Сохранение и протезирование хорд митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Молчанов, Андрей Николаевич

• Молчанов, Андрей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Молчанов, Андрей Николаевич

стр.)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Общеклинические методы исследования.

2.3. Методы инструментального исследования.

2.4. Методика предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.

2.5. Методы статистической обработки материала.

Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОЛНОГО ИЛИ ЧАСТИЧНОГО СОХРАНЕНИЯ КЛАПАННЫХ И ПОДКЛАПАННЫХ СТРУКТУР МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ.

3.1. Хирургическая анатомия аннулопапиллярной непрерывности митрального клапана.

3.2. Хирургическая тактика и технические варианты полного или частичного сохранения клапанных и подклапанных структур митрального клапана при его протезировании у больных инфекционным эндокардитом.

3.3. Клиническая характеристика больных с сохранением подклапанных структур.

3.4. Эффективность операции протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур.

Глава 4. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ХОРД МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА НИТЯМИ еРТБЕ У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

4.1. Показания к использованию и принципы применения нитей из еРТБЕ для восстановления хорд митрального клапана.

4.2. Клиническая характеристика оперированных больных с протезированием хорд митрального клапана.

4.3. Сравнительные непосредственные и среднеотдаленные результаты протезирования митрального клапана с созданием неохорд нитями еРТБЕ и по стандартной методике.

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СОХРАНЕНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ХОРД ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИОННОЙ И РЕВМАТИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

5.1. Ближайшие сравнительные линейные и объёмные эхокардиографические показатели левых отделов сердца у больных с инфекционным эндокардитом и ревматизмом после протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур.

5.2. Ближайшие сравнительные линейные и объёмные эхокардиографические показатели левого предсердия и левого желудочка у больных с инфекционным эндокардитом и ревматизмом с протезированием хорд нитями еРТБЕ.

5.3. Результаты у больных с сохраненными подклапанными структурами и созданными неохордами при инфекционной и ревматической этиологии митральной недостаточности в среднеотдалённом послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сохранение и протезирование хорд митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом»

Актуальность проблемы.

Тенденцией последних десятилетий является увеличение частоты инфекционных поражений клапанного аппарата сердца и эндокарда. За последние 30 лет частота ИЭ возросла в 3,5 раза [Резник И.И.2002, Bayer A.S.1998, Stein Р.0.2001].

Сегодня инфекционный эндокардит - это одно из самых непредсказуемых, загадочных, тяжелых и запутанных заболеваний [Белобородова Н.В. 2005, Бокерия JI.A.2006, Буткевич О.М. 1997, Медведев

A.П., Гамзаев А.Б., Болынухин В.А. и др. 1999, Aagard J. 2001]. Число оперированных пациентов увеличилось за последние два года на 11,3 % [Бокерия JI.A.2007]. Летальность при ИЭ, по данным разных авторов [Гутщик Э.2005, Дядык А.И. и др. 1999, Якушин С.С. 1998, Francioli Р.В.2008] составляет от 14 до 45 %, а в случаях грибкового эндокардита достигает 90% [Серов В.В. и др. 1992].

Многочисленные клинические и морфологические исследования клапанных поражений, анализ результатов консервативного лечения, включающего этиотропную антибактериальную терапию, оперативных вмешательств выявили, что наилучшие результаты при ИЭ даёт раннее хирургическое лечение, достаточно быстро ликвидирующие осложнения, вызванные инфекционным эндокардитом [Бокерия Л.А. 2007, Вязников В.А. 2006, Гутщик Э. 2005, Саитгареев Р.Ш. 2003, Шумаков Д.В. 2006, Чигинёв

B.А. 2003, Johnson А.Р. et al. 2007]. Послеоперационная летальность в России при ИЭ нативных клапанов снизилась с 6,2 % в 2006 году до 4,5 % в 2007 году [Бокерия Л.А 2007].

Однако десятилетняя выживаемость у больных ИЭ после протезирования митрального клапана по стандартной методике составляет 53 %, а после митрально-аортального протезирования - лишь 30 % [Резник И.И

2002]. Во многом неудовлетворительные результаты хирургического лечения пороков инфекционной этиологии обусловлены развитием сердечной недостаточности в отдалённом послеоперационном периоде, в связи с этим улучшение функции левого желудочка после протезирования митрального клапана на фоне ИЭ является одной главных нерешённых проблем.

Существует ряд факторов, непосредственно влияющих на функцию левого желудочка. Это аннулопапиллярная непрерывность, геометрическая форма полости, последовательность сокращения стенок левого желудочка, оптимальное направление внутрисердечных потоков, собственно сократимость миокарда, характеристики сердечного ритма. Первые четыре фактора реализуются в условиях физиологической, или близкой к ней, архитектоники левого желудочка, что возможно только при сохранении подклапанных структур в процессе протезирования митрального клапана. Однако «стандартное» протезирование митрального клапана предусматривает иссечение подклапанных структур, что приводит к разрушению аннулопапиллярной связи с последующим нарушением функции ЛЖ, что особенно значимо для больных, имеющих низкий миокардиальный резерв [Дадаев АЛ. 2002, Джорджикия Р.К. 2008, Мироненко В.А. 2003, 2008, Скопин И.И. 1992, 2003].

Протезирование митрального клапана с сохранением или реконструкцией подклапанных структур при ИЭ позволяет улучшить биомеханику левых отделов сердца [Косарева Т.И.2008]. Однак о отсутствие обобщённого анализа применения этих методов у больных инфекционным эндокардитом ограничивает их применение в широкой клинической практике.

Отсутствуют четкие показания к нестандартным техническим решениям и выбору способа частичного или полного сохранения клапанных и подклапанных структур при различных вариантах деструкций митрального клапана [Бокерия Л.А.2007,2009, Иванов В.А. 2007, Идов Э.М.2008].

Малоизученными для практической кардиохирургии представляются вопросы, связанные с протезированием хорд митрального клапана при его замене на протез у больных инфекционным эндокардитом. Отсутствует сравнительная оценка результатов этих операций с таковыми при использовании стандартной методики протезирования митрального клапана при ИЭ, а также нет сообщений по анализу сравнительных результатов преимуществ сохранения хордального аппарата и создания неохорд у больных митральной недостаточностью инфекционной и ревматической этиологии [Мироненко В.А.2008].

