Эволюция клинического течения и хирургического лечения клапанного инфекционного эндокардита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, доктор медицинских наук Идов, Эдуард Михайлович

• Идов, Эдуард Михайлович
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Идов, Эдуард Михайлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

I ЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ЭВОЛЮЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ

КЛАПАННОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

I. I Современный взгляд на изменение этиологических факторов инфекционного эндокардита.

1 2 Эволюция первичного и вторичного эндокардита и клапанных поражений.

1.3. Эволюция тактики хирургического лечения клапанного инфекционного эндокардита.

1.4 Эволюционные аспекты инфекционного эндокардита протезированных клапанов сердца.

1.5. Эволюционные особенности инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов.

1 ЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая клиническая характеристика пациентов.

2.2. Общеклинические методы исследования.

2.2.1. Методики лабораторного исследования.

2.2.2. Методики исследования свертывающей системы крови.

2 3 Методы инструментального исследования.

2.3.1. Методика электрокардиографии и фонокардиографии.

2.3.2. Методика ультразвукового исследования.

2.3.3. Методика ангиографического исследования.

2.3.4. Методы рентгеновского исследования, компьютерной и магниторезонансной томографии.

2.4. Особенности обеспечения операций.

2.4.1. Методика предоперационной подготовки.

2 4 2 Методика анестезии, искусственного кровообращения и защиты миокарда.

2.4.3. Методика послеоперационного ведения больных.

2.4.4. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ КЛИНИЧЕСКОГО

ТЕЧЕНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ ЕСТЕСТВЕННЫХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА.

3.1 Эволюция клинического течения первичного и вторичного инфекционного эндокардита.

3.2. Эволюция клапанных поражений при различных формах инфекционного эндокардита.

3.3. Эволюция антибактериальной терапии и показаний к хирургическому лечению инфекционного эндокардита.

3.4 Коррекция клапанных поражений при инфекционном эндокардите.

3.4.1. Особенности хирургического вмешательства.

3.4.2. Хирургическая тактика при паравальвулярных абсцессах.

3.4.3. Клапаносохраняющие операции при коррекции митрального клапана с использованием кольца Carpentier - Edwards.

3.4.4. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения.

Резюме.

ГЛАВА 4 ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА С СОХРАНЕНИЕМ ПОДКЛАПАННЫХ СТРУКТУР У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ КАК ЭВОЛЮЦИОННЫЙ ЭТАП ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 Важность сохранения архитектоники левого желудочка.

4.2. Варианты сохранения подклапанного аппарата при протезировании митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом.

4.3. Клиническая характеристика оперированных больных.

4.4. Сравнительные непосредственные и отдаленные результаты протезирования митрального клапана с сохраненным подклапанным аппаратом и по стандартной методике.

Резюме.

ГЛАВА 5. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

С СОЗДАНИЕМ НЕОХОРД НИТЬЮ е PTFE - НОВЫЙ ШАГ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭВОЛЮЦИИ

ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА.

5.1 Анатомия створок и хорд митрального клапана в прикладном ракурсе их реконструкции.

5.2. Особенности хирургической техники создания неохорд из нитей ePTFE.

5.3. Клиническая характеристика оперированных больных с созданием искусственных хорд из нитей ePTFE.

5.4 Сравнительные непосредственные и отдаленные результаты протезирования митрального клапана с созданием неохорд нитями ePTFE и по стандартной методике.

Резюме.

ГЛАВА 6. ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У БОЛЬНЫХ С ПРОТЕЗИРОВАННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА.

6.1. Эволюция инфекционного эндокардита протезированных клапанов сердца по периодам наблюдения.

6.2. Эволюционные особенности клинического течения и бактериального спектра инфекционного эндокардита протезированных клапанов сердца.

6.3. Клапанная локализация и морфологический субстрат инфекционного эндокардита протезированных клапанов сердца.

6 4 Клиническая характеристика оперированных больных, непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения.

6.5. Особенности нарушения гемостаза и его коррекции у больных инфекционным эндокардитом протезированных клапанов сердца.

6.6. Способ прогнозирования инфекционных осложнений у больных с протезированными клапанами сердца.

Резюме.

Г ЛАВА 7 ЭВОЛЮЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОМАНОВ.

7.1. Этиологическая структура инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов.

7.2. Эволюция клинического течения и особенности клапанных поражений правых и левых камер сердца у инъекционных наркоманов с инфекционным эндокардитом.

7.3. Особенности хирургического лечения клапанного инфекционного эндокардита у наркоманов.

7.4. 1 ^посредственные и отдаленные результаты хирургического лечения.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эволюция клинического течения и хирургического лечения клапанного инфекционного эндокардита»

Актуальность темы исследования

Сегодня инфекционный зндокарднт J го одно Mi самых непредсказуемых, загадочных, тяжелых и запуганных заболеваний [13, 14, 26.

115. \Щ.

С течением времени отмечается неуклонный рост чнеда больных этим прогрессирующим заболеванием со сложным прогнозом течения и непредсказуемостью результатов лечения [25. 99] Встречаемое!ь зтой патологии составляет от 2% • 3,8% (36. 173. 242 259| до 6,5% | П0[ на 100 ООО населения lu последние 20 лет частота И ) возросла it 3 раза, и и iiactoMUtco время он янляегся четвертой жизнеопасной инфекцией после [210, 329|.

Постоянно растёт удельный вес инфицированных ннтактных клапанов сердца с 1.8% в КО е годы. 18.7% и 90 - с, до 40% - 60% и 21Ю0 е годы |77. 1Ü4, 257. 278J Отмечается рос г пациентов, оперированных сЮв 2005 1"Оду, ни 13%. их доли wj веем объеме прнобрегенной пагологнн составляет от 11.7% до 40% [25. 126. 145. 151. I76J.

1а четверть века сместились акценты преобладания первичного и вторичною IT), возрастной состав больных, изменилась бактериальная структура, морфологические ирояилення ИЭ, динамика тромбозмболнческого ишдрома, фоновые заболевании лля развития ИЭ, появилась новая, ранее ие известная и нашей стране форма - ИЭ инъекционных наркоманом, с присущими ей особенностями этиологических, клинических, морфологических проявлений

Несмотря на совершенствование методой бактериологической диагностики и расширение спектра антибактериальных препаратов» общая легальность при консервативном лечении ИЗ достигает от 40% до 80%. поэтому необходим строгий мониторинг медикаментозной терапии, и при этом шанс на успех хирургического лечении намного снижается при соблюдении традиционной концепции 4-6 недельного курса предоперационной антибактериальной терапии [113, 115. 121.302,340].

Эволюция клинических и морфологических проявлений клапанных поражений при первичном и вторичном ИЭ, этиотропной антибактериальной терапии, тактики консервативного и хирургического лечения привела к закономерному выводу, что наилучшие результаты лечения ИЭ естественных и протезированных клапанов сердца даёт раннее хирургическое вмешательство до возникновения тяжелых осложнений, быстро развивающихся в условиях инфекционного процесса [24, 119, 135, 161, 184].

Однако, в проблеме хирургического лечения ИЭ остаётся много нерешенных и спорных вопросов, касающихся сроков проведения антибиотикотерапии до операции, времени и тактики выполнения самого вмешательства, выбора клапанного заменителя в различных позициях имплантации, вопросы сохранения подклапанных структур и восстановления аннулопапиллярной непрерывности при протезировании клапана.

Сложным и неоднозначным остаётся вопрос использования различных видов механических и биологических протезов в условиях бактериемии, что может быть чревато возникновением реинфекции [10. 19, 24, 38, 101].

Если одни авторы сообщают о явных преимуществах механических протезов в сочетании с до и послеоперационным антибактериальным лечением с небольшим риском развития повторного инфицирования [6. 73, 293. 342], то стремление еще больше снизить этот риск и использовать возможность отказаться от небезопасных схем антикоагулянтной терапии побуждает других исследователей искать и использовать для протезирования клапанов биологические материалы [4, 10, 19, 20. 251, 268] и протезы с антибактериальной обработкой [24, 59, 68,94, 183].

Эволюционной особенностью последнего десятилетия является увеличение числа больных с многоклапанными поражениями при ИЭ, и в этой связи оптимизация их хирургической коррекции представляет в настоящее время малоизученную, сложную и актуальную проблему [11, 51, 62, 327].

Особого исследования требуют вопросы клинического применения операций с сохранением под клапанных структур и связи с отсутствием достаточного анализа использования их при инфекционном эндокардите.

Кик более трудную н малоизученную проблему представляют реконструктивные операции на митральном клапане при НЭ а также операции протезирования митрального клапана с созданием неохорд, их сравнительные результаты с использованием стандартной методики протезирования митрального клапана при ИЭ [41, £3, 142, 143)

На сегодня система мер профилактики и лечения инфекционного шлокардн га протезированных клапанов сердца, который в 33% -82% случаев является основной причиной повторных операций и ведущей по жнзнсугрожасмостн, несовершенна |43, 123, 162, 249, 342), что привело к его росту с 1,7% до 11,4% - 31% [34, 177, 312, 324] Операции при протезном эндокардите являются технически сложными, требуют нестандартных решений, сопровождаются высокой летальностью, поэтому необходим подбор мероприятий, которые бы снижали частоту этого тяжелого клана независимого осложнения,

Всё большее значение приобретает проблема ИЭ у инъекционных наркоманов, поскольку и стране по раэным данным от 3 до К миллионов потребителей наркотиков, и частота его составляет от 1.4% до 6,4% от инфекционного эндокардита всех локализаций [116, 149, 151,272],

Вероятность трансформации бактериемии при ИЭ у наркоманов в 6 раз шшс, чем у лиц не употребляющих наркотики |72, 116, 252].

