Особенности церебрального кровотока и центральной гемодинамики у детей первого года жизни, перенесших асфиксию новорожденного тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Зедгенизова, Елена Викторовна

• Зедгенизова, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зедгенизова, Елена Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА К Обзор литературы. Вопросы этнолога.атогенеза пару пи-пи и церебральной н центральной клюдишмикн у новорожденные. t. 1 Особенности мозгового кровотока у новорожденных н механизмы его нарушений при гипоксии.

1,2, Особенности центральной гемодинамики у новорожденных н механизмы ее нарушен ий при гнпоксни.

1.3- Комплексная оценка центральной и церебральной гемодннамн кн у детей, перснеешнх асфиксию

1.4. Роль недостаточности кровообращения в системе «мать -ила цен га плод» а развитии гниоксическнх поражений головного мозгаудетей.

1-5. Клиника н диагностика гнпокснческнх поражении мозга у детей.

ГЛАВА 2. Программа и методики исслсдошня.

2.1 Общая характеристика обследуемых.

2.2, Методы исследования.,.

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика обследованных женщин н состояние гемодинамики в системе «матъ-плаиснтапл од».*.

3.1. Клиническая характеристика женщин.

3.2. Результаты исследований особенностей кровообращения в системе «мать- плацента - плод».

ГЛАВА 4. Клиническая характеристика н особенное*и церебральной н нейтральной гемодинамики у детей первою полугода жизни, перенесших асфиксию но ворождс и ного.

4.1, Клнннко-фнзнологичсская характеристика новорожденных обследуемых групп.

4.2 Особенности церебральной и центральной гемодинамики у новорожденных, перенесших асфиксию в ранний неонатапъный период.

4.3. Влияние интенсивной терапии на динамику показателен церебральной н центральной гемодинамики в ранний неонатальнын период.

4-4. Оценка церебральной н центральной гемодинамики у детой, перенесших асфиксию новорожденное на первом году жизни. 10"?

ГЛАВА 5. Обсуждение полученных регул ьтятов«.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности церебрального кровотока и центральной гемодинамики у детей первого года жизни, перенесших асфиксию новорожденного»

Актуальность проблемы Среди актуальных медицинских проблем особого внимания заслуживает проблема инвалидности с детства Как известно, до 70% причин детской инвалидности обусловлены перинатальными факторами [13, 64]. Среди них особое место, согласно данным ВОЗ, занимает асфиксия новорожденных [14].

Неблагополучно протекаюише беременность и роды оказывают повреждающее влияние на развитие нервной системы ребенка Антенатальные факторы являются значимыми в патогенезе разнообразной неврологической заболеваемости, что в последующем приводит к трудностям а обучении, девнантиому поведению, а также социальной и профессиональной дезадаптации [10,12, 64]

В патогенезе поражений ЦНС важную роль отводят нарушениям системной н церебральной гемодинамики [77].

В связи с чтим нарушение системного и мозгового кровообращения представляет важный объект для исследования [108], Наибольшее признание для оценки системной и церебральной гемодинамики неннвазнвным способом у новорожденных получил метод допплерографин. Этот метод позволяет оценить состояние системного н церебрального кровообращения [34], Большинство работ, посвященных данной проблеме, касаются, как правило, изучения церебральною или системного кровообращения вострый период после перенесенной гипоксии [9, 77, 107]. Исследования гемодинамики в нсонатальный период, не учитывают нарушения кровообращении в системе «мать-плаиента-плод» [6. 39, 40]. Мало работ посвящено изучению мозгового кровотока на протяжении первого года жизни. Поэтому прогнозирование и диагностика церебровасхулярных поражений ЦНС. основанные на комплексной оценке показателей маточно-плацентариого, системною и церебрального кровообращения, позволят дифференцировать терапию, тем самым снизить снизить риск неврологической заболеваемости и процент инвалидности

Цель исследования: улучшить неходы у детей, перенесших асфиксию новорожденного, на основе изучения церебральной и системной гемодинамики и выработки поэтапных критериев диагностики и прогнозирования тяжести поражения ЦНС

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1 Изучить особенности церебральной, системной гемодинамики и неврологический статус детей, перенесших асфиксию новорожденного в ранний неонатальный период и на первом году жизни.

