Отдаленные результаты коронарного стентирования у больных острым коронарным синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Чахая, Георгий Отариевич

• Чахая, Георгий Отариевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чахая, Георгий Отариевич

Содержание стр

Список условных сокращений Введение

Глава 1. Обзор литературы 9

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных 61

2.2 Методы исследования 64-

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1.Клиническая эффективность транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием клинико-зависимой артерии у 72-76 больных с острым коронарным синдромом

3.2.Сравнительная характеристика больных в зависимости от возврата 77 gj стенокардии в отдаленный период после стентирования.

3.3.Анализ пациентов, подвершихся повторным процедурам g2 g5 реваскуляризации миокарда.

3.4. Факторы риска возврата стенокардии в отдаленном периоде после g5 gg стентирования у больных с острым коронарным синдромом

3.5.Качество жизни больных с острым коронарным синдромом в g79i отдаленные сроки после стентирования коронарных артерий

Глава 4. Обсуждение полученнных результатов 92-100 Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты коронарного стентирования у больных острым коронарным синдромом»

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из основных заболеваний человека, значительно снижающих качество жизни в группе населения старше 45 лет и проводящих в дальнейшем к летальному исходу. Ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний умирает не менее 16 600 ООО человек (Всемирная Организация Здравоохранения, 2001). В США от ишемической болезни сердца ежегодно умирают примерно 500 000 человек (American Heart Association, 2002), а в Европе — примерно 650 000 человек (European Society of Cardiology, 2002). В России, по данным различных авторов, ежегодно ИБС диагностируют у 2,8-5,8 млн. человек, смертность же от ИБС составляет до 30% общей смертности. (Бокерия JI.A. с соавторами, 2004г).

Ишемическая болезнь сердца, как и всякое хроническое заболевание, протекает с периодами стабильного течения и обострений. Период обострения ИБС обозначают как острый коронарный синдром (ОКС). Этим термином объединяют такие клинические состояния как инфаркт миокарда (с подъемом ST, без подъема ST) и нестабильная стенокардия. Термин ОКС введен в связи с необходимостью начала лечения до установления окончательного диагноза и подразумевает необходимость их ведения, как больных с инфарктом миокарда. Поскольку на предварительном этапе диагностики не всегда можно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда, а также другие заболевания, имеющие сходную клинику, целесообразно выделять вероятный ОКС, как предварительный диагноз при неотложной госпитализации пациента, и предполагаемый ОКС, как вторичный диагноз в случае, если более вероятной причиной обращения выступает другое заболевание, но ОКС пока не исключен.

На сегодняшний день стентирование коронарных артерий является высокоэфективным методам выбора в лечения поциентов ОКС (Бокерия J1.A. 2004, Бузиашвили Ю.И. 2005). При дальнейшем развитии интервенционной кардиологии преимущество внедрения в общую клиническую практику стентирования коронарных артерий стало очевидным. В настоящее время при лечении ОКС вопросы оптимизации выбора стента, факторы риска неблагоприятного течения ИБС у пациентов с ОКС и оценка качества жизни в отдаленном периоде после ТЛАП со стентированием являются важными т не до конца решенными вопросами. Актуальность изучения отдаленных результатов вызвана: а) возможно более высокой вероятностью поздних тромбозов в стентах, в т.ч. с лекарственным покрытием, б) необходимостью оптимизации в выборе стента.

В НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН академик В.И.Бураковский, объединив в 1981 году кардиологов, кардиохирургов и интервенционных кардиологов на базе 15 городской клинической больницы, создал структуру по оказанию помощи больным с ОКС. Впервые в 1980 году профессором Работниковым B.C. была выполнена успешная операция аорто-коронарного шунтирования больному с кардиогенным шоком. В настоящее время в клинической практике все большее распространение получают эндоваскулярные методы, в том числе и транслюминальная ангиопластика, позволяющие восстановить адекватный кровоток в пораженной атеросклеротическим процессом артерии (Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х. 1996 г; Иоселиани Д.Г. 1988, 92, 95 гг.; Gruentzig A.R. 1977,79; Meyer J. 1990; De Feyter P.J. 1989).

