Ранняя реабилитация впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.16, кандидат медицинских наук Брюханова, Надежда Сергеевна

• Брюханова, Надежда Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Брюханова, Надежда Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу

1.2. Инфильтративный туберкулез легких в современных условиях

1.3. Динамика и структура заболеваемости туберкулезом в г.Омске

1.4. Реабилитация больных туберкулезом

1.5. Качество жизни больных туберкулезом - критерий эффективности реабилитации

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследования

2.2. Клиническая характеристика больных

2.3. Методы исследования

2.4. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СОЦИАЛЫЮ-СОХРАНЫХ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ С ИНФИЛЬ-

ТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

3.1. Соматическая дезадаптация социально-сохранных пациентов

3.2. Психологическая дезадаптация социально-сохранных пациентов

3.3. Факторы, способствующие дезадаптации социально-сохранных пациентов

3.4. Варианты дезадаптации: результат кластерного анализа

3.5. Дисперсионный анализ влияния факторов на дезадаптацию

3.6. Корреляция соматической и психологической дезадаптации у впервые выявленных больных

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

4.1. Влияние ранней реабилитации на общую реактивность организма

4.2. Влияние ранней реабилитации на иммунологическую реактивность организма

4.3. Влияние ранней реабилитации на психологический статус

4.4. Влияние ранней реабилитации на уровень астении

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОСНОВНОГО КУРСА ЛЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ

ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГ-

КИХ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

США - Соединенные Штаты Америки

РФ - Российская Федерация

СФО - Сибирский федеральный округ

УФСИН - Управление федеральной службы исполнения наказания

Лицо БОМЖ - лицо без определенного места жительства

КУЗОО «КПТД № 4» - Казенное учреждение Омской области «Клинический

противотуберкулезный диспансер № 4»

МБТ - микобактерии туберкулеза

ПФЛГО - профилактическое флюорографическое обследование

ФЛГО - флюорографическое обследование

ЛУ - лекарственная устойчивость

МЛУ - множественная лекарственная устойчивость

ПЛУ - первичная лекарственная устойчивость

ИСЛК - индекс сдвига лейкоцитов крови

РТ - реакция тренировки

НРТ - неполноценная реакция тренировки

РА - реакция активации

НРА - неполноценная реакция активации

РП - реакция переактивации

PC - реакция стресс

АР - адаптационная реакция

ИРИ - индекс регуляции иммунитета

ФГА - фагоцитарная активность лейкоцитов с латексом

ШАС - шкала астенического состояния

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ПТП - противотуберкулезные препараты

ЦНС - центральная нервная система

ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких

ФКТ - фиброзно-кавернозный туберкулез легких

ЦВКК - центральная врачебная контрольная комиссия

ИТЛ - инфильтративный туберкулез легких

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

MMPI - Миннесотский многоаспектный личностный опросник

ТОБОЛ - тип отношения к болезни

Г - гармоничный тип отношения к болезни

Р - эргопатический тип отношения к болезни

3 — анозогнозический тип отношения к болезни

Т - тревожный тип отношения к болезни

И - ипохондрический тип отношения к болезни

Н - неврастенический тип отношения к болезни

М - меланхолический тип отношения к болезни

А - апатический тип отношения к болезни

С - сензитивный тип отношения к болезни Э - эгоцентрический тип отношения к болезни П - паранойяльный тип отношения к болезни Д - дисфорический тип отношения к болезни

SCL-90-r (Simptom Check List-90-Revised) - методика для оценки психологического симптоматического статуса SOM - шкала соматизации SCL-90-R

О - С - шкала обсессивно-компульсивных расстройств SCL-90-R

INT - шкала межличностной сензитивности SCL-90-R

DEP - шкала депрессии SCL-90-R

ANX - шкала тревожности SCL-90-R

HOS - шкала враждебности SCL-90-R

РНОВ - шкала фобической тревожности SCL-90-R

PAR - шкала паранойяльных симптомов SCL-90-R

PSY - шкала психотизма SCL-90-R

SF-36 (Medical Outcomes Study Short Form) - опросник качества жизни

PF - шкала физической функции опросника SF-36

RP - шкала физической роли опросника SF-36

BP - шкала физической боли опросника SF-36

GH - шкала общего здоровья опросника SF-36

VT - шкала жизнеспособности опросника SF-36

SF - шкала социальной роли опросника SF-36

RE - шкала эмоциональной роли опросника SF-36

МН - шкала психического здоровья опросника SF-36

Me - медиана

25% - интерквартильный интервал 75% - интерквартильный интервал R2 * величина достоверности аппроксимации

b - показатель наклона, рассчитанного для полиноминального тренда динамического ряда р - уровень значимости U - критерий Манна - Уитни Н - критерий Краскела - Уоллеса F - ранговый дисперсионный критерий г - коэффициент ранговой корреляции Спирмена

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя реабилитация впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких.»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В РФ эпидемическая ситуация по туберкулезу продолжает оставаться напряженной [129, 130, 214, 228, 229]. В СФО эпидемические показатели в 1,5 раза выше, чем по России в целом [200, 210]. Но отмечена тенденция к улучшению эпидемической обстановки, что характеризует мероприятия по выявлению и лечению туберкулеза как эффективные [131, 142]. Первичная заболеваемость на территории Сибири в 2008 г. составляла 128,8, в 2009 г. - 129,0, в 2010 г. - 121,5, а в 2011 г. - 119,4 на 100 тыс. населения. Инфильтративный туберкулез легких продолжает занимать лидирующие позиции в структуре клинической заболеваемости [41, 142, 192].

В современных условиях социальный статус впервые выявленных пациентов меняется в сторону увеличения числа социально-сохранных пациентов [184]. Установление диагноза туберкулеза у социально-сохранных больных всегда психологическая травма [107]. Нарушение адаптации происходит в результате дисгармоничного отношения больного к своему заболеванию, деструктивных защитных психологических реакции больного на факт возникновения туберкулеза легких [9, 98, 163, 172, 181, 182].

Эффективность лечения больных зависит не только от химиотерапии, но и от реабилитационных мероприятий. Четких границ между лечением и реабилитацией не существует, они постоянно пересекаются и дополняют друг друга [240, 309]. Комплекс реабилитационных мероприятий во фтизиатрии включает в себя медицинскую, социальную и трудовую реабилитацию [38, 62, 63, 202, 209] и оказывает значительное влияние на качество жизни больных туберкулезом [66, 115].

Включение в комплекс лечения программ работы с эмоциональным статусом пациента приводит к существенному повышению эффективности комплексной терапии [19, 70, 160, 180, 195]. Реабилитация впервые выявленных больных туберкулезом направлена на стабилизацию соматического и

психологического состояния [39, 109, 139, 174]. Однако работы, посвящен-

5

ные изучению раннего этапа реабилитации у этой категории больных туберкулезом, единичны [37].

Так же недостаточно изучены факторы, способствующие дезадаптации впервые выявленных больных. Актуальным представляется разработка программы ранней реабилитации социально-сохранной категории впервые выявленных больных туберкулезом.

Цель исследования: повышение эффективности лечения впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких с помощью разработки и внедрения программы ранней реабилитации. Задачи исследования:

1. Выявить проявления дезадаптации и факторы, ей способствующие, у впервые выявленных социально-сохранных больных с инфильтративным туберкулезом легких.

2. Разработать программу ранней реабилитации для впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких и оценить её влияние на соматический и психологический статус пациентов.

3. Изучить влияние ранней реабилитации на переносимость химиотерапии и результаты лечения впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких.

4. Исследовать влияние программы ранней реабилитации на качество жизни впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких.

Научная новизна. Впервые установлено, что у всех вновь выявленных социально-сохранных больных инфильтративным туберкулезом легких наблюдается дезадаптация, которая на соматическом уровне проявляется нарушением общей и иммунологической реактивности, на психологическом - состоянием тревоги, депрессии и астении. Доказана корреляционная связь между соматической и психологической дезадаптацией. Определены факторы, способствующие дезадаптации: заболевание туберкулезом, личностный

преморбид пациента, пол, наличие детей, материальное положение, условия

6

проживания, возраст, микросоциальное окружение, бактериовыделение. Рассчитана значимость и вклад каждого фактора в ее развитие.

Впервые разработана программа ранней реабилитации для впервые выявленных социально-сохранных больных инфильтративным туберкулезом легких, которая на соматическом уровне приводит к увеличению числа больных с удовлетворительной адаптацией, адекватным типом реактивности, к активации клеточного звена иммунитета, адекватного для туберкулезной инфекции, стимуляции фагоцитарной активности нейтрофилов, на психологическом - купирует проявления тревоги, депрессии, обсессивно-компульсивных расстройств, враждебности, сензитивности, астении.

Впервые установлено влияние ранней реабилитации на повышение эффективности лечения по прекращению бактериовыделения (на 11%, % =5,321, р=0,021), закрытию полостей распада (на 28,5%, х~=20,12, р=0,000 и) и снижению частоты побочных реакций (реже развиваются нейротоксиче-ских реакций - % =7,905, р=0,005, уменьшаются проявления лекарственных поражений желудочно-кишечного тракта и кардиотоксические явления).

Определено положительное влияние ранней реабилитации на качество жизни впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких.

Практическая значимость. Разработана программа ранней реабилитации впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких, позволяющая повысить эффективность лечения. Определена экономическая значимость программы, которая позволяет сократить сроки стационарного лечения (выписка до 6 мес. на 25 % чаще - %2= 19,95, р=0,000).

Положения, выносимые на защиту:

1. У впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких определяются проявления дезадаптации, как на соматическом, так и на психологическом уровнях. Формированию дезадаптации способствуют: заболевание туберкулезом, личностный преморбид пациента, пол, дети, мате-

риальное положение, условия проживания, возраст, микросоциальное окружение и бактериовыделение.

2. Программа ранней реабилитации у впервые выявленных больных ин-фильтративным туберкулезом легких, сопровождая основной курс лечения, восстанавливает общую и иммунологическую реактивность, психологический статус.

3. Ранняя реабилитация улучшает переносимость противотуберкулезных препаратов и повышает эффективность лечения впервые выявленных социально-сохранных больных инфильтративным туберкулезом легких.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику казенного учреждения Омской области Клинический противотуберкулезный диспансер № 4 (КУЗОО «КПТД № 4») в виде методических рекомендаций (утверждено МЗ Омской области 19.01.2011 г.). Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре фтизиатрии и фтизиохирургии ГБОУ ВПО ОмГМА Мин-здравсоцразвития России (акт внедрения от 12. 09. 11).

Личный вклад автора. Автор осуществила сбор первичной документации, лично провела анализ эпидемической ситуации в г. Омске с 2003 по 2011гг., исследовала факторы, способствующие дезадаптации, провела раннюю реабилитацию впервые выявленным больным, сформировала электронные базы данных, провела статистическую обработку и анализ результатов исследования, подготовила материалы для публикации и внедрения результатов в практику, учебный процесс, сформулировала основные положения, выводы и подготовила диссертационную работу.

Апробация. Основные результаты работы обсуждались и были одобрены на Всероссийской научно-практической конференции с Международным участием «Активность и ответственность личности в контексте жизнедеятельности» (г. Омск, 9-10 октября 2008 г.); IX съезде фтизиатров России (г. Москва, 1 - 3 июня 2011 г.); научно-практической конференции с Международным участием «Мониторинг туберкулеза и сопутствующие заболева-

8

ния» (г. Иркутск, 30 июня - 1 июля 2011 г.); Российской научно-практической конференции «Социальные аспекты проблемы детского туберкулеза» (г. Омск, 16-18 ноября 2011 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 6 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученых степеней.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 2 приложений. Диссертация изложена на 208 страницах, иллюстрирована 105 таблицами, 26 рисунками. Библиографический указатель включает 326 источников, в том числе 92 публикации зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

(обзор литературы)

1.1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу

В начале XXI века туберкулез остается глобальной медико-

биологической и социально-экономической проблемой [278, 283, 289, 302, 305, 312]. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в разных регионах мира постоянно меняется, но по данным ВОЗ в последние десятилетия отмечено значительное ухудшение [46, 264, 265, 273, 277, 325]. В связи с ростом заболеваемости, туберкулез остается приоритетной национальной проблемой и в слаборазвитых [262, 268, 291, 292, 318] и в большинстве высокоразвитых стран, таких как США [243, 246, 288, 296, 310, 311], Франция [310], Германия [306], Испания [270, 301, 304], Канада [245, 308], Великобритания [249, 319], Австралия [260, 281, 315].

Основными причинами негативных процессов в эпидемиологии туберкулеза являются: экономический кризис и политическая нестабильность, войны, появление новых, более агрессивных штаммов, устойчивых к противотуберкулезным препаратам [100, 253, 254, 259, 299, 322]. В современных условиях одной из главных причин распространения туберкулеза в мире является значительно возросшая миграция населения. Среди мигрантов туберкулез выявляется значительно чаще: по мнению многих авторов от 6 до 20 раз [269, 294, 294, 295, 320, 321]. Больные туберкулезом эмигранты находятся в контакте со значительным количеством здоровых людей и представляют проблему для медицинского контроля и диспансерного наблюдения, что определяет их высокую эпидемиологическую опасность [36, 248]. Скученность и перенаселенность лагерей беженцев, плохие жилищные условия облегчают «передачу» возбудителя туберкулеза и распространение инфекции [279, 280, 324].

Во всех странах мира разработаны программы борьбы с туберкулезом, которым приходится решать множество новых и старых проблем. Отсутствие

политической воли в борьбе с туберкулезной инфекцией приводит к тому, что система здравоохранения и общество недостаточно поддерживают меры борьбы с туберкулезом [130, 178, 213, 229, 251, 290]. Исследователи многих стран изучают молекулярную структуру МБТ [237, 252, 263, 272, 284, 287, 316]. Иммунологические лаборатории, используя современные технологии, стремятся найти новое средство против туберкулеза [242, 271, 286, 297, 301, 314,323].

В РФ эпидемическая ситуация по туберкулезу также продолжает оставаться напряженной [129, 130, 214, 228, 229]. Но ряд авторов отметили тенденцию к стабилизации отдельных показателей, характеризующих эффективность мероприятий по выявлению и лечению туберкулеза [131, 142].

В 80-е годы ученые отчетливо наблюдали изменение морфологической и, как следствие, клинической картины туберкулеза, структуры заболеваемости, закономерностей распространения. Патоморфоз туберкулеза характеризовался малыми ограниченными формами процесса, преобладанием торпид-ности течения, малой выраженностью клинических проявлений, учащению бессимптомного или малосимптомного течения. Данное явление привело к тому, что в этот период времени государство уменьшило средства на борьбу с туберкулезом, и в начале 90-х годов был зарегистрирован неуклонный рост основных эпидемиологических показателей, что вновь заставило рассматривать ситуацию по туберкулезу в России как критическую [49, 80, 135, 141]. В России за период «перестройки», начавшейся с 1986 г., была разрушена система управления противотуберкулезными мероприятиями, привычная для отечественного здравоохранения. Начавшийся экономический кризис и политическая нестабильность, усугубили проблему туберкулеза [192].

В последние годы в Российской Федерации наметилась тенденция к стабилизации показателя заболеваемости. В 2008 г. он составил 85,1, в 2009 г. - 82,6, 2010 г. - 77,7 на 100 тыс. населения. Распространенность туберкулеза среди населения в РФ постепенно снижается. Так, в 2008 г. этот показатель

составил 194,5, в 2009 г. - 190,5, в 2010 г. - 185,1 на 100 тыс. населения. С

11

2007 г. показатель смертности, уменьшился с 18,4 до 16,5 в 2010 г. на 100 тыс. [192, 229]. Несмотря на стабилизацию отдельных эпидемиологических показателей в России, характерной особенностью современного туберкулеза являются остро прогрессирующие формы, что отражает негативные тенденции современной общественной жизни [30, 86, 96, 105, 178, 212]. Чаще всего данная форма туберкулеза регистрируется у социально-дезадаптированных лиц [117, 184, 188, 303], лиц БОМЖ [250, 261], прибывшие из мест лишения свободы [258], страдающих алкоголизмом или наркоманией [47, 282, 293]. Для современной пандемии туберкулеза характерно повышение удельного веса обширных деструктивных процессов [21, 147, 187, 222]. Многими авторами отмечено возрастание количества генетических мутантов микобакте-рий, резистентных к антибактериальным препаратам [55, 285, 326, 255, 274]. Так, Н.М. Корецкая (2010) и Ф.Ф. Агаев (2009) описали изменение биологических свойств возбудителя при инфильтративном туберкулезе легких [80, 114]. В работах Т.В. Мякишевой (2009) рассказывается о сравнительной характеристике течения лекарственно-устойчивого и лекарственно-чувствительного туберкулеза у впервые выявленных больных молодого возраста [121]. Закономерности иммунного ответа у больных туберкулезом легких с лекарственно устойчивыми штаммами МБТ изучала И.Я. Сахарова (2008) [179].

