Использование современных энергий в оперативной гинекологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Варданян, Вардан Гарникович

• Варданян, Вардан Гарникович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Варданян, Вардан Гарникович

Список сокращений, принятых в диссертации.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 Свойство различных видов энергии и реакция тканей половых органов на их воздействия при, гинекологических оперативных вмешательствах (обзор литературы).

1.1. Свойство и интраоперационный эффект различных видов энергий на ткани.

1.2. Влияние различных видов энергии на анатомо-морфологическую структуру и функциональную состоятельность половых органов после реконструктивно-пластических операций.

Глава 2 Материал и методы исследования.

2.1. Экспериментальные исследования по оценке эффективности различных энергий на моделях гинекологических реконструктивно-пластических операции. п'

2.1.1. Структура экспертиз пильных исследований.

2.1.2.Материал экспериментальных исследований по оценке эффективности различных энергий на моделях операций на половых органах.

2.2. Методы экспериментальных исследований но оценке эффективности различных энергий при гинекологических реконструктивно-пластических операциях.

2.3. Клинические исследования по оценке эффективности различных энергий при гинекологических реконструктивнопластических операциях.

2.4. Методы клинических исследований по оценке эффективности различных энергий при гинекологических реконструктивно-пластических операциях

Глава 3 Результаты экспериментальных исследований по оценке эффективности различных энергий при гинекологических реконструктивно-пластических операциях.

3.1. Результаты экспериментальных исследований но оценке эффективности различных энергий при операциях на матке

3.2. Результаты экспериментальных исследований по оценке эффективности различных энергий при операциях на яичниках

3.3. Результаты экспериментальных исследований по оценке эффективности различных энергий при операциях на дистальных отделах маточных труб.

3.4. Результаты экспериментальных исследований по оценке эффективности применения различных энергий на экспериментальной модели хирургического вмешательства, выполняемого при наружном генитальном эндометриозе ^^

Глава 4 Клиническая характеристика больных.Ю

4.1. Клиническая характеристика больных с миомой матки.Ю

4.2. Клиническая характеристика больных с кистами и доброкачественными опухолями яичников.Ш

4.3. Клиническая характеристика больных с патологией маточных труб.

4.4. Клиническая характеристика больных с гепитальным эндометриозом.

Глава 5 Результаты клинического исследования.

5.1.Результаты хирургического лечения пациенток с миомой матки в зависимости от использованного вида энергии.

5.2.Результаты хирургического лечения пациенток с кистами и доброкачественными опухолями яичников.

5.3.Результаты хирургического лечения пациенток с патологией маточных труб и перитонеальными спайками.

5.4.Результаты хирургического лечения пациенток с генитальным эндометриозом.

Глава 6 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование современных энергий в оперативной гинекологии»

Многие хирургические инструменты и шовные материалы до второй половины XX века внедрялись в практическую медицину эмпирическим путем. В научно-медицинской литературе трудно найти автора или первоисточник многих общеизвестных методов и хирургических инструментов. Так, например, предположительные сведения о хирургических операциях с термическим воздействием можно почерпнуть в народных эпосах, греческой мифологии и в Талмуде [4, 7, 9, 56]. Инструменты считали пригодными, если они обладали свойствами, необходимыми для разрезания тканей, остановки кровотечения, предотвращения сращений тканей и др. [7, 58, 59].

В последние годы за короткий период времени в хирургии произошли значительные изменения. Эндоскопия стала полноправной частью хирургии. Быстрыми темпами в клиническую практику разрабатываются и внедряются методы, основанные на использовании все новых и новых видов энергии. Создаются новые инструменты и оборудования, предназначенные для определенных операций с учетом анатомического строения и характера патологии оперируемого органа. Таковыми являются, например, устройства и системы для доставки различных видов энергии (термической, электрической, микроволновой, ультразвуковой, лазерной) в полость матки, а также специальные механические приспособления для стерилизации маточных труб и других оперативных вмешательств или их отдельных этапов (клипсы, морцелляторы, внутриматочные манипуляторы, кавитационный ультразвуковой хирургический аспиратор) [56, 57, 58, 242, 249, 260].

Развитие науки и техники за последние четверть века позволило врачам-хирургам найти новые, более эффективные методы оказания хирургической помощи. Прогресс хирургической эндоскопии связан с внедрением новых технологий и энергий (лазеры, электрические, ультразвуковые и тепловые генераторы, целый арсенал хирургических инструментов и эндоскопических приспособлений для наложения швов, лигатур и скобок). Это утонченное оборудование требует особого обращения и ухода, поэтому члены операционной бригады должны знать преимущества, механизм действия и побочные эффекты всех видов энергии. По мере появления в операционной нового оборудования хирурги и операционная бригада, прежде чем применять прибор во время операции, должны ознакомиться с его устройством и особенностями работы [58].

В настоящее во время операции для рассечения тканей и достижения гемостаза время широко применяются лазерные лучи, ультразвуковые или плазменные скальпели, а также сочетать эти средства с традиционными режущими инструментами - скальпелями, ножницами и т.д. На данном этапе многие виды энергий нашли научно обоснованное применение в хирургии. Такое коренное изменение в хирургии породило немало спорных, недостаточно изученных вопросов, касающихся показаний и противопоказаний к применению того или иного вида энергии в различных клинических ситуациях, их преимуществ и недостатков. Это требует от клиницистов глубокого изучения накопленного опыта, активного внедрения новых методов лечения в клиническую практику с целью улучшения эффективности хирургического вмешательства. Внедрение энергии в оперативную гинекологию требует учитывать анатомо-физиологические особенности женских половых органов. В зависимости от того, на каком органе (матка, яичник, маточные трубы, брюшина малого таза) выполняется хирургическое вмешательство, параметры, как для механических, так и электрохирургических, лазерных и ультразвуковых инструментов различные. Кроме того, при хирургическом воздействии одним и тем же инструментом различны и параметры для матки, яичников и маточных труб, поэтому хирурги-гинекологи разрабатывают новые методы операции одним и тем же оборудованием конкретно для каждого органа в зависимости от характера патологического процесса в нем. Известно, что единственным патогенетически обоснованным методом лечения миомы матки, кист и доброкачественных опухолей яичников, непроходимости маточных труб и генитального эндометриоза является хирургическое удаление новообразования, миоматозных и эндометриоидных узлов, уничтожение очагов поражения эндометриоза на брюшине малого таза, а также восстановление проходимости маточных труб [1,4, 7, 14, 25,33,37, 46, 56, 78, 103, 151,260].

Несмотря на многочисленные публикации последних лет по применению различных видов энергий при гинекологических операциях, вопросы, касающиеся применения новых методов (лазеры, ультразвуковая технология и новое электрохирургическое оборудование при операциях на матке, яичниках, маточных трубах и на тазовой брюшине при генитальном эндометриозе) еще недостаточно изучены. Отсутствуют многофакторные клинико-экспериментальные исследования по изучению различных энергий единым научно-методическим подходом в комплексе. Не разработаны ни тактика (показания и противопоказания) к применению различных энергий в зависимости от заболевания и анатомо-физиологических особенностей женских половых органов, ни методика их использования при реконструктивно-пластических оперативных вмешательствах у гинекологических больных, которые были бы пригодны для использования широким кругом оперирующих гинекологов.

Цель исследования — повышение эффективности хирургического лечения гинекологических больных с помощью современных энергий.

Задачи исследования

1. Оценить в клинической практике и эксперименте динамику реактивных воспалительных изменений и особенности репаративных процессов в тканях половых органов после использования различных энергий.

2. Изучить клеточный состав перитонеальной жидкости, количественные, качественные изменения и функциональную активность ее компонентов в динамике после операций в зависимости от вида энергии.

3. Проанализировать частоту и характер развития послеоперационных спаек в зависимости от локализации (матка, яичники, брюшина малого таза) и распространенности патологического процесса после применения различных энергий.

4. Разработать технику реконструктивно-пластических операций с использованием энергий у больных миомой матки, кистами и доброкачественными опухолями яичников, генитальным эндометриозом и патологией маточных труб. Определить основные клинические критерии и тактические параметры для выполнения указанных операций.

5. Определить показания и алгоритм применения энергий при реконструктивно-пластических операциях на матке, яичниках, маточных трубах и брюшине малого таза, а также разработать программу предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.

6. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных в зависимости от вида энергии. Выявить особенности восстановления репродуктивной функции у больных миомой матки, генитальным эндометриозом, кистами и доброкачественными опухолями яичников, патологией маточных труб после реконструктивно-пластических операций в зависимости от вида технических средств.

7. Дать рекомендации в практическое здравоохранение о целесообразности и адекватности применения современных энергий при хирургическом лечении гинекологических больных.

