Клинико-диагностическое значение исследования вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Фомин, Федор Юрьевич

• Фомин, Федор Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фомин, Федор Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И МЕТОДЫ ЕЕ ОЦЕНКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Распространенность и медико-социальное значение артериальной гипертонии у пожилых.

1.2. Особенности сердечно-сосудистой системы и механизмы формирования артериальной гипертонии у пожилых.

1.3. Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у пожилых с нормальным уровнем артериального давления и при артериальной гипертонии.

1.4. Оценка вариабельности ритма сердца как метод выбора при изучении регуляции сердечно-сосудистой системы.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных, вошедших в исследование.

2.2. Объем и методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ С НОРМАЛЬНЫМ УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

3.1. Структурно-функциональные особенности миокарда левого желудочка у пожилых лиц с нормальным уровнем артериального давления.

3.2. Фоновая вариабельность ритма сердца у пожилых лиц с нормальным уровнем артериального давления.

3.3. Вариабельность ритма сердца у пожилых лиц с нормальным уровнем артериального давления при поведении активной ор-тостатической пробы.

3.4. Особенности вариабельности ритма сердца у пожилых лиц с нормальным уровнем артериального давления при различных вариантах ремоделирования миокарда левого желудочка.

ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У

ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

4.1. Структурно-функциональные особенности миокарда левого желудочка у пожилых больных артериальной гипертонией.

4.2 Фоновая вариабельность ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией.

4.3. Вариабельность ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией при поведении активной ортостатической пробы.

4.4. Особенности вариабельность ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией с различными вариантами ремоделирования миокарда левого желудочка.

ГЛАВА 5 ВЗАИМОСВЯЗИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА С ДЕМОГРАФИЧЕСКИМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ПАРАМЕТРАМИ, С ФАКТОРАМИ РИСКА, ХАРАКТЕРОМ ПОВЫШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ МИОКАРДА-ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.

5.1. Взаимосвязь вариабельности ритма сердца с демографическими параметрами и факторами риска, характером повышения артериального давления у пожилых больных артериальной гипертонией.

5.2. Взаимосвязь вариабельности ритма сердца со структурно-функциональными параметрами миокарда левого желудочка у пожилых больных артериальной гипертонией.

5.3. Регрессионный анализ взаимосвязи параметров вариабельности ритма сердца с демографическими, клиническими параметрами и структурно-функциональными особенностями миокарда левого желудочка у пожилых лиц с нормальным уровнем артериального давления и у больных артериальной гипертонией.

ГЛАВА 6 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностическое значение исследования вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией»

Артериальная гипертония (АГ) у лиц пожилого возраста является одной из наиболее значимых проблем медицины, что обусловлено широкой распространенностью заболевания в рассматриваемой возрастной группе [28, 47] на фоне тенденции к старению населения. Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность АГ среди лиц старше 60 лет составляет более 50% [10, 63, 172]. АГ играет определяющую роль в структуре сердечно-сосудистой и общей смертности, являясь важным прогностическим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них [40, 41, 48, 60, 160]. Наличие АГ ассоциируется с возрастанием сердечнососудистой смертности в 5 раз, частоты инсультов в 2,5 раза [64, 68, 156, 173]. По данным Фрамингемского исследования у пожилых людей возрастание артериального давления (АД) на 10 мм рт. ст. от уровня 140 мм рт. ст. приводит к увеличению частоты сердечно-сосудистых осложнений на 30% [85, 87, 121, 122, 155].

АГ является классическим примером болезней регуляции, поэтому большое внимание в изучении АГ уделяется уточнению соотношения различных отделов автономной нервной системы, регулирующей контуры гемодинами-ческих параметров, в том числе и уровень АД [1, 3, 4, 14, 32]. Для оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в настоящее время широко применяется метод спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) [55, 77, 158]. Это связано как с признанием ВРС одним из индикаторов состояния регулирующих систем организма, имеющим важное прогностическое значение, так и с возможностью компьютерной обработки данных электрокардиограммы [18, 31, 34]. Наиболее изучены на сегодняшний день показатели ВРС при инфаркте миокарда [158]. Доказана диагностическая и прогностическая значимость показателей ВРС при сахарном диабете и сердечной недостаточности [35]. Однако значение метода ВРС при АГ изучено меньше

12, 62]. В имеющихся исследованиях речь идет преимущественно о пациентах молодого и среднего возраста, в то время как число работ, посвященных применению анализа ВРС у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих АГ, невелико, а их результаты противоречивы [23, 26, 45]. Практически отсутствуют работы, посвященные изучению взаимосвязи различных параметров гипертензионного синдрома и факторов риска с ВРС у пожилых больных АГ [106]. Отсутствуют данные и о взаимосвязи и взаимовлиянии активности нейрогуморальных механизмов регуляции синусового ритма и особенностей ремоделирования миокарда левого желудочка у данного контингента больных. В то время как именно в этой группе больных изучение состояния регуляторных систем, изменяющихся не только под влиянием болезни, но и в силу физиологических инволютивных процессов, имеет существенное клини-ко-патогенетическое значение, что делает исследования в этой области актуальными.

Цель исследования: оценить клинико-диагностическое значение исследования вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией для оптимизации тактики ведения данной категории пациентов.

Задачи исследования.

