Оценка эффективности эндохирургических органосберегающих операций у больных с миомой матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ванке, Никита Сергеевич

• Ванке, Никита Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ванке, Никита Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЭТИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) < , ' 1.1. Частота, этиология и патогенез миомы матки

1.2. Диагностика и современные принципы лечения больных с миомой матки

1.3. Применение современных эндохирургических методов лечения у больных с миомой матки

1.4. Миома матки и фертильность

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ, ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ И ПРОБЛЕМЫ НАРУШЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИ. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЭНДО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ

3.1. Особенности клинического течения у больных с миомой матки в современных условиях

3.2. Наличие, частота и характер сочетанной патологии у пациенток с миомой матки, проблемы нарушения фетильности у больных с миомой матки

3.3. Характер эндоскопических оперативных вмешательств у больных с миомой матки, объем эндохирургических вмешательств по устранению сочетанной патологии у больных с миомой матки

3.4. Техника эндоскопической миомэктомии (абдоминальным и вагинальным доступами)

3.5. Результаты эндоскопического лечения пациенток с миомой матки

ГЛАВА IV. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МИОМЕТРИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ MOHO - И БИПОЛЯРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ, РАДИОВОЛНОВОГО И УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАЛЬПЕЛЕЙ, ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ

4.1. Оценка морфологических изменений миометрия при использовании различных энергий

4.2. Эхографическая оценка репаративных процессов после миомэктомии

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности эндохирургических органосберегающих операций у больных с миомой матки»

Миома матки - самая распространенная доброкачественная опухоль у женщин, частота ее среди других гинекологических заболеваний достигает 44% (Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., 2000, Кулаков В.И. с со-авт., 2003, Сидорова И.С., 2003, Буянова С.Н. с соавт., 2004). Средний возраст выявления миомы матки в настоящее время составляет 32 года, проблема приобретает все большую актуальность в связи с омоложением больных с одной стороны, и поздним планированием беременности -с другой (Вихляева, 1998, Буянова С.Н.с соавт., 2004). К сожалению, до настоящего времени от 60 до 96% всех хирургических вмешательств у больных с миомой матки приходится на радикальные операции, приводящие к потере репродуктивной и менструальной функции, при этом большую группу оперируемых пациенток составляют женщины репродуктивного периода. Необходимость обсуждения проблем лечения миомы матки в последние десятилетия была обусловлена внедрением в клиническую практику новых средств консервативной терапии - агонистов гонадотропинрилизинг гормонов и новых хирургических технологий -эндовидеохирургии.

У женщин репродуктивного возраста органосберегающий метод лечения миомы матки, несомненно, является основным, при этом техника проведения миомэктомии играет огромную роль для последующей реализации репродуктивных планов. Вне зависимости от доступа, миомэктомии не являются стандартными операциями, поскольку существуют особенности, связанные с размерами, локализацией и характером роста миоматозных узлов. В настоящее время, несмотря на наличие многих работ, освещающих проблему лечения миомы матки, остается много нерешенных вопросов, а именно:

• высокая частота осложнений и рецидивов после миомэктомии;

• целесообразность применения лапароскопического доступа у пациенток, планирующих беременность (широко обсуждаются вопросы техники адекватного восстановления стенки матки в условиях лапароскопического доступа);

• результаты миомэктомии в плане восстановления фертильности варьируют в широких пределах (от 16 до 68%) (Dubuisson J.B. с соавт., 2000, Fauconnier А. с соавт., 2000, Буянова С.Н., 2004, Лан-чинский В.И., 2008), что связано с неоднородными группами пациенток.

Таким образом, рост числа больных с миомой матки и наличие ряда нерешенных вопросов требует продолжения исследований в данном направлении.

Цель исследования: улучшение репродуктивного здоровья и качества жизни пациенток с миомой матки за счет использования современных эндохирургических технологий.

Задачи исследования:

1. Определить частоту и характер экстрагенитальной и сочетан-ной гинекологической патологии у больных с миомой матки репродуктивного возраста, уточнить частоту и характер бесплодия.

2. Определить особенности хирургической техники выполнения миомэктомии лапароскопическим и вагинальным доступом, выявить особенности течения послеоперационного периода, частоту и характер интраоперационных, ближайших и отдаленных осложнений.

3. Оценить эффективность и безопасность применения в ходе проведения эндохирургической миомэктомии моно- и биполярной коагуляции, радиоволнового и ультразукового скальпелей, изучить морфологические изменения в миометрии при применении данных энергий.

4. На основании проведенных клинических, ультразвуковых и морфологических исследований определить оптимальный вид (или комбинацию) энергий для проведения лапароскопической миомэктомии.

5. Оценить возможности и эффективность эндохирургических методов лечения у больных с миомой матки, определить основные показания для выполнения миомэктомии эндохирургическим способом.

Критерии включения - пациентки с миомой матки раннего и среднего репродуктивного возраста (до 40 лет), имеющие показания к оперативному лечению.

Научная новизна исследования.

