Особенности центрального и периферического кровообращения, сердечного ритма и проводимости у здоровых молодых мужчин в зависимости от полиморфизма генов β₁- и β₂-адренорецепторов при воздействии гипербарии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Ефимов, Семен Валерьевич

• Ефимов, Семен Валерьевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Ефимов, Семен Валерьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Реакции сердечно-сосудистой системы на периодическое многократное воздействие повышенного давления газовой среды

1.2. Внутрисосудистое декомпрессионное газообразование и его влияние на развитие патологии системы кровообращения

1.3. Роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани сердца в развитии морфофункциональных нарушений системы кровообращения

1.4. Влияние полиморфизма генов 01- и в2-адренорецепторов на функциональные и морфологические особенности сердечно-сосудистой системы

ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методология исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Лабораторно-инструментальные методы, входящие в перечень обязательных для медицинского освидетельствования ВВК

2.2.2. Дополнительные методы оценки электрофизиологической работы сердца

2.2.3. Дополнительные методы оценки центральной и периферической гемодинамики

2.2.4. Определение полиморфизма генов Р1- и Р2-адренорецепторов

2.2.5. Метод определения психологической однородности групп

2.3 Математико-статистические методы анализа результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Данные предварительного этапа обследования

3.2. Лабораторно-инструментальные методы исследования, регламентированные нормативными документами

3.3. Результаты оценки показателей дополнительных

электрофизиологических исследований

3.4. Результаты оценки показателей периферической и центральной гемодинамики

3.4.1. Оценка показателей центральной гемодинамики

3.4.2. Оценка показателей периферической гемодинамики

3.4.3 Оценка влияния недифференцированной дисплазии соединительной ткани сердечно-сосудистой системы на морфофункциональные показатели системы кровообращения

3.5. Результаты молекулярно-генетических методов исследования

3.5.1. Взаимосвязи клинико-лабораторных показателей с полиморфизмом генов р1- и Рг-адренорецепторов

3.5.2. Взаимосвязи клинико-лабораторных показателей с комбинациями полиморфизмов генов р1- и р2-адренорецепторов

3.6. Изменения в сердечно-сосудистой системе водолазов в зависимости от воздействия комплекса профессиональных факторов и стажа работы по специальности

3.6.1. Результаты лабораторно-инструментальных исследований водолазов в зависимости от профессионального стажа

3.6.2. Анализ изменений показателей лабораторно-инструментальных исследований в зависимости от устойчивости водолазов к декомпрессионному газообразованию

3.6.3. Анализ изменений показателей лабораторно-инструментальных исследований в зависимости от устойчивости водолазов к токсическому действию азота

3.6.4. Анализ изменений показателей лабораторно-инструментальных исследований в зависимости от устойчивости водолазов к токсическому действию кислорода

3.6.5. Анализ изменений показателей лабораторно-инструментальных исследований в зависимости от устойчивости водолазов к гипоксии

3.7. Клинический пример неблагоприятного влияния факторов гипербарии на сердечно-сосудистую систему водолаза с недифференцированной дисплазией соединительной ткани при определенном полиморфизме генов р1- и р2-адренорецепторов

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности центрального и периферического кровообращения, сердечного ритма и проводимости у здоровых молодых мужчин в зависимости от полиморфизма генов β₁- и β₂-адренорецепторов при воздействии гипербарии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Жизнь человека проходит в постоянном контакте с водной средой. Его связь с погружениями в воду и колебаниями давления окружающей среды существует со времен возникновения человечества [50]. Перепады давления воздушной среды и воздействие водной среды преследуют его в период всего существования. По мере развития цивилизации контакты с водной средой учащаются. Возрастает потребность в водолазных спусках и кессонных работах, происходит активное развитие дайвинга, внедряются в медицинскую практику оксигенобаротерапия и барооперационные [41, 74]. Не только факт повышения или понижения давления окружающей среды, но сама скорость возникновения этих изменений, вызывает определенные изменения в организме человека. Поэтому факторы гипербарии можно разделить на те, которые возникают при изменении уровня давления окружающей среды - это токсическое действие кислорода, азота, и те, которые связаны со скоростью изменения давления - декомпрессионное газообразование [24]. Воздействие этих факторов вызывают в организме человека изменения адаптивного или патологического характера.

Более 100 лет водолазная медицина неустанно разрабатывает проблему профилактики и лечения последствий воздействия профессиональных факторов водолазного труда на человеческий организм. И в этой дискуссии достигнуты значительные успехи: определено безопасное время пребывания водолазов под различным избыточным давлением газовой среды, разработаны искусственные газовые среды, внедрены оригинальные режимы декомпрессии [26, 59]. В настоящее время достоверно известно, что организм человека обладает способностью к ограниченной адаптации к условиям внешнего воздействия повышенного давления газовой среды [25], кроме того при повторных воздействиях доказано развитие некоторой степени тренированности к отдельным составляющим гипербарической газовой среды [35]. Хорошо

отработаны вопросы индивидуального отбора с широким применением нагрузочного (провокационного) тестирования для определения устойчивости водолазов к декомпрессионному газообразованию, токсическому действию азота и кислорода. Все вышеупомянутое позволяет удерживать профессиональную заболеваемость на низком уровне [27]. Однако суммарное влияние основных факторов гипербарии вызывает изменения в тканях, в органах и системах человеческого организма, приводящие к укорочению длительности рабочего использования водолаза по назначению, раннюю инвалидизацию по «общим заболеваниям», снижению качества жизни [35].

В настоящее время для решения этой проблемы на первое место выдвигается повышение эффективности и безопасности водолазного труда за счет использования врожденных (наследственных) особенностей систем и органов человека, которые обусловливают повышенную устойчивость к действию профессиональных факторов, повреждающих организм водолазов [40, 105, 107]. Отбор по наследственным качествам (конституциональным, антропометрическим, психологическим) существует с момента возникновения профессии «водолаза», но он проводился эмпирически, и его возможности реализовывались не в полном объеме [33]. Использование в процессе профессионального отбора методов исследования сердечно-сосудистой системы (ССС) как основной интегрирующей структуры, участвующей в реализации механизмов адаптации и устойчивости организма, осуществляется также недостаточно [14].

Основной системой, которая реагирует на повышение давления газовой среды, является система кровообращения [25, 54]. Разработка новых методов обследования и выявление ранних изменений в ССС является одним из основных направлений не только водолазной, но и всей медицины в целом [171]. Не прекращаются поиски количественного интегрального показателя сердечно-сосудистого риска, который бы накапливал действие отрицательных факторов в течение жизни [52]. Одним из таких маркеров начальных изменений и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) рассматривают

повышение жесткости артерий. Артериальная жесткость суммирует влияние индивидуального набора генетических и внешних факторов, в зависимости от их продолжительности и интенсивности действия [177, 178].

Регулярное воздействие факторов гипербарии способствует ремоделированию миокарда, которое прогрессирует с возрастом и профессиональным стажем [102].

Повышенное давление газовой среды влияет не только на регулируемые структуры (сердце и артериальные сосуды), но и на регуляторные системы, одной из которых является вегетативная нервная система (ВНС) [134, 140, 142, 154]. Сердечный ритм отражает фундаментальное соотношение в функционировании не только ССС, но и всего организма в целом, так как является основным маркером функционирования ВНС. Изменения соотношения симпатического и парасимпатического влияния могут приводить к снижению вариабельности сердечного ритма (ВСР), и, вследствие этого, возникновению различных нарушений ритма и проводимости сердца [45, 166]. По данным ряда исследований, сниженная ВСР имеет прогностическую значимость в отношении смертности взрослых людей [165].

Выраженность морфологических и функциональных изменений, которые происходят в системе кровообращения, зависят от индивидуальной устойчивости к факторам гипербарии [110].

На реакции ССС при воздействии внешних факторов может влиять ряд генетических особенностей ВНС. Основной точкой приложения симпатического отдела ВНС является адренорецепторный аппарат, в частности Р1- и Р2-адренорецепторы [100]. Гены, ответственные за в- адренорецепторы, полиморфны [124, 145, 147, 148]. Функциональный полиморфизм встречается довольно часто и может оказывать регулирующее влияние на кодирующие участки гена, индуцируя вариабельность биологических механизмов, имеющих нейтральные, полезные и неблагоприятные последствия на ССС. Данные клинических исследований о влиянии полиморфизма генов р1- и р2-адренорецепторов на систему кровообращения противоречивы [143, 161]. В то

же время в литературе не обнаружено сведений по изучению влияния данных полиморфизмов на реакцию ССС при гипербарии.

