Острый холецистит у больных старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лимина, Мария Ивановна

• Лимина, Мария Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лимина, Мария Ивановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о патогенезе и особенности клиники острого холецистита у больных старческого возраста.

1.2. Особенности клинического течения острого холецистита у больных старческого возраста.

1.3 Хирургическая тактика при остром холецистите у больных старческого возраста.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Синдром системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности при остром холецистите у больных старческого возраста.

2. 3. Методы исследования.

2.4. Оценка тяжести состояния больных по шкале SAPS II.

2.4.1 Методика оценки тяжести состояния больных по шкале SAPS II.

2.4.2. Результаты оценки тяжести исходного состояния больных по шкале

SAPS II.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острый холецистит у больных старческого возраста»

Проблема лечения острого холецистита у больных старческого возраста, несмотря на достигнутые за последние десятилетия успехи в данном разделе хирургической гепатологии, по-прежнему сохраняет актуальность. При общем уровне летальности среди больных с острым холециститом в пределах 0,5 - 2 %, удельный вес неблагоприятных исходов в возрастной группе старше 75 лет значительно выше и составляет по данным разных авторов от 8 % до 20 % (Б. Б Капустин, Е. П. Кузнецов, 2005, С. А. Касумьян, А. Ю. Некрасов, 2005). Это обусловлено морфологическими и клиническими особенностями течения местного воспалительного процесса, тяжестью исходного состояния на фоне выраженной сопутствующей патологии и высокой частотой послеоперационных осложнений, что определяет (характеризует) высокий уровень операционно-анестезиологического риска у данного контингента больных (П. И. Харин, 2005, А. Г. Бебуришвили, Е. Н. Зюбина с соавт., 2005, Girard R., Morin М., 1999).

Несмотря на всеобщее признание консервативно-выжидательной тактики при остром холецистите, как наиболее адекватной, не прекращается активное обсуждение вопроса о сроках оперативного лечения и наиболее рациональном объеме хирургических вмешательств при данной патологии у пациентов старческой возрастной группы (А. С. Ермолов, А. А. Гуляев с соавт., 2005, Б. С. Брискин, О. В. Ломидзе, 2005, Колесников М. В., 2007, Sugi-yama М. et al., 1998). Наряду с традиционной холецистэктомией, как основного метода хирургического лечения острого холецистита, с целью уменьшения операционной травмы все чаще применяют малоинвазивные лапароскопические операции и вмешательства на желчных путях из минидоступа (Б. К. Шуркалин, В. А. Горский с соавт., 2005, В. Г. Агаджанов, А. М. Шулутко, 2005), что не всегда доступно и не решает проблему в целом (А. Д. Лелянов, С. А. Касумьян с соавт., 2005, Carboni М., Negro P., D'Amore L. et al., 2001). Уровень послеоперационной летальности после срочных радикальных oneраций у лиц старше 75 лет по данным В. К. Гостищева и М. А. Евсеева (2001) продолжает достигать 25 - 40 %.

По мнению многих авторов, применение этапного варианта хирургического лечения осложненного холецистита с использованием пункционной санации желчного пузыря, микрохолецистостомии и эндоскопической па-пиллосфинктеротомии является перспективным, поскольку малотравматичные декомпрессионные вмешательства могут выполняться без общей анестезии и позволяют отсрочить радикальную операцию, а в ряде случаев даже отказаться от неё (Н. А. Баулин, 2005, В. А. Шантуров, А. Б. Мальцев с соавт., 2005, В. Н. Чернов, И. В. Суздальцев, 2005, Larckin C.J., Huibregtse К., 2001). Сторонники первичной холецистэктомии справедливо отмечают паллиативный характер этапных методов лечения, в особенности холецистостомии, называя её вынужденной операцией, и призывают ограничить применение этих вмешательств кругом наиболее тяжелых пациентов (М. И. Прудков, С. А. Совцов, 2005, А. В. Быков, А. Ю. Орешкин, 2005).

Отсутствие обоснованных критериев выбора оптимальной хирургической тактики, опирающихся на объективный прогноз ожидаемого результата у конкретного больного, послужило поводом для выполнения данного исследования и определило его цель.

Цель исследования Улучшить результаты лечения больных старческой возрастной группы с острым холециститом на основании применения обоснованных прогностических критериев при выборе рациональной хирургической тактики у пациентов с высокой степенью операционного риска.

Задачи исследования 1. Изучить особенности клинического течения острого холецистита у лиц старческого возраста с учетом частоты синдрома системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности и оценки исходной тяжести состояния по международной системе SAPS II.

2. Изучить исходное состояние биохимических, гемодинамических и иммунологических параметров гомеостаза при различных вариантах течения острого холецистита.

3. Изучить клиническую эффективность различных методов лечения при остром холецистите и разработать объективные прогностические критерии для выбора рациональной лечебной тактики у больных старческого возраста.

Научная новизна

1. Установлено, что тяжесть состояния больных старческого возраста с острым холециститом и прогноз заболевания определяются прогрессирова-нием системной воспалительной реакции. Использование международной системы SAPS II позволяет объективно подтвердить выраженность патологического процесса.

2. Выявлено, что развитие системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности при остром холецистите у больных старше 75 лет сопровождается повышением в плазме крови концентрации маркеров генерализованного воспаления, медиаторных аминов, лейкоцитарного индекса интоксикации и частоты гиперкинетического синдрома на фоне нарастающего иммунодефицита.

3. Установлено, что степень нарушения гомеостаза в раннем послеоперационном периоде зависит от объема оперативного вмешательства. В 1-е сутки наблюдается нарастание признаков системного воспаления после хо-лецистэктомии и их снижение после этапных декомпрессионных вмешательств.

4. На основе полученных данных разработаны прогностические критерии для выявления больных с высоким риском первично-радикальной операции при остром холецистите у лиц старческого возраста.

Практическая значимость

1. В старческом возрасте у больных с острым холециститом частота системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности, определяющих тяжесть состояния и вероятность неблагоприятного исхода, существенно выше, чем среди пациентов более молодой возрастной группы.

2. Объективная оценка тяжести состояния, прогнозирование результата и контроль эффективности проводимого лечения у больных старческого возраста с острым холециститом возможны при использовании международной системы SAPS II.

