Системный анализ вариабельности ритма сердца, гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга у больных артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Курданова, Мадина Хусейновна

• Курданова, Мадина Хусейновна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Курданова, Мадина Хусейновна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Особенности вариабельности ритма сердца, гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга у больных

артериальной гипертонией и практически здоровых лиц (обзор литературы)

1.1 Современные представления о роли вегетативной нервной

системы в генезе артериальной гипертонии и методы ее оценки

1.2 Вариабельность ритма сердца у больных артериальной

гипертонией и практически здоровых лиц

1.3. Современные тенденции в оценке структурно-функциональных взаимосвязей вариабельности ритма сердца, гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга у больных

артериальной гипертонией и практически здоровых лиц

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Критерии отбора и характеристика групп наблюдения

2.2. Методика регистрации и анализа вариабельности ритма сердца

2.3. Исследование биоэлектрической активности головного мозга

2.4. Методы измерения артериального давления

2.5. Статистический анализ результатов исследования

ГЛАВА 3. Особенности вариабельности ритма сердца и

гемодинамики у больных артериальной гипертонией 2 ст. и

практически здоровых лиц (результаты собственных исследований)

3.1. Внутригрупповые корреляционные связи параметров вариабельности ритма сердца у больных артериальной

гипертонией 2 степени и практически здоровых лиц

3.2. Корреляционный анализ между показателями вариабельности ритма сердца, гемодинамики и параметров альфа-ритма головного мозга у больных артериальной гипертонией 2 степени

и практически здоровых лиц

г

3.3. Особенности и внутригрупповые корреляционные связи показателей гемодинамики у больных артериальной

гипертонией 2 степени и у практически здоровых лиц

3.4 Взаимосвязи между параметрами вариабельности ритма сердца и гемодинамики у больных артериальной гипертонией 2 степени

и у практически здоровых лиц

ГЛАВА 4. Особенности биоэлектрической активности головного мозга у больных артериальной гипертонией 2 степени

и практически здоровых лиц (результаты собственных исследований)

4.1 Корреляционный анализ параметров альфа-ритма головного мозга у больных артериальной

гипертонией 2 степени и у практически здоровых лиц

ГЛАВА 5. Системный анализ взаимосвязей вариабельности ритма сердца, гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга у больных артериальной гипертонией 2 степени и

практически здоровых лиц (результаты собственных исследований)

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системный анализ вариабельности ритма сердца, гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга у больных артериальной гипертонией»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. В большинстве развитых стран мира артериальная гипертония (АГ) представляет собой одну из важнейших медико-социальных проблем. Это обусловлено как широким распространением АГ — важнейшего фактора риска основных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний - в том числе инфаркта миокарда и мозгового инсульта, определяющих высокую смертность и инвалидизацию населения, так и отсутствием достаточно четких представлений о ее этиологии и патогенезе [Бойцов С.А. и др. 2002; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2012; Курданова М.Х. и др. 2013 а; Brown D.W et al. 2007; Vishram J.K. et al. 2012].

Согласно оценкам экспертов ВОЗ [2008], повышенное артериальное давление (АД) регистрируется у каждого четвертого взрослого человека в экономически развитых странах. Такая же ситуация сохраняется и в России [Российские рекомендации (четвертый пересмотр), 2010; Рекомендации ESH — ESC, 2013].

Изучение этиопатогенеза АГ, разработка эффективных способов ее диагностики, лечения и профилактики продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной медицины в общенациональном масштабе [Скворцова В.И. 2004; Шальнова С.А., и др. 2005].

Важнейшими факторами риска возникновения и развития артериальной гипертонии являются нарушения функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы (ВНС) [Наточин Ю.В. 2000; Mancia G. et al. 2009; Steven Vandeput et al. 2013].

Повышение артериального давления, которое, как правило, начинается с функционального расстройства, у большинства людей различными патогенетическими путями приводит к поражению «органов-мишеней». Происходит переход фактора риска в серьезные сердечно-сосудистые заболевания [Кобалава Ж.Д., Ко-товская Ю.В., 2007; Moga V.D. et al. 2013].

В последние годы показано, что вариабельность ритма сердца (ВРС) является информативным методом оценки общей активности регуляторных механизмов, нейрогуморальной регуляции сердца, соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС и позволяет получить как интегральные показатели, отражающие функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, так и выявить системные взаимосвязи, в том числе кардио-церебральные и кардио-васкулярные [Баевский P.M. 2002; Chien-Fu Chen et al. 2013]. Важнейшее место в изучении роли ЦНС в патогенезе АГ принадлежит активности альфа-ритма головного мозга [Федорова Н.В., 2006; Базанова О.М., 2009; Kearney-Schwartz F. et al. 2009].

Существует немало доказательств того, что сердце играет уникальную роль в синхронизации деятельности нескольких систем организма и на разных уровнях организации. Как самый мощный генератор ритмических информационных и гуморальных процессов в организме, оно обладает обширными связями, прежде всего с головным мозгом: через передачу нервных импульсов; через гормоны и нейротрансмиттеры; через гемодинамическое воздействие и звуковые волны [Rollin McCraty et al., 2009]. Это свидетельствует о тесной взаимосвязи между центральной и вегетативной нервной системой, гемодинамикой при АГ.

Исследование кардио-церебральных взаимосвязей и обратной кардиальной афферентации может иметь большое значение для выявления межсистемных функциональных связей и роли центральной и вегетативной нервной системы в возникновении и развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Несмотря на достаточное количество научных исследований, посвященных ВРС, механизмы его в норме и патологии до конца не расшифрованы, идут дискуссии о значении тех или иных ее параметров в клинической кардиологии [Котельников С.А., и др. 2003; Рябыкина Г.В., Соболев А.В. 2005; Гараева Г.Г., Ка-зымов А.Г. 2010; Robetti А. С. et al. 2011]. Работы, посвященные комплексной оценке ВРС, гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга, и их взаимосвязям при АГ в доступной литературе практически отсутствуют [Costa JMBS et al. 2011; Natalia Turn da Silva et al. 2014]. В этой связи очевидна необхо-

димость дальнейших углубленных исследований функционального состояния вегетативной и центральной нервной системы и проведение системного анализа ВРС, гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга у больных АГ и здоровых. Получение ответов на эти вопросы может расширить существующие представления о патогенезе артериальной гипертонии, и, возможно, модифицировать ее диагностику, профилактику и лечение.

Цель настоящего исследования: выявление особенностей и системных взаимосвязей вариабельности ритма сердца, параметров гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга (альфа-ритма) у больных артериальной гипертонией 1-Й стадии, 2 степени (далее АГ 2 ст.) и практически здоровых лиц.

Задачи исследования:

1. Исследовать вариабельность ритма сердца, параметры гемодинамики, альфа-ритм головного мозга у больных артериальной гипертонией 2 ст. и практически здоровых лиц.

2. Провести сравнительный анализ особенностей внутригрупповых корреляционных связей показателей вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертонией 2 ст. и практически здоровых лиц.

3. Провести корреляционный анализ амплитудно-частотных параметров альфа-ритма головного мозга у больных артериальной гипертонией 2 ст. и практически здоровых лиц.

4. Изучить взаимосвязи между параметрами вариабельности ритма сердца, альфа-ритма головного мозга, показателями гемодинамики у больных артериальной гипертонией 2 ст. и практически здоровых лиц.

5. Разработать методику оценки системных взаимосвязей вариабельности ритма сердца, параметров гемодинамики и альфа-ритм головного мозга у больных АГ 2 ст. и практически здоровых лиц и провести системный анализ взаимосвязей между изученными параметрами.

Работа выполнена на кафедре факультетской терапии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербе-кова и в Центре медико-экологических исследований - филиале Федерального

государственного бюджетного учреждения науки - Государственного научного центра Российской Федерации - Института медико-биологических проблем Российской академии наук.

Научная новизна исследования

Впервые проведено синхронное комплексное клинико-функциональное исследование ВРС, гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга у больных АГ 2 ст. и практически здоровых лиц. У больных АГ 2 ст. и практически здоровых лиц получены новые данные о взаимосвязи временных и спектральных параметров ВРС. Показано, что у больных АГ 2 ст. при сниженной ВРС происходит увеличение индекса вагосимпатического баланса (ЬР/НР), индекса централизации (ЬР+УЬР)/НР), индикатора активирующей, мобилизующей функции регуляторных механизмов (функционального резерва - Ь1) и снижение индекса активности подкорковых нервных центров (ЬР/УЬР), степени напряженности регуляторных систем (Ь2).

Новыми являются данные о взаимосвязи параметров частотной области ВРС, функционального резерва (Ы) и степени напряжения регуляторных систем (Ь2) с амплитудно-частотными характеристиками альфа-ритма и показателями гемодинамики у больных АГ 2 ст. Выявлены особенности внутригрупповых корреляционных связей параметров ВРС и альфа-ритма головного мозга. Показано, что временные показатели ВРС и амплитуда альфа-ритма в затылочных отведениях имеют достоверные отрицательные корреляционные связи у больных АГ 2 ст. и положительные - у практически здоровых лиц.

Впервые проведен системный анализ взаимосвязей параметров ВРС, гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга (альфа-ритма) у больных АГ 2 ст. и практически здоровых лиц. Для описания этих связей использовались уравнения множественной регрессии для трех и более переменных с построением трехмерных графиков поверхности.

Впервые показано, что сложная структура функциональных межсистемных и внутрисистемных взаимосвязей в системе вариабельность ритма сердца — гемодинамика - биоэлектрическая активность головного мозга нарушена у больных

АГ 2 ст. по сравнению с практически здоровыми лицами, что имеет важное значение для кардиологической науки и практики.

Теоретическая н практическая значимость

Полученные результаты исследований позволяют расширить и углубить существующие представления о характере кардио-церебральных и кардио-васкулярных изменений, о состоянии и висцеральной модуляции биоэлектрической активности головного мозга и их взаимосвязях у больных АГ 2 ст. и практически здоровых лиц. О функциональном состоянии вегетативной нервной системы, функциональном резерве, степени активности регуляторных систем у больных АГ 2 ст. и практически здоровых лиц можно судить, наряду с другими показателями, по каноническим переменным Ни Ь2.

Системный анализ ВРС, гемодинамики и альфа-ритма головного мозга представляет научный и практический интерес для кардиологии и психосоматической медицины, приближая к раскрытию механизмов возникновения АГ и поиску способов их коррекции. Методологический подход, базирующийся на оценке кардиоваскулярных изменений во взаимосвязи с биоэлектрической активностью головного мозга у больных АГ 2 ст. позволил выработать единый алгоритм комплексной оценки и мониторинга данной категории больных. Получены ряд уравнений множественной регрессии, отражающих зависимость абсолютных и относительных спектральных и временных параметров и индексов ВРС от амплитудно-частотных и спектральных параметров альфа-ритма головного мозга и показателей гемодинамики.

Результаты исследования позволяют рекомендовать кардиологам и терапевтам углубленное обследование пациентов с повышенным АД без клинических проявлений поражения «органов-мишеней», включающее определение ВРС и реактивности вегетативной нервной системы, системной гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга.

