Течение беременности, родов и перинатальные исходы у женщин с миомой матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Мамедова, Зеварой Туракуловна

• Мамедова, Зеварой Туракуловна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мамедова, Зеварой Туракуловна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Течение беременности и родов у женщин с миомой матки обзор литературы).

1.1. Течение беременности и родов при миоме матки.

1.2. Допплерометрия в оценке кровообращения в системе «мать-плацента-плод» при нормальном, и осложненном течении беременности.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.2. Методы исследования.

Глава П1. Особенности течения гестационного процесса у женщин с миомой матки.

3.1. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с миомой матки.

3.2. Перинатальные исходы у женщин с миомой матки.

Глава IV. Морфофункциональные параллели плода и плаценты у беременных женщин с миомой матки.

4.1. Параметры фетометрии и маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с миомой матки.

4.2. Патоморфологическое исследование плаценты.

Глава V. Результаты лечения фетоплацентарной недостаточности

Глава VI. Обсуяедение полученных результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение беременности, родов и перинатальные исходы у женщин с миомой матки»

Актуальность проблемы. Миома матки является самой частой опухолью женской репродуктивной системы. Частота ее по данным разных авторов, колеблется от 24 до 50% [Кулаков В.И., Шмаков Г.С., 2001; Вихляева Е.М., 2004; Коротких И.Н., Кураносова И.Ю., 2007]. На актуальность проблемы указывает то, что в настоящее время по поводу миомы матки выполняется до 50-70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах [8, 30, 35, 54, 64]. В возрасте старше 35 лет миома матки встречается у каждой четвертой беременной женщины [65, 67, 75, 119]. При наступлении беременности на фоне субмукозных узлов отмечается повышенный риск спонтанного аборта [18, 41, 67]. При беременности отмечено повышенное содержание в миометрии и резкое повышение содержания в тканях миомы эпидермального фактора роста, числа рецепторов к эстрадиолу, прогестерону, что может стимулировать рост миоматозных узлов [34, 75]. Наиболее значительный рост узлов миомы наблюдается на ранних сроках беременности, в это время около половины имеющихся в беременной матке узлов значительно увеличивается в размере как ранний ответ на повышение концентрации эстрогенов. Увеличение размеров узла может вызывать различные осложнения беременности, среди которых наиболее частыми являются угроза прерывания беременности, развитие нарушения кровотока, внутриутробная задержка развития плода и другие осложнения [6, 67, 75].

Принимая важность проблемы, в последние годы очень много работ посвящено изучению клинического течения беременности у женщин с миомой матки [67, 94, 100, 154]. В акушерской практике появились современные ультразвуковые методы исследования, такие как допплерометрия, цветовое допплерометрическое картирование артериальных сосудов матки и фетоплацентарного комплекса, что позволяет своевременно оценить как состояние миоматозных узлов, так и состояние внутриутробного 4 развития плода. Несмотря на множество исследований, посвященных проблемам миомы матки, спорным остается вопрос тактики ведения беременности, родов и послеродового периода у беременных женщин с миомой матки, в связи с чем выбор направления исследования является весьма актуальным.

Целью настоящей работы является разработка оптимальной тактики ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с миомой матки, направленной на улучшение перинатальных исходов.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения беременности и исход родов для матери и плода у женщин с миомой матки

2. Оценить зависимость течения беременности от количества, размеров, локализации, расположения и интенсивности роста миоматозных узлов у пациенток с миомой матки.

3. Изучить маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровоток в различные сроки беременности.

4. Оценить морфофункциональное состояние плаценты и сопоставить с клиническими данными и данными допплерометрии.

Научная новизна исследования

Проведенные комплексные исследования у женщин с миомой матки установили, что беременные женщины с миомой матки составляют группу высокого риска беременности и родов. Результаты исследований свидетельствуют, что в I триместре беременности угроза прерывания встречается - у 78 (69,6%), во II триместре — у 55 (49,1%) и в III триместре — у 54 (48,2%) женщин. Отмечается достаточно высокая частота преждевременных родов — 14 (12,5%), преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты - 6 (5,3%).

Установлена высокая частота оперативного родоразрешения у беременных с миомой матки. Частота кесарева сечения составила 71 (63,4%). В структуре оперативного лечения из 71 (63,4%) - 48 (42,8%) составляет кесарево сечение, 15 (13,4%) кесарево сечение с миомэктомией и 8 (7,1%) -кесарево сечение с последующей гистероэктомией. Нами установлено, что миома матки встречается как у перво- и повторнородящих, так и у многорожавших соответственно 63 (56,2%), 30 (26,8%) и< 19 (17%). Наблюдение с ранних сроков беременности, обследование с применением современных методов обследования, своевременная коррекция возникших нарушений способствовали снижению частоты возможных осложнений.

Практическая значимость работы

Проведенное комплексное обследование беременных с миомой матки, изучение особенностей течения беременности, родов позволили определить группу высокого риска и разработать тактику ведения беременности, родов и послеродового периода, направленную на снижение материнской и перинатальной патологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Беременные женщины с миомой матки относятся к группе высокого риска беременности и родов. Как во время беременности, так в родах и послеродовом периоде установлена высокая частота осложнений.

2. Своевременно проведенная традиционная терапия, направленная на сохранение беременности, способствует снижению частоты возможных осложнений.

