Особенности вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией в условиях высокогорья тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Асанова, Аминат Георгиевна

• Асанова, Аминат Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Асанова, Аминат Георгиевна

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ,

СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНАЛИЗА 15 ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА (обзор литературы)

1.1. Механизмы развития артериальной гипертонии различного генеза 15 1.2.Особенности изменения вариабельности сердечного ритма при различных кардиологических и некардиологических заболеваниях

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ И PIX ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Классификация кардиоритмограмм по математико-статистическим и спектральным характеристикам у больных артериальной гипертонией 57 3.1.1 Классификация кардиоритмограмм по показателям одномерного 57 распределения ритма сердца

3.1.2. Классификация кардиоритмограмм по волновой структуре ритма сердца

3.1.3. Структурно-лингвистический подход к классификации кардиоритмограмм

3.2. Особенности вариабельности сердечного ритма при артериальной гипертонии в условиях равнины

3.2.1. Статистические и спектральные характеристики сердечного ритма у больных артериальной гипертонией в состоянии покоя

3.2.2. Факторы, определяющие вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией в состоянии покоя в условиях равнины

3.2.3. Зависимость вариабельности сердечного ритма от степени и продолжительности артериальной гипертонии, функциональной нагрузки 96 и сопутствующих заболеваний

3.3. Особенности вариабельности сердечного ритма при гипертонической болезни в условиях высокогорья

3.3.1. Статистические и спектральные характеристики сердечного ритма у больных артериальной гипертонией в состоянии покоя

3.3.2. Факторы, определяющие вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией в состоянии покоя в условиях высокогорья

3.3.3. Зависимость вариабельности сердечного ритма от степени и продолжительности артериальной гипертонии и функциональной нагрузки

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией в условиях высокогорья»

Актуальность темы. Одной из актуальнейших проблем на современном этапе развития медицинской науки является артериальная гипертония (АГ). Это обусловлено не только тем, что она относится к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы среди населения развитых стран, которое своевременно диагностируется только в 60-70% случаев, но и продолжающимся ростом заболеваемости, отсутствием достаточно четких представлений о патогенезе, и, как следствие этого -недостаточной эффективностью существующих подходов к ее диагностике, профилактике и лечению [12].

Так как АГ в большинстве случаев начинается как функциональное расстройство - болезнь регуляции, которую на ранних стадиях можно успешно лечить, то особое значение приобретают работы, связанные с поиском методов ранней диагностики и оперативного контроля течения этой болезни, позволяющих выявить степень вовлечения центральной и вегетативной нервной систем в патологический процесс, оценить текущее функциональное состояние организма и определить риск осложнений у больных с различной степенью АГ. Следует отметить, что результаты подобных исследований имеют не только теоретический, но в большей степени практический интерес, поскольку позволяют проводить эффективный контроль лечения и профилактики осложнений этого распространенного заболевания.

В настоящее время показано, что анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) является высокоэффективным методом оценки состояния здоровья, в котором учитывается не только тяжесть патологического процесса, но и общее состояние организма, и который позволяет предсказать общие тенденции в развитии патологического и компенсаторного процессов [6, 7, 1820, 25, 35, 36, 147]. Однако результаты оценки регуляторные нарушений с помощью анализа ВСР при АГ часто носят противоречивый характер. Возможно, одной из причин этих противоречий является то, что при интерпретации и сравнении результатов оценки ВСР не учитываются особенности, связанные с возрастом пациентов, тяжестью болезни, наличием сопутствующих клинических состояний и т.п., а также влияния на больного условий местности, в котором он проживает. Такие данные практически отсутствуют в литературе. Кроме того, сравнительные исследования особенностей ВСР у больных АГ, проживающих в разных географических и климатических условиях, позволят лучше понять патогенетические механизмы регуляторных нарушений при АГ и вклад природных факторов в особенности течения и исход АГ, а также повысить диагностическое значение ВСР при АГ. Цель исследования. Изучить особенности вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией в условиях высокогорья.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Провести классификацию кардиоритмограмм по математико-статистическим и спектральным характеристикам у больных АГ.

2. Провести классификацию функционального состояния организма у больных АГ с помощью структурно-лингвистического анализа ВСР и концепции ультрастабильности организма человека.

3. Изучить особенности ВСР у больных АГ в условиях высокогорья.

4. Провести сравнительный анализ особенностей ВСР при АГ в условиях равнины и высокогорья.

5. Изучить особенности ВСР в зависимости от степени и продолжительности АГ, функциональной нагрузки и сопутствующих заболеваний.

6. Разработать практические рекомендации по применению анализа ВСР как высокоэффективного метода исследования системы нейрогуморальной регуляции и оценки текущего функционального состояния организма у больных АГ.

Работа выполнена в рамках НИР Отдела физиологии и патологии высокогорья Международного центра астрономических и медикоэкологических исследований при Президиуме Российской академии наук, согласованным с отделением физиологии РАН (10.02.2004 г.).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. По сравнению с равниной у большинства больных АГ в условиях высокогорного климата особенности ВСР свидетельствуют о более благоприятном течении болезни, лучшем функциональном состоянии и более высоком адаптационном потенциале организма. Отмечается смещение вегетативного баланса в область парасимпатических влияний, более сбалансированное соотношение между активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы и ведущим уровнем функционирования СА-узла, более оптимальное функционирование регуляторных и адаптационных механизмов.