Отмечена тенденция к распространению штаммов микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, способствующих тяжелому течению заболевания [21, 72, 97, 241, 276]. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза значительно снижает эффективность лечения. Для данной категории больных необходим индивидуализированный режим химиотерапии [18, 76, 112, 124, 220]. В трудах О.Н. Баринбойм (2009) дана характеристика медико-экономических возможностей оптимизации лечения туберкулеза у больных с лекарственной устойчивостью [11].

В своей работе В.Ю. Мишин (2008) показал, что по окончании лечения

в группе лиц с инфильтративным туберкулезом легких, выделявших мико-

12

бактерии с множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, стабилизация рентгенологической картины отмечалась у 36,7% больных, у 12,5% сохранялись полостные образования, у 4,7% пациентов отмечалась отрицательная рентгенологическая динамика [75, 108].

В последние годы возросла летальность впервые выявленных больных. Причиной смерти данной категории пациентов является формирование полиорганной недостаточности, связанной с прогрессированием туберкулеза на фоне комплексной терапии [33, 192, 227, 238].

Сложность современной ситуации обусловлена катастрофическим увеличением числа больных с ВИЧ - ассоциированным туберкулёзом [89, 110, 122, 317]. Особенности выявления и лечения данной категории больных отмечают многие авторы [29, 92, 307, 313].

Напряженная эпидемиологическая ситуация охватила все регионы России. Наиболее выраженные сдвиги были отмечены в таких регионах, как Западносибирский [28, 200, 210, 232], Восточносибирский [213, 229], СевероЗападный [8, 96], Уральский [34, 35]. Территория Сибири является самой неблагополучной по туберкулезу. Эпидемические показатели в 1,5 раза выше, чем по России в целом [85]. Социально-экономические условия и большое количество УФСИН в зауральских регионах объясняют сложившуюся ситуацию. Показатель заболеваемости туберкулезом подследственных и заключенных, по данным Министерства юстиции РФ, значительно выше, чем среди всего населения России [5, 51]. Негативную ситуацию по заболеваемости туберкулезом в округе отражает инфицированность населения. Первичная заболеваемость по туберкулезу в 2008 г. составляла 128,8, в 2009 г. - 129,0, в

2010 г. - 121,5, а в 2011 г. - 119,4 на 100 тыс. населения. Распространенность туберкулеза в 2008 г. составляла 298,1, в 2009г. - 294,4, в 2010 г. - 286,3, в

2011 г. - 283,1 на 100 тыс. населения. Смертность от туберкулеза за последние четыре года уменьшилась: в 2008г. - 28,8, в 2009 г. - 27,5, в 2010 г. - 28,5, в 2011 г. - 26,2 на 100 тыс. населения [165, 214]. Данные показатели характе-

ризуют эпидемическую ситуацию по туберкулезу в СФО как стабильную на высоких цифрах.

В течение последнего десятилетия эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом снизилась и достигла критического уровня [223, 229, 275]. Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением в России, по данным государственного мониторинга, в 2006 г. не превышала 56,6%. В СФО данный показатель составил 53,8%, в том числе в Омской области - 47,3% [214].

Многие авторы отмечают, значимость видоизменения социальной среды, что способствует распространению туберкулезной инфекции [166, 173, 184, 211]. Достижения технического прогресса, как и современное развитие общества в целом, на сложившуюся напряженную эпидемиологическую обстановку решающего влияния не оказывают. В противотуберкулезной службе не достаточно используются современные медицинские технологии и прогрессивные информационные ресурсы. Снижение уровня жизни значительной части людей является следствием изменений в социальной сфере, что неизменно приводит к росту эпидемии туберкулеза. Трансформация социума существенным образом изменила отношение людей к своему здоровью [44, 105, 176, 184, 185]. Социальные причины ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в СФО отягощаются региональными экономическими проблемами, географическими особенностями, сложившимися историческими традициями.

Таким образом, обзор литературы указывает, что туберкулез остается глобальной национальной проблемой во всех странах мира. Напряженная эпидемическая ситуация сохраняется и в РФ, и в СФО. Характерной особенностью современной пандемии туберкулеза являются остро прогрессирующие формы, повышение удельного веса деструктивных процессов, распространение штаммов микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, способствующих тяжелому течению заболевания, уве-

личение числа больных с ВИЧ - ассоциированным туберкулёзом, снижение эффективности лечения

1.2. Инфильтративный туберкулез легких в современных условиях.

В последние десятилетия изменилось течение многих клинических

форм туберкулеза [40, 78, 99, 138, 247]. Эти изменения затронули и инфильтративный туберкулез легких [24, 40, 84, 116, 210], который продолжает занимать лидирующие позиции в структуре клинической заболеваемости [41, 142, 192]. Профессор Т.В. Глумная (2008) установила, что доля инфильтра-тивных процессов при летальном исходе составила 18,6%. У 12,5% умерших пациентов при посмертной диагностике был выявлен инфильтративный туберкулез легких [33]. В последние десятилетия инфильтративный туберкулез легких наиболее часто выявляется в возрасте 20-29 лет, но одновременно с этим происходит увеличение заболевших 60 лет и старше [56, 143, 159, 224, 256].

Произошли изменения в тендерном соотношении среди впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких. Отмечена явная тенденция к росту удельного веса женщин с данной формой туберкулеза [123, 144, 203]. Характерным является преобладание сельских жителей среди заболевших над городскими [25, 26, 31, 172]. Социальный статус впервые выявленных пациентов меняется в сторону увеличения числа социально-сохранных пациентов и повышения уровня образования [184]. Отмечено увеличение числа больных инфильтративным туберкулезом легких с сопутствующей патологией. Наиболее часто встречаются ХНЗЛ [10, 65], сахарный диабет[231, 244, 257], язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [201, 207], психические заболевания [53, 128], хронический алкоголизм, наркомания [45, 215].

Изучение характеристики туберкулезного процесса показало уменьшение числа ограниченных инфильтративных процессов [24, 41, 99]. Наиболее часто объем поражения занимает долю легкого и более. Характерно увеличе-

ние числа деструктивных процессов, о чем свидетельствуют данные ряда авторов [68, 74, 192]. Так, Н.М. Корецкая, И.А. Большакова (2009) выявили распад легочной ткани в 27% случаев у пациентов с бессимптомно протекающим туберкулезом [79]. В работах НЛО. Трифонова с соавт. (2009) отмечена важность своевременного выявления туберкулеза, в связи с увеличением деструктивных форм туберкулеза и высоким процентом бронхогенного обсеменения [204, 206]. Е.А. Григорьева (2009), указывая на увеличение распространенных и деструктивных форм, изучала исходы лечения инфильтра-тивного туберкулеза легких и прогнозирование степени риска [40].

Многие авторы утверждают, что доля бактериовыделителей среди впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом осталась не изменой, но отмечается рост лекарственно устойчивого туберкулеза [75, 76, 88, 103, 239]. Рост первичной лекарственной устойчивости определяется контактом с больными туберкулезом в семье, в пенитенциарных учреждениях, на производстве [103, 192]. Многими авторами отмечена массивность бакте-риовыделения в последние годы [192].

Охват населения профосмотрами значительно снизился. Одновременно с этим намечен рост доли активно выявляемых больных туберкулезом легких. Часто, имея в большей или меньшей степени выраженности клинические симптомы заболевания, пациенты не обращаются за медицинской помощью. И только плановый флюорографический осмотр позволяет выявить изменения в легких [79, 81, 83, 87, 183].

В настоящее время выявлена связь острого характера начальных клинических проявлений инфильтративного туберкулеза легких с высоким удельным весом распространенных деструктивных процессов [192, 206]. Но сегодня нередко отмечается и бессимптомное начало заболевания [183]. В работах Н.М. Корецкой и И.А. Большаковой (2009) установлено, что инфиль-тративный туберкулез легких составляет 72% среди лиц с бессимптомно протекающим туберкулезом [79].

Многими авторами отмечена тенденция к осложненному течению заболевания, что не наблюдалось в 90-е годы [24, 68, 83].

Изменения в клиническом течении инфильтративного туберкулеза, прежде всего, относятся к проявлению синдрома интоксикации. Значительно меньше выражена слабость, повышение температуры тела, реже наблюдается потливость. Наблюдается диссонанс между объемом поражения легочной ткани, деструктивными явлениями и клиническими проявлениями болезни. Н.М. Корецкая, И.А. Большакова (2009) поясняют данный феномен снижением внимания к состоянию своего здоровья пациентов в современных условиях [81].

При физикальном обследовании статистически значимых различий в изменении характера дыхания не выявлено [108]. Изменения в гемограмме проявляются характерными для туберкулезного процесса сдвигами: лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопенией, моноцитозом, ускорением СОЭ [41, 83, 108]. При изучении иммунологического статуса впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких в современных условиях были определены значительные нарушения [58, 101, 217, 230, 235,300].

За последние десятилетия эффективность лечения впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких снизилась. Увеличилась частота формирования ФКТ [4, 77, 109, 111, 164, 190].

В современных условиях на исход лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких оказывают влияние многие факторы. В первую очередь это недисциплинированность больных. Пациенты досрочно прекращают лечение, курят, злоупотребляют алкоголем и наркотиками. На втором месте многие исследователи отмечают особенности течения туберкулезного процесса. Все чаще появляются остропрогрессирующие и распространенные формы туберкулеза легких. Лекарственная устойчивость МБТ, непереносимость ПТП, несвоевременное назначение резервных ПТП, недостаточно широкое использование хирургического лечения оказывает влияние на течение

17

и исход туберкулеза легких, на что указывают исследования многих авторов [18, 154, 160, 161, 189]. C.B. Смердин с соавт. (2012) изучали эффективность стандартных режимов химиотерапии с бактериовыделением, а A.C. Кононец (2008) указывал на необходимость индивидуализированных режимов химиотерапии при туберкулезе с бактериоваделением [76, 190].

Таким образом, инфильтративный туберкулез легких в современных условиях подвергся значительному патоморфозу. Среди заболевших преобладают лица молодого возраста 20-29 лет, но отмечен рост числа больных 60 лет и старше. Изменились тендерные соотношения впервые выявленных пациентов в сторону увеличения числа женщин. Определены различия в социальной структуре больных: доля социально-сохранных пациентов растет. Все чаще встречается сочетание инфильтративного туберкулеза и заболеваний группы риска. Для современных условий характерно наличие обширных деструктивных процессов, массивного бактериовыделения, высокой частоты лекарственной устойчивости, наличие диссонанса между объемом поражения легочной ткани, частотой ее деструкции и выраженностью интоксикационного синдрома. Снижение эффективности лечения впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких в современных условиях требует разработки новой лечебно-реабилитационной тактики. 1.3. Дннамнка и структура заболеваемости туберкулезом в г. Омске.

Туберкулез является инфекционным заболеванием и на протяжении многих десятилетий остается актуальной проблемой здравоохранения г. Омска. Даже в год регистрации самого низкого уровня заболеваемости населения туберкулезом (1992 г.) порог эпидемического благополучия был выше в 1,2 раза на 100 тыс. населения.

Для оценки первичной заболеваемости в г. Омске за период с 20032011 гг. были использованы данные государственной статистической отчетности: Ф. № 33 «Сведения о больных туберкулезом», Ф. № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», Ф. № 003У «Медицинская карта стационарного больного», Ф. № 025У «Медицинская карта амбулаторного боль-

18

ного», Ф. № 030 - 4/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», Ф. № 035/у - «Журнал для записи заключений ВКК», Ф. № 089/у - «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза».

Уровень заболеваемости туберкулезом среди населения г. Омска за 9 летний период наиболее высоким был зарегистрирован в 2008 г. и составил 105,3 на 100 тыс. населения. С этого времени наблюдается тенденция к снижению заболеваемости и к началу 2012 г. составила 85,8 на 100 тыс. населения.

На рисунке 1 представлен динамический ряд заболеваемости туберкулезом на исследуемой территории с полиноминальной линией тренда. Величина достоверности аппроксимации R = 0,8818, значения которой свидетельствуют о хорошем совпадении расчетной линии с данными (рис. 1). Использованный способ ориентировочной оценки тенденции показателя в совокупности, рассчитанного для полиноминального тренда динамического ряда, составил b = 0,25. В уравнении линейной регрессии значение b > 0, следовательно динамика положительная, отмечается снижение показателей за исследуемый период.

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Рисунок 1. - Заболеваемость туберкулезом (все формы) населения в г. Омске за период с 2003-2011 гг. на 100 тыс. населения.

Удельный вес деструктивных форм у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в течение исследуемого периода колебался.

Самый высокий показатель наблюдался в 2010 г. и составил 42,1%, а самый низкий в 2011 г. - 30,4% (рис. 2).

3 35,0

« 30,0

¡ 25,0

| 20,0

8 15,0

о 10,0

<и

» 5,0

е{

>. 0,0

41,4

41,6

40,5

42,1 R2 = 0,9749

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Рисунок 2. -. Удельный все деструктивных форм туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в г. Омске за период с 2003-2011 гг.

Удельный вес бактериовыделителей среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в 2005 г. составил 46,9%, что в сравнении с показателем 2003 г. увеличился на 16%. В последующие годы мы наблюдали снижение данного показателя до 40,1 в 2008 г., а затем подъем до 43,2 на 100 тыс. населения в 2009 г. За последний 2011 г. удельный вес бактериовыделителей снизился до 33,4%, что меньше на 19,0% по сравнению с предыдущим 2010 г. (рис.3). Величина достоверности аппроксимации полиноминальной линии тренда составляет Я = 0,9398.

R = 0,9398

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Рисунок 3. - Удельный вес бактериовыделителей у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в г. Омске за период с 2003-2011 гг..

При расчете показателей наклона, рассчитанного для полиноминальных линий тренда динамических рядов, получено следующее. Для удельного веса деструктивных форм туберкулеза у впервые выявленных больных на территории г. Омска за период с 2003-2011 гг. наклон составил Ь = - 0,49, для удельного веса бактериовыделителей у впервые выявленных больных за этот же период г. Омска Ь = - 0,715. Оба показателя наклона соответствуют Ь < 0, т.е динамика отрицательная, отмечается снижение показателей за исследуемый период.

Показатели эффективности лечения среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, взятых на учет в предыдущем году также, имели различные колебания. Прекращение бактериовыделения у вновь выявленных больных в течение 1 года наблюдения за исследуемый период наиболее низким было в 2003 г. и составлял 57,5%. В последующие годы наблюдался постепенный рост данного показателя. В 2010 г. доля таких больных составила 74,4. Темп прироста от 2009 г. составил 19% (рис. 4). Величина достоверности аппроксимации полиноминальной линии тренда на данном рисунке составляет Я = 0,8267.

714 я2 = 0,8267 74,4

ШШП

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Рисунок 4. - Прекращение бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, взятых на учет в предыдущем году, в г. Омске за период с 20032010 гг..

£ 70

| 60 -

| 50 -о

40 -

§ 30 -

х

5 20 -

ю

< 10 -

Удельный вес закрытия полостей распада у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания самым низким был зарегистрирован в 2003 г. и составлял 43,9 %. Наиболее высоким за исследуемый период данный показатель был достигнут в 2008 г. - 64,9%. В 2010 г. закрытие полостей распада было зарегистрировано у 61,5% впервые выявленных больных, против 56,4% в 2009 г. (рис. 5). Величина достоверности аппроксимации полиноминальной линии тренда на данном рисунке составляет R2 = 0,9491.

62,6 64,9 R2 = 0,9491 6]5

ГТТУТТП

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Рисунок 5. - Закрытие полостей распада у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, взятых на учет в предыдущем году, в г. Омске за период с 2003-2010 гг..

