Хирургическое лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза легких и клиническая реабилитация больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Стрелис, Артур Айварович

• Стрелис, Артур Айварович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Стрелис, Артур Айварович

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.:.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Лечебно-диагностические аспекты лекарственно-устойчивого туберкулеза легких.

1.2 Хирургическое лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза легких.

1.3 Вибромассаж грудной клетки в реабилитации больных фтизиопульмонологического профиля.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинико-эпидемиологический анализ.

2.2.2 Объективное обследование.

2.2.3 Исследование показателей периферической крови.

2.2.4 Биохимические исследования крови.

2.2.5 Микробиологическое исследование мокроты, промывных вод бронхов.

2.2.6 Микроскопическое и бактериологическое исследование операционного материала.

2.2.7 Рентгенологическое обследование больных.

2.2.8 Перфузионная сцинтиграфия легких.

2.2.9 Бронхологическое обследование.

2.2.10 Функциональное исследование сердечно-сосудистой , системы.70'

2.2.11 Функциональное исследование внешнего дыхания.

2.2.12 Дополнительные методы исследования.

2.3 Аппаратура и инструментарий.

2.3.1 Выполнение хирургических вмешательств.

2.3.2 Вибромассажный аппарат.

2.3.3 Устройство для массажа.

2.3.4 Техническое описание пневмовибратора.

2.4 Методы комплексного лечения больных туберкулезом.

2.5 Способы сбора информации, статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МВТ СРЕДИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ЛИЦ С РЕЦИДИВОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ (1995-2004 гг.) В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1 Структура лабораторной службы диагностики МБТ, работающей в рамках комплексной программы по выявлению и лечению туберкулеза.

3.2 Лекарственная чувствительность МБТ среди больных туберкулезом органов дыхания.

ГЛАВА 4 СТРУКТУРА ФОРМ ЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА, СОЦИАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ЕГО РЕЦИДИВЕ.

ГЛАВА 5 КЛИНИКО-РЕНТГЕНО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ' БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ НА ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ НАБЛЮДЕНИЯ.

5.1 Микробиологическая и бактериологическая характеристика возбудителя туберкулеза.

5.2 Особенности воспалительных поражений трахеобронхиального дерева.

5.3 Характер курса лечения, предшествующего хирургическим вмешательствам.

5.3.1 Способ предоперационной подготовки больных туберкулемами легких с катаральными эндобронхитами.

5.3.2 Способ предоперационной подготовки больных кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, включая лекарственно-резистентные формы заболевания.

5.3.3 Особенности и продолжительность химиотерапии до оперативных вмешательств.

5.4 Клинико-рентгено-лабораторная и функциональная характеристика заболевания в предоперационном периоде.

ГЛАВА 6 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ.

6.1 Характер и объем хирургических вмешательств.

6.2 Операционные и послеоперационные осложнения.

6.3 Профилактика пострезекционных осложнений и ранняя клиническая реабилитация больных туберкулезом легких после хирургических вмешательств.

6.4 Бактериология резецированных участков легких.

6.5 Исходы хирургических вмешательств при лекарственно-резистентном туберкулезе легких.

6.5.1 Непосредственные результаты хирургических вмешательств.

6.5.2 Ближайшие и отдаленные результаты хирургических вмешательств.

ГЛАВА 7 ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ЛЕГОЧНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ОТКАЗАВШИХСЯ ОТ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

7.1 Общие сведения о туберкулезе при выявлении заболевания

7.2 Динамика основных характеристик заболевания в процессе ККХ и в периоде постлечебного наблюдения больных.

7.3 Итоги медикаментозного лечения и диспансеризации, ретроспективная оценка факторов отказа больных от оперативных вмешательств.

ГЛАВА 8 ОБЩАЯ КОНЦЕПЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕНО-УСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

И ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза легких и клиническая реабилитация больных»

Актуальность проблемы.

Лекарственно-устойчивый туберкулез легких (ЛУ ТБЛ) - заболевание, при котором возбудителем болезни являются микобактерии (МБТ), резистентные к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам (ПТП). Глобальный обзор [Pablos-Mcndez A., Raviglione М. et al., 1998] распространенности лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ к ПТП в 35 странах мира (1994-1997) позволил Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международному союзу борьбы с туберкулезом и болезнями легких (МСТБЛ) считать сегодня данное явление проблемой всемирного масштаба. Дело в том, что по характеру морфологических поражений, тяжести клинических проявлений, выраженности иммунодефицита, вероятности прогрессирования специфического процесса в легких и возможностям медикаментозного излечения заболевания ЛУ ТБЛ существенно отличается от лекарственно чувствительного туберкулеза легких (ЛЧ ТБЛ) [Хоменко А.Г. и соавт., 1996; Грснмер М.С., 1999; СтрелисА.К., 1999; Мишин В.Ю. и соавт., 2005; Iseman М., 1998; Farmer P. et al, 1999; Kimerling М., 1999; Kim J., 2003].

Согласно определению ВОЗ лекарственно устойчивые МБТ могут быть: моноустойчивые (МУ) - резистентность к одному ПТП; полиустойчивые (ПУ) - резистентность к двум и более ПТП, но не к сочетанию изониазида (Н) и рафампицина (R); множественно лекарственно-устойчивые (МЛУ) - резистентность минимум к сочетанию изониазида и рафампицина (1I+R); поливалентно лекарственно-устойчивые (ПВЛУ) — резистентные ко всем известным основным и резервным ПТП.

На фоне как первичной (ПЛУ), так и вторичной (ВЛУ) лекарственной устойчивости МБТ заметно ниже процент излеченных от туберкулеза, нередко прогрессирование болезни ведет к летальному исходу [Farmer P. et al, 1999]. Если стратегия ВОЗ о краткосрочных курсах химиотерапии (ККХ) вполне успешно работает при ЛЧ ТБЛ, то по мере появления и нарастания ЛУ форм туберкулеза она начинает явно "пробуксовывать" [Стрелис А.К., 1999].

Если при моноустойчивости к стрептомицину или этамбутолу особых затруднений в подборе химиотерапии для больных ТБЛ не возникает, то совершенно иначе дело обстоит при полиустойчивом и МЛУ туберкулезе. Именно здесь сфокусированы наиболее трудные и мало изученные проблемы лекарственно резистентного туберкулеза, особенно во фтизиохирургии. Между тем, второй и третий отчеты ВОЗ/МСТБЛ от 2000 и 2002 годов с охватом уже 58 и 78 территорий соответственно, отмечают существенное возрастание полирезистентного и МЛУ туберкулеза в мире. ВОЗ даже ввела новый термин - "горячие точки" передачи ТБ с МЛУ, которые обозначают страны и регионы, где "совокупная инфицированность туберкулезом с МЛУ" превышает 5%, т.е. более 5% общего числа туберкулезных больных имеют формы заболевания с МЛУ. Особенно высок такой ЛУ ТБ в Этонии, Казахстане, Латвии, Литве, России, Узбекистане. В России исследования ЛУ МБТ, отвечающие международным стандартам пока осуществлены только в отдельных территориях (Томская, Ивановская, Архангельская, Самарская области).

Частота первичной ЛУ МБТ в большинстве территорий России достигла 30% [Курунов Ю.Н. и соавт., 2003] и колеблется от 18 до 37% [Соколова Г.Б., 2000]. Показатели первичной МЛУ МБТ в Архангельской области увеличились с 10% в 1999 г. до 20% в 2003 г., а вторичной МЛУ - с 35,9% до 63,7% соответственно [Самойлова А.Г. и Марьяндышев А.О., 2005]. Нарастание МЛУ МБТ имеет место практически во всех территориях России, что приводит к ухудшению показателей лечения, увеличению резервуара бактериовыделителей и является тревожным симптомом [Самойлова А.Г., Марьяндышев А.О., 2005]. Поэтому еще в 1997 году ВОЗ выступила с предупреждением: "Если начнется эпидемия' туберкулеза с МЛУ, нам, возможно, никогда не удастся остановить ее".

С другой стороны, стратегия ВОЗ под название DOTS (Directly Observed treatment short course chemotherapy), успешно проявившая себя при ЛЧ ТБЛ, сегодня не способна обеспечить излечения больных полирезистентным туберкулезом и МЛУ ТБЛ, особенно в странах с высоким уровнем ЛУ МБТ [Стрелис А.К. и соавт., 2002; Farmer P. et al, 1999; Kimmerling М., et al., 1999; Cohen Т., Murray M., 2004]. Пока нет консенсуса как по методикам полихимиотерапии при МЛУ туберкулезе, так и по длительности всего курса лечения больных. Если эксперты ВОЗ и другие известные специалисты мира [IsemanM., 1993; Coble М. et al., 1993; CroftonJ., et al., 1995; Home N., Miller F., 1995; Harkin Т., Harris II., 1996; RaichmanL., 1999; Farmer P., 1999] рекомендуют продолжительность непрерывного медикаментозного лечения пациентов с МЛУ ТБЛ 18 и более месяцев, то по мнению отдельных фтизиатров России [Соколова Г.Б., 2000] сроки химиотерапии могут быть значительно короче - до 6 месяцев. Между тем, клиническая эффективность такой полихимиотерапии зависит от очень многих факторов, основными из которых являются чувствительность МБТ к применяемым ПТП, массивность микобактериальной популяции, уровень бактериостатической концентрации в крови, степень проницаемости очага поражения для лекарств, их свойство индуцировать вторичную ЛУ микобактерий.

Поэтому у определенной части таких больных, особенно с деструктивным ЛУ ТБЛ, единственной мерой курабельности и надежды на последующее выздоровление ' становится хирургическое лечение. В методических рекомендациях ВОЗ [CroftonJ., Chaulet P., Maher D., 1998] по лечению резистентных форм туберкулеза есть очень краткая сноска: "хирургическое лечение показано больным, у которых возбудители резистентны ко всем ПТП, за исключением двух-трех наиболее слабых лекарств".

Поверхностная разработка этих вопросов, в том числе и экспертами ВОЗ, объясняется не только отсутствием, как правило, хирургического лечения больных туберкулезом в странах с низкой заболеваемостью ТБЛ, но и недостатком, в отличие от России, высококвалифицированных фтизиохирургов и специализированных легочпо-хирургических центров по данному заболеванию. Вряд ли в России можно согласиться и с мнением отдельных экспертов ВОЗ [Zalesky R., 2000], что сегодня хирургия не является средством лечения и - больных с лекарственно-чувствительными микобактериями. Более того, по мнению отдельных авторов [Crofton J., Home N., 1995; Zalesky R., 2001] высокий уровень хирургической активности при лекарственно чувствительном туберкулезе может даже быть мерилом недостаточной эффективности всей национальной программы по контролю этого заболевания.

Отсюда возникает главный вопрос: какова значимость современной фтизиохирургии в обеспечении излечения гораздо более тяжелого контингента больных — лиц, страдающих лекарственно-резистентным туберкулезом, особенно при МЛУ МБТ? Основным видом оперативных вмешательств остается резекционная хирургия, но при лекарственно-устойчивом туберкулезе процент лиц с реактивацией специфического процесса при прежних, неполноценных режимах химиотерапии высок [Рогожкина Н.А. и соавт., 1999; ШайхаевА.Я. и соавт., 1999; Головченко Р.Н. и соавт., 2001; Репин Ю.М. и соавт., 2001]. Не однозначно мнение фтизиохирургов и по клинической эффективности операции экстраплевральной торакопластики при лекарственно-устойчивых формах легочного туберкулеза, тем более, что с учетом МЛУ МБТ длительность послеоперационной химиотерапии может составлять 18 и более месяцев [Iseman М., 1998; Zalesky R., 2000]. Не определены задачи и длительность дооперационной химиотерапии. Не ясно также в каких случаях курс послеоперационной химиотерапии может быть укороченным и насколько. Способна ли длительная и массивная химиотерапия из 5-6 ПТП предотвратить реактивацию специфического процесса после резекционной хирургии или хирургической коллапсотерапии? Требуют уточнения и детализации сами показания для разных видов оперативных вмешательств при лекарственно-устойчивом туберкулезе органов дыхания. Как предотвратить побочные реакции на ПТП про массивной химиотерапии, а также операционные и послеоперационные осложнения при травматичных и объемных хирургических вмешательствах у данной когорты больных. Поэтому не менее важной задачей становится уменьшение этапности оперативных вмешательств, "облегчение" послеоперационного периода, достижение клинической реабилитации пациентов с предупреждением болезней оперированного легкого. Перспективным направлением в этом вопросе, на наш взгляд, является использование физиотерапевтических факторов воздействия в виде пневмомассажа. Наконец, успешность использования оперативных вмешательств в составе комплексного лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких трудно представить без разработки общей концепции хирургических пособий при рассматриваемой форме заболевания с составлением алгоритма совместных действий фтизиохирурга и фтизиотерапевта.

Цель исследования

Разработать новые эффективные подходы для фтизиохирургии, способные обеспечить стойкое излечение и клиническую реабилитацию не менее 85% больных хирургического профиля, с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких.

Задачи исследования

1. Выработать показания, определить характер хирургических вмешательств и оптимальные сроки их выполнения при лекарственно-устойчивом туберкулезе легких.

2. Разработать оптимальные схемы пред- и послеоперационной химиотерапии больных туберкулезом легких хирургического профиля с МЛУ МБТ.

3. Предложить способы дооперационной подготовки больных лекарственно-устойчивым туберкулезом на основе сочетанного применения противотуберкулезных препаратов, элементов фитотерапии (АБИСИБ), комплекса физических факторов лечебного воздействия.

4. Изучить возможности клинической реабилитации больных туберкулезом в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств на органах дыхания путем одновременного многократного воздействия на кожные покровы и биологически активные точки (БАТ) статическим давлением, вибромассажем и электростатическим полем.

5. Выполнить микробиологическое и бактериологическое исследование операционного материала с целью установления коррелятивных отношений с данными о лекарственной чувствительности МБТ, выделенных из мокроты, для внесения коррективов в характер и длительность послеоперационного курса химиотерапии больных легочным туберкулезом.

6. Провести сравнительный анализ эффективности хирургических вмешательств у впервые выявленных больных и лиц с рецидивом заболевания в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения в зависимости от выделения ими до оперативного вмешательства лекарственно-устойчивых или лекарственно-чувствительных штаммов МБТ.