Научная новизна

На основании анализа результатов клинических и экспериментальных исследований впервые проведена комплексная оценка и научно обосновано использование механической, электрохирургической, ультразвуковой и лазерной энергии при реконструктивно-пластических операциях у больных генитальным эндометриозом, миомой матки, с трубно-перитонеальной формой бесплодия, кистами и доброкачественными опухолями яичников. Впервые разработаны и научно обоснованы критерии выбора и параметры различных энергий при хирургическом лечении гинекологических больных. Многофакторный анализ данных хирургического лечения гинекологических больных позволил обосновать выбор адекватной энергии, метода лечения и объема вмешательства. Уточнены и определены показания и алгоритм применения энергий в зависимости от нозологической формы заболевания (генитальный эндометриоз, миома матки, трубно-перитонеальная форма бесплодия, кисты и доброкачественные опухоли яичников). Впервые установлены частота, выраженность и характер образования спаек после оперативного вмешательства в зависимости от вида энергии, заболевания (миома матки, киста яичника, кистома яичника, генитальный эндометриоз, трубно-перитонеальная форма бесплодия), локализации и распространенности патологического процесса в органе. Получены новые данные о течении репаративных процессов в брюшине и половых органах лабораторных животных после применения различных энергий при реконструктивно-пластических операциях. Впервые доказана взаимосвязь клинического течения острой воспалительной реакции и репаративной регенерации тканей, изменений не только показателей местной фибринолитической активности париетальной брюшины, ткани маточных рогов и перитонеальной жидкости, но и структурных компонентов, популяционного состава, функциональной активности и кислородозависимой функции клеток перитонеальной жидкости в зависимости от течения острой воспалительной реакции и репаративной регенерации ткани, от образования или отсутствия спаек с оценкой гистологических, гистохимических и функциональных особенностей оперированного органа у лабораторных животных. Разработана программа предоперационной подготовки и послеоперационного ведения гинекологических больных при реконструктивных оперативных вмешательствах в зависимости от вида энергии. Результаты исследования позволили выявить энергию, наиболее приемлемую для реконструктивных оперативных вмешательств, использование которой способствует значительному снижению кровопотери, травматичности и продолжительности операции, повышению асептики и абластики, улучшению ближайших и отдаленных результатов лечения.

Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения у гинекологических больных позволил получить новые данные о состоянии здоровья, восстановлении репродуктивной функции, а также о качестве жизни больных. На основании полученных данных подтверждена целесообразность и эффективность применения современных энергий при реконструктивных оперативных вмешательствах у гинекологических больных, усовершенствована техника эндоскопических оперативных вмешательств.

Практическая значимость

Разработаны методы реконструктивно-пластических операций с помощью МЭ, МПТ, БПТ, УЗЭ, АУЭ и СОг-лазера и научно обоснована их эффективность при хирургическом лечении гинекологических больных. Разработан алгоритм использования энергии в зависимости от характера, распространенности патологического процесса и сочетанности заболевания. Установлено, что применение энергии на основных этапах РПО у гинекологических больных по предложенной автором технике снижает травматичность и длительность операции, частоту и выраженность послеоперационных спаек, а также объем интраоперационной кровопотери, обеспечивает более благоприятное течение послеоперационного периода, повышает частоту наступления беременности после операции и эффективность лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексное предоперационное обследование больных позволяет не только уточнить характер патологического процесса, объем поражения, степень распространения заболевания, наличие сочетанной патологии, но и обеспечить выбор энергии, адекватной анатомо-физиологическим и функциональным особенностям оперируемого органа, что способствует снижению травматичности операции, максимальному сохранению здоровых тканей и восстановлению функций репродуктивной системы.

2. Применение электрохирургической и ультразвуковой энергии при выполнении операций на матке и яичниках обусловлено необходимостью гемостаза во время удаления миоматозных узлов, кист и доброкачественных опухолей яичников, а также повышения абластики операции. При использовании только механической энергии требуется наложение большого количества швов, что усугубляет заживление раны, так же как и избыточная коагуляция ткани.

3. Основная задача хирурга при выполнении операций на маточных трубах и тазовой брюшине — максимальное уменьшение травматического повреждения тканей оперируемого органа и соседних структур. При трубно-перитонеальной форме бесплодия может быть использован набор механических микрохирургических инструментов, СС^-лазер в фокусированном режиме, биполярный коагулятор, а при генитальном эндометриозе — СС^-лазер в расфокусированном режиме, механические инструменты, аргонусиленная электрохирургия и биполярный коагулятор.

4. Сбалансированное и комбинированное применение энергии в соответствии с показаниями к выполненному объему операции на матке, яичниках, маточных трубах и тазовой брюшине в зависимости от топографо-анатомического положения, морфологической структуры оперируемых органов, а также характера и распространенности патологического процесса позволяет повысить лечебный эффект. Результаты хирургического лечения больных зависят от вида и адекватности использования энергии.

Апробация диссертационного материала

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Международном конгрессе «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 1999), Международном конгрессе «Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней» (Москва, 2000), 9-м конгрессе ESGE (Франция, Париж, 2000), Всемирном XVI конгрессе FIGO по акушерству и гинекологии (США, Вашингтон, 2000), глобальных конгрессах гинекологов-эндоскопистов (США, Орландо, 2000; Майами, 2002), Международном конгрессе «Актуальные вопросы оперативной гинекологии и репродукции человека» (Краснодар, 2001), Международном конгрессе «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней» (Москва, 2001), Российском конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001), Международном конгрессе «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве» (Москва, 2002), Международном конгрессе «Новые технологии в гинекологии» (Москва, 2003). Обсуждение диссертации состоялось на межклинической конференции (24 ноября 2003 г.), заседаниях апробационной комиссии ГУ НЦ АГиП РАМН (02 февраля 2004 г.) и Ученого Совета ГУ НЦ АГиП PAMII (24 февраля 2004 г.).

Внедрение результатов работы

Разработанные критерии оперативного лечения и техника эндоскопических операций у больных миомой матки, кистами и доброкачественными опухолями яичников, с трубно-перитонеальной формой бесплодия, генитальным эндометриозом внедрены в практику отделения гинекологии Городской клинической больницы № 20 города Москвы, отделения оперативной гинекологии ГУ НЦ АГиП РАМН. Результаты исследования широко используют на семинарах, лекциях и практических занятиях по повышению квалификации врачей акушеров-гинекологов из разных регионов России и стран ближнего зарубежья. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ в отечественной печати, в том числе 2 главы в руководствах («Оперативная гинекология - хирургические энергии», Москва, Медицина, 2000; «Эндоскопия в гинекологии», Москва, Медицина, 2000).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав изложения материалов, методов и результатов исследования, а также обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Варданян, Вардан Гарникович

выводы

1. Хирургическое вмешательство независимо от характера патологического процесса сопровождается асептической воспалительной реакцией и репаративной регенерацией ткани. При этом характер первоначальных некротических изменений, сроки заживления раны зависят от вида хирургической энергии, режима воздействия (режущий, коагулирующий или смешанный), а также соблюдения принципов реконструктивной микрохирургии. В эксперименте установлено, что глубина деструкции ткани после воздействия механической энергии в среднем составляет 1.5+0.1 мм; монополярного тока — 4.2±0.2 мм; аргонусиленной монополярной энергии — 3.9+0.3; биполярного тока — 2.9±0.3; аргонусиленной биполярной энергии — 2.6±0.3; терм о коагулятора — 4.110.3; С02-лазера — 3.5+0.4; ультразвукового скальпеля в режиме резки — 3.1 ±0.3 и в комбинированном режиме (резки и коагуляции) — 4.1±0.3 мм с положительной коррелятивной связью между глубиной повреждения тканей и длительностью заживления раны в послеоперационном периоде.

2. Цитологические, гистологические и иммунологические данные свидетельствуют о том, что рассечение ткани микрохирургическим скальпелем и наложение синтетических швов сопровождаются менее выраженной асептической воспалительной реакцией по сравнению с хроническим гнойно-некротическим воспалительным процессом послеоперационной травмы, нанесенной монополярной электрохирургической, комбинированной ультразвуковой, лазерной энергией и термокоагулятором. Применение монополярного тока и ультразвукового скальпеля в сочетанном режиме (резка и коагуляция) вызывает выраженный воспалительный процесс с замедлением заживления раны, а биполярная коагуляция и ультразвуковой скальпель — аналогичную воспалительную реакцию с одинаковой длительностью репаративного процесса.

3. Перитонеальные раны отличаются относительно короткими сроками заживления по сравнению с ранами матки и яичников при однородной воспалительной реакции в зависимости от источника и характера воздействия. При этом рассечение ткани микрохирургическим скальпелем без перитонизации сопровождается умеренной воспалительной реакцией ткани, а заживление брюшины происходит с полным восстановлением целостности мезотелиального слоя. Монополярный ток для рассечения или коагуляции тазовой брюшины приводит к выраженному воспалительному процессу с задержкой заживления раны париетальной брюшины и появлением грубых, плотных спаек. Биполярная или ультразвуковая коагуляция брюшины приводит к менее выраженной воспалительной реакции с одинаковой частотой и плотностью образования послеоперационных спаек.

4. Продолжительность операции и объем интраоперационной кровопотери не зависят от вида энергии и составляют при миомэктомии 77.3±4.1 мин и 124.2±2.7 мл; при резекции яичников — 55.110.5 мин и 79.8±2.1 мл; при тубопластике — 58.9±0.5 мин и 68.4±4.4 мл; при хирургическом лечении генитального эндометриоза — 46.3±1.4 мин и 80.1±2.6 мл. При миомэктомии продолжительность операции и объем интраоперационной кровопотери существенно превышают таковые при остальных видах оперативных вмешательств.

5. Послеоперационная реабилитация больных зависит от тяжести и характера хирургического вмешательства с прямой коррелятивной связью между лабораторными показателями и клиническими симптомами заболевания (г=0.71 при р<0.01). Восстановление таких показателей периферической крови, как количество эритроцитов и лейкоцитов, уровень гемоглобина и СОЭ, происходит быстрее после применения механической энергии по сравнению с другими видами энергии, что отражается на характере температурной кривой и частоте уменьшения послеоперационных жалоб. Динамика снижения болевого синдрома зависит от характера патологического процесса и не зависит от вида энергии. После миомэктомии болевой синдром практически сразу отсутствовал у всех (100%) пациенток, после резекции яичников — у 90.0%, после хирургического лечения генитального эндометриоза в течение первых 6 месяцев он снизился на 50% и в течение 2 лет наблюдения в процессе послеоперационной реабилитации — до 70%.

