Хирургическая коррекция приобретенных митральных пороков с использованием диэпоксиобработанных ксенобиопротезов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Шматов, Дмитрий Викторович

• Шматов, Дмитрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шматов, Дмитрий Викторович

ГЛАВА I

СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ (обзор литературы)

1.1 .История развития биопротезирования митрального клапана

1.2.Современное состояние проблемы биопротезирования митрального клапана

ГЛАВА II

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Общая характеристика пациентов

2.2.Описание методов клинического исследования ?

2.3.Статистическая обработка материала

2.4.Показания к протезированию митрального клапана диэпоксиобработанными биологическими протезами

2.5.Тактика и техника оперативного вмешательства

ГЛАВА III

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДИЭПОКСИОБРАБОТАННЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ

ГЛАВА IV

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ДИЭПОКСИОБРАБОТАННЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ

4.1 .Клинический анализ отдаленных результатов

4.2.Результаты электрокардиографического исследования

4.3.Результаты рентгенологического исследования

4.4.Результаты эхокардиографического исследования

4.5.Осложнения у пациентов после биопротезирования митрального клапана в отдаленные сроки после операции

4.6.Прогнозирование вероятности возникновения тромботических осложнений в отдаленные сроки после протезирования митрального клапана биопротезом «КемКор»™

ГЛАВА V

РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ ИНФЕКЦИОННОГО

ЭНДОКАРДИТА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

ДИЭПОКСИОБРАБОТАННЫМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОТЕЗАМИ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция приобретенных митральных пороков с использованием диэпоксиобработанных ксенобиопротезов»

Актуальность темы исследования

Митральные пороки - наиболее часто встречающиеся среди приобретенных заболеваний сердца, составляя 50-70% всех клапанных поражений (1,5,15,54). Широкая распространенность митрального порока сердца, тяжесть клинического течения, неэффективность консервативной терапии, и, как результат, большие экономические потери, связанные с утратой трудоспособности, ранняя инвалидность и сокращение продолжительности жизни пациентов, ставят проблему хирургического лечения пороков митрального клапана на одно из центральных мест в кардиохирургии и позволяют рассматривать ее в качестве важного аспекта общесоциальной задачи профилактики и лечения данной патологии. Среди методов лечения пороков митрального клапана одним из основных направлений является его протезирование.

Достижения в области медико-биологических наук за последние десятилетия позволили снизить процент неудач у данной категории больных.

Многолетний опыт протезирования митрального клапана при коррекции приобретенных пороков сердца показал, что результаты хирургического вмешательства, такие как выживаемость, «качество жизни», ремоделирование полостей сердца, сократительная способность миокарда, помимо исходного дооперационного состояния во многом определяются особенностями конструкции имплантированных протезов

5,33,55,76,84,111,146).

Вместе с тем, остается еще много нерешенных проблем, одной из которых является выбор оптимального клапанного заменителя: механического или биологического.

Положительные аспекты использования биопротезов, так же как и механических искусственных клапанов сердца общеизвестны и отражены в многочисленных публикациях (1,5,15,43,56). К преимуществам биологических протезов относят низкую частоту тромбоэмболических осложнений, возможность в большинстве случаев отказаться от пожизненной антикоагулянтной терапии.

Вместе с тем, опыт длительного клинического применения биологических клапанов выявил ряд недостатков, главными из которых являются кальцификация биоткани (особенно у молодых пациентов) и механические повреждения створок (1,3,8,15,37,40).

Характеристики используемых протезов не могут не сказываться на частоте и сроках возникновения недостаточности кровообращения, кроме того, от особенностей применяемых протезов зависит также развитие клапанообусловленных осложнений - для биологических протезов: первичная структурная дегенерация и кальцификация биотканей, парапротезный эндокардит, тромбоэмболические осложнения (2,3,82,89,99,128,170).

В настоящее время возрастает число больных с инфекционным эндокардитом, имеющего различные клинические проявления и варианты течения заболевания. Госпитальная летальность при медикаментозном лечении, по данным разных исследователей, достигает 80%, а при хирургическом - 30%. Госпитальная летальность при операциях достигает высоких цифр, так как у большинства больных они выполняются по витальным показаниям в условиях тяжелого нарушения гемодинамики и активного инфекционного процесса. При этом остаются недостаточно изученными и дискутабельными некоторые вопросы хирургического лечения пациентов: в какие сроки заболевания лучше проводить операцию, какой вид оперативного вмешательства предпочтительнее, какие протезы использовать при замещении клапанов.

Также остается важным вопрос о возможной адекватной коррекции внутрисердечной гемодинамики, насосной функции и архитектоники сердца при различных вариантах порока митрального клапана.

В этой связи большой интерес представляют ксенобиологические протезы нового поколения, изготовленные из свиных аортальных комплексов и консервированные эпоксисо единением (далее - «КемЬСор»™), разработанные в Лаборатории биотехнологий Кемеровского кардиологического центра.

Сложность пороков митрального клапана, характеризующаяся непредсказуемым течением, присоединением инфекционного процесса, возникновением кальциноза, тромбоза и тяжелых тромбоэмболических осложнений, а также появлением опасных специфических клапанообусловленных осложнений после операций протезирования левого атриовентрикулярного клапана как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде требуют отработки оптимальной хирургической тактики при этой патологии и определяют эту проблему актуальной.