3. Динамическая фетометрия и допплерометрия являются высокоинформативными методами исследования, позволяющими пренатально прогнозировать и диагностировать синдром задержки развития плода.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные принципы ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с миомой матки внедрены в работу отделения патологии беременных, родильное и послеродовое отделение клиники НИИ АГ и П МЗ РТ, в родильное отделение областного и городского родильного дома Согдийской области, в родильном доме города Чкаловска и родильном отделении Матчинского района. Опубликованы и внедрены в практику методические рекомендации «Ведение беременности, родов и послеродового периода у больных с миомой матки».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на V съезде акушеров-гинекологов Таджикистана, на заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Таджикистан, на Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье».

Объем и структура диссертации

Диссертация написана на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной клинической характеристике обследованных и описанию методики исследования, 4 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 6 диаграммами. Библиография состоит из 182 источников, в том числе 103 на русском и 79 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мамедова, Зеварой Туракуловна

выводы

1. Беременные женщины с миомой матки составляют группу высокого риска беременности и родов. Проведенные исследования свидетельствуют о том, в I триместре беременносш угроза прерывания встречается у 78 (69,6%), во II триместре у 55 (49,1%) и в III триместре у 54 (48,2%) женщин. Отмечается достаточно высокая частота преждевременных родов — 14 (12,5%), преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты — 6 (5,3%).

2. Установлено, что миома матки встречается как у перво- и повторнородящих, так и у многорожавших, соответственно 63 (56,2%), 30 (26,8%) и 19 (17%).

3. Установлена высокая частота оперативного родоразрешения. Частота кесарева сечения составила 71 (63,4%). В структуре оперативного лечения из 71 (63,4%) - 48 (42,8%) кесарево сечение, 15 (13,4%) - кесарево сечение с миомэктомией и 8 (7,1%) — кесарево сечение с последующей гистероэктомией.

Показаниями к операции кесарево сечение явились в плановом порядке множественная миома матки - 4 (5,6%), низкое расположение миоматозных узлов - 3 (4,2%>), сумма относительных показаний - 10 (14%). В экстренном порядке: преждевременная отслойка нормально-расположенной плаценты — 6 (8,5%), тяжелая преэклямпсия - 9 (12,7%), несостоятельность рубца на матке - 4 (5,6%), кровотечение при предлежании плаценты - 4 (5,6%), сумма относительных показаний - 29 (40,8%) и к кесаревому сечению с последующей гистерэктомией 8 (7,1%) - шеечная миома матки, истинное приращение плаценты, сочетающееся с кровотечением, а в остальных случаях показанием для удаления матки явилось наличие множественной миомы матки с большими узлами.

4. В плацентах пациенток с миомами матки были выявлены истончение плаценты, особенно выраженное в краевых зонах, повышенные отложения

99 фибриноида у каждой второй больной, кровоизлияние и скопление кальцинатов в межворсинчатом пространстве — у 9 (69,2%), хроническая плацентарная недостаточность у 6 (46,1%) пациенток. Явление децидуита и амнионита было выявлено в 5 (38,5%) случаях. Частота тромбоза в, межворсинчатом пространстве оказалась также высокой — до 6 (33,3%) случаев. В 4 (30,8%) случаях на материнской поверхности плаценты были обнаружены псевдоинфаркты и ишемические инфаркты, немногочисленные очаги обызвествления в различных ее долях, пластинчатые кровоизлияния под оболочками плаценты

5. Морфофункциональное состояние плаценты у беременных с миомой матки зависит от особенностей миоматозных узлов и их расположения. Пролиферирующая миома матки, большие размеры миоматозного узла (в диаметре 5 см и более), низкая локализация узла (шеечно-перешеечная), наличие множественных миоматозных узлов матки, прикрепление плаценты в проекции миоматозного узла являются основными факторами риска развития фетоплацентарной недостаточности у беременных с миомой матки.

6. Динамическая допплерометрия является высокоинформативным методом исследования, позволяющим прогнозировать синдром задержки развития плода. У половины женщин при наличии изолированных нарушений маточно-плацентарного, либо плодово-плацентарного кровотока во II и III триместрах беременности рождаются дети с синдромом задержки развития.

При сочетании нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока во II триместре беременности СЗРП установлен у 30,3%, а при обнаружении таких нарушений в III триместре — у 28,6% родившихся детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Беременные с миомой матки подлежат госпитализированию в стационар в 37-38 недель для подготовки к родам и выбора рационального метода родоразрешения.

2. Показаниями для родоразрешения путем кесарева сечения являются наличие больших миоматозных узлов, множественных, сочетание миомы матки с другими заболеваниями и осложнениями беременности, которые являются показаниями к операции, наличие рубца на матке после консервативной миомэктомии, проведенной со вскрытием полости матки, миоматозные узлы, препятствующие нормальному вставлению и продвижению головки.

3. Консервативная миомэктомия показана при подбрюшинном расположении на ножке, при обнаружении миоматозного узла по линии разреза на матке.

4. У всех женщин с миомой матки следует применять профилактику кровотечения в последовом и послеродовом периодах (активное ведение), за исключением пациенток с наличием субмукозного миоматозного узла.

5. Лечение нарушения кровообращения миоматозных узлов должно быть комплексным, включающим антибиотики, спазмолитики и дезинтоксикационные средства.

6. Беременным с миомой матки с первых недель беременности (6-8 недель) показана терапия, направленная на профилактику угрозы прерывания беременности, нарушения питания в миоматозных узлах. При наличии угрозы прерывания беременности необходимо назначить дюфастон по схеме.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мамедова, Зеварой Туракуловна, 2010 год

1. Абрамова И.И. Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей матки и придатков при беременности. / И.И. Абрамова / 1998. — С. 157160

2. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. / Г.Г. Автандилов / М.: РМАПО, 1994 - С. 512.