Показатель наклона, рассчитанный для полиноминальных линий тренда по эффективности лечения, соответствует следующему: для показателей удельного веса по абациллированию среди впервые выявленных больных в г. Омске b = 1,839; для показателей удельного веса закрытия полостей распада b = 1,580. следовательно, отмечается рост показателей за исследуемый период, динамика положительная.

В дальнейшем был проведен анализ структуры клинических форм туберкулеза среди впервые выявленных больных за период с 2009 по 2011 гг.

В 2009 г. было зарегистрировано 2319 больных, проживавших на территории г. Омска. Из них у 61 (2,6%) пациента выявлен туберкулез внелегоч-ной локализации. У 135 (5,8%) больных диагностирован внелегочный туберкулез органов дыхания, к которому относятся: туберкулезный плеврит, ту-

d 'и 60 1

с

£ а.

>к

£ 40

о

о Ц

о с 1) S

н 3 а.

3

50

30 20 10 -О

беркулез внутригрудных лимфатических узлов, трахеи, верхних дыхательных путей, бронхов.

250

5 £

о.

о

и

з «

0 к т

1 5

03 £*> Ш

4

£ О.

<и

с Ю

£ Р

200 -150 100 50 ■

и ОТЛ ИТЛ КП ДТЛ МТЛ ТБ КТЛ ФКТ ЦТЛ ТОД ВЛ ВЛТ

□ 2011 9,5 63,7 1,6 7,2 0,3 2,9 0,05 3,8 0,1 5,9 4,9

□ 2010 8,5 70,3 1,3 4,6 0,2 2,5 0,1 6,3 0,1 6,2 3,6

□ 2009 6,6 70,7 0,9 4,9 0,2 2,3 0,09 5,3 0,2 5,8 2,6

Рисунок 6. - Структура клинических форм туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных, взятых на учет за период с 2009-2011 гг., в г. Омске. Обозначения на рисунке: ОТЛ - очаговый туберкулез легких, ИТЛ - инфильтративный туберкулез легких, КП - казеозная пневмония, ДТЛ - диссеминированный туберкулез легких, МТЛ - милиарный туберкулез легких, ТБ - туберкулома легких, КТЛ - кавернозный туберкулез легких, ФКТ - фиброзно-кавернозный туберкулез легких, ЦТЛ - цирро-тический туберкулез легких, ТОД ВЛ - туберкулез органов дыхания внелегочной локализации, ВЛТ - внелегочный туберкулез.

Туберкулез органов дыхания в 2009 г. был выявлен у 2123 больных, среди которых, наиболее часто встречался инфильтративный туберкулез легких, который составил 70,7%.

В 2010 г. на учет фтизиатрической службой г. Омска было взято 2048 больных. Внелегочный туберкулез составил 3,6% (73 больных), туберкулез органов дыхания внелегочной локализации - 6,2% (123). Среди больных туберкулезом органов дыхания наиболее чаще регистрировалась инфильтра-тивная форма (1388 больных), что составило 70,3%.

В 2011 г. количество впервые выявленных больных уменьшилось и составило 1769 человек, из которых внелегочный туберкулез был выявлен у 4,9% (86 человек), туберкулез органов дыхания внелегочной локализации у

5,9% (104). Инфильтративный туберкулез органов дыхания был зарегистрирован у 1127 больных, что составило 63,7% (рис. 6).

Таким образом, использованный способ ориентировочной оценки тенденции показателя в совокупности, рассчитанного для полиноминального тренда динамического ряда заболеваемости туберкулезом среди населения г. Омска за период с 2003 по 2011 гг., свидетельствует, что уровень первичной заболеваемости за исследуемый период снижается. Выявлено, что наиболее часто встречалось поражение туберкулезом органов дыхания, а среди последнего - чаще инфильтративная форма, которая ежегодно составляет более 63,0%.

1.4. Реабилитация больных туберкулезом.

Дезадаптация больных туберкулезом как предпосылка для проведения реабилитации.

Адаптацией называется процесс эффективного взаимодействия организма со средой. Этот процесс может осуществляться на разных уровнях (биологическом, психологическом, социальном) [48].

Дезадаптация - нарушение приспособления организма к постоянно меняющимся условиям внешней или внутренней среды. Состояние динамического несоответствия между живым организмом и внешней средой, приводящее к нарушению физиологического функционирования, изменению форм поведения, развитию патологических процессов. Полное несоответствие между организмом и внешними условиями его существования несовместимо с жизнедеятельностью [48]. В доступной литературе были найдены исследования, посвященные изучению дезадаптации больных в связи с туберкулезом легких [47, 52, 186]. Установление диагноза туберкулеза становится началом новой жизненной ситуации у всех больных, поскольку им приходится менять ранее сформированные стереотипы [107]. В.В. Колесников с соавт.(1991), Н.М. Корецкая с соавт.(1997) изучали факторы, создающие предпосылки для нарушения функции ЦНС. Исследователи доказали, что на психическое со-

стояние больных туберкулезом может оказывать влияние пол, возраст, особенности личности, форма туберкулезного процесса, выраженность интоксикации и социальные факторы такие как профессия, связь с психическим перенапряжением [82, 106].

Многие исследователи считают, что нарушение социальной адаптации, внутрисемейных и межличностных взаимоотношений происходит в результате дисгармоничного отношения больного к своему заболеванию, неадекватной внутренней картины болезни, деструктивных защитных психологических реакции больного на факт возникновения туберкулеза легких, проявляющихся во враждебности к окружающим [9, 98, 163, 172, 181, 182]. Все авторы в своих исследованиях приходят к заключению о влиянии психического состояния пациентов на тяжесть течения туберкулезного процесса [20, 91, 120, 175, 195]. Необходимость непрерывной химиотерапии, систематическое диспансерное наблюдение у фтизиатра, выбор больным амбулаторного или стационарного лечения в большей степени определяется его психологическим статусом.

Одним из патогенетических механизмов прогрессирования туберкулеза является отклонения в психической сфере пациентов. Отмечено, что наиболее тяжелые, запущенные формы туберкулеза возникают у лиц с декомпен-сированным состоянием психики. Переход свежих форм туберкулеза в хронический деструктивный процесс с длительным течением приводит к личностным нарушениям с декомпенсацией психики. Таким образом, возникает порочный круг, для преодоления которого требуется психологическая коррекция [19, 90].

Проблема дезадаптации усугубляется социальной обусловленностью туберкулеза, его эпидемической опасностью. У ближайшего окружения пациента появляется страх заражения. Как отмечала Е.В.Сухова 60% пациентов, страдающих туберкулезом, не получали ни материальной, ни моральной поддержки со стороны родственников. Подобное отношение окружающих

вызывает у пациентов чувство страха перед своим заболеванием. Страх за

25

свое будущее, страх заражения окружающих трансформируется в защитные психологические реакции. Часто такая психологическая защита носит деструктивный характер и направлена на самоизоляцию, отчуждение, отрыв от привычных социальных связей. Происходит самодистанцирование больных от близких и знакомых. Больные чувствуют себя брошенными, покинутыми, одинокими, им не хватает дружеского участия. Однако, проведенные исследования показывают, что после постановки диагноза «туберкулез» в 45% случаев отношение к больному в семье не менялось, в 35% менялось в лучшую сторону и только в 3% - ухудшалось [197].

Реабилитация. В приказе № 109 от 21 марта 2003г излечение от туберкулеза определено как «ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса» [125]. Реабилитация больных преследует те же цели. «Реабилитация, или восстановительное лечение, - это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья. Восстановительное лечение необходимо, когда у больного значительно снижены функциональные способности, способности к обучению, нарушены трудовая деятельность, социальные отношения и т.д.» [104, 145, 152, 169, 225].

G.Shepherd (1991), L.Bachrach (1992) в своих работах отмечают, что четких границ между лечением и реабилитацией не существует. Ученые включают лечение в реабилитационный процесс как его начальный этап, либо рассматривают реабилитацию как необходимую основу единой помощи, где лечение и реабилитация постоянно пересекаются и дополняют друг друга [240, 309]. М.М.Кабанов (2001) считал, что «реабилитация - это системное видение пациента, больного, инвалида» [59].

Реабилитация подразделяется на медицинскую, социальную и трудовую (профессиональную) [225].

Понятие «медицинская реабилитация» определено статьей 40 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», как - «комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Медицинская реабилитация проводится в медицинских учреждениях и активно использует методы комплексного воздействия лечебных природных факторов, лекарственную, немедикаментозную терапии и другие методы» [127].

Социальная реабилитация - это совокупность мероприятий, осуществляемых государственными, частными, общественными организациями, направленных на защиту социальных прав граждан. Процесс социальной реабилитации представляет собой процесс взаимодействия личности и общества, которое включает в себя, с одной стороны, способ передачи индивиду социального опыта, способ включения его в систему общественных отношений, с другой стороны, процесс личностных изменений [168, 191].

Профессиональная реабилитация направлена на восстановление профессионального статуса человека. В основе профессиональной реабилитации лежит обеспечение больному или инвалиду возможности сохранить работу или приобрести новую трудовую деятельность для самообеспечения и материальной независимости [168, 191].

Комплекс реабилитационных мероприятий во фтизиатрии включает в

себя медицинскую [62, 64, 149, 150, 208, 209], социальную [38, 153, 202] и

трудовую реабилитацию [61, 63, 167]. В.Ю. Мишин (2008) указывал на

27

необходимость комплексного лечения туберкулеза, которое включает, прежде всего, лечебное питание для больных туберкулезом и лечебно-охранительный режим, этиотропную и патогенетическую терапию. Автор отмечает необходимость применения коллапсотерапии, своевременного хирургического лечения, коррекции сопутствующих заболеваний, а так же проведение медицинской и социальной реабилитации [109].

Реабилитационные программы восстановительной терапии многие авторы рекомендуют проводить после выписки из стационара, когда наступает этап санаторно-курортного лечения. Многолетний опыт отечественной фтизиатрии свидетельствует о высоком потенциале санаторно-курортной реабилитации в достижении клинического излечения и предотвращении рецидивов туберкулеза [38, 39, 60, 139]. На санаторном этапе применяется химиотерапия с широким использованием санаторно-физических и климато-географических факторов, осуществляется реабилитационные мероприятия с применением трудовой терапии [174].

Согласно приказу Минздравмедпрома РФ от 19 июля 1996 г. N 291 "О совершенствовании санитарно-курортной и реабилитационной помощи больным туберкулезом" в комплексной терапии больных туберкулезом санаторный этап направлен на повышение эффективности лечения и достижение медицинской и трудовой реабилитации [126].

Д.С. Суханов с соавт. (2009) на санаторном этапе лечения проводил со-четанную иммунотерапию и антиоксидантную терапию, в результате которой было установлено более выраженное рассасывание очагово-инфильтративных изменений в легких, нормализация гемограммы, минимизировалась активность цитолитических и холестатических печеночных маркеров [139]. В.А. Горбунова (2011) показала высокую значимость соблюдения этапности лечения больных туберкулезом, доказала неблагоприятное влияние удлинения интервала между стационарным и санаторным этапами лечения больных впервые выявленным туберкулезом органов дыхания на

эффективность реабилитации в туберкулезном санатории [38]. А.И. Садов-

28

ский (2009) изучал эффективность комплексного лечения с применением пневмоперитонеума у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких в условиях туберкулезного санатория [174].

Достаточное внимание во фтизиатрии уделяется вопросу реабилитации инвалидов [62, 205]. В период стационарного лечения реабилитационные мероприятия, прежде всего, направлены на стабилизацию соматического состояния. Ряд работ посвящены реабилитации после хирургического лечения [194, 226].

Но применение только специфических антибактериальных препаратов не позволяет устранить нервно-психические расстройства [43]. И.Т. Викторов (1963) отмечал, что «вряд ли можно еще найти такое заболевание, в котором бы психический фактор играл столь большую роль и значение, как в туберкулезе легких, и, с другой стороны, пожалуй, ни одно из соматических заболеваний не влияет столь многосторонне на психическое состояние больного, как туберкулез легких» [23].

Включение в комплекс лечения программ работы с эмоциональным статусом пациента приводит к существенному повышению эффективности комплексной терапии [19, 70, 71, 160, 164, 180, 195]. A.B. Мордык с соавт. (2007) при изучении психовегетативного статуса у впервые выявленных больных туберкулезом, оценке эффективности афобазола в коррекции исследуемых нарушений, и возможности применения данного анксиолитика для коррекции и профилактики побочных явлений противотуберкулезной терапии установили, что химиотерапия при туберкулезе легких способна усугублять психовегетативные нарушения. При комплексном подходе к лечению пациентов, страдающих туберкулезом, для оптимизации результатов лечения и уменьшении выраженности психических нарушений, с целью улучшения переносимости противотуберкулезной терапии необходимо применение анксиолитика афобазола [119]. A.B. Сергеев (2009) изучал влияние афобазола на динамику астеноневротического синдрома при туберкулезе легких. В результате проведенного исследования была отмечена быстрая редукция асте-

29

ноневротического синдрома, достигнуты высокие терапевтические результаты, и данный препарат автор рекомендует использовать в комплексной терапии данной патологии [180]. О.В. Колесникова с соавт. (2011) в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких применили метод антистрессовой психофизиологической коррекции. Метод заключался в проведении сеансов аудио-визуально-вибротактильной стимуляции. В результате коррекции произошло улучшение показателей эмоционального статуса, психомоторных и нейровегетативных показателей, улучшение функций фагоцитарного звена и отчетливое повышение концентраций дегидроэпиандро-стерон-сульфата практически до уровня здоровых испытуемых. В клинической картине отмечена положительна динамика, закрытие полостей распада терапевтическим путем, сокращение сроков бактериовыделения, улучшение переносимость противотуберкулезных препаратов [71]. Р.Ш. Валиев (1999) показал возможность использования в клинике туберкулеза совокупности экспериментально-психологических методик для определения личностных характеристик и отношения к болезни больных туберкулезом легких. Изучил информированность больных о характере своего заболевания и влияние её на отношение к болезни. Определил влияние хронического алкоголизма на частоту и характер личностных нарушений у больных туберкулезом легких. Выявил зависимость тяжести течения туберкулеза легких от выраженности личностных нарушений у больных. Разработал методику рациональной психотерапии и индивидуального санитарного воспитания больных туберкулезом и показал их положительное влияние на психологический статус больных, что позволяет формировать у пациентов адекватное отношение к болезни, предупреждает нарушение режима и преждевременную выписку из стационара по инициативе больных, что способствует повышению эффективности лечения [19]. В.В. Стрельцов с соавт. (2009) отмечали, что современный подход к терапии туберкулеза легких требует комплексного решения проблемы за счет сочетания медикаментозной терапии, средств психотерапевтического и рефлексотерапевтического воздействия антистрессовых нейротех-

30

нологий. Авторы разработали психологическое и нейропсихологическое сопровождение противотуберкулезной терапии. Психологическая коррекция осуществлялась методом психосоматически ориентированной психологической коррекции. В основу методики был положен принцип патогенетической психотерапии В.Н. Мясищева [155]. Нейропсихологическое воздействие осуществлялось методом дозированных центрипетельных реперкуссивных воздействий (ДЦРВ) с помощью поверхностной электропунктуры на биологически активные точки и зоны сегментарной чувствительности Захарьина-Геда с целью нормализации тонуса корковых отделов ЦНС. Исследователи отметили улучшение и стабилизацию психического состояния пациентов, повышение эффективности лечебного процесса [195].

Восстановление социального статуса пациента, страдающего туберкулезом легких, возможно путем преодоления стигмы опасности и заразности туберкулеза, как у окружающих, так и у самих больных. На необходимость формирования у больных адекватного восприятия своего заболевания, желания сотрудничать с медицинским персоналом и выполнять врачебные назначения указывали многие авторы [2, 6, 38, 63, 154, 160].

В современных условиях противотуберкулезную терапию пациента многие авторы рекомендуют проводить с учетом особенностей личности и отношения к болезни [20, 91, 156, 163, 175, 181, 195]. В структуре реабилитационных мероприятий вопрос приверженности пациентов к лечению в настоящее время остается актуальным [14, 137]. Т.В. Пьянзова, И.Ф. Копы-лова (2009) представили методику информационного воздействия на впервые выявленных больных туберкулёзом, основанную на прогнозировании низкой приверженности к лечению с помощью диагностического комплекса, который представляет собой балльную систему оценки медико-социальных и психологических характеристик пациентов, определяющих прогноз в отношении соблюдения ими режима лечения. Как показал сравнительный анализ результатов лечения, система информационного воздействия способствовала

статистически значимому повышению приверженности пациентов лечению и его эффективности [164].