Цель исследования:

Оценить эффективность применения диэпоксиобработанных ксенобиопротезов при хирургической коррекции приобретенных митральных пороков.

Задачи:

1. Оценить непосредственные и отдаленные результаты операций протезирования митрального клапана биологическими протезами «КемКор»™, и установить их зависимость от варианта, этиологии порока и возраста пациентов.

2. Обосновать целесообразность применения диэпоксиобработанных ксенопротезов при хирургическом лечении митральных пороков сердца при активном инфекционном эндокардите.

3. Провести анализ клинических критериев и возможных причин возникновения осложнений при имплантации биопротезов «КемКор»™ в митральную позицию.

4. Установить характерные признаки «Группы риска по развитию тромботических осложнений», определить ключевые факторы и их значимость для прогнозирования вероятности развития тромботических осложнений в отдаленные сроки после протезирования митрального клапана диэпоксиобработанными протезами.

Научная новизна исследования

Впервые дана подробная оценка непосредственных и отдаленных результатов клинико-функционального исследования сердечно-сосудистой системы у пациентов после операции протезирования митрального клапана диэпоксиобработанными ксенобиологическими протезами, их зависимость от варианта, этиологии порока и возраста пациентов.

Проанализированы структура и характер клапанобусловленных осложнений при имплантации биологических протезов «КемКор»™ в митральную позицию.

Впервые обоснована целесообразность применения диэпоксиобработанных ксенопротезов при хирургическом лечении пороков митрального клапана на фоне инфекционного эндокардита.

Впервые произведено прогнозирование вероятности возникновения тромботических осложнений в отдаленные сроки после протезирования митрального клапана биологическими протезами «КемКор»™.

Доказано, что биопротезы новой модели обеспечивают высокое качество жизни и стабильность результатов в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов разных групп.

Практическая значимость работы

Проведенное исследование результатов операций протезирования митрального клапана с использованием биологического протеза «КемКор»™ позволило определить динамические изменения сократительной функции миокарда, размеров полостей сердца при разных вариантах митрального порока и в различные сроки после оперативного вмешательства. Изучение этих свойств имеет большую практическую ценность для объективной оценки результатов операций.

Установлено, что имплантация биопротезов «КемКор»™ в митральную позицию на фоне активного инфекционного эндокардита обеспечивает положительную динамику клинико-гемодинамических показателей при минимальном риске возникновения клапанозависимых осложнений.

Показано, что имплантация данного биопротеза может быть произведена, по показаниям, молодым пациентам, а также больным, находящимся в IV ФК по NYHA, НК 2Бст. с низкой фракцией выброса и сопутствующей патологией (артериальная гипертензия, язвенная болезнь и т.д.) с положительным клиническим результатом.

В ходе исследования доказано, что во избежание возможных тромботических осложнений после протезирования митрального клапана биопротезами «КемКор»™ пациентам, при наличии предшествующих тромбоэмболий, митральных комиссуротомий, инфекционного эндокардита, мерцательной аритмии и после тромбэктомий из левого предсердия, показана постоянная антикоагулянтная терапия.

Область применения и внедрение результатов исследования

Основные положения и результаты работы могут быть применены в кардиохирургических и кардиологических отделениях для выбора оптимального варианта хирургической коррекции и улучшения качества лечения данной категории пациентов. Основные положения и выводы диссертации используются в практике клинических отделений ГУ «ННИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина МЗ РФ» при лечении больных с приобретенными пороками митрального клапана.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственного материала, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, содержит 37 таблиц, 7 фотографий и диаграмм. Указатель использованной литературы содержит перечень 150 работ отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Шматов, Дмитрий Викторович

ВЫВОДЫ

1. Полученные данные свидетельствуют о том, что ксеноаортальные биопротезы «КемКор»™ позволяют адекватно корригировать внутрисердечную гемодинамику при различных вариантах пороков митрального клапана и обеспечивают высокое качество жизни оперированных пациентов.

2. Установлено, что каркасные ксеноаортальные биологические протезы обеспечивают стабильность оптимальных гемодинамических параметров функционирования в митральной позиции, обладая центральным потоком крови, большей, по сравнению с аналогичными зарубежными моделями биопротезов, эффективной площадью митрального отверстия, и низким транспротезным градиентом давления. Имплантированные в митральную позицию биопротезы «КемКор»™ обладают низким сопротивлением кровотоку при средне-диастолическом градиенте давления на протезе 4,2± 1,2мм рт.ст. по данным ЭхоКГ в раннем послеоперационном периоде; 4,1±1,1мм рт.ст. - в позднем послеоперационном периоде. Эффективная площадь митрального отверстия, которая во многом определяет характер кровотока составила ЗД9±0,24кв.см в раннем послеоперационном периоде; 3,1±0,3кв.см - в позднем послеоперационном периоде.

3. Применение диэпоксиобработанных ксенобиологических протезов «КемКор»™ при инфекционном эндокардите обеспечивает положительную динамику гемодинамических показателей при минимальном риске возникновения протезного эндокардита.