Определены частота и характер экстрагенитальной и сочетанной гинекологической патологии, частота и характер бесплодия у больных с миомой матки репродуктивного возраста. Впервые изучен характер морфологических изменений в миометрии при использовании различных энергий (моно - и биполярной коагуляции, радиоволнового и ульт-разукового скальпелей). На основании клинических и ультразвуковых исследований выявлены особенности репаративных процессов оперированной матки. На основании комплекса клинических, ультразвуковых и морфологических методов исследования определены оптимальные методы проведения лапароскопической миомэктомии.

Практическая значимость работы.

Оценены возможности и эффективность эндохирургических методов (лапароскопии, гистерорезектоскопии) лечения у больных с миомой матки с точки зрения устранения патологических симптомов и восстановления фертильности, определены основные показания для выполнения миомэктомии эндохирургическим способом. Оценены эффективность, комфортность и безопасность применения моно - и биполярной коагуляции, радиоволнового и ультразукового скальпелей в ходе проведения эндохирургической миомэктомии.

Внедрение в практическое здравоохранение.

Тактика обследования и ведения больных с миомой матки повседневно используется в отделении оперативной эндоскопии МОНИИАГ, базовых эндоскопических стационарах Московской области.

Результаты исследования и основные практические рекомендации используются при обучении клинических ординаторов и практических врачей на ФУВ МОНИКИ, врачей на рабочем месте.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Бесплодие у больных с миомой матки носит сочетанный характер и обусловлено наличием хронического сальпингоофорита (68%), эн-дометриоза (51,5%) и спаечного процесса в малом тазе и брюшной полости (62%); эндохирургические вмешательства (лапаро -, гистероскопия, гистерорезектоскопия и их комбинация) позволяют одномоментно устранить основную и сопутствующую патологию.

2. В настоящее время ни одна из применяемых при проведении лапароскопической миомэктомии энергий по своему воздействию не является безальтернативной, целесообразно использование комбинации различных технологий. У пациенток с субсерозно - интерстициальной и интерстициальной локализацией миоматозных узлов оптимальной является техника точечной биполярной коагуляции и последующего применения сближающих края раны эндошвов.

3. Выполнение лапароскопической миомэктомии показано пациенткам (особенно имеющим сочетанные факторы бесплодия) с преимущественной субсерозной и субсерозно - интерстициальной локализацией узлов; противопоказаниями для выполнения лапароскопической миомэктомии у пациенток, планирующих беременность, являются: размеры узлов 10 см и более (кроме субсерозных), преимущественно интерсти-циальное или атипичное расположение миоматозных узлов. При адекватном отборе пациенток современная эндохирургия позволяет выполнить органосберегающие операции у 96,9% пациенток, устранить патологические симптомы у 95% и восстановить фертильность у 35,9% больных с миомой матки.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ванке, Никита Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. У больных с миомой матки раннего и среднего репродуктивного возраста наиболее часто встречающейся экстрагенитальной патологией являются заболевания желудочно-кишечного тракта (26,9%), сердечно-сосудистые заболевания (19%) и хронические заболевания ЛОР - органов (15,6%); сопутствующей гинекологической патологией - хронические ВЗОМТ (27,5%), эндометриоз (29,4%), гиперпластические процессы эндометрия (10%), поликистозные яичники (8,1%), аномалии развития половых органов (3,1%).

2. Нарушение фертильности наблюдается у 47,5% пациенток с миомой матки репродуктивного возраста, поступивших на оперативное лечение по поводу миомы матки (первичное - у 24,4% , вторичное - у 18,1%, невынашивание беременности - у 5%). Бесплодие у больных с миомой матки имеет сочетанный характер и обусловлено (в том числе) наличием хронических ВЗОМТ (68%), эндометриоза (51,5%) и спаечного процесса в малом тазе и брюшной полости (62%), в то время как размеры и количество миоматозных узлов, если они не деформируют полость матки, не оказывают достоверного влияния на фертильность.

3. Преимуществами эндохирургических вмешательств у больных с миомой матки является возможность одновременного выполнения миомэкто-мии из различных доступов и устранения сочетанной патологии (трубно - перитонеального бесплодия, НГЭ, внутриматочной патологии). В зависимости от характера основной (локализация миоматозных узлов) и сопутствующей гинекологической патологии могут быть применены как операции из одного доступа (лапароскопия, гистероре-зектоскопия), так и сочетанные эндоскопические вмешательства (лапароскопия + гистероскопия, лапароскопия + гистерорезектоскопия).

4. При воздействии носителями различных энергий на миометрий определяются четыре зоны морфологических изменений: коагуляцион-ного некроза, коагуляционного некробиоза (необратимые изменения), коагуляцион-ных и сосудистых изменений (обратимые изменения). Зона коагуляционного некроза и некробиоза минимальна при применении биполярной коагуляции и радиоволнового ножа, в этих же случаях формируются узкие зоны коагуляционных изменений. Перифокальная сосудистая реакция наименее выражена при применении биполярной коагуляции и ультразвукового скальпеля; максимальная степень выраженности сосудистой реакции отмечена при применении монополярной коагуляции.