Помимо наследственных особенностей, связанных с полиморфизмом генов в- адренорецепторов, морфофункциональное состояние ССС зависит от наличия недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ). Постоянно протекающие дистрофические изменения в сосудистой стенке, анатомо-физиологические изменения самого сердца, обусловленные наличием нДСТ, понижают сопротивляемость системы кровообращения к остро возникающим изменениям гемодинамики [30], в том числе во время подводных погружений.

Важным фактором сохранения нормальной работы системы кровообращения является обнаружение ранних признаков патологии, которые возникают в ССС здорового организма при выполнении многократных подводных погружений. Таким образом, изучение морфофункциональных особенностей ССС в зависимости от полиморфизма генов р1- и р2-адренорецепторов и наличия нДСТ ССС у водолазов, определяющих устойчивость к профессиональным факторам, является актуальной проблемой водолазной медицины и кардиологии.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время широкое развитие получила водолазная медицина, исследующая причины возникновения, клинические проявления морфофункциональных изменений в организме человека в условиях повышенного давления газовой среды [13, 26, 164, 174]. От успехов этой отрасли медицины зависит возможность освоения природных запасов Мирового океана, разработка новых методов лечения, перспективы полета человека на планеты Солнечной системы, где давление атмосферы у поверхности значительно повышено. Поэтому множество исследований в этой области посвящено изысканию способов защиты, которые позволили бы

человеку успешно трудиться в условиях повышенного давления, сохраняя свое здоровье [23, 25, 26].

Неблагоприятные факторы подводных погружений проявляются в основном изменением функционирования ССС, в результате включения физиологических и патологических механизмов в организме водолаза, необходимых для осуществления неспецифичных и специфических адаптивных процессов [42, 138]. Подробно изучены реакции системы кровообращения на многократные погружения [39, 42, 48, 129]. Описано формирование гиперфункции миокарда по изометрическому типу в ответ на систематическое пребывание в условиях повышенного давления газовой среды, сопровождающееся повышением диастолического артериального давления (АД) при сохранении систолического на прежнем уровне [54, 138]. При возникновении гипокинетического типа кровообращения происходит увеличение артерио-венозной разницы по кислороду [55, 113]. Так же в литературе освещены реакция системы кровообращения на повышение парциального давление азота и кислорода, при использовании дыхательных газовых смесей [32, 104, 106].

Таким образом, влияние гипербарии на ССС описано довольно подробно [87]. Однако использование ограниченного перечня функциональных методов исследования ССС позволило оценить в основном реакции центральной гемодинамики, обеспечивающие физическую работоспособность водолазов [63, 87]. Поскольку выявленные изменения обычно не выходят за границы нормальных значений они трактовались как компенсаторные. Не изучена прогностическая ценность изменений сердечного ритма, выявленных полиморфных маркеров генов р1- и р2-адренорецепторов и нарушения соединительной ткани у лиц, подвергающихся воздействию гипербарии, при этом отсутствуют данные о роли наследственных особенностей в ремоделировании миокарда и изменения артериальной сосудистой стенки на фоне гипербарического воздействия.

10

Цель работы

С помощью разработанного комплексного исследования сердечнососудистой системы выявить особенности начальных изменений сердечной гемодинамики, центрального и периферического артериального сосудистого русла у молодых мужчин - водолазов по сравнению со здоровыми лицами того же возраста, не подвергавшимся воздействию гипербарии, и установить связь этих изменений с полиморфизмом генов р1- и р2- адренорецепторов и наличием недифференцированной дисплазии соединительной ткани

Задачи исследования

1. Оценить особенности структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы водолазов при многократном воздействии профессиональных факторов.

2. Провести анализ показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых молодых мужчин - водолазов и оценить влияние гипербарии на его особенности.

3. Оценить различия реакций системы кровообращения водолазов в зависимости от наличия признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани сердечно-сосудистой системы.

4. Изучить частоту встречаемости полиморфизмов генов р1- и р2-адренорецепторов у водолазов и молодых мужчин - специалистов Военно-морского флота (ВМФ), не подвергавшихся воздействию гипербарии.

5. Установить направленность и степень выраженности изменений в сердечно-сосудистой системе водолазов в зависимости от полиморфизма генов Р1- и Р2-адренорецепторов.

6. Определить возможность выявления низкой чувствительности организма человека к воздействию декомпрессионного газообразования с помощью комплекса неинвазивных исследований сердечно-сосудистой системы и психологического опроса без проведения тестовых гипербарических проб.

Научная новизна исследования

1. Впервые исследована встречаемость полиморфизмов генов р1- и р2-адренорецепторов и недифференцированных нарушений соединительной ткани сердечно-сосудистой системы у водолазов и специалистов ВМФ.

2. Выявлены морфофункциональные особенности сердечнососудистой системы у водолазов и специалистов ВМФ, не подвергавшихся воздействию гипербарии, в зависимости от полиморфизмов генов р1- и р2-адренорецепторов и недифференцированных нарушений структуры соединительной ткани сердечно-сосудистой системы;

3. На основе полученных данных об изменениях в сердечнососудистой системе под воздействием профессиональных факторов впервые предложен способ определения низкой устойчивости к профессиональному фактору водолазного труда - декомпрессионному газообразованию без проведения гипербарического тестирующего воздействия.

Теоретическая и практическая значимость

Данные, полученные в диссертационном исследовании, могут быть использованы в профессиональной подготовке врачей по специальности «кардиология», «водолазная медицина», «терапия». Результаты исследования вносят дополнения в имеющиеся представления о патогенетических изменениях в системе кровообращения, обусловленных длительным воздействием профессиональных факторов труда, и дают представления о влиянии некоторых молекулярно-генетических особенностей на сердечнососудистую систему водолазов. Выявлено влияние факторов гипербарии на состояние сердечного ритма, центральной и периферической гемодинамики водолазов в зависимости от полиморфизмов генов р1- и р2- адренорецепторов и недифференцированных нарушений соединительной ткани.

Обосновано применение совокупности количественных показателей эхокардиографии и объемной сфигмографии для выявления лиц с минимальными признаками дисплазии соединительной ткани. Предложен

новый способ определения низкой устойчивости к декомпрессионному внутрисосудистому газообразованию без применения провокационных проб.

Таким образом, создана основа для разработки комплекса методов ранней диагностики изменений сердечно-сосудистой системы и их профилактики у водолазов и лиц, подвергающихся гипербарическому воздействию в других отраслях промышленности, строительства и транспорта.

Методология и методы исследования

Методология, использованная в исследовании, основывается на теоретических и практических принципах отечественной и зарубежной кардиологии. В ходе работы производилась комплексная оценка системы кровообращения, включающая в себя такие методики исследования, как электрокардиография, велоэргометрия, суточное мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография и объемная сфигмография. Также с помощью полимеразной цепной реакции исследовались генетические полиморфизмы р- адренорецепторов. Оценивалась наличие недифференцированной дисплазии соединительной ткани сердечно-сосудистой системы. Производился анализ и сравнение полученных данных с результатами отечественных и зарубежных работ. После обобщения результатов сформулированы выводы и практические рекомендации.

Объект исследования: специалисты ВМФ, работающие в условиях повышенного давления газовой среды, проходящие углубленное медицинское обследование и освидетельствование в военной лечебной организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь.

Предмет исследования: состояние системы кровообращения, включающей показатели внутрисердечной гемодинамики, ритма и проводимости сердца, упруго-эластических свойств артерий, показателей метаболизма, а также устойчивости к воздействию декомпрессионного газообразования и токсическому действию кислорода, азота, в зависимости от

полиморфизма генов Р1- и Р2- адренорецепторов и наличия недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Исследование проводилось в 2 этапа. На первом (предварительном) этапе выполнены антропометрия, оценка степени однородности групп по психологическому профилю личности. На втором (основном) этапе производились лабораторные исследования крови, изучались электрофизиологические показатели работы сердца, центральная и периферическая гемодинамика при длительном воздействии повышенного давления газовой среды. Дополнительно оценивалась роль полиморфизма генов р1- и р2- адренорецепторов и недифференцированной дисплазии соединительной ткани в изменениях системы кровообращения, в том числе в условиях гипербарии.

