Отдаленные результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Горлова, Ирина Александровна

• Горлова, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горлова, Ирина Александровна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные возможности и перспективы хирургического лечения инфекционного эндокардита (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы.

2.1 Организация исследования.

2.2 Характеристика обследованных больных.

2.3 Методы исследования.

2.3.1 Статистический анализ.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Анализ кривых дожития больных, прооперированных по поводу инфекционного эндокардита.

3.2 Причины смерти в непосредственном послеоперационном и отдалённом периодах.

3.3 Характеристика и результаты хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом с поражением аортального клапана.

3.3.1 Динамика структурно-функциональных характеристик больных, перенесших протезирование аортального клапана.

3.3.2 Результаты хирургического лечения больных первичным инфекционным эндокардитом.

3.3.3 Результаты хирургического лечения больных вторичным инфекционным эндокардитом.

3.3.4 Сравнительная оценка результатов хирургического лечения в зависимости от характера инфекционного эндокардита у больных с поражением аортального клапана.

3.4 Характеристика и результаты хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом с поражением митрального клапана.

3.4.1 Динамика структурно-функциональных характеристик больных, перенесших протезирование митрального клапана.

3.4.2 Результаты хирургического лечения больных первичным инфекционным эндокардитом.

3.4.3 Результаты хирургического лечения больных вторичным инфекционным эндокардитом.

3.4.4 Сравнительная оценка результатов хирургического лечения в зависимости от характера инфекционного эндокардита у больных с поражением митрального клапана.

3.5 Результаты хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом с комбинированным поражением аортального и митрального клапанов.

3.5.1 Динамика структурно-функциональных характеристик больных, перенесших протезирование аортального и митрального клапанов.

3.5.2 Результаты хирургического лечения больных первичным инфекционным эндокардитом.

3.5.3 Результаты хирургического лечения больных вторичным инфекционным эндокардитом.

3.5.4 Сравнительная оценка результатов хирургического лечения в зависимости от характера инфекционного эндокардита у больных с комбинированным поражением аортального и митрального клапанов.

3.6 Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана и при сочетанном поражении трёх клапанов.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Выводы.!.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита»

Инфекционный эндокардит (ИЭ), относящийся к числу тяжелых заболеваний с высоким уровнем летальности, регистрируется во всех странах мира независимо от их социально-экономического уровня. В последние годы отмечается значительный рост числа больных эндокардитом как в нашей стране, так и за рубежом [Mylonakis Е., 2001; Cabell С. Н., 2003]. По данным Т. Л. Виноградовой [2002], за предшествующие 20 лет удельный вес ИЭ в структуре приобретенных пороков увеличился в нашей стране в 10 раз - с 1,8% до 18,7% и необходимость в хирургическом лечении больных ИЭ составляла 60%, в то время как в Швеции только 25-30% [Olaison L., 2002].

Накопленный к настоящему времени мировой опыт отражает значительное превосходство результативности хирургического лечения больных ИЭ над консервативным [Тюрин В. П., 2001; Дробышева В. П., 2003; Приходько В. П., 2003; Поляков В. П., 2004; Бокерия Л. А., 2007; Идов Э. М., 2009; Сторожаков Г. И., 2009; Netzera R. О-М, 2002; Akowuah Е. F, 2003; Moreillon Р., 2004; Guidelines, 2010]. Однако до сих пор предметом дискуссии остаются сроки осуществления хирургического вмешательства, в том числе об их соотношении с продолжительностью антибактериальной терапии. Эти вопросы регулярно анализируются в международных методических рекомендациях [Guidelines, 2004; 2009; 2010].

К особенностям современного ИЭ относят изменение его естественного течения, связанное с широким применением антибактериальной терапии, возросшей частотой хирургических манипуляций с недостаточной антибактериальной профилактикой, с возрастанием доли грибковых эндокардитов и распространением внутривенной наркомании [Демин А. А., 1978; Буткевич О. М., 1990; Виноградова Т. Л., 2003; Гуревич М. А., 2009; Pierrotti L. С., 2002].

Проблема ИЭ у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, становится всё более актуальной [Шевченко Ю. JL, 1996; Гуревич М. А., 2001; Утешев Д. Б., 2001; Сторожаков Г. И., 2009; Frater R. W., 1990; Moss R., 2003].