2. У больных АГ в условиях высокогорья регистрируются достоверно более высокие мощности как отдельных спектральных компонент (УЫ7, 1Л7, Щ7), так и общей мощности спектра (ТР) ВСР в частотном диапазоне от 0 до 0,40 Гц, что свидетельствует о лучшем функциональном состоянии и более высоком адаптационном потенциале организма.

3. У больных АГ в условиях высокогорья снижены проявления феномена «ускользания» сердечного ритма из под церебральных (эрготропных) и сегментарных (рефлекторных) влияний.

4. В условиях высокогорья у больных АГ значительно меньше крайне неустойчивых функциональных состояний организма, что уменьшает риск возникновения сердечно-сосудистых или других осложнений.

5. При проведении активной ортостатической пробы (АОП) в условиях высокогорья у большинства больных АГ наблюдается умеренное увеличение симпатико-адреналовой активности. При этом также сохранена на адекватном уровне реактивность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Научная новизна. Впервые на современном методическом уровне у больных АГ с помощью методов кластерного и структурно-лингвистического анализа проведена классификация кардиоритмограмм и функциональных состояний организма, основанная на достоверном разделении математико-статистических показателей и спектрограмм ВСР на нормальные и аномальные группы, соответствующие благоприятному и неблагоприятному течению болезни.

Впервые выделены основные факторы нейрогуморальных, гуморально-метаболических и центральных влияний, вносящие основной вклад в описание ВСР у больных АГ в условиях равнины и высокогорья.

Впервые проведена сравнительная комплексная оценка особенностей ВСР у больных АГ в условиях равнины и высокогорья.

Получены данные, свидетельствующие о взаимосвязи между особенностями ВСР и степенью АГ, функциональной нагрузкой и сопутствующими клиническими состояниями, в частности, ишемической болезнью сердца и гипертрофией левого желудочка.

Результаты проведенных исследований способствуют углублению существующих представлений об особенностях нейрогуморальной и гуморально-метаболической регуляции у больных АГ в условиях высокогорья, а также о закономерностях изменений у них функционального состояния организма, согласующихся с теорией ультрастабильности, и открывают новые возможности для изучения вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения функционирования всего организма в целом и отдельных его систем в норме и при различных патологиях.

Практическая значимость работы. Полученные результаты о высокой эффективности анализа ВСР у больных АГ в различных условиях дают основания рекомендовать его врачам и научным работникам для широкого внедрения в клиническую и исследовательскую практику для оценки текущего функционального состояния организма при массовых профилактических обследованиях различных контингентов населения, выделении групп риска (стратификация степени риска) при различных заболеваниях, в частности при сердечно-сосудистой патологии (АГ, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности), и прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений, в том числе риска внезапной сердечной смерти с учетом как общего функционального состояния организма, так и выраженности и направленности вегетативного дисбаланса.

Такие показатели ВСР как среднее значение кардиоинтервалов, вариационный размах, общая мощность спектрограмм и мощности компонентов, определяющих спектральную структуру ВСР, показатель активности регуляторных систем, спектральные формулы, определяющие класс функционального состояния организма, являются диагностическими предикторами и их можно рекомендовать для качественной оценки адаптационных резервов, стабильности или нестабильности функционального состояния организма и на этой основе построения тактики ведения больного, заключающейся в выборе, оптимизации и оценке эффективности медикаментозных и реабилитационных мероприятий.

Анализ ВСР не позволяет ставить нозологический диагноз. Однако, оценив особенности ВСР, можно более точно прогнозировать вероятность благоприятного или неблагоприятного течения болезни в различных условиях (в том числе географических и климатических), можно дать качественную оценку адаптационных резервов, стабильности или нестабильности функционального состояния организма и на этой основе построить тактику ведения больного, заключающуюся в выборе, оптимизации и оценке эффективности медикаментозных и реабилитационных мероприятий. Внедрение в практику. Основные положения исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику ГУ «Республиканский геронтологический реабилитационный центр» МТСЗ КБР, Эльбрусской районной больницы, используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова.

Публикации по теме диссертации. По материалам диссертационной работы опубликовано 7 научных работ.

Апробация диссертационной работы. Результаты исследований по теме диссертации доложены на:

-на II конгрессе патофизиологов Украины (Киев, 1996 г) -на традиционных международных научных конфренциях «Эльбрусские чтения» (Приэльбрусье, 1996, 1998 гг.);

-на Северо-Кавказской научно-практической конференции «Состояние и перспективы региональной науки» (г. Нальчик, 2000 г.);

-на международной конференции «Организм и окружающая среда: жизнеобеспечение и защита человека в экстремальных условиях» (Нальчик, 2000 г);

-на международной конференции «АСТРОЭКО-2002». Современное состояние и перспективы международных исследований в области наблюдательной астрономии, экологии и экстремальной физиологии в высокогорных районах Приэльбрусья» (п. Терскол, 2002 г.);

- на международной конференции «Прогноз и решения в условиях неопределенности» (г. Тернополь, 2004).