ИЭ у наркоманов имеет ряд своеобразных особенностей, определяющих его лицо, и поэтому может рассматриваться как относительно новая и особая форма ИЭ. В силу этого обстоятельства в настоящее время отсутствует анализ большого накопленного материала по хирургическому лечению ИЭ у наркоманов, и отсюда отсутствуют единые взгляды в вопросах микробной флоры, клинического течения в зависимости от поражения правых иди левых камер сердца, имеются разрозненные и противоречивые сведения о частоте поражения различных клапанов, присутствуют разные подходы к срокам и тактике хирургического лечения, нет оценки отдаленных результатов оперативного лечения этого контингента больных [47. 79, 86, 171, 186. 286].

Чрезвычайно злокачественное течение и высокая летальность при консервативном лечении (от 45% до 100%) определяют необходимость оперативного вмешательства и актуальность решения хирургических проблем при ИЭ у инъекционных наркоманов.

В целом вышеизложенные данные определяют актуальность выбранной темы и своевременность её разработки.

Цель исследования

На основании комплексного изучения двадцатишестилетней эволюции клинического течения, морфологических проявлений, консервативного и хирургического лечения клапанного инфекционного эндокардита обосновать тактику лечения, выработать показания к оперативным вмешательствам и оптимизировать методы хирургической коррекции у больных с различными формами инфекционного эндокардита к их применению в клинической практике.

Задачи исследовании

1.Провести сравнительный анализ эволюции ИЭ по материалам клинических исследований, оперативных вмешательств, непосредственных и отдаленных результатов, данных аутопсий за десятилетние периоды 80-х и 90-х годов и за последние шесть лет.

2.Изучить в сравнительном временном аспекте клиническое течение, клапанную локализацию, морфологические изменения, особенности операций и результаты хирургического лечения у больных с одно и многоклапанным поражением естественных клапанов сердца.

3.Провести сравнительное исследование II оценить результаты протезировании митрального клапана с сохранением клапанного и под к лапанного аппарата у больных Ю

4-Дать сравнительную оценку создания неохорд из нитей еРТГЕ со стандартной методикой при протезировании митрального клапана у больных ИЭ.

5. Показать возможность клапаносохраняющих операций с использованием опорного клапанного кольца при коррекции пороков ийтрвлиюго клапана у больных IV), определил, пошшкя к прнжленкю их в клинической практике

Л Изучить эволюцию бактериального спектра, вариантов клинического гечення. клапанной локализации, морфологического субстрата, оперативных «мешшисти и их результатов у больных протезным эндокардитом, определи 1Ь показания, сроки и особенности операции.

7 Изучить особенности системы гемостаза у больных протезным эндокардитом, рэзрабозать схемы веления больных при ее нарушениях

К.Предложить новый способ прогнозирования инфекционных осложнений у больных с протезированными клапанами сердца.

9 Оценить эволюцию клинического течения и результатов хирургического лечения инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов в зависимости от этнологической структуры и клапанных поражений правых и левых камер сердца.

Паучиан иовнзнч исследовании

На основании сравнительной опенки клиника морфологических, ннтраопераиконных и яутопсийных проявлений инфекционного эндокардита, различных видов хирургическою лечения проведен их анализ при разных формах этого заболевания в эволюционном плане за двядцатишестилстний период наблюдения, и на большом клиническом материале обоснована необходимость раннего хирургического вмешательства до развития осложнений.

Впервые проведена обобщенная оценка сохранения под клапанного аппарата прн протезировании митрального клапана у больных ИЭ « показаны его преимущества и сравнении со стандартной методикой

Впервые обоснованы преимущества протезирования хорд нитями ePTFE при протезировании митрального клапана у больных ИЭ, определены показания к протезированию хорд н проведена сравнительная оценка со стандартной методикой.

Исследовано л обосновано клиническое применение клапаносохраниюших операций при ИЭ с использованием опорного клапанного кол una

Ноцщнх представляв! »волюиия ИЭ у больных с протежированными клапанами сердца за четверть века, включающая оценку бактериального спектра, особенностей клапанной локализации и морфо готического субстрата, результатов хирургического лечения

Научную новнзну представляет выявление и HiyWKW особенностей коррекции свертывающей системы крови у больных с ИЗ протежированных клапанов сердца

Предложен новый способ прогнозирования инфекиноннмч осложнений и послеоперационном периоде у больных с протезированными клапанами сердца, получивший авторское свидетельство на изобретение

Пропелен анализ эволюции ИЭ у инъекционных наркоманов, и на материале непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения научно доказана высокая эффективность оперативных вмешательств при разных формах этого заболевания.

Практнчссклн значимость н реализации результатов работы В результате анализа эволюции клапанного ИЭ за четверть века определены ведущие этиологические, клинические и морфологические проявления первичного и вторичного эндокардит при различных формах лого заболевании

Сравнительное исследование клинического материала и данных аутопсий пои йод нло пронести чёткие клинике морфологические параллели течения различных форм ИЭ,

Проведенные исследования позволили установить клапанную локилнишн© ИЭ, основные внли клапанных поражений »различные периоды наблюдения для опенки возможности проведения клапаносохраияющих или клалаi юза.мешающих операций

Представлены основные показания к выполнению hлапанасохракяющнх операций и протезированию Папанов сердца. и основные принципы нх технического выполнения у больных ИЭ

Внедрены в клиническую практику клапзносохраняюшие операции с использованием опорного кольца Carpentier-Edwards у пациентов клапанным ИЭ

Проведенные сравнительные исследования доказали улучшение функции левых камер сердил при сохранении под клапанных структур и позволили рекомендовать эту методику у больных ИЭ с заменой митрального клапана

Исследование протезирования хорд митрального клапана нитями cPTFE при его протезировании определили положительную роль восстановления аниулопапиллярной непрерывности в улучшении показателей функции левого желудочка в послеоперационном периоде и рекомендованы к использованию у больных ИЭ,

Покатано отсутствие альтернативы хирургическому лечению протезного инфекционного эндокардита и необходимость раннего хирургического вмешательства до развития дисфункции протеза и тромбоэмболических осложнений

Рекомендованы к (ктьзовшпю методы, позволяющие пред у прел "tu или уменьшить последствия осложнений, возникающих при выполнении рестерногомни у больных с протезным эндокардитом

Определены особенности коррекции системы гемостаза у больных с инфекционным эндокардитом протежированных клапанов и представлены практические рекоменлаиин.

Разработан н рекомендован к практическому использованию новый способ прогнозирования инфекционных осложнений у больных с протечироваиными клапанами сердца.

Показана необходимое гъ использования ранней хирургической тактики при ¿юзникновении послеоперационного меднастиннта с применением лепцрэционно вакуумной системы для предупреждения генерал итацнп инфекции, снижения летальности н сроков послеоперационного лечения.

Обоснована необходимость раннего хирургического вмешательства при ИЭ у ипьекционннх наркоманов, представлены показания к клаианосохрамяюшнм операциям и протезированию клапанов, указаны особенности послеоперационного периода у jtoj o контингента больных Основные положение, вынос и mi.ic па ищи о 1 Ii течение 26 летнего периода исследования эволюции различны к форм ИЭ но данным клинического материала и результатам аутопсий отмечены существенные изменения бактериальною спектра, клинического течений, морфологических проявлений и клапанной локализации первичного и вторичного эндокардита.

2.Хирургическое лечение клапанного ИЭ претерпело эволюцию от клананозамещающнх к клапаносохраияющим технологиям Сохранение под клана! того аппарата при протезировании митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом является новым этапом в хирургии клапанного инфекционного эндокардита.

3.Реконструкция хорд митрального клапана нитями cPTFE при его замене у больных ИЭ - новое перспективное направление в хирургической пюпюнни инфекционного эндокардита

4. Особенностям и ИЭ у больных с протезированными клапанами сердца являются отсутствие альтернатив« хирургическому лечению, необходимость возможно раннего оперативного вмешательства, технические особенности выполнения операции, особенности коррекции системы гемостаза.

5.Клиническое течение и особенности хирургического лечения ИЗ у инъекционных наркоманок а зависимости от этиологической структуры и клапанных поражений правых и левых камер сердца

15иL-1 [кчнi полученных результатов

Результаты исследования нашли применение в диагностической практике и лечении больных p.i i личными формами инфекционного эндокардита ы отделении кардиологии. хирургического лечения приобретенных пороком сердца. анестезиологии, функциональной диагностики, лаборагорном отделении, отделении патологической анатомии I УЗ «Свердловская областная клиническая больница №)», а также иенолыуюгея в материалах лекции и практических занятий на факультете повыше ним квалификации н последипломной подготовки врачей ГОУ НПО УГМЛ.