7. Проанализировать данные круглогодичного мониторинга лекарственной чувствительности МБТ среди больных активным туберкулезом органов дыхания Томской области за последние 10 лет (19952004 гг.) с целыо прогнозирования эгшдситуации и востребованности хирургических вмешательств в будущем в составе комплексного лечения лекарственно-резистентного ТБЛ.

8. Разработать концепцию хирургического лечения больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких.

Научная новизна

Разработана общая концепция применения хирургических вмешательств в составе комплексного лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких. Сформулированы показания, определен характер оперативных вмешательств, оптимальные сроки их выполнения при МЛУ ТБЛ и полирезистентном легочном туберкулезе. Впервые во фтизиохирургии предложены и введены критерии понятий "благоприятный операционный фон" и "неблагоприятный операционный фон" для хирургических вмешательств при лекарственно-резистентном туберкулезе легких. Предложен способ раннего долечебного прогнозирования (то есть в момент выявления туберкулеза легких), касающийся востребованности резекционной хирургии в процессе предстоящего основного курса химиотерапии (а.с. 22461111).

Впервые теоретически обоснованы и реализованы на практике организационно-методические, управленческие действия во фтизиатрической службе, необходимые для обеспечения современных микробиологических подходов к эффективному применению хирургических вмешательств в составе комплексного лечения больных МЛУ ТБЛ. Впервые для Западной Сибири, по результатам непрерывного бактериологического мониторинга лекарственной чувствительности МБТ к ПТП в Томской области (19972004 гг.), представлена восьмилетняя динамика первичной и вторичной ЛУ микобактерий среди ранее не леченых больных ТБЛ и лиц с рецидивом заболевания. .Впервые дана социальная и клиническая характеристика больных хирургического профиля с ЛУ ТБЛ в сопоставлении с пациентами ЛЧ ТБЛ.

В клинике торакальной хирургии реализована задача создания нового вибромассажного устройства (а. с. 1801450), оказывающего одновременно многокомпонентное воздействие на органы дыхания через грудную клетку путем статического давления на кожные покровы и БАТ, присутствия электростатического поля, участия механических колебаний низкой частоты.

Разработан специальный вибромассажный аппарат (патент 2048799), обеспечивающий стабильную фиксацию модернизированного вибратора серийного аппарата "Чародей" над поверхностью грудной клетки. Предложены два новых способа (приоритетные справки №204116106 и №204116108 от 26.05.2004 на изобретение) предоперационной подготовки больных с кавернозными формами туберкулеза и лиц, имеющих туберкулемы легких в сочетании с локальным катаральным эпдобронхитом. Разработан способ применения фитопрепарата АБИСИБ и его фитонцидной фракции на дооиерациониом этапе лечения больных туберкулезом легких (патент 2224511). С целыо профилактики пострезекционных осложнений и ранней клинической реабилитации больных туберкулезом после хирургических вмешательств разработан способ, заключающийся в применении ПТП I—II ряда в дифференцированном использовании электровиброакупрессуры и локального пневмомассажа [приоритетная справка №20416107 от 26.05.2004 на изобретение].

Доказано, что резекционная хирургия МЛУ ТБЛ в условиях отсутствия ПТП II ряда становится бесперспективной, наличие даже трех резервных препаратов (Ofl, Eth, К) понижает вероятность реактивации заболевания после операций в 2,5 раза, реализация положений стратегии DOTS-PLUS с необходимым набором всех химиопрепаратов на фоне продолжительной химиотерапии (18-24 месяца) практически снимает проблему постхирургических реактиваций.

Параллельно с общей стратегией химиотерапии и формированием предоперационного благоприятного фона разработана научно-обоснованная тактика оценки плевролегочных изменений, данных визуально-макроскопического, микробиологического, гистологического исследований операционного материала с целыо адекватного ведения послеоперационного периода и обеспечения благоприятных исходов хирургических вмешательств (приоритетная справка №205123759 от 26.07.2005 на изобретении).

Практическая значимость

Использование в легочно-хирургических отделениях фтизиатрической службы основных положений общей концепции применения хирургических вмешательств при МЛУ ТБЛ, а также при моно-нолирезистентных формах легочного туберкулеза, включая показания и сроки их выполнения, повысит суммарную эффективность комплексного лечения этой сложной когорты больных.

Применение в торакальной хирургии многокомпонентного воздействия в составе одновременного многоточечного влияния на кожные покровы грудной клетки и БАТ статическим давлением, механическими колебаниями низкой частоты, электростатическим полем позволяет повысить эффективность исходов резекционной хирургии легких за счет снижения бронхо-плевро-легочных осложнений, уменьшения периодов предоперационной подготовки и клинической послеоперационной реабилитации, сокращения сроков пребывания в хирургическом стационаре. Реализация на практике предложенных методик физиотерапевтического воздействия позволяет также улучшить удобство эксплуатации аппаратов для вибромассажа, снизить затраты ручного труда медперсонала и вибронагрузку на него.

Реализация алгоритма совместных действий фтизиохирурга и фтизиотерапевта при комплексном лечении больных лекарственно-резистентным туберкулезом с применением хирургических вмешательств обеспечивает высокий процент излечения среди оперированных лиц. При этом стратегической задачей медицинского персонала и самого пациента является предупреждение и устранение "неблагоприятного предоперационного фона" с переводом его в "благоприятный". Использование разработанных технологий комплексного лечения больных с МЛУ ТБЛ обеспечивает выздоровление 94,0% оперированных больных.

Научно-практические результаты диссертации могут быть использованы в учебном процессе на кафедрах хирургического профиля, во фтизиатрии и пульмонологии, физиотерапии.

Основные положении, иыпоснмыс на защиту:

1. Патоморфоз легочного туберкулеза в Томской области проявляется неуклонным снижением доли его лекарственно-чувствительных форм, как среди впервые выявленных больных (с 74,0% в 1997 г. до 60,5% в 2004 г.), так у лиц с рецидивом заболевания (с 64,4% в 1997 г. до 30,6% в 2004 г.). За 8-летний период (1997-2004 гг.) частота МЛУ ТБЛ возросла в 6,2 раза среди ранее нелеченых больных (16,3%) против 2,6%) и в 7,4 раза среди пациентов с реактивацией заболевания (42,2% против 5,7%). Наблюдается подъем удельного веса и полирезистентных форм туберкулеза у впервые выявленных больных (17,1%) против 10,2%>) и у лиц с рецидивом заболевания (23,7% против 12,7%). Резко возросла за этот отрезок времени ЛУ МБТ к основным ПТП I ряда как первичная (S - от 29,9% до 40,1%; II - от 12,6% до 30,9%; R - от 4,8%) до 16,8%; Е - от 4,8% до 12,8%), так и вторичная у пациентов с рецидивом заболевания (S - от 31,0% до 66,7%; Н - от 18,4% до 61,1%; R- от 10,3% до 45,8%; Е - от 3,4% до 37,0%).

2. Показания к резекционной хирургии при лекарственно устойчивом туберкулезе легких, которые разделены на три вида: а) жизненные показания, б) относительные показания, в) абсолютные показания.

3. Способы предоперационной подготовки (2) и клинико-функциональной реабилитации больных в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств на органах дыхания (1) с помощью разработанной аппаратуры (вибромассажный аппарат и вибромассажное устройство).

4. Реактивация специфического процесса, имевшая место у 62 (11,3%) и 545 прооперированных больных основных и контрольных групп наступает у каждого четвертого (25,9%) больного МЛУ ТБЛ, у каждого пятого (23,1%) пациента с полирезистентным и почти у каждого седьмого (13,8%) человека с монорезистентным туберкулезом. Ближайшие и отдаленные исходы хирургических вмешательств при ЛУ ТБЛ достоверно ниже чем в группах больных с сохраненной лекарственной чувствительностью МБТ или без бактериовыделения. Резекционная хирургия при МЛУ ТБЛ в условиях отсутствия ПТП II ряда бесперспективна (обострения и рецидивы специфического процесса у каждого второго, отсутствие выздоровления у 30,8% лиц), по при использовании современных технологий комплексного лечения, клиническое излечение достигается у 94,0% оперированных лиц.

5. Высокая эффективность комплексного лечения больных ЛУ ТБЛ достигается при выполнении хирургических вмешательств в условиях присутствия "благоприятного предоперационного фона". Наличие же "неблагоприятного предоперационного фона" увеличивает число ранних послеоперационных осложнений и реактиваций специфического процесса, ухудшает непосредственные, ближайшие и отдаленные исходы хирургических вмешательств.

6. Обнаружение у больных туберкулезом в момент выявления заболевания первичной ЛУ МБТ, фокусной тени на рентгенограмме легких крупных размеров (3,6 и более в диаметре) в сочетании с острым воспалительным процессом по данным общего анализа крови (лейкоцитоз, СЯН более 68%) следует расценивать как прогностический фактор возможного перехода в показание для резекционной хирургии на последующих этапах химиотерапии.

Апробации материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на : втором Всемирном конгрессе латышских врачей (Рига, 1993 г.); республиканской конференции "Актуальные вопросы теории и практики физической медицины" (Иваново, 1993 г.); VII-м конгрессе по заболеваниям органов дыхания (Москва, 1997 г.); региональной конференции "Актуальные проблемы хирургии" (Томск, 1997 г.); международной конференции "Хирургия туберкулеза" (Москва, 1997 г.); Ш-м Всемирном конгрессе латышских врачей (Рига, 1997 г.); съезде фтизиатров России и СНГ (Йошкар-Ола, 1999 г.); 32rd World Conference on Lung Health of the international Union I

Against Tuberculosis and Lung Disease (Paris, 2001 г.); 2 World Congress of Latvian scientists (Riga, 2001 г.); VIII национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2001 г.); международной конференции "Нозокомиальная туберкулезная инфекция" (Москва, 2001 г.); научно-практической конференции, посвященной 50-летию хиругической службы Челябинского облтубдиспансера: "Хирургическое лечение туберкулеза и других заболеваний легких" (Челябинск, 2001 г.); юбилейной научно-практической конференции с международным участием "Новые технологии во фтизиатрии" (Томск, 2002 г.); 2rd Congress of international Union Against Tuberculosis and Lung Diseasis, Europe Region (Bucuresti, 2002 г.); Interregional Conference "Tuberculosis - old problem in new millennium" (Novosibirsk, 2002 г.); 33rd World Conference on Lung Health of the international Union Against Tuberculosis and Lung Disease (Montreal, 2002 г.); 12-ом национальном конгрессе по заболеваниям органов дыхания (Москва, 2002 г.); конференции "Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере" (Якутск,

2002 г.); VII Российском съезде фтизиатров "Туберкулез сегодня" (Москва,

2003 г.); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 80-летию противотуберкулезной службы Иркутской области (Иркутск, 2003 г.); научно-практической конференции, посвященной 80-летию фтизиатрической службы Омской области (Омск, 2003 г.); 34rd World Conference on Lung Health of the international Union Against Tuberculosis and Lung Disease (Paris, 2003 г.); 3rd Conference of European Region international Union Against Tuberculosis and Lung Disease (Moscow, 2004 г.); юбилейной научно-практической конференции с международным участие "Проблемы туберкулеза и пути их решения" (Томск, 2004 г.); 36rd World Conference on Lung Health of the international Union Against Tuberculosis and Lung Disease (Paris, 2005 г.); 15-ом национальном конгрессе по заболеваниям органов дыхания (Москва, 2005 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 98 печатных работ, в том числе: 13 журнальных статей в изданиях, рекомендованных ВАК; остальные в трудах международных (23), республиканских (32), региональных (30) конференций. Получены 3 патента, 1 авторское свидетельство на изобретение, 4 приоритетные справки по заявкам на изобретение. Изданы в соавторстве две монографии.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 342 страницах машинописного текста, содержит 49 таблиц, иллюстрирована 45 рисунками и состоит из введения, обзора литературы (первая глава), материала и методов исследования (вторая глава), результатов исследования (главы 3 - 8), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 407 источников литературы, из которых 251 на русском и 155 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Стрелис, Артур Айварович

ВЫВОДЫ

ЬПатоморфоз медикаментозной чувствительности МБТ в Томской области характеризуется неуклонным снижением доли лекарственно-чувствительного туберкулеза с параллельным возрастанием удельного веса пациентов с лекарственно резистентными штаммами M.tuberculosis. К 2004 году по сравнению с 1997 годом частота МЛУ ТБ в возросла в 6,2 раза среди впервые выявленных больных и в 7,4 раза среди лиц с рецидивом заболевания. Имеет место и подъем удельного веса полирезистентных форм туберкулеза. Возросла первичная ЛУ МБТ к 4-м основным ПТП первого ряда (S, Н, R, Е).

2. При лекарственно резистентном ТБЛ достоверно чаще, в сопоставлении с лекарственно-чувствительным или туберкулезом без выделения МБТ, отмечаются следующие факторы: тубконтакт в анамнезе, пребывание в местах заключения, длительная алкоголизация, острое начало болезни с присутствием интоксикационного синдрома и грудных симптомов, выявление заболевания по обращаемости к врачу с последующей. диагностикой деструктивного процесса в легких, обнаружение интенсивного бактериовыделения и воспалительных изменений в трахеобронхиалыюм дереве.

3. В клинике торакальной хирургии реализована задача создания нового устройства для массажа, оказывающего одновременно многокомпонентное воздействие на органы дыхания через грудную клетку путем статического давления на кожные покровы и БАТ, присутствия электростатического поля, участия механических колебаний низкой частоты.

4. Разработан специальный вибромассажный аппарат, обеспечивающий стабильную фиксацию модернизированного вибратора серийного аппарата "Чародей" над поверхностью грудной клетки в соответствии с проекцией на нее полостных легочных образований у больных туберкулезом хирургического профиля. Он исключает погрешности ручного отпуска процедур и побочное вибровоздействие на медперсонал.

5. Для легочно-хирургических отделений предложены два новых способа предоперационной подготовки больных фтизиохирургического профиля. Первый базируется на дифференцированном применении электровиброакупрессуры по всей окружности грудной клетки и локального вибровоздействия в соответствии с топографией пораженных бронхолегочных сегментов у больных кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом, включая лекарственно-резистентные формы заболевания. Второй основан па использовании методики электровиброакупрессуры в предоперационной подготовке лиц, имеющих туберкулемы легких в сочетании с локальными катаральными эндобронхитами.

