Диэпоксиобработанные биопротезы при хирургической коррекции многоклапанных пороков сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Астапов, Дмитрий Александрович

• Астапов, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Астапов, Дмитрий Александрович

Список сокращений Введение.

Глава I. Биологические протезы в хирургии комбинированных пороков

1.1 История биопротезирования при многоклапанных пороках сердца

1.2 Современное состояние проблемы многоклапанного биопротезирования

1.3 Применение биологических протезов в условиях активного инфекционного эндокардита

1.4 Отечественные биопротезы производства ЗАО «НеоКор»

Глава П. Материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика пациентов

2.2 Методы исследования

2.3 Общая характеристика хирургических вмешательств

2.4 Статистическая обработка материала

Глава III. Вопросы хирургической тактики и техники биопротезирования при многоклапанных пороках сердца.

3.1 Показания к биопротезированию при многоклапанных пороках сердца

3.2 Хирургическая техника многоклапанного биопротезирования

3.3 Особенности хирургической техники при коррекции многоклапанной патологии у пациентов, ранее перенесших протезирование клапанов сердца

Глава IV. Непосредственные результаты применения эпоксиобработанных биопротезов при коррекции комбинированных пороков сердца.

4.1 Летальность и осложнения госпитального периода

4.2 Гемодинамическая оценка функции диэпоксиобработанных биопротезов на госпитальном этапе при их одномоментной имплантации в две или три клапанные позиции

4.3 Непосредственные результаты применения диэпоксиобработанных биопротезов при хирургической коррекции многоклапанных пороков сердца в условиях активного инфекционного эндокардита сердца (обзор литературы)

Глава V. Оценка отдаленных результатов одномоментной имплантации диэпоксиобработанных биопротезов в две или три клапанные позиции

5.1 Летальность и осложнения в отдаленном периоде после операции

5.2 Клинико-функциональная оценка отдаленных результатов имплантации эпоксиобработанных биопротезов в две или три позиции

5.3 Оценка отдаленных результатов применения диэпоксиобработанных биопротезов при многоклапанных пороках сердца в условиях активного инфекционного эндокардита

Глава VI. Применение комбинации эпоксиобработанного ксеноклапана и механического протеза при коррекции двухклапанных пороков сердца

6.1 Непосредственные результаты одномоментной имплантации эпоксиобработанных биопротезов в трикуспидальную позицию и механических клапанов в митральную

6.2 Сравнение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов I и II групп

6.3 Целесообразность применения эпоксиобработанных биопротезов в митральной позиции при одномоментной имплантации механических искусственных клапанов в аортальную

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диэпоксиобработанные биопротезы при хирургической коррекции многоклапанных пороков сердца»

Комбинированные пороки сердца составляют от 1/5 до 1/3 от числа всех приобретенных пороков сердца. Больные с такими пороками отличаются, как правило, тяжестью состояния, зависимы от приема сердечных гликозидов и диуретиков. Прогноз «естественного» течения заболевания у этих пациентов неблагоприятен, выживаемость к 10 годам составляет 10-15% [13].

Среди методов лечения многоклапанных поражений одним из основных является их хирургическая коррекция, в том числе и протезирование двух или трех клапанов. Однако, в настоящее время не существует единого мнения по поводу объема оперативного вмешательства и выбора типа протеза при оперативном лечении комбинированных клапанных поражений.

Высокий риск тромбоэмболических осложнений, необходимость пожизненного приема антикоагулянтов и развитие связанных с ними кровотечений, опасность острых дисфункций, фатальное течение протезного эндокардита и гемолиза существенно ограничивает применение механических протезов клапанов сердца, особенно у пожилых пациентов

Стремление избежать или снизить риск возникновения этих осложнений определили необходимость развития проблемы многоклапанного биопротезирования.

С этих позиций биологические протезы, характеризующиеся ламинарным током крови, большей эффективной площадью, меньшим транспротезным градиентом .при равном диаметре, бесшумностью работы, низкой тромбогенностью и возможным отказом от антикоагулянтной терапии, являются более привлекательными для имплантации в любую позицию.

До сих пор нерешенной является проблема способа оперативной коррекции многоклапанной патологии на фоне активного инфекционного эндокардита. В последние годы, благодаря развитию анестезиологии и реаниматологии, совершенствованию искусственного кровообращения и методов защиты миокарда, приобретению опыта и совершенствованию хирургической техники достигнуты значительные успехи в хирургическом лечении данной категории больных. Летальность при этих операциях колеблется в различных центрах от 3,8 до 8% [18]. При этом вопросы о выборе типа имплантируемого протеза и сроках проведения операции все еще остаются дискутабельными.

Также остается важным вопрос о достижении наиболее адекватной коррекции внутрисердечной гемодинамики при различных вариантах многоклапанных поражений.