Проблеме острого коронарного синдрома, были просвещенны дисертиции Арипова М.А., Закарян Н.В., Мадоян С.В. Однако, нет исследований, касающихся изучению отдаленных результатов эндоваскулярного лечения осторго коронарного синдрома.

Цель исследования: Изучить отдаленные результаты коронарного стентирования и качество жизни больных с острым коронарным синдромом.

Задачи исследования:

1. Оценить клинико-функциональное состояние больных, перенесших коронарное стентирование по поводу острого коронарного синдрома в отдаленные сроки после реваскуляризации

2. Определить частоту и причину повторных вмешательств у больных с ОКС после коронарного стентирования.

3. Изучить факторы риска неблагоприятного течения ИБС у пациентов с ОКС.

4. Оценить качество жизни больных с ОКС, перенесших коронарное стентирование.

Научная новизна исследования.

Впервые в отечественной медицинской науке представлены результаты по эффективности эндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома в отдаленном периоде. Показано, что у больных с острым коронарным синдромом в отдаленные сроки возврат стенокардии и потребность в повторной ТЛАП и АКШ чаще встречается при имплантации непокрытых металлических стентов, чем при использовании стентов с лекарственным покрытием. Факторами риска неблагоприятного течения заболевания в отдаленном послеоперационном периоде являются некорригируемая дислипидемия, возраст старше 60 лет, количество имплантированных стентов и курение. Качество жизни больных с ОКС, перенесших ТЛАП со стентированием, зависит от возврата стенокардии. У больных с благоприятным течением заболевания в отдаленные сроки после реваскуляризации миокарда показатели качества жизни значительно улучшаются по сравнению с исходным уровнем и по сравнению со значениями показателей КЖ в ближайшем послеоперационном периоде.

Практическая значимость.

В отдаленном периоде после стентирования у больных ОКС при однососудистом поражении и импользовании стентов с лекарственным покрытием сохраняется положительный клинический эффект, достигнутый непосредственно после операции. Учитывая, что при использовании обычных стентов в сравнении со стентами "Cypher", отмечена большая частота рестенозирования. Но при этом предполагаемая имплантация 3 и боле стентов ухудшает прогноз в отдаленном периоде независимо от типа стента. Через 12 месяцев после выполнения эндоваскулярных вмешательств или появлении клинических признаков рецидива стенокардии необходима госпитализация пациентов и проведение всего комплекса неинвазивных и инвазивных методов обследования с целью выявления возможного рестенозирования.

Положения, выносимые на защиту:

ТЛАП со стентированием клинико-зависимой артерии является эффективным методом лечения больных острым коронарным синдромом, у большинства пациентов в отдаленном периоде сохраняется благоприятный клинический и ангиографический результат процедуры.

Благоприятными предикторами клинического результата ТЛАП со стентированием являются возраст до 55 лет, однососудистое поражение, высокий показатель фракции выброса, отсутствие Q-зубца на ЭКГ до вмешательства, удовлетворительный результат коронарографии непосредственно после вмешательства, восстановление сократительной функции миокарда непосредственно после вмешательства, отрицательная проба стресс-Эхо-КГ с физической нагрузкой через неделю после вмешательства. Проведение ТЛАП со стентированием оказывает благоприятное влияние на качество жизни больных острым коронарным синдромом. Количество имплантируемых стентов влияет на возврат стенокардии, после стентирования независимо от типа стентов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Чахая, Георгий Отариевич

выводы

1. Стентирование коронарных артерий является высокоэффективным методом лечения пациентов с ОКС, а в некоторых случаях - единственно возможным методом стабилизации состояния. В отдаленные сроки после реваскуляризации миокарда у 65% больных ОКС положительная клиническая и ангиографическая эффективность сохраняются.

2. Применение стентов с лекарственным покрытием у больных ОКС сопровождается меньшим числом возврата стенокардии и необходимости в повторной реваскуляризации по сравнению с непокрытыми металлическими стентами.

3. Кардиальная и некардиальная смертность больных ОКС, перенесших стентирование коронарных артерий, а также частота повторных инфарктов миокарда не зависят от вида имплантированных стентов.