1. Изучить параметры вариабельности ритма сердца у практически здоровых лиц пожилого возраста.

2. Выявить особенности вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией.

3. Оценить взаимосвязь вариабельности ритма сердца с факторами сердечно-сосудистого риска, особенностями течения артериальной гипертонии и характером ремоделирования сердца у рассматриваемого контингента больных.

4. Определить клиническое значение особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма у пожилых больных артериальной гипертонией.

Научная новизна исследования.

Впервые получены данные о взаимосвязи вариабельности ритма сердца с факторами риска, параметрами гипертензионного синдрома и особенностями ремоделирования миокарда левого желудочка у пожилых больных АГ. Установлено, что у пожилых больных АГ, как и у пожилых лиц с нормальным уровнем АД, с увеличением массы тела происходит снижение симпатической активности.

Показано, что при систоло-диастолической артериальной гипертонии, в отличие от изолированной систолической, происходит более выраженное подавление активности и реактивности парасимпатического звена регуляции. Установлено, что концентрическое ремоделирование и концентрическая гипертрофия миокарда оказывают значимое влияние на вариабельность ритма сердца, проявляющееся снижением относительно лиц с эксцентрической гипертрофией миокарда реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, что свидетельствует о меньших адаптационных резервах регуляции у данной категории пациентов.

Впервые показано, что у людей старше 60 лет функциональное состояние нейрогуморальной регуляции в большей степени определяется факторами наличия избыточного веса, артериальной гипертонии, характером ремоделирования и выраженностью изменений трансмитрального кровотока, характеризующих степень диастолической дисфункции левого желудочка. В то же время подтвердить значимого влияния возраста и степени повышения артериального давления на вариабельность ритма сердца не удалось.

Определено клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией, заключающееся в установлении индивидуальных особенностей адаптационного потенциала регуляции.

Практическая значимость исследования.

Показано, что наибольшее значение в оценке параметров нейрогумо-ральной регуляции у лиц пожилого возраста имеет проведение функциональной ортостатической пробы.

У пожилых пациентов с артериальной гипертонией исследование вариабельности ритма сердца должно проводиться для оценки сохранности резервов адаптации у конкретного индивидуума.

Определено клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией, заключающееся в выявлении пациентов с индивидуальными особенностями адаптационного потенциала, заключающимися в снижении относительно возрастной нормы общего фона регуляции и реактивности симпатического отдела нервной системы, что служит основанием для коррекции тактики ведения данной категории больных.

Положения, выносимые на защиту

1. Для пожилых больных артериальной гипертонией характерно дополнительное, относительно практически здоровых лиц, снижение показателей вариабельности ритма сердца, характеризующих реактивность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, выявляемое при проведении функциональной (ортостатической) пробы.

2. Детерминантами активности регуляторных систем, оцененной по вариабельности ритма сердца, у пожилых пациентов с артериальной гипертонией являются наличие избыточного веса, тип артериальной гипертонии, характер ремоделирования и особенности диастолической функции левого желудочка.

3. Анализ вариабельности ритма сердца у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертонией позволяет установить индивидуальные особенности адаптационного потенциала регуляции, что позволяет уточнить показания к назначению отдельных групп антигипертензивных средств и выделить лиц с повышенным риском развития нежелательных эффектов терапии.

Апробация работы

Основные положения доложены и обсуждены на IV Международном конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2003), VI Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим — 2004» (Санкт-Петербург,

2004), Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития кардиологии и внедрение новых методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний» (Москва, 2004), Первом Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2005), Международном конгрессе «Артериальная гипертензия от Короткова до наших дней» (Санкт - Петербург, 2005), Международном симпозиуме «Центральная нервная система и патология органов кровообращения» (Санкт-Петербург, 2006), научно-практических конференциях молодых ученых ГОУ ВПО ИвГМА «Неделя науки» (2003, 2004,

2005).

Реализация результатов работы

По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ. Результаты исследования и вытекающие из них практические рекомендации используются в учебном процессе на кафедре терапии и амбулаторной медицины

ФДППО ГОУ впо

ИвГМА Росздрава, внедрены в практику работы лечебных отделений и отделения функциональной диагностики ГУЗ «Кардиологический диспансер» г. Иванова, геронтологического центра при МУЗ «Городская клиническая больница №2» г. Иванова.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 17 рисунками и 2 клиническими примерами. Библиография включает 178 источников отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Фомин, Федор Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. У лиц пожилого возраста с нормальным уровнем артериального давления отмечается снижение фоновой мощности спектра нейрогуморальной регуляции и реактивности вегетативной нервной системы с увеличением роли медленных гуморально-метаболических влияний, свидетельствующее о сниженном потенциале регуляторных механизмов. Среди пожилых с нормальным уровнем артериального давления лица с относительно сохранной вегетативной реактивностью составляют 14%.

2. Особенностью вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией является более низкая, по сравнению с практически здоровыми лицами пожилого возраста, суммарная мощность регуляторных влияний и активности симпатического отдела нервной системы в ответ на функциональную пробу, что отражает большую степень нарушения адаптационного потенциала у данной категории пациентов по сравнению с практически здоровыми пожилыми.