3. Устойчивое повышение в плазме крови концентрации маркеров воспаления, медиаторных аминов и лейкоцитарного индекса интоксикации свидетельствует о недостаточной эффективности консервативной терапии и возможном прогрессировании'деструктивного процесса в желчном пузыре.

4. Основным методом лечения острого холецистита у пациентов старческой возрастной группы является холецистэктомия. С учетом высокого уровня хирургической агрессии радикальной операции у больных с синдромом „ полиорганной недостаточности с целью улучшения результатов лечения при наличии показаний предпочтительно использование малоинвазивных этапных вмешательств.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Развитие синдрома системной воспалительной реакции при остром холецистите у больных старческого возраста сопровождается значительными изменениями параметров гомеостаза. Выраженность нарушений определяется степенью деструкции желчного пузыря и наличием синдрома полиорганной недостаточности.

2. Клиническая эффективность лечебных мероприятий при остром холецистите определяется возможностями коррекции метаболических, гемоди-намических и иммунных нарушений. Применение международной системы SAPS II позволяет объективно оценить исходный уровень и динамику системных изменений.

3. Выполнение первично-радикальной операции приводит к усилению нарушений гомеостаза в раннем послеоперационном периоде и увеличивает риск неблагоприятного исхода. При применении малоинвазивных декомпрессионных вмешательств эффект нормализации показателей гомеостаза более выражен.

4. У больных старческого возраста с деструктивным и осложненным холециститом при значении показателя шкалы SAPS II более 40 баллов существенно повышается вероятность летального исхода. При сумме баллов более 50, вне зависимости от характера местного процесса, уровень риска применения первичного радикального вмешательства максимальный.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лимина, Мария Ивановна

ВЫВОДЫ

1. У больных старческого возраста деструкция желчного пузыря в 20% случаев развивается через сутки от начала заболевания. При этом частота хо-лангита, острого панкреатита и перитонита возрастает, по сравнению с пациентами более молодого возраста, в 1,4 - 2,3 раза.

2. На момент госпитализации больных с острым холециститом системная воспалительная реакция и полиорганная недостаточность наблюдаются соответственно в 71,9% и 11,3% случаев. Значение суммы баллов по шкале SAPS II возрастает до 35-63.

3. Генерализация и прогрессирование воспалительного процесса при остром холецистите у больных старческого возраста сопровождается повышением в плазме крови серотонина (на 270%), гистамина (на 485%), катехоламинов (на 119%), лейкоцитарного индекса интоксикации в 1,5 - 3,2 раза на фоне нарастания иммунодефицита по супрессорному типу и гиперкинетического синдрома.

4. Увеличение частоты полиорганной недостаточности при отсутствии эффекта от консервативной терапии у больных острым холециститом в старческом возрасте приводит к дальнейшему повышению в плазме крови концентрации С-реактивного белка (в 1,8 раза), фактора некроза опухоли-а (в 2,8 раза) и фактора фон Виллебрандта (в 2,1 раза).

5. Частота радикальных оперативных вмешательств у больных старше 75 лет снижается в 1,5 раза. Малоинвазивная санация желчного пузыря и эндоскопическая папиллосфинктеротомия в 75% случаев на этапе госпитального периода являются окончательными методами хирургической коррекции.

6. Уровень послеоперационной летальности при остром холецистите в старческом возрасте определяется тяжестью исходного состояния больных и объемом хирургического пособия срочных оперативных вмешательств. Наличие суммы баллов по шкале SAPS II более 50 вне зависимости от характера местного процесса определяет максимальный уровень риска первичной радикальной операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных старческого возраста для оптимизации тактики лечения целесообразно использовать ежедневный ультразвуковой мониторинг.

2. При стабилизации ультразвуковой симптоматики со стороны желчного пузыря прогрессирующее повышение в плазме крови С-реактивного белка свидетельствует о прогрессировании патологического процебсаОбъективная оценка тяжести состояния больных старческого возраста с острым холециститом с помощью международной системы SAPS II позволяет более точно прогнозировать вероятность неблагоприятного исхода при использовании различных методов лечения.

4. Пациенты с количеством баллов шкалы SAPS II более 40 составляют группу относительного риска при применении срочной холецистэктомии. Сумма баллов более 50 указывает на максимальный риск выполнения радикальной операции.

5. У больных старческого возраста с высоким операционно-анестезиологическим риском при отсутствии перитонита следует отдавать предпочтение малотравматичным этапным вмешательствам, направленным на лечение осложнений холецистита, с последующим решением вопроса о выполнении радикальной операции в отсроченном периоде. 139

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лимина, Мария Ивановна, 2007 год

1. Абакумов М. М., Лебедев Н. В:, Малярчук В. И. Диагностика и лечение повреждений живота // Хирургия. 2001. - № 6. - С. 24 - 28.

2. Абрамов А. А. Хирургическое лечение острого холецистита и его осложнений. Дисс. канд. мед. наук. М., 2005. - 149 с .

3. Агаджанов В.Г., Шулутко.А.М., Насиров Ф.Н. Холецистэктомия из,мини-доступа минимальная инвазивность и максимальная эффективность. // Материалы пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия». - Москва - Пятигорск, 2005. - С. 1-5.

4. Адарченко А. А. Госпитальная- инфекция после холецистэктомии у больных острым холециститом. // Мед. новости. № 1. — 2002. - С. 6870.

5. Алиев G.A. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста. // Хирургия. -1998. -№ 4. -С. 36-37.

6. Ардасенов Т. Б. Диагностика и лечение холедолитиаза и папиллостено-за у больных с острым калькулезным холециститом. Дисс. канд. мед. наук. Самара, 2004. - 157 с.

7. Арутюнян Ю. А. Эндовидеохирургия при остром холецистите и его осложнениях. // Эндоскоп, хирургия. 2001. - Т. 7. - № 5. - С. 52-54.

8. Арутюнян Ю.А., Степанян А.Г., Арутюнян Д.Ю., Меликян А.О. К вопросу о хирургической тактике при остром холецистите у больных сахарным диабетом// Эндоскопическая хирургия:- 2005.- № 1.- С. 189-190.

9. Балкизов 3. 3. Лапароскопическая холецистэктомия при остром каль-кулезном холецистите. Автореф. дис. канд. мед. наук.- 2005. 21 с.

10. Баринов Ю. В. Минимально-инвазивные технологии и мини-лапаротомный доступ в хирургическом лечении больных с желчека-меннои болезнью. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 2006. 24 с.