Положения, выносимые на защиту

1. При многократном воздействии гипербарии у водолазов развивается комплекс значимых изменений морфофункциональных показателей в сердечно-сосудистой системе, которые не выходят за границы нормальных значений, но отличаются от группы специалистов ВМФ, не подвергавшихся воздействию повышенного давления газовой среды.

Эти изменения возникают в ответ на профессиональные факторы водолазного труда, при этом имеется ассоциация структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы с полиморфизмом генов р1- и р2-адренорецепторов и наличием недифференцированной дисплазии соединительной ткани сердечно-сосудистой системы.

2. Одновременная оценка морфофункциональных показателей и молекулярно-генетических особенностей позволяет проводить дифференциальную диагностику причин данных изменений в сердечнососудистой системе водолазов.

3. Определенные сочетания полиморфизма генов р1- и р2-адренорецепторов с наличием недифференцированной дисплазии

соединительной ткани сердечно-сосудистой системы приводят к возникновению изменений в сердечно-сосудистой системе, способствующих развитию у водолазов низкой устойчивости к декомпрессионному газообразованию.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных данных определяется достаточным объемом выборки, формированием основной группы и группы контроля, использованием современных методов исследований по стандартным методикам, применением адекватных методов статистической обработки полученных данных.

Полученные результаты используются в научно-педагогической и клинико-диагностической работе кафедры и клиники военно-морской терапии, кафедры физиологии подводного плавания Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова по дисциплине «Военно-морская терапия» при прочтении лекций, проведении практических и семинарских занятий у курсантов факультета подготовки врачей по специальности «Лечебное дело в силах флота» и слушателей факультета руководящего медицинского состава специальностей терапевтического профиля

Результаты исследования отражены:

- в отчете по теме научно-исследовательской работы (НИР) «Совершенствование системы диагностики, лечения и экспертизы у военнослужащих, подвергшихся воздействию комплекса неблагоприятных факторов военно-профессиональной деятельности, связанных с длительными глубоководными погружениями» (шифр «VMA.02.12.08.1314/0058» НИР «Амфибия-3»);

- в отчете по теме НИР «Совершенствование системы кардиоваскулярной профилактики в Вооруженных Силах Российской Федерации» (шифр «VMA 02.12.08.1517/0017» НИР «Кардиопрофилактика»).

Основные положения диссертационного исследования доложены на IX Всеармейской научно-практической конференции с международным участием «Баротерапия в комплексном лечении раненных, больных и пораженных» (Санкт-Петербург, 2015 г.), на Международном конгрессе по атеросклерозу, посвященный памяти Аничкова Н.Н. «Дни Аничкова» (Санкт-Петербург, 2016 г.), на III Азиатско-Тихоокеанском конгрессе по военной медицине (Санкт-Петербург, 2016 г.), на Юбилейной научной конференции, посвященной 180-летию кафедры факультетской терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2016 г.).

По результатам исследования опубликовано 22 научные работы, из них 3 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Личное участие автора в исследовании

Автором самостоятельно разработана методология исследования. Диссертантом в полном объеме выполнено обследование водолазов и специалистов Военно-морского флота, не подвергавшихся гипербарии. Автором самостоятельно выполнена объемная сфигмография, также осуществлен забор и подготовка образцов крови для определения полиморфизма генов адренорецепторов. Самостоятельно проанализированы результаты лабораторно-инструментальных исследований, проведен анализ полученных данных с помощью современных статистических методов, подготовлены материалы к публикациям.

Объём и содержание работы

Диссертация изложена на 163 страницах, состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, методология и методы исследования, результаты проведённых исследований, обсуждение результатов исследования), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы,

включающего 113 отечественных и 65 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 52 таблицами, 33 рисунками, 2 схемами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Реакции сердечно-сосудистой системы на периодическое многократное воздействие повышенного давления газовой среды

Для водолазного специалиста характерно в процессе профессиональной деятельности возникновение и развитие специфической и общесоматической патологии [33, 34, 35, 73]. Специфическая патология возникает при нарушении правил техники безопасности и регламентированных режимов работ под водой. Общесоматическая же заболеваемость развивается при полном соблюдении режимов декомпрессии [2, 108]. Приведенные данные по общесоматической заболеваемости водолазов могут свидетельствовать о ближайших и отдаленных последствиях воздействия гипербарических факторов. По-видимому, высокий уровень общесоматической заболеваемости водолазов и её структура обусловлены не только перенесенными специфическими заболеваниями, но и систематическим воздействием неблагоприятных факторов, сопутствующих пребыванию под повышенным давлением, погружениям под воду и водолазному труду в целом. Последнее обстоятельство подтверждается повышением частоты возникновения общесоматических заболеваний с увеличением водолазного стажа, устойчиво высокими показателями заболеваемости водолазного состава по определенным классам болезней на протяжении десятилетий и возникновением таких заболеваний у водолазов в сравнительно молодом возрасте [27, 28, 34]. При этом отдельные нозологические формы могут быть выделены как наиболее типичные.

По данным многочисленных исследований основную долю общесоматической патологии составляют заболевания ССС [26, 35, 42]. В результате десятилетнего наблюдения А.И. Дмитрука за 61 водолазом при их обследовании диагностировано 52 общесоматических заболевания, 20% из которых составляли заболевания системы кровообращения [26]. В.И. Кулешов и А.П. Синьков выявили, что из 173 обследованных водолазов 78 (45,1%) были признаны негодными к службе по воинской учетной специальности по

заболеваниям ССС [42, 88]. По данным А. Ио1Ьег§ е1 а1. заболевания ССС у водолазных специалистов занимают третье место после заболеваний опорно-двигательной и бронхолегочной систем [135]. Заболевания органов кровообращения являются не только причиной высокой досрочной увольняемости по состоянию здоровья, но и причиной высокой смертности у лиц, работающих под повышенным давлением [28, 35].

Перечень нозологических заболеваний системы кровообращения, встречающийся у водолазов крайне широк. По данным А.П. Синькова преобладающими в структуре болезней органов кровообращения у действующих водолазов являются гипертоническая болезнь и нейроциркуляторная астения [87]. В более ранних исследованиях А.Э. Радзевич и др. [78] на основании 5-летнего анализа данных обследования 400 водолазов так же установили, что основная роль в заболеваемости отводится патологии системы кровообращения, среди которой наиболее чаще диагностируются нейроциркуляторная астения с вазомоторными реакциями и гипертоническая болезнь - 52,4% случаев (данные нозологические формы развиваются в молодом возрасте при подводном стаже 2000 часов и более), а также разные виды аритмий - 23,7%. У водолазов-глубоководников 62% случаев отстранения от спусков связаны с артериальной гипертензией и тахикардией [64]. Согласно данным А.С. Солодкова из 178 водолазов в возрасте от 19 до 35 лет, отстраненных от спусков по болезни, 78 человек (45,1%) были признаны непригодными из-за заболеваний системы кровообращения, что составило 14,1% из 30,84% общей заболеваемости. Из них 67 водолазов отстранены от погружений вследствие заболеваний, связанных с нарушением тонуса сосудов (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, облитерирующий эндартериит). Примечательно, что у других специалистов ВМФ заболевания ССС составили всего лишь 7,25% [95].

При освидетельствовании водолазов-глубоководников в период с 1987 по 1990 гг. у каждого третьего обнаружены нарушения сердечного ритма и

проводимости. Выявлена прямая корреляционная связь нарушений ритма с количеством подводных спусковых часов [28].