2. Определить взаимосвязь между особенностями кровообращения в системе «мать-ллацента-шюд» н церебральной н системной гемодинамикой новорожденных.

3- Оценить влияние искусственной вентиляции легких, полемической нл|-ручкн„ ииотропной поддержки на показатели церебральной и центральной гемодинамики в ранний неонатальный период.

4. Разработать поэтапные диагностические и прогностические критерии тяжести поражения ЦНС, перенесших асфиксию новорожденного.

Научная новизна

Выявлена взаимосвязь между поетгниокснческнм поражением ЦНС детей первое года жизни и особенностями кровообращения в системе «мать-плацента-плод» у женщин в III триместре беременносгн.

Установлены поэтапные прогностические и диагностические критерии реализации и тяжести гипокснческнх поражений головного мозга у детей в динамике первого года жизни.

На основе изучения влияния параметров искусственном вентиляции легких, волемичеекой нагрузки н ннотронной поддержки на динамику показателей церебральной и системной гемодинамики, сформулированы показания для дифференцированной терапии.

Практическая значимость работы

Предложены критерии антенатальной диагностики нарушений церебральной и системной гемодинамики у новорожденных, основанные на показателях кровообращения системы «мать-плацента-плод» во II н III триместре беременности, что позволяет прогнозировать тяжесть гнноксических поражений головного мозга детей и начать своевременную адекватную терапию еще на антенатальном этапе н в раннем нсонатальном периоде.

Показано влияние реанимационных и терапевтических мероприятий на церебральную и системную гемодинамику.

Положения, выносимые на защиту:

I . Недостаточность кровообращения в системе «мать-плаиента-плод» в III тримсстрс беременности является основным фактором, определяющим нарушение церебральной и центральной гемодинамики у новорожденных

2. Догитлерометрическис характеристики церебральной и системной гемодинамики позволяют индивидуализировать тактику интенсивной терапии.

3. Нарушение церебрального кровотока у детей, перенесших асфиксию, сохраняются на протяжении первых б месяцев жизни с наибольшими клиническими проявлениями на 3-м месяце жизни.

Внедрение в практику здравоохранения

Разработанные поэтапные прогностические и диагностические критерии тяжести поражения головного мозга у новорожденных детей используются в учебном процессе кафедры педиатрии с курсами перннатологин и эндокринологии, кафедры анестезиологии-реаниматологи и и неотложной педиатрии ФПК и ПП СПбГМПА, кафедры анестезиологи и -реаниматологи Иркутского ГИДУВа н в Областном перинатальном центре г. Иркутска.

Личный KK.iai ашора в про веде иное нсс.кдо»аинс

Весь матерная, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Апробации работы

Результаты исследования были доложены на российской научной конференции «Педиатрия из XIX в XXI век» (г. Санкт-Петербург. 2005), на III съезде анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада РФ (г. Санкт-Петербург, 2005). на научной конференции педиатров Иркутской области (г. Иркутск, 2006), иа I Междисциплинарной конференции по актуальным вопросам акушерства, перинатологки, неонатологии и страхования «Здоровая женщина - здоровый новорожденный» (г, Санкт-Петербург, 2006).

Публикации

По материалам выполненных исследований в открытой печати опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 статья в издании, рекомендованном ВАКом.

Структура н объем диссертации

Диссертация состоит нз введения, 5-и глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 4 рисунками и 60 таблицами, библиографический указатель включает 93 отечественных и 30 зарубежных источников. 9

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Зедгенизова, Елена Викторовна

146 ВЫВОДЫ Дети, у матерей которых во время беременности были выявлены нарушения кровотока в маточных артериях и среднсмозговой артерии плода, начиная с 32-34 недели беременности, в раннем нсонатальном периоде имеют нарушения церебральной гемодинамики по типу гипоперфуэии. У детей, матери которых во время беременности имели нарушения кровотока в маточных артериях, начиная с 20 недели гестацни, с 28 недели -одновременное повышение сосудистой резистентности в маточных артериях, аргернях пуповины и снижение резнстетггноегн в СМА плода, имелись изменения мозгового кровотока по типу гнперперфузин в ранний неонатальный пернод