6. Благодаря позитивному эффекту от комбинированного пневмовибрационного воздействия как на этапе предоперационной подготовки (улучшение общего состояния, устранение респираторных синдромов, восстановление локального бронхиального дренажа, очищение каверн, повышение показателей ФВД), так и в раннем послеоперационном периоде (восстановление дренажно-эвакуаторной способности трахеобронхиального дерева, мобилизация функциональных резервов легочной ткани), достигнуто снижение частоты ряда бронхо-плевро-легочных осложнений (бронхо-нлевральных свищей, остаточных пострезекцнонный плевральных полостей, замедленного расправления оперированного легкого).

7. В абсолютном большинстве случаев (95,2%) реактивация специфического процесса, имевшая место у 62 (11,3%) из 545 прооперированных ранее больных, возникла в когорте лиц с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких. При этом она наступила у каждого четвертого (25,9%) больного МЛУ ТБЛ, у каждого пятого (23,1%) - с полирезистентным туберкулезом легких. Резекционная хирургия МЛУ ТБЛ в условиях отсутствия ПТП II ряда становится бесперспективной (обострения и рецидивы у 50,0 % больных). Наличие даже трех резервных препаратов (ОП, Eth, К) понижает вероятность реактивации заболевания после операции в 2,5 раза, а реализация технологий стратегии DOTS-PLUS с набором всего арсенала химиопрепаратов на фоне продолжительной 18-ти месячной химиотерапии практически снимает проблему постхирургических реактиваций (% обострений ТБЛ равен 4,0).

8. В ближайшем периоде наблюдения полный клинический эффект от операций достигнут у 81,7% больных МЛУ ТБЛ, у 86,2% -полирезистентным и у 93,8%) - монорезистентным туберкулезом. Суммарный процент клинически излеченных больных ЛУ ТБЛ (84,5%) в отдаленном периоде наблюдения достоверно ниже, чем в обеих контрольных группах (96,9%> и 97,4%). Хирургические вмешательства при МЛУ ТБЛ без прикрытия ПТП II ряда не смогли обеспечить выздоровление каждого третьего пациента (31,8%) при высоком удельном весе смертей от туберкулеза (б,1%>) и хронизации заболевания (17,2%). Обеспечение пред- и послеоперационной химиотерапии даже тремя ПТП (Ofl, Eth, К)' резервного ряда повышает процент излечения до 90,0. Использование современных технологий программы DOTS-PLUS обеспечивает выздоровление 94,0% оперированных лиц.

9. Разработана современная концепция применения хирургических вмешательств в составе комплексного лечения больных лекарственно-резистентным туберкулезом легких, которая предусматривает: осуществление фтизиатрической службой организационно-методических и управленческих мероприятий, создание адекватной лабораторной базы выявления МБТ и бактериологического мониторинга ЛУ M.tuberculosis к туберкулостатикам I—11 ряда, наличие четких показаний для операций на органах дыхания, понимание важности и умение формировать у пациентов "благоприятный предоперационный фон", бесперебойное обеспечение всеми основными и резервными ПТП, реализацию алгоритма совместных действий фтизиохирурга и фтизиотерапевта.

10. В условиях клинического патоморфоза туберкулеза важным становится прогнозирование особенностей течения заболевания и возможностей быстрого и полноценного излечения больных. Поэтому фтизиотерапевту следует иметь в виду, что обнаружение у больного туберкулезом в момент выявления заболевания первичной ЛУ МБТ, фокусной тени на рентгенограмме легких крупных размеров (3,6 см и более в диаметре) в сочетании с острым воспалительным процессом по i данным общего анализа крови (лейкоцитоз, СЯН более 68%) можно расценивать как прогностический фактор возможного его перехода в показание для резекционной хирургии на последующих этапах химиотерапии;

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для обеспечения позитивных исходов хирургических вмешательств при ЛУ ТБЛ, важным является постепенное формирование у больных "благоприятного предоперационного фона":

- присутствует положительный клинический ответ на химиотерапию деструктивного процесса в легких (нормализация температуры, устранение влажного кашля и потливости, нормализация аппетита, повышение массы тела, снижение одышки);

- положительная рентгенодинамика (рассасывание свежих очагово-инфильтративных изменений, снятие перифокального воспаления вокруг каверн или туберкулем), отсутствие катаральных явлений в легких' и воспалительных поражений крупных бронхов, прекращение бактериовыделения, достижение границ допустимой нормы показателей общего и биохимического анализов крови, нормализация иммунологического статуса;

- сохранение ЛЧ МБТ минимум к 3-4 противотуберкулезным препаратам;

- излечение становится полноценным с малым риском реактивации заболевания при радикальном удалении основных морфологических субстратов легочного туберкулеза (каверна, туберкулема, крупные очаги).

2. Показания для резекционной хирургии лекарственно-устойчивого туберкулеза легких делятся на три вида: а) жизненные показания (легочное кровотечение, клапанный спонтанный пневмоторакс, односторонняя казеозная пневмония с рецидивирующим кровохарканьем); б) прямые показания (разрушенное легкое с МБТ+; кавернозный туберкулез, особенно нижнедолевой локализации в S6 или Sio с элементами блокады бронхиального дренажа; фибрознокавернозный туберкулез с поражением одной или двух долей легкого после относительной клинико-рентгено-лабораторной его стабилизации; казеомы, крупные, множественные и средних размеров туберкулемы в фазе распада с периодическим бактериовыделением или присутствием симптомов интоксикации; бронхоаденит с фиброателектазом и локальными бронхоэктазами; легочный туберкулез с локальной эмпиемой или в сочетании с другими заболеваниями органов дыхания (абсцесс, бронхоэктазы, буллезная дистрофия); в) относительные показания (желание больного обеспечить полноценное излечение без остаточных изменений или ускорить выздоровление; стремление пациента сохранить работу по профессии, несовместимой с туберкулезным заболеванием; непереносимость многих ПТП по причине сопутствующих заболеваний).

3. Применение операции экстраплевральной торакопластики оправдано у наиболее тяжелой когорты больных ЛУ ТБЛ, имеющей: фиброзно-кавернозный туберкулез значительной протяженности с верхнедолевой локализацией кавери; диссемипированный туберкулез легких с развитием полирезистентпости МБТ и сохранением деструкции более 4-6 месяцев.

4. В торакальной хирургии с целью уменьшения частоты грозных бронхо-плевральных осложнений, оправдано дифференцированное использование электровиброакупрессуры по всей поверхности грудной клетки и локального пневмомассажа как на этапе предоперационной подготовки больных легочным туберкулезом (улучшение общего состояния, устранение респираторных симптомов, восстановление локального бронхиального дренажа, очищение каверн, повышение показателей ФВД), так и в раннем послеоперационном периоде (восстановление дрснажно-эвакуаторной способности трахеобронхиального дерева, мобилизация функциональных резервов легочной ткани).

5. Множественная лекарственная устойчивость МБТ совместно с другими факторами (продолжающееся бактериовыделение, сохранение грудных симптомов и проявлений интоксикационного синдрома, присутствие инфильтративных изменений вокруг каверн или туберкулем, наличие активного туберкулеза крупных бронхов или распространенного неспецифического эндобронхита, сопутствующие болезни, непереносимость ПТП, снижение показателей гомеостаза), отягощающими туберкулез, нередко отражает формирование "неблагоприятного предоперационного фона", что увеличивает число ранних послеоперационных осложнений и реактиваций специфического процесса, ухудшает непосредственные, ближайшие и отдаленные исходы хирургических вмешательств. Предупреждение или устранение такого фона - требуют высокой квалификации врача.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Стрелис, Артур Айварович, 2005 год

1. Аберман А.А. Эффективность лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких / А.А. Аберман // Проблемы туберкулеза 1964. - №8 - С. 32-35.

2. А.с. №791378 СССР М. Кл 4 А61Н1/00. Способ повышения работоспособности человека • и устройство для его осуществления / Кузнецов И.И., Нагиев В.А. Опубл. 30.12.80. БИ №12.

3. А.с. №1296163 СССР М. Кл 4 А61Н39/00. Электровибромассажный аппарат / Креймер А.Я. и др. Опубл. 15.03.87. БИ №10.

4. А.с. № 1222271 СССР М. Кл 4 А61НЗ/00. Устройство для массажа / Мажаров А.С., Статников В.А. Опубл. 07.04.86. БИ №13.

5. Алиев К.А. Хирургический метод лечения больных с мультирезистентными формами туберкулеза легких / К.А. Алиев, Ф.А. Меджидов, В.И. Аллазов, И.Н. Мамедов // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 267.

6. Алексеев Б.А. Состояние зоны танталового шва легкого при неосложненном течении после резекции ио поводу туберкулеза (клинико-рентгенологическое исследование) / Б.А Алексеев // Грудная хирургия. -1972.-№8-С. 75-76.

7. АльбаМ. Иммунологическое обоснование хирургического лечения больных туберкулезом легких без предварительной химиотерапии. / М. Альба, В.Гурьянов, Л. Новиков и др. // Материалы международной конференции "Хирургия туберкулеза". М., 1997. С. 20-21.

8. Альба М.Н. Обоснование ранних оперативных вмешательств у впервые выявленных больных с ограниченными формами туберкулеза легких / М.Н. Альба // Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1997. - 20 с.

9. Аминев Х.К. Возможности хирургического лечения больных с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза / Х.К. Аминев, З.Р. Гарифуллин //Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. -М., 2003. С. 268.

10. Амосов Н.М. Пневмонэктомия и резекция легкого при туберкулезе / Н.М. Амосов. М., 1957. - 196 с.

11. Андрейко JI.H. Вибрационная терапия больных хроническим обструктивным бронхитом / JI.H. Андрейко, Т.Н. Зарипова // Материалы II Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Челябинск, 1991. -С. 220.

12. Андренко А.А. Состояние фтизиохирургической помощи в Западной Сибири / А.А. Андренко, Н.Г. Грищенко, В.Е. Белявский // Сборник научных трудов. 70 лет фтизиатрической службе Новосибирска. -Новосибирск, 1995. С. 164-166.

13. Андренко А.А. Хирургическое лечение больных с запущенными формами деструктивного туберкулеза обоих легких / А.А. Андренко // Автореф. дис.д-ра. мед. наук. Новосибирск, 1998.

14. Антелава II.II. Новые пути оперативного лечения туберкулеза верхнего отдела легких / Н.Н. Антелава Сухуми, 1933.

15. Балтабаев К.А. Лекарственная устойчивость туберкулезных микобактерий при комбинированной химиотерапии в диспансерной практике / К.А. Балтабаев // Дис.канд. мед. наук. М., 1966.

16. Баласанянц Г.С. Остропрогрессирующий туберкулез легких / Г.С. Баласанянц // Большой целевой журнал о туберкулезе. 1999. - №6. -С. 1-6.

17. Басиев Э.Г. Комбинированное применение резекции легкого и торакопластики у больных туберкулезом / Э.Г. Басиев // В кн.: Вопросы климатотерапии. Ялта, 1981. - 34 с.

18. Бейсебаев Н.А. Осложнения и повторные оперативные вмешательства после экстирпации бронхов при бронхоэктазиях / Н.А. Бейсебаев, С.А. Воронов, М.М. Сундетов // Материалы IV Национального конгресса но болезням органа дыхания. М., 1994. -Статья 441.

19. Бежен JI. Резекция легких: анатомические основы и хирургическая методика / JI. Бежен. Бухарест. 1981.

20. Безенков И.В. Ближайшие функциональные исходы сегментарных резекций легких, выполненных по поводу туберкулеза / И.В. Безенков, Г.Г. Савицкий // Материалы VIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998. - С. 419.

21. Белогурова В.П. Динамика лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и ее значение при хроническом лечении больных туберкулезом легких / В.П. Белогурова. Сов. медицина, 1968. -№5.-С. 42-47.

22. Беспальчий А.Н. Послеоперационная дыхательнаянедостаточность при резекции легкого / А.Н. Беспальчий, О.О. Крашенникова // Материалы V Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1995. - Статья 274.

23. Брукер К.Е. Причина послеоперационных осложнений и их профилактика у больных легочным туберкулезом / К.Е. Брукер // Грудная хирургия. 1973. - №2. - С. 97-98.

24. Бубочкин Б.П. Клинико-морфологическая характеристика летальных случаев больных туберкулезом / Б.П. Бубочкин , П.Н. Новоселов , И.П. Еловских // Проблемы туберкулеза. 1999. - №6. -С. 50-53.

25. Быков В.П. Сравнительная оценка способов обработки культи главного бронха при пневмонэктомии по поводу гангрены / В.П. Быков // Материалы VI Национального конгресса по болезням органов дыхания. -Новосибирск, 1996. С. 527.

26. Богадельникова И.В. Показания к раннему хирургическому лечению туберкулеза легких / И.В. Богадельникова // Труды международной конференции "Хирургия туберкулеза". М., 1997. - С. 28.

27. Богадельникова И.В. Лечебная тактика при впервые выявленном туберкулезе легких / И.В. Богадельникова // Автореф. дис.д-ра мед. наук. -М., 1999. -40с.

28. Богуш Л.К. Резекция легкого при туберкулезе (на основании 1000 операций) / Л.К. Богуш // Материалы к съезду хирургов Северного Кавказа. Махачкала, 1960. - С. 67-69.

29. Богуш JI.K. Эффективность хирургического лечения больных с казеомами легких / Л.К. Богуш, А.В. Дубровский // Проблемы туберкулеза. 1965.-№8-С. 15-20.

30. Богуш Л.К. Хирургическое лечение туберкулеза легких. / Л.К. Богуш. М., 1979. - 296 с.

31. Боровинский А.И. Комбинированные и поэтапные оперативные вмешательства при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких 7

32. A.И. Боровинский, В.А. Краснов, А.А. Андренко и соавт. // Материалы международной конференций "Хирургия туберкулеза". М.,' 1997. -С. 30-32.

33. Боровкова Р.В. Анализ пострезекционных реактиваций туберкулеза легких / Р.В. Боровкова, В.Е. Миргород, A.M. Лушков // Проблемы туберкулеза. 1984. - №2. - С. 69-71.

34. Буров Н.И. Значение лечебной физкультуры в реабилитации после частичных резекций легких по поводу туберкулеза / Н.И. Буров, Ю.Н. Филимонов // Тезисы конф. по проблемам реабилитации больных туберкулезом.— Астрахань, 1964.