3. Азимова Д.А. Применение парлодела в комплексном лечении миомы матки / Д.А. Азимова // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Душанбе, 2009. -24 с.

4. Ананьев В.А. Кесарево сечение в снижение материнской и перинатальной патологии в современном акушерстве. / В.А. Ананьев // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 2004. — 48с.

5. Болтовская М.Н. Роль эндометриальных белков и клеток продуцентов в репродукции человека. / М.Н. Болтовская // Дисс. . докт. мед. наук. - М., 2001.-244с.

6. Бунин А.Т. Акушерская тактика в зависимости от показателей кардиотокографии при различных нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. / А.Т. Бунин, И.Ю. Савченко // Акуш. и гинек. — 1994. — №5. С.8-11.

7. Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки / Н.П. Васильченко / Дис. . д-ра мед. наук. М., 1989. - С. 22-28.

8. Вихляева Е.М. Патология репродуктивной системы в период зрелости. / Е.М. Вихляева // В кн.: Руководство по эндокринологической гинекологии. М.: Медицинское информационное агентство. — 2002. — С.343-602.

9. Вихляева Е.М. Патогенез, клиника и лечение миомы матки / Е.М. Вихляева, Г.А. Паллади / Кишинев: Штинница, 1982. - 300 с.

10. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. / Е.М. Вихляева / М.:«МЕДпресс-информ», 2004. - 399с.

11. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. / Е.М. Вихляева / М: МИА 2000. - С. 427-439.

12. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. / Е.М. Вихляева / М., 2006. - С. 473-504.

13. Волощук И.Н. Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности. / И.Н. Волощук // Дисс. . докт. мед. наук. М., 2002. -336 с.

14. Воронин A.A. Значение энтеросорбентов в профилактике гнойно-воспалительных осложнений после хирургического лечения миомы матки / A.A. Воронин / Дис. канд. мед. наук. — М., 2000. — С. 5-6.

15. Горбунова Т.Н. Акушерская и хирургическая тактика при миоме матки. / Т.Н. Горбунова // Дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. - 120с.

16. Григорян А.Г. Прогнозирование возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода во втором триместре беременности методом допплерометрии. / А.Г. Григорян //Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1990.

17. Демидов В.Н. Ультразвуковая компьютерная плацентография. / В.Н. Демидов, Б.Е. Розенфельд // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1995. — №1. — С.28-32.

18. Заяц С.С. Гемодинамические компоненты хронической гипоксии плода и некоторые пути её коррекции. / С.С. Заяц // Дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1995. - С. 109.

19. Исакова М.И. Морфологическое исследование плаценты при хронической плацентарной недостаточности. / М.И. Исакова, Л.П. Перетятко, Л.В. Кулида // Прогнозирование и профилактика нарушения здоровья матери и плода. М., 1990. - С.12-15.

20. Кадыров М.К. Патоморфология спиральных артерий матки, пупочных сосудов и плаценты при нарушениях материнско-плодового кровотока / М.К. Кадыров, А.П. Милованов, И.Н. Волощук //Архив патологии. -1994. Т. 53. - №11. - С 42-49.

21. Капустина И.Н. Значение цветового доплеровского картирования в оценке типа миомы матки. / И.Н. Капустина, И.С. Сидорова // Рос вестник акуш.-гин., 2001. — №1. С. 27-32

22. Карибжанов O.K. Влияние различных типов гемодинамики на состояние маточно-плацентарного кровотока. / O.K. Карибжанов, Л.Е. Мурашко, А.И. Волобуев // Проблемы ОПГ-гестозов. — Чебоксары, 1996. С 47.

23. Каримов А.Х. Цветное доплеровское картирование в оценке осложнений миомы матки. / А.Х. Каримов, Г.А. Ахмедова // Тез. Докл. 5-го съезда РАСУДМ «Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии». — 2007. — С. 34.

24. Каримова Г.М. Современный подход к консервативному лечению больных миомой матки в регионе высокого уровня рождаемости / Г.М. Каримова // Автореф.дисс.канд.мед.наук. — Душанбе, 2006. 22 с.

25. Клименко П.А. Диагностика и лечение недостаточности МПК у беременных. / П.А. Клименко // Дисс. канд. мед. наук. — М., 1990.

26. Ковганко П.А. Клинико-диагностическое значение морфо-функционального исследования фетоплацентарного комплекса у женщин с хронической внутриутробной гипоксией плода. / П.А. Ковганко // Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1999. — 168с.

27. Коротких И.Н. Оценка репродуктивного здоровья женщин после консервативной миомэктомии / И.Н. Коротких, И.Ю. Кураносова // Журн. теор. и практ. медицины. 2007. - Т. 5, № 1. - С. 38-40.

28. Коротких И.Н. Прогнозирование рецидивов миомы матки у пациенток, перенесших консервативную миомэктомию / И.Н. Коротких, И.Ю. Кураносова // Науч. мед. вест. Центрального Черноземья. 2006. — № 26. -С. 73-76.

29. Краснопольская К.В. Использование ЭКО и ПЭ у больных миомой матки небольших размеров. / К.В. Краснопольская, Л.Г. Сичинава, A.C. Калугина // Акуш. и гин. 2000. - № 1. - С. 56-58.

30. Краснопольский В.И. Репродуктивные проблемы оперированной матки. / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, С.Н. Буянова/-М., 2005. 160с.