Практическая значимость работы заключается еще и в том, что предложенный метод оценки системных взаимосвязей позволил получить дополнительные данные о структурно-функциональных изменениях «органов-мишеней» при изо-

лированных и сочетанных формах кардио-церебральной и кардио-васкулярной патолопш у больных АГ 2 ст.

Полученные данные могут быть использованы в комплексной оценке состояния больных, прогнозировании и контроле эффективности лечения.

Поиск и последующее применение клинико-функциональных и математико-статистических методов с учетом параметров ВРС, ЭЭГ, гемодинамики, позволит выявить ранее неизвестные механизмы кардио-церебральных взаимосвязей. Решение этой проблемы сопряжено как с исследованием интегральных внутрисер-дечных, внутримозговых информационных процессов, так и сложных их взаимосвязей. На основе полученных результатов могут быть разработаны новые подходы к диагностике, лечению, профилактике сердечно-сосудистых и церебро-васкулярных заболеваний (создание биоуправляемой модели для воздействия на систему: альфа-активность головного мозга - ВРС - гемодинамика или ВРС -альфа-активность головного мозга - гемодинамика и создание новых компьютерных программ). Тем более, что созданные математические модели взаимосвязей описаны с помощью уравнений множественной регрессии. Реальной становится ситуация, когда в процессе биоуправления ВРС (ритмом сердца) и/или потенциалами головного мозга будет происходить выравнивание измененного баланса между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС, снижение напряжения центрального звена регуляции сердечного ритма и нормализация или снижение АД.

Личное участие автора в проведении исследования

Автор принимал непосредственное участие в постановке задач, получении, систематизации и анализе материала. Автором выполнено большинство исследований по суточному мониторированию ЭКГ и АД, ВРС, ЭЭГ и их анализ. Проведена математико-статистическая обработка полученных данных. Доля участия в получении материала составляет свыше 90 %; обобщение и анализ материала полностью (100%) осуществлены автором работы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных АГ 2 степени выявлены нейро-вегетативные изменения в регуляции ритма сердца, проявляющиеся снижением показателей временной и частотной области ВРС, степени напряжения регуляторных систем (Ь2) при одновременном повышении индексов Баевского в совокупности с качественными и количественными изменениями биоэлектрической активности головного мозга (изменение образа альфа-ритма; снижение амплитуды, частоты и индекса альфа-ритма; межполушарная асимметрия) и параметров гемодинамики.

2. У больных артериальной гипертонией 2 ст. по сравнению с практически здоровыми лицами, выше индекс вагосимпатического баланса, индекс централизации, индекс активности подкорковых нервных центров, индикатор активирующей, мобилизующей функции регуляторных механизмов (функциональный резерв), взаимосвязанные с амплитудно-частотными характеристиками альфа-ритма головного мозга и показателями артериального давления.

3. У больных АГ 2 ст. существуют межсистемные и внутригрупповые разнонаправленные корреляционные связи временных, частотных показателей и индексов ВРС, функционального резерва (Ь1) и степени напряжения регуляторных систем (Ь2); амплитудно-частотных параметров альфа-ритма; показателей АД, свидетельствующие об активации симпатических влияний на ритм сердца и смещении регуляций в область гуморальных и эрготропных влияний.

4. Для больных АГ 2 степени характерно наличие достоверных корреляционных связей частоты альфа-ритма между всеми отведениями ЭЭГ и большее количество корреляционных взаимосвязей амплитуды альфа-ритма в лобно-полюсных, лобных и центральных отведениях.

5. Синхронное исследование функционального состояния ВНС, функционального резерва (Ь1), степени напряжения регуляторных систем (1-2), амплитудно-частотных характеристик альфа-ритма головного мозга и гемодинамики позволяет оценить нарушения системных взаимосвязей трех и более важнейших физиологических параметров в различных сочетаниях и на более высоком качественном уровне проводить диагностику и мониторинг кардио-церебральных и

кардио-васкулярных нарушений у больных АГ 2 ст., даже при отсутствии клинических проявлений поражения «органов-мишеней».

Внедрение в практику результатов исследования

Основные положения, результаты исследования и практические рекомендации внедрены в деятельность 1-го кардиологического отделения ГУЗ «Кардиологический центр» МЗ КБР.

Результаты исследования внедрены в практику работы ЦМЭИ - филиала ГНЦ РФ ИМБП РАН при обследовании контингента больных АГ и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, при разработке новых методик для повышения адаптации человека к условиям высокогорной гипоксии (Курданов Х.А., Ба-тырбекова Л.М., Курданова М.Х. и др. 2010; Кигс1апоуа М.Н., КшчЗапоуа МасШ., Ва1угЬекоуа Ь.М. 2012); в учебном процессе на кафедре факультетской терапии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова. Подана заявка на изобретение № 2013128188/14 (041955). «Способ нормализации артериального давления». Получена приоритетная справка. Подготовлен к изданию атлас трехмерных графиков взаимосвязи ВРС, гемодинамики и альфа-ритма головного мозга.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертационной работы опубликовано 13 научных работ, из них 3 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Курданов Х.А., Батырбекова Л.М., Курданова М.Х., Бесланеев И.А. Распределение спектральной мощности ритмокардиограммы в зависимости от продукции оксида азота. XXI Съезд Физиологического общества им. И.П. Павлова. Тезисы докладов.- М. - Калуга: Типография ООО «БЭСТ-принт», 2010.- С. 334.

2. Курданов Х.А., Батырбекова Л.М., Курданова М.Х., Курданов М.А. Суточное мониторирование артериального давления и гликемический профиль у больных сахарным диабетом в условиях высокогорья. XXI Съезд Физиологического общества им. И.П. Павлова. Тезисы докладов.- М. - Калуга: Типография ООО «БЭСТ-принт», 2010.- С. 333.

3. Kurdanova M.H., Kurdanova Mad.H., Batyrbekova L.M. Dislipoproteinemia and endothelium dysfunction et patients with arterial hypertension. The 1-st International Congress on Lipid Metabolism and Atherosclerosis. 2012, September 14-15, Poster. Grand Hilton Seoul, Korea.

4. Курданова M.X., Бесланеев И.А., Батырбекова JI.M., Курданов Х.А. Вариабельность ритма сердца и показатели электроэнцефалографии у больных артериальной гипертонией. XXII съезд физиологического общества имени И. П. Павлова. Тезисы докладов. 16-20 сентября 2013 г., Волгоград, с. 284.

5. Курданова М.Х., Бесланеев И.А., Батырбекова JI.M., Курданов Х.А. Особенности вариабельности ритма сердца и показателей электроэнцефалограммы у больных артериальной гипертонией. Известия Кабардино-Балкарского государственного университета.- 2013.- Том 3.- №2.- С. 109-113.

6. Курданова М.Х., Бесланеев И.А., Батырбекова JI.M., Курданов Х.А. Взаимосвязь вариабельности ритма сердца и параметров альфа - ритма электроэнцефалограммы у больных с артериальной гипертонией. Тезисы X Всероссийского конгресса «Артериальная гипертония как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний», Москва, 2014, С. 23.

7. Курданова М.Х., Уметов М.А., Бесланеев И.А., Курданов Х.А. Вариабельность ритма сердца и биоэлектрическая активность головного мозга у больных артериальной гипертонией. III Евразийский конгресс кардиологов. Тезисы докладов.- М. -2014. - С. 35.

8. Курданова М.Х., Бесланеев И.А., Батырбекова JI.M., Уметов М.А., Курданов Х.А. Взаимосвязь гемодинамики и параметров альфа-ритма электроэнцефалограммы у больных с артериальной гипертонией. Научная дискуссия: вопросы медицины. №1(17): сборник статей по материалам XXI международной заочной научно-практической конференции. - М., Изд. «Международный центр науки и образования», 2014.- №1(17).- С. 20-29.

9. Курданова М.Х., Бесланеев И.А., Батырбекова JI.M., Курданов Х.А. Системный анализ биоэлектрической активности головного мозга у больных артери-

алыюй гипертонией. Materialy X Miedzynarodowej naukowi-praktycznej konferencji «Naukowa mysl informacyjney powieki-2014», Medycyna: Przemysl. Nauka i studia., 2014, Vol.23, C. 69-72.

10. Курданова M.X., Бесланеев И.А., Батырбекова JI.M., Курданов Х.А. Системный анализ вариабельности ритма сердца и показатели гемодинамики у больных артериальной гипертонией. Материалы за 10-а международна научна практична конференция «Найновите научни постижения», 2014. Том 24. Лекарство. София. «Бял ГРАД-БГ» ООД - С. 51-56.

11. Курданова М.Х., Уметов М.А., Бесланеев И.А., Батырбекова Л.М., Курданов Х.А. Некоторые особенности вариабельности ритма сердца и параметров биоэлектрической активности головного мозга у больных артериальной гипертонией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2014.- 13(6), С. 12-17.

12. Курданова М.Х., Бесланеев И.А., Батырбекова Л.М., Курданов Х.А. Системный анализ взаимосвязей вариабельности ритма сердца, гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга человека в условиях среднегорья. Авиакосмическая и экологическая медицина.- 2014.- № 6, - С. 47-52.

13. Шаов М.Т., Пшикова О.В., Курданова М.Х., Курданов Х.А. Заявка на изобретение №2011142047/14 (062923). «Способ нормализации артериального давления».

Апробация диссертационной работы

Основные результаты диссертационной работы представлены и доложены: на XXI съезде Физиологического общества им. И.П. Павлова (г. Калуга, 19-25 сентября 2010 года); на The 1-st International Congress on Lipid Metabolism and Atherosclerosis. (Korea, Seoul, September 14-15, 2012); на XXII съезде Физиологического общества имени И. П. Павлова. ( г. Волгоград, 16-20 сентября 2013 г.); на X Всероссийском конгрессе «Артериальная гипертония как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний» (г. Москва, 19-21 марта 2014 года); на III Евразийском конгрессе кардиологов (г. Москва, 20-21 февраля 2014 года); на XXI международной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины» (г. Москва, январь 2014 года); на X Miçdzynarodowej naukowi-praktycznej

копГегепср «Иаикоша шу^ 1пГоппасу]"пе]" рош1еЫ - 2014» (Польша, Рггету^, 7-15 марта 2014 года); на 10-а международна научна практична конференция «Найно-вите научни постижения» (Болгария, г. София, 17-25 марта 2014 года).

Диссертационная работа апробирована на объединенном научном семинаре сотрудников кафедры факультетской терапии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова, сотрудников Центра медико-экологических исследований - филиала ГНЦ РФ ИМБП РАН, врачей ГУЗ «Кардиологический центр» МЗ КБР (г. Нальчик, 8 октября 2014 г.).