5. Анализ клинических, ультразвуковых и морфологических признаков повреждения и репарации тканей показал, что в настоящее время ни одна из применяемых при проведении лапароскопической миомэкто-мии энергий по своему воздействию не является безальтернативной, поэтому целесообразно использование комбинации различных способов. У пациенток с субсерозно - интерстициальной и интерстициальной локализацией миоматозных узлов оптимальной следует считать технику точечной биполярной коагуляции и последующего применения сближающих края раны эндошвов.

6. У 96,9% больных с миомой матки репродуктивного возраста оказалось возможным проведение эндохирургических органосберегаю-птих вмешательств. Эффективность данных вмешательств в плане купирования патологических симптомов (кровотечение, болевой симптом) оказалась успешной в 95% случаев, в плане восстановления фертильно-сти - в 39,1% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразна следующая этапность выполнения лапароскопической миомэктомии:

• устранение сопутствующей патологии (сальпингоовариолизис, резекция яичников, коагуляция очагов эндометриоза). При разделении сращений целесообразно использовать ультразвуковой скальпель;

• выполнение миомэктомии: у пациенток с субсерозной локализацией узлов на узком основании целесообразно использовать ультразвуковой скальпель, биполярную коагуляцию. У пациенток с суб-серозно - интерстициальной и интерстициальной локализацией миоматозных узлов оптимальной является следующая техника: разрез брюшины и «капсулы» - ультразвуковой скальпель; при необходимости - биполярная точечная коагуляция; обязательное наложение сближающих эндошвов (в зависимости от локализации миоматозного узла - одно или двухрядного) викрилом 0 на атравматичной игле; проверка гемостаза и окончательная санация брюшной полости; использование противоспаечных барьеров.

2. При отсутствии беременности в течение 1-1,5 лет после миомэктомии (особенно при наличии сочетанных факторов бесплодия) следует своевременно применять вспомогательные методы репродукции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ванке, Никита Сергеевич, 2008 год

1. Абдуллина И.С. Внутренний эндометриоз и миома матки: клинико-биохимические параллели. // Автореф. дис. . канд. мед. наук -Самара 2001. - 23 с.

2. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы больных доброкачественными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после хирургического лечения. // Дис. . докт. мед. наук М. - 1985. - 397 с.

3. Адамян Л.В., Зарубиани З.Р., Киселев С.И. Лапароскопия и гистерорезектоскопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин детородного возраста. // Акушерство и гинекология. 1997. - № 3. - с. 40-44.

4. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Киселев С.И. Лапароскопическая миомэктомия при лечении миомы матки. // В сборнике: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». / Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. М. - 1997. - том 1. - с. 221-223.

5. Адамян Л.В., Стругацкий В.М., Чельцова Н.В., Данилов А.Ю. Принципы восстановительного лечения больных после реконструктивно-пластических операций на матке и придатках. // Акушерство и гинекология. 1986. - № 9. - с. 16-18.

6. Ботвин М.А., Побединский Н.М., Зуев В.М., Белых С.И. Реконструктивно восстановительные операции у больных миомой матки // Акушерство и гинекология. - 1994. - № 5. - с. 38-42.

7. Ботвин М.А., Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Макаров И.О., Белых С.И., Лиознянская Т.В. Применение биосовместимых соединительных элементов при консервативной миомэктомии. // Советская медицина. 1991. - № 7. - с. 84-86.

8. Бочков Н.П., Захаров А.Ф., Иванов А.Ф. // Медицинская генетика. -М.: «Медицина», 1984. 147 с.

9. Бродовская Т.С. Эффективность миомэктомии в восстановлении репродуктивной функции у больных миомой матки. // Автореф. .дис. . канд. мед. наук Иваново. - 1994. - 31 с.

10. Васильченко Н.П. Отдаленные клинико-физиологические эффекты различных способов хирургического лечения больных лейомиомой матки. // Акушерство и гинекология. 1993. - № 3. - с. 40-44.

11. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. // М.: «МЕДпресс-информ», 2004. 399 с.

12. Вихляева Е.М., Василевская JI.H. Миома матки. М.: «Медицина», 1981.- 159 с.

13. Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н. Руководство по эндокринной гинекологии. //М.: МИА, 1997. 768 с.

14. Вихляева Е.М., Ходжаева З.С., Фанченко Н.Д., Клинико-генеалогическое изучение семейной предрасположенности к заболеванию миомой матки. // Акушерство и гинекология. 1998. -№2.-с. 27-31.

15. Гаспарян Н.Д. Слабость родовой деятельности (новые аспекты патогенеза, клиническое и лабораторное прогнозирование, оптимизация родов). // Дис. докт. мед. наук М. - 2002. - с. 178-184.

16. Городков В.Н., Романов В.Н., Грязнова М.А. Опыт эндоскопической хирургии в гинекологической клинике. // В сборнике: «Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных», С-Пб., 1992. с. 102-105.

17. Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А., Буданов П.В., Коваленко М.В. Результаты органосохраняющего хирургического лечения больных миомой матки. // Материалы IX всероссийского форума «Мать и дитя». М. - 2007. - с. 379-380.

18. Давыдов А.И., Бахтияров K.P., Клиндухов И.А., Коваленко М.В. Ближайщие и отдалённые результаты трансцервикальной миомэктомии у больных репродуктивного возраста. // Материалы IX всероссийского форума «Мать и дитя». -М. 2007. - с. 380-381.