На протяжении шести лет в ФГУ «Новосибирский НИИ ПК имени академика Е.Н.Мешалкина РосЗдрава» проводится клиническая апробация качественно новых биопротезов «КемКор», «ПериКор», «Кемерово-АБ-Моно» и «Кемерово-АБ-Композит» производства ЗАО «НеоКор» (г. Кемерово), отличительной особенностью которых, помимо оригинальной конструкции, является обработка ксеноткани диэпоксидными соединениями, благодаря чему биоткань приобретает большую резистентность к кальцификации, сохраняет естественную консистенцию, улучшает пластичность, сглаживает рельеф поверхности [2, 9]. В институте выполнено несколько работ, посвященных изучению клинической эффективности диэпоксиобработанных биопротезов в различных позициях - митральной, аортальной, трикуспидальной. Однако до сих пор в литературе не публиковались данные исследований, посвященных изучению эффективности применения диэпоксиобработанных биопротезов при коррекции многоклапанных пороков сердца. Обладая уникальным опытом клинического использования этих биопротезов, нам предоставляется возможность дать им комплексную клинико-функциональную оценку и определить перспективы их дальнейшего использования в хирургическом лечении комбинированных пороков сердца, в том числе и в условиях активного инфекционного эндокардита.

Цель исследования:

Изучить эффективность применения эпоксиобработанных биопротезов при коррекции комбинированных пороков сердца.

Задачи исследования:

1. Определить показания к одномоментной имплантации двух или трех диэпоксиобработанных биопротезов при оперативной коррекции многоклапанных пороков сердца.

2. Изучить клинические результаты и гемодинамические показатели после применения эпоксиобработанных ксеноклапанов при хирургическом лечении комбинированных пороков сердца.

3. Изучить эффективность применения эпоксиобработанных биопротезов при активном инфекционном эндокардите у больных с комбинированными пороками сердца.

4. Оценить гемодинамические и клинические результаты протезирования двух или трех клапанов сердца биопротезами, обработанными диэпоксидными соединениями в процессе динамического наблюдения.

5. Изучить эффективность применения диэпоксиобработанных биопротезов при имплантации их в трикуспидальную позицию одномоментно с имплантацией механических искусственных клапанов в левую атриовентрикулярную позицию в раннем послеоперационном периоде и при динамическом наблюдении.

6. Рассмотреть целесообразность и эффективность применения комбинации механического протеза в аортальной позиции и биологического в митральной при коррекции пороков, сопровождающихся поражением митрального и аортального клапанов.

Научная новизна

Впервые дана оценка клиническим и гемодинамическим показателям при использовании биопротезов, обработанных диэпоксисоединениями в хирургии многоклапанных пороков сердца в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения.

Впервые обоснована целесообразность применения эпоксиобработанных ксеноклапанов при хирургической коррекции комбинированных клапанных пороков сердца в условиях активного инфекционного эндокардита.

Доказано, что имплантация эпоксиобработанных биопротезов в две или три позиции одномоментно обеспечивает надежные и стабильные результаты в отдаленном периоде у пациентов различных групп.

Практическая значимость работы

Диссертационная работа является фрагментом темы НИР 008 (029) 002 «Разработка и усовершенствование технологий хирургического лечения заболеваний сердца и сосудов». Номер государственной регистрации 01.200.12900.

Полученные в ходе исследования результаты комплексной оценки клинических и гемодинамических показателей в непосредственном и отдаленном периодах после имплантации эпоксиобработанных ксеноклапанов способствует более широкому их применению в практическом здравоохранении при хирургическом лечении многоклапанных пороков сердца.

Установлено, что эпоксиобработанные биопротезы, адекватно корригируя внутрисердечную гемодинамику, обеспечивают предсказуемость и стабильность результатов в отдаленном периоде после операции у пациентов разных групп с незначительным риском развития клапанобусловленных осложнений.

Доказана эффективность применения биопротезов, обработанных эпоксисоединениями, при хирургическом лечении комбинированных клапанных пороков сердца в условиях активного инфекционного эндокардита, что позволяет рассматривать их имплантацию в качестве метода выбора, позволяющего пережить острый период воспалительного процесса.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Имплантация биопротезов, обработанных диэпоксиосоединениями, позволяет адекватно корригировать внутрисердечную динамику и способствует улучшению клинического статуса больных комбинированными клапанными пороками, как в раннем послеоперационном периоде, так и при динамическом наблюдении.

2. Применение диэпоксиобработанных ксеноклапанов при оперативной коррекции многоклапанных пороков в условиях активного инфекционного эндокардита, позволяет добиться ремиссии явлений воспаления уже в раннем послеоперационном периоде при незначительном риске возврата активности инфекционного эндокардита при динамическом наблюдении.

3. Одномоментная импланатция диэпоксиобработанных биопротезов в митральную и трикуспидальную позиции, позволяет получить клинические и гемодинамические результаты, сопоставимые с таковыми при имплантации механического искусственного клапана в позицию митрального клапана и биологического в позицию трикуспидального клапана.