Л проба ни и работы

Ос ионные положения днссертаиин обсуждены на совместной конференции медицинского сошла по хирургии ГУЗ «СОКБ№1» и проблемной комиссии по хирургии ГОУ В НО УГМЛ. а также совместной конференции отделения реконструктниной хирургии приобретенных пороков сердца и отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НЦССХ им, АН Бакулева РАМН

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:

• IV Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов (Москва. 1998)

• V Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов( Новосибирск, 1999)

• VI Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов (Москва. 2000)

• V ежегодная сессия НЦ ССХ им A Н Бакулева РАМН с Всесоюзной конференцией молодых ученых {Москва, 2000}

• Российский национальный конгресс кардиологов (Москва. 2000)

• Региональная научно практическая конференция «Инфекционный эндокардит; вопросы диагностики и лечения» (Екатеринбург, 2001)

• VUJ Всероссийский съезд сердечна сосудистых хирургов (Москва, 2002)

• Российский нанионлльиый съезд карл полого в {Санкт

Петербург, 2002)

• IX Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов (Москва. 2005)

• X Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов (Москва.

2004)

• XI Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов (Москва, 2005)

• IX ежегодная сессия НЦ ССХ им А Н,Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2005)

• Научно практическая конференция «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт - Петербург, 2005)

• X ежегодная сессия НЦ ССХ им А Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2006)

• Юбилейная конференция» посвященная памяти академика РА.МH Е H Me шал кипа (90-лет со дня рождения) и I съезд кардиохирургов Сибирскою федерального округа с международным участием (Новосибирск. 2006) m Региональная научно практическая конференция «Актуальные проблемы сердечно сосудистой патологии» (Кемерово, 2006)

• Всероссийская научно практическая конференция с международным участием «Пекоронарогенные заболевания миокарда диагностика, лечение, проблемы профилактики ( Санкт Петербург, 2006)

• XII Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов (Москва, 2006)

Публикации результатов исследовании

По теме диссертации опубликовано 77 работ, из них 34 н центральной печати, получен патент на изобретение, изданы методические рекомендации МЗ РСФСР, издано ! учебно методическое пособие дня врачей.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала н методов исследования, пяти глав собственных исследовании с изложением результатов, их обсуждения к резюме, -заключения, выводов, практических рекомендаций. списка использованной литературы, приложения Текст диссертации изложен на 370 машинописных страницах, иллюстрирован 75 таблицами и 57 рисунками, 30 цветными вкладками

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Идов, Эдуард Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Эволюция современного инфекционного эндокардита привела к росту первичного эндокардита, увеличению тенденции к активной стадии течения, повышению удельного веса тромбоэмболий, смене ранее ведущего и основного возбудителя, изменению фоновых состояний для развития клапанного инфекционного эндокардита.

2. Эволюционные изменения клапанной локализации при инфекционном эндокардите заключаются в снижении олноклапанных изолированных поражений левых камер сердца » пользу увеличения сочетай ных поражении и инфекционной натологнн правых камер сердца Активный инфекционный эндокардит не является противопоказанием к протезированию клапанов сердца.

3 Сохранение подкяанвнных структур при протезировании митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом обеспечивает аннулоиапиляяриую непрерывность, физиологическую функцию морального комплекса, создает условия нормализации сократительной функции левого желудочка, при волн г к снижению у больных степени недостаточности кровообращения и функционального класса.

•J Восстановление аинулопапиллярной связи при протезировании митрального клапана, реализованное созданием нсохорл из нитей ePTFE является альтернативой при невозможности сохранения собственного иодклапанного аппарата у больных инфекционным эндокардитом и открывает новые возможности в выборе реконструкции клапана, является легко выполнимой н надёжной процедурой, обеспечивающей улучшение сократительной функции левого желудочка

5 Коррекция митрального клапана с дилатацией фиброзного кольца должна дополняться имплантацией опорного кольца с интраоперацнонным контролем эффективности клаланосохраняюшей операции. Активный инфекционный эндокардит не является противопоказанием к реконструкции митрального клапана с использованием опорного кольца

6. 'Эволюция инфекционного эндокардита протезированных клапанов сердца привела к значительному изменению бактериальной структуры с увеличением грибковой флоры, изменению локализации, росту сочетанных поражений с натнвнымн клапанами и распространен ню на пристеночный эндокард. Альтернатива хирургическому лечению протезного эндокардии отсутствует, н оно должно выполняться как можно раньше до возникновения осложнений

7 При возникновении протезного эндокардита требуется строгая коррекция свертывающей системы крови, для чего предложена дифференцированная методика ведения этих больных Для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде предложен новый простой и информативный способ прогнозирования их до операции

8 Эволюционным и особенностями инфекционного эндокардита нньекцнонных наркоманов являются продолжающийся рост первичного эндокардита и обострение клинического течения, значительное увеличение изолированных и сочетанных поражений клапанов левых камер сердца Активный эндокардит, активный гепатит 13 н С, инфаркшая и деструктивная пневмония не являются противопоказанием к операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При пооперационном обследовании больного следует в короткое время получить полную информацию о характере поражения клапанов сердца, состоянии камер сердца н сократительного миокарда, отсутствии отсевов инфекции в других органах с помощью ультразвукового обследования, включая чрез пище водную ЭХОКГ , особенно при протезном эндокардите.

2 При установлении диагноза инфекционного эндокардита с поражением клапанов сердца необходимо безотлагательно решить вопрос о необходимое 1 и оперативного лечения, проводя одновременно с обследованием больного мнотронную антибактериальную терапию не более одной недели при отсутствии от нее эффекта,

3 Необходимо учитывать, что только раннее оперативное вмешательство при отсутствии грубых деструктивных изменений клапанных структур может дать возможность выполнить кдаланосохраняюшую операцию.

1 Активный инфекционный эндокардит не является противопоказанием к выполнению операций протезирования клапанов, в том числе с сохранением под к,зала иного аппарата или реконструкцией его.

5 При коррекции митрального клапана с днлятацней фиброзного кольца у больных ИЭ необходимо выполнять аннулоплнкацию, в том числе с имплантацией опорного кольца, с соблюдением контроля эффективности коррекции б. При операциях протезирования митрального клапана с сохранением подкапанных структур наиболее применимы вариант частичного или полного сохранения задней створки, а также сохранение на площадках опорных хорд передней створки Следует обращать внимание, чтобы при фиксации площадок папиллярные мышцы не распластывались на задней стенке желудочка.

7. Ре конструкция корд митрального клапана двумя двойными ни гимн из ePTFE - 4,0 - 5.0 технически легко выполнима, для связи каждой папиллярной мышцы с фиброзным кольцом достаточно по одной двойной ннтн ePTFE. В качестве клапанного протеза оптимальным является использование двустворчатого протеза во избежание нарушения функции замы нательного элемента.

8 Осложненная ресгернотомия у больных с протезным эндокардитом должна проводиться при подготовленном аппарате ИК для возможной экстренной подачи крови Мри возникновении послеоперационного медиастинита необходима ранняя рестсрнотомия, санация и дренаж средостения с установкой активной дренажно вакуумной системы.

9 С целью профилактики инфекционных осложнений после протезирования клапанов предложен новый простой и информативный метод прогнозировании их до операции, который может быть использован в практической работе

Ш. Установление диагноза протезного эндокардита требует отмены непрямых антмкоагулянтов и строго дифференцированной коррекции гемостаза; (.изолированный громбозмболический синдром - назначение шгэкомолекулярного гепарина (клексан, фракеннарни). 2. сочетание тромбоэмболнческого и геморрагическою синдромов крногтдазмемно-дшиферменгная терапия с последующим назначением (в среднем через 3 дня) ннзкомолекулярных геттаринов или Вессел Дуэ Ф в дозе 600 ед. в сутки. 3. изолированный геморрагический синдром крноплазменная терапия с последующим назначением (в среднем через 5-6 дней) и изкомолеку лярного ген ари на

I ( Учитывая более быструю и более грубую деструкцию клапанов левых камер сердца у инъекционных наркоманов, особенно при их сочетанных поражениях, вопрос об оперативном лечении у них должен ставиться незамедлительно.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Идов, Эдуард Михайлович, 2007 год

1. Активный клапанный инфекционный эндокард и г вопросы хирургического лечения. /В.И Бураковский. Г И. Цукерман, II И Мокачев. В.М. Жадовская. B.C. Дубровский, Ю, H Ярошинский, Д.В Чернохвостое// Кардиология 1992- №2 с. 13-16.

2. Асаулюк И.К. Эволюция клинического течения инфекционного эндокардита Ж,К Асаулюк, С,И Загородний//Врачебное дело 1999, с, 59-62,

3. Асмоловскнй А, В, Отдаленные результаты протезирования аор ильного клапана по поводу инфекционного эндокардита /А.В. Асмоловский// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - №2 - с. 32-39

4. Барбараш Л.С. Ковах модель биопротезов в хирургии инфекционного эндокардита трнкуспидального клапана/ЛС Барбараш, СГ, Кокорин, Ю-Н. Одарен ко// V Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Тез. докл. -Москва. 1999. -с. 29,

5. Барбара ил Л.С Новые модели бескаркасных биопротезов в хирургии аортального клапана: гидродинамическая оценка и первый опыт клинического применения./Л .С Варбараш, Г.В Моисеснкоа. СГ Кокорин// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2002. - №4- с. 13-17

6. I Барбухаттн К О Результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита. /К, О Ьарбухатти, СЮ Болдырев, С, А. Беля иг// X Всероссийский сьезд сердечно-сосудистых хнрурюв. Гез. докл. ■ Москва, 2004. с. 26.