В последнее время отмечается явная тенденция к нарастанию частоты ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста [Гуревич М. А., 1998, Хубулава Г. Г., 2002; ВиноградоваТ. Л., 2003; Белов Б. С., 2005].

Всё это в немалой степени определило то, что проблема ИЭ рассматривается как интегральная, объединяющая интересы широкого круга специалистов как в кардиологии и клинике внутренних болезней, так и в кардиохирургии - кардиологов, терапевтов, микробиологов, ревматологов, врачей функциональной диагностики, кардиохирургов.

Оптимальное лечение ИЭ подразумевает совместную курацию кардиологов, инфекционистов, и нередко других специалистов, в том числе и раннее привлечение кардиохирургов [Brusch J. L., 2007]. Постоянно предпринимаются попытки, в том числе и отечественными кардиохирургами, усовершенствования приёмов прогнозирования эффективности оперативного лечения [Шихвердиев Н. Н. 1944; Шевченко Ю. Л., 1998; Шевченко Ю. Л.,2006; Дмитриева Ю. С., 2011].

Повсеместный рост числа больных ИЭ, перенесших кардиохирургическое вмешательство, закономерно определил и учащение случаев эндокардита протезированных клапанов, профилактика и лечение которых выделяются в отдельную медико-социальную проблему [Сторожаков Г. И., 2003; Seiler С., 2004; Chirouze С., 2004; Guidelines, 2010; Thuny F., 2011]. В качестве негативного прогностического фактора до настоящего времени выделяется отсутствие должной преемственности между кардиохирургами, кардиологами и терапевтами поликлинических ЛПУ [Сторожаков Г. И., 2002; 2003; 2008; 2009].

В связи с увеличением количества больных, оперируемых по поводу ИЭ, особую актуальность приобретают вопросы их ведения в отдалённые послеоперационные сроки. Число долгосрочных наблюдений за данной категорией пациентов невелико и варьирует в различных странах и регионах.

Большинство исследований по этому поводу посвящено результатам анализа прооперированных в 80-90-ые годы прошлого века [Шевченко Ю. Л., 1995; Асмоловский А. В., 1999; Гуревич М. А., 2001; Скуратова М. А., 2001; Грюнер А. Р., 2006; Dodge А., 1995; Olaison L., 1996; Wilson L., 2002; Vikram H. R.,2003; Hill E., 2007; Bannay А., 2011]. Хотя длительность наблюдения за этими больными составляла от 6 месяцев до 22 лет, информация о них была недостаточно подробной и касалась, как правило, только особенностей «финала» заболевания. Отсутствуют данные по динамике изменений структурно-функциональных характеристик сердца, их закономерностей у больных, подвергнутых хирургическому лечению, в зависимости от дооперационных особенностей клиники и течения ИЭ, особенностей послеоперационной эволюции заболевания у больных с первичным и вторичным ИЭ при различной локализации процесса. Это и явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Провести сравнительный анализ послеоперационного течения заболевания у больных инфекционным эндокардитом в зависимости от локализации и генеза поражения клапанов для оптимизации их амбулаторного ведения в отдалённые сроки после хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Изучить особенности послеоперационной эволюции заболевания у больных с первичным и вторичным инфекционным эндокардитом в зависимости от характера и локализации процесса

2. Изучить динамику изменений структурно-функциональных характеристик сердца у больных инфекционным эндокардитом, подвергнутых хирургическому лечению, в зависимости от дооперационных особенностей клиники и течения заболевания

1 \

3. Определить факторы, влияющие на клинический статус, прогноз и исходы заболевания в отдалённые сроки после оперативного лечения по поводу инфекционного эндокардита

4. Обосновать принципы долгосрочного контроля за состоянием больных, оперированных по поводу инфекционного эндокардита, и рекомендации по их амбулаторному диспансерному наблюдению

Научная новизна

1. Получены новые данные о динамике структурно-функциональных характеристик сердца у больных инфекционным эндокардитом, подвергнутых хирургическому лечению, в зависимости от дооперационных особенностей клиники и течения заболевания

2. Выявлены клинические особенности послеоперационной эволюции заболевания у больных с первичным и вторичным инфекционным эндокардитом в зависимости от локализации процесса

3. Определены факторы, влияющие на клинический статус, прогноз и исходы заболевания в отдалённые сроки после оперативного лечения по поводу инфекционного эндокардита

4. Обоснованы принципы пожизненного диспансерно-динамического наблюдения больных инфекционным эндокардитом после хирургического лечения

Практическая значимость

1. Выделена совокупность наиболее неблагоприятных в прогностическом отношении характеристик больных инфекционным эндокардитом: мужской пол, возраст от 41 года до 60 лет, исходное сочетание недостаточности митрального и аортального клапанов, вторичный инфекционный эндокардит на фоне хронической ревматической болезни сердца и исходной ХСН IV ФК, дооперационная длительность заболевания более 3 месяцев.