4. Одномоментная имплантация механического протеза в аортальную позицию и биологического в митральную нецелесообразна, т.к. нивелирует преимущества как первого, так второго типов искусственных клапанов сердца.

Реализация и внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации внедрены в повседневную практику центра приобретенных пороков сердца и биотехнологий ФГУ «ННИИПК имени академика Е.Н.Мешалкина Росздрава».

Достоверность выводов и рекомендаций

Большое количество клинических наблюдений (128), проведение научного анализа с применением современных методов диагностики является свидетельством высокой достоверности выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе.

Основные положения диссертации доложены на:

1. XI, XII Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2005, 2006.

2. V Научных чтениях, посвященных памяти академика Е.Н.Мешалкина, с международным участием (Юбилейная конференция и Первый съезд кардиохирургов Сибирского федерального округа), Новосибирск, 2006.

3. Региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии», Кемерово, 2006.

4. Ученом совете ФГУ «ННИИПК имени академика Е.Н.Мешалкина Росздрава», 2007.

Личный вклад

Автор данного исследования принимал непосредственное участие в обследовании, хирургическом лечении и ведении послеоперационного периода у прооперированных пациентов. Провел анализ 128 историй болезни, на основании которых создал компьютерную базу данных.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 152 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, обсуждения тактики и техники хирургических вмешательств, трех глав собственного материала, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержит 35 рисунков и 20 таблиц. Указатель литературы содержит перечень 129 работ отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Астапов, Дмитрий Александрович

138 Выводы

1. Применение диэпоксиобработанных биопротезов при коррекции комбинированных пороков сердца позволяет адекватно корригировать внутрисердечную динамику и способствует улучшению клинического статуса пациентов, как в раннем послеоперационном периоде, так и при динамическом наблюдении.

2. Обладая хорошей устойчивостью к активной инфекции, диэпоксиобработанные ксеноклапаны позволяют ожидать регресса явлений активности инфекционного эндокардита уже в раннем послеоперационном периоде при достаточно невысоком риске развития протезного эндокардита в отдаленном периоде.

3. Основные изменения полостей сердца после оперативной коррекции комбинированных пороков происходят в раннем послеоперационном периоде, а выраженность этих изменений зависит от исходных гемодинамических нарушений на уровне скомпрометированных клапанов (или протезов). В отдаленном периоде не наблюдается значимых изменений параметрических показателей как предсердий, так и желудочков.

4. Применение диэпоксиобработанных биопротезов при коррекции комбинированных пороков митрального и трикуспидального клапанов позволяет получить клинические результаты и гемодинамические показатели, сопоставимые с таковыми при имплантации механического протеза в митральную позицию и биологического в трикуспидальную.

5. Комбинированная имплантация механического протеза в аортальную позицию и эпоксиобработанного ксеноклапана в митральную, полностью нивелирует преимущества как первого, так и второго типов искусственных заменителей клапанов сердца.

Практические рекомендации

1. Абсолютными показаниями к имплантации диэпоксиобработанных биопротезов в две или три клапанные позиции являются возраст больных старше 60 лет и наличие активного инфекционного эндокардита, сопровождающегося деструкцией не только клапанов, но и параклапанных структур, а также наличие противопоказаний к приему антикоагулянтов.

2. При значительно сниженных систолической и/или диастолической функциях левого желудочка у больных с комбинированными пороками митрального и трикуспидального клапанов, имплантация диэпоксиобработанных биопротезов в левую атриовентрикулярную позицию может быть методом выбора независимо от возраста пациентов.

3. Пациенты с комбинированными пороками сердца, которым произведена имплантация диэпоксиобработанных ксеноклапанов в две или три позиции, нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении, что позволит снизить риск развития клапанобусловленных осложнений и увеличить отдаленную выживаемость данной категории больных.

4. Отмена антикоагулянтов в отдаленном периоде после имплантации двух или трех диэпоксиобработанных биопротезов нежелательна, но может быть произведена при необходимости с минимальным риском развития специфических протезобусловленных осложнений.

5. При хирургическом лечении больных комбинированными пороками митрального и аортального клапанов одномоментная имплантация механического протеза в аортальную позицию и эпоксиобработанного биологического в митральную нецелесообсразна, т.к. приводит к нивелированию преимуществ как механического протеза, так и ксеноклапана.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Астапов, Дмитрий Александрович, 0 год

1. Аминов В.В. Применение бескаркасных эпоксиобработанных биопротезов при хирургической коррекции пороков аортального клапана.: Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск. 2004.

2. Барбараш Л.С., Барбараш Н.А., Журавлева И.Ю. Биопротезы клапанов сердца: Проблемы и перспективы. Кемерово - 1995.

3. Барбараш JI.C., Новикова С.П., Журавлева И.Ю. и др. Способ консервирования биоткани для протезирования клапанов сердца и сосудов. / пат.РФ № 2008767 (РФ) Опубл. в Б.И. - 1994 - №5.