2- Дети, перенесшие хроническую внутриутробную гипоксию, имеют церебральную гиноперфузню в ранний неонатальный период, а дети* перенесшие острую тяжелую и сочетанную асфиксию имеют церебральную гнперперфузню Системная гемодинамика характеризуется снижением насосной функции и сократ ительной способности сердца, которая в большей степени проявляется у детей, перенесших сочетанную асфиксию

3. Неврологические нарушения у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, чаще всего проявляются синдромами всгсто-висцеральных нарушений и повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью, а у детей, перенесших тяжелую острую н сочетанную асфнксию, проявляются синдромами угнетения ЦНС н двигательных нарушений.

К концу 1-го года жизни наиболее неблагоприятные исходы перенесенной асфиксии новорожденных наблюдались у детей, имевших в раннем нсонатальном периоде нарушение церебральной гемодинамики по типу гнперперфузин, в то время как, у детей с гнпоперфузией головного мозга в ранний неонатальный период, в большинстве случаев наступает выздоровление.

4 Проведение искусственной вентиляции легких у дегей. перенесших асфиксию, к концу 1-х суток не приводит к нормализации мозгового кровообращения Инфузия дофамина в лозе 3-5 мкг/кг*мнн помимо диуретического эффекта, обладает четким кардиотропным эффектом у дегей, перенесшим, острую тяжелую асфиксию, а у детей, перенесшим сочетанную гипоксию для достижения достаточной насосной функции и сократительной способности сердца необходима лоза дофамнна 7-10 м кг/кг* мин, что позволяет индивидуализировать тактику интенсивной терапии

5. Прогностическими критериями тяжести поражения ЦНС у новорожденных являются ухудшение маточного кровотока с 16-и недель беременности, повышение сосудистой резистентности в артерии пуповины и снижение сосудистого сопротивления в СМА плода с 28-й недели беременности Диагностическими критериями тяжести поражения ЦНС в раннем нсонаталыюм периоде являются гнпоперфузня иди гиперперфузия мозга со снижением снеголнчсской функции левого желудочка.

П РА КТ И Ч ЕС К И Е РЕКОМЕНДАЦИ И У жен шин в 3-м триместре беременности необходимо оценивать кровоток не только в маточных артериях, но н в терминальных ветвях пупочной артерии и в средней мозговой артерии плода, что позволяет наиболее точно диагностировать наличие хронической гипоксии плода, оценить ее тяжесть и прогнозировать нарушения церебральной гемодинамики у новорожденных в ранний неонатальный период.

2 Новорожденным, перенесшим асфиксию, необходимо проведение ультразвукового исследования с допплсрометрней сосудов головного мозга и оценкой системной гемодинамики в ранний неонатальный период с целью диагностики н прогнозирования церебральных нарушений Для оптимизации интенсивной терапии у детей с сочетанной гипоксией необходима оценка системной и церебральной гемодинамики с целью индивидуализации ннфузионной терапии и катсхоламнновой поддержки.

4. У детей, перенесших острую тяжелую асфиксию нитрон ну ю поддержку необходимо начинать с низких доз дофамина 3-5 мкг/кг«мин. которых, может быть достаточно для поддержания адекватной сократигельной способности миокарда,

5. Прн диспансерном наблюдении за детьми, перенес игнмн асфиксию, необходимо динамическое исследование показателей мозгового кровотока с целью выработки индивидуальных реабилитационных программ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оценка ii сопоставление клинических и гемодннамнческкх показателен позволили нам подтвердить наши представления, о том, что нарушения кровообращения в системе «мать-плацента-плод» приводят к длительным н достаточно выраженным изменениям системной и церебральной гемодинамики в посткатальной жизни. Гсмоднкамнческне нарушения и клинические проявления поражения ЦНС. выявляющиеся у младенцев в течение первого года жизни, зависят от тяжести и длительности перенесенной гипоксии.