35. Вагнер Е.А. Хирургические вмешательства при туберкулезе легких без предшествующей антибактериальной терапии / Е.А. Вагнер,

36. B.А. Черкасов, С.А. Степанов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991.-№1.-С. 34-37.

37. Васильев А.В. Особенности бактериального статуса у больных остропрогрессирующим туберкулезом / А.В. Васильев, Г.С. Баласанянц // Тезисы докладов IV научно-медицинской ассоциации фтизиатров. -Йошкар-Ола, 1999. С. 207.

38. Васильев А.В. Туберкулез на Северо-Западе России / А.В. Васильев // Большой целевой журнал о туберкулезе. 1999. №2. — С. 6-8.

39. Визель А.А. Логическое правило для интерпретации параметров функции внешнего дыхания и его реализация на микро-ЭВМ / А.А. Визель,

40. Е.М. Белиловский, II.Г. Соколов, Е.М. Галков // Методическое письмо. — Казань, 1990.-С. 10.

41. Визель А.А. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом легких на стационарном этапе лечения / А.А. Визель, А.А. Арсланов', М.Ф. Яушев и др. // Проблемы туберкулеза. 1996. - №3. -С. 16-18.

42. Визель А.А. Диагностика и лечение больных с нарушениями вентиляционной способности легких / А.А. Визель, Ю.Д. Слабнов, М.Ф. Яушев, О.В. Фирсов // Казань, 1996. С. 40.

43. Волкова К.И. Туберкулез в период эпидемии ВИЧ/СПИДа и наркомании / К.И. Волкова, A.M. Кокосов, H.J1. Бражко // Проблемы туберкулеза. 2001. - №2. - С. 61-68.

44. Волошин Я.М. Органосохраняющие операции на легких / Я.М. Волошин // Материалы VIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998. - С. 452.

45. Гаджи'ев С.А. Сегментэктомии и атипичные резекции легких у больных с ограниченными туберкулезными процессами / С.А. Гаджиев, М.К. Калеченков, Т.А. Капущенок и др. // Проблемы туберкулеза. 1976. -№4.-С. 14-17.

46. Газалиев М.Б. Особенности хирургического лечения впервые выявленного туберкулеза у больных с лекарственной устойчивостью микобактерий / М.Б. Газалиев // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003.

47. Галкин В.Б. Динамика структуры впервые выявленного туберкулеза в автономных округах Крайнего Севера / В.Б. Галкин, Р.К. Ягофарова, Н.Ю.Исаева и соавт. // Туберкулез и экология. 1994. №2-3. - С. 25-27.

48. Галлингер И. Первый опыт видеоторакоскопических вмешательств по поводу заболевания туберкулезом легких / И. Галлингер,

49. М.А. Русаков, J1.M. Гудовский // Материалы V Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1995. - Статья 1708.

50. Герасименко М.И. Сегментарная и субсегментарная резекция легких у больных туберкулезом / Герасименко М.И. Медиздат., 1960. -144 с.

51. Гиллер Б.М. Пневмонэктомия в хирургическом лечении туберкулеза легких / Б.М. Гиллер, Д.Б. Гиллер, Г.Б. Гиллер // Материалы VIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1988. -С. 453.

52. Головченко Р.Н. Резекции легких у больных туберкулезом с выявленной лекарственной устойчивостью микобактерий / Р.Н. Головченко, В.А. Григорян, В.И. Малыгина // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003.

53. Гологорский В.А. Влияние ультразвуковых аэрозолей и вспомогательной искусственной вентиляции легких на механику дыхания и газообмен в послеоперационном периоде / В.А. Гологорский, В.Е. Багдатьев, Ю.В. Андреев // Сов. медицина. 1981. №7. - С. 53-57.

54. Горелов Ф.И. Профилактика и лечение бронхиальных свищей после резекции легких по поводу туберкулеза / Ф.И. Горелов, О.И. Буртенидзе // Материалы VII Всесоюзного съезда фтизиатров. М., 1966.-С. 371-373.

55. Горовенко Г.Г. Резекция легких после неэффективной коллапсотерапии / Г.Г. Горовенко. Киев, 1962. - 277 с.

56. Греймер М.С. Различные клинические варианты течения казеозной пневмонии / М.С. Греймер, Г.С. Баласанянц // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999.-С. 65.

57. Грищснко Н.Г. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: причины формирования и возможности хирургического лечения / Н.Г. Грищенко//Автореф. дне.д-ра. мед. наук. Новосибирск, 2001.

58. Григорян B.A. Результаты хирургического вмешательства в зависимости от продолжительности дооперационного лечения больных туберкулезом легких / В.А. Григорян, Р.Н. Головченко, А.И. Устинов // Проблемы туберкулеза. 2001. - №9. - С. 20-21.

59. Гришок И.А. К вопросу о заболеваемости туберкулезом сотрудников лечебно-профилактических учреждений / И.А. Гришок, Т.И. Матвеева'// VI национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. - С. 576.

60. Губанова Г.В. Эпидемиологические особенности распространения и профилактики туберкулеза па Таймыре / Г.В. Губанова, O.J1. Александрова, Н.В. Аркова // V национальный конгресс по болезняморганов дыхания. М., 1995. - Статья 1753.

61. Гурьянов В.Н. К вопросу о хирургическом лечении больных с впервые выявленном туберкулезом легких / В.Н. Гурьянов, М.Н. Альба, А.Н. Ляличкин // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 276.

62. Гусейнов Г.К. Возрастно-половая структура впервые выявленных больных туберкулезом в Дагестане / Г.К. Гусейнов, П.М. Мамаева // Проблемы туберкулеза. 1997. №1. - С. 60.

63. Данциг И.И. Летальные исходы казеозной пневмонии у лиц, злоупотребляющих алкоголем / И.И. Данциг, Ю.Н. Смирнов, Б.Д. Гиршов //Проблемы туберкулеза. 2001. - 2: 49.

64. Даниловский 10.П. Анализ эффективности хирургическогоtлечения больных легочным туберкулезом / Ю.П. Даниловский // Здравоохранение Казахстана. 1963. №3. - С. 33-37.

65. Демидов Б.С. Пострезекционные изменения в легких у больных туберкулезом / Б.С. Демидов, В.Д. Ямпольская, В.А. Ованов, З.Т. Семенов // Проблемы туберкулеза. 1977. №10. - С. 27-30.

66. Демидов Б.С. Пострезекционная болезнь легкого / Б.С. Демидов, А.А. Приймак, А.З. Семенов. Куйбышев, 1985. - 156 с.

67. Денисов А.Н. Пути преодоления лекарственной устойчивости при деструктивных и прогрессирующих формах туберкулеза легких / А.Н. Денисов, А.П. Огиренко, В.М. Омигов и др. // Проблемы туберкулеза. -2001. №9.-С. 11-13.

68. Денисов B.C. Приоритетные задачи фтизиатрической службы в изменившихся' социально-экономических условиях / B.C. Денисов // III съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Сб. резюме. 1997. -С. 12.

69. Джагамадзе Ш.В. Хирургическое лечение больных туберкулезом легких с лекарственной непереносимостью и устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза в условиях курорта Гульригини / Ш.В. Джагамадзе // Автореф. дис.канд. мед. наук. Тбилиси, 1975.

70. Джунусбеков А. Резекция легких у больных с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза/ А. Джунусбеков: Дис.канд. мед. наук. М., 1964.

71. Джунусбеков А.Д. Эффективность хирургического лечения туберкулеза легких / А.Д. Джунусбеков Алма-Ата, 1980.

72. Дыскйн В.П. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в резекционной хирургии туберкулеза легких /

73. В.П. Дыскин, А.В. Филатова // Сборник научных работ (Кирг. НИИТ). -Т.5.- 1967-С. 157-164.

74. Дыскин В.П. Резекция легких и повторные операции /

75. B.П. Дыскин. Ташкент. 1971.

76. Дитерихс М.М. Хирургическое лечение туберкулеза легких / М.М. Дитерихс М. - 1926.

77. Дмитриевская Е.Ш. Биоуправляемая "электростимуляция дыхания в комплексном лечении фтизиохирургических больных /г

78. Е.Ш. Дмитриевская, А.А. Приймак, Е.М. Белиловский // Материалы II Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Челябинск, 1991. —1. C. 224. :

79. Добин В.А. Клинические особенности и исходы казеозной пневмонии / В.А. Добин, В.И. Астахов // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999. — С. 68.j

80. Должанский В.М. Изучение селекции туберкулезных микобактерий,5 устойчивых к туберкулостатикам / В.М. Должанский // Химиотерапия инфекций и лекарственная устойчивость патогенных микроорганизмов. Тезисы Всесоюзной конференции. М., 1973. - С. 122.

81. Дорожкова И.Р. Характеристика микобактериальной популяции, вегетирующей в туберкулемах легких / И.Р. Дорожкова, М.А. Карачунский, Л.Г. Кязимова // Проблемы туберкулеза 1987. - №4. — С. 46-50.

82. Дорожкова И.Р. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в Российской Федерации по отчетным данным 1996 года / И.Р. Дорожкова, И.М. Медведева // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999. - С. 209.

83. Дорошенкова А.Е. Хирургическое лечение больных с впервые выявленным туберкулезом легких / А.Е. Дорошенкова // Сборник трудов ЦНИИ туберкулеза. 1985.- Т.43.- С. 87-90.

84. Еремич А.В. Использование аппаратного точечного массажа при лечении хронического бронхита / А.В. Еремич, А.Ю. Струков // Материалы VI Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. — Новосибирск, 1996. С. 270. .

85. Еримбетов К.Д. Повышение эффективности лечения больных мультирезистентным туберкулезом легких при сочетании хирургических методов с адекватной химиотерапией / К.Д. Еримбетов // Проблемы туберкулеза 2003. - №4. - С. 39-41.

86. Жамборов Х.Х. К вопросу о прогрессирующих формах туберкулеза легких / Х.Х. Жамборов // Проблемы туберкулеза. — 1999. -№2.-С. 8-10.

87. Зарипова Т.Н. Немедикаментозная аэротерапия в пульмонологии / Т.Н. Зарипова, И.Н. Смирнова, И.И. Антипова Томск, 2002. - 196 с.

88. Зарипова Т.Н. Санаторная реабилитация больных с воспалительными заболеваниями легких / Т.Н. Зарипова // Материалы II Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Челябинск, 1991. -С. 268.

89. Заславский И.Д. Этапы химиотерапии туберкулеза / И.Д. Заславский // Проблемы туберкулеза. 1957. - №7. - С. 7-9.

90. Захарченков А.В. Гнойные осложнения в хирургии легких / А.В. Захарченков, Ю.А. Хабаров // Материалы II Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Челябинск, 1991. - С. 203.

91. Заявка на изобретение №51-40757 (Япония) МКИ А61Н1/00. Электрический прибор для массажа. — Опубл. 05.11.76. Бюл. №5 — 1019.

92. Земский P.P. Пульмонэктомия и резекция легких у больных казеозной пневмонией / P.P. Земский, А.А. Лесная// Проблемы туберкулеза. 1983. - №3. - С. 17-19.

93. Зильбер Н.А. Ранняя диагностика нарушений дыхания и функциональная оценка хронических неспецифических заболеваний тестами осцилляторной механики дыхания / Н.А. Зильбер: Автореф. дис.канд. мед. наук. Л., 1982. - 16 с.

94. Зильбер Е.А Респираторная физиотерапия хронических обструктивных заболеваний легких / Е.А Зильбер: Автореф. дис.канд. мед. наук. Л., 1988. - 14 с.

95. Зильбер Е.А Респираторная физиотерапия хронических обструктивных заболеваний легких / Е.А Зильбер // Зильбер Е.А Немедикаментозные методы в лечении и реабилитации бодьных неспецифическими заболеваниями легких / Е.А Зильбер. — Л., 1989. — С. 15-21.

96. Зыскил Л.Ю. Ранние операции по поводу туберкулеза легких / Л.Ю.Зыскин, Н.Н. Козелко // Проблемы туберкулеза. 1991. - №3. - С. 3638. ;

97. Иванов С.Н. Биомеханика дыхания и состояния капиллярного кровотока у больных с впервые выявленным туберкулезом легких до ипосле частичной резекции / С.Н. Иванов: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Томск, 1988.-24 с.

98. Иволгина И.Г. Лечение больных бронхиальной астмой вибрационными ваннами / И.Г. Иволгина // Лечебное применение вибрационных ванн. Томск, 1969. — С. 33-34.

99. Иконйикова С.И. Зависимость результатов резекций легких у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом от распространенности процесса / С.Й. Иконникова // Проблемы туберкулеза. 1971. - №6. — С. 35-37.

100. Казеозная пневмония: диагностика, клиника и лечение: Методическое'пособие для врачей / Сост. В.Ю. Мишин, В.В. Ерохин,

101. B.И. Чуканов и др. М., 2000. - 47 с.

102. Калеченков М.К. Ближайшие результаты сегментарных и атипичных резекций легких у больных с ограниченными формами туберкулеза / М.К. Калеченков // Проблемы туберкулеза. 1973. - №11. —1. C. 55-58. :

103. Каландадзе З.Ф., Копейко И.П., Семенкин П.А. // Проблемы туберкулеза. 1962. - №6. - С. 48.

104. Карцев Г.И. Анализ причин возникновения бронхиальных свищей и остаточных полостей после резекции легких при туберкулезе / Г.И. Карцев,Ю Э.А. Стояногорский // Материалы VI Всесоюзного съезда фтизиатров. -М., 1966. С. 388-390.

105. Кирбик Б.С. Операция лобэктомии при туберкулезе легких / Б.С. Кирбик: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1961. - 18 с.

106. Клебанов М. А., БендетЯ.А. в кн.: Современные вопросы химиотерапии, М., 1961. - С. 265.

107. Кравченко А.Ф. Эффективность нового метода экстраплевральной пластики верхушки легкого при распространенном деструктивном туберкулезе / А.Ф. Кравченко, Ю.С. Иванов, В.Е. Шамаев // Проблемы туберкулеза. 2003. - №12 - С. 5-9.

108. Краснов В.А. Результаты оперативного лечения прогрессирующего фиброзно-кавернозного туберкулеза легких / В.А. Краснов, "А.А. Андренко," 11.Г. Грищенко // Проблемы туберкулеза. —1990.-№2.-С. 32-35. »

109. Краснов В.А. Хирургическое лечение рецидивов туберкулеза легких / В.А. Краснов: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. -М., 1996.

110. Краснов В.А. Бронхологическое обеспечение легочно-хирургическои клиники / В.А. Краснов, А.В. Свистельпик, Г.В. Плетнев и др. // Материалы VIII, Национального конгресса по болезням органовдыхания. М,; 1998. - С. 455.