Диссертационная работа апробирована на совместной научной конференции сотрудников отдела физиологии и патологии высокогорья Международного центра астрономических и медико-экологических исследований при Президиуме РАН, кафедр госпитальной терапии, факультетской терапии, пропедевтики внутренних болезней Кабардино-Балкарского государственного университета, ГУ «Кардиологический центр» МТСЗ КБР (г. Нальчик, 30 декабря 2004 года).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 65 отечественных и 88 зарубежных источников. Иллюстрации представлены 26 таблицами, 13 рисунками, двумя клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Асанова, Аминат Георгиевна

ВЫВОДЫ

1.Выделены больные АГ, у которых показатели ВСР в диапазоне нормы, с адекватных реакциями на функциональные нагрузки (в условиях равнины 59,7%), и другая группа, у которой границы смещены в область не адекватных реакций и высокого напряжения регуляторных систем организма (в высокогорье 26,4%).

2.У больных АГ в условиях равнины по сравнению с контрольной группой снижена общая спектральная мощность ВСР, что свидетельствует о резком ослаблении церебральных эрготропных влияний, симпатической и парасимпатической сегментарной регуляции сердечно-сосудистой системы.

3.У большинства больных АГ в условиях равнины регистрируются кардиограммы со спектрами мощности сердечного ритма, имеющими формулы 8£ 8£8т, вАЗЬ, 8й5т8Ь и 8ЙЬ8т, которые характерны для «крайне неустойчивых» состояний.

4.У больных АГ в условиях равнины активность адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы существенно ниже по сравнению с больными АГ, проживающими в условиях высокогорья.

5.У больных АГ в условиях высокогорья снижено проявление феномена «ускользания» сердечного ритма, имеется тенденция смещения вегетативного баланса в область парасимпатических влияний, что свидетельствует о более оптимальном функционировании регуляторных и адаптационных механизмов в условиях высокогорья.

6.В условиях высокогорья у больных АГ по сравнению с равниной наблюдается значительно меньше крайне неустойчивых состояний, из которых возможны спонтанные переходы в состояния перенапряжения и истощения регуляторных систем с явлениями декомпенсации.

7. Показано, что как в условиях равнины, так и в высокогорье у больных АГ часть выявленных изменений в ВСР связана с их возрастной динамикой, причем в высокогорье эта тенденция проявляется в большей мере, чем на равнине.

8. При проведении АОП у большинства больных АГ в условиях высокогорья наблюдается умеренное увеличение симпатико-адреналовой активности на фоне сохраненной реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оценке функционального состояния организма или при проведении дифференциальной диагностики больного АГ на основе анализа особенностей ВСР необходимо ориентироваться не на отдельные показатели, а на их наборы (кластеры). Для разделения на кластеры математико-статистических показателей вариационной пульсометрии, корреляционного и спектрального анализа, характеризующих состояние регуляторных систем организма у больных АГ, в качестве группирующих переменных можно использовать один из следующих показателей: Мо, СУ, рКМ50 УШ7, 8Гтах или

КО. Кластеры бывают «нормальными» и «аномальными». Границы показателей «нормальных» кластеров лежат в диапазоне, характерном для нормы, покоя, адекватных реакций на функциональные нагрузки и компенсированной препатологии, в то время как физиологические границы «аномальных» кластеров смещены в область неадекватных реакций, высокого напряжения регуляторных систем организма и патологии. Поэтому диагноз и прогноз болезни для пациента, у которого показатели ВСР образуют «нормальный» кластер, более благоприятен.

2. Увеличение ВСР (ДК-К>0,6КК№М) на фоне его учащения (ЯКШ<700

2 /. мс), резкое снижение общей мощности спектрограмм (ТР<500мс7Гц), существенное уменьшение в структуре спектральной мощности очень медленных (УЬР<30%ТР) и усиление очень высокочастотных (УНР>60%ТР) колебаний, высокие показатели активности регуляторных систем (ПАРС = 5-ь9), наличие неустойчивых состояний со спектральными формулами Б^т, БЙЬ, Б15т8Ь и ЗЙЬБт указывают на неудовлетворительное функциональное состояние организма у больного АГ, возможность проявлений феномена «ускользания» сердечного ритма и появления нейро-циркуляторной и других изменений, обусловленных системными и локальными нейрогормональными нарушениями, что должно расцениваться как поражение органа мишени (ПОМ). Перечисленные особенности ВСР являются неблагоприятными диагностическими предикторами и служат основанием для перевода больного в более высокую группу риска.