7. Барт Б.Я, Современные клинические проявления подострого ннфекиионного эндокардита и возможности его диагностики на догоспитальном этапе 1 Лекция). /Б.Я. Барт, В.Ф Бенсвская// Гер. архив 2005 ■ №1 с, 15-18,

8. Бактериальные инфекции в стационаре; поиск новых решений. Сборник научных ста гей пол ред. Н В. Белобородовой. Москва. 2005- - с. 87 - 89.

9. Белобородого Н Н Современные представления об этнонатогенезе и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита- /Н.В. Белобородова, Ю.Н. Хабиб // Анналы хирургии 1999. - №6. - с. 67- 77.

10. Белов Б,С, Инфекционный эндокардит, Ш Лечение и профилактика /Ь.С Ьслов Н Инфекции и антимикробная терапия. 2000 - №5 с. 149-154

11. Белоусов Ю Б. Атибактериальиая химиотерапия Монография .10.Б Белоусов, С М. Шатунов Москва. НИЛ «'Ремедиум» - 2001, - 473 с.

12. Бокерия Л,А Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилого возраста: особенности, прогноз, качество жизни. /Л,А, Бокерия. С.Ф Никонов, И.Е. Олофннская// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002 -№2.-с.46-52

13. Бокерия Л-А. Хирургическое лечение ншемнчеекой митральной недостаточности: Монография /Л-А. Бокерия, И.И. Скопин, В.А. Мироиенко. -НЦССХ им АЛ1 Бакулева РАМН Москва. 2003 - 151 с.

14. Бокерия Л А Результаты протезирования клапанов сердца протезом Мединж-2 с манжетой пропитанной гепарином н антибиотиками. /Л.А Бокерия. И И Скопин, И М Цескарндзе.// X Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургои, Тез докл.- Москва. 2004. с, 25.

15. Буткевнч ОМ Основные особенности течения и лечения инфскннонно! о тнлокарднга (анализ 135 случаев заболевания в 1990-1999 г г.) /О М Буткевнч, ТЛ. Виноградова// Российский медицинский журнал 200Е- -т 9 . № Ю с 392-395.

16. Буткевнч ОМ Инфекционный эндокардит: резне ген тост и к терапии и методы ее преодоления. /О.М. Буткевнч, Т.Л Виноградова// Кардиология 2005. №3 с, 92-94

17. Варианты сохранения нодклапзнных структур при протезировании митрального клапана /И.И. Скопни, Р,М, Муратов. Ö.A Мироненко. Д.И. 11оложнй// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2001. - № I - с. 26-30,

18. Вопросы хирургическою лечения инфекционного эндокардита митрального клапана. /Р.Ш Саитгареев, И.Д, Пец.// Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2003 Хзб -с, 56-61

19. Воробьёва A.M. Инфекционный эндокардит у хирургических больных (по данным ИССХ АМН Украины), /А М. Воробьёва, A.B. Руденко,

20. A.И. Моргунов.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1997. с. 57-59

21. Вязников В.А. Оперативное лечение протезного эндокардита. /В А Вязников. OA Дербенев/' Бюллетень НЦССХ им. АН Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболеваниям Москва. 2002,- т.З №5 - е 24

22. Вязников В.А Хирургическая тактика при лечении инфекционного эндокардита /В.А Вязников. О А. Дербенев, И.H ЧичеринV/X Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл -Москва, 2004. с. 40.

23. Вязников В А- Пятнадцатилетний опыт хирургического лечения инфекционного клапанного эндокардита, /В.А, Вязников, O.A. Дербенева/Бюллетень НЦССХ им. А Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболеваниям Москва, 2006 т 7 - №3. с 31

24. Гогнн ЕР Рецидивирующие и повторные инфекционные эндокардиты причины и предпосылки (Лекция)/ Е.ЕХогнн,

25. B.П.Тгорнн/ЛГераневт, Арх. 1998 • !ЬЬ. с. 32 35.

26. Дземешкевнч С.Л. Болезни митрального клапана Функция, диагностика, лечение Монография. /СЛ Дземешкевнч, Л У Стивенсон М ГЭОТАР-Меднцина, 2000 288 с

27. Дэемешкевич С Л Болезни аортального клапана Функция, диагностика, лечение Монография /СЛ, Дземешкевич, Л,У. Стивенсон, В.В Алекси Месхнншнли. М ГТОТАР Медицина, 200J 328 с.

28. Демин А А Диагностика и лечение инфекционного эндокардит»: Монография /А-А- Демин, Ал, А Демнн. Медицина, 1978. 168 с.

29. Демин A.A. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита А А Демин, В П Дробышева// Клиническая микробиология н антимикробная химиотерапия 2000 т.2, > №3. с. 19-47.

30. Демин А.А Инфекционный эндокардит инъекционных наркоманов: Монография. /A.A. Демин, В.П. Дробышева, О.Ю- Вельтер Новосибирск Экор-Книга, 2002. 168 с.

31. Демин A.A. Прогностическое значение эхокарднографии при инфекционном эндокардите j'AA- Демин. В.П. Дробышева, Ю В Семенова.// Клиническая медицина. 2002, - - с. 34-37.

32. Демин А.А Профилактика и лечение инфекционного эндокардита с позиций доказательной медицины в свете рекомендации Европейского общества кардиологов. /А-А. Демин.// Кард иоваску лирная терапия и профилактика 20051 4 ■ №4 с. 60-65

33. Дюжнкон A.A. Опыт многоклапанных реконструкции у больных инфекционным эндокардитом. JA. А. Дюжнков. AM Углов// Бюллетень НЦССХ им А.H Бакулева РАМН «(Сердечно-сосудистые заболевания». Тез. докл. -Москва, 2003 с. 26

34. Дюжнков А.А- Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. А.А Дюжнков. А.И. Углов// X Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл Москва, 2004 с. 26.

35. Железнев СИ Сохранение подклашнных структур при протезировании митрального клапана. /СИ. Жслезнев, П.M Назаров. СО ЛавинюкииЛ X Всероссийский съезд серлсчно-сосуднстых хирургов. Го, докд. Москва. 2004. с 42

36. Иванов В. А. Неотложная хирургия активного клапанного эндокаднта ■'В А Иванов, В В Домннн. Е.П, Евсеев// XI Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. Тез. докл Москва. 2005- - с. 26.

37. Идов Э.М. Реконструктивные операции на митральном клапане с протезированием хорд. /Э.М. Идов. ДА. Милованкик, А-В. Михайлов, //

38. Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии: Тез докл.- Кемерово, 2006, с. 141-142

39. Инфскционный эндокардит (клиника, диагностика, лечение). /10 В. Короткой, Г.Р. Яновская, А.Н. Горфинкель, Е В. Алабугина// Актуальные вопросы внутренних болезней Материалы межрегиональной научно-практнческон конферен ни и. Челябннс к. 2003. с. 123-125.

40. Инфекционный эндокардит правых камер сердца. /ЮЛ. Шевченко, НН Шихвердкев, С,А. Матвеев, Г.Г Хубулава, А, Бакнр// Клиническая медицина. 1992, - № I. - с. 37-40.

41. Инфекционный эндокардит принципы хирургического леченияЛО.В.Желтовский, ВСНосков, Е.В.Пешков, Е.В.Подсменный// X

42. Всероссийский съезд серлечио -сосудистых хирургов. TnjOKji Москва, 2004-С. 42.

43. Инфекционный эндокардит на протезе что мы видим на самом деле? /М.К Рыбакова, Л.Б Семкнн, HJ. Лощнц, И В Рудакова, Л Б. Можаев. //Ультразвуковая и функциональная диагностика 2006. . - с. И I -117

44. Караськов AM Хирургическое лечение э кстра вал ьвул я р но го септического эндокардита. /A.M. Караськов, ВС. Щукин. A M Козырь Н V Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез докл. Москва. J999. -с. 25.

45. Клннико-морфологичекнй анализ септического (инфекционного) эндокардита /В В. Серов. О-М. Буткевич, A,M Чумаков. Т.Л. Виноградова. Е.Д. Богомолова// Архив патологии. 191S2. - №3. - С. 27-33

46. Колесникова НИ Септический эндокардит в кардиохирургии Монография /Н.И. Колесникова. М.: Медицина, 2001. 160 с.

47. Комаров ВТ Клнннко-лабораторные аспекты в диагностике и лечении инфекционного эндокардита: Автореферат лисс канд. мед. наук. lc.ua, 1997 18 с.

48. Лечебная такшка при инфекционном зндокардиге хирургические аспекты. 'И И Резник, Э.М. Идов, A.B. Михайлов, И. Д. Терентьева, Е.Д. Рождественская Н Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002 - №3 с. 1521.

49. Марченко С.П. Хирургическая анатомия митрального клапана. /СП. Марченко, H.H. Шнхвердиев. Д.А. Старчек.// Грудная н сердечно-сосудистая хирургия 2005.-Х»5 с. 11*15.