Малочисленными являются сведения по изучению отдаленных результатов протезирования митрального клапана с сохранением или протезированием подклапанных структур у больных инфекционным эндокардитом [Бокерия Л.А.2009].

В целом вышеизложенные данные определяют актуальность выбранной темы и своевременность её разработки.

Цель работы

Обосновать целесообразность применения методов сохранения и восстановления хорд митрального клапана при его протезировании у больных с инфекционным эндокардитом для использования в клинической практике.

Задачи исследования

1. Оценить показатели сократительной функции миокарда левого желудочка, линейные и объёмные показатели левого желудочка и левого предсердия у больных инфекционным эндокардитом при протезировании митрального клапана с полным удалением подклапанных структур.

2. Провести сравнительный анализ и оценить результаты протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур и при их удалении в условиях инфекционного эндокардита.

3. Показать эффективность создания неохорд из нитей еРТБЕ и изучить сравнительные результаты замены митрального клапана с протезированием хорд нитями из еРТРЕ с таковыми при протезировании митрального клапана по стандартной методике.

4. Дать оценку сравнительных непосредственных и среднеотдаленных послеоперационных результатов у больных с сохранёнными или протезированными хордами при инфекционной и ревматической этиологии митральной недостаточности.

Данное исследование имеет важное практическое значение и отражает один из этапов работы, проводимой в Центре сердца и сосудов им.

М.С.Савичевского ГУЗ «СОКБ № 1» г. Екатеринбурга по разработке и внедрению реконструктивных операций в хирургии атриовентрикулярных клапанов сердца у больных инфекционным эндокардитом.

Научная новизна исследований

1. Проведена обобщенная оценка сохранения структур митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом и показаны его преимущества в сравнении со стандартной методикой.

2. Впервые обоснованы преимущества реконструкции аннулопапиллярной непрерывности путём протезирования хорд нитями еРТРЕ при замене митрального клапана на протез у больных инфекционным эндокардитом.

3. Определены показания к сохранению и протезированию хорд и представлена сравнительная оценка со стандартной методикой замены митрального клапана.

4. Впервые показана высокая эффективность сохранения и восстановления аннулопапиллярной непрерывности при оценке непосредственных и отдалённых результатов у больных ИЭ с протезированием митрального клапана.

5. Впервые проведена сравнительная оценка методов сохранения и реконструкции подклапанных структур митрального клапана у больных митральной недостаточностью инфекционной и ревматической этиологии.

Практическая значимость и реализация результатов работы

1. Определены основные показания к сохранению и реконструкции клапанных и подклапанных структур у больных ИЭ при замене митрального клапана на протез.

2. Представлены основные принципы технического выполнения частичного и полного сохранения клапанных и подклапанных структур при протезировании митрального клапана у больных ИЭ. Простота и незначительное время выполнения их делают методику применимой в любой кардиохирургической клинике.

3. Показано преимущество и эффективность сохранения аннулопапиллярной непрерывности на улучшение функции левого желудочка в ближайшем и отдалённом послеоперационном периоде, что позволило рекомендовать эту процедуру к практическому использованию.

4. Положительная роль протезирования хорд митрального клапана нитями еРТБЕ при его замене на протез в восстановлении функции митрального комплекса и улучшении показателей функции левого желудочка в послеоперационном периоде позволяют рекомендовать эту методику как альтернативу при невозможности сохранения собственного подклапанного аппарата.

5. Сравнительная оценка результатов сохранения и реконструкции хорд после протезирования митрального клапана у больных с инфекционной и ревматической митральной недостаточностью показала, с одной стороны, целесообразность их выполнения у обеих категорий больных, с другой стороны выявила лучшие результаты их применения у больных ИЭ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Проведённое исследование подтверждает целесообразность и важность полного и частичного сохранения клапанных и подклапанных структур при протезировании митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом.

2. Протезирование хорд митрального клапана нитями еРТРЕ у больных инфекционной митральной недостаточностью — новый подход к хирургическому лечению больных инфекционным эндокардитом.

3. Сохранение и реконструкция подклапанных структур при протезировании митрального клапана улучшает функцию митрального комплекса и левого желудочка сердца у больных с митральной недостаточностью инфекционной и ревматической этиологии.

Внедрение полученных результатов

Результаты исследования нашли применение в хирургическом лечении больных различными формами инфекционного эндокардита в отделениях кардиологии, хирургического лечения приобретенных пороков сердца, функциональной диагностики, отделении лучевых методов диагностики, а также в работе отделения патологической анатомии ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница №1», они используются в материалах лекций и практических занятий на кафедре сердечно — сосудистой хирургии ГОУ ВПО «УГМА» и кафедре терапии ФПК и ПП ГОУ ВПО «УГМА» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены на совместной конференции кафедры сердечно-сосудистой хирургии УГМА, медицинского совета по хирургии ГУЗ «СОКБ № 1» и проблемной комиссии по хирургии УГМА. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:

• Всероссийский съезд сердечно - сосудистых хирургов (Москва,2004, 2005, 2006, 2007, 2008,2009 год),

• Научно - практическая конференция, посвященная 75 - летию госпиталя ГУВД Свердловской области (Екатеринбург, 2005),

• Ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2005, 2006, 2007, 2008,2009 год),

• Научно - практическая конференция «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт- Петербург, 2005),

• Научно - практическая конференция «Региональные проблемы оказания медицинской помощи больным с сердечно - сосудистой патологией» (Пенза, 2005),

• Юбилейная конференция, посвященная памяти академика РАМН Е. Н. Мешалкина (90-летие со дня рождения) и 1 съезд кардиохирургов Сибирского федерального округа с международным участием (Новосибирск, 2006),

• Региональная научно - практическая конференция «Актуальные проблемы сердечно - сосудистой патологии» (Кемерово, 2006),

• Научно - практическая конференция «Протезы клапанов сердца "МЕДИНЖ" в хирургии клапанов сердца» (Пенза, 2009).