3. Снижение резервов быстрых механизмов адаптации ассоциируется с избыточной массой тела и систоло-диастолическим вариантом повышения артериального давления. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертонии (возраст, пол, отягощенный наследственный анамнез, курение, гиперхолестеринемия) не играют определяющей роли в изменении вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией.

4. Вариабельность ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией ассоциируется с характером ремоделирования миокарда левого желудочка. У пожилых больных артериальной гипертонией при наличии концентрического ремоделирования и концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка наблюдаются сходные изменения параметров вариабельности ритма сердца, характеризующиеся снижением фоновой активности быстрых адаптационных механизмов и угнетением реактивности симпатических нервных влияний. У пациентов с эксцентрическим вариантом гипертрофии левого желудочка отмечается более высокий потенциал симпатической и парасимпатической регуляции.

5. Показатели трансмитрального кровотока, характеризующие диастолическую функцию левого желудочка, являются независимыми детерминантами активности симпатических и парасимпатических механизмов регуляции. Характер взаимосвязи указывает на снижение резерва быстрых адаптационных механизмов по мере нарастания диастолической дисфункции левого желудочка.

6. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией, заключается в выявлении пациентов с индивидуальными особенностями адаптационного потенциала, проявляющимися в снижении относительно возрастной нормы общего фона регуляции и реактивности симпатического отдела нервной системы, что служит основанием для коррекции тактики ведения данной категории больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У лиц пожилого возраста необходимо проводить оценку вариабельности ритма сердца с обязательным выполнением функциональной (активной ортостатической) пробы.

2. Наличие концентрического ремоделирования и концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка у пожилых больных артериальной гипертонией является дополнительным показанием к исследованию вариабельности ритма сердца для уточнения тактики медикаментозного лечения и прогнозирования риска нежелательных реакций антигипертен-зивной терапии.

3. Пациенты пожилого возраста с артериальной гипертонией со сниженной относительно возрастного контроля симпатической реактивностью относятся к группе повышенного риска по развитию нежелательных реакций на антигипертензивную терапию и требуют более осторожного подбора дозы медикаментов и тщательного контроля эффектов терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фомин, Федор Юрьевич, 2006 год

1. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. 295 с.

2. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З., Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. Наука, 1984. 221 с.

3. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. Москва, 1997, 231с.

4. Березный Е.А., Рубин A.M. Практическая кардиоритмография. СПб.: НПО «Нео», 1997.- 120 с.

5. Бойцов С.А., Белозерцева И.В., Кучмин А.Н. Возрастные особенности изменений показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц // Вестник аритмологии.-2002.-№26.-С.57.

6. Воронов И.Б. Изменение вариабельности сердечного ритма в позднем онтогенезе человека. Сравнительно-физиологический подход // Журнал эволюционной биохимии и физиологии. -1997. №33(3). - С. 346-354.

7. Гельцер Б.И., Котельников В.Н., Бобылева М.В. Барорецепторная регуляция артериального давления у лиц пожилого возраста с изолированной систолической и систоло-диастолической артериальной гипертонией // Терапевтический архив. 2002. - №6. -С. 59-63.

8. Глотов М.Н., Мазур H.A. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология.-1994.-№1- С. 89-93.

9. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году. Заболеваемость населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - №2. - С. 3-11.

10. Демидова М.М., Тихоненко В.М. Циркадная ритмика показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых // Вестник аритмологии.-2001 .-№23 .-С.61 -66.

11. Дроздецкий С.И., Глотова M. Е. Исследование вегетативного гомеоста-за у пациентов с артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3. - С. 36 -43.

12. Дядык А.И., Багрий А.Э., Яровая Н.Ф. Патогенез гипертрофии левого желудочка у больных артериальными гипертониями // Кардиология. -1995.-№1.-С. 59-63.

13. Жемайтите Д., Кепеженас А., Мартинкенас А. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Физиология человека. -1998. №6.-С. 56-65.

14. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // РМЖ. 1997. - Т.5. - №9. - С. 551-558.

15. Захарова Н.Ю., Михайлов В.П. Физиологические особенности вариабельности ритма сердца в разных возрастных группах // Вестник арит-мологии.-2003.-№31.-С.37- 45.

16. Земновский Э.В., Тихоненко В.М., Реева C.B., Демидова М.М. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы. — СПб.: Инкарт, 2004. 80 с.

17. Иванов А.П., Эльдгарт Т.А., Сдобникова Н.С. некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма //Вестник аритмологии.-2001.-№21.-С.45-48.

18. Карлонски И.Н., Желев B.C. Значение давности артериальной гипертонии и возраста пациентов в формировании структуры и функции левого желудочка// Терапевтический архив. 1990. - №4. - С. 78-81.

19. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. Митькова В.В., Сандрикова В.А. М.: ВИДАРД998. 145 с.

20. Конради А.О., Жукова A.B., Шляхто Е.В. Структурно-функциональные параметры миокарда у больных гипертонической болезнью в зависимости от массы тела, типа ожирения и состояния углеводного обмена // Артериальная гипертензия. 2002. - Т8. - №1. - С. 12-16.

21. Коркушко О.В., Шатило В.Б., Шатило Т.В., Короткая Е.В. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека // Физиология человека. 1991.- №2.- С. 3140.