Отсутствие парапротезного эндокардита в исследуемой группе пациентов составило 98,6%.

4. Доказано, что использование диэпоксиобработанных биологических протезов при коррекции митральных пороков сердца, стабильность хороших результатов и минимальный риск развития клапанообусловленных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде (в сроки до 5 лет): выживаемость составила 98,6%, отсутствие парапротезного эндокардита - 98,6%, тромбоэмболических осложнений - 98,6% пациентов, тромбоза биопротеза - 98,6%, реопераций - 94,5%, первичной структурной дегенерации и кальцификации - 100%.

5. Установлено, что при наличии инфекционного эндокардита, мерцательной аритмии, предшествующих тромбоэмболий и митральных комиссуротомий, с кардио- и атриомегалии, выполненной тромбэктомией из левого предсердия, послеоперационные осложнения не развивались в случае проведения постоянной адекватной антикоагулянтной терапии.

6. Высокая чувствительность (86%) и специфичность (92%) паттернов клинических групп «не осложненного» и «осложненного тромботическими осложнениями послеоперационного периода» подтверждают прогностическую значимость (0,01 > р > 0,001) фактора «адекватной постоянной антикоагулянтной терапии» и фактора «инфекционного эндокардита» для прогнозирования вероятности развития тромботических осложнений после протезирования митрального клапана биопротезами «КемКор»™.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование биологических протезов «КемКор»™ является методом выбора у пациентов с различными вариантами порока митрального клапана, в том числе у молодых больных.

2. Применение биопротезов показано «КемКор»™ (помимо абсолютных показаний к биопротезированию) при:

Активном инфекционном эндокардите, тромбоэмболическом синдроме, тромбозе левого предсердия, атриомегалии.

Пациентам, находящимся в IV ФК по NYHA, НК 2Бст. с низкой фракцией выброса, сопутствующей патологией (артериальная гипертензия, язвенная болезнь и т.д.).

3. Больные с биопротезами митрального клапана должны находится на постоянном диспансерном наблюдении. Особенности динамики восстановления функционального состояния сердечно-сосудистой системы, а также риск возникновения осложнений требует двукратного обследования пациентов в первый год после операции. В дальнейшем, показано ежегодное обследование в кардиохирургическом стационаре.

4. Во избежание возможных тромботических осложнений после протезирования митрального клапана биопротезами «КемКор»™ пациентам, при наличии предшествующих тромбоэмболий, митральных комиссуротомий, инфекционного эндокардита, мерцательной аритмии и после тромбэктомий из левого предсердия, показана постоянная антикоагулянтная терапия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шматов, Дмитрий Викторович, 2004 год

1. Барбараш Л.С. Экспериментально-клиническое обоснование применения новых моделей ксенобиопротезов в хирургии митрального порока сердца. Дисс. д-ра мед. наук. М., - 1986.

2. Барбараш Л.С., Барбараш Н.А., Журавлева И.Ю. Биопротезы клапанов сердца. Проблемы и перспективы. Кемерово. - 1995. — с.399.

3. Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенов И.В. Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии. — Москва. 2002.

4. Быкова В.А., Фролова М.А., Ярошинский Ю.Н. и др. Алло- и ксенотрансплантация клапанов сердца. Тезисы X междунарожного конгресса по сердечно-сосудистым заболеваниям. - М., - 1971., - сЛ 17118.

5. Дземешкевич С.Л. Экспериментальные и клинические основы биопротезирования митрального клапана сердца. Дисс.д-ра мед. наук. -М.,- 1984.

6. Дземешкевич С.Л., Красовская С.М., Лопухов В.Е. и др. Изучение структурной стабилизации ксенобиопротезов клапанов сердца в растворах ГА. // 9-я Всесоюз. конф. по пересадке органов и тканей. Тбилиси.-1982.-с. 14.

7. Дюк В. "Data Mining состояние, проблемы, новые решения", http://on.wplus.net/sparm/science/Datamining.html, 1999.

8. Журавлева И.Ю. Патогенетическое обоснование и разработка новых способов консервации ксенобиопротезов клапанов сердца. Дисс.д-ра мед. наук. М., - 1995.

9. Замараева Т.В., Лебедев В.А. Поперечные ковалентные связи, стабилизирующие ковалентные структуры в норме и патологии. // Вопросы медицинской химии. 1985. - т.31. - с 10-23.

10. Кокорин С.Г. Экспериментально-клиническое обоснование новой модели ксеноаортального биопротеза в хирургии митрального клапана. Дисс.канд. мед. наук. Новосибирск, - 1997.

11. Лебедев Л.В., Лукьянов Ю.В., Плоткин Л.Л. и др. Отечественные протезы кровеносного русла и его применение в клинике. Вестник хирургии им. Грекова. 1987. - № 3. - с.24-29.

12. Лучанкин А. А. Использование сосудистого ксенобиопротеза, обработанного эпоксисоединением, в реконструкции артерий. Дисс.канд. мед. наук. Кемерово. — 1995.

13. Малиновский Н.Н., Константинов Б.В., Дземешкевич С. Л. Биологические протезы клапанов сердца. — М., Медицина 1988. - 236.