50. Маслов С.В. Инфекционный эндокардит клапанов левых камер сердца у инъекционных наркоманов /С.В Маслов, Т В. Кцоева. Ю Р. Ковалев' Клиническая медицина. 2002. ■ №3 - с. 23-28.

51. Маслов С.В Эхокарлнографня возможность прогнозирования течения инфекционного эндокардита и долговременной выживаемости при нем /С.В, Маслов. М Ю. Лобанов, ЮР Ковалев//Тер, архив - 2004 -№12.-с 44*48

52. Механический гемолиз как осложнение имплантации опорного кольца митрального клапана. /И. И. Скоп и к, А,Ш. Карамазов, В, А, Мнронснко,

53. A Л Макушин // Vllt Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез докл. • Москва, 2002. с.47.

54. Мироненко В-А. Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана с сохранением архитектоники левого желудочка Дисс л ра. мел-наук Москва, 2003, -312 с.

55. Мишнаевский А,Л Инфекционный эндокардит трнкуспидалыюго клапана. /А. Л Мишнаевский// Клин Медицина. 2001 - №2 - с. 21-25,

56. Моисеев ВС Инфекционный эндокардит инъекционных наркоманов Монографии. /В,С Моисеев, TT Тройною, АС Мнльто'/ Клиническая медицина 1998. - Jfell с. 31-33

57. Морфогенез внутрнстворчатых н пэралннулярпых абсцессов у больных с приобретенными пороками сердца /ИМ- Ларионов, B.C. Щукин, А Н Титов, В M Назаров// IV Всероссийский съезд ссрдечно-еосуднстых хирургов Тез. докл, Москва, 1998. - с. 53.

58. Опыт применения бнопротезов в хирургии инфекционного эндокардита. /И.И. Семенов, В.Е. Железчнков// Бюллетень НЦССХ им А Н Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». Тез, докл, Москва. 2000 - с. 25,

59. Опыт хирургического лечения эндокардита митрального клапана вирусной этиологии, /Е.В Немченко, Л.Б. Митрофанова, А.В. Павлов, В.А Цинзерлннг.// Вестник хирургии им И.И. Грекова. 2005- - т. 164. - №5. - с. 99102.

60. Особенности хирургического лечения инфекционного эндокардита у наркоманов / В,П. 1 ¡риходько, А.С Я рыгни. В. Ю- Игнатов, Д.И. ЛожжнкаМ X Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл. Москва, 2004-с. 4$,

61. Пар п йен P.C. Результаты протезирования ми трал ьного клапана с сохранением пол клапанных структур 'Р,С Парпйев// Пятые научные чтения, ткнитенные памяти академика E.H. Мешзлкнма с международным учктиш. Тез. докл Новосибирск, 2006 с. 57

62. Пслешок A.C. Эпидемиология инфекционного эндокардита в сеаеро-»ладном регионе России /А С Псдсшок/УБюллстснь НЦССХ им. А Н Бакулева РАМН «Сердечно сосудистые заболевания». Тез, докл Москва. 2003, с. 38,

63. Плечев В 13. Хирургическое лечение ннфекниоиного эндокардита левых отделов сердца. /В.В, Плечев. Н.Б. Сабагатуллнн. М А Альмуххамедов, // X Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Тез. докл, Москва, 2004 - с.31.

64. Поляков В Л Инфекционный клапанный эндокардит (Современный ви лял на проблему): Монография, /В,И Поляков, С В. Шорохов Самара: ООО «Офорт»; СамГМУ, 2004 138с.

65. Попов Л.В Рсмолелирование при приобретенных пороках сердца. Ш В Попов, M IO- Уйманова// VII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых \ирургов Тез докл.-Москва. 2001 с-2К.

66. Протезирование трикуспндального клапана: биологический или механический протез, /Т.К Хачагрян, I1 M Муратов, С,И Бабенко, И.П. Бакулева, ПН Соболева, Л.А Бокерия-// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004 №5, - с. 30-36

67. Пятилетний опыт хирургического лечения инфекционного эндокардитаЮЛ.Шевченко, .П.В.Попов, АЛСтоногин, Н.О.Трааин//Х I Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов. Гсз. Докл. Москва, 2005. -С, 54,

68. И* Ре шик П.И. Инфекционный эндокардит за четверть века: КЛИНИКО-морфологическая эволюция, лечебная тактика, прогнозирование исходов Авторсф. дне. . д-ра. мед. наук. Екатеринбург, 2002. - 47 с.

69. Резник ИИ Протезный эндокардит; актуальные аспекты диагностики /И И Резник, Э-М- Идов, А.В. Михайлов// Совершенствование мелки и некой помощи населению Свердловской области. Сборник научных трудов Екатеринбург, 2006. с, 58-62.

70. Результаты лечения активного протезного эндокардита. /Р.М-Муратов, I I 3. Беридзе, Х М Сулеиманов.// Пятые научные чтения, посвященные памяти академика Е.Н. Мешалкина с международным участием. Тез. докл. -Новосибирск, 2006 с. 49

71. Результаты протезирования трнкусл«дальнего клапана. /В.В. Плечси, В.А. Сурков. А-А. Евсюков. Н.Г Снгибатуллнн.// XI Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Тез, локл. ■ Москва, 2005, с. 35,

72. Результаты хирургического лечения активного инфекционного эндокардита митрального клапана, /P.M. Муратов, Г А Шамснев, С И Бабенко,1. 11. Соболева, Л А БокерияУ/ Анналы Хирургии, 2005, - Jte2. с. 32-38,

73. Результаты протезирования клапанов сердца протезами Мединж-2 с манжетой пропитанной гепарином и антибиотиками, /Л.А. Бокерия. И.И. Сконин, ИМ. Цескарндзе, M l ИзосимоваУ/ X Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургон. Тез. докл Москва, 2004 с. 25,

74. Результаты хирургического лечения больных в активной стадии инфекционного клапанного эндокардита, /В,А. Иванов. В.В Домннн, И В Ярыгнн. ДА Федулова.// IV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Тез. докл Москва, 1998 - с. 38

75. Результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита. /К О Барбухатти, С-Ю- Болдырев, С. А Беляш, А.А. Скопец, В.К Садыков-// X

76. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Те. докл Москва, 2004с. 28.

77. Роль герпетической инфекции в генезе мечен \ и малиной дисплазин клапанов сердца. /Д.Б- Митрофанова. В.Е. К'ареев. С.И Исаков, Е В. Немченко// XI Съезд сердечно-сосудистых хирургов Тез. докл. Москва, 2005 с. 37.

78. Сантгареев РШ Тактические вопросы хирургического лечения инфекционного эндокардита митрального клапана!' Ш.Санггареев, М Д.Су сков, Н Д-Пец^/Трудиая и сердечно сосудистая хирургия. - 2003. - №1. - с.29 - 36.

79. Сандриков В. А. Инфекционный эндокардит в кардиохирурги ческой Клинике роль комплексной эхокардиргряфнн /В. А- Сандриков, Л-М. Кузнецова. ЕЮ. Ван Л Анналы РНЦХ РАМН 2004. - т. 13. - С- 59-63

80. Снмоненко Ii.Б Клинические варианты инфекционного эндокардита. В Ь Снмоненко// Клнннчсская медицина 1992 т.70. №3-4 с.71-74

81. ИГ Снмоненко В Б Инфекционный эндокардит современное течение, диагностика, принципы лечения, к профилактики /В.Б. Снмоненко, C A Колесников//Клиническая медицина. 1999 -М с 44-49

82. Скопнн И.И. Повторные вмешательства при дисфункциях клапанов сердца /И.И. Скопни, В А, Мнронснко, в! M Алиев.// Пятые научные чтения, поеншеннке памяти акшмш E.H. Мпшши с международным участием. Тез. докл. Новосибирск, 2006, - с, 61

83. Сконии И,И, Повторные вмешательства при протезном эндокардите клапанов сердца. /И И Скопин, В.А. Мнронснко, ij1.M, Алисв7/ Бюллетень НЦССХ им. А-Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» Тез. докл Москва. 2006, т.7. - №3 - - с. 39.

84. Мб.Случай хирургического лечения фибкового поражения аортального клапана. /Л М Караськов, A.B. Бобошко. И И Семенов, A.B. Грншков, Т В Мухоедова// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 200 Г №5 с. 76-77.

85. Тсолори М.И Затяжной септический эндокардит (Endocarditis septica lenia) Монография. /М И. Теодорн. M Медицина, 1965, - 284 с, 57.

86. Тромбоэмболическнй синдром и системный гемостаз при подоетром инфекционном эндокардите, /Т. Виноградова, H Чипигина, К, Озерскнй, Е. Петухов // Врач 2005. №5. с. 22-24.

87. Тюрнн В.П. Инфекционный эндокардит: Монография / B.EL Тюрин M ГЭОТАР-Мед, 2002 224 с,

88. Малаше икон. Г.А.Шамсиев, С.И. Бабенко, ЗА. Ёрова, Л.А. Бокерия //Анналы Хирургии, 2005, ■ №3, - с. 14-19.

89. Факторы риска хирургического лечения протезного эндокардита митрального клапана. /P.M. Муратов, Х.М Сулейманов. Г.А Шамсиеа, С.И Бабенко// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболеваниям. Гетдокл Москва, 2006. т7 -№3. с. 35.