4. Предикторами возврата стенокардии в отдаленные сроки после стентирования у больных ОКС являются возраст старше 60 лет (г=0,3), некорригируемая дислипидемия (г=0,5), количество имплантированных стентов (г=0,3), курение (г=0,2).

5. Качество жизни паципентов с ОКС в отдаленные сроки после стентирования коронарных артерий напрямую зависит от течения заболевания - имеет место возврат стенокардии или нет. При возврате стенокардии все показатели (и физическое, и психическое здоровье) резко снижаются, приближаясь к исходному дооперационному уровню.

6. При блаогоприятном течении заболевания общее физическое и психическое здоровье в отдаленные сроки после ТЛАП со стентированием лучше, чем сразу после вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При остром коронарном синдроме необходимо обязательное проведение коронарографии и решение вопроса об эндоваскулярном вмешательстве. Для улучшения непосредственных и отдаленных результатов стентирования необходимо сокращение до минимума временного интервала от начала ангинозного приступа до начала процедуры стентирования.

2. Имплантация 3 и более стентов у больных ОКС ухудшает прогноз в отдаленном периоде независимо от типа стента, поэтому при множественном поражении коронарных артерии следует применять стентирование клинико-зависимой артерии с последующим аортокоронарным шунтированием.

3. Через 12 месяцев после выполнения эндоваскулярных вмешательств или появлении клинических признаков рецидива стенокардии необходима госпитализация пациентов и проведение всего комплекса неинвазивных и инвазивных методов обследования с целью выявления возможного рестенозирования.

4. Для профилактики возврата стенокардии после стентирования обязательно достижение целевых значений содержания холестерина в крови, отказ от курения и регулярное наблюдение кардиолога.

ИЛЛЮСТРАЦИИ. Иллюстрация 1. коропаро граммы пациента П. 57 лет, с прогрессирующей стенокардией.

Исходные клинические данные: возврат приступов стенокардии через 4 ГОДА после инфаркта миокарда нижней стенки ЛЖ. ФВ ЛЖ 49%.

А - окклюзия с/3 ПКА. Б - после реканализации и ТЛАП ПКА с последующей имплантации в с/3 двух стентов "BioDiamond". В -субтотальный стеноз в п/3 ОВ-ВТК. Г — после прямого стентирования п/3 ВТК с имплантацией стента "S7". Д - коронарограмма ЛКА через 1,5 года: ОВ-ВТК без признаков рестенозирования. Е - коронарограмма ПКА через 1,5 года: окклюзия на границе с/3 и д/3 ПКА (в области ранее имплантированного стента). Ж - после реканализации и ТЛАП окклюзированного сегмента с последующей имплантации стента "Cypher".

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чахая, Георгий Отариевич, 2010 год

1. Баркалая Л.Ф. Клинико-функциональное состояние больных ИБС и сахарным диабетом в ближайшие и отдаленные сроки после стентирования коронарных артерий.// Дис.канд мед.наук.-2007.

2. Белоусова Ю.Б., Леонова М.В.// Кардиология.- 2003.- том 43.-№4.-С- 14.

3. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. Голухова Э.З., Стаферов А.В. Первые результаты применения стентов с лекарственным покрытием «Сурег» у больных ишемической болезнью сердца.)

4. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Коломбо А., Бузиашвили Ю.И.: Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца // Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. Стр. 20.

5. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 2002 году. // Москва, издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН-2003, 1-5.

6. Вермель А.Е. // Клиническая медицина. 2002. - №5.- С - 10.

7. Ганюков В.И., Протопов А.И.: Чрескожные Эндоваскулярные вмешательства при остром коронарном синдроме. // 2005г., стр. 3.

8. Грудная и ССХ 2003, №6 стР34-43.

9. Дмитриева Т. Б. Секция по кардиологии ученого совета Министерства здравоохранения Российской Федерации // Отдел статистики и информатики Минздрава России. 1996. — С. 2-4.

10. Ю.Кипиани Р.В. Возможности профилактики прогрессирования атеросклероза у больных ИБС после стентирования коронарных артерий. // Дис.канд.мед.наук. М,- 2006г.

11. П.Козулин В.Ю. Современное состояние проблемы лечения острого коронарного синдрома. Стр. 1-48.