14. Марцинкявичус А., Помощинская Н., Свиридис В. и др. Отдаленные результаты одноклапанного протезирования у больных с приобретенными пороками сердца. // Кардиология. 1974. - Номер 14.с.40-43.

15. Мондрус К.А. О роли тканевых полисахаридов в трансплантационном иммунитете. В кн.: Проблемы гомопластики и аллопластики. - М., 1967.-c.60.

16. Сванидзе О.Г. Клинико-гемодинамическая оценка биопротезов типа «Бионике» в митральной позиции. Дисс. канд. мед. наук. -М., 1990.

17. Сергеев В.Н. Применение аллогенных биопротезов для протезирования артерий. // Тез. докл. «Опыт развития .» Кемерово. - 1981. - с.103-105.

18. Соловьев Г.М. Опыт протезирования клапанов сердца при врожденных пороках. Кардиология. - 1977. - № 1. - с.9-14.

19. Соловьев Г.М., Ловицына Г.М., Киене С.Н. и др. Изучение антигенности сердечных клапанов. // Иммунологические аспекты трансплантации. М., - 1971. - с.5-12.

20. Францева К. А. Об участии тканевых мукополисахаридов в трасплантационном иммунитете. // Материалы докладов 3 Вснсоюзной конференции по пересадке органов и тканей. — Ереван, 1963. с.99.

21. Фурсов Б.А. Биопротезирование клапанов сердца. Дисс. д-ра мед. наук, М., 1982.

22. Фурсов Б.А., Зайцев В.А., Быкова Б.П. и др. Биопротезы клапанов сердца «Бионике». 6-летний опыт замещения митрального клапана. // Грудная хирургия. 1991. - №10. - с.11-16.

23. Фурсов Б.Ф., Мищенко Б.П., Зайцев В.В. и др. Способ химической стабилизации протезов клапанов сердца. // Медицинская техника. — 1990. Номер 4. - стр. 30-34.

24. Цукерман Г.И., Быкова В.А., Фурсов Б.А и др. Отдаленные результаты имплантации алло-и ксенотрансплантантов аортального клапана в митральную позицию. Эксп. хирургия и анест., - 1972. — Номер 4. — с4-8.

25. Цукерман Г.И., Быкова В.А., Фурсов Б.А. и др. Отдаленные результаты имплантации алло- и ксенотрансплантантов аортального клапана в митральную позицию. Эксп. хирургия и анест., - 1972. — Номер 4. — с.3-8.

26. Цукерман Г.И., Косач Г.А., Малашенков А.И., и др. Хирургическое лечение протезного эндокардита // Грудная и сердечно-сосуд. хир. — 1990.-№2.-С. 14-19.

27. Шиллер Р., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография . М., -1993. -с.348.

28. ЗЗ.Эльгудин Я. Л. Ксеноаортальные биопротезы в хирургии клапанных пороков сердца. Дисс. д-ра мед.наук. — Кемерово, 1995.

29. Ярошинский Ю.Н., Цукерман Г.И., Артюхина Т.В. и др. Судьба биологических протезов клапанов сердца. Вестник АМН СССР.-1974. - № 6. - с.135-138.

30. Alexion Ch., Langley S.M., Monro J.L. Surgery for infective endocarditis in children. //Eur. J. Cardiovasc. Surg. 1999. - V.16. -p.653-659.

31. Angell W.W., Angell J.D., Sywak A. The Angell Shiley porcine xenograft. // Ann. Thorac. Surg. - 1979. - V.28. - N6. - p.537-553.

32. Antretter H. Medtronic intact porcine bioprostheses. // Ann. Thorac. Surg. -1996.-V.17(3).-Sep. p. 940-941.

33. Antunes M.J. Bioprosthetic valve replacement in children-long-term follow-up of 135 isolated mitral valve implantations. // Eur. Heart J. 1984. - Nov;5(ll). -p.913-918.

34. Aupart M.R., Neville P.H., Hammami S., Sirinelli A.L., Meurisse Y.A., Marchand M.A. Carpentier-Edwards pericardial valves in the mitral position: ten-year follow-up. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. -Mar; 113(3). - p492-498.

35. Barnhart G.R., Jones M., Ishihara T. et al. Bioprosthetic valvular failure. Clinical and pathological observation in an experience. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. -V.83. -N4. -p.618-631.

36. Barrat-Boyes B.G. Clinical experience with the zero-pressure fixed Medtronic intact bioprosthetic valve. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992. -N.6. - Suppl. -p.579-581.

37. Barrat-Boyes B.G., Рак Hong Ко, Jaffe W.M. The zero-pressure fixed Medtronic intact porcine valve. Clinical results over a 6-year period, including serial echocardiographic assessment. // J. Card. Surg. 1991. - V. 6. -N.4.-p.606-612.

38. Barrat-Boyes B.G., Рак Hong Ко, Jaffe W.M. Witlock R.M. The zero-pressure fixed Medtronic intact porcine valve: an 8,5 year review. // J. Heart Valve Dis. 1993. - V.2. - N.5. - p.604-611.

39. Barratt-Boyes B.C. Late results of aortic valvular transplantation. // Brit. Heart J. 1971. - V.33.(Suppl 2). - p.60-65.