90. Федорова Т. Подострый инфекционный эндокардит в современной терапевтической практике Л'. Федорова// Врач. 2005. - N"4 с. 32-37

91. Хабиб Oil Детектирование химических маркеров бактерий в ткани ссрдпа /ОН. Хабиб. И В Велобородова, Г А. Осипов.// Бшггсркалыше инфекции в стационаре поиск новых решений Сборник научных статей под ред, проф И.В Белобородовой. Москва, 2005 г - с, 80-86.

92. Хирургическое лечение абсцессов сердца. ЛО.Л. (Исаченко, J1.8 Попов, А.В. Строшнн, И.О. Травин.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» Тез. докл. Москва, 2006. - т.7. Ш--С.4Г

93. Хирургическое лечение дисфункции искусственных клапанов. /Q.P Широкова, А,П. Медведев. В В. Пнчугнн, С. А. Богданович.// Пятые научные чтения, посвященные памяти академика Е,Н. Мсшалкнна с международным участием. Тез докл Новосибирск, 2006, - с. 37

94. Хирургическая реабилитация больных врожденными пороками сердца осложненными септическим эндокардитом /Е.Е. Лнтсова, I1H Аверко//Септическиеэндокардиты в хирургической коррекции пороков сердца

95. Новосибирск, 1989 с, 69-76,

96. Хубулава Г.Г Хирургическое лечение инфекционного эндокардита правых камер сердца: Дисс. . д-ра. мел наук Санкт Петербург. 1994. 275 с.

97. Хубулава Г.Г. Пластические операпнн при инфекционном зндокарднте прнкуспидалыюго клапана. /Г.Г. Хубулава. Н.Н Шнхвердиев, С.П. Марченко// УМ Всероссийский съезд сердечно-сосулнстых хирургов Тез докл. ■ Москва, 2001. с. 43.

98. Цукермаи Г.И. Хирургическое лечение клапанного инфекционного эндокардита в активной стадии./Г И. Цукерман//Врач 1999 ■ №4 с. 15-17.

99. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Тех докл. Москва. 2003 -е. 40179 Шамов И Инфекционный эндокардит. /И-Шамов// Врач 1999. - №4 -с, II- 15

100. Шамрнн ЮН Непосредственные результаты протезированиямитральною клапана без иссечения ткани клапана. ЛО.Н Шамрин, В,А-Сокович, ДБ Дробот // Бюллетень КЦССХ нм А-Н- Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевании». Тез. докл. Москва, 2002. с. 23.

101. Шихвсрднев Н И Повторные операции на клапанах сердца /Н-Н-Шнхвсрдисв, Р.В, Елиссев// XI Всероссийский съезд ссрдсчно-сосудистых хирурюв. Тез. докл. Москва. 2004 - с. 55.

102. Шичвердиев Н.Н Диагностика н лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца Монография. /Н.Н. Шнхвердиев, ГХ. Хубулава, СЛТ Марченко. СПб,; ООО «Издательство Фолиант», 2006. 237 с.

103. Шевченко Ю Л Хирургическое лечение инфекционного эндокардита: Монография. /Ю Л Шевченко СПб., Нлукл, 1995. 230 с.

104. Шевченко Ю Л Абсцессы сердца: Монография. /Ю Л. Шевченко. С.А. Матвеев, СПб.: Наука, 1996. 159 с.

105. Шевченко ЮЛ Инфекционный эндокардит правых камер сердца Монография / Ю Л Шевченко, ГГ. Хубулава. СПб., Наука, 1996, 170 с.

106. Шевченко ЮЛ. Варианты расположения н хирургической коррекции абсцессов корня аорты при инфекционном эндокардите. /ЮЛ. Шевченко,

107. JI.B. Попов// Бюллетень НЦССХ им АЛ- Бакулева РАМН «Ссрдсчно-сосудисше заболевания* Тез, докл. Москва. 2002. - с. 24.

108. Шумаков В.И Рсонерацни после имплантации искусственных клапанов сердца /В И Шумаков, М Л Семеновский, Б,В Мякншсв Н 11 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докд Спб. ВМсдА. 1993 4 I с 44

109. Ц|у маков ВII Протезирование аортального клапана при инфекинонпом эндокардите. /В.И. Шумаков, МЛ. Семеновский, А.В Асмоловский// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. №4. - с. 14-20.

110. HJyмакон Д.В Результаты хирургического лечения приобретенных пороков сердца /Д.8. Шумаков, В.А. Чернов, В.Н, Завгороднни.// VI Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Тез. докл. Москва, 2000 - с- 36.

111. Щукин B.C. Реконструкция аорто-вентрикулярных разрушений./В.С Щукин, AM. Козырь. В.М. Назаров'/ V Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. Тез. докл. Москва, 1999 с. 47

112. Я рыгни A.C. Хирургическая тактика при ларавадьиулярных абсцессах у больных инфекционным эндокардитом, /A.C. Ярыгмн, В.П. Приходько.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003- - №3. - с, 43-47

113. Aagard J Acute endocarditis treated with radical debridement and implantation lor mechanical or stenied bioprostetic devices. /J. Aagard, P,V Andersen// Ann Thorac, Surg 2001, - Vol.71- - p. 100-102.

114. A clinical study of culture-negative endocarditis /М Werner, R. Anderson. L- Olaison. H Hogcvik-// Medicine (Baltimore) -2003.-vol.82,- p, 263 -273

115. Acti ve native valve endocarditis: determinants of operative death and late mortality. /F Jault, I- Gandjbakhch, A- Rama, M Nectoux. V Bors. E. Vassier, P. Nalaf, C. Cabrol // Ann. Thorac. Surg. 1997 - vol.63, p. 1737-1747

116. Analisis of surgical versus medical therapy in active complicated native valve infective endocarditis. /С.П. Croft. W Woodward, A. Elliott. P. Commer/ford, C. Barnard, W BeckJ/Am J Cardiol 1983 vol 54. p. 1650-1655.

117. Annular abscesses in surgical endocarditis: anatomic, clinical, and operative features, /FJ Baum ha tin er, BO Omary, J M Robertson, R.J. Nelson, A. Pandia, J C. Mil liken.// Ann. Thorac. Surg 2000. - vol.70. - p. 442*447.

118. Annular destruction in acute bacterial endocarditis. /М.А. Ergin, S Raissi, F. Foil"», S.L. Lausman, R,B. Gncpp,// i "JTiorac, Surg. 1989. vol.97. p. 755-763.

119. Aorlic valve replacement: comparison of laic survival between autograftsand homecrafts. fCJ. Knott-Craig, R.C. Elkins, K,L. Santangelo, C. McCue, M.M. Lane./y Ann Thorac Surg, 2000, - vol,- p. t327-l332.

120. Aitum A.A Infective endocarditis: diagnosis, treatment, and mortality as related to surgical liming and infectious organism /A.A. Attum, Z Masri, S.F La red// Texas Heart just J. 1987 - vol. 14. - p 401 -410.

121. Arbulu A. Management of infective endocarditis 17 years experience i'A. Arbulu, S. Asfaw// J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1987. vol.43, p. 144-149.

122. Arvay A. Incidence and risk factors of prosthetic valve endocarditis. /A. Ar%ay. M, L.engtel //Eur. J Cardiovasc Thorac Surg. 1988 - vol.2. - p, 340-346.

123. Bcrndt N. A complication in coagulation using low-molecular weight heparin in a patient with a mechanical valve prosthesis, /N, Bernard!* I. Khan, R. GalloV/ J. Heart Valve Dis. 2000 vol.9(6). - p 844-846.

124. Bfucnstem f.J Free emboli formation in (he wake ofbi-iealTet mechanical heart valves and the effects ol implantation techniques, /D. Blucnstcm, Y M Li. J B, Krukenkamp.// J- Biomech 2002. vol.35 (12), - p. 1533-1540.

125. Brucella endocarditis: clinical, diagnostic and therapeutic approach. /J.M. Rcquem, A. Alarcon. F. Miralles, J, Psdwn, C. Juares, J. ColmeneroJ/ Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2003, vol, 22, - p. 647-650.

126. Burke A. P. Infectious endocarditis and sudden unexpected death: incidence and morphology of lesions in intravenous addicts and rion drug abusers. ZA P. Burke, P. Karta, L. Li.// J.Hean Valve Dis. 1997. vol. 6<2). p. 198-203.

127. Cabell C.H. Progress toward a global understanding of infective endocarditis, Early lessons from (he international collaboration on endocarditis investigation. /C.H. Cabell, E Arbutyn// Infect. Dis. Clin, North Am. 2002. vol.16(2)-p. 255-272.

128. Carpentier A.F Surgical anatomy and management of ischemic mitral valve incompetence /A.F. Carpenller, D. Loulmet, A, Delochc,// Circulation- 1987vol 76.tsuppl 4}, p. 446-449

129. Carpcnlicr A.F. The "Physto-Ring": an advanced concept in mitral valve annuloplasty /A.F, Carpcntier, A Lessana, J,Y Relland.// Ann. ITiorac. Surg. 1995vol.60. p II17-1186.