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 138 страницах машинописного текста, включает: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, 3 главы результатов собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель литературы из 222 наименований (в том числе 109 отечественных и 113 зарубежных источников). Работа иллюстрирована 21 таблицей, 25 рисунками.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА, ГЕМОДИНАМИКИ И БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ (обзор литературы)

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания объединяет множество общих факторов риска, схожесть в патогенезе, а также то, что в структуре смертности населения они продолжают занимать лидирующие позиции [Виноградова Т.Е. с соавт. 2003; Харченко В.И. и др. 2005; Шалыюва С.А. с соавт. 2006].

Артериальная гипертония, являясь одним из наиболее распространенных патологических процессов в популяции, относится одновременно к факторам риска и причинам развития тяжелых осложнений — и мозгового инсульта, и острого инфаркта миокарда [Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 2002; Скворцова В.И. 2005; Яхно H.H., Виленский Б.С. 2005; Скворцова В.И. и соавт. 2006; Bogousslavsky J. 2005]. Субклинические поражения головного мозга (как «органа-мишени» при АГ) отмечены у 44 % больных АГ, что примерно в 2 раза превышает распространенность поражения сердца и почек как «органов-мишеней» АГ [Kearney-Schwartz A. et al. 2009].

Центральная симпатическая активация рассматривается одним из основных факторов, вовлеченных в патогенез артериальной гипертонии, хотя ее механизмы по-прежнему остаются недостаточно изученными.

1.1. Современные представления о роли вегетативной нервной системы в

генезе артериальной гипертонии и методы ее оценки

Состояние центральной и вегетативной нервной системы является чрезвычайно важным в этиопатогенезе АГ. Указанные системы являются определяющими риска, характера течения и прогноза сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе АГ [Miranda Е. Newell, 2005].

Роль вегетативной нервной системы (ВНС) в патогенезе АГ на протяжении многих лет привлекает внимание исследователей в связи с тем, что она представляет собой часть сложной системы нейрогуморальной регуляции физиологических функций организма [Провоторов В.М., с соавт. 2000; Mussalo Н. et al. 2001].

Деятельность ВНС находится с одной стороны под влиянием центральной нервной системы (ЦНС), а с другой стороны зависит от гуморальных и рефлекторных воздействий. Вегетативный контроль сердечно-сосудистой системы является функцией активности нейронов в коре головного мозга и других компонентов центральной вегетативной сети. Взаимные связи, которые существуют между высшими и низшими центрами вегетативной нервной системы имеют важное значение для интеграции этого контроля [Taiman W.T. & Kelkar Р. 1993]. Можно выделить два контура регуляции сердечным ритмом: центральный и автономный с прямой и обратной связью. Хорошо известно, что рабочими структурами автономного контура регуляции являются: синусовый узел, блуждающие нервы и их ядра в продолговатом мозгу. Центральный контур регуляции сердечным ритмом в рамках этой концепции представляет собой сложнейшую многоуровневую систему нейрогуморальной регуляции физиологических функций, которая включает в себя многочисленные звенья от подкорковых центров продолговатого мозга до гипоталамо-гипофизарного уровня вегетативной регуляции и коры головного мозга.

Для 1 -го уровня характерно обеспечение организации взаимодействия организма с внешней средой (адаптация организма к внешним воздействиям). К нему относится центральная нервная система, включая корковые механизмы регуляции, координирующая функциональную деятельность всех систем организма в зависимости от характера воздействия факторов внешней среды.

2-й уровень ответственен за равновесие различных систем организма между собой и обеспечивает межсистемный гомеостаз. Значимая роль на этом уровне принадлежит высшим вегетативным центрам (в том числе гипоталамо-гипофизарной системе), обеспечивающим гормонально-вегетативный гомеостаз.

3-й уровень обеспечивает внутрисистемный гомеостаз, в частности в кар-диореспираторной системе (при этом сердечно-сосудистая и дыхательная системы рассматриваются как единая функциональная система). Здесь ведущую роль играет, в частности, вазомоторный центр как часть подкоркового сердечнососудистого центра, оказывающего разнонаправленное действие на сердце через волокна симпатических нервов. [Pagani M., et. al. 1984]. Влияние на тонус артерий происходит с обязательным участием всех уровней вегетативной регуляции, начиная с ее коркового представительства в височной доле коры и лимбико-ретикулярном комплексе в срединных структурах мозга и заканчивая патологически измененным синаптическим взаимодействием симпато-парасимпатических терминален и гладкомышечных клеток (ГМК) сосудов [Hainsworth R, 1998].

Результаты исследований ряда авторов позволяют предположить, что наличие вегетативной дисфункции может привести к развитию артериальной гипертонии [Hamada Т. 1998, Srinivasa J, et al. 2002]. Вегетативная нервная система связана с функциональными и структурными изменениями нескольких органов (сердце, мозг, почки и др.) и нарушения в этой системе рассматриваются как фактор риска для развития клинических проявлений АГ и атеросклероза, которые увеличивают вероятность сердечных инцидентов (ишемическая болезнь сердца, внезапная смерть и общая смертность) [Pinheiro CHJ, et al. 2007]. Хотя автоматизм присущ различным тканям, частота сердечных сокращений и ритм в значительной степени находятся под контролем вегетативной нервной системы [Schmidt М.Г. et al. 2009; Costa JMBS 2011]. Симпатический отдел вегетативной нервной системы является ключевым звеном регуляции артериального давления (АД) и частоты сокращений сердца (ЧСС), вносит большой вклад в повышение АД и развитие артериальной гипертензии [Гапон Л.И. с соавт. 2008; Moretti D.V., et al. 2007].

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Курданова, Мадина Хусейновна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный анализ вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертонией 2 степени и у практически здоровых лиц, основанный на оценке индивидуальных изменений показателей временной и частотной области позволил выявить и уточнить характер изменений показателей и их корреляционные связи как у больных АГ 2 ст., так и в группе практически здоровых лиц. Следует отметить, что ВРС отражает активность различных уровней регу-ляторных механизмов и дает возможность оценить функциональное состояние организма в норме и при различных патологических состояниях.

Акцент в исследовании сделан на оценке индивидуальных изменений показателей временной, частотной области и индексов ВРС и анализе математических моделей уравнений дискриминантной функции в стандартизированной форме для двух канонических переменных - L1, являющейся индикатором активирующей, мобилизующей функции регуляторных механизмов (функциональный резерв) и L2 - связанная с показателями активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, характеризует вегетативный баланс (степень напряжения регуляторных систем) (Баевский P.M., Черникова А.Г., 2003, 2010). В исследовании показана возможность количественной оценки функционального состояния организма по этим компонентам: степени напряжения регуляторных систем (СН) и функциональному резерву (ФР), получаемым по показателям анализа вариабельности сердечного ритма.

В нашем исследовании использовался комплексный подход с использованием оценки функционального состояния систем регуляции, описанных каноническими переменными L1 и L2 и временными, частотными показателями индексами ВРС и Баевского, которые анализировались при помощи уравнений множественной регрессии и дискриминантного анализа моделей. Эта методика позволила выявить и уточнить характер изменений, значимость показателей ВРС и их корреляционные связи у больных АГ 2 степени и практически здоровых лиц. Получены данные, свидетельствующие о неоднородности изменений

во временной и частотной области ВРС, индексов Баевского и канонических переменных L1 и L2 у больных АГ 2 ст. и практически здоровых лиц.

У 96 % выявлено снижение временных показателей ВРС, у 3% они не отличались, а у 1 % превышали аналогичные показатели в группе практически здоровых лиц. Частотные показатели ВРС были снижены у всех больных АГ 2 ст., а индексы Баевского повышены по сравнению с группой практически здоровых лиц. Корреляционные связи между показателями ВРС во временной, частотной области, показателями вариационной пульсометрии и индексами Баевского у больных АГ 2 ст. отличались направленностью и теснотой связей.

В группе больных АГ 2 ст. снижены общая ВРС - SDNN и показатели RMSSD, pNN50, характерные для парасимпатических влияний на ритм сердца.

В частотной области ВРС выявлено снижение общей спектральной мощности ТР и составляющих его диапазонов - сверхнизкочастотного (VLF), низкочастотного (LF) и выраженное снижение высокочастотного диапазона (HF). Показатели вариационной пульсометрии - АМо и индексы Баевского (ИВР, ИН, ВПР, ПАПР) были достоверно выше у больных АГ 2 ст. по сравнению с группой практически здоровых лиц.

У больных АГ 2 ст. выявлены значимые изменения индексов, характеризующих уровни регуляции ритмом сердца - увеличение индекса централизации (VLF+LF/HF) в 2,8 раза, индекса вагосимпатического баланса (LF/HF) в 2 раза и индекса активности подкорковых нервных центров (VLF/LF) на 10% и изменения соотношений частотных диапазонов в ТР: у больных АГ (более 43%) в общей мощности спектра составляет диапазон VLF, отражающий влияние нейро-гуморальных и центральных эрготропных регуляций на ритм сердца.

В группе больных АГ 2 ст. установлены разнонаправленные корреляционные связи между показателями временной, частотной области ВРС, индексами Баевского и амплитудой, частотой и индексом альфа-ритма. Между показателями временной области ВРС и амплитудой альфа-ритма в лобных, височных, теменных и затылочных отведениях выявлены отрицательные корреляционные связи. Между показателями вариационной пульсометрии - АМо, индек-

сами Баевского и амплитудой альфа-ритма в тех же отведениях выявлены положительные корреляционные связи.

В частотной области ВРС между общей спектральной мощностью (ТР) и амплитудой альфа-ритма в лобных, височных, теменных и затылочных отведениях достоверных корреляционных связей не выявлено. Между низкочастотными диапазонами УЫ% ЬР и амплитудой альфа-ритма в височных и затылочных отведениях выявлены отрицательные корреляционные связи. Между индексом вагосимпатического баланса, индексом централизации, индексом активности подкорковых нервных центров и амплитудой альфа-ритма в лобных, височных и затылочных отведениях установлены отрицательные корреляционные связи. Между показателями ВРС и частотой альфа-ритма, индексом альфа-ритма, в височных, теменных и затылочных отведениях выявлены более выраженные корреляционные связи, аналогичные взаимосвязям с амплитудой альфа-ритма в тех же отведениях ЭЭГ.

У больных АГ 2 ст. увеличено не только систолическое, диастолическое, средне-динамическое и пульсовое артериальное давление, но и частота сердечных сокращений и двойное произведение ДП=(АДС*ЧСС/100), что свидетельствует о преобладании симпатических влияний на ритм сердца. Между уровнями АДС, ЧСС и показателями временной области ВРС в группе больных АГ 2 ст. доминируют отрицательные корреляционные связи. Между показателями вариационной пульсометрии - АМо, индексами Баевского и показателями гемодинамики выявлены прямые корреляционные связи. Между общей мощностью спектра ТР, диапазонами УЬР, ЬР, индексами централизации, вагосимпатического баланса и показателями гемодинамики выявлены прямые корреляционные связи. Между диапазоном НР и показателями гемодинамики выявлены отрицательные корреляционные связи. Между параметрами гемодинамики и амплитудой, частотой и индексом альфа-ритма выявлены прямые корреляционные связи.