4. Бураго А.Ю. Морфология ксеноаортальных биопротезов клапанов сердца после применения новых методов консервации.: Дисс. канд. мед. наук. — М. 1993.-145 с.

5. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. — М., Медицина 1996 - с.415.

6. Быкова В.А., Фролова М.А., Ярошинский Ю.Н. и др. Алло- и ксенотрансплантация клапанов сердца.: Тезисы X междунарожного конгресса по сердечно-сосудистым заболеваниям. М., - 1971., - с.117-118.

7. Демин И.И. Эпоксиобработанные ксенопротезы в хирургии приобретенных пороков трикуспидального клапана. Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск. 2005.

8. Дземешкевич C.JI. Экспериментальные и клинические основы биопротезирования митрального клапана сердца. Дисс. . д-ра мед. наук -М., 1984.

9. Журавлева И.Ю. Профилактика кальцификации при консервации ксенобиопротезов клапанов сердца (экспериментальное исследование).: Дис. . канд. мед. наук. М., - 1989.

10. Ю.Зеленин В.Ф. Пороки сердца // Руководство по внутренним болезням. М., 1962. — Т.1 - с.399-498.

11. П.Кокорин С.Г. Экспериментально-клиническое обоснование новой модели ксеноаортального биопротеза в хирургии митрального клапана. Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1997.

12. Колесников С.А., Цукерман Г.И. // Грудная хирургия 1959 - №2 - с.11-17.

13. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А., Дземешкевич C.JI. Биологические протезы клапанов сердца. М., - 1988 - с.22-23.

14. Н.Морова Н.А., Федоров В.А. // Российский кардиологический журнал. 2003. №3.-С. 29.

15. Новиков В.К., Павлыш Е.Ф., Абдулкарим Д., Бондаренко Б.Б. Отдаленные результаты аортального протезирования. // Вестник аритмологии. 2001. №21.-С. 56-58.

16. Сванидзе О.Г. Клинико-гемо динамическая оценка биопротезов типа «Бионике» в митральной позиции. Дис. . канд. мед. наук. М., - 1990.

17. Скорняков В.И., Островский Ю.П., Шестакова Л.Г. и соавт. Показания к операции и основные принципы хирургического лечения инфекционного и протезного эндокардита: Методические рекомендации. / Минск 1997 -С.10.

18. Соловьев Г.М. Хирургическое лечение пороков трикуспидального клапана. // Тез. докл. 13-го съезда хирургов Литовской ССР. Вильнюс, 1966 - С. 122123.

19. Цукерман Г.И. «Открытое» сердце в хирургии многоклапанных пороков сердца. // Многоклапанные ревматические пороки сердца. М. - 1969 -С.244.

20. Цукерман Г.И., Быкова В.А., Фурсов Б.А и др. Отдаленные результаты имплантации алло- и ксенотрансплантантов аортального клапана в митральную позицию. // Эксп. хирургия и анест. 1972. № 4. - С. 4-8.

21. Цукерман Г.И., Семеновский М.Л., Ильина В.И. и др. Отдаленные результаты и перспективы протезирования клапанов сердца. // Кардиология. 1974. № 14. - С.22-41.

22. Черногубов Б.А. Статистические данные о пороках сердца. // Пороки сердца. -М., 1950. №.20 - С.8-11.

23. Шапошников А.Н. Эпоксисоединения в консервации биологических протезов клапанов сердца (экспериментальное исследование). Дисс. . канд. мед. наук. М., - 1992.

24. Шматов Д.В. Хирургическая коррекция митральных пороков сердца с использованием диэпоксиобработанных ксенобиопротезов. Дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск. - 2004.

25. Ярошинский Ю.Н., Цукерман Г.И., Артюхина Т.В. и др. Судьба биологических протезов клапанов сердца. // Вестник АМН СССР. 1974. №6.-0.135-113.

26. Aagaard J., Andersen P.V. Acute endocarditis treated with radical debridement and implantation of mechanical or stented bioprosthetic devices. // Ann. Thorac. Surg. 2001 - V. 71 - P. 100-103.

27. Akins S.W., Buckley M.J., Dagget W.M., Hilgenberg A.D., Vlahakes G.J., Torchiana D.F., Madsen J.C. Risk of reoperative valve replacement for failed mitral and aortic bioprostheses. // Ann.Thorac.Surg. 1998 - V. 65 - P. 15451552.

28. Alexion Ch., Langley S.M., Monro J.L. Surgery for infective endocarditis in children. // Eur. J. Cardiovasc. Surg. 1999. - V. 16. - P. 653-659.

29. Aupart M.R., Babuty D.G., Guesnier L., Meurisse Y.A., Sirinelli A.L., Marchand M.A. Double valve replacement with the Carpentier-Edwards pericardial valve: 10-year results. // J. Haert Valve Dis. 1996 - V. 5 - P. 312-316.