11. И.Бахитов Р. А. Минилапароскопия в диагностике и лечении острой хирургической патологии органов брюшной полости. Дисс. канд. мед. наук.- 2004. -123 с.

12. Н.Башилов В. П. Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедо-холитиазом. // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2005. - № 10.- С. 40-45.

13. Беляев А.А., Климов А.Б. Хирургическая тактика у больных пожилогои старческого возраста с механической желтухой желчнокаменного происхождения. // Хирургия. 1988. - №9. - С. 24-27.

14. Бондаренко В. А. Малоинвазивные технологии лечения больных пожилого и старческого возраста с острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой. Дисс. канд. мед. наук. М., 2005. - 176с.

15. Борисов А.И., Поляева Н.Е., Мазоха А.В. Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ в абдоминальной хирургии // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. научн. трудов.- Самара, 2004.- С.34 -36.

16. Борисов А.И., Стаханова,О. И. Дооперационная-инструментальная би-лиарная декомпрессия при механической желтухе у лиц старше 60 лет // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. научн. трудов.-Самара, 2004.- С.30-34

17. Борисов А. И. Малоинвазивные хирургические вмешательства у лиц с высоким операционным риском при острых заболеваниях гепатопан-креатодуоденальной зоны. Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 2002 -36 с.

18. Борисов А.Е., Эсенаманов В.М., Акимов В.П. Опыт лечения желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. // Материалы пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия». Москва - Пятигорск, 2005. - С. 20 - 21.

19. Бородач В.А. в соавт. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике холедохолитиаза // Хирургия. -2000.- № б. С. 20-24.

20. Бородач В. А. Острый холецистит в сочетании с хроническим гепатитом и циррозом печени. // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. -2005.-Т. 164. -№ 5. С. 90-93.

21. Брискин Б.С., Ломидзе О.В., Гудков А.Н. Острый холецистит у пожилых. // Материалы пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия». Москва - Пятигорск, 2005. - С. 22 - 25.

22. Бурков С. Желчнокаменная болезнь у пожилых. Варианты клинического течения, диагностика, лечение. // Врач, дело 1997. - №11. - С. 8-10.

23. Бурков С.Г. Изменения желчевыделительной системы (по данным эхографии) у пациентов пожилого и старческого возраста. // Рос. мед. журнал. 1996. - Т.4, .№7.-С. 418-420.

24. Быков А.В., Орешкин А.Ю., Захаров С.Ф., Воробьев А.И. Результаты хирургического лечения больных старческого возраста с острым холециститом. // Материалы пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия». Москва - Пятигорск, 2005. - С. 26 - 27.

25. Васильев В. Е. Современные технологии в диагностике и лечении острого холецистита и сопутствующих поражений желчных протоков. Ав-тореф. дисс. д-ра мед. наук. 2006. - 34 с.

26. Веронский Г.И., Штофин С.Г. Острый гнойный холангит как осложнение острого холецистита Актуал, проблемы хир гепатологии: материалы 7 конф. хир.-гепатологов. Смоленск, 1999, с. 91.

27. Вечерко В.Н., Хацко В.В., Колкин Я.Г. Методика построения прогностической системы, регрессионных моделей и шкалы риска в хирургическом лечении желчнокаменной болезни. // Клиническая хирургия. -1993.-№5.-С. 9-12.

28. Винницкая Н.А. Возрастные и половые корреляции у больных холециститом и желчнокаменной болезнью. // Врачебное дело. 1989. - №3. -С. 79-80.

29. Волде Т. Холедохолитиаз у больных пожилого и старческого возраста // Фундаментальные науки и достижения клинической медицины и фармации: Тез. докл. 57 научной сессии ВГМУ.- Витебск, 2002.- С. 78.

30. Воронов А.В., Ламехова В.Г. Ишемическая болезнь сердца и острый холецистит у больных пожилого и старческого возраста. // Клинич.хирургия, № 9, 1991, С. 47 48.

31. Галеев М.А., Тимербулатов В.М. Желчнокаменная болезнь и холецистит. Уфа.: БГМУ. - 1997.- 252 с.

32. Гиленко И.А. Диагностика и лечение механической желтухи при неопухолевых заболеваниях у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1989. - № 8.-С. 98-101.

33. Гостищев В.К., Мисник В.И.,. Меграбян Р.А. Холангит в экстренной хирургии острого холецистита. // Вестн. хирургии, № 1, 1987, с. 131-133.

34. Гребенюк В. В. Прогнозирование и профилактика гнойно воспалительных осложнений после холецистэктомии у больных острым калькулезным холециститом в пожилом и старческом возрасте. Автореф. дисс. канд. мед. наук - 2001. - 19 с.

35. Греясов В.И., Тебердиев Ю.Б., Перфильев В.В. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 20-25.

36. Гусманов С.З. Клинико-иммунологическая характеристика различных форм острого холецистита. Дисс. к.м.н., 1989, 123 с.

37. Ермолов А.С, Шулутко A.M., Прудков М.И., Гуляев А.А., Адамян А.И., Данилов А.И., Дасаев Н.А., Дасаев Ю.А., Далгатов Д:К., Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. II Хирургия. 1998. - №2. - С. 11 -13.

38. Ермолов А.С, Упырев А.В., Иванов П.А. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему // Хирургия.- 2004.- № 5.- С. 49.

39. Жидовинов А.А., Мустафин Д.Г., Алешин Д.А. Значение цитокинового статуса в диагностике осложнений острого холецистита и эффективности лечебных мероприятий // Аллергология и иммунология.- 2006.- том 7, № 1.- С. 101.

40. Жуков Б.Н., Борисов А.И. Инструментальная билиарная декомпрессия при механической желтухе у лиц в возрасте старше 60 лет // Вестник Самарского государственного университета. Самара, 2006. - №4(44).-С.166-171.

41. Иванов В. А. Некоторые изменения центральной и периферической гемодинамики при острых холециститах и их коррекция. Дисс. канд. мед. наук.-2003.- 162 с.

42. Кармацких А. Ю. Экспресс-диагностика и хирургическое лечение гнойно-деструктивных форм острого холецистита с применением традиционных операций и вмешательств из мини-доступа. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- 2005. 18 с.

43. Касумьян С. А. Лапароскопия в диагностике и лечении острого холецистита. // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. - С. 68.