22. Коркушко О.В., Шатило В.Б., Каукенас Ж. Изменения мощности спектра сердечного ритма в процессе старения человека // Старение. — 1991. №2. - С. 177-179.

23. Корытников К.И. Влияние возраста на состояние диастолической функции миокарда левого желудочка у здоровых лиц // Кардиология. 1995. - №1. - С. 57-58.

24. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Милюкова О.М. Артериальная гипертония у пожилых. М., 2003. - 259 с.

25. Мазур H.A. Диастолическая дисфункция миокарда.- М., 2001. 72 с.

26. Маллиани А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма//Вестник аритмологии.-1998.-№9.-С.47-56.

27. Мамий В.И. Оценка функционального состояния. Вариабельность ритма сердца и вегетативный баланс. СП6.-2002.-40 С.

28. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Ролик H.JI. Артериальная гипертен-зия у больных пожилого и старческого возраста: этиология, клиника, диагностика, лечение // Клиническая медицина. 1997. - №12. — С.8-14.

29. Миронов В.А., Миронова Т.Ф., Саночкин A.B. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни // Вестник аритмологии.-1999.-№13.-С.41- 47.

30. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца. Челябинск: Изд-во «Челябинский дом печати», 1998. - 162 с.

31. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Иваново: ИвГМА, 2002. - 290 с.

32. Мультановский Б.Л., Лещинский Л.А., Кузелин Ю.Л. Влияние артериальной гипертонии на частотные показатели вариабельности ритма сердца по данным суточного мониторирования артериального давления // Вестник аритмологии.-2005.-№40.-С.39-44.

33. Недоступ A.B., Федорова В.И., Дмитриев К.В. Лабильная артериальная гипертония пожилых пациентов. Клинические проявления, состояниевегетативной регуляции кровообращения, подходы к лечению // Клиническая медицина. 2001. - №7. - С. 27-32.

34. Ноздрачев А.Д., Петров O.A., Попов С.М. Некоторые закономерности саморегуляции и управления в живых организмах, расматриваемые с позиций синергетики // Журнал эволюционной биохимии и физиоло-гии.-1998.-№34(2).-С.240-245.

35. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции сердца // Сердечная недостаточность. 2000. - №2. - С. 66-70.

36. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1. - С. 5-10.

37. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002. №3. - С. 4-9.

38. Пархоменко И.С., Мартынов И.В., Беленков. Ю.Н. Внутрисердечная гемодинамика у лиц пожилого и старческого возраста (по данным эхокар-диологического исследования) //Кардиология. 1989. - №9. - С. 67-70.

39. Писарук A.B. Амплитудно-частотная характеристика системы барореф-лекторной регуляции сердечного ритма при старении // Проблемы старения и долголетия. -1996. № 1-2. -С. 41-44.

40. Писарук A.B. Анализ механизмов возрастных изменений системы ба-рорефлекторной регуляции с помощью математической модели // Проблемы старения и долголетия. 1999.- № 2.- С. 15-19.

41. Писарук A.B. Вариабельность ритма сердца при старении / В кн. Нарушения ритма сердца: возрастные аспекты: Материалы I Украинской научно-практической конференции с международным участием. Киев, 2000.-С. 176-182.

42. Потешкина Н.Г., Туев A.B., Григориади Н.Е. Временной анализ вариабельности ритма сердца у больных с артериальной гипертонией //Вестник аритмологии.-2002.-№30.-С.54-57.

43. Практическая гериатрия. Под ред. Л.Б. Лазебника. М., 2002.- 441 с.

44. Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в России. Исследование в Москве 2000-2001 гг. М.: ГНИЦ ПМ МЗ РФ, 2002. 25 с.

45. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Анализ вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертонией // Кардиология. 1996. - №10. - С. 87-97.

46. Рябыкина Г.В. Влияние различных факторов на вариабельность ритма сердца у больных артериальной гипертонией // Терапевтический архив. -1998.-№3,-С. 55-58.

47. Рутткай-Недецки И. Проблемы электрокардиологический оценки влияния вегетативной нервной системы на сердце // Вестник аритмологии. -2001.-№21.-С. 56-60.

48. Савченко А.П., Смирнов A.A., Безжигитов С.Б. Функциональное состояние левого желудочка у больных артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда по данным многофазной вентрикулографии // Терапевтический архив. 1993. - №9. — С. 25-28.

49. Соколов С.Ф., Малкина Т.А. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца // Сердце.-2002.-№2.-С. 72-75.

50. Степура О.Б., Остроумова О.Д., Курильченко И.Т., Панагриева О.В. Оценка автономной регуляции сердечного ритма методом анализа вариабельности интервалов RR // Клиническая медицина. 1997.- №4. - С. 57-59.

51. Сумин А.Н., Галимзянов Д.М., Кинев Д.Н. Возрастные изменения доп-леровских показателей внутрижелудочковых потоков наполнения у здоровых лиц // Кардиология. 1999. - №5. - С. 50-56.

52. Тарский H.A., Швалев В.Н., Салтыков С.Ю. Особенности время-частотного спектрального анализа сердечного ритма у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией при проведении ортостатической пробы //Кардиология .-2000.-№4.-С.40-45.