6. Степень восстановления менструального цикла и сексуальной функций после операции независимо от вида энергии оказалась высокой по сравнению с исходными данными, но зависела от характера патологического процесса. Так, после миомэктомии независимо от вида энергии меноррагия была устранена у 87.4% и метроррагия — у 85% больных. После хирургического лечения генитального эндометриоза в течение 6-12 месяцев частота обильных менструаций значительно снизилась с полным прекращением меноррапш, в то же время в 46% случаев зафиксирована персистенция метроррагии, которая постепенно снижалась, сохраняясь лишь у каждой четвертой больной.

7. Выявлена коррелятивная связь между частотой восстановления проходимости маточных труб и распространенностью спаечного процесса в малом тазе (г=0.67 при р<0.05). Независимо от вида энергии при отсутствии спаек проходимость маточных труб восстановилась после фимбриопластики у всех пациенток (100%), после салышнгонеостомии - у 91%, при выраженности спаек в малом тазе I-II степени — у 96% и 76%, при III-IV степени - у 86.7% и 66.7% соответственно.

8. Установлено, что эффективность хирургического лечения при восстановлении генеративной функции зависит от состояния дистального отдела маточных труб и выраженности спаечного процесса в малом тазе. Это подтверждается тем, что хирургическое вмешательство на яичниках сопровождалось более низкой частотой наступления беременности (в 31.1; 32.9 и 31.3%) в I, II и III группах соответственно) по сравнению с аналогичным показателем после миомэктомии (в 57.1; 62.5 и 60.0%). Хирургическая реконструкция дистального отдела маточных труб неэффективна при тяжелой патологии маточных труб, обусловленной воспалительными заболеваниями, вследствие чего появляются большие тонкостенные гидросальпинксы (более 2 см в диаметре) или сактосальпинксы с утолщенной стенкой трубы, а также теряется складчатость ампулы в сочетании с III-IV степенью выраженности спаечного процесса в малом тазе. При этом частота наступления беременности после фимбриопластики составила 46.7; 41.7 и 43.7% в I, II и III группах соответственно, что значительно превышала таковую после сальпингостомии — в 29.4; 30.4 и 33.3%.

9. Выявлена тенденция к повышению частоты рецидива миомы матки после использования механических инструментов (15.5%) по сравнению с электрохирургической (10.9%) и ультразвуковой (12.5%) энергией, что обусловлено дополнительной обработкой ложа узла биполярным или ультразвуковым коагулятором, которая вызывает некроз патологически измененных клеток или микрочастиц тканей миом в зоне воздействия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Выбор оптимального сочетания энергии при хирургическом лечении гинекологических больных зависит от опыта хирурга и знания механизма действия используемого им инструмента и оборудования. При внедрении нового оборудования в клиническую практику для ознакомления с ним и приобретения предварительного опыта желательно, при наличии такой возможности, проведение экспериментального этапа работы врачами данной клиники. При выборе хирургических инструментов и аппаратуры необходимо руководствоваться характером патологического процесса и предполагаемым объемом оперативного вмешательства. С целью сокращения длительности операции и возможных интраоперационных осложнений рекомендуется максимально сократить использование разных видов энергии. Оптимальным является использование 2-х или 3-х видов энергии.

При миомэктомии выбор хирургического инструмента зависит от числа, локализации и размера миоматозных узлов. При удалении субсерозных узлов на ножке рекомендуются обычные механические и электрохирургические инструменты. Хирург может применить СОг-лазер или ультразвуковой скальпель. При наличии узлов на широком основании, субсерозно-интерстициальных или интерстициальных узлов может быть использован вес набор энергий, но предпочтение следует отдать тому виду энергии, которым хирург лучше владеет. У больных с единичными и/или множественными миоматозными узлами субсерозной локализации и единичными интерстициальными узлами целесообразно производить миомэктомшо с использованием МЭ, МПТ, БПТ, УЗС, С02-лазера. При проведении миомэктомии на этапах рассечения стенки матки и дополнительной обработки ложа удаленного миоматозного узла целесообразно использовать БПТ, СО2-лазер, УЗСЭ, АУЭ. Для полноценного сопоставления краев раны и обеспечения состоятельности рубца при миомэктомии дефект на матке следует зашивать послойно с использованием экстракорпорального метода завязывания узла.

Перед проведением миомэктомии целесообразна предоперационная гормональная подготовка а-ГнРГ в течение 2-3 месяцев, в особенности у больных с большими размерами миоматозных узлов или постгеморрагической анемией.

При резекции яичников подбор набора инструментов и оборудования зависит от наличия спаечного процесса в малом тазу и характера патологического процесса. При этом в первую очередь необходимо обратить внимание на сохранение целости стенки опухоли для соблюдения правил абластики.

При всех видах хирургического вмешательства следует соблюдать принципы реконструктивной микрохирургии, что чрезвычайно важно при выполнении тубопластики. Для восстановления проходимости маточных труб рекомендуется эндоскопический набор микрохирургических инструментов.

Применение энергии при лечении гениталыюго эндометриоза зависит от степени и характера поражения. Так, вапоризация очагов эндометриоза брюшины малого таза может быть выполнена электрохирургическими инструментами, термокоагулятором или СОг-лазером. Для иссечения глубоких ретроцервикальных очагов эндометриоза требуется длительный опыт работы в бригаде с ведущими в этой области экспертами, и только после овладения методами восстановления повреждений соседних органов (кишечник, мочеточник, мочевой пузырь и др.) хирург может самостоятельно выполнять такие операции.

У больных, заинтересованных в восстановлении репродуктивной функции, но не забеременевших в течение 2-х лет после хирургической коррекции патологии маточных труб, миомэктомии, цистэктомии, иссечения и/или коагуляции очагов эндометриоза, целесообразно проводить контрольную лапароскопию. КЛ позволяет устранить послеоперационные спайки, восстановить нормальные анатомические взаимоотношения между тазовыми органами и способствует увеличению частоты наступления беременности после операции.

Целесообразность и последовательность использования различных хирургических инструментов, оборудования и вспомогательных материалов представлены в разработанном алгоритме.

Этапы хирургических вмешательств и применение различных видов хирургической энергии при гинекологических операциях в зависимости от характера и сложности вмешательства

Вид вмешательства Этапы операции Применяемые инструменты

Хирургическое вмешательство при генитальном эндометриозе Испарение или выпаривание очагов эндометриоза на брюшине малого таза СОг-лазер, БПТ, АУК, УЗС

Иссечение эндометриоидных гетеротопий на брюшине малого таза МПТ, СОг-лазер, БПТ, АУК, УЗС, ножницы

Удаление ретроцервикального эндометриоза МПТ, С02-лазер, БПТ, АУК, УЗС, ножницы

Вид вмешательства Этапы операции Применяемые инструменты

Хирургические вмешательства на маточных трубах ¡.Терминальная сальпипгостомия Восстановление нормальной анатомии и разделение спаек Ножницы, тупоконечный манипулятор, БПТ, АУК, УЗС, СОг-лазер

Вскрытие ампулярного отдела трубы при гидро- или сактосалыпшксе

Выворачивание краев раны ампулярного отдела в виде «розетки» БПТ, АУК, УЗС, СОг-лазер

Восстановление целостности маточной трубы Один или два узловых швов (5/0 -6/0), по мере необходимости

Профилактика спаек Интерсид, фибриновый клей

Удаление плодного яйца из маточной трубы при трубной беременности Рассечение стенки маточной трубы МПТ, СОг-лазер, ножницы

Удаление плодного яйца Аквапуратор, атравматичные щипцы

Гемостаз БПТ

Профилактика спаек Интерсид, фибриновый клей

Удаление маточных труб Манипуляция в области мезосапьпипкса и трубного угла матки с целью предотвращения кровотечения БПТ, МПТ, Э1Щ0 лигатур а

Отсечение трубы МПТ, С02-лазер, ножницы

Вид вмешательства Этапы операции Применяемые инструменты

Коагуляция ножки узла БПТ, УЗС, АУК, С02-лазер

ГУдаление субсерозных узлов Пересечение ножки узла МПТ, УЗС, С02-лазер, Ножницы

Предварительная коагуляция серозного покрова над узлом по линии разреза БПТ, АУК

0> а н Рассечение стенки матки над узлом МПТ; УЗС; С02-лазер я г <я X а а н и -а ч и н л а Вылущивание узла Штопор, электро- или механический инструменты, МПТ, УЗС, ССЬ-лазер

Н.Удаление субсерозных узлов на широком основании, Дополнительная обработка ложа узла (гемостаз и абластика) БПТ, УЗС, С02-лазер г еа и а и и Г д субсерозно- интерстициальных и интерстициальных Восстановление целостности стенки матки Наложение швов с экстракорпоральным завязыванием узлов (синтетические шовные материалы: викрил, ПДС) и О. о. узлов Профилактика послеоперационных спаек Интерсид, фибриновый клей

Ш.Извлечение узлов из брюшной полости в зависимости от их До 2 см Гильзы троакаров, прокол брюшной стенки

2-4 см Небольшой (до 2.5 см) разрез в области вторичного прокола величины 4-7 см Задняя кольпотомия, морцелляция

Более 7 см Электромеханическая морцелляция, задняя кольпотомия + электромеханическая морцелляция