40. Barratt-Boyes B.G., Jaffe W.M., Whitlock R.M. The medtronic intact porcine valve: ten-year clinical review. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1998. -Dec;116(6). -p.1005-1014.

41. Baskett R.J., Ross D.B., Nanton M.A., Murphy D.A. Factors in the early failure of cryopreserved homograft pulmonary valves in children: preserved immunogenicity? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V.l 12. - p.l 1701178.

42. Bernal J.M., Rabasa J.M., Lopez R., Nistal J.F., Muniz R., Revuelta J.M. Durability of the Carpentier-Edwards porcine bioprosthesis: role of age andvalve position. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Aug;60(2 Suppl). - p.248-252.

43. Binet J.P. Long-term results heterografts. // Abstr. X Intern. Cardiovasc. Congr. M.5 - p.5733-34.

44. Bloch G., Vouhe P.R., Menu P., Poulain H., Cachera J.P., Aubry P., Heurtematte Y., Loisance D.Y., Vernant P., Galey J.J. Long-term evaluation of bioprosthetic valves: 615 consecutive cases. // Eur. Heart J. 1984. -Oct;5 Suppl D. - p.73-80.

45. Boontje A.H. Glutaraldehyde tanned human umbilical cord veins for femoropopliteal bypass. //Vase. Surg. - 1981.-V.15.-N.3.-p.181-187.

46. Bortolotti U., Milano A., Mazzaro E., Thiene G., Talenti E., Casarotto D. Hancock II porcine bioprosthesis: excellent durability at intermediate-term follow-up. //J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Sep;24(3). - p.676-682.

47. Bortolotti U., Milano A., Mazzucco A. Extended follow up the standard Hancock porcine bioprostheteseis. // J. Card. Surg. - 1991. - V.6. -N.4. -■ p.544-549.

48. Bortolotti U., Milano A., Mazzucco A., Guerra F., Stellin G., Talenti E., Thiene G., Gallucci V. Influence of prosthetic design on durability of the Liotta porcine valve in the mitral position. // Ann. Thorac. Surg. 1990. -Nov;50(5). -p.734-738.

49. Bortolotti U., Milano A., Mossuto E., Mazzaro E., Thiene G., Casarotto D. Porcine valve durability: a comparison between Hancock standard and Hancock II bioprostheses. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Aug;60(2 Suppl). — p.216-220.

50. Bottio Т., Rizzoli G., Gerosa G., Thiene G., Casarotto D. Mid-term follow-up in patients with Biocor porcine bioprostheses. // J. Cardiovasc. Surg. -2002. Jun; 10(3). -p.238-244.

51. Bush W.S., Kosek J.C., Angell W.W., Shumway N.E. The role of rejection and mechanical trauma on valve viability. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1971.-V.162.-p.696.

52. Careaga-Reyna G., Esparza-Pantoja J., Arguero-Sanchez R. Thrombosis of mechanical heart valve prosthesis. Predisposing factors and results of surgical treatment // Gac. Med. Мех. 1997. - Vol.133. - №.6. - P. 535 -539.

53. Carpentier A. Valvular xenograft and valvular xenobioprostheses, present and future. Adv. Cardiol. 1980. - V.27. - p.281-293.

54. Carpentier A., Deloche A., Winston A. et al. Six year follow-up of glutaraldehyde preserved heterografts. // J. Thorac. Cardio-vasc. Surg. -1974. - V.68. - N.5. - p.776-782.

55. Carpentier A.F., Delache A., Lesson A. et al. Collagen Derived heart valves. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - V.62. -N.5. - p.707-713.

56. Choudhary S.K., Saxena A., Dubey В., Kumar A.S. Pulmonary homograft should it used in the aortic position. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. -V.120. — p.148-155.

57. Cohn L.H., Collins J.J., Disesa V.S. et al. Fifteen year experience with 1678 Hancock bioprosthetic heart valve replacement. // Ann. Surg. 1989. -V.210. — N 4. - p.435-443.

58. Cohn L.H., Couper G.S., Aranki S.F., Kinchla N.M., Collins J.J. Jr. The long-term follow-up of the Hancock Modified Orifice porcine bioprosthetic valve. // J. Card. Surg. 1991. - Dec;6(4 Suppl). -p.557-561.

59. Cohn L.H., Koster J.K., Mee R.B.B., Collins J.J. Long-term follow-up of the Hancock bioprosthetic heart valve. A 6-year review. // Circulation. — 1979. -V.6.-N4(Suppl).-p.557-561.

60. Collins J.J., Cohn L.H., Koster J.K., Mee R.B.B. Comparison of porcine heterograft and mechanical prosthetic valve. // Adv. Heart Dis. 1979. — N.3. - p.549-560.

61. Daenen W., Noyez L., Lesaffre E. et al. The Ionescu Shiley pericardial valve results: in 473 patients. // Ann. Thorac. Surg. - 1988. - V.45. - N.5. -p.536-541.

62. Dittrich S., Alexi-Meskishvili V.V., Yankan A.C. et al. Comparison of porcine xenografts an homografts for pulmonary valve in children. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - V.70. - p.717-722.

63. Duran C.G., Gunning A.J. Total homologous aortic valve in the subcoronary position. // Lancet. 1962. - V.2., - p.488.