В современных условиях внимание исследователей привлекают пациенты, ведущих асоциальный образ жизни, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками, плохо питающихся, живущих в антисанитарных условиях [45, 173, 184, 215]. Данная категория пациентов отличается низкой приверженностью к лечению [1, 38, 95, 149, 150, 298]. В. Якубовяк, Е. М. Богородская, С. Е. Борисов (2009) разработали программу социальной поддержки для обеспечения мотивации больных к лечению [13, 154].

A.JI. Кучеров (1990) отмечал необходимость профилирования туберкулезных стационаров в зависимости от социального поведения больных. Для повышения эффективности лечения пациентов, страдающих алкоголизмом и уклоняющихся от терапии, необходимо создание туберкулезно-наркологических больницах закрытого типа. Специальный режим с продолжительностью терапии 12 и более месяцев, по мнению автора, создаст необходимые условия для данной категории пациентов и повысит эффективность их лечения [94]. В.Д. Ломаченков, Г.Я, Кошелева (1997) указывали на необходимость разработки индивидуальных программ реабилитации с учетом полового диморфизма и характера нарушений конкретных форм социальной деятельности [98]. Р.Ш. Валиев (1999) указывал на необходимость создания специальных бригад по реабилитации больных туберкулезом в составе фтизиатра, психолога и социального работника [19].

При достаточном количестве работ, исследующих особенности реабилитации больных туберкулезом, в изученной литературе были найдены немногочисленные исследования, посвященные исследованию раннего этапа реабилитации впервые выявленных больных туберкулезом. JI.A. Горбач, Н.В. Василенко (2003) отмечали, что ранняя реабилитация больных туберкулезом должна включать дезинтоксикационные и иммунокорректирующие мероприятия [37].

Таким образом, в изученной литературе данные о дезадаптации больных туберкулезом четко показывают её влияние на характер и тяжесть течения туберкулезного процесса. Определены факторы, создающие предпосылки для нарушения ЦНС. Комплекс реабилитационных мероприятий во фтизиатрии включает в себя медицинскую, социальную и трудовую реабилитацию. Высок потенциал санаторно-курортной реабилитации с возможностью использования санаторно-физических и климатогеографических факторов. Работа с эмоциональным статусом пациента в комплексной программе реабилитации приводит к повышению эффективности лечения. Большое внимание уделено работе с социально-дезадаптированной категорией пациентов и разработке мероприятий по проблеме низкой приверженности к лечению.

1.5. Качество жизни больных туберкулезом - критерий эффективности реабилитации.

Качество жизни как критерий эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий привлекает внимание исследователей во всем мире. Являясь интегративной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, данный показатель основывается на субъективном восприятии [7, 69, 199]. Качество жизни больных туберкулезом легких, изучали многие авторы [57, 66, 162, 236, 267]. Оценка показателя качества жизни у больного туберкулезом в динамике помогает определить адекватность проводимой терапии. Данный показатель может служить критерием оценки долговременной эффективности лечения [67, 115]. В работах Л.Ф. Молчановой, E.H. Волковой (2011), О.В. Моисеевой (2009), О.Н. Отс с соавт. (2011) отмечено, что показатели качества жизни улучшаются в результате своевременно и адекватно проведенного противотуберкулезного лечения [ИЗ, 115, 132]. A.B. Мордык, В.В. Антропова (2008) изучали влияние неблагоприятных побочных реакций химиотерапии на показатели качества жизни больных инфильтративным туберкулезом легких. Было установлено более значимое снижение параметров качества жизни по

33

сравнению с больными туберкулезом с хорошей переносимостью химиотерапии. Наибольшие изменения выявлены в первые 2 месяца лечения, на которые приходится развитие большей части побочных реакций [118]. М.Э. Гу-рылева, О.И. Герасимова (2002) оценили 6 областей, отражающих качество жизни больного туберкулезом (физическое здоровье, психологическое состояние, уровень независимости, социальных взаимоотношений, окружающая среда и духовность). Было определено значительное снижение по шкале, оценивающей психологическую сферу. Чаще всего больные испытывали отрицательные эмоции (отчаяние, печаль, вина, беспокойство) и реже положительные. Некоторые пациенты отмечали уменьшение возможности для обучения, ощущали меньшую поддержку, чем здоровые, не чувствовали себя защищенными. Качество жизни снижалось при необходимости принятия лекарств, так как многие пациенты воспринимали это как режимный момент. Больные туберкулезом отмечали, что у них гораздо меньше возможностей для отдыха и досуга. Однако, физическое состояние у пациентов не нарушалось. Больные ощущали себя полными сил и энергии, сохраняли способность к труду. Часть пациентов больше, чем здоровые были удовлетворены своим материальным положением и возможностями, они в меньшей мере страдали от недостатка средств и были менее притязательными к условиям окружающей среды [42]. Е.В.Сухова (2005) изучала степень удовлетворения личностных потребностей больных туберкулезом. Доказано, что данный показатель у больных туберкулезом ниже, чем у практически здоровых людей аналогичного социального статуса. Отмечена большая выраженность данных нарушений у мужчин. Автор подчеркивает, что наиболее частое снижено удовлетворение в сферах безопасности, самореализации, физиологических потребностях [197]. Таким образом, качество жизни является интегративным показателем функционирования больного и может служить оценкой эффективности лечения.

Резюме. В сохраняющейся напряженной эпидемиологической обстановке, снижении эффективности терапии, все больше внимания уделяется

34

методам восстановительной терапии, повышению резервных возможностей пациентов. Однако в исследовании дезадаптации впервые выявленных больных туберкулезом приоритет отдается проблемным, социально-дезадаптированным пациентам, как правило, с сопутствующей наркологической патологией. В настоящее время во фтизиатрии мало внимания уделяется социально-сохранной категории больных. Четко не определены предикторы, способствующие нарушению ЦНС и поддерживающие дисбаланс адаптационных возможностей впервые выявленных социально-адаптированных больных туберкулезом легких.

В настоящее время предложено большое количество методик, направленных на реабилитацию больных туберкулезом. Но вопрос ранней реабилитации освещен не в полной мере. Нет данных, отражающих роль личности в реализации потенциала восстановления здоровья в период ранней реабилитации. Не в полном объеме отражено в изученной литературе влияние ранней реабилитации на общую и иммунологическую реактивность организма. Не показано влияние ранней реабилитации на психологическую составляющую здоровья в тесной взаимосвязи с иммунологическим статусом пациента. Вероятно, этим можно объяснить тот факт, что в современных условиях многие авторы для коррекции иммунитета рекомендуют использовать только имму-номодуляторы, вне связи нарушений иммунологического статуса с патогенетическими механизмами их развития.

Таким образом, комплексное изучение влияния ранней реабилитации на эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких является актуальным, что и послужило основанием для настоящего исследования.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Брюханова, Надежда Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что все впервые выявленные социально-сохранные больные инфильтративным туберкулезом легких имеют дезадаптацию на соматическом (умеренно и резко сниженные адаптационные реакции в 50% случаев, патологические типы реактивности в 64% случаев, снижение уровня СЭЗ+ Т-лимфоцитов и фагоцитарной активности нейтрофилов) и на психологическом (в 83% случаев) уровнях.

2. Способствуют развитию дезадаптации впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких следующие факторы: заболевание туберкулезом (Б = 322,22; р = 0,000), личностный преморбид паци

163 ента (Р = 265,47; р = 0,000), дети пациента (Р=8,22, р=0,004), материальное положение (Р=6,33, р=0,012), условия проживания (Р=5,19, р=0,023), возраст больного (Р=4,89, р=0,027), микросоциальное окружение (Б=4,72, р=0,030), бактериовыделение (Р=4,34, р=0,038).

3. Программа ранней реабилитации повышает эффективность химиотерапии у впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких за счет формирования удовлетворительной адаптации, адекватного типа реактивности, а так же активации клеточного звена иммунитета и повышения фагоцитарной активности нейтрофилов.

4. Программа ранней реабилитации, сопровождая основной курс химиотерапии, значительно улучшает и стабилизирует психическое состояние впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких, снижая в 2,5 раза уровень тревожности (и=1592, р=0,00), в 2 раза выраженность депрессии (и=1802, р=0,00), а так же в ранние сроки редуцирует астеническую симптоматику.

5. Программа ранней реабилитации с медикаментозной коррекцией тенотеном при сочетании с основным курсом химиотерапии снижает частоту побочных реакций на противотуберкулезные препараты на 32% (%2==19,228, р=0,000) за счет более редкого развития нейротоксических реакций (%2=7,905, р=0,005), поражения желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы; способствует повышению эффективности лечения впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких на 11% по прекращению бактериовыделения (х~=5,321, р=0,021) и на 28,5% по л закрытию полостей распада (х =20,12, р=0,000) и сокращает сроки нахождения в стационаре (выписка до 6 мес. на 25 % чаще - % =19,95, р=0,000).

6. При использовании ладастена в программе восстановительного лечения на фоне основного курса химиотерапии снижения частоты побочных реакций на противотуберкулезные препараты не отмечено; повышение эффективности лечения только по закрытию полостей распада на 16% (х2=5,088, р=0,024).

7. Ранняя реабилитация впервые выявленных социально-сохранных больных инфильтративным туберкулезом легких с медикаментозной коррекцией тенотеном, сопровождая противотуберкулезную терапию, в более ранние сроки (до 2 месяцев) способствует восстановлению физического и психологического компонентов качества жизни. При использовании ладастена в программе восстановительной терапии в более ранние сроки (через 1 месяцев) восстанавливается только физический компонент здоровья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На этапе стационарного лечения одновременно с началом противотуберкулезной химиотерапии впервые выявленным больным инфильтративным туберкулезом легких рекомендовать составляющие разработанной программы ранней реабилитации: информационно-образовательную и медикаментозную.

2. Врачам фтизиатрам стационара активно вовлекать личность пациента в процесс восстановительной терапии через самостоятельную работу с методическими рекомендациями «Твой путь к исцелению».

3. На стационарном этапе лечения для медикаментозной коррекции в структуре ранней реабилитации использовать тенотен по 1 таблетке 3 раза в день до еды в течение 2 месяцев.

4. На амбулаторном этапе лечения методические рекомендации для пациентов «Твой путь к исцелению» использовать для проведения информационно-образовательной работы и повышения приверженности пациентов к лечению.

Программа ранней реабилитации представлена на рисунке 26

Рисунок 26. - Программа ранней реабилитации впервые выявленных больных инфиль-тративным туберкулезом легких.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Брюханова, Надежда Сергеевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абаева О. П. Причины самостоятельного прекращения специфической

терапии больными туберкулезом / О. П. Абаева, С. Ф. Барболина, О. Н. Филиппов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -2010.-№2. -С. 24-26.

2. Абрамова Е. А. Психосоциальная реабилитация больных туберкулезом [Электронный ресурс] / Е. А. Абрамова // Современные научные исследования. - 2012 - №8. - Режим доступа: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text _/и11.рИр?1с1=3 18. - [Дата обращения 08.08.2012].

3. Адаптация, реактивность организма и их влияние на исход экссудатив-ного плеврита / В. И. Трофимов [и др.] // Пробл. туберкулеза. - 2003. -№4.-С. 31-34.

4. Аджемян А. А. Основные причины, приводящие к необходимости повторного лечения туберкулеза легких в Армении за последние 10 лет /

A. А. Аджемян, Н. Р. Маркарян, М. М. Мкртчян // Туберкулез и болезни легких. - 2009. - № 10. - С. 37-40.

5. Аксенова К. И. Эпидемиология и профилактика туберкулеза у сотрудников следственных изоляторов / К. И. Аксенова, В. Ю. Мишин, С. Н. Мазуров // Туберкулез и болезни легких. - 2010. -№ 10. - С. 21-25.

6. Актуальные вопросы диагностики, терапии и реабилитации психических и поведенческих расстройств : материалы междунар. конф, посвящ. 50-летию каф. психиатрии и наркологии. - Гродно, 2012. -325 с.

7. Афанасьева Е. В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем / Е.

B. Афанасьева // Качественная клиническая практика. - 2010. - № 1. -

C. 36-38.

8. Баранов А. А. Лекарственная устойчивость и молекулярная эпидемиология туберкулеза в четырех административных территориях СевероЗападного федерального округа РФ : автореф. дис. ... канд. мед. наук. / А. А. Баранов. - М., 2008. - 18 с.

9. Баранова Г. В. Структура личностных черт у больных туберкулезом легких [Электронный ресурс] / Г. В. Баранова, Н. В. Золотова, Ю. В. Стол-бун // Медицинская психология в России: электрон, науч. журн. - 2012. - N 3(14). - Режим доступа: http://medpsy.ru. - [Дата обращения: 12.07.2012].

10. Баранчукова А. А. Туберкулез легких и хронические заболевания органов дыхания нетуберкулезной этиологии / А. А. Баранчукова, Е. Ю. Пушкарева // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 2. - с. 241-242.

11. Баринбойм О. Н. Медико экономические возможности оптимизации лечения туберкулёза у больных с лекарственной устойчивостью : автореф. дис.... канд. мед. наук. / О. Н. Баринбойм. - М., 2009. - 21 с.

12. Биохимия человека : в 2 т. Т. 2 / Р. Мерфи [и др.]. - М.:Мир, 1993. - 384 с.

13. Богородская Е. М. Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом: автореф. дис. ... док. мед. наук / Е. М. Богородская. -Москва, 2009. - 47 с.

14. Богородская, Е. М. Больные туберкулезом: мотивация к лечению / Е. М. Богородская // Пробл. туберкулеза. - 2009. - №-2. - С. 3-11.

15. Браженко Н. А. Этиотропное, патогенетическое и хирургическое лечение фтизиопульмонологических больных: метод, пособие для врачей / Н. А. Браженко. - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1998. - 66 с.

16. Браженко О. Н. Взаимосвязь адаптационных реакций организма с другими показателями гомеостаза в клинике туберкулеза органов дыхания / О. Н. Браженко, В. И. Трофимов, Н. А. Браженко // Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза : науч. тр. всерос. науч.-практич. конф. - СПб.,2006. - С. 250-253.

17. Браженко О. Н. Значение адаптации и реактивности организма в клинике туберкулезного и парапневмонического плевритов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. Н. Браженко. - Санкт-Петербург, 2002. - 177 с.

18. Буйнова Л. Н. Особенности течения и эффективность лечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью микобакте-рий к противотуберкулезным препаратам / Л. Н. Буйнова, И. Г. Фель-кер, Д. Ю. Щегерцов // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №4. - С. 73-74.

19. Валиев Р. Ш. Лечение больных туберкулезом легких с учетом особенностей их личности и отношения к болезни / Р. Ш. Валиев // Пробл. туб. -1999. -№2. -С. 27-31.

20. Валиев Р. Ш. Принципы организации стационарного лечения больных туберкулезом / Р. Ш. Валиев // Организация лечения больных туберкулезом.-М., 2008.-С. 19-25.

21. Ваниев Э. В. Эффективность химиотерапии впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью МВТ: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Э. В. Ваниев. - М., 2008. -26 с.

22. Васильева Л. С. Адаптационные реакции организма у больных туберкулезом легких и пути их коррекции / Л. С. Васильева, Т. П. Филиппова, А. В. Кочкин // Туберкулез и болезни легких. - 2011. -№ 4. - С. 81-82.

23. Викторов И. Т. Туберкулез и психика. Вопросы взаимоотношения психического и соматического в психоневрологии и общей медицине: Труды Государственного научно-исследовательского института им. В. М. Бехтерева / И. Т. Викторов. - Л., 1963. - С. 345-357.

24. Волчегорский И. А. Прогнозирование исходов инфильтративного туберкулеза легких в зависимости от способа его выявления и выраженности клинико-рентгенологической симптоматики / И. А. Волчегорский, П. Н.Новоселов, А. А. Болотов // Туберкулез и болезни легких. - 2009. -№3.-42-47.

