. Bioimpedance Spectroscopy for the Detection of Hypervolemia in Peritoneal Dialysis Patients //Advances in Peritoneal Dialysis. -2011. -Vol. 27- P.65-70

66. Kahraman A., Hilsenbeck J., Nyga M. Bioelectrical impedance analysis in clinical practice: implications for hepatitis C therapy BIA and hepatitis C // Virology Journal. -2010. -Vol.7 P. 191.

67. Kellett J., Emmanuel A., Rasool S. Prediction of mortality 1 year after hospital admission // Acute Medicine. -2012.-Vol.l 1, № 1 -P.8-12.

68. Knackstedt C., Mischke K,. Schimpf T., et al. P2-49: intrathoracic impedance measurement (OptiVoltM) in patients with congestive heart failure //Heart Rhythm. 2006. -Vol. 3, №5 - P. S154-S155.

69. Kong C.H., Thompson C.M., Lewis C.A., at al. Determination of total body water in uraemic patients by bioelectrical impedance // Nephrol. Dial. Transplant. 1993. - Vol. 8, № 8. - P. 716-719.

70. Kushner R.F., Schoeller D.A., Fjeld C.R., Danford L. Is the impedance index (ht2/R) significant in predicting total body water? //Am J Clin Nutr. 1992. -Vol. 56, №5 - P. 835-839.

71. Lange N.R., Schuster D.P. The measurement of lung water // Crit Care. -1999. -Vol. 3-P. 19-24.

72. Linnemeier G., Rutter M., Barsness G. et al. Enhanced External Counterpulsation for the relief of angina in patients with diabetes: safety,efficacy and 1-year clinical outcomes // Am. Heart J. -2003. -Vol. 146, № 3.-P. 453-458.

73. Liu L., Dong W., Ji X., Chen L., Chen L., He W., Jia J. A new method of noninvasive brain-edema monitoring in stroke: cerebral electrical impedance measurement // Neurol Res. 2006. -Vol. 28, № 1 - P.31-37.

74. Luthje L., Vollmann D., Drescher T. et al. Intrathoracic impedance monitoring to detect chronic heart failure deterioration: relationship to changes in NT-proBNP // Eur J Heart Fail. 2007. - Vol. 9 - P.716-722.

75. Maggiore Q., Nigrelli S., Ciccarelli C. et al. Nutritional and prognostic correlates of bioimpedance indexes in hemodialysis patients // Kidney Int. -1996. Vol. 50-P. 2103-2108

76. Marra M., Santarpia L., Montagnese C. et al. Bioelectrical impedance phase angle as a predictor of survival in patients with advanced cancer // IFMBE Proceedings. 2009,- Vol. 25, №7 - P. 318-320

77. Martinoli R., Mohamed E.I., Maiolo C. et al. Total body water estimation using bioelectrical impedance: a meta-analysis of the data available in the literature //Acta Diabetol. -2003. -Vol. 40 (Suppl 1) -P. S203-S206.

78. Nescolarde L., Yanguas J., Lukaski H. et al. Localized bioimpedance to assess muscle injury //Physiological Measurement. 2013. -Vol.34 - P. 237-245

79. Norman K. Bioelectrical phase angle and impedance vector analysis—clinical relevance and applicability of impedance parameters //Clinical nutrition. -2012.-Vol. 31, № 6 P.854-861.

80. Norman K. Cutoff percentiles of bioelectrical phase angle predict functionality, quality of life, and mortality in patients with cancer // Am J Clin Nutr. 2010. -Vol. 92 - P.612-619.

81. Patel R., Peterson E., Silverman N., et al. Estimation of total body and extracellular water in post-coronary artery bypass graft surgical patients using single and multiple frequency bioimpedance // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24-P. 1820-1828.

82. Peacock W.F., Kies P., Albert N.M., et al. Bioimpedance monitoring: better than chest x-ray for predicting abnormal pulmonary fluid? //Congest Heart Fail. 2000. - Vol.6 - P.32-35.

83. Peres W. A. F., Lento D. F., Baluz K. et al. Phase angle as a nutritional evaluation tool in all stages of chronic liver disease // Nutr Hosp. -2012. -Vol.27, № 6 -P.2072-2078

84. Piccoli A. Bioelectric impedance measurement for fluid status assessment // Contributions to nephrology. 2010. -Vol. 164 - P. 143-152.

85. Piccoli A., Plebani M., Codognotto M. et al. Differentiation of cardiac and noncardiac dyspnea using bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) // Journal of cardiac failure.-2012,-Vol. 18, № 3-P. 226-232.

86. Pomerantz M., Baumgartner R., Lauridson J. et al. Transthoracic electrical impedance for the early detection of pulmonary edema //Surgery. -1969,- Vol. 66-P. 260-268

87. Pomerantz M., Delgado F., Eiseman B. Clinical evaluation of transthoracic electrical impedance as a guide to intrathoracic fluid volumes // Ann. Surg. 1970. - Vol. 171 - P. 686-694.