53. Тихонов П.П., Соколова Л.А. Особенности регуляторных механизмов автономной нервной системы у больных артериальной гипертонией с нарушением суточного профиля артериального давления (типа non-dipper) //Вестник аритмологии.-2005.-№40.-С.50-54.

54. Филатова Н.П., Савина Л.В., Малышева Н.В., Метелица В.И. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертен-зией: клинические особенности и прогностическое значение // Кардиология. 1993. - №6. - С.34-38.

55. ФролькисВ.В. Старение сердца//Кардиология. 1991. - №1. - С. 8-10.

56. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца // Вестник аритмологии.-2003.-№32.-С.15-27.

57. Цфасман А.З. Систолическая гипертония у людей старших возрастов. -М.:Медицина, 1985. 159с.

58. Чазова И.Е., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Ратова Л.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение // Терапевтический архив. 2002. - №9. -С.50-56.

59. Чермных H.A., Логинова Т.П. Адаптивные механизмы сердечнососудистой системы у пожилых людей //Российский физиологический журнал им. Сеченова.-2004.-№8.-С.248-249.

60. Чермных H.A., Логинова Т.П. Функциональные особенности сердечнососудистой системы старых людей — жителей Севера //Успехи геронто-логии.-2006.-№18.-С.66-71.

61. Шабалин A.B., Гуляева E.H., Торочкина Е.Е. Клиническая значимость вариабельности ритма сердца и продолжительности интервала Q-T при холтеровском мониторировании ЭКГ у больных артериальной гипертонией //Артериальная гипертензия.-2004.-№1.-С.12-14.

62. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001.- №2. -С. 3-7

63. Швалев В.Н., Тарский H.A. Феномен ранней возрастной инволюции симпатического отдела вегетативной нервной системы // Кардиология. -2000.-№2.-С. 10-14.

64. Шейх-Заде Ю.Р., Скибицкий В.В. Альтернативный подход к оценке вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии.-2001.-№21.-С. 49-55.

65. Шитова Н.С., Мартюшов С.И., Озеров В.Г. Вариабельность ритма сердца: физиологические основы, клиническая интерпретация и практическое применение. Архангельск. -2000.-89с.

66. Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни // Сердце. 2002. - №5. - С. 232-234.

67. Шляхто Е.В., Шварц Е.И. Нефедова Ю.Б. Диастолическая дисфункция у больных гипертонической болезнью: распространенность, гемодинамические, демографические и генетические детерминанты // Журнал сердечная недостаточность. 2003. - Т.4. - №4. - С. 187-189.

68. Abergel Е., Tase М., Bohlader J. Which definition for echocardiographyc left ventricular hypertrophy? //Am J Cardiol. 1995. - V.75. - P.489-503.

69. Agabiti-Rosei E, Muiesan ML. Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysiological and clinical issues // Blood Pressure. 2001. - V. 10. - P. 288-298.

70. Akselrod S., Gordon, Ubel F.A. et al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation // Science. 1981. -V. 213.- P. 220-222.

71. Akselrod S., Gordon D., Madwed J.B., et al. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis // Am. J. Physiol.- 1985.-V.249. (4 Pt 2).-P. 867-875.

72. Angell-James J.G. Arterial baroreceptor activity in rabbits with experimental atherosclerosis. // Circ. Res. 1974. - V.40. -P. 27-29.

73. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relation of transmittal velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographyc study // J. Am. Coll. Cardiol. -1998. -V.12.-P. 426-440.

74. Arrighi J.A., Dilsizian V., Perronefilardi P., et al. Improvement of the age-related impairment in left-ventricular diastolic filling with verapamil in the normal human heart // Circulation. 1994. - V.90. - P. 213-219.

75. Bauwens F.R., Duprez D.A., De Buyzere M.L., et al. Influence of the arterial blood pressure and nonhemodynamic factors on left ventricular hypertrophy in moderate essential hypertension // Am. J. Cardiol. 1991. - V.68. - P. 935929.

76. Benjamin E.J., Levy D., Anderson K.M., et al. Determinants of Doppler indexes of left ventricular diastolic function in normal subjects (the Framing-ham Heart Study)// Am. J. Cardiol.- 1992.- V.70.-P. 508-515.

77. Bonow R.O., Viatale D.F., Bacharach S.L., et al. Effects of ageing on asynchronous left ventricular regional function and global ventricular filling on normal subjects // Am. J. Coll. Cardiol. 1988. - V.l 1. - P. 50-58.

78. Buck C., Bacer P., Bass M. The prognosis of hypertension according to age at onset // Hypertension. 1987. -V.9. -P. 204-208.

79. Bulpitt C. Hypertension in the elderly. 1999. - 245 p.

80. Casale P.N., Devereux R.B., Miner M., et al. Value of echocardiography measurements of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men // Ann. Intern. Med. 1986. - V.l05. - P. 173178.

81. Cheitlin M.D., Zipes D.P. Cardiovascular disease in the elderly. In: Braunwald E., Zipes D.P., Libby P., eds. Heart Disease. 6th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2001. 2019 p.

82. Craft N., Schwartz J.B. Effects of age on intrinsic heart rate, heart rate variability, and AV conduction in healthy humans // Am. J. Physiol. 1995.- V. 268.-P. 1441-1452.

83. Davies M.J. Pathology of the conduction system. In: Caird F.I., Dall J.L.C., Kennedy R.D., eds. Cardiology in old age. New York: Plenum Press. 1976. -P. 57-59.