Частота сердечных сокращений тесно взаимосвязана с уровнями артериального давления и с изменениями в частотных диапазонах ВРС - УЬР, ЬР и

так как они отражают высокочастотные регуляции ритма сердца дыхательными волнами и низкочастотные гуморальные и эрготропные регуляции надсегментарных отделов вегетативной и центральной нервной системы.

Установленные прямые корреляционные связи между параметрами гемодинамики и амплитудой, частотой и индексом альфа-ритма, и диапазонами УЬР, ЬР, индексами централизации, вагосимпатического баланса свидетельствуют о вовлечении в процессы регуляции ритмом сердца подкорковых и корковых отделов центральной и вегетативной нервной системы и о взаимосвязях между ними.

Показатели амплитуды, частоты и индекса альфа-ритма у больных АГ 2 ст. снижены. Корреляционные связи частоты альфа-ритма у больных АГ 2 ст. тесные, прямые во всех отведениях электроэнцефалограммы. Корреляционные связи амплитуды и индекса альфа-ритма снижены, так же, как и корреляционные связи между амплитудой, частотой и индексом альфа-ритма по сравнению с аналогичными показателями в группе практически здоровых лиц.

Пространственные диаграммы взаимосвязи параметров дают основание сделать вывод, что в группе больных АГ 2 ст. и в группе практически здоровых лиц области с высокими показателями АД соответствуют определенным значениям показателей альфа-ритма головного мозга и вариабельности ритма сердца.

Уравнения множественной регрессии в сочетании с корреляционным анализом позволяют не только выявить наиболее значимые параметры и их взаимосвязи меду собой, но и определить тенденции направленности как межсистемных, так и внутрисистемных взаимосвязей. Системный анализ взаимосвязей, проведенный при помощи уравнений множественной регрессии с построением трехмерных графиков поверхности зависимости между показателями ВРС, ЭЭГ и гемодинамики, позволяет оценить вклад наиболее значимых составляющих в процессы регуляции и выявлять изменения системных взаимосвязей при изменении одного или нескольких параметров внутри системы. Системный анализ позволил на более высоком качественном уровне выявить внутрисистемные и межсистемные нарушения регуляций, оптимизировать ка-

чество индивидуального подхода и корректировать при динамическом наблюдении изменения регуляций и факторов риска. Это позволит улучшить диагностику АГ, выявить ранние структурно-функциональные изменения в «органах-мишенях» и на новом качественном уровне проводить профилактические мероприятия и лечение при кардио-церебральной патологии.

Таким образом, разработаны новые методические подходы к оценке сложных системных кардио-церебральных, кардиоваскулярных, цереброваску-лярных взаимосвязей; выявлены особенности вариабельности ритма сердца, гемодинамики и биоэлектрической активности альфа-ритма головного мозга у больных АГ 2 степени и практически здоровых лиц; изучены их внутрисистемные и межсистемные корреляционные связи.

Проведен системный анализ ВРС, гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга, показавший, что сложная система: вегетативная регуляция ритма сердца - биоэлектрическая активность головного мозга - гемодинамика у больных АГ 2 степени изменена по сравнению с практически здоровыми лицами.

Трехмерные графики поверхности (гиперплоскости) в сочетании с данными, полученными при помощи уравнений множественной регрессии позволили выявить взаимосвязи 3-х и более переменных с определением значения параметров и коэффициентов корреляций между ними. Это позволило выявить и проанализировать взаимосвязи наиболее значимых показателей трех функциональных систем.

Полученные результаты могут послужить научной основой для дальнейших исследований с целью разработки новых подходов к диагностике, лечению и профилактике АГ, других сердечно-сосудистых и церебро-васкулярных заболеваний.

ВЫВОДЫ

1. У больных артериальной гипертонией I-II стадии, 2 степени достоверно снижены показатели SDNN (мс), SDNNI (мс), SDANN (мс), RMSSD (мс), pNN50 (%), CV (%), при одновременном достоверном увеличении АМо (%) и индексов P.M. Баевского (ИН, ИВР, ВПР, ПАПР), свидетельствующие о преобладании симпатических влияний на регуляцию ритма сердца.

2. В частотной области вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертонией I-II стадии, 2 степени выявлено снижение общей мощности спектра - TP, (мс2) и всех его диапазонов — сверхнизкочастотного - VLF, (мс2), низкочастотного - LF, (мс2), высокочастотного - HF, (мс2); степени напряжения регуляторных систем (L2) на фоне повышения индекса ваго-симпатического баланса (LF/HF), индекса централизации (LF+VLF)/HF, индекса активности подкорковых нервных центров (VLF/LF), и индикатора активирующей, мобилизующей функции регуляторных механизмов (L1).

3. У больных артериальной гипертонией I-II стадии, 2 степени выявлены количественные и качественные изменения амплитудно-частотных параметров альфа-ритма головного мозга в отведениях от лобных, височных, затылочных долей с межполушарной асимметрией; разнонаправленные корреляционные связи с показателями вариабельности ритма сердца.

4. Установлено, что у больных артериальной гипертонией I—II стадии, 2 степени между показателями гемодинамики и параметрами альфа-ритма головного мозга существуют положительные достоверные умеренно выраженные корреляционные связи, в то время как у практически здоровых лиц эти связи разнонаправленные: положительные - преимущественно с амплитудой альфа-ритма в височных отведениях, частотой альфа-ритма в затылочных отведениях и отрицательные - с амплитудой и индексом альфа-ритма в затылочных отведениях.

5. Показано, что у больных артериальной гипертонией I-II стадии, 2 степени между временными, низкочастотными (VLF, LF, LF+VLF/HF, VLF/LF)

параметрами вариабельности ритма сердца и показателями гемодинамики существуют отрицательные корреляционные связи (р <0,01), а между индексами Баевского, высокочастотными параметрами ВРС (ДО, ЬБ/НР) и показателями артериального давления - высокие положительные достоверные корреляционные связи.

6. Для системного анализа взаимосвязей трех и более физиологических параметров и их мониторинга предложен математико-статистический метод с построением трехмерных графиков и описанием взаимосвязей с помощью уравнений множественной регрессии, позволяющий более наглядно оценить зависимости между параметрами вариабельности ритма сердца, гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга у больных артериальной гипертонией 1-Й стадии, 2 степени и практически здоровых лиц.

7. Системный анализ взаимосвязей показателей вариабельности ритма сердца, гемодинамики и амплитудно-частотных параметров альфа-ритма головного мозга позволил оценить у больных артериальной гипертонией 1-11 стадии, 2 степени и практически здоровых лиц вклад наиболее значимых физиологических составляющих в процессы регуляции ритма сердца и выявить изменения интегрированных системных взаимосвязей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам с артериальной гипертонией I—II стадии, 2 степени рекомендуется проведение комплексного обследования, включающего анализ вариабельности ритма сердца, биоэлектрической активности головного мозга (альфа-ритма) и параметров гемодинамики, что позволяет выявить дополнительные изменения в «органах-мишенях» и провести стратификацию риска кардио-церебральных осложнений.

2. Для больных артериальной гипертонией I—II стадии, 2 степени характерно снижение временных (RMSSD, pNN50, CV), частотных показателей вариабельности ритма сердца, степени напряжения регуляторных систем (L2); повышение частотных индексов (ЬРЯ1Р, (VLF+LF)/HF), индексов Баевского (ВПР, ИН), функционального резерва (L1), а также изменение их взаимосвязей, которые могут быть использованы как дополнительные маркеры при скрининге больных артериальной гипертонией 1-Й стадии, 2 степени и при диспансерном наблюдении за ними.

3. Больным АГ 2 ст. без цереброваскулярных заболеваний в анамнезе целесообразно провести ЭЭГ с определением амплитуды альфа-ритма (существенное снижение в лобных - ниже 30,9 мкВ, затылочных - ниже 46.6 мкВ), отведениях, частоты и индекса альфа-ритма (диффузное снижение во всех отведениях, за исключением от центральных областей). Указанные изменения можно рассматривать в качестве косвенных маркеров структурных изменений мозга, прежде всего, нарушения ликвородинамики и перивентрикулярного лей-коараиоза в соответствующих регионах мозга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Курданова, Мадина Хусейновна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агулова Л.П. Биоритмологические закономерности формирования компенсаторно-приспособительных реакций в условиях клинической модели стресса. Диссертация ... доктора биологических наук. - Томск, 1999. - 250 с.

2. Айрапетянц М.Г. Механизмы патогенеза неврозов. // Журнал высшей нервной деятельности. - 2005. - Т. 55. - № 6. - С. 734-746.

3. Андреев П.В. Клинико-патогенетическое значение оценки вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью. Диссертация ... кандидата медицинских наук. - Екатеринбург, 2007. - 148 с.

4. Араби Лотфи Сами. Психофизиологическое сопровождение лечебно-реабилитационного процесса больных с психосоматической патологией. Дисс...канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2012.-146 с.

5. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: метод, рекомендации. / Р. М. Баевский и др. М., 2002. - 53 с.

6. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) / Р.М.Баевский, Г.И.Иванов, Л.В.Чирейкин и соавт. // Вестник аритмоло-гии. - 2001. - №24. - С. 65-87.

7. Баевский, P.M., Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. - М.: Медицина, 1997.-265 с.

8. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине // Физиология человека. - 2002. - Т. 28, - № 2. - С. 70-82.

9. Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. // Ультразв. и функционалы!, диагностика. -2001.- № 3.- С. 108-127.

10. Базанова О.М. Современная интерпретация альфа-активности электроэнцефалограммы. // Успехи физиологических наук. - 2009. - Т. 40. № 3. - С. 32-53.

11. Баевский Р. М. К проблеме стандартизации заключений при анализе вариабельности сердечного ритма. / Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов // Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. Тез. докл. Междунар. симпозиума. - Ижевск: УдмГУ, 2003. - С. 169-171.

12. Бань A.C., H.A. Парамонова, Г.М. Загородный, Д.С. Бань. Анализ взаимосвязи показателей вариабельности ритма сердца. Военная медицина. -2010.-№4.-С. 21-24.

13. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. // М., 2000. - 266 с.

14. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. // JL, Наука, 1980,

262 с.

15. Бильченко. A.B. Гипертензивные кризы и вариабельность сердечного ритма у больных гипертонической болезнью. BicH. Харк. нац. университета. Серш «Медицина». - Вип. 2. - 2001.- № 523, С. 48-52.

16. Бойцов С.А., Белозерцева И.В., Кучмин А.Н. и др. Возрастные особенности изменения показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц. Вестник аритмологии. -2002. - №26.- С. 57-60.

17. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение.// Тез. докл. IV всерос. симп. / Отв. ред. Н. И. Шлык, Р. М. Баевский. - Ижевск: УдГУ, 2008. - 344 с.

18. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А. М. Вейна. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2003. 752 с.

19. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Максимова М.Ю. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему.// Кардиология.- 2004. - №3. - С. 4-8.

20. Верещагин Н. В., Пирадов М. А. Инсульт: состояние проблемы. В сб.: Труды Всероссийского общества неврологов России «Неотложные состояния в неврологии». Орел — 2002. - С. 5 -12.