31. Кретова Н.Е. Беременность и роды при миоме матки / Н.Е. Кретова / Автореф дисс. к.м.н. 1997.

32. Кроткова Л.Л. Гистерорезектоскопическая миомэктомия как рациональный метод органосохраняющей операции у больных с субмукозной миомой матки / Л.Л. Кроткова // Анналы хирургии. 2008. -№ 1.-С. 54-58.

33. Кроткова Л.Л. Комплексный подход в подготовке больных к гистероскопическим миомэктомиям / Л.Л. Кроткова, С.Э. Саркисов // Трудный пациент. — 2007. Т. 5, № 9. - С. 7-10.

34. Кроткова Л.Л. Эффективность применения препарата «Диферелин» в подготовке больных к гистерорезектоскопической миомэктомии / Л.Л. Кроткова, У.Ш. Исамова // Врач. 2008. - № 1. - С. 44-46.

35. Кудряшов А.Г. Анализ ТБГ при беременности для оценки функции плаценты. / А.Г. Кудряшов, Е.В. Печковский, Л.И. Еремеева // Новости «Вектор-бест». 2001. - №4. - С.21-28.

36. Кулагина Н.В. Миома матки: алгоритм комплексного консервативного лечения в амбулаторных условиях / Н.В. Кулагина // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. СПб., 2005.-№ 1.-С. 83-86.

37. Кулагина Н.В. Результаты консервативного лечения больных миомой матки / Н.В. Кулагина, В.Н. Кустаров // Рос. семейный врач. 2005. - Т. 9, № 2. - С. 49-52.

38. Кулаков В.И. Миомэктомия и беременность. / В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков / М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 344 с.

39. Ланчинский В.И. Новые подходы к хирургическому лечению миомы матки / В.И. Ланчинский, А.И. Ищенко, А. Ищенко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. 2004. - Т. 4, № 4. — С. 6469.

40. Логвиненко A.B. Допплерометрия сосудов матки, пуповины и плода в III триместре нормально развивающей беременности. / A.B. Логвиненко // Акушерство и гинекология. 1990. — №9. — С. 18-22.

41. Ляшко Е.С. Клинико-патогенетические особенности гестационного периода у женщин с гиперандрогенией различного генеза. / Е.С. Ляшко // Дисс. докт. мед. наук. М., 2000. — С. 36-54.

42. Макаров И.О. Сочетание допплерометрии с оценкой биофизического профиля плода у беременных с ОПГ-гестозом. / И.О. Макаров, И.С.

43. Сидорова, H.H. Диовская // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. - №1. - С. 37-41.

44. Медведев М.В. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока. / М.В. Медведев // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / Под. ред. В.В.Митысова. 11 том. М.: Видар, 1996. - С. 256-179.

45. Медведев М.В. Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии. / М.В. Медведев / М., 1990. - 149с.

46. Медведев М.В. Применение эффекта допплера в исследовании плода. / М.В. Медведев // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1994. №3. - С.136-141.

47. Медведев М.В. Новые достижения допплерометрии в перинатологии. / М.В. Медведев, JI.A. Кузнецова // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. - №1. - С.117-122.

48. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. / А.П. Милованов / М.: Медицина. - 1999. - 447с.

49. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции маточно-плацентарного кровообращения. / А.П. Милованов // Вестник' акушерства и гинекологии. 1997. - №3. - С. 109-113.

50. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / Под ред. И.С. Сидоровой. М.: Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова, 2003. - 234 с.

51. Нарзуллаева E.H. Эффективность гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия при миоме матки. / E.H. Нарзуллаева, М.Х. Курбанова // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. — 2003. С. 215-216.

52. Нарзуллаева E.H. Частота миомы матки в структуре гинекологических заболеваний в Научно-исследовательском институте акушерства, гинекологии и педиатрии МЗ РТ / E.H. Нарзуллаева, Э.Х. Хушвахтова,

53. М.Х. Курбанова // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 218-220.

54. Николаева В.Н. Миома матки. Современные взгляды на лечение и профилактику. / В.Н. Николаева / Москва, 2005. - С. 108.

55. Орджоникидзе Н.В. Хроническая плацентарная недостаточность и немедикаментозные методы ее терапии. / Н.В. Орджоникидзе // Дисс. канд. мед. наук. М., 1994. - С.348.

56. Охапкин М.В. Прогноз позднего гестоза и задержки роста плода по данным допплерометрии. / М.В. Охапкин, А.Р. Слепцов, Н.И. Белов // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -1993. №1. - С.42-46

57. Побединский Н.М. Исследование плацентарных белков при многоплодной беременности. / Н.М. Побединский, С.Ю. Титов, Е.С. Ляшко // Акуш. и гинек. 2002. - № 1. - С.27-31.

58. Посисеева Л.В. Здоровье семьи и репродуктивная функция. / Л.В. Посисеева/-М., 1993.-С. 37-39.

59. Почос Е.В. Лечение миомы матки сочетанием фитотерапии и КВЧ-терапии / Е.В. Почос, Н.В. Богданкевич // Медицина в Кузбассе (спецвыпуск). 2004. - № 11. - С. 62-63.

60. Савельева Г.М. Плацентарная недостаточность. / Г.М. Савельева, П.А. Клименко, М.В. Федорова / М.: Медицина, 1991. - 267с.

61. Савицкий Г.А. Миома матки. / Г.А. Савицкий / СПб.: МедПресс, 1994. -С. 214.