64. Ebert C.D., Lee E.S., Kim S.W. The anticoagulant activity of derivatized and immobilized heparins. // Adv. Chem. Series. 1982. - N.199. — p.161-176.

65. Fann J.I., Miller D.C., Moore K.A., Mitchell R.S., Oyer P.E., Stinson E.B., Robbins R.C., Reitz B.A., Shumway N.E. Twenty-year clinical experience with porcine bioprostheses. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Nov;62(5) -p. 1301-13 ll(discussion 1311-1312).

66. Foster A.H., Greenberg G.J., Underhill D.J., Mcintosh C.L., Clark R.E. Intrinsic failure of Hancock mitral bioprostheses: 10- to 15-year experience. // Ann. Thorac. Surg. 1987. - Dec;44(6). P.568-577.

67. Fradet G.J., Bleese N., Burgess J., Cartier P.C. Mosaic valve international clinical trial: early performance results. // Ann. Thorac. Surg. 2001. -May;71(5 Suppl). - p.273-277.

68. Gallo J.I., Artinano E., Duran C.M.G. Clinical experience with glutaraldehyde preserved heterologous pericardium for the closure of the pericardium after open heart surgery. // J. Thorac. Cardio-vasc. Surg. -1982. - V.30. - p.306-310.

69. Garcia-Bengochea J.B., Alvares J.R., Gil de la Репа M. Clinical results with the Ionescu-Shiley pericardial xenograft valve: eight years follow-up. // Cardiac Prostheses symposium III, Montreux, Swizerland. 1987.,- p.41-50.

70. Goldsmith I.R., Spyt T.J., Boehm M., Kendall S., Rosin M.D. Midterm evaluation of the Tissuemed (Aspire) porcine bioprosthesis: 493 patients, 506 bioprostheses. //Ann. Thorac. Surg. -2001. May;71(5). P.1471-1476.

71. Golomb G., Lewinstein I., Ezra V., Schoen F.J. The role of glutaraldehyde -induced cross links in calcification of bovine pericardium used in cardiac valve bioprosthesis. // Am. J. Pathol. - 1987. -N.l. - p. 122-129.

72. Gonzales-Lavin L., Gonzales-Lavin J., Chi S. et al. The pericardial valve in aortic position ten years later. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. -V.l01. — N.l. - p. 1161-1162.

73. Gross C., Harringer W., Beran H. Aortic valve replacement is the stentless xenograft an alternative to the homograft. Midterm results. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V.68. - p.919-924.

74. Gruuml H., Mazzitelli D., Schreiber Ch. et al. Mitral-valve replacement in children under 6 years of age. // Eur. J. Cardiovasc. Surg. 2000. - V.l 07. -- p.919-924.

75. Helft G., Tabone X., Georges J.L., Lomama E., Lepailleur C., Le Feuvre C., Metzger J.P., Heulin A., Vacheron A. Late results with bioprosthetic valves in the elderly. // J. Card. Surg. 1999. - Jul-Aug;14(4). - p.252-258.

76. Hilbert S.L., Ferrans V.J., McAllister H.A., Cooley D.A. Ionescu-Shiley bovine pericardial bioprostheses. Histologic and ultrastructural studies. // Am. J. Pathol. 1992. - V. 140. -N.5. -p.l 195-1204.

77. Holper K., Wottke M., Lewe Т., Baumer L., Meisner H., Paek S.U., Sebening F. Bioprosthetic and mechanical valves in the elderly: benefits and risks. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Aug;60(2 Suppl). - p.443-446.

78. Hricak V., Kovacik M., Fridrich V. Thrombosis and thromboembolism in patients with a Bjork-Shiley prosthesis // Vnitr. Lek. 1989. - Vol.35. -№.4. P. 340-343.

79. Ionescu M.I., Tandon A.P., Silverton N.P. et al. Long-term duradility of the pericardial valve. // Cardiac Prostheses symposium III, Montreux, Swizerland. 1987. - p.l 11-120.

80. Jamieson W.R., Lemieux M.D., Sullivan J.A., Munro I.A., Metras J., Cartier P.C. Medtronic Intact porcine bioprosthesis experience to twelve years. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - May;71(5 Suppl). -p.278-281.

81. Jamieson W.R., Ling H., Burr L.H., Fradet G.J., Miyagishima R.T., Janusz M.T., Lichtenstein S.V. Carpentier-Edwards supraannular porcine bioprosthesis evaluation over 15 years. // Ann. Thorac. Surg. 1998. -Dec;66(6 Suppl). - p.49-52.

82. Jamieson W.R., Miyagishima R.T., Burr L.H., Lichtenstein S.V., Fradet G.J., Janusz M.T. Carpentier-Edwards porcine bioprostheses: clinical performance assessed by actual analysis. // J. Heart Valve Dis. 2000. -Jul;9(4). - p.530-535.

83. Jamieson W.R., Munro A.I., Miyagishima R.T., Allen P., Burr L.H., Tyers G.F. Carpentier-Edwards standard porcine bioprosthesis: clinical performance to seventeen years. // Ann. Thorac. Surg. — 1995. 0ct;60(4). — p.999-1006 (discussion 1007).