19. Демина JI.M. Лапароскопическая консервативная миомэктомия. Отдаленные результаты. // Дис. . канд. мед. наук М. - РГМУ -2001. - с. 8-14.

20. Демьянова Т.Н., Переделкина О.Н., Богданова Н.Л., Елгина С.И. Эндоскопия в диагностике и лечении миомы матки. // Материалы IX всероссийского форума «Мать и дитя». М. - 2007. - с. 383384.

21. Иванова Н.В. Консервативная миомэктомия эндоскопическими методами. // Дис. . канд. мед. наук М. - РГМУ - 1998. - с. 1620.

22. Каппушева Л.М., Бреусенко В.Г., Анисимова С.А. Трансцервикальная миомэктомия // Акушерство и гинекология. -М. 2000,- №1.-с. 29

23. Калачева В.Ф. Гормон-рецепторная и гистохимическая характеристика миом матки с различной скоростью опухолевого роста. \\ Автореф. дис. . канд. Мед. наук. Минск,- 1987. - 18 с.

24. Киселев С.И., Селиверстов A.A., Мурашко A.B. Хирургическое лечение больных миомой матки с использованием эндоскопическихметодов и лазерной техники // Акушерство и гинекология. М. -1995. -№ 5. - с. 12

25. Кондриков Н.И., Ежова Л.С., Беляева Л.А., Ботвин М.А., Побединский Н.М. Морфологические критерии быстрого роста лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. М. - 1997. - № 2. - с. 51-54

26. Кочет Т.М. Возможности эндохирургических операций у больных репродуктивного возраста с миомой матки. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2003. - 23 с.

27. Кох К. Миомэктомия лапароскопическим доступом при глубоком межмышечном расположении узлов. // В сборнике: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». Ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В. М. - 1997. - том 1.-е. 195.

28. Краснопольская К.В., Сичинава Л.Г., Калугина Ф.С. Использование ЭКО и ПЭ у больных миомой матки небольших размеров. II Акушерство и гинекология. М. - 2000. - № 1. - с. 56-58.

29. Краснопольский В.И. Консервативная миомэктомия. // Акушерство и гинекология. 1985. - № 3. - с. 72-75.

30. Кулаков В.И., Гаспаров В.И., Волков Н.И. Лечение миомы матки с помощью декапептила-депо и оперативной лапароскопии у женщин с бесплодием. // Материалы международного симпозиума акушеров-гинекологов. -М. 1994. - с. 62-65.

31. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., Шилова М.Н. Восстановление репродуктивной функции после комбинированного лечения с использованием золадекса у больных бесплодием и миомой матки. //Проблемы репродукции. -М. 1997. - № 3. - с. 34-37.

32. Кулаков В.И., Голубев В.А. Реконструктивная хирургия в современной гинекологии. // В сборнике: «Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных». -М. 1992. - с. 11-17.

33. Кулаков В.И., Корнеева И.Е. Современные продходы к диагностике и лечению женского бесплодия. // Акушерство и гинекология. М. -2002. -№ 2. - с. 56-59.

34. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Руководство для врачей. М. - НГМА, 1999. - 496 с.

35. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Кисилев С.И. Результаты полной лапароскопической гистерэктомии // Материалы Международного Конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и клинике гинекологических заболеваний». М. - 1998. - с. 148.

36. Кулаков В.И., Шилова М.Н., Волков Н.И. Лапароскопическая миомэктомия в комбинированном лечении бесплодия и миомы матки. // В сборнике: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». Ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В. М. - 1997. -том 1. - с. 210-211.

37. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. // М.: «МЕДпресс-информ», 2001. 342 с.

38. Курашвили Ю.Б. Клинико-морфологический вариант «ложного роста» миомы матки у женщин репродуктивного возраста. // Автореф. дис. . канд. мед. наук М. - 1997. - 24 с.

39. Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. Консервативная миомэктомия при операции кесарева сечения. // Акушерство и гинекология. 2001. - № 2. - с. 54-55.

40. Ланчинский В.И. Современные аспекты патогенеза, диагностики и хирургического лечения миомы матки. // Диссертация на соисканиеучёной степени доктора медицинских наук. 2007.

41. Логутова Л.С., Буянова С.Н., Петрухин В.А., Новикова C.B., Витушко С.А., Сенчакова Т.Н., Горбунова Т.Н. Сохранение детородной функции при сочетании беременности с доброкачественными опухолями матки: Пособие для врачей. М. -2002. - 16 с.

42. Овсянникова Т.В., Гуриев Т.Д. Возможности восстановления репродуктивной функции у пациенток с миомой матки. // В книге «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М.: МИА, 2002,- с. 224-233.

43. Онышко В.Е. Профилактика послеоперационных осложнений у больных миомой матки. // Автореф. Дис. . канд. мед. наук Киев. -1989. - с. 19.

44. Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К. Применение сшивающих аппаратов при лапароскопической гистерэктомии. Пути снижения риска. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 3. -с. 55-57.

45. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. // М.: «Медицина», 1991. -320 с.