2. Обосновывается необходимость пожизненного диспансерного наблюдения больных инфекционным эндокардитом после хирургического лечения ввиду сохранения у них риска как протезозависимых, так и протезонезависимых осложнений в любые послеоперационные сроки.

3. Обоснованы рекомендации по пожизненному диспансерному наблюдению больных инфекционным эндокардитом после хирургического лечения. Все пациенты требуют наибольшего внимания в течение первого года после операции. Сроками наибольшего риска протезозависимых осложнений для пациентов с первичным и вторичным инфекционным эндокардитом после двухклапанного протезирования являются первые пять лет; после протезирования аортального клапана - первые три года после хирургического вмешательства при первичном и первые пять при вторичном инфекционном эндокардите; после протезирования митрального клапана по поводу первичного инфекционного эндокардита с четвёртого по восьмой годы наблюдения, а по поводу вторичного инфекционного эндокардита - первые два года после хирургического вмешательства.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Больным с сочетанием изолированной недостаточности обоих клапанов свойственен более высокий уровень летальности и раннее прогрессирование ХСН, по сравнению с больными, перенесшими одноклапанное протезирование независимо от его локализации.

2. При первичном и вторичном инфекционном эндокардите риск смерти в различные сроки наблюдения сопоставим. Больные с первичным инфекционным эндокардитом любой локализации характеризуются меньшей частотой кардиальных осложнений, как протезозависимых, так и протезонезависимых; при вторичном инфекционном эндокардите отмечается большая частота ХСН, протезонезависимых осложнений и госпитализаций. Значимых различий в структурно-функциональных характеристиках у больных первичным и вторичным инфекционным эндокардитом различных локализаций 11 1 в ходе длительного послеоперационного наблюдения не выявляется. Прогноз заболевания, как при первичном, так и вторичном эндокардите, независимо от локализации, наиболее благоприятен, при выполнении оперативного вмешательства в сроки менее 3-х месяцев от начала заболевания. 3. Риск протезонезависимых осложнений в целом значительно выше, чем протезозависимых и является основной причиной госпитализаций; риск протезозависимых осложнений и смерти во всех группах сохраняется на протяжении всей жизни и определяет необходимость пожизненного диспансерно-динамического наблюдения больных инфекционным эндокардитом после хирургического лечения

Апробация и внедрение результатов исследования

Материалы исследования представлены на Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ «Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии» (Санкт-Петербург, 2003), Всероссийской конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2003), Международном кардиологическом конгрессе СагсИозйт (Санкт-Петербург, 2004, 2012), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний» (Санкт-Петербург, 2007, 2010), Второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Некоронарогенные заболевания сердца: диагностика, лечение, профилактика» (Санкт-Петербург, 2008), Российской научно-практической конференции "Терапевтические проблемы пожилого человека (к 50-летию возрождения российского научного медицинского общества терапевтов)" (Санкт-Петербург, 2008), Шестой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург, 2011).

По результатам диссертации опубликована 21 работа, в том числе 6 статей, из них 3 в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический и учебный процесс ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова» Минздравсоцразвития, кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО «СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова» Минздравсоцразвития России.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 278 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, обсуждения и выводов. Список литературы включает 222 источника, из них 128 отечественных и 94 иностранных. Работа содержит 63 рисунка и 83 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Горлова, Ирина Александровна

Выводы

1. Наличие предшествующей клапанной патологии не влияет на риск летальных исходов, но больные с вторичном инфекционным эндокардитом любой локализации характеризуются большей частотой кардиальных осложнений, как протезозависимых, так и протезонезависимых.

2. Характер инфекционного эндокардита не влияет на структурно-функциональные изменения в процессе длительного (9 лет) послеоперационного наблюдения. Сниженная на госпитальном этапе фракция выброса у больных инфекционным эндокардитом аортального клапана восстанавливается в отдалённые сроки послеоперационного наблюдения.