Помимо этих патологических реакций у водолазов также развиваются отклонения в функционировании ССС, не ограничивающие профессиональную деятельность [42]. При кратковременном водолазном спуске развивается кардиодинамическая реакция, характеризующаяся снижением ударного объема (УО), повышением диастолического АД, развитием брадикардии, возрастанием периферического сосудистого сопротивления [25, 55, 102, 134]. Данную перестройку связывают с повышением парциального давления кислорода. В результате линейная и объемная скорость кровотока снижается, уменьшая доставку кислорода тканям, что предотвращает токсическое действие кислорода [25]. Для водолазного погружения характерна фазовость изменений частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, сердечного выброса [142, 159]. Развивающееся урежение ритма может быть связано с увеличением УО, которое приводит к расширению полостей обоих желудочков [121].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ефимов, Семен Валерьевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абаев, Ю.К. Принципы доказательной медицины в клинической практике / Ю.К. Абаев // Здравоохранение. - 2008. - № 9. - С. 34-40.

2. Аверьянов В.А. Влияние температуры окружающей среды на возникновение декомпрессионной болезни: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.А. Аверьянов. - Л., 1962. - 17 с.

3. Адашникова, Л.И. Дыхание и кровообращение при работе в условиях гипербарии / Л.И. Адашникова, Б.О. Яхонтов, Г.Н. Евстропова // 13-й съезд Всесоюзного физиологического общества им. И. П. Павлова (сентябрь 1979 г., Алма-Ата): тезисы докладов - Л.: 1979. - Т. 2. - С. 352-353.

4. Алексеев, А.А. Интегративная (системная, семейная) соединительнотканная медицина / А.А. Алексеев. - М.: Ленанд, 2005. - 517 с.

5. Анастази, А. Психологическое тестирование / А. Анастази, С. Урбина - СПб.: Питер, 2007. - 688 с.

6. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 296 с.

7. Арьев, М.Я. Малый вольтаж электрокардиограммы (клиническое и патогистологическое исследование) / М.Я. Арьев, Т.А. Арьев // Советский врач. - 1934. - № 6. - С.414-418.

8. Афанасьев, И.И. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы человека при длительном пребывании под повышенным давлением: дис.. канд. мед. наук / И.И. Афанасьев. - Л.: ВМедА, 1979. - 213 с.

9. Баранов, В.С. Геном человека и гены «предрасположенности»: введение в предиктивную медицину / В.С. Баранов, Е.В. Баранова, Т.Э. Иващенко, М.В. Асеев. - СПб.: Интермедика, 2000. - 263 с.

10. Баранов, В.С. Действие факторов гипербарической среды на показатели кардиореспираторной системы: автореф. дис.. канд. биол. наук / В.С. Баранов, - М.: НИИ ГВТ МЗ СССР, 1988. - 24 с.

11. Басаргина, Е.Н. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца у детей / Е.Н. Басаргина // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Том. 7, № 1. - С. 129-133.

12. Брико, Н.И. Клиническая эпидемиология и доказательная медицина: дефиниции и соотношение // Терапевтический архив. - 2009. - Т. 81, № 4. - С. 84-86.

13. Буравкова, Л.Б. Гипербарическая физиология и водолазная медицина: новый взгляд на индифферентные газы / Л.Б. Буравкова, Б.Н. Павлов // Вестник Российской академии наук. - 2004. - Т. 74, № 1. - С.73-80.

14. Василец, В.М. Водолазная профпатология. история и актуальность / В.М. Василец, С.Е. Желиховский, А.Ю. Следков [и др.] // Клиническая больница. - 2015. - № 2 (12). - С. 34-38.

15. Волков, Л.К. Устойчивость людей к декомпрессионной болезни и неспецифические методы ее повышения / Л.К. Волков [и др.] // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 1999. -Т. 30, № 4 - С. 40-43

16. Волков, Л.К. Физиологическое обоснование профилактики декомпрессионных расстройств : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Л.К. Волков. -СПб., 1994. - 41 с.

17. Герман, И. Физика организма человека / И. Герман. -Долгопрудный.: Изд. Интеллект, 2011. - 992 с.

18. Гнусаев, С.Ф. Клиническое значение малых аномалий сердца у детей / С.Ф. Гнусаев, Ю.М. Белозеров, А.Ф. Виноградов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - № 4. - С. 20-25.

19. Головской Б.В. Особенности клинического проявления дисплазии соединительной ткани у лиц трудоспособного возраста / Б. В. Головской, Л. В. Усольцева, Я. В. Ховаева [и др.] // Клиническая медицина. - 2002. - № 80 (12). - С. 39-41.

20. Гордон, И.Б. Конституционные (генетически обусловленные) вегетативная дистония и соединительнотканная дисплазия при

«идиопатическом» пролапсе митрального клапана / И.Б. Гордон, В.М. Рассохин, Т.Н. Никитина // Кардиология. - 1984. - № 1. - С. 63-67.

21. Губарева, Л.И. Психологический портрет хорошо и плохо адаптирующихся работников газотранспортной системы / Л.И. Губарева, Т.Ю. Пономарева, Е.В. Колодийчук // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 3-4. - С. 736-741.

22. Гуляр, С.А. Гипербарическая гипоксия и пути ее коррекции / С.А. Гуляр // Спортивная медицина. - 2008. - № 1. - С. 26-35.

23. Гуляр, С.А. О физиологических сдвигах, наступающих в организме человека при длительном пребывании в азотно-кислородной атмосфере на глубинах до 40 метров / С.А. Гуляр [и др.] // Обеспечение безопасности и повышение эффективности водолазных работ: тезисы докладов научной конференции (27-28 марта 1973 г.). - Л.: ВМедА, 1973. - С. 66-69.

24. Гуляр, С.А. Организм человека и подводная среда / С.А. Гуляр, Б.А. Шапаренко, Ю.Н. Киклевич [и др.] - Киев: Здоров'я, 1977. - 184 с.

25. Гуляр, С.А. Современные концепции адаптации организма человека к гипербарии и его реадаптации после декомпрессии / С.А. Гуляр, В.Н. Ильин // Физиологический журнал - 1990. - Т. 36, № 4. - С. 105-114.

26. Дмитрук, А.И. Медицина глубоководных погружений / А.И. Дмитрук. - СПб.: СПб ГИПТ, 2004. - 292 с.

27. Евстропова, Г.Н. Развитие патологии у водолазов в процессе профессиональной трудовой деятельности / Г.Н. Евстропова, В.А. Габриджанов, Г.М. Соколов [и др.] // Индифферентные газы в водолазной практике, биологии и медицине: материалы Всероссийской конференции, Москва, 15-16 ноября 1999 г. - М.: Слово, 2000. - С. 53-59.

28. Жердев, Г.М. Причины прекращения водолазами профессиональной трудовой деятельности / Г.М. Жердев [и др.] // Военно-медицинский журнал - 1992. - № 3. - С. 47-48.

29. Зальцман, Г.Л. Основы гипербарической физиологии / Г.Л. Зальцман, Г.А. Кущук, А.Т. Гургенидзе. - Л.: Медицина, 1979. - 320 с.

30. Земцовский, Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский. - СПб.: Политекс, 2000. - 115 с.

31. Земцовский, Э.В. Спортивная кардиология / Э.В. Земцовский. - М.: Гиппократ, 1995. - 448 с.

32. Изучение состояния основных систем организма в процессе пребывания акванавтов в гипербарической среде: науч.-тех. отчет о составной части НИР / в/ч 20914. - Ломоносов : Б.и., 1985. - 55 с.

33. Исследование в обоснование критериев профессионального отбора и мер социально-правовой защиты специалистов МО РФ, работающих под повышенным давлением: отчет о НИР (закл.): шифр «Компор» / исполн.: В.В. Смолин, Г.М. Соколов, Г.Н. Евстропова; под рук. Павлова Б.Н.; ГНЦ РФ ИМБП. - М.: Б.и., 2000. - 263 с.

34. Исследование динамики функциональных и структурных изменений сердечно-сосудистой системы акванавтов Военно-морского Флота в отдаленном периоде регулярных водолазных спусков на предельные глубины: отчет о НИР (закл.): шифр «Амфибия-2» / под рук. А.С. Свистова; ВМедА. -СПб.: [Б.и.], 2014. - 69 с.

35. Исследование путей повышения эффективности оценки и прогноза последствий водолазного труда на организм человека: отчет о НИР (закл.): шифр «Последействие» / исп.: И.С. Мордовин, В.И. Советов, С.В. Никонов; под рук. Г.П. Мотасова; в.ч 20914. - Ломоносов: Б.и., 2003. - 144 с.