46. Рич Г. Лапароскопическая миомэктомия. // В книге: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». Ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В. М. - 1997. - том. 1. - с. 139-149.

47. Рыжова О.О. Патогенетические аспекты роста миоматозных узлов . // В книге «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М.: МИА, 2002. с. 98-112.

48. Савицкий Г.А. «Строгие положения терапии фибромы матки» Д.О. Отта и современные аспекты функциональной хирургии при миоме матки. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1995.-№3,-с. 32-35.

49. Савицкий Г.А. О хирургическом лечении миомы матки у женщин младшей возрастной группы. // В сборнике «Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин». С-Пб. 1997. - с. 160-161.

50. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). // С-Пб.: «Элби», 2000. 236 с.

51. Сахаутдинова И.В. Радиоволновая энергия при органосохраняющих операциях в гинекологической практике. // ГУ МГМСУ 2006.

52. Саркисов С. Э. Этапное гистерорезектоскопическое лечение больных с субмукозной миомой матки // Анналы хирургии. 1999. -№1. - с. 35

53. Сергеев П.В., Ткачева Н.Ю., Карева E.H. Прогестерон: рецепторный механизм действия в норме и при опухолевом росте. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 5. - с. 6-8.

54. Сергеев П.В., Шимановский H.JL, Петров В.И. Рецепторы физиологически активных веществ. // М,- Волгоград, 1999. 640 с.

55. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. // М.: ООО «Медицинское информацион-ное агентство», 1997. 424 с.

56. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). // В книге «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М.: МИА, 2003. - с. 5- 66.

57. Сидорова И. С. Миома матки: возможности лечения и профилактики. // Русский медицинский журнал. 2003. - том 10. -№7. - с. 336-339.

58. Трубникова Л.И. Эндокринные механизмы патогенеза миомы матки и дифференцированные методы терапии и диспансеризации больных. // Автореф. Дис. . докт. мед. наук. Ленинград. - 1988. -42 с.

59. Хамадьянов У.Р., Губайдуллин A.A. Эндоскопические органосохраняющие операции с применением радиохирургической технологии при внематочной беременности. // Здравоохранение Башкортостана. 2000. - № 1/2. - с. 29-34.

60. Хоконова Л.Т., Адамян Л.В., Шмаков Г.С. Течение беременности и родов после лапароскопической миомэктомии. // Проблемы беременности. 2001. - № 3. - с. 76-77.

61. Шешукова Н.А., Овсянникова Т.В. Современные подходы к лечению миомы матки. // В книге «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М.: МИА, 2002. с. 201-216.

62. Шилова М.Н., Волков Н.И., Стыгар A.M. Тактика ведения больных с бесплодием и миомой матки. // Акушерство и гинекология. 1997. -№3. - с. 28-30.

63. Altgassen С, Kuss S, Berger U, Loning M, Diedrich К, Schneider A. Complications in laparoscopic myomectomy. // Surg Endosc. 2006. -Apr 20(4). - p.614-8.

64. Andersen J. Growth factors and cytokines in uterine leiomyomas. // Semin. Reprod. Endocrinol. 1996. - V.14. - №. 3. - p. 269-282.

65. Bajekal N., Li T.C. Fibroids, infertility and pregnancy wastage. // Hum. Reprod. Update. 2000. - V.6. - №. 6. - p. 614-620.

66. Berek J. S., Jonathan S. Endoscopic ultrasound. A new instrument for laparoscopic surgery. // In: Novak's Gynekology. New York. - 1996. -p.359-361.

67. Berger U, Altgassen C, Kuss S, Schneider A. Patients' satisfaction with laparoscopic myomectomy. // Psychosom Obstet Gynaecol. 2006 -№4. - p. 225-30.

68. Bulletti C., De-Ziegler D., Polli V., Flamigni C. The role of leiomyomas in infertility. // J. Amer. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1999. - V.6. - №.4. . p. 441-445.

69. Canis M., Mage G., Charton C. et al. Surg Endosc, 1993 № 7. - p.42-45.

70. Celik C, Acar A, Cicek N,Gezginc K, Akyurek C. Can myomectony be performed during pregnancy? // Gynecol. Obstet. Invest., 2002. V. 53. -№2. - p. 79-83.

71. Chang FH; Soong YK; Cheng PJ; Lee CL; Lai YM Wang HS; Chou HH. Laparoscopic myomectomy of large symptomatic leiomyoma using airlift gasless laparoscopy: a preliminary report. Hum Reprod, 1996. -Jul.-№11(7).-p. 1427-32.

72. Cravello L; Farnarier J; Roger V; D'Ercole C Blanc B. Hysteroscopic myomectomy. Functional results with an average follow-up of 6 years. Gynecol Obstet Biol Reprod. Paris. - 1998. - Oct. - №27(6). - p.593-7.

73. Cramer S.F., Patel A. The nonrandom regional distribution of uterine leiomyomas: a clue to histogenesis? // Hum. Pathol., 1992. V. 23. - №. 6. - p. 635-638.