84. Jamieson W.R.E. Modern cardiac-valve devies bioprostheses state of the art. // J. Card. Surg. - 1993. - V.8. - p.89-98.

85. Jamieson W.R.E. Modren cardiac valve devices — bioprostheses and mechanical prostheses state of the art. J. Cardiovasc. Surg. - 1993. - V.8. — N 1. - p. 89-98.

86. Jamieson W.R.E., Allen P., Ling H. et al. Carpentier-Edwards SAV Bioprostheses. Clinical report. // Edwards CVD Division. March, 1989, -p.2-8.

87. Keon W.J., Walley V., Brais M. Incidence of valve failure with the Ionescu-Shiley bovine pericardial heterograft valve: an eight year experience. // Cardiac Prostheses symposium III, Montreux, Swizerland. — 1987. p. 121134.

88. Keys T.F. Early-onset prosthetic valve endocarditis // Cleve. Clin. J.1993. Vol. 60. - №. 6. - P. 455 - 459.

89. Khan S.S., Chaux A., Blanche C., Kass R.M., Cheng W., Fontana G.P., Trento A. A 20-year experience with the Hancock porcine xenograft in the elderly. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Dec;66(6 Suppl). -p.35-39.

90. Kirali К., Guler M., Tuncer A., Daglar В., Ipek G., Isik O., Yakut C. Fifteen-year clinical experience with the biocor porcine bioprostheses in the mitral position. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Mar;71(3). -p.811-815.

91. Kutsche L.M., Oyer Rh., Shumway N., Baum D. An important complication of Hancock mitral valve replacement in children. // Circulation. 1979. - V.60(2). - p.98-103.

92. Legarra J.J., Llorens R., Catalan M., Segura I., Trenor A.M., de Buruaga J.S., Rabago G., Sarralde A. Eighteen-year follow up after Hancock II bioprosthesis insertion. // J. Heart Valve Dis. 1999. - Jan;8(l). - p. 16-24.

93. Levi R.J. Glutaraldehyde and the calcification mechanism of bioprosthetic heart valves. // J. Heart Valve Dis. 1994. - V.3. - p.101-104.

94. Levy R.J., Schoen F.J., Golomb G. Bioprosthetic heart valve calcification: clinical features pathology and prospects for prevention. // Critical Revien in Biocompatibiliry. 1981. - V.2. - N.2. - p. 147-187. (27)

95. Levy R.J., Wolfrum J., Schoen F.J. et al. Inhibition of calcification of bioprosthetic heart valve by local controlled release diphosphonate. // Science. 1985. - V.228. - 4686. - p. 190-191.

96. Loisance D.Y., Mazzucotelli J.P., Bertrand P.C., Deleuze P.H., Cachera J.P. Mitroflow pericardial valve: long-term durability. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Jul;56(l). -p.131-136.

97. Magilligan D.J. Jr., Lewis J.W. Jr., Tilley В., Peterson E. The porcine bioprosthetic valve. Twelve years later. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1985. Apr;89(4). - p.499-507.

98. Marchand M., Aupart M., Norton R., Goldsmith IR., Pelletier C., Pellerin M., Dubiel Т., Daenen W., Casselman F., Holden M., David Т.Е.,

99. Ryba E.A. Twelve-year experience with Carpentier-Edwards PERIMOUNT pericardial valve in the mitral position: a multicenter study. // J. Heart Valve Dis. 1998. - May;7(3). - p.292-298.

100. Mazzucotelli J.P., Bertrand P.C., Loisance D.Y. Durability of the Mitroflow pericardial valve at ten years. // Ann. Thorac. Surg. 1995. -Aug;60(2 Suppl). -p.303-304.

101. Munro A.I., Jamieson W.R., Tyers G.F., Burr L.H. The Medtronic Intact porcine bioprosthesis: clinical performance to eight years. // J'. Heart Valve Dis. 1994. - Nov;3(6). - p.634-640.

102. Murayama Y., Satoh S., Oka Т., et al. Reduction of the antigenicity of xenografts a new cross linking reagent. // ASAIO trans. - 1988. - V.34. -p.546-549.

103. Murray G. Homologus aortic-valve segment transplantate as surgical treatment of aortic and mitral insuffisiency. // Angiology. 1956. - V.17. — p.466-468.

104. Myken P., Bech-Hanssen O., Phipps В., Caidahl K. Fifteen years follow up with the St. Jude Medical Biocor porcine bioprosthesis. // J. Heart Valve Dis. 2000. - May;9(3). - p.415-422.

105. Myken P.S., Caidahl К., Larsson S., Berggren H.E. 10-year experience with the Biocor porcine bioprosthesis in the mitral position. // J. Heart Valve Dis. 1995. - Jan;4(l). - p.63-69.

106. Nakano K., Eishi K., Kosakai Y. Ten-year experience with the Carpentier Edwards pericardial xenograft in the tricuspid position. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996. - V.l 11. - p.605-612.

107. Neville P.H., Aupart M.R., Diemont F.F., Sirinelli A.L., Lemoine E.M., Marchand M.A. Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis in aortic or mitral position: a 12-year experience. // Ann. Thorac. Surg. — 1998. -Dec;66(6 Suppl). p. 143-147.