44. Касумьян С. А. Использование лапароскопии при остром холецистите у больных с высоким операционным риском. 11 Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1. - С. 68-69.

45. Кибизова А. Э.Хирургическая тактика при деструктивных формах острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Авто-реф. дисс. канд. мед. наук. 2005. - 20'с.

46. Кириллин А. В. Дифференцированная тактика лечения больных гнойным холангитом, развившимся на фоне острого холецистита, автореф. дисс. канд. мед. наук. 2005. - 21 с.

47. Клиндюк С. А. Оптимизация-диагностики и хирургического лечения острого калькулезного холецистита. Дисс. канд. мед. наук. 2005. -151с.

48. Ковальчук Л.А., Максимлюк В.И: К вопросу о патогенезе желчекамен-ной болезни. // Анналы хирургической гепатологии (Тезисы докл. VI международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ). 1998. - Том 3. № 3. - С. 70-71.

49. Колесников М. В. Алгоритм выбора оперативного доступа в хирургическом лечении желчнокаменной болезни (лапаротомия, минилапарото-мия, лапароскопия)., Автореф. дисс. канд. мед. наук. 2007. - 18 с.

50. Королёв Б.А. Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. -М: Медицина. 1990.-240 с.

51. Короткевич А.Г., Меньшиков В.Ф., Крылов Ю.М., Пинаев В.А. К выбору тактики лечения осложнённых форм желчнокаменной болезни. // Вестник хирургии им. Грекова. 1997. - Т. 156, №1. - С. 32-35.

52. Кочнев О.С, Ким И.А., Валеев А.Г., Малков И.С. Эндоскопическая диагностика и лечение острого холецистита // Хирургия. 1984. - №7. -С. 25-30.

53. Кошелев А. М. Малоинвазивные технологии в лечении острого холецистита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2006. - 24 с.

54. Кривицкий Д.И., Гвоздяк Н.Н., Шуляренко В.А., Параций 3.3. Возрастные особенности клинических проявлений желчнокаменной болезни. // Врачебное дело. -1987. -№8.-С. 80-83.

55. Кузнецов А. А. Оптимизация хирургической тактики при острых осложнениях желчно-каменной болезни. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -2005.-22 с.

56. Кукош М.В. Особенности клинического течения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста с наличием сопутствующих заболеваний. / Острый холецистит: сб. научн. тр. Н. Новгород, 1991, с. 45 -48.

57. Кулибаба Д.М. Гемодинамика и кислородный режим печени при остром осложненном холецистите. // Вестн. хирургии им. Грекова, № 7, 1993, с. 26-30.

58. Кулибаба Д.М. Токсико-септический шок при перитоните: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1998. - 43 с.

59. Кулиш В. А. Эндовидеохирургия острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Дисс. канд. мед. наук.- М., 2001.- 138 с.

60. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы (часть 1) // Вестн. интенсивной терапии. 1999. -№ 2. - С. 8 - 9.

61. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы (часть 2) // Вестн. интенсивной терапии. 1999. -№3.-С. 13-17.t

62. Логинов А.С., Звенигородская Л.А., Туманова И.И. Особенности течения желчнокаменной болезни при некоторых заболеваниях сердечнососудистой системы. // Врачебное дело. 1990. - №8. - С. 36-39.

63. Луцевич Э.В., Грибков Ю.И. и др. Острый бескаменный холецистит в .неотложной хирургии. // Хирургия, № 7, 1989, с. 3 8.

64. Магомедова Э. Г. Роль лапароскопической контактной холецистосто-мии на современном этапе развития проблемы лечения острого холецистита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. 2005. - 21 с.

65. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Кононенко С.Н. Клиника и лечение желчнокаменной «болезни у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. -1993. -№6. -С. 7-14.

66. Медведев В.Г., Колчина Л.В. Иммунореактивность у больных осложнённой желчнокаменной болезнью. // Хирургия острого холецистита и панкреатита. Сборник научных трудов Лен. НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. - 1990. -С. 16-21.

67. Меныников В.В. Методы клинической биохимии гормонов и медиаторов. -М.: Москва, 1974. -233 с.

68. Михайлусов С. В. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука* в ургентной абдоминальной хирургии. Автореф. дисс. доктора мед. наук. Москва, 1998.-45 с.

69. Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Эминов М.З., Лебедев С.С., Мелконян Г.Г., Баринов Ю.В., Гамзатов А.Г., Иванова Н.А. Возможности чрескожных эн-добилиарных вмешательств у больных с механической желтухой // Хирургия им. Н.И Пирогова. 2005. - №5. - С. 23-27.

70. Мустафин Д.Г. Современные технологии диагностики, прогнозирования вариантов течения острого обтурационного холецистита // Бюллетень Волгоградского центра РАМН и администрации Волгоградской области.- 2006.- №2.- С. 47 48.

71. Мясников А.Д., Бондарев А.А., Работский И.А. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов пожилого возраста: тактические и технические аспекты. // Материалы пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия». Москва - Пятигорск, 2005. - С. 47 - 48.

72. Нагай И: В. Место холецистэктомии из минилапаротомного доступа в лечении больных острым калькулезным холециститом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2007. - 16 с.

73. Недашковский Э.В., Киров М.Ю., Егорина Е.М. и др. SAPS-II опыт применения для оценки тяжести состояния больных с септическим шоком // Вестник интенсивной терапии. - 1999. - № 2. - С. 12-16.

74. Никуленков С. Ю., Макаров Ю.А., Солонский С.С. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных с высоким операционным риском. // Материалы пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия». Москва - Пятигорск, 2005. - С. 48 - 50.

75. ЮО.Ногаллер A.M. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. // Клиническая медицина. 1991. - Т.69. №12. - С. 91-100.101.0синская В.О. Исследование обмена адреналина и норадреналина в тканях животного организма // Биохимия. 1977. -№ 3.-С.537-539.

76. Панов В.А., Кочеровец В.И., Джалашев Я.Х. Клинико- микробиологические проблемы острого гнойного обструктивного холангита в хирургии внепечёночных желчных путей. // Вестник хирургии им. Грекова. -1991.-Т. 146, №5-6.-С. 35-36.

77. Панфилов Б.К., Долгов Д.Л., Малярчук В.И. Сердечные факторы риска в хирургии холецистита. М., 1998, 269 с.

78. Павлов И. А. Оптимизация лечебной тактики при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. Дисс. канд. мед. наук.- М., 2002.- 176 с.