74. Crow J. Pathology of uterine fibroids. // Baillieres Clin. Obstetr. Gynecol., 1998. -V. 12. -№. 3.-p. 197-211.

75. Cunningham F. G. Reproductive success and failure. // In: Williams Obstetrics. MacDonald P.C., Gant N.F., Leveno K.J., Gilstrap L.C., Hankins G.D., Clark S.L., eds. Stamford, Appleton & Lange, 1997. p. 569-655.

76. Daniell JF; Kurtz BR; Taylor SN. Laparoscopic myomectomy using the argon beam coagulator. // J Gynecol Surg. 1993. - Winter. - № 9(4). -p. 207-12.

77. De Carolis S., Fatigante G., Ferrazzani S., Trivellini C., De Santis L., Mancuso S., Caruso A. Uterine miomectomy in pregnant women. // Fetal. Diagn. Ther., 2001. V. 16. - №. 2. - p. 116-119.

78. De Leo V., Morgante G. Uterine fibromas and the normal pattern: the therapeutic considerations. // Minerva Gynecol. 1995. - V. 48. - №. 12. -p. 533-538.

79. De Vos S., Wilczynski S.P., Fleischhacker M., Koeffler P. p53 alterations in uterine leiomyosarcomatosis versus leiomyomas. // Gynecol. Oncol. 1994. - V. 54. - №. 2. - p. 205-208 .

80. Dequesne J., Sistek J., Csank I. et al. The European Congress in Gynaecologic Endoscopy, 2-d. Heidelberg. 1993. - p. 37-38.

81. Dimitrov A; Nikolov A; Stamenov G. Myomectomy during cesarean section. // Akush Ginekol. Sofiia. - 1999. - № 38(2). - p. 7-9

82. Donnez J; Mathieu PE; Bassil S; Smets M; Nisolle M Berliere M. Laparoscopic myomectomy today. Fibroids: management and treatment: the state of the art. //HumReprod, 1996. №. ll(9) - 1837- 1840.

83. Dubuisson J.B., Chapron C., Chevet X., Morise P., Aubriot F.X. Laparoscopic myomectomy: where do we stand? // Gynecol. Endoscopy. 1995.-V. 15.-p. 83-86.

84. Dubuisson J.B., Fauconner A., Chapron C. Laparoscopic myomectomy. Operative technique and results. // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1997. - V. 828. - p. 326-331.

85. Dubuisson J.B., Fauconer A., Chapron C. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy in infertile women. // J. Reprod. Med.2000. -V. 45. -№. 1. p. 23-30.

86. Dubuisson J.B., Fauconer A., Deffarges J.V., Norgaard C., Krieiker G., Chapron C. Pregnancy outcome and deliveries folloving laparoscopic myomectomy. // Hum. Reprod. 2000. - V. 15. - №. 4. - p. 869-873.

87. Dubuisson J.B., Fauconer A., Fourchotte V. Laparoscopic myomectomy: predicting the rise of conversion to an open procedure. // Hum. Reprod.2001. V. 16. - № 8. - p. 1726-1731.

88. Ehigiegba AE; Selo-Ojeme DO. Myomectomy in pregnancy: incarcerated pedunculated fibroid in an umbilical hernia sac. // Int J Clin Pract. 1999. - Jan-Feb. - № 53(1). -p.80.

89. Emanuel MH; Wamsteker K; Hart AA; Metz G; Lammes FB Long-term results of hysteroscopic myomectomy for abnormal uterine bleeding. // Obstet Gynecol. 1999. - May. - № 93(5 Pt 1). - p. 743-8.

90. Eldar-Gava T., Meagher S., Healy D.L. Effect of intramural, subserosal and submucosal uterine fibroids on the outcome of assisted reproductive technology treatment. // Fertil. Steril. 1998. - V. 70. - p. 687-691.

91. Fauconnier A., Dubuisson J.B., Ancel P.Y., Chapron C. Prognostic factors of reproductive outcome after myomectomy in infertile patients. // Hum. Reprod. 2000. - V. 15. - №. 8. - p. 1751-1757.

92. Fedele L; Parazzini F; Luchini L; Mezzopane R Tozzi L; Villa L. Recurrence of fibroids after myomectomy: a transvaginal ultrasonographic study. // Hum Reprod. 1995. - № 10(7). - p. 1795-6.

93. Feng L; Xia E; Duan H Analysis of 158 cases of hysteroscopic surgery for hysteromyoma Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1997. - № 32(5). - p.284-7

94. Fernandez H. Infertility and small myoma: role of myomectomy. Contracept Fertil Sex. 1997. - № 25(5).- p. 348-349.

95. Frazer I.S., Jansen R.S., Lobo R.A., Whitehead M.I. Estrogens and progestogens in clinical practice. // Churchill Livingstone. London eds.- 1998. 909 p.

96. Friedmann W; Maier RF; Luttkus A; Schafer AP Dudenhausen JW. Uterine rupture after laparoscopic myomectomy. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996. - № 75(7). - p. 683-684.

97. Friedman A.J. Clinical experience in the treatment of fibroids with leuprolide and other GnRH agonists. // Obstet. Gynec. Surv. 1989. -V. 44. - p. 311-313.