30. Bachet J., Francoual M., Landau J.F., Brodaty D., Dubois C., Schlumberger S., Goudot В., Guilmet D. Median-term results of the Ionescu-Shiley valve bioprosthesis (98 patients). // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1984 - V. 77 - P. 946952.

31. Bailey С., Morse D. Mitral commissurotomy performed from the right side. // J.Thor.Surg. 1957- V. 33 - P. 427-486.

32. Bailey C.P., Zimmerman J., Blanco G., Sparger C.F. Surgical correction of aortic regurgitation. // Arch.Surg. 1960 - V. 80 - P. 16-30.

33. Barrat-Boyes B.G. Clinical experience with the zero-pressure fixed Medtronic intact bioprosthetic valve. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992 - V. 6 - P. 579581.

34. Barrat-Boyes B.G., Рак Hong Ко, Jaffe W.M. The zero-pressure fixed Medtronic intact porcine valve. Clinical results over a 6-year period, including serial echocardiographic assessment. // J. Card. Surg. 1991. - V. 6. - P. 606-612.

35. Barrat-Boyes B.G., Рак Hong Ко, Jaffe W.M. Witlock R.M. The zero-pressure fixed Medtronic intact porcine valve: an 8,5 year review. // J. Heart Valve Dis. — 1993-V. 2.-P. 604-611.

36. Ben Ismail M., Abid F., Boughzela E., Ayari M. Thromboembolic accidents in patients with mechanical prostheses and heterografts. // Ann. Cadiol. Angeiol. (Paris). 1985-V. 34-P. 197-203.

37. Bernal JM, Rabasa JM, Lopez R, et al: Durability of the Carpentier-Edwards porcine bioprosthesis: role of age and valve position. // Ann Thorac Surg. 1995 -V.60-P.248.

38. Bortolotti U., Milano A., Mazzucco A., Guerra F., Stellin G., Talenti E., Thiene G., Gallucci V. Influence of prosthetic design on durability of the Liotta porcine valve in the mitral position. // Ann. Thorac. Surg. 1990 - V. 50 - P. 734-738.

39. T.Bottio, G.Rizzoli, G.Gerosa, G.Thiene, D.Casarotto. Mid-term follow-up in patiens with Biocor porcine bioprostheses. // Cardiovascular Surgery. 2002 - V. 10-P. 238-244.

40. Bottio Т., Thiene G., Pettenazzo E., Ius P., Bortolotti U., Rizzoli G., Valfre C., Casarotto D., Valente M. Hancock II bioprosthesis: a glance at the microscope in mid-long-term explants. // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 2003 - V. 126 - P. 99105.

41. O'Brien M.F. Heterograft aortic valves for human use. Valve bank, techniques of measurement, and implantation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1967 — V. 53 - P. 392-397.

42. O'Brien M.F., Neilson G.H., Galea E.G. et al. Heterograft valves. // Circulation. -1970-V. 53-P. 16.

43. Byung-Chul Chang, Sang-Hyun Lim, Gijong Yi, You Sun Hong, Sak Lee, Kyung-Jong Yoo, Meyun Shick Kang, Bum Koo Cho. Long-term clinical results of tricuspid valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 2006 - V. 81 - P. 1317-1324.

44. Camishion R.C. Severe intravascular hemolysis after triple valve replacement: cure by replacement of aortic and mitral valves with porcine xenografts. // Surgery. 1979 - V. 85 - P. 246-248.

45. Carpentier A. Valvular xenograft and valvular xenobioprostheses, present and future.//Adv. Cardiol.- 1980 V. 27 - P. 281-293.

46. Carpentier A., Lemaigre C.G., Robert L., Carpentier S., Dubost C. Biological factors affecting long-term results of valvular heterografts. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969. - V. 58. - P. 467-483.

47. Carwright R.S., Palich W.E., Ford W.B., Giacobine J.W., Zubritszky S.A., Ratan R.S. Combined replacement of aortic and mitral valves. // J.A.M.A. 1962 - V. 7 -P. 86-90.

48. Caus Т., Rouviere P., Collart F., Mouly-Bandini A., Monties J.R., Mesana T. Late results of double-valve replacement with biologic or mechanical prostheses. // Ann.Thorac.Surg. 2001 - V.71 - P. 261-264.

49. Cevese P.G., Gallucci V., Morea M., Dalla Volta S., Fasoli G., Casarotto G. Heart valve replacement with the Hancock bioprosthesis. Analysis of long-term results. // Circulation 1977 - V. 56 - P. 111-116.

50. Choudhary S.K., Saxena A., Dubey В., Kumar A.S. Pulmonary homograft should it used in the aortic position. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000 - V. 120 - P. 148-155.

51. Czer L.S., Matloff J.M., Chaux A., DeRobertis M.A., Gray R.G. Comparative clinical experience with porcine bioprosthetic and St. Jude valve replacement. // Chest. 1987 - V. 4 - P. 503-514.