3. Сочетанное протезирование митрального и аортального клапанов при инфекционном эндокардите даёт наибольшую частоту летальных исходов: 33% при первичным и 55% при вторичном. Протезирование митрального клапана по поводу инфекционного эндокардита характеризуется меньшей летальностью, чем протезирование аортального и двух (митрального и аортального) клапанов.

4. Риск протезозависимых осложнений наиболее высок при протезировании аортального клапана по поводу первичного инфекционного эндокардита в первые три года, а по поводу вторичного - в первые пять лет после хирургического вмешательства; по поводу первичного инфекционного эндокардита митрального клапана - с четвёртого по восьмой годы наблюдения, а по поводу вторичного - в первые два года после хирургического вмешательства; по поводу первичного и вторичного инфекционного эндокардита двух клапанов - в первые пять лет после хирургического вмешательства.

5. Фактором благоприятного прогноза послеоперационного течения во всех группах являются короткие сроки (менее 3 месяцев) от начала заболевания инфекционным эндокардитом до оперативного вмешательства.

6. Риск протезозависимых осложнений и смерти у всех больных сохраняется на протяжении всей жизни и определяет необходимость пожизненного диспансерно-динамического наблюдения эндокардитом после хирургического лечения. в

Практические рекомендации

1. Больные инфекционным эндокардитом после хирургического лечения ввиду сохраняющегося на протяжении всей их жизни риска возникновения протезозависимых осложнений нуждаются в пожизненном врачебном контроле

2. В связи с риском послеоперационных осложнений больным инфекционным эндокардитом в течение первого года после операции показан ежеквартальный врачебный контроль

3. Наиболее высокий риск протезозависимых осложнений свойственен больным вторичным инфекционным эндокардитом митрального клапана в первые 2 года после операции, больным первичным инфекционным эндокардитом аортального клапана в первые 3 года, больным первичным и вторичным инфекционным эндокардитом после протезирования митрального и аортального клапанов - в первые 5 лет, больным первичным инфекционным эндокардитом митрального клапана - с 4-го по 8-ой год.

4. Больные, перенесшие протезирование митрального и/или аортального клапана, с внезапно возникшей и/или усилившейся одышкой и пациенты после протезирования трикуспидального клапана с внезапно возникшей и/или усилившейся правожелудочковой недостаточностью нуждаются в экстренном выполнении эхокардиографии для исключения дисфункции протеза

5. С учётом пожизненного риска протезозависимых и протезонезависимых осложнений до больных (в отдельных случаях - их родственников) целесообразно регулярно повторно доводить информацию относительно мер профилактики рецидивов (реинфекции) инфекционного эндокардита, правилах терапии и контроля эффективности непрямых антикоагулянтов, а также о симптомах, требующих безотлагательного обращения к кардиологу.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горлова, Ирина Александровна, 2012 год

1. Алмазов В. А. Инфекционный эндокардит. Методические рекомендации. / В. А. Алмазов, А. Г. Салимьянова, Е. Н. Семернин. СПб. 1998. 58 с.

2. Алмазов В. А., Салимьянова А. Г., Семернин Е. Н. Инфекционный эндокардит. Пособие. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2007. 60 с.

3. Алмазов В. А. Инфекционный эндокардит: диагностика, лечение, профилактика. Методические рекомендации. СПб. 1994. 34 с.

4. Аркадьева Г. В. Профилактика и лечение тромбозов и тромбоэмболий непрямыми антикоагулянтами при сердечно-сосудистой патологии / Г. В. Аркадьева, А. Э. Радзевич, А. Н. Седов // Российский кардиологический журнал. 2007. Том 65. № 3. С. 86-96

5. Асмоловский A.B. Отдалённые результаты протезирования аортального клапана по поводу инфекционного эндокардита // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. № 2. С.32-39

6. Барбухатти К. О. Непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. 1991. 24 с.

7. Барт А. Г. Анализ медико-биологических систем: метод частично обратных функций. СПб.: Изд-во СПб Университета, 2002. 280 с.