36. Кадурина, Т.И. Генетический анализ в семьях с генерализованной дисплазией соединительной ткани, включающей MASS-фенотип / Т.И. Кадурина, М.А. Корженевская, В.С. Михеев // Артериальная гипертензия. -1999. - Том. 5, № 1. - Р. 26-27.

37. Кадурина Т. И. Дисплазия соединительной ткани / Т. И. Кадурина, В. Н. Горбунова. - СПб.: Элби, 2009. - 714 с.

38. Клеменов, А.В. Клиническое значение недифференцированной дисплазии соединительной ткани: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / А.В. Клеменов. - Москва, 2005. -238 с.

39. Колединов, В.И. Состояние сердечной деятельности у людей, работающих в условиях повышенного атмосферного давления / В.И. Колединов // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1962. - № 8. - С. 30-35.

40. Кузин, С.М. Цитогенетические эффекты гипербарических факторов / С.М. Кузин, Д.Б. Вандышев, А.Ю. Тюрин-Кузьмин // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 1996. - Т. 30, № 5. - С.69-71.

41. Кулешов, В.И. Выбор метода баротерапии периодической гипобарической или гипербарической оксигенации / В.И. Кулешов, И.В. Левшин. - СПб.: Ювента, 2002. - 203 с.

42. Кулешов, В.И. Сердечно-сосудистые заболевания у водолазов / В.И. Кулешов, А.П. Синьков // Медицинское и техническое обеспечение водолазных работ и спасения подводников / Научно-технический сборник 40 ГосНИИ. -Выпуск 14. - Ломоносов, 1996, С. 29-35.

43. Куприянов, В.В. Пути микроциркуляции / В.В. Куприянов. -Кишинев.: Картя молдовеняскэ, 1969. - С. 260.

44. Кутелев, Г.Г. Особенности сердечного ритма и проводимости, коронарного кровотока у водолазов военно-морского флота по результатам функциональных исследований: дис. ... канд. мед. наук. / Г.Г. Кутелев. СПб.: ВМедА, 2016. - 137 с.

45. Кушаковский, М.С. Аритмии сердца: руководство для врачей / М.С. Кушаковский. - СПб.: Фолиант, 1999. - С.640.

46. Липовецкий, Б.М. Функциональная оценка коронарного кровотока у человека / Б.М. Липовецкий. - Л.: Наука, 1985. - 168 с.

47. Лысенко, Л.М. Патологические изменения сердечно-сосудистой системы у спортсменов на фоне синдрома физического перенапряжения / Л.М. Лысенко, О.А. Кузнецова, Л.В. Шилина // РМЖ. - 2015. - № 4. - С. 239-242.

48. Макарычева, А.П. Сердечно-сосудистая система у водолазов / А.П. Макарычева // Гигиена труда и техника безопасности. - 1934. - № 2. - С. 85-86.

49. Медицина, основанная на доказательствах / Ш.Е. Страус, В.С. Ричардсон, П. Глацейо, Р.Б. Хэйнс ; пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -320 с.

50. Медицинские проблемы подводных погружений [А.Д. Бахрах, и др.; под ред. П.Б. Беннета и др.] пер. с анг. М.И. Харченко. - М.: Медицина, 1988. - 674 с.

51. Мидцев, Ф.И. Изменение тонуса вегетативной нервной системы при работе под повышенным атмосферным давлением / Ф.И. Мидцев // Сборник работ по вопросам профпатологии. - Новосибирск, 1941. - С. 114-121

52. Милягин, В.А. Неинвазивные методы исследования магистральных сосудов / В.А. Милягин, И.В. Милягина, Н.Ю. Абраменкова [и др.].- Смоленск, 2012. - 224 с.

53. Минушкина, Л.О. Ассоциация генов бета-адренорецепторов, коннексина-40 и калиевого канала кспМ с гипертрофией миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью / Л.О. Минушкина [и др.] // Кремлевский медицинский клинический вестник - 2010. - №2. - С. 26-30.

54. Мирошников, Е.Г. Сердечно-сосудистая система водолазов / Е.Г. Мирошников // Вестник Дальневосточного отделения РАН. - 2005. - № 1. - С. 83-90.

55. Мирошников, Е.Г. Состояние сердечно-сосудистой системы водолазов в зависимости от подводного стажа и интенсивности подводных работ / Е.Г. Мирошников // Экологические, гуманитарные и спортивные аспекты подводной деятельности. Материалы научно-практической конференции. - Томск, 2002. - С. 93-101.

56. Мирошников, Е.Г. Содержание гемоглобина и эритроцитов в периферической крови у водолазов / Е.Г. Мирошников // Экологические, гуманитарные и спортивные аспекты подводной деятельности. Материалы научно-практической конференции. - Томск, 2002. - С. 108-113.

57. Моргин, В.Г. Психодиагностика аномальных состояний личности: учебно-методическое пособие / В.Г. Моргин - Новосибирск, 2009. - 230 с.

58. Мясников, А.А. Состояние сердечно-сосудистой системы человека при различных уровнях внутрисосудистого декомпрессионного газообразования после повторных воздействий повышенного давления воздуха // А.А. Мясников, Д.П. Зверев, А.Ю. Шитов [и др.] / Экология человека. - № 6, 2008. - С.19-23.

59. Мясников, А.П. Медицинское обеспечение водолазов, аквалангистов и кессонных рабочих / А.П. Мясников // 2-е изд. - Л.: Медицина, 1977. - 208 с.

60. Назаркин, В.Я. Факторы окружающей среды, действующие на человека при погружениях под воду. Физиологическая характеристика водолазного снаряжения / В.Я. Назаркин, И.А. Сапов, И.П. Юнкин // Физиология подводного плавания и аварийно-спасательного дела. - 2-е изд. / Под ред. проф. И.А. Сапова. - Л.: 1986. - С. 149-161.

61. Наследственные нарушения соединительной ткани. Российские рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов // Российский кардиологический журнал. - 2012. - Т.4, № 96. - 32 с.

62. Национальные рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2016. - Т. 11, № 1. - 76 с.

63. Нейман, И.Л. Изменения функции кровообращения под влиянием погружения под воду у лиц с различным уровнем физической тренированности организма / И.Л. Нейман // Обеспечение безопасности и повышение эффективности водолазных работ. - Л., 1973. - С. 94-95.

64. Нейман, И.Л. Причины отстранения от спусков водолазов-глубоководников / И.Л. Нейман, В.Н. Устюгов // Военно-медицинский журнал - 1975. - № 1. - С. 60-61.

65. Нечаева, Г.И. Дисплазия соединительной ткани: распространенность, фенотипические признаки, ассоциации с другими заболеваниями / Г.И. Нечаева, И.В Друк // Врач. - 2006. - № 1. - С. 19-23.

66. Нечаева, Г.И. Кардио-гемодинамические синдромы при дисплазиях соединительной ткани (клиника, диагностика, прогноз) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Г.И. Нечаева. - Томск, 1994. - 36 с.

67. Нечаева, Г.И. Перспективы реализации здоровьесберегающих технологий в группе пациентов с дисплазиями соединительной ткани / Г.И. Нечаева, И.В. Друк // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - Т. 111, № 6. - С. 64-68.

68. Николаев, К.Ю. Дисплазия соединительной ткани и полиорганная патология у детей школьного возраста / К.Ю. Николаев [и др.] // Педиатрия. -2006. - № 2. - С. 89-91.

69. Новиков, В.С. Работоспособность водолазов при длительных глубоководных погружениях / В.С. Новиков [и др.] // Физиология человека. -1998. - Т. 24, № 4. - С. 38-42.

70. Новиков, М.В. Функциональное состояние эндотелия и тканевая микроциркуляция у молодых лиц, работающих в условиях повышенного давления газовой среды: дис. ... канд. мед. наук / М.В. Новиков. СПб.: ВМедА, 2016. - 128 с.

71. Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе: Постановление Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 г. № 565 (ред. от 19.05.2015) // Собрание законодательства Российской Федерации. -15.07.2013. - № 28, ст. 3831.