52. David ТЕ, Armstrong S, Sun Z: The Hancock II bioprosthesis at ten years. // Ann. Thorac. Surg. 1995 - V. 60 - P.229.

53. David Т.Е., Pollick C., Bos J. Aortic valve replacement with stentless porcine aortic bioprosthesis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990 - V. 99 - P. 113-118.

54. J.R.Echevarria, J.M.Bernal, J.M.Rabasa, D.Morales, Y.Revilla, J.M.Revuelta. Reoperation for bioprosthetic valve dysfunction. A decade of clinical experience. // Eur.J.Cardiothorac.Surg. 1991 - V. 5 - P. 523-526.

55. Ellis.H.F., McGoon D.C., Brandenburg R.O., Kirklin J.W. Clinical experience with total mitral valve replacement with prosthetic valves. // J. thoracic and cardiovasc. surg. 1963 - V. 46 - P. 482-497.

56. Gersh В J, S chaff HV, Vatterott PJ, et al: Results of triple valve replacement in 91 patients: perioperative mortality and long-term follow-up. // Circulation. 1985 -V. 72-P. 130.

57. Gillinov A.M., Diaz R., Blackstone E.H., Pettersson G.B., Sabik J.F, Lytle B.W., Cosgrove 3rd D.M. Double valve endocarditis. // Ann.Thorac.Surg. 2001 - V. 71 -P. 1874-1879.

58. Hadjinicolaou L., V.C.Boehm, C.Canner, S.W.Kendall, M.D.Rosin, I.R.Goldsmith, T.J.Spyt. Aspire porcine bioprosthesis: ten years' experience. // J.Heart Valve Dis. 2005 - V. 14 - P. 47-53.

59. Hamanaka Y., Mitsui N., Hirai S. Repeat Tricuspid and Mitral Valve Replacement for Enterococcal Endocarditis. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2001 - V. 9 -P. 318-319.

60. Hammouidi-Bendib N., Bourezak S.E., Issad M.S. Severe hemolysis complicated by renal insufficiency in a patient with mitro-aortic bioprostheses and review of the literature. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1999 - V. 92 - P. 269-271.

61. Hausmann В., Nellessen U., Hofig M. Flexible aortic valve prostheses: long-term functional results with porcine bioprostheses without mechanical commissure stent and aortic homografts.//Z. Kardiol. 1991.-V. 80.- P. 51-58.

62. Helft G., Tabone X., Georges J.L., Lomama E., Lepailleur C., Le Feuvre C., Metzger J.P., Heulin A., Vacheron A. Late results with bioprosthetic valves in the elderly. // J. Card. Surg. 1999 - 14 - P. 252-258.

63. Ionescu M.I., Ross D.N., Deac R.C., Wooler G.H. Heart valve replacement with autologous fascia lata. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1970 - V. 60 - P. 331354.

64. Ionescu M.I., Tandon A.P., Silverton N.P. et al. Long-term duradility of the pericardial valve. // Cardiac Prostheses symposium III, Montreux, Swizerland. -1987.-P. 111-120.

65. Jamieson M.P., Bennett J.G., Robles A., Ross D.N. Clinical experience with the Carpentier-Edwards porcine xenograft. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981 - V. 29-P. 200-205.

66. Kara M, Langlet MF, Blin D, et al: Triple valve procedures: an analysis of early and late results. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986 - V. 1 - P. 17-21.

67. Kastumata E., Westaby S. Mitral homograft replacement of the tricuspid valve for endocarditis. // Ann. Thorac. Surg. 1997-V. 63. - P. 1480-1482.

68. Kawano H., Oda Т., Fukugana S. et al. Tricuspid valve replacement with the St.Jude Medical valve: 19 years of experience. // Eur. J. Cardio-thoracic. Surg. -2000-V. 18-P. 384-385.

69. Кау В., Mendelsohn D., Zimmerman H. Surgical treatment of aortic valvular disease by prosthetic replacement. // The American journal of cardiology. 1962 -V.2 -P. 284-291.

70. Kay В., Suzuki A., Mendelsohn D. Operative results in aortic valve surgery. // Circulation. 1962 -V. 26 - P. 484-493.

71. Knosalla C., Weng Y., Yankah A.C., et al. Surgical treatment of active infective aortic valve endocarditis with associated periannular abscess 11 year results. // Eur. Heart J. - 2000 - V. 21 - P. 490-497.

72. Knott-Craig C.J., Schaff H.V., Mullany C.J. Carcinoid disease of the heart. Surgical management of ten patients. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999 — V. 104 - P. 475.

73. Kuwaki K., Tsukamoto M., Komatsu K., Morishita K., SaKata J., Abe T. Simultaneous aortic and mitral valve replacement: predictors of adverse outcome. // J. Heart. Valve Dis. V. 12 - P. 169-176.

74. Lemieux MD, Jamieson WR, Landymore RW, et al: Medtronic intact porcine bioprosthesis: clinical performance to seven years. // Ann. Thorac. Surg. —1995 — V. 60.-P.258.