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Молчанов, Андрей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Ликвидация аннулопапиллярной связи при стандартной методике протезирования митрального клапана у больных с инфекционным эндокардитом является основной причиной прогрессирования ремоделирования левого желудочка и снижение сократительной функции его в ближайшем — (9,5 %) и среднеотдалённом - (8,8 %) послеоперационном периоде.

2. Сохранение подклапанных структур при протезировании митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом позволяет в ближайшем и особенно среднеотдаленном послеоперационном периоде сохранить и улучшить глобальную сократительную функцию левого желудочка (увеличение ФВ на 9,6 %) и предотвращать процесс ремоделирования его полости (уменьшение КДО ЛЖ на 24,3 % КСР ЛЖ на 25,3 %).

3. Восстановление аннулопапиллярной связи при протезировании митрального клапана, реализованное созданием неохорд из нитей еРТРЕ открывает новые возможности в выборе реконструкции клапана, является легко выполнимой и надёжной процедурой, обеспечивающей улучшение сократительной функции левого желудочка (увеличение ФВ на 14,6 %, уменьшение КДО ЛЖ на 32,9 % КСР ЛЖ на 25,7 %).

4. Установлены различия в течении ремоделирования левых отделов сердца после коррекции митральной недостаточности инфекционной и ревматической этиологии с сохранением и протезированием хорд митрального клапана. Ближайший послеоперационный период характеризуется более быстрым уменьшением линейных и объёмных ЭХОКГ показателей у больных инфекционным эндокардитом, лишь в отдалённом послеоперационном периоде у больных с ревматической митральной недостаточностью они начинают приближаться к таковым у больных с инфекционным эндокардитом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При установлении диагноза инфекционного эндокардита с поражением клапанов сердца необходимо безотлагательно решить вопрос о необходимости раннего оперативного лечения, до развития грубых деструктивных изменений клапанных структур, что может дать возможность выполнить клапаносохраняющие операции.

2. При операциях протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур наиболее применимы варианты частичного или полного сохранения задней створки, а также сохранение на площадках опорных хорд передней створки. Следует обращать внимание, чтобы при фиксации площадок папиллярные мышцы не распластывались на задней стенке желудочка.

3. Для реконструкции хорд митрального клапана достаточно двух двойных нитей из еРТБЕ 5,0. Она технически легко выполнима, для этого необходимо сохранение головок папиллярных мышц, а д ля связи каждой папиллярной мышцы с фиброзным кольцом достаточно по одной двойной нити еРТБЕ. В качестве клапанного протеза оптимальным является использование двустворчатого протеза во избежание нарушения функции замыкательного элемента. Обязательным является нахождение на одной оси головки папиллярной мышцы и соответствующей неохорды.

4. Метод реконструкции подклапанного аппарата митрального клапана нитями из еРТЕЕ при его замене на протез, может быть рекомендован в качестве универсального способа сохранения аннулопапиллярной непрерывности в случаях, когда сохранение собственных подклапанных структур невозможно.

5. Активный инфекционный эндокардит не является противопоказаниём к выполнению операций протезирования клапанов, в том числе с сохранением подклапанного аппарата или реконструкцией его.

6. Сохранение и реконструкция хорд митрального клапана могут быть рекомендованы к использованию как у больных инфекционной, так и ревматической митральной недостаточностью, так как обеспечивают сохранение и более быстрое восстановление глобальной сократительной функции ЛЖ в послеоперационном периоде в сравнении с рутинной методикой протезирование митрального клапана.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Молчанов, Андрей Николаевич, 2010 год

1. Асаулкж И.К. Эволюция клинического течения инфекционного эндокардита. /И.К. Асаулкж, С.И. Загородний// Врачебное дело.- 1999. -№3.-с.59-62.

2. Баланин Н.В. Микробиология инфекционного эндокардита. / Н.В.Баланин, И.Н. Худавердов, Е.В. Гончарова// Кардиология. 2004. - №3. -с. 75 - 76.

3. Белобородова Н.В., Лобачева Г.В., Вострикова Т.Ю., Попов Д.А. Опыт ротации базовых антибиотиков в отделении реанимации и интенсивной терапии кардиохирургического стационара // Антибиотики и химиотерапия. -2004.-№ 10.-с. 20-25.

4. Белобородова Н.В., Попов Д. А. Диагностическая ценность некоторых маркеров инфекций в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных // Анестезиология и реаниматология.-2005.-№3.- с.45 49.

5. Белобородова Н.В. Новые тенденции антимикробной терапии. Поиск методов оптимизации антимикробной терапии/ Н.В.

6. Белобородова// Бактериальные инфекции в стационаре: поиск новых решений. Сборник научных статей под ред. Н.В. Белобородовой. Москва, 2005. - с.87 -89.

7. Белобородова Н.В. Современные представления об этиопатогенезе и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита. /Н.В. Белобородова, Ю.Н. Хабиб // Анналы хирургии 1999. - №6. - с. 67 - 77.

8. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит. III. Лечение и профилактика. /Б.С. Белов // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - №5. - с. 149 - 154.

9. Бокерия Л. А. Актуальные проблемы планирования государственного задания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» // Бюлл. НЦССХ им. Бакулева РАМН. 2007. - № 5. - с.49 - 58.

10. Бокерия Л.А. Заболеваемость и потребность в кардиохирургических методах лечения в аспекте эпидемиологического анализа / Л.А.Бокерия, И.Н.Ступаков, И.В.Самородская // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. 2006. -№ 1.-С.4-7.

11. Бокерия Л. А. Нормотермическая кардиохирургия: история, достижения, перспективы / Л.А. Бокерия, В.Е. Вольгушев // Анналы хирургии. -2005.-№ 6.-с. 11-17.

12. Бокерия Л. А., Лобачева Г.В., Ашихмина Е.А. Эхокардиографическая оценка повреждений миокарда во время операции на сердце // Груд, и серд.- сосуд, хирургия . 2005. - № 2. - с.20-24

13. Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия 2007: Монография. /Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова// Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.1. Москва, 2008. с.52 - 53

14. Бокерия JI.A. Международный опыт создания баз данных на пациентов, оперированных на сердце / JI.A. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская. // Грудн. и сердечно-сосуд. хирургия. — 2009. № 2. - с.52 - 58.