25. Выявление и лечение туберкулеза у жителей сельской местности в территориях РФ, курируемых ЦНИИТ РАМН / Э. В. Путова [и др.] // Ту-

беркулез и болезни легких : материалы IX съезда фтизиатров России. -2011. -№ 5. - С. 129-130.

26. Гайдаров Г. М. Организация выявления туберкулёза среди населения / Г. М. Гайдаров, Н. С. Хантаева // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009 - № 1. - С. 46-49.

27. Гаркави JI. X. Адаптационные реакции и реактивность организма / JI. X. Гаркави, Е. Б. Квакина, М. А. Уколова. - 3-е изд. - Ростов Н/Д., 1990. -256 с.

28. Гашенко А. В. Комплексное социально-эпидемиологическое изучение распространения туберкулеза в современных условиях / А. В. Гашенко // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №8. - С. 60-62.

29. Гашенко А. В. Совершенствование организации раннего выявления, диспансерного наблюдения и мониторинга туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Гашенко. - М., 2008.-25 с.

30. Генотипическая характеристика М. Tuberculosis - возбудителей остропрогрессирующего туберкулеза деструктивного туберкулеза легких/ О.

B. Воронкова [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2011. - № 1. -

C. 12-18.

31. Гиреев Т. Г. Факторы социального риска и заболеваемость туберкулёзом органов дыхания / Т. Г. Гереев // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 4. - С. 33-35.

32. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика,

1999.-459 с.

33. Глумная Т. В. Влияние демографических, медицинских и сезонных факторов на смертность больных туберкулезом: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т. В. Глумная. - Москва, 2008. - 44 с.

34. Голубев Д. Н. Анализ результатов организации и эффективности выявления туберкулеза среди населения Урала / Д. Н. Голубев, В. А. Подгае-

ва // Фтизиатрия и пульмонология. - 2011 - №2. - С. 20-21.

170

35. Голубев Д. Н. Тенденции эпидемической ситуации по туберкулезу на Урале. Стратегические задачи по решению проблемы / Д. Н. Голубев // Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях : материалы науч.-практ. конф. - Екатеринбург, 2008. -С. 6-9.

36. Голубева И. В. Преемственность лечения больных туберкулезом мигрантов / И. В. Голебева, Н. А. Скрынник // Туберкулез и болезни легких.-2011.-№ 4.-С. 105-106.

37. Горбач JI. А. Ранняя реабилитация больных лекарственно устойчивым туберкулезом органов дыхания // J1. А. Горбач, Н. В. Василенко / Международная конференция. Современные аспекты реабилитации в медицине : материалы науч.-практ. конф. с между нар. участием. - Ереван, 2003.-С. 103.

38. Горбунова В. А. Социальные и медицинские проблемы полноценной реабилитации реабилитационного потенциала впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания / В. А. Горбунова, Н. Е. Казимиро-ва, И. Н. Иноходова // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №4. - С. 107-108.

39. Горбунова JI. А. Медико-социальные аспекты реабилитации впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания на санаторном этапе лечения: дис. ... канд. мед. наук / JT. А. Горбунова. - М., 2011. -116 с.

40. Григорьева Е. А. Исходы лечения впервые выявленных больных ин-фильтративным туберкулезом легких, прогнозирование степени риска рецидива / Е. А. Григорьева, И. Ф. Копылова // Туберкулез и болезни легких. - 2009. - № 9 - С. 16-19.

41. Григорьева Е. А. Совершенствование выявления больных инфильтра-тивным туберкулезом легких : метод, рекомендации / Е. А. Григорьева ;

ред. И. Ф. Копыловой. - Кемерово. : [б.и.], 2008. - 17 с.

171

42. Гурылева М. Э. Характеристика качества жизни больных туберкулезом органов дыхания при амбулаторном режиме лечения / М. Э. Гурылева, О. И. Герасимова // Пробл. туберкулеза. - 2002. - №8. - С. 10-12.

43. Гурьева И. Г. Типы течения туберкулеза как проявление различных адаптационных реакций организма / И. Г. Гурьева, С. Е. Наровлянская, В. П. Новоселова // Туберкулез и болезни легких. - 1988. - № 7. - С. 1721.

44. Дворецкий JT. И. Диагностика туберкулёза органов дыхания в многопрофильном стационаре / J1. И. Дворецкий, А. А. Налиткина, С. Е. Борисов // Пробл. туб. 2009. - № 3. - С. 9-15.

45. Динамика клинико-социальных особенностей больных туберкулезом и алкоголизмом за 25 лет / Б. М. Асанов [и др.] // Актуальные вопросы здравоохранения : науч.-практ. межрегион, конф. врачей. - Самара, 2008. - С. 2000-2002.

46. Дмитриев В. А. Глобальная проблема туберкулеза и современная стратегия ВОЗ борьбы с ним / В. А. Дмитриев // Антибиотики и химиотерапия. - 2008. - № 5-6. - С. 3-6.

47. Дробот Н. Н. Некоторые аспекты психологической дезадаптации подростков, больных туберкулезом / Н. Н. Доробот // Успехи современного естествознания. - 2009. - № 7 - С. 115-116

48. Дружинина В. П. Психология / Дружинина В.Н. — 2-е изд. - СПб.: Питер, 2009 - С.656.

49. Егоров О. Н. Возрастной аспект патоморфоза туберкулеза в последнее десятилетие по материалам аутопсийных исследований / Р. Н. Егоров // Уральский мед. журн. - 2009. - № 4. - С. 77-79.

50. Значение новых критериев оценки гомеостаза и реактивности организма при лимфаденопатиях и плевральных выпотах в клинике туберкулеза / Н. А. Браженко [и др.] // Ученые записки СПб ГМУ имени академика И.П. Павлова. - 2003. - Т. 10. - № 4 - С. 46-49.

51. Золотарева JI. В. Туберкулез в пенитенциарных учреждениях : эпидемиология и профилактика : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Л. В. Золотарева. - М., 2008. - 43 с.

52. Зубова Е. Ю. Дезадаптация и реабилитация психически больных, страдающих туберкулезом легких : автореф. дис. ... докт. мед. наук / Н. Ю. Зубова. - М., 2008. - 42 с.

53. Зубова, Е. Ю. Туберкулез легких у больных с психическими расстройствами / Е. Ю. Зубова // Медицинская газета. - 2008. - № 56. - С. 8-9.

54. Иванова О. Г. Клинико-патофизиологические аспекты нарушения адаптивных реакций организма при инфильтративном туберкулезе легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. Г. Иванова. - Омск, 2008. - 24 л.

55. Изучение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, полученных из резецированных участков легких / К. В. Бобровская [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №4. - С. 56-58.

56. Инфильтративный туберкулёз лёгких у лиц старше 60 лет / A.B. Лысов [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2008. - № 1. - С. 28-30.

57. Использование анкет качества жизни для оценки эффективности лечения туберкулеза легких / Е. А. Купавцева [и др.] // Туберкулез и болезни легких : материалы IX съезда фтизиатров России. - 2011. - № 4. - С. 224-225.

58. К вопросу о патологии иммунитета при туберкулёзе лёгких / В. В. Новицкий [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия.-2008.-№ 1.-С. 15-18.

59. Кабанов М. М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни (к вопросу об охране психического здоровья) / М. М. Кабанов // Соц. и клин, психиатр. -2001. - №1. - С.22-27.

60. Казимирова Н. Е. Клинико-социальная характеристика контингентов больных туберкулезом органов дыхания на санаторном этапе лечения / Н. Е. Казимирова, Л. А. Горбунова // Туберкулез и болезни лёгких. -2007.-№8.-С. 40-43.

61. Казимирова Н. Е. Особенности реабилитационного потенциала больных туберкулезом легких на урбанизированной территории / Н. Е. Казимирова, Л. А. Горбунова // International Journal on Immunorehabilitatio : материалы XIV Международного конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. - Тель-Авив, Израиль, 2009. - V. 11, - № 1. - С. 38-47.

62. Калуженина А. А. Медицинская реабилитация больных туберкулезом легких впервые признанных инвалидами / А. А. Калуженина // Новые технологии в эпидемиологии, диагностике и лечении туберкулеза : материалы науч.-практ. конф. - Москва, 2010. - С. 61-64.

63. Калуженина А. А. Оценка социально-трудовой реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза / А. А. Калуженина // Вестник РГМУ : материалы V Международной (XIV Всероссийской) Пироговской студенческой науч. конф. - Москва, 2010. - С. 401-403.

64. Калуженина А. А. Сочетанное воздействие лекарственной устойчивости и других факторов на реабилитацию инвалидов вследствие туберкулеза / А. А. Калуженина, Ю. А. Яицкий // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - Том 12, №2. - С. 31-32.

65. Калуженина А. А. Хронические неспецифические заболевания легких как одна из причин инвалидности больных туберкулезом / А. А. Калуженина // XII Региональная конференция молодых исследователей Волгоградской области [сб. тр.]. - Волгоград, 2008. - С. 130-131.

66. Качество жизни больных впервые выявленным туберкулезом легких, получающих противотуберкулезную терапию на стационарном этапе / Т. В. Пьянзова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. - С. 130-131.

67. Качество жизни у лиц, излеченных от туберкулеза легких / М. И. Пушкин [и др.] // Пульмонология. - 2010. - № 2. - С. 88-90.

68. Клинические проявления и эффективность лечения больных деструктивным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью

174

микобактерий в противотуберкулезных учреждениях ФСИН России. / А. С. Кононец [и др.] // Пульмонология. - 2008. - № 3. - С. 67-72.

69. Коваленко С. Н. Качество жизни больных инфекционного стационара: руководство для врачей-инфекционистов и клинических психологов / С. Н. Коваленко, М. Г. Романцов, А. Л. Коваленко ; ред. М.Г. Романцова. -СПб.,2010. - 152 с.

70. Колесникова О. В. Антистрессовая психофизиологическая коррекция в терапии больных инфильтративным туберкулезом легких / О. В. Колесникова, В. А. Краснов, Т. А. Колпакова / Бюллетень ВСНЦ СО РАМН -2011 -№2(78)-С. 43-47.

71. Колесникова О. В. Влияние метода антистрессовой нейротехнологиче-ской коррекции на эффективность лечения больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких / О. В. Колесникова, Л. И. Афтанас, В. А. Краснов // Фтизиатрия и пульмонология - 2011 - №2(2) -С. 24-25.

72. Колычев Н. М. Биология коринобактерий : монография / Н. М. Колычев, М. В. Заболотных ; Ом. гос. аграр. ун-т. - Омск : Изд-во ФГОУ ВПО ОмГАУ, 2008.-100 с.

73. Комплексное лечение остро прогрессирующего туберкулеза легких под контролем иммунологического статуса / М. В. Титюхина [и др.] // Туберкулез и болезни органов дыхания - 2011 - № 9 - С. 60-62.

74. Кононец А. С. Эффективное лечение впервые выявленных больных с деструктивным туберкулезом легких / А. С. Кононец // Врач . -2009. -№2. - С. 23-26.

75. Кононец А. С. Эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких с высоким уровнем развития лекарственной устойчивости возбудителя / А. С. Кононец, В. Ю. Мишин // Инфекционные болезни . - 2008. - №4. - С. 50-54.

76. Кононец А. С. Эффективность индивидуализированных режимов химиотерапии у больных туберкулезом легких, выделяющих множествен-

175

но лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза / А. С. Кононец // Медицина критических состояний. - 2008. - № 6. - С. 10-13.

77. Копылова И. Ф. Исходы туберкулёза лёгких у больных без бактериовы-деления (по данным микроскопии мокроты) / И. Ф. Копылова, Л. А. Ломова // Туберкулез и болезни лёгких. 2010. -№ 5. - С. 64-67.

78. Корецкая Н. М. Динамика показателей заболеваемости туберкулезом и ее структура в пенитенциарной и гражданской системах здравоохранения Красноярского края / Н. М. Корецкая, В. Ф. Элярт // Сибир. мед. обозрение. - 2009. - № 5. - С. 71-75.

79. Корецкая Н. М. Значение регулярного проверочного флюорографического обследования для выявления бессимптомно протекающего туберкулеза легких / Н. М. Корецкая, И. А. Большакова // Проблемы гармонии и закономерности в развитии современного мира: научные и практические аспек-ты : материалы Всеросс. науч.- практ. конф. с междунар. уч. - Красноярск. - 2009. - С.384-385.

80. Корецкая Н. М. Изменения биологических свойств возбудителя при ин-фильтративном туберкулезе легких / Н. М. Корецкая, А. А. Чушкина // Туберкулез и болезни легких. - 2010. -№ 9. - С. 33-38.

81. Корецкая Н. М. Клинико - социальная характеристика больных бессимптомно протекающем туберкулезом легких и оценка их эпидемиологической опасности / Н. М. Корецкая, И. А. Большакова // Здоровье и образование в XXI веке. Инновационные технологии в биологии и медицине : сб. науч. тр. X международного конгресса. - Москва. - 2009. -С. 1002-1004.

82. Корецкая Н. М. Клинико-социальная характеристика больных инфиль-тративным туберкулезом легких / Н. М. Корецкая, Л. В. Москаленко // Пробл. туберкулеза. - 1997. -№ 5. -С. 15-17.

83. Корецкая Н. М. Клиническая характеристика туберкулеза легких при различных путях его выявления / Н. М. Корецкая, И. А. Большакова //

Омский научный вестник. - 2009. - №1(84). - С.46-49.

176

84. Корецкая Н. М. Особенности впервые выявленного туберкулеза у медицинских работников Красноярского края / Н. М. Корецкая, И. А. Большакова // Туберкулез и болезни легких. - 2008. - № 1. -С. 24-27.

85. Корецкая Н. М. Особенности динамических изменений заболеваемости туберкулезом органов дыхания в Красноярском крае / Н. М. Корецкая // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 2(78). - С. 134-137.

86. Корецкая Н. М. Остропрогрессирующий туберкулез легких / Н. М. Корецкая // Врач. - 2010. - N 7. - С. 76-79.

87. Корецкая Н. М. Содержание и организация работы общей лечебной сети по раннему и своевременному выявлению туберкулеза среди населения_/ Н. М. Корецкая, И. А. Большакова, А. В. Нестеренко // Международный журнал экспериментального образования. -2012. -№1. - С. 102-103.

88. Корецкая Н.М. Биологические свойства микобактерий у больных с соче-танным туберкулезом и ВИЧ-инфекцией / Н. М. Корецкая, И. А. Большакова // Инфекционные болезни. - 2011. - Т.9. - № 1. - С. 181 -184.

89. Корнилова 3. X. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией / 3. X. Корнилова, И. В. Луконина, Л. П. Алексеева // Туберкулез и болезни легких. - 2010. -№ 3. - С. 3-9.

90. Королева Е. Г. Курс лекций по медицинской психологии и психотерапии : пособие для студ. медико-диагностического фак., психологов, интернов, клин, ординаторов и врачей психиатр, профиля / Е. Г. Королева, Э. Г. Хмельницкая, И. С. Попеня. - Гродно : ГрГМУ, 2011. - 163 с.

91. Кочеткова Е. Я. Оценка эффективности лечения контингентов больных туберкулезом органов дыхания / Е. Я. Кочеткова // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 1. - С. 19-22.

92. Краснов В. А. Проблема сочетанной инфекции (ВИЧ-инфекция и туберкулез) в Сибирском федеральном округе / В. А. Краснов, С. Л. Нарышкина // Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом: материалы Всероссийской науч.-практ. конф. - СПб., 2011. - С. 379-381.

93. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы / Г. Н. Крыжановский. - М.: Медицина, 1997. - 352 с.

94. Кучеров А. JI. Туберкулез среди социально-отягощенных групп населения / А. JT. Кучеров // Пробл. туберкулеза - 1990. - №6. - С. 20-23.

95. Лебедева Н. О. Формирование мотивации к лечению у больных туберкулезом легких// Н. О. Лебедеваж, Е. В. Сухова / Управление качеством медицинской помощи. - 2010. -№2. - С. 110-112.

96. Левашев Ю. Н. Динамика развития эпидемической ситуации с туберкулезом на территориях Северо-Западного федерального округа РФ в 2001-2006 гг. / Ю. Н. Левашев, А. В. Шеремет, А. Н. Гришко // Проблемы туберкулеза. - 2008. - № 12. - С. 3-5.