12. Рабкин И. X. и др. Рентгеноэндоваскулярная хирургия: руководство для врачей / И. X. Рабкин, A. JI. Матевосов, JI. Н. Готман. -М.: Медицина, 1987. С. 41-42.

13. Рабкин И. X., Абугов А. М., Старикова В. Б., Астрожников Ю. В. Первый опыт и возможности рентгеноэндоваскулярной дилатации стенозов коронарных артерий // Кардиология. — 1993.-№6.-С. 17-21.

14. Сусеков A.B., Соловьева Е.Ю. //Кардиология 2001.- №8.- С-23.

15. American Heart Association: 2004 Heart and Stroke Statistical Update.

16. Antman EM, McCabe CH, Gurfmkel EP, et al: Enoxaparin prevents death cardiac ischemic events in unstable angina / non-Q-wave myocardial infarction: Results of the Trombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) IIB trial. Circulation 100:1593, 1999.

17. Antman EM, McCabe CH, Gurfmkel EP, et al: Enoxaparin prevents death cardiac ischemic events in unstable angina / non-Q-wave myocardial infarction: Results of the Trombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) IIB trial. Circulation 100:1593, 1999.

18. Bachmann F., Savcic M., Hauert J. et al. Rapid onset of inhibition of ADP-induced platelet aggregation by a loading dose of Clopidogrel. // Eur. Heart. J. 1996. - Suppl: 226A.

19. Bazzino O, Diaz R, Tajer C, et al. Clinical predictors of in hospital prognosis in unstable angina: ECLA 3. The ECLA Collaborative Group. Am Heart J, 1999, 137 (2): P 322-331.

20. Bennett JS: Platelet-fibrinogen interactions. Ann New York Acad Sci 936:340, 2001.

21. Binder С J, Chang MK, Shaw RX, et al: Innate and acquired immunity in atherogenesis. Nat. Med. 8:1218, 2002.

22. Burke AP, Farb A, Malcom GT, et al: Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary disease who died suddenly. N Engl J Med 336:1276, 1997.

23. Burke AP, Farb A, Malcom GT, et al: Effect of risk factors on the mechanism of acute thrombosis and sudden coronary death in women. Circulation 97:2110, 1998.

24. Cairns J.A., Gent M., Singer J. et al. Aspirin, sulfinpyrazone, or both in unstable angina: results of a Canadian multicenter trial. // N. Engl. J.Med. 1985.-Vol. 313.-P. 1369-1375.

25. Camejo g, hurt-Camejo E, Wiklund O, et al: Association of apo В lipoproteins with arterial proteoglycans: Pathological significance and molecular basis. Atherosclerosis 139:205, 1998.

26. Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein Ilb/IIIa inhibitor tirofiban. N Engl J Med, 2001, 344(25): P 1879-1887.

27. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events (CAPRIE). //Lancet. 1996. - Vol. 348. - P. 1329-1339.

28. Chauhan A, Vu E, Ricci DR, et al: Multiple coronary stenting in unstable angina: Early and late clinical outcomes // Cathet. Cardiovasc. Diagn 1998. - Vol. 43, № 1. - P. 11-16.

29. Davies MJ, Thomas AC: Plaque Assuring: the cause of acute myocardial infarction, sudden ischaemic death and crescendo angina // Ibid. 1995. - Vol. 53. - P. 363-373.

30. Davies MJ: The composition of coronary-artery plaques. N. Engl. J Med 336:1312, 1997.

31. De Benedictis M, Scrocca I, Borrione M, et al: Coronary stenting in unstable angina: Angiographic and clinical implications // G. ital. Cardiol. 1998. - Vol. 28, № 10. - P. 1099-1105.

32. De Wit TR, van Mourik JA: Biosynthesis, processing and secretion of von Willebrand factor: biological implications. Baillieres Best Practice Clin Haematol 14:241, 2001.

33. Defreyn G., Bernat A., Delebassee D. et al. Pharmacology of Ticlopidine: A review. // Semin. Thromb. Hemost. 1989. — Vol 15.-P. 159-166.

34. Dotter C., Judkins M. Transluminal treatment of atherosclerotic obstruction: Description of new technique and a preliminary report of its application // Circulation. 1964. - Vol. 30. - P. 861-862.