Вид вмешательства Этапы операции Применяемые инструменты

I.Клиновидная резекция яичников Клиновидное иссечение ткани яичников мпт

- Гемостаз БПТ, АУК

Рассечение ткани яичника МПТ, С02-лазер, ножницы

X я « к а Вылущивание капсулы Тупоконечный манипулятор, ножницы

П.Резекция Дополнительная обработка ложа узла (гемостаз и абластика) БПТ, АУК, С02-лазер ез и н о л ч и н яичников (эндометриоид-ные кисты) Восстановление целостности яичника Наложение швов с экстра- или интракорпоральным завязыванием узлов (синтетические шовные материалы: викрил, ПДС) я а й> г а Профилактика спаек Интерсид, фибрииовый клей к и о Пункция кисты и удаление содержимого Длинный троакар (5 мм) и аквапуратор

Г К и О. Ш.Резекция Восстановление нормальной анатомии (разделение спаек) Ножницы, тупоконечный манипулятор, БПТ, УЗС

О. яичников (кисты или кистомы) Далее см. выше (резекция яичника II) Там же II

Вскрытие переднего или заднего листка мезосальпинкса Ножницы

Опорожнение кисты Пункционная игла и шприц

1У.Удаление Вылущивание кисты Ножницы, тупоконечный манипулятор паровариальных Гемостаз БПТ, АУК кист Извлечение препаратов из брюшной полости: серозные папиллярные, муцинозные кистомы и ЗКТ Задняя кольпотомия, содержимое таких кист не должно попасть в брюшную полость и для этого их извлекают с помощью специальных контейнеров

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Варданян, Вардан Гарникович, 2005 год

1. Авдеев A.M., Бреусенко В.Г., Пушкин С.К., Федоров Ю.Г. Использование лазера при гинекологических операциях. // Акуш и гин., 1982.-№ 11.-С. 20-22.

2. Адамян Л.В. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза. // Акуш. и гин. 1992. - № 4. - С. 54-59.

3. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Гистероскопия в оперативной гинекологии. // Акуш. и гин. 1991. - № 4. - С. 73-75.

4. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы.//М.: Медицина, 1998. -317С.

5. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. // М.: Медицина , 1998. 327 С.

6. Адамян Л.В., Мынбаев O.A., Стругацкий В.М. Экспериментальное обоснование электрофореза гиалуронидазы для профилактики послеоперационных спаек. // Вопр. курорт., физиотерап. и леч. физ. культ. 1995. - № 3. - С. 18-20.

7. Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Изучение эффективности применения противоспаечных барьеров (интерсид и фибриновый клей) при оперативном лечении генитального эндометриоза. // Проблемы репродукции. 1996. - № 4. - С. 34-38.

8. Адамян JI.B., Козаченко A.B. Современные подходы к хирургическому лечению гнойно-воспалительных образований органов малого таза. // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М., 1999. - С. 418-424.

9. Адамян Л.В., Панин A.B., Козаченко A.B., Макиян З.Н. Эндоскопические методы выполнения симультанных операций в гинекологии (аппендэктомия, грыжесечение, резекция кишечника, удаление большого сальника). // Эндоскопия в гинекологии / Под ред.

10. B.И.Кулакова, Л.В.Адамян. М., 1999.-С. 511-514.

11. Александров М.С. Образование искусственного влагалища из сигмовидной кишки. // Журн. акуш. и жен. бол. 1935. т. 46., кн. 1,1. C. 51-56.

12. Андреенко Г.В. Фибринолиз (биохимия, физиология, патофизиология). //М.: Изд.МГУ, 1979. 352 С.

13. Н.Андреева E.H. Распространенные формы генитального эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных. Дис. . докт.мед.наук. М., 1997. -333 С.

14. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза.// Л.:Медицина, 1990.-238 С.

15. Белоглазова С.Е., Агеенко А.И., Ерхов B.C. , Петросян A.C. Диагностическое значение РО-теста в оперативной гинекологии. // Акуш. и гин. 1995. - № 5. - С. 33-34.

16. Блинов Н.И. Спаечная болезнь, ее профилактика и лечение. // Л.: Медицина, 1968. 168 С.

17. Богданова Е.А., Алимбаева Г.Н., Мартыш Н.С. Клиника, диагностика и терапия удвоения матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища у подростков. // Акуш. и гин. 1990. - № 9. - С. 43-46.

18. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. // Л.:Медицина, 1989.-463 С.

19. Буянов В.М., Пермннова Г.М., Камаев С.А. и др. Методика контрольно-динамической лапароскопии. // Клин.хир. 1984. - № 1. - С. 66-70.

20. Буянова С. Н., Щукина H.A., Титченко Л.И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний. // Вест. РосС. асС. акуш. гин. - 1997. - № 2. - С. 65-73.

21. Василевская Л.Н. Кольпоскопия. // М.:Медицина, 1986. 160 С.

22. Вербенко A.A., Шахматова М.П. Аплазия влагалища. // М. Медицина. 1982.-80 С.

23. Веремеенко К.Н., Кизим А.И. Молекулярные механизмы фибринолиза и перспективы тромболитической терапии (обзор). // Вопр. мед. химии. 1984. - т. 30. - вып.5. - С. 13-22.

24. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. //. М.¡Медицина, 1981.

25. Волков А.Н., Кудяков В.Г. Аллергическая реакция хирургических больных на кетгут. // Акт. пробл.совр.клин.хир. Чебоксары, 1987. - С. 78-91.

26. Габидуллина Р.И., Козлов В.И., Фаткуллин И.Ф., Терман О.Н. Морфофункциональные изменения в тканях матки при их лазерной «сварке». // Казанский мед. журнал. 1995. - т. 76. - № 5. - С. 387-391.

27. Гатауллии Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины. // Уфа, «Башкнигоиздат», 1978. 160 С.

28. Гиговский Е.Е. Однорукавный метод образования влагалища у женщин из сигмовидной кишки. // М.Медгиз, 1963. С. 77-82.

29. Голубев В.А. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний женских половых органов. // Киев: Здоровье, 1975. 118 С.

30. Голубев В.А., Воропаева С.Д., Соколова З.П. и др. Современное состояние проблемы воспалительных заболеваний в гинекологии (обзор литературы). // М., 1986. 52 С.

31. Гуриев Т.Д., Сидорова И.С., Поддубный М.И. Лапароскопическая эндотермокоагуляция в лечении синдрома поликистозных яичников. //

32. Акуш. и гин. 1997. - № 4. - С. 33-35.

33. Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. // JI: Медицина. Ленинградское отделение. 1973. - 290 С. .

34. Давыдов С.Н. Брюшинный кольпопоэз. // Л.:Медицина, 1977. -88 С.

35. Дубяга А.Н. Спайки брюшной полости или спаечнаяя болезнь? // Вести, хирур. 1987. № 8. - С. 50-53.

36. Женчевский P.A. Спаечная болезнь. // М., 1989. 191 С.

37. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. // М.: Медицина, 1985.- 159 С.38.3айдиева Я.З., Сметник В.П. Хламидийная инфекция в гинекологии. Обзор. // Акуш. и гин. 1990. - № 6. - С. 7-10.

38. Здановский В.М., Яншина М.Б., Прилепская В.М. Термокаутеризация склерокистозных яичников во время лапароскопии. // Акуш. и гин. 1987. - № 7. - С. 52-55.

39. Ибраева А.К. Лечение наружного генитального эндометриоза с использованием С02-лазера ДиС. . канд.мед.наук. М., 1992. - 132 С.

40. Ищенко А.Н., Кудрина Е.А., Бабурина И.П. и др. Эндоскопическое хирургическое лечение различных форм эндометриоза. // Акуш. и гинекол. 1996 . - № 5. - С. 5-8.

41. Ищенко А.Н., Кудрина Е.А., Бабурина И.П. и др. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки с помощью «петлевой» лигатуры. // Акуш. и гинекол. 1996 . - № 5. - С. 44-46.

42. Кауфман О.Я., Ростовщиков A.C. Функциональная морфология брюшины человека и животных. // Острый разлитой перитонит. / Под ред. Струкова А.И., Петрова В.И., Паукова B.C.; АМН СССР. М.: Медицина, 1987. - С. 5-30.

43. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. // Москва: Медицина. 1986. - 488С.

44. Карселадзе А.И. Эндометриоз яичников. // Арх. патологии. 1990. - т. 52. - вып. 9. - С. 24-29.

45. Киселев С.И. Реконструктивно-пластические операции с использованием СС^-лазера у больных миомой матки. Дис. . канд.мед.наук. М., 1994. - 134 С.

46. Клеменов В.И., Загрядская Л.П. Энтероколит одна из «масок» эндометриоза. // в кн. : Генитальный эндометриоз. - Горький, 1980. - С. 36-38.

47. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. // М.: «Медпресс». -1999.-233 С.

48. Краснопольский В.И., Кулаков В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. // М.: Медицина. 1984.

49. Краснопольский В.И. Отечественная оперативная гинекология за последние 75 лет. // Акуш.и гин., 1997. № 5. - С. 16-18.

50. Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Врачебная тактика при распространенных формах генитального эндометриоза. // Акуш.и гин., 1997.-№5.-С. 16-18.

51. Козаченко В.П., Ермилова В.Д. Клинические особенности светло клеточных аденокарцином шейки матки. // Акуш. и гин. 1983. - № 4. - С. 6-9.

52. Козбагаров A.A. Оценка некоторых методов кольпопоэза.//Акуш.и гин., 1988.-№5.-С. 58-59.

53. Конде А.М. Сравнительное изучение различных методов лечения малых форм эндометриоза у женщин с бесплодием. ДиС. . канд.мед.наук. М., 1987. - 127 С.