97. Ломакин А. В. Оптимизация лекарственной помощи больным лекарственно-устойчивым туберкулезом на основе фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических исследований: автореф. дис. ... канд. фарм. наук / А. В. Ломакин. - Пятигорск, 2009. - 25 с.

98. Ломаченков В. Д. Психологические особенности мужчин и женщин, впервые заболевшие туберкулезом легких, и их социальная адаптация /

B. Д. Ломаченков, Г. Я. Кошелева // Пробл. туберкулеза - 1997 - №3. -

C. 9-11.

99. Лучевые методы в диагностике инфильтративного туберкулеза легких и остаточных изменений после его лечения / А. А. Криштафович [и др.] // Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций: материалы Всерос. науч.-практ. конф. / под ред. Ю. Н. Левашева. - СПб., 2008.-С. 247-252.

100.Лысенко А. П. Особенности антигенного состава измененных форм ми-кобактерий туберкулеза / А. П. Лысенко, И. Н. Архипов, А. П. Лемиш // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - 10. - С.54-59.

101.Лядова И. В: Реакции Т-клеточного иммунитета при туберкулёзе: экспериментальные и клинические исследования / И. В. Лядова, В. Я Гергерт

// Туберкулез и болезни легких - 2009. - № 11. - С. 9-18.

178

102.Маркелова Е. В. Значение цитокинового статуса в ранней диагностике туберкулеза при ВИЧ_инфекции / Е. В. Маркелова, С. А. Сотниченко, JL Ф. Скляр // Тихоокеанский мед. журн. - 2009. - № 4. - С. 44-47.

ЮЗ.Марьяндышев А. Множественная лекарственная устойчивость микобак-терий туберкулеза / А. Марьяндышев // Медицинская газета. - 2009. - № 17.- 11.03.-С. 8-9.

Ю4.Медведев А. С. Основы медицинской реабилитологии: монография / А. С. Медведев. - Минск : Белорусская наука, 2010. - 434 с.

Ю5.Медико - социальные факторы риска, сопряженные с множественно -лекарственным туберкулезом легких / О. В. Филинюк [и др.]. // Проблемы туберкулеза. - 2011. - № 5. - С. 200-201.

106.Медико-социальная характеристика больных туберкулезом легких мигрантов / В. В. Колесников [и др.] // Пробл. туберкулеза. - 1991. - № 12. -С. 8-10.

107.Мельник В. М. Эволюция психоневротических расстройств у неэффективно леченных больных с впервые диагностированным деструктивным туберкулезом легких / В. М. Мельник, Ю. Н. Валецкий, JT. С. Липко // Пробл. туберкулеза. - 2004 - №9. - С. 28-31.

108.Мишин В. Ю. Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания взрослых в учреждениях общей лечебной сети / В. Ю. Мишин // Справ, поликлин, врача. - 2008. - N 4. - С. 4-8.

109.Мишин В. Ю. Оптимизация лечения впервые выявленных больных туберкулёзом легких на основе принципов доказательной медицины / В. Ю. Мишин // Consilium Medicum. - 2008. - Том 3 - №3 - С. 20-25.

1 Ю.Мишин В. Ю. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных / В. Ю. Мишин // Справочник поликлинического врача. - 2010. - №7. - С. 54-57.

111 .Мишин В. Ю. Эффективность различных методов введения противотуберкулёзных препаратов во 116 режиме химиотерапии у впервые выявленных больных деструктивным туберкулёзом легких с позиций меди-

цины доказательств / В. Ю. Мишин, Т. В. Мякишева, А. В. Мишина // Практическая медицина. - 2011 - №51 - С. 63-67.

112.Множественно-лекарственно-устойчивый туберкулез легких: медико-социальные особенности и эффективность стационарного этапа лечения / О. В. Филинкж [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2008. - № 8. -С. 23-28.

11 З.Моисеева О. В. Качество жизни подростков из удмуртских семей при проведении у них химиопрофилактики туберкулеза / О. В. Моисеева // Вопр. соврем, педиатрии. - 2009. - № 6. - С. 12-13.

1 М.Молекулярно-генетические и бактериологические методы диагностики М. Tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью / Ф. Ф. Агаев [и др.] // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2009. - №9. - С. 32-35.

115.Молчанова J1. Ф. Качество жизни больных туберкулезом как критерий эффективности лечения / Л. Ф. Молчанова, Е. Н. Волкова // Современные проблемы науки и образования. - 2011. - №6 - С 77-78.

116.Мониторинг выявления и эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких / В. В. Пунга [и др.]. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2008. -№ 10. - С. 6-13.

117.Мониторинг рецидивов туберкулёза: причины и факторы, способствующие развитию рецидивов / Е. И. Скачкова [и др.] // Пробл. туберкулеза. -2008.-№8. - С. 16-18.

118.Мордык А. В. Влияние неблагоприятных побочных реакций химиотерапии на показатели качества жизни больных инфильтративным туберкулезным легких / А. В. Мордык, В. В. Антропова // Проблемы туберкулеза и болезней легких - 2008. - №9 - С. 44-46.

119.Мордык А. В. Выявление психовегетативных нарушений у больных туберкулезом и их коррекция препаратом афобазол / А. В. Мордык, Н. Н. Русанова, М. В. Черная // Сборник трудов XVII Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Казань, 2007. - С. 182.

120.Мордык А. В. Социальный статус пациентов противотуберкулезного диспансера и его влияние на отношение к лечению / А. В. Мордык, Л. В. Пузырева, Т. Г. Подкопаева // Социология медицины. - 2011. - N 2. - С. 44-47.

121.Мякишева Т. В. Сравнительная характеристика течения лекарственно-устойчивого и лекарственно-чувствительного туберкулеза легких у впервые выявленных больных молодого возраста / Т. В. Мякишева, В. Ю. Мишин // Пульмонология. - 2009. - №3. - С. 96-100.

122.Нечаева О. Б. Влияние ВИЧ-инфекции на развитие эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации [Электронный ресурс] / О. Б. Нечаева, Н. В. Эйсмонт // Социальные аспекты здоровья населения. -2011. - № 3(19). - Режим доступа : http://vestnik.mednet.ru/con-tent/view/315/30/1апе,ги - [Дата обращения: 12.06.2012].

123.Нечаева О. Б. Туберкулез у женщин детородного возраста в Свердловской области / О. Б. Нечаева, Н. В. Кожекина // Российский медицинский журнал. - 2009. -№1. - С.6-9.

124.Никишова Е. И. Результаты лечения 100 больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, получивших лекарственные препараты по одобрению комитета «Зеленый свет» ВОЗ в 2005 г., в Архангельской области / Е. И. Никишова, Н. А. Власова, О. М. Миронюк // Туберкулез и болезни легких. - 2010. — № 8. - С.44-49.

125.0 совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации : приказ от 21.03.2003. № 109 / Минздрава РФ // Кон-сультантПлюс : справ.-правовая система. - Режим доступа : http://www.consultant.ru/

126.0 совершенствовании санаторно-курортной и реабилитационной помощи больным туберкулезом : приказ от 19.07.1996. № 291 / Минздрава РФ // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. - Режим доступа : http://www.consultant.ru/

127.06 основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : приказ от 21.11.2011. № 323-ФЭ / Минздрава РФ // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. - Режим доступа : http://www.consultant.ru/ 128.0динец В. С. Особенности выявления, клиники и лечения туберкулёза лёгких у больных с психическими заболеваниями / В. С. Одинец, О. Д. Баронова, Т. И. Новикова // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. -2009. -№3.- С. 34-38. 129.0нищенко Г. Г. Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 2008. - № 2. - С.4-14. 130.0нищенко Г. Г. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия в Российской Федерации в 2011 г: Государственный доклад / Г. Г. Онищенко // Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотреб-надзора. - М., 2012. - С. 91-92. 131.Основные статистические материалы «Отраслевые показатели противотуберкулезной работы в 2007-2008 гг.» [Электронный ресурс ]. - 2009. -Режим доступа : http://www.mednet.ru/ru/czentr-monitoringa-tuberkuleza/produkcziya-czentra/sborniki.html 132.0тс О. Н. Качество жизни и функция внешнего дыхания после сег-ментэктомии и лобэктомии у пациентов, излеченных от туберкулеза легких/ О. Н. Отс, М. И. Чушкин, Е. М. Богородская // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - N 7. - С. 61 -64. 133.Оценка влияния социальных факторов на заболеваемость туберкулезом. Характеристика социально-профессионального состава впервые выявленных больных туберкулезом / Е. И. Скачкова [и др.] // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - №3(46). - С. 34-39. 134.Павлов В. А. Специфические и неспецифические механизмы защиты при туберкулезной инфекции / В.А. Павлов, Е.В. Сабадаш, A.B. Ершова // Фтизиатрия и пульмонология. - 2011 -№2. - С. 175-177.

135.Павлунин А. В. Патоморфоз туберкулеза легких по данным хирургической клиники / А. В. Павлунин, А. А. Артифексова, Н. В. Мельников // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №5. - С. 95-97.

136.Пальцев М. А. Руководство по нейроиммуноэндокринологии / М. А. Пальцев, И. М. Кветной. - М.: ОАО «Издательство «Медицина» - 2006 -384 с.

137.Паролина Л. Е. Приверженность к лечению впервые выявленных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом / Л. Е. Паролина, О. Н. Ба-ринбойм, Н. П. Докторова // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. -С. 100-101.

138.Паролина, Л. Е. Трудности диагностики инфильтративных процессов в клинике туберкулеза / Л. Е. Паролина, Т. И. Морозова, Е. Н. Александрова // Рос. мед. журн. - 2009. - № 1. - С. 36-38.

139.Патогенетическая терапия туберкулеза органов дыхания на санаторном этапе лечения / Д. С. Суханов [и др.] // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. - 2009. - № 6. - С. 34-37.

140.Патогенетическая терапия туберкулеза органов дыхания на санаторном этапе лечения / Д. С. Суханов [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК 2009 - № 6 - С. 34-37.

141. Патоморфоз легочного туберкулеза (по патологоанатомическим данным) / В. П. Нефедов [и др.] // Пробл. туберкулеза. - 2009. - №5. - С. 5760.

142.Перельман М. И. Туберкулёз в Российской Федерации. Лекарственный менеджмент во фтизиатрии / М. И. Перельман. - М.: РЦ Фармединфо. -2009.-240 с.

НЗ.Петлюк Н. В. Характеристика эпидемиологических показателей по туберкулезу у детей на отдельных территориях Северо-Западного федерального округа / Н. В. Петлюк, И. Ф. Довгалюк // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 1. - С. 7-9.

144.Петренко А. Б. Впервые выявленный туберкулез органов дыхания у женщин. / А. Б. Петренко, В. Г. Кононенко // Пробл. туб. 2008. - №9 - С. 19-22.

145.Пирогова Л. А. Основы медицинской реабилитации : пособие для студ. лечеб. фак. / Л. А. Пирогова, М. И. Паламарчук. - Гродно : ГрГМУ, 2012.-34 с.

146.Плохинский Н. А. Биометрия / Н. А. Плохинский. - М. : Медицина, 1982.-356 с.

147.Повышение эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких / Д. Б. Гиллер [и др.] // Актуальные проблемы хирургического лечения туберкулеза и сопутствующих заболеваний легких : материалы науч.-практ. конф. - Москва, 2010. - С. 5355.

148.Позднякова А. С. Современные клинические и иммунологические особенности туберкулеза у детей / А. С. Позднякова // Российский педиатрический журнал. - 2010. - № 6. - С. 52-56.

149.Приверженность к лечению больных туберкулезом легких как индикатор реабилитационного потенциала. / Н. Е. Казимирова [и др.] // Сб.трудов конгресса (Материалы XIX Национального конгресса по болезням органов дыхания). - Москва, 2009. - С. 415-416.

150.Приверженность к лечению сопутствующих заболеваний у впервые выявленных больных туберкулезом в качестве предиктора эффективной реабилитации / И. Н. Иноходова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. -2011.-Т. 88, №4.-С. 169-170.

151.Применение Стимола в комплексном лечении больных с впервые диагностированным туберкулезом легких / А. П. Незгода, [и др.] // Нов. медицины и фармации. - 2010. - N 19(342). - С. 8-9.

152.Проблема выбора технологий реабилитационно-восстановительного лечения / И. В. Духанина [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации . - 2009. - N 6. - С. 50-52.

153.Проблемы современной реабилитации больных туберкулезом в промышленном центре / Н. Е. Казимирова [и др.] // International Journal on Immunorehabilitation (Международный журнал по иммунореабилита-ции). -2010. - Т. 12. -№ 2. - С. 125-127.

154.Программа социальной поддержки и обеспечение мотивации больных туберкулезом к лечению / В. Якубовяк [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2009. - №3. - С. 18-24.

155.Психиатрия : национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой[и др.] ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. -1008 с.

156.Психическая оценка больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких при различных организационных формах лечебного процесса. / В. Г. Макиева [и др.]. // Проблемы туберкулёза. - 1999. - № 4. - С. 7-9.

157.Психосоматика: телесность и культура: учеб. пособие для вузов / В. В. Николаева ; под ред. В. В. Николаевой. - М.: Академический Проект. — 2009.-311 с.

158.Пузырева J1. В. Гигиенические аспекты профилактики туберкулеза в очагах туберкулезной инфекции : дис. ... кан. мед. наук / JI. В. Пузырева ; Омская гос. Мед. акад. - Омск, 2012.- 194 л.

159. Пустозёров В. Г. Совершенствование организации противотуберкулёзной помощи больным туберкулёзом лёгких в пожилом и старческом возрасте : пособие для врачей / В. Г. Пустозёров, В. В. Басаев. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. - 26 с.

160. Пьянзова Т. В. Влияние информационно-образовательной работы с впервые выявленными больными туберкулезом на эффективность лечения / Т. В. Пьянзова // Туберкулез и болезни легких. - 2009. - № 10. — С. 32-36.

161. Пьянзова Т. В. Диагностический комплекс для прогнозирования риска преждевременного прекращения лечения впервые выявленным боль-

ным туберкулезом / Т. В. Пьянзова, И. Ф Копылова. // Медицина в Кузбассе. - Кемерово, 2008. - Спецвыпуск № 8. - С. 33-34.

162. Пьянзова Т. В. Особенности качества жизни больных с впервые выявленным туберкулезом и низкой приверженностью лечению / Т. В. Пьянзова, Н. Н. Вежнина // AlIV lef Congres National De Ftiziopneumologie din República Moldova (cu participare internationala) consacrat jubileului de 50 de ani al Institutului de Ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc". Actualitati in etiología, patogenia, profilaxia, diagnosticul si tratamentul tuberculoze, si afectiunilor pulmonare nespecifice.: rezúmate - Chisinsu, 2009. - P.65-69.

163. Пьянзова Т. В. Особенности формирования информационного поля внутренней картины болезни у больных впервые выявленным туберкулезом легких с различной приверженностью лечению / Т. В. Пьянзова // Омский научный вестник. -2009. - № 1 (84). - С. 124-127.

164. Пьянзова Т. В. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом путем совершенствования подходов к информационной работе / Т. В. Пьянзова, И. Ф Копылова. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. — 2009. - № 1 (25). - С. 517-518.

165. Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статистики) / Ю. В. Михайлова [и др.] // Пробл. туберкулеза. - 2009. - № 1. - С. 5-10.

166. Распространенность факторов риска заболевания туберкулезом среди жителей поселков крайнего севера с различной эпидемической отяго-щенностыо / А. Ф. Томачевский [и др.] // Экология человека. -2010. -№8.-С. 52-55.

167. Реабилитация больных туберкулезом легких Волгоградской области при первичном выходе на инвалидность : автореф. дис. ... кан. мед. наук / А. А. Калуженина. - Москва, 2010.-21 с.

168. Реабилитация после заболеваний : полный справочник / под ред. Л.Ф. Гайдаров [и др.]. - Москва : Эксмо, 2008. - 702 с.

169. Реабилитология : метод, рек. / сост. Ю. В. Гапоненок. - Витебск : ВГУ, 2011.-43 с.

170. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА / О. Ю. Реброва. - М. : Медиасфера, 2006. - 312 с.

171. Рогов Е. И. Настольная книга практического психолога. Книга 2 / Е. И. Рогов.-М., 1999.-384 с.