35. Fischman D. L., Leon M. В., Baim D. S. et al. A Randomized comparison of coronary stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease // N. Engl. J. Med. 1994. -Vol. 331.-P. 496-501.

36. Forssman W. Experiment on Myself. Memories of a Surgeon in Germany. -N. Y.: Saint Martin's Press, 1974.

37. Fox KA, Cokkinos DV, Deckers J, et al. The ENACT study: a pan-European survey of acute coronary syndromes. European Network for Acute Coronary Treatment. Euro Heart J, 2000. 21(17): 14401449.

38. Fox KA, Goodman SG, Klein W, et al: Management of acute coronary syndromes. Variations in practice and outcome; findingsfrom the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Eur. Heart J. 23:1177, 2002.

39. Gotman I. Characteristics of metals used in implants // J Endourol. 1997.-Vol. 11.-P. 383-389.

40. Gruentzig A. R., Kumpe D. A. Technique of percutaneous transluminal angioplasty with the Gruentzing ballon catheter // A. J. R. 1979. - Vol. 132. - P. 547.

41. Gruentzig A. R., Myler R. K., Hanna E. S., Turina M. I. Coronary transluminal angioplasty // Circulation. 1977. - Vol. 84 (III). - P. 55-56.

42. Gupta V., Fischell T.A., Aravamuthan B.R. et al. Use of Heparin-Coated Stents to Reduce Subacute Stent Thrombosis: Outcome in «Real-World» Patients // Am J Cardiol. 2002. - Vol. 90. (Suppl 6A). - P. 7H.

43. Hamm CW and Braunwald E, A classification of unstable angina revisited. Circulation, 2000, 102(1): P 118-122.

44. Hansson GK, Libby P, Schonbeck U, et al: Innate and adaptive immunity in the pathogenesis of atherosclerosis. Circ. Res. 91:281, 2002.

45. Harrington RA, Califf RM, Holmes DR Jr, et al, for the CAVEAT Investigators: Is all unstable anginas the same? Insights from the Coronary Angioplasty Versus Excisional Atherectomy Trial (CAVEAT-I). Am. Heart J 137:227, 1999.

46. H6fer S, Doering S, Rumpold G, Oldridge N, Benzer W. Determinants of health-related quality of life in patients with coronary artery disease. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006 Jun;13(3):398-406.

47. Kamp O, Beatt KJ, De Feyter PJ, et al: Short-, medium-, and long-term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty for stable and unstable angina pectoris // Amer. Heart J. 1989. - Vol. 117, № 5. - P. 991-996.

48. Keriakes DJ, McDonald M, Broderick T, et al. Platelet glycoprotein Ilb/IIIa receptor blockers: An appropriate use model for expediting care in acute coronary syndromes. Am Heart J, 2000, 139 (2 Pt 2): P - 53-60.

49. Kong D.F., M.A. Blazing and C.M. O'Connor, The health care burden of unstable angina. Cardiol. Clin., 1999. 17 (2): 247-261.

50. Kroll МН, Resendiz JC: Mechanisms of platelet activation. In Loscalzo J, Schafer Al (eds): Thrombosis and Hemorrhage. 3rd ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2003, pp 187-205.

51. Kruth HS: The fate of lipoprotein cholesterol entering the arterial wall. Curr. Opin. Lipidol. 8:246, 1997.

52. Lee R, Libby P: The unstable atheroma. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 17:1859, 1997.

53. Loop F.D. Progression of coronary atherosclerosis // N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 311. - P 851-853.

54. Lukkarinen H, Hentinen M. Treatments of coronary artery disease improve quality of life in the long term. : Nurs Res. 2006 Jan-Feb;55(l):26-33.

55. Michels KB, Yusuf S. Does PTCA in acute myocardial infarction affect mortality and reinfarction rates? A quantitative overview of the randomized clinical trials. Circulation 1995; 91: 476-485.

56. Morice M-C, Grines C, Eijgelshoven M, et al on behalf of the Stent PAMI investigators. Twelve-month follow-up of the Stent PAMI trial abstract. Eur Heart J 1999; 20 (suppi): 31.