21. Виноградова Т.Е., Чернявский A.M., Шпрах В.В. и др. Организация центров регистра и профилактики инсульта в регионах Сибири, Казахстана и Дальнего Востока. // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М, 2003. - С. 454.

22. Гапон Л.И., Середа Т.В., Коржова H.H. Вариабельность сердечного ритма у больных гипертонической болезнью, проживающих в Тюменской области. // Тер. Архив. - 2008. - Т. 80. - №9. - С. 24-29.

23. Гараева Г.Г., Казымов А.Г. Изучение биоэлектрической активности зрительной коры головного мозга в разных состояниях артериального давления. И Терапевтический вестник. - 2010. - № 1. - С. 25-26.

24. Глазкова В.А., Свидерская Н.Е., Королькова Т.А. Пространственная организация корковой электрической активности при произвольной регуляции частоты сердечных сокращений. // Физиология человека. - 1996.- Т. 22. - № 5. -С. 104-108.

25. Гуревич М.В. Регуляция вариабельности ритма сердца как побочный эффект лекарственных средств Текст. / М.В. Гуревич, К.Г. Гуревич, Е.Г. Лобанова// Фарматека. - 2001. - №7. - С. 125-129.

26. Диагностика и лечение артериальной гипертензии / Российские рекомендации (четвертый пересмотр). // Системные гипертензии. - 2010.-№ 3. - С. 526.

27. Денисов A.C., Н.В. Вдовина, В.И. Борисов. Вариабельность ритма сердца при различных положениях тела у детей школьного возраста отличающихся уровнем здоровья и физической активности. // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. - 2013. - № 5. - С. 153-159.

28. Долецкий А.Н. Нейрофизиологические механизмы адаптивного биоуправления и пути повышения его эффективности. Дисс... доктора медицинских наук. Волгоград, 2012. 253 с.

29. Дурнова Н.Ю., Довгалевский Я.П., Бурлака А.Н., Киселев А.Р., Фурман Н.В. Изучение зависимостей между показателями вариационной пульсо-метрии, энтропии ритма сердца, временного и спектрального анализов вариабельности ритма сердца в норме и при ишемической болезни сердца. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7. - №3. - С. 607-611.

30. Жирмунская Е.А. В поисках объяснения феноменов ЭЭГ., М., НПФ Биола, 1996,118 с.

31. Зимкина A.M. Электрофизиологические показатели функционального состояния центральной нервной системы человека. Функциональное состояние мозга. М. Изд-во МГУ, 1975, с. 6-20.

32. Казанцева Л.С. Клиническое значение параллельного суточного мо-ниторирования артериального давления и электрокардиограммы при гипертонической болезни и нефрогенной гипертонии: Дис. ... канд. мед. наук. М, 2003. -146 с.

33. Кобалава Ж.Д., Ю.В. Котовская. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению. Москва, «Фортэ», 2007. - 432 с.

34. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, секция артериальной гипертонии. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7. - №6. -приложение: 5. С. 6-8.

35. Конради А.О., Усачев Н.И., Шляхто Е.И. и др. Показатели вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью / Международный симпозиум «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». Тезисы докладов. Ижевск. - 1996. - С. 41-42.

36. Котельников С.А., Ноздрачев А.Д., Коваленко А.П., Одинак М.М., Шустов Е.Б. Индекс эрготропной активности - интегральный показатель состояния надсегментарных центров вегетативной регуляции // Физиология человека. - 2003. - Т. 29, № 3. - С. 66-71.

37. Курданова М.Х., Бесланеев И.А., Батырбекова Л.М., Курданов Х.А. Особенности вариабельности ритма сердца и показателей электроэнцефало-

граммы у больных артериальной гипертонией. Известия Кабардино-Балкарского государственного университета. - 2013 а.- Том 3.- №2.- С. 109-113.

38. Курданова М.Х., Бесланеев И.А., Батырбекова JI.M., Курданов Х.А. Вариабельность ритма сердца и показатели электроэнцефалографии у больных артериальной гипертонией. XXII съезд физиологического общества имени И. П. Павлова. Тезисы докладов. 16-20 сентября 2013 г., Волгоград, с. 284.

39. Курданова М.Х., Бесланеев И.А., Батырбекова JI.M., Курданов Х.А. Взаимосвязь вариабельности ритма сердца и параметров альфа - ритма электроэнцефалограммы у больных с артериальной гипертонией. Тезисы X Всероссийского конгресса «Артериальная гипертония как фактор риска сердечнососудистых заболеваний», Москва, 2014, С. 23.

40. Курданова М.Х., Уметов М.А., Бесланеев И.А., Курданов Х.А. Вариабельность ритма сердца и биоэлектрическая активность головного мозга у больных артериальной гипертонией. III Евразийский конгресс кардиологов. Тезисы докладов. - М. -2014 а. - С. 35.

41. Курданова М.Х., Бесланеев И.А., Батырбекова JI.M., Уметов М.А., Курданов Х.А. Взаимосвязь гемодинамики и параметров альфа - ритма электроэнцефалограммы у больных с артериальной гипертонией. Научная дискуссия: вопросы медицины. №1(17): сборник статей по материалам XXI международной заочной научно-практической конференции. - М., Изд. «Международный центр науки и образования», 2014 б.- №1 (17). - С. 20-29.

42. Курданова М.Х., Бесланеев И.А., Батырбекова JI.M., Курданов Х.А. Системный анализ биоэлектрической активности головного мозга у больных артериальной гипертонией. Materialy X Miedzynarodowej naukowi-praktycznej konferencji «Naukowa mysl informacyjney powieki-2014», Medycyna: Przemysl. Nauka i studia., 2014 в, Vol. 23, C. 69-72.

43. Курданова M.X., Бесланеев И.А., Батырбекова JI.M., Курданов Х.А. Системный анализ вариабельности ритма сердца и показатели гемодинамики у больных артериальной гипертонией. Материалы за 10-а международна научна

практична конференция «Найновите научни постижения», 2014 г. Том 24. Лекарство. София. «Бял ГРАД-БГ» ООД - С. 51 -56.

44. Курданова М.Х., Уметов М.А., Бесланеев И.А., Батырбекова Л.М., Курданов Х.А. Особенности вариабельности ритма сердца и показателей электроэнцефалограммы у больных артериальной гипертонией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2014 д.- 13(6), С. 12-17.

45. Курданова М.Х., Бесланеев И.А., Батырбекова Л.М., Курданов Х.А. Системный анализ взаимосвязей вариабельности ритма сердца, гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга у здоровых. Авиакосмическая и экологическая медицина. - 2014 е.- № 6, - С. 47-52.

46. Курданов Х.А., Батырбекова Л.М., Курданова М.Х., Бесланеев И.А. Распределение спектральной мощности ритмокардиограммы в зависимости от продукции оксида азота. XXI Съезд Физиологического общества им. И.П. Павлова. Тезисы докладов. - М. - Калуга: Типография ООО «БЭСТ-принт», 2010. -С. 334.

47. Курданов Х.А., Батырбекова Л.М., Курданова М.Х., Курданов М.А. Суточное мониторирование артериального давления и гликемический профиль у больных сахарным диабетом в условиях высокогорья. XXI Съезд Физиологического общества им. И.П. Павлова. Тезисы докладов. - М. - Калуга: Типография ООО «БЭСТ-принт», 2010 а.- С. 333.

48. Курданов Х.А., И. А. Бесланеев, Л. М. Батырбекова, М.Х Курданова. Адаптационные возможности основных регуляторных систем у больных с артериальной гипертонией в условиях высокогорья. Вестник Российской Академии медицинских наук: 2014. - № 1/2. - С. 26-31.

49. Курьянова Е.В. Вегетативная регуляция сердечного ритма: Результаты и перспективы исследований. Издательский дом «Астраханский университет». 2011.- 139 с.

50. Кулюцин А. В. Диагностическая ценность метода анализа вариабельности сердечного ритма для выбора стартовой терапии у больных гипертониче-

ской болезнью 1-2 стадии, 1-2 степени. // Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине: Тез. докл. Всеросс. конгр. - М, 2007. - С. 37.

51. Лукьянова М.В. Частотные характеристики ритма по данным суточного мониторирования ЭКГ у здоровых лиц и больных артериальной гипертензи-ей 1-2 степени. Дисс.....кандидата мед. наук, Пенза, 2011,153 с.

52. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. СПб: «Питер», 2008.624с.

53. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М.: Медпрактика, М, 2008.-456 с.

54. Маллиани А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма. // Вестник аритмологии. - 1998.- Т. 9. -С. 47-56.

55. Мандельброт Б. (Benoit Mandelbrot) Фрактальная геометрия природы. - М. 2002. - 247.

56. Миронов В.А., Миронова Т.Ф., Саночкин А.В., Миронов М.В. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни. // Вестник аритмологии. - 1999.- Т. 13.- С. 41-47.

57. Михайлов В. М. Вариабельность сердечного ритма. Опыт практического применения. - Иваново. Иван. гос. мед. академия. - 2002. - 290 с.

58. Мультановский Б.Л., Лещинский Л.А., Кузелин Ю.Л. Влияние артериальной гипертензии на частотные показатели вариабельности сердечного ритма по данным суточного мониторирования электрокардиограммы. // Вестник аритмологии. -2005. - № 40.- С. 39-44.

59. Намаканов Б.А., Куимов А.Д. Этиопатогенетические аспекты семейной артериальной гипертонии. //Сибирское ежеквартальное медицинское обозрение. - 2004.- № 2/3.- С. 62-65.

60. Наточин Ю.В. Новое о природе регуляций в организме человека. // Вестник РАН. - 2000. - № 1.- С. 21-35.

61,Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я.. Развитие профилактической кардиологии в России. // Кардиоваск. тер. и проф.- 2004. - № 3. - С. 11-14.

62. Оганов Р.Г. Значение контроля факторов риска для профилактики неинфекционных заболеваний. / Р. Г. Оганов, Т. Я. Масленникова, С. А. Шально-ва // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2005. - № 6. — С. 21— 25.

63. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. - 2012. - № 11. - С. 5-10.

64. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. // Кардиология. - 2003. - Т. 2. - №3. - С. 17-31.

65. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Тендерные различия кардиоваскуляр-ной патологии. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012.- Т. 11.-№4. -С. 101-104.

66. Омельченко В.П., Демидова A.A., Караханян К.С., Синанян Т.Б., Демидов И.А. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией и сопутствующими метаболическими нарушениями. // Фундаментальные исследования. - 2006. - № 9 - С. 55-56.

67. Петухов С. В. Матричная генетика, алгебры генетического кода, помехоустойчивость, М. изд-во «Регулярная и хаотическая динамика», М., 2008, 316с.

68. Пирс Дж. Символы, сигналы, шумы. Закономерности и процессы передачи информации. М.: Мир, 1967. - 235 с.

69. Поскотинова JI.B., Демин Д.Б., Кривоногова Е.В. Нейрофизиологии-ческие эффекты кардиотренинга при артериальной гипертензии. Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки. 2013, № 2, с. 46-54.