130. Cardiac surgery in ihe octogenarian evaluation of risk, cost, and outcome /G J Avery, SJ ley, J.D. Hill, J.J. I lerson, S.E Dick-// Ann. Thorac. Surg. - 2001. -vol.71 - p. 591-596

131. Chambers 111 Short-course combination and oral therapies of staphylococcus aureus endocarditis- ill Chambers// Infect. Dis. Clin. North. Am. 1993 vol.89. p. 69-80

132. Changing epidemiology of infective endocarditis retrospective survey of 108 eases 1990-1999 /P.Fefer. D Raveh, 13. Rudensky. Y. Schlesinger, A.M. YirvnortV/ Eur J. Clin. Mietob I feet Dii 2002 -vo!.2t p. 432-437.

133. Chatel D Pulmonary valve replacement for endocarditis. A propos of two cases /D Chatel, D Longrois, C Lononn&rtd7/ Arch. Mal. Cocur Vaiss. 1996. vol.89. №4. p. 471-475,

134. Chorda! transposition for anterior mitral prolapse: early and long term results. /M. Salon, S. Mornga, C. Scrofam, C- Sanlolijy Eur J Cardiothorac. Surg. 1997 vol. 11. p. 268-273

135. Clinical and bacteriological characteristics of infective endocarditis in the elderly /C Selton-Sity, B Koen, A, Greilinger, P. Houpton //Heart 1997 vol.77 -M p. 260-263

136. CoKen PS, Infective endocarditis cause by gram-negative bacteria, a review of the literature, 1945-197?, /P,S. Cohen, J.H. Maguire, L Weinstcin.// Prog, Cardюvase. Dis. 198« - vol,22, - p.205-242.

137. Cohn L.N. Mitral valve repair. /L.H. Cohn// Opei Tech. Thorac Cardiovasc. Surg J999 vol-3 - p. 109-125

138. Comparison of outcome in patients with culture negative versus culture positive-active infective endocarditis /3- Zamorano, J. San/., R. Moreno, C. Almeria, J Rodrigo, M. Seinedi, D. Нетгегa.// Am. J Cardiol. 2001 vol,87 - p. 1423-1425,

139. Conierco LO Risk factors for mortality in staphylococcus aureus bacteremia /L.O. Contemo. S.B. Wey, A. Castelo.// Infect. Control Hosp Hpidiirtiol- 1998. vol. 19. p. 32-37.

140. Cosgrove D M. mitral valve reconstruction. /D M, Cosgrove// Cardiol Clin. 1985. vol-3. p. 461-469

141. David I.E. Replacement of chordae tendineae with expanded polyieirafluorocthylcne sutures. /Т.Е. David// J. Card. Surg. 1989 vol.4- p, 286290.

142. T E. David, A Omran, S Armstrong// J Thoracic Cardiovasc. Surg. 1998 -vol.115 -p. 1279-1286.

143. Dehler S. Early and laic prognosis following valve replacement Tor bacterial endocarditis of the native valve. /S, Dchler, O. Elen.// Thorac. Cardiovasc Surg 1995 vol 43. - №2- - p 83-90.

144. Dc1ahaye I-. Epidemiology of infectious endocarditis. /F. Delahaye, V Goulel, C, Leport// Rev Prat. 1998. - vol.48. - Xs5 - p. 486-490

145. Determinants of costs arid resource utilization associated with open heart surgery /£ Socovic, E.R. Shmid. M. Turina, C. Ruef. Schwenglenks, T.D. Szues./'1 Eur Heart J 2002 vol.23. - P 547-548.

146. De Witt D.F. Endocarditis in injection drug users. /D.E. DcWitt, D.S PasewV/ Am. Fam. Fisician 1996. vol.53<6). p. 2045-2049

147. Detection of the mecAgene and phenotypic detection of resistance in staphylococcus aureus with borderline or low-level methicillin resistance, /G. Uirnardi. N Woodford., A Chapman, P Jonson, D. Speller.// J. Antimicroh Chemoter 19%. vol-37. - p. 57-63

148. Dressier F A. Infective endocarditisin opiate addicts analyses SO cases studied at necropsy /F-A- Dressier, W S. Roberts.// Am. J- Cardiol 1989 vol.63, p, 1240-1257.

149. Durack DT New criteria For diagnosis of infective endocarditis /D.T Durack, AS- Lukes. D.K- Bright J! Am. J. Med 1994 vol.96 - p 200-206

150. Early and late outcome following surgical treatment of prosthetic endocarditis. /P Semeniene, R Cypyenc, B Adoinonyte, A. GiebelisV/abstracts/ Interactive Eur. J. Cardiotorac. Surg. 2004 - vol- - 3 (Sl-S 106). - cp 2.1

151. Extra-annular procedures in surgical management of prosthetic valve endocarditis. /P. Nataf. F Jault, R. Dorent. E. Vaissier, V. Bore. A. Panie.C. Cabrol-// Eur I lean J 1995. vol. 16. - p. 99-102,

152. Evolution of allograft aortic valve replacement over 13 years results of 275 procedures. /J.J. Takkenberg, L A van Hcrwerden. M.J. Eijkemans, J.A. Bekkers.

153. A J. Sogers.// European journal of Cardiothoracic Surgery. 2002. vol.21. p. 683691

154. Fabcr M. Staphylococcus aureus endocarditis in Danish intravenous drag users: high population of left side endocarditis /M, Fabcr, N, Frimant-Moller, F Esperseni/ Scant! J Infect. Dis 1995. - vol.27(5). - p. 183-187

155. Finkeistem R infective endocarditis in the 90 s: report from Israeli University Hospital /R Finkelstein, S, Oren, N. Hashman,// In 5"1 International Symposium on concept in endocarditis and cardiovascular infections. 1999 Abstract book. - p, 39-8.1,

156. Gray J.R, Infective endocarditis. 1937-1987. /J.R. Gray// Brit. Heart. J. -1987 vol 57-№3 p 211-213

157. Graves MX. Left-sided endocarditis in parenteral drug abuser. /M.K. Graves. L Soto,// South Med i 1992 vol .85.(4), p. 378-380

158. Gregoratos G, Infective endocarditis in the elderly; diagnosis and management. /G-GrcgoratosjV Am. Gerriatr. Cardiol. 2003. - vol.12(3). - p. 183189.

159. Heath BJ Mitral valve replacement: Techniques to eliminate myocardial rupture and prevent valvular distraction. /B.J. Heats, ET Warren, B, Nickles// Ann Thorac Surgety 1991 vol,52. - p. 839

160. Horsiro№ D. Late prosthetic valve endocarditis, /D, Holsiroitc, С Piper, К Niehues,// Europe Heart J. 1995 - vol-l6.(suppl.B}, - p. 39-47

161. Hubell G- Presentation, management and fol tow-up evaluation of infective endocardil is in drag addicts /G. Hubell-//Am. Heart J. 1981. - vol Л 02.(1). - p, 85-94.

162. Khubulava G. Features of surgical treatment of the patients by complicated forms infectious endocarditis (IE}, /G, Kyubulava. N Shikhver/.oliev, A Peteshok.//abstract»' Interactive Eur. J. Cardiolhoroc. Surg 2004 vol.3 (SI-SI06) p. 32.

163. K.omeda M. Geometric determinants ofischcmic mitral regurgitation. /M Koincda, R Glasson, A F Bolget.// Circulation 1997 vol.96 tfs9(suppl.) - p 128-133,

164. Lee E M Conservative operation for infective endocarditis of the mitral valve. /E M. Lee. L.M. Shapiro, F.C. Wcls.//Ann Thorac Surg, 1998 - vol.65, - p. 10S7-I092.

165. Lerner P,L. Infective endocarditis in the antibiotic era /P.L- Lerner. L Weinstein7/ N. Engl J Med, 1966, - vol.247. - p.1 99-206,

166. Long-term results of mitral valve repair posterior papillary muscle repositioning versus chorda! shortening /G, Dreyfus, N, AlAyle. C. Dubois, P ZeinldeckcrV/ Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1999. vol. 16. - p 81-87

167. Curahan, A- Arcay, A- Gurbu7,-// Eur- J- Cardiotorac Surg. 2004 - vol-3 (SI-SI06). -p. 12.7.

168. Mechanisms of hemolysis after mitral valve repair: assessment by serial echocardiography /J.C. Yeo. W.K freeman, II.V, SchaiT, T-A. OrsulakJ/ J, Aver Coll Cardiol 1998 - vol. 32.3 - p. 717-723.

169. Michalopoulos A Frcqtincy, characteristics, and predictors of microbiologically documented nosocomial infections after cardiac surgery. /A Michalopoulos, S Geraulanos, E Rosmarakis// Eur. J. Cardioiorac. Surg 2006 -Vol.29. - p. 456-460.

170. Mitral valve reconstruction versus replacement for degenerative or ischemic mitral regurgitation /C.W Akins. A.D Heidelberg, M.J. t-Snrklcy, GJ Vlahakes. D-F- Torch iana, W.M. Paggct, W.G. Austen.// Ann Thorac. Surg. 1994 vol 58 p. 668-675.

171. Molecular diagnosis of culture negative infective endocarditis: clinical validation in a group of surgically treated patients. /M. Grijalva. R. HorvatJi, M Dcndis, J ErnyJ. Benedik.//Heart. 2003 vol.89. 263-268

172. Mitral valve replacement after application or atrial appendix llap in endocarditis with posterior annular abscess /R. Tureoz, O. Gulcan. E. Ugu7„ H Cthan.// Eur. J. Cardithorac. Surg 200-1 - vol.26. - p. 837-838.