57. Morice MC, Serruys PW, Sousa JE, et al. A randomized comparison of a sirolimus eluting stent with a standard stent for coronary revascularization. N. Engl. J. Med, 2002, 346 (23): - P 1773-1780.

58. Morrow DA, Braunwald E: Future of biomarkers in acute coronary syndromes: Moving toward a multimarker strategy. Circulation 108:250, 2003.

59. Mueller R., Sanborn T. History of Interventional Cardiology // Amer. Heart J. 1995. - Vol. 129. - P. 146-172.

60. Myler RK, Shaw RE, Stertzer SH, et al: Unstable angina and coronary angioplasty // Circulation. 1990. - Vol. 82, № 3 (Suppl.). P. 1188-1195.

61. Nesto RW, Waxman S, Mittlemen MA, et al: Angioscopy of culprit coronary lesions in unstable angina pectoris and correlation of clinical presentation with plaque morphology. AM. J Cardiol. 81:225, 1998.

62. Neumann FJ et al. Very early invasive or cooling off strategy for ACS. ISAR COOL trial. AHA scientific sessions 2002.

63. Palmerini T, marzocchi A, Piovaccari G, et al: Implanting of coronary stents in patients with unstable angina // Cardiologia. -1997. Vol. 42, № 4. - P. 415-420.

64. Platelet Receptor Inhibition for Ischemic Syndrome Management (PRISM) Study Investigators: A comparison of aspirin plus tirofiban with aspirin plus heparin for unstable angina. Engl. J Med 338:1498, 1998.

65. Puel J., Joffre F., Rousseau H. et al. Endoprotheses coronariennes auto-expansives dans le prevention des restenoses apres angioplastie transluminale // Arch. Mai. Coeur. 1987. - Vol. 8. -P. 1311-1312.

66. Rajavashisth SB, Liao JK, Galis ZS, et al: Inflammatory cytokines and oxidized low density lipoproteins increase endothelial cell expression of membrane type 1-matrix metalloproteinase. J Biol Chem 274:11924, 1999.

67. Rensing B.J., Vos J., De Feijter P.J.: Euro PCR: Interventional Cardiology Randomised Trials 1997-2003 // 2003.

68. Roberts WC, Kragel AH, Gerts SD, Roberts CS: Coronaiy arteries in unstable angina pectoris, acute myocardial infarction, and sudden coronary death // Amer. Heart J. 1994. - Vol. 127, № 6.-P. 1588-1593.

69. Rong JX, Rangaswamy S, Shen L, et al: Arterial injury by cholesterol oxidation products causes endothelial dysfunction and arterial wall cholesterol accumulation. Atheroscler. Thromb. vase. Biol. 18:1885, 1998.

70. Rosen AB, Humphries JO, Muhlbaier LH, et al: Effect of clinical factors on length of stay after coronary artery bypass surgery: results of the cooperative cardiovascular project // Amer. Heart J 1999. - Vol. 138, № l (Pt. 1). - P. 69-77.

71. Ruggeri ZM: Platelets in atherothrombosis. Nature Med 8:1227, 2002.

72. Rupprecht HJ, Brennecke R, Kottmeyer M, et al: Short- and long-term outcome after PTCA in patients with stable and unstable angina//Eur. Heart. J. 1990. - Vol. 11, № 11.-P. 964-973.

73. Saner HE, Gobcl FL, Salmonowitz E, et al. The disease-free wall in coronary atherosclerosis: its relation to degree of obstruction // Ibid. 1985. - Vol. 6. - P. 1096-1099.

74. Savonitto S, Ardissino D, Granger CB, at al. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes. Jama, 1999, 281 (8): P 707-713.

75. Schomig A., Neumann F., Kastrati A. et al. Randomized Comparison of Antiplatelet and Anticoagulant Therapy after the Placement of Coronary-Artery Stents. // N. Engl. J. Med. 1996. -Vol. 334.-P. 1084-1089.

76. Serruys P., De Jaegere P., Kiemeneij F. et al. A Comparison of balloon expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease // N. Engl. J. Med. 1994. -Vol. 331.-P. 496-501.

77. Shimada K, Kawarabayashi T, Komatsu R, et al: Efficacy and safety of early coronary stenting for unstable angina // Cathet. Cardiovasc. Diagn 1998. - Vol. 43, № 4. - P. 381-385.