54. Ксидо М.И. Новый способ образования искусственного влагалища при его отсутствии. //Гинек.и акуш., 1933. № 4. - С. 28-31.

55. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологии. // Акуш. и гин. 1995. - № 5. - С. 3-6.

56. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Дискуссионные вопросы оперативной гинекологии. // Материалы международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. / Под ред.Кулакова В.И. и Адамян Л.В. Москва,1996.-С. 17-30.

57. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Мынбаев O.A. Послеоперационные спайки (этиология, патогенез и профилактика). // М.: Медицина, 1998.- 528 С.

58. Кулаков В.И., Адамян J1.B., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. // М.: Медицина, 1999. 311 С.

59. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Мурватов К.Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии. // М.: Антидор, 1999. 192 С.

60. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. // Москва: Медицина. 1990. - 464 С.

61. Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цыбиков H.H. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма. // М.: Медицина, 1989. -320 С.

62. Курбанова А.Г. Клиника, диагностика и хирургическая коррекция пороков развития матки и влагалища. Дисс. .докт. мед.наук. М., 1983. -.326 С.

63. Липовец В.Г., Букова В.Е., Цыганчук Л.А. и др. Сенсибилизирующее и антигенное действие кетгута. //Хирургия. 1981.- № 6. С. 68-71.

64. Мандельштам А.Э. Сравнительная оценка различных способов кольпопоэза. // В кн. :Вопр.диагностич.терапии и восстан. хирургии в акуш. гинек. клинике. Л., 1966. - С. 227-233.

65. Матвеев Ф.П. Операция colpopoesis по видоизмененному кожно-лоскутному способу. // Гин.и акуш., 1935. № 1. - С. 86-88.

66. Мареев Е.В., Халида Майдар, Голикова Т.П., Ермолова Н.П. Эффективность различных методов оперативного лечения разрывовшейки матки в родах. // Акуш. и гин. 1989. - № 6. - С. 56-58.

67. Мынбаев O.A. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных. Дисс. . докт. мед. наук. М., 1997.-351 С.

68. Мынбаев O.A., Радченко H.A., Адамян JI.B. Применение рассасывающегося шовного материала монокрил при хирургическом лечении эндометриоидных кист яичников. // Вестник Росс. Ассоц. Акуш. гинек. - 1997. - № 1. - С. 91-92.

69. Отт Д.О. Оперативная гинекология. // С. Петербург, Государственная типография, 1914. - 587 С.

70. Персианинов J1.C. Оперативная гинекология. // М.: Медицина, 1971.-552 С.

71. Пауков B.C. Брюшина // Воспаление. Руководство для врачей. / Под редакцией Серова В.В., Паукова B.C. М.: Медицина, 1995. - С. 495-504.

72. Попов A.A., Горский СЛ., Шалаев О.И. и др. Лапароскопическая интрафасциальная гистерэктомия по Земму. // Акуш. и гин. 1996. - № 5.-С. 36-38.

73. Рубльова К.И., Мынбаев O.A., Адамян J1.B., Сухих Г.Т. Влияние различных шовшых и вспомогательных материалов на кислородзависимую функцию перитонеальных фагоцитов. // Бюлл. экспер. биол. и медиц. 1996. - № 2. - С. 158-161.

74. Селезнева Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии. // М.: Медицина, 1976. 167 С.

75. Селезнева Н.Д., Железнов Б.И. Доброкачественные опухолияичников. // M.: Медицина, 1982. 288 С.

76. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M. Гистероскопия.// М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. 172 С.

77. Савельева Г.М., Штыров C.B., Хатиашвили В.В. Надвлагалищная ампутация и экстирпация матки эндоскопическим методом. // Акуш. и гин.- 1996,-№2.-С. 10-15.

78. Савельева Г.М. Будущее лапароскопической хирургии в гинекологии. // Вестник РАМН. 1999. - № 9. - С. 44-45.

79. Савельева Г.М., Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. // М.: Медицина, 1987.- 160 С.

80. Сайед М.А. Сравнительная оценка различных методов диагностики внутреннего эндометриоза матки. Дисс. . канд.мед.наук. -М., 1988. 108 С.

81. Симонян К.С. Спаечная болезнь. // М.: Медицина 1966. - 274 С.

82. Снегирев В.Ф. Новый способ образования искусственного влагалища. // M., 1892. 31 С.

83. Сокушев Г.К. Лечение аплазий и атрезий влагалища. Дис. .докт. мед.наук. Краснодар, 1979.

84. Сорур Е.А. Гистерорезектоскопия в хирургическом лечении больных с пороками развития матки. Дис. . канд.мед.наук. М., 1996. - 136 С.

85. Стрижаков А.Н. Патогенез, клиника и терапия генитального эндометриоза. Дис. . докт.мед.наук. М., 1977. -357 С.

86. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. //М.: Медицина, 1995. 184 С.

87. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. // М.: Медицин, 1996. -255 С.

88. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Курбанова Д.Ф. Динамическая лапароскопия (вопросы активного лечения больных с гнойными тубовариальными образованиями). // Эндоскопия в гинекологии. / Подред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М., 1999. - С. 424-427.

89. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии.//М.: Медицина, 1981.

90. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Гречихина Н.Ф. Ранняя восстановительная физиотерапия после хирургической лапароскопии в гинекологии. Ответы для практических врачей. // Акуш. и гин. 1995. -№5.-с. 46-49.

91. Фигурнов K.M. Хирургическое лечение недержания мочи у женщин.// Акуш.и гин., 1948. № 6. - С. 7-12.

92. Шерстнев Б.Ф. Бескровный метод кольпопоэза. // Акуш.и гин., 1967. -№ 11.-С. 42-45.

93. Шехтер А.Б., Серов В.В. Воспаление, адаптивная регенерация и дисрегенерация (анализ межклеточных взаимодействий). // Арх. Патол. -1991.-т. 53 вып. 7.-С. 7-14.

94. Шехтер А.Б., Серов В.В. Воспаление и регенерация. // Воспаление. Руководство для врачей. / под редакцией Серова В.В., Паукова B.C.- М.: Медицина, 1995. С. 200-218.

95. Шварев Е.Г. Некоторые морфологические и функциональные изменения яичников при воздействии лазеров различного типа // Ленинград, 1979. 15 С.

96. Щербина Е.Г., Щекотова Т.П. Случай образования искусственного влагалища. // Акуш.и гин., 1940. № 9. - С. 67.

97. Хаит Б.М. Криотерапия в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки. // Акуш. и гин. 1991. - № 4. - С. 56-57.

98. Чухриенко Д.П. Применение капроновой ткани при оперативном лечении выпадения матки. // Акуш. и гин., 1960. № 5. - С. 74-78.

99. Эндоскопия в гинекологии. // Под ред. Г.М.Савельевой.- М.: Медицина, 1983. 200 С.

100. Яроцкая E.JT. Клиническая эффективность антигормонов в комбинированном лечении распространенных форм наружного генитального эндометриоза. ДиС. . канд.мед.наук. М., 1995. - 172С.

101. Adamson G.D., Martin D.C. (ed.) Endoscopic management of gynecologic disease. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers. 1996.- 440 p.

102. Adamson G.D., Lu J., Subak L.L. Laparoscopic CC>2 laser vaporization of endometriosis compared to traditional treatments. // Fertil. Steril. 1988.- 50.-P. 704.

103. Amaral J.F. The experimental development of an ultrasonically activated scalpel for laparoscopic use. // Surgical Laparoscopic Endoscopy 4.- 1994.-P. 92-99.

104. Anderson R.R. Parrish J. A. The optics of human skin. // J. Invest. Dermatol. 1981. - 77(1). - P. 13-19.

105. Arregui M. et al. (eds.). Principles of laparoscopic surgery: basic and advanced techniques. New-York: Springer Verlag - 1995. -852p.

106. Averette H.E., Donato D.M., Lovecchio J.L., Sevin B.U. Surgical staging of gynecologic malignancies. // Cancer. 1987. - 60. -P. 2010-2020.

107. Bardenheuer R. Elektrokoagulation der uterusschleimhaut zur behandlung klimakterischer blutungen. // Zentralb. Gynakol. 1937.- P. 209.

108. Binstock M., Muzsnai D., Apodaca L., et al. Laparoscopy in the diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease: a review and discussion. // Int. J. Fertil. 1986. - 31. - P. 341.

109. Black W.T. Use of presacral sympathectomy in the treatment of dysmenorrhea. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1964. - 89. - P. 16-22.

110. Brosens I., Wamsteker K. (eds.) Diagnostic imaging and endoscopy in gynecology. A practical guide. Saunders Company Ltd.- 1997.-365 p.

111. Bruhat M.A., Manhes H., Mage G., et al. Treatment of ectopic pregnancy by means of laparoscopy. // Fertil. Steril. 1980. - 33. -P.411.

112. Brundin J.O. Experiences with P block, a hydrogelic tubal blocking device. // Siegler A.M., Lindemann H.J. (eds.). Hysteroscopy principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott. 1983. - P. 251-256.

113. Burch J.C. Urethrovaginal fixation to Cooper's ligament for correction of stress incontinence, cystocele and prolapse. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1961. - 81. - P. 281 -290.

114. Buttram V.C., Jr. Vaquero C. Postovarian wedge resection adhesive disease. // Fertil. Steril. 1975. - 3. - P. 563.

115. Buttram V.C. Jr. Mullerian anomalies and their management. // Fertil. Steril. 1983. - 40. - P. 159.

116. Campion M.J., Mc Cance D.J., Cuzick J., Singer A. The progressive potential of mild cervical atypia: a prospective cytological, colposcopic and virological study. // Lancet ii. 1986- P. 237-240.