84. Devereux R.B., Alonsu D.R., Lutas E.M. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol. -1986. Vol. 57. - P. 450-458.

85. Devereux R.B., Reicheck N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in men // Circulation. 1977. - Vol.55. - P. 613-618.

86. Devereux R.B., Pickering T.O., Harshfield G.A., et al. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure responses to regularly recurring stress // Circulation. 1983. - Vol.68. - P. 470-476.

87. Devereux R.B., De Simone G., Ganau A., et al. Left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in hypertension: stimuli, functional consequence and prognostic implications // J. Hypertens. 1994. - Vol.12 (Suppl.). - P. 117-127.

88. Doba N., Tomiyama H., Vashida H. Left ventricular hypertrophy in mild essential hypertension, its progression, prediction and treatment strategy // Japanese Heart J. 1996. - Vol.37. - P. 417-430.

89. Dukat A., Balazovjech I. A 5-year follow-up of preventive approach to patients with essential hypertension // J. Hum. Hypertension. 1996 (suppl.3). -P. 113-116.

90. Esler M.D., Turner A.G., Kaye D.M., et al. Ageing effects on human sympathetic neuronal function // Am. J. Physiol. 1995. - Vol.268. - P. 278-285.

91. Ewing D.J., Martin C.N., Yong R.J., et al. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes // Diab. Care. 1965. — Vol.8.-P.491-498.

92. Fleg J.L., Tzankoff S.P., Lakatta E.G. Age-related augmentation of plasma catecholamine during dynamic exercise in healthy males // J. Appl. Physiol. -1985.-Vol.59.-P. 1033-1039.

93. Fleg J.L., O'Connor F.C., Gerstenblith G., et al. Impact of age on the cardiovascular response to dynamic upright exercise in healthy men and women // J. Appl. Physiol. 1995. - Vol.78. - P. 890-900.

94. Folkow B., Svanborg A. Physiology of cardiovascular aging // Physiol. Rev. 1993.-Vol.73.-P. 725-764.

95. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J., et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol.19. - P. 1550-1558.

96. Genovesi E.A., Marabotti C., Palombo C., et al. Left ventricular filling: relationship with arterial blood pressure, left ventricular mass, age, heart rate and body build // J. Hypertens. 1991. - Vol.9. - P. 345-353.

97. Gerstenblith G., Lakatta E.G., Weisfeldt M.L. Age changes in myocardial function and exercise response // Prog. Cardiovasc. Dis. 1976. - Vol.19. -P. 1-7.

98. Gerstenblith G., Fredricksen J., Yin F.C.P., et al. Echocardiographic assessment of a normal adult aging population // Circulation. — 1977. — Vol.56. P. 273-278.

99. Grover S.A., Paquet S., Levinton C. Estimating the benefits of modifying risk factors of cardiovascular disease // Arch. Intern. Med. 1998. - Vol.12 -P. 501-505.

100. Harrison M.R., Clifton G.D., Pennel A.T., Demaria A.N. Effect of heart rate on left ventricular diastolic transmitral flow velocity patterns assessed by Doppler echocardiography in normal subjects // Am. J. Cardiol. -1999. -V.67. -P. 622-627.

101. Hayashida W., Donckier J., Van M.H., et al. Load-sensitive diastolic relaxation in hypertrophied left ventricles // Am. J. Physiol. -1998. Vol.274 (2). -P. 609-615.

102. Heart rate variability / Eds. M. Malik, A J. Camm. Armonk, N.Y. Future Publishing Company, 1995.

103. Hess O.M., Seiler C., Elberli F.R. What is the best way to measure diastolic dysfunction? // Dialogues in Cardiovascular Medicine. 1999. - Vol.4. - P. 211-215.

104. Kannel W.B. Risk Stratification in Hypertension: New Insights From The Framingham Study // Am. J. Hypert. 2000. - Vol.13 (Pt.2). - P. 3-10.

105. Kaplan N.M. Hypertension in the elderly // Ann. Rev. Med. 1995. -Vol.45. - P. 27-35.

106. Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N., et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension//Ann. Intern. Med.- 1991. Vol.114. - P. 345-352.

107. Krumholz H.M., Larson M., Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in Framingham Heart Study // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - V.25. -P. 897-884.

108. Kuch B., Muscholl M., Luchner A., et al. Gender specific differences in left ventricular adaptation to obesity and hypertension // J. Human hypertension. -1998.-Vol.12.-P. 685-691.

109. Laitinen T., Niskanen L., Geelen Gh., et al. Age dependency of cardiovascular autonomic responses to head-up tilt in healthy subjects // J. Appl. Physiol. 2004. - Vol.96. - 2333-2340.

110. Laitinen T., Hartikainen J., Vanninen E., et al. Age and gender dependency of baroreflex sensitivity in healthy subjects // J. Appl. Physiol. 1998. -Vol.84(2). - P. 576-583.

111. Lakatta E.G. Cardiovascular regulatory mechanisms in advanced age // Physiol. Rev. 1993. - Vol.73. - P. 413-465.

112. Lakatta E.G. Cardiovascular aging: perspectives from humans to rodents // Am. J. Geriatr. Cardiol. 1998. - Vol.7. - P. 32-45.