72. О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы (вместе с «Требованиями к состоянию здоровья отдельных категорий граждан»): Приказ Министра обороны Российской Федерации от 20.10.2014 г. № 770 // Российская газета (специальный выпуск). - 06.02.2015 г. -№ 24/1.

73. Оценка функциональных и структурных изменений сердечнососудистой системы акванавтов в отдаленном периоде регулярных водолазных

спусков на предельные глубины: отчет о НИР (закл.): шифр «Амфибия» / под рук. А.С. Свистова: ВМедА. - СПб.: Б.и., 2009. - 146 с.

74. Павлов, Б.Н. Краткая история развития гипербарической физиологии и водолазной медицины. Справ. пособ. / Б.Н. Павлов, В.В. Смолин, Г.М. Соколов. - М.: Слово, 1999. - 68 с.

75. Патент 2546505 С2 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/0452. Способ прогнозирования восстановления синусового ритма у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий / К.Н. Ткаченко, С.Л. Гришаев, А.Е. Аланичев [и др.]; ГОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. - № 2011116523/14; заявлено 26.04.2011; опубликовано 10.04.2015 // Изобретения. Полезные модели: официальный бюллетень. - М.: ФИПС, 2015. - № 10.

76. Полонский, В.В. Профессиональная непригодность водолазов по состоянию здоровья / В.В. Полонский // Военно- медицинский журнал - 1977. -№ 6. - С. 58-59.

77. Пузырев, В. П. Геномная медицина - настоящее и будущее / В. П. Пузырев // Молекулярно-биологические технологии в медицинской практике. Вып. 3. - Новосибирск: Альфа Виста, 2003. - С. 3-26

78. Радзевич, А.Э. Опыт работы водолазно-медицинского кабинета Московско-Окского бассейна / А.Э. Радзевич [и др.] // Вопросы здравоохранения на водном транспорте. - М.: НИИГВТ, 1974. - № 7.- С. 9-14.

79. Райдинг, Э. Эхокардиография. Практическое руководство: пер. с англ. / Э. Райдинг. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 277 с.

80. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета программ Statistica / О.Ю. Реброва. - М. - 2006. - 312 с.

81. Сапов, И.А. Адаптация человека к условиям гипербарии / И.А. Сапов // Акт. пробл. физиол. воен. тр. и водолазной медицины: тр. ВМедА. -СПб.: ВМедА, 1996. - Т. 243. - С. 27-42.

82. Сапов, И.А. Изменения некоторых биохимических показателей организма при декомпрессионном газообразовании различной интенсивности /

И.А. Сапов, Н.Н. Винничук, М.И. Пискунов // Физиол. журн. СССР. - 1980. -Т.66, № 11. - С. 1700-1707.

83. Свистов, А.С. Возможности оценки симпатической активности сердца и вариабельности ритма у больных с фибрилляцией предсердий / А.С. Свистов, С.Л. Гришаев, К.Н. Ткаченко [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2011. - № 3(35). - С. 116-120.

84. Свистунов, А.А. Клиническое течение варикозной болезни у больных с различной степенью выраженности дисплазии соединительной ткани / А.А. Свистунов [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. -Т. 5, № 2. - С. 261-265.

85. Семенкин, А.А. Структурно-функциональные изменения артерий у лиц молодого возраста с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / А.А. Семенкин, О.В. Дрокина, В.П. Конев [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - №3. - С.66-71.

86. Сергеев, П.В. Рецепторы физиологически активных веществ: 2-е изд., перераб. и доп. / П.В. Сергеев, Н.Л. Шимановский, В.И. Петров. - Москва-Волгоград: Семь ветров, 1999. - 640 с.

87. Синьков, А.П. Заболевания органов кровообращения у водолазов профессионалов / А.П. Синьков, А.А. Мясников // Морская медицина на пороге нового тысячелетия. - СПб.: Золотой век, 2002. - С. 128-131.

88. Синьков, А.П. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы акванавтов под повышенным давлением искусственной газовой среды 4,1 и 5,1 МПа: Дис.... канд. мед. наук. / А.П. Синьков. - СПб.: ВМедА, 1996. -150 с.

89. Смолин, В.В. Влияние на организм водной и гипербарической газовой сред. / В.В. Смолин [и др.] // DriveTek. - 2006. - Т. 20, № 6 (20). - С. 3437.

90. Смолин, В.В. Характеристика экстремальных воздействий на организм водолазов-глубоководников при спусках методом длительного пребывания и основная задача медицинского обеспечения этих спусков / В.В.

Смолин // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 1992. - Т. 26, № 1. -С. 11-13.

91. Собчик, Л.Н. Психология индивидуальности. Теория и практика психодиагностики. - СПб.: Речь, 2008. - 624 с.

92. Собчик, Л.Н. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ).- М.: Боргес, 2009. - 256 с.

93. Советов, В.И. Изменения в системе крови при пересыщении организма азотом и пути их предупреждения: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / В.И. Советов. - Л., 1976. - 229 с.

94. Солнцев В.Н. Анализ генетических факторов риска сердечнососудистых заболеваний / В.Н. Солнцев, С.А. Турдиалиева, Е.Г. Шацкая, Д.В. Черкашин // Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. - 2010. - № 2. - С. 218-219.

95. Солодков, А.С. Влияние повышенного атмосферного давления на сердечно-сосудистую систему человека и животных: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / А.С. Солодков. - Владивосток, 1963. - 225 с.

96. Солодков, А.С. О причинах дисквалификации водолазов по медицинским показаниям / А.С. Солодков // Обеспечение безопасности и повышение эффективности водолазных работ. - Л., 1973. - С. 100-102.

97. Солодков, А.С. Роль психологической составляющей при формировании спортивных команд / А.С. Солодков, Н.А. Матин, Л.В. Михно, С.В. Ефимов // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2016. - 11 (141). - С. 295-300.

98. Солодков, А.С. Функциональное состояние организма и декомпрессионная болезнь / А.С. Солодков [и др.] // Обеспечение безопасности и повышение эффективности водолазных работ: Тезисы докладов научой конференции (27-28 марта 1973). - Л.: Военно-медицинская акададемия, 1973. -С. 46-48.

99. Солодков, А.С. Электрокардиографические изменения у водолазов / А.С. Солодков // Военно-медицинской журнал. - 1965. - № 4. - С. 75-76.

100. Стрюк, Р.И. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система / Р.И. Стрюк, И.Г. Длусская. - М., 2003. - 160 с.

101. Тест ММР1 : методическое руководство / под ред. Д.И. Сайгадака. -Минск : Н.Б. Киреев, 2001. - 48 с.

102. Титков, С.И. Отдаленные последствия длительного пребывания человека в гипербарических условиях / С.И. Титков, В.Л. Уставщиков, Е.А. Кругляк // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 1992. - Т. 26, № 1. -С. 13-17.

103. Тихонова, О.В. Вегетативная дисфункция при дисплазии соединительной ткани в практике семейного врача / О.В. Тихонова, Г.И. Нечаева, И.В. Друк // Проблемы и перспективы развития семейной медицины в Сибирском федеральном округе: матер. межрегиональной научно-практической конференции (29-30 июня 2004 г.), Омск. - 2004. - С. 124-129

104. Трошкин, Г.В. Физиологические механизмы влияния на организм гелиевой среды с различным содержанием кислорода в условиях нормо- и гипербарии: дис.... д-ра мед. наук / Трошкин Герман Владимирович. - Л.: ИФ им. И.П. Павлова, 1982. - 464 с.

105. Тюрин-Кузьмин, А.Ю. Молекулярные механизмы адаптации организмов к высокому давлению среды / А.Ю. Тюрин-Кузьмин // Успехи современной биологии. - 1997. - Т. 117, № 4. С. 455-465.

106. Чернов, В.И. Функциональное состояние организма при гипербарической оксигенации, дозированной по парциальному давлению кислорода: дис.. канд.мед. наук / В.И. Чернов - СПб: ВМедА, 2004. - 178 с.

107. Чумаков, А.В. О роли генетических механизмов в процессах системного ремоделирования у акванавтов ВМФ / А.В. Чумаков, А.С. Свистов, И.Е. Сухорослова [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 332. - № 12. - С. 49-50.