117. Campo S., Garcia N., Caruso A. et al. Effect of celioscopic ovarian resection in patients with polycystic ovaries. // Gynecol. Obstet. Invest. 1983. - 15.-P. 213-222.

118. Candiani G.B., Fedele L., Vercellini P., et al. Presacral neurectomy for the treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a controlled study. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. 167. - P. 100.

119. Centerwall B.S. Premenopausal hysterectomy and cardiovascular disease. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1981. - 139. - P. 58.

120. Childers J., Surwit E. A combined laparoscopic vaginal approach in the management of stage I endometrial cancer. // Gyn. Oncol. 1993. -45.-P. 46-51.

121. Cohen S.M. (ed.). Operative laparoscopy and hysteroscopy. New York: Churchill Livingstone. 1996. - 320 P.

122. Corfman R.S., Diamond M.P., De Cherney A. (eds.).

123. Complications of laparoscopy and hysterectomy. Boston: Blackwell Scientific Publications. 1997. - 266 P.

124. Cruse P. J.E., Foord R. The epidimeology of wound infection: A ten years prospective study of 62 939 surgical wounds. // Surg. Clin. Norh. Am.- 1980.-60.-P. 27

125. Cushing H., Bovie W.T. Electrosurgery as an aid to the removal of intracranial tumors. // Surg. Gynecol. Obstet. 1928. - 47. -P. 751-784.

126. Cuspi E., Halperin Y., Bukovsky I. The importance of periadnexal adhesions in tubal reconstructive surgery for infertility. // Fertil. Steril. 1979.-31.-P. 296.

127. Daly D.C., Walters C.A., Soto-Albors C.E., et al. Hysteroscopic metroplasty: surgical technique and obstetrical outcome. // Fertil. Steril. 1983.-39.-P. 623.

128. Daniell J.F., Fisher B., Alexander W. Laparoscopic evaluation of the argon beam coagulator initial report. // Journal of the reproductive medicine. - 1993. - 38 (2). - P. 121-125.

129. Daniell J.F., Gourley L.D. Laparoscopic treatment of clinically significant symptomatic uterine fibroids. // J/Gynecol. Surg. 1991. - 7. - P. 37-40.

130. Daniell J.F. Laparoscopic enterolysis for chronic abdominal pain. // J. Gynecol. Surg. 1989. - 5. - P. 61.

131. Dargent D., Arnould P. Percutaneous pelvic lymphadenectomy under laparoscopic guidance. //In: Nichols D.H. (ed.) Gynecologic and obstetric surgery. Mosby. 1993. P. 583-605.

132. Dellenbach P., Muller P., Philippe E. Infections utero-annexielles aigues. // Encycl. Med. Chir. Paris Gynecol. 1972. - 470. -P. 1472.136. di Zerega G.S., Rodgers K.E. (eds.) The peritoneum. // New York: Springer-Verlag,. 1992. - 325 p.

133. Diamond M.P., Linsky C.B. , Cunningham T., et al. A model forthe sidewall adhesions in the rabbit : reduction by an absorbable barrier. // Microsurgery. 1987. - 8. - P. 197

134. Dicker R.C., Greenspan J.R., Strauss L.T. Complications of abdominal and vaginal hysterectomy among women of reproductive age in the United States. // Am. J. Obst. Gynecol. 1982. - 144. - P. 841.

135. Dixon J.A. Surgical application of lasers. // Chicago: Year Book. 1983.

136. Donnez J., Gillerot S., Bourgonjin D. 1990., // Fertil. Steril. -54.-P. 999-103.

137. Donnez J., Nisolle M., Clerckx-Brown F. et al. Administration of nasal buserilin as compared with subcutaneous buserilin implant for endometriosis. // Fertil. Steril. 1989. - 52. - P. 27.

138. Doyen S. Sur la destruction des tumeures cancereuses accessibles: par la methode de la voltaisation bipolaire et de l'electro-coagulation thermique. //Arch. D'Elect. Physiother. Cancer. 1909. - 17. -P. 791-795.

139. Drife J.O. Conserving the cervix at hysterectomy: commentaries // Br. J. Obstet. Gynec. 1994. - 101. - P. 563.

140. Dubois F., Berthelot G., Levard H. Cholecystectomie coelioscopique. // Press. Med. 1989. - P. 1980-1982.

141. Dubuisson J.-B., Lecuru F., Foulot H. Gonadotropin-releasing hormone agonist and laparoscopic myomectomy. //Clin. Ther. 1992. - 14. -P. 51-55.

142. Edstrom R., Fernstrom I. The diagnostic possibilities of a modified hysteroscopic technique. // Acta obstet. Gynecol. Scand. 1970. -449. - P. 327.

143. Edstrom K.G.B. Intrauterine surgical procedures during hysteroscopy. // Endoscopy. 1974. - 6. - P. 175.

144. Eicher W. Zur frage der sexuellen function und sexuellen stotungen nach hysterectomie. // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1993. - V.53. -P. 519.

145. Elkins T.E., Stoval T.G., Warren J. A histological evaluation of peritoneal injury and repair: Implication for adhesion formation. // Obstet. Gynecol. 1987.-70.-225.

146. Ewert B., Slangen T., van Herendael B. Sexuality after laparoscopic assisted vaginal hysterectomy // Am. J. Ass. Gyn. Laparoscopists. 1995. - 3. - 1. - P. 27-32.

147. Feste J. Salpingoplasty and neosalpingostomy. // Adamson G.D., Martin D.C. (ed.) Endoscopic management of gynecologic disease. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers. 1996. - P. 91-96.

148. Fiddian-Green R.G., Siviski P.R., Karol S.V. Median hepatotomy using ultrasonic dissection for complex hepato-biliary problems. //Arch. Surg. 1988. - 123.-901.

149. Filmar S., Jetha N., McComb P., Gomel V. // A comparative histologic study on the healing process after tissue transection: I. Carbon dioxide laser and electromicrosurgery. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. -160.-P. 1062- 1067.

150. Filshie G.M. The Filshie clip. // Van Lith D.A.F., Keith L.G., Van hall E.V. (eds.). New trends in female sterilization. Chicago: Year Book Medical Publishers. 1983. - P. 115-123.

151. Franklin M. Jr. Laparoscopic surgery of the Colon and rectum. // Arregui M. et al. (eds.): Principles of laparoscopic surgery: basic and advanced techniques. New-York: Springer Verlag - 1995. - P. 300-308.

152. Garry R., Reich H. (eds.). Laparoscopic hysterectomy. Blackwell Science. 1993.- 197 p.

153. Garry R., Erian J., Grochmal S. A multi-center collaborative study into the treatment of menorrhagia by ND-YAG laser ablation of endometrium. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1991. - 98. - P. 357-362.

154. Gershenson D.M., De Cherney A. H., Curry S.L. (eds.). Operative Gynecology. Philadelphia: W.B.Saunders Company 1993. - 664 P

155. Ginsburg E.S., Bensen C.B., Garfield J.M. et al. The effect ofoperative technique and uterine size on blood loss during myomectomy a prospective randomized study. // Fértil. Steril. - 1993. - 60. - P. 956.

156. Goldrath M.H., Fuller T.A., Segal S. Laser photovaporization of endometrium for the treatment of menorrhagia. //Am. J. Obstet. Gynecol. -1981.- 140. P. 18-19

157. Gomel V. Laparoscopic tubal surgery in infertility. // Obstet. Gynecol. 1975.-46.-P. 47.

158. Gomel V. Microsurgery in female infertility. Boston: Little brown & Co. 1983.

159. Gomel V., Taylor P.J. (eds.). Diagnostic and operative gynecologic laparoscopy. Mosby-Year Book. 1995. - 324 P.

160. Hall R.R., Beach A.D., Baker E., Morison P. C.A. Incision of tissue by carbon dioxide laser. //Nature. 1971. - 232. - P. 131-132.

161. Hamou J. Electroresection of fibroids. // In: Sutton C., Diamond M. (eds): Endoscopic surgery for gynecologists. London. W.B. Saunders. -1993.-P. 327.

162. Hamou J., Taylor P.J. Panoramic, contact and microhysteroscopy. // In: Current problems in obstetrics and gynecology: VI Gynecologic practice. Chicago: Year Books Medical Publishers. 1982. - P. 61-64.

163. Haney A.F., Jenkins S., Weinberg J.B. The stimulus responsible for the peritoneal fluid inflammation observed in infertile women with endometriosis. // Fértil. Steril. 1991. - 56. - P. 408.

164. Harris W.J. Uterine dehiscence following laparoscopic hysterectomy. // Obstet. Gynecol. 1992. - 80. - P. 545-546.

165. Hasson H.M., Rotman C., Rana N., Asakura H. Experience with laparoscopic hysterectomy. // J. Am. Assoc. Gynecol. Lapar. -1993.-1. -P. 1.

166. Hasson H.M. Laparoscopic myomectomy. // In: Stephen M.Cohen ed. Operative laparoscopy and hysteroscopy.- 1996. -P. 144-153.

167. Henri-Suchet J., Soler A., Loffredo V. Laparoscopic treatment to tubo-ovarian abscesses. // J. Reprod. Med. 1984. - 8. - P. 579.