75. Lincoln J.C., Geens M., Ross D.N., Ionescu M. Replacement of pulmonary valve and pulmonary artery with fascia lata. // Br. Heart J. 1971 - V. 1 - P. 146.

76. Lincoln J.C., Riley P.A., Revignas A., Geens M., Ross D.N., Ross J.K. Viability of autologous fascia lata in heart valve replacements. // Thorax. 1971 — V. 26 — P. 277-283.

77. Martinell J., Fraile J., Artiz V., Moreno J., Rabago G. Long-term comparative analysis of the Bjork-Shiley and Hancock valves implanted in 1975. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985 - V. 5 - P. 741-749.

78. Mattila S., Harjula A., Kupari M., Kyllonen K.E.J. Combined multiple-valve procedures. // Scand. J. Thor. Cardiovasc. Surg. 1985 - V. 19 - P. 33-37.

79. Mecozzi G., Milano A.D., DeCarlo M., Sorrentino F., Pratali S., Nardi C., Bortolotti U. Intravascular hemolysis in patients with new-generation prosthetic heart valves: a prospective study. // J.Thorac.Cardiovsc.Surg. 2002 - V. 123 - P. 550-556.

80. Mestres C.A., Ginel A., Cartana R., Pomar J.L. Cryopreserved homografts in aortic and mitral prosthetic endocarditis: expanding the use of biological tissues in complex cardiac infections. III. Heart Valve Dis. 1993 — V. 6 - P. 679-683.

81. Miller D.C. Predictors of outcome in patients with prosthetic valve endocarditis (PVE) and potential advantages of homograft aortic root replacement for prosthetic ascending aortic valve-graft infections. // J. Card. Surg. 1990 - V. 5 -P. 53-62.

82. Motomura N., Takamoto S. Prosthetic valve endocarditis: complication following cardiac surgery. // Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 2002 - V. 103 - P. 851-855.

83. Pellegrini A., Colombo Т., Donatelli F., Lanfranchi M., Quaini E., Russo C., Vitali E. Evaluation and treatment of secondary tricuspid insufficiency. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992 - V. 6 - P. 288-296.

84. Pelletier LC, Carrier M, Leclerc Y. The Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis: clinical experience with 600 patients. // Ann. Thorac. Surg. 1995 -V. 60-P.29.

85. Peterffy A., Szentkiralyi I. Mechanical valves in tricuspid position: cause of trombosis and prevention. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001 - V. 19 - P. 739.

86. Poirer N.C., Pelletier L.C., Pelletier M., Carrier M. 15-year experience with the Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis. // Ann. Thorac. Surg. 1998 - V.66.P. 57-61.

87. Pornar JL, Jamieson WR, Pelletier LC, et al: Mitroflow pericardial bioprosthesis: clinical performance to ten years. // Ann. Thorac. Surg. 1995 - V. 60 - P.305.

88. Puig L.B., Verginelli G., Kawabe L., Melo R., Conceicao A., Bittencourt D., Zerbini E.J. Four years experience with dura mater cardiac valves. // J. Cardiovasc. Surgi (Torino) 1977 - V. 18 - P. 247-255.

89. Ricou F., Brun A., Lerch R. Hemodynamic comparison of Medtronic intact bioprostheses and bileaflet mechanical prostheses. // Cardiology. 1996 - V. 88 -May-Jun.-P. 212-215.

90. Ryan E.P., Johnson G.Jr., Beal G.M. An experimental aortic valve. // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1957 - V. 2 - P. 372-374.

91. Sakaguchi Т., Sawa Y., Ohtake S., Hirata N., Matsuda H. The freestyle stentless bioprosthesis for prosthetic valve endocarditis. // Ann. Thorac. Surg. 1999 - V.67.P. 533-535.

92. Salles C.A., Buffolo E., Andrade J.C., Palma J.H., Silva R.R., Santiago R., Casagrande I.S., Moreira M.C. Mitral valve replacement with glutaraldehyde preserved aortic allografts. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998 - V. 13 - P. 135143.

93. Sanguinetti M. Infective endocarditis in valve prostheses // Cardiologia. —1991— V. 36.-P. 125-136.

94. Sauvage L.R., Wood S.J., Bill A.H. Jr., Logan G.A. Pericardial autografts in the mitral valve. A preliminary report. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1962 - V. 44 - P. 67-72.

95. Senning A., Tsakiris A. Preliminary results of a new corrective operation for aortic valve defects. // Cardiologia 1964 - V. 44 - p.259-266.

96. Shapira Y., Hirsch R., Vaturi M. et al. Mid-term clinical and echocardiographic follow-up of patients with CarboMedics valves in the tricuspid position. // J Heart Valve Dis. 2000 - V. 9 - P. 396-402.