15. Бокерия JI.A. Ремоделирование полостей сердца у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургической коррекции порока / JI.A. Бокерия, Т.И. Косарева, В.Н. Макаренко // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 2009. - № 3. - с. 15-21.

16. Буткевич О.М. Инфекционный эндокардит: Монография. /О.М.Буткевич, Т.Я. Виноградова, М.: Стар'Ко, 1997. С. 97.

17. Буткевич О.М. Основные особенности течения и лечения инфекционного эндокардита (анализ 135 случаев заболевания в 1990-1999 г.г.)/О.М. Буткевич, T.JL Виноградова// Российский медицинский журнал. 2005. -т.9. -№ 10.-с. 392 - 395.

18. Варианты сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана. /И.И. Скопин, P.M. Муратов, В.А. Мироненко, Д.Н.Положий// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - №1. - с. 26 -30.

19. Вопросы хирургического лечения инфекционного эндокардита митрального клапана. /Р.Ш. Саитгареев, И.Д. Пец.// Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 2003. - №6. - с. 56 - 61.

20. Вязников В.А. Хирургическая тактика при лечении инфекционного эндокардита. /В.А. Вязников, O.A. Дербенев, И.Н. Чичерин.//X Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл.- Москва, 2004.- с. 40.

21. Вязников В.А. Пятнадцатилетний опыт хирургического лечения инфекционного клапанного эндокардита. /В. А. Вязников, О.А.Дербенев/УБюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». Москва, 2006. - т.7 - № 3. - с. 31.

22. Гутщик Э. Новые достижения в лечении инфекционного эндокардита и инфекционного кардиоваскулита / Э. Гутщик // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. - Т.2, № 3. - с. 32 - 47.

23. Дадаев А.Я. Протезирование митрального клапана с созданием искусственных хорд: //Дисс. . канд. мед. наук/ А.Я. Дадаев Москва, 2002. -С. 122.

24. Дземешкевич С.Л. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение: Монография. /С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон. -М. :ГЭОТАР-Медицина, 2000. С. 288

25. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение: Монография. /С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон, В .В. Алекси-Месхишвили. М.: ГЭОТАР - Медицина, 2004. - С.328

26. Демин A.A. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита: Монография /A.A. Демин, Ал. А. Демин. Медицина, 1978. - С. 168

27. Демин АЛ. Профилактика и лечение инфекционного эндокардита спозиций доказательной медицины в свете рекомендаций Европейского общества кардиологов. /A.A. Демин.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. -т.4. -№4. -с. 60 - 65.

28. Дюжиков A.A. Опыт многоклапанных реконструкций у больных инфекционным эндокардитом. /A.A. Дюжиков, А.И. Углов// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». Тез. докл. Москва, 2003.- С. 26.

29. Железнев С.И. Сохранение подклапанных структур при протезировании митрального клапана. /С.И. Железнев, В.М. Назаров, С.О. Лавинюков// X Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл. Москва, 2004.- С. 42.

30. Иванов В. А. Результаты хирургического лечения больного в активной стадии инфекционного клапанного эндокардита. /В.А. Иванов, В.В. Домнин, И.В. Ярыгин// IV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл.- Москва, 1998. С. 38.

31. Иванов В. А. Сохранение подклапанного аппарата при протезировании митрального клапана // Хирургия. — 2007. № 7. - с.36 - 40.

32. Идов Э.М. Реконструктивные операции на митральном клапане с протезированием хорд. /Э.М. Идов, Д.А. Милованкин, A.B. Михайлов// XII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тез. докл. Москва, 2006.

33. Идов Э.М. Протезирование хорд митрального клапана у больных с различными видами митрального порока. /Э.М. Идов, Д.А. Милованкин, А.В.Михайлов// Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии: Тез. докл.- Кемерово, 2006.

34. Идов Э.М., Берлинских И.М., Шардин С.А. Отдаленные результаты протезирования клапанов сердца и качество жизни больных //Вестн. СОКБ № 1. -2008.-№ 1.-С.2-5.

35. Инфекционный эндокардит эволюция болезни. /Е.Б. Брусина,

36. A.В.Коломыцев, O.JI. Барбараш, Н.П. Бурятов// Тер. архив. 2000. - №9. - с. 47 -50.

37. Инфекционный эндокардит у кардиохирургических больных: вопросы диагностики, прогнозирования и профилактики / В.Н. Цеханович и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2009. № 2. - с.13 - 18.

38. Клинико-морфологичекий анализ септического (инфекционного) эндокардита. /В.В. Серов, О.М. Буткевич, A.M. Чумаков, Т.Д. Виноградова, Е.Д.Богомолова// Архив патологии. 1982. - №3. - с. 27-33.

39. Кнышев Г.В. Инфекционный эндокардит: Монография. /Г.В.Кнышев, В.Н. Коваленко К., Морион, 2004. - С. 256.

40. Константинов Б.А., Гуин Г.А., Гарема Р. Острая патология сердца (кроме коронарной) // Экстренная хирургия сердца и сосудов. М, - 2000. - с. 194-247.

41. Константинов Б. А. Инфекционный клапанный эндокардит, осложненный абсцессом фиброзного кольца. Особенности хирургического лечения и прогностические факторы. /Б.А. Константинов,

42. B.А. Иванов, В.В.Домнин// V Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл. -Москва, 1999.- С. 33.

43. Косарева Т.И. Отдаленные результаты ремоделирования полостей сердца после хирургической коррекции недостаточности митрального клапана /

44. Т.И. Косарева, В.Н. Макаренко, JI.A. Бокерия // Бюлл. НЦССХ им. Бакулева. — 2008. № 4. - с. 60 - 67.

45. Косарева Т.И. Ремоделирование полостей сердца при протезировании митрального клапана у больных с приобретенными пороками сердца (обзор литературы) // Бюлл. НЦССХ РАМН. 2008. - № 1. - с. 105 - 115.