168. Hirst B.C. Atlas of operative gynecology. Philadelphia: J.B.Lippincott company. 1919. - 293 p.

169. Hodgkinson C.P. , Ayers M.A., Drukker B.H. Dyssnergic detrusor dysfunction in the apparently normal female. // Am.J. Obstet. Gynecol. 1963.- 87.-P. 717.

170. Hollender M.H. A study of patients admitted to psychiatric hospital after pelvic operations. // Am.J.Obstet. Gynecol. -1960.-79.-P.498.

171. Howes E.L., Harvey S.C. The strength of the healing wound in relation to the holding strength of the catgut suture. // N. Engl. J.Med. -1929.-200.- 1285.

172. Hughes R.R., Brewington K.C., Hanjani P. et al. Extended field irradiation for cervical cancer based on surgical staging. // Gynecol. Oncol. -1980.-9.-P. 153.

173. Hulka J.F., Reich H. (eds.). Textbook of laparoscopy. Philadelphia: W.B.Saunders . 1994. - 383 p.

174. Hulka J.F. Studies in simpler tuboocclusion methods. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1975. - 122. - P. 137-347.

175. Hull M. Infertility treatment: relative effectiveness of conventional and assisted conception methods. // Hum. Reprod. 1992. - 7. -P. 785.

176. Jones H.W., Jones G.E. Double uterus as an etiological factor in repeated abortion: indications for surgical repair. Am. J. Obstet. Gynecol. - 1953.-65.-P. 325.

177. Kadar N. Laparoscopic resection of fixed and enlarged aortic lymph nodes in patients with advanced cervix cancer. // Gynecol. Endosc. -1993.-2.-P. 217-221.

178. Kadar N. (ed.). Atlas of laparoscopic pelvic surgery. Blackwellscience. 1995. - 271 p.

179. Kaiser R., Geiger W., Kunzig H.-J. Hormonstatus bei Frauen nach Hysterektomie in Vergeich zu Kontrollen. // Arch. Gynak. 1978. -226.-4.-P. 363.

180. Keye W.R., Dixon J.A. Photocoagulation of endometriosis by the Argon laser through the laparoscope. // Obstet. Gynecol. 1983. - 62. -P. 383.

181. Keckstein G., Rossmanith W., Spatzier K. et al. The effect of laparoscopic treatment of polycystic ovarian disease by C02 laser or Nd-YAG laser. // Surg. Endosc. 1990. - 4. - P. 103.

182. Kelly R.W., Roberts D.K. CO2 laser laparoscopy: a potential alternative to danazol in the treatment of Stage I and Stage II endometriosis. // J. Reprod. Med. 1983. - 28. - P. 638.

183. Kojima E., Yanagibori A., Otaka K., Hirakawa S. Ovarian wedge resection with contact Nd: YAG laser irradiation used laparoscopically. // J.Reprod. Med. 1989. - 34. - P. 444-446.

184. Koninckx P.R. An improved needleholder for endoscopic knot tying. // Fertil. Steril. 1992. - 58. - P. 640.

185. Koninckx P.R., Martin D.C. Treatment of deeply infiltrative endometriosis. // Cuu. Opin. Obstet. Gynecol. 1994. - 6 - P. 231.

186. Kovacs G., Buckler H., Bangah M. et al. Treatment of anovulation due to polycystic ovarion syndrome by laparoscopic ovarial electrocautery. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1991. - 98. - P. 30.

187. Larsson G., Gullberg B.O., Grundsell H.A. A comparison of complications of laser and cold knife conization. // Obstet. Gynecol. 1983. -62.-P. 213.

188. Lee R.B. , Stone K., Mageissen D. et al. Presacral neurectomy for chronic pelvic pain. // Obstet. Gynecol. 1986. - 68. - P. 517.

189. Lemay A., Maheux R., Faure N. et al. Reversible hypogonadism induced by a luteinizing hormone-releasing hormone (LH-RH) agonist (buserilin) as a new therapeutic approach for endometriosis. // Fertil. Steril.1984.-41 P. 863.

190. Litynski G. Highlights in the history of laparoscopy. Frankfurt/Main: Barbara Bernert Verlag. 1996. - 367 p.

191. Liu C.Y. Laparoscopic treatment of stress urinary incontinence. // Arregui M. et al. (eds.): Principles of laparoscopic surgery: basic and advanced techniques. Springer Verlag - 1995. - P. 640-646.

192. Loffer F.D. Removal of large symptomatic intrauterine growths by the hysteroscopic resectoscope.//Obstet. Gynecol. -1990.-76.-P.836-840.

193. Loffer F.D. Laser ablation of the endometrium. // Obstet. Gynecol North. Am. 1988. - 15. - P. 77.

194. Lomano J. Neodymium YAG laser in gynecology.// Presented at the Gynecologic Laser Workshop, University of Tennessee. May 1983.

195. Luciano A.A., Whitman G. , Maier D.B. et al. A comparison of thermal injury, healing patterns and postoperative adhesion formation following CO2 laser and electromicrosurgery. 1987. - Fertil. Steril. - 48. -P. 1025-1029.

196. Lund J.J. Early ectopic pregnancy. //J. Obstet. Gynecol. Br. Emp.- 1955.-62.-P. 70.

197. Magos A.L., Bournas N., Sinha R. et al. Transvaginal endoscopic oophorectomy. //Am. J.Obstet. Gynecol. -1995. -172. -P. 123.

198. Mäher P. J., Wood E.C., Hill D.J., Lolatgis N.A. Laparoscopically assisted hysterectomy. // Med. J. Aust. 1992. - 156. - P. 316-318.

199. Malinak L.R. Operative management of pelvic pain. // Clin. Obstet. Gyn. 1980. - 23. - P. 191-200.

200. Mann W.J., Stovall T.G. (eds.). Gynecologic surgery. Churchill Livingstone. 1996. - 884 p.

201. Manyak M.J., Nelson L.M., Solomon D. et al. Photodynamic therapy of rabbit endometrial imolants: a model treatment of endometriosis. // Fertil. Steril. 1989. - 52. - P. 140.

202. Manyonda I.T., Welch C.R., McWhinney N.A., Poss L.D. Theinfuence of suture material on vaginal vault granulations following abdominal hysterectomy. // Br.J.Obstet. Gynec.- 1990. 97. - P. 608.

203. March C.M., Israel R., March A.D. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1978. - 130. - P. 653-657.

204. Marshall V.F., Marchetti A.A., Krantz K.E. The correction of stress inconotinence by simple vesico-urethral suspension. // Surg. Gynecol. Obstet. 1949.-88.-P. 509.

205. McDonald I.A. Suture of the cervix for inevitable miscarriage. // J. Obstet. Gynecol. Br. Emp. 1957. - 64. - P. 346.

206. McKenzie A.L. A three zone model of soft tissue damage by a C02 laser. // Phys. Med. Biol. 1986. - 31. - P. 967-983.

207. Meigs J.V. Carcinoma of the cervix The Wertheim operation. //Surg.Gynecol.Obstet. - 1944. - 78. - P. 195.

208. Munro M.G., Parker W.G., Parker W.H. A classification system for laparoscopic hysterectomy.// Obstet. Gynecol. 1993. - 82. - P. 624.

209. Nathorst-Boos J., Fuchs T., von Shoults B. Consumers attitude to hysterectomy The experience of 678 women. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1992. -71.-3. -P. 230.

210. Newrith R.S. A new technique for an additional experience with hysteroscopic resection of submucous fibroids. Am. J. Obstet. Gynaecol. -1978.- 131.-P. 91-94.

211. Nezhat C., Nezhat F., Silfen S.L. et al. Laparoscopic myomectomy. //Int. J. Fertil.- 1991. 36. - P. 275-380.

212. Nezhat C., Nezhat F. A simplified method of laparoscopic presacral neurectomy for the treatment of central pelvic pain due to endometriosis. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1992. - 99. - 659-663.

213. Nezhat C.R. et al. (eds.) Operative gynecologic laparoscopy. Principles and techniques. McGraw-Hill, Inc. 1995. - 337 p.

214. Nichols D.H., (ed.). Gynecologic and obstetric surgery. Mosby1. Yearbook. 1993.- 1200 p.

215. Nichols D.H. Vaginal hysterectomy. // Nichols D.H., editor. Gynecologic and obstetric surgery. 1993. - Mosby-Yearbook.

216. O'Leary D.P., Coakley J.B. The influence of suturing and sepsis on the development of postoperative peritoneal adhesions // Ann. R.Coll. Surg. Eng. 1992. - Vol.74. - P. 134-137.

217. Olson M., O'Connor M.O., Schwartz M.L. A 5-year prospective study of 20 193 wounds in Minneapolis VA Medical Center. // Ann. Surg. -1984.- 199.-P. 253.

218. Ory S.J., Villaneuva A.L., Sand P.K. et al. Conservative treatment of ectopic pregnancy with methotrexate. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1986. 154. - P. 1299.

219. Palmer M.R. Essais de sterilization tubaire coelioscopique par electrocoagulation isthmique . //Bull. Fed. Soc. Gyn. Obst. 1962. - 14. -P. 298.

220. Parker R.T., Addison W.A., Wilson C.J. Fascia lata urethro-vesical suspension for stress incontinence. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1979.- 135.-P. 843.

221. Partington C.K., Soutter W.P. , Turner M.G. et al. Laser excisional biopsy under local anesthesia an outpatient technique? // Journal of Obstetrics and Gynaecology. - 1987. - 8. - P. 48-52.

222. Pereyra A.J. A simplified procedure for correction of stress incontinence in women. // West. J. Surg. Obste. Gynecol-1959.-67.-P. 223.