79. Петров Р.В. Иммунология. М: Медицина. - 1987 г. - 416 с.

80. Петрова О.В., Бисалиева Р.А., Никулина Д.М. Комплексная лабораторная оценка выраженности воспалительных изменений при обструк-тивном холецистите // Бюллетень Волгоградского центра РАМН и администрации Волгоградской области.- 2006.- №2.- С. 51.

81. Половков А. С. Оптимизация хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с острым деструктивным калькулезным холециститом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. 2004. - 20 с.

82. Полянский В.А., Байдин С.А., Манжос А.Н. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом. //Хирургия, № 1, 1994, с. 20-23.

83. Привалов В.А., Шрамченко В.А., Губницкий А.Е., Привалов А.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. 1998. - № 7. - С. 28 -30.

84. Прошина Л.Я. Исследование серотонина и гистамина в одной пробе крови // Лабор. дело. -1981. -№ 2. -С. 90-93.

85. Прудков М. И. Диагностика и лечение больных с острым калькулез-ным холециститом. // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. - С. 109.

86. Прудков М. И. Экспресс-диагностика гнойно-деструктивных форм острого калькулезного холецистита. // Хирургия. 2005. - № 5. - С. 3234.

87. Рябов Г. А., Азизов Ю. М. Роль оксида азота как регулятора клеточных процессов при формировании полиорганной недостаточности. // Анест. и реаниматол. -2001. № 1. - С. 8-13.

88. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р. (ред.). Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика: практическое руководство. М.: Литтерра, 2006.- 176 с.

89. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И. Перитонит: практическое руководство. — М.: Литтерра, 2006. 208 с.

90. Савенков М. С. Малосимптомный острый деструктивный холецистит: комплексный мониторинг и оптимизация лечебной тактики. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Астрахань, 2006. - 21 с.

91. Савенков М. С., Мустафин Д.Г., Никулина Д.М. Особенности деструктивных форм обтурационного холецистита у пожилых // Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии».- СПб., 2006.- С.266 268.

92. Самсонов В. Т. Чрескожная чреспечёночная микрохолецистостомия под ультразвуковым наведением и видеолапароскопическая холеци-стэктомия в этапном лечении острого осложненного холецистита. Дисс. канд. мед. наук. 2004. - 163 с.

93. Сандаков П. Я., В. А. Самарцев, М. И. Дьяченко. Интраоперационная оценка степени сложности лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. - С. 121-122.

94. Сандаков П. Я. Результаты диагностики и малоинвазивного хирургического лечения острого калькулезного холецистита. // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. - С. 121.

95. Светухин A.M., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных // Хирургия. 2002. - № 9 - 10. - С. 51-57; 60-69.

96. Северинко И.В. Кровенаполнение и оксигенация желчного пузыря при остром холецистите. // Острые хир. заболевания органов брюшной полости. Ростов н/д, 1991, с. 306 307.

97. Сибилев В. Н. Прогнозирование течения патологического процесса и профилактика послеоперационных гнойных осложнений при остром холецистите. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — 2005. 19 с.

98. Сизов Д.Н., Костюченко А.Д., Вельских А.Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях // Анест. и реаниматол. 1998. - № 2. - С. 22 - 25.

99. Симоненко В.Б., Беляев Л.Б., Пикуза В.И. Изменения ультраструктуры клеток печени в прогнозе развития острой печёночной недостаточности при желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста. // Клиническая медицина. 1999. - №5.-С. 38-41.

100. Ситников В. Н. Использование миниинвазивных технологий у больных с деструктивными формами острого холецистита, осложненными холангитом. // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1. - С. 139)

101. Смолина Е. Н. Применение малоинвазивных технологий в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Дисс. канд. мед. наук. — 2001. — 143 с.

102. Стаханова О. И. Декомпрессия желчевыводящих путей при механической желтухе у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Самара, 2006. - 25 с.

103. Стручков П.В., Константинова Н.А., Лаврентьев В.В. и соавт. Скрининг-тест для оценки свойств иммунных комплексов. Лаб. дело. 1985; 7: С. 410-412.

104. Суздальцев И. В. Диагностика и хирургическое лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста. (Клинико-эксперим. исслед.). Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- Ставрополь, 2001. 35 с.

105. Суздальцев И.В., Архипов О.И., Юрин С.В. Анализ послеоперационной летальности больных острым холециститом- пожилого и старческого возраста. // Материалы пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия». Москва - Пятигорск, 2005. - С. 61 - 62.

106. Тавобилов М. М. Оптимизация тактики хирургического лечения больных с острым обтурационным холециститом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. 2003. - 18 с.

107. Тесфайе Волде Асфау. Послеоперационные легочные осложнения и их профилактика у больных пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу желчекаменной болезни с острым холециститом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Смоленск, 2005. - 17 с.

108. Тихомиров B.C., Яковлева И.И., Калашникова Е.А., Ипатьева Е.И. Содержание в плазме цитокинов и их клиренс при постоянной гемо-фильтрации у больных с сепсисом и полиорганной недостаточностью // Анест. и реаниматол. 1997. - № 3. - С. 59 - 62.

109. Тотиков В. 3. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2005. - № 6. - С. 20-23.

110. Тучков А.В. Новое в проблеме холелитиаза (Обзор литературы) // Анналы хирургической гепатологии (Тезисы докл. VI международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ). 1998. - Том 3, № 3. -С. 128- 129.

111. Тюрюмин Я. JI. Современные подходы к лечению острого холецистита // Бюл. Сибирского отделенияния Росс. АМН. 2001. №2. - С. 2226.

112. Украинцев А.И. Гемокарбосорбция и гемоспленосорбция в комплексном лечении распространенного перитонита, осложненного полиорганной недостаточностью: Дис. канд. мед. наук. — Ярославль, 1993. — . 154 с.

113. Уханов А. П. Послеоперационная летальность при остром холецистите и некоторые пути ее снижения // Вестн. хирургии, № 7,1989, с. 42-45.

114. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммунная система и заболевания желудочно-кишечного тракта. Вестн. РАМН 1997; 11: С. 13-17.

115. Хрячков В.В. Особенности лечения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста // Материалы пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия». Москва - Пятигорск, 2005. - С. 68 - 70.

116. Чагаева 3. И. Лапароскопическая холецистэктомия в комплексном лечении больных острым обтурационным холециститом. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 21 с.