3. Наиболее адекватно вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение функционирования организма в целом и отдельных его систем могут быть оценены при проведении ортостатической пробы. Реактивность вегетативной нервной системы оценивается по коэффициенту 30:15 (Кзо^). Если К3о:15 имеет значения в диапазоне 1,25-И,75, то вегетативная реактивность и, в частности, реактивность парасимпатического отдела, нормальная, если в диапазоне 1,00+1,25 - снижена, ниже 1,00 - парадоксальная, выше 1,75 высокая. Вегетативное обеспечение оценивается с помощью соотношения иТН7, при этом учитывается процент его прироста до и после активной ортостатической пробы. Если прирост ЬР/Ш7 был более 75% и при этом возрастает абсолютная мощность ЬР-компонента, то вегетативное обеспечение характеризуется адекватной активацией симпатико-адреналовой системы. Если прирост ЬР/НБ менее 75%, но более 15% и при этом абсолютная мощность ЬР-компонента возрастает не более, чем на 50%, то вегетативное обеспечение снижено. Если прирост ЬР/НБ менее 15% и при этом абсолютная мощность ЬР-компонента либо не возрастает, либо возрастает не более, чем на 50%, то вегетативное обеспечение резко снижено.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Асанова, Аминат Георгиевна, 2005 год

1. Айвазян С. А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика. Основы моделирования и первичная обработка данных. М.: Финансы и статистика, 1983-471с.

2. Алимова Е.А., Голубев В.Л. Вегетативные нарушения при паркинсонизме // Журн. невропатол. и психиатр. 1992. - Т. 92, № 5. - С. 48-52.

3. Анохин П.К. Узловые процессы теории функциональной системы. — М.: Наука, 1980,- 198 с.

4. Апарина. Т.В; О.А.Гомазков., Э.А.Дилакян. АПФ-зависимый и симпатический компоненты артериального давления у пациентов с эссенциальной гипертонией // Вопросы медицинской химии.-2001.-№4.-С.17-19.

5. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: подход и использованием ЭВМ: Пер. с англ. М.: Мир, 1982. - 488 с.

6. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М.: Мир, 1979.-295 с.

7. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 221 с.

8. Березный Е.А., Липовецкий Б.М. Практическая кардиоритмография. СПб: НПО НЕО, 1997.- 120 с.

9. В.Л.Голубев, Я.И.Левин, А.М.Вейн. М.: МЕНДпресс, Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма - 1999. - 416 с.

10. Ю.Бузунов Р.В., Зимин Ю.В. Суточное мониторирование артериального давления и психофизиологические тесты в диагностике и выборе тактики лечения артериальной гипертензии. Кардиология 1992; 32(2): 108-112.

11. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. Под ред. А.М.Вейна. М.: Медицинское информационное агенство, 1998. - 742 с.

12. Вилков В. Г. //Физиология человека. 1996. - Т. 22, № 3. - С. 76-77.

13. Возможности клинического применения и автоматического анализа ритмограмм: Автореф. дисс. д-ра мед. наук: 00.06 / Каунасский мед. ин-т. -Каунас, 1972.-51 с.

14. Гогин Е.Е. Артериальные гипертонии и гипотензивное лечение // Кремлевская медицина. 2001. - 3. - С. 49-54.

15. Голубев В.Д., Левин Я.И., Шамликашвили Ц.А., Алимова Е.А. Вегетативные нарушения при паркинсонизме // Журн. невропатол. и психиатр. — 1989. — Т. 89, № Ю.-С. 35-38.

16. Депрессия в неврологической практике / Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. . -М., 1998.- 126 с.

17. Дмитренко С.А. Роль психоэмоционального стреса в развитии артериальной гипертензии// Украинский медицинский журнал.-1999.- 5(13) сентябрь-октябрь

18. Жемайтите Д.И. Возможности клинического применения и автоматического анализа ритмограмм: Автореф. дисс. д-ра мед. наук: 00.06 / Каунасский мед. ин-т. Каунас, 1972. - 51 с.

19. Жемайтите Д., Кепеженас А., Мартинкенас А. и др. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока у здоровых и больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Физиология человека — 1998. Т.24, № 6. - С. 56-65.

20. Жемайтите Д., Варонескас Г., Жилюкас Г. Автономный контроль сердечного ритма у больных ИБС в зависимости от сопутствующей патологии и осложнений // Физиология человека. 1999. - Т.25, № 3. - С. 56-65.

21. Жамойлов И. Ж. Гипертоническая болезнь. Сервер MedLinks.Ru. С. 11-17.

22. Зуйков Ю.А., Яверов и др. Влияние ß-адренергических блокаторов на ВРСзависит от ЧСС до лечения // Кардиология. 1998. - № 6. - С. 30-36.

23. Иванов Г.Г., Сметнев A.C., Сыркин A.JI. и др. Основные механизмы, принципы прогноза и профилактики внезапной сердечной смерти. // Кардиология. 1998. - 6. - С.64-73.

24. Ильин В.Н. Применение теории ультрастабильных систем для оценки функционального состояния организма человека // УСиМ. 2000. - N1. -С.14-19.

25. Ильин В.Н., Батырбекова JI.M., Курданова М.Х., Курданов Х.А. Ритмокардиографические методы оценки функционального состояния организма человека. М.: Илекса; Ставрополь: Сервисшкола, 2003. - 80 с.