Если нарушения гемодинамики в системе «магь-плацекта-плод» появились во втором триместре беременности, то в неонатальный период у новорожденных отметается гнперперфузня ЦНС и склонность к развитию отека головного мозга. В дальнейшем у них появляется выраженная неврологическая симптоматика, наиболее отчетливая в 3 месячном возрасте. Вероятно, это связано с тем, что уже внутриутробно такие дети имеют нарушения церебральной гемодинамики, если судить по показателям кровотока в средне-мозговой артерии плода.

Если нарушения гемодинамики у плода возникают в середине или конце третьего триместра беременности, то выявленные в нсонатальном периоде, нарушения церебральной гемодинамики свидетельствуют о г нпоперфузнн головного мозга. Как правило, неврологическая симптоматика у них менее стойкая и лучше поддается терапии.

Прн обнаружении признаков хронической внутриутробной гипоксии можно предположить наличие гемодннамнческнх изменении, которые диктуют необходимость оценки кровотока, не только в маточных артериях у беременной женщины, но н в терминальных ветвях пугювнны н в средней мозговой артерии плода.

На наш взгляд, подобная оценка н дифференцирован ный подход к выявленным нарушениям, может помочь выработке индивидуальных лечебных программ, как в остром периоде, так и быть основой при составлении ненрореабнлнтаинонных мероприятии у детей, перенесших асфиксию в перинатальный период.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зедгенизова, Елена Викторовна, 2007 год

1. Агаджанова Л.П., Андреев А. В. Белолалотко Е.А. н др. Ультразвуковая лопнлсровская диагностика сосудистых заболеваний. М Вндар. 1998.-С. 241-249.

2. Агеева МИ Допплсромстрнчсскнс исследования в акушерской практике М.: Изд. дом Вндйр-М, 2000, - 112 с,

3. Айламазян Э.К, Неотложная помощь при экстрагснигальных состояниях в акушерской практике. Н. Новгород: НГМИ, 1997. - 287 с,

4. Аксенов A.M. Бодяжина В.И., Ванина Л.В, и др.Фнзиологическая и патологическая беременность, фетоплацентарная система. Справочник но акушерству и гинекологии / Под ред. ГМ Савельевой. М . >996. - С, 5116.

5. Антонов А .Г., Кучеров МХИ Организация хирургической коррекции пороков развития новорожденных // Мать и дитя. Материалы 6-го рос. форума:. М., 2004. - С. 546.

6. Аеннс Н И Перинатальные нарушения мозгового кровообращения у плода и новорожденного И Автореф. дне. . канд. мед. наук.- М., 1994.-21 с.

7. Барашнев ЮЛ. Перинатальная неврология, М Триада-Х, 2005. - 638 е.

8. Барашнев Ю.И. Бахарсв В.А . Новиков П.В. Диагностика и лечение врожденных и наследственных заболеваний у детей М, Триада -X. 2004 - 560 с.

9. Барашнев Ю.И., Розанов А.В., Панов В,О,, Волобусв А.И. Роль гипок си чес ки -трав матн чески х повреждений головного мозга в формировании инвалидности с дстства // Рос. всстн. перинатологин и педиатрии 2006. - № 4. - С. 41-46

10. Барашнев Ю,И„ Бубнова НИ., Сорокина З.Х, и др. Перинагальная патология головного мозга: предел безопасности, ближайший и отдаленный прогноз // Рос. всстн. перинатологин и педиатрии. 1998. - Jfe 4. - С. 6-12.

11. Белинская Е.Ф. Роль нарушений кардиальной и центральной гемодинамики в развитии критических состояний у маловесных новорожденных И Авторсф. дне. канд. мед, наук. М„ 1994 - 27 с,

12. Белкин А. А., Инюшкин С.Н., Алашссв А.М Допплерографнческая оценка ауторегуляцни мозгового кровообращения прн коматозных состояниях структурной природы // Материалы 3-го съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 412.

13. Бслозеров Ю, М., Кравцова Л. А., Верчснко Ё. Г', и др. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни // Под ред. М.А. Школьниковой. Л. А Кравцовой М. : Медпрактнха-М, 2002.с. из.

14. БелоконьН.А., Кубергер М.Б, Болезни сердца и сосудов у детей / Рук. для врачей, М ; Медицина, 1987. 447 с.