46. Лыткин М.И., Шевченко Ю.Л. Результаты оперативного лечения септического эндокардита // Всесоюзная конференция "Ангиогенный сепсис" (тезисы) 4-5 декабря 1986 года. Ленинград. - 1996. - с.40-41.

47. Маколкин В.И. Общие принципы диагностики приобретенных пороков сердца / В.И. Маколкин // Consilium medicum. — 2009. № 5. - с. 7-11.

48. Марченко С.П. Морфология атриовентрикулярных клапанов как основа выполнения реконструктивных операций / С.П. Марченко, Н.Н. Шихвердиев, Г.Г. Хубулава // Патология кровообращения и кардиохирургия. -2008.-№4.-с.24-30.

49. Марченко С.П. Хирургическая анатомия митрального клапана. /С.П.Марченко, Н.Н. Шихвердиев, Д.А. Старчек.// Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2005. - №5. - с. 11-15.

50. Медведев А.П., Гамзаев А.Б., Болыпухин В.А. и др. Хирургические вмешательства при осложненных формах инфекционного эндокардита аортального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. -№5.-с. 15-20.

51. Е.В.Ленько, Л.М. Самойлова. Новосибирск, 2002. - С. 25.

52. Мироненко В.А. Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана с сохранением архитектоники левого желудочка: Дисс. .д- ра.мед.наук Москва, 2003. — С. 312.

53. Мироненко В. А. Протезирование митрального клапана с сохранением и реконструкцией подклапанных структур (Обзор литературы) // Бюлл. НЦССХ РАМН. 2008. - № 1. - с. 34 - 43.

54. Мироненко В. А. Сохранение и реконструкция подклапанных структур при протезировании митрального клапана // Сердечно-сосуд. хирургия. Информ. сб. 2007. - № 2. - с. 15 - 24.

55. Мироненко В. А. Сохранение и реконструкция подклапанных структур при протезировании митрального клапана / В.А. Мироненкор, ДА. Милованкин // Сердечно-сосуд. хирургия. Информ. сб. 2008. - № 3. — с. 15-25.

56. Муратов P.M., Скопин И.И., Беридзе И.З. Протезный эндокардит: результаты хирургического лечения // Сердечно сосудистая хирургия. - 2005. -№ 3. - с. 57 - 58.

57. Муратов Р.М, Малашенков А.И, Шамсиев Г А. Факторы риска хирургического лечения активного инфекционного эндокардита атриовентрикулярных клапанов сердца // Анналы хирургии .- 2005.- №3.-с.14 19.

58. Немков A.C. Нарушения сердечного ритма после протезирования митрального клапана / A.C. Немков, A.B. Сидорук // Вестн. хирургии. 2009. -№ 1.-е. 21 -26.

59. Опыт хирургического лечения эндокардита митрального клапана вирусной этиологии. /Е.В. Немченко, Л.Б. Митрофанова, A.B. Павлов, В.А.Цинзерлинг.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005. - т. 164. - №5. -с. 99 - 102.

60. Отдаленные результаты многоцентрового клинического исследования протезов клапанов сердца «Мединж-2» / В.М. Назаров и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009. - № 1.-е. 17-23.

61. Парпиев P.C. Анатомо-физиологическая обоснованность сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана // Патология кровообращения и кардиохирургия. -2007. № 1. - с. 11 - 14.

62. Парпиев P.C., Ахмедов У.Б. Интраоперационная оценка адекватности клапаносохраняющих реконструктивных операций при ревматических пороках сердца // Патология кровообращения и кардиохирургия. -2006. -№ 2. -с. 35 38.

63. Парпиев P.C. Протезирование митрального клапана с сохранением архитектоники левого желудочка // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. 2006. -№ 1.-С.20-23.

64. Парпиев P.C. Результаты протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур. /P.C. Парпиев// Пятые научныечтения, посвященные памяти академика E.H. Мешалкина с международным участием. Тез. докл. Новосибирск, 2006. - С. 57.

65. Петрищев Ю.И. Выбор температурного режима искусственного кровообращения при протезировании митрального клапана // Анестезиология и реаниматология. 2007. - № 3. - с. 36-38.

66. Приходько В.П. Особенности хирургической тактики при лечении первичного и вторичного инфекционного эндокардита: Автореф. дисс. .д-ра.мед.наук. Нижний Новгород, 2003 — С. 36.

67. Приходько В.П. Инфекционный эндокардит. Современные подходы к медикаментозному и хирургическому лечению: Монография. /В.П. Приходько, П.Д. Синицин Челябинск, 2003. - С. 127.

68. Орлов В.И., Мурзабекова Л.И. Кардиохирургическое лечение пациентов с приобретенными пороками сердца: отдаленные результаты и клинические факторы, влияющие на них // Росс, кардиолог, журн. 2005. - № 5.- с.87 94.

69. Попов Л.В. Ремоделирование при приобретенных пороках сердца. /Л.В. Попов, М.Ю. Уйманова// VII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл.- Москва, 2001. С. 28.

70. Приходько В.П. Инфекционный эндокардит. Современные подходы к медикаментозному и хирургическому лечению: Монография. /В.П. Приходько, П.Д. Синицин Челябинск, 2003. - С. 127.

71. Прогнозирование характера течения и исхода инфекционного эндокардита / А.И. Дядык, И.В. Василенко, И.Н. Цыба, А.Э. Багрий, М.В. Хоменко, Н.И. Шпилевая; каф. терапии ФУВ Донецкого мед. института // Терапевт, архив.- 1999. -№ 4. с. 44-46.

72. Протезирование митрального клапана с сохранением хорд и папиллярных мышцу больных с митральной недостаточностью. /Б.

73. A. Константинов, Ю.В. Таричко, И.И. Шевелев, В.Ф. Яковлев.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - №2. - с. 10-15.

74. Резник И.И. Инфекционный эндокардит за четверть века: клинико-морфологическая эволюция, лечебная тактика, прогнозирование исходов: Дисс. д-ра. мед. наук. Екатеринбург, 2002. - С. 4783. Резник И.И.

75. Результаты протезирования трикуспидального клапана. /В.В. Плечев,

76. B.А. Сурков, A.A. Евскжов, Н.Г. Сигибатуллин.// XI Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл. Москва, 2005. - С. 35.