70. Провоторов В.М., Лышова О.В., Чернов Ю.Н. Особенности суточной вариабельности артериального давления и сердечного ритма у больных гипертонической болезнью. // Вестник аритмологии. -2000. - № 20. - С. 49-52.

71. Рекомендации по лечению артериальной ranepTOinin.ESH/ESC 2013.Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского Общества Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC). // Российский кардиологический журнал. - 2014. - T. 1.- №105. - С. 7-94.

72. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). // Журнал Системные гипертензии. - 2010.- №3. - С. 5-26.

73. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. - М.: Медпрактика. - 2005. - 224с.

74. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. - М.: Оверлей, 2001. - 200 с.

75. Садыкова Д.И. Артериальная гипертония у детей: причины и диагностика. // Практическая медицина, 2010. - Т. 5. №44, - С. 326-341.

76. Самохвалова Е.В., Гераскина J1.A., Фонякин А.В. Ишемический инсульт и вариабельность ритма сердца. Кардионеврология. 2008, № 1, с.93102.

77. Святогор И.А., Моховикова И.А., Бекшаев С.С., Ноздрачев А.Д. Оценка нейрофизиологических механизмов дезадаптационных расстройств по паттернам ЭЭГ. Журнал высшей нервной деятельности, 2005. - Т. 55, № 2, С. 178-188.

78. Семке Г. В. Мордовии В. Ф. Связь электрической активности и структурных изменений головного мозга у больных артериальной гипертонией. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2012, № 5, с. 21-24.

79. Скворцова В. И. Взгляд на проблему. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта. // Качество жизни. - 2004.- №4: С. 2- 6.

80. Скворцова В.И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения. Руководство по артериальной гипертонии. / Под ред. Е.И. Чазова и И.Е. Чазовой. М. Медиа: «Медика», 2005. - С. 217-246.

81. Скворцова В.И., Шамалов H.A., Бодыхов М.К., Соколов К.В. Лечение ишемичеекого инсульта. // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. -2006. -Т. l.-№ 1.-С. 49-53.

82. Смолянинов В.В., Ракчеева Т.А. Инварианты симметрий: от свобод преобразований фигур к свободам их самосовмещений.// Интеллектуальные системы. Сборник МГУ. Москва. - 2000.- Т. 5. - вып. 1-4. - С. 127-186, вып. 6.-С.878-888.

83. Смышляева О.М. Вариабельность ритма сердца у больных дисцирку-ляторной энцефалопатией. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. -Т. 6.-№4.- С. 800-803.

84. Смирнов К. Ю., Смирнов Ю. А. Разработка и исследование методов математического моделирования и анализа биоэлектрических сигналов. Санкт-Петербург-2001. - 59 с.

85. Снежицкий В.А. Методологические аспекты анализа вариабельности сердечного ритма в клинической практике. Журнал «Медицинские новости», 2014; № Ю, с. 14-26.

86. Соболев A.B. Проблема количественной оценки ВРС при холтеров-ском мониторировании. // Вестник аритмологии. - 2002.- Т. 26.- С. 21-25.

87. Соколов С.Ф., Малкина Т.А. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца. // Сердце. - 2001.- Т. 2.- С. 72-76.

88. Сороко С.И., Бекшаев С.С., Сидоров Ю.А. Основные типы механизмов саморегуляции мозга., Л., Наука, 1990, 205 с.

89. Строева B.C. Состояние гемостаза у больных с артериальной гипертонией, осложненной ранними формами хронической цереброваскулярной патологии. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2008. - N 7. -С. 56-60.

90. Судаков К.В. Церебральные механизмы в генезе артериальной гипер-тензии при эмоциональном стрессе // Вестник РАМН. 2003. № 12. С. 70-74.

91. Тананакина Т.П. Корреляционные связи параметров альфа-активности ЭЭГ, сердечного ритма и паттерна дыхания в группе условно здоровых лиц. //

Украшський журнал клпичноТ та лабораторией медицини. — 2009.- Т. 4. №1.- С. 88-91.

92. Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И. Прогностическая оценка поздних потенциалов желудочков и показателей вариабельности ритма сердца у больных ИБС. // Кардиология- 1997. - Т. 10.- С. 21-24.

93. Тихонов П.П., Соколова JI.A. Особенности регуляторных механизмов автономной нервной системы у больных с артериальной гипертензией с нарушением суточного профиля артериального давления. // Кардиология. - 2007. -№1.-С. 16-21.

94. Федорова Н. В. Нейрофизиологические особенности биоуправления потенциалами мозга при психосоматических нарушениях. Диссертация на соискание ученой степени канд. биол. наук. Санкт-Петербург, 2006. - 152 с.

95. Хакен Г. Информация и самоорганизация. Макроскопический подход к сложным системам. М.: Мир, 1991. - 253 с.71. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца. // Вестник аритмологии. - 2003. -Т. 32. - С. 15-27.

96. Харченко В. И., Какорина, Е. П., Корякин, М. В. и др. Смертность от болезней системы кровообращения в России и в экономически развитых странах. Необходимость усиления кардиологической службы и модернизации медицинской статистики в Российской Федерации. // Российский кардиологический журнал. - 2005.- № 2. - С. 5 - 18.

97. Челышева JI.B., Куимов А.Д. Кардиоцеребральные взаимодействия у больных артериальной гипертензией различных стадий. // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - N 6. - С. 58-62.

98. Черапкина Л.П. Влияние произвольного повышения амплитуды альфа-ритма головного мозга на показатели вариабельности ритма сердца. Вестник Южно-Уральского государственного университета. 2006, № 3-1, с. 34-36.

99. Черникова А.Г. Математические модели функционального состояния организма на основе анализа вариабельности сердечного ритма // А.Г. Черникова, P.M. Баевский // Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты

и практическое применение: тез. Докладов Международного симпозиума / Отв. ред. P.M. Баевский, Н.И. Шлык. Ижевск, 2003, с. 185-186.

100. Черникова А.Г. Оценка функционального состояния человека в условиях космического полета на основе анализа вариабельности ритма сердца. Автореферат дисс... кандидата биологических наук. Москва 2010, 27 с.

101. Шабалин A.B., Гуляева E.H., Торочкина Е.Е. и др. Клиническая значимость вариабельности ритма сердца и продолжительности интервала Q-T при холтеровском мониторировании ЭКГ у больных эссенциальной артериальной гипертонией. //Артериальная гипертензия. - 2004.- Т. 10.- N. 1.- С. 12-16.

102. Шальнова С., Кукушкин С., Маношкина Е., Тимофеева Т. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. // Врач. - 2009.- № 12. - 39-42.

103. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001. - Т. 2.- С. 3-7

104. Шальнова С.А., Марцевич С.Ю., Деев А.Д. и др. Исследование ПРОЛОГ: снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонией под влиянием антигипертензивной терапии. // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. - 2005,- Т. 34.- № 4.- С. 11-15.

105. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертен-зивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. // Российский кардиологический журнал. - 2006.- Т. 4.- С. 45-50.

106. Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А. и соавт. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». // Российский кардиологический журнал.-2012.-№ 5-С. 6-11.

107. Шляхто, Е. В. Анализ "Седьмого отчета Совместной национальной комиссии по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артери-

ального давления США" (J14C 7) / Е. В. Шляхто, А. О. Конради // Сердце. -2005. - Т. 4.- № 3. - С. 154- 155.

108. Шубников А.В., Копцик В.А.Симметрия в науке и искусстве. М.: 1972, Наука. - 339 с.

109. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема. // Русский медицинский журнал. -2005. -Т. 13. —№ 12. - С.807-815.

110. Accurso V.A. Shamsuzzaman S.M, Somers V.K. Rhythms, rhymes, and reasons-spectral oscillations in neural cardiovascular control.// Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical. -2001.- T. 90.- C. 41-46.

111. Acar E. Multiway analysis of epilepsy tensors / E. Acar, C. Aykut-Bingol, H. Bingoletal. // Bioinformatics. -2007. -V. 1.-N23.-P. 10-18.

112. Angelakis E. et al. EEG neurofeedback: a brief overwiew and an example of peak alpha frequency training for cognitive enhancement in the elderly.// Clin. Neuropsychol. - 2007.- V. 21.- № 1.- P. 110-129.

113. Armour J.A., & Kember G. C. Cardiac sensory neurons. In: J. A. Armour & J. L. Ardell (Eds.). Basic and clinical neurocardiology, New York, NY: Oxford University Press. - 2004.- P. 79-117.

114. Armour J.A. Physiology of the intrinsic cardiac nervous system.// Heart. -2011.-V. 8.- P. 739.

115. Ashref Ali Erajhi. Heart rate variability in patients with ischemic heart disease during rehabilitation. Dissertation thesis Masaryk University, Faculty of Medicine. - 2011.-256 p.

116. Barbosa Filho J., Barbosa P.R., Cordovil I. Autonomic modulation of the heart rate in systemic arterial hypertension.// Arq. Bras. Cardiol. -2002. - V.78.- N. 2.-P. 181-195.

117. Bazanova O.M. Age related alpha activity change differs for males and females and for low and high alpha frequency EEG pattern. // Revista Espanola de Neuropsicologia. - 2008.- V.10.-N.1. - P. 82-83.

118. Bogousslavsky J. The global stroke initiative, setting the context with the International Stroke Society. // J. Neurol. Sciences. -2005. - V. 238. - Suppl. 1. -IS. 166.

119. Brown D.W., Giles W.H., Greenlund K.J. Blood pressure parameters and risk of fatal stroke, NHANES II mortality study.// Am. J. Hypertens.- 2007.- V. 20. -N.-P. 338-341.

120. Chin-Ming Huang, Hsien-Chen Chang, Shung - Te Kao et al. Radial Pressure Pulse and Heart Rate Variability in Normotensive and Hypertensive Subjects. // The Journal of Alternative and Complementary Medicine. - 2011. - V. 17.-N.10.- P. 945-952.

121. Clark R.C., Veltmeyer D., Hamilton R.J. et al. Spontaneous alpha peak frequency predicts working memory pertormance across the age span. // Int. J. Psy-chophysiol. - 2004.- V. 53. - P.l-9

122. Costa JMBS, Silva MRF, Carvalho EF. Avaliacao da implanta9ao da aten9ao a hipertensao arterial pelas equipes de Saude da Familia do municipio do Recife (PE, Brasil). // Ciencia & Saude Coletiva. - 2011. - V. 16.- N.2.- P. 623-633.

123. Chien-Fu Chen, Hsiu-Fen Lin, Ruey-Tay Lin et al. Relationship between ischemic stroke location and autonomic cardiac function. Journal of Clinical Neuroscience 2013; 20(3): 406-409

124. Dae-Keun Kim, Kyung-Mi Lee, Jongwha Kim, Min-Cheol Whang and Seung Wan Kang Dynamic correlations between heart and brain rhythm during Autogenic meditation. Front Hum Neurosci. 2013; 7: 414.