172. Розенфельд Л. Г. Особенности социально-гигиенического портрета больных туберкулезом в зависимости от места проживания / Л. Г. Розенфельд, М. В. Лехляйдер // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 1. - С. 16-19.

173.Русских Н. Ю. Факторы риска развития туберкулеза и особенности клинического течения заболевания у детей и подростков из социально-дезадаптированных семей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Ю. Русских; ГУ ЦНИИТ РАМН. - М, 2008. - 42 с.

174. Садовский А. И. Эффективность комплексного лечения больных с впервые выявленным туберкулезом легких в условиях туберкулезного санатория : дисс.....канд. мед. наук / А. И. Садовский. - М., 2009. - 157 с.

175.Садыков А. С. Медико-социальные факторы при диссеминированном туберкулезе легких на современной этапе / А. С. Садыков // Туберкулез и болезни легких (материалы IX съезда фтизиатров России). - 2011. - № 5.-С. 145-146.

176. Сазыкина И. Г. Совершенствование организационно-методической работы регионального противотуберкулезного' диспансера на основе информационных технологий (на примере Оренбургской области) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. Г. Сазыкина. - Москва; 2008. - 23 с.

177. Салина Т. Ю. Особенности иммунного ответа у больных туберкулезом легких с множественной и широкой лекарственной устойчивостью ми-кобактерий / Т. Ю. Салина, Т. И. Морозова // Фтизиатрия и пульмонология.-2011 - №2.-С. 113-115.

178. Сатаева Jl. Г. Заболеваемость туберкулезом в Республике Казахстан в новых экономических условиях / Л. Г. Сатаева // Пробл. туберкулеза. -2009. - №2. - С. 29-32.

179. Сахарова И. Я. Некоторые закономерности иммунного ответа у больных туберкулёзом лёгких с лекарственно устойчивыми штаммами МБТ/ И. Я. Сахарова [и др.] // Пробл. туберкулеза - 2008. - № 12. - С. 22-26.

180. Сергеев В. А. Психофармакологическая коррекция психосоматических реакций при туберкулезе (опыт использования препарата Афобазол в комплексной терапии и реабилитации больных с впервые выявленным туберкулезом легких) / В. А. Сергеев, А. H Тютикова // Психические расстройства в общей медицине. - 2009. - № 2. - С. 47-49.

181.Сиренко И. А. Влияние туберкулезной инфекции на психологический статус детей / И. А. Сиренко, В. В. Рыбалка // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 1. - С. 59-63.

182. Сиресина H. Н. Комплексный подход к изучению психологии личности и высших психических функций у больных туберкулезом легких (диагностика, систематика, реабилитация) автореф. дис. ... докт. псих. Наук/ H. Н. Сиресина. - Тверь, 2011. - 5 8 с.

183.Скачкова Е. И. Выявление больных туберкулезом в муниципальном звене здравоохранения / Е. И. Скачкова, А. Н. Пихотский, Д. А. Кучерявая // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 1. - С. 4-6.

184. Скачкова Е. И. Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимость от уровня жизни / Е. И. Скачкова, М. Г. Шестаков, С. Ю. Темирджанова // Туберкулез и болезни легких. - 2009. - № 7. - С. 4-8.

185. Скачкова Е. И. Организация медицинской помощи больным туберкулезом / Е.И. Скачкова. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2008. - 148с.

186. Скачкова Е.И. Оценка социальной дезадаптации как фактора риска развития туберкулеза// Е. И. Скачкова, Д. А. Кучерявая / Социальные аспекты здоровья населения. - 2008 - С. 10-15.

188

187. Склюев С. В. Комплексное лечение больных прогрессирующими деструктивными формами туберкулеза легких с применением метода клапанной бронхоблокации / С. В. Склюев, Д. В. Краснов, Т. А. Колпакова // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. - С. 161-164.

188.Смбатян С. М. Проблема распространенности социально опасных заболеваний / С. М. Смбатян // Проблемы управления здравоохранением. -2009.-№2.-С. 10-14.

189.Смердин С. В. Опыт работы по предупреждению преждевременного прекращения лечения больными туберкулезом в Кемеровской области / С. В. Смердин // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. - № З.С. 11-14.

190. Смердин С. В. Эффективность стандартных режимов химиотерапии при туберкулезе легких с бактериовыделением / С. В. Смердин [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2012. - N 2. - С.24-32.

191.Смычёк В. Б. Реабилитация больных и инвалидов: производственно-практическое издание / В. Б. Смычёк. - Москва: Медицинская литература, 2009. - 536 с.

192. Современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России / Т. П. Филиппова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2009.-№ 7. - С. 13-16.

193. Статистические материалы «Отраслевые показатели противотуберкулезной работы в 2008-2009 гг.» [Электронный ресурс ]. - 2010. - Режим доступа : http://www.rnednet.ru/ru/czentr-monitoringa-tuberkuleza/produkcziya-czentra/sborniki.html

194. Стрелис А. А. Хирургическое лечение лекарственно - устойчивого туберкулеза легких и клиническая реабилитация больных: дисс. ... д-ра мед. наук / А. А. Стрелис. - Томск, 2005. - 342 с.

195. Стрельцов В. В. Изменение психоэмоционального состояния больных

туберкулёзом легких на фоне психологического и нейропсихологиче-

ского сопровождения противотуберкулёзной терапии / В. В. Стрельцов

189

[и др.] // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких.-2009.-№ 4.-С.31-37.

196. Судаков К. В. Иммунные механизмы системной деятельности организма: факты и гипотезы// К. В. Судаков // Иммунология. - 2003. - №6 -С.372-381.

197. Сухова Е. В. Степень удовлетворения личностных потребностей у больных туберкулезом легких. / Е. В. Сухова // Пробл. туберкулеза и болезни легких. - 2005. - №1. - С. 47-50.

198. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н. В. Тарабрина. - СПб: Питер, 2001. - 272 с.

199. Татькова А. Ю. К вопросу о методике оценки качества жизни, обусловленного здоровьем / А. Ю. Татькова, С. М. Чечельницкая, А. Г. Румянцев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2009.-№6.-С. 46-51.

200. Тенденции развития эпидемического процесса и состояние противотуберкулёзной помощи населению Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (по итогам 2008 года): информационно-аналитический обзор / Г. С. Мурашкина [и др.] - Новосибирск, 2008. - 45 с.

201.Титюхина М. В. Коррекция метаболических нарушений у больных туберкулезом легких с сопутствующими заболеваниями / М. В. Титюхина, Ф. А. Батыров, 3. X. Корнилова // Туберкулез и болезни легких. - 2010 -№ 2 - С. 49-54.

202. Трифонова Н. Ю. Актуальные аспекты медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие туберкулёза различной локализации / Н. Ю. Трифонова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2009.-№1.-С. 48-50.

203. Трифонова Н. Ю. Анализ общей и хронической заболеваемости женщин, больных туберкулёзом, и роль реабилитационных мероприятий в улучшении состояния их здоровья / Н. Ю. Трифонова, Н. В. Полунина //

Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - №1. - С. 56-58.

190

204. Трифонова Н. Ю. Медико-организационные подходы к своевременному выявлению туберкулёза в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях : научно-метод. пособие / Н. Ю. Трифонова; РГМУ. - М.,2010 - С. 48.

205. Трифонова Н. Ю. Медико-социальные аспекты инвалидности вследствие туберкулёза : монография / Н. Ю. Трифонова. - М. - Из-во «Полиграф-центр»-2010-С. 135.

206. Трифонова Н. Ю. Необходимость своевременного выявления больных туберкулёзом в современных условиях / Н. Ю. Трифонова, В. А. Стаханова, Н. Е. Галыгина // Вестник РУДН. - 2009. - С. 278-282.

207. Трифонова Н. Ю. Организация работы по своевременному выявлению больных туберкулёзом в амбулаторно-поликлинических условиях: метод. рекоменд. / Н. Ю. Трифонова; РГМУ. - М.,2010 - С. 17.

208. Трифонова Н. Ю. Оценка эффективности восстановления респираторной функции бронхолёгочной системы при проведении реабилитации больных туберкулёзом / Н. Ю. Трифонова // Материалы нуач.-практ. конфер. Центрального округа РФ с международным участием «Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник» - Тверь. - 2009. - С. 1011.

209. Трифонова Н. Ю. Роль реабилитационных мероприятий в восстановлении функции дыхания при лечении туберкулёзного процесса / Н. Ю. Трифонова // Мат. конференции, посвященной 55-летию образования ЧГМА «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» - Чита. - 2008. - С. 342-344.

210. Трифонова Н. Ю. Характеристика эпидемической ситуации по туберкулёзу в России и выявление различных форм туберкулёза / Н. Ю. Трифонова, Н. Е. Галыгина // Здравоохранение. - 2010. - №3. - С. 57-63.

211. Трифонова Н. Ю. Эпидемиологические особенности заболеваемости и

своевременного выявления туберкулёза у различных групп населения :

191

монография / Н. Ю. Трифонова. - М. - Из-во «Полиграф-центр» ,2010 -252 с.

212. Туберкулез в Российской Федерации / Н. Б. Найговзина [и др.]. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2009. -№3. - С. 4-11.

213.Туберкулёз в Российской Федерации 2007 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулёзу, используемых в Российской Федерации Текст. / Под ред. М. И Перельмана, Ю.В. Михайловой -М., 2008:-172 с.

214. Туберкулез в Российской Федерации, 2009 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации / Коллектив авторов. - Москва, 2010. - 224 с.

215. Туберкулез легких у больных с алкогольной и наркотической аддикци-ей / Н. Н. Доробот [и др.] // Современные наукоемкие технологии. -2012.-№8-С. 20-21.

216.Тюлькова Т. Е. Иммунологические показатели больных туберкулезом в зависимости от типа высшей нервной деятельности / Т. Е. Тюлькова, Д. О. Тарасов // Фтизиатрия и пульмонология - 2011 - №3. - С. 43-59

217. Тюлькова Т. Е. Особенности функционирования иммунной системы при туберкулезной инфекции / Т. Е. Тюлькова, Ю. П. Чугаев, Э. А. Кашуба // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 10. - С. 48-53.

218. Усовершенствованный вариант опросника для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ): Методические рекомендации / Сост. Л. И. Вассерман [и др.].- СПб., 2001. -33 с.

219. Филишок О. В. Функциональная активность фагоцитов при туберкулезе легких / О. В Филинюк. [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2006. - №1. - С.79-81.

220. Филинюк, О. В. Факторы риска, ассоциированные с множественно лекарственно-устойчивым туберкулезом: автореф. дис. ... д-ра мед. наук /

О. В. Филинюк. - Новосибирск, 2011. - 45 с.

192

221.Халафян А. А. 8ТА8Т1СА 6. Статистический анализ данных. 3-е изд. Учебник / А. А. Халяфян. - М.: ООО "Бином-Пресс", 2007. - 512 с.

222. Цыбикова Э. Б. Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза легких у впервые выявленных больных / Э. Б. Цыбикова, О. Н. Отс // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - №6. - С. 57-63.

223. Чеботарева А. А. Причины развития и пути выявления локальных форм первичного туберкулеза у детей в условиях района с высокой заболеваемостью взрослого населения. / А. А. Чеботарева // Туберкулез и болезни легких. - 2008. - Т. 1. - С. 3-6.

224. Челнокова, О. Г. Проблемы выявления туберкулеза у детей и подростков, контактирующих с больными туберкулезом / О. Г. Челнокова, Б. С. Кибрик // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 1. - С. 31 -34.

225. Шаров Д. В. Реабилитация после переломов и травм [Электронный ресурс] / Д. В. Шаров // Научная книга. - 2012. - Режим доступа http://lib.rus.ec/b/184778

226. Шевченко А. А. Хирургическое лечение подростков, больных ограниченными формами туберкулеза легких : дис. ... канд. мед. наук / А. А. Шевченко. - Хабаровск, 2009. - 157 л.

227. Шилова М. В. Смертность населения от туберкулеза / М. В. Шилова, Т. В. Глумная, Н. Фролова // Врач. - 2009. - № 12. - С. 2-5.

228. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2007 году: монография / М. В. Шилова - М.: Дыхание и здоровье, 2008 г. - 152 с.

229. Шилова М. В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. / М. В. Шилова // Туберкулез и болезни легких. -2010,- №5. -С. 14-21.

230. Шкарин А. В. Уровень цитокинов в плазме крови у больных активным инфильтративпым туберкулезом легких / А. В. Шкарин, С. С. Белоусов, О. А. Аникина // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. -2008. -№8. -С. 34-38.

231. Эпидемиологические особенности сочетания сахарного диабета и туберкулеза легких / И. А. Мамаев [и др.] // Пробл. туберкулеза. - 2008. -№5.-С. 23-25.

232. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в Дальневосточном федеральном округе в 2003 2008 гг. / Г.С Мурашкина [и др.]. // Туберкулез и болезни лёгких. -2010. -№ 10.-С. 10-16.

233.Яблучанский Н. И. Индекс сдвига лейкоцитов крови - как маркер реактивности организма при острых травлениях / Н. И. Яблучанский, В. А. Пилипенко, П. Г. Кондратенко // Лабораторное дело. - №1. - 1983. - С. 60-61.

234. Ялтонский В. М. Теоретическая модель мотивации к лечению зависимости от психоактивных веществ / В. М. Ялтонский // Вопросы наркологии. - 2009. - № 6. - С. 60-69.

235. Abeer Е. Immunological and Molecular Diagnosis of Mycobacterium tuberculosis Between two Environmentally Different Regions / E. Abeer // Current Research in Tuberculosis. - 2009. - Vol. 1. - Suppl. 1 - P. 7-14.

236. Aggarwal Ashutosh N. Health-related quality of life. Aspect of pulmonary tuberculosis / N. Aggarwal Ashutosh // Lung India. -2010. - Vol. 27. - P. 13.

237. Aloisi F. Lymphoid neogenesis in chronic inflammatory diseases / F. Aloisi, R. Pujol-Borrell // Nature Rev. Immunol. - 2006. - Vol. 6. - P. 205-217.

238. Anjay M. A. Tuberculous meningitis: more evidence for protective effect of BCG / M. A. Anjay, P. Anoop // Arch. Dis. Child. - 2007. - Vol. 92, № 3. -P. 277-277.

239. Anti-tuberculosis drug resistance in the world. Fourth global report / Y. P. Kakorina [et al.] // WHO/HTM/TB/2008.394. World Health Organization. -Geneva, 2008. - P. 221-234.

240. Bachrach L. Psychosocial rehabilitation and psychiatry in the care of long-term patients / L. Bachrach // Am. J. Psychiatry. - 1992. - Vol. 149. - P. 1455-1463

241. Best drug treatment for multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis / J. A. Caminero [et al.] // Lancet Infect Dis. - 2010. -10(9). - P. 621-629.

242. Brandau S. Role of Granulocytes Following Intravesical BCG Profilaxis / S. Brandau, H. Sutmann // Eur. Urol. - 2007. - Vol. 51. - P. 1589-1599.

243. Burzynski J. The epidemiology of tuberculosis in the United States / J. Burzynski // Semin Respir. Crit. Care Med 2008. -Vol. 29, N 5. - P. 492498.

244. Cecily S. Ray Gupta Dangerous liaisons diabetes, tuberculosis and tobacco/ S. Cecily Ray // Indian J. Med. Res. - 2009. -Vol. 130. - P. 567.

245. Clark M. Tuberculosis elimination in the Canadian First.Nations population: assessment by a state-transfer, compartmental epidemic model / M: Clark, D. W. Cameron // Int. J. Infect. Dis. - 2009. - Vol. 13, N 2. - P. 220- 226.

246. Climate conditions and physical activity in the United States / R. M. Merrill [et al.] // Am. J. Health Behav. - 2005. - Vol. 29, № 4. - P. 371-381.

247. Clinical and ultrasonographic features of abdominal tuberculosis in HIV positive adults in Zambia / E. Sinkala [et al.] //BMC Infect Dis. - 2009. - Vol. 17, №9.-P. 44-48.

248. Comstock O. W. Epidemiology of tuberculosis / O.W. Comstock // Amer. Rev. resp. dis. - 1992. -V. 3, №1. - P.125-128.

249. Controversies and unresolved issues in tuberculosis prevention and control: a low-burden-country perspective. / I. Abubakar [et al.] // J. Infect. Dis. -2012. -May 15. - Suppl 2. - P. 293-300.