62. Савицкий Г.А. Миома матки. Патогенетические и терапевтические аспекты. / Г.А. Савицкий /- СПб., 1994.

63. Савицкий Г.А. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. / Г.А. Савицкий /- СПб.: МедПресс, 2000. С. 14-30.

64. Савицкий А.Г. Изменение морфофункциональной структуры миоматозных узлов в динамике беременности / А.Г. Савицкий, В.В.

65. Абрамченко // В кн.: Патология беременности и родов. Саратов, 1997.- С. 89-90.

66. Савицкий Г.А. Миома матки: Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий /- М: ЭЛДИ-СПб, 2000. С. 141-159.

67. Савицкий Г.А. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий / СПб.: «ЭЛБИ». - 2000. -221с.

68. Савицкий Г.А. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. / 3-е изд. - СПб.: Элби-СПб, 2003.-236 с.

69. Савченко О.Н. Критическое состояние плодово-плацентарного кровотока: диагностика, перинатальные исходы, акушерская тактика. / О.Н. Савченко // Акуш. и гинек. 1998. - №8. - С.8-12.

70. Самойлова Т.Е. Миома матки. Обоснование неоперативного лечения (обзор литературы) / Т.Е. Самойлова // Проблемы репродукции. М., 2003. - Т. 9. - № 4. - С. 32-36.

71. Серов В.И. Практическое руководство. / В.И. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин / М.: Медицина, 1989. - 511 с.

72. Серов В.Н. Содержание некоторых стероидных и пептидных гормонов в крови женщин с различными формами фиброзно-кистозной мастопатии /

73. B.Н. Серов, Л.Г. Тумилович, Н.И. Рожкова //Акуш. и гин. -1988. -№3.1. C.54-56.

74. Сидорова И.С. Миома матки. / И.С. Сидорова / М.: Медицина, 1996. -200 с.

75. Сидорова И.С. Поздний гестоз. / И.С. Сидорова / М.: Медицина, 1996.- 222 с.

76. Сидорова И.С. Простая и пролиферирующая миома матки: морфологические особенности / И.С. Сидорова, О. Зайратьянц, С. Леваков // Врач. М., 2004. - № 4. с. 30-31.109

77. Сидорова И.С. Роль факторов роста и экстрацеллюлярного матрикса в патогенезе простой и пролиферирующей миомы матки / И.С. Сидорова, О. Зайратьянц, С. Леваков// Врач. М., 2004. - №1. - С. 32-34.

78. Сидорова И.С. Антенатальная и интранатальная карднотокография. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. / И.С. Сидорова, И.О. Макаров /- М., 1996. С. 15-26.

79. Сидорова И.С. Клинико-патогенетические особенности разных гистотипов миомы матки и пути их фармакологической коррекции / И.С. Сидорова, А.Л. Унанян, Е.А. Коган // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2007. - № 1. - С. 6-11.

80. Сметник В.П. Миома матки, неоперативное лечение. / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович // В кн.: Неоперативная гинекология. М.: Медицинское информационное агентство. - 2003. - С. 282-283.

81. Сонич М.Г. Состояние фетоплацентарного комплекса во II половине беременности у женщин с гиперандрогенией. / М.Г. Сонич // Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1998. С.23-28.

82. Стрижаков А.Н. Клинико-морфологическое обоснование допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологической и осложненной беременности. / А.Н. Стрижаков //Дисс. канд. мед. наук. М., 1992. - 161с.

83. Стрижаков А.Н. Антенатальная кардиология. / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев/-М.: Медицина, 1991.

84. Стрижаков А.Н. Нарушение фетоплацентарного кровообращения и выбор оптимальной акушерской тактики при данной патологии. / А.Н.

85. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев // Акушерство и гинекология. — 1988. -№1. -С. 15-17.

86. Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев /- М.: Медицина, 1990.

87. Стрижаков А.Н. Новые направления ультразвуковой диагностики в перинатальной медицине. / А.Н. Стрижаков, М.В. Медведев // Акушерство и гинекология. 1991. - №1. — С. 75-77.

88. Стрижова Н.В. Состояние молочных желез у больных миомой матки по данным телевизионного метода исследования / Н.В. Стрижова, Д.Р. Ованесова //Акуш. и гин. 1984. - №2. - С.46-49.

89. Татарчук Т.Ф. Клинико-иммунологические аспекты применения Эрбисола в комплексном лечении лейомиомы матки / Т.Ф. Татарчук, И.Е. Зданович, Н.В. Косей // Здоровье женщины. 2005. — № 4 (24). - С. 93-96.

90. Татарчук Т.Ф. Опыт применения эмболизации маточных артерий у женщин с лейомиомой матки / Т.Ф. Татарчук, Н.В. Косей, И.В. Альтман // Репродуктивное здоровье женщины. 2007. - № 1. - С. 25-34.

91. Тихомиров А.Л. Миома матки. / А.Л. Тихомиров / М., 2006. - 158 с:

92. Тихомиров А.Л. Органосохраняющее лечение миомы матки. Современные достижения / А.Л. Тихомиров // Трудный пациент. 2007. -Т. 5, №9.-С. 4-6.

93. Тихомиров А.Л. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки / А.Л. Тихомиров / Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1998. С. 12-14; 43-46.

94. Тихомиров А.Л. Применение левоноргестрел рилизинг системы в комплексном лечении миомы матки / А.Л. Тихомиров, Е.В. Залеева // Гинекология. 2005. - Т. 7, № 1. - С. 7-10.