98. Garcia C.R. Management of the symptomatic fibroid in women older than 40 years of age. Hysterectomy or myomectomy? // Obstetr. Gynecol. Clin. North. Am. 1993. - V.20. - № 2. - p. 337-348.

99. Garry R. Curr. pin. Obstet. Gynec. 1994. - Vol. 6. - p. 215-222

100. Golan D; Aharoni A; Gonen R; Boss Y; Sharf M. Early spontaneous rupture of the post myomectomy gravid uterus. // Int J Gynaecol Obstet.- 1990.-№31(2).-p. 167-170.

101. Ginsburg ES; Benson CB; Garfield JM; Gleason RE Friedman AJ. The effect of operative technique and uterine size on blood loss during myomectomy: a prospective randomized study. Fertil Steril. 1993. - № 60(6).-p. 956-962.

102. Hart R; Molnar BG; Magos A. Long term follow up of hysteroscopic myomectomy assessed by survival analysis. // Br J Obstet Gynaecol. -1999. № 106(7). - p. 700-705.

103. Hasbargen U., Strauss A., Summerer-Moustaki M., Baretton G., Roth U., Kimmig R., Hepp H. Myomecyomy as a pregnancy-preservingoption in the carefully selected patient. // Fetal. Diagn. Ther. 2002. -V.17. - №2, p. 101-103.

104. Hockstein S. Spontaneous uterine rupture in the early third trimester after laparoscopically assisted myomectomy. A case report. // J Reprod Med . 2000. - № 45(2). - p. 139-141

105. Hockstein S. Spontaneous uterine rupture in the early third trimester after laparoscopically assisted myomectomy. A case report. // J Reprod Med. 2000. - №45(2). - p. 139- 141.

106. Hutchins FL Jr. Abdominal myomectomy as a treatment for symptomatic uterine fibroids. // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995. -№22(4).-p. 781-789.

107. Inovay J; Papp C; Toth-Pal E; Urbancsek J; Papp Z. Twin delivery after myomectomy, in vitro fertilization, and embryo reduction in an infertile woman. // atern Fetal Med. 1999. - № 8(4). - p. 200-202.

108. Iverson RE Jr; Chelmow D; Strohbehn K; Waldman L Evantash EG. Relative morbidity of abdominal hysterectomy and myomectomy for management of uterine leiomyomas. // Obstet Gynecol. 1996. - № 88(3).-p. 415-419.

109. Iverson R.E., Chelmow D., Strhbehn K. Relative morbidity of abdominal hysterectomy and myomectomy for management of uterine leiomyomas. // Obstet. Gynecol. 1996. - V. 88. - p. 415-419.

110. Kaminski B. T., Rzempo J. Evaluation of the influence of certain epidemiologic factors on development of uterine myomas. // Wiad. Lek. 1993. - Vol. 46. - 15 - 16. - P. 592 - 596.

111. Klingler CH, Remzi M, Marberger M, Janetschek G.Haemostasis in laparoscopy. // Eur Urol. 2006.- № 50(5). - p. 948-956; discussion p. 956-957. Epub, 2006 Feb 24.

112. LaMorte AI; Lalwani S; Diamond MP. Morbidity associated with abdominal myomectomy. // Obstet Gynecol. 1993. - № 82(6). - p. 897-900.

113. Lanouette J.M., Diamond M.P. Pregnancy in women with uterine myoma uteri. // Infertil. Reprod. Med. North Am. 1998. - V. 7. - p. 1932.

114. Li S., McLachlan J.A. Estrogen-associated genes in uterine leiomyoma. //Ann. N.-Y. Acad. Sei. 2001. - V. 948.-p. 112-120.

115. Li T.C., Mortimer R., Cooke I.D. Myomectomy: a reproductive study to examine reproductive performance before and after surgery. // Hum.

116. Reprod. 1999. - V. 14. -№ 7. - p. 1735-1740.

117. Malartic C, Morel O, Akerman G, Tulpin L, Clément D, Barranger E. Laparoscopic myomectomy in 2007: state of the art. // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2007. № 36(6). - p.567-576. Epub 2007 Jun 26.

118. Malzoni M, Sizzi O, Rossetti A, Imperato F.Laparoscopic myomectomy: a report of 982 procedures. // Surg Technol Int. 2006. - №15. - p. 123129.

119. Maher P., Wood E., Hill D., Lolatgis N. Laparoscopically assisted hysterectomy. Med. J. Aust. 1992. - Vol. 156. - P. 316 - 318

120. Mais V; Ajossa S; Guerriero S; Mascia M; Solla E Melis GB. Laparoscopic versus abdominal myomectomy: a prospective, randomized trial to evaluate benefits in early outcome. // Am J Obstet Gynecol. 1996. - № 174(2). - p. 654-658.

121. Miller C.E. Myomectomy. Comparison of open and laparoscopic techniques. // Obstet. Gynecol. Clin. North Amer. 2000. - V. 27. - №. 2.

122. Morino M, Rimonda R, Allaix ME, Giraudo G, Garrone C. Ultrasonic versus standard electric dissection in laparoscopic colorectal surgery: a prospective randomized clinical trial. // Ann Surg. 2005. - № 242(6). - p. 897-901. - discussion 901.