111. Краснов В.А. Туберкулез в Сибири в начале XXI века / В.А. Краснов, Г.С. Мурашкина, Н.М. Новикова и др. Новосибирск, 2002.- 83 с.

112. Краснов Д.В. Возможности хирургического лечения больныхдеструктивным туберкулезом легких при полирезистентности возбудителяi

113. Д.В. Краснов, А.А. Андренко, II.Г. Грищенко и др. // Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 282.

114. Креймер А.Я. Биологический резонанс в механизме лечебного действия механических вибраций / А.Я. Креймер // Материалы VII Всероссийского съезда физиотерапевтов. М., 1984. — С. 22-24.

115. Креймер А.Я. Термовибрация в комплексе реабилитации детей, перенесших острую пневмонию / А.Я. Креймер, В.В. Климов // ВКФ ЛФК- 1989. -№!.- С. 43-45.

116. Креймер А.Я. Термомассаж в комплексной реабилитации детей, перенесших острую пневмонию и обструктивный бронхит / А.Я. Креймер, В.В. Климов, А.А. Денисов // Метод, рекомендации. — Томск, 1990. — 5 с.

117. Креймер А.Я. Руководство по аппаратному массажу / А.Я. Креймер. Томск, 1994. - 242 с.I

118. Коваленко И.В. Формы вегетирования возбудителя в легочных очагах, резецированных по поводу туберкулеза / Сб. трудов ин-та (ЦНИИТ).- 1981.-Т.31.-С. 98-103.

119. Колесников И.С. Руководство по легочной хирургии / И.С. Колесников. М., 1969. - 680 с.

120. Корецкая Н.М. Эволюция туберкулеза легких и современные аспекты выявления в Восточной Сибири на примере Красноярского края / Н.М. Корецкая: Автореф. дис.д-ра. мед. паук'. М., 2003. - 48 с.

121. Кононова И.В. Влияние состояния локальной реактивности больных туберкулезом легких ограниченной протяженности на переносимость операции / И.В. Кононова // Материалы VIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998. - С. 454.

122. Кононенко В.Г. Туберкулез легких эпидемиология и парентеральная химиотерапия / В.Г. Кононенко, В.А. Шкуругшй -Новосибирск, 2002. - 164 с.

123. Костеша Н.Я. Экстракт пихты сибирской АБИСИБ и его применение в медицине / Н.Я Костеша, П.И. Лукъяненок, А.К. Стрелис -Томск, 1997.-С. 136-140.

124. Кузнецов B.C. Вибрация / В.С.Кузнецов // Кузнецов B.C. Физиология человека и животных / B.C. Кузнецов, Ю.В. Крылов. М., 1977.-Т. 19.-С. 65-106.

125. Кульчинский П.Е. Резекция легких при туберкулезе / П.Е. Кульчинслсий: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. Одесса, 1961.

126. Левин Г.С. Оперативное лечение больных туберкулезом легких / Г.С. Левин. Минск, 1959. - 236 с.

127. Левашов Ю.Н. // Проблемы туберкулеза. 2003. №10. - С. 3-9.

128. Лекарственно-устойчивый туберкулез: Пособие для врачей / Сост.

129. B.Ю. Мишин. М„ 2005. - 141 с.

130. Лукьянова И.А. Резекция легких по поводу туберкулеза / Н.А. Лукьянова // Вопросы хирургии туберкулеза легких / Н.А. Лукьянова. -Л., 1964.-С. 115-140.

131. Малюков Н.И. Хирургическое лечение больных малыми формами туберкулеза легких / Н.И. Малюков, Л.А. Гидерман // Труды Московского НИИ туберкулеза. 1983. - Т.93. - С. 32-37.

132. Марьяндышева А.О. Социальная экология туберкулеза на Севере России / А.О. Марьяндышева, В.И. Дитятев, М.Ю. Мороз // VI Национальный конгресс ио болезням органов дыхания. — Новосибирск, 1996.-С. 578.'

133. Маслнкова Г.Г. Эффективность использования массажа с эфирными маслами в комплексном курортно-климатическом лечении больных хроническим бронхитом / Г.Г. Масликова, Л.П. Шубина,

134. C.В. Безрученко и др. // Материалы VI Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. - С. 276.

135. Медведев В.И. Эпидемиология туберкулеза в городе Владивостоке в 1998 году / В.И.Медведев, Е.М. Волобуева, М.В. Жебутович // IX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1999. - С. 414.

136. Международная концепция организации противотуберкулезной помощи населению Томской области / А.К. Стрелис, О.Е. Шарабурова, Г.В. Янова и др. // Проблемы туберкулеза. 1996. — №5. - С. 5-8.

137. Мельников E.JI. Эффективность хирургического лечения больныхfтуберкулезом 'легких в зависимости от чувствительности микобактерий туберкулеза к этиотропным химиопрепаратам // Труды Тадж. мед. ин-та. — 1971-Т.109.-С. 105-116.

138. Методические указания. Химиотерапия при туберкулезе легких. — М., 1972.-С. 33-35.

139. Методические рекомендации "Лечебная физкультура при туберкулезе легких". М., 1977.-С. 13-16.

140. Методические рекомендации. Эндобронхиальные методы лечения туберкулеза легких. М., 1982. - С. 6, 17.

141. Моисеев B.C. Профилактика гнойной инфекции в хирургиилегких / B.C. Моисеев, I I.С. Богомолова, С.Г. Карликов и др. // Материалы

142. V Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1995. —1. Реферат 1724.'i

143. Моло'гков В.Н. Реабилитация больных, оперированных по поводу деструктивного туберкулеза легких / В.Н. Молотков // Проблемы хирургии. 1973. - №5. - С. 90-94.

144. Мусина Л.Т. Этиология внутрибольничных пневмоний и лекарственная- устойчивость возбудителей / Л.Т. Мусина, М.Ф. Яушев // Материалы VIII Национального конгресса по болезням органов дыхания.1. М.,1998. — С. 391.

145. Мишин В.Ю. Повышенная гибель фагоцитов как решающий фактор в развитии и прогрессировании казеозной пневмонии / В.10. Мишин ; // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинскойIассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999. — С. 224.

146. Мишин В.Ю. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких / В.Ю. Мишин, К.И. Аксенова, Ю.Г. Григорьев и др. М., 2005. - С. 5-7.

147. Наумов В.Н. Хирургическое лечение больных с распространенным и прогрессирующим туберкулезом / В.Н. Наумов, Г.Б. Караваева // Проблемы туберкулеза. 1993. - №5. - С. 23-26.

148. Наумов В.Н. Современные проблемы хирургического лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза и казеозной пневмонии / В.Н. Наумов, А.Я. Шайхаев, JI. Нажмеденов // Материалы IV Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. М., 1994. — ст.463.

149. Нагапетьянц С.А. Материалы 1-ой Московской конференции по хирургическому лечению легочного туберкулеза. М., 1967. - С. 41.

150. Некрасов Е.В. Хирургическое лечение впервые выявленных больных легочным туберкулезом в условиях краткосрочных курсов химиотерапии / Е.В. Некрасов: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Томск, 2003.-26 с.

151. Нефедов А.В. Хирургическая тактика у больных инфильтративным туберкулезом легких, осложненным кровохарканьем и легочным кровотечением / А.В. Нефедов // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 283.

152. Николаев Н.М. Частота выявления микобактерий туберкулеза в резецированных легких у больных с ограниченными формами туберкулеза легких / Н.М. Николаев, В.П. Белогурова, Г.П. Кузнецова, Т.Г. Васильева // Проблемы туберкулеза. 1973. — №2. - С. 61-64.

153. Новые технологии химиотерапии туберкулезной инфекции: Пособие для врачей / Сост. Г.Б. Соколова. М., 2000. - 18 с.

154. Новосельцев А.В. Современная этиология гнойных процессов легких и плевры / А.В. Новосельцев, В.Н. Астафуров, А.А. Кабанов //

155. Материалы II Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. — Челябинск, 1991.-С. 205.

156. Одинец B.C. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Ставропольском крае и ее анализ с помощью ПЭВМ в работе организационно-методического отдела КПТД / B.C. Одинец, JI.A. Иоффе, O.K. Кикоть //Туберкулез и экология. 1996.'- №1. - С. 21-24.

157. Омигов В.М. Хирургическое лечение больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких / В.М. Омигов,

158. A.П. Сикорская, А.Д. Макарчук // Труды ЦНИИ туберкулеза. М., 1983. -С. 29-32.

159. Опокин А.А. Пнеймотомия в России / А.А. Опокин. — Казань. 1907.

160. Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза легких / М.И. Перельман. Новосибирск, 1962. - 342 с.

161. Перельман М.И. Необходима ли предоперационная химиотерапия при туберкулемах легких / М.И. Перельман, И.В. Кравцова // Проблемы туберкулеза. 1989. - №11. - С. 19-22.

162. Перельман М.И. Клинические и социальные аспекты органощадящих операций на легких при туберкулезе / М.И. Перельман,

163. B.П. Стрельцов, В.П. Наумов // Труды СХ 11. -М., 1989. С. 4-7.

164. ПереЛьман М.И. Хирургия туберкулеза легких / М.И. Перельман // Материалы международной конференции "Хирургия туберкулеза". М., 1997.-С. 14-16.

165. Перельман М.И. Хирургия туберкулеза легких / М.И. Перельман // Проблемы туберкулеза. 1998. - №3. - С. 27-32.

166. Перельман М.И. Новые технологии в торакальной хирургии / М.И. Перельман // Материалы научно-практической конференции "Хирургическое лечение туберкулеза и других заболеваний легких". -Челябинск. 2001. - С. 70

167. Перельман М.И. Туберкулез в России / М.И. Перельман // CONSILIUM MEDICUM 2001.- Т.2. - №12. - С. 564-568.

168. Петрова JI.E. Остропрогрессирующий туберкулез. Эффективность комплексного лечения больных и его исходы / JI.E. Петрова: Автореф. дис.канд. мед. наук. 2003. - 27 с.

169. Пилипчук Н.С. Реабилитация функций жизненно важных органов после резекции легких / Н.С. Пилипчук // Туберкулез. Киев, 1981. — Вып. 13.-С. 16-30.'

170. Пилипчук Н.С. Лечение больных туберкулезом и алкоголизмом / Н.С. Пилипчук // Проблемы туберкулеза. 1990. - №7. - С. 67-68.

171. Плецитый А.Д. Состояние клеточных факторов местной защиты легких в предоперационном периоде при торакальных вмешательствах /

172. A.Д. Плецитый, В.Х. Тимербаев, Л.Ю. Орлов // Материалы II Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Челябинск, 1991. - С. 201.

173. Полещук А.К. Стрептомициноустойчивость туберкулезных палочек при лечении туберкулезных больных / А.К Полещук: Автореф. дис.капд. мед. наук. М., 1995.

174. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких: Метод, рекомендации / Сост. М.И. Перельман, В.Н. Наумов,

175. B.Г. Добкин, и др. М., 2000.

176. Покровский Б.М. Резекция легких в комплексной терапии больных легочным туберкулезом / Б.М. Покровский: Автореф. дис.канд. мед. наук. Томск, 1967. - 22 с.

177. Приймак А.А. Значение хирургических методов в комплексной терапии туберкулеза / А.А. Приймак // Труды СХ 111.- М., 1989. С. 7-9.

178. Приймак А.А Концепция организации противотуберкулезной помощи населению России / А.А. Приймак, А.Л. Кучеров // Проблемы туберкулеза. 1995. - №6. - С. 2-4.

179. Пряхина В.Н. Первичная лекарственная устойчивость у больных с остропрогрессирующими формами туберкулеза легких / В.Н. Пряхина,

180. Т.В.Зырянова.// Сборник трудов "Новые технологии во фтизиатрии" -Томск, 2002-С. 126-127.

181. Рекомендации III съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Екатеринбург, 1997 // Проблемы туберкулеза. 1997. - №6. — С. 4-8.

182. Репин Ю.М. Вопросы хирургии туберкулеза легких / Ю.М. Репин. -М., 1964.-240 с.

183. Репин Ю.М. Хирургия отягощенных форм туберкулеза легких / Ю.М. Репин. -'Л.: Медицина 1984. - 229 с.

184. Репин Ю.М. Этапная пневмонэктомия в условиях эмпиемы плевры / Ю.М.' Репин // Проблемы туберкулеза. 1992. - №7. - С. 32.

185. Репин Ю.М. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов туберкулеза легких / Ю.М. Репин // Материалы IV Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1994. — С. 468.

186. Репин Ю.М. Значение лекарственной устойчивости микобактерий в хирургии туберкулеза легких / Ю.М. Репин, А.В. Елькин, Т.Ф. Оттен и др. // Тезисы докладов IV (XIV) съезда научно-медицииской ассоциации фтизиатров. Москва - Йошкар-Ола, 1999.-С. 170.

187. Рогожина Н.А. Причины реактивации туберкулеза легких после хирургических вмешательств, проведенных у впервые выявленных больных на ранних сроках лечения и меры их профилактики / Н.А. Рогожина: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1994. - 16 с.

188. Рогожина Н.А. Причины и пути снижения реактиваций туберкулеза легких после хирургических вмешательств / Н.А. Рогожина,

189. B.Н. Гурьянов, М.М. Бабин // Тезисы докладов IV (Х^)съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Москва - Йошкар-Ола, 1999. - С. 171.

190. Розанов А.Н. Техника и ближайшие результаты операции Якобеуса / А.Н. Розанов // Проблемы туберкулеза. 1936. - №3. - С. 383390.

191. Романов С.Н. Биологическое действие механических колебаний /

192. C.Н. Романов. JL: Наука, 1983. - 208 с.

193. Рубикас Р.А. Определение оптимальной частоты лечебной вибрации / Р.А. Рубикас , С.М. Ванагас // ВКФ ЛФК. 1988. - №6. - С. 1012.

194. Рудой Н.М. Туберкулез и бацилловыделение (Вопросы микробиологии, клиники и эпидемиологии) / Н.М. Рудой. М.: Медицина, 1975- 163 с.

195. Рудой Н.М. Туберкулеза легких у больных психическими заболеваниями, наркоманией и токсикоманией / Н.М. Рудой, Т.Ч. Чубанов,

196. B.А. Джохадзе'// Проблемы туберкулеза. №11. - С. 37-40.

197. Садовникова С.С. Местная озонотерагшя во фтизиохирургии /

198. C.С. Садовникова, В.Г. Добкин // Материалы VIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998. - С. 457.

199. Сапежко К.К. К хирургии легких в связи с диагностикой плевральных сращений / К.К. Сапежко // Летопись русской хирургии. — 1889.-4.- 1.-С. 13-45.