78. Sigwart U., Puel J., Mircovitch V. et al. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty // N. Engl. J. Med. 1987. - Vol. 316. - P. 701 -706.

79. Solomon DH, Stone PH, Glynn RJ, et al. Use of risk stratification to identify patients with unstable angina likeliest to benefit from an invasive versus conservative management strategy. J Am Coll Cardiol, 2001, 38 (4): P 969-976.

80. Stammen F, De Scheerder I, Glazier JJ, et al: Immediate and follow-up results of the conservative coronary angioplasty strategy for unstable angina pectoris // Amer. J. Cardiol. 1992. - Vol. 69, № 19.-P. 1533-1537.

81. Stone G.W., Ellis S.G., Cox D.A. et al. A polymer-based, paclitaxel-eluting stent in patients with coronary artery disease // N Engl J Med. 2004. - Vol. 350. - P. 221-231.

82. Kereiakes D.J., Choo J.K., Young J.J., Broderick T.M. Thrombosis and Drug-Eluting Stents: A Critical Appraisal // Rev Cardiovasc Med. 2004. - Vol. 5.-P. 9-15.

83. Sukhova GK, Schonbrck U, Rabkin E, et al: Evidence for increased collagenolysis by interstitial collagenases-1 and -3 in vulnerable human atheromatous plaques. Circulation 99:2503, 1999.

84. Tabas I: Nonoxidative modifications of lipoproteins in atherogenesis. Ann. Rev. Nutr. 19:123, 1999.

85. Tanigawa N., Sawada S., Kobayashi M. Reaction of the aortic wall to six metallic stent materials // Acad Radiol. 1995. - Vol. 2.-P. 379-384

86. Verheye S., Salame M.Y., Robinson K.A. et al. Short- and long-term histopathologic evaluation of stenting using a self-expanding nitinol stent in pig carotid and iliac arteries // Cathet Cardiovasc Intervent. 1999. - Vol. 48. - P. 316-323.

87. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators: Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. N. Engl. J Med 335:217, 1996.

88. The CORAMI Study Group. Outcome of attempted rescue coronary angioplasty after failed thrombolysis for acute myocardial infarction // Amer. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74. - P. 172-174.

89. The ESPRIT Investigators. Novel dosing regimen of eptifibatide in planned coronary stent implantation (ESPRIT): a randomised, placebo-controlled trial // Lancet. 2000. - Vol. 356. -P. 2037-2044.

90. The IMPACT II Investigators. Randomised placebo-controlled trial of effect of eptifibatide on complications of percutaneous coronary intervention: IMPACT II // Lancet. 1997. - Vol. 349. -P. 1422-1428.

91. The PURSUIT Trial Investigators. Inhibition of platelet glycoprotein ПЬ/Ша with eptifibatide in patients with acutecoronary syndromes I I N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339. - P. 436-443.

92. TIMI-3B Investigators. Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non Q-wave myocardial infaretion // Circulation. 1994. - Vol. 89. - P. 1545-1556.

93. Use of a monoclonal antibody directed against the platelet glycoprotein Ilb/IIIa receptor in high-risk coronary angioplasty. The EPIC Investigation // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330, № 14.-P. 956-961.

94. Virmani R, Burke AP, Farb A, et al: Pathology of the unstable plaque. Prog Cardiovasc Dis 44:349, 2002.

95. Vrolix M.C., Legrand V.M., Reiber J.H. et al. Heparin-coated Wiktor stents in human coronary arteries (MENTOR trial) // Am J Cardiol. 2000. - Vol. 86. - P. 385-389.

96. Weaver WD, Simes RJ, Ellis SG et al. Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review. JAMA 1997; 278: 2093-98.

97. Williams KJ, Tabas I: The response-to-retention hypothesis of atherogenesis reinforced. Curr. Opin. Lipidol. 9:471, 1998.

98. Witztum JL, Barliner JA: Oxidized phospholipids and isoprostanes in atherosclerosis. Curr. Opin. Lipidol. 9:441, 1998.

99. Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E: Braunwalds Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine, 7th edition //2005.-P. 939, 1243.