26. Ильин В.Н., Иванов А.Б. Организм человека как ультрастабильная система // Известия КБНЦ РАН. 1999. - №2. - С. 69-74.

27. Ильин В.Н., Попадюха Ю.ВА., Кравченко Ю.В. Программно-аппаратный комплекс по ритмокардиографической оценке функционального состояния организма человека // Электроника и связь. 2001. - т. 12. - 69-71.

28. Кокс Д.Р., Оукс Д. Анализ данных типа времени жизни: Пер. с англ. Мг: Финансы и статистка, 1988. - 191 с.

29. Колбасников C.B. (1994) Особенности гемодинамики и психической работоспособности у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1994; 34(2): 147-148.

30. Кручинина H.A., Порошин Е.Е. Стресс и артериальная гипертензия. Физиол. Журн. 1992; 78(11): 104-112.

31. Кручинина H.A., Порошин Е.Е. Особенности регуляции и ауторегуляции вегетативной функции при психоэмоциональном напряжении у лиц сразным уровнем артериального давления. Физиология человека. 1994; 20(3): 89-97.

32. Кутерман Э.М., Хаспекова Н.Б. Закономерности взаимосвязанных изменений амплитуды и частоты колебательных составляющих ритма сердца // Физиол. человека. 1989. - Т. 15, №5. - С. 48-53.

33. Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры сердечного ритма при гипертонической болезни. Автореф. дис. доктора мед. наук. — Оренбург. - 1999.- 36 с.

34. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Иваново: Иван. Гос. Мед. Академия, 2002. — 290 с.

35. Мазур H.A. Журнал "Medical Market", № 23, с. 7-14.

36. Мухина H.A., Шестов Д.Б. Социально-экономические факторы ишемической болезни сердца. Кардиология 1992; 32(2): 78-81.

37. Мычка В. Б. Артериальная гипертония и ожирение. Consilium provisorum, 2002, №5, с.18-219.

38. Недоступ A.B., Федорова В.И. Дмитриев К.В. Лабильная артериальная гипертония пожилых пациентов. Клинические проявления, состояние вегетативной регуляции кровобращения, подходы к лечению. // Кл. Медицина. 2000. - №7. - С. 27-32.

39. Основы практического применения неинвазивной технологии исследования регуляторных систем человека / Н.И. Яблучанский, A.B. Мартыненко, A.C. Исаева. X.: Основа, 2000. - 88 с.

40. Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф.Гипертония на рабочем месте (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение. Русский Медицинский Журнал 2002; 10: №4,

41. Патарея С.А., Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Биохимия и физиология семейства эндотелинов Кардиология 2000; 6: 78-85.

42. Постнов. Ю.В. К проблеме патогенеза артериальной гипертензии. Гедеон Рихтер в СНГ.№4, 2001.

43. Пригожин И., Николис К. Биологический порядок, структура и неустойчивость // Успехи физиол. наук. 1973. - № 4. — С. 417-543.

44. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Национальные рекомендации. Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов 2001 г. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. -№6. - С.3-12.

45. Ритм сердца у спортсменов / Под ред. P.M. Баевского и P.E. Мотылянской -М.: Физкультура и спорт, 1986. 143 с.

46. Рябыкина Г.В. Влияние различных факторов на вариабельность ритма сердца у больных аретриальной гипертонией. // Тер. архив. 1997. - №8. — С.24-28.

47. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца. М.; Стар. Ко, 1998.-200 с.

48. Савельева И.В. Стратификация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти. // Кардиология. 1997. - 8. - С. 82-96.

49. Садеков Р.К. Вегетативные нарушения при болезни Паркинсона // Невр. журн.- 1996.-№3.-С. 104-105.

50. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. — М.: Медицина, 1989. 304 с.

51. Сорокин Е.В. Ю.А. Карпов Русский Медицинский Журнал .Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение .Том 1.№1 2000.

52. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация. Терапевт, арх 1997; 69(1): 70-74.

53. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: Автор, д-ра мед. наук: 14.00.16 / М.:ИВНД и НД РАН, 1996.-17 с.

54. Хроноархитектоника биоритмов и среда обитания /H.A. Агаджанян, Г.Д. Губин, Д.Г. Губин, И.В. Радыш. Тюмень: Изд-во Тюменского гос. университета, 1998. - 168 с.

55. Швалев В.Н., Тарский H.A. Феномен ранней возрастной инволюции симпатического отдела вегетативной нервной системы // Кардиология. — 2001.-№2.-10-14 с.

56. Шестакова С.А., Степанян M.JL, Зубина И.М. () Перекисное окисление липидов при экспериментальной артериальной гипертензии. Патол. физиол. и эксперим. Терапия 1994; (3): С.38^Ю.

57. Шулутко Б.И. Альтернативная концепция артериальной гипертензии. Кардиология 1994; 34(11-12):С.34-37.

58. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия.2001; 34-35; С. 143-144. 64.1Дельцин JI.K. Кортикофугальные влияния на ретикулярную формацию иритм сердца: Сб. "Адаптация человека и животных к экстремальным условиям внешней среды.-М.: Изд-во УДН, 1985 — С. 28-56.

59. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A., Shannon. С., Barger A.C., Cohen R.J. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control // Science-1981- Vol. 213, №4504. P. 220-222.

60. Amigo I., Herrera J. Hypertension and stress. Med. Clin 1993; 101(14): 541-543.

61. Appel M.L., Berger R.D., Saul J.P. et al. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or music? // J Am. Coil Cardiol. 1989. - N14. - P. 1139-1148.

62. Bellavere F., Balzani I., De Masi G. et al. Power spectral analysis of heart rate variation improves assessment of diabetic cardiac autonomic neuropathy // Diabetes. 1992. -N41.- P.633-640.

63. Bernardi L., Ricordi L., Lazzari P., et al. Impaired circulation modulation of sympathovagal modulation of sympathovagal activity in diabetes // Circulation. -1992. V.86. - P.1443-1452.

64. Bernardi L., Salvucci F., Suardi R. et al. Evidence for an intrinsic mechanism regulating heart rate variability in the transplanted and the intact heart during submaximal dynamic exercise? // Cardiovasc. Res. 1990. - V.24. - P.969-981.

65. Bhattachyya A., Das P.// J.Indian. Med. Assoc.-1999.-Vol.19, №4.-P.96-101.

66. Bianchi A., Bontempi В., Cerutti S., Gianogli P., Comi G., Natali Sora M.G. Spectral analysis of heart rate variability signal and respiration in diabetic subjects //Med. Biol. Eng. Comput. 1990- V.28. -P.205-211.

67. Bigger J.T. Jr, Fleiss J.L., Rolnitzky L.M., Steinman R.C., Schneider W.J. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction // J. Am. Coil. Cardiol. 1991.-V. 18.- P.1643-1649.

68. Bigger J.T. Jr, Fleiss J.L., Steinman R.C. et al. Frequency domain measures of heart period variability and mortality after myocardial infarction // Circulation. — 1992.- V.85. — P. 164-171.

69. Black H. R. //Am.Heart J.-1998.-Vol.l35, №2.-S.2-7.

70. Boone J.L. Stress and hypertension. Prim. Care 1991; 18(3): 623-649.

71. Brown H.F., DiFrancesco D., Noble S.J. How does adrenaline accelerate the heart? //Nature. 1979. - V.280. - P.235-236.

72. Campese V.M. Neurogenic factors in hypertension: therapeutic implications. Ann. Ital. Med. Int 1994; 9: 39-43.

73. Carroll D., Harris M.G., Cross G. Haemodinamic adjustments to mental stress in normotensives and subjects with mildly blood pressure. Psychophysiology 1991; 28(4): 438^146.

74. Casolo G.C., Stroder P., Signorini C. et al. Heart rate variability during the acute phase of myocardial infarction // Circulation. 1992. - V.85. - P.2073-2079.

75. Cripps Т., Malic M., Forelli T.G. et al. Prognostic value of reduced heart rate variability after myocardial infarction: clinical evaluation of a new analysis method.//Br. Heart J. 1991. - 65.-P. 14-19.

76. De Leeuw P.W., Birkenhager W.H. Renal involvement in essential hypertension and treatment effects. Neth.J.Med 1995; 47: 199-204.

77. Dickinson C.J. Нейрогенная гипертензия. Кардиология 1994; 34(4): 135-141.

78. Dzau VJ., Gibbon GN. Endothelium and growth factors in vascular remodeling of hypertension. Hypertension. 1991; 18 (suppl III): 115-121.

79. Ewing D.J., Neilson J.M.M., Traus P. New method for assessing cardiac parasympathetic activity using 24-hour electrocardiograms // Br. Heart J. 1984. - V.52. - P.396-402.

80. Falkner B. Blood pressure response to mental stress. Amer. J. Hypertens 1991; 4(11): 621-623.

81. Fallen E.L., Kamath M.V., Ghista D.N., Fitchett D. Spectral analysis of heart rate variability following human heart transplantation: evidence for functional reinnervation //J. Auton. Nerv. Syst. 1988. - V.23. - P.199-206.

82. Fei L., Camm A.J., Malik M. Short- and long-term assesment of heart rate variability for post-infarction risk stratification. // Eur. Heart J. 1995. - 16. — P.444.

83. Freeman R., Saul J.P., Roberts M.S. et al. Spectral analysis of heart rate in diabetic neuropathy // Arch. Neurol. 1991. - V. 48. - P.185-190.

84. Gardiner SM., Compton AM., Bennet Т., Palmer RMJ., Moncada S. Control of regional blood flow by endothelium-derived nitric oxide. Hypertension 1990; 15: 486-492.

85. Gordon D., Herrera V.L., McAlpine L. et al. Heart rate spectral analysis: a noninvasive probe of cardiovascular regulation in critically ill children with heart disease // Ped. Cardiol. 1988. - V.9. - P.69-77.