200. Самойлова А.Г. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза актуальная проблема фтизиатрии (обзор литературы) / А.Г. Самойлова, А.Д. Марьяндышев // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - №7. - С. 3-9.

201. Свешникова Е.К. Результаты резекции легкого у больных туберкулезом в сопоставлении с динамикой лекарственной устойчивости микобактерий / Е.К. Свешникова, В.П. Белогурова // Проблемы туберкулеза. 1967. - № 10. - С. 48-51.

202. Свешникова Е.К. Эффективность хирургического лечения больных распространенным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью микобактерий / Е.К. Свешникова, З.Г. Басиев и др. // Проблемы туберкулеза. 1969. - №6. - С. 39-44.

203. Семилов Э.А. Сегментарные резекции легких у детей / Э.А. Семилов, В.Г. Цуман, В.И. Щербина // Материалы VI Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. - С. 536.

204. Слепуха И.М. Показатель нуждаемости в хирургическом лечении больных туберкулезом легких и причины их отказа от вмешательства / И.М. Слепуха, Г.В. Чернявский, Б.И. Шлаин и др. / Труды Московского НИИТ.- 1974. -№72.-С. 19-21.

205. Соколов С.Н. Эмпиема плевры и бронхиальные свищи как осложнение сегментарных и атипичных резекций легких при туберкулезе / С.Н. Соколов // Грудная хирургия. 1965. - №2. - С. 71-76.

206. Степанов С.А. Результаты хирургических вмешательств у больных инфильтративным туберкулезом легких / С.А. Степанов // Проблемы туберкулеза. 2000. - №6. - С. 51-54.

207. Стрелис А.К. Хирургическое лечение больных с впервые выявленным туберкулезом легких / А.К. Стрелис: Автореф. дис.канд. мед. наук. Томск,'1970. - 16 с.

208. Стрелис А.К. Комплексная диагностика бронхиальной патологии и ее значение в клинике, течении, исходах вторичного туберкулеза легких / А.К. Стрелис: Дис.д-ра мед. наук. Томск, 1977.

209. Стрелис А.К. К вопросу о применении вибрационного массажа для стимуляции отхождения мокроты у больных с туберкулезом легких / А.К. Стрелис, А.Б. Кельм // Низкочастотная вибротерапия. Томск. - 1990. -С. 70-73.

210. СтреЛис А.К. Современная фтизиатрия и проблемы туберкулеза XXI века / Актовая речь. Томск, 1999. - С. 28-31.

211. Стрельцов В.П. Состояние и перспективы хирургической помощибольным туберкулезом в РСФСР / В.П. Стрельцов // Проблемы1туберкулеза. 1987. — №2. - С. 3-5.

212. Стрельцов В.П. Хирургическое лечение прогрессирующих и осложненных 'форм туберкулеза легких / В.П. Стрельцов, Ю.М. Репин, Л.П. Рымко и др.// Методические рекомендации. -М., 1991. -27 с.

213. Стрельцов В.П. Хирургическое лечение больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью М.tuberculosis (Материалы VII

214. Российского !съезда фтизиатров) / В.П. Стрельцов, Г.Б. Соколова, М.И. Перельман // Туберкулез сегодня. М., 2003. - С. 285.

215. Стойко Н.Г. Об открытом лечении каверн / Н.Г. Стойко // Проблемы туберкулеза. 1940. - №9. — С. 55-56.

216. Стояновский Э.А. Влияние лекарственной устойчивости на эффективность антибактериального и хирургического лечения при туберкулезе легких / Э.А. Стояновский: Автореф. дис.канд. мед. наук. -Ташкент, 1966.

217. Суходольская А.Е. Бактериология резецированных легких при химиотерапии", у больных туберкулезом / А.Е. Суходольская: Автореф. дис.канд. мед. наук. Л., 1967.

218. Терликбаев А.А. Хирургическое лечение больных туберкулезом /

219. A.А. Терликбаев. Казахстан, 1976. - 136 с.

220. Темербаев В.Х. Состояние некоторых нереспираторных функций легких у больных с послеоперационной дыхательной недостаточностью / Материалы IV Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 1994.-Статья 284.

221. Тихонов B.C. Эффективность хирургического лечения больных туберкулезом , легких с первичной лекарственной устойчивостью /

222. B.C. Тихонов//Проблемы туберкулеза. 1974. -№10.-С. 33-35.

223. Туберкулез в Сибири в начале ХХ1века: Аналитический обзор / Сост. Л.М. Поготева, Г.С. Мурашкина, Н.М. Новикова, Т.В. Алексеева,

224. C.Т. Силайкина. Новосибирск, 2002. - 83 с.

225. Урсов И.Г. Эпидемиология туберкулеза / И.Г. Урсов. — Новосибирск: Изд-во ин-та теплофизики СО РАН, 1997. 104 с.

226. Урсов И.Г. Эпидемиология туберкулеза и диспансеризация населения / И.Г. Урсов. Новосибирск, 2003. - 176 с.

227. Урбах В.Ю. Статистический анализ биологических медицинских исследований / В.Ю. Урбах.-М.: Медицина, 1975.-295 с.

228. Упорова Е.Ф. Казеозная пневмония (лечение и исход) / Е.Ф. Упорова, С.В. Пислегова // Химиотерапия туберкулеза. 2000. — С. 31.

229. ЦНИИТ РАМН, ВОЗ. Тезнический протокол диагностики и лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза в Российской Федерации. -М., 2003.

230. Цымбалару Г.Г. Взаимоотношения между клинической эффективностью химиотерапии туберкулеза легких и изменениями свойств возбудителя / Г.Г. Цымбалару: Автореф. дис.канд. мед. наук. -Кишинев, 1966.

231. Федоровская J1.C. Влияние вибрационного массажа грудной клетки на легочную вентиляцию и газообмен после операций на органах брюшной полости / JI.C. Федоровская, О.П. Менчукова, О.Н. Макаренко и соавт. // ВКФ ЛФК. 1983. - №2. - С. 45-46.

232. Федоровская Л.С. Способ профилактики легочных осложнений у больных после операции на органах брюшной полости / Л.С. Федоровская и соавт. а.с. № 1255147, Опубл. 07.09.86, Бюл. №33.

233. Филиппов В.П. Клиническое значение бронхологического обследования в поликлинических условиях / В.П. Филиппов // Советская медицина. 1S72. -№12. -С. 100-103.

234. Филиппов Б.В. Хирургическое лечение больных распространенными деструктивными формами туберкулеза легких / Б.В. Филиппов, В.К. Полянский, С.М. Лизогуб // Материалы VI Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996.-С. 538.

235. Филинюк О.В. Клиническая характеристика и система крови у больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких / О.В. Филинюк: Автореф. дис.канд. мед. паук. 2001. - 35 с.

236. Харчс-нко В.П. Сегментарная резекция легкого с использование сшивающих аппаратов / В.П, Харченко, Н.А. Елтышев, А.В. Кузьмин //

237. Материалы II всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. -Челябинск, 1991.-С. 202.

238. Хованов А.В. Лечебная тактика в отношении плевритов после резекции легкого / А.В. Хованов, А.Т. Малицкий, Г.А. Фролов // Материалы V Национального конгресса но болезням органов дыхания.1. М., 1995.-Статья 1741.

239. Хоменко А.Г. Химиотерапия туберкулеза легких / А.Г. Хоменко.- М.: Медицина, 1980. 290 е.

240. Хоменко А.Г. Туберкулез / А.Г. Хоменко. М.: Медицина, 1996. -С. 202, 215, 239.

241. Хоменко А.Г. Диагностика и лечение остропрогрессирующих форм туберкулеза / А.Г. Хоменко, В.Ю. Мишин // Проблемы туберкулеза.- 1996. №5.-С. 21-25.

242. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра / А.Г. Хоменко // Проблемы туберкулеза. 1997. - №6. - С. 9-11.

243. Хоменко А.Г. Стратегия DOTS и ее распространение в России / А.Г. Хоменко /У Проблемы туберкулеза. 1999. - №1. - С. 4-8.

244. Хонина Н.А. Особенности иммунитета у больных с различными формами туберкулеза легких / Н.А. Хонина, С.Д. Никонов, С.В. Шпилевский и др. // Проблемы туберкулеза. 2000. - №1. - С. 30-32.

245. Худушина Т.А. Характеристика туберкулезного процесса у вновь выявленных больных из различных социальных групп в зависимости от методов выявления заболевания / Т.А. Худушина, М.Г. Маслакова // Проблемы туберкулеза. 1998. - №1. - С. 12-14.

246. Худушина Т.А. Социальные вопросы фтизиатрии / Т.А. Худушина, М.Г. Маслакова, Г.А. Седянина // Проблемы туберкулеза.- 1994.-№4.-С. 10-11.

247. Черкасов В.А. Туберкулемы шестого сегмента как одно из показаний к резекции легкого / В.А. Черкасов // Труды Пермского мед. инта. 1973.-Т.113.-С. 74-77.

248. Черкасов В. Результаты хирургического лечения больных инфильтративным туберкулезом легких / В. Черкасов, С.Степанов // Труды международной конференции "Хирургия туберкулеза". М., 1997. — С. 152-153.

249. Черевко А.К. Функция внешнего дыхания и напряжение кислорода в тканях у больного туберкулезом легкого пожилого и старческого возраста / А.К. Черевко // Проблемы туберкулеза. 1981. -№11.-С. 27-30.

250. Шайхаев А .Я. Мультирезистентный туберкулез легких — хирургическая проблема / А.Я. Шайхаев, В.Н. Наумов, К.В. Токаев, Д.Н. Проходцов // Тезисы докладов IV (XIV) съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Москва - Йошкар-Ола. - 1999. - С. 174.

251. Шевченко IO.JI. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века / ЮЛ. Шевченко // Проблемы туберкулеза. 2000. - №3. - С. 2-6.

252. Шилова М.В. Состояние хирургической помощи больным туберкулезом органов дыхания / М.В. Шилова, Т.С. Хрулева, Э.Б. Цыбикова// Проблемы туберкулеза. 2005. - №5. - С. 31-36.

253. Шик JI.JI. Регуляция дыхания / J1.JI. Шик //Болезни органов дыхания. Руководство для врачей в 4-х т. / под ред. Н.Р. Палеева. — М.: Медицина.-1989.-Т. 1.-С. 10-14.

254. Шишловская К.Я. Изменения некоторых показателей систем кровообращения при низкочастотной вибрации / К.Я. Шишловская // Клиническая гигиена труда и профессиональные заболевания. 1968 . -№6.-С. 18-23.

255. Шмакова JI.H. Отдаленные результаты лечения и клинико-диспансерного наблюдения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания / Л.М. Шмакова: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. — 1998. — 35 с.

256. Шмелев Н.А. Пределы химиотерапии при туберкулезе легких и показания к хирургическому лечению / Н.А.Шмелев // Проблемы туберкулеза. -4962. №6. - С. 23-28.

257. Шулутко M.JI. Осложнения и причины неэффективности резекции легких у больных туберкулезом / M.JI. Шулутко, Б.А. Зислин // Хирургия. 1960.-№12.-С. 97-109.

258. Шульмейстер АЛО. Комплексное лечение нагноительных заболеваний легкого и плевры / A.IO. Шульмейстер, В.П. Зеленин, С.Н. Попов //Материалы II Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Челябинск, 1991. - С. 208

259. Штенберг А.Я. Искусственный пневмоторакс при туберкулезе /.1. А.Я. Штенберг. Л., 1929.

260. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Западной Сибири в 1991-1995 гг. и основные направления деятельности службы в ближайшие годы / В.А. Краснов и соавт. // Проблемы туберкулеза. — 1997. -№1. С. 13-14.

261. Agostini V. Attualita della Terapia medica del tuberculoma polmanare

262. V. Agostini, G. Postega // J. ital. Tuberc. 1963/ - 17. - 6. - P. 264-276.i

263. Alexander H. Zum Problem der tuberkulosen kaverne / H. Alexander // Beitz. Z. Klin. d.Tuberk. 1935. - Bd.86/ - H.8.

264. Attinger E.O. The mechanics of breathing in different body position / E.O. Attinger, R.G. Monroe, M.S. Segil // J. Clin. In vest. 1956. - 35. - 8. -P.904.

265. Bakdach H. Collapse therapy with prombage for pulmonare disease caused by multiresistant mycobacteria / H. Bakdach, S. Jorveshomec, B.

266. Dautzenberg, J.P. Derenne // Abstracts international conference. Moscow, 1997. - P.25-28.

267. Baldamus U., Ponick U. Beitr. Klin. Tuberk. 1958. - Bd.115. -S.425; Bd. 116. - S.203.

268. Banatvala N., Tuberculosis in Russia / N. Banatvala, S. Matic, M. Kimerling et al.-// Lanset. 1995. - 354. - P.1036.

269. Barach A.L. Effect of chest vibration in pulmonary emphisema: a preliminary report / A.L. Barach, M.J. Dulfano // Am. Allerg., 1968. V.26. -№1. - P. 10-17.

270. Bastian I. Multidrug resistant tuberculosis. / I. Bastian, F. Portaels // Kluwert Academie Publishers. - London, 2000. - P.50-51.

271. Ben-Dov I., Mason G.R. Drug-resistant tuberculosis in a southern California hospital: treds from 1969 to 1989 / I. Ben-Dov, G.R. Mason // Am Rev. RespirDis.- 1987.- 135.- P.1307-1310.

272. Beard M. 250 cases of resection for pulmonary tuberculosis. / M. Beard // Brit. J. Dis. Chest. 1960. - №54. - P.265-271.

273. Bjork'V.O. Surgical Treatment pulmonary tuberculosis / V.O. Bjork // Acta chir. Scandinav. 1954. - 107. - №5. - P.371-382.

274. Bjork V. The surgical treatment of lower lobe tuberculosis / V. Bjork // J. thorac. Surg. 1956. - Vol.31 - P.655-671.

275. Blaha H. Notvendigkeit und Doner der Hationnaren Becundlung tuberkulosekranken / H. Blaha // Wien. mad., Wech. 1972. - Bd.122. - S. -P.797-798.