108. Чумаков, А.В. Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у лиц, длительно пребывающих под повышенным давлением на предельных глубинах: дис. ... канд. мед. наук / А.В. Чумаков. - СПб: ВМедА,

2007. - 301 с.

109. Шестаков, В.Н. Ритмологическая характеристика синусового ритма и его нарушений при коронарном атеросклерозе / В.Н. Шестаков, И.М. Аррмони, Л.Н. Кисилева // Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. - Л., 1987. - С.25-30.

110. Шитов, А.Ю. Устойчивость водолазов к неблагоприятным факторам гипербарии / А.Ю. Шитов, В.И. Чернов, Д.П. Зверев [и др.] // Морская медицина. - 2015. - Т. 1, № 3. - С. 34-40.

111. Шульман, В.А. Генетические аспекты фибрилляции предсердий / В.А. Шульман [и др.] // Вестник аритмологии. - 2006. - № 46. - С. 57-60.

112. Яковлев, В.М. Терминология, определенная с позиции клиники, классификация врожденной дисплазии соединительной ткани // В.М. Яковлев [и др.] // Врожденные дисплазии соединительной ткани: Тезисы симпозиума. -Омск, 1990. - С. 3-5.

113. Яковлев, Г.М. Типы кровообращения здорового человека: нейрогуморальная регуляция энергетического метаболизма в условиях основного обмена / Г.М. Яковлев, В.А Карлов, М.М. Дьяконов, и др. // Физиол. журн. - Киев, 1991. - Т. 37, № 4. - С. 88-104.

114. Biery, N.J. Revised genomic organization of FBN1 and significance for regulated gene expression / N.J. Biery [et al.] // Genomics. - 1999. - Vol. 56, № 1. -P. 70-77.

115. Biolo, A. Impact of beta1-adrenergic receptor polymorphisms on susceptibility to heart failure, arhythmogenesis, prognosis, and response to beta-blocker therapy / A. Biolo [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. -

2008. - Vol. 52, №8. - Р. 644-651.

116. Bon Tempo, C.P. Radiographic appearance of the thorax in systolic-click late systolic murmur syndrome / C.P. Bon Tempo [et al.] // American Journal of Cardiology. - 1975. - Vol. 36, № 1. - P. 27-31.

117. Boudoulas, H. Stand Ietal Mitral valve pzolapse: cardiac arrest with long-term survival / H. Boudoulas [et al.] // International Journal of Cardiology. -1990. - № 1. - P. 37-44.

118. Bozzini, C.E. Enchanced hypoxia-stimulated erythropoietin production in mice with depression of erythropoiesis induced by hyperoxia / C.E. Bozzini, A.C. Barcelo, M.I. Conti, R.M. Alippi // High Altitude Medicine & Biology.- 2003. - Vol. 4. №1. - P. 73-79.

119. Bramwell, J.C. The velocity of the pulse wave in man / J.C. Bramwell, A.V. Hill // Proceedings of the Royal Society of London. - 1922. - Vol. 93. - P.298-306.

120. Brodde, O.E. P2-Adrenoceptor gene polymorphisms / O.E. Brodde, K. Leineweber // Pharmacogenetic Genomics. - 2005. - Vol. 15. - P. 267-275.

121. Burnett, J.C. Endogenous natriuretic peptides. In Hypertension Primer. (Izzo J.L., Black H.R. eds.) Lippincott Williams & Wilkins / J.C. Burnett, Y. Shenker. - 1999. - P. 42-43.

122. Busiahn, A. Beta-2-adrenegic receptor gene variations, blood pressure and heart size in normal twins / A. Busiahn [et al.] // Hypertension. - 2000. - Vol. 35. - P. 555-603.

123. Clark, J. Cardiopulmonary effects of continuons 02 exposure at 3,0 ATA for 3,5 hours in man / J. Clark [et al.] // Undersea Biomedical Research. - 1984. -Vol. 11, № 1. - Suppl. - P. 29.

124. Covolo, L. Role of p1- and p2- adrenoceptor polymorphisms in heart failure: a case-control study / L. Covolo [et al.] // European Heart Journal. - 2004. -Vol. 25. - P. 1534-1541.

125. Devereux, R.B. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings / R.B. Devereux, D.R. Alonso, E.M.

Lutas [et al.] // American Journal of Cardiology. - 1986. - Vol. 57, № 6. - P. 450458.

126. Dubios, D. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight are known / D. Dubios, F. Dubios // Archives of Internal Medicine. -1916 - № 17 - P. 863-871.

127. Flouris, A.D. Heart rate variability responses to a psychologically challenging scuba dive / A.D. Flouris, J.M. Scott // Journal of Sports Medicine and Physical Fitness. - 2009. - Vol. 4, № 49. - P. 382-386.

128. Forleo, C. Association of ß-adrenergic receptor polymorphisms and progression to heart failure in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy / C. Forleo [et al.] // American Journal of Cardiology. - 2004. - Vol. 117. - P. 451-458.

129. Gabrielsen, A. Central cardiovascular pressures during graded water immersion in humans / A. Gabrielsen, L.B. Johansen, P. Norsk // Journal of Applied Physiology. - Vol. 75, № 2. - P.581-585.

130. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // European Heart Journal. - 2012. - Vol. 33. - P. 2451-2496

131. Hakalahti, A.E. Association of the beta-1 adrenergic receptor carboxyl terminal variants with left ventricular hypertrophy among diabetic and non-diabetic survivors of acute myocardial infarction / A.E. Hakalahti1 [et al.] // Cardiovascular Diabetology. - 2010. - Vol. 9, №42. - P. 1-7.

132. Heckbert, S.R. ß2-Adrenic receptor polimorfism and risk of incident cardiovascular events in elderly / S.R. Heckbert [et al.] // Circulation. - 2003 - Vol. 107.- P. 2021-2024.

133. Henney, A.M. Genetic evidence that mutations in the COL1A1, COL1A2, COL3A1, or COL5A2 collagen genes are not responsible for mitral valve prolapse / A.M. Henney [et al.] // British Heart Journal. - 1989. - Vol. 61, № 3. - P. 292-299.

134. Hirayanagi, K. Autonomic nervous activity and stress hormones induced by hyperbaric saturation diving / K. Hirayanagi [et al] // Undersea and Hyperbaric Medical Society - 2003. - Vol. 30, № 1. - P. 47-55.

135. Hoiberg, A. Assessing the short- and long-term health effects of decompression sickness among U.S. navy divers / A. Hoiberg // Undersea biomedical research. - 1985. - Vol. 12, № 1. - P. 11-12.

136. Iaccarino, G. The Glu27 allele of the beta2-adrenergic receptor increases the risk of cardiac hypertrophy in hypertension / G. Iaccarino [et al.] // Journal Hypertension. - 2004. - Vol. 22, № 11. - P. 2117-2122.

137. Ilercil, A. Reference values for echocardiographic measurements in urban and rural populations of differing ethnicity: the Strong Heart Study / A. Ilercil, M.J. O'Grady, M. Roman, [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2001. - № 14. - P. 601-611.

138. Irgens, A. Mortality among professional divers in Norway / A. Irgens, K. Troland, E. Thorsen, M. Gronning // Occupational Medicine (London). - 2013. - № 63 - P.537-543.

139. Iwai, C. Suppressive effect of the Gly389 allele of the beta1-adrenegic receptor gene on the occurrence of ventricular tachycardia in dilated cardiomyopathy / C. Iwai [et al.] // Circulation. - 2002. -Vol. 66. - P. 723-728.

140. Iwasaki, K-I. Reduced baroreflex control of heart period after bed rest is normalized by acute plasma volume restoration / K-I. Iwasaki, R. Zhang, M.A. Perlwnen [et al.] // American Journal of Physiology. - 2004. - Vol. 287. - P. 1256.

141. Jaillon, P. Genetic polymorphism of b2-adrenergic receptor and mortality in ischemic heart disease / P. Jaillon, T. Simon // Therapie. - 2007. - Vol. 62. - P. 1-7.

142. Jiang, Z.L. Flow velocity in carotid artery in humans during immersions and underwater swimming / Z.L. Jiang [et al.] // Undersea and Hyperbaric Medicine. - 1994. - Vol. 21, № 2. - P. 159-167.