250. COPD and the Risk of Tuberculosis A Population-Based Cohort Study / M. Inghammar [et al.] // PLoS ONE. - 2010. - Vol. 5(4). - P. 35-38.

251. Dedicated outreach service for hard to reach patients with tuberculosis in London: observational study and economic evaluation / M. Jit [et al.]. // BMJ. - 2011. - № 343. - P. 53-76.

252. Delbridge L. M. Innate recognition of intracellular bacteria / L. M. Del-bridge, M. X. O'Riordan // Curr. Opin. Immunol. - 2007. - Vol. 19, № 1. -P. 10-16.

253. Denholm J. Management of latent tuberculosis infections in Australia and New Zealand: a review of current practice / J. Denholm, E. McBryde // Tu-berc Res Treat. - 2010. - Vol. 10. - P. 1155-1160.

254. Denholm J. T. The use of anti-tuberculosis therapy for latent TB infection. / J. T. Denholm, E. S. McBryde // Infect Drug Resist. - 2010. - № 3. - P. 6372.

255. Diagnosis of tuberculosis and drug resistance: what can new tools bring us? / F Drobniewski [et al.] // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. - 2012. - Jul 16 (7). - P. 60-70.

256. Donald P. R. Age and the epidemiology and pathogenesis of tuberculosis / P. R. Donald, B. J. Marais, C. E. Barry // Lancet. - 2010. - № 375. - P. 18521854.

257. Dooley K. E. Tuberculosis and diabetes mellitus: convergence of two epidemics/ K.E. Dooley // Lancet Infect. Dis. - 2009. - Vol. 9, N 12. - P. 737746.

258. Drivers of tuberculosis epidemics: the role of risk factors and social determinants / K. Lonnroth [et al.] // Soc Sci Med. - 2009. - Vol. 68. - P. 22402246.

259. Drug-resistant tuberculosis-current dilemmas, unanswered questions, challenges, and priority needs / A. Zumla [et al.] // J. Infect. Dis. - 2012. - May 15 (205). - № 2. - P. 228-240.

260. Epidemiology of laboratory confirmed tuberculosis in Victoria, 1990 to 2004/ M. E. McPherson [et al.] // Commun Dis Intell. - 2008. - № 32. - P. 237-241.

261. Estimating the coverage of a targeted mobile tuberculosis screening programme among illicit drug users and homeless persons with truncated mod-

els / N. A. Van Hest [et al.] // Int. J. Epidemiol. - 2008. - Vol. 136, № 5. - P. 628-635.

262. Gender differences, routes of transmission, socio-demographic characteristics and prevalence of HIV related infections of adults and children in an HIV cohort from a rural district of India / G. Alvarez-Uria [et al.] // Infectious Disease Reports. - 2012. - Vol. 4, № 2. - P. 19-21.

263. Gerold G. What role of Toll-like receptors in bacterial infection / G. Gerold, A. Zychlinsky, J. L. de Diego // Semin. Immunol. - 2007. - Vol. 19, № 1. -P. 41-47.

264. Global tuberculosis control : WHO report 2010 [Электронный ресурс]. -2010. - Режим доступа: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010 /9789241564069 eng. pdf.

265. Global- tuberculosis control epidemiology, strategy, financing. WHO report 2009 [Электронный ресурс]. - 2009. - Режим доступа: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241564069 eng. pdf.

266. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating / M. Hamilton // Dr Soc Med Psycbol. - 1959. - № 32. - P. 5-50.

267. Health-Related Quality of Life Trajectories Among Adults With Tuberculosis: Differences Between Latent and Active Infection / A. Marra Carlo [et al.] // Chest. Feb. - 2008. - Vol. 133. - P. 396-403.

268. HIV-associated extrapulmonary tuberculosis in Thailand: epidemiology and risk factors for death / N. Kingkaew [et al.] // International Journal of Infectious Diseases. - 2009. - Vol. 13. - № 6. - P. 722-729.

269. Houston S. Tuberculosis in refugees and displaced persons / S. Houston // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. -1998. -№ 9 (suppl. 1). - P. 94-97.

270. Impact of immigration and HIV infection on tuberculosis incidence in an area of low tuberculosis prevalence / I. Baussano [et al.] // Int. J. Epidemiol. -2006. - Vol. 134, № 6. - P. 1353 -1359.

271. Interferon-gamma release assays improve the diagnosis of tuberculosis and nontuberculous mycobacterial disease in children in a country with a low in-

cidence of tuberculosis / A. K. Detjen [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2007. -Vol. 45, №3.-P. 322-328.

272. Intracellular signaling cascades regulating innate immune responses to mycobacteria: branching out from Toll-like receptors / E. K. Jo [et al.] // Cell Microbiol. -2007. - Vol. 9, № 5. - P. 1087-1098.

273. Iseman M. Leap-frogging technology into next country better diagnostic tests for tuberculosis / M. Iseman // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. - 1998. - Vol. 2, № 10.-P. 777-782.

274. Jain A. Extensively drug-resistant tuberculosis: Current challenges and threats / A. Jain, R. Mondal // IIFEMS Immunol. Med. Microbiol. -2008. -№ 53.-P. 145-150.

275. Kakorina Y.P. Global tuberculosis control - surveillance, planning, financing, Europe, Russian Federation / Y.P. Kakorina, M.I. Perelman, E.M. Bogo-rodskaya // WHO Report 2007, WHO/HTM/TB/2007.376. - P. 221-234.

276. Kliiman K. Predictors of poor treatment outcome in multi- and extensively drug-resistant pulmonary TB / K. Kliiman, A. Altraja // Eur Respir J. - 2009. -Vol.33 (5).-P. 1085-1094.

277. Laboratory diagnosis of tuberculosis in resource-poor countries: challenges and opportunities / L. M. Parsons [et al.] // Clinical Microbiology Reviews. -2011. -Vol. 24, № 2. - P. 314-350.

278. Lalvani A. Diagnosing tuberculosis infection in the 21st century: new tool to tack an old enemy / A. Lalvani // Chest. - 2007. - Vol. 131, № 6. - P. 18981906.

279. Latent tuberculosis among Latino migrant farm workers in Connecticut / M. Trape-Cardoso [et al.] // Conn. Med. - 2008. - Vol. 72, N 7. - P. 405-409.

280. Latent tuberculosis infection in a migrant agricultural community in Baja California, Mexico / R.S. Garfein [et al.] // Immig. Minor. Health. - 2010. -N. 29.-P. 32-38.

281. Long-term follow-up of contacts exposed to multidrug-resistant tuberculosis in Victoria, Australia, 1995-2010 / J. T. Denholm [et al.] // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. - 2012. - № 6. - P. 14-27.

282. Lonnroth K. Alcohol use as a risk factor for tuberculosis a systematic review / K. Lonnroth [et al.] // BMC Public Health. - 2008. - Vol. 8. - P. 289-295.

283. Lonnroth K. Global Epidemiology of Tuberculosis: Prospects for Control / K. Lonnroth, M. Raviglione // Sem Resp Crit Care Med. - 2008. - № 29. -P. 481-491.

284. Molecular epidemiology of tuberculosis after declining incidence, New York City, 2001-2003 / C. R. Driver [et al.] // Int. J. Epidemiol. - 2007. - Vol. 135, №4.-P. 634-643.

285. Multidrug and extensively drug-resistant ТВ (M/XDR-TB): 2010 Global Report on surveillance and response //WHO Global Report 2010 [Электронный ресурс]. - 2010. - Режим доступа: http://www.who.int/tb/publications/mdr surveillance/en/index.html

286. Mycobacterial lipomannan induces granuloma macrophage fusion via a TLR2-dependent, ADAM9- and beta 1 integrin-mediated pathway / M. P. Puissegur [et al.] // J. Immunol. - 2007. - Vol. 78, № 5. - P. 3161-3169.

287. Mycobacterium tuberculosis DNA detection in soluble fraction of urine from pulmonary tuberculosis patients / A. Carinas [et al.] // Int. .J Tuberc. Lung Dis.-2008.-Vol. 12, №2.-P. 146-151.

288. National assessment of human health effects of climate change in Portugal: approach and key findings / E. Casimiro [et al.] // Environ. Health Perspect. -2006.-Vol. 114, № 12.-P. 1950-1956.

289. National Institute for Health and Clinical Excellence. Tuberculosis: clinical diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control. NICE clinical guidelines CGI 17. [Электронный ресурс]. -2011. - Режим доступа:, http://publications.nice.org.uk/tuberculosis-cgl 17/guidance

290. National Institute of Health and Clinical Excellence. Identifying and managing tuberculosis among hard-to-reach groups [Электронный ресурс]. -2012. - Режим доступа: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13683/58591/58591.pdf

291. National survey of tuberculosis prevalence in Viet / N. Binh [et al.]. // Bull. World Health Organ. - 2010. - Vol.88. - Suppl.4. - P. 273-280.

292. Papathakis P. Nutrition and Tuberculosis : A review of the literature and considerations for ТВ control programs. US AID: Africa's Health in 2010 project [Электронный ресурс]. — 2008. - Режим доступа http://www.aidsportal.org/Article Details.aspx?ID=7931

293. Passive smoking and tuberculosis / C.C. Leung, T.H Lam, K.S. Ho // Arch Intern Med. - 2010. - Vol. 170 (3). - P.287-292.

294. Persistent risk of tuberculosis in migrants a decade after arrival in Australia / M. E. McPherson [et al.] // Med. J. Aust. - 2008. - № 188. - P. 528-531.

295. Post-migration screening for active tuberculosis in Victoria, Australia / M. Flynn [et al.] // Int. J. Tuber Lung Dis. - 2012. - № 16(1). - P. 50-55.

296. Pratt R. Trends in Tuberculosis-United States, 2008 / R. Patt // JAMA. -2009.-Vol. 301, N18.-P. 1869-1871.

297. Predictive value of a whole blood IFN-gamma assay for the development of active tuberculosis disease after recent infection with Mycobacterium tuberculosis / R. Diel [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 2008. - Vol. 177, № 10.-P. 1164-1170.

298. Pyanzova. T. Factors determining ТВ patients adherence and cooperation in forecasting treatment adherence / T. Pyanzova // Int. .J Tuberc. Lung Dis. -2008.-Vol. 12, № 11.-P. 136-142.

299. Rapid detection of Mycobacterium tuberculosis and rifampicin resistance by use of on-demand, near-patient technology / D. Helb [et al.] // Journal of Clinical Microbiology. -2010. - Vol. 48, № 1. - P. 229-237.

300. Reider H. L. Reconciling historical epidemiological, bacteriological and immunological observations in tuberculosis. / Reider H.L. // Int. J. Epidemiol. -2008.-Vol. 37-P. 932-934.

301. Requirements for CD4+ T cell levels in acute Mycobacterium bovis strain bacille Calmette Guerin (BCG)-inducede granuloma differ for optimal mycobacterial control versus granuloma formation / L. H. Hogan [et al.] // Int. Immunol.-2007.-Vol. 19, №5.-P. 627-633.

302. Revisiting rates of reactivation tuberculosis: a population-based approach / C. Jr. Horsburgh [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. - 2010. - № 182. - P. 420-425.

303. Risk factors for developing tuberculosis: a 12-year follow-up of contacts of tuberculosis cases / O. Moran-Mendoza [et al.] // Int. .J Tuberc. Lung Dis. -2010. - Vol. 14. (9). - P. 1112-1119.

304. Roca B. Presentation and outcome of tuberculous meningitis in adults in the province of Castellon, Spain: a retrospective study / B. Roca, N. Tornador, E. Tornador//Int. J. Epidemiol.-2008.-Vol. 136, № 11.-P. 1455-1462.

305. Scaling up interventions to achieve global tuberculosis control: progress and new developments / M. Raviglione [et al.] // The Lancet. - 2012. -May 19, (379).-P. 1902-1913.

306. Schlegel J. Epidemiologie der Tuberculose / J. Schlegel, Ch. Ferlinz, R.Ferlinz // Internist. - 1995. - Vol. 36, № 10. - P. 951-956.

307. Screening for HIV-associated tuberculosis and rifampicin resistance before antiretroviral therapy using the Xpert MTB/RIF assay: a prospective study / S. D. Lawn [et al.] // PLoS Medicine. - 2011. - Vol. 8, № 7. - P. 100-106.

308. Sharma N. The Making of the Citizen Self and Citizen Other: Canada's Non-Immigrant Employment Authorization Programme / N. Sharma // Globalization and its Discontents. - New York, 2002. - Vol. 1, № 1. - P. 12-18.

309. Shepherd G. Foreword: psychiatric rehabilitation in the 1990 / G. Shepherd // Watts Bennett (Eds.). Theoiy and practice of psychiatric rehabilitation. -Chichester: John Wiley, Sons. - 1991. - P. 25-37.

310. Shoberg T. Epidemiology of tuberculosis in Europe: still a matter of deep concern / T. Shoberg // European Respiratory Journal. - 1996. - Vol.9. - P. 866-867.

311.Slutsker L. Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis among persons with AIDS in the United States / L. Slutsker, K. G. Castro, J. W. Ward // Clin. Infect. Dis.- 1993.-Vol. 16, №4.-P. 513-518.

312. Small P. M. Tuberculosis diagnosis—time for a game change / P. M. Small, M. Pai // The New England Journal of Medicine. - 2010. - Vol. 363, № 11. -P. 1070-1071.

313. Swaminathan S. HIV-associated tuberculosis: clinical update / S. Swamina-than, C. Padmapriyadarsini, G. Narendran // Clin. Infect. Dis. -2010. - Vol. 50 (10).-P. 1377-1386.

314. Teixeira H. Immunological diagnosis of tuberculosis: problems and strategies for success / H. Teixeira, C. Abramo, M. E. Munk // J. Bras. Pneumol. -2007. - Vol. 33, № 3. - P. 323-334.

315. The Australasian Society for Infectious Diseases guidelines for the diagnosis, management and prevention of infections in recently arrived refugees: an abridged outline / R. J. Murray [et al.] // Med J Aust. - 2009. - № 190. - P. 421-425.

316. The prognosis of latent tuberculosis: can disease be predicted? / P. Andersen [et al.] // Trends Mol. Med. -2007. -Vol. 13, №5.-P. 175-182.

317. Towards universal access. Scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector. Progress Report. [Электронный ресурс]. - 2010. - Режим

дocтvпa:http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500395 eng.pd f

318. Tuberculosis burden in an urban population: a cross sectional tuberculosis survey from Guinea Bissau [Электронный ресурс]. - 2010. - Режим доступа : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Pub

319. Tuberculosis in the UK - time to regain control / I. Abubakar [et al.] // BMJ. -2011.-Jul 29.-P. 343-381.

320. Tuberculosis screening of migrants to lowburden nations: insights from evaluation of UK practice / M. Pareek [et al.] // Eur. Respir. J. - 2011. - May. 37(5). - P. 1175-1182.

321. Tuberculosis: evidence review for newly arriving immigrants and refugees / С Greenaway [et al.] // CMAJ. - 2011. -№183 (12). - P. 50-51.

322. US Centres for Disease Control and Prevention. Recommendations for use of an Isoniazid-Rifapentine regimen with direct observation to treat latent Mycobacterium tuberculosis infection. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. [Электронный ресурс]. - 2011. - Режим доступа : http://www.cdc.gov/tb/publications/guidelines/treatment.htm

323. Utility of interferon-gamma ELISPOT assay responses in highly tuberculosis-exposed patients with advanced HIV infection in South Africa / S. D. Lawn [et al.] // BMC Infect. Dis. - 2007. - Vol. 7. - P. 99.

324. Weiss L. Is the State Being Transformed' by Globalization?/ Cambridge Studies in International Relations. States in the Global Economy. Cambridge,2003. [ООН: Число беженцев во всем мире стремительно растет [Электронный ресурс]. - 2008. - Режим доступа: http://top.rbc.ru/politics/17/06/2008/185255.shtml

325. World Health Organization. Global tuberculosis control: Geneva: WHO report 2011. [Электронный ресурс]. - 2011. - Режим доступа: http://www.who.int/tb/publications/global_report/2011/gtbrl 1 full.pdf

326. Zager M. E. Multidrug-resistant tuberculosis / M.E. Zager, R. McNerney // BMC Infect. Dis. - 2008. - Vol. 8. - P. 10-14.