77. Результаты хирургического лечения активного инфекционного эндокардита митрального клапана. /P.M. Муратов, Г.А. Шамсиев, С.И. Бабенко, H.H. Соболева, Л.А. Бокерия.// Анналы Хирургии. 2005. - №2. - с. 32-38.

78. Результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита. /К.О. Барбухатти, С.К). Болдырев, С.А. Беляш, A.A. Скопец, В.И. Садыков.// X Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тез. докл. - Москва, 2004.- С. 28.

79. Реконструкция подклапанных структур нитью из политетрафторэтилена (ePTFE) при протезировании' митрального клапана./И.И. Скопин, В.А. Мироненко, A.A. Макушин, A.A. Дадаев, М.А.Арипов. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003. - №1. - с. 23 -29.

80. Селиваненко ВТ. Сравнительные характеристики имплантации низкопрофильных протезов у больных с сохранением подклапанного аппарата. /В.Т. Селиваненко, A.A. Прохоров// XI Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. Тез. докл. Москва, 2005. - С. 50.

81. Симоненко В.Б. Инфекционный эндокардит: современное течение, диагностика, принципы лечения, и профилактики. /В.Б. Симоненко, С.А.Колесников// Клиническая медицина. 1999. - №3. - с. 44-49.

82. Скопин И.И. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане: Дисс. .д-ра.мед.наук. Москва, 1992, С. 312.

83. Скопин И.И. Восьмилетний опыт протезирования хорд нитью ePTFE при реконструкции атриовентрикулярных клапанов. /И.И. Скопин,

84. B.А. Мироненко, Т.В. Асатрян.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».Тез. докл. Москва, 2003. - т.4. - №3.1. C. 27.

85. Случай хирургического лечения грибкового поражения аортального клапана. /A.M. Караськов, A.B. Бобошко, И.И. Семенов, A.B. Гришков, Т.В. Мухоедова// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - №5. с. 76-77.

86. Суханов В.А. Антикоагулянтная терапия в раннем послеоперационном периоде после замены клапанов сердца механическимипротезами / В.А. Суханов, Э.М. Идов, A.B. Михайлов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. - № 5. - с. 58-61.

87. Татарченко И. Особенности течения вторичного инфекционного эндокардита. /И. Татарченко, В. Комаров// Врач. 2005. - №11. - с. 36 - 38.

88. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит: Монография./ В.П. Тюрин -М. ГЭОТАР-Мед., 2002. С. 224.

89. Федорова Т. Подострый инфекционный эндокардит в современной терапевтической практике. /Т. Федорова// Врач. 2005. - №4. - с. 32 - 37.

90. Францев В.И., Селиваненко ВТ. Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца.- Москва. 1996. С. 142.

91. Хирургическая реабилитация больных врожденными пороками сердца, осложненными септическим эндокардитом. /Е.Е. Литасова, H.H. Аверко.// Септические эндокардиты в хирургической коррекции пороков сердца. -Новосибирск, 1989.-с. 69 76.

92. Хубулава Г.Г. Пластические операции при инфекционном эндокардите трикуспидального клапана. /Г.Г. Хубулава, H.H. Шихвердиев, С.П. Марченко// УП Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл. Москва, 2001.- С. 43.

93. Цукерман Г.И., Дубровский B.C., Жадовская В.М. Прогноз хирургического лечения клапанного инфекционного эндокардита в активной стадии заболевания // Тезисы докладов 5-й конференции сердечно-сосудистых хирургов. Вильнюс, 1986.

94. Цукерман Г.И., Дубровский B.C., Жадовская В.М. и др. Подострый клапанный инфекционный эндокардит. Хирургическое лечение в активной стадии заболевания // В кн.: Последние достижения хирургии на открытом сердце. -М., 1988. - с.39 - 51.

95. Цукерман Г.И. Хирургическое лечение клапанного инфекционного эндокардита в активной стадии // Врач. 1999. - № 4. - с. 15-17.

96. Чигинев В.А. Некоторые аспекты хирургического лечения больных с протезным эндокардитом. /В.А. Чигинев, А.П. Медведев, С.С. Соколов// IX

97. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл. Москва, 2003.-с. 40.

98. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита: Монография. /Ю.Л. Шевченко СПб., Наука, 1995. - С. 230.

99. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Стоногин A.B. Случай успешного хирургического лечения пациента с инфекционным эндокардитом, осложненным абсцессом мозга // Сердечно-сосудистая хирургия. 2005. - № 3. -С. 56.

100. Щукин B.C., Козырь A.M., Девятьяров Л.А. и др. Септический эндокардит в хирургии пороков сердца. Новосибирск. - 1988.-е. 121-123.

101. Якушин С.С. Инфекционный эндокардит: эволюция болезни. /С.С. Якушин, С.П. Филоненко, И.Н. Косов.// Российский медицинский журнал. -1996. №5,-с. 14-17.

102. Якушин С.С. Инфекционный эндокардит: эволюция болезни или улучшение диагностики? / С.С. Якушин, СП. Филоненко, И.Н. Косов; каф. госпитальной терапии Рязанского государственного медицинского уни-верситетаУ/Терапевт. Архив.- 1998.-№ 5.- с. 33-35.

103. Aagard J. Acute endocarditis treated with radical debridement and implantation for mechanical or stented bioprostetic devices. /J. Aagard, P.V. Andersen//Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol.71. - p. 100-102.

104. Análisis of surgical versus medical therapy in active complicated native . valve infective endocarditis. /С.Н. Croft, W. Woodward, A. Elliott, P. Commerzford,

105. C. Barnard, W. Beck.// Am. J. Cardiol. 1993. vol.54. - p. 1650-1655.

106. Antibiotic resistance among enterococci causing endocarditis in the UK: analysis of isolates referred to a reference laboratory / A.P. Johnson, M. Warner, N. Woodford, B.C. Speller // Br. Med J. 2007. - Vol. 3 17. - P. 629-630.

107. Arvey A., Lengyel M. Early operation for infective endocarditis and the activity of infections // Z. Kardiol. 1996. - Vol. 75. - Suppl.2 - P. 186-190.