117. Чаленко В.В. Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности // Анест. и реа-ниматол. 1998. - № 2. - С. 25 - 30.

118. Чернов В.Н., Суздальцев И.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Материалы пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия». Москва -Пятигорск, 2005. - С. 70 - 72.

119. Чумак Р. А. Хирургическое лечение острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. 2005. - 20 с.

120. Чурляев Ю. А., Григорьев Е. В., Шерстобитов А. В. и др. Характеристика некоторых компонентов системной воспалительной реакции у больных с распространенным перитонитом // Анест. и реаниматол. -2003.-№2.-С. 31-33.

121. Шалимов А. А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев.: Здоровья.-1993.-508 с.

122. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ.-М., 1999, с. 671 -700.

123. Ширинбек Олими. Принципы рациональной хирургической тактики при механической желтухе у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2005. - 26 с.

124. Шулутко A.M. Прогнозирование риска операции и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложнёнными формами желчнокаменной болезни. // Автореф. дисс. на соиск. учён, степ, доктора мед. наук. Москва. - 1990.

125. Юрин С. В. Пути улучшения результатов эндовидеохирургического лечения острого холецистита у больных пожилого'и старческого возраста. Автореф. дис. канд. мед. наук. Ставрополь, 2005. - 21 с.

126. Adedeji О.А., McAdam W.A., Murphy's sign, acute cholecystitis) and elderly people. // J: R. Coll. Surg. Edinb. 1996, Apr. - P. 88-89.

127. Angus D., Linde Zwirble W., Lidicker J. et al. epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome and associated costs of care.// Crit. Care Med. - 2001.; 29; 7; 773 - 790.

128. Angus D., Wax R. Epidemiology of sepsis: An update // Crit. Care. Med: 2001. - Vol. 29, № 7. - P. 815 - 830.

129. Ballesta Lopez C. Vila X.B., Mato R., Gimenez A., Ruggiero R. Laparoscopic surgery in patients over 75 years of age. // Minerva. Chir. 1996, Dec.-P. 1011-1015.

130. Barrat C., Turner R., Rizk N., Vinurel M., Champault G. Is there an age limit for laparoscopic cholecystectomy? Apropos of 61 patients over 85 years of age. // J. Chir. -1998.-P. 414-417.

131. Baue A.E. Multiple organ failure introduction // World J. Surg. - 1996. -Vol. 20, №4.-P. 385.

132. Baue A.E. Multiple organ failure: patient care and prevention. St. Louis: Mosby Year Book, 1990.

133. Behnnan S.W., Melvin W.S., Babb M.E., Johnson J., Ellison E.C. Laparoscopic cholecystectomy in the geriatric population. // Am. Surg. 1996, May. - P. 386-390.

134. Berger H., Forst H., Nattennann U., Pratschke E. Percutaneous chole-cystostomy in treating acute cholecystitis in patients at risk. // ROFO Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed. 1989. Jun. - P. 694-698.

135. Bhasin D.K., Malhi N.S. Recurrence of biliary symptoms after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis in patients with gallbladder stones // Gastrointest. Endosc- 2002.- V. 55.- № 3.- P. 451-453.

136. Body L., Hojgaard L., Gronvall S., Stage J.G. Human gallbladder pressure and volume: validation of a new direct method for measurements of gallbladder pressure in patients with acute cholecystitis. // Clin. Physiol. 1996. Mar.-P. 145-156.

137. Bone R.S. Sepsis, sepsis syndiome and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) // JAMA. 1995. - Vol. 273, № 2. - P. 155 - 156.

138. Bone R.S. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: what we do and not know about cytokine regulation // Crit. Care. Med. 1996. - Vol. 24, №1.-P. 163 - 172.

139. Bone R.S. Sir Isaak Newton, sepsis, SIRS and CARS // Crit. Care Med. -1996. Vol. 24, № 7. - P. 1125 - 1128.

140. Bouteiier P. Complications of laparoscopic cholecystectomy: evaluation study. // Bull. Acad. Natl. Med. 1998. - P. 626-629.

141. Brandt C.P., Preebe P.P., Jacobs D.G. Value of laparoscopy in patients with suspected acute acalculous cholecystitis // Surg.-Endosc- 1994. -vol.8, №5p.361 -365.

142. Burdiles P., Csendes A., Diaz A. et al. Factors affecting mortality in patients over 70 years of age submitted to surgery for gallbladder or common ducts stones. // Hepatogastroenterology, #714, 1992, n 136 -139.

143. Carboni M., Negro P., D'Amore L. et al. Transduodenal sphincterotomy in laparoscopic era//World. J. Surg.-2001.-V. 25.-№ 10.-P. 1357-1359.

144. Castella X., Artigas A., Bion J., Kari A. A comparison of severity of illness scoring systems for intensive care unit patients: Results of a multicenter, multinational study // Crit. Care Med. 1995. - Vol. 23, № 8. - P. 1327 - 1335.

145. Chua C, Cheah S., Chew K. Empyema of the gallbladder. // Aim. Acad. Med. Singapore, #31:3, 1994, p. 447-450

146. Contractor Q.Q., el-Essawy O.M., Contractor T.Q., Boujemla M. Abnormal bile duct sonography. The best predictor of choledocholithiasis before laparoscopic cholecystectomy // J. Cline. Gastroenterol.- 1997.- V. 2.-№ 2.-P. 429- 432.

147. Davidson B.R., Dooley J., Burroughs A. et al. Outcome of surgery for failed endoscopic extraction of common bile duct stones in elderly patients // Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1994.- V. 76.- № 5.- P. 320-323.

148. Le Gall J.R. Lemeshow S, Saulnier F. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on European/North American multicenter study//JAMA. 1993: 270: 2957-2963.

149. Demarquay J.F., Dumas R., Philippon A., Zanaldi F.L., Carolibosc F.H., Hastier P., Delmont J.Pi Acute cholecystitis with gallbladder perforation treated by transpapillary endoscopic drainage. // Gastroenterol. Clin. Biol. . -1996.-P. 608-609

150. De Palma G.D., Catanzano C. Stenting or surgery for treatment of irretrievable common bile duct calculi in elderly patients? // Am. J. Surg.-1999.-V. 178.-№ 9.- P. 390-393.