223. Perez J.J. Laparoscopy presacral neurectomy. Results of the first 25 cases. // J. Reprod. Med. 1990. - 35. - P. 625-630.

224. Perissat J. et al. La cholecystectomie par laparoscopic: la technique operatoire: les resultants de 100 premiers observations. // J. Chir. (Paris). 1990. - 127 (6-7). - P. 347-355.

225. Peters A.A.W., Trimbos Kemper T.C.M. , Admiral C., Trimbos J.B. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1992. - 99. - P. 59-62.

226. Peterson H.B., Ory H.W., Greenspan J.R. et al. Deaths associatedwith endoscopic sterilization by unipolar coagulating devices. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1981. - 139. - P. 141.

227. Petrucco O.M., Sathananden M., Knowles S. et al. Ablation of endometriotic implants in rabbits by haematoporphyrin derivative (HPD) photoradiation therapy using gold vapour laser. // Lasers in Med. And Surgery. 1990. - 10. - P. 344-348.

228. Pitcher D. et al. Laparoscopic small-bowel surgery. // In: Arregui M. et al. (eds.): Principles of laparoscopic surgery: basic and advanced techniques. Springer-Verlag 1995. - P. 278-282.

229. Podczaski E.S., Palombo C., Manetta A., et al. Assessment of pretreatment laparotomy in patients with cervical carcinoma prior to radiotherapy. // Gynecol. Oncol. 1989. - 33. - P. 71.

230. Pouly J.L., Mahnes H., Mage G. et al. Conservative laparoscopic treatment of 321 ectopic pregnancies. // Fertil. Steril . 1986. - 46. - P. 1093-1097.

231. Popp L.W. Endoscopic patch repair of inguinal hernia in a female patient. // Surg. Endosc. 1990. - 4. - P. 10-12.

232. Querleu D., Leblanc E., Castelain B. Laparoscopic pelvic lymphadenectomy. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - 164. - P. 579-581.

233. Raftery A.T. Cellular events in peritoneal repair: A review // Pelvic surgery adhesion formation and prevention. G.S.di Zerega, A.H.DeCherney, R.C.Dunn et al. (eds.). New York: Springer Verlag, Inc. -1997.-P. 3-10.

234. Raz S. Modified bladder neck suspension for female stress incontinence. // Urology. 1981. - 17. - P. 82.

235. Reddick E.J., Olsen D.O. Laparoscopic cholecystectomy: a comparison with mini-lap cholecystectomy. // Surg. Endos. 1989. - 3. - P. 131-133.

236. Reich H., di Caprio J., McGlynn F. Laparoscopic hysterectomy. // J.Gynecol. Surg. 1989. - 5(2). - P. 213.

237. Reich H. New techniques in advance laparoscopic surgery. // In

238. Sutton C (ed): Bailliere's Clinical Obstetrics and Gynecology. 1989. - Vol 3.-P. 655-681.

239. Reich H., McGlynn F. Laparoscopic treatment of tubo-ovarian and pelvic abscess. // J. Reprod. Med. 1987. - 32. - P. 747-752.

240. Reich H. Endoscopic management of tuboovarian abscess and pelvic inflammatory disease. // In: Sanfilippo J.S., Levine R.L. (eds.): Operative Gynecologic endoscopy. New York: Springer-1988. -P.l 18-132.

241. Riedel H.H., Lehmann-Willenbrock E., Semm K. Ovarian failure fenomena after hysterectomy. // J.Reprod. Med. 1986. - 31. -P. 597.

242. Rivlin M., Golan A., Darling M. Diffuse peritoneal sepsis associated with colpotomy drainage of pelvic abscesses. // J.Reprod. Med. -1982.-27.-406.

243. Rock J.A., Thompson J.D. (eds.). Te Linde's Operative Gynecology. Lippincott Raven Publishers. 1997. - 1670 p.

244. Rubinstein P., Mishell D., Ledger W. Colpotomy drainage of pelvic abscess. // Obstet. Gynecol. 1976. - 48. - P. 142.

245. Ryan G.B., Groberty J., Majno G. Postoperative peritoneal adhesions. A study of the mechanisms. // Am.J.Pathol. 1971. - 675. -P. 117.

246. Sanz L.E. (ed.). Gynecologic surgery. Blackwell Science. 1995. - 369 p.

247. Semm K. Endocoagulation : a new field of endoscopic surgery. // J/Reprod. Med. 1976 - 31. - P. 7-9.

248. Semm K. Atlas of Gynecologic Laparoscopy and Hysteroscopy. / Philadelphia, W.B.Saunders. 1977.

249. Semm K. Intrafascial hysterectomy. Munich 1993, Wisap.

250. Siegler A.M., Lindemann H.J. (eds.). Hysteroscopy principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott. 1983. - 624 p.

251. Shapiro H.I., Adler D.H. Excsion of an ectopic pregnancy through the laparoscope. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1973. - 117. -P. 290-293.

252. Stamey T.A. Endoscopic suspension of the vesical neck : report on 203 consecutive patients. // Am. Surg. 1980. - 192. - P. 465.

253. Starks G.C. CO2 laser myomectomy in an infertile population. // J/Reprod. Med. 1988. - 30. - P. 184-186.

254. Steptoe P. C. Laparoscopy in gynaecology. Edinburgh: E&S Livingston Ltd. 1967.

255. Stovall T.G., Ling F.W., Gray L.A. Single doses methotrexate for treatment of ectopic pregnancy. // Obstet.Gynecol. -1991. -77. -P. 754.

256. Strassman P. Die operative vereinigugng eines dopelten uterus. -// Zentralbl. Gynakol. 1907. - 31. - P. 1322.

257. Stromme W.B. Salpingotomy for tubal pregnancy. // Obstet. Gynecol. 1953.- l.-P. 472.

258. Summitt R.L.Jr., Stovall T.G. Lipskomb J.H., Ling F.W. randomized comparison of laparoscopy- assisted vaginal hysterectomy with standard vaginal hysterectomy in an outpatient setting. // Obstet. Gynecol. 1992.-80.-P. 895-901.

259. Sweet R.L., Ledger W.J. Cefoxitin: Single-agent treatment of mixed aerobic-anaerobic pelvic infections. // Obstet. Gynecol. 1979. - 54. -P. 193-198.

260. Swolin K. Fifty fertilatiasoperationen. // Microsurgical Concepts for Infertility Surgery. 1967. - 1-2.

261. Tanaka T., Hayashi H., Kutsuzawa S. et al. Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate: report of a successful case. //Fértil. Steril. 1982.-37.- 851.

262. Tulandi T., Chan K.L., Arseneau J. Histopathology and adhesion formation after incision using ultrasonic vibrating scalpel and regular scalpel in the rat.//Fertility and Sterility. 1994. - 61. - P. 548-560.

263. Ed.A.J.Dom. John Wiley & Sons Ltd, 1994. - P. 369-421.

264. Valle R.F. Hysteroscopic removal of submucous leiomyomas. // J. Gynecol. Surg. 1990. - 6. - P. 89.

265. Vancaillie T. Endometrial alectroablation. // In: Sutton C., Diamond M. (eds): Endoscopic surgery for gynecologists. London. W.B.Saunders. 1993. - P. 307.

266. Vancaillie T. Electrocoagulation of the endometrium with the ball-end resectoscope. // Obstet. Gynecol. 1989. - 74. - P. 425.

267. Vancaillie T.G., Schuessler W.W. Laparoscopic bladder nech suspension. // J. Laparoendoscopic Surg. 1991. - 1(3). - P. 169-173.

268. Vessey M.P. , Villard-Mackintoch L., McPherson, Coult-Yeats D. The epidemiology of hysterectomy: find a large cohort study. // Br. J. Obstet. Gynec. 1992. - 99. - P. 402-407.

269. Wallwiener D., Morawski A., Plantener G., Bastert G. 1st die Adhasiolyse mittels Nd:YAG Laser eine Alternative zur C02-Laser-Adhasiolyse? // Lasers in surgery and medicine. - 1987. - 3. - P. 142-147.

270. Wan S., et al. Transmittance of nonionizind radiation through human tissues. //Photochem. Photobiol. 1981. - 34. - P. 679-682. Sanz L.E. (ed.). Gynecologic surgery. Blackwell Science. - 1995. - 369 p.

271. Wattiez A. et al. Laparoscopic operations for stress incontinence and orolapse. // Proc. of Int. Cong. Endoscopy for diagnosis and treatment of uterine pathology. I. - Moscow. - 1997. - P. 165-173.

272. Weiser E.B., Bundy B.N., Hoskins W.J. et al. Extraperitoneal versus transperitoneal selective paraaortic lymphadenectomy in the pretreatment surgical staging of advanced cervical cancer: A Gynecologic

273. Oncologic Group study. 11 Gynecol. Oncol. 1989. - 33.- P. 283-289.

274. Wheeler J.H. The epidemiology of endometriosis associated pathology. // J. Reprod. Med. 1990. - 34. - P. 41.

275. Whitelaw J.M. Hysterectomy: A medical legal 1975-1985 // Am. J.Obstet. Gynec. 1990. - 162. - P. 1451.

276. Wiseman D. Polymers for the prevention of surgical adhesions // Polymeric Site specific Pharmacotherapy.

277. Wiskind A.K., Greighton S.M., Stanton S.L. The incidence of prolapse after the Burch colposuspension. // Am.J. Obstet. Gynecol. 1992.- 167.-P. 399.

278. Yoon I.B., King T.M. A preliminary and intermediate reporton a new laparoscopic tubal ring procedure. // J. Reprod. Med.- 1975.- 15.-P. 54-56.