108. Bayer A.S. Diagnosis and management of infective endocarditis and its complication. / A.S. Bayer, A.F. Bolger, K.A. Taubert, W. Wilson.// Circulation. -1998.-vol.98.-p. 2936-2948.

109. Becker R.M., Frishman W., Frater R.W. Surgery for mitral valve endocarditis//Chest 1975. - Vol. 75. -P. 314-319.

110. Blackstone E.N., Kirklin J.W. Death and other time-related events aftervalve replacement// Circulation 1995. - Vol. 72. - N 4. - P. 753-767.

111. Binafsihi W. Total preservation of chordae tendineae in mitral valve replacement (MVR). / W. Binafsihi, S. Kirlan, H.B. Abdulgani.// J. Cardivasc. Surg. Torino.-1994,- Dec, 35 (6 supl. 1); p. 237-241.

112. Bodey G.P. Fungal infection in neutropenic patients: past acbirementis future problems. / G.P. Bodey// Febrile neutropenia. /Ed. J. Klastersky. 1997. - p. 63-74.

113. Boyd A.D., Spencer F.C., Isom O.W. et al. Infective endocarditis. An analysis of 54 surgically treated patients // J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1977. -Vol. 73.-P. 23-30.

114. Brucella endocarditis: clinical, diagnostic and therapeutic approach. /J.M. Requera, A. Alarcon, F. Miralles, J. Pachon, C. Juares, J. Colmenero.// Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2003. - vol. 22. - p. 647-650.

115. Cabell C.H. Progress toward a global understanding of infective endocarditis. Early lessons from the international collaboration on endocarditis investigation. /C.H. Cabell, E. Arbutyn.// Infect. Dis. Clin. North Am. 2002. -vol. 16(2)-p. 255-272.

116. Carderwood S.B., Swinski L.A. Waternaux CM. et al. Risk factors for the development of prosthetic valve endocarditis // Circulation 2005. - Vol. 72.-N1.-P. 31-37.

117. Carpentier A.F. Surgical anatomy and management of ischemic mitral valve incompetence. /A.F. Carpentier, D. Loulmet, A, Deloche.// Circulation. -1997.-vol.76.(suppl. 4). p. 446-449.

118. Changing epidemiology of infective endocarditis retrospective survey of 108 cases 1990-1999. /P.Fefer, D. Raveh, B. Rudensky, Y. Schlesinger, A.M.Yinnon.// Eur. J. Clin. Microb. Ifect. Dis. 2002. - vol.21. - p. 432-437.

119. Cosgrove D.M. mitral valve reconstruction. /D.M. Cosgrove// Cardiol. Clin. 1995. - vol.3. - p. 461-469.

120. Cukingnan R.A., Carey J.S., Witting J.H. Early valve replacement inactive infective endocarditis. Results and late survival. // J. Thorac. Cardiovasc: Surg. 1993.-Vol. 85.-N2.-P; 163-173.

121. David T.E. Replacement of chordae tendineae with Gore-tex sutures: aten-years experience. /T.E. David, S. Armstrong, Z. Sun.// J: Heart Valve Dis. -2004;-vol; 5.-352-3 55.

122. Durack D.T. New criteria for diagnosis of infective endocarditis. /D.T. Durack, A.S. Lukes, D.K. Bright.// Am. J. Med. 1994. - vol;96. - p. 200-206.

123. Finkelstein R. Infective endocarditis in the 90 s: report from Israeli University Hospital. /R.Finkelstein, S. Oren, N. Hashman.// In 5: International Symposium on concept in endocarditis and cardiovascular infections. 1999: -Abstract book. p. 39-83.

124. Francioli P:B. Central nervous system complications of infective endocarditis / P. Francioli // Infectious of the central nervous system; Ed. W.M. Scheld, R.J. Whiteley, D;T. Durack.- New York: Raven Press, 2008.-P.369-3 82.

125. Human tissue valves in aortic position: determinants of reoperation and valve regurgitation. /T.P. Willems, J.J. Taccenbcrg, E.N. Steyerberg, J.E. Klueburg-Linkers, J.R. Roelandt, E; Bos, L.vanHerverden.// Circulation. 2001. - vol; 103; p. 1515-1521.

126. Jones R.B., Priest J.B., Kuo C.C. Subacute chlamydial endocarditis // JAMA 1992. - Vol: 247.- N. 5. -P: 655-658:

127. Kupferwasser J. Clinical and morphological characteristic in Streptococcus bovis endocarditis: a comparison with other causative microorganisms in 177 cases. / J. Kupferwasser, H. Darius, A.M. Miller.// Heart. 1998. - vol.80. - p. 276-280.

128. Lesbre J.P., Denis B., Hadjian O. et al. Valve ring abscesses: apropos of 59 cases. A multicenter study // Arch. Mai. Coeur Vaiss. 1995. - Vol. 88. - N 3.-P.321-8.

129. Lillehei C.W. Mitral valve replacement with preservation of papillary muscles and chordae tendinea. /C.W. Lillehei, M.J. Levy, R.C. Bohnabean.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964. vol.47. - p. 532-543.

130. Long-term effects of the mitral apparatus on global and regional ventricular function in humans. /C.J. Pitarys, M.B. Forman, H. Panayiotou, D.E. Hensen.// J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - vol. 15. - p. 557-563.

131. Malqarti V., Saradorian W., Etienue Y. Prognosis of native infective endocarditis: a review of 253 cases // Eur. Heart J. 1994. - Suppl. 1. - P.l 1-20.

132. Michalopoulos A. Frequncy, characteristics, and predictors of microbiologically documented nosocomial infections after cardiac surgery. /A. Michalopoulos, S. Geraulanos, E. Rosmarakis.// Eur. J. Cardiotorac. Surg. 2006. -Vol.29.-p. 456-460.

133. Mills S.A. Surgical management of infective endocarditis // Ann. Surg. -2002.-Vol. 195.-N 4. -P. 367-383.

134. Mylonakis E. Infective endocarditis in adults. /E. Mylonakis, S. Calderwood.// N. Eng. J. Med. 2001. - vol. 345. - p. 1318-1330.