173. Mullany CJ- Ear1> and late survival after surgical treatment of culture positive acute endocarditis. /C J. Mullany, Y.L. Chua, I l.V. SchaiT.// Mayo Clin. Proc 1995. - vol.70 - №5. - p. 517-525.

174. Murrey B.E. The life and limes of the enterococus. /B.E. Murray// Clin Microbiol. Rev 1990 - vol.3 - p, 46-65.

175. Mylonakis E. Infective endocarditis in adults. /E. Mylonakis. S-Calderwood.i1/ N. Eng. J. Med 2001 vol. 345. p. 1318-1330.

176. Maber C. Diagnosis of culture negative endocarditis, novel strategies to prove the suspect guilty, C. Naber, R. Erbcr. Heart 2003, vol.89, - p. 241-243.

177. Neo-ehordae length adjustments in mitral valve répare. /S. Cimen, B. Kcienci. B Ozay, M Demîtras.// Eur J Cardiotonic. Surg. 2006. vol.29. - p. 843844.

178. Operations Iot infective endocarditis: iesuits after implantation of mechanical vnlves. /R. Bauernschmiti, H- Jacob, CF. VaJil. R Lange, S. H agi.// Ann thorac Surg. 1998 vol.65. - p. 359-364.

179. Outcome after mitral valve repair for acute and healed infective endocarditis /H H Feringa, JJ Bax, P Clem, R J Klauiz, J. Braun, E. VanderWall, D Paldervans, R A Dion.// Eur J. of CardioThorac Surg. vol.29 - 2006 - c. 367373

180. Pelletier L. Infective endocarditis /L. Pelletier, R. Petersdorf.// Ed. E, Braunwald, 1995 -p. 257-270.

181. Prosthetic valve endocarditis1 early and late outcome following medical or stngical treatment E. Acownah, W. Davies, S. Oliver, J, Stevens, J Riaz, P Zadicr. G, Cooper // Hcrt, 2003 vol 89 p. 269-272,

182. Pulvinerty R.G. Infective endocarditis in injection drug users: importance of human immunodeficiency virus serostatus and degree of nnmunosupression /JJ Pulvinerty, E Kerns, C. Benson.// CiD. 1996. vol. 22. p 40-45

183. Reccurent infcclive endocarditis: a multivariate analysis of 21 years of experience /A, Ren/ulli, A. Carroza, G. Romano, M De Feo, A, Della-Corte, R. Gregorio, M, Cortufo // Ann. Thorac Surg, 2001 - vol.72. - p, 39-43.

184. JU.Ramsey R.G. Endocarditis in the drag addict /R,G. Ramsey, R.M, Gunnar, J R. Tohin// Am. J Cardiol, 1970, - vol,25, - p. 608-618,

185. Reíd C L. Infective endocarditis: improved diagnosis and treatment, /C.L, Re id, PA Chandraratha, S.H. Rahimtoda// Curr. Prob. Cardiol. 1985. - vol.10, p, ISO

186. Reoperation after fresh homograft replacement: years experience with 655 patterns /J Sadowski, T. Myrathko, K. Wierzbicki, A Dzilrowiak.// Eur. J Cardiothorac Surg, 2003. - vol.23. - p 998-1001.

187. Rittenhouse EA Replacement of ruptured chordae lendineae of the mitral valve with autologous pericardial chordae. /E.A. RiUenhousc. C-C. Davis. S J Wood J/ J Thorae Cardiovasc Surg, 1978. vol.75, p. 870-876.

188. Role oï surgery in infective endocarditis. /P. Andersen, W. Dubiel. E Engholf. G Friman. A Nagg, S, Nistrom, T. AbergJ/Acta Med Scand. 1986 vol 219 -p. 275-282

189. Ronald A Can the use of tromboelastography predict and decrease bleeding and blood product requirements in adult patient undergoing cardiac surgery? 'A. Ronald, J. DunningII Interactive Cardiovasc. and. Thorae. Surg. 2005 - vol,4. -p 456-463

190. Ross. D. Tecnique of aortic valve replacement with a homograft orthotopic replacement.// Ann. Thorae. Surg. 1991, - vol,52, - p. 154-156.

191. Rushmer. R.F Initial phase of ventricular systole; asynchronous contraction. /R-F. Rushmer// Am J. Physiol 1956, vol, 184 - p. 133-194.

192. Sellon-Suty C, Clinical and bacteriological characteristic of infective endocarditis in the elderly /C. Selton-Suty, B, Hocn, A, Grctzyngcr// Heart 1997 -vol.77, p. 260-263

193. Sett S.S, Pfostetic valve endocarditis, /S.S. Sett, MP J Hudon, W.R.E. Lamîscom // J Thorac Cardiovasc. Surg 1993 -vol.lOS.-428-434,

194. Severe hemolysis after incomplète mitral valve repair. ALH- Wilson, R. Rath, R- Glaser, T Pankc it Ann Thorax Surg 1990 - vol-50, - p, (36-137

195. Siniawski H, Risk factors including outcome after surgical of destructive endocarditis fW Siniawski. M Pasic H Hetzer,// Eur J. Cardiotonic Surg, 2005. vol,28, p, 510,

196. Staphylococcus aureus prosthetic valve endocarditis optimal management and risk factor for death. r'M-P. John, P-L. Hibbcrd, A.W. Kavchmer, L A Sleeper // Clin. Infect Dis 1998 vol 26, - p 1302-1309

197. Stein P.D. Antithrombotic therapy in patients with mechanical and biological prosthetic heart valves /P.D. Stein. J E Alpen, J E DalenV/ Chest 2001vol 119 p 220S-227S

198. Surgery in native valve endocarditis indications, results, and risk factors /Dodge. M l-lurni, P, Ruchat, F Stumple, A. Fisher, G. Vanmelle, H. Sadeghi.// Eur. Cardiothorac. Surg. 1995, vol,9. - p, 330-334

199. Surgery for active culture-positive endocarditis: déterminants of early end late outcome. /C. Alexioo, SM Langley, H Stafford, J, A. Lowes. S. Livesey, J.L. Monro,// Ann. Thorac. Surg. 2000. - vol.69- - p, 1448-1454,

200. Surgical management of acute aortic root endocarditis with viable homograft 13-year experience /A.C. Yankah. H, Klose, R, Petzina. M, Musci, H Sirnawski. R HeczerJl Eur Cardiothorac Surg- 2002, vol,21 - p. 260-267,

201. Surgical treatment of active infective aortic valve endocarditis with associated perianmilar abscess 11 year results. /C. Knosalla, Y- Weng, Y Yankan, J Hofmeister. J. Hammerschmidu M. l.oebe, R. Hel/cr.// Eur Heart J. 2000 vol.21 -p. 490-497

202. Surgical! Heal mew of Brucella endocarditis /C. Kelles, N. Bo*buga. M Sisinanoglu, M Guler, H. Erdogan, E Akinci.C Yakut.//Ann. fhorac. Surg 2001 -vol.71 p. 1160-1163

203. Surgical treatment of prosthetic valve endocarditis. /B.W Little, B P Priest. P,C. Taylor, F.D. Loop, S.K- Saap, RW, Stewart. P.M. McCarty, D Muehrcke, DM CosgrouveJ1/ J Cardiothorac. Surg 1996 - vol.1 II p 198-207.

204. The advantage ol repaii of mitral vatve in acute endocarditis /L. Sternic. K J ¿ehr, I A. Or/ular, C.J Mullany, R.C Daly, h.V. Schali.// J Heart valve Dii. 2002 -vol.lt p 9l-97

205. Tornos P. Management of prosthetic valve endocarditis: a clinical challenge /P. Tomos// Heart. 2003. vol.89. - p. 245-246.

206. Use ol transesophageal echocardiography in the diagnosis of abscess in infective prosthetic valve endocarditis. / S. Rohmann, R. Erbel, S. Mohr-Kahaty. G. George J! Europ. Heart. J 1995. vol. 16. (suppl.B) - p. 54-62.

207. VonReyn CF- Infective endocarditis: analysis based on strict case definitions, i C.F. VonReyn, B S. Levy, R.D. Albert.// Ann. Intern. Med. 1981 -vol 94 p 505-518

208. Wallace S-M- Mortality from infective endocarditis clinical predictors of outcome. j'S.M Wallace. B.l. Valtori. R. Kharbanda.// Heart 2002. vol.88, - p. 5360

209. Zussa С Chordal Surgery. Tin: basic science of mitral valve insufficiency functional anatomy and pathology. /С. Zussa// Postgraduate courses 14-th Annual Mi ting Frankfurt - 2000 p. 22-24.оУУр 142Э027

210. Заявитель: двЕРДДРВСД'Ш Г0С7ДАРС !ШЕШК10 МЗДШШСЯИЯ ИБСТИТУТ1. Заявка К? 4039820

211. Приоритет изобретения^ иярта 19в6г. Згрыпприроади я Госу^дрстмяиоя реестр« тсбрепяиЯ СССР 8 иебя 1э88г*

212. Действие авторского свидетельства распространяется на всю территорию Союза ССР