276. Blower S.M. Modeling the emergence of the "hot zones": tuberculosis and amplification dynamics of drug resistance / S.M. Blower, T. Chou // Nat Med. -2004 oct. 10( 10). -P.l 111 -6.

277. Braue: L. Erfahrungen und Uberlegungen iiber die Lungenkollaps-therapie / L. Brauer // Beitz. Z. Klin. d. Tuberk. 1909. - №12. - 1. - P.49.

278. Canetti G. Mycobacteria: laboratory methods for testing drug sensitivity and resistance / G. Canetti, S. Froman, J. Grosset et al. // Bull Word Hlth Org. 1963. — 29. - P.565-578.

279. Canetti G. Первичная лекарственная устойчивость при туберкулёзе / G. Canetti, N.Rist, J. Grosset // Am. Rev. Tuberc. 1964. - 90. -P.792-799.

280. Canetti G. Present aspects of bacterial resistance in tuberculosis / G. Canetti // Am. Rev. Respir. Des. 1965. - 92. - P.687-703.

281. Canetti G. Advances in techniques of testing mycobacterial drug sensitivity and the use of sensitivity tests in tuberculosis control programs / G. Canetti, W. Fox, A. Khomenko et al. // Bull World Hlth Org. 1969. - 41. -P.21-43.

282. Centers for Disease Control and Prevention. Primary multi-drug -resistant tuberculosis. Ivanova oblast, Russia. - 1999. - MMWR 1999. -48(30).-P.661-663.

283. Chamberlain J. Segmental resection for pulmonary tuberculosis / J. Chamberlain//Amer. J. Surg. 1955. - 89, 3. - P.673-681.

284. Chaison R.E. ВИЧ инфекция среди больных туберкулёзом / R.E. Chaison, C.P. Heuer, G.F. Scheter et al. // IV Международная конференция по СПИД. Стокгольм, Швеция, июнь 12-18, 1998. Тезисы №7554.

285. Chetty K.G. Acute hemorrhagic for disseminated tuberculosis in patient with AIDS / K.G. Chetty, R.S. Kim, C.K. Mahutte (California, USA) // int. tubercul. Lung Dis. 1997. - № 1, 6. - P. 7-10.

286. Coheri T. Modeling epidemics of multidrug-resistant M.tuberculosis of heterogeneous fitness / T. Cohen, M. Murray // Nature Medicine. 2004. -Oct. 10( 10). - P. 117-21.

287. Coker R. Should tuberculosis programmes invest in second-line treatment for multidrug resistant tuberculosis (MDR-TB) / R. Coker //1.ternational Journal of TuberculosisLung Disease 6(8). - P.649-50. 2002 Aug. ;t

288. Corif nx R. Drug resistant tuberculosis in prisons in Azerbaijan: case study/R. Coninx, G. Pfiffer, C. Mathieu // BMJ. 1998. - 316. - P.l423-1425.

289. Cooksey R.C. Characterization of streptomycin resistance mechanisms among Mycobacterium tuberculosis isolates from patients in New York City / R.C. Cooksey//Antimicrob Agents Chemother 1996. - 40.-P.l 186-1188.

290. Cupta R. Tuberculosis as a major global health problem in the" XXI century, a WHD perspective / R. Cupta, M. Espinal, M. Raviglione // Seminars in respiratory and critical med. 2004. - Vol.24, №3. - P.245-253.

291. Czischke C. Surgery for pulmonary infections with mycobacterium other than tuberculosis / C. Czischke, F. Arancibia, P. Mena et al. // Abstracts international conference. Moscow, 1997. - 1.- 158.

292. DanzV.I. Thermometrische Differeziezung unterschiedlicher intensitats und Zeitstufen einer Apparativen / V.I. Danz, R. Callies, J. Manthey, S. Franke // Z. Physiotherapie, 1986.- №1. - S.33-36.

293. Demedts M. Assessment of airway secretion by pulmonary functioin tests/М. Demendts//Eur. J. Respir. Dis. 1987. - Vol.71. - №5. - P.330-333.

294. Demircan S. Results of surgical treatment for tuberculosis / S. Demircan, S. Liman, A. Tastepe ey al. // Abstracts international conference. -Moscow, 1997.-P.61-62.

295. Denton R. Bronhial secretions in cystic fibrosis the effects of treatment with mechanical percussion vibration / R. Denton // Am. Rev. Dis. — 1962. -№1. P.41-46.

296. Djunusbecov A. Transpericardial approach to pulmonare haemorrhage in patients with wide-spred and complicated tuberculosis / A. Djunusbecov, S. Chimedenov, D. Bahtiarov // Abstracts international conference. Moscow, 1997. - P.65-69.

297. Drobniewski F. Tuberculosis in Siberia: 2 diagnosis chemoprophylaxis and treatment / F. Drobniewski, E. Tayler, N. Ignatenko et al. // Tubercle and Lung Disease. 1996. - 77. - P.297-301.

298. Dye C. World wide incidence of multidrug. resistant tuberculosis / C. Dye, M.S. Espinal, C.J. Watt, C. Mbiaga et al. // JID. - 2002. - 185. -P.l 197-1202. .

299. Espinal M.A. Standard short-course chemotherapy for drug-resistant tuberculosis: treatment outcomes in 6 countries / M.A. Espinal, S.J. Kim, P.G. Suares et al. // JAMA. 2000. - 283. - P.2537-2545.

300. Farmer P.E. Social scientists and the new tuberculosis / P.E. Farmem // Soc. Sci. Med. 1997. - 44(3). - P.347-358.

301. Farmer P.E. Recrudescent tuberculosis in the Russian Federation / P.E. Farmer, A:S. Kononets, S.E. Borisov et al. // In: The Global Impact of Drug-Resistant Tuberculosis, Boston, M.A. Harvard Medical School and Open Society Institute. - 1999.

302. Friedman L.N. Tuberculosis Current Concepts and Treatment / L.N. Friedman // CRC Press; New-York, 2001. P.475-496.

303. Freixinet J. Surginal indications for treatment of pulmonary tuberculosis / J. Freixinet // World J. Surg. 1997. - Jun. 21 (5). - P.475-479.

304. Graham W.G. Efficacy of Chest Physiotherapy and Intermittent Positive Pressure Breating in the Resolution of Pneumonia / W.G. Graham, D.A. Bratley // N. Engl. J. Med. 1979. - Vol.299. - №12. - P.624-627.

305. Grippi M.A. Pulmonary pathophysiology / M.A. Grippi // Philadelphia, 1997.-P.265.

306. Crofton J. Streptomycin resistance in pulmonary tuberculosis / J. Crofton, D.A. Mitchison // BMJ. 1948. - №2. - P. 1009-1015.

307. Crofthon J. Clinical Tuberculosis / J. Crofthon-Macmillan // HongKong, 1992.- 152 p.

308. Gormczano J. Pulmonary physiotherapy with assisted ventilation. Arterial blood gas tension changes following pulmonary physiotherapy with

309. PB / J/ Gormezano, M.A. Brantwaite // Anaesthesia. 1972. - Vol.27. - №1. - P249-257.

310. Gupta R. Increasing transparency in partnerships for health-introducing the Green Light Committee / R. Gupta, J.P. Cegielski, M.A. Espinal et al. // Trop. Med. Int. Health. -.2002. Nov 7(11). - P970-6.

311. Heifets L. Drug susceptibility testing in mycobacteriology / L. Heifets // Clin. Lab. Med. 1996. - 16. - P.641-656.

312. Heifets L.B. Drug susceptibility test in the management of chemotherapy of tuberculosis / L.B. Heifets // Chapter 3, 89-121. In: Heifets L.B. (ed), Drug Susceptibility in the chemotherapy of mycobacterial infections. CRC Press, Boca Raton. 1991.

313. Heym B. Implication of multidrug resistance for the future of short-course chemotherapy of tuberculosis: a molecular study / B. Heym, N. Honore, C. Truffot-Pernot et al. // Lancet, 1994. 344. - p.293-298.

314. Hertzog P. Results elocgnes des exezeses segmentaires et lobaires superiearis pour tuberculose / P. Hertzog, Z. Toty, C. Personne et al. // Rev. Tuberc. (Paris). 1965. - 29. - 12. - P995-1020.

315. Hewitson J. Surgical relief of airway obstruction due to primary tuberculosis in children / J. Ilewitson // Abstracts international conference. — Moscow, 1997.-P. 147.

316. Holody B. The effect by mechanical vibration physiotherapy on arterial oxygenation in acutely ill patients with atelectasis or pneumonia / B. Holody, H.S. Goldberg // Am. Rev. Resp. Dis. 1988. - Vol.137. - №4. -P.866-872.

317. Holloway R. Effect of chest physiotherapy on blood gases of neonates treated by intermittent positive pressure- respiration / R. Holloway, E.B. Adams, S.D. Desai et al. // Thorax., 1969. - Vol.24. - №12. - P.421-426.

318. Hopewell P. Туберкулёз и вирус иммунодефицита человека / P. I lopewell // Seminars Resp Infect. 1999. - 4. - P. 111 -22.

319. Huzly A. Chirurgische Behcndlang der Lungentuberkulose / A. Huzly // Med. Klin. 1970. - Bd.65. - H.36. - S.1558-1560.

320. Iseman M.D. Лекарственная устойчивость при туберкулёзе / M.D. Iseman, L.A. Madsen // Clinic in Chest Medicine. 1989. - 10. - P.341-53.

321. Iseman M.D. Management of multudrug-resistant tuberculosis / M.D. Iseman // Chemotherapy. 1999. - 45. - Suppl 2:3-11.

322. Iseman. Clinical tuberculosis. Iseman M.D. A clinician's guide to tuberculosis / M.D. Iseman // Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. -2000.-P.326.

323. Jacobueus H.C. Die Thorakoskopie und ihre praktische Bedeutung / H.C. Jacobaeus // Ergebn d. ges. Med., 1925. 7. - P. 112-166.

324. Kim J.Y. From multidrug resistant tuberculosis to DOTS expansion and beyond: making the most of a paradigm shift / J.Y. Kim, J.S. Mukherju, M.L. Rich et al. // Tuberculosis, 2003. - 83(1-3). - P.59-65. Review.

325. Kimerling M. Inadequacy of the current WHO re-treatment regimen in a central Siberian prison: treatment failure and MDR-TB / M. Kimerling, H. Kluge, N. Vezhnina ct al. // int J. Tuberc Lung Dis. 1999. - 3(5). - P.451-453.

326. King M. On the Transport of Mucus and its Rheologic Simulants in Ciliated System / M. King, A. Gilboa, F.A. Meyer, A. Silberberg // Am. Rev. Resp. Dis. 1974. - Vol. 110. - №6 (pll). - P.740-745.

327. King M. Enhanced Tracheal mucus clearance with High Frequency Chest Compression / M. King, D.M. Philips, D. Gross, et all. // Am. Rev. Resp. Dis. 1983. - Vol.128. - №6. - P.511-515.

328. Koll L.P. Effect of the body vibration on spinal reflexes in man / L.P. Koll, B. Martin et al. // Aviat Spase and eviron. Med. 1980. - 51. - №11. - P.1227-1233.

329. Kochi A. The Global tuberculosis situation and the new control strategy of the World Health Organization // Tubercule. — 1972. — P. 1-6.

330. Kochi A. Multidrug resistant tuberculosis and its control / A. Kochi, B. Vareldzis, K. Styblo // Res. Microbiol. - 1993. - 144. - P.104-110.

331. Kochi A. Tuberculosis control is DOTS the health breakthrough of the 1900s/A. Kochi//World Health Forum. - 1997. - 18. - 3-4. - P.225-32.

332. Kropacek J. Bronchialni pistal po plicni resekci pro tuberculozu / J. Kropacek, J. Elumberg, Z. Fuzy// Rohl. Tuberk. 1962. - P.561-569.

333. Kulka F. Frage der gbechzeitigen Einengung des Brustkorbus bei Zungenteilresektionen wegen tuberculose / F. Kulka // Ztschr. tubercul. 1958. -112, 1-2. -P.21-27.

334. Kurzyna A. Pneumothorax improperties in clinical management / A. Kuzzyna, K. Furman, M. Kozlowski // Abstracts international Conference. -Moscow, 1997. - P.84-86.

335. Leimane V. Clinical outcome of individualised treatment of multidrug-resistant tuberculosis in Latvia: a retrospective cohort study / V. Leimane, V. Riekstina, T, Holtz et al. // The Lancet Vol.365 - issue 9456. - 22 January 2005,-P.318-326.

336. Lohnson M.D. Vibration effect on three measures of relaxation / M.D. Lohnson, C.L. Hensel, D.W. Matheson // Percept and Mot. Skills, 1982. -52. №3. - P.1071-1076.

337. Maiden M.C. Horizontal genetic exchange, evolution, and spread of antibiotic resistance in bacteria / M.C. Maiden // Clinical infect Dis. 1998. -27. - Suppl 1. - S.12-20.

338. Mattnews P.B. Effect of vibrating agonist orvantagonist musle on the reflex to sinusoidal displacement of the human / P.B. Mattnews, S.D. Watson // S. Physiol. (Gr. Brit.), 1981.- P.297-316, 321.

339. Maxwell M. Comparative trial of manual and mechanical percussion technique with gravity assisted bronchial drainage in patients with cystic fibrosis / M. Maxwell, A. Redmond // Acchiyes of Disease, in childhood. -1979. - Vol.54. - №7. - P.542-544.

340. Miamoto S. Clinical application of tonic vibration reflex / S. Miamoto, V. Okomoyo, V. Hori // Proc. Intern. Symp. "Tonic Vibr. Reflex", Kyoto, 1975. — P.121-137.

341. Mishkins K. Treatment of multidrug resistant tuberculosis / K. Mishkins, A. Kaminskaite, B. Purvanetskene // Med. Clin. North Am. -1999,-83(3).-P.627-42.

342. Mitchison D.A. Механизмы действия лекарств при краткосрочной химиотерапии / D.A. Mitchison // Bull Int. Union Tub. Lung. Dis. 1985. -60. - P.34-37.

343. Mitchison D.A. Basic concepts in the chemotherapy of tuberculosis / D.A. Mitchison // In: Gangadharam PRJ, Jenkins P.A., eds Mycobacteria // Chemotherapy. New-York: Chapman & Hall, 1998. P. 15-50.

344. Mitnick C.D. Community-based therapy for multidrug resistant tuberculosis in Lima, Peru / C.D. Mitnick, J. Bayona, E. Palacios et al. // New England Journal of Medicine. - 2003. - 348. - P. 1219-1228.