135. Okita Y. Mitral valve replacement with maintenance of mitralannulopapillary muscle continuity in patients with mitral stenosis. /Y. Okita, S. Miki, Y. Veda.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - Vol.108. - p. 42-51.

136. Prati P.L., Visco G., Pezzella A. et al. Lendocardite infettiva, oggi // Cardiol. 1991.-Vol. 11. -N 9. - P. 1305-1318.

137. Ramsey R.G. Endocarditis in the drug addict /R.G. Ramsey, R.M. Gunnar, J.R. Tobin.// Am. J. Cardiol. 1970. - vol.25. - p. 608-618.

138. Revuelta J.M. Generation of chordae tendineae with polytetrafluoroethylene stents: results of mitral valve chordal replacement in sheep.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol.97. - p. 98-103.

139. Ried C.L., Chaudraratha P.A., Rahimtoola S.H. Infective endocarditis: improved diagnosis and Treatment// Curr. Prob. Cardiol. 1995. - Vol. 10. - P. 1-50.

140. Ried C.L.,' Rahimtoola S.H. Infective endocarditis: role of echocardiography? Cardiac catheterization and surgical interventional // Modern Conceps of Cardiovasc. Dis. 1996. - Vol. 55. - N 4. - P. 16-19.

141. Rittenhouse E.A. Replacement of ruptured chordae tendineae of the mitral valve with autologous pericardial chordae. /E.A. Rittenhouse, C.C. Davis, SJ. Wood.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - vol.75. - p. 870-876.

142. Rudolph W. Infective endocarditis: clinical spectrum, management and prevention // Thorac. Cardiovasc. Surgery 1992. -Vol. 30. - N 6. - P. 340-344.

143. Scott S.M. Early operative intervention in aortic bacterial endocarditis // The Ann. of Thorac. Surg. 1981. - Vol. 32. - N 4. - P. 327-328.

144. Scott S.M. Asuccesfiil century in dealing with bacterial endocarditis // The Ann. of Thorac. Surg. 1986. - Vol. 40. - N 6. - P. 421-424.

145. Stein P.O. Antithrombotic therapy in patients with mechanical and biological prosthetic heart valves. /P.O. Stein, J.E. Alpert, J.E. Dalen.// Chest. 2001. -vol.119.-p. 220S-227S.

146. Stinson E.B. Surgical treatment of infective endocarditis // Progr. Cardiovasc. Dis. 1979. - Vol. 22. - P. 145-168.

147. Surgery in native valve endocarditis: indications, results, and riskfactors./Dodge, M. Hurni, P. Ruchat, F. Stumple, A. Fisher, G. Vanmelle, H. Sadeghi.//Eur.Cardiothorac. Surg. 1995. vol.9. - p. 330-334.

148. Surgicall treatment of Brucella endocarditis. /C. Kelles, N. Bozbuga, M. Sismanoglu, M. Guler, H. Erdogan, E. Akinci, C. Yakut.// Ann. Thorac. Surg. 2001. -vol.71.-p. 1160-1163.

149. Vejlsted H., Baandrup U., Szczepanski K. et al. Surgical treatment of bacterial endocarditis // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 30. - N 6. - P. -358361.

150. Wann L.S., Dillon J.C., Neyman A.F. et al. Echocardiography in bacterial endocarditis // N. Engl. J. Med. 1976. - Vol. 295. - P. 135-139.

151. Watanabe G., Haverich A., Speir R. et al. Surgical treatment of active infective endocarditis with paravalvular involvement // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1994,-Vol. 107.-N l.-P. 171-7.

152. Werner G.S., Schulz R., Fuchs J.B. et al. Infective endocarditis in the elderly in the era of transesophageal echocardiography: clinical features and progresis compared with younger patients // Am. J. Med. 1996. - Vol. 100. -Nl.-P. 90-7.

153. Wilson W.R., Giuliani E.R., Danielson G.K, Geraci J.E. Management of complications of infective endocarditis // Mayo Clin. Proc. 1982. - Vol. 57. -N3/4-P.162-170.

154. Young J.B., Welton D.E., Raizner A.E. et al. Surgery in infective endocarditis // Circulation. 1999. - Vol. 60. - Suppl.l. - P. 77-81.

155. Zussa C. Seven-year experience with chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene in floppy mitral valve. /C. Zussa, E. Polesel, U. Da Col.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - vol.108. - p. 37-41.

156. Zussa C. Artificial mitral valve chordae: experimental and clinical expirence. /C. Zussa, R.W. Prater, E. Polesel.// Ann. Thorac. Surg. 1990. - vol.50. -p.367-373.1. ГООТШПЙСЖАЖ ФКДВРАЩВШ1. Б.П. Симоновт шшшштШ88527" '

157. Приоритет полезной модели 17 февраля 2009 Г. Зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 20 ноября 2009 г. Срок действия патента истекает 17 февраля 2019 г.

158. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным таком1. РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ1. С19' ни(11)51} МПК1. А61В17/02 (2006.01)885271Э)111

159. ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ. ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ12)

160. СВИДЕТЕЛЬСТВО НА ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ

161. Попов Владимир Александрович (№), Толочка Виктор Брониславович (ИО), Молчанов Андрей Николаевич (ОД)73. Пзтектообладателъ(и):

162. Федеральное Государственное Унитарное Предприятие Уральский электромеханический завод (Я11)

163. КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИИ РАНОРАСШИРИТЕЛЬ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА1. Формула полезной модели

164. Кардиохирургичесхий рэнорасширитель по п 1, отличающийся тем. что бранши имеют оси с буртиками, з держатели соответствующие им отверстия

165. Кардкохирургический рэнорасширитель по п 1, отличающийся тем. что на каждом держателе установлено как минимум две бранши

166. Кзрдиохирургический ранорасширитель по п 1 отличающийся тем. «то в нижней части фиксатора имеется Т-с.бразл'й выступ, а на держателе выполнен соответствующий ему паз

167. Кардиохирургический рэнорасширитель по п.*, отличающийся тем, что фиксаторы имеют возможность перемещаться вдоль держателей и могут быть установлены на них в лю5ом места.