113. Lie J.T., Hammond P.I. Pathology of the senescent heart: anatomic observations on 237 autopsy studies of patients 90 to 105 years old // Mayo Clin. Proc. 1988. - Vol. 63. - P. 552-564.

114. Levy D., Savage D.D., Garrison R.J., et al. Echocardiography criteria for the left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study // Am. J. Cardiol. -1987. Vol.59. - P. 956-960.

115. Levy D., Garrison R., Savage D.D., et al. Prognostic implications of echo-cardiographicaly determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study //N. Eng. J. Med. 1990. - Vol.332. - P. 1561-1566.

116. Lye M., Donnellan Ch. Heart disease in the elderly // Heart. 2000. -Vol.84.-P. 560-566.

117. Maisch B. Ventricular remodelling // Cardiology. 1996. - Vol.87 (Suppl 1). -S. 2-10.

118. Mantero A, Gentil F, Gualtierotti A, et al. Left ventricular diastolic parameters in 288 normal subjects from 20 to 80 years old // Eur Heart J.- 1995. -Vol.16. -P. 94-105.

119. Mcgarry K., Laher M., Fitzgerald D., Horoan J. Baroreflex Function in Elderly Hypertensives // Hypertension. 1983. - Vol.5. - P. 763-766.

120. Messerli F.H., Sundgaard-Riise K., Ventura H.O. Essential hypertension in the elderly: haemodynamics, intravascular volume, plasma rennin activity, and circulation catecholamine levels //Lancet. 1983. - Vol.2. - P. 983-986.

121. Murray D. E., Thompson J. M., Kaye D. M. Effects of Aging on the Responsiveness of the Human Cardiac Sympathetic Nerves to Stressors // Circulation. 1995. - Vol.91. - P.351-358.

122. Ng A.V., Callister R., Johnson D.G., Seals D.R. Sympathetic neural reactivity to stress does not increase with age in healthy humans // Am. J. Physiol. -1994. Vol.267. - P. 344-353.

123. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filing of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 8-18.

124. Olivetti G., Melissari M., Capasso J.M., et al. Cardiomyopathy of the aging human heart: myocyte loss and reactive hypertrophy // Circ. Res. 1991. -Vol.68. -P.1560-1568.

125. Olivetti G., Giordano G., Corradi D., et al. Gender differences and aging: effects in the human heart // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol.26. - P. 1068-1079.

126. Otto C.M., Lind B.K., Kitzman D.W., et al. Association of aortic-valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly // N. Engl. J. Med. 1999. -Vol.341. -P.142-147.

127. Palatini P., Visentin P., Mormino P., et al. Structural abnormalities and not diastolic dysfunction are the earliest left ventricular changes in hypertension. HERVESR Study Group // Am. J. Hypertens. 1998. - Vol.11. - P. 147-154.

128. Patel M.B., Sonnenblick E.H. Age associated alterations in structure and function of the cardiovascular system // Am. J. Geriatr. Cardiol. 1998. — Vol.7.-P. 15-22.

129. Pearson A.C., Gudipati C.V., Ladovitz AJ. Effect of aging on left ventricular structure and function // Am. Heart J. 1991. - Vol.121 (3). - P. 871-875.

130. Piccirillo G., Bucca C., Bauco C., Cinti A.M., et al. Power spectral analysis of heart rate in subjects over a hundred years old // Int. J. Cardiol. 1998. - Vol.63(l). -P.53-61.

131. Piccirillo G., Cacciafesta M., Viola T. Influence of aging on cardiac barore-flex sensitivity determined non-invasively by power spectral analysis // Clin. Sci. 2001. - Vol. 100(3). - P.267-274.

132. Pickering T.G., Gribbin B., Sleight P. Comparison of the reflex rate response to rising and falling arterial pressure in man // Cardiovasc. Res. — 1972.-Vol.6.-P. 277 -280.

133. Pini R., Cavallini M.C., Bencini F. Cardiac and vascular remodeling in older adults with isolated systolic hypertension: the ICARe Dicomiano study // Circulation. 2000. - Vol.102 (suppl. II). - P. 698.

134. Regolisti G., Coghi P., Orlandini G., et al. Effects of reduced preload on diastolic filling in essential hypertensive patients with increased left ventricular mass // Am. J. Hypertens. 1997. - Vol.10 (4 pt 1). - P. 447-453.

135. Rodeheffer R.J., Gerstenblith G., Beard E., et al. Postural changes in cardac volumes in men in relation to adult age // Exp. Gerontol. 1986. - Vol.21. -P.367-378.

136. Schulman S., Lakatta E.G., Fleg J.L., et al. Age-related decline in left ventricular filling at rest and exercise // Am. J. Physiol. 1992. - Vol.263. - P. 1932-1938.

137. Xiangrong Sh., Wray D. W., Formes K. J., et al. Orthostatic hypotension in aging humans // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2000. - Vol.279. - P. 1548-1554.

138. Seals D.R., Dempsey J.A. Aging, exercise and cardiopulmonary function. In Lamb D.R., Gisolfi C.V., Nadel E., eds. Perspectives in Exercise Science and Sports Medicine. Vol 8. - Carmel, Ind: Cooper Publishing Group, 1995. -P.237—304.