125. Dahlof B. Prevention of stroke in patients with hypertension. // Am. J. Cardiol.- 2007.- V. 100. -17J-24J.

126. Deco G, Jirsa VK, Mcintosh A.R. Emerging concepts for the dynamical organization of resting-state activity in the brain. // Nat. Rev. Neurosci.- 2011.- V. 12.- P. 43-56.

127. Ducla-Soares J.L., M. Santos-Bento, S. Laranjo, A. Andrade, E. Ducla-Soares, J.P. Boto, L. Silva-Carvalho, I. Rocha. Wavelet analysis of autonomic out-

flow of normal subjects on head-up tilt, cold pressor test, Valsava manoeuvre and deep breathing.// Experimental Physiology. - 2008.- V. 92.- N.4.- P. 677-686.

128. Esler M. The 2009 Carl Ludwig lecture: pathophysiology of the human sympathetic nervous system in cardiovascular diseases: the transition from mechanisms to medical management. // J. Appl. Physiol. - 2010. - V. 108. - P. 227-237.

129. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Forcefor the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). // Journal of Hypertension.- 2013. -V. 31 - Issue 7. - P 1281-1357.

130. Fagard R., Pardaens K., Staessen J., Relationships of heart rate and heart rate variability with conventional and ambulatory blood pressure in the population. // J. Hypertens.- 2001.- V. 19.- P. 389-397.

131. Fields L.E., Burt V.L., Cutler J. A., et al. The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising tide. // Hypertension. - 2004.- V. 44.- P. 398-404.

132. Fluckiger L., Boivin J.M., Quilliot D. et al. Differential effects of aging on heart rate variability and blood pressure variability. //J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. - 1999.- V. 54.- P. 219-224.

133. Friedman, B.H. An autonomic flexibility-neurovisceral integration model of anxiety and cardiac vagal tone. //Biological Psychology.- 2007.- V. 74.- N. 2.- P. 185-199.

134. Gallagher R, Appenzeller T: Beyond reductionism. // Science.- 1999.- V. 284.- P. 79.

135. Garcia-Garcia A., Gomez-Marcos M.A., Recio-Rodriguez J.I., Patino-Alonso M.C., Rodriguez-Sanchez E., Agudo-Conde C., Garcia-Ortiz L.: Office and 24-hour heart rate and target organ damage in hypertensive patients. // BMC Cardio-vasc. Disord. - 2012.-V. 12.- N.I.- P. 19.

136. Grassi G. Assessment of sympathetic cardiovascular drive in human hypertension. // Hypertension. - 2009. - V. 54. - P. 690-697.

137. Grassi G., Seravalle G., Quarti-Trevano F. et al. Sympathetic and barore-flex cardiovascular control in hypertension-related left ventricular dysfunction.// Hypertension. - 2009. - V. 53. - P. 205-209.

138. Hainsworth R. Physiology of the cardiac autonomic system. In: Malik M, editor. Clinical guide to cardiac autonomic tests. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1998.

139. Haller H. Effective management of hypertension with dihydropyridine calcium channel blocker-based combination therapy in patients at high cardiovascular risk. // Int. J. Clin. Pract. - 2008. - V. 62. - N.5. - P. 781-790.

140. Hamada T., Watanabe M., Kanade T. et al. Evaluation of changes in sympathetic nerve activity and heart rate in essential hypertensive patients induced by amlodipine and nifedipine. // J. Hypertens. -1998. - V. 16. - N. 1. - P. 111-118.

141. Haslett C., Chilvers E.R., Boon N.A., Colledge N.R., Hunter J.A. Davidson's Principles and Practice of Medicine. 19 Thed. Edinburgh:Elsivier science Limited.- 2002.- P. 388-391.

142. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of pacing and electrophysiology.// Eur. Heart. J. -1996. - V. 17.- P. 354-381.

143. He. Bin. Electrophysiological Imaging of Brain and Cardiac Electrical Activity.// International Journal of Bioelectromagnetism. - 2007. - V. 9. - N.l. P.3-4.

144. Huikuri H.V., Ylitalo A., Pikkujamsa S.M., et al. Heart rate variability in systemic hypertension.//Am. J. Cardiol. - 1996. - V. 77. - N.12. - P. 1073-1077.

145. John Amerena, Stevo Julius. Role of the Nervous System in Human Hypertension. //Atlas of Hypertension. - 2003- P. 37-62.

146. Joiner M.J., Charkoudian N., Wallin B.G. A sympathetic view of the sympathetic nervous system and human blood pressure regulation.// Exp. Physiol. -2008.-V. 93.-P. 715-724.

147. Joiner M.J., Charkoudian N., Wallin B.G. Sympathetic nervous system and blood pressure in humans. // Hypertension. - 2010. - V. 56. - P. 10-16.

148. José Barbosa Filho, Paulo Roberto B. Barbosa, Ivan Cordovil. Autonomie Modulation of the Heart in Systemic Arterial Hypertension. // Arq. Bras. Cardiol.-2002.- V. 78.- N. 2.- P. 189-195

149. Kaftan A.H., Kaftan O. QT intervals and heart rate variability in hypertensive. // Jpn. Heart. J. - 2000. - V. 41. - P. 173-182.

150. Kaiser D.A. Basic Principles of Quantitative EEG. // J. Adult Develop. -2005. -V. 12. - N. 2-3. - P. 99-104.

151. Kannel W., Gordon T., Offut D.Left ventricular hypertrophy by electrocardiogram: prevalence, incidence, and mortality in the Framingham Study. // Ann. Intern. Med. - 1969. - V. 71. - P. 89-105.

152. Kannel W.B., Abbott R.D., Savage D.D., McNamara P.M. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study. // New Engl. J. Med. -1982.-V. 306.-N17.- P.1018-1022.

153. Kearney-Schwartz A, Rossignol P, Bracard S, et al. Vascular structure and function is correlated to cognitive performance and white matter hyperintensi-ties in older hypertensive patients with subjective memory complaints. // Stroke.- 2009.-V. 40.-P. 1229-1236

154. Klimesch W., Sauseng P., Hanslmayr S. EEG alpha oscillations: The inhibition-timing hypothesis. // Brain Res. Rev. - 2007. -V. 53. - P. 63-88.

155. Kurdanova M.H., Kurdanova Mad.H., Batyrbekova L.M. Dislipoproteinemia and endothelium dysfunction et patients with arterial hypertension. The 1-st International Congress on Lipid Metabolism and Atherosclerosis. 2012, September 14-15, Poster. Grand Hilton Seoul, Korea.

156. La Rovere M. T., Pinna G.D., Hohnloser S.H. et al. Baroreflex sensitive and heart rate variability in the identification of patients at risk for life-threatening ar-rithmias implications for clinical trials. // Circulation. - 2001. - V.103. - P. 20722077.

157. Legramante J.M., Galante A., Massaro M. et al. Hemodynamic and autonomic correlates of postexercise hypotension in patients with mild hypertension.// Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol.-2002. - V. 282. - N.4. - R1037-R1043.

158. Lovallo W.R., Gerin W. Psychophysiological reactivity: mechanisms and pathways to cardiovascular disease. // Psychosom Medicine. - 2003.- V. 65. -N. 1. -P. 36-45.

159. Lovallo W.R. Do low levels of stress reactivity signal poor states of health? // Biological Psychology.-201 l.-V. 86. - P. 137-142.

160. Lucini D., Mela G., Malliani G. et al. Impairment in cardiac autonomic regulation preceding arterial hypertension in humans.// Circulation.-2002.-V. 106. -P. 2673-2679.

161. Malliani A., Pagani M., Lombardi P., Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the frequeny domain. Research advances series.// Circulation. -1991.- V. 84.- P. 482-492.

162. Malik M, Camm A.J.Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure. //Am. J. Cardiol. - 1993. - V. 72.- P. 821-822.

163. Mancia G, Grassi G, Giannattasio C, et al. Sympathetic activation in the pathogenesis of hypertension and progression of organ damage. // Hypertension.-1999.-V. 34. P. 724-728.

164. Mancia G, Laurentb S, Agabiti-Roseic E, et al. Reappraisal of European guidelines of hypertension management: a European Society of Hypertension Task Forse document.//Journal of Hypertension.- 2009.- V. 27. - P 2121-2158.

165. Mario Petretta, Fortunato Marciano, Valter Bianchi, Marie Luise Migaux, Giuseppe Valva, Nicola De Luca, Luigi Salemme. Power spectral analysis of heart period variability in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy.// Am. J. Hypertens.-l995. - V. 8. - P. 206 -1213.

166. Martini G, Rabbia F, Gastaldi L, et al. Heart rate variability and left ventricular diastolic function in patients with borderline hypertension with and without left ventricular hypertrophy. // Clin. Exp. Hypertens. - 2001. - V. 23. - N.l-2. - P. 7787.

167. Mina Ako, Tokuhiro Kawara, Sunao Uchida et al., Correlation between electroencephalography and heart rate variability during sleep. // Psychiatry and Clinical Neurosciences.- 2003.-V. 57.- P. 59-65.

168. Miranda E. Newell. The Connection between Emotion, Brain Lateralization, and Heart Rate Variability. - 2005. - Standard Form. - 298. - Rev. 8-98.

169. Moga V.D., Irena Kurcalte, Mariana Moga, F. Vidu, et al. Dynamics of heart rate and blood pressure in hypertensive patients.// Journal of Experimental Medical & Surgical Research. Year XX. - 2013. - N. 2.- P. 11-16.

170. Mohamed Faisal Lutfi, Mohamed Yosif Sukkar. Effect of blood pressure on heart rate variability.// Khartoum Medical Journal. - 2011.- V. 04.- N. 01.- P. 548553.

171. Moldovan M. "The cerebral heart". // Rom. J. Neurol. Psychiatry. - 1994. -V. 32. N. 2.-P. 123-127.

172. Montagnese S, Schiff S, Realdi A, et al. Abnormal cerebral electrogenesis is associated with impaired cognitive performance in hypertensive patients. //Journal of Human Hypertension. - 2013. - V. 27. - P. 463-464.

173. Moretti D.V., Miniussi C., Frisoni G.B., Geroldi C., Zanetti O., Binetti G., Rossini P.M. Hippocampal atrophy and EEG markers in subjects with mild cognitive impairment. // Clin. Neurophysiol.-2007. - V. 118. - N. 12. - P. 2716-2729.

174. Mussalo H., E. Vanninen, R. Ikaheimo, T. Laitinen, M. Laakso, E. Lan-simies, J. Hartikainen. Heart rate variability and its determinants in patients with severe or mild essential hypertension. Text. // Clin. Physiol. - 2001. - V. 21. - N. 5. - P. 594-604.

175. Natalia Turri da Silva, Thais Roque Giacon, Franciele Marques Vander lei, Ana Laura Ricci Vitor, Carlos Marcelo Pastre, Luiz Carlos MarquesVanderlei. Hypertension and Autonomic Control. // American Journal of Medical Sciences and Medicine. - 2014. - V. 2. - N. 2. - P. 48-53.