97. Shapira Y., Sagie A., Jortner R. et al. Thrombosis of bileaflet tricuspid valve prosthesis: clinical spectrum and the role of non-surgical treatment. // Am. Heart J. 1999-V. 137-P. 721-725.

98. Sidhu P., О'Kane H., Ali N., Gladstone D.G., Sarsam M.A., Campalani M.A., MacGowan S.W. Mechanical or bioprosthetic valves in the elderly: a 20-year comparison. // Ann. Thorac. Surg. 2001 - V. 71 - P. 257-256.

99. Silen W., Mawdsley D.L., Miller E.R., McCorkle H.J. The experimental production of a competent aortic valve. // Surgery. 1956 - V. 40 - P. 78-85.

100. Silver M., Hudson R.E., Trimble A.S. Morphologic observations on heart valve prostheses made of fascia lata. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975 - V. 70 - P. 360-366.

101. Sisteron A., Villagrana B.C. New autoplastic valve for treatment of aortic insufficiency; technic and experimental results. // Lyon Chir. 1957 - V. 53 - P. 721-728.

102. Smith J.M. 3rd, Cooley D.A., Ott D.A., Ferreira W., Reul G.J.Jr. Aortic valve replacement in preteenage children. // Ann.Thorac.Surg. 1980 - V. 29 - P. 512518.

103. The Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland: National Adult Cardiac Surgical Database Report 1998. London 1998 - P. 11.

104. The Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland: National Adult Cardiac Surgical Database Report 2000-2001. London 2002 - P. 51.

105. The Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland: Fifth National Adult Cardiac Surgical Database Report 2003. London 2004 - P. 44.

106. Starr A., Edwards L.M., McCord C.W. Multiple valve replacement. // Circulation. 1964 - V. 24 - P. 30.

107. Starr A., Edwards L.M., McCord C.W., Griswold H.E. Aortic replacement: clinical experience with a semigrid ball-valve prosthesis. // Circulation 1963 -V. 27-P. 779-783.

108. Stinson E.B., Griepp R.B., Oyer P.E., Shumway N.E. Long-term experience with porcine aortic valve xenografts. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977 - V. 73-P. 54.

109. Swenney M.S., Reul G.J.Jr., Cooley D.A., Ott D.A., Duncan J.M., Frazier O.H., Livesay J.J. Comparison of bioprosthetic and mechanical valve replacement for active endocarditis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985 - V. 90 - P. 676680.

110. Szabolcs Z., Bartha E., Geller L., Hartyanszky I. Jr., Minorics C., Moravcsik E., Huttl Т., Szabo Т., Bodor E. Experience with surgical treatment of prosthetic valve endocarditis. // Orv. Hetil. 2001 - V. 142 - P. 1907-1914.

111. Tayama E., Kawano H., Takaseya T. et al. Triple valve replacement with bileaflet mechanical valves. Is the mechanical valve the proper choice for the tricuspid position? // Jpn. Circ. J. 2001 - V. 65 - P. 257-260.

112. Tu R., Quijano R.C., Lu C.L. et al. A preliminary study of the fixation mechanism of collagen reaction with a polyepoxy fixative. // Int. J. Artif. Organs. 1993-V. 16-P. 537-544.

113. Van Doom C, Stoodley K, Saunders N, et al: Mitral valve replacement with the Carpentier-Edwards standard bioprosthesis: performance into the second decade. // Eur. J. Cardiothoracic. Surg. 1995 - V. 9 - P. 253.

114. Vesely I., Lozon A., Talman E. Is zero-pressure fixation of bioprosthetic valves truly stress free? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993 - v.106 -p.288-298.

115. Vogt P.R., Brunner-LaRocca H., Sidler P. Reoperattve surgery for degenerated aortic bioprostheses: predictors for emergency surgery and reoperative mortality. // Eur. J. Cardiovasc. Surg. 2000 - V. 17 - P. 134-139.

116. Wallace A.G., Young W.G.Jr., Osterhout S. Treatment of acute bacterial endocarditis by valve excision and replacement. // Circulation. 1965 - V. 31 - P. 450-453.

117. Wang E., Thyagarajan K., Tu R. et al. Evaluation of collagen modification and surface properties of a bovine artery via polyepoxy compound fixation. // Int. J. Artif. Organs. 1993 -V. 16. - P. 530-536.

118. Windsor H.M., Shanahan M.X., Chang V.P. Cardiac valve replacement (19631979). // Med. J. Aust. 1979 - V. 2 - P. 53-56.

119. Yu H.Y., Ho Y.L., Shu S.H., Chen Y.S., Wang S.S., Lin F.Y. Long-term evaluation of Carpentier-Edwards porcine bioprosthesis for rheumatic heart disease. // J. Thorac.Sardiovasc.Surg. 2003 - V. 126 - P. 80-89.

120. Zerbini E.J., Puig L.B. Prosthetic and biologic cardiac valves with special reference to dura-mater valves. // Arch.Inst.Cardiol.Mex. 1977 - V. 47 - P. 650657.