95. Тихомиров А.Л. Миома матки. / А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубин / — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — С. 174-176.

96. Тихомиров A.JI. Алгоритм комплексного консервативного лечения больных с миомой матки / A.JI. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Медицина. — Минск, 2003. №4. - С. 84-86

97. Ходжаев З.С. Миома матки: Клинико-гинекологическое исследование / З.С. Ходжаев // Автореф. дисс. д.м.н. РАМН, НЦАГиП. 1996. - С 249.

98. Шелег О.М. Беременность и роды у больных миомой матки / О.М. Шелег / Автореф. дисс. к.м.н. — М., 1992.

99. Шиляев А.Ю. Лейомиома матки (в помощь начинающему врачу) / А.Ю. Шиляев // Гинекология. 2005. - Т. 7. - № 1. - С. 65-70.

100. Шмагель К.В. Трофобластический гликопротеин: биологическая роль и клиническое значение в акушерстве. / К.В. Шмагель, В.А. Черешнев // Акуш. и гинек. 2003. - №6. - С.6-9.

101. Яковлева И.А. Вопросы морфологии и классификации миом матки / И.А. Яковлева, Б.Г. Кукутэ // Фибромиома матки. Кишинев: Штиница. -1997.-С. 36-41.

102. Ali A.F. Obstet. Gynecol. / A.F, Ali, D. Fateen, E. Ezzet /- 2000. - 95 (SI). -S.-6.

103. Amato P. Transient ovarian failure: a complication of uterine artery embolization / P. Amato, A. Roberts // Fértil, and Steril. 2001. - Vol. 75(2). -P. 438-439.

104. Beattie R.B. Antenatal screening for intrauterine growtl reterdation uzing umbilical arteri Doppler ultrasoimd. / R.B. Beattie, J.S. Dornan // Br. Med. J. 1989.-V 298. -P. 631-635.

105. Bergamini V. Laparoscopic radiofrequency thermal ablation: A new approach to symptomatic uterine myomas / V. Bergamini, F. Ghezzi, A. Cromi et al. // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. - Vol. 192. - P. 768-773.

106. Bodle J. Susceptibility of uterine myomas and endometrium to cryosurgery using a carbon dioxide cryosurgical probe in vitro / J. Bodle, S. Duffy, D. Binney // Journal of Minimally Invasive Gynecology. — 2002. Vol. 13 (Is. 6).-P. 500-504.

107. Brandner P. Hysteroscopic resection of submucous myomas / P. Brandner, K. Neis, P. Diebold // Contrib Gynecol Obstet. 2005. - Vol. 20. - P. 81-90.

108. Campbell S. New Doppler technique for assessing uteroplacental blood flow. / S. Campbell, J. Diaz-Recaseus, D.R. Griffin // Lancet. 1983. - Vol. 1 - P. 675-677.

109. Cunningham F. Gary. William's Obstetrics. / F. Cunningham / New York, 1997.-P. 647-650.

110. Darai F. Fertility after laparoscopic myomectomy: preliminary results. / F. Darai, H. Dechaud // Hum Reprod. 1997. - Vol. 12. - P. 1931-1934.

111. Edelman R., Zlatkin M., Hesselink J.R. Clinical MRI, W.B. Saunders company. 1996. - P. 1449.

112. Edward E. Wallach. Uterine Myomas: An Overview of Development, Clinical Features, and Management / Edward E. Wallach, Nikos F. Vlahos. // Obstetrics & Gynecology. 2004. - Vol. 104. - P. 393-406.

113. Eldar Geva T. Other medical management of uterine fibroids / Eldar Geva T., Healy D.L. Monash. // Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1998. - Vol. 12. -№2.-P. 269-288.

114. Exacoustos C. Ultrasound diagnosis of uterine myomas and complications in pregnansi. / C. Exacoustos, P. Rosati // Aust. New Zeland J. Obstet. Gynaecol. 1993. - №34(5). - P. 515-519.

115. Felderbaum R.E., Reissman T. et al. Assist. Reprod. Genet. 1996. - Vol.13. -P. 216-222.

116. Ferrier C. Uterine arteri waveform as a predictor of pregnancy outcome in women with underlying renal disease. / C. Femer, R.A. North, G. Bttker et. al. // Clin Nephrol. 1994. - №42. - P. 362-368.

117. Ferenczy A. Pathophysiology of adenomyosis / A. Ferenczy // Hum. Reprod. Update. 1998. - Vol. 4 (Is. 4). - P. 312-322.

118. Ficikova Z. Embolization of uterine arteries during myoma treatment from the patient's point of view / Z. Ficikova, M. Mara, J. Maskova // Czeska Gynecol. 2005. - Vol. 70 (Is. 5). - P. 383-388.

119. Frasca T. Role of uterine Doppler velocimetri in lov and high-risk pregnancies. / T. Frasca, A. Valcamonico, M. Soregarolietal // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1994. - Vol. 4. - Sup.l. - P. 144

120. Fujii S. Uterine leiomyoma: pathogenesis and treatment. / S. Fujii // Nippon Sanka Fujinka Gakkao Zasshi. 1992. - Vol. 44(8). - P. 994-999.

121. Giles W. Clinical use of Doppler ultrasound in pregnansi: Information from six randomized trials. / W. Giles, A. Bisits // Fetal. Diagn. Ther. 1993. -Vol. 8.-P. 247-255.

122. Gosling R. Ultrasound angiology. Arteries and vens. / R. Gosling, D. King // Ed. A. Marais, L. Adamson. Edinburg, 1975. - P. 61-98.