123. Mortimer R., Cooke I.D. Myomectomy: a reproductive study to examine reproductive perfomance before and after surgery. // Hum. Reprod. -1999. V. 14. - № 7. - p. 1735-1740.

124. Myomectomy (minimally invasive gynecology series). Eds. by Bieber E.J., Maclin V.M. Blackwell Science. 1998. - 310 p.

125. Muzii L; Monaco A; Vavala V. Adenomyosis presenting as an adnexal mass after laparoscopic myomectomy. // Int J Gynaecol Obstet. 1999. -№65(1).-p. 75-76.

126. Novak R.A., Rein M.S., Heffen L.J. et. Al. Production of prolactin by smooth muscle cells cultured from human uterine fibroid tumors. // Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - V. 76. - p. 1308 - 1313.

127. Ortac F; Gungor M; Sonmezer M. Myomectomy during cesarean section. // Int J Gynaecol Obstet. 1999. - Dec;67(3): 189-90.

128. Ozeren M; Ulusoy M; Uyanik E. First-trimester spontaneous uterine rupture after traditional myomectomy: case report. // Isr J Med Sci. -1997,- №33(11).-p. 752-753.

129. Padial G., Sotolongo J. J. Amer. Ass. gynec. Laparoscop. 1994. - Vol. 1. - № 4. Pt. 2. - p. 11.

130. Parazzini F., Chiaffarino F. The epidemiology of uterine leiomyomata. Uterine leiomyomata pathogenesis and management / Ed. by Ivo Brosens. Taylor and Francis: London; New York. - 2006. - p. 3-9.

131. Parker WH. Laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy. // Clin Obstet Gynecol. 2006. - № 49(4). - p. 789-797.

132. Poncelet C., Benifla J.L., Batallan A., Darai E.,Madelenat P. Myoma and infertility: analysis of the literature. // Gynecol. Obstet. Fertil. 2001. -V. 29. -№ 6. -p. 413-421.

133. Rasmussen K.L., Knudsen H.J. Effect of uterine fibromas on pregnancy. // Ugeskr Laeger. 1994. - V. 156. - № 51. - p. 7668-7670.

134. Rein M.S., Barbieri R.L., Freedman A.J. Progesterone: a critical role in the pathogenesis of uterine myomas. // Am. J. Obset. Gynecol. 1995. -V. 172. -№ 1. -pt. l.-p. 14-18.

135. Reich H. Laparoscopic hysterectomy. Ref Gynec Obstet 1994; 2: 6: 3949.

136. Reich H., Clarke H., Sekel L. // J Obstet Gynec. 1992. - № 79. - p. 143-147.

137. Reich H., Salvat J. Laparoscopic treatment of cul-de-sac obliteration secondary to retrocervical deep fibrotic endometriosis. // Abstr. International congress on endometriosis. Moscow. -1996. - p. 333-339.

138. Riech H. Ref. Gynec. Obstet. 1994. - Vol. 2. - № Spec. - Ch. 6. - p. 39 -49

139. Richards P.A., Richards P.D.G., Tiltman A.J. The ultrastructure of fibromyomatous myometrium and its relationship to infertility. // Hum. Reprod. Update. 1998. - V. 4. - № 5. - p. 520-525.

140. Rossetti F., Sizzi O., Soranna L., Mancuso S., Lanzone A. Fertility outcome: Longterm results after laparoscopic myomectomy. // Gynecol. Endocrinol. 2001. - V. 15. - № 2. - p. 129-134.

141. Sato F., Miyake., Nishi M. Fertility and uterine size among Asian women undergoing hysterectomy for leiomyomas. // Int. J. Fertil. Womens Med. 2000. - V. 45. - № 1. - p. 34-37.

142. Semm K. CISH (pelviscopic intrafascial hysterectomy—without colpotomy), TUMA (total uterine mucosa ablation) and IVH. Gebursh. u. Frauenheilk. 2001. - Vol. 131. - p. 598

143. Takagi H; Isa Y; Koizuka S; Hangai K; Hasegawa Y Kawamura F; Sudou I. A case of water intoxication during transcervical resection of the uterine myoma. Masui. - 2000. - № 49(1). - p. 26-29.

144. Varasteh N.N., Neuwirth R.S., Levin B., Keltz M.D. Pregnansy rates after hysteroscopic polypectomy and myomectomy. // Obset. Gynecol. -1999- V. 94. -№2. p. 168-171.

145. Vercauf B.S. Myomectomy as a fertility-promoting procedure . // Infertil. Reprod. Med. Clin. N. Am. 1996. - V. 7. - p. 79-89.

146. Willengen W.N. Fibroids and fertility. // Hum. Reprod. 1997. - V. 22. -p. 789-791.

147. Vollcnhoven B.J., Lawrence A.S. & Healy D.L Uterine fibroids: a clinical review. // Br J Obstet Gynaecol. 1990. - V.97. - p. 28—98.

148. Wittich A.C., Salminen E.R., Yancey M.K., Markenson G.R. Myomectomy during early pregnancy. // Mil. Med. 2000. - V. 165. -№ 2. - p. 162-164.