15. Бронников. В.А. Влияние перинатальных факторов риска на тяжесть спастических форм детских церебральных параличей Н Рос. вест, перинатологии и педиатрии. 2005. jVs 3. - 42 с.

16. Буракова В,Б., Артемьева И.И. Показатели центральной и периферической гемодинамики у здоровых доношенных детей 1-й недели жизни по данным ультразвукового исследования // Вопр. охраны материнства- 1989 1. - С 31-33.

17. Бураковскнй В.И., Константинов Б.А Болезни сердца у детей раннего возраста. М.: Медицина, 1970. - 368 с.

18. Ватолнн К В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей М Изд. дом Видар - М, 2000. - 129 с.

19. Вейн. A.M. Синдром вегетативной дисгоиии / В: Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991. - С. 90-100.

20. Гаврюшов В,В., Миленин О.Б., Ефимов М.С., Акссльрод В.Г. Определение сердечного выброса у новорожденных методом доннлерографни // Педиатрия. 1988. - Ни 2 - С. 71-76.

21. Гнусасв С.Ф., Шибаев А.Н., Федерякина О.Б.Сердечно-сосуднстыс нарушения у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию // Педиатрия. 2006. - № 1 - С.9-14.

22. Григорян Г.А., Акссльрод В Т,. Александрова Н.К. Ультразвуковая до-плсрография в современной перинатологии И Педиатрия, 1990. - № 6 -С. 91 - 95.

23. Горожанина ТЗ. Показатели центральной гемодинамики доношенных н недоношенных новорожденных в зависимости от их зрелости Автореф, дне. канд. мед. наук. Иваново, 1999. - 24 с.

24. Гордеев В.И,, Александрович Ю.С. Педиатрическая анестезиология-реаниматология, СПб.; Санкт-Пстсрбургское медицинское издательство, 2004. - 408 с.

25. Детская смертность (тенденции, причины, и пути снижения) / Под ред, акад. РАМН А.А. Баранова, В,Ю Атьбнихого М., 2001 - 256 с.

26. Дворяковскнй И.В., Сударова О.А Церебральная гемодинамика у недоношенных детей с перинатальным поражением мозга // Вопр. охраны материнства н детства, 1999, -№6. - С. 15-17.

27. Дворяковскнй ИВ,, Сударова О. А., Дворяковская Г.М. Церебральная гемодинамика у недоношенных детей с перинатальным поражением мозга по данным допплеровской эхографии // Вопр, охраны материнства н детства. 1990, - № i - С. 11-14,

28. Дементьева Г.М. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного. Лекция для врачей. М., 2003- - 53 с.

29. Дементьева Г.М., Колонтасв А.С., Малышев B.C., Рюмина И.И Первичная и реанимационная помощь новорожденным. М; ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.-78 с,

30. Доплдерографня в акушерстве И Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве н гниекологин. / Под ред, М.В, Медведева. М : Реальное время РАВУЗДПГ, 1999. - 157 с,

31. Дьяконова Е.Н. Нарушение мозгового кровообращения у доношенных новорожденных от матерей с угрозой невынашивания беременности / Аатореф, дне. канд, мед. наук. Иваново, 1996. - 24 с,

32. Жетншсв Р.А. Особенности мозговой гемолнквородннамнкн у доношенных новорожденных детей, перенесших перинатальную гипоксию / Дне. канд. мед. наук. Л., 1990. - 211 С,

33. Жукова Т,П Нарушение кровоснабжения мозга во время и после внутриутробной асфиксии / Гипоксия плода н новорожденного. М.; 1984.-С, 157-176.

34. Жукова Т,П. Знаменская Е.И. Палснова Н.Г. Перинатальная патология М,; Медицина, 1984. - С. 45-82.

35. Журба Л.Т., Мастюкова Е.А. Нарушения психомоторного развития детей первого года жизни М.: Медишгна. 1981. - 271 с.

36. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения: Статистические материалы. М., 2000, - 198 с,

37. Зелинская. Д. И, Мсднко-соииалышс проблемы детской инвалидности И Педиатрия. 1995. - № 4 - С. 87-90.