176. Nirmala Natarajan, Arun Kumar Balakrishnan, Kavitha Ukkirapandian. A study on analysis of Heart Rate Variability in hypertensive individuals.// International Journal of Biomedical and Advance Research. - 2014. - V. 5 - N. 2. - P. 109-111.

177. Nunez P., Wingeier B., Silberstein R. Spatial-temporal structures of human alpha rhythms: theory, micro current sources, multiscale measurements, and global binding of networks // Hum. Brain Mapp. - 2001. - V. 13. - P. 125-164.

178. Oparil S, Zaman M.A., Calhoun D.A. Pathogenesis of hypertension.// Ann. Intern. Med. - 2003. - V. 139. - P. 761.

179. Pagani M. and D. Lucini. Autonomic dysregulation in essential hypertension: insight from heart rate and arterial pressure variability. // Autonomic Neuroscience. - 2001. - V. 90. - N.l-2. - P. 76-82.

180. Pagani, M., Lombardi, F., Guzzetti, S., Sandrone, et al. Power spectral density of heart rate variability as an index of sympato-vagal interaction in normal and hypertensive subjects. // J. Hypertens.- 1984.- V. 2.- P. 383-385.

181. Palatini P, Julius S. Heart rate and the cardiovascular risk. // J. Hypertens. - 1997.-V. 15.-P. 3-17.

182. Panza J.A., Quyyumi A.A., Brush J.E. Jr, Epstein S.E. Abnormal endothe-lium-dependent vascular relaxation in patients with essential hypertension.// N. Engl. J. Med. - 1990. - V. 323. - N.l. - P. 22-27.

183. Parati G., J.P. Saul, M. Di Rienzo, G. Mancia, Spectral analysis of blood pressure and heart rate variability in evaluating cardiovascular regulation.// Hypertension. - 1995. - V. 25. - P. 1276-1286.

184. Parati G. Determinants of heart rate and heart rate variability Text. / G. Parati, M. Di Rienzo. // J. Hypertens. - 2003. - V. 21. - N. 3. - P. 477-480.

185. Passos VMA, Assis TD, Barreto SM. Hipertensáo arterial no Brasil: estimativa de prevaléncia a partir de estudos de base populacional.// Epidemiologia e Servias de Saúde. - 2006. - V. 15. - N.l. - P. 35-45.

186. Pedretti R.F.E., Sarzi Braga S., Laporta A. et al. Circadian variation of heart rate variability in patients with and without cardiac death after myocardial infarction.// Eur. Heart J. - 1996. - V. 17. - P. 29.

187. Pikkujamsa S.M, Huikuri H.V, Airaksinen K.E. et al. Heart rate variability and baroreflex sensitivity in hypertensive subjects with and without metabolic features of insulin resistance syndrome. // Am. J. Hypertens. - 1998. - V. 11.- P. 523531.

188. Pinheiro CHJ, Medeiros RAB, Pinheiro DGM, Marinho MJF. Modificado do padrao respiratorio melhora o controle cardiovascular na hipertensao essen-cial.// Arq.Bras.CardioI. - 2007. - V. 88. - N. 6. - P 651-659.

189. Pomeranz M.,Macauly R .J.B., Caudill M.A. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis.//Am. J. Physiol. - 1985. - V.246. -P. 151-153.

190. Popovych I. L, Yu S Lukovych, T A Korolyshyn, L G Baiylyak, L B Ko-valska, W Zukow. Relationship between the parameters heart rate variability and background EEG activity in healthy men. // Journal of health sciences. - 2013. - V. 3. - N.4.- P. 31-37.

191. Porges, S.W. The poly vagal theory: new insights into adaptive reactions of the autonomic nervous system.// Cleveland Clinic Journal of Medicine. - 2009.-V. 76. - Suppl. 2.- P. 86-90.

192. Rabetti A.C, Freitas SFT. Avahado das acjóes em hipertensao arterial istémica na ateneo básica. // Rev. Saúde Pública. - 2011. - V. 45. - N. 2. - P. 258268.

193. Rami J. Oweis, Basim O. Al Tabbaa. QRS Detection and Heart Rate Variability Analysis.// A Survey Biomedical Science and Engineering. - 2014. - V. 2. -N. l.-P. 13-34.

194. RECOMMENDATIONS ESH / ESC 2013 on arterial hypertension. Working Group on the treatment of arterial hypertension of the European Society Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC). // Journal of Hypertension. - 2013. - V. 31. - N.7. - P. 1281-1357.

195. Rehnuma Tabassum, Noorzahan Begum, Sultana Ferdousi, Shelina Begum, Taskina Ali. Heart rate variability in patients with essential hypertension.// Journal of Bangladesh Society of Physiologist. - 2010. - V. 5. - N. 1. - P. 1-7.

196. Rollin McCraty, Mike Atkinson, Dana Tomasino, B.A., and Raymond Trevor Bradley. The Coherent Heart Heart-Brain Interactions, Psychophysiological Coherence, and the Emergence of System-Wide. // Integral Review. - 2009. - V. 5.-N. 2.-P. 10-116.

197. Schachter M. The Sympathetic Nervous System and Hypertension Text. / M. Schachter. // London: Martin Dunitz Ltd. - 1997. - P. 2-56.

198. Schlaich, M. P., Lambert E., Kaye D.M., Krozowski Z., Campbell D.J., Lambert G., Hastings J., Aggarwal A., Esler M.D. Sympathetic augmentation in hypertension: role of nerve firing, norepinephrine reuptake, and angiotensin neuromodulation. // Hypertension. - 2004. - V. 43. - P. 169-175.

199. Schmidt MI, Duncan BB, Hoffmann JF, Moura L, Malta DC, Carvalho RM. Prevalência de diabetes e hipertensâo no Brasil baseada em inquérito de mor-bidadeauto-referida, Brasil, 2006. // Rev. Saúde. Pública. - 2009. - V. 43. - Supl 2.- P. 74-82.

200. Schroeder E.B., Liao D., Chambless L.E. et al. Hypertension, blood pressure, and heart rate variability: the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study. // Hypertension. - 2003. - V. 42. - N. 6. - P. 1106-1 111.

201. Shinagawa M., Kubo Y., Otsuka K. et al. Impact of circadian amplitude and chronotherapy: relevance to prevention and treatment of stroke. // Biomed. Pharmacother. - 2001. - V. 55.- Suppl. 1. - 125s-132s.

202. Singh J.P, Larson M.G., Tsuji H., Evans J.C., O'Donnell C.J, Levy D. Reduced heart rate variability and newonset hypertension: insights into pathogenesis of hypertension: the Framingham Heart Study. // Hypertension. - 1998. - V. 32. - N. 2. -P. 293-297.

203. Smit C.M., Wright M.J., Hansell N.K. et al. Genetic variation of individual alpha frequency (IAF) and alpha power in a large adolescent twin sample.// Int. J. Psychophysiol. - 2006. - V. 61. - N. 2. - P. 235-243

204. Sredniawa B., Musialik-Lydka A., Herdynska-Was M., Pasyk S. The assessment and clinical significance of heart rate variability. // Pol. Merkuriusz Lek. -1999.-V. 7.-P. 283-288.

205. Srinivasa J., Bhat MR, Adhikari P. Comparative Study of Heart Rate Variability (HRV) during Deep Breathing in Normotensive and Hypertensive Subjects. // JIACM. - 2002. - V. 3. - N.3. - P. 266-270.

206. Steven Vandeput, Devy Widjaja, Andre E. Aubert et al. Adaptation of autonomic heart rate regulation in astronauts after spaceflight. Med. Sci. Monit., 2013; 19; 9-17.

207. Sztajzel J. Heart rate variability: a noninvasive electrocardiographic method to measure the autonomic nervous system.// J. Sztajzel. - Swiss. Med. Wkly. -2004, - V. 134. -P. 514-522.

208. Takahashi N., M. Nakagawa, T. Saikawa, T. Ooie, K. Yufu, S. Shi-gematsu, M. Hara, H. Sakino, I. Katsuragi, T. Okeda, H. Yoshimatsu, and T. Sakata. Effect of essential hypertension on cardiac autonomic function in type 2 diabetic patients. // Journal of the American College of Cardiology. - 2001. - V. 38. - N.l. - P. 232-237.

209. Talman, W.T. & Kelkar P. Neural control of the heart. // Central and peripheral. Neurologic Clinics. - 1993. - V. 11. - N.2. - P. 239-256.

210. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standarts of Measurement. Physiological interpretation and clinical use. // Circulation. - 1996. -V. 93.-P. 1043-1065.

211. Thayer J.F., Lane, R.D. Claude Bernard and the heart-brain connection: Further elaboration of a model of neurovisceral integration. // Neuroscience and Bi-obehavioral Reviews. - 2009. - V. 33.- N. 2.- P. 81-88.

212. Thayer, J.F., Lane, R.D., The role of vagal function in the risk for cardiovascular disease and mortality.// Biol. Psychol. - 2007. - V. 74. - P. 224-242.

213. Tsuji H., Larson M.G., Venditti F.J. Jr. et al. Impact of reduced heart rate variability on risk for cardiac events. The Framingham Heart Study. // Circulation. -1996. - V. 94. - N. 11. - P. 2850-2855

214. Valimaki I., Rantonen T. Spectral analysis of heart rate and blood pressure variability. // Clin. Perinatol. - 1999. - V. 26. - P. 967-980.

215. Vishram J.K., Borglykke A., Andreasen A.H., Jeppesen J., Ibsen H.J. et al. On behalf of the MORGAM Project. Impact of Age on the Importance of Systolic and Diastolic Blood Pressures for Stroke Risk: The Monica, Risk, Genetics, Archiv-

ing and Monograph (MORGAM) Project. // Hypertension. - 2012. - V. 60. - P. 11171123.

216. Wang Z., Scherer Ph. Adiponectin, cardiovascular function, and hypertension.// Hypertension. - 2008. - V. 51. - P. 8-14.

217. White PC. Disorders of aldosterone biosynthesis and. // N. Engl. J. Med. -1994.-V. 31.-P. 250-258.

218. Wolk C., Velden M. Detection variability within the cardiac cycle: Toward a revision of the "baroreceptor hypothesis". // Journ. Psychophysiol. - 1987.- V. 1. P. 61-65.

219. Wolk C., Velden M. Revision of the baroreceptor hypothesis on the basis of a new cardiac cycle effect. - In: Psychobiology: Issues and Applications. North-Holland: Elsevier. - 1989. - P. 371-379.

220. Wolk R., Kulakowski P., Ceremuzynski L. Nifedipine and captopril exert divergent effects on heart rate variability in patients with acute episodes of hypertension. //J. Hum. Hypertens. - 1996. - V. 10.- N.5.- P. 327-332.

221. Yee K.M., Struthers A.D. Aldosterone causes baroreceptor dysfunction in man. //J. Am. Coll. Cardiol.- 1998.-V. 31.- P. 507A (Abstract).

222. Zhuang Z., Gao X., Gao S. The relationship of HRV to sleep EEG and sleep rhythm. // Int. J. Neurosci. - 2005. - V. 115. - N. 3. - P. 315-327.