86. Hayano J., Yamada M., Fujinami Т., et al. Спектральные компоненты изменчивости частоты сердечных сокращений как показатель работы автономной нервной системы // Сейбуцу буцури = Biophysics. 1988. - Vol. 28, №4.-P. 198-202.

87. Henry J.P., Liu Yue-Ying, Nadra Wissam E. Psychosocial stress can indce chronic hypertension in normotensive strains of rats. Hypertension 1993; 21(5): 714-723.

88. Ilyin V., Kalnysh V., Gorgo Y. The structure-linguistic approach to evaluation of functional state of human organism in the extreme conditions // Сб. трудов конф. «Автоматизированный анализ гипоксических состояний», Нальчик-Москва, 2003. С. 141-145.

89. James G.D., Schlussel Y.R. Behavioral factors influencing daily blood pressure levels and variability in men and women. Amer. J. Phys. Anthropol 1993; 6: 116.

90. Jern S., Berbrant A., Hedner T. Enhanced pressor responses to experimental and daily-life stress in borderline hypertension. J. Hypertens 1995; 13(1): 69-79.

91. Julius S. Autonomic nervous system dysregulation in human hypertension. Amer. J. Cardiol 1991; 67(10): 3-7.

92. Kageyama S., Taniguchi I., Aihara K. Autonomic function test by physical examination.// The Autonomic nervous system. Tokio, 1991. - №28. — P. 218— 223.

93. Kamath M.V., Fallen E.L. Diurnal variations of neurocardiac rhythms in acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1991. - V.68. - P. 155-160.

94. Kamath M.V., Fallen E.L. Correction of the heart rate variability signal for ectopics and missing beats / In: Malik M., Camm A.J. eds. Heart rate variability. Armonk. Futura, 1995. -P.75-85.

95. Kaplan D.T. The analysis of variability of the heart rate // J. Cardiovasc. Electro-physiol. 1994. - V.5. - P.16-19.

96. Karling P., Nyhlin H., Wiklund U. et al. Spectral analysis of heart rate variability bowel syndrome // Scand. J. Gastorenterol. 1998. - Vol. 33, №6. — P. 572-576.

97. Kawecta-Jaszcz K. Effect of professional work and environmental factors on arterial blood pressure. Med. Pr 1991; 42(4): 291-296.

98. Kienzle M.G., Ferguson D.W., Birkett C.L., Myers G.A., Berg W.J., Mariano D.J. Clinical hemodynamic and sympathetic neural correlates of heart rate variability in congestive heart failure // Am. J. Cardiol. 1992. - V.69. - P.482-485.

99. Kitney R.I., Byrne S., Edmonds M.E. et al. Heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy // Automedica. 1982. - N4. -P.155-167.

100. Lemne C.5 de-Faire U., Fagrell B. Mental stress induces different reactions in nutritional and thermoregulatory human skin microcirculation: a study in borderline hypertension and normotensives. J. Hum. Hypertens 1994; 8(8): 559563.

101. Levy M.N. Neural control of cardiac rate and rhythm: An overview // J. Mol. and Cell. Cardiol. 1989. - Vol. 21, Suppl. №2,- P.47.

102. Lippincott William et al. Insulin, nitric oxide and sympathetic nervous system: at the crossroad of metabolic and cardiovascular regulation Hypertension 1999; 17: 1517-1525.

103. Lombard F., Sandrone G., Pempruner S. et al. Heart rate variability as an index of sympathovagal interaction after myocardial infarction // Am. J. Cardiol. -1987. V.60. -P.1239-1245.

104. Malliani A., Lombard F., Pagani M. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms // Br. Heart. J. 1994. -V.71.-P.1-2.

105. Malliani A., Pagani M., Lombard F., Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain // Circulation. 1991. - V.84. -P.1482-1492.

106. Malliani A., Recordati G., Schwartz P.J. Nervous activity of afferent cardiac sympathetic fibres with atrial and ventricular endings // J. Physiol. 1973. -V.229. - P.457-469.

107. Malliani A., Schwartz P.J., Zanchetti A. A sympathetic reflex elicited by experimental coronary occlusion // Am. J. Physiol. 1969. - V.217. - P.703-709.

108. Malik M., Camm A.J. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure // Am. J. Cardiol. 1993. - V.72. - P.21-22.

109. Malik M., Cripps T., Farrell T., Camm A.J. Prognostic value of heart rate variability after myocardial infarction a comparison of different data processing methods // Med. Biol. Eng. Comput. 1989. - V.27. - P.603-611.

110. Mann S.J. Severe paroxysmal hypertension: An automatic syndrome and its relationship to repressed syndrome and its relationship to repressed emotions. Psychosomatics 1996; 37(5): 444-450.

111. Marrkovitz J.H., Matthews K.A., Kannel W.B. Psychological predictors of hypertension in the Framingham study. Is there tension in hypertension in the tension in hypertension? J.A.M.A. 1993; 270(20): 2439-2443.

112. Matsukawa T., Gotoh E., Uneda S. Augmented sympathetic nerve activity in response to stressors in young borderline hypertensive men. Acta Physiol. Scand., 1991; 141(2): 157-165.