38. Коронд О.А. Динамика показателей сердечно-сосудистой системы и вегегашвного-статуса в раннем нсонатальном онтогенезе у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию // Автореф, лис канд. мед. наук Смолснкс, 1999. -21 с.

39. Касько Л.П, Состояние фето-плапентарной системы н тактика ведения беременности и родов у больных сахарным диабетом // Автореф дне канд. мед, наук. Минск, 1984, - 20 с,

40. Ксльмансон И.А. Ннзковесный новорожденный и отсроченный риск кардиорсспнраторной патологии. СПб.: СиепЛит, 1999. 155 с.

41. Классификация перинатальных поражении нервной системы у новорожденных: Метод, рекомендации. М.: Рос. ассоц. спец, перинат медицины, 2000. - 40 с.

42. Лебедев Б.В,, Барашнев ЮЛ, Якунин Ю.А. Невропатология раннего детского возраста. М.; Медицина, I9S1. - 352 с,

43. Мазурин А-В-, Воронцов И М Пропедевтика детских болезней. СПб Фолиант. 1999. 924 с.

44. Маркова, И.В., Шабалов H.II. Клиническая фармакология новорожденных СПб: Сотис, 1993.- 374 с.

45. Мнлсннн, О.Б. Внугриссрдечная, центральная н легочная гемодинамика у новорожденных с синдромом дыхательных расстройств Ц Дне, канд. мед. наук. М„ 1988.- 192 с.

46. Милованов А.П. Патология системы мать плацента плод. Рук. для врачей - М : Медицина, 1999. - 447 с.

47. Неонатологня / Под. ред Т.Д. Гамслы, М Д. Каннигам Пер с анг -М.: Медицина» 1995. 636 с.

48. Ннкифоровскнй Н.К Прогнозирование исходов беременноеnt и родов прн угрозе невынашивания //Автореф. дне. . д-ра мед. наук М. 1993,-41 с»

49. Ордынский В.Ф., Постникова НА,Особенности плодово-плацентарного и плодового кровотока у беременных с сахарным диабетом ■ Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002, - №4, - С 26-32.

50. Основы перинатологии / Под ред. Н.П. Шабалова, IO.B. Цнслева -М.; МЕДггресс-информ, 2004, 633 с.

51. Пальчик А.Б. Состояние нервной системы новорожденного. Метод рекомендации. СПб.: СПбГПМА, 2004. - 22 с,

52. Пальчик А.Б, Шабанов Н.П. Гнпоксически-ншемнчсская энцефалопатия новорожденных. М: МЕДпресс-информ, 2006. - 254 с.

53. Попова, Н.В. Клнннко-эхокарднографнчсекая характеристика состояния сердца у новорожденных детей при перинатальной энцефалопатии // Дне. канд. мед. наук. Москва, 1991.- 120 с.

54. Реанимация новорожденных ft Учебник реанимации новорожденных. 4-е издание / Под редакцией J. Kattwinkel. Американская академия педиатрии. Американская кардиологическая ассоциация, Пер. с анг. -2001.

55. Робертон. Н. Р. К. Практическое руководство по неонатологии. -М.: Медицина. 1998, -514 с,

56. России Ю.А, Доиплерографня сосудов головного мозга у детей. СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2004. ПО с,

57. Савельева Г.М., Панина 0,Б„ Сичннааа A.M., Kypuep М.А., Гнетецкая В А. Пренатальиый период и его значение в развитии плода и новорожденного It Акушерство и гинекология. 2004. - X* 2 - С. 60-62.

58. Савельева Г.М., Федорова M B,, Клименко П.А. Сичннааа Д.Г Плацентарная недостаточность. М : Медицина, 1991. - 272 с.

59. Сидельникова В.М, Актуальные проблемы невынашивания беременности, М.; Медицина, 1999. - 11 с.

60. Сидорова И.С Макаров И.О., Сидоров Л.А. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гсстозов // Материалы 1-го междунар. симпозиума М„ 19%, - 25 с,

61. Сидорова И,С,, Скосырсва Н.В. Изменение церебральной гемодинамики при гестозе И Акушерство и гинекология. -2005 №4 - С.3-5.