139. Shirani J., Yousefi J., Roberts W.C. Major cardiac findings at necropsy in 366 American octogenarians // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol.75. - P. 151156.

140. Smith J.J., Hughes C.V., Ptacin M.J., et al. The effect of age on hemodynamic response to graded postural stress in normal men // J. Gerontol. 1987. - Vol.42.-P.406-411.

141. Smith J.J., Porth C.J.M. Age and the response to orthostatic stress. In: Circulatory Response to the Upright Posture. Boca Raton, FL: CRC, 1990, -P. 121-139.

142. Smyth H.S., Sleight P., Pickering G.W. Reflex regulation of arterial pressure during sleep in man. A quantitative method of assessing baroreflex sensitivity // Circ. Res. 1969. - Vol. 24. - P. 109-112.

143. Sollott S.J., Lakatta E.G. Normal aging changes in the cardiovascular system // Cardiol. Elderly. 1993. - Vol.1. -P. 349-358.

144. Spurgeon H.A., Thorne P.R., Yin F.C.P., et al. Increased dynamic stiffness of trabeculae carneae from senescent rats // Am. J. Physiol. 1977. -Vol.232.-P. 373-376.

145. Stoks J., Kannel W., Wolf P., et all. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. The Framingham study-30 years of follow-up // Hypertension. 1999. - Vol.13 (suppl 1). - P. 113-1 18.

146. Sullivan J.M., Vander-Zwag R., El-Zecky F., et al. Left ventricular hypertrophy: effect on survival // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol.22. - P. 508513.

147. Swinne C.J., Shapiro E.P., Lima S.D., et al. Age-associated changes in left ventricular diastolic performance during isometric exercise in normal subjects // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol.69. P. 823-826.

148. Teichholtz L.E. Problems in echocardiography volume determination // Am. J. Cardiol. 1976. - Vol.37. - P. 7-11.

149. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure // JAMA. 2003. -Vol. 289(19). - P. 2560-2572.

150. Vaitkevicius P.V., Fleg J.L., Engel J.H., et al. Effects of age and aerobic capacity on arterial stiffness in healthy adults // Circulation. 1993. -Vol.88. -P. 1456-1462.

151. Vakili B.A., Okin P.M., Devereux R.B. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy // Am. Heart J. 2001. - Vol.141. - P. 334-341.

152. Vasan R.S., Levy D. Defining diastolic heart failure: a call for standardized diagnostic criteria // Circulation. 2000. - Vol.101. - P. 2118-2121.

153. Verdecchia P., Porcellati C., Zampi I., et al. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension and normal left ventricular masses // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol.73. - P. 247-252.

154. Wachtell K., Smith G., Gerdts E., et al. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy (the LIFE study) // Am. J. Cardiol. 2000. - Vol.85. - P. 466-472.

155. Weber K.T., Brilla C.G. Pathological hypertrophy and cardiac intersticium: fibrosis and rennin angiotensin - aldosterone system // Circulation. - 1991. -Vol.83. - P. 1849-1865.

156. Weber K.T., Sun G., Campbell S.E. Structural remodelling of the heart by fibrosis tissue: role of circulating hormones and locally produced peptides // Eur. Heart J. 1995. - Vol.16 (suppl.). - P. 80-85.

157. Wei J.Y., Spurgeon H.A., Lakatta E.G. Excitation-contraction in rat myocardium: alterations with adult aging // Am. J. Physiol. 1984. - Vol.246. -P. 784-791.

158. Wei J.Y., Gersh B.J. Heart disease in the elderly // Curr. Probl. Cardiol. -1987.-Vol. 12.-P. 1-65.

159. Wei J.Y. Use of calcium entry blockers in elderly patients. Special considerations // Circulation. 1989. - Vol.80 (IV). - P. 171-177.

160. Wei J.Y. Age and the cardiovascular system // N. Engl. J. Med. 1992. -Vol.327. -P.1735-1739.

161. Whelton P. K., King M. J. Epidemiology of High Blood Pressure // Clinici-cal Geriatr. Med. 1989. - №5. - P.639 - 655.

162. World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J. Hypertens.-1999.-Vol. 17. -P.151-183.

163. Yamamoto K., Redfield M.M., Nichimura R.A. Analysis of left ventricular diastolic function // Heart. 1996. - Vol.75 (suppl 2). - P. 27-35.

164. Yin F.C.P. The aging vasculature and its effects on the heart. In: Weisfeldt ML, ed. The aging heart: its functions and response to stress, vol 12. New York: Raven Press, 1980. P. 137-214.

165. Young J.B., Rowe J.W., Pallotta J.A., Sparrow D. Enhanced plasma norepinephrine response to upright posture and oral glucose administration in elderly human subjects // Metabolism. 1980. - Vol.29. - P. 532-539.

166. Zabalgoitia M., Rahman S.N., Haley W.E., et al. Comparison in systemic hypertension of left ventricular mass and geometry with systolic and diastolic function in patients <65 to >65 years of age // Am. J. Cardiol. 1998. -Vol.82. -P. 604-608.

167. Zhou Y.Y., Lakatta E.G., Xiao R.P. Age-associated alterations in calcium current and its modulation in cardiac myocytes // Drugs Aging. 1998. -Vol.13.-P. 159-171.