113. Matthews K.A., Woodall K.L., Allen M.T. Cardiovascular reactivity to stress predicts future blood pressure status. Hypertension 1993; 22(4): 479-485.

114. Merri M., Farden D.C., Mottley J.G., Titlebaum E.L. Sampling frequency of the electrocardiogram for the spectral analysis of heart rate variability // IEEE Trans. Biomed. Eng. 1990. - V.37. - P.99-106.

115. Naraki N., Shidara F., Taya Y., Tomizava G., Mohri M. Autonomic nervous function in deep-sea divers during sleep 300 m He-02 saturation dive // Proc. XXth Annual Meeting of EUBS on Diving and Hyperbar. Med., Septemer 4-8, 1994. .-P. 211-216.

116. Pagani M., Lombardi F., Guzzetti S. et al. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog//Circ. Res. 1986.-V. 59, №2.-P. 178-193.

117. Pagani M., Malfatto G., Pierini S. et al. Spectral analysis of heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy // J. Auton. Nerv. System. 1988. - V.23. - P.143-153.

118. Panza JA., Casino PR., Kilcoyne CM., Quyyumi AA. Role of endothelium-derived nitric oxide in the abnormal endothelium-dependent vascular relaxation of patients with essential hypertension Circulation. 1993; 87: 1468-1474

119. Parati G., Di Rienzo M., Groppelli A. et al. Heart rate and blood pressure variability and their interaction in hypertension / In: Malik M, Camm AJ, eds. Heart rate variability. Armonk: Futura, 1995. P.465-478.

120. Peres Olea J. Etiopathogenic factors of arteial hypertension. Rev. Med. Chil 1992; 120(6): 674-679.

121. Perini C., Muller F.B., Buhler F.R. Suppressed aggression accelerates early development of essential hypertension. J. Hypertens 1991; 9(6): 499-503.

122. Piccirila G., Vetta F., Viola E. et al. Heart rate and blood pressure variability in obese normotensive subjects // Int. J. Obesity. 1998. - Vol. 22, №8. - P. 741— 750.

123. Preston R.A., Singer 1., Epstein M. Renal parenchimal hypertension (Current concepts of pattogenesis and management) Arch.Intern. Med.1996; 156: 602613.

124. Rajput A.H., Rozdlsky B. Dysautonomia in parkinsonizm: a clinico-pathological study // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1976. - Vol. 39. - P. 10921100.

125. Roberts CK, Vaziri ND, Wang XQ, Barnard RJ Enhanced NO inactivation and hypertension induced by a high-fat, refined-carbohydrate diet.Hypertension 2000; 36(3): 423-429.

126. Rostrup M., Westheim A., Kjeldsen S.E. Cardiovascular reactivity, coronary risk factors, and sympathetic activity in young men. Hypertension 1993; 22(6): 891-899.

127. Rubaniy G.M., Polokoff M.A. Endothelins: molecular biology, biochemistry, pharmacology, physiology, and pathophysiology // Pharmacol. Rev 1994; 46: 325-415.

128. Sands K.E., Appel M.L., Lilly L.S. et al. Power spectrum analysis of heart rate variability in human cardiac transplant recipients // Circulation. 1989. - V.79. -P.76-82.

129. Schwartz P.J., Pagani M., Lombardi F. et al. A cardio-cardiac sympatho-vagal reflex in the cat// Circ. Res. 1973. -V.32. -P.215-220.

130. Schwartz P.J., Vanoli E., Stramba-Badiale M. et al. Autonomic mechanisms and sudden death. New insights from the analysis of baroreceptor reflexes in conscious dogs with and without a myocardial infarction // Circulation. 1988. -V.78. -P.969-979.

131. Sherwood A., Hinderliter A.L., Light K.C. Physiological determinants of hyperreactivity to stress in borderline hypertension. Hypertension 1995; 25(3): 384-390.

132. Task Force of the European of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standarts of

133. Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use/ // Circulation. -1996.-93.-P. 1043-1065.

134. Trautwein W., Kameyama M. Intracellular control of calcium and potassium currents in cardiac cells // Jpn. Heart J. 1986. - V .27. - P.31-50.

135. Van den Akker T.J., Koelman A.S.M., Hogenhuis L.A.H., Rompelman G. Heart rate variability and blood pressure oscillations in diabetics with autonomic neuropathy // Auto-medica. 1983. -N4. - P.201-208.

136. Vanhoutte PM. Endothelial dysfunction in hypertension J Hypertens Suppl 1996; 14 (5): 83-93.

137. Wolf M.M., Varigos G.A., Hunt D., Sloman J.G. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction // Med. J. Australia. 1978. - N. 2. - P.52-53.

138. Yoshikava N., Moridera K., Komatsu T. Autonomic function test by R-R interval measurement. // The Automnomic nervous system. Tokio, 1987. -№24. -P.21-27.

139. Zemaityte D., Varonechas G. Autonomic heart rate control and central hemodynamics during individual sleep stages // Proc. 4th Conf. Int. Organ. Psychophysiol., Praque, Sept. 12-17, 1988. Praha. - 1988. - P. 2.