88. Rallison L.R., Kushner R.F., Penn D., Schoeller D.A. Errors in estimating peritoneal fluid by bioelectrical impedance analysis and total body electrical conductivity // J. Am. Coll. Nutr. 1993. - Vol. 12, № 1. - P. 66-72.

89. Ramirez C. E et al. Bioelectrical impedance phase angle as a prognostic marker in chronic heart failure // Nutrition. 2012. - Vol. 28 - P. 901-905.

90. Ranaweera P., Panwar V. Early Recognition of Pulmonary Edema with OptiVol Fluid Index // Kansas Journal of Medicine. 2012 .-Vol.5-P.97-l 00

91. Ribas N., Nescolarde L., Domingo M. Longitudinal and transversal bioimpedance measurements in addition to diagnosis of heart failure // Journal of Physics: Conference Series. -2010.- Vol. 224 P. 1-4

92. Schoeller D.A., Alón A., Beals C.R., et al. Segmental bioimpedance for measuring amlodipine-induced pedal edema: a placebo-controlled study // Clinical therapeutics. 2012. - Vol. 34, № 3 - P.580-592.

93. Shochat M., Charach G., Meyler S., et al. Internal thoracic impedance monitoring: a novel method for the preclinical detection of acute heart failure // Cardiovasc Revasc Med. 2006. - Vol.7 - P. 41-45

94. Soderberg M., Hahn R.G., Cederholm T. Bioelectric impedance analysis of acute body water changes in congestive heart failure //Scand J Clin Lab Invest. 2001. - Vol. 61, № 2 - P.89-94.

95. Steele I.C., Young I.S., Stevenson H.P. Body composition and energy expenditure of patients with chronic cardiac failure // Eur J Clin Invest. 1998. -Vol.28, № 1 - P.33-40.

96. Teruel-Briones J.L., Fernández-Lucas M. et al. Analysis of concordance between the bioelectrical impedance vector analysis and the bioelectrical impedance spectroscopy in haemodialysis patients //Nefrologia. 2012. -Vol.32, №3-P.389-418

97. Tozzi P., Corno A.F., Lapanashvili L.V. et al. Muscular counterpulsation: preliminary results of a non-invasive alternative to intra-aortic balloon pump //Eur J.Cardiothorac Surg. 2004. - Vol.26 -P. 726-729

98. Tseytlin G. Ja., Nikolaev D.V. et al. Body composition in remission of childhood cancer //Journal of Physics: Conference Series. 2012,- Vol. 407, №5 - P. 12005-12009

99. Ursula G. K et al. Bioelectrical impedance analysis—part II: utilization in clinical practice //Clinical Nutrition.- 2004.- Vol.23, № 6 P. 1430-1453

100. Ursula G. K. et al. Bioelectrical impedance analysis—part I: review of principles and methods //Clinical Nutrition. -2004,- Vol.23, № 5 P. 12261243

101. Ursula G. K. et al. Can phase angle determined by bioelectrical impedance analysis assess nutritional risk? A comparison between healthy and hospitalized subjects // Clinical nutrition. 2012. - Vol. 31, № 6 - P.875-881.

102. Ursula G. K. et al. Low phase angle determined by bioelectrical impedance analysis is associated with malnutrition and nutritional risk at hospital admission // Clinical nutrition. 2013. - Vol. 32, №2 - P.294-299.

103. Veldhuisen D.J, Yu C., Aguilera R.M., et al. Intrathoracic impedance monitoring, audible patient alerts, and outcome in patients with heart failure // Circulation.- 2011,-Vol.124, №16.-P. 1719-1726.

104. Visser M. et al. The bioelectrical impedance phase angle as an indicator of undernutrition and adverse clinical outcome in cardiac surgical patients //Clinical Nutrition.-2012-Vol.31, № 6-P.981-986

105. Walter-Kroker et al. A practical guide to bioelectrical impedance analysis using the example of chronic obstructive pulmonary disease //Nutrition Journal. -2011. -Vol.l0:35

106. Ward L. et al. Measurement of hand volume by bioelectrical impedance spectroscopy //Lymphatic research and biology. -2012. -Vol.10, № 2 -P.81-86.

107. Wirth R. et al. Bioelectric impedance phase angle is associated with hospital mortality of geriatric patients //Archives of Gerontology and Geriatrics-2010. -Vol. 51, № 3 -P. 290-294

108. Yancy C.W., Abraham W.T. Noninvasive hemodynamic monitoring in heart failure: utilization of impedance cardiography // Congestive heart failure (Greenwich, Conn.) 2003.-Vol.9, №5 -P.241-250.

109. Zielinski T.M., Rouw M., Knox K. et al. Intrathoracic impedance monitoring in a novel model of acute pulmonary edema // IFMBE Proceedings. -2007.-Vol. 17 P.667-670