8. Барт Б. Я. Диагностика первичного подострого инфекционного эндокардита в амбулаторно-поликлинических условиях // Кардиология. 1989. № 10. С.123-125

9. Барт Б.Я. Инфекционный эндокардит у лиц пожилого возраста // Кардиология. 1999. № 10. С. 92-96

10. Белобородов В. Б. Инфекционный эндокардит: диагностика и лечение //

11. Русский медицинский журнал. 2000. Том 8. № 13-14. С. 542-547 И. Белобородов В. Б. Инфекционный эндокардит: стратегия выбора антибактериальной терапии // Сердце. 2003. Том 2. № 5 (11). С. 226-230t 1

12. Белобородов В. Б. Современное лечение инфекционного эндокардита // Русский медицинский журнал. 1998. Том 6. № 22. С. 1427-1437

13. Белов Б. С. Инфекционный эндокардит (часть I) // Русский медицинский журнал. 2003. Том 11. № 15 (187). С. 865-869

14. Белов Б. С. Инфекционный эндокардит (часть II) // Русский медицинский журнал. 2003. Том 11. № 18(190). С. 1016-1021

15. Белов Б. С. Инфекционный эндокардит у лиц пожилого и старческого возраста / Б. С. Белов, Г. М. Тарасова // Consilium medicum. 2005. Том 7. № 11. С. 980-986

16. Ближайшие результаты хирургического лечения приобретенных пороков и новообразований сердца у пациентов пожилого и старческого возраста / В. А. Иванов и др. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. №4. С. 61-65

17. Бокерия Л. А. Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилого возраста: особенности, прогноз, качество жизни / Л. А. Бокерия, С. Ф. Никонов, И. Е. Олофинская // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. №2. С. 46-51

18. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения // Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Изд-во НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2007. С. 52-54

19. Больные с клапанными пороками сердца лечение у терапевта до и после хирургической коррекции / Г. И Сторожаков и др. // Сердце. 2002. Том 3. № 6 (16). С. 300-305

20. Буткевич О. М. Инфекционный эндокардит у больных пожилого и старческого возраста / О. М. Буткевич, Т. Л. Виноградова // Терапевтический архив. 1993. Том 65. № 9. С. 62-64

21. Буткевич О. М. Клиника и диагностика инфекционного эндокардита / О. М. Буткевич, Т. Л. Виноградова // Кардиология. 1990. № 12. С. 96-100

22. Буткевич О. М. Лечение инфекционного эндокардита / О. М. Буткевич, Т. Л. Виноградова//Кардиология. 1991. № 1. С. 102-104

23. Буткевич О. М. Некоторые вопросы современной терапии инфекционного эндокардита / О. М. Буткевич, Т. Л. Виноградова // Терапевтический архив. 2000. № 9. С. 54-57

24. Буткевич О. М. Основные особенности течения и лечения инфекционного эндокардита (анализ 135 случаев заболевания в 1990-99 гг.) / О. М. Буткевич, Т. Л. Виноградова // Русский медицинский журнал. 2001. Том 9. № 10. С. 392-395

25. Буткевич О. М. Современные аспекты инфекционного эндокардита // Кардиология. 1998. № 4. С. 74

26. В. И. Ровинский. К вопросу о роли участкового терапевта в выявлении сердечно-сосудистой хирургической патологии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. № 4. С. 87-88

27. Варианты сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана / И. И. Скопин и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. № 1. С. 26-30

28. Васильева Е.В. Отдалённые результаты хирургической коррекции двухстворчатого аортального клапана // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2011. Т. 12. № 5. С.21-30

29. Виноградова Т. Л. Инфекционный эндокардит: современное течение, вопросы и проблемы // Сердце. 2003. Том 2. № 5 (11). С. 222-225

30. Виноградова Т. Л. Механизмы развития сердечной недостаточности при инфекционном эндокардите / Т. Л. Виноградова, Н. С. Чипигина, В. П. Куличенко // Сердечная недостаточность. 2002. Том 3. № 2 (12). С. 83-86

31. Виноградова Т. Л. Подострый инфекционный эндокардит вопросы диагностики / Т. Л. Виноградова, Н. С. Чипигина // Российская ревматология. 1999. № 3. С. 2-8

32. Вязников В. А. Случай хирургического лечения протезного эндокардита грибково-стафилококковой этиологии / В. А. Вязников, О. А. Дербенев,

33. B. Р. Пинегин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003. № 2. С. 67

34. Гатаулин Н. Г., Плечев В. В., Сибагатуллин Н. Г., Евсюков А. А., Козленко Р. П., Сурков В. А., Альмухаметов М. А. Инфекционный эндокардит. Уфа.: Гилем, 2006. 24 с.