62. Современная терапия в неонатаологни I Под ред Н.П. Шабанова. Пер. с анг М , МЕДпресс» 2000. - 259 с.

63. Степанькова Е.А. Прогноз исхода своевременных родов для новорожденных, матери которых перенесли угрозу недонашивания Автореф. дне, канд. наук. М,, 1990. - 27 с,

64. Стрнжаков А.Н, Гаврюшов В.В., Бунин Т.А., Медведев М.В., Акссльрод В.Г., Мнлсннн О,Б., Александрова Н.К. Пути снижения перинатальной смертности при критических состояниях плода // Педиатрия .990,-К®4-С.9-14.

65. Сугак А. Б. Состояние церебральной гемодинамики при перинатальной энцефалопатии у детей // Дне. . канд, мед, наук. М,. 1999-135 с.

66. Тнтченко Л.И.+ Саляева М.В., Аксенов А.П. Особен нос in гемодинамики у здоровых новорожденных в раннем неонатальном периоде И Вопр. охраны материнства. 1990. - № 1 — С. 14-16.

67. Улезко Е.А., Богданович Б.Б., Глецевнч О.Е. Ультразвуковая диагностика болезнен новорожденных. Минск: АСТ-Харвест. 2001 - 77 с.

68. Физиология н патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жнзнн / Под ред. М.А, Школьниковой, Л.А. Кравцовой М.; МЕДПРАКТИКА - М, 2002. - 160 с.

69. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. М.: Медицина, 1976. 672 с.

70. S2. Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных иноворожденных. Пер. с нем А.В. Розанова. М.: Медицина, 2003. - 422 с.

71. S3. Хареико И.В., Волосннков Д.К. Оценка днастолической функции мнокарда у новорожденных с перинатальной патологией Н Педиатрия. 2006 № Е - С. 14-19.

72. Хаттснлочср П,Р Статистические и эволюционные повреждения в перинатальный период. Педиатрия: Пер. с англ. / Под. ред. Р,Е, Берман, В.Г Воган. -Кн. 7-М. 1994. С. 308-341

73. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии Пер с нем. -Т I М. Медицина, 1990. ~С. 540-549

74. Шабапов Н.П. Детские болезни. СПб Питер, 2002. - Т.1. - 829 с. Т.2.-731 с.

75. Шабапов Н.П, Неонатология. М.: МЕДпрес-информ, 2004. T.I -607с.;Т.2,~640с,

76. Шабалов Н.П., Любимеико В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. М.: МЕДпресс-ннформ, 2003. 367 с.

77. Шарыкин А .С. Неотложная помощь новорожденным с врожденными пороками сердца. М.: НЦССХ им. А Н. Бакулева РАМН, 2000,- 44 с.

78. Ш, Б. Коронес. Новорожденные высокого риска. М.: Медицина, 1981.-254 с,

79. Цыбулькнн, Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. СПб Питер, 1998. 217 с.

80. Эмманунлндис Г.К., Банлсн Б.Г. Сердечно-легочной дистресс у новорожденных. М.: Медицина, 1994. - 396 с.92 а, Элокова А.Б. Функциональное состояние плода в родах при фетоплацентарион недостаточности, /Автореферат дне. . докт. мед. наук. -М.т 2001.-46 с.

81. Archer L.N.J., Lcvcn M.J,, Evans D.H. Cerebral artery Doppler ultrasonography for prediction of outcome after perinatal asphyxia // Lancet. 1986. Vol. 2, N 8516.-P.l 116-1118,

82. Bada H,S„ Hajjar W,, Chua C., Summer D.S, Noninvasive diagnosis of neonatal asphyxia and intraventricular hemorrhage by Doppler ultrasound // J Pediatr 1979. -Vol. 95, N 5 Pi L - P.775-779.