345. Morris S. Molecular mechanisms of multiple drug resistance in clinical isolates of Mycobacterium tuberculosis / S. Morris, G.H. Bai, P. Suffys et al. // J. Infect. Dis. 1995.- 171.- P.954-960.

346. Motta R. Ie indicasioni alliveresi polmonare nei rapporti coni guadri bronchologici postoperatori / R. Motta, P. Salvati, C. Zuletta // Riv. Tuberc. -1964. P.50-58.

347. Nazain J.P. HIV-associated tuberculosis in developing countries: epidemiology and strategies for prevention / J.P. Narain, M.C. Raviglione, A. Kochi // Tuberc. Lung. Dis. 1992. - 73. - P.311 -321.

348. Neu PLC. The crisis in antibiotic resistance / H.C. Neu // Science. -1992.-257.-P.1064-1073.

349. Notte D. Therapie in Kombination mit Physikalisher Atemtherapie / D. Notte//Prax. Pneumol.- 1981.-Vol.35.-P.519-522.

350. Nunn P. Surveillance of resistance to antituberculosis drugs in developing countries / P. Nunn, M. Felten // Tuberc and Lung Dis. 1994. - 75.- P.163-167.

351. Oldenburg F.A. Effect of postural drainage, exercise and cough on mucous in chronic bronchitis / F.A.Oldenburg, M.B. Dolovich, J.M. Montgomery, M.T. Newhouse // Am. Rev. Resp. Dis. 1979. V.120. - №6.- P.739-745. '

352. Pavia D. A preliminary study of the effect of a vibrating rad on bronchial clearance / D. Pavia, J.L. Thompson, D. Phillipacos. Am. Rev. Resp. Dis. - 1976. - V.l 14. - №1. - P.92-95.

353. Pomerantz M. Surgical management of resistance mycobacterial tuberculosis arid other mycobacterial pulmonary infection / M. Pomerantz, M.D. Madsen, M. Iseman // Ann. Thorac. Surg. 1991. - №52. - P. 1108-1112.

354. Pomerantz M. Surgery in treatment of multi-drug resistance tuberculosis / M. Pomerantz, J. Brown // Semin. Thorac. Cardiovase surg. -1995. Apr. - 7(2). - P.108-111.

355. Pomerantz M. Surgery in treatment of multi-drug resistance tuberculosis / M. Pomerantz, J. Brown // Clin. Chest. Med. 1997. - Mac. -18(1). - P.123.

356. Pomerantz B.J. Pulmonary resection for multi-drug resistance tuberculosis / B.J. Pomerantz, J.C. Cleveland, ILK. Olson, M. Pomerantz // Thorac. Cardiovase surg. -2001. 121(3). - P.448-453.

357. Park S.K. A retrospective study for outcome of pulmonary resection in 49 patients with multidrug-resistance tuberculosis / S.K. Park et al. // Int J. Tuberc and Lung Dis. 2002. -6(2). - P. 143-149.

358. Perrone C. Should pulmonary tuberculosis be an AIDS — defing diagnosis in infected with HIV / C. Perrone, C. Leport, F. Pricaire, J.L. Valde // Tubercle and Lung Disease. 1999. - P.39-44.

359. Palomino J.C. Simple Procedure for Drug Susceptibility Testing of M. tuberculosis Using a Commercial Colorimetric Assay / J.C. Palomino, F. Portaels // Eur. J. Clin Microbiol, infect Dis. -.1999. 18 - P.380-383.

360. Poole K. Multiple antibiotic resistance in Prendomonas aeruginosa: evidence for involvement of an efflux operon / K. Poole, K. Krebs, C. Mc.Nally, S. Neshat // J.Barcteriol. — 1993. 175. - P.7363-7372.

361. Raviglione M.C. What is the current situation of ТВ / M.C. Raviglione // Tubercle and Lung Disease. 1996. - Vol. 77(2). - P.13-14.

362. Ritchenik A.E. Сопутствующие инфекции и саркома Капоши среди Гаитян: свидетельство вновь приобретенного иммунодефицитного состояния / A.E. Ritchenik, М.Н. Fisch, G.N. Dickinsom et al. // Ann. Intern. Med. 1983. - 98. - P.277-284.

363. Rivingthon-Law В. The effects of chest wall vibration on pulmonary function in normal subjects / B. Rivingthon-Law, S.W. Epstein, G. Thompson // Physiother. Canada, 1979. V.33. - №6. - P.319-322.

364. Robinson T.D. A role for surgery in the management of multidrug-resistance tuberculosis (MDR ТВ) / T.D. Robinson , D.J. Barnes // Aust. №7. -J. Med, 1998. - 28(4). - P.473-474.

365. Rossman C.M. Newhouse Effect of Chest physiotherapy on the Removal of Micus in patients with Cyctis fibrosis / C.M. Rossman, R. Waldes, D. Sampson //Amer. Rev. Resp Dis. 1982. V. 126. - №1. - P. 131-135.

366. Rublack H. Von Wirkungen mechanismeher Schwingunder auf den Organismus / H. Rublack // Z. Fur die gisamte Hygiene und ihre grenzgebiete. — 1978. №9. - S.649-666.

367. Rzepecki W. Results and complications of pulmonary resection in the treatment of tuberculosis / W. Rzepecki // Brit J. Dis Chest. 1961. — P.l 19130.

368. Sakakura Y. Changes of mucociliary function during colds / Y. Sakakura//Europ. J. Resp. Dis. 1983. - V.64, suppl. 128. - P.348-354.

369. Sartosi C. Importanza della tuberculozi bronchiale nella patogenesi della fistola complicante gi interventi di exeresi / C. Sartosi, D. Zannoni // Riv. Pat. Clin. Tuberc. 1961. - P.617-618.

370. Sauerbruch F. Die Chirurgie der Brusttorgane / F. Sauerbruch. — Berlin 1930.-S.1.

371. Selsby D.S. Chest physiotherapy. Vay be harmful in some patients. / D.S. Selsby // Brit. J. 1989. - V.298. - №6. - P.541-542.

372. Surgical intervention in the treatment of pulmonary disease cansed by drugresistant mycobacterium tuberculosis / M.D. Iseman, L. Madsen, M. Globle, M. Pomerantz//Amer. Rev. Resp. Dis. 1990. - 141. - P.623-625.

373. Seung K.J. The effect of initial drug resistance on treatment response and acquired drug resistance during standardized short-course-chemotherapy for tuberculosis / K.J. Seung, I.E. Gelmanova, G.G. Peremitin, V.T. Golubchikova,

374. V.E. Pavlova, O.B. Sirotkina, G.V. Yanova, A.K. Strelis // Clin, infect Dis. -2004 Nov. 1.-39(9). - P.1321-1328.

375. Shilova M.V. Tuberculosis in Russia in 2001 in Rusian. / M.V. Shilova // Institute of Fthisio-pulmonology of the Sechenov Moscow Medical academy Moscow, 2002.

376. Sipit T. Surgical approach to multi resistance pulmonary tuberculosis in Ancara (Turkey) / T. Sipit, H.C. Calisir, I. Tastepe et al. // Abstracts international conference. Moscow, 1997. — P. 126-127.

377. Sleigh M.F. The propulsion of Mucus by Cilia / M.F. Sleigh, J.R. Blaki, N. Liron // Amer. Rev. Resp. Dis. 1988. - V.137. - №3. - P.728-742.

378. Sonnenburg E. Die chirurgische Behandlung der Cavernen / E. Sonnenburg // Dtsch. med. Wschr. - 1891. - №. - P.21 -25.

379. Spratt B.G. Resistance to antibiotics mediated by target alterations / B.G. Spratt // Science/ 1994. - 264. - P.388-393.

380. Sterling T.R. Impact of DOTS compared with DOTS-PLUS on multidrug resistance tuberculosis and tuberculosis deaths: decision analysis / T.R. Sterling, H.P. Lehmann, T.R. Frieden // BMJ 2003. - 326. - P.574-579.

381. Stewart S.M. Клиническое значение слабовыраженной лекарственной' устойчивости при легочном туберкулезе / S.M. Stewart, J.W. Crofton // Amer. Rev. Tuberc. 1994. - 89. - P.811 -829.

382. Stublo K. Confrontace brochoskopickehe, rentgenoveho a operachiho nalezw s gistologickym vysetrenim amputachihe bronchu u 100 nemocnych, pro tuberculozu plie resekci / K. Stublo, A. Tomanek // Cas. Tec. Ces. 1961. -P.430-438.

383. Sung S.W. Surgery increased the chance of cure in multi-drug resistant pulmonary tuberculosis / S.W. Sung, C.H. Kang, Y.T. Kim et al. // Eur J. Cardiothorac Surg. 1999.- 16(2). -P. 187-193.

384. Sutton P.P. Assessment of the forsed expiration technique, postural drainage and directed coughing in chest physiotherapy / P.P. Sutton,

385. R.A. Parker, В.А. Webber et al. // Eur J. Resp. Dis. 1983. - V.64. - №1. -P.62-68.

386. Sutton P.P. Review: chest physiotherapy: time for reappraisal / P.P. Sutton//British. J. of Dis. of the Chest 1988. - V.82. - №2. - P.127-138.

387. Suter F. Indication und Resultate der Lungenresection bei Tuberkulose

388. F. Suter, E. Hoffman // Schweis. Ztschz. Tubercul. 1957. - 14. - 4. - P.314- . 330.

389. Takiff H.E. Cloning and nucleotide sequence of M. tuberculosis gyr A and gyr В genes and derection of quinolone resistance mutations / H.E. Takiff, L. Salazar, C. Guerrero et al., // Antimicrob Agents Chemother. 1994. - 38. -P.773-780.

390. Takiff H.E. Molecular mechanisms of drug resistance / H.E. Takiff// Chapter 6., in: Bastin J. Portaels F. (eds), Multidrug-resistance tuberculosis, Kluwer Academic Publ., The Netherlands, 2000.

391. ТаккифХ. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: Пер. с англ. Хорвард Таккиф. Под ред. И. Бастиан, Ф. Портале. М., Медицина и жизнь, 2003. - 368 с.

392. Telenti A. Defection of rifampicin- resistance mutations in M. tuberculosis / A. Telenti, P. Imboden, F. Marchesi et al. // Lancet. 1993. - 341. - P.647-650.

393. Toman K. Tuberculosis. Case finding and chemotherapy. Geneva / WHO. 1997.-298 p.

394. TopsirS. 23-year experience in surgery for tuberculosis empyema / S. Topsu, A. Ozdulgor, I. Tastepe et al. // Abstracts international conference. -Moscow, 1997. -P.135-136.

395. Tsukamura M. Cross- resistance of tubercle bacill // M.Tsukamura // I Kekkaku. 1977. -V.52. - P. 17-20.

396. Tsyberne K. Surgical treatment of tuberculosis patients with purulent pleurisy of different genesis / K. Tsyberne, D. Gulca, G. Groza // Abstracts international conference. Moscow, 1997. - P.151-152.

397. Tuffier T. De la resection du sommet du poumon / T. Tuffier // Sem. Meg. 1891. - № 11. - 25. - P.202-203.

398. Tuffier T. Chirurgie du poumon en particulier dans les cavernes tuberculoses et la gangrene pulmonaire / T. Tuffier // Compt. rend du 12 Congres intern, de medicine. Moscow, 1999. - №5. - P.5-62.

399. Ungur J. Das Empquem nach Zungenresektionen / J. Ungur // Beitr. Klin Tub. 1968.-S. 116-120.

400. Vashakidze S. Pole of metabolic regulatory systems in pathogenesis of complication after operation on lungs / S. Vashakidze // Abstract international conference. Moscow, 1997. - P.42-44.

401. Vencevitchus V. Bleeding from Lungs caused by tuberculosis and non-specific disease / V. Vencevitchus // Abstracts international conference. — Moscow, 1997. P.45-46.

402. Volochin Y. Results of surgical treatment of destructive pulmonary tuberculosis in patients with diabetes mellitus / Y. Volochin // Abstracts International conference. Moscow, 1997. - P.53-54

403. Wanne R. Einflub mechanischen Abkloptens auf die zugenfunktion von patienten mit lechter rystischer fibrose / P. Wanne, G. Plant, H.G. Rosselt et al. // Prax. Klin Pneumol. 1984. - Bd.38. - №3. - S.328-330.

404. Wanne R, Clinical aspects of mucociliary transport / A. Wanner // Am. Rev. Resp. Dis.- 1977. V.l 16. - P.73-125.

405. Weissberg D. The place of surgery in todays treatment of pulmonaryituberculosis / D. Weissberg // Abstracts international conference. Moscow, 1997. - P.40-41!

406. WHO/IVATLD. Anti-tuberculosis Drug Resistance in the World. -1-st Report. Geneva, 1997.

407. WHO/IVATLD. Anti-tuberculosis Drug Resistance in the World. 2nd Report. - Geneva, 2000.

408. World Health Organization Anti-tuberculosis drug resistance in the world Report №2 Prevalence and trends: the WHO/IVATLD global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance / WHO Geneva, 2000.

409. WHO/IVATLD. Anti-tuberculosis Drug Resistance in the World. 3rd Report. - Geneva, 2002.

410. Widdicombe J.G. Airway mucus / J.G. Widdicombe // Europ. J. Resp. Dis. -1989.- №2. -P. 107-115.

411. Williams D.L. Characterization of rifampin-resistance in pathogenenic mycobacteria / D.L. Williams, C. Waguespack, K. Eisenach et al. // Antimicrob Agents Chemother. 1994. - 38. - P.2380-2386.

412. Wilson R. Upper respiratory tract viral infection and mucociliary clearence / R.Wilson, E.Alton, A.Rutman // Europ. J. Resp. Dis. — 1987. -V.70. P.272-279.

413. Wilson R. The effect of bactcrial products on ciliary function / R. Wilson, P.J. Cobe // Am. Rev. Resp. Dis. 1988. - V.138. - №6, part 2. -P.46-54.

414. Xin Yu-Ling. Advansed evaluation on surgical treatment of pulmonary tuberculosis / Xin Yu-Ling // Abstracts International conference. Moscow, 1997.-P.78-79.

415. Yamazaki Karuhide /•Karuhide Yamazaki Lidosha gijutsu // J.Soc. Automot. Eug. Jap. 1975. - 29. - №12. - P.1062-1067.