151. Den Hoed P.T., Boelhouwer R.U., Veen H.F., Hop W.C., Bmining H.A. Infections and bacteriological data after laparoscopic and open gallbladder surgery. //J. Hosp. Infect.- 1998. May.-P. 27-37.

152. Drouard F., Passone Szerzyna N., Berthou J.C Laparoscopic Treatment of common bile duct stones//Hepatogastroenterol.-1997.-V. 44.- № 13.- P. 1621.

153. Dumas R., Caroli-Bosc F.X., Demarquay J.F., Zanaldi H., Hastier P., Conio M., Maes В., Delmont J.P. Acute inoperable cholecystitis treated by endoscopic nasovesicular drainage. Study of 15 patients. // Gastroenterol. Clin. Biol.- 1997.-P. 854-858.

154. Edlund G., Ljungdahl M. Acute cholecystitis in the elderly. // Am. J. Surg.- 1990, Apr. P. 414-416.

155. Eldar S., Sabo E., Nash E. et al. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: prospective trial// World.J.Surg.-1997.-V. 21.- № 5.- P. 540-545.

156. England R.E., McDermott V.G., Smith T.P., Suhocki P.V., Payne C.S., Newman G.E. Percutaneous cholecystostomy: who responds? // AJR Am. J. Roentgenol. 1997,May.-P. 1247-1251.

157. Forbes L.E., Bajaj M., McGinn T. Perihepatic abscess formation in diabetes: a complication of silent gallstones. // Am. J. Gastroenterol. 1996. Apr.- 786-788.

158. Fontes P.R., Nectoux M, Etlers R.J. et al. Is acute cholecystitis a contraindication for laparoscopic cholecystectomy ?// Int. Surg.- 1998.- V.83.-№ 1.-P. 28-30.

159. Forsberg L., Anderson R., Hederstorm E. et al. US and gallbladder perforation in acute cholecystitis. // Acta radiol., # 29, 1996, p. 203 205.

160. Forssmann K., Singer M.V. Acute cholecystitis-conservative therapy. // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1999. Aug. - P. 877-879.

161. Fry D., Cox R., Harbrecht P. Gangrene of the gallblader: a complication of acute cholecystitis. // South Med. j., # 74:6, 1991, p. 667 -669.

162. Garber S.M., Korman J., Cosgrove J.M. et al. Early lapascopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Surg. Endosc- 1997.- V.ll.- № 4.-P. 347350.

163. Girard R., Morin M. Open cholecystectomy: its mortality and morbidity as a reference standard. // Can. J. Surg., #36:1, 1999, p. 75 80.

164. Golden W.E., Jonston J.C., Cleves V.A.S. Laparoscopic cholecystectomy in the geriatric population//J.Am.Geriatr.Soc.-1996.-V. 44,- №11.- P. 13801383.

165. Gonda Т., Akiyoshi H., Ichihara K. Hyperplastic innervation of vasoactive intestinal peptide in human gallbladder with cholelithiasis. // Histol. Histo-pathol. 1995, Jul. - P. 669-672.

166. Goto K., Tanaka Y., Ohtani Y. Et al. Treatment strategy of gallstone patients under special conditions gallstone in the elderly. // Nippon Rinsho, # 51:3, 1993, p. 1879-1984.

167. Hafif A., Gutman M., Kaplan 0„ Winkler E., Rozin R.R., Skornick Y. The management of acute cholecystitis in elderly patients. // Am. Surg. -1991, Oct.-P. 648-652.

168. Hamy A., Visset J., Likholatnikov D., Lerat F., Gibaud H., Savigny В., Paineau J. Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in critically ill patients. // Surgery. 1997. Apr.-P. 398-401.

169. Hay J.M. Symptomatic common bile duct lithiasis: endoscopic treatment or surgical treatment? // Chir.- 1998.- V.135.- № 2.- P. 4-9.

170. Hultman C.S., Herbst C.A., McCall J.M., Mauro MA. The efficacy of percutaneous cholecystostomy in critically ill patients. // Am. Surg. 1996. Apr. — P. 263-269.

171. Ingstrom E., Svanvik J. Therapeutic alternatives in choledocholithiasis // Lakartidningen.- 1997.- V. 94,- № 32-33.- P. 2721- 2723.

172. Ip M., Teo J.G., Cheng A.F. Waterhouse-Friderichsen syndrome complicating primary biliary sepsis due to Pasteurella multocida in a patient with cirrhosis. //J. Clin. Pathol. 1995. Aug. - P. 775-777.

173. Johnson A.B., Fink A.S. Alternative methods for management of the complicated gallbladder. // Semin. Laparosc. Surg. 1998. Jun. - P. 115-120.

174. Johnson L. The importance of early diagnosis of acute acalculus cholecystitis. // Surg. Gyn.ec. Obstet, # 164:3, 1997, p. 197 203.

175. Juvonen Т., Kivinemi H., Niemela O. et al. Diagnostic accuracy of ultrasonography and C-reactive protein concentration in acute cholecystitis. // Eur. Journ. Surg., # 6, 1995, p. 365 369.

176. Kalliafas S., Ziegler D.W., Flancbaum L., Choban P.S. Acute acalculous cholecystitis: incidence, risk factors, diagnosis, and outcome. H Am. Surg. -1998. May. -P. 471-475.

177. Kidney D.D., Fonno M.T., Cohen A.J., Hunter V. Case report. Portal venous thrombosis in acute cholecystitis, CT, ultrasound, Doppler and power Doppler findings. // Clin. Radiol. 1998. Jun. - P. 459-461.

178. Kikuchi K., Iida S., Ogiwara H., Furuta Т., Uyama I., Takahara T. A case of acalculous acute cholecystitis caused by allergy. // Nippon Shokakibyo GakkaiZasshi.-1995.Nov.-P. 1891-1894.

179. Kiviluoto Т., Siren J., Luukkonen P., Kivilaakso E. Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acute and gangrenous cholecystitis. // Lancet. 1998, Jan.-P. 321-325.

180. Knaus W., Douglas W., Draper E. Development of APACHE. // Crit. Care., p. 46 -47.

181. Krarup Т., Sonderstrup J., Schmidt A. Surgery for gallstones in old age: do we operate too late? // Acta Chir. Scand., #281: 3, 1992, p. 263 266.

182. Larckin C.J., Huibregtse K. Precut sphincterotomy: indications, pitfalls and complications // Curr.Gastroenterol. Rep.- 2001.- V.- 3.- № 2.- P. 147153.