35. Гиляревский С. Р. Тактика ведения больного инфекционным эндокардитом в амбулаторных условиях // Сердце. 2003. Том 2. № 5 (11).1. C. 250-253

36. Голочевская В. С. Трудности диагностики подострого инфекционного эндокардита// Клиническая медицина. 1991. № 6. С. 108-113

37. Гуревич М. А. Некоторые особенности современного инфекционного эндокардита // Российский кардиологический журнал. 2009. № 6. С. 87 -92

38. Гуревич М. А. Особенности современного инфекционного эндокардита / М. А. Гуревич, С. Я. Тазина // Русский медицинский журнал. 1998. Том 6. № 16. С. 1024-1035

39. Гуревич М. А., Тазина С. Я., Савицкая К. И. Современный инфекционный эндокардит: клинические и иммунологические варианты, поражение миокарда, лечение. М.: МОНИКИ, 2001. 229 с.

40. Демин А. А., Дробышева В.П. Инфаркт миокарда при инфекционном эндокардите / А. А. Демин, В. П. Дробышева // Кардиология. 2004. № 1. С. 4-9

41. Демин A.A. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита / А. А. Демин, В. П. Дробышева // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. Том 2. № 3. С. 19-31

42. Демин A.A., Демин Ал.А. Бактериальные эндокардиты // БПВ. М.: Медицина, 1978. 166 с.

43. Дземешкевич С. JI. Антикоагулянтная терапия у пациентов с клапанными пороками сердца / С. J1. Дземешкевич, Е. П. Панченко // Русский медицинский журнал. 2001. Том 9. № 10. С. 427-429

44. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности / Председатель рабочей группы проф. Стрюк Р. И. // Кардиваскулярная терапия и профилактика. 2010. Том 9. № 6. Приложение 2. С. 44-52

45. Диагностика и хирургическое лечение хронической параклапанной фистулы после протезирования митрального клапана. А. Н. Кайдаш и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. № 1. С. 35-38

46. Дмитриева Ю. С. Применение системы EuroSCORE для оценки операционного риска в кардиохирургии (обзор) // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2011. Том 12. № 1. С. 14-23

47. Дробышева В. П. Инфекционный эндокардит: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дис. докт. мед. наук.: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Новосибирск. 2003. 40 с.

48. Дюжиков А. А. Опыт хирургического лечения активного инфекционного эндокардита / А. А. Дюжиков, А. И. Углов // Тезисы докладов IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2003.

49. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2003. Том 4. № 11. С. 48

50. Дюжиков А.А. Комплесное лечение бактериального эндокардита / А. А. Дюжиков, Е. А. Долматов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. №6. С. 36

51. Зубков М. Н. Инфекционный эндокардит. Этиология, диагностика, антибиотикотерапия и антибиотикопрофилактика // Медицина для всех. Проблемы и решения. 2000. Том 2. № 17. С. 18-22.

52. Иванов В. А. Пластика трикуспидального клапана по De Vega // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. № 3. С. 14-15

53. Идов Э.М., Резник И.И. Клапанный инфекционный эндокардит (эволюция, клиника, лечение). Екатеринбург.: УГМА, 2009. 305 с.

54. Инфекционные и септические осложнения у наркоманов / Утешев Д. Б. и др. //Лечащий врач. 2001. № 1. С. 28-31

55. Инфекционный эндокардит эволюция болезни / Е. Б. Брусина и др. // Терапевтический архив. 2000. № 9. С. 47-50

56. Инфекционный эндокардит и беременность / М. В. Федорова и др. // Сердце. 2007. Том 6. № 2 (34). С. 105-1062621

57. Инфекционный эндокардит: качество диагностики и клинические особенности / А. П. Ребров и др. // Терапевтический архив. 2000. № 9. С. 50-53

58. Инфекционный эндокардит: новые стандарты диагностики и лечения (по материалам симпозиума «Инфекционный эндокардит» Российского национального конгресса кардиологов, Санкт-Петербург, 2002 / А. А. Демин и др. // Клиническая медицина. 2003. № 6. С. 68-71

59. Казанская Т. А, Фролов В. А. Правый желудочек сердца. М.: Изд-во РУДН, 1995. 199 с.