83. Bamngton K, J., Finer, N.l N., Chan W. K. A blind, randomized companson of the circulatory cffccts of dopamine and epinephrine infusions in the newborn piglet during normoxia and hypoxia // Critical Care Medicine 1995 -Vol. 23 -№2, P 740-748,

84. Ю0. Barrctti P., Soares V.A. Acute renal failure, clinical outcome and cause of death. // Ren Fail 1997 - Vol. 19, N 2. - P. 253-257

85. Bode H,. Eden A. Transcranial Doppler sonography in children ti J Child Neurol. 1989 - Vol. 4, Suppl - P. 368-376.

86. Cotton R.B. Persistent Patent Ductus Arteriosus in the Extremely-Low-Birth-Weight Infant // The Next Frontier Report of the Niety-Ninth Ross

87. Conference on Pediatric Research, Columbus; Ohio, Ross Laboratories, 1990 -P. 44-54.

88. Frankcnburg W.K, Dodds J,, Archer P, Shapiro H. Bresmck B. The Denver II: a major revision and ^standardization of the Denver Developmental Screening Test H Pediatrics-1992.-Vol.-89.p.91-97.

89. Guidelines for ihe acute medical management of severe traumatic braimryury in infants, children and adolescents // Pediatr Crit Care Med. 2003. -Vol.4. - P S1-S75.

90. Kainer F. Prechtl H.F.R. Engele., Einspieler С Assessment of the quality of general movements ш fetuses and infants of women with type-l diabetes mcllitus // Early Hum Dev. 1997 - Vol, 50, N I. - P 13-25.

91. Lcvenc M.L., Kombcrg J., Williams Т.Н. The incidence and severity of post-asphyxial encephalopathy in full-term infants H Early Hum Dcv 1985. Vot. I l,N l.-P 21-26.

92. Lou H.C, Lassen NA, Tweed W.A. et al. Pressure passive cerebral blood flow and breakdown of the blood-brain barrier in experimental fetal asphyxia /! Acta Pediatr. Seand 1979 - Vol. 68, N I - P. 57-63.

93. Low J.A., Galbrailh R.S., Muir D.W et al. The relationship between perinatal hypoxia and newborn encephalopathy // Am. J. Obstet. Gynecol.1985. Vol. 152, N 3. - P. 256-260

94. Luciano-R., Velardi-F. Cerebral Dopplcr ultrasonography in newborn infants // Rays. 1995. - Vol. 20, N 4. - P 377-405,

95. Lui К . Hcllman J., Soto G, et al, Regional cerebral blood flow velocity patterns in newborn infants //J, Paediatr Child- Health 1990. - Vol 26, N I -P. 55-57.

96. Mires G.J. Patet N.B., Forsyth J.S. Howie P.W. Neonatal cerebral Doppler flow velocity waveforms in the preterm infant with cerebral patology ft Early Hum, Dcv 1994, - Vol, 36. N У - P. 213-222.

97. Oriot D, Nassimi A. Intracranial hypertension in the infant: from its physiopathotogy to its therapeutic management. // Arch. Pediatr. 1998 Vol. 5, N 7. - P.773-782.

98. Ozek E., Koroglu T.F., Karakoc F, et at. Transcranial Doppler assessment of cerebral blood flow velocity in term newborns // Eur, J, Pediatr 1995. Vol 54, N L - 60-63.

99. Pokharcl R.P, Uetani Y., Tsuncishi S., Nakamura H. Neonatal renal artery blood flow velocities using color Doppler ultrasonography // Kobe J. Set. 1997 Vol.43, N I.-P.M2.

100. Reynolds I D., Panerai R.B., Kelsall A W. Rennie JM, Evans D.H Spectral pattern of neonatal cerebral blood flow velocity; comparison with spectra from blood pressure and heart rate H Pediatr. Res 1997. - Vol. 41, N 2. - P.276-84.

101. Tyszczuk L., Meek J.t Elwell C, Wyatt J.S. Cerebral blood flow is independent of mean arterial blood pressure in preterm infants undergoing intensive care fl Pediatries 1998. - Vol. 102» N 2 Pt I - P.337-341

102. Volpe J J. Cerebral blood flow in the newborn infant relation to hypoxic-ischemic brain injury and periventricular hemorrhage И J, Pediatr 1979 Vol. 94, N l.-P 170-173.

103. Welty Т.Е., Knel R.L. Pentobarbital coma for treating intractable seizures in a neonate // Clin, Pharm, 1985. - Vol.4, N 3 - P.330-332.