143. Johnson, J.A. ß-Adrenergic receptor polymorphisms: cardiovascular disease associations and pharmacogenetics / J.A. Johnson, S.G. Terra // Pharmaceutical Research. - 2002. - Vol.19. - P. 1779-1787.

144. Kirstein, S.L. Autonomic nervous system pharmacogenomics: a progress report / S.L. Kirstein, P.A. Insel // Pharmacological Reviews. - 2004. - Vol. 56. - P. 31-52.

145. Leineweber, K. ß1- and ß2-adrenoceptor polymorphisms and cardiovascular diseases / K. Leineweber, G. Heusch // British Journal of Pharmacology. - 2009. - Vol. 158. - P. 61-69.

146. Leineweber, K. ß2-adrenoceptor polymorphisms: relation between in vitro and in vivo phenotypes / K. Leineweber, O.E.Brodde // Life Science. - 2004. -Vol. 74. - P. 2803-2814.

147. Ma, S.T. Association between ß1 adrenergic receptor gene Arg389Gly polymorphism and risk of heart failure: a meta-analysis / S.T. Ma [et al.] // Genetics and Molecular Research. - 2015. - Vol.14, № 2. - P. 5922-5929.

148. Mason, D.A. A gain-of-function polymorphism in a G-protein coupling domain of the human b1-adrenergic receptor / D.A. Mason, J.D. Moore, Green S.A. [et al.] // Journal of Biological Chemistry. - 1999. - Vol.274. - P. 12670-12674.

149. McLean, R.C. Response to catecholamine stimulation of polymorphisms of the beta-1 and beta-2 adrenergic receptors / R.C. McLean, S.W. Baird, L.C. Becker [et al.] // American Journal of Cardiology. - 2012. - Vol.110, №7. - P. 1001-1007.

150. Milewicz, D.M. Genetic disorders of the elastic fiber system / D.M. Milewicz, Z. Urban, C. Boyd // Matrix Biology. - 2000. - Vol. 19, № 6. - P. 471480.

151. Montalescot, G. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease / G. Montalescot [et al.] // European Heart Journal. - 2013. -Vol. 34. - P. 2949-3003.

152. Muszkat, M. Pharmacogenetics and response to beta-adrenergic receptor antagonists in heart failure / M. Muszkat, C.M. Stein // Clinical Pharmacology and Therapeutics. - 2005. - Vol. 77, №3. - P. 123-126.

153. Pacanowski, A.M. ADRB1 Gene Summary / A.M. Pacanowski, J.A. Johnson // Pharmacological reviews. - 2007. - Vol. 59, № 1. - P. 2-4.

154. Piccirilo, G. Autonomic modulation of heart rate and blood pressure variability in normotensive offspring of hypertensive subjects / G. Piccirilo, A. Vella, E. Santamoto // Journal of Laboratory and Clinical Medicine. - 2000. - Vol. 135. - P. 145-152.

155. Rabkin, E. Activated interstitial myofibroblasts express catabolic enzymes and mediate matrix remodeling in myxomatous heart valves / E. Rabkin // Circulation. - 2001. - Vol. 104, № 21. - P. 2525-2532.

156. Ranade, K.A. Polymorphism in the p1-adrenergic receptor is associated with resting heart rate / K. Ranade // American Journal of Human Genetics. - 2002. -Vol. 70. - P. 935-942.

157. Roe, M.T. Shifting the open-artery hypothesis downstream: the quest for optimal reperfusion / M.T. Roe // Journal of the American College of Cardiology. -2001. - № l. - P. 9-18.

158. Salomon, J. Thoracic skeletal abnormalities in mitral valve prolapse / J. Salomon, P.M. Shah, R.A. Heinle // American Journal of Cardiology. - 1975. - Vol. 36, № 1. - P. 32-36.

159. Schipke, J.D. Effect of immersion, submersion, and scuba diving on heart rate variability. / J.D. Schipke, M. Pelzer // Sports Medicine. - 2001. - Vol. 35, № 3. - P. 174-180.

160. Sedlak, T.W. Bilirubin and glutathione have complementary antioxidant and cytoprotective roles / T.W. Sedlak, M. Saleh, D.S. Higginson, [et al.] //. Proceedings of the National Academy of Sciences. - 2009. - Vol. 106, № 13. - P. 5171-5176.

161. Small, K.M. Pharmacology and physiology of human adrenergic receptor polymorphisms / K.M. Small, D.W. McGraw, S.B. Liggett // Annual Review of Pharmacology and Toxicology - 2003. - Vol.43. - P. 381-411.

162. Snieder, H. Beta2-adrenergic receptor gene and resting hemodynamics in European and African American youth / H. Snieder [et al.] // Journal of Hypertension. - 2002. - Vol. 5, № 11. - P. 73-79.

163. Sotoodehnia, N. P2-Adrenergic receptor genetic variants and risk of sudden cardiac death / N. Sotoodehnia [et al.] // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 1842-1848.

164. Spira, A. Diving and marine medicine review part II: diving diseases / A. Spira // Journal of Travel Medicine. - 1999. - Vol.30, № 3. - P. 180-198.

165. Stein, P.K. Insights from the study of heart rate variability / P.K. Stein, R.E. Kleiger // Annual Review of Medicine. - 1999. - Vol.50. - P.249-261.

166. Stys, A. Current clinical applications of heart rate variability / A. Stys, T. Stys // Clinical Cardiology. - 1998. - Vol.21. - P.719-724.

167. Thorsen, E. Exposure to hyperoxia in diving and hyperbaric medicine -effects on blood cell counts and serum ferritin / E. Thorsen, H. Haave, D. Hofso, R.J. Ulvik // Undersea Hyperbaric Medicine - 2001. -Vol. 28, № 2. - P. 57-62.

168. Tomaszewski, M. Essential hypertension and p2-adrenergic receptor gene: linkage and association analysis / M. Tomaszewski, N.R. Brain, F.J. Charchar [et al.] // Hypertension. - 2002. - Vol. 40. - P.286-291.

169. Torshin, I.Yu. Sensing the change from molecular genetics to personalized medicine / I.Yu. Torshin. - New York : Nova Biomedical Books, 2009. - P. 366

170. Wallerstedt, S.M. Haplotype association analysis of the polymorphisms Gly16Arg and Gln27Glu of adrenergic 2-receptor in a Swedish hypertensive population / S.M. Wallerstedt [et al.] // Journal of Human Hypertension. - 2005. -Vol. 19. - P. 705-708.

171. Wang, T.J. Assessing the role of circulating, genetic, and imaging biomarkers in cardiovascular risk prediction / T.J. Wang // Circulation. - 2011. -Vol.123. - P.551-565.

172. Wang, Z. SNP's, protein structure and disease / Z. Wang // Human Mutation. - 2001. - Vol. 17. - P. 263-270.

173. Waterston, R.H. More on the sequencing of the human genome / R.H. Waterston, E.S. Lander, J.E. Sulston // PNAS. - 2003. - Vol.100, №6. - P. 30223024

174. Winkler, B. Hyperbaric therapy and diving medicine - diving medicine -present state and prospects / B. Winkler, C.M. Muth, T. Piepho // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. - 2015 - Vol.50, №10 - P.638-645.

175. Wu ,H. Association of the beta2-adrenergic receptor gene with essential hypertension in the non-Han Chinese Yi minority human population / H. Wu., W. Tang, H. Li [et al.] // Hypertension. - 2006. - Vol. 24. - P.1041-1047.

176. Yilmaz, A. Association of beta-1 and beta-2 adrenergic receptor gene polymorphisms with myocardial infarction / A. Yilmaz [et al.] // Journal of Clinical Laboratory Analysis. - 2009. - Vol. 23, №4. - P. 237-243.

177. Yiu, K.H. Association of subclinical myocardial injury with arterial stiffness in patients with type 2 diabetes mellitus / K.H. Yiu, C.T. Zhao, Y. Chen [et al.] // Cardiovascular Diabetology. - 2013. - Vol.12. - P.94.

178. Zhang, C. Cardio-ankle vascular index relates to left ventricular ejection fraction in patients with heart failure / C. Zhang, M. Ohira, T. Iizuka [et al.] // A retrospective study. International Heart Journal. - 2013. Vol.54, №4. - P.216-221.