60. Кисляк С. В. Патология клапанов сердца при антифосфолипидном синдроме новый плацдарм для инфекционного эндокардита / С. В. Кисляк, Ж. В. Лаптева, И. И. Резник // Сердечная недостаточность. 2007. Том 8. №6 (44). С. 309-310

61. Козлова В. М. Исходы инфекционного эндокардита // Клиническая медицина. 1986. № 11. С. 105-108

62. Левчук М. Н. Правый желудочек и межжелудочковое взаимодействие / М. Н. Левчук, Б. Б. Бондаренко // Артериальная гипертензия, 2010. Том 16. №3. С. 321-324

63. Митрофанова Л. Б. Клапанные пороки сердца. Новый взгляд на этиологию, патогенез, морфологию. СПб.: Медицинское Издательство, 2007. 192 с.

64. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Москва, 2010. 112 с.

65. Непосредственные результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита аортального клапана / В. И. Шумаков и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. № 1. С. 11-15

66. Николаевский Е. Н. Инфекционный эндокардит: современные особенности развития и течения / Е. Н. Николаевский, М.В. Солдатенко // Медицинский журнал online. 2008. № 1. С. 2-6

67. Омельченко М. Ю. Сравнительный анализ клинико-функциональных характеристик больных с митральной недостаточностью после протезирования и реконструктивных операций.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. 2008. 20 с.

68. Опыт хирургического лечения инфекционного эндокардита / С. Е. Шорохов и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. № 6. С. 33

69. Особенности клиники, диагностики и лечения инфекционного эндокардита трикуспидального клапана / A.JI. Мишнаевский и др. // Клиническая медицина. 2001. № 1. С. 22-25

70. Панченко Е. П., Добровольский А. Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. М.: Спорт и культура, 1999. 462 с.

71. Подходы к лечению активного протезного эндокардита митрального клапана / JI. А. Бокерия и др. // Анналы хирургии. 2007. № 2. С. 36-42.

72. Подходы к лечению активного протезного эндокардита митрального клапана / X. М. Сулаймонов и др. // Сердце. 2006. Том 5. № 8 (32). С. 416-419.

73. Показания к хирургическому лечению больных с заболеваниями клапанов сердца / Г. Е. Гендлин и др. // Сердце. 2008. Том 7. № 2 (40). С. 113-117

74. Поляков В. П., Шорохов С. Е. Инфекционный клапанный эндокардит (современный взгляд на проблему). Самара.: ООО «Офорт»; СамГМУ, 2004. 138 с.

75. Приходько В. П., Синицын П. Д. Инфекционный эндокардит. Современные подходы к медикаментозному и хирургическому лечению. Челябинск, 2003.- 128 с.

76. Прокопчу к Е. Ф. Непосредственные и отдалённые результаты многоклапанного протезирования.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. 1999. 16 с.

77. Режим физических тренировок в отдалённом периоде после протезирования клапанов сердца / Г. Е. Гендлин и др. // Сердечная недостаточность. 2003. Том 4. № 5 (21). С. 236-240

78. Резник И. И. Инфекционный эндокардит протезированных клапанов сердца: диагностические критерии и лечебная тактика / И. И. Резник, В. А. Суханов, Л. Н. Зайцева // Сердце. 2006. Том 5. № 8 (32). С. 433-434.

79. Результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита / В. К. Новиков и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. № 6. С. 33

80. Роль эхокардиографии в диагностике патологии искусственных клапанов сердца. / А. А. Дюжиков и др. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. № 1. С. 43-46

81. Саитгареев Р. Ш. Вопросы хирургического лечения инфекционного эндокардита митрального клапана / Р. Ш. Саитгареев, И. Д. Пец // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003. № 6.С. 56-62

82. Самойленко В. В. Предоперационное обследование и подготовка к некардиологическим операциям пациентов с сердечно-сосудистыми заболеаниями // Сердце. 2008. Том 7. № 2 (40). С. 98-107

83. Семеновский М. JT. Современная диагностика и хирурургическое лечение инфекционного эндокардита клапана / М. JI. Семеновский, Р. Ш. Саитгареев, И. Д. Пец // Сердце. 2003. Том 2. № 5(11). С. 248-249

84. Септические эндокардиты в хирургии пороков сердца: Сб. науч. тр. / НИИ патологии кровообращения и др.; Редколл.: Е.Н.Мешалкин (гл.ред.) и др.. Новосибирск: Кн. Изд-во, 1987. 85 с.

85. Септические эндокардиты в хирургии пороков сердца: Тез. докл. научно-практической конференции (16-17 июня 1986 года) / Редколл.:i.