123. Grabo T.N. Uterine Myomas: Treatment Options / T.N. Grabo, P.S. Fahs, L.G. Nataupsky et al. // Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing. 2006. - Vol. 28 (Is. 1). - P. 23-31.

124. H J. van der Elsen. Earli uterina arteri Doppler velosiinetri and the outcome of pregnangy in women aged 35 years and older. / HJ. van der Elsen, T.E. Cohen-Overbeek et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.5. - №5. -P. 328-333.

125. Harb T.S. Predicting uterine weight before hysterectomy: ultrasound measurements versus clinical assessment. /T.S. Harb, R.A. Adam // Am J. Obstet Gynec. 2005. - Vol. 193. - №6. - P. 2122-2125.

126. Hata K. Uterina sarcoma: Can it be differentiad from uterine Leiomioma with doppler ultrasonografi. / K. Hata, T. Hata // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1997.-Vol. 9.-№2.-P. 101-104.

127. Hata K., Makihara K., Aoki S. et al. // Am.J. Obstet. Gynecol. 1990. -Vol.162.-P. 1068-1070.

128. Hisoaka V. Cancer Genet. Cytogenet. / V. Hisoaka, W.Q. Sheng et al. / -2002. Vol. 138 (1). - P. 50-55.

129. Howe S.R. Estrogen stimulation and tamoxifen inhibition of leiomyoma cell growth in vitro and in vivo / S.R. Howe, M. Gottardis, J. Everitt et al. // Endocrinology. 1995. - Vol. 136. - P. 4996-5003.

130. Hudson S.B.A. Magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery / S.B.A. Hudson, E.A. Stewart // Clinical Obstetrics & Gynecology. 2008. -Vol.51 (Is. 1).-P. 159-166.

131. Hurst B.S. Endoscopic ultrasound. A new instrument for laparoscopic surgery. / B.S. Hurst, K.E. Tucker // J. Reprod Med. 1996. - Vol. 41(2). - P. 67-70.

132. Ischenko A.I. Combined endoscopic myomectomy: indications and results / A.I. Ischenko, T.N. Rukhadze, V.l. Lanchinsky / Endoscopic surgery: its subsidiaries and alternatives. 12-th Annual Congress of the European Society. Luxemburg, 2003. - P. 81.

133. Jurkovic D. Transvaginal color Doppler assessment of uteroplacental circulation in early pregnancy. / D. Jurkovic, E. Jauniaux, A. Kurjak et al. // Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 77. - P. 365-369.

134. Karjak A. The assessment of benign uterine timor vascularization by transvaginal color Doppler. / A. Karjak, U. Kupesic // Ultrasound Med. Biol. -1992.-Vol. 16.-№6-7.-P. 645-649.

135. Kaunitz A.M. Rev. Endocr. Metab. Disord. / Kaunitz A.M. Rev. /- 2002. -Vol. 3(3).-P. 277-283.

136. Knong T.V. Arch. Pathol and Lab. Med / T.V. Knong // Reprod. Fertil. Dev. -1991. Vol. 3. - №.4. - P. 373-377.

137. Koike T., Minakami H., Kosuge S. Am J Obstet Gynec. - 1999. - Vol. 25. -№5.-P. 309-313.

138. Kolankaya A. Myomas and assisted reproductive technologies: when and how to act? / A. Kolankaya // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2006. - Vol. 33 (Is. 1).-P. 145-152.

139. Kurjak A. The use of Doppler ultrasound flow measurement in fetal monitoring. / A. Kurjak // Triangle. 1990. - Vol. 29. - P. 161-169.

140. Kurjak A. Transvaginal color Doppler in the assessment of placental blood flow. / A. Kurjak, M. Predanic, S. Kupesic-Urek // Europ. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1993. - Vol. 49. - P. 29-32.

141. Kurjak A. Transvaginal color Doppler in the assessment of the uteroplacental circulation in normal early pregnancy. / A. Kurjak, D. Zudenigo, B. Funduk-Kurjak et al. // J. Perinat. Med. 1993. - Vol. 2. - P. 25-34.

142. LASSO Project. http://www.vision.ee.ethz.ch/projects/Lasso/start.html, 2001.

143. Letterie G.S. Ultrasound guidance during endoscopic procedure. / G.S. Letterie // Obstet Gynek Clin North Am. 1999. - Vol. 26(1). - P. 63-82.

144. Li T.C. Myomectomy: a retrospective study to examine reproductive performance before and after surgery. / T.C. Li, R. Mortimer // Hum Reprod. -1999.-Vol. 14. -№7. ~P. 1735-1740.

145. Locci M.L. Correlation of Doppler and placental imraunohistochemical features in normal and intrauterine growthretarded fetuses. / M.L. Locci, G. Nassaro, G. DePlasido et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1993. Vol.3. -№4.-P. 240-245.

146. Mampasy S. Uterina leiomyoma during pregnancy. / S. Mampasy, P. Naudts // J. Beige. Radial. 1996. - Vol.79. - №6. - P. 275.

147. McLucas B. Pregnancy following uterine fibroid embolization / B. McLucas, S. Goodwin// Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001. - Vol. 74(1). - P. 1-7.

148. Ming Huei Cheng. Uterine myoma: a condition amendable to medical therapy? / Ming Huei Cheng, Peng Hui Wang // Expert Opinion on Emerging Drugs.-2008.-Vol. 13 (Is. 1).-P. 119-133.