108. Nishi C., Nakajima N., Ikada V. In vitro evaluation of citology of diepoxycompounds used for biomaterial modification. // J. Biomed. Mat. Res. 1995. - V.29. - p.829-834.

109. O'Brien M.F. Heterograft aortic valves for human use. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1967. - V.53. - p.392.

110. O'Brien M.F., Neilson G.H., Galea E.G. et al. Heterograft valves. // Circulation. 1970. - V.53(Suppl II). -p.16.

111. O'Brien M.F., Stafford E.G., Gardner M.A., Pohlner P.G., Tesar P.J., Kear L., Smith S.E. The Medtronic Intact xenograft: an analysis of 342 patients over a seven-year follow-up period. // Ann. Thorac. Surg. 1995. -Aug;60(2 Suppl). -p.253-237.

112. Ohata Т., Kigawa I., Tohda E., Wanibuchi Y. Comparison of durability of bioprostheses in tricuspid and mitral positions. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - May;71(5 Suppl). - p.240-243.

113. Pelletier L.C., Carrier M., Leclerc Y., Dyrda I., Gosselin G. Influence of age on late results of valve replacement with porcine bioprostheses. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 1992. - Sep-Oct;33(5). -p.526-533.

114. Pelletier L.C., Carrier M., Leclerc Y., Lepage G., deGuise P., Dyrda I. Porcine versus pericardial bioprostheses: a comparison of late results in 1,593 patients. // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Mar;47(3). - p.352-361.

115. Poirer N.C., Pelletier L.C., Pellerin M., Carrier M. 15-year experience with the Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Dec;66(6 Suppl). -p.57-61.

116. Ricou F., Brun A., Lerch R. Hemodynamic comparison of Medtronic intact bioprostheses and bileaflet mechanical prostheses. // Cardiology. -1996. V.88(3). - May-Jun. -p.212-215.

117. Ross D.N. Homotransplantation of the aortic valve in the subcoronary position. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964. - V.47. - N.6. - p.713-719.

118. Salles C.A., Buffolo E., Andrade J.C., Palma J.H., Silva R.R., Santiago R., Casagrande I.S., Moreira M.C. Mitral valve replacement with glutaraldehyde preserved aortic allografts. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1998. Feb;13(2). -p.135-143.

119. Sanguinetti M. Infective endocarditis in valve prostheses // Cardiologia. -1991.- Vol. -36. №.12 - P. 125 - 136.

120. Santini F., Auriemma S., Casali G., Rossi A., Lusini M., Mazzucco A. Long-term results with the Xenomedica porcine bioprosthesis in the mitral position. // J. Heart Valve Dis. 2001. - Nov; 10(6). - p.789-794.

121. Sawyer P.N., Fitzgerald J., Kapliff M.J. et al. Ten-year experience with the negatively charged glutaraldehyde tanned vascular graft in peripheral vascular surgery. // Am. J. Surg. - 1987. - V.154. - p.533-540.

122. Schoen F.J. The future of bioprosthetic valves. A pathologic perspective. // Trans. Am. Intern. Organs. 1988. - V.34. - N.3 - p.l040-1042.

123. Shimon D., Merin G., Simeha A. et al. Accelerated calcific degeneration of a bovine pericardial valve in an adolescent. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - V.85. - N5. - p.794-795.

124. Stinson E.B., Griepp R.B., Oyer P.E., Shumway N.E. Long-term experience with porcine aortic valve xenografts. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977.- V.73.-p.54.

125. Sung H.W., Cheng W.H., Chiu I.S., Hsu H.L., Liu S.A. Studies on epoxy compound fixation. // J. Biomed. Res. 1996. - V.33(3). - p. 177186.

126. Sung H.W., Hsu H.L., Hsu C.S. Effects of various chemical sterilization methods on the cross linking and enzymatic degradation characteristics of an epoxy - fixed biological tissue. // J. Biomed. Mater. Res. - 1997. - Dec. - V.37(3). - p.376-383.

127. Tu R., Shen S.H., Lin D. et al. Fixation of bioprosthetic tissue with monofunctional and multifunctional polyepoxy compounds. // J. Biomed. Mater. Res. 1994. - V.28. - p.667-684.

128. Turina J., Hess O.M., Turina M., Krayenbuehl H.P. Cardiac bioprostheses in the 1990s. Circulation. 1993. - V.88. - N2. - p.775-781.

129. Vogt P.R., Brunner LaRocca H., Sidler P. Reoperative surgery for degenerated aortic bioprostheses: predictors for emergency surgery and reoperative mortality. // Eur. J. Cardiovasc. Surg. - 2000. - V.17. - p. 134139.

130. Walter P.G., Mohan R., Amsel B.J. Quality of life heart valve replacement. // J. Heart Valve Dis. 1992. - VI. - N1. - p.34-41.

131. Woodrof E.A. The chemistry and biology of aldegyde treated heart valves. // London Boston. - 1979. - p.347-362.

132. Yuda Т., Morishita Y., Arikawa K., et al. Intravascular hemolysis after prosthetic valve replacement. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. -1990. Vol. 38. - №. 2. - P. 270 - 274.