183. Lauschke H., Kaminski M., Verfiirth B. et al. Choledochus revision in the age of endoscopic papillotomy. Indications and outcome // Zentralbl. Chir.-2001.- V. 126,- № 5.- S. 364-368.

184. Loveckova J., Skacel V., Charouzkova J. Clinical diagnostics of acute cholecystitis in elderly and old patients. // Acta Univ. Palacki Olomuc. Fac. Med. 1996,- P.319-325.

185. Macintyre I.M., Wilson R.G. Laparoscopic Cholecystectomy // Br. J. Surg.- 1993.- V. 80,- № 5.- P. 552-559.

186. Maekawa Т., Yabuki K., Satoh K., Tsumura H., Watabe Y. A clinical study of elderly patients with acute cholecystitis. /7 Nippon Geka Hokan. -1997. Mar.-P. 3-13.

187. Mancini G., Carbonara A.O., Heremens J.E. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion. Immunochemistry. 1965; 2: P. 235-254.

188. Margiotta S,, Horwitz j., Willis I. Cholecystectomy in the elderly. //' Am. J. Surg., # 156:6, 1994, p. 509-512

189. Maruszynski M., Pojda Z. A comparison of serum IL-6 concentrations in patients treated by cholecystectomy via laparotomy or laparoscopy. // Surg. Endosc. 1995, Aug. - P. 882-885.

190. Maunson Т.Н., Ratner L.E., Zenilman M.E., Bender J.S. Laparoscopic cholecystectomy: applicability in the geriatric population. /7 Am. Surg.1997. Jan.-P. 91-96.

191. Millat В., Atger J., Delouse A. et al. Laparoscopic treatment for choledo-cholithiasis: a prospective evaluation in 247 consecutive unsolicited patients // Hepatogastroenterol.- 1997.- V. 44.- № 13.- P. 28-34.

192. Miller R.E., Kimmelstiel Winkler W.P. Management of common bile duct stones in the era of laparoscopic cholecystectomy // Am. J. Surg.- 1995.- V. 4.-№ 2.- P. 273-276.

193. Moreno R., Miranda D.R., Fidler V., Van-Schilfgaarde R. Evaluation of two outcome prediction models on an independent database // Crit. Care Med. 1998. - Vol. 26, № 1. - P. 50 - 61.

194. Pacelli F., Doglietto G.B., Alfien S., Piccioni E., Sgadari A., Gui D., Cru-citti F. Prognosis in intra-abdominal infections. Multivariate analysis on 604 patients. // Arch. Surg. 1996. Jun. - P. 641-645.

195. Pezzolla F., Lorusso D. Morbidity after video-laparoscopic cholecystectomy in cholelithiasis associated with liver cirrhosis. A case-control study. // Ann. Ital. Chir. -1997. Nov-Dec. P. 837-840.

196. Poole G., Cueschieri A., Smith S.M. et al. Laparoscopic common bile duct exploration after failed endoscopic stone extraction // Endosc- 1997.- V. 29.-№ 7.-P. 609-613.

197. Prousalidis J., Fahadidis E., Apostolidis S., Katsohis C., Aletras H. Acute cholecystitis in aged patients. // HPB Surg. 1996. - P. 129-13l.Schlag G., Redl H. Mediators of injury and inflammation // World J. Surg. - 1996. -Vol. 20, №4.-P. 406-410.

198. Rabestein Т., Schneider H.T., Hahn E.G. et al. 25 Years of endoscopicsphincterotomy in Erlangen: assessment of the management experience in 3498 patients // Endosc- 1998.- V. 30. № 9.- P. 194-201.

199. Rodriguez Okro J.C., Rainoldi J., Celoria G., Monti J. Acute cholecystitis and cancer of the gallbladder in the aged. Acta Gastroenterol. Latinoam. -1995.-P. 123-125.

200. Saito M., Tsuvuguchi Т., Yamaguchi T. et al. Long-term outcome of endoscopic papillotomy for choledocholithiasis with cholecystolithiasis // Gas-troenretrol. Endosc- 2000.- V. 51.- № 5.- P. 540-545.

201. Schein M. Partial cholecystectomy in the emergency treatment of acute cholecystitis in the elderly patients. // J.R.Coll.Surg.Edinb., # 36:5, 1995, p. 295 297.

202. Schramm H. Therapy of acute cholecystitis from the surgical viewpoint. //Zentralbl. Chir.- 1998.-P. 70-73. 285.

203. Schwarz N.T., Walgenbach K.J., Bmnagel G., Himer A. Acute cholecystitis a rare complication in intensive care patients? //Arch. Chir. Suppl. Kon-gressbd. - 1996. - P. 364-366.

204. Shpatz В., Sigal A., Kaufman Z., Dinbar A. Acute cholecystitis in diabetic patients. // Am. Surg. 2000. Nov. - P. 964-967.

205. Simeone A., Carriero A., Armillotta M. et al. Choledocholithiasis: semiotic and diagnostic accuracy of cholangiography with magnetic resonance // Radiol. Med.- 1997.- V. 93.- № 5.- P. 561-566.

206. Singer A., McCracken G., Henry M. et al. Correlation among clinical, laboratory and hepatobiliary scanning findings in patients with suspected acute cholecystitis. // Ann. Emerg. Med., #28:3, 1999, p. 267 272.

207. Stone R. Acute abdominal pain. // Lippincotts Prim. Care Pract. 1998, Jul-Aug. -P. 341-357.

208. Sugiyama M., Tokuhara M., Atomi Y. Is percutaneous cholecystostomy the optimal treatment for acute cholecystitis in the very elderly? // World J. Surg.- 1998. May. -P. 459-463.

209. Tagle F.M., Lavergne J., Barkin J.S., Unger S.W. Laparoscopic cholecystectomy in the elderly. // Surg. Endosc. 1997. Jun. - P. 636-638.

210. Tokunaga Y., Nakayama N., Ishikawa Y., Nishitai R., Irie A., Kaganoi J., Ohsumi K., Higo T. Surgical risks of acute cholecystitis in elderly. // Hepa-togastroenterology. -1997. May-Jim.-P. 671-676.

211. Wilcox C.M., Monkemuller K.F. Wire-assisted minor papilla precut papillotomy/ / Gastrointest. Endosc- 2001.- V. 54.- № 1.- P. 83-86.