149. Myers E.R. Management of uterine leiomyomata: what do we really know? / E.R. Myers, M.D. Barber, T. Gustilo Ashby et al. II Obstet Gynecol. 2002. -Vol. 100.-P. 8-17.

150. Pourcelot L. Application clinigues de examen Doppler transkutane. / L. Pourcelot // Veiiornctric Uitrasonor Doppler. 1974. — Vol. 34. — P. 625-627.

151. Rau B. Laparoscopic sonography with an ultrasound endoscope. / B. Rau, M. Hunerbein, P.M. Schlag // Chirurgia. 1994. - Vol. 65(4). - P. 400-402.

152. Ravina G.H. et al. Bull. Acad. Natl. Med. 1997. - Vol. 181. - P.233-246.

153. Roberts W.E., Fulp K.S., Morrison J.C. Am J Obstet Gynec. - 1999. - Vol. 39. — №1. — P. 43-47.

154. Salafia C.M. Intrauterine growth restriction in infants of less than thirty-two weeks' gestation: Associated placental pathologic features. / C.M. Salafia, V.K. Minior, J.C. Pezzullo et al.// Anier. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 173.-P. 1049-1057.

155. Seinera P. Ultrasound evaluation of uterine wound healing following laparoscopic myomectomy: preliminary results. / P. Seinera, P. Gaglioti, E. Volpi // Hum Reprod. 1999. - Vol. 14. - №10. - P. 2460-2463.

156. Stergachis A. Am. J. Obstet. Gynecol. - 1992. - Vol. 167. - №4 (Pt.2). - P. 1165-1170.

157. Stewart Elizabeth A. Uterine fibroids / Stewart Elizabeth A. // The Lancet. -2001. Vol. 357 (Is. 9252). - P. 293-298.

158. Stovall D.W. Uterine leiomyomas reduce the efficacy of assisted reproduction cycles. / D.W. Stovall, S.B. Parrish // Hum Reprod. 1997. - Vol. 13. - P. 192-197.

159. Takebayashi T. Danazol suspension injected into the uterine cervix of patients with adenomyosis and myoma. Preliminary study / T. Takebayashi, Y. Fujino, N. Umesaki et al. // Gynecol. Obstet. Invest. 1995. - Vol. 39 (Is. 3). - P. 207-211.

160. Talia Eldar Gevaa. Other medical management of uterine fibroids / Talia Eldar Gevaa, David L. Healyb. // Bailliere's Clinical Obstetrics and Gynaecology. 1998. - Vol. 12 (Is. 2). - P. 269-288.

161. Tandan V.R. Laparoscopic versus intraoperative ultrasound of the liver: A controlled study. / V.R. Tandan, M. Asch, M. Margolis // J Gastrointest Surg. 1997.-Vol. 1(2).-P. 146-151.

162. Thaler I. Changes in uterine blood flow during human pregnancy. / I. Thaler, D. Manor, J. Itskovitz et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 162. - P. 121-125.

163. Thompson R.S. Doppler waveform pulsatility index and resistance pressure and flow in the umbilical placental circulation: an investigation using a mathematical model. / R.S. Thompson, B.J. Trudinger // Ultrasound Med. Biol.- 1990.-Vol. 16.-P. 449-458.

164. Tiltman A.J. Curr. Opin. Obstet Gynecol. / A.J. Tiltman / 1997. - Vol. 9(1). -P.48-51.

165. Ueki M. Endocrinological and histological changes after treatment of uterine leiomyomas with danazol or buserelin / M. Ueki, Y. Okamoto, T. Tsurunaga et al. II J. Obstet. Gynaecol. 1995. - Vol. 21 (Is. 1). - P. 1-7.

166. Varelas F.K. The Effect of Anastrazole on Symptomatic Uterine Leiomyomata / F.K. Varelas, A.N. Papanicolaou, N. Vavatsi-Christaki et al. // Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 110 (Is. 3). - P. 643-649.

167. Vincenzo De Leo. Giuseppe morgante short-term treatment of uterine flbromyomas with danazol / Vincenzo De Leo, Antonio la Marca. // Gynecol. Obstet. Invest. 1999. - Vol. 47 (Is. 4). - P. 258-262.

168. Willengsen W.N. Fibroids and fertility. / W.N. Willengsen // Ned Tijdschr Geneeskd.- 2000. -Vol. 144(17).-P. 789-791.

169. Williams J.K. Int. J. Fertil. Womens. Med. / J.K. Williams / 2000. - Vol. 45 (3).-P. 241-247.

170. Yan Y.L. Second trimester colour Doppler imaging of the uterine arteri: reproducibility of the resistence index. / Y.L. Yan, Y.Y. Tan, T.C. Cyag, G.S.H. Yeo // Aust. New-Zeland J. Obstet. Gynaecol. 1995. - Vol.35. -№3- P. 254-256

171. Yang C.P., Daling J.R., Band P.R., Gallagher R.P., White E., Weiss N.S. Cancer Causes Control. 1992. - Vol. 3 (5). - P. 475-479.

172. Zimmennann P. Oppler floow velocimetry of the umbilical artery, uteroplacental arteries and fetal middle cerebral arteri in prolonged pregnancy. / P. Zimmennann, T. Albfck, J. Koskinen et al. // Ultrasound. Obstet. Gynaecol. 1995. - №5. - P. 189-197

173. Zowall H. Cost effectiveness of Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound Surgery for Treatment of Uterine Fibroids / H. Zowall, J.A. Cairns, C. Brewer et al. // BJOG. 2008